范例医院感染管理工作自查整改总结报告（精选10篇）
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[年] 贾贾甄甄 XIAOLIFEIDAO [选取日期]
医院感染管理工作自查整改总结报告
为进一步落实<<传染病防治法>>、<<医院感染管理办法>>、<<医疗废物管理条例>>等法律法规和<<基层医疗机构医院感染管理基本要求>>等文件规定，深入贯彻落实《医院感染管理办法》，认真查找医疗机构在院内感染管理、报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，从建立组织，完善制度，职责，到一线督查，有重点，有部位，有措施，全面规范科学的开展了院内感染管理，自查自纠工作。
一、加强领导，健全组织，开展全面自查工作 我院高度重视医院感染管理的自查工作，加强领导，精心组织，由主管副院长带队，医院感染管理科牵头，组织相关科室在全院范围内逐项逐条开展自查工作，要求边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，以医院感染管理的重点部门和重点科室为重点，抓好《医院手术部(室)管理规范(试行)》、《新生儿病室建设与管理指南(试行)》《医疗机构血液透析室管理规范》、《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》、《外科手术部位感染预防和控制技术指南(试行)》、《导
管相关血流感染预防与控制技术指南(试行)》、《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行)》等文件的落实，全力创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务。
二、自查结果 2020 年 1-6 月全院共出院病人数******人，发生医院感染*****例次，感染率 2.22%，在三甲医院控制指标内（10%）。主要感染部位分别为：呼吸系统 241 例次（68.86%），泌尿系统 35 例次（10.00%），消化系统 20 例次（5.71%），手术部位13 例次（3.71%），皮肤软组织 12 例次（3.43%），血液系统 7例次（2.00%），其他 22 例次（6.29%）。
三、医院感染管理主要措施及成效 1.医院成立了医院感染管理委员会及医院感染管理科，由专职人员负责全院的医院感染监控管理工作。医院感染管理委员会定期召开会议，讨论医院感染管理相关工作，研究解决存在的问题。
2.医院感染管理科切实开展以下工作：完善医院感染管理制度，制定医院感染监控计划和监控措施，组织医院感染知识培训工作，定期在全院范围内进行医院感染监测，完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查。临床科室设有医院感染
管理小组，负责科室医院感染病例及感染环节的监测，监督抗菌药物使用情况，督促医务人员执行无菌操作及消毒隔离制度。
3.加强对重点部门、重点科室：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、口腔科、腔镜室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏洞追查工作。
4.严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液的正确使用、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。
5.按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作，医疗垃圾的存放和处理符合有关规定，所有医疗废物均由政府指定的专门机构负责收集、运送到指定场所进行无害化处理，从源头上杜绝了医源性废物流入社会。
6.严格落实法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集《中华人民共和国传染病报告卡》，并进行网络直报，漏报率为零。
7.加强临床抗菌药物合理应用管理。根据卫生部办公厅《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》及《2020 年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》精神，医院
制定了《2020 年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，不断完善抗菌药物临床应用管理的有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进，不断优化医院抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药。
四、主要存在问题及原因分析 1.医院手术室、新生儿室、产房等重点部门建筑陈旧，布局不合理，消毒质量保障困难大。
2.手术室条件简漏，I 类切口手术抗菌药物用药管理难度大。
五、下一步工作计划及整改措施 1.认真落实卫生部《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》、《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》以及《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》，加强重点项目管理，对相关人员进行培训并按标准实施。
2.按照《医院手术部(室)管理规范(试行)》、《新生儿病室建设与管理指南(试行)》、《医院消毒供应中心管理规范》等文件规定，积极参与医院住院大楼的内部装修，尤其是重点科室的布局与装修，确保符合医院感染管理要求。
3.医院感染管理科进一步做好以下工作：制定医院感染监
控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。每月在医疗质量简报上及时公布感控监测信息。
4.进一步加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、口腔科、胃镜室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏洞追查工作。
5.开展 ICU 目标性监测及多重耐药菌管理。继续对 ICU呼吸机相关性肺炎、导管相关性血流感染、导尿管相关性尿路感染进行监测，根据细菌室培养结果指导临床对多重耐药菌管理。
6.进一步加强临床抗菌药物合理应用管理。严格落实《2020 年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，不断完善抗菌药物临床应用管理的有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用 7.进一步严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，进一步收集好相应的痕迹资料。
8.进一步按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作。
市卫生局：
为了深刻吸取我院发生医院感染暴发事件的教训，XX年8月以来,我院先后召开了院务会、院支委会、院感管理委员会会议，各科也先后召开了科务会，通报了市区卫生疾控执法部门领导及专家来我院进行的院感专题研讨会精神。院长XX带领院务会、院感管理委员会成员连续2天现场办公并召开了院感专题会，针对各科查找出的院感问题和建议，根据市区卫生疾控执法部门领导和专家们的意见，结合我院实际情况，特制定《医院感染管理整改落实方案》。
