福鼎市2011年“医疗质量万里行”活动方案
为深入贯彻落实《卫生部关于印发（2011年“医疗质量万里行”活动方案）的通知》（卫医政发[2011]28号）精神，结合我院实际情
况，制定本方案。
一、指导思想
深入贯彻落实医药卫生体制五项重点改革任务和《2011年公立
医院改革试点工作安排》有关部署，紧密结合“三好一满意”、医
院等级评审和大型医院巡查活动，坚持以人为本，以病人健康服务为中心，改善服务态度，优化服务环境，规范服务行为，保证医疗质量和医疗安全，改进医德医风，构建和谐医患关系，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
二、活动范围及主题
2011 年官塘中心卫生院“医疗质量万里行”活动范围为全院各科室和下伸所站。活动主题：“持续改进质量，保障医疗安全”。
三、活动原则
（一）自身建设与对外宣传相结合。我院加强内部管理，保障医疗质量，改善医疗服务，突出内涵建设。充分总结 2009、2010年活动经验，动员媒体力量围绕“医疗质量万里行”活动主题，向人民群众普及科学防病治病和正确择医、就医等方面的知识，构建和谐医患关系。
（二）医院自查与管理督导相结合。我院按本方案进行自查，制定整改措施并认真落实；同时组织对各科室和下伸所站开展“医疗质量万里行”活动进行督导检查。
（三）近期目标与长效机制相结合。2011 年“医疗质量万里行”活动要与“三好一满意”、医院等级评审、大型医院巡查等工作有机结合，同时总结我省开展医院管理年活动、“平安医院”创建等工作经验，探索长效管理机制。
四、活动内容和重点要求
“医疗质量万里行”活动重在制度建设和宣传教育，与“三好一满意”、医院等级评审以及大型医院巡查工作相结合，以查促建、纠建并举。活动的目标是提高医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，优化医疗环境，和谐医患关系，努力做到“服务好、质量好、医德好、群众满意”。
（一）广泛开展多层次多形式的宣传教育，强化医务人员和群众的医疗质量和医疗安全意识。
1、我院继续加强对医务人员医疗质量、医疗安全教育和相关培训，组织学习《侵权责任法》等法律法规，提高医务人员医疗风险、安全责任意识强化医德医风教育，更新质量安全观念，提高质量管理水平。
2、加大公众就医知识宣传教育力度。我院充分利用相关科普读物和宣教材料，以慢性非传染性疾病的诊断和治疗、常见药物的合理使用，采取现场讲座、展示、专题报道等多种宣传、培训形式，引导群众正确认识医学科学和医疗风险，正确择医、就医，提高群众医疗风险意识和甄别假医、假药、虚假宣传的能力，保障患者合法权益。
3、围绕“医疗质量万里行”活动主题，组织开展形式多样的宣传报道活动。加强舆论引导，充分发挥报刊、广播、电视等媒体的积极作用，协调媒体，宣传本单位“医疗质量万里行”活动的先进做法和经验；加大对非法行医、虚假医疗宣传的打击力度，对非法行医、虚假医疗宣传等行为予以通报、曝光等。
（二）进一步加强医疗服务管理，强化服务意识，改进服务态度，优化服务流程，加强医患沟通，不断提高医疗服务能力和服务水平，提高患者满意度。
1、继续贯彻落实中央文明委《关于深入开展志愿服务活动的意 2
见》和中央文明办《<关于深入开展志愿服务活动的意见>的任务分工方案》，我院积极推动志愿者服务，逐步完善志愿者服务的管理制度和工作机制，认真组织开展志愿者医院服务和医务人员志愿服务相关工作，促进医患关系和谐。
2、继续贯彻落实卫生部《关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知》（卫医政发[2010]12号），我院要继续将改善人民群
众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点，落实便民、利民措施，通过预约挂号、合理安排门急诊服务、简化门急诊和入、出院服务流程等，积极探索、创新，有计划、有重点地推进各项改善医疗服务的措施。积极推行门诊弹性排班、挂号、候诊、交费、取药、无假日检查、检查一日报告、电话随访、科学安排节假日门诊等被证明行之有效的方便患者就医的各类措施，缩短患者等候时间。
（三）继续贯彻落实《医疗质量控制中心管理办法（试行）》（卫医政发[2009]51号），加强医疗质量管理与控制。
加强医疗质量控制体系建设，促进医疗质量规范化、标准化管理，建立完善我院医疗质量控制长效机制，推进医疗质量控制中心建设，组织开展重点临床专业医疗质量控制工作，建立评价体系和质量信息体系，统筹协调质控中心的质控工作；完善质控中心考评制度。
（四）医疗机构要严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，规范临床诊疗行为，推进临床合理检查、合理诊疗；规范医疗机构相关科室建设，实施院务公开。
1、严格落实各项医疗核心制度：包括首诊负责制、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，保障医疗质量和医疗安全。
2、大力推行临床路径，扩大各病种试点范围，规范临床诊疗行 3
为，推进合理检查、合理诊疗，促进医疗质量科学管理；开展同级医疗机构检查结果互认和单病种费用控制工作，减轻群众看病就医负担。
3、贯彻落实《病历书写基本规范》，加强医务人员基本功训练，规范病历书写行为，加强病历内涵建设，提高病历质量。
4、按照《急诊科建设与管理指南（试行）》、《重症医学科建设与管理指南（试行）》等文件要求，进一步加强急诊科、重症医学科、新生儿室等重点科室和重点部门的建设和管理，做到人员、设备、设施配备与其功能、任务相适应，开展科学、合理、规范的医疗服务。
5、全面推行医院院务公开制度，进一步落实院务公开各项要求以及《医疗机构院务公开监督考核办法（试行）》，增强我院院务公开意识，推行单病种医疗费用公开，进一步优化服务流程和内部民主管理决策。建立健全内部决策、人事、分配、财务、采购等事项的公开制度，采取多种形式向社会公开服务承诺、医疗服务项目及收费标准、药品及医用耗材价格等，坚持和完善住院费用清单制度。设立医疗服务投诉信箱和投诉电话，完善医疗服务投诉处理工作机制。实行办事公开制度，公开办事依据、办事程序和办事结果，尊重群众就医的知情权和选择权，接受社会监督。
（五）进一步加强护理工作，规范护理行为，改善护理服务，提高护理质量。
1、进一步贯彻落实《护士条例》，维护护士的合法权益，规范护理行为。建立健全护理工作规章制度、疾病护理常规和护理服务规范、标准；配备护士的数量不得低于卫生部规定的护士配备标准；制定、实施本机构护士在职培训计划，根据临床专科护理发展和岗位的需要，开展专科护理培训；建立护士岗位责任制并进行监督检查；实行合同制与编制护士同工同酬。
2、贯彻落实《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》（卫医政发[2010]7号），改进护理服务，提高护理质量。根据《综合医
院分级护理指导原则（试行）》和《住院患者基础护理服务项目（试行）》的要求，结合病房实际，细化分级护理的服务内涵、服务项目，并纳入院务公开。
3、严格按照《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》、《广东省 2011 年推广优质护理服务工作方案》的要求，继续巩固和扩大优质护理覆盖面，深化护理内涵、发展专科护理、提升专业素质。临床一线护士占护士总数的比例不低于理工作量和病人病情配置护士，病房护士数与实际床位数的比例不低于 1:0.4，每名责任护士平均负责患者数量不超过 8个。优化护理工作模式，实施责任制整体
护理，护士全面履行护理职责。建立护士绩效考核制度，考核结果与护理的质量、数量、技术难度和患者满意度相结合。提高护士待遇，建立激励机制，营造良好执业氛围。
（六）全面落实《医疗技术临床应用管理办法》（以下简称《办法》），继续做好医疗技术临床应用管理。
1、我院按照卫生部和省卫生厅关于医疗技术管理的有关规定，做好医疗技术临床应用准入和审核的组织实施工作。院长作为我院技术临床应用管理的第一责任人，负责建立健全我院医疗技术分级管理及保障制度、建立医疗技术管理档案和医疗技术风险预警机制。我院根据自身的功能、任务和技术能力，对已经开展的医疗技术进行全面梳理，对开展的医疗技术进行技术审核，严格管理。
