公卫医师执业考试

公卫医师执业考试（推荐8篇）

公卫医师执业考试 篇1

（一）及答案

一、名词解释（每题2分）

1.流行病学：它是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并制订防治策略和措施的科学。2.病例对照研究：是选择一组有研究疾病的病人（病例组）与一组无此病的“正常人”（对照组），调查他们发病前对某个（些）因素的暴露情况，比较两组中暴露率和暴露水平的差异，以研究该疾病与这个（些）因素的关系。

3.特异度或（真阴性率）：即实际无病按该诊断标准被正确地判为无病的百分率。特异度（%）＝d/（b+d）×100% 4.预后：是指在疾病发生之后，对将来发展为各种不同结局（治愈、复发、恶化、并发症发生、伤残、死亡等）的预测或事先估计。

5.一级预防：又称为病因预防，主要是疾病尚未发生时针对致病因素（或危险因素）所采取的措施。……

二、填空（每空1分）

1.流行病学研究的观点（或特点）：______、______、______、______、______.【答案】群体性；对比性；概率论和数理统计特征；预防医学的特征；社会医学的特征 2.现况调查的种类包括______，______和______.【答案】普查；抽样调查；筛检

3.筛检试验不是诊断试验，仅是一项______，对筛检试验阳性和可疑阳性的人，必须进一步进行______，并对确诊病人采取必要的治疗措施。

【答案】初步检查；确诊检查

4.诊断试验的评价一般包括对诊断方法的______、______和______三方面的评价。【答案】真实性；可靠性；收益

5.诊断试验中，几个指标中有一个阳性即诊断为阳性称为______，这种试验可提高______.【答案】串联；灵敏度

三、简答（每题5分）1.现况调查的目的和用途？ 1）描述疾病或健康的分布； 2）发现病因线索； 3）适于疾病的二级预防； 4）评价疾病的防治效果； 5）进行疾病监测；

6）评价一个国家或地方的健康水平。2.经空气传播的传染病的流行特征？

1）传播途径易于实现，病例常可连续发生，病人常为传染源周围的易感人群。若易感人群集中，可致短潜伏期疾病的爆发或流行；

2）在缺乏有效的预防措施时，此类传染病多有周期性与季节性升高的现象，一般以冬、春季多见； 3）儿童多发；

4）流行强度与居住条件、人口密度、人群中易感人口比例及卫生条件密切相关。3.请简述冠心病发生的危险因素有哪些？

1）高血压，血压水平越高，动脉粥样硬化越严重；

2）血清胆固醇水平，冠心病的发病随血清胆固醇的升高而增加；

3）吸烟，年龄早，吸烟量多，吸烟年限长，吸入的深度深，冠心病死亡率高； 4）饮酒，尚有争议？ 5）肥胖

6）糖尿病，糖尿病患者易患动脉粥样硬化； 7）其他因素：性格、水质、遗传因素；

8）危险因素的联合作用，共同作用危险因素越多，作用强度越大，冠心病发病的危险越大。

公卫执业医师考试——流行病学试题

（二）及答案

一、名词解释（请将答案写在后附白纸上。每题2分，共20分）

1.病例对照研究 2.爆发 3.冰山现象 4.医院感染 5.失效安全数 ……

二、填空（每空1分，共20分）

1.流行病学研究方法主要分为______，______和理论研究三大类。【答案】观察性研究；实验性研究

2.偏倚按其产生的原因主要分为______，______和______.【答案】选择偏倚；信息偏倚；混杂偏倚

3.形成病因假设时常用的Mill准则包括：求同法，______，______，类推法和排除法。【答案】求异法；共变法

4.2004年的传染病防治法规定：对法定报告的乙类病种中______，______和人感染高致病性禽流感三种传染病采取甲类的防制措施。

【答案】SARS；肺炭疽

5.院感监测常用的指标有医院感染发生率、医院感染患病率、______和______.【答案】医院感染续发率；医院感染漏报率

三、单项选择题（每题请选出一个最佳答案）（每题1分，共10分）1.疾病的三间分布包括：（）A．年龄、性别和种族 B．职业、家庭和环境 C．国家、地区和城乡 D．时间、地区和人群 E．家庭、社会、国家 【答案】D 2.构成传染病在人群中流行的三个条件：（）A．生活条件、经济条件、文化素养 B．年龄、性别、职业

C．传染源、传播途径、人群易感性

D．病情轻重、接触者的多少、疫源地是否经过消毒 E．以上均是 【答案】C 3.某种新疗法可延长寿命，但不能治愈疾病，可能会出现：（）A．该病发病率将增加 B．该病发病率将减少 C．该病患病率将增加 D．该病患病率将减少 E．该病发病率和患病率都减少 【答案】C 4.现况调查主要分析指标是：（）A．发病率 B．病死率 C．死亡率 D．患病率 E．罹患率 【答案】D 5.慢性病原携带者作为传染源的主要意义取决于：（）A．职业和个人卫生习惯 B．排菌时间的长短 C．活动范围的大小 D．携带病原体的多少 E．排菌量的大小 【答案】A 公卫执业医师考试——流行病学试题

（三）及答案

一、名词解释（每小题1分，共10分）

1.主动监测：在疾病监测中，根据特殊需要上级单位专门调查或者要求下级单位严格按照规定收集资料。

2.硬数据：指通过仪器设备客观测量出来的数据，如身高、体重、血压等。

3.药物流行病学：应用流行病学的原理和方法来研究药物在人群中的应用和作用（有益作用、不良反应）及其影响因素。

4.效应标志：宿主暴露后产生功能性或结构性变化的生物标志。

5.特异度：是指一项筛检试验能将实际无病的人正确地判定为非患者的比例。……

二、填空：（每空1分，共计25分）

1.院内感染的分类______、______、______、______.【答案】交叉感染；自身感染；医院性感染；带入传染 2.临床试验的特点______、______、______.【答案】以病人作为研究对象；设立对照组；有人为的干预措施 3.分子流行病学的主要研究内容______、______、______、______.【答案】疾病病因的探讨及病因致病机制的研究；疾病易感性的测定；疾病防治措施的研究；疾病治疗效果和预后评价

4.提高诊断试验效率方法有______、______、______.【答案】选择患病率高的人群；联合试验；优化试验方法 5.疾病的分布是指疾病的______、______、______.【答案】时间分布；地区分布；人群分布

三、简答：共计20分（答案请写在后面所附答题纸上，并标明题号）1.试叙病例对照研究的特点。（5分）

答：优点1）特别适用于罕见病的研究；2）虽有更多的机会发生偏倚和导致错误的结论，但是相对更省力、省钱、省时间，并且较易于组织实施；3）该方法不仅应用于病因的探讨，在许多方面有广泛应用。局限性1）不适于研究人群中暴露比例很低的因素；2）选择研究对象时，难以避免选择偏倚；3）暴露与疾病的时间先后常难以判断；4）获取既往信息时，难以避免回忆偏倚。

