医院培训计划及实施方案
在“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题’的思想指导下，围绕医院“二甲复评”的中心任务，严格按照《四川省医院复查及管理评价标准》的要求，切实抓好“三基三严”的培训及考核工作，不断提高我科护理人员的综合素质，特制定以下计划：
一 目标：苦练内功，服务患者。按护理人员在职继续教育实施方案，抓好护理人员的“三基三严”培训及考核工作，提高护理人员的综合素质。
二 内容：基础理论：学习基础护理学，外科护理学，现代护理理论、管理原理等学科的知识。2 基本知识：护理心理学，护理文件书写及管理规范，医学伦理学，护理纠纷的防范等相关的知识。基本技能：护理技术操作常规，专科护理技术操作规程。护理新知识、新理论、新进展、新规范等。
5《四川省综合医院评价标准》中的护理管理和护理质量持续改进的相关内容。
三 培训计划
（一)对各级护理人员“三基三严”培训的内容及安排。
1每月组织一次护理业务知识学习。
2每月一次护理业务知识查房。
3每季度一次院内感染知识学习。
4参加医院组织的业务学习、三基理论考试和技术操作考试。
5每周一次科室小讲课。每周六组织一次核心制度医学.全在.,线提,供、护理应急预案的学习和考核。
（二)根据年资不同，对各级护理人员“三基三严”培训的要求。
1毕业后1年暂未取得护士执业资格护理人员的培训：以临床基础护理技能为主，兼学专科护理知识和技术。能熟练掌握晨间护理、晚间护理、鼻饲、吸痰、吸氧、胃肠减压、心肺复苏、卧床病人更换床单及体温单绘制等。每月对其进行技术操作考核，护理理论知识考核及院感知识考核。1-5年的轮转护士的培训：
2.1 培养目标
（1)具有熟练的基础理论知识及基础护理操作技能；
（2)熟练掌握本科室治疗机监护仪器的使用,床旁心电监护仪、微泵、简易呼吸器、呼吸机等。
（3)能掌握常用药品剂量及毒性反应。
(4)能熟练掌握心肺脑复苏技术。
美国著名的人本主义心理学家马斯洛在其“需要层次论”中,将人的需要比喻为金字塔,他把人的需要由下往上依次分为生理的需要、安全的需要、社会的需要、自尊的需要,以及自我实现的需要。其中安全的需要作为人类第二层次的主要需要,摆在仅次于生理需要之后。由此可见安全需要是人类的基本需求,人们对安全与风险的意识萌芽几乎与人类的文明一样久远。
现代社会在展示发展进步成果的同时,也伴随着许多问题和风险。而医学是一门尚未被完全揭示的科学,更是一门经验学科。迄今为止,人类对各种疾病的认识还不够深入或知之甚少,从而不可避免地在诊疗活动中存在相当程度的医疗不良事件或风险。医疗风险不仅包括人们因对疾病认识的局限、诊疗方法的局限、医护人员知识技能掌握水平的差异等因素使医护人员在诊疗过程中应承担的责任风险,也包括医护人员在特殊的工作环境中面对疾病、病毒、细菌、化学药物等无法避免地使自身受到伤害或感染的风险。近年来,医疗风险、医疗不良事件、医患纠纷以及由此引发的医疗危机已成为社会普遍关注的热点。这将医疗行业推上了风口浪尖,成为一项高风险的行业。因此,作为医院管理者和直接从事医疗活动的医务工作者,重视医院风险和安全管理,研究、制订并组织实施有效的风险管理计划,主动地对医疗过程中存在的风险因素进行分析并积极加以预防,从而保障患者的生命、健康和财产的安全及其他权益免受侵犯,成为医院管理者必须承担的重要责任。
1.风险的概念。风险管理是一门发展很快的新兴系统学科,受到世界各国政府及经济、服务界的重视。美国阿瑟.威廉姆斯等在《风险管理与保险》一书中,把风险定义为“在给定的情况下和特定的时间内,那些可能发生的结果间的差异。”
2. 医院风险的定义。医院风险是指在一定的社会历史条件下,在医院管理活动或医院提供的医疗服务过程中,可能发生的结果与预期目标的差异。
复旦大学公共卫生学院医院管理学教研室的应向华教授认为,医院风险指的是:那些可能会给病人造成威胁的、或者可能给医院带来额外资源消耗的事件。“额外资源消耗”是指除了医疗机构有形的经济损失之外,还包括人力、物力、时间、名誉和情感伤害等无形的资源消耗。
3.医院风险的特征。(1)风险领域的广泛性。医患之间存在的风险包括:医患之间缺乏沟通,对有关疾病的信息交流不够,导致出现意外后患者不理解,认定医务人员失误。(2)风险因素的多样性。从医院的内部管理来看,医院方面存在的风险包括诊疗风险、服务风险、技术风险、环境风险、设备风险、经营风险、财务风险、信用风险等。(3)风险征兆的隐含性。医疗服务行业是一种高技术行业,同时又是高风险、高难度的行业。其服务对象的特殊性决定了医院将面临更大的市场责任和运营风险。
4.医院风险管理。医院风险管理是指重视、识别、评估风险,采取应对策略,制定相关措施,规避各项管理风险,控制并保证医院业务、服务和工作质量,维护医院和员工的发展利益,以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法。
笔者所在的医院,是昆明市卫生局直属事业单位。前身是1920年英国教会(中华圣公会)创办的“惠滇医院”,1958年经云南省人民政府批准正式成立昆明市儿童医院。在经历了56年发展后,医院成为云南省唯一一所分科齐全、功能完善、设备一流的集急救、医疗、科研、预防、保健、康复、教学为一体的综合性儿童医院。长期以来,医院一直致力于医疗质量和患者安全,在提高经济效益的同时,更关注民生和社会效益,重视患者在医院的就诊经历。医院高层领导始终坚持把医院风险管理作为一项常抓不懈的重要工作。先后制订了医院风险管理计划、医院风险应急预案、重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序等制度。
5.医院组建风险管理组织架构体系。作为医院组织层面,制订医院风险管理计划时,首先应构建医院安全与风险管理的组织架构体系。其中包括建立医院安全与风险管理委员会;成立专门的医疗安全办公室,指派专人负责医院风险管理日常工作;各临床科室成立科室安全与风险管理小组,并指定本科室的风险管理监督人员。(1)医院安全与风险管理委员会:该委员会组成人员包括院长、分管医疗护理业务工作的副院长、相关职能部门如医务、护理、控感、总务、保卫、信息、医学装备、基建、财务等科室负责人、法律专家等。其中,院长作为第一责任人,为医院实施风险管理计划提供支持。而分管业务的副院长作为风险管理的主要领导人,全面负责风险管理具体的方针政策制定和整体运行。各部门结合日常工作,分别相应成立医疗管理组、后勤保障组、安全保卫组、信息技术保障组、医学装备保障组、基建项目组、资金保障组等。(2)医疗安全与风险管理办公室:为医院医疗安全与管理委员会的常设办事机构,负责协调、培训、处理整个医疗活动中所发生的医疗风险。定期或不定期到临床科室检查,做好医疗安全分析,依据医疗风险的识别、分析评估、控制管理、监控更新四个阶段,发现医疗安全管理上存在的问题和隐患,及时加以纠正,采取行之有效的改进措施,防患于未然。在医院内部开展医疗安全教育培训工作,定期举办医疗安全与风险防范培训,共同提高医疗安全管理水平。对重大的医疗安全隐患或重大、群体性医疗纠纷,及时进行医疗风险分析,提出建设性意见,上报医院领导及医院安全与风险管理委员会,并做好与上级卫生行政部门的沟通工作。(3)科室安全与风险管理小组:在科主任领导和医院医疗风险管理部门的指导下,负责本科室医疗安全与风险管理工作。积极配合医院医疗风险管理部门做好医疗风险的事前防范、事中控制、事后补救,做好医疗安全隐患的排查。鼓励和动员科室全体成员积极参与风险管理工作,以达到持续质量改进、降低风险的目的。
这种院科两级的医院风险管理系统构成我院三位一体、垂直管理的医院风险管理组织架构体系。