2、我院按照《办法》第三十八条规定，建立手术分级管理制度，制定具体实施细则和管理办法，对具有不同专业技术职务任职资格的医师开展不同级别的手术进行限定，在对其专业能力进行审核后，方可授予相应的手术权限，并实施动态管理，建立定期能力评价与再授权的机制。
3、完善手术患者的病情评估、术前讨论和知情同意制度，遵循诊疗规范制定手术方案，依据患者病情变化和再评估结果动态调整方案，完成术前各项准备后方可实施手术并如实进行记录。建立医疗技术风险预警机制，制定和完善医疗技术损害处置预案并组织实施。
（七）加强药事管理，积极推进临床合理用药。
1、按照《医疗机构药事管理规定》，规范建立健全我院药事管理落实工作制度、岗位职责、操作规程。
2、贯彻落实《中国国家处方集》，认真组织培训和实施，促进临床合理用药。
3、认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。按照《处方点评管理规范》制定处方点评制度，建立点评流程，落实专职人员，定期抽查处方，对处方中的各类用药信息进行汇总，及时掌握医生、药师的医疗药学服务质量，掌握处方信息。汇总登记不合格处方，对不合格处方予以通报、干预和跟踪整改，促进医师临床合理用药。
4、合理使用抗菌药物。严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部关于开展抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》。建立抗菌药物临床应用管理机构，落实责任，落实抗菌药物临床应用管理有关规定进行部署和监管。制定抗菌药物管理各项制度，包括抗菌药物临床应用分级管理制度、围手术期抗菌药物预防应用管理制度以及抗菌药物应用监测管理制度等。
5、加强抗菌药物临床应用管理，建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制。
6、认真做好合理用药监测工作。按照卫生部合理用药监测工作的部署和监测工作方案的要求，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作。
7、加强特殊药品管理工作。根据《医疗用毒性药品管理办法》等规定，建立医疗用毒性药品管理制度，医疗用毒性药品专人保管、专柜加锁、专册登记。按照《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》及《处方管理办法》，建立麻醉药品、第一类精神药品管理制度，落实“五专”管理，实施动态监测，防止流弊。根据《放射性药品管理办法》、《医疗机构制备正电子类放射性药品管理规定》建立放射性药品管理制度。
（八）进一步加强医疗服务重点环节的安全管理。
继续推进与落实“病人安全目标”，采取各项安全措施，建立目标落实检查考核制度和机制，保障病人安全。贯彻实施《医院工作制度》、《手术安全核查制度》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》和《医院手术部（室）管理规范（试行）》等规范性文件，全面落实查对制度和建立手术安全核查制度，加强医务人员培训，加强医护协作，共同做好医疗服务重点环节的安全核查工作。
（九）贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范和指南，加强重点科室、重点部门、重点环节的医院感染控制工作。
进一步贯彻落实医院感染有关要求以及医院感染预防与控制的 技术性标准、规范。不断完善我院医院感染监测制度，提高医院感染监测水平。开展医院感染管理与医疗废物监测管理专项工作。
（十）根据《医疗机构临床实验室管理办法》规定，对检验室质量控制和管理，进行全面检查。
贯彻落实《医疗机构临床实验室管理办法‣有关规定，加强临床实验室质量管理。临床实验室制订各工作岗位的岗位职责，专业技术人员具有相应的专业任职资格。实验室的空间布局、检验流程、设施设备满足临床需要和生物安全要求。仪器设备定期进行校准、保养和维修，检验试剂和一次性耗材应确保在有效期内，按规定保 7
存。
（十一）贯彻执行《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》和《卫生部办公厅关于进一步加强血液管理工作的通知》，进一步规范临床用血管理，促进临床科学、合理用血，保障临床用血安全。
1、贯彻落实《中华人民共和国献血法》、医疗机构临床用血管
理办法（试行）》等相关规定，严禁非法采集血液，确保临床用血来自卫生行政部门指定的血站。
2、加强我院临床输血管理委员会职能和管理，做好临床用
血的规范管理和技术指导工作，开展临床合理用血、科学用血的教 育和培训工作。
3、根据《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》和实际情况，科学合理使用血液，制订年、月度用血计划，建立临床科学用血点评制度并落实。
4、建立科学有效的输血不良反应和紧急用血应对预案，并认真落实。
（十二）加强安全生产管理，做好后勤安全保障。建立安全生产组织管理体系，明确领导责任，完善安全生产工作制度，安全生产定期排查、整改制度和责任追究制度，落实安全生产人防、物防、技防措施，形成安全生产长效机制。
1、建立安全生产管理机构，配足安全生产人员，规范安全生产管理程序和操作程序。
2、加强安全生产重要设施、装备、设备的日常管理和维护，确保安全正常运行，完善劳动保护用品的配置和安全使用。
3、确保消防设施、设备配置齐全，使用有效，确保消防通道畅通，消防标识醒目，确保消防预警系统功能正常运行。加强在建工程和装修改造工程的消防安全管理，严控违规使用不符合消防要求 8
建筑材料的行为，确保建筑工程依法安全有序完成。
4、加强对放射源、危险化学品、压力容器、电力设施、电器设备的安全管理，加强安全生产人员的业务培训，全体员工安全意识的教育培训，加强应急处置和逃生演练。
5、加强安全保卫工作，配齐治安监控设施，规范安保人员的履职行为，维护我院的正常医疗秩序，保障医患双方的合法权益。
（十三）贯彻落实《放射诊疗管理规定》、相关标准和技术规范，进一步做好放射诊疗防护工作。
1、我院建立完善放射诊疗防护措施、规章制度、操作规程等，明确专（兼）职管理人员及其职责，并认真组织落实；
2、做好放射诊疗设备定期检测工作；
3、做好放射工作人员个人剂量监测、职业健康监护工作；
4、配备并合理使用放射防护用品、自主检测设备。
五、活动步骤
（一）动员部署阶段（2011年 5月）。
1、转发并学习《卫生部办公厅关于印发<2011 年“医疗质量万里行”活动方案>的通知》（卫办医政发[2011]28 号）及血液管理等相关配套文件。
2、制定下发 2011 年官塘中心卫生院“医疗质量万里行”活动
方案，明确工作重点、组织分工、活动安排，落实各项活动内容。
（二）组织实施（2011年 6月—10月）。
根据卫生部文件精神，制定官塘中心卫生院2011年“医疗质量万里行”的实施方案和工作措施，自查自纠，认真整改。我院在 2011年 7月底前完成自查工作。对自查中发现的问题要立即组织整改，对严重违反有关规定，或造成医疗质量、安全事件的人员要严肃处理。
迎接县卫生局督导检查。根据县卫生局确定的督导日程安排，9
迎接县卫生局对我院“医疗质量万里行”活动的督导。
（三）总结交流（2011年 11 月-12月）。
2011年9月底前，我院组织召开活动经验交流会，宣传、推广
好的做法和先进经验。同时，研究进一步建立健全医疗质量、医疗安全管理的长效机制。
六、工作要求
（一）克服松懈情绪，加强组织领导。连续三年开展的“医疗质量万里行”活动，是继“医院管理年”活动以来，卫生系统进一步坚持以人为本、贯彻科学发展观、改进医疗质量管理、促进医疗卫生事业健康发展的重要举措，是落实深化医药卫生体制改革工作的具体体现，是卫生系统全面开展的“三好一满意”活动的重要组成部分。2011 年是全面实施“十二五”规划的开局之年，是全面完成深化医药卫生体制改革 2009-201
1年重点改革任务的关键一年。
我院要进一步强化质量、安全意识，明确院长为医疗质量和医疗安全管理工作的第一责任人，切实加强组织领导。要加大检查、指导力度，确保活动取得实效。