一、指导思想及整改目标：
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，以深入学习贯彻科学发展观为动力，以医院感染管理的相关法律法规为标准，以医院科学设置、科学管理、科学发展为最终目标要求，通过整改，着力解决对医院感染管理思想重视不够、管理人员配置不规范、相关制度不健全、制度规范执行不逗硬、必要设施设备不足等突出问题，达到提高医院感染管理水平，更好维护病人及全院医护人员的身体健康，有效规避院感恶性事件的再次发生，确保医疗安全的目的。
二、具体整改措施：
（一）进一步完善医院感染管理组织体系：在有医院感染管理委员会、兼职院感科长、专职防控人员、各科有院感小组的基础上，尽快设立专职的院感科长，形成完整的院感管理组织体系：医院感染管理委员会（院长任主任、副院长任副主任、各职能科室负责人为成员，院感委员会下设办公室，分管领导兼办公室主任、院感科长为办公室副主任）,院感科(设专职科长及专职工作人员)、各科设院感小组,科室负责人为组长,科室骨干为成员,使医院感染防控工作有组织保障。（牵头领导：，责任人： 整改时限：XX年 月前）
（二）设立急性观察病区：将原三病区（女病区）和原应急病区合并为急性观察病区，中间连接带改建为病人开放场地，集中收治新入院男女病人，住院观察7-10天，排除感染性疾病后再转住其他病区，以形成缓冲区，切实避免潜伏期感染源、隐性感染源进入其他病区。（牵头领导： 责任科室： 参与科室：
整改时限：）
（三）进一步健全完善管理制度：根据**市XX年医政工作要点、卫生部XX年“以病人为中心、以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案中对医院感染管理的相关规定与要求，结合医院院感控制的薄弱环节，进一步建立完善《门诊筛查制度》、《探视陪伴制度》、《病人开放管理制度》及《陪伴须知》，明确职工患感染性发热疾病时的工作限制及休假规定，职工、职工家属患感染性发热疾病不得进入病区治疗等规定，从而尽可能地控制外源性感染源。（牵头领导： 责任科室： 整改时限：）
（四）落实制度、严格逗硬：要进一步完善院感考核奖惩办法和责任追究办法，成立院感质量考核小组，细化考核指标，增强办法的可操作性及合理性，院感科每月组织对全院实施院感质量考核，并在每月的院周会上进行质评，逗硬奖惩措施，交流管理经验，着力形成良好的院感管理长效机制。同时每月根据各科的环境卫生学及消毒药械监测结果，对发现的问题要认真分析，及时处理，要求责任科室限
期整改到位，对问题严重的科室、限期整改不达标的科室要坚决惩处，决不手软。各临床科室、检验室要严格执行无菌技术操作规程及消毒隔离制度，严格治疗室规范化管理及急救物质管理，每周坚持做一次终末消毒处理，严格无菌物品与非无菌物品分类放置，所有可重复使用的物品严格做到高压灭菌，认真做好可致医源性感染的细节护理工作。新增消毒设施的科室应立即着手建立规范消毒记录。（牵头领导： 责任科室： 参与科室： 整改时限：）
（五）加强院感监测：严格按照《医院感染管理办法》及卫生部公布的《医院监测规范》相关要求，扎实开展医院感染管理的日常监测工作。重点是医院环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测、住院病人医院感染监测、重点科室、重点区域的医院感染监测。月内拟与市疾控中心达成环境卫生学与消毒药械的监测协议，近期已充实检验人员，编内考调1人，编外已聘1人，作必要的技术准备及硬件准备后逐步开展各监测项目。（牵头领导： 责任科室： 整改时限：）
（六）加强院感及传染病知识培训力度：针对我院医务人员对医院感染管理基础理论掌握不够和基本技能缺乏的特点，针对各科工作特点，采取多种形式的法律法规、规章制度的培训学习。院感管理专职人员保障每年至少一次的省、市院感管理知识培训，以保障知识的更新。保证每年对各院感小组负责人院内培训达8学时以上，适时选派重点科室院感小组负责人参加省市培训。全员培训每年达6学时以上，新进人员培训合格后上岗，逐步形成院感培训的长效机制。同时做好参训人员的签到记录，对无故不参加的个人、参学率不达标的科室严厉惩处。（牵头领导： 责任部门： 具体责任人： 参与部
门：
整改时限：）
（七）加大硬件设备的投入力度：为原二病区增设通风设施；为各科治疗室及隔离观察室增添负离子空气消毒机；为各门诊及检查诊室增添紫外线灯、流动水洗手设施；为各病区增置治疗车、护理车；为化验室增购高压灭菌锅以及微生物室的必要设备。（牵头领导： 责任科室：
整改时限：）
（八）多措并举保护易感人群：各科严按开放制度，做到每周至少半开放管理4次，每次时间不少于2小时，病人开放率不少于60%，增加病人户外活动时间，并将此纳为科室护理目标管理范围，年终考核与奖金挂钩。同时各科成立康复小组，增加工疗、体疗等康复项目并认真组织实施。伙房要切实为病人改善住院饮食结构，增强病员营养，增进病人体质。秋冬流感高发季节，为全体病人及医务人员进行流感疫苗的免疫结种，增强抵抗能力。（牵头领导： 责任科室： 参与科室
整改时限：）
(九)加强生物安全:尽快成立生物安全管理委员会,按相关要求落实法定代表人为
三、主要保障措施：
（一）加强领导，狠抓落实。各分管理领导要经常过问分管部室的整改落实情况，对需要多个部室配合整改的，要加强协调，推动落实，确保整改工作取得实效。
（二）明确责任，细化措施。医院各部门、各科室务必高度重视整改工作，明确整改工作的具体责任、要求和整改期限，严按本方案确定的整改工作分工安排，细化落实措施，尽快组织协调相关人员落实。
（三）分步实施，扎实整改。凡是具备整改条件的，要马上整改；通过努力能够解决的，要在限期内整改；受客观条件限制一时解决不了的，要积极创造条件，采取得力措施逐步解决。
（四）强化督查，定期通报。各分管领导要加强对整改工作的督促检查，对分管部门的整改工作要跟踪督办。同时，院感管理委员会要不定期组织院感专项检查，对整改工作成效明显的进行通报表扬，对整改工作措施不力、效果较差或影响较大的，进行全院通报批评。
我院承诺将严格按照以上整改落实方案，认真完成各项整改任务，并以此为契机，扎实推进我院院感管理工作的规范化进程。
医院护士个人述职报告
目录
是各项专科操作技能，从陌生到熟悉，从熟悉到掌握，我成长的每一步都蕴含了各位老师及同事们辛勤的汗水，在我悉心努力之下各项护理工作均能独立完成，此外，护理部每月举行的新护士正规操作培训，不仅提高了我们的动手能力，还强化了我们的各项操作技能，切实保证了护理工作的安全性；在思想上，我本着“一切以病人为中心，以质量为核心，以安全为前提的服务理念，端正工作态度，勤奋工作，积极进取，想病人之所想，急病人之所急，需病人之所需，通过自己的努力，获得了家属及病员的一致好评，这是对我工作最大的肯定。
我知道，自己要做的工作还有很多，要学习的东西也有很多。我从来没有任务自己的目标已经实现，我们永远在路上，永远要前进。我以自己的工作为傲，我也会秉承一个护士该有的道德品质及素质，努力做好自己的本质工作。
以上便是我简短的个人述职报告，如果有什么宝贵意见希望大家能够提出。
谢谢大家！