注:E:极度风险———要求立即采取措施;H:高风险———需要高级管理部门注意;M:中等风险———必须规定管理现任;L:低风险———用日常程序处理。
6.医院风险管理计划的基本内容。医院的风险管理计划,应包括在风险发生前的防范,做到关口前移,事前防范,未雨绸缪,防患于未然。在事前未防范到位或无法防范的情况下,采取事中控制或事后补救措施。
根据医疗安全管理的特性,医院风险管理的事前防范,包括落实患者生命安全,采取有效措施,保障医疗安全。严格执行各种核心医疗制度,如查对制度,提高医务人员对患者的身份识别的准确性。加强医疗风险隐患排查,强化新技术准入制度,同时组织对医务人员进行医疗质量和安全的培训。
事中控制,则是指在医院诊疗过程中要随时监督和控制医疗风险的发展,尤其是关键的风险源,通过不良事件强制报告、患者的投诉等渠道收集医院风险信息,主动通过定期或不定期到临床科室安全检查,发现风险隐患,及时与医院内、外部人员进行沟通,从而控制风险发展速度、时间及损害等,以抑制风险,减少损失。
事后补救,则是指在医院风险发生后,做好调查分析,查找在风险预警机制上存在的问题和不足,提出改进方案和补救措施。
7.医院实施风险管理的范围与目标。医院实施风险管理,其重点是防范医疗风险,同时还包括医院药品、耗材、医疗设备、信息、财务、后勤保障、社会、患者、文化和法律等方面的风险。全面开展医院管理项目,能够最大限度减少医院风险,提高服务质量和促进患者安全。医院实施风险管理,其目标是为提高医院的管理经营能力,减少医院运行过程中可能遇到的风险,发现医疗风险及时防范,将医院损失减少到最低程度,从而能更好地利用有限的医疗卫生资源,持续改进医疗质量。
8.医院风险评估分析。笔者通过学习澳大利亚、新西兰风险管理标准以及我国香港医院管理局风险管理量化矩阵等知识,结合医院实际,提出对医院风险管理的一点思路,以期提高医疗管理水平,达到降低医疗风险的目的。(1)参照1999年澳大利亚、新西兰联合批准的《风险管理》标准,按照风险发生的可能性及后果,评估风险分析矩阵(见表)1。(2)参照香港医院管理局风险管理程度分级(见表2)。(3)医院风险分析、评估。医院风险分析的目的是将可以接受的小风险与大风险分开,并提供以协助风险评价和风险处理。风险分析包括判断风险的来源、后果以及这些后果发生的可能性。
9.医院现存风险的种类。本文列举11种常见的风险(见表4)。针对以上可能存在的风险,医院管理者首先要增强风险管理的意识,从建立有效的风险管理制度入手,带动全体员工自觉参与风险管理,严格遵守诊疗常规和各项医院管理核心制度,认真履行各级岗位职责;合理检查、合理用药;及时发现医疗过程中存在的风险隐患,并主动向上级部门报告;密切关注患者生理、社会和心理状态;提高与患者及其家属的沟通能力和应对突发性公共卫生事件的能力。把风险尽量降低在可以控制的范围内。
【关键词】 医院 绩效 难点 调整系数
2009年9月2日，国务院常务会议决定2010年全面实施事业单位绩效工资制度。但是目前尚无一个行之有效的、各方达成共识的绩效评估办法，这也是绩效工资改革的重点和难点所在。
医院的员工大多是知识性员工，其绩效是很难量化测度的。同时，由于经费财政拨款的原因，医院缺乏在绩效考核方面的经验积累。另外，对于医院改革而言，单单搞绩效工资改革远远不够，还需要完善医院管理体系，逐渐形成一个好的管理环境，培育出优越的领导力、良好的员工素质等。
目前，医院实施绩效工资分配时，需要解决的难点主要表现在以下方面：
1. “医技”绩效量化评估标准不科学
医改意见中明确要从“以药养医”向“以技养医”转变。那么，如何量化评估“医技”的效率（一般是指患者的治愈率），是绩效管理工作者的一个难题。实践中，医护人员绩效的定量、定性不易操作。
从效率指标上看：评价“医技”的效率指标一般包括治愈率、床位使用率、床位周转率等。同样是收治病人，可能脑外科患者的治愈率、床位使用率、床位周转转率远远低于普外科患者的。如果按照效率指标核定绩效，那么对脑外科医师是不公平的。
从效果指标上看：评价“医技”的效果指标一般包括收治人次、治愈人次、业务收入等。脑外科疗区可能只是其他普外疗区病人的百分之几。如果按照收治人次作为评价指标，显失公平；要是以业务收入作为评价指标，对普外科也显失公平。即便是用平均指标作为评价指标，也会产生很大的缺陷。
那么，究竟以何指标作为评价基础，实务界很难达成共识。
2. 医护人员的职业风险无法量化
由于工作分工的不同，医护人员的职业风险也大相径庭。这种差别如何量化，始终是一个难以回答的问题。我们只知道，手术医师的职业风险比非手术医师的职业风险大。至于到底大多少，谁也说不清。即便都是手术医师，内科和外科还存在很大的差别。在评价绩效工资时，这种差别确定起来更是没有标准可参照。就算是有标准，也不会让所有的医师都认同。
3. 医护人员的劳动强度指标无法量化
绩效工资的最终目标是“按劳分配”。我们所说的“按劳分配”，包括数量和质量两个层次：第一层次是效果指标，主要体现在经济效益指标上；第二层次是效率指标，主要体现在服务能力指标上。劳动强度指标作为一个辅助指标，对以上两个层次均有影响。在评价绩效工资时，必须综合考虑劳动强度指标。
我们都知道：同样是医师，脑外科手术医师的劳动强度肯定高于普外科的。那么其劳动强度比普外科医师到底高多少呢？目前无法确定。
4. 医护人员的工作环境因素无法量化。
不同医护人员所处的工作环境是不同的，但是以往的绩效评价中未曾考虑环境因素。
同样是工作，从事放射工作的医护人员所处的环境最为亚劣，从事检验病理等工作的医护人员次之……。在同等条件下绩效工资应当高于其他医师。但是，目前的工资制度只是从保健费和带薪休假二方面来弥补这种环境损害。环境对医护人员的损害是不可逆转的、永久的，我们现在也重视这种环境损害。不过，环境因素的量化影响是一個难题。
综上所述：确定绩效工资时，无法量化相关指标的影响因素。我们可以根据财务管理中作业成本的相关原理，对上述因素进行近似性的量化：
首先，无论是新医改意见还是绩效工资改革方案，都提出尽量缓解“看病难、看病贵”这个问题。因此，医院确定绩效工资分配标准时，不能将业务收入指标作为评价指标，应以收治人次、治愈率、床位周转率等指标作为标准，否则会加重患者就医负担。我们可以参照国际惯例，将医疗技术水平按照疾病编码（ICD10）划分若干个等级，赋予每个等级一个风险调整系数，根据风险调整系数确定不同医技的技术含量。对于高风险的医技，再赋予其一个附加系数。
在定量分析时，我们可以将收治人次、治愈率、床位周转率与技术含量结合到一起进行综合分析，做到效率和效果指标兼顾，经济效益与社会效益并举。虽然，通过此方法确定的量化指标只是一个近似值，但是它能为确定绩效工资提供依据。
其次，可以探索将岗位职责按照风险程度划分为若干个级次，赋予每个级次一个调整系数。在实务中，可以根据职务与具体治疗的疾病相结合的方法设计调整系数。两者的有机结合，评价绩效工资更加科学。采用这种方法避免了同一职务人员因医治不同疾病无法区分绩效水平的现状。
简单的举个例子：脑外科所承担的风险远远大于普外科。在确定绩效工资时，绝不能搞平均主义，“中层干部绩效工资与普通员工的比例关系统一”缺乏科学性。笔者认为，根据风险与收益对等原则，治疗的疾病越复杂，医师承担的医疗风险就越高，其所享有的绩效工资就应当越高。。
再次，根据医（护）师的技术含量与工作时间对医护人员的劳动强度进行量化评估。我们可以按照前面确定调整系数的方法对技术含量指标进行评估，而后按照工作时间进行二次调整。主要调整方法是：下午班的调整系数大于上午班；休息日的调整系数大于正常工作日；加班大于正常班等。通过此种方法可以最大限度的调动广大员工的工作积极性，实现医院经济效益和社会效益的双丰收。