（二）动员社会参与，营造良好氛围。我院要继续主动协调、组织相关部门，动员全社会广泛参与，分层次、分类别、分项目地推动活动开展。要加强舆论宣传引导，动员新闻媒体支持和积极参与，宣传推广一批服务好、质量好、医德好、群众满意的先进典型，采取多种方式推广交流，为我院的改革和发展营造良好社会氛围，建立健全医疗质量管理与控制体系奠定基础。
（三）建立长效机制，逐步转向常态。我院按照医疗卫生管理各项法律、法规、规章以及卫生部工作部署，建立医院管理和医疗质量管理相关制度、指标体系和工作机制，不断完善医院管理和医疗质量管理控制体系，将医院管理和医疗质量管理控制工作从阶段性活动逐步转入制度化、规范化、法治化的常态管理轨道，逐步形 10
2010年, 秋的第一片落叶悄然落下, 谊安“质量万里行”活动伴着秋的气息溢出丰硕的果香弥漫着华夏大地。
212天, 36名工程师历经艰辛踏遍祖国的大江南北, 在全国23个省、4个直辖市、5个自治区、265个地级市, 进行了4438家客户医院回访。38000余公里, 谊安公司赠送麻醉机配件11600件、呼吸机配件8620件。这一组组的数据表达了谊安人的心声:质量是产品生命的延续, 谊安人昂首阔步满怀信心与期望走向下一个10年……
历时8个月的“万里行”活动, 不仅证明了谊安公司“服务与质量至上”的经营理念, 同时, 展现了谊安人对客户认真负责的态度和对患者生命的尊重。
谊安用服务捍卫信誉, 坚持贴心服务深入人心
在此次活动中, 湖北工程师曹晓刚走访了800多家客户。其中, 赠送了很多客户所需的耗材。他说:“这次活动中, 赠送的配件只是很小一部分, 主要传达了谊安医疗对客户的一种关怀。只要是设备的问题, 无论大小, 我们都给予解决。我们就是秉承着对客户的承诺, 让谊安的服务留在客户的心中。”
“服务贴心”急客户之所急
广西工程师李晓林回忆说:“某医院的Shangrila580呼吸机出现故障, 电话中指导问题没有解决。目前, 只有一台Aeon6300急救呼吸机能暂时使用, 可是患者情况紧急, 治疗耽搁不得, 该怎么办?从南宁到医院要4个多小时车程, 当时已经是晚上, 我急急忙忙收拾工具出发, 到达时已是深夜11点多了。马上开始检修, 查找故障后发现是呼吸机的空压机无法正常工作, 进气口通道堵塞所致。我清除了里面部分的隔音海绵体, 疏通了进气口通道后, 反复调试机器。凌晨2点多, 设备终于恢复了正常, 患者及时用上了机器。为了确保安全, 我继续观察运行情况, 直到第2天下午才离开。当时, 我确实感到疲惫, 但是看到患者的生命得以挽救, 我心里又无比轻松。尤其是听到院长说:‘谊安的服务确实很好, 大半夜的赶过来, 给我们解决了难题。’当时, 一夜的疲惫顿时烟消云散。因为我的行动赢得了客户对谊安的认可和信任。”
在服务中成长, “万里行”活动只是一个起点
负责黔东南地区的工程师吴勇新讲述了这样一件事情:“2010年12月底, 黔东南地区的剑河县人民医院遇到了突发事件。当时, 医院接收了1例危重患者, 因为当时资源有限, 所以医院一直用麻醉机来代替呼吸机使患者维持通气。这将给患者的生命带来一定的安全隐患, 医院决定立即购买一台呼吸机。销售人员和经销商沟通后, 第二天就送去了1台谊安Shangrila590呼吸机。当天, 我正在六盘水水矿医院做设备维护, 接到安装通知后, 连夜赶往剑河县人民医院。到了现场, 当场安装、调试设备, 并对医护人员进行了培训。为了确保患者得到及时、有效的救治, 我协助医院为患者换上了呼吸机, 患者家属非常感动。吴立勇说:“‘质量万里行’活动的圆满结束仅仅是我们在前行旅途中新的开始, 我们的服务旅途还很长, 还要在服务中不断学习、不断成长。”
任道重远, 谊安人的关怀不减;劳顿辛苦, 谊安人的理念未变
“活动中, 带给我们的满足和愉悦是始料未及的”。河南省的工程师袁志刚说, “活动之初, 我并未有太大的积极性。因为平时维修安装任务本身很重, 工作量的提升让我感到有点焦虑。可是当我开始做的时候才发现, 这是一项多么愉悦心身的活动, 特别是对于我们奔波在一线的工程师们, 是一次多么难得可贵的机会。因为在活动中, 我们自身跟医院的关系更近了, 感受到了客户对我们的信赖和尊重, 同时也让客户更深刻地感受到了谊安贴心的温暖。”
2010年的冬天, 雪在人们的沉睡中无声飘落。农历12月27日20:30, 河南省工程师袁磊仍在年假中, 突然接到漯河市临颍县人民医院李主任的电话, 说第2天上午医院要做1台新生儿的手术, 由于使第一次使用Aeon7700A麻醉机, 可能会造成经验不足, 所以希望工程师跟踪手术, 以便及时指导和维护设备。当时我已买好回家的车票, 听了情况后, 买了站票, 连夜赶到了漯河火车站。终于, 在28日早上8点前赶到医院。手术室外, 一位老农在搓手徘徊, 一旁的早餐早已没了热气。在手术还没有开始时, 我对设备进行了一次全面检查维护, 同时又做了一次产品培训, 加深一下医生对设备使用及注意事项的了解。手术期间, 又与麻醉师交流了一些麻醉机在使用中常见问题的处理。最后, 手术做的很成功, 当患者被推出手术室时, 我看到那位老农紧紧握着主任的手5分钟没有松开, 沧桑的容颜终于露出了慈祥的笑容。大家由衷地感到高兴, 主任笑着说:“袁工, 谢谢你, 你家的麻醉机真给力……。”听到客户的评价, 看到患者家属的展颜, 我突然有了很大的成就感, 这是一笔无形的资产, 亦是一笔无价的宝藏。
西北地区——洒满谊安人的热情与关怀
西北地区的工程师屈鲲和刘洪伟, 通过“质量万里行”活动, 总结了几点心得:甘青宁地区的服务面积大, 缺乏及时的信息交流, 一些问题到了医院后才能得到医生的反馈。此次活动是一个良好的开始, 应下大力度给予客服更贴心的服务。具体有几家医院仍存在一些问题, 我们对此做了记录, 以便日后及时解决。
工程师王小伟在体会中写道:“回望过去的一年, 西北三省各个角落基本行走了一遍。路程的遥远、道路的坎坷算是我对西北最好的回忆。甘肃的山、宁夏的沙、青海的高原, 这些又都是无比的美好。”
新疆工程师王志用最简单的话语道出了心声:“即使面对脾气不太好的客户, 我们也要耐心地解答和服务。”
不难想象, 在条件艰苦的西北地区, 工程师们本着谊安人不怕苦、不怕累的精神, 严把服务质量关, 尽心尽力地服务着每一个客户。
江南水乡——我们的服务也增一抹花香
2011年5月, 常驻江苏省的3名客服工程师在完成日常工作的情况下, 对省内近200家二级以上医院的重点客户进行了上门或电话回访。“2011年的上半年里, 我们每周制定更加详细的工作计划, 提前预约客户, 合理安排出差路线, 定期向总部汇报工作进度, 顺利完成了公司总部安排的任务。在回访的过程中, 我们碰到过客户的抱怨, 但更多的是客户赞许的目光、鼓励的言语:‘仪器我们买了这么多年, 真没想到你们能一如既往按期回访。’‘你们的机器我们一直用得很好, 你们的服务我们非常满意。’‘再买机器谊安仍然是首选。’”工程师袁剑说道。
浙江客服办李鑫舟和江西工程师曾海宇, 在“质量万里行”活动中深刻体会到作为谊安人的责任和义务。
江苏工程师崔建说:“我和销售人员一起拜访江苏省麻醉主委时, 他说‘我这有你们的麻醉机和另一家国产品牌, 你们二家中谁是国产中的“欧美达”, 谁是“德尔格”, 以前我不好排, 今天你们的服务让我有了答案。’”
质量万里行, 行万里。212天的足迹里既有工程师们的汗水, 又有每一个谊安人对于生命的尊重。或许, 品牌效应里我们不是NO.1;或许在质量中我们还没有达到完美, 但是我们从服务做起, 我们与客户心与心的交流, 面对面的沟通。这8个月里, 除了是对工程师们耐心与责任感的考验, 还包含着客户对谊安公司产品与服务的监督。我们承诺, 我们行动。对您, 对患者, 对自己负责。
沟通、服务既是责任, 也是谊安人的义务
“质量万里行”活动不仅仅是一个口号, 更是我们要用实际行动来证明的。我们产品的质量和服务质量提升是靠一步一个脚印走出来的。它更像是一个吹响的集结号, 引领着谊安人向着更高的目标不断前进。
——客服四大区朱志文
这次耗资巨大的“质量万里行”活动对于今后的产品销售会起到一个推动作用。公司“质量万里行”的活动虽然已经结束, 但作为一名谊安人心中的“质量万里行”会坚持走下去!
——川东北工程师李俊杰
作为谊安的一员, 我将和谊安一起不断的努力, 希望谊安在中国的医疗器械领域发展得更加辉煌!
