射频热凝术后护理（推荐9篇）
【摘要】目的： 探讨射频热凝靶点术治疗腰椎间盘突出症患者的临床分析。方法：回顾性分析我院自2012年2月～2014年2月在医院住院治疗的腰椎间盘突出症112例，采用射频热凝靶点术治疗。结果：112例患者术后随访3个月，治愈95例，显效12例，好转5例，治愈率为84.8?G。结论：采用射频热凝靶点术治疗腰椎间盘突出症创伤小，副作用小，且效果显著，值得临床推广。
【关键词】 射频热凝靶点术； 腰椎间盘突出症；安全三角入路； 小关节内 侧缘入路
【中图分类号】R681.53 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）05-0628-01
腰椎间盘突出症是临床常见病和多发病，以根性坐骨神经痛为主要症状。我院自2012年2月～2014年2月期间治疗的腰椎间盘突出症112例患者采用射频热凝靶点术治疗腰椎间盘突出症，取得了满意的疗效，现报道如下。资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析自2012年2月3月～2014年2月期间在医院住院治疗的腰椎间盘突出症患者112例，其中男57例，女55例；年龄25～68岁，平均年龄为（48±4）岁；病程2周～10年；L3?D4椎间盘突出症患者5例，L4?D5椎间盘突出症患者28例，L5～S1椎间盘突出症患者37例，L3?D4，L4?D5两节段椎间盘突出症患者11例，L4―5，L5～S1两节段椎间盘突出症患者31例。112例患者均有腰痛症状，合并下肢放射痛者28例，下肢麻木发凉者20例，直腿抬高试验阳性者37例，拇指背伸肌力减弱者27例。行X线平片、CT及MRI扫描检查，中央型突出8例，后外侧型突出104例；合并侧隐窝狭窄12例，合并黄韧带肥厚20例。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备：常规检查三大常规、凝血四项、肝肾功能、血糖、心电图。术前4-6h软食。留置静脉针，常规心电监护。
1.1.2.2 手术过程：俯卧位，腹下垫软枕。X线监视下定位病变椎间隙小关节内侧缘入路、安全三角入路；并标记为穿刺点。常规消毒铺巾，小关节内侧缘入路自小关节内侧缘穿刺点局部麻醉下垂直刺皮，沿小关节内缘滑过直至针尖到达椎间隙后缘。安全三角入路自棘突旁开6～8?M穿刺点局部麻醉下，利用射频穿刺针呈约45°角触及病变椎间盘下位椎体的横突顶部，沿横突滑行至横突与上关节突夹角处，紧贴骨面经安全三角穿入椎间盘内约1?M。C臂机正侧位证实针尖位置后，取出穿刺针针芯，置入射频针芯，测试阻抗为150-300欧姆，高频测试感觉，患者无不适，低频测试运动，未见肌束跳动。采用美国施乐辉射频仪开始射频热凝。在75～90℃温度下连续射频消融5-10min，拔出穿刺针，无菌敷贴针眼观察20分钟，患者无不适，平车送回病房。[2-3]。
1.2.3 术后治疗： 常规应用脱水、抗感染治疗3天，术后腰围固定，绝对卧床24h，1周内以卧床为主，以防过度活动影响治疗效果[4]。
1.3 疗效评定标准
治愈：腰部活动正常，腰腿部疼痛麻木消失，直腿抬高大于70°或与健肢等高，可从事正常工作。显效：腰部功能基本恢复，腰腿部疼痛明显减轻，下肢有轻度酸痛感，可自主活动或从事轻体力劳动。好转：腰部活动好转，腰腿部疼痛有所减轻，直腿抬高小于70°，但不能从事劳动。无效：治疗前后症状体征基本无变化。结果
对本组112例患者术后进行随访3个月，按照上述疗效标准评定，治愈95例，显效12例，好转5例，治愈率为84.8?G。讨论
腰椎间盘突出症是以椎间盘的生理退变为基础，以腰部急性损伤或过度的腰部负荷为诱发因素，引起的以腰痛、下肢痛为主要症状的疾病，其症状的产生主要由突出物压迫或刺激神经根导致神经根充血、水肿及炎症变化所致。因此在其治疗上应尽快改变突出物压迫或刺激神经根的状态，消除神经的炎症、充血及水肿，使其恢复正常的生理状态。
开放性手术采用椎板开窗，其带来的潜在不良效应，如瘢痕粘连、腰背肌肉萎缩、腰椎不稳等，逐渐被人们所认识并重视。而射频热凝靶点术是一种微创介入技术，它不破坏脊柱及关节的解剖结构，创伤性小，因而不干扰正常的脊柱生物力学平衡，能够保持脊柱的稳定性和完整性。射频热凝靶点治疗术是治疗椎间盘突出症等脊柱相关性疾病非常先进的方法。射频热凝靶点治疗是在C型X光机下准确定位，导航系统的精确引导下直接把突出部位的髓核变性、凝固；收缩减小体积，解除压迫。不伤及正常的髓核组织，同时修补了纤维环的破裂、灭活了盘内新生病变超敏的神经未梢，直接阻断了髓核液中糖蛋白和β蛋白的释放，温热效应对损伤的纤维环、水肿的神经根、椎管内的炎性反应起到良好的治疗作用，治疗后症状立即消失或减轻。射频穿刺针直径只有0.7?L，针尖裸露端长度仅0.3?M，在C型X光机下引导下操作时能够实施感觉和运动刺激，实现解剖定位和电刺激生理定位，增加治疗的精确性、安生性和舒适性，给病人减少疼痛，射频电极还能判断神经与针尖的距离，以选择合适的加热消融的温度和时间。