作为一名新世纪的护理人员：在工作中，我严格遵守职业道德，遵守医院及科室的各项规章制度，严格无菌观念及慎独精神，积极参加医院及科室的各项活动，团结协助，同科室各位老师一起努力完成各项工作任务，做到慎言守密，保持良好的人际关系；在学习上，我深知自己不仅要有扎实的理论知识，还要有较强的临床操作技能，所以我要不断学习，自我充电，注重把理论和临床充分结合，以过硬的本领，熟练的操作能力赢得患者的信任和合作。不管是基础护理，还是各项专科操作技能。从陌生到熟悉，从熟悉到掌握，我成长的每一步都蕴含了各位老师及同事们辛勤的汗水，在我悉心努力之下各项护理工作均能独立完成，此外，护理部每月举行的新护士正规操作培训，不仅提高了我们的动手能力，还强化了我们的各项操作技能，切实保证了护理工作的安全性；在思想上，我本着“一切以病人为中心，以质量为核心，以安全为前提的服务理念，端正工作态度，勤奋工作，积极进取，想病人之所想，急病人之所急，需病人之所需，通过自己的努力，获得了家属及病员的一致好评，这是对我工作最大的肯定。
我知道，自己要做的工作还有很多，要学习的东西也有很多。我从来没有任务自己的目标已经实现，我们永远在路上，永远要前进。我以自己的工作为傲，我也会秉承一个护士该有的道德品质及素质，努力做好自己的本质工作。
以上便是我简短的个人述职报告，如果有什么宝贵意见希望大家能够提出。
谢谢大家！
加强护理质量管理，提高护理质量特别重要。各科室护士长严格
的管理，处处起表帅作用，由其推行综合目标责任制以来更是加班加点，身先士卒，当好红管家……。充分发挥了护士、病人、领导间的桥梁作用，为保证医院护理工作的高效优质服务，做出了很大的贡献。（护士长护士的好人好事略）
1、加强质量控制，严格落实制度，认真检查。护理部分管院长蔡院长每周一次不定期检查、督导各科工作质量，同质检科密切配合，每月一次护理工作全面检查，并及时反馈信息，护士长每周2～4次科室工作质量检查并记录。
2、加强危重病人的管理，护理人员做到熟练掌握护理急救技术，抢救程序及抢救药械的使用，提高了危重病人抢救成功率，急救药械有专人负责管理，做到“四固定”、“三及时”急救药械完好率达100%.3、加强病房管理，做到护理单元的整洁，在外环境较差的情况下，努力为病人创造一个清洁、整齐、安静、舒适的休养环境。
4、严格执行查对制度及护理操作规程，减少差错事故的发生，加强基础护理，使基础护理合格率基本达100%，褥疮发生率为0.5、深入开展整体的护理，积极发挥责任护士的主观能动性，认真检查并组织全院护士长共同查房，特别加强入院介绍、出院指导、护理计划、护理措施落实，病人对责任护士的满意度调查等工作，从而大大增强了护士的责任心。
6、加强护理表格书写质量管理，护士长认真把关，对年轻护士认真传、帮、带，努力提高护理病历质量，护理表格合格率达到******%.7、护理部认真组织护理安全工作会议，对全院各科出现的缺点、差错，认真总结、分析、查找工作隐患，加强护理安全管理，防患于未燃，使护理工作到位率较高。
六、努力作好医院感染管理工作。
在我院没设感染科之前，护理部对护理工作方面能够做到(我们一定会做的更好：)的尽量做到，严格消毒、灭菌、隔离措施的落实，狠抓了护理人员的无菌技术操作，注射做到一人一针一管一带。狠抓了手术室、供应室、消毒灭菌环节的管理和监测，对各科室的治疗室、换药室等每月空气培养一次。严格了一次性医疗用品的管理，一次性无菌注射器、输血、输液器等用后，消毒、毁形、焚烧有专人管理，有登记，护理部每季度对全院各科室紫外线灯管强度进行监测有记录，对不合格的停止使用，降低了医原性感染。
致关心和悉心照顾，不要吝啬你们的微笑，用你们的爱心，耐心，细心和责任心去护理病人，用你们的热情去温暖病人”。我牢记老师的教诲，用一颗真诚热情的心投身于卫生事业，用我的笑容让他们感受到医者对他们的关心，感受到尊重，用愿意工作的双手为他们解除病痛，用无私的奉献托起他们生命的太阳，让他们重新扬起生命的风帆，让痛苦的脸上重绽笑颜，让一个个家庭重现欢声笑语。
导诊作为医院的窗口行业反映了一个单位的形象，我作为其中的一员，更应该用我的热情和真诚的笑脸为医院塑造一个好形象，以敏锐的洞察力和灵敏的观察力，弃旧图新，锐意进取，以顽强的意志和坚忍不拔的毅力，脚踏实地，奋力拼搏，不断地完善自己，充实自己，解放思想，转变观念，不断学习，借鉴，取长补短，实践着护理模式的转变。
当然，工作中总会有许多不如意，也会有个别病人对我们繁忙的工作不理解，摆正心态是最重要的。珍惜自己的工作，尊重所有病痛的人，没有什么比拥有健康的身体更重要的，面对一个失去将康的病人，我就会想，我比那些病痛的人幸福多了，没有人应该吝啬自己快乐，我要把我的快乐传递给每一个经受病痛的患者。通过近一年时间的工作实践，使我更深层次的认识到一个护士应有的职责，在以后的工作中，我会更加努力的完善自我，为医院的发展壮大项献自己的全部力量
一、政治思想方面：
认真学习xx关于“三个代表”的重要思想，学习贯彻十六大精神，积极开展医疗质量管理效益年活动，坚持以病人为中心，以质量为核心的护理服务理念，适应卫生改革，社会发展的新形势，积极参加一切政治活动，以服务人民奉献社会为宗旨，以病人满意为标准，全心全意为人民服务。
二、增强法律意识
认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，两次参加学习班，并积极参于医院组织的医疗事故修理条例培训授课工作，多次组织护士长及护理人员学习，让护理人员意识到，社会主义市场经济体制的建立，法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，因而丰富法律知识，增强安全保护意识，使护理人员懂法、用法，依法减少医疗事故的发生。
三、规范护理工作制度：
深化卫生改革，执行新的医疗事故处理条例。我院推行综合目标管理责任制，开展医疗质量管理效益年活动等新的形势，对护理工作提出了更高的要求，因而护理部认真组织学习新条例，学习护士管理办法，严格执行非注册护士执业，根据精神卫生中心，泰安人民医院、洛阳人民医院等经验，结合我院实际，重新完善修定护理工作制度23项，明确各级各班护士岗位职责25种，规范护理操作规程17项，并修定了护士长、护士质量考核标准，整体护理质量考核标准（办公
室、质检科、总务科等给了很大支持），使护理工作有章可循、有法可依，逐步使护理工作制度化、标准化、规范化、科学化管理。
四、加强业务学习，努力提高护理队伍素质。
1、加强护士职业道德教育和文明礼貌服务，坚持文明用语，落实到每一个护理岗位，工作时间仪表端庄、着装整洁、发不过肩、不浓妆艳抺、不穿高跟鞋、响底鞋、礼貌待患、态度和蔼、语言规范，举办了精神科护士学习班，4月份又举办了护士礼仪培训班，请南华酒店老师指导，并从中选拔了11名护士刻苦训练参加了全市的护士礼仪大赛，并取得了优异的成绩（护理部及11名队员、牺牲节假日加班加点），展现三院护士的风采，同时为三院争了光。
2、加强爱岗敬业教育，贯彻“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，提高了整体护士素质及应急能力，全年的病人满意度提高到97.6%.3、加强业务学习，护理部每月组织业务讲座共计36学时，护士长积极认真授课，获得了满意的效果，科室坚持每月一次业务学习，每周一题晨会提问，坚持危重病人护理查房，加强护理人员三基训练，组织2次技术操作考试，均取得优异的成绩，合格率达100%.4、选派护理人员外出进修共4人，护士长3次参加学习班共计22人次。
5、鼓励在职护理人员参加护理大专学习，现专科毕业58人，本科学习的22人，提高了整体水平。
6、在护士长的带动下，护师以上的人员不断总结经验，积极撰写论文，不完全统计，共撰写论文36篇，分别在省、市级杂志上发
表及学术会议上交流21篇。
五、加强护理质量管理，提高护理优质高效服务。