最后，对量化工作环境的探讨。从事放射工作的医护人员，身体健康受到的威胁是最大的。目前的人事政策，仅仅是提高保健费和带薪休假，在绩效工资方面与其他岗位没有实质上的区别。ICU病房的特护工作环境是最恶劣的，原有的绩效工资仅考虑了服务的数量，而没有考虑工作环境。在确定其绩效工资时，应当考虑工作环境。
为了量化环境因素，我们可以按照对身体健康状况的影响程度、患者自理程度、疾病的传染程度等对医护人员的工作环境进行定量划分。医护人员在活劳动过程中，耗用的资源（如医疗器械、相关配合人员的数量、诊室的折旧等）均是工作环境的一部分，在确定绩效工资时应当考虑上述因素。
从上述分析中我们可以看出：在确定绩效工资时，我们可以近似的量化相关因素的影响。在进行量化时，我们对影响因素进行级次划分，然后再赋予每个级次一个调整系数。
实践中，我们可以把绩效工资标准确定为1，不同级次的医护人员根据对应的调整系数计算其绩效工资。用数学公式表示如下：
综合调整系数=1×技术含量调整系数×岗位责任调整系数×劳动强度调整系数×工作环境调整系数
确定绩效工资标准时，可以根据绩效工资总额/调整后的员工总人数来计算，对于非医护人员综合绩效工资调整系数应当小于1；也可以采用专家调整查法与国家人事工资政策相结合的方法计算。
新的绩效工资政策是一个新生事物，在改革过程中需要实务工作者不断地去探索，使其更具有可操作性。实际上，在确定绩效工资时确定综合调整系数是非常困难的。我们设计的方案只是对相关因素的近似量化。
参考文献：
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1、科室每年制订培训计划，培训分为科内培训和外送培训。
2、科室内部培训采用理论和实际操作相结合的方式， 倡导轮流执 教模式，通过当“老师”和“学生”方式促进业务知识拓展和更新。
3、新进员工原则上应指定专人进行科内岗前培训。
4、科室积极创造条件，结合工作需要，向医院申报并选派员工参 加外送培训。
5、新进人员经过岗前培训后需进行考核。 考核合格后可在相应岗 位试用 3 个月，试用期间原则上应指定一名指导人员。试用期满科内 进行综合评价合格后正式上岗。
6、科内日常业务培训需进行理论或实际操作考核， 不合格者需进 行再次学习和培训直至合格。
1、要求新上岗及轮转的医护人员以及其他新进人员掌握医院管理相关法律法规、熟悉医院各项规章制度，了解医院各科室岗位职责
2、掌握各岗位医务礼仪
3、熟悉临床常见急危重症抢救流程。
4、掌握爱婴医院管理的各项法律法规以及我院与之相关的规章制度，掌握母乳喂养知识以及新生儿常见病多发病的识别及处理。
二、培训对象
新上岗的医护人员、本年度安排轮转产儿科的医疗人员以及其他新进人员。
三、培训内容
略
四、培训反馈与考核
对于本次培训考核，可采取笔试和面试交流及实际操作相结合的方式，对于笔试和面试及实际操作结果要做好相应的记录。
五、培训结果及要求
随着医疗市场的逐渐开放，医院行业的竞争不断加剧和科学技术的不断进步，我们本着“以患者健康为中心”的宗旨，我们的医务工作者，不仅要有高超的医术，还需有高尚的医德医风和人性化的服务。
为使培训更切合工作的需要，使培训的效果更好，则初步理出以下方案：
一、培训主题：
二、培训地点：
三、培训课时：
四、受训人员：
五、培训目标：
1.了解医院医务礼仪的重要性；
2.了解患者投诉的处理技巧；
3.改善医院礼貌礼仪及职业的服务形象；
4.学会与患者在治疗过程沟通方式；
5.学会与同事之间的沟通礼仪。
六、培训方式：
七、培训内容：
1.医务人员仪容仪态，礼貌礼仪；
2.医务人员服务流程；
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我科26名护士。其中,护士长1人,专科护士1人;主管护师4人,护师11人,护士11人;护理本科学历1人,大专15人,中专10人;年手术量6 000例以上。
1.2 方法
1.2.1 成立科室核心能力培训小组
成立以护士长为组长,专科护士为副组长,高年资护士为组员的培训小组。
1.2.2 人员的定级
对现有的26名护士根据现有的职称、学历、工作能力、手术室工作年限等,先由受试者自评,再由科室核心能力培训小组按要求进行理论考核、操作考核,再加上科内护士互相评价、医生的评估、护生评估等综合结果评定受试者的能力等级,最后交医院专业核心能力培训委员会审核,确定相应的级别(从低到高分别为N1a、N1b、N2、N3、N4级),其中N1a级护士2名,N1b级护士5名,N2级护士8名,N3级护士6名,N4级护士5名,接受相关的培训。
1.2.3 培训方法
采取多种培训方式,围绕专业基础知识与技能的应用能力、消毒隔离管理能力、安全管理知识、专科理论知识及实践能力、应急与协调能力、围术期知识及患者管理、教育培训科研能力7个模块进行培训。
1.2.3. 1 建立核心能力培训档案
根据不同的级别建立不同的培训档案,人手一册,内容包括核心能力培训级别、个人基本资料、医院专业核心能力培训委员成员以及科室核心能力培训小组成员、指导老师基本资料、培训计划、培训内容、培训要求、完成培训后资料登记、晋级要求,并且量化培训考核标准及指标等。完成培训后指导老师签名,护士长经常督查完成情况并签名。
1.2.3. 2 实行一对一的培训
根据护士特点及双向选择意愿指定指导老师,实行高层级护士对低层级护士一对一负责培训,专科护士负责全面指导。
1.2.3. 3 针孔式培训
除规定培训时间和方法外,随时随地因人进行培训,如:巡房时指导、同台手术人员相互指导、晨会提问、结合身边的案例进行分析讨论、经验分享,对于新开展的技术、业务,以专题讨论会的形式,邀请相关领域的专家进行指导等,使人容易接受和掌握。
1.2.3. 4 专科轮转
每季度安排N2、N3护士轮转一个专科,如妇科、骨科、普外、腔镜等专科手术配合,轮转时间不能过长,每到新的专科由新的指导老师负责带教及培训,在轮转中,有计划地向某一专科侧重。
1.2.3. 5 技能培训
如:体位摆放培训,现场参观各种手术体位摆放,或采用角色互换,由护士充当患者,互相摆放体位,改进摆放方法,使手术体位更合理、更舒适。通过亲身体验,能使受训者对所学知识留有深刻印象。
1.2.3. 6 参与护理讲课、护理查房、护理教学
鼓励护士上台讲课,每周1次,每次20~30 min,内容为各级培训所要求项目,采取每个护士轮流讲课的方法;每月安排护理查房1次,由受训护士与其指导老师一起收集资料,制作幻灯片,准备课件。然后由听课者提出存在问题并由主讲护士和指导老师解答,其他人员补充,一方面能使大家学到知识,另一方面能锻炼护士的文字组织能力和理论讲解水平;N3级以上人员参与护理教学,教学过程既是对护生传授知识、培养能力的过程,也是自己再学习、锻炼和提高的过程。
1.2.3. 7 工作笔记
人手一本,要求每周1~3次根据培训和工作情况,结合书本、网络资料等书写手术配合笔记或个案,对于开展的新技术、新业务以及复杂的大手术随时记录手术配合情况,上交指导老师审核修改并签名。
1.2.3. 8 学习深造
鼓励护理人员参加自学、函授及参加护理大专、本科班学习,增加知识和提高学历,参加各种学习班、研讨会,使护理人员及时掌握护理工作发展的新动态和护理相关的新理论、新技术。
1.2.3. 9 理论和技能考核
每月由专科组长组织专科理论考试和专科技能考核,现场观察受训者参加专科手术的准备及配合情况,检查个人核心能力培训档案和手术笔记,护士长利用晨会时间进行提问,进行护理人员工作满意度问卷调查等,根据综合结果,了解护理人员培训情况。
1.2.3. 1 0 晋级方法
一个周期(6个月~3年)的培训结束后,受训护士可申请晋级考核,由科室专业核心能力培训小组根据该级考核内容进行综合考核,考核合格后上报医院专业核心能力培训委员会审核,评审合格者获得科内高一级别的培训,并在全院通报表扬。
1.3 评价方法