——工程师孙大志
在今后的工作中, 我们会不断地加强自我学习能力, 不断总结工作经验, 立志把好服务关, 使服务流程更加规范。
——工程师梁传福
努力提高用户对谊安品牌的认知度、提高地区影响力, 营造医院和谐良好的舆论氛围。
——工程师王京
在恶劣的环境下, 我完成了公司的“质量万里行”活动。路途虽然很艰难, 但我很高兴。我把温暖送到了更多用户的手中, 客户们非常感谢谊安公司。
——黑龙江工程师张振凯
客服工程师的工作价值是服务贴心, 客户放心。
——张力
坚持把客户放在首位, 并不断提高制造工艺。
——重庆客服冯海波
为谊安的品牌宣传做出自己的贡献, 为谊安的产品销售尽自己力所能及的努力, 认认真真完成工作, 切切实实为客户解决问题。
——陕西省工程师席智宇
“质量万里行”活动的目标是提高公司机器质量、保证医疗安全、和谐医患关系, 切入点是“万里行”。
——山东客服丁铭宇
我为自己是谊安的一员而自豪, 为公司领导的英明决策而自豪。再次感谢公司领导及后台对我们驻外客服工程师的支持。
——聂晓明
在今后的工作中, 打好质量过硬、服务贴心的硬仗, 使我们的产品走得更远。
——冯祥
关于开展2011年“医疗质量万里行”活动方案
为进一步提高医疗服务质量，保障医疗安全，落实《绵阳市卫生局关于印发〈2010年“医疗质量万里行”活动方案〉的通知》（绵卫办发[2010]501号）文件要求，结合《三台县2009年“医疗质量万里行”活动方案》（三卫办发[2009]130 号），特制定三台县XXX卫生院 2010年“医疗质量万里行”活动（以下简称“万里行”活动）方案。
一、指导思想
深入贯彻落实党的十七大、十七届四中全会和《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》精神，认真学习实践科学发展观，坚持以人为本，以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
二、活动范围及主题
全镇各村医疗机构。
活动主题：“持续改进质量，保障医疗安全”。
三、活动原则
（一）内涵建设与社会宣传相结合。各科室、村级卫生站按照本活动方案有关要求，在去年“万里行”活动的基础上，进一步强化医疗质量管理，突出内涵建设，加强医务人员医疗安全教育和质控管理人员培训。同时，切实履行社会职责，充分动员媒 体力量，广泛开展健康教育和科普宣传，向人民群众普及科学防病治病和正确择医、就医等方面的知识。
（二）全面梳理和重点整治相结合。坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，全面梳理和排查医疗机构临床科室、辅助科室、实验室和后勤安保等部门的质量和安全隐患，查找医疗质量管理漏洞、薄弱环节，重点整治违法违规执业行为，打击非法行医，查处虚假宣传。
（三）医院自查与行政督导相结合。医疗机构按照本方案，对本机构医疗质量和医疗安全的薄弱环节和漏洞进行自查，制定整改措施并认真落实。我局将在医疗机构开展自查、整改的基础上进行督导检查。
（四）当前任务与长远建设相结合。在2009年“万里行”活动的基础上，结合我县实际情况，不断总结经验，逐步完善适合县情的医疗质量、医疗安全管理制度，探索建立医疗质量、安全管理的长效机制。
四、组织管理
我镇“万里行”活动领导小组（以下简称领导小组，见《三台县XXX2009年“医疗质量万里行”活动方案》），负责制定全镇“万里行”活动方案并组织实施。
各科室、村级卫生站“万里行”活动组织机构，要负责制定本科室“万里行”活动意见，落实工作责任，确保各项活动顺利实施。
五、活动内容
“万里行”活动重在制度建设和宣传教育，以查促建、纠建并举，与“医院管理年活动”、“平安医院”创建工作相结合，以医疗安全教育、医疗安全检查和舆论宣传引导等多种形式，促进医疗安全，提高医疗质量，改善医疗环境和医患关系，核心是“医疗质量持续改进”。
（一）广泛开展多层次多形式的宣传教育，强化医务人员和群众的医疗质量和医疗安全意识。
1、我院卫生单位要加强对医务人员医疗质量、安全教育和相关技能培训，提高医务人员医疗风险、安全责任意识；要加大对全体人员，特别是主要负责人、质量安全管理人员的管理、教育力度，更新质量安全观念，提高质量管理理论水平和实际操作能力。
2、开展公众就医知识宣传教育。各医疗卫生单位要组织宣教材料，以慢性非传染性疾病的诊断和治疗、常见药物的合理使用以及第三类和部分第二类医疗技术为重点，采取现场讲座、展览展示、专题报道等多种宣传、培训形式进行宣传。要充分利用相关宣传材料，引导群众正确认识医学科学和医疗风险，正确择医、就医，提高群众医疗安全意识和甄别假医、假药、虚假宣传的能力，保障患者合法权益。
3、围绕“万里行”活动主题，组织开展形式多样的宣传报道活动。
（1）充分发挥标语、板报、广播、电视等媒体的积极作用。各村级卫生站要利用各种方式宣传本地区、本单位“开展万里行”活动的先进做法和经验，与相关部门密切配合，做好本辖区“万里行”活动的宣传工作。
（2）加强舆论引导，突出管理、突出质量、突出安全。大力宣传医疗质量和医疗安全管理的新思路、新举措、新成绩，宣传开展本次活动的意义、要求和好做法、好经验，宣传管理规范、质量可靠、群众满意的先进典型，营造有利于促进医疗安全、提高医疗质量、改善医患关系的舆论氛围。
（3）贯彻落实省卫生厅《关于印发<四川省医疗机构不良执业行为记分管理办法>的通知》（川卫办发〔2010〕158 号）和《关于进一步加强医疗广告管理的通知》（川卫办发〔2010〕141 号），加大对非法行医、虚假医疗宣传的打击力度，对非法行医、虚假医疗宣传等行为予以通报、曝光等。
（二）进一步加强医疗机构管理，强化服务意识，改善医疗服务，优化服务流程，不断提高医疗服务能力和服务水平。
贯彻落实卫生部《关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知》（卫医政发〔2010〕12号）和省卫生厅《关于进一步做好医疗机构服务管理有关工作的通知》（川卫办发〔2010〕52 号），各科室各村卫生站要将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点，通过预约挂号、合理安排门急诊服务、简化门急诊和入、出院服务流程、推行“先诊疗，后 结算”模式、提供方便快捷的检查结果查询服务等，积极探索、创新、有计划、有重点地推进各项改善医疗服务的措施，做到安排合理、服务热情、流程顺畅，不断促进医疗服务水平的提高。
（三）贯彻落实卫生部《医疗质量控制中心管理办法（试行）》（卫医政发〔2009〕51号），加强医疗质量管理与控制。
各单位要按照省卫生厅《关于构建全省医疗质量控制网络的通知》（川卫办发〔2010〕236号），制定单位质控中心设置规划，落实专人负责医疗质量管理与控制工作，开展各项医疗质量管理与控制工作。
（四）医疗机构要严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，规范医疗机构相关科室建设，实施院务公开。重点要求：
1、严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度的落实工作，保障医疗质量和医疗安全。
2、贯彻落实卫生部《病历书写基本规范》，规范病历书写行为，加强病历内涵建设，提高病历质量。
3、贯彻落实卫生部《电子病历基本规范》，有条件的单位可以开展电子病历系统建设试点和探索电子病历的临床应用工作。
4、按照卫生部《急诊科建设与管理指南（试行）》、《重症医学科建设与管理指南（试行）》等文件要求，进一步加强急诊科、重症医学科、病理科、新生儿室等重点科室和重点部门的建设和管理，做到人员、设备、设施配备与其功能、任务相适应，开展 科学、合理、规范的医疗服务。
5、按照卫生部《医疗机构血液透析室基本标准》，做到血液透析室规章制度、设备、人员等符合基本标准。
6、全面推行医院院务公开制度，进一步落实院务公开各项要求以及国家《医疗机构院务公开监督考核办法（试行）》，增强医疗机构院务公开意识，推动医疗机构进一步优化服务流程和内部民主管理决策。
（五）进一步加强护理工作，落实基础护理，改善护理服务，提高护理质量。
1、进一步贯彻落实国务院《护士条例》。建立健全护理工作规章制度、疾病护理常规和护理服务规范、标准，建立护士岗位责任制，规范护士的执业行为；维护护士的合法权益，合同制护士与编制护士同工同酬。
2、贯彻落实《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》（卫医政发〔2010〕7号）及相关规范性文件，改进护理服务，加强护理管理。
各医疗机构要根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》和《住院患者基础护理服务项目（试行）》等文件的要求，细化分级护理的服务内涵、服务项目，并纳入院务公开，向患者和社会公布。要切实加强组织领导，完善并落实加强临床护理工作的各项规章制度，要调动各方面力量，为该项工作的有效落实提供便利条件和有力保障，逐步扭转由患者家属或者家属自聘护工承 担患者生活护理的局面。
3、扎实开展“优质护理服务示范工程”活动，认真落实《2010年四川省“优质护理服务示范工程”活动实施方案》（川卫办发〔2010〕125号），做好16项重点工作。特别是建立护士绩效考核制度，临床护士护理患者实行责任制，医院临床一线护士占护士总数的比例不低于 95%，根据临床护理工作量合理调配护士人力，鼓励采用表格化护理文书，医院要加大经费投入，提高护士待遇，向临床一线倾斜，建立激励机制，营造良好执业氛围。
（六）贯彻落实《医疗技术临床应用管理办法》，继续做好医疗技术临床应用管理。