2.我国卫生部药物不良反应监测中心制定的判断原则有哪些？（5分）

答：我国卫生部药物不良反应监测中心制定的判断原则有：1）开始用药时间与可疑药物不良反应出现有无合理的先后关系。2）可疑药物不良反应是否符合该药品已知药物不良反应的类型。3）可疑药物不良反应能否用并用药作用，病人的临床状况或其他疗法的影响来解释。4）停药或减量后，可疑药物不良反应是否消失或减轻。5）再次接触同样药品后，同样反应是否重新出现。

3.伤害能不能预防控制，为什么？（5分）

答：伤害是可以预防控制的，我们应该做好以下几方面的工作： 1）从源头抓起；

2）加强安全观念和防范意识； 3）加强应急能力和紧急处置的能力； 4）做好善后工作；

5）制定合乎实际、切实可行的伤害预防方案和控制措施，在政策上和财政上给予保证。

公卫执业医师考试——流行病学试题

（四）及答案

一、名词解释：（30分）

1.暴露：暴露是指研究对象接触过某种欲研究的因素或具有某种特征和行为。暴露可以是有害的，也可以是有益的。

2.病因概念：那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。流行病学中的病因一般称为危险因素。

3.现况调查：现况调查又称横断面研究，它是按照事先设计的要求，在某一时点或短时间内，通过普查、筛检或抽样调查的方法，对某一特定人群的某种疾病或健康状况及有关因素进行调查，从而描述该病或健康状况的分布及其与相关因素的关系。

4.AR：归因危险度或特异危险度，指暴露组的发病率或死亡率与非暴露组发病率或死亡率之差。它表示暴露者中完全由某暴露因素所致的发病率或死亡率。

……

二、填空（15分）

1.生态学研究包括______和______两种类型。【答案】生态比较研究；生态趋势研究

2.流行病学研究方法主要分为______，______和______三大类。【答案】观察性研究；实验性研究；理论研究

3.偏倚按其产生的原因主要分为______，______和______.【答案】选择偏倚；信息偏倚；混杂偏倚

4.病例对照研究中选择病例时，一般首选______，不提倡用______.【答案】新发病例；死亡病例

5.如果有两项或两项以上灵敏度、特异度均不高的试验，为了降低误诊率，宜采用______方式进行联合试验。

【答案】串联试验

三、选择题：（下列各题中答案有一个正确的）（30分）1.流行病学研究的对象是： A．疾病 B．病人 C．健康人 D．人群

公卫医师执业考试 篇2

1资料与方法

1.1资料

通过国家医学考试中心提供数据,获得广西中医药大学毕业生中医妇科学2011年至2014年参加执业医师资格考试的中医妇科笔试成绩、技能成绩及通过率等数据进行分析的依据。

1.2方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。P>0.05代表差异无显著性,P<0.05代表差异有显著性,差别有统计学意义。采用配对t检验比较组内前后差异,两组间比较采用独立样本t检验。

2结果

(1)广西中医药大学中医妇科学笔试及全国平均水平都总体是呈上升的趋势,学校2013年分数最低,2011年分数最高,3年均高于全国平均水平(见表1)。

表1是广西中医药大学与全国比较,差异无统计学意义(P>0.05),从近3年学校考生与全国考生各中医妇科平均掌握率对比表可见广西中医药大学3年中医妇科平均掌握率稍高于全国水平。

(2)广西中医药大学中医妇科学及全国平均水平认知层次都总体是呈上升的趋势,学校2013年分数最低,2014年分数最高,3年均高于全国平均水平(见表2)。

表2中两组疗效比较,差异有统计学意义(P>0.01),从近3年学校考生与全国考生各中医妇科认知层次对比表可见,广西中医药大学3年中医妇科认知层次率稍高于全国水平。

(3)广西中医药大学中医妇科学及全国平均水平技能层次都总体是呈下降的趋势,学校2014年分数最低,2011年分数最高,3年均高于全国平均水平(见表3)。

表3是广西中医药大学与全国比较,差异有统计学意义(P<0.05),从近3年学校考生与全国考生各中医妇科技能层次对比表可见,广西中医药大学3年中医妇科技能层次率稍高于全国水平。

3讨论

3.1广西中医药大学近年教学改革成果

一是广西中医药大学技能层次较全国高,2000年制定了《实习量化考核实施方案》,通过10余年不断更新、完善,现把实习病种和技能分为三类。一类病种和技能是最常见、最重要,必须掌握;二类病种和技能是不常见、比较重要,必须熟悉;三类病种和技能是少见、非重要,需要了解。妇产科教研室实习病种,一类病种有17个,二类病种有12个,三类病种有7个。二是对实习病种和临床技能掌握程度进行分级评价,即分掌握、熟悉和了解,分别赋予3分、2分和1分,妇产科实习技能要求掌握的有11项,熟悉的有12项,了解的有15项,并对每类病种和技能最低分数进行相应的限定,妇产科一类病种满分51分,及格31分,要求一类病种至少见过11个病种或以上,二类病种满分是36分,及格是22分,二类病种至少要求见过7个或以上,三类病种不做具体要求,但要求学生如实填写,该项病种满分为21分。低于规定分数和病种、技能未达标者,实习不合格,不得毕业,需要重新实习。保证学生在量的基础上,又有质的要求,激励学生自主学习、相互学习。

3.2存在问题及改进

虽然总结广西中医药大学近3年的执业医师考试中医妇科学情况,本专业均高于全国平均水平,但今年比值有下降趋势,做如下改进:

3.2.1进一步完善妇产科教学大纲

妇产科教研室定期开展教师学术活动,通过教研室共同学习讨论,进一步完善中医妇科学教学大纲,根据中医执业医师考试大纲要求修订本专业课程的教学大纲,更新教学内容,教师授课时紧扣教学大纲,做好教学设计及讲稿,对执业医师考试所涉及的重点、难点等内容,在教学大纲中要重点标明,提示任课教师在教学实践中重点讲解,为学生毕业后参加的执业医师考试奠定基础。

3.2.2继续更新教育教学理念,加强教学方法改革,不断提高教学质量

随着社会的进步,教育理念应不断的更新,通过教研室定期集体学习,主要改变是“以学生为中心”的教育理念改革,为进一步调动学生学习积极性,在教师授课时根据所授课对象适当加入PBL、翻转课堂、网络学习等授课方式,更好的培养学生自主学习能力,在授课时,改变以往“灌输式”授课方式,加入启发式”及“案例式教学“教学方法,选典型的临床病例进行讨论分析,使学生养成良好的中医临床思维方法,学会理论联系实际,提高学生分析问题、解决问题的能力。今后需加强网络课程建设,以便于学生不同多渠道、形式进行学习。

3.2.3进一步完善形成性评价及反馈方式

教研室开展形成性评价,根据广西中医药大学《广西中医药大学形成性评价实施细则(试行)》的要求,特制定教研室形成性考核细则和评价方案,主要以课程作业、实践教学、课堂学习、专题讨论、终结性考试形式。进一步做好及丰富“中医专业主干课程-中医妇科学网络建设”,让学生能浏览网页、网上做作业等多渠道吸取知识,培养学生主动学习能力,上课老师及时和学生反馈,可通过QQ、邮箱、微信、电话、面对面等方式进行个性化多渠道反馈,及时了解所授班级学生动态,及时解决问题。

4结论

执业医师资格考试是我国目前医学毕业生从事临床依法独立工作必需通过的考试,是国家认可的知识、技术的资质证明,它的最终目的是要求通过考试的考生,能够胜任岗位的基本工作,妇产科专业作为临床主干课程,教研室责任重大,需不断的根据新的教材及时更新知识,也需重视不同专业、不同层次学生在学校每个阶段学习的重点,希望通过教研室的努力,提高教研室的教学水平及教学质量,能进一步提高广西中医药大学学生执业医师考试通过率。

参考文献

[1]刘子兰,师会军.医师资格考试情况分析[J].中国病案,2012,13(4):35-36.