于培训前和培训结束后由科室专业核心能力培训小组评价培训效果。通过综合考核包括专科理论考试(要求闭卷考试,两套试题,难度、题量相当,内容覆盖手术室核心制度、消毒隔离、安全管理、急救知识等,满分50分)和专科技能考核(准备两个专科的手术,现场考核,观察手术的准备和配合情况等,满分50分),按统一标准进行考试,由培训小组统一进行评分。综合考核成绩分为优(≥90分),良(80~89分),中(70~79分),及格(60~69分),不及格(<60分)。同时通过手术医生和患者对手术室护理工作满意度进行问卷调查,采取自行设计的问卷调查表,无记名方式填写,并投入评价箱内,共得到251份有效问卷调查表,分为四类,计算满意度(%)=调查满意的表格数/所调查表格数。
1.4 统计学方法
于培训前及培训结束后由科室专业核心能力培训小组评价培训效果,所取得的等级资料t检验,计数资料用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 培训前后综合考核成绩比较
见表1。
注:培训前比较,t=3.19,*P<0.05
2.2 培训前后手术医师和患者对手术室护理工作满意度比较
见表2。
3 讨论
随着外科学术思想和治疗观念的更新,新的医疗设备及器械不断涌现,器官移植、介入手术、腔镜技术、微创技术等新治疗手段逐渐普及,对手术室人员专业素质及术中配合技术要求越来越高[3]。我院改变观念,针对基层医院手术室护理特点,采用核心能力培训模式,经过半年的时间取得了一定的效果,护士综合素质显著提高,综合考核成绩和手术医生及患者对手术室护理工作满意率显著高于培训前。
注:与培训前比较,*P<0.05
3.1 基层医院手术室护士实施核心能力培训的可行性
手术室是诊断、治疗、急救的重要场所,基层医院由于手术种类繁多,工作定位不准,承担了大量非技术、非护理工作,同时护士的学历、经验、理论基础等方面有差异,她们对培训内容的需求差异也较大,这在培训中,存在一定的难度。笔者按照核心能力培训的不同要求,制订针对性的培训内容及形式,充分调动了她们的主观能动性和学习积极性。本研究结果显示,对手术室护士实施核心能力培训后,其综合考核成绩显著高于培训前(P<0.05),护理人员的综合素质显著提高,提示基层医院手术室护士实施核心能力培训的可行性。
3.2 基层医院手术室护士实施核心能力培训效果明显
基层医院一直以来采用传统的培训模式,存在带教老师不固定,培训时间少,带教内容比较随机、散乱,缺乏系统性;培训时只注重手术配合实际操作,不注重手术相关知识的学习。而核心能力培训模式新颖、灵活、内容广范、针对性强,核心能力培训模式从根本上解决了基层医院手术室护理人员培训中存在的问题,针孔式层级培训计划,在培训内容的设置和培训形式上各有侧重,在计划的制订、实施过程中让每一名护士亲自参与,使她们从被动地接受变为主动地实施,以及自学与授课相结合,很好地解决了护理人员工作和学习上的压力[5,6]。此外,灵活、全新的培训模式,使护理人员易于接受,且能较快地掌握培训内容,更好地满足了手术医生及患者对手术配合护理质量的要求。本调查结果显示:经过核心能力培训后手术医生和患者对手术室护理工作满意度明显提高(P<0.05),从而提高了手术室护理工作质量。
总之,采用核心能力培训模式,将会优化护理人员的能力结构并且使护士能够在变化了的环境中重新获得新的职业知识和技能,为护理人员能力及整体素质的进一步提高提供一个良好的基础与平台[4],也为基层医院手术室护士的培训提供了借鉴。
摘要：目的:探索基层医院手术室护士核心能力培训的方法与效果。方法:参照广东省卫生厅专业护士核心能力建设指南,对我院26名参加核心能力培训的护士培训前后效果进行对比。结果:经过核心能力培训后的护士综合素质显著提高,综合考核成绩和手术医生及患者对手术室护理工作满意率显著高于培训前(P<0.05)。结论:基层医院手术室护士采用核心能力培训模式,有助于提高基层医院手术室护士的综合素质,提高手术医生和患者对手术室护理工作的满意度,提高手术室护理质量。
关键词：基层医院,手术室,护士,核心能力,培训
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[5]马振芳,高玉平.手术室护理工作质控标准的改进与检查方法[J].中国现代医生,2007,45(9S):118-119.
【关键词】医院病案管理；问题；措施
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0632-02
病案资料不仅用于临床、科研、教学，更是公、检、法办案的原始证据。病案是医务人员记录疾病诊疗过程的文件，它客观地、完整地、连续的记录了病人的病情变化、诊疗经过、治疗效果及最终转归，是医疗、教学、科研的基础资料，也是医学科学的原始档案材料。病案管理工作在提高医疗服务治疗、减少医疗纠纷、维护医院形象等方面起着重要作用。
1医院病案管理中存在的问题
1.1病案管理意识不强，病案信息利用率不高
医院病案管理水平和质量将直接影响医院医疗服务水平和质量，同时也是医院面对和处理医疗事故和纠纷案件的有效证据。医院病案管理不仅仅是医疗文书的整理、分类和归档，而且是医院循证医学研究和诊疗数据收集与分析的基础。笔者从事医院病案管理和研究工作多年，发现目前大多数医院病案管理意识不强，具体表现在：对医院病案的重要性认识不足，对医院病案建设需要投入不足，对病案管理人员的培训和继续教育工作不到位[1]。另外，医院病案的有效利用率不高，尤其是涉及到医院收治的疑难杂症和复杂病例缺乏有效的归档利用，对医疗病案的有效开发与病例挖掘明显不足，医院的诊疗仍然停留在医师个人医疗服务经验的积累模式上，缺乏对病案的讨论与深入分析总结，给医疗事故的发生和医疗纠纷的处理埋下了隐患。
1.2病案管理制度不健全，档案管理分散
目前，大多数医院病案管理主要集中在病案室或者医疗档案室，部分二级医院和大多数一级医院的病案管理主要由各个临床科室进行归档管理，医院各科室的病案资料和医疗信息资源难以有效整合[2]。设立病案管理科室的医院尽管配备了相应的管理人员，但是涉及医院病案管理的制度、职责、绩效考核及其标准却很少，缺乏统一规范的医院病案管理模式。因档案管理制度不健全、有价值的医疗信息和珍贵的医疗病案及其文件资料得不到有效利用，造成病案的收集效率低下，信息管理制度化形同虚设，不利用医院医疗信息的科学化、信息化和整体化管理。
1.3病案管理人员素质参差不齐，人员结构不合理
目前，从事医院病案管理的人员在理论水平、专业素质、文化程度等方面存在较大差异，其专业学科背景参差不齐，人员结构也不尽合理。具体表现为人员配备较为随意，且流动性大，病案管理人员多是从行政、护理、医技等部门转岗过来，而病案专业出身的人员较少，且存在着专业知识老化，知识面较窄，知识结构不合理，学历偏低，思想观念和管理水平相对滞后等问题，与当前医院信息化管理的要求有较大的距离，难以适应新形势下的医院病案科学有效管理的发展目标。
1.4病案管理缺乏规范化与系统化
目前医院病案的收集、整理与病案归类归档管理水平差，缺乏规范化和系统化管理。病案管理涉及到归类的编码设定、病案存留的操作流程、病案数量的统计与整理分析等，病案管理要保证病案存档准确、查阅便利，需要对病案及相关医疗资料进行分类管理，要有标准，否则就失去病案管理意义。
2加强医院病案管理工作对策
2.1提高病案管理意识，保证病案资料完整性
随着社会发展，医疗服务的数量在不断增加，因为医疗活动产生的相关治疗在大量增加，增加了医院病案管理工作量和工作难度。虽然工作难度增加，但是病案管理意识不能松懈，因为病案是保留诊疗过程和结果的有效证据，是减少医疗纠纷的重要保证，是维护医患利益的法律文书。在病案管理中，要重视医疗文书的书写质量，自觉遵守医疗文书的书写规定，自觉认识医疗文书的重要性，维护病案的完整性和连续性。