认真贯彻实施《医疗技术临床应用管理办法》、《心血管介入诊疗技术管理规范》、《妇科内镜诊疗技术管理规范》、《四川省首批第二类医疗技术目录》等规范性文件，建立医疗技术准入和管理制度，促进医学科学发展和医疗技术临床合理应用。重点要求：
1、医疗机构主要负责人作为本机构医疗技术临床应用管理的第一责任人，负责建立健全本机构医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案。对开展的第一类医疗技术进行技术审核，严格管理；同时做好第二类和第三类医疗技术临床应用前第三方技术审核的申请工作，严格按照规定开展相关医疗技术的临床应用。
2、各科室建立手术分级管理制度，制定具体实施细则和管理办法，制定本机构手术分级目录，严格按照规定对医师的专业 技术能力进行审核并通过后，方可授予相应的手术权限，并实施动态管理。
3、医疗机构建立医疗技术风险预警机制，制定和完善医疗技术损害处置预案并组织实施。
（七）贯彻实施《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于加强全国合理用药监测工作的通知》、《中国国家处方集》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）等法律、法规、规章和规范性文件，积极推进临床合理用药。重点要求：
1、成立本机构药事管理组织，完善相关工作与管理制度并认真落实。
2、贯彻落实《中国国家处方集》，制定本机构处方集，并认真组织培训、实施和评估工作，促进临床合理用药。
3、认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。
4、按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，切实采取措施推进抗菌药物合理应用工作。
5、以严格控制I类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。加强临床微生物检测、抗 菌药物临床应用和细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制。
6、认真做好合理用药监测工作，按照监测工作方案的要求，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作。
7、建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度并认真落实。
8、建立临床药师制，有明确的临床药师岗位职责和相应的临床药师工作与管理制度，明确其在医疗质量管理体系中的责任和任务并认真落实。
（八）进一步加强医疗服务重点环节的安全管理，保障医疗安全。
1、继续推进与落实“病人安全目标”。
2、贯彻实施《手术安全核查制度》，认真做好手术安全核查工作。
3、贯彻落实《医院工作制度》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》和《医院手术部（室）管理规范（试行）》等规范性文件，落实查对制度，认真做好输血、用药、检验等医疗服务重点环节的安全核查工作。
（九）贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范，加强重点科室、重点部门、重点环节的医院感染控制工作。
1、建立和完善医院感染管理组织，医院感染管理部门职责明确，合理配备专兼职人员，制定并落实符合本院实际的相关规 章制度。
2、积极开展医院感染监测、建立医院感染信息报告制度，做到出现问题及时发现、及时处理，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害。
3、贯彻落实《医院手术部（室）管理规范（试行）》等相关规范性文件，加强手术室、重症监护室、新生儿病房、消毒供应室等重点部门的医院感染防控。医疗器械的清洗、消毒、灭菌等重点环节的医院感染防控符合规范。
4、开展医院感染管理专兼职人员和医院感染重点部门、重点环节医务人员的医院感染防控知识培训，强化医院感染防控意识，提高医院感染防控水平。
（十）根据《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《人间传染的高致病性病原微生物实验室和实验活动生物安全审批管理办法》、《医疗机构临床实验室管理办法》等有关规定，对医疗机构内实验室生物安全、质量控制和管理进行全面检查，重点检查制度建设、硬件设施、人员管理、应急处置、执行落实等方面情况。
（十一）贯彻执行《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》、《卫生部办公厅关于进一步加强血液管理工作的通知》和《县级血库人员应知应会一百问答》，以加强临床用血管理为重点，进一步规范临床用血管理，促进临床科学、合理用血，保障临床用血安全。重点 要求：
1、医疗机构应遵守《中华人民共和国献血法》相关规定，严禁非法采集血液。
2、二级以上医院应建立临床输血管理委员会，明确职责，做好临床用血的规范管理和技术指导工作，积极开展临床合理用血、科学用血的教育、培训和检查工作。
3、医疗机构医务人员根据《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》和指南，科学合理使用血液。
4、医疗机构临床科室应根据《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》和实际工作情况，制定周、月临床用血计划，并对医务人员用血情况开展评估。
5、医疗机构应为输血科（血库）配备合理的技术人员、设备设施，输血科（血库）应建立质量管理体系，制定血液储备计划，做好临床用血的储存、检测和发放。
6、医疗机构应建立科学有效的输血不良反应及紧急用血应对预案，并认真落实。
（十二）建立定期排查安全生产基础设施、技术装备、作业环境、防控手段等方面存在的安全隐患的工作机制，重点加强针对安全生产制度建设、安全管理组织体系、责任落实、劳动纪律、现场管理、事故查处等方面薄弱环节的整改工作。重点要求：
1、建立完善的安全生产组织领导、管理机构、规章制度、操作规程、标准等，明确人员配置要求，认真组织落实。
2、加强对安全生产重要设施、装备、关键设备和装置的日常管理维护、保养并保障安全运行，防止漏电、漏气、漏水；完善劳动保护用品的配备和使用。
3、确保消防通道畅通，无障碍物，消防设备齐全，标志醒目，专人管理，设有消防预警系统。
4、加强应急管理，完善各类应急预案的制定、应急救援物资的配备和维护，定期开展应急演练。
5、加强对放射科、氧气供应室、危险品仓库、配电室、压力容器及电梯等重要部门的安全管理。
六、活动步骤
（一）自纠自查阶段（2011年8月）。
各科室要从2010年我镇开展活动以来，以“万里行”的活动内容和要求开展自查自纠工作。于9月10日前，将自查自纠总结报我院。
（二）深入实施阶段（2011年8月—2012年2月）。
1、领导小组要在自纠自查的基础上，按照本活动方案要求，加强管理，进一步完善质量、安全管理体系，并组织媒体开展宣传报道活动。对自查中发现问题的要立即整改，对严重违反有关规定，或造成医疗质量、安全事件的人员要严肃处理。
2、我镇将组织人员对各医疗机构开展“万里行”活动情况进行指导、检查，及时总结和推广“万里行”活动的好经验、好做法和好典型，有序推进，确保成效。
3、我院要做好迎接县卫生局检查督导的准备工作。
（三）总结交流阶段（2012年3月）。
2012年3月10日前，各科室将“医疗质量万里行”活动总结上报办公室。
七、工作要求
（一）切实加强领导，杜绝松懈情绪。
医疗质量是医院的立院之本，是医院管理的核心，关系群众的身心健康和生命安全，关系医疗机构的声誉和影响，关系卫生系统的公众形象。开展“医疗质量万里行”活动，是卫生系统坚持以人为本、贯彻科学发展观、改进医疗质量管理，促进医疗卫生事业健康发展的一项重要举措，是落实深化医药卫生体制改革工作的重要手段，应常抓不懈。
（二）我院要重视内涵建设，从人才、技术、管理等方面入手，培训、教育、检查相结合，完善各项规章制度，建立健全内部医疗质量管理和控制体系。同时要加大对重点部门、重点区域、重点环节和重点人员的管理、检查力度，对医疗技术、医疗服务、建筑、设备、设施、危险物品及要害部门中的安全隐患进行全面梳理排查，发现问题及时整改，消除安全隐患，防范医疗事故，杜绝医疗差错。
（三）明确活动目标，发动社会参与。
“万里行”活动的目标是提高医疗质量、保证医疗安全、和谐医患关系，核心是“医疗质量持续改进”，切入点是“万里行”。我院要围绕活动核心，积极行动，主动协调、组织相关部门，动员全社会广泛参与，分层次、分类别、分项目地推动活动开展。
太白县医院太白县中医医院
关于下发《2012年“医疗质量万里行”活动方案》的通知
各科室：
现将《2012年“医疗质量万里行”活动方案》下发科室，请认真组织学习并遵照执行。
特此通知。
二0一二年四月二十日
主题词：医疗质量万里行活动方案通知太白县医院太白县中医医院2012年4月20日印发共印12份
抄送：县卫生局
太白县医院太白县中医医院
2012年“医疗质量万里行”活动方案
按照省卫生厅《关于印发2011年全省卫生工作总结及2012年工作要点的通知》有关要求，紧密结合“三好一满意”、创先争优和抗菌药物专项整治活动，继续以人民群众满意为目标，着力提升医疗服务水平，提高医疗质量，改善服务态度，优化服务环境，规范服务行为，保障医疗安全，改进医德医风，构建和谐医患关系，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
一、活动主题
活动主题：“持续改进质量，保障医疗安全”。
二、活动内容和重点