从护理人员的比例、工作性质、人员分布等各方面充分说明了护理工作是医院工作的重要组成部分，是保证医疗安全优质服务的另一个车轮，因而护理质量的优劣，与医疗纠纷的升、降息息相关，加强护理质量管理，提高护理质量特别重要。各科室护士长严格的管理，处处起表帅作用，由其推行综合目标责任制以来更是加班加点，身先士卒，当好红管家……。充分发挥了护士、病人、领导间的桥梁作用，为保证医院护理工作的高效优质服务，做出了很大的贡献。（护士长护士的好人好事略）
1、加强质量控制，严格落实制度，认真检查。护理部分管院长蔡院长每周一次不定期检查、督导各科工作质量，同质检科密切配合，每月一次护理工作全面检查，并及时反馈信息，护士长每周2～4次科室工作质量检查并记录。
2、加强危重病人的管理，护理人员做到熟练掌握护理急救技术，抢救程序及抢救药械的使用，提高了危重病人抢救成功率，急救药械有专人负责管理，做到“四固定”、“三及时”急救药械完好率达100%.3、加强病房管理，做到护理单元的整洁，在外环境较差的情况下，努力为病人创造一个清洁、整齐、安静、舒适的休养环境。
4、严格执行查对制度及护理操作规程，减少差错事故的发生，加强基础护理，使基础护理合格率基本达100%，褥疮发生率为0.5、深入开展整体的护理，积极发挥责任护士的主观能动性，认
真检查并组织全院护士长共同查房，特别加强入院介绍、出院指导、护理计划、护理措施落实，病人对责任护士的满意度调查等工作，从而大大增强了护士的责任心。
6、加强护理表格书写质量管理，护士长认真把关，对年轻护士认真传、帮、带，努力提高护理病历质量，护理表格合格率达到97.19%.7、护理部认真组织护理安全工作会议，对全院各科出现的缺点、差错，认真总结、分析、查找工作隐患，加强护理安全管理，防患于未燃，使护理工作到位率较高。
六、努力作好医院感染管理工作。
在我院没设感染科之前，护理部对护理工作方面能够做到的尽量做到，严格消毒、灭菌、隔离措施的落实，狠抓了护理人员的无菌技术操作，注射做到一人一针一管一带。狠抓了手术室、供应室、消毒灭菌环节的管理和监测，对各科室的治疗室、换药室等每月空气培养一次。严格了一次性医疗用品的管理，一次性无菌注射器、输血、输液器等用后，消毒、毁形、焚烧有专人管理，有登记，护理部每季度对全院各科室紫外线灯管强度进行监测有记录，对不合格的停止使用，降低了医原性感染。
报告。述职报告
护理部为了提高每位护士的理论和操作水平，每月进行理论及操作考试，我感觉通过每月对护理知识的理论和实践地巩固，受益良多。在专业知识和工作能力方面，我本着“把工作做地更好”这样一个目标，积极完成以下本职工作：协助护士长做好病房的管理工作及医疗文书的整理工作，认真做好医疗文书的书写工作，认真书写护理记录，遵守规章制度，牢记三基（基础理论、基本知识和基本技能）三严（严肃的态度、严格的要求、严密的方法），述职报告《护士个人述职报告》。
在这些年的护理工作中，我的体会是“三分治疗，七分护理”，于是我越来越能够感觉出护理工作的重要必。曾经有人说过：“拉开人生帷幕的人是护士，拉上人生帷幕的人也是护士。”是啊，在人的一生当中有谁会不需要护士的细致关心和悉心照顾呢？“护理工作是一门精细的艺术”。“护士要有一颗同情的心，要有一双愿意工作的手。”护士应该是会用她们的爱心，耐心，细心和责任心解除病人的病痛，用无私的奉献支撑起无力的生命，重新扬起生的风帆，让痛苦的脸上重绽笑颜，让一个个家庭都重现欢声笑语。我会尽自己最大地努力工作，希望见到更多的家庭欢声笑语。
当然在工作中仍有不足之处，如工作中不细心，技术有待提高，面部微笑不够，在今后的工作中一定努力提高自己的技术，提高微笑服务，把每一位病人都当成自己的朋友，亲人，经常换位思考别人的难处，端正工作态度，我希望通过自己的努力获得病员广泛好评的同时，也得到各级领导、护士长的认可。
我觉得护理事业是一项崇高而神圣的事业，我为自己是护士队伍中的一员而自豪，在今后工作中，我将加倍努力，为人类的护理事业做出自己应有的贡献
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随着社会不断地进步，报告十分的重要，不同的报告内容同样也是不同的。你所见过的报告是什么样的呢？以下是小编帮大家整理的医院感染管理工作自查报告，欢迎大家分享。
医院感染管理工作自查报告1
医院感染管理工作需要全员参与，充分发挥科室医院感染管理小组职责，才能降低感染发生的风险。根据《医院感染管理办法》的要求，特制定自查报告制度。
一、医院感染管理小组负责制定并定期修定自查指标，上报指标依据我院医院感染管理工作开展的重点，指标简明扼要，利于上报人员填。
二、科室指定医院感染管理小组成员中的专人负责科室医院感染自查数据的报告。
三、科室应按本制度要求每月30日前将自查数据上报医院感染管理科。
四、科室上报的自查指标应包括：
（一）科室自查手卫生依从率（填写具体数据，表格）。
（二）当月科室发生医院感染例数。
（三）如有3例以上（包括3例）医院感染发生，科室是否均采取隔离措施并讨论意见。
（四）当月医院感染管理科各类途径（书面、短信、电话）反馈存在问题的整改情况。
（五）当月有无医院感染疑似暴发事件。
医院感染管理工作自查报告2
为了进一步规范医院感染管理，有效控制医院感染的发生，保障患者医疗安全，根据《医院感染管理办法》的要求，现将20xx年第二季度我院院感工作情况进行反馈。
今年4-6月份，在各个临床科室全体医护人员的积极参与和配合下，医院感染管理工作平稳进行，未出现感染爆发流行，现将具体情况汇报如下：
一、提高认识，加强学习，不断促进医院感染工作的发展和开展，第二季度进行了两次全体员工的院感知识培训，并不定期在医院微信群里发送院感知识，使全院员工便于看到，对新员工进行了岗前培训，经考核全部合格。
二、通过加强院内感染的监测、自查及上级领导来院检查给予的指导意见，根据我院的实际情况进行了院感监测方面的改进，对有关院感的各项制度、操作流程进行了更新，使本院的院感防范工作得到了提高；加强了手卫生的学习，使手卫生依从性也得到了提高，消毒隔离措施也更加完善，有效防止了医院内交叉感染的发生。
1、院内感染的发生率、漏报率。
4-6月份共计病人xx人，感染xx人，以肺部感染最多，尿路感染次之，感染率xx%，比第一季度减少，无漏报，全院病人病原体送检人数xx人，送检率xx%，按例次算送检率为xx%，数目较第一季度上升1.6%，多重耐药菌感染8人次（包括带入感染和院内感染的）。
2、对于多重耐药菌感染，我们院感办也采取了措施，发现有耐药菌感染者，由检验科电话通知院感监测人员，院感人员再到病人所在科室进行督导、干预处置，并提醒大家加强手卫生依从性，做好消毒隔离，避免了院感的流行与爆发。
3、抗生素的合理使用。
内科：4-6月份住院病人及出院病人病史查阅显示，通过不断反馈和医务科、院感办的督查，不合理使用抗生素现象明显减少，并提高了血常规、病原学的送检率，个别不合理使用的，已反馈到所在科室。
外科：手术围术期抗生素的使用，对于手术病人预防用抗生素的，术前带入手术室的达xx%，肛肠科手术术前半小时用抗生素者达xx%，一类切口预防用抗生素使用率xx%，术后使用抗生素超过3天的较第一季度有减少，所以，这要从观念上改变，并组织大家学习合理使用和抗生素原则。
4、医务人员职业暴露在日常的工作中也很重要，通过学习大家提高了认识，今年第一季度，工作人员无人因职业暴露受伤，但还是要提醒大家按操作规程做，养成好的习惯。
5、存在的问题：个别医生在感染处置方面意识较差，感染出现后，未及时予以送检病原体及药敏培养；有些入院时尿常规异常，未予以复查；分析原因是医生对病原学检查观念差；院内感染漏报现象仍存在，对于漏报存在原因，主要是医生忙于日常医疗工作，对此项工作还不够重视而致，另外，手术后预防用抗生素超过72小时现象仍有，原因是医生的用药习惯及使用抗生素的观念而致。