2.2健全病案管理制度，使管理规范化
首先要建立和健全病案管理制度，使病案管理规范化，标准化，减少病案管理随意性和无序性，保证病案管理工作质量。在制定病案管理制度时，要结合中国相关档案管理法规和办法制定出适合本院的病案管理法规，使管理制度建立和完善。保证病案管理中归档、保管、借阅、移交、保密等环节程序化、标准化、手续化，能够避免档案流失、缺损、泄密等，使病案管理规范化、科学化、法制化。
2.3加强病案管理人员培养，提高管理素质
病案管理人员的素质和管理水平对病案管理质量至关重要。提高和加强病案管理人员素质要加强病案管理人员专业素质培训，提高病案管理业务水平。通过外派学习兄弟医院病案管理经验提高病案管理水平；定期对在岗人员进行继续教育；聘请病案管理专家对病案管理人员进行专业培训；将档案管理人员纳入医院人才培养计划，提高档案管理人员对病案管理新技术、新方法的学习和培训；提高管理人员的信息化设备应用水平。
2.4加强医院病案室的硬件建设，推进医院病案管理的现代化水平
医院信息化管理的平台必须设计或者兼容医院病案管理模块，在逐步完全医院病案室硬件设施建设的同时，实现医院信息服务平台共享，医疗文书书写、诊疗资料和病案收集归类一体化管理。逐步建立医院病案管理信息收集和分析平台，参照文献收集与处理的软件开发管理模式，使病案信息实现系统化和科学化管理，便于检索、查阅与利用，提高医院信息化管理效率，进而实行信息系统化，为实现信息资源共享打下良好的基础。
2.5引入ISO管理体系与理念，促进病案管理规范化
ISO管理体系是一项综合的管理评价方法，对促进医院病案管理规范化和科学化有着极其重要的作用。病案管理不仅仅是医疗文书书写和诊疗资料的后续管理和末端管理，更是一种流程管理，贯穿于整个医院服务质量管理链条中，是医院系统管理中重要的一个环节。医院病案管理不能简单的停留在对医疗资料的收集整理与保管阶段，要确立以利用、服务为中心的业务指导思想，重视研究如何提高病案为医院建设与发展服务的效益，要从被动坐等上门的服务方式，逐步走向主动开发病案信息资源，努力开拓档案利用的新途径，如利用病案信息通过统计、分析、總结等方法编写资料捉供给医院领导和有关部门及人员，为医院整体发展提供借鉴和参考。
结语
总之，病案管理工作上存在诸多不足，但通过不断改善病案管理工作的相关环节，有助于提高病案管理质量，促进病案管理工作向前发展。
参考文献
[1]罗冰。如何做好医院档案管理及其开发利用[J].中国健康月刊，2010，5（5）
一、培训目标
（1）熟练掌握办公软件的使用；能够在网上自行下载所需资料，善于借助网络收集信息对工作进行提升和指导；
（2）窗口服务人员，能够理清工作流程，掌握必要的沟通技巧和服务礼仪，提供标准化服务；
（3）掌握本科室各个岗位工作技能，改变岗位不可替代的局面，在遇到个别员工请假时，可以替补相应工作，并逐步提升个人工作能力，达到一人可以胜任多个岗位工作，节省人力成本。
二、培训内容
办公软件、窗口服务礼仪及注意事项、EXCEL数据处理、公文写作、公务接待、互联网信息获得与运用。
三、谁来培训
以内训为主，鼓励少数掌握了相关技能的人，担任老师，传授自己掌握的技能。鉴于相关技能掌握程度和侧重面不一样，以及老师讲课风格不一样，建议多个老师就同一课题进行讲解，一是有利于学习的人，学到各个老师的优点和长处；二是对所学内容进行强化。
培训师的确定需要医院在政策方面的鼓励，比如担任讲师，可为科室加分，科室为个人绩效加分，这是保证内训顺利进行的关键。
四、培训哪些人
根据培训需求调查结合医院工作目标，对没有掌握相关技能的人进行培训。现实存在情况是，有的人没有掌握相关技能，也不愿意培训。那么在培训结束后，将会对所有行管后勤人员进行技能实操考核，那些填了不培训又不会的人，将面临绩效处罚。这样有利于今后开展培训需求调查的准确性和真实性。
五、培训方法
针对培训内容，跟培训师沟通后，采取现场演示、带教、PPT授课、观看视频、收集案例探讨、推荐书目自学等方式进行。
六、培训效果评价
1、学员对培训老师进行评价，促进老师提高授课的质量。
2、医院质管办等部门对学员进行评价，将结果与绩效挂钩，鞭策学习动力。
建议医院办公室开展岗位能力胜任评价，将不能胜任工作的人员纳入下一年培训计划。并将岗位工作能力与绩效挂钩。把培训表现及学习能力纳入升职加薪的依据。
七、培训的改进
一个网站的自然排名需要很多方面的工作，我把这些工作大致归为以下流程。
1，关键词分析。
2，程序优化。
3，内容的更新及质量（原创或伪原创之类）
4，网站的反链。
5，后期的长尾数据分析以及判断。
下面是对以上流程的一个执行方案
第1部分略去
2，程序的优化，对不良结构进行修改（因我们使用程序结构方面做的很好，所以这部可省），关键词密度合理增加。
3，网站高质量的内容及更新，这个部分需要文案方面配合。搜索在最近几年的算法更新中一直以用户体验这方面着手。一个网站搜索判断他的好坏，直接从内容方面就能判断。所以我们的内容方面不能做到完全原创，但是不能一搜一大堆。
文章方面需要在文章内加上站内的链接，例如长沙皮肤病医院（链接到主页）采用最先进的OBOB国际人流术（链向技术介绍页）为你带来最安全的（链向无痛人流）。通过以上方法，增加站内链接，这样整站串链起来能够增加网站权重。
网站内容的更新不宜一下增加很多，循序渐进，每日更新5-10篇左右，让搜索spider养成每日来访习惯，这样对网站的收录以及快照更新有很好作用。
4，网站的反链。包含两个部分的链接，各类站外发布链接和友情链接。
站外发布的外链理清思路，通过以下几个方法获得。
①，博客反链。通过博客发布一些站内转载文章或伪原创文章，文章上方插入转自****（网
站地址）或下方加入精彩导读。或者使用博客轮链和混链方式（因百度前段时间打击站群，不知道还有多少效果）。
②，各类权重论坛的帖子发布或者回帖，签名发布，论坛发布尽量使用签名，文章尽量有水
平。
③，各类供求信息网发布提供消息，企业名片。
④，百科词条的加入，比如百度词条，互动百科，SOSO百度之类。添加各类曲靖九州技术
词汇，不添加曲靖九州医院，以防抢占了新站排名。
⑤，各类问答平台，健康咨询网站。
以上为前期站外链接，综上所述，前期外链尽量做权重高的网站，求精而不求多。后期网站收录后，蜘蛛有每日更新习惯后可以加大站外链接数量，而不只针对高权重反链，可批量查询网站信息留下记录增加反链之类的方法。反链资源正在整理中。
友情链接，一个网站权重和高权重的友情链接有密不可分的关系，而权重又直接影响着排名，对于新站，可以申请一点经费用于购买友情链接，购买链接数量不用多，以免造成搜索认为作弊而导致的负面影响。
项目实施 问题 对策
【中图分类号】G 【文献标识码】A
【文章编号】0450-9889（2016）07A-
0012-02
2010年以来，国家教育部实施了旨在提高中小学教师特别是农村教师队伍整体素质的“中小学教师国家级培训计划”（简称“国培计划”）；为加大农村教师的培训力度，广西壮族自治区教育厅在抓好“国培计划”项目的同时，又出台措施，实施了“中小学教师自治区级培训计划”（简称“区培计划”），这两个培训项目（以下统称“两培”）的实施深受教师们的欢迎，它对于全面提高教师队伍素质，加快教师专业成长，推进义务教育均衡发展，促进教育教学改革，提高教育教学质量具有重要的意义，并在教育教学中发挥了积极的作用。
一、“两培”项目实施中存在的困难与问题
近年来，笔者一直参与“两培”的组织和实施工作。经过多年的培训实践以及与教师们的广泛交流，笔者发现“两培”在实际工作中也遇到了一些困难与问题，从而影响了教师参加“两培”的积极性，不利于达到培训应有的目的。