医师多点执业 篇3

关键词：多点执业；分级诊疗；资源配置

一、医师多点执业成分级诊疗探索之路

（一）医师多点执业国外现状

由于地域文化差异、历史变迁、政治制度、经济发展速度的不同，各国医疗管理体制与方式各有差异，对于医生在多个地点执业的对策和方法都有区别。

美国文化历来崇尚民主，公平自由的原则使医师多点执业成为全国普遍且正常的现象。美国以州为单位进行医生行医资格的合法认证注册，医生注册成功后就可以在本州内不同的医疗机构行医。其具体规定医师在离本院5小时路程区域内可开展多点执业，医师多点执业情形是常态。

德国理念先进，设备技术发达。医疗体制中设立医师的“巡诊制度”。绝大多数德国医生都至少在两家医疗机构出诊行医。为确保医疗体系的稳定性，德国卫生部门对医生外出执业分院外医师制度、急救值班制度、开业医师代理制度，并在多点执业时间上有确切的相关规定。

英国对待医师的执业情况和相关政策比较宽松，医生和医院之间不存在严格的行政隶属关系。只要医生具备一定的资格，经验丰富，即进入NHS系统的医师工作7年后就能到其他医疗机构行医。针对不同级别及资历的医生会有不同的规定，但只要完成所属医疗机构的工作，遵守相应秩序，其余时间可自由支配。

（二）医师多点执业与分级诊疗

1.医师多点执业内涵

医师多点执业是指符合标准的医生，合法注册两个及以上执业机构，并在上述机构按照所注册的执业类别，在所规定的执业范围内从事行医活动。目的在于让有资格的医生充分发挥自身潜力，也能在服务过程中获得合理的报酬[2]。卫生部在《关于医师多点执业有关问题的通知》中对医师多点执业的类别做了明确规定，分为政府指派医生完成任务、医疗机构合作以及主动受聘的医师个人行为三类[3]。政府指令任务包括支援灾区和急救中心站、医疗机构对口支援等；医疗机构合作是为合理医疗资源配置，实现各地区就医的可及性，在多个医疗机构之间通过协议等方式开展医疗合作；医师个人行为是指符合一定条件的医师经有关卫生行政部门同意后，在两个以上医疗机构坐诊。

2.医师多点执业的原因及必要性

（1）实现医生行医自由

按照传统的观念，医生职位属于事业单位编制，只能在一家医院执业，没有太多的行医自由。随着政策的颁布，多点执业制度开始实行，医生可以在不同医疗机构之间自由流动，合理自由行医。

（2）提升医生劳务价值

以往，我国医院体制执行“以药养医”，医院的大部分收入是靠药品和相关辅助检查所获得的，而医生的劳务收入所占比例不多。医生工作强度大，风险高，待遇却偏低，服务价值没有很好的体现，劳动与收获不成正比。新医改提倡医药分家，这意味着“以药养医”将成为历史，然而，医院的收入受到影响后，医生的收入也将受到很大的影响。多点执业机制能够较好的将医生的技术水平与工作价值相结合，产生相得益彰的效果。

（3）促进基层医疗机构和民营医院的发展

各类科室的名医、专家大多集中在大城市的公立三甲医院，导致基层医疗机构（如社区医院）和民营医院的医疗技术人才稀缺，即使民营医院科技设备先进，由于缺乏名医坐诊，仍然可能门可罗雀。通过医师多点执业机制的实施，基层医疗机构和民营医院可以合法聘请名医、专家坐诊，发挥积极外部效应，带动全院医务人员执业水平和服务质量。

二、医师多点执业现状及困境

（一）医师多点执业现状

2015年为了促进优质医疗资源平稳流动和科学配置，更好提供医疗服务，国家卫计委公布《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》，规定推进医师合理流动及促进医师多点执业有序规范开展。在国家公布《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》后，各省市也相继制定出配套规则，但这一政策落实情况却并不理想。作为全国试点最早的广东省，医师多点执业已推行6年，截至2014年年底广东约4000多名医师办理多点执业注册；北京约3000多名医师申请多点执业，不到医师总数量的5%[4]。并且在广东等地方办理多点执业登记的医师中，大部分是退休医生。（见表1）

（二）医师多点执业困境

2015年政府试图开放“多点执业”途径，关闭“走穴”之窗，但效果却并不理想，究其根本原因在于医师多点执业政策不完善，医生担心影响自身发展。

1.医院支持度较低

对医院而言，提供机会与平台将一名医生培养成技术人才是需要许多资源与时间的，这种情况下，医院自然不愿意辛苦培养出的医生到别的医院执业，为别的医院服务，影响大医院依靠优秀医生垄断医疗资源格局[5]。

对于医生而言，由于现在大部分地区在落实医师多点执业政策时仍采取注册管理，医生如果申请多点执业，有可能会引起领导不满，进而影响绩效考核与职务晋升。故这种医师自由执业制度的落实与医院支持力紧密相关，没有医院的大力支持，医生出于理性经济人考虑不会轻易到基层医院执业。

2.医疗风险无法归责

大部分医院在出现医疗事故，病人要求赔偿时，采取医院与科室共同分担的办法，并且责任医师承担科室大部分费用。这种归责模式下，一旦多点执业医师在执业点出现医疗纠纷，如何确定责任，是否要承担所有费用，这些问题还没有具体规定，更没有措施能保障执业医生的权益。这种情况意味着医师多点执业面临更多风险，无法充分保证自身权益，减少医师多点执业积极性。

3.缺少到基层执业的动力

医生在不同层级医院就诊费用不同，有可能专家在省医院出诊费用为60元，但到基层却只能收5元。医生在基层医院的就诊费用完全有可能少于大医院，并且医生到其他地方执业更多是利用休息时间，对医生而言是超负荷状态，到其他医院就诊更多是处于经济因素考虑，这种情况下医生缺乏到基层执业的动力，影响医生在基层医院的服务热情。