将“医疗质量万里行”活动与“三好一满意”、创先争优以及“平安医院”创建工作相结合，进一步提高医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，优化医疗环境，和谐医患关系，努力做到“服务好、质量好、医德好、群众满意”。
（一）继续开展多层次多形式的宣传教育，强化医疗质量、医疗服务和医疗安全意识。
1．继续加强对医务人员医疗质量、医疗安全教育和相关培训，提高医务人员医疗风险、医疗安全责任意识，强化医德医风教育，更新质量安全观念，提高质量管理水平。
2．加大健康教育工作力度。充分利用相关科普读物和宣教材料，采取现场讲座、网络视频、展览展示、专题报道等多种宣传形式，引导群众正确认识医学科学和医疗风险，正确择医、就医，提高群众医疗风险意识和甄别假医、假药、虚假宣传的能力，保障患者合法权益。
3.围绕“医疗质量万里行”活动主题，组织开展形式多样的宣传报道活动。加强舆论引导，突出管理、突出质量、突出服务、突出
安全。充分发挥报刊、网络、广播、电视等媒体的作用。继续大力宣传医疗质量、医疗服务和医疗安全管理的新思路、新举措、新成绩，宣传开展本次活动的意义、要求和好做法、好经验，宣传管理规范、质量可靠、群众满意的先进典型，营造有利于提高医疗质量、促进医疗安全、改善医患关系的良好舆论氛围。
（二）进一步加强医疗服务管理，强化服务意识，改进服务态度，优化服务流程，加强医患沟通，不断提高医疗服务能力和服务水平，提高患者满意度。继续将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点，落实便民、利民措施，简化门急诊和入、出院服务流程、推行“先诊疗，后结算”模式、提供方便快捷的检查结果查询服务等，积极探索、创新，有计划、有重点地推进各项改善医疗服务的措施，做到安排合理、服务热情、流程顺畅，不断促进医疗服务水平的提高。
（三）加强医疗质量管理与控制。
1．质控科要按照相关规定报送质控信息，接受卫生行政部门的质控检查，并根据反馈信息组织整改，改进医疗质量。
2.按照有关规定，开展临床路径、单病种质控。
（四）严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，规范临床诊疗行为，推进临床合理检查、合理诊疗；规范医疗机构相关科室建设，实施院务公开。重点要求：
1.严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，保障医疗质量和医疗安全。
2.大力推行临床路径，进一步完善二级医院临床管理病种的规定要求，增补适宜病种。规范临床诊疗行为，推进合理检查、合理诊疗，促进医疗质量科学管理。
3.贯彻落实《病历书写基本规范》，利用市中医医院医疗队定期
开展病历评审，加强病历内涵建设，提高病历质量。
4.建立手术分级管理制度和《手术安全核查表》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》制度。
5.按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，切实采取措施推进抗菌药物合理应用工作。以严格控制I类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。
三、活动步骤
（一）动员部署（2012年4月）。
结合过去三年“医疗质量万里行”活动开展情况，制订我院具体实施方案，明确工作重点、组织分工、活动安排，落实各项活动内容，对2012年“医疗质量万里行”活动进行部署。
（二）组织实施（2012年5月—10月）。
1.贯彻落实。全面开展2012年“医疗质量万里行”活动。继续加强管理，进一步完善质量、安全管理体系。
2.医院自查。要在2012年7月底前对自查中发现的问题组织整改。
3.迎接上级卫生行政部门指导检查。自2012年8月上旬至10月下旬，上级卫生行政部门对我院“医疗质量万里行”活动开展情况进行指导、检查，并对工作中存在的问题和不足及时进行整改，确保成效。
2011年“医疗质量万里行”活动工作总结汇报
2011年以来，在卫生党委、卫生局的正确领导和集团的帮助下，坚持以科学发展观为指导，以病人为中心，以提高医疗服务质量，追求社会效益，维护群众利益，保证医疗质量和医疗安全，构建和谐医患关系为主题，按照“巩固成果、深化管理、不断创新、持续改进”的原则，医院的各项工作，牢牢抓住“医疗质量万里行”“三好一满意”“争先创优”活动这一工作主线，紧紧围绕《2011年唐山市医疗卫生系统“三好一满意”活动实施方案》《唐山市2011“医疗质量万里行”活动实施方案》《唐山市抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》等文件要求，狠抓医疗质量、医疗安全、服务质量，以人为本，扎实工作，进一步提升医疗服务水平，较好地完成了各项目标任务。
（一）、加强领导，周密安排，确保“医疗质量万里行”活动的广泛性
1、统一思想，提高认识，健全组织。医院成立了开展“医疗质量万里行”活动领导小组，院领导高度重视“医疗质量万里行”活动，深刻理解“医疗质量万里行”活动的内涵，多次在院办公会、院周会上提出要求，并指出开展“医疗质量万里行”活动必须坚持以科学发展观为指导，以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题，坚持把追求社会效益、维护群众利益放在第一位，着力解决人民群众反映强烈的热点和难点问题，并要求以“医疗质量万里行”活动为契机，全面推动医院各项工作。
2、周密安排，统筹规划。在深入自查自纠，逐条梳理医院医疗管理工作中难点、热点问题的基础上，我院出台“医疗质量万里行”“争先创优”“三好一满意‘活动的实施方案，并根据活动的主题和工作要求，将整个活动分为动员部署、组织实施、总结巩固三个阶段，对每个阶段的工作进一步细化，列出了进度安排，从而使方案更直观、更具有可操作性。
3、全面动员，全员发动。我院召开“医疗质量万里行”活动动员大会，大力宣传“医疗质量万里行”活动的目的、意义和取得的成效，争取社会、医务人员和患者的理解与支持，使“医疗质量万里行”活动深入到每一个科室、每一个岗位、每一个环节、每一位职工，深入到医院工作的各个方面，营造出了浓厚的人人宣传、人人支持、人人参与“医疗质量万里行”活动的工作氛围。全院护理人员积极开展坚持以人为本，以病人为中心，“夯实基础护理，提高服务质量”的竞赛活动，通过竞赛活动，锻炼队伍，提高素质，切实促进护理水平的提高。
（二）、狠抓质量，保障安全，确保“医疗质量万里行”活动的实效性
1、促进医疗质量和医疗安全持续改进，根据卫生部“医疗质量万里行”活动工作要求，我院结合《二级综合医院评审标准》及《2011年河北省“医疗质量万里行”活动督导检查标准》，健全并落实《医疗质量和医疗安全核心制度（14项）》及医院各项规章制度和岗位责任制，开展质量安全集中行动，组织开展医务人员基本技能岗位训练和竞赛活动，加深医务人员对制度内涵的了解。在组织“三基三严”考试中，核心制度均列为考核内容，形成了人人学习制度的浓厚氛围。在此基础上，我院更加注重核心制度、基本操作规范的落实与执行，更加注重以制度来规范医疗行为，对重要质量管理措施更是从严要求，有效地防范了医疗风险，加强手术和麻醉医疗安全管理。与此同时，通过强化依法执业意识，加强抗菌药物分级使用管理制度，合理检查，合理用药，合理治疗与监控，药品使用评价，手术分级管理，查房制度，会诊制度，交接班制度，疫情上报制度等工作，认真落实医院感染管理各项措施，加强临床流程管理，实施单病种质控和临床路径管理，组织临床研究论证，筛选包括阑尾炎、糖尿病等在内的多发病、常见病，制定了相关病种的以病例分型为基础的临床路径，将治疗过程以专业和通俗的方向向医生和患者展示，规范医护人员的诊
疗行为，增进医患之间的沟通与交流，健全质量管理组织体系，定期进行病历点评制，开展医疗安全教育与专业培训，护理部根据卫生局的部署积极开展优质服务试点病房工作，促进了医疗质量的持续改进和提高。
2、做好继续医学教育，不断深化“三基三严”培训。制定了“三基三严”考核计划与相关规定，医教部、护理部对专业技术人员定期进行严格的“三基”培训和考核考试，覆盖面不断扩大，合格率不断提升，举办全院护理操作技能竞赛、病历规范书写展评等活动。并坚持经常性地选派临床、医技专业技术人员到集团总部进行轮训学习，不断做好知识更新，每周四下午由学科带头人及工人医院专家进行专业讲座，营造了职工的学习氛围。
3、重安全、除隐患，防止医疗差错。认真组织学习各项医疗法规、各种医疗规章制度、诊疗规范和《执业医师法》《护士条例》《医疗事故处理条例》及市卫生局颁发的质量管理办法，本着依法执业、强化医疗安全意识，制定了《医疗技术准入管理制度》《医疗技术损害处置预案》《突发医疗纠纷应急处理预案》及《医疗安全防范措施和医疗纠纷处理程序》，并对发生医疗纠纷的原因进行讨论、分析、查找医疗工作中存在的不足，并从院、科、个人三个层面，定期开展医疗安全隐患排查工作，针对存在的安全隐患，制定具体的整改措施，并定期对整改情况进行“回头看”，切实做到“三不放过”：对隐患排查不清不放过，突出问题的成因分析不透不放过，整改措施落实不到位的不放过，起到了防患于未然的作用。
4、重沟通，促进和谐的医患关系。全面推行医患沟通制度，细化医患沟通措施，执行医患沟通主诊医师负责制和三级医师谈话制，认真填写“特殊治疗同意书”“知情同意书”“医患道德责任书”“手术安全核查表”并纳入住院病历存档，注重细节沟通，从诊疗、检查、处置、费用、预后分析等方面加强与患者的沟通，各护理单元定期开展公休座谈会，不断丰富医患沟通内容，促进了医患互融互信。
5、加强急诊科建设与管理，确保急诊“绿色通道”畅通有效。