综上所述，射频热凝靶点技术以保护、修复神经为主要目的的微创介入治疗技术，取代了过去传统可导致加快脊柱、椎间盘退变的技术。我院疼痛科采用“不动中央髓核，保护脊柱力学” 射频热凝靶点技术越来越得到患者的肯定，在慢性疼痛性疾病微创治疗史上，在我院慢性疼痛诊疗方面具有划时代的意义。射频热凝靶点术治疗治疗腰椎间盘突出症具有创伤小、痛苦小、疗效确切、术后恢复快、脊柱稳定性好、并发症少、可重复性操作的优点，是微创、安全、高效的一种治疗方法，值得临床推广。
参考文献
[1]宋文阁、王春亭、傅志俭、薛富善主编，实用临床疼痛学.河南科学技术出版社，2008.10 ISBN978-7-5349-3943-3
[2]刘延青 崔健军主编，实用疼痛学.人民卫生出版社，2013 ISBN 978-7-117-17142-7/R-17143
[3]赵光荣，经皮穿刺后外侧入路射频热凝靶点术治疗腰椎间盘突出症[J]。实用骨科杂志，2010，16（5）：359?D361。
[4]韩影，李静，林建，等.双极射频髓核成形术治疗腰椎间盘突出症.临床麻醉学杂志，2010，26：488-490
[5]姜建平，李彦平，腰椎间盘突出症疗效标准规范化讨论：附263例近期疗效分析[J]。陕西中医学院学报，1996，19（4）：34―35。
国外文献报道开胸术后肋间神经痛发生率高达50%~80%[1], Taillefer等[2]报道564例接受胸部和心脏外科手术的患者术后1~3年内大约有23%发生慢性手术后疼痛, 约80%的患者每周平均有一至几天时间处于疼痛状态。Kehlet等[3]和Slipton等[4]发表的关于手术后疼痛综合分析资料指出, 目前尚无常规或标准方案来有效地防治开胸术后肋间神经痛。我科采用射频热凝术治疗开胸术后肋间神经痛1例, 取得了良好效果, 现报道如下:
1 一般资料
中年男性患者, 因肺结核大量咯血, 保守治疗无效于1年前行左肺下叶切除。手术1个月后逐渐现左后背部切口区域放射样疼痛, 以左肩岬下最为明显, 经药物、神经阻滞、理疗等多种方法治疗无效来我院求治。检查:慢性痛苦病容, 精神差, 左后背部第5~6、6~7肋间皮肤触痛明显, 痛觉过敏, 以左侧肩岬下线处最为明显。查血常规、心电图、凝血功能均正常, 血沉44 mm/h。因患者有结核病史, 决定采取射频治疗该肋间神经痛。
2 治疗方法
术前半小时肌注地西泮10 mg。患者取俯卧位, 定位于脊柱左侧椎旁5 cm, 第5~6、6~7肋间隙为射频穿刺部位, 消毒皮肤, 并以1%利多卡因行局部麻醉。先以12号射频穿刺针紧靠第5肋下缘垂直进针, 穿过皮肤、皮下组织、肋间外肌后有一落空感, 此时患者出现肋间神经支配区域放电样疼痛感, 表明穿刺针已到达肋间神经位置, 拔出针芯, 回抽无血、气。采用西洁XJ-03型射频治疗仪, 接入射频治疗电极, 调整刺激电压为0.5 V, 频率为50 Hz进行感觉传导测试, 患者感第5~6肋明显的放电感疼痛, 证明穿刺针治疗端定位于第5~6肋间神经准确无误。然后调整治疗温度为分别为50、55、60、65、70、75℃, 治疗时间分别为30、30、30、30、60、60 s。以同样方法处理第7肋间神经。因左肩岬下线处疼痛较明显, 分别定位于此部位第5~6、6~7肋间隙重复上述过程, 共行射频治疗4个部位。治疗结束后, 患者术区疼痛消失, 亦未测出皮肤痛觉过敏, 无特殊不适。之后随访3个月后疼痛控制理
·编读往来·
正文主体部分之“结果”
想, 未复发。
3 讨论
开胸手术创伤较大, 一部分患者被直截部分肋骨及对应肋间神经, 术后肋间神经残端形成神经瘤, 神经纤维脱髓鞘改变, 出现其支配区域感觉传导异常, 患者会出现顽固性肋间神经痛且多种方法治疗效果不佳。部分胸科手术保留肋间神经, 术后切口愈合的过程中瘢痕组织收缩对肋间神经牵拉, 同样会造成严重的肋间神经痛。利用对温度耐受程度的差别, 射频热凝各类神经纤维可以进行有选择性的毁损。温度在70~75℃时, 传导痛觉的Aδ、C类纤维将发生变性, 而传导触觉的有髓鞘粗纤维Aβ纤维则能耐受低于85℃的温度[5]。
熟悉肋间隙解剖结构, 穿刺针不要进得太深以免进入胸腔, 导致血、气胸。穿刺的重点要求射频治疗尖端要准确定位于肋间神经, 如果穿刺时或神经测试时未出现放射性痛, 一定要调整针尖位置直至出现神经刺激症状。治疗温度应从较低的温度开始, 逐渐升温至治疗温度, 以改善患者对治疗的耐受程度。射频热凝治疗具有安全、快速、高效等优点, 正被临床尤其是疼痛学科越来越多地采用。该患者的治疗成功, 为术后并发神经痛的治疗提供了新的治疗思路。
结果的叙述应实事求是, 简洁明了, 数据准确, 层次清楚, 逻辑严谨, 不应与讨论内容相混淆。应着重总结重要的研究结果。以数据反映结果时, 不能只描述导数 (例如百分数) , 应同时给出据以计算导数的绝对数。一般应对所得数据进行统计学处理, 并给出具体的统计值。例如:F=3.868, P=0.026。
参考文献
[1]Erdek MA, Staats PS.Chronic Pain and thoracic surgery[J].Thorac SurgClin, 2005, 15 (1) :123-130.