三、建议

（一）完善医师多点执业相关法规政策

对于医师多点执业试点过程中遇到的实际问题，国家相关机构应该引起重视。完善相关法律规定，适时出台相应政策，规范、保障多点执业模式。降低医师多点执业的风险，保障医生权利义务，明确责任划分。

（二）规范医生收入，规避医疗风险

为防止医生追逐利益或者发生漏税行为，多点执业医生的收入可以由所属医院进行统一管理、分配管理和纳税管理[6]。医生在多点执业过程中，必须与每个工作机构签订一份合同，并且履行各机构的工作职责和规定。只有保证服务质量过后，才能获得相应的报酬[7]。国家立法机构以及卫生部门应制定有针对性的规章对医多点执业行为进行约束，避免医师多点执业时职责不清，责任混淆，甚至发生趋利行为导致医疗环境混乱。

（三）加强医院内部管理

1.建立高标准医师多点执业准入制度

医师在多点执业环节中既有权力更有义务。医师必须严格审视自身实际医疗水平能否胜任多点执业的工作，这就需要相关部门建立多点执业医师准入制度，并且各地方政府根据自身实际情况灵活制定相应的多点执业医师准入制度，以实现资源的优化配置和良好的发展趋势。

2.明确医师多点执业的考核制度

申报多点执业的医生需定期参与各执业机构的绩效考核。全国范围内建立多点执业医师考核信息库，内容包括考核的医疗机构名称、考核方式、考核内容、考核奖惩处理结果等，并将考核情况向医生参与的各个执业机构以及患者公开，全面监督考核多点执业的医生。

参考文献：

[1]李显文.对我国分级诊疗模式相关问题的思考[J].卫生经济研究，2015（3）：18-20.

公卫执业医师考试辅导：大气卫生 篇4

1、由于宇宙射线、放射线等的作用，使空气中的气体分子失去外层电子而形成：正离子。

2、新鲜空气中，重离子与轻离子的比值是：小于50。重：轻<1：50

3、城市居民肺癌发病率高于农村，与大气中何种污染物有关：砷、铬、苯并(a)芘。

4、在低浓度大气污染物中长期作用下，易诱发：呼吸系统感染性疾病。

5、在大气严重污染地区的儿童易患：佝偻病。

6、大气中的二氧化硫浓度过高可致呼吸系统炎症和肺水肿。

7、大气垂直温差的正常状态是：由地表到上空，气温逐渐降低。高度↑1km，气温↓6.5℃。

8、二次污染物：污染物在环境中发生了化学变化，毒性增加后，新形成的污染物。

9、大气污染监测，每年至少采样季节和采样次数是：冬、夏两季各一次。

10、粒径大于10μm的称降尘;粒径小于10μm的称飘尘;大于5μm的尘粒易被呼吸道阻留，对局部粘膜组织产生刺激作用，引起慢性炎症;小于5μm的尘粒，可进入深呼吸道，直到小支气管和肺泡。

11、对眼睛和上呼吸道刺激较小，但容易进入深部呼吸道的大气污染物是：氮氧化物。

12、有效排放高度：烟囱本身的高度与烟气上升高度之和。

13、决定大气污染程度最基本的因素是：污染物排放量。

14、大气卫生标准与车间空气卫生标准有许多不同，但也有相同，相同点是：毒理实验是制定标准的方法之一。

15、选择严重、轻度污染区和清洁对照区进行大气监测，目的是：地区性污染调查。

16、有害气体的采样高度是：1.5m 飘尘的采样高度是：3～5m 降尘的采样高度是：5～15m

17、光化学烟雾是二氧化氮的二次污染物，是强氧化型烟雾，多发生在夏秋季的白天。

18、关于采集方法：二氧化硫(浓缩法);一氧化碳(集气法);飘尘(浓缩法)。

公卫医师执业考试 篇5

A.大肠菌群的数量多，生存条件与肠道病原菌相似

B.大肠菌群的数量多，生存时间较粪链球菌短

C.大肠菌群数量多，其抵抗力较病原菌弱

D.与肠道病原菌的数量相一致

E.其数量少于肠道病原菌

第2题:

土壤的生物性污染对人类健康有很大威胁,下列哪种疾病可以直接由土壤传播给人类( d )。

A.肠道传染病

B.寄生虫病

C.钩端螺旋体病

D.肉毒中毒症

E.军团菌病

第3题:

酚在生活饮用水的卫生标准中为不超过0.002mg/L,其制定依据为( b )。

A.毒理学指标

B.感官性状指标

C.一般化学指标

D.细菌学指标

E.放射性指标

第4题:

大气卫生标准中规定两种浓度,其中制定日平均最高容许浓度,其目的是为了防止污染物的( e )。

A.急性中毒和刺激作用

B.人群过敏和慢性中毒

C.急慢性中毒

D.潜在性危害和急性刺激作用

E.慢性中毒和潜在性危害

第5题:

光化学烟雾是一种混合物，其主要成分是( c )。

A.SO2、NO2、醛类

B.硫酸盐、O3、醛类

C.O3、醛类、过氧酰基硝酸酯

D.过氧酰基硝酸盐、硝酸盐、硫酸盐

E.O3、H2O、硫酸盐

第6题:

近年来认为反映人体暴露水平较为准确的方法是( d )。

A.大气监测、生物材料监测

B.疾病资料调查、大气监测

C.个体采样、疾病资料调查

D.个体采样、生物材料监测

E.疾病资料调查、生物材料监测

第7题:

氯化消毒剂灭菌主要作用是( d )。

A.溶菌作用

B.破坏细菌的生活环境

C.抑制细菌对氧的利用

D.干扰细菌的糖代谢

E.吞噬作用

第8题:

水中细菌,有机物和还原性物质,氯化消毒时所消耗的氯量为( c )。

A.加氯量

B.有效氯

C.需氯量

D.余氯量

E.以上都不是

第9题:

产生温室效应的主要气体为( a )。

A. CO2

B. NOX

C. SO2

D. O3

E. CO

第10题:

水俣病的发病原因是( e )。

A.慢性砷中毒

B.慢性镉中毒

C.慢性铅中毒

D.慢性硒中毒

E.慢性汞中毒

第11题:

下列哪些污染物易在体内蓄积( b )。

A.SO2、NOX、苯并芘

B.DDT、Hg、Cd

C.CO、酚、甲醛

D.甲醛、氡、氨

E.有机磷、有机氯、有机酸

第12题:

多氯联苯进入人体后，可蓄积在各组织中，其中哪种组织中含量最高( d )。

A.肝

B.血液

C.淋巴

D.脂肪

E.四肢

第13题:

地面水自净作用中最重要和最活跃的净化是( d )。

A.物理净化过程

B.化学净化过程

C.物理化学净化过程

D.生物净化过程

E.微生物净化过程

第14题:

臭氧层受到破坏和下列哪些气体有关( a )。

A.氯氟烃、NOX

B.NOX、SO2

C.氟化氢、氯氟烃

D.SO2、氯氟烃

E.甲醛、氯氟烃

第15题:

进行最大一次浓度采样应在( c )。

A.工厂排放量最大，气象条件好，烟波着陆点处

B.工厂排放量最大，污染源的下风侧，气象条件好

C.工厂排放量最大，气象条件恶劣，烟波着陆点

D.工厂排放量最大，污染源的下风侧、气象条件恶劣时

E.以上都不是

第16题:

污染物在生物材料中的含量可以反映被吸收到体内的实际含量，能确切反映体内暴露水平，目前常采用的指标是( a )。

A.血液中的COHb、尿Pb、血Pb

B.呼出气中的Cr、尿Pb、血Hg

C.乳汁中的有机氯化合物、血液Hg、尿Cr

D.尿F、血液中的有机氯化合物、发Cd

E.血Pb、呼出气中Pb、血液中COHb

第17题:

堆肥法的原理是( a )。

A.人畜粪便、垃圾在适宜条件下和微生物作用形成腐殖质

B.人畜粪便在有氧条件下发生化学分解达到无机化

C.人畜粪便、垃圾在密封容器中氧化分解，达到无害化

D.人畜粪便、有机垃圾在密封容器中氧化分解，然后又在厌氧菌作用下发酵腐熟

E.以上都不是

第18题:

汞和甲基汞进入机体后，其靶器官是( e )。

A.心

B.肝

C.肾

D.骨髓

E.脑

第19题:

生活饮用水标准中增加三氯甲烷与四氯化碳指标，其理由是( c )。

A.这两种物质可使水的感官性状变化

B.这两种物质可损害肾脏，引起人群中毒

C.这两种物质在加氯消毒时，可与原水中存在的有机前体物形成氯化副产物

D.这两种物质可以影响混凝沉淀和消毒效果

E.以上都不是

第20题:

焚烧法适用于处理何种工业废物( a )。

A.含氰化物

B.工业矿渣

C.含汞化合物

D.含镉化合物

E.含铝化合物

第21题:

土壤污染物的种类可分为( e )。

A.物理性污染、化学性污染、生物性污染

B.微生物污染、化学性污染、物理性污染

C.重金属污染、农药污染、化肥污染

D.无机毒物、有机农药污染、放射性污染

E.生物性污染、化学性污染、放射性污染

第22题:

一次性给动物注射毒物，经过3个月生物半衰期后，该毒物在体内的蓄积量为( a )。

A.87.5%

B.75%

C.5%

D.25%

E.2.5%

第24题:

土壤中何种物质的吸附作用最强( e )。

A.土壤胶体颗粒

B.土壤矿物质胶体

C.土壤中的砂粒

D.土壤中的动物有机残体

E.土壤中的腐殖质

第25题:

水质的化验结果：氨氮(++)、亚硝酸盐氮(+)、硝酸盐氮(++)，请判断( b )。

A.受到污染后，自净已结束

B.过去受到污染已经逐渐自净，最近又受到污染

C.过去受到污染，自净正在进行

D.新近受到污染，自净正在开始

E.没有受到污染

第26题:

环境卫生学的研究对象是( b )。

A.以生物为中心的环境

B.以人类为中心的环境

C.以动植物为中心的环境

D.以动植物和微生物为中心的环境

E.以人类和生物为中心的环境

第27题:

某工厂烟囱有效排出高度为0米,风向为东北风,地面污染的最大浓度大概在该工厂的( d )。

A.东北方位500~00米处

B.东北方位00~米处

C.西南方位500~00米处

D.西南方位00~2000米处

E.东北方位0~500米处

第28题:

辐射逆温往往发生在( e )。

A.秋冬季傍晚或夜间,地面物体的辐射吸入量小于散出量时

B.秋冬季傍晚或夜间,地面物体的辐射吸入量大于散出量时

C.春夏季上午或下午,地面物体的辐射吸入量小于散出量时

D.春夏季上午或下午,地面物体的辐射吸入量大于散出量时

E.以上都不是

第29题:

水井受有机物和细菌严重污染时,应选用哪一种消毒法( c )。

A.普通氯化消毒法

B.二重氯消毒法

C.过量氯消毒法

D.折点氯消毒法

公卫医师执业考试 篇6

含病原体样品的运送

除了按照上述条件注意保护待检微生物外，样品运送应符合生物安全要求。必须遵循WH0对传染性物质和诊断性标本的安全运送指南(WH0，1997)。标准的包装方法和材料应能确保即使在运送中包装意外受损时也能保护人员的安全及标本的完整。因此运送标本时最安全的方式是用由三个包装层对包装物进行三层包装。原始的容器要求能防漏，可盛容量不大于500ml。在原始容器与第二层包装之间应放置足以吸附可能的漏液的吸附材料，并辅以第二层防漏包装。如果在一个第二层包装中安放了几个易碎的原始容器，那么，这些容器应该进行独立包装或分开以防互相碰撞。第三层外包装必须符合标准，如果要空运，一个完整的包装其整个外部最小尺寸不能小于10cm，每个包装中标本量不超过4kg或4L(每个原始容器最大500m1)。每个包装标本中所含的感染物不应超过50g或50ml。运输标本的外包装必须有明确的标签，标明寄送人和接收人的详细联系方式、包装日期和运输日期等。附带的文件包含标本的详细资料(材料的种类、性质、数量、采样日期)，相应的生物危害标签及所需的保存温度。地面运送标本时注意将装有标本的箱子牢牢固定在交通工具上，车上还应备有吸水材料、消毒剂、手套、口罩、护目镜、密封防水的废弃物容器等防护用品。为避免路途颠簸引起标本溶血，可在运送前分离血清。在国际、国家、商业的有关规定允许情况下，诊断标本也可空运，应注意规范包装。

公卫医师执业考试 篇7

关键词：执业医师技能考试,诊断学

国家执业医师资格考试是一种行业准入性质的考试,是用来判断申请者是不是具有从事医师工作所具备的专业知识以及技能的考试。因此医师资格考试对促进医学教育的改革、临床见习及毕业实习都起到了积极的导向作用,与此同时也是用作检验教学质量极为重要的试金石。诊断学作为医学生从基础过渡到临床[1],并开始接触临床基本技能操作训练以及实习医师角色是医学教学的重要课程之一。因此于2011年12月,召开的全国医学教育改革工作的会议上,国家教育部部长袁贵仁[2]同志就明确提出了“医学教育要着力于医学生职业素质和实践能力的提升”的意见,同时指出“实践教学已成为当前医学教育人才培养质量的严重短板”这一不足之处。所以,肩负主要基本临床技能培训任务的诊断学教学应得到更大的重视,创新诊断学教学模式,加强学生技能训练,是培养出合格的医学实用型人才的需要,也是大势所趋。

一、执业医师技能考试现状

实践技能考试以及医学综合笔试是医师资格考试的两个组成部分。临床类实践技能考试是用来考查考生的操作能力及综合应用所学到的知识分析、处理问题的能力,主要包含职业素质、病史采集、病例分析、体格检查、基本操作和辅助检查这六项组成。根据目前有关的数据分析来看,在实践技能考试项目上,在未及格的考生中基本技能失分率达68.5%,体格检查这个部分失分率高达71%。[3]这不仅有报考者的个人因素,同时也提示了很多医学院校现有的诊断学教学模式需要调整,应当加强对学生临床技能的训练。