一是参训教师工学矛盾突出。由于基层学校教师紧缺，而培训时间集中安排在秋季学期，参训教师的教学工作任务难以按计划完成，在一定程度上影响教育教学秩序。部分学校为使教学工作不受影响，对派出教师参加培训积极性不高，有的则是简单应付，选择非骨干教师或处于边缘地位的教师参加培训。如选择年龄偏大，或基本不任课的教师参加培训。有的学校出现了经常参加培训的“培训专业户”，然而这些教师培训后并不能发挥示范引领作用。
二是培训方式单一。部分县区、学校和参训教师反映，当前“两培”计划教师培训项目、培训方式较单一，基本上都是专家理论讲授和名师经验分享。目前的教师培训基本上以大规模的集中培训为主，培训内容多以系统知识、教学技能和方法讲授为主，辅之以参观或观摩，而师生之间以及学员之间的互动、案例分析和现场指导相对较少。学员感觉培训的方式比较单调、不灵活。
三是培训对象未加区分，未能做到针对不同层次、不同区域、不同学段的教师培训对象进行合理的课程设置。“国培计划”的重要项目之一是“中西部农村骨干教师培训项目”，对中西部农村骨干教师的培训必须基于中西部农村教育的状况，了解他们遇到的具有普遍性的实际问题，然后再结合培训的目标来实施培训。但在实际培训工作中，往往是以城市优质学校为样本，观摩利用现代化设备和网络资源展现的优质课。课堂上有网络，学生们则利用手机在QQ群发起话题，进行讨论。由于许多农村学校教学设备简陋、落后，甚至没有电脑和网络，所以这些具有城市化倾向的培训内容对部分农村学员来说中看不中用，看着“很激动”，回去根本没用。
四是培训容易偏重于教学理论的学习，缺少教学技能实践，培训内容实用性有待加强。一线农村教师一般比较反对纯粹的理论培训，因为这种培训距离他们的实际需求很远，实用性不强。参训教师反映问题最多的就是培训内容缺乏“针对性”或“实用性”，如有的学员说：培训者都是学院的教授或专家，他们不熟悉中小学的学科教学，不了解农村学校的情况，空谈高深理论，回去之后不能指导实际工作。参训教师重点想学习的内容，如留守儿童的心理问题、部分学生不听家长和教师管教的问题、如何提高学生学习的主动性等，都没有相关的培训专题，导致参训教师的学习积极性不高。
五是农村边远贫困地区学校教师培训工作开展难度较大。国培、区培计划设置的课程培训项目多针对中青年骨干教师，由于农村边远贫困地区学校教师年龄偏大，若按照学员选派条件选派教师培训，较难遴选农村教学点教师参加培训。所以较少有农村教学点的教师参加培训，如何通过参加培训提高农村边远地区学校的教育教学质量更无从谈起。
六是置换脱产研修项目部分学科较难选派教师参加脱产培训。很多农村学校小学英语及中小学音乐、美术、体育等学校教师紧缺，课程由其他教师兼任，而置换到县区学校的师范生学科专业性较强，短时间内较难承担基层学校教师同样的教学任务，在置换脱产研修项目中，这些学科较难派出教师参加脱产培训。
此外，由于部分学员被动学习，远程培训效果欠佳。远程培训有一个现象是由一个人同时登陆几个学员的账号，帮助完成几个学员的学习任务，培训效果可想而知。
二、促进“两培”项目有效实施的建议
有了好的教师，才会有好的教育。习近平总书记对好教师作出过“四有”的定义，即“有理想信念、有道德情操、有扎实知识、有仁爱之心”。国家一向重视对教师的培养，“两培”项目的实施，就是要通过加强教师培训，不断提高教师的整体素质，尤其是特别关注农村贫困地区教师的成长，通过加大对农村教师的培训力度，给他们创造学习、进修、深造的平台，培养出合格、群众满意、适合时代发展需要的好教师，促进教育均衡发展和教育公平，为教育改革的稳步推进和教育质量的提高打下坚实的根基。
那么，如何使“两培”项目的实施更接地气，更受农村教师的欢迎，并达到培训的目的呢？笔者结合多年来的教师培训工作的实践，谈几点建议。
（一）合理安排培训时间，使参加培训的教师安心学习
培训不是走过场，而是要通过培训这一过程，使教师学到新的理论知识与技能，实现知识的更新和教学能力的提高。但目前“两培”项目的实施，大都是安排在秋季学期内进行，这样就造成了工学矛盾的相互冲突，不利于教师把心思放在学习上。如何解决好工学矛盾，既确保在目前教师编制紧缺，尤其是农村偏远学校及教学点教师不足的情况下，使“两培”实施过程中学校教学工作正常开展，又确保教师能够挤出时间参加培训，这是一个需要我们深入思考的问题。对上述问题，我们与部分县区和一些基层学校进行过沟通，听取了一线教师的建议。教师们普遍反映，教师紧缺与工学矛盾突出的问题严重影响了培训的效果。为此，建议在进行“两培”的时候，将内容较为重要的短期集中培训安排在暑假期间，使参加培训的教师能够放心、安心地参加培训，把全部精力放到学习提高上；且要提前做好培训计划，给基层学校和教师适当预留培训准备时间，以便统筹安排好工作和生活，专心投入培训学习。对于远程培训的时间，则适当地延长，使教师有充足的时间深入学习课程，以便充分理解和吸收，提高学习效果。
（二）合理设置培训项目，使培训工作更有针对性
实施“两培”项目，对教师进行培训，应坚持有助于教育教学管理工作、有助于教师成长和有利于提高教学质量的原则，既要避免培训工作流于形式走过场，更要针对教师的特点、专业水平要求和当前亟需解决的教育教学问题设置培训项目。切忌项目设置得空泛与“高大上”，看着华丽唯美，在现实中却没有多大的指导意义与实用价值。培训机构在设置培训项目前，应对基层学校和一线教师多做一些调研或进行问卷调查，征求他们的意见和建议，认真听取他们的呼声，看他们在哪一方面的知识不足，哪一方面的理论与技能需要更新和提高。然后根据教师的普遍要求，根据他们的共性特点，结合农村学校的实际情况、农村教育工作的特征、农村教师的工作特点和农村学生的渴求与期盼，做到分地域、分层次、有针对性地设置课程，特别是现代教育教学辅助手段的培训，应根据城乡学校教师的实际情况，分地域、分层次推进。不搞一刀切，不搞统一的模式，做到教师最缺乏什么、最需要什么就设置什么培训项目。如一些年轻教师缺乏的是教学经验，对他们重在教学经验的传授；而有一定教龄的教师面临的则是知识结构更新的问题。只有做到有的放矢和富有针对性，合理设置培训项目，培训工作才能取得事半功倍的效果。
（三）合理构建培训模式，实现培训效果的最优化
培训的方式方法是多种多样的，“两培”项目的实施，是国家、自治区实施的培训项目，师资、经费、时间等都有相应的保障，其方式更应该丰富多彩、不拘一格，要根据时代特点、培训内容、培训时间、教师特点等不断变换培训的方法，利用不同的模式来展开别开生面的培训。基层一线教师反映，送教下乡，短期集中培训与跟岗研修相结合，以及置换脱产研修项目中的初中语文、数学、英语及小学语文、数学学科等培训模式较受基层学校和教师的欢迎。特别是送教下乡的培训模式，使农村教师足不出户，在家门口就能接受到较高规格的培训；通过开展专家专题报告、课例示范、课题观摩、互动研讨、专家点评与引领等系列活动，培训的效果也较佳。对于农村教师来说，短期的集中培训与跟岗研修指导相结合，是他们最喜欢的一种培训模式，这种方式在给参训学员传授理论知识的同时，也为他们提供了实践操作演练平台，培训质量较高；置换脱产研修模式，则能很好地解决工学矛盾。为此，培训机构应根据教师的要求与实际，多设置受基层学校和教师欢迎的培训模式项目。
（四）合理制定培训内容，有效提高培训质量
教师培训课程内容的设置应更切合农村学校的实际，更符合一线教师的培训学习需求，建议做到分类、分层次，对城市、县镇、农村的教师要“区别对待”，针对不同教师群体设置培训内容，做到培训内容与教师的教学实现无缝对接，进行优化、细化。如对学科教师的培训，在抓好共性的理论课程上，增加课堂教学技巧等方面的培训内容；班主任的培训，增加设置关于留守儿童和特殊家庭学生教育、班级管理、心理健康教育辅导等方面的培训指导；在远程培训方面，应切合教师日常教学任务重、学习培训时间碎片化的特点，将培训课程按知识点适当切块设置，让教师在课余三十分钟左右就可以听完一堂想听的课程。