[2]Taillefer MC, Carrier M, Bélisle S, et al.Prevalence, characteristics, andpredictors of chronic nonanginal postoperative pain after a cardiac oper-ation:a cross-sectional study[J].J Thorac Cardiovasc Surg, 2006, 131 (6) :1274-1280.
[3]Kehlet H, Jensen TS, Woolf CJ.Persistent postsurgical pain:risk factorsand prevention[J].Lancet, 2006, 367 (9522) :1618-1625.
[4]Shipton EA, Tait B.Flagging the pain:preventing the burden of chronicpain by identifying and treating risk factors in acute pain[J].Eur J Anaes-thesiol, 2005, 22 (6) :405-412.
腰椎间盘突出症射频热凝术创伤小、并发症少、瘢痕小、手术简单、脊椎破坏性小、针对靶点治疗、卧床时间短、易恢复、治愈率高、缓解神经疾病有着立竿见影的作用，越来越受到骨科医生的重视和患者的欢迎。自2012年1月起，我科进行了103例腰椎间盘突出射频热凝术。现将我们的护理体会总结如下：
1.临床资料
射频热凝术患者103例，其中男性73例，女性30例，年龄最大的73岁，最小的21岁。上述患者均有不同程度的腰、腿、足部疼痛、椎旁压痛、查腰部压痛以L5S1椎间棘明显，直腿抬高试验及加强试验阳性，腰椎正侧位显示生理弧度改变，病变间隙变窄，骨质增生。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前按医嘱执行各项术前检查如：心电图、胸片、各种血、便标本化验。
2.1.2 训练床上使用大小便器，应向病人讲解床上大小便的目的及必要性，使之主动配合。
2.1.3 随同医生一起做神经系统检查，了解双下肢感觉运动反射，以作为术后观察病情变化的依据。
2.1.4 教会病人手术后功能锻炼的方法，有利于术后腰背肌锻炼的顺利开展，指导病人行五点支撑法、三点支撑法、飞燕式锻炼腰背肌功能，具体方法如下：①五点式：取仰卧位，头枕部、双肘、双足为支点，向上挺胸、挺腹、尽量使腰背离开床面。②三点式：取仰卧位，头枕部、双足为支点，向上挺胸、挺腹、尽量使腰背离开床面。③飞燕式：取俯卧位，双下肢并拢，双手分开置于身侧并同时伸直及抬头，双手后举，腹部为支撑点，形似飞燕。
2.2 术后护理
2.2.1 加强术后护理，严密观察病情变化是及时发现术后并发症的关键，术后平卧6小时有利于保持脊椎的稳定性，有助于压迫止血，预防血肿。
2.2.2 观察伤口敷料渗血情况及周围有无红肿，发现异常及时报告医生。
2.2.3 平卧6小时后，可以在医护人员共同协助下进行翻身。这样就可以避免扭伤腰部，加重疼痛，24小时后可以自动翻身。
2.2.4 术后72小时严格观察双下肢的血供感觉运动情况。
2.2.5 加强腰背部肌肉功能锻炼：术后6小时后，医护协作病人保持脊椎一致性翻身，每2-3小时一次，术后第二天协助病人直腿抬高、屈髋被动活动练习。术后一周在腰围保护下下床行走，術后一周开始腰背部锻炼，提高腰背肌力，增强脊柱稳定性。锻炼方法可先用飞燕式，然后用五点支撑法。1-2周后改为三点支撑法，坚持每天3-4次，每次50下，循序渐进。
3.中医护理
3.1 情志护理 帮助患者尽快适应环境，经常巡视病房，腰椎疾病患者常因严重的疼痛，或久病不休，多产生焦虑、忧郁、失望等不良情绪，可采取分散患者注意力的方法，如听音乐、聊天、看书报。患者及家属对腰椎微创术的知识了解少，怀疑手术的危险性及手术的效果，所以必须对病人及家属进行术前教育，讲解手术的必要性及术后恢复过程的注意事项，请治愈的患者现身说法，增强治愈的信心。
3.2 生活起居护理 让患者注意腰部保暖，避免风寒湿邪的侵袭，尤其是阴雨季节或居住环境潮湿的患者更应注意。平时多晒太阳，避免骨质疏松。生活和工作中注意劳动姿势，避免久坐，避免腰部遭受震荡，不宜重体力劳动，坚持睡硬板床。
3.3 饮食护理：饮食宜营养丰富，鼓励进食高蛋白、高维生素、高纤维素、含钙丰富的饮食，多喝水，保持大便通畅。忌食生冷、辛辣、滋腻之品。
3.3.1 血瘀型：饮食宜活血祛瘀之品，如田七煲猪脚筋汤，金针云耳蒸鸡等，鼓励病人多饮水，忌辛辣燥热，肥甘厚腻之品。