综合上述问题，希望各科室在今后的工作中加强院感知识学习，按照抗生素应用管理规范用药，从思想上引起重视，院感管理是医院管理的重要组成部分，是医疗质量的重要保障，院感工作责任重大。并就院感工作近期重点安排如下：
1、今后各科室要高度重视院感控制，加强院感知识学习，强调手卫生和标准预防的重要性，并认真落实。
2、根据《抗菌药物临床应用管理办法》规范应用抗生素，控制一类手术切口预防应用抗生素，治疗应用抗生素也要严格掌握指征，减少多重耐药菌感染，强化病原体送检意识。
3、提高手卫生依从性管理，加强监测。
4、医院感染病例及时上报，如有漏报、迟报者与奖金结合，加大惩罚力度。
医院感染管理工作自查报告3
第二季度的工作快接近尾声了，在医院感染管理中，由于护理工作在整个医疗工作中所占据的重要地位，使得护士成为预防和控制医院感染的重要力量。近年来，我院感染办在医院感染管理中，注重对护士进行医院感染管理知识的教训与培训，增强感染意识，并体现在护士日常工作的一招一式中，对降低我院医院感染发生率起到了至关重要的作用，院领导也相当重视这项工作，制定了考核计划并对其落实情况进行检查和指导。
一、护士在护理技术操作中严防医院感染的发生
护理技术操作各种注射、输液、输血、动静脉置管、或接触人体皮肤、黏膜，如操作不当，易引发医源性感染。护士在护理技术操作中必须有强烈的无菌观念，认真执行无菌技术操作规程，严防医院感染的发生。
二、护士在临床护理中严防医院感染的发生
1、预防肺部感染
加强病室管理，保持室内空气新鲜，晨间护理时对床铺采用消毒剂湿式清扫，以避免被单上的皮屑等脏物在空气中飞扬。对接受麻醉、胸腹部手术的病人、具有器质性肺功能不全的病人，鼓励勤咳、深呼吸以助排痰。对卧床病人定时翻身拍背，鼓励病人做扩胸运动，保持肺功能。给氧器具、雾化吸入器具等按要求消毒与灭菌。对呼吸道传染病的病人按隔离要求处理。
2、预防泌尿系感染
对卧床病人、糖尿病病人和尿失禁病人要督促并协助病人按时行会阴部清洗，保持清洁。严格掌握导尿指征，导尿操作时严格执行无菌技术，做好留置导尿的护理。
3、预防胃肠道感染
做好病人床单元的卫生管理，清洁床头桌要一桌一巾一消毒，暖水瓶一人一用一消毒，餐具及便器使用一次性的；做好病人的`饮食管理，避免食用不洁食物，要求病人饭前、便后洗手。
4、预防血管相关感染
在进行中心静脉插管、外周动静脉插管时，要严格掌握插管指征，选择好置管材料与穿刺部位，操作时严格执行无菌技术，并做好置管后的护理。
5、预防手术切口感染
做好手术前病人皮肤的准备，如手术前一天洗澡或擦澡，除毛时注意所有物品的消毒；手术皮肤消毒时，皮肤准备区的大小，应大于切口。做好手术前器械护士的准备，如剪短指甲、除去甲缘下积垢，按规程刷手、用无菌巾擦干，穿无菌手术衣，口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发，戴无菌手套等。做好手术后伤口的.护理，如护理手术切口前后按规定洗手，换药器械与敷料必须达到灭菌，换药器械一人一用一灭菌，注意观察伤口愈合情况等。
6、预防皮肤感染
做好危重、卧床病人的皮肤护理，每2h翻身按摩骨突出处1次，有条件的可卧海绵床或气垫床等，以减轻对病人某个部位的长久压迫。另外，要保持床单干燥、平整、无皱折、无碎屑，以使病人皮肤保持干燥并减轻皮肤摩擦。一旦出现褥疮，应想方设法加速褥疮愈合，预防进一步损伤和感染。
三、护士在医疗器械的处理中严防医院感染发生
医疗器械的消毒与灭菌，在预防和控制医院感染中起着至关重要的作用，如处理不当，易引发医院感染。在医疗器械的处理中，要严格执行20xx版《消毒技术规范》中“选择消毒、灭菌方法的原则”，如：根据物品污染后的危害程度、根据物品上污染微生物的种类、数量和危害性、根据污染物品的性质选择消毒或灭菌方法。在医疗器械的处理中，严格执行消毒、灭菌基本程序。
四、护士在抗菌药物使用中严防医院感染的发生
抗菌药物被广泛滥用是一个不争的事实，由此引发的医院感染不胜枚举，因此，合理应用抗菌药物在预防和控制医院感染中占有重要的地位。护士在治疗工作中要接触大量的抗菌药物，应了解各类抗菌药物的药理特点和应用原则。
五、注意抗菌药物的给药时间
给药时间根据所用药物的半衰期（血浆中药物浓度下降50%所需要的时间）来决定，较适宜的给药间隔时间既可维持血浆中的有效浓度，又不至于发生蓄积中毒。
六、注意抗菌药物的配伍问题
在抗菌药的使用中，合理配伍非常重要，若配伍不当，易引起药理或化学变化，甚至引起细菌耐药。
七、注意抗菌药物的不良反应
护士应注意观察病人在用药中、用药后的不良反应，如二重感染、毒性反应、过敏反应等，如发生不良反应要及时报告医生，采取积极有效的措施，控制不良反应对病人的危害。
八、护士在工作中严防意外伤害引起自身医院感染
医务人员在工作中被利器损害屡见不鲜，由此引发的医院感染时有发生，因此，护士在工作中凡接触锐利器物应严格执行操作规程，如不用手直接传递锐利器物，不用手直接安装或取下锐器，用后的锐利器物立即置于利器盒内等，严防意外伤害的发生，一旦被锐利器物刺伤，须立即处理并备案。
医院感染管理工作自查报告
根据兰考县卫生和计划生育委员会关于印发兰考县级和基层医疗机构医院感染管理专项督导工作实施方案的通知，按照河南省医疗机构重点部门医院感染管理质量控制要点（试行）及有关医院感染工作规范和要求，我们在全院范围内开展自查工作，以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点，实行边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角。现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：
一、自查结果：
1.成立有医院医院感染管理委员会，由院长潘永胜担任主任委员，医院感染管理委员会成员符合要求，建立了医院感染委员会会议制度，并每季度两次研究、协调和解决医院感染管理工作，有记录。我院设有专门的医院感染管理科并按床位比配备4名专职人员。医院感染管理科由主管院长黄玮领导。
2.我院的医院感染管理实行由医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床科室医院感染管理小组三级质控，有记录。
3.根据《医院感染管理办法释义及使用指南>要求，结合我院实际制定了符合我院的医院感染管理有关制度，医院感染管理科有工作计划，并根据计划开展各项工作，有实施、评价、总结。分析和反馈。
4.我院开展了有效的前瞻性全面综合性监测：有监测。分析、总结和反馈。
5.根据河南省医院感染管理监控中心的要求每年进行一次患病率调查：有计划、实施、总结和反馈。
6.开展了手卫生、ICU三管、多从耐药菌、手术部位目标监测：每季度进行分析、反馈、效果评价和总结。
7.医院感染病例和医院感染暴发按要求上报，按要求开展了环境卫生学监测。对灭菌后的物品每月进行监测。
8.医院感染管理科不定期对我院购入的消毒器械、一次性使用器械和器具的相关证件进行审核。
9.按照卫生部《医务人员手卫生规范》要求配备有洗手设施。
10.有对主要部位的感染防控制度和措施
11.有预防多重耐药菌感染控制培训，有培训计划，针对多重耐药菌感染各个环节，制定并落实医院感染的规章制度，有对多重耐药菌控制措施，有多部门（临床科室、微生物实验室、医院感染管理科医务部、护理部等）共同参与的多重耐药菌管理合作机制。
12.按照医疗废物处置规范，与兰考县新义医疗废物处理有限公司签订了相关协议，确保我院医疗废物处理流程规范到位。
二、我院医院感染管理工作存在的主要问题和原因分析：
1.医院感染病例监测方面，感染病例仍有漏报现象，与医务人员不重视且工作忙有关。