二、诊断学教学中出现的主要问题

(一)诊断学课程设置问题

诊断学是医学生走上临床岗位前的一门桥梁性学科,是医学课程学习中极为重要的科目。然而,在现有的诊断学课程设置方面,课时过少与课程内容过多是一个很主要的矛盾[4];理论课过多而实践课太少则是另一个矛盾。而且对临床技能培训不够重视或培训的效果不佳也是一个不容忽视的问题。诊断学教学有三大块内容,包括:症状学、全身体格检查、实验室检查,绝大部分内容是在课堂上通过授课完成的,实验室操作以及临床实践则较为缺乏,因而无法巩固课堂内容,不能实现从课本知识向指导临床的转化,没有达到诊断学教学应有的目的。具体表现为:一、当医学生进入到临床实习之后,会普遍存地存在病史采集时思路不够清晰、顺序颠倒、逻辑混乱,入院记录无法很好地实现对疾病的诊断及鉴别诊断,无法完整进行体格检查,不能准确阅读辅助检查结果等。二、就是执业医师技能考试通过率低。

(二)教师教学方法及教学态度问题

在许多临床医学院,普遍存在着教师带教以及科研工作难以协调的问题,从而导致矛盾频发。临床带教耗时大、费力多、责任重,一点小小的疏忽就有可能导致医疗缺陷或医疗纠纷的发生,而在职称晋升量化考评所占比例中却明显比科研成果低很多。所以出现临床带教唯恐避之不及,即使被安排带教,仍用逃避、敷衍、应付的态度应付等问题。同时有一些教师的教学方法比较陈旧,仅仅是为教学而进行教学,在见习开始前准备不够充分,见习过程中见到什么就讲什么,缺乏针对性、系统性、目的性,从而无法发挥临床见习的作用,浪费时间并且影响临床教学的效果。

(三)缺少基本技能操作的统一标准

目前缺乏一套涵盖临床教学大纲中要求医学生掌握的所有技能培训项目内容、培训标准、操作规程、测评指标、考核与反馈等完整的指标评价体系。作为教师,在部分基本操作上的手法不同,学生们的技能训练也不够规范,更有甚者还存在一些错误的操作。作为学生,仅仅是把学习当做是应付考试的手段,并且在进行传统的考核方式上,大多是以笔试测评为主,只是通过对部分知识点机械记忆而提高考试成绩,却缺少实际辨析能力。而执业医师技能考试的内容逐年增加,难度逐年变深,更贴近临床。一方面培训不规范,另一方面考试难度大,直接导致考试通过率低。

(四)临床实践当中多种因素制约了学生的临床技能实践操作水平

近年来因医学伦理和患者自我保护意识的日渐增强,同时又有一些政策法规的施行,如《中华人民共和国执业医师法》、医学教育临床实践管理暂行规定》,对将患者作为实践教学的对象也做出许多严格的限制和要求。因此这些方方面面的问题,让医学生们实际接触到患者并进行技能操作的练习缺少机会,而不得不陷入“理论多、实践少”的尴尬境地。[5]另一方面是随着现代医学的发展,检测手段日新月异,能发现更微观、更准确的病理变化,甚至能实现病因诊断,从而极大地提升了临床诊断的水平。使一些临床医学院特别是大型医院的医师,过于依靠诊断设备以及实验检查结果作判断,而细致的全身系统体格检查却越来越少。让广大的实习生在主观认识上出现了偏差,从而大大忽视了培养和应用诊断技能以及临床思维能力。[6]

三、诊断学教学新模式的构建

(一)注重师资培训,加强基础理论知识教学

1.强化教师队伍素质建设,提升教师的自身修养

如果没有素质过硬、修养较高的师资队伍,是很难培养出高水平学生的。可以看到,临床医学院教师临床工作繁重,并且需要兼顾科研以及教学,这往往会引起对教学质量重视不够。所以建设一支专业构架合理,应对新时期临床技能教学任务特点的师资队伍极为重要。[7]同时,以执业医师资格考试大纲为指南,举行本省或跨省乃至全国青年教师实践操作大赛,确定一个统一的标准,从而使教师教学能力提升,教学质量增强,也是很有必要的。

2.教师转变教学思维

在理论课教学中,教师应首先转变思维方式,以培养、提高学生的临床思维能力为起点,将疾病的病因、发病机制、病理变化与临床表现之间,加以强调、阐明其内在之间联系,不单纯地告诉学生结果,而是引导学生自己得出正确临床诊断、治疗原则以及治疗措施。尤其是要阐明部分与部分,部分与整体之间的内在联系,实现有因又有果,因果相联系;有理且有据,系统又清晰。把传统的填鸭式的教学方式,变为教学生怎么学,从而教学相长,相得益彰。使学生从单纯的知识被动接受者转变成学习设计者及主动者[8];变死学成巧学,抛弃“死记硬背”,让学生在较短的时间里,通过临床问题作为基础,去掌握最有用、最迫切的知识,从而实现学习上的最优化。

(二)以执业医师技能考试为导向,深化教学方法和教学手段的改革与创新

1.设立临床技能培训中心,开设独立的临床基本技能教学课程

改变以往的临床技能的培养,使临床技能操作的学习不仅仅通过《诊断学》授课完成之后,进行简单内科体格检查和问诊。而是通过严格系统、完整的临床技能培训,按照执业医师考查的内容,把传统的诊断学与临床各科的基本技能有机结合,设置临床基本技能教学课程,将新的课程教学结合PBL(problem-based learning)[9]教学模式,应用床边小组见习、模拟病人(HPS)或标准病人(SP)[10]这种方法,更加提升临床技能的养成。[7]

2.充分利用现代化视听手段教学

在我们临床教学当中,应当充分应用各种现代化的教学辅助设备,例如声音、影像资料以及多媒体系统。使用同我们教材相匹配的录像磁带及课堂教学内容有关的各种音像资料,极尽可能地去调动学生们的视觉、听觉系统,从而使其能多听、多看。长期反复锻炼后,学生在参加技能考试时会轻松过关,在临床工作中遇到类似情况也能迅速做出正确判断。大力开展将文字教材、CAI课件、网络课件、网上资源以及网络环境统一的诊断学立体化教材建设,构建基于网络的师生互动隐形教学平台,充分调动了学生的学习积极性。