3.3.2 寒湿型：饮食宜温经散寒，祛湿通络之品，如鹿筋煲花生汤，生姜汤，大蒜焖羊肉等，忌凉性食物及生冷瓜果，冷饮。
3.3.3 湿热型：饮食宜清热利湿通络之品，如冬瓜瘦肉汤，车前草煲猪小肚汤等，忌辛辣燥辣之品，如葱、蒜、胡椒等。
3.3.4 肝肾亏虚型：饮食宜滋阴清热之品，如莲子，白骨煲瘦肉汤，冰糖炖雪耳或海参。阳虚者可食肉桂煲瘦肉汤等。忌辛辣香燥之品。
3.4 用药护理：用药期间忌生冷及寒凉食物，同时外避风寒，以免加重病情。
3.4.1 血瘀型：活血化瘀，舒筋止痛为主。选方桃红四物汤加减，早晚空服温服。
3.4.2 寒湿型：祛寒除湿，温经通络为主。选方甘姜苓术汤加减，适宜温服。
3.4.3 湿热型：清热利湿为主，选方四妙散加减。
3.4.4 肝肾亏虚型：以补益肝肾为主。选方用独活寄生汤加减，阳虚者加附子、干姜；阴虚者加龟板、鳖甲。
3.5 辩证施护
3.5.1 血瘀型：腰部适当制动，戴腰围后方可离床活动，可加以保持和支撑。
3.5.2 寒湿型：注意腰部保暖，勿让腰腿部受凉，可用热水袋敷腰腿部位，忌卧竹席，凉垫。
3.5.3 湿热型：局部忌用湿热疗法，如热敷等。
3.5.4 肝肾亏虚型：注意卧床休息，避免过劳。
3.6 中医适宜技术 除功能锻炼外，还要针对个体情况，采取中医适宜技术，如针灸、拔罐、神灯理疗、中药熏蒸、中医按摩等，上述治疗能有效地改善血运循环，改变神经系统的兴奋性，致使致病物质分解转化而起到止痛作用。
4.讨论
4.1 射频热凝术损伤小，穿刺部位准确，一般无明显疼痛及不良后果。它是一种安全有效创伤小、恢复快、瘢痕小的手术。加强腰背肌功能锻炼是术后护理工作的重要一环，可以提高腰背肌力，增强脊柱稳定性，防止神经根粘连。
4.2 腰椎间盘突出症的患者病程长，病情时有反复，病人往往有焦虑、紧张等情绪，我们体会到正确的对患者进行辩证施护，加强情志护理，加强腰背肌肉功能锻炼，加强中医药知识的运用。加深了患者在住院期间对该病的症状、诱发因素等内容的了解，形成了健康理念和良好的行为习惯，懂得了自我保健、康复训练的方法，药膳饮食宜忌等知识。
5.出院指导
嘱出院后避免重体力劳动三个月，但要定时练习腰背肌。调情志，避风寒，慎起居。上述103例患者经正确术前术后指导，无一例护理并发症发生，术后第二天其腰腿疼痛基本消失。手术前后的周到细致护理是手术成功的重要保证。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组男性患者30例, 女性患者28例, 年龄在32-64岁之间, 平均年龄约37.5岁, 病史3个月到5年, 以腰4-5、腰5-骶1多见。
1.2 症状体征
经CT或MRI检查确诊为腰椎间盘膨出、椎间盘变性或轻中度的椎间盘突出, 患者均表现为腰痛并向一侧或双侧下肢放射性痛, 部分有不同程度的腰部活动受限、下肢麻木及间歇跛行。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 一般护理
患者卧硬板床, 注意保暖, 加强营养, 避免上呼吸道感染。术前对病人进行常规检查包括血、尿常规、出凝血时间、血糖、心电图、CT或MRT等各项检验, 检查了解患者的全身情况。
2.1.2 心理护理
向患者说明手术的必要性及效果, 耐心讲解手术的方法和原理, 从而消除患者对这一微创手术的担忧和恐惧, 保持良好心态, 积极配合治疗。
2.2 术中护理
2.2.1 体位
协助患者取俯卧位, 腹部垫软枕, 四肢放舒适位置。
2.2.2 手术配合
常规消毒皮肤, 穿刺处铺孔巾, 局麻后射频针穿刺 (注意无菌操作) , 穿刺完毕, 再次CT定位无误后, 配合医生将电极与射频仪导线相连, 贴电极与射频仪导线相连, 根据医嘱选择温度和时间进行治疗, 待射频完毕后, 根据患者病情依穿刺点将胶原酶缓慢注入。完毕后, 拔除穿刺针用无菌敷料遮盖针眼, 局部按压3-5min, 并保持敷料干燥以防感染。
2.3 术后护理与观察
2.3.1 手术完毕后, 将病人用平车送回病房, 卧硬板床6小时。并嘱医嘱患者3日内卧床休息为主, 并协助其全面生活护理, 四肢可做适当屈伸运动。翻身时用力要均匀肩、胸、腰、臀在同一水平, 3日后带腰围可下床轻微活动。
2.3.2 观察局部穿刺点及皮肤有无红肿、疼痛等局部炎症反应, 下肢活动情况, 腰痛程度及生命体征。告知患者进食富含粗纤维、维生素、易消化的食物, 多饮水保持大便通畅, 保持床铺干燥整洁。
3 康复指导
3.1 卧床休息, 宜选用硬板床, 保持脊柱生理弯曲。
3.2 饮食均衡, 蛋白质、维生素含量宜高, 脂肪、胆固醇宜低, 防止肥胖, 戒烟控酒。
3.3 避寒保暖。在日常生活中避免过度劳累、长时间坐立, 严禁提举重物, 禁止参加剧烈运动, 坚持腰背肌循序渐进的功能锻炼, 定期复查。
4 体会