2.细菌培养标本送检率低，导致抗菌药物出现乱用、滥用。原因分析：临床医生对细菌培养和药敏试验检查认识不足。
3.医院感染管理科4名工作人员有两名没有省级培训证
4.个别科室洗手设施不全，且手卫生依从性低（尤其是普通科室），科室领导对手卫生重要性认识不足，认为太浪费
5.个别科室职业暴露防护物品不够（产房、ICU等）
6.个别科室对医院感染管理规章制度落实不到位
7.个别科室医疗废物包装不规范且有分类不清
三、整改措施：
1.医院感染管理科今后要加强感染病例的监测，定期下科室或在内网上检查，防止感染病例漏报
2.配合细菌室进一步加强细菌培养标本送检率，防止抗菌药物出现乱用、滥用。
3.医院感染管理科人员积极参加相关培训班，争取每人都有省级培训证
4.加强手卫生知识的培训，提高医务人员对手卫生重要性的认识，定期督导检查我院的手卫生设施和手卫生依从性
5.督导个别科室落实医务人员的防护用品
6.医院感染管理科人员要加强医院感染管理规章制度落实
7.进一步按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作。
6.进一步抓好宣传教育、培训工作，尤其是医院感染的基础知识及手卫生知识。医院感染管理是医疗质量、医疗安全管理的重要组成部分，把医院感染控制作为医疗工作的重点，我院将按卫计委的要求认真落实各项医院感染控制措施，确实保障医疗质量和医疗安全。
兰考县中心医院
自查情况报告
医院根据国家有关法律、法规、规范、标准，建立传染病管理组织、传染病管理部门，制定落实医院感染管理各项规章制度、措施，标准工作流程。建立预防保健科并有明确的职责与管理权限，有预防保健实际工作能力的专职人员，建立相关的工作制度，传染病网络上报三级系统。制定全院医务人员传染病相关的教育与培训计划和方案，制定有医务人员职业暴露的防护措施、报告及处理制度和应急预案。设立了发热门诊和腹泻门诊，为病人提供方便，建立了医疗废物处理的管理制度与操作流程，及医疗废物相关人员的培训教育。有医疗废物流失、泄露、扩散的应急处理预案。有医院工作人员的健康体检档案。根据国家传染病防治法规定，在特殊节日期间进行传染病的预防与控制宣传教育。
按照博山区卫生局、博山区教育体育局《转发省卫计委、省教育厅关于进一步做好中小学幼儿园传染病防控工作的通知的通知》（博卫发[2014]204号）的相关要求，高度重视此项工作，对校园内的传染病防控工作进行了认真的自查，现总结报告如下。
一、高度重视，认清意义
认识做好校园传染病防控工作的重要意义，切实把此项工作摆到重要议事日程，坚持“预防为主、多部门合作”，加强沟通协作，狠抓防控措施落实，严防结核病、甲型肝炎、手足口病、流行性感冒、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、水痘、猩红热等传染病在校园传播与流行。
二、狠抓落实，责任到人
严格落实《传染病防治法》等法律法规，加强沟通配合，各司其职，各负其责，共同承担起学校传染病防控责任，确保各类学校传染病防控措施落到实处。校园认真落实《学校卫生工作条例》，总校设有校医室，共有专职学校卫生医生保健人员，确保传染病防控有专人管理。教育处要求各级部、各班级在学生上课时老师要填写《学生活动跟踪表》。有病的学生马上到校医室或医院进行身体检查，筛查是否有传染病的可能性，完善了学校传染病疫情报告管理、因病缺勤追查与登记等工作制度。没有疫情瞒报、漏报的行为。按照《山东省中小学生健康体检管理办法》，本学期开学初对初
一、高一新生进行了入校体检，以及对全校学生定期健康检查，确保了传染病患者能够早发现、早隔离、早治疗，到目前为止，没有发现传染病疫情的病例。同时，根据上级卫生、教育部门的要求，认真仔细地做好入学儿童预防接种证查验及补种工作，初高中学生有关疫苗得到了补充免疫。在学校餐厅就餐，能够严格执行食品安全制度，认真落实学部领导陪餐制度，认真填写《万杰朝阳学校学部领导陪餐记录表》，各级部、各班级的饮水机定期利用“健之素牌消毒泡腾片”消毒，落实了饮用水卫生管理措施，避免了发生肠道传染病的任何机会。
因没有认真落实疫情报告、病例筛查、疫情管理等传染病防控措施，导致学部传染病流行的，要追究相关责任人的责任，严肃处理。
三、开展好校园传染病防控宣传培训
各级部、各班级利用生物学知识、黑板报、走廊文化、主题班会等各种教育资源，充分发挥班主任的积极性，组织多种形式的传染病防治知识宣传活动，广泛开展爱国卫生运动，教育处每天加大环境卫生检查的力度，加强公寓安全卫生管理，消除一切传染病病菌的源头。继续倡导“整体建构”和谐教学理念，加强学生养成文明健康的生活方式和良好的个人卫生习惯培养，在学生管理上实施“食不言，寝不语”就餐不说话制度；外堂课、体育课、参加集会路队制度等等，以学校细致的德育工作项目养成教育为基础，巩固和加强学生良好行为习惯，从而提高了广大师生自我防病意识和防病能力。
县卫计局：
我院在接到隆卫计发【2015】168号关于转发《关于立即开展危险化学品防爆安全生产大检查的紧急通知》的通知后，立即召开医院安全生产会议，周密部署各项工作，并在全院范围内开展安全生产大检查。现将检查情况汇报如下：
一、认真排查一切安全隐患
安全生产领导小组组织相关人员对医院重点安全范围进行自查、先后对消防、供电、供水设备线路、供应室高压消毒设施；放射科、检验科设施设备、毒麻药品管理、临床集中供氧设施、食堂等区域进行详细检查和整改。
1、突发公共卫生事件应急处置和医疗卫生保障方面
医院针对可能发生的突发公共卫生事件和灾害事故，制定了相关应急处理预案，成立了医疗卫生应急救援队伍，保持通讯畅通，建立医疗救援、预防等应急物资储备。
2、医疗安全方面
各科室认真落实了医疗安全的各项核心制度，医疗安全的各项硬件设施完善，供应室、手术室等科室设施规范。医疗废物处理的各项规章制度健全，处理方式符合标准，做到了有专人管理并责任到人。
3、治安保卫和消防方面
消防控制室、门卫室安全保卫措施到位，保卫和消防职责明确、工作制度落实到位。重点科室的防护监控措施严密。
4、消防安全知识培训情况
医院消防安全及保卫人员能够积极参加各类消防知识培训班，医院能够组织职工学习消防安全知识，并与县消防队武警战士一起进行消防应急演练。
二、自查发现安全隐患
1、个别科室安全通道有人扔烟头，存在安全隐患。
2、电梯内有个别人不懂电梯使用，乱按开关，影响电梯正常运行。
十九大期间安全生产自查整改报告
我院认真贯彻落实卫计局等上级部门关于安全生产和切实做好党的十九大召开期间安全稳定和安全保卫工作的通知文件精神，周密部署各项工作，积极开展“安全隐患”专项治理，在全院范围内开展安全生产大检查。现将检查情况汇报如下：
一、认真排查一切安全隐患
安全生产领导小组组织相关人员对医院重点安全范围进行自查、先后对消防、供电、供水设备线路、供应室高压消毒设施；毒麻药品管理、临床集中供氧设施、食堂等区域进行详细检查和整改。
1、突发公共卫生事件应急处置和医疗卫生保障方面
医院针对可能发生的突发公共卫生事件和灾害事故，制定了相关应急处理预案，成立了医疗卫生应急救援队伍，保持通讯畅通，建立医疗救援、预防等应急物资储备。
2、医疗安全方面
各科室认真落实了医疗安全的各项核心制度，医疗安全的各项硬件设施完善，供应室、手术室等科室设施规范。医疗废物处理的各项规章制度健全，处理方式符合标准，做到了有专人管理并责任到人。
3、治安保卫和消防方面
消防控制室、门卫室安全保卫措施到位，保卫和消防职责明确、工作制度落实到位。重点科室的防护监控措施严密。
4、消防安全知识培训情况
医院消防安全及保卫人员能够积极参加各类消防知识培训班，医院根据我院实际情况采取 “消防培训进科室”形式来组织职工学习消防安全知识，并于9月20日与市消防队武警战士一起进行消防应急演练。