院前急救与对急危重症患者抢救迅速、规范，保障患者先救治后付费，并且门急诊工作人员由高年资医师组成，有较丰富的临床工作经验，并经常组织专业知识培训和急诊抢救医疗文书书写培训，对急救设备、急救药品经常进行检查，使其处于备用状态，从而有效地保障了急救质量。
6、合理检查、合理用药，减轻患者医疗负担。严格执行《唐山市抗菌药物临床应用专项整治活动方案》；加强抗菌药物、麻醉药品、精神药品临床应用指导原则，建立健全抗菌素药物分级管理制度，认真规范合理检查、合理用药、合理治疗的监控，每季度进行一次用药合理性评价分析，定期召开药事管理委员会认真分析、讨论门急诊、急救、临床用药的质量安全问题，执行药品不良反应上报制度，督导检查临床用药，规范处方管理，提高处方质量，杜绝大处方，乱开药问题，大处方与不合格处方作为临床考核的指标，与绩效挂钩，促进了合理用药，保障了医疗安全。
（三）、持续改进服务环境和就诊流程
1、以各项活动为载体，积极推进规范化服务。我们以提高广大医务工作者的文明素质为主线，以创建人民群众满意的医疗卫生行业为目标，以推进医疗惠民工程为中心，以窗口服务为重点，开展深入的思想道德教育，我们把公民基本道德规范、市民文明公约、医务人员医德规范、文明服务规范、文明用语等基本知识，进行反复宣传教育，并制成塑封卡，下发到医务人员手中，要求记牢会用，并随时抽查，使公民道德规范和德规范成为医务人员的自觉行为。在对医务人员进行文明服务教育的同时，我们广泛深入开展语言、仪表、行为、秩序、环境五种规范的培训教育和服务达标活动，利用规范化服务培训、文明礼仪展演、礼仪服务规范考核，岗位文明服务检查等多种形式，开展规范化服务达标活动，有效地提升了医务人员地服务意识和服务技能。开展人性化服务。构建和谐医患关系，更新医护服务理念，开展人性化服务，使医务人员医护服务细致温馨服务用语文明规范，杜绝了生、冷、硬、顶、推现象，从而达到医患和谐。
2、建立行风建设长效机制。一是医患沟通机制。制定医患沟通制度，定期召开医患座谈会、监督员座谈会、行风质询会、进行民主评议、问卷调查等，加强以还沟通；二是坚持群众监督员机制。聘请院内和院外群众监督员，定期召开监督员座谈会，广泛听取群众意见；三是实施了投诉制度。在党办室、医教部设立专门接待患者投诉处，接待投诉患者，公布监督部门和监督电话，设立投诉信箱，自觉接受群众监督；四是坚持检查机制。行风建设检查半个月一次，精神文明建设检查每月一次，院内满意度问卷调查每月一次，公休座谈会每季度一次，诚信档案检查每季度一次，院外满意度问卷调查每半年一次，各种检查都同科室和个人绩效挂钩，凡查出问题者，视问题程度进行惩处。
3、全面推行院务公开。根据市卫生党委院务公开要求和省院务公开考核评分办法，把原来的院务公开内容进行了调整，增添了新的内容，设置了院务公开目录和公开流程。院务公开分院内公开和院外公开，凡是涉及到职工和患者利益的内容，通过各种渠道和形式进行院务公开。
4、优化门诊服务流程，广泛开展便民服务。一是医院优化了就医布局和就医流程，增设了济困减免窗口，简化减免手续，使患者在门诊就能一次性完成减免手续，服务窗口设置合理，并增设了电子叫号系统，现场预约方便患者，减少了病人候诊时间，杜绝了“三长一短”形象；二是医务人员佩带胸牌上岗，门诊设导医咨询台，为方便患者，预备开水、针线、花镜、纸笔等便民物品。门诊大厅公布服务承诺、医疗收费标准、药品价格、就诊流程、病人选医生等院务公开内容，方便患者就医；三是改善就医环境，满足患者需求，努力增加住院床位。将机关办公楼，装修成综合病房楼，增添了新设备，使就医环境更加舒适、温馨；四是统一更换了标识牌，使各种标识更加规范、清晰、醒目，一目了然；五是加强安保及消防管理制度，消防标志醒目，设施规范，增设了监控录像及无障碍设施，规划停车场地，使车辆管理有序，开展安全教育培训，增强安全意识，加强安全巡视，杜绝不安全隐患的发生。
2011年，我院通过贯彻落实“医疗质量万里行” “三好一满意”“争先创优”等项活动，使全院职工的服务意识有了明显提高，医疗服务质量得到持续改进，各项管理制度逐步健全和完善，医患关系得到明显改善，今后，我们将继续在卫生党委、卫生局和工人医院集团的正确领导下，以科学发展观指导医院的各项工作，按照医院管理年活动的要求，继续加强社区卫生服务中心和济困医院建设，发展特色专科，提高医院的核心竞争力，使社会效益和经济效益同步提高，实现我院医疗建设不断持续快速发展。
唐山市第八医院
《2010年“医疗质量万里行”活动检查标准》检验科自查报告
为更好地迎接2010年“医疗质量万里行”活动的督导工作，医院领导高度重视，搞好宣传，发动全院各类人员认真做好自查工作，以良好的精神面貌迎接上级“医疗质量万里行”活动检查。并以此为契机，进一步推进我院的科学化、规范化和标准化建设，提升医院管理水平，创新医疗服务理念，优化医疗服务流程，改善医疗质量，保障医疗安全。
一、自查基本情况
检验科全体人员严格执行《2010年“医疗质量万里行”活动检查标准》，建立并完善了相关的制度，包括：
1)建立了实验室安全管理责任制度，成立了实验室安全管理委员会；
2)建立并完善了生物安全管理制度；
3)建立并维持风险评估和风险控制程序，持续进行危险识别、风险评估和实施必要的控制措施；
4)配备了个人防护装备和用品，并有适量储备，防火和生物安全设备均符合实验活动的生物安全需要，重点部位还有应急物品；
5)建立并完善实验室人员档案管理系统，组织开展了全科人员的内部培训，经考核合格后上岗，对全科人员定期体检并有记录，必要时海进行了免疫接种。
二、存在不足
一是由于经费不足，有些医疗设备得不到及时维修或更新，一定程度上影响了相关业务的深入开展，细菌室和真菌室发展的后劲不足；二是受编制所限，人员紧张，工作量大，到其他医疗机构进修的机会不多，知识更新的周期长，一定程度上影响了服务水平向更高层次提高等。
三、今后努力方向
我科一定以此次年度检验为契机，在上级业务主管部门的领导下，认真贯彻落实十六届六中全会精神，严格遵守《医疗机构管理条例》，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务质量和技术服务水平。
根据江西省卫生局2011年“医疗质量万里行”活动方案的通知要求我院及时召开了院长办公会，研究和部署关于在我院开展“医疗质量万里行”活动的工作安排，紧密结合医药医务阳光行动和抗菌药物专项整治活动继续以人民群众满意为目标，认真实践科学发展观，坚持以人为本，构建和谐社会，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，努力为人密码群总提供安全、有效、方便、廉价的医疗服务。现将我院今年 “医疗质量万里行”自查情况总结如下：
1、认真落实《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于加强全国合理用药监测工作的通知》和《卫生部门办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》认真做好处方点评工作，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预，同时将监测情况向院领导汇报，按照《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，医院制定了抗菌药物分级管理制度，明确规定各级医师使用抗菌药物的处方权限，院感染科将手术切口列为目标性监测内容同时开展了临床细菌耐药监测，上述监测结果定期通过《院感通讯》的形式向临床进行反馈，对指导临床医师合理使用抗菌药物起到了良好的作用
2、优化门、急诊流程，增加便民措施，优化门诊布局结构，在醒目的位置张贴科室分布平面示意图、引导标识、就诊流程及医保报销流程示意图。加强急诊绿色通道管理，及时救治急危重症患者，落实首诊负责制，与120建立联动协调制度与社区服务机构、乡镇卫生院建立急诊、急救转接服务制度。10月中旬我院针对部分门、急诊病人提出的就诊时间过长及转诊手续太复杂已做了相关调整，并明确给出了患者就诊流程和医护人员岗位职责，从而杜绝了推诿患者事件的发生。
3、规范临床护理服务，实施整体护理模式，落实整体护理人员配置标准，健全护理管理规章制度，严格执行护理技术操作规范，积极参与《优质护理服务示范工程》活动，提供与患者的病情很生活自理能力向适应的护理服务，确保基础护理与各级护理措施到位，注重人文关怀、规范、服务行为、提升服务质量，为患者提供包括生理、心里、社会、文化及精神等多方面需求的人性化护理服务，减少并逐渐取消患者家属陪护，为患者提供安全、优质、满意的护理服务
4、坚持依法行医，合法执业，我们在自查医院工作规章制度的同时也通过“三基三严”等途径积极培养本院医务人员，严把医务人员的准入关，近日，我院对临床医师进行技能培训，同时将在11月中旬进行相关考核，以规范医务人员工作行为，对出现的问题认真对待，严肃教育，下一步积极整理现有的临床安全制度，改善病人安全目标责任制，用更为具体的措施在规范管理的前提下实现临床医疗的安全管理，决不允许违法违规的现象出现在我们医院的临床工作中，围绕医院的安全运行，自查情况，加强安全生产管理，做好后勤安全保障，行政院长为医院安全运行的第一责任人，制定了相应意外情况下的应急预案，确定具体管理的科室和负责人，以保证医院的安全运行。
5、落实安全生产责任制，推进和落实病人安全目标，医院制定了相关的后勤管理制度，省、市疾控中心每年定期对放射科、CT室进行性能和环境监测，院总务科组织有关人员定期对供氧中心，配电室及其它电力设备和消防设备进行安全检查和管理维护，确保上述设备的安全运行
在去年开展“医疗质量万里行”活动的基础上，今年我院根据州、县卫生局的部署，对照“医疗质量万里行”活动方案要求，结合“医院管理年”活动、“平安医院”创建工作，以查促建、纠建并举，继续深入开展了以“持续改进质 量，保障医疗安全”为主题的“医疗质量万里行”活动，在提高医疗质量，促进医疗安全，改善医疗服务，优化医疗环境，和谐医患关系等方面都取得了一定的成效，现将自查情况总结如下：