射频热凝消融术通过射频靶点直接作用在病变的髓核上, 使病变部分变性、凝固、收缩、减少体积, 从而达到解除病变部位对神经的压迫。人体椎间盘髓核, 是由水、纤维组织、蛋白多糖构成的物质, 胶原酶的全称是胶原蛋白溶解酶, 其作用的溶解椎间盘髓核的蛋白多糖, 使椎间盘体积变小而减轻或者解除神经压迫。射频热凝消融术联合胶原酶溶盘术治疗腰椎间盘突出症其方法具有精确定位, 创伤性小, 患者安全、痛苦小、康复快、并发症少等优点。对年老体弱的患者也易耐受, 而且为解除患有腰椎间盘突出症患者的痛苦开辟了一条新路, 同时也提高了患者的生活质量。
参考文献
[1]邓琼, 杨晓秋.42例腰椎间盘突出症射频热凝消融术治疗的护理研究[J].检验医学与临床, 2010, 7 (9) :112-113.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.235文章编号：1004-7484（2013）-07-3705-01
神经根型颈椎病的发病率在各型颈椎病中占60%-70%[1]，其疼痛症状往往较重，可影响患者的正常工作和生活。我科在2009年1月——2011年6月，随机选取进行射频靶点热凝术及综合治疗神经根型颈椎病共80例患者，进行对比，观察其治疗效果及副作用。
1资料与方法
1.1临床资料本组80例均来自我科住院神经根型颈椎病患者，均符合全国第二届颈椎病专题座谈会制订的诊断标准[2]及临床诊疗指南疼痛学分册颈椎病诊断标准[3]：均有颈项僵痛等症状；压颈试验与臂丛神经牵拉试验均为阳性；X线检查均有不同程度的颈椎曲度改变、椎体不稳及骨质增生表现。均不合并有严重椎管狭窄和侧隐窝狭窄及髓核游离于椎管内，无出血性疾病、心肺等严重疾病。其中男性42例，女性38例；年龄31岁-72岁，平均49.9±10.4岁；病程3月-19年，平均24.1±5.7月。根据患者对微创手术接受情况随机分为对照组例和射频组例，对照组男22例，女18例；射频组男20例，女20例。2组性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2儀器设备采用北京北琪科技有限公司生产的R-2000B型神经射频仪及配套的穿刺针和相应的电极。上海华谊医用仪器有限公司的BT701-1A电麻仪、张家港市永新医用设备厂的YXZ-IV型微电脑治疗牵引床、北京益康来科技有限公司的YKL-D型电脑中频治疗仪等。
1.3治疗方法
1.3.1对照组予综合治疗，即活血化瘀中药局部外敷，熏蒸，中药离子导入，电脑程控牵引，局部低温周波、中频治疗、电针等，20天1个疗程。
1.3.2射频组术前摄颈椎正侧位X线片、颈椎CT和（或）颈椎MRI，以及常规术前检查。手术方法：患者仰卧于治疗床上（颈部垫枕使椎间隙增宽便于进针），根据术前摄颈椎正侧位X线片、颈椎CT和（或）颈椎MRI，找出致病的一个或多个靶点，根据其在影像学资料的位置计算好该靶点在颈椎正侧位X线片的位置并明确穿刺途径及深度，在C型臂下标记穿刺点。常规消毒铺巾。在颈椎侧位C型臂引导下，选用22G/97mm/0.71mm/0.20mm/5mm（针号/长度/外径/内径/工作端）的穿刺针，从标记点通过颈前气管鞘与血管鞘之间刺入椎间隙至突出的椎间盘（靶点），再次颈椎正位透视以确定穿刺针的位置与术前设计的靶点一致，并保存正侧位片。拔出针芯，将相应的电极置入穿刺套管针内，接好导线。按操作规程打开射频仪，此时射频仪显示阻抗在150-250Ω之间，用高频100Hz电流0.8-1.0mA及低频10Hz电流2.0-3.0mA刺激，患者无感觉及运动神经反应。依次用60℃、70℃、80℃各试验性治疗1周期，这时要复制出患者原有的疼痛等症状，依据患者耐受疼痛的最大限度来确定最大耐受温度，用最大耐受温度连续治疗3-4周期，每周期60s，再在最大温度基础上增加2℃治疗1周期60s。治疗完毕拔针，压迫穿刺处十分钟，无菌辅料包扎。术后给予常规物理治疗及康复锻炼。
1.4疗效评定治疗后随访24个月，观察脊髓及神经根损伤症状、体征恢复情况评价疗效；按JOA（日本骨科学会）颈椎病疗效评定标准，根据手术前后患者上肢感觉及运动功能进行对比评估，运用JOA17分法评分采用统计软件包SPSS10.0进行t检验，对病程、病情进展程度与治疗效果进行直线相关分析。
2结果
术前射频组JOA评分9.95±2.39，与对照组10.2±2.98相比，两组差异无统计学意义（T=0.3990），经治疗，射频组脊髓及神经根损伤症状在短时间明显改善，疼痛缓解，复发率不高。对照组经治疗症状有所缓解，但治疗周期较长，易复发。术后随访24月，两组JOA评分对比显著（13.45±1.45，11.95±3.09），两组差别具有统计学意义（t=2.7794，p<0.01）.