（五）合理扩大培训覆盖面，实现“两培”项目的普惠性
“两培”计划作为普惠性的培训项目，不应该仅针对骨干教师进行，而是要通过项目的实施，培养出更多的骨干教师和学科带头人，促进教师的专业成长，使他们从普通教师成长为教学上的骨干、教育管理上的能手。因此，建议进一步扩大培训的覆盖面，多设置针对老、中、青教师和校长、中层领导、骨干教师、青年教师、学科教师、学校班主任等不同群体的培训项目；增加设置针对市县级培训管理人员、市县级培训者的培训项目，扩大培训的覆盖面，使广大教师得到高规格的培训，通过短期内的学习，迅速提高教育教学技能和管理水平。而对于远程教育的培训，则要加强学员的管理、学习与考核工作，防止出现一些教师“培”而不学、学而无效的“应付式”培训。
“国培计划”与“区培计划”项目是提高教师队伍整体素质的有效载体，必须结合教师实际，解决培训中遇到的困难和问题，有针对性地做好培训，使培训取得实实在在的效果，达到预期的目的，使“两培”真正成为深受教师欢迎、促进教师专业成长的培训项目。
1具体实施
1.1
全院动员，统一思想，确立“明星护士”评选的具体方法。我院从2014年4月—9月开展此项活动，在患者入院时，由责任护士将医院开展的此项活动的目的和意义告知患者及家属，并发放宣传资料。
1.2
“明星护士”产生方法。“明星护士”由满意度调查、科室护士长考核、医院组织考试考核三部分选出，具体方法为：(1)每月由护理部组织对各科患者进行满意度调查，半年汇总，分值占30%。(2)各科护士长按“明星护士”标准进行评价，每月1次，将考核结果上报护理部，半年汇总，分值占30%。(3)医院进行相关知识业务考核，考试成绩占40%。
1.3“明星护士”考核标准
1.3.1仪表仪容
工作中推广使用普通话，文明用语规范，并能根据患者身份给予合适的尊称。职业形象好，着装规范，淡妆上岗，行为规范（30分）。
1.3.2服务态度
对待患者具有“六心”，即同情心、责任心、热心、爱心、细心、耐心。“三前”：走在红灯呼叫之前，想在患者需要之前，做在患者开口之前。“八声”：患者来有迎声、见面有称呼声、操作前有解释声、操作中有问候声、操作失误有道歉声、操作完毕有致谢声、节日到来有祝贺声、患者出院有送行声(20分）。
1.3.3操作规程
操作规范，技术娴熟，得到好评。基础理论考试达75分以上，操作考核达85分以上（10分）。
1.3.4沟通告知
做到各项工作有沟通和告知，患者入科室即亲切问候，热情接待，做必要的入院宣教，包括病区环境、设施及患者需会操作的设施（呼叫器等）、作息时间、查房时间、食堂位置等。告知患者医院医技检查科室、药房、交款结算处位置。做好科室人员情况介绍，包括科主任、护士长、责任医生、责任护士姓名。各种护理操作前、中、后的告知（20分）。
1.3.5健康教育
疾病诊断、饮食、睡眠、排泄、心理护理、疾病注意事项、需患者掌握的关键病情防护要点（如糖尿病患者发生低血糖、胸腔闭式引流管发生脱落、癫痫发作前及发作时的应对措施等），术前术后注意事项告知。特殊用药的作用、副作用，药名。各种医技检查前后的注意事项告知。病情介绍规范、全面、熟练。护士知晓患者的床号、姓名、诊断、职业、病情、治疗、护理、饮食、心理等（20分）。
符合下列条件者，给予加减分：(1)制止护理缺陷、差错者，一次加1分。(2)给科室及医院提出合理化建议被采纳者，加1分。(3)每个月出全勤者，加l分。(4)收到患者锦旗、表扬信者，一次加3分。(5)违反医院制定的各项规章制度，引起不良后果、引发护理纠纷，造成医院经济损失或声誉受损，经医院调查属实者，取消评选资格。(6)在以上考核的基础上，护士长可根据科室工作特点，制定出适合本科室工作的内容，经讨论后，列入考核项目。
2开展“明星护士”评选取得的成效
2.1护士主动服务意识增强，患者受益。
在活动开展期间，护士主动到病区，语言温和，态度热情，操作规范，沟通到位，通过自己的语言和行动，将优质服务送到了患者身边，得到了患者的认可。在活动开展期间，患者对护理人员的满意度达98%，医院共收到患者感谢信、锦旗24封（面），较去年同期增长近5倍。期间，无护患纠纷发生。
2.2科室工作得到较大改观。
活动开展期间，各科护士长动脑筋、想办法，将评选活动与促进护士素质提高相结合，收到了良好效果。如产科进行的母乳喂养健康教育讲座中，护士长为授课老师采取了科室考核加分的办法，使护士积极投入到此项工作中，护士积极争当“小老师”，在每一次为患者的讲解中收集资料，认真对待，锻炼了自己授课的能力，也促使护士不断充实和提高了自己的专业知识。急诊科、外科、儿科等科室日常注重理论、操作训练，本科室自行组织考试考核，理论采用闭卷考试，操作采用现场拉练的方式，提高了护士整体素质。
2.3护理人员的技术素质进一步提高。
在评选“明星护士”的活动中，医院以评选促素质，以评选强技能，强化护理人员业务能力的培养，为此，在全院范围内开展了护士操作大练兵活动，各科护士高度重视此次操作考试，她们重视细节，认真琢磨，反复推敲，力求在本次练兵中锤炼自身素质，展示自己的风采。通过静脉输液、吸氧、心肺复苏操作训练，全院护理人员操作技能整体得到提高。
2.4提升了医院整体的服务能力和技术水平
2.4.1体现在服务方面。
如产科拓展服务项目，将新生儿洗澡由原来的住院期间2次，改变为每天为新生儿洗澡，此举得到患者认可。在“5·12”护士节期间，急诊科、外科主动走上街头，进行急救知识进社区义诊宣传和科室特色宣传；儿科在“六一”儿童节当天，进行义诊宣传活动。义诊活动的开展，受到广泛赞誉，也为医院后期进行的“服务社区关注健康”义诊活动起到了积极的引领作用。外科从原来每季度1次到患者家中随访变为每月1次到患者家中随访，服务延伸的方式得到患者称赞，提高了医院的声誉。儿科医护人员捐赠图书，提供给住院患儿阅读，受到患儿及家长的赞誉。
2.4.2体现在技术方面。
如产房开展的“改良胎头吸引器助产技术”，儿科开展“婴幼儿臀红的护理”，内科开展“体外反搏患者的护理”，外科“云南白药加酒精湿敷治疗静脉炎”等新技术引进和推广，使护理创新不断落实，患者受益。
2.5提升医院服务水准。
XXX医院以“三好一满意”等专项检查为契机，通过各项措施，有效促进了基本药物制度的在我院的顺利推广，达到预期的目的。
今年，XXX医院院领导班子非常重视基本药物制度的推广工作，强调中层干部要带头落实相关制度，要求科室负责人高度重视相关培训，在科室晨会上将基本药物制度及基本药物知识作为重点宣传培训内容。我院通过灵活多样的方式组织培训，共计培训管理骨干45人。全年统计，各科室集中学习9次，接受相关培训人数为375。在集中学习的基础上，在11月份组织基本药物制度相关知识自查考试，全体医务人员考核合格，取得一定的效果。
结合抗菌药物临床应用专项整治活动的开展，一是院方与临床科室签订抗菌药物合理应用责任书等举措，进一步提高了医务人员对实施国家基本药物制度重要性的认识，加强了我院医务人员对国家基本药物制度的理解，有利于进一步提高了医务人员合理用药水平。二是以绩效考核为抓手，制订各项规章制度，细化各项考核指标，将药物合理使用纳入重要考核指标，落实责任到人，激发了内部活力
根据“三好一满意”等专项检查的反馈结果，我院将根据反馈存在问题进一步落实整改。
XXX医院
2010年是我们医院实施“十二五”发展规划的准备年，随着国家新医改方案启动，扩大内需政策的实施，我院领导班子将带领全院职工在2010年的工作中，继续坚持以邓小平理论为指导，认真实践“三个代表”重要思想；全面落实科学发展观，认真学习、宣传贯彻党的“十七大精神”，以人为本；将以“技术求发展，专科带全面，实干创精品”的理念，坚持“以病人为中心，以质量为核心”的办院方针，充分弘扬我院“团结协作”的团队精神，“热情周到”的服务精神，“精益求精”的敬业精神，以“提高医疗质量，注重医疗安全，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故”作为工作重点，加大改革力度，以改革求发展，以发展求稳定，努力把我院建设成为一所“人民满意，百姓放心”的现代化医院。为进一步统一思想、明确目标，现就全年医院工作计划如下：