二、自查发现安全隐患
1、个别科室安全通道有人扔烟头，存在安全隐患。
2、电梯内有个别人不懂电梯使用，乱按开关，影响电梯正常运行。
3、门诊部后楼三楼、四楼灭火器丢失。
4、氧气储罐压力表、压力阀未按规定进行年检。
5、住院部开窗限位器老旧。
三、整改措施
我院通过这次安全生产自查使全院职工更加明确了安全工作的重要性，确保了“四到位”（责任到位、措施到位、急救药品到位、应急物资到位），加强了节假日、急诊、病房的值班力量，节假日期间严格执行安全生产值班和领导干部带班制度。消防值班室24小时有人值班，接听电话。电梯派专人管理。医院控烟办要进行检查，禁止在病区内内吸烟。保卫科安排人员对我院灭火器进行全面排查，同时联系消防维保公司将缺失灭火器进行补充。后勤科组织人员查阅资料，根据特种设备检测相关要求对未检测的压力表和压力阀送检，并对住院部所有开窗限位器进行更换。各相关科室要积极落实安全生产的相关责任，以防止各类安全事故的发生。医院安全生产领导小组将进行不定期抽查，对限期不改者或整改不到位者将严肃追究相关责任人的责任。
【篇一】控烟工作自查报告
市健康教育馆：
根据市卫生局控烟工作相关文件要求，为营造无烟医疗卫生机构，确保_年实现卫生行政部门和医疗卫生机构室内全面禁烟目标，我局进行了全面自查和督导。现将自查自评情况汇报如下：
一、领导重视，职责分明。
我局召开了控烟工作布置会，对各医疗机构紧急部署，组织成立控烟工作领导小组，明确了各部门的控烟职责。要求各医疗单位将控烟工作纳入发展规划和今年的工作计划，制订和下发了控烟方案、无烟环境具体实施方案和控烟考评奖惩制度。
二、整体推进，措施得力。
我局要求局机关、疾控中心、农医局、卫生监督所及各医疗机构进行控烟工作自查和整改，在所属区域内放置禁烟牌，设置了吸烟区。明确规定全体职工负有劝阻吸烟的责任和义务。在控烟检查中，各行政人员办公室、医生办公室、值班房等未发现香烟和烟具。各医疗部门设有控烟监督员，有条件的医院还专门设立戒烟门诊，对医护人员进行控烟知识培训，让他们掌握知识方法和技巧，对吸烟者能够礼貌劝阻和指导，公共场所地面烟头明显减少。
三、广泛宣传，普及控烟
我局以控烟为契机，加大对城区居民的宣传力度，开展多种形式的控烟宣传和教育，进一步推动控烟工作的开展。4月12日，健康教育所在县疾控中心五楼会议室对全县各单位、各乡镇健康教育兼职人员近150人举行了一期健康教育知识培训班，就健康教育、手足口病以及控烟禁烟知识等进行了讲解。5月31日“世界无烟日”，我局组织爱卫办、县直各医疗机构、疾控中心、卫生监督所等单位，在县二中进行了“拒吸第一支烟，做健康新一代”签名活动，全校2000余名学生参加了此次活动。活动中张贴了吸烟有害健康宣传画、悬挂禁烟宣传条幅；安排医疗人员着工作服对吸烟人群的身体健康做义诊、现场劝导吸烟人员、指导吸烟人员如何戒烟等等。全天共发放相关资料3000余份，现场劝导烟民26余人，接受师生咨询100余人。县电视台、中国_网对此次活动进行了新闻报道。同时，各乡镇卫生院对过往群众进行卫生服务宣传咨询讲座和禁烟知识宣传。通过这一系列的活动，营造了较好的禁烟氛围。
今后，我局将继续加大控烟宣传力度，大力推进控烟健康教育，通过举办教育培训班、散发宣传单、悬挂宣传横幅等多种形式，向社会各界人士宣传控烟工作，在全县营造无烟的健康环境。
【篇二】控烟工作自查报告
医院控烟工作自查报告烟草是人类面临而且又是可以预防的危险因素，世界卫生组织已将烟草依赖作为一种慢性病列入疾病分类。20**年5月20日，国家卫生部、国家中医药管理局、总后勤部卫生部、武警部队后勤部联合印发了《关于20**年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》，并成立了“全国医疗卫生系统履行烟草控制框架公约领导小组”。为贯彻落实《决定》的实施意见，有效控制烟草流行，限度的减少因烟草流行带来的疾病负担，我院自20**年5月份起实施全面禁烟，现将禁烟工作汇报如下：
一、组织策划，出台禁烟工作方案
根据文件精神，结合医院工作实际，成立了以医院院长_同志为首的控烟工作领导小组，制定禁烟工作方案，将禁烟工作列入工作计划进行部署，确定了禁烟工作目标和要求。
一是确定各科室科主任为科室禁烟工作的第一责任人，并在各科室设立控烟监督员，全面负责控烟工作的宣传教育、联系、巡查等工作。全院职工均为控烟责任人，有劝阻吸烟的责任和义务。严禁员工在工作岗位吸烟。二是自今年5月份起，将各科室禁烟情况纳入考核，考核结果与科主任年终综合考核挂钩。三是控烟领导小组每月对各科室的禁烟实施情况进行指导、监督、考核，并登记在案。四是20**年底前，全院控烟工作达《xx省无烟医疗机构督导评估标准》。
二、宣传发动，树立全员禁烟意识
首先院领导召开办公会、院周会对控烟工作的相关文件进行学习，同时对中层以上干部进行控烟知识的培训，明确他们是控烟的主要责任人，要成为控烟的表率和楷模。
为提高全体员工对控烟工作重要性的认识，防保科和综合办组织全院控烟监督员进行控烟知识的培训，使控烟监督员具备戒烟的相关知识及技巧，并由他们对科内员工进行培训，使全体员工了解并掌握相关控烟知识和技能，培训后进行考试，验证培训效果。
另外，通过内网、院报、电子屏幕、横幅等进行控烟宣传，在门急诊及相关科室制作了禁烟宣传标语、图片，并组织各科室针对各自专科特点制作禁烟宣教橱窗，在各病区公告栏张贴禁烟宣传、戒烟技巧等，在门诊导医台、门诊大厅、病区等发放禁烟宣传单，对患者及家属进行宣传，倡导健康的生活方式。
三、措施得当，禁烟工作彰显成效
为将禁烟工作落到实处，在各科室聘请控烟监督员和劝导员。将禁烟、控烟工作成效纳入科室考核。首先我们对全院职工的吸烟情况进行调查摸底，建立职工吸烟档案，并劝导职工戒烟，结合平时监查，全面树立职工的禁烟意识。
在诊疗场所、医院各楼进门处进行标识，提醒进入大楼内禁止吸烟，同时在在门诊大楼一楼门外，住院大楼门外两侧共设立了三个公共吸烟区，指引要吸烟者进入公共吸烟处进行吸烟。各病区电梯厅等均有指引病人到公共吸烟区的标识，各诊室、会议室均有禁烟标识。为确保诊疗场所及办公场所达到禁烟，护理人员对每一位入院患者进行禁烟宣教，每日志愿者服务时对进入院区的吸烟者进行劝止，禁止在非吸烟区吸烟。
医院还专门设立了戒烟门诊及戒烟咨询电话并在内外网和大厅进行公示，为广大群众提供戒烟服务，对病人咨询情况进行登记，对因吸烟引起的呼吸系统症状及时指导病人到呼吸科专科医生处进行就诊。
目前，住院病人在病区吸烟的现象得到明显控制，医务人员在诊疗场所吸烟的现象也基本消失。
通过一段时间的实施，禁烟工作取得了明显的成效，10月份县卫生局根据《xx省无烟医疗卫生机构督导评估标准》进对我院进行的检查评分，我院获得了95分的好成绩。
四、巩固成效，建立控烟长效机制
为进一步巩固控烟工作取得的成效，消除和减少吸烟带来的危害，保障公众健康，营造良好环境，医院建立了《控烟工作奖惩制度》、《禁烟工作巡查制度》、《禁烟工作督察制度》等一系列保障制度。各科室除进行禁烟工作自查外，控烟领导小组每月还对各科室的禁烟工作实施情况进行指导、监督、检查。院长代表每日对各科室控烟情况进行巡查，每日在晨会上向院领导汇报禁烟情况，并将发现的问题利用PDCA循环进行分析解决，并将禁烟工作与科室考核、平衡计分挂钩，形成长效的控烟机制。
总之，经过努力，全院职工进一步明确了控烟的意义，并级主动将控烟的知识和理念带给每一位来院的患者。为创造良好的无烟环境，培养健康的生活习惯，促进广大群众的身心健康打下了坚实的基矗我们将继续做好控烟工作，进一步巩固无烟医院的创建成效。
但由于医院所面对的人群流动性大，人员复杂，因此要彻底杜绝吸烟现象，提高民众对烟草危害的认识，自觉控烟，我们仍需努力宣传，真正发挥健康指导的作用。