病程长短与治疗效果的r=0.836（p<0.05），二者呈正相关，线性关系密切；说明病程越短，治疗效果越好。病情进展程度与治疗效果的r=0.590（p<0.05），二者呈正相关；说明相同时间内病情进展越快，预后越差，治疗效果越差。
3讨论
神经根型颈椎病的病理变化主要为脊神经根受压，引起神经根的水肿，水肿后的神经根与神经根鞘摩擦，发生炎症反应；神经根鞘处的软组织发生纤维化、黏连，牵拉刺激了神经根鞘的硬脊膜囊壁上的窦椎神经分支，引发疼痛；另颈椎节段的失稳，应力作用的不平衡，周围软组织肌肉受到牵拉等，均导致神经根支配区域的痉挛性疼痛疼痛和相应的神经功能消失。
而射频靶点热凝术作为一种椎间盘内治疗微创新技术之一，被临床广泛用于椎间盘性疼痛的去神经化治疗，能够简单有效地彻底阻滞神经组织。该技术既确保使胶原蛋白分子螺旋结构收缩，又能保持髓核细胞的活力，使椎间盘髓核体积缩小，达到对椎间盘周围组织神经根、动脉、脊髓等的减压目的，以消除和缓解临床症状，同时可使局部温度在短时间内增高，从而改善局部循环，使因疼痛而引起的肌肉痉挛得以缓解和改善。
本研究对80例病例做统计分析，射频组和对照组病人术前、术后JOA评分有统计学差异（t=2.7794，p<0.01），说明经射频靶点热凝术较对照组综合治疗神经根型颈椎病能更有效地恢复椎管容积和消除致病因素，达到对椎管的充分减压，取得满意的疗效。本组病例无严重并发症出现，治疗过程中温度、时间、范围的可控性强，误差小，有效的局限化治疗，避免神经根的热损伤，使治疗的风险大为降低。而且对于一些病程较久，症状较重的患者，反复进行该项操作，副损伤较少，取得了良好效果。
在我们的操作中无一例病人出现副损伤的表现，也证实了其安全系数高，疗效确切，不影响颈椎稳定性，应用前景广阔，值得推广应用。
参考文献
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【关键词】腕关节疼痛；腕关节镜；射频皱缩技术；术后护理
【中图分类号】R4736【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）16-0155-02
Abstract：
Keywords：
慢性腕关节疼痛是临床比较常见的一种疾病，常由腕关节的不稳与三角纤维软骨的复合体损伤而引发，且保守性治疗（如固定夹板、注射甾体类药物等）的效果不佳。近几年，腕关节镜已从作为一种临床诊断的工具逐渐发展为用于治疗腕部相关疾病的重要辅助手段。笔者对30例腕关节疼痛患者实施腕关节镜辅助射频皱缩技术治疗的术后护理进行研究分析，现报道如下。
1资料和方法
11一般资料将2012年4月至2014年2月期间在我院接受治疗的60例腕关节疼痛患者作为研究对象，按照护理方法将其分为两组，每组30例。其中，对照组男13例，女17例；年龄28～62岁，平均年龄为（476±4.2）岁，病程34～232个月，平均病程为（11.5±2.3）个月；研究组男12例，女18例；年龄27～63岁，平均年龄为（473±40）岁；病程32～235个月，平均病程为（11.3±2.6）个月。两组患者在年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
1.2方法所有患者进行全身麻醉，采用腕关节镜下射频皱缩技术治疗腕骨间韧带部分的损伤合并三角纤维软骨的复合体损伤。手术后对照组进行基础护理，告知患者术后的禁忌症、心理护理等。
研究组在基础护理的基础上，进行护理干预。首先，术后注意观察患指的末梢血液循环及基本指证，一旦发现患指末梢的回流较差、皮温较低及肿胀麻木的症状，及时告知医生，并进行有效调整，加强静脉回流进而减轻患者的水肿症状。其次，对患者疼痛进行护理，可使用看电视、读小说等视觉分散法或听音乐、听故事等听力分散法缓解患者的疼痛感觉，指导患者进行一定的深呼吸或者慢节律的呼吸训练，并播放轻音乐等使患者从疼痛的状态中得到释放，或者进行冷敷刺激局部皮肤，使患者的血管出现收缩减轻局部的肿胀症状，缓解患者的术后疼痛，或者进行热敷减轻患者肌肉痉挛的现象，使局部的血供增加，还可以对患者进行一定的按摩，使用物理刺激加强患者的血液循环情况，进而使患者的疼痛减轻。另外，对患者进行早期的功能锻炼，主要包括屈指和伸指、抓和握、腕关节的掌屈等方面的练习，使患者患侧的手指进行屈指及伸展动作，若患侧手指无法进行活动可实施被动的练习，使手指挤捏、抓握小球类的物品进行抓握练习，缓慢的将患侧的手掌向掌侧掰压进行腕关节的掌屈练习，需注意循序渐进的锻炼。