一、提高医疗质量、注重医疗安全
1、加强医务人员的执业教育力度，使广大职工树立安全意识、责任意识、法律意识，转变思想观念，改变服务方式，为提高医疗质量，确保医疗安全打牢思想基础。首先是通过对卫生法律法规的教育学习，使广大医务人员牢固树立依法行医的法律意识；其次是通过职业道德教育，不断提高医务人员的职业素养，认清自己身上的责任，认清生命的价值；第三是通过对典型案例、防范策略的学习讨论，掌握工作技巧，提高服务水平和能力，为人民群众提供满意的医疗服务，减少纠纷的发生。
2、加强医疗质量的管理，杜绝工作差错和医疗事故。从医院到各科室要建立健全医疗质量管理的各种规范和制度，尤其是确保医疗质量核心制度的落实，严格执行各种技术规范，严格执行“三查七对”制度，杜绝医疗差错和医疗事故的出现。医院将根据当前实际，提高医疗质量、确保医疗安全的各项管理制度，并加大督查力度，使当前我院存在的薄弱环节得到加强。其次是加大对违纪违规行为的处罚力度，确保提高医疗质量的各项政策措施得到落实。医院各职能部门、各科室要有针对性地对当前医院存在的各种问题进行查处，并及时纠正，对各种违纪违规行为绝不姑息，对反复出现医疗纠纷的责任人，要从严从重处罚，为我院的医疗质量管理营造一个有序的环境。
3、以人为本，切实提高医疗服务水平。要进一步树立“以病人为中心”的服务理念，强化服务“人性化”，创建群众满意医院。修订和完善医院各项规章制度，不断推出新的便民举措，强化人性化服务。通过改善医院就医环境，改善服务态度，充分尊重病人权益等措施，努力把医院造就成为最富人情味、最尊重人的地方，要从每一个环节入手，从每一件小事做起，尽可能给病人以更多的人文关怀。做到“医疗服务环境舒适、医疗服务程序公开、医疗服务质量良好、医疗服务作风廉洁”，以真情换取理解，以理解化解矛盾，以奉献赢得人心，为患者提供质量较高、费用较低的医疗服务。持续改进服务，继续以去年“改进服务”工作为基础，针对服务过程中存在的问题，持续改进服务。
二、加强医院基础设施建设，夯实医院发展后劲
1、做好我院业务用房改扩建项目工作，新建核磁共振室，ICU室和改扩建急诊室、门诊部、妇产科、外科及妇产科搬迁，资金500万元.2、积极筹措资金，逐步增加我院医疗设备，今年预计购置核磁共振、呼吸机、细菌培养、胃镜等，预算资金约700万元；
3、想方设法，努力改善我院的就医就诊环境，提高病人的满意度，争取上今年投入50万元改建外科高档病房。
三、深入学习领会医改方案主要精神，进一步加强医保、新型农村合作医疗的各项工作
具体措施如下
积极组织全院职工深入学习国家即将出台的《关于深化医药卫生体制改革的意见》，加大宣传力度，做好改革前的各项准备工作。同时，我院将按照国家、省、市、卫生主管部门的要求积极做好农保和医保的各项工作，以“立足基层、面向农民、服务大众”为总要求，为患者提供便捷、高效、安全、价廉的服务。主要做好以下几方面工作：
1、加强新农保、医保政策的学习，领会政策实质，并严格按农保、医保政策工作。
2、改善服务态度，改进服务方式，让群众满意。
3、提高医疗水平，不断拓展服务领域，使广大金港镇人民群众留在本地治疗，方便群众。
4、合理用药、合理检查、合理施治，降低患者就医成本，控制费用不合理增长，尤其是贵重药品的使用，一定要严格控制。
四、加强医院应急建设，提高医院处置突发公共卫生事件的应急处置能力
随着社会的发展，突发公共卫生事件日益增多，每一起突发公共卫生事件均会造成严重的社会影响，我们要从讲政治的高度出发，认真制订完善各种应急处置预案，并加强学习，反复演练，增加应急处置的工作人员，储备应急处置物资，做好应急处置的各项准备工作，认真有序地处置每一起突发公共卫生事件，让群众满意，让政府放心。
五、继续按照医院专科化发展方向，加强人才培养和骨伤科建设
人才资源是我院生存和发展的第一资源，人才队伍的建设关系到我院的兴旺发达和可持续发展。我院将继续紧紧围绕“发现人才、储备人才、培养人才、留住人才、使用人才”的工作思路，继续加大选拔、培养、使用、宣传力度。按照“把具有人才潜质的人培养成人才，把社会人才转变为医院人才，把医院人才转
化为医院财富”的人才兴院战略，努力造就一支技术力量过硬，职业道德高尚、人民群众认可的医院人才队伍。同时加大重点科室骨伤专科建设，从就医环境（投资50万元改扩建骨伤病房）到人才培养（7名医师增加到10名，其中中医大专以上医师达到40%，）全面提升骨伤科的服务质量。
六、积极推进管理创新，提高管理服务水平
1、建立健全符合不同工作岗位的人事管理制度。加大中层干部工作管理的力度，进一步完善和加强科主任考核制度，提高管理人员的服务意识和服务水平，向管理要效益，努力实现科学管理，提高医院软实力。
2、进一步完善分配制度，建立重实绩、重贡献、向关键岗位和高层次优秀人才倾斜的分配体系，逐步推行岗位技能绩效工资制，使劳务分配逐步实现优劳优酬，激发和调动职工的工作热情和创新活力。继续发扬勇于改革、探索、创新的办院作风，力争经济增长保持稳定的势头，使“改革”、“发展”、“稳定”三者达到有机的统一。
3、继续落实平安医院创建任务，构建和谐医患关系。要进一步强化安全意识教育，完善个人保科室，科室保医院的安全工作管理责任制。在重点关注医疗安全的同时，全面抓好药品、消防、设备、车辆和财物等安全工作。积极开展安全督导检查，预防重特大安全事故发生，确保医院无安全责任事故发生。
4、严格控制运行成本。一是加强人力资源管理，严格管理编制。二是按照“定额消耗”原则，制定或优化物资消耗定额标准，节约成本。三是加强对收费政策的研究和督导。加强医用耗材的监控，继续落实《医用卫生材料管理办法》中提出的相关监控措施。四是开展大型设备的运行效益评估，提高设备的利用效率。
5、继续做好院内外宣传工作。一是利用医院宣传栏等形式，广泛宣传医院学习贯彻“十七大”精神、治理医药购销领域商业贿赂、平安医院等创建活动以及医保、新农合各项政策的宣传。二是创新性策划制作宣传片、展板，利用电视等媒体对医院内开展的新业务、新技术以及重大新闻事件进行采访报道，为院内宣传沟通搭建宣传平台。三是对医院各种标识标牌进行规范，提升医院形象及文化品味。
七、充分发挥好党支部、工会、共青团、妇委会的作用，加强医院文化建设
医院文化建设不仅有助于医院自身品质的提高，更重要的是可以增强医院的发展潜力。要通过开展“爱院教育”，让职工深刻领会“医院靠我发展，我靠医院发展”的内涵。全体职工要以身作则，自觉遵守医院的规章制度，积极为医院发展建言献策，解难分忧，为医院又好又快发展建设提供坚强有力的政治保障。广泛营文化氛围，陶冶情趣情操，激励士气斗志，培养医护人员的良好职业道德，努力形成“救死扶伤”的奉献精神、恪尽职守的敬业精神、求真务实的科学精神、与时俱进的创新精神、争创一流的拼搏精神、众志成城的团队精神、我靠医院生
存，医院靠我发展的主人翁精神。充分发挥党、团、工会和妇女组织的作用，采取多种形式丰富职工的业余文化生活，凝聚人心、激发活力、纯洁思想。紧密结合本职工作，进一步强化“目标管人、制度管事”的医院管理理念，大力开展“比团结、比奉献、比技能、比服务、比业绩”等活动，促进爱岗敬业。与文明创建紧密结合，通过评选文明科室、文明职工、文明家庭，着力推进医院文明建设。
张家港市香山医院
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