【篇三】控烟工作自查报告
为进一步贯彻落实运市卫转字[20xx]106号《关于创建无烟医疗卫生系统督导检查工作的通知》要求，根据县卫生局统一安排部署，按照文件要求，组织中心控烟领导及成员组人员，对中心的控烟工作进行了自查自评。具体情况报告如下：
一、基本情况
我中心从20xx年开始创建无烟卫生单位，一是成立控烟领导组、成员组，制订各项工作制度并在每月工作例会有工作安排、有行动；二是落实指定控烟监督员和巡查员；三是开展了控烟宣传培训和教育；四是按要求设立控烟教育专栏并且能够按时更换内容。
二、自查情况
⑴领导重视控烟工作。中心领导班子都十分重视控烟工作，成立了控烟工作领导小组，结合实际制定了本单位控烟工作实施方案，并将控烟工作的常规化纳入本单位的工作计划。
⑵建立了控烟考评奖惩制度。能结合实际建立控烟考评奖惩制度，有相应的控烟奖惩标准。
⑶张贴禁烟标识。在单位的等候厅、会议室、办公室、楼梯、走廊、卫生间等重要区域张贴禁烟标识，通过专栏、横幅、LED电子显示屏等形式宣传控烟知识，营造无烟工作环境。
⑷吸烟现象明显好转。机构设置了室外吸烟区，走廊、办公区域未发现吸烟现象，门诊大厅内有专人劝阻吸烟。
⑸控烟工作实施情况：
中心领导班子十分重视控烟工作，按照我中心制定的控烟工作实施方案，定期组织领导组和成员组进行巡查，发现违规科室和个人者按照控烟考评奖励制度执行。
我中心实行工作时间全员禁烟，中心吕副主任带头宣传控烟政策并努力进行戒烟，对来访或办事的吸烟人员由接待科室人员进行劝阻，宣传吸烟危害和戒烟的好处，发放烟草危害宣传物品。
中心控烟巡查员和监督员按照控烟方案，每周2次对中心办公区域进行巡查，发现吸烟者或者烟头，及时与科长进行沟通，并做好控烟巡查记录备案。每年“5.31无烟日”组织健康教育科人员开展宣传工作，宣传结束后，书写工作总结上报上级部门。
三、存在的问题
从自查自评情况看，我中心开展的控烟教育工作和积极创建的。无烟医疗卫生单位工作，总体距离省市的工作要求和标准还有一定差距。
自查查结果表明，一是制度落实不严，工作抓得不实，相关制度和措施没有得到很好的执行；二是健康教育工作还存在亟待解决的突出问题，组织管理薄弱、硬件设施缺乏、健康咨询活动不足、培训讲座质量不高、痕迹资料管理意识不强等；三是劝阻工作记录不完善，部分科室的花盆、垃圾桶内可见烟头。还有一些科室工作人员对外来的吸烟人员未能及时劝阻，控烟宣传方面力度不大，控烟工作的氛围还不够浓厚；四是我中心预防接种门诊设置在院内，由于外来人员流动较大，对家属的吸烟劝阻难度大，仍需要加大力度。
四、下一步工作要求
1、进一步转变思想，提高对医疗卫生机构全面禁烟的认识。要高度重视控烟工作，把控烟宣传教育工作作为主要任务和常规工作来抓，抓紧抓实，确保工作目标任务的完成。
2、杜绝形式主义，抓好指标落实。按照《评分标准》结合本单位实际，逐条逐项对照，仔细检查每条每项的落实情况，要认真完善档案资料，对存在的问题要按照《评分标准》尽快整改。
3、加大宣教力度，确保全社会积极参与。要加大宣传力度，充分利用横幅标语、宣传栏等多种形式广泛宣传。定期更换宣传栏内容，定期开展控烟知识讲座和咨询活动，提高居民健康知识知晓率和行为行成率，并做好痕迹资料留存。
4、强化人员培训，提高服务能力。做好县乡村三级医疗机构人员的相关知识培训，提高业务水平和服务能力，完善相关科室设置和必备设备设施。
5、结合公共卫生服务考核，加大督查指导力度。要按照制定的控烟巡查制度和考核机制，每月要对单位内控烟工作进行考核和通报，把控烟工作纳入到每季乡村级考核评分中。
根据我矿关于迎接集团公司开展管理人员履职专项检查的方案，机电运输科按照活动方案，分阶段的开展了管理人员履职自查自纠及问题整改活动，根据摆查出的问题现形成自查整改总结，汇报如下：
一、岗位保安机制方面
1、机电运输科进一步完善了互保联保制度，利用班前会的时间，每两人逐一签订互保联保签字表，并加大班前会排查力度，对于不签订互保联保的职工，严禁入井工作，以此来增强职工在实际工作中相互提醒、相互保安的意识。
2、在岗位标准流程操作方面，制定了岗位标准流程操作考核措施，采取班前提、班中查的方式，加大岗位标准流程操作力度。值班人员利用班前会提问的方式随机抽查职工的岗位标准流程操作应用，跟班领导不定时不定期的对职工现场实际操作中岗位标准流程操作法的应用进行检查。对于检查中发现不合格的人员，一律进行停班再学习，直到合格后方可入井工作。
3、加大薄弱人物排查力度。值班人员及班组长利用班前会对各班的薄弱人物进行排查，对于思想状况、身体状态及工作表现等方面存在薄弱的职工，根据其薄弱原因进行有针对性的帮教。
4、根据矿每月下发的危险源辨识会议纪要，编制本单位的危险源辨识防控表，对工作中可能出现的危险源逐一进行排查，制定防控措施并组织职工进行学习。
二、上级检查问题分析和整改落实情况
对于上级检查中出现的问题，机电运输科针对我矿机电专业存在的问题，加大责任追究及整改落实力度，坚持一问题一分析一闭合，明确整改责任人及整改时限，确保各项问题按时按质的整改闭合。
三、岗位保安、降本增效现场推进会贯彻落实情况 机电运输科结合岗位保安、降本增效等工作，创新开展了“反事故 降成本”活动，以“反事故、降成本”活动为主线，以“生产安全无事故、扭亏增盈提效益”为目标，进一步强化全矿职工安全与效益并重的的认识，提高安全意识，采取六项有力措施贯彻落实岗位保安、降本增效工作：
1、加强职工技能素质提升培训。
2、加强安全事故案例教育
3、加强职工代表安全巡视
4、加强设备全生命周期管理
5、加强大型设备管理
6、加强辅助运输设备管理
7、加强机电设备现场管理
8、加强皮带运输设备维修力度
四、“三个层级”保安办法的制定和执行情况
机电运输科根据我矿关于推动安全检查“三个转变”的实施意见，结合以往安全管理工作中的一系列举措，研究制定了“三个层级”暨现场作业人员、工程技术人员、管理人员保安办法。
1、现场作业人员要严格执行岗位标准流程操作、互保联保制度，做到相互提醒、相互确认。设备维修人员要严格执行设备点检制、日检制、包机制，确保人身及设备设施的安全。
2、工程技术人员在制订规程措施中，一切要从安全出发，提升安全质量环境，要为职工的“正确站位”创造良好的安全条件，在审批规程措施中，对于未明确“安全站位”内容的规程，一律退回整改。
3、管理人员在安全管理工作中，重点围绕薄弱人物、隐患排查治理和工序流程管理等重点环节，进一步加大管理力度，强化安全措施，消除辖区内的人的不安全状态、物的不安全因素。
五、零星工程、零星岗点“双零星”管控措施的落实 针对我单位岗点工较多及单人单岗情况较多的实际，进一步完善了零星岗点保安措施，对于单人单岗坚持班中报岗制度，要求重点岗位每两小时进行一次报岗，及时有效地掌握职工在现场的安全动态及设备的安全运转情况，值班人员要详细记录零星岗点的报岗情况，对人员及设备的安全及运转情况进行认真细致地记录。
六、安全隐患排查治理落实情况
四月份对井下机电运输存在的隐患问题进行排查，共检查隐患问题178条，落实罚款12000元，并督促闭合整改，已经完成整改172条。进入5月份以来，机电运输科坚持周六周日专项检查制度，于近期分别开展了小电台账建立、小电示意布置图及无极绳绞车钢丝绳专项检查，共排查隐患问题36条，落实整改32条。七、三违管理制度落实情况
对出现的三违人员，进一步完善相应的帮教措施，明确支部书记为帮教责任人，针对三违人员违章的内容及定性，有针对性的开展帮教。对以往的事故案例分析进行再学习，根据学习认识情况确定其能不能入井工作。
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