1.3观察指标与效果评价对所有患者随访6个月，观察两组患者的疼痛改善情况和并发症发生情况。采用NRS 疼痛数字评价量表对患者的疼痛程度评定，患者的疼痛程度评分为0分则为疼痛消失；患者的疼痛程度减少1级和1级以上为疼痛减轻；患者的疼痛程度减少1级以下为变化不明显，总有效率为疼痛消失加疼痛减轻的人数与总病例之比。
1.4统计学方法采用SPSS170软件进行数据处理和分析，计量资料使用（x±s）表示，行t检验，计数资料行χ2检验，P<005表示差异具有统计学意义。
2结果
研究组患者的腕关节疼痛症状的改善情况明显优于对照组患者，总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<005）；研究组术后为出现关节炎、手背神经损伤等相关并发症，与对照组相比，差异具有统计学意义（P<005），见表1。
3讨论
关节镜辅助射频皱缩技术在临床治疗中得到越来越多的关注和重视，已成为治疗肩关节及踝关节不稳的一种有效治疗方式和手段。患者实施关节镜辅助射频皱缩技术后加强对患侧疼痛的护理，以及早期的功能练习十分重要。一般情况下，患者术后腕关节掌侧实施石膏托固定约6～8周，在术后12周内尽量保持患者的患侧避免承受过重的物
[FL（]
品，可将重量分散于患者整个上肢或者使用双手完成，并注意患侧的保暖，天气寒冷时需戴护腕套。另外，坚持进行早期的功能锻炼，增强患者关节的稳固性，并提高关节的灵活性，预防出现复发的情况，使患者尽早获得痊愈。
本研究显示，研究组患者的腕关节疼痛症状的改善总有效率明显优于对照组患者，研究组术后关节炎、手背神经损伤等并发症的发生率明显低于对照组。说明对患者的患指末梢血液循环及基本指证进行护理，对疼痛进行护理及对患者实施早期的功能锻炼，均有助于患者的早期恢复，并可降低了术后并发症的发生情况，值得临床推广应用。
参考文献
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1 射频靶点热凝术的优势
射频靶点热凝术在颈、腰椎间盘突出的治疗中具有以下优势，射频靶点热凝术具有靶向性治疗的特点，能够对病变椎间盘进行针对性治疗，不伤及正常髓核组织。射频使用的穿插针直径为0.7 mm，对患者的创伤小。在整个治疗过程中只使用少量局麻药物，对患者无副作用。射频器具备阻抗监测系统和电生理监测系统、对热凝时间和热凝温度及热凝范围具有可控制性，能够避免对神经根造成的热损伤。是目前治疗颈、腰椎间盘突出中效果较好、疼痛较小、风险较低、速度较快的治疗方法[3]。
射频靶点热凝术可使病变的髓核体积减小，解除压迫，凭借温热效应修复受损的纤维环、神经根、椎管，可阻断窦椎神经末梢的疼痛信号传递[4]。使神经根的生化环境改变，使髓核内压力降低，具有较好的治疗作用，同时不改变脊柱的正常结构，治疗后患者的症状能够立即消失或明显减轻。
2 射频靶点热凝术的治疗过程
射频靶点热凝术的治疗过程，主要是通过C型臂X光线机对病变椎间盘进行定位，使用直径为0.7 mm的穿刺针插入病变髓核，然后实施热凝消融，使病变的髓核的体积减小，解除压迫。整个手术过程通常在15～20 min完成，术后3 d左右即可出院。
3 射频靶点热凝术的治疗疗效和预后
射频靶点热凝术在颈、腰椎间盘突出中的应用，能够对患者的病变椎间盘的髓核实施靶向性治疗，直接作用于患者病变的部位，避免了传统开放式手术可能伤及正常髓核组织的缺点；具有微创的特点，手术创口极小，对患者脊柱的稳定性不产生影响；患者的痛苦较小，射频穿刺插针的穿插口小，只需要使用局醉药物，对患者的伤害较小；射频靶点热凝术采用C型臂X光线机对病灶定位，热凝温度可控，可对痛觉神经纤维进行选择性的热凝，对患者的触觉及运动神经纤维不产生影响，对患者的神经功能具有保护作用，手术中可对患者的症状进行复制，使医师能够更准确的对患者进行诊断；选择适应证进行治疗，疗效准确；患者术后康复较快，通常术后4～8 h能够下床活动，术后3 d左右即可出院，术后7 d左右即可恢复正常活动。有国内射频靶点热凝术的疗效的报道称，射频靶点热凝术的有效率在90%以上。患者经治疗后症状明显改善，未发生髓核和神经根损伤及椎间盘感染[5]。
4 射频靶点热凝术的入选与排除标准
适合使用射频靶点热凝术治疗颈、腰椎间盘突出的患者应符合以下标准，即颈、腰椎间盘突出确诊后经6周以上常规保守治疗未见明显好转的患者；直腿抬高试验及直腿抬高加强试验呈阳性的患者；颈肩、腰腿痛的症状非常明显，经VAS评分在6分以上的患者；发生椎间盘突出的椎间盘间隙比近邻正常的椎间盘间隙大75%的患者。其中颈、腰椎间盘突出的患者如患有以下禁忌证则不适合使用射频靶点热凝术治疗，即患者患有中度或重度的椎管狭窄、患者患有韧带肥厚和侧隐窝狭窄、发生椎间盘突出的椎间盘间隙比近邻正常的椎间盘间隙接近25%的患者、患者的髓核被严重破坏、患者的脊柱发生骨折、患有恶性肿瘤和严重感染及凝血功能障碍的患者[6]。