一、机构健全，责任层层落实。
我院成立了以院长任组长、分管领导任副组长，各职能科室负责人为成员的“医疗质量万里行”活动领导小组，下设办公室，负责全院“医疗质量万里行”活动的组织、协调工作。院党支部和职工认真学习了《卫生部办公厅关于印发<2010年“医疗质量万里行”活动方案>的通知》（卫医政发[2009]44号），以及州、县卫生局关于继续开展医院管理年活动的指示精神，统一思想，提高认识。同时，认真分析了我院在医疗服务工作中取得的成效，分析存在的问题及原因，重点研究了我院开展“医疗质量万里行”活动的方法、步骤。
为扎实推进“医疗质量万里行”活动的开展，做到事事有人管，件件有落实，对院班子成员进行明确分工，建立起逐级责任追究制，做到了全院行动一致，目标清晰，责任明确，奖惩分明。
二、开展多形式的宣传教育，营造浓厚氛围。
一是逐级召开会议宣传发动和学习。分别召开了院班子会、中层干部会、职工大会，认真学习卫生部“医疗质量万里行”活动方案及会议精神，使全体工作人员了解、掌握活动意义和内容，进一步提高医务人员医疗风险、医疗安全责任意识。二是围绕“医疗质量万里行”活动主题，组织开展形式多样的宣传活动。利用宣传栏、印发资料等形式，大力宣传医疗质量和医疗安全管理的新思路、新举措、新成绩，宣传开展本次活动的意义、要求和好做法、好经验，营造有利于促进医疗安全、提高医疗质量、改善医患关系的舆论氛围。
三、认真落实各项医疗质量和医疗安全制度，规范科室建设，采取措施保证医疗安全和医疗服务的安全性和有效性。
1.我院医务科认真制订并严格督促落实了首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，并将各项医疗制度下发到每个科室，逐步规范科室工作。
2.狠抓医疗质量管理，采取措施保证医疗安全。一是我院由医疗质量控制小组负责医疗质量的管理工作，制定科学、合理的工作计划，每个季度发布病历、交班报告、处方、划价等质控报告，并提出质量持续改进建议。二是组织医务人员继续认真学习《病历书写基本规范》和《处方管理办法》，严格规范病历和处方书写行为，加强病历、处方内涵建设，提高病历、处方质量。三是安排医务人员认真学习医疗卫生相关法律法规，包括《执业医师法》、《护士条例》、《医疗处理条例》、《侵权责任法》等，加强典型案例教育，提高法律意识，增强依法执业的能力，防范医疗事故的发生。四是在院内组织了业务骨干培训、“三基”“三严”培训、护理培训、药品培训、医院感染知识培训、医疗纠纷防范培训等，使医务人员的业务技术和医疗安全意识明显提高；年内共安排医务人员50人到上级医院学习医疗卫生新知识、新技术和新理念；院内还组织全体医务人员进行了“三基”理论考试和医德考评，均一致通过，成绩优异。五是加强急救队伍
建设，强化医务人员急救基本技能训练，提高应急反应能力、处置能力和综合救治能力。医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，掌握各种急救技术，包括单人徒手心肺复苏术，三人心肺复苏技术等。
四、进一步改善医疗服务，优化服务流程，不断提高医疗服务能力和服务水平。
按照《关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知》（卫医政发〔2010〕12号），我院将优化服务流程，人民群众看病就医感受作为改善医疗服务工作的落脚点，采取措施，改善医疗服务。降低药费，按照全省《非营利性医疗机构收费标准》，药费降低5-10%；对持有《云南省城市居民最低生活保障金额领取证》及《农村特困户救助证》的人群，一律免收挂号费和诊查费，减免20%的床位费；积极开展城镇职工基本医疗保险电脑收费工作；在医疗服务中做到文明行医、言语规范、热忱服务，持牌上岗，门诊设置候诊椅，免费为病人提供开水和纸杯，就诊秩序良好，无挂号长、收费长、取药长的现象；严格规范医疗服务行为，坚持因病施治、合理检查、合理用药、合理收费；合理安排门急诊服务，简化门急诊和入、出院服务流程；对急危重症患者推行了“先诊疗，后结算”服务，以争分夺秒抢救病人生命为先，初步建立了“先诊疗、后结算”服务工作管理制度。
五、落实患者安全目标，加大院务公开力度。
1、我院认真贯彻落实了《医疗质量控制中心管理办法（试行）》（卫医政发〔2009〕51号），成立有医疗质量监控领导小组，业务副院长分管，负责全院医疗质量的管理和监控工作。
2、为保障医疗安全，维护医疗秩序，有效预防及正确处理医疗事故，我院认真执行了医疗安全管理的相关法规，制定和完善了医疗事故防范处理预案，重大医疗过失行为和医疗事故报告制度，建立健全和完善了各项护理工作制度、分级护理制度等。医务科负责对院内发生的重大医疗过失行为和医疗事故进行报告、分析和处理。年内，我院重大医疗过失行为和医疗安全事故发生数为“0”。
3、为促进医院内部团结进取，构建和谐医患关系，推动医院内部民主管理决策。我院全面推行了院务公开制度。成立了以院长为组长的院务公开工作领导小组，进一步落实院务公开各项要求，建立和健全了院务公开制度，面向社会、群众、内部职工以宣传栏、泸水卫生信息网、印发资料的方式全面公开相关信息，如办事程序、办事时限、收费依据、收费标准和服务承诺等，接受职工和社会公众对医院工作的监督。
六、加强护理工作，落实基础护理，改善护理服务，提高护理质量。
1、我院进一步贯彻落实了《护士条例》建立健全护理工作规章制度、疾病护理常规和护理服务规范、标准，建立护士岗位责任制，规范护士的执业行为；维护护士的合法权益。
2、改进护理服务，加强护理管理。我院认真贯彻落实了《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》（卫医政发〔2010〕7号）及相关规范性文件，继续加强学习了《综合医院分级护理指导原则（试行）》和《住院患者基础护理服务项目（试行）》内容，要求每一名护士熟悉掌握，在临床护理工作中切实为患者提供优质的护理服务。
七、贯彻落实了《医疗技术临床应用管理办法》，继续做好医疗技术临床应用管理。
为促进医院医学科学的发展和医疗技术临床合理应用，我院认真贯彻实施了
《医疗技术临床应用管理办法》、《妇科内镜诊疗技术管理规范》等，由医务科负责建立健全我院技术临床应用管理的相关规章制度，建立了医疗技术管理档案，做到严格审核，严格管理，严格按照规定开展相关医疗技术的临床应用。
八、贯彻实施《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理暂行规定》等法律、法规、规章和规范性文件，积极推进临床合理用药。
一是建立和完善医院药事管理委员会组织，职责明确、制度健全、记录完整，提高临床合理用药水平，降低患者医疗费用。二是定期对院内临床用药情况进行监督、评价和公示。认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。三是贯彻落实卫生部抗菌药物临床应用相关规定，遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，开展合理用药培训及教育，对过度使用抗菌药物的医生采取个人谈话、通报批评、经济处罚等严厉措施。四是建立有效的药品不良反应事件处理程序，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作。五是加强了对麻醉药品、精神药品、毒性药品和高危药品等特殊种类药物的规范使用和管理，建立健全上述药品的购置、安全保管和使用制度。
九、贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范，加强医院的感染控制工作。
我院强化了医院感染管理工作。首先成立了感染管理委员会，合理配备人员，明确职责，按照《医院感染管理办法》和相关技术规范、行业标准，院感染管理委员会加强对外科、妇产科、消毒供应室和检验科等感染管理重点部门的管理和监控。其次按照《医疗废物管理条例》等法规和规章，有专人对医疗废物进行分类、运送、暂存处理和焚烧工作，加强了医疗废物的规范化管理，有效预防和控制医院感染，杜绝感染事件发生。最后开展了医院感染管理专兼职人员和医院感染重点部门、重点环节医务人员的医院感染防控知识培训，强化医院感染防控意识，提高医院感染防控水平。今年以来，在州卫生监督所的空气质量抽查中均达到专业标准。
十、加强实验室管理工作。
我院认真贯彻落实了《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《人间传染的高致病性病原微生物实验室和实验活动生物安全审批管理办法》、《医疗机构临床实验室管理办法》等有关规定，制定完善了实验室管理制度，加大硬件设施投入，加强人员业务学习，不断提升业务水平。
十一、加强了安全生产建设工作。
一是我院成立了安全生产工作领导小组，对新区医院门诊楼、住院楼和医技楼的建设定期排查安全生产基础设施、技术装备、作业环境、防控手段等方面存在的安全隐患，针对安全生产制度建设、安全管理组织体系、责任落实、劳动纪律、现场管理、事故查处等方面薄弱环节进行整改，确保医院新大楼的安全建设。二加强对安全生产重要设施、装备、关键设备和装置的日常管理维护、保养并保障安全运行，防止漏电、漏气、漏水；完善劳动保护用品的配备。三是院消防通道畅通，无障碍物，标志醒目，各类消防设备齐全，后勤总务科统一管理，并在各科室设有专人管理。
十二、经自查，评分：403分。
“医疗质量万里行”活动开展以来，我院通过制定和落实各项制度、措施，努力做到了安全无隐患，服务无门槛，医患无距离，切实提高了医疗质量，减少
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