3.与执业医师资格考试衔接,改进诊断学考核手段

从诊断学教学开始,到进入临床实习时为止这一段时间,以基本的临床技能操作(如体格检查法等)、专科的临床技能操作(各种穿刺术等)、综合临床技能操作、临床见习为内容,依照“理论与技能示范——初次模拟训练——分析总结——再次模拟训练——临床实际操作”的这种教学步骤,大力培养医学生的临床操作技能。对于诊断学的考核方式需要采用将基础知识笔试及临床操作考查相融合的考核方式。在临床操作考查方面,参考执业医师技能操作考核的方式,将190项全身体格检查基本项目分解成多个模块进行考查。使学生们在进行实习课时都能认认真真、积极主动地练习各项基本检体操作的手法,使基本技能得到明显提高。在教授诊断学时,注重模拟教学模式的应用。参照执业医师技能考试形式,根据考试大纲,建立系统健全临床模拟培训项目内容、培训标准、操作规程、测评指标、考核与反馈等指标评价体系。[11]

构建规范化的诊断学实习教学和考核体系:学生在每个科室的实习过程中均应完成如下要求:①问诊能力的培养:能单独进行病史采集、体格检查以及病历书写;能根据患者的相关临床资料做出初步诊断及鉴别诊断;②参加科室教学查房:众所周知病房是培养一个合格医生最好的课堂。同时教学查房也是培养学生的临床逻辑思维能力最好的途径之一。在进行查房时,由带教老师有意识地去引导学生们从病史采集、体格检查中发现各种症状以及体征,同时根据已经掌握的各种基础知识,让他们由点到面,由外而内地分析病情,使课本知识与实际病例结合起来,从而加深对具体疾病的认知,能在亲自接触患者的过程当中,使学生理解问题以及处理问题的能力得到提升。[12]

四、小结

诊断学教学改革并不简单,是一个涉及到各个方面的大工程,对其包括的检体诊断、化验诊断、影像诊断、器械检查等部分,要根据不同特点制定不同方案进行施教。然而改革的大势不容阻挡,以执业医师技能考试为导向,把掌握基本理论,增强实验、实践教学,提升技能训练,加强学生实际工作能力作为改革的重点,必将成为以后诊断学教学发展的重中之重。

参考文献

[1]费娜.基于培养医学生临床创新能力的诊断学教学模式探讨[J].中国培训,2016(02):176-176.

[2]求是理论网.落实教育规划纲要服务医药卫生体制改革开创医学教育发展新局面[J].中国教育报,2011.

[3]黄伟,李雪萍,翟晓红.以执业医师技能考试为导向加强诊断学教学改革[J].西北医学教育,2005,8(04):446-447.

[4]吕艳,黄龙坚,张亚萍,等.基于培养医学生临床创新能力的诊断学教学模式探讨[J].大众科技,2013,5(15):234-236.

[5]桂庆军,游咏,尹凯,等.大临床技能教学模式在医学人才培养中的应用探讨[J].西北医学教育,2013,6(21):460-461.

[6]蒋贵昱,王宽垒.临床医学技能培训存在的问题及对策[J].中国成人教育,2007(09):141-142

[7]徐小平.临床技能教学及评估的现状与对策[J].南方医学教育,2007(04):26-28.

[8]杨佩,钟妮尔,王欢,等.电脑模拟人联合慕课教学模式在留学生诊断学教学的综合应用[J].中国继续医学教育,2016,8(17).

[9]孙晶娣,王媛,王莺燕.PBL教学模式在临床诊断学技能实验教学中的应用[J].中华临床医学杂志,2016(12).

[10]戴玲丽,张军芳,奚桃芳.完善标准化病人培训体系的探索[J].中国医学教育技术,2016,30(02):150-152.

[11]袁贵生.医学院校临床模拟教学系统的建立与应用效果的研究[D].哈尔滨医科大学,2010.

公卫医师执业考试 篇8

【关键词】中医执业医师；诊所；意愿

【中图分类号】R-1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）08-0145-02

Abstract：The attitude of practitioners of Traditional Chinese Medicine（TCM） to run a private TCM clinic is an important factor which affect private TCM healthcare offered.This work aims at reflecting the TCM practitioners attitudes by using questionnaires.The research found that TCM practitioners are willing to run private TCM clinic.And the greatest obstacle to running a private TCM clinic is the admittance qualification from the government.And the majority of the surveys respondents are agreed to buying personal medical practice liability insurance and accepting continuing education.

Keywords：Traditional Chinese Medicine；TCM Practitioner；Private clinic；Attitude

个体中医诊所是最经济、最高效、又最符合非营利性要求的医疗机构类型，中医执业医师作为社会办医的重要力量，其对于开办诊所的意愿是社会办中医的重要影响因素。为了解中医执业医师开业的意愿，课题组联合“医学界”杂志，利用腾讯微信平台，向中医执业师进行了专题调查。

1对象和方法

通过咨询专家，采用自编调研问卷《中医执业医师个体开业意愿的调查问卷》，组织全国各地获得中医执业医师资格证的医生通过微信平台进行问卷调查，回答不完整的问卷系统会自动排除，共回收有效问卷1581份。

在1581位被调查的中医执业医师中，住院医师占42.50%，主治医师占36.12%，副主任中医师占15.69%，主任中医师占5.69%，符合了医生层级结构的正态分布，即初级职称的住院医师人数最多，中级职称的主治医师占比约三分之一，高级职称的医师最少，且其中正高级职称又远低于副高级职称医师，这组数据在一定程度上反映了本次微信平台调研的客观公正性。

获得中医执业医师资格年限上，3年以内的占27.26%，3～5年的占15.75%，5～10年的占22.77%，10年以上但尚未退休的占32.32%，已退休的占1.90%。因《执业医师法》是自1999年5月1日起才开始施行的，因此在没有设置15年以上这一类别选项。从构成比例上看，以获中医执业医师资格“10年以上但尚未退休”的人数最多，占32.32%，而这一部分也是最有医学和社会经验、最有可能会下海的医师人群，这组数据进一步反映了本次调研结果具有反映现实的意义。

2结果

2.1开办意愿与服务形式对开办中医诊所的意愿调查中，83%的受访者表示有独立或合伙开办中医诊所想法；还有82%受访者认为目前国内中医诊所过少，11%受访者认为数量适中，7%受访者认为数量已经过多。

在开办诊所困难的估计方面，45%的受访者认为，目前制约民办中医诊所发展的最大障碍是卫生主管部门设置的准入门槛过高，其次是医保政策对中医诊所支持力度不足，还有27%的受访者认为，主要制约因素是优质的中医人才受制于人事制度，流动性低。

对中医诊所只能开展纯中医服务的信心调查，73%的受访者表示，对传统中医诊疗很有信心还是会考虑开办中医诊所。他们能接受“中医诊所只能从事传统中医诊疗，不得使用西药，不得开展手术治疗”的有关规定。对不同职称的中医执业医师的纯中医服务信心进行卡方检验，结果显示不同职称的中医执业医师的纯中医服务信心的差异具有显著性意义（P<0.05），职称越高的中医执业医师的纯中医服务的信心越高，如表1所示。

2.2开办条件的意向对诊所开办地的选择意向，部分地区的卫生管理部门要求中医诊所的用地必须是商铺或办公用地，而民宅不能用于办诊所。而受访者认为，如能自由选择办诊所之场所，41%会选择使用成本低的民宅，41%会选择办公用地，仅有18%会选择使用商铺。

卫生主管部门要求中医诊所必须配备护理人员，70%的受访者认为这是不合理的；卫生主管部门要求中医诊所必须配备中药饮片区及中药师，66%的受访者觉得不合理，认为病人完全可以持中药处方在社会其它药店购药。

2.3责任保险与职业发展对于强制医师购买个人医疗执业责任保险，83%的受访者认为必须购买，此举能与国际接轨，能为解决医疗纠纷提供制度性的保障。17%则担心购买医疗执业责任险会增加经营成本，认为不应强制购买。

如果实行医师继续教育制度和资格证的考核和计扣分制度，76%的受访者表示赞同，认为可以通过学习，加强自律，24%的受访者则表示不同意，担心个人开业后工作压力大，没时间学习和参加考试。

2.4具体建议在开放性问答题中，回答中“需要政府”、“社会支持”两个词频出现得最多，词频达到259次，其次是“降低准入门槛，简化程序”、“加强监管，规范市场，保证医疗质量”、“医保支持”、“中西医公平对待”、“放开政策，简政放权”等。

3讨论

3.1中医执业医师对开办传统中医诊所的支持度高调查显示，中医执业医师对于开放社会办中医诊所的支持度很高，作为开办传统中医诊所的中坚力量，中医执业医师的支持能够使社会办中医得到有序良好的发展。而且大部分中医执业医师认为目前国家政策尚未落地，缺乏切实可行的政策支持。社会上的中医诊所过少，说明中医诊所的市场还有很大的发展空间，可积极推进。此外，对于开办只能使用传统疗法的中医诊所，七成的中医执业医师都还是对传统中医诊疗很有信心，认为即便只能使用传统中医药手段，仍有信心能解决患者的问题。中医执业医师的这一态度能够促进中医诊所与西医诊所分开管理，突出中医特色。

但是，部分的中医师还是希望中医诊所能够开展部分西医的诊疗项目，因为我国中医执业医师不管是在本科五年的学习过程中或执业资格的考取中，都需要经过西医理论和技能操作的考核，执业中医师具备开展西医诊疗活动基础。在这种现代医学教育的背景下，纯中医药的治疗方式被淡化。但是调查同时显示，职称越高的中医执业医师的纯中医服务的信心越高，说明纯中医药疗法在长期的诊疗实践中，其诊疗效果是被肯定的。

3.2中医执业医师开业的主要顾虑对社会开办中医诊所的障碍认知调查中，“准入障碍”是最受诟病的。在卫生条件和设备配置上国家对中医诊所和西医诊没有区别要求，中医是经验医学，西医是实验医学，在诊所这一点就体现出极大的差异，如果政府不能在经营项目和定价收费上能体现出中医和西医的差别的话，就可以考虑在准入时体现差别，让中医诊所更容易申办，因为中医诊所具备了设备简单，环境污染低，废物少的许多西医无法比拟的优势。

医保没有对中医传统诊疗科目进行覆盖，对社会开办中医诊所造成障碍，因为很大一部分的患者会偏向于选择到有医保覆盖的医疗机构进行就医，医保覆盖既是一种经济上的支持，也是一种对医疗机构诚信的一种认可。

中医人才流动障碍是社会办中医诊所的第三大障碍，优质的中医人才大多在公立医院任职，劳保、晋升、课题、职称等等事物已经将医生和医院捆绑在一起，医生无法自由流动，医生不愿放弃前途到民办机构来，民办医疗机构很难获得优质的中医人才，造成发展上的困局。

3.3关于经营场所的选择倾向租金是中医诊所经营成本的一个主要部分，特别是对于闹市中的商铺来说，为了节约成本，大部分受访者都偏向于选择租金较低的办公用地或民宅来开办中医诊所。因为普通的中医诊疗活动设备简单，办公用地具有租金相对低廉，还配备公用的卫生间，保洁成本低等优势。而民宅的租金成本是最低廉的，受欢迎程度与办公用地一致。

3.4护理人员、中药饮片区及中药师配备非必须中医与西医相比，具有简、便、易、廉的特征，而且中医的发展一直都是以中医师为主体，通过望闻问切诊断病情，采用中药等传统手段进行治疗。而护理人员主要是西医学发展的产物，传统中医学里并没有这一学科，中医护理学是20世纪50年代后，随着中医医院的成立，从中医医学中分化出来的学科[1]。对于提供基本医疗服务的中医诊所，特别是还限制使用西药和输液的机构，护理人员的作用并不大，提请有关部门在修订《医疗机构管理条例》时应区别对待。

中医药不分家，几千年来如此，中医诊所是否配备中药房，由开办者决定，但即便是配备中药房，也完全不需要强制配备执业中药师，而只需要配备一名药师即可。现今社会分工极细、市场极发达，处方的去向主办者是无法控制的，既然如此，就不需要将是否配备中药饮片区作为开办中医诊所的必备条件，也是另一种层面的对诊所准入门槛的降低。

3.5个人医疗执业责任保险需求大由于医疗的不确定性，在西方国家，医疗责任保险与医疗服务业是不可分割的。没有投医疗责任险的医生开业会冒风险。而在我国，因为一直以来医生都是体制内的人，发生了医疗事故或医疗纠纷通常都由医院出面处理，而不是医生个人，所以个人医疗执业责任保险并没有得到重视与发展。然而，从我国目前的医患关系和医疗环境出发，中医执业医师如果想开办个体中医诊所，失去了医院组织层面的保障，个人医疗执业责任保险的需求是很大的，本调查也显示中医执业医师对购买个人医疗执业责任保险的意愿是积极的。

3.6实行医师继续教育制度和资格证的考核计扣分制度支持度高全面开放社会资本办医，需要配套强化医师的专业技能及医保法律法规知识的持续学习和更新，改变既往“重准入，轻保质”的行政审批做法，可以学习香港、澳门的全科医师继续教育制度，借鉴驾驶员驾驶证的考核和计扣分制度。医师通过继续再教育提高自身的技能，对于中医师自身的发展和中医整体医疗质量的提高起到了重要作用。本次调查显示，绝大部分（76%）的中医执业医师接受执业后的继续教育模式，这种积极的态度对继续教育机制的建立和发展起到很好的支撑作用。

此外，由于中医教育的特殊性，师承教育形式曾经是培养中医药人才的主要模式，也是中医中药得以延续和发展的主要因素[2]。目前，受到法律、政策承认的教育模式主要学院教育模式，师承制缺少广泛的承认与开展，不少中医师希望能通过受官方承认的师承模式，获得医疗技术的提升与发展，事实上国家卫生部2007年2月1日已经开始实施《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》，这反映了目前临床医师和诊所对政策的不敏感，也反应了需要构建一个能够实现点对点的医政信息发布平台。

参考文献

[1]沈勤.影响中医护理技术临床应用与发展的因素及对策[J].中华护理杂志，2010，45（3）：265-267.

[2]温茂兴.中医师承教育与院校教育之比较[J].江苏中医药，2005，26（10）：60-62.