5 射频靶点热凝术的发展前景
射频靶点热凝术治疗颈、腰椎间盘突出的效果显著，属于物理学和介入治疗学的创新结合。射频靶点热凝术在国外的许多国家已经成为治疗颈、腰椎间盘突出的首选方法，在国内开展射频靶点热凝术以来，取得了较好的治疗效果。但射频靶点热凝术的适应证相对存在选择性，治疗的范围存在限制性。在以后的治疗研究中，应拓展治疗范围，进行联合治疗，提高治疗的效果[7]。
6 小结
近年来，颈、腰椎间盘突出的发病率有所上升，且多为青壮年患者，患者的症状大多非常的严重，患者患病后行动不便，对生活和工作造成了非常严重的影响。临床主要采用牵引治疗、理疗、按摩治疗、针灸治疗、药物治疗等保守的治疗方法，这些治疗方法虽然安全，但远期治疗效果不是十分理想。采用微创外科技术治疗的创伤小，疼痛少，安全性高，疗效显著，被临床医师和患者认可。微创外科技术主要包括射频靶点热凝术、胶原酶溶核术、激光减压、椎间盘镜、臭氧注射术。相对上述其他的治疗方法而言，射频靶点热凝术的疗效较好，对患者的损伤小、痛苦少。
传统开放式手术治疗极易发生椎间盘感染、血管或神经根的损伤、术后粘连症状复发等并发症。微创外科技术中的射频靶点热凝术，相对于胶原酶溶核术及三氧消融术而言，射频靶点热凝术具有创伤小、患者疼痛小、安全、并发症少、治疗效果好的特点，得到了广大医师和患者的肯定。射频靶点热凝术在颈、腰椎间盘突出中的疗效显著，值得临床推广。
参考文献
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1 临床资料
1.1 一般资料
2004年1月—2007年12月我院收治食管和贲门癌术后狭窄病人行射频治疗82例, 男54例, 女28例;年龄44岁～84岁, 平均65岁;食管上段癌25例, 食管中下段癌43例, 贲门癌14例;Stooler分级 (0级能进各种饮食, Ⅰ级能进软饮食, Ⅱ级能进半流质, Ⅲ级进流质, Ⅳ级进流质困难) :Ⅰ级7例, Ⅱ级17例, Ⅲ级50例, Ⅳ级8例。
1.2 病例选择标准
适用于膜状狭窄, 出凝血时间、血小板、凝血酶原的测定均正常者。
1.3 射频治疗方法
通过胃镜活检孔插入射频电极, 在胃镜直视下于狭窄处从上而下自管腔中央向周边多点放电, 至狭窄管腔口径达0.6 cm～1.2 cm[1]。
1.4 疗效判定标准
显效:吞咽困难症状消失;有效:吞咽困难减轻或吞咽困难由Ⅲ级变为Ⅱ级;无效:症状无改善, 只能进流质。
1.5 结果
本组82例病人, 采用射频技术共治疗144次, 最少1次, 最多8次, 平均1.76次。其中, 显效54例, 有效25例, 无效3例, 有效率96.3%。本组随访6个月至3年, 生存时间<6个月的13例, 6个月～1年17例, 1年～2年21例, >2年31例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前准备
①器械准备:VLX-20型电子胃镜、LDRF-50射频治疗仪。②药物准备:术前肌肉注射山莨菪碱 10 mg, 准备急救药品, 如肾上腺素、间羟胺、多巴胺、洛贝林等, 同时监测生命体征、氧饱和度等。③病人治疗前需禁食禁饮6 h, 保证空腹状态。④咽喉麻醉, 于检查前10 min嘱病人慢慢吞服利多卡因胶浆, 使病人咽部发麻发胀, 但仍可吞咽。⑤让病人在检查台上左侧卧位, 用生理盐水将纱布湿润并将辅助电极板固定在病人臀部, 连接电极线, 脚踏开关放在合适可以踏到的地方, 以利及时开通电源[2]。
2.1.2 心理护理
由于病人多为癌症中晚期, 心理负担较重, 对导管插入怀有恐惧, 对治疗效果存有疑虑。因此, 护士应诚恳地向病人及家属进行耐心细致的解释工作, 详细介绍射频治疗的优势和安全性, 讲明手术步骤、配合方法和注意事项, 使大多数病人都能以积极的态度完成治疗[3]。
2.2 术中护理
2.2.1 病情观察
密切观察病人的意识、生命体征、血氧饱和度等变化, 注意有无疼痛以及疼痛部位、程度、持续时间等, 如发现异常及时报告医生。
2.2.2 术中配合
护士应严格按照医生指示进行操作, 常规插入胃镜, 调节镜头至适当位置, 将电极先端递与术者, 从活检孔插入电极, 电极不能打折, 将射频功率调至24 W～26 W, 电极在胃镜直视下于狭窄处从上而下自管腔中央向周边多点放电, 工作时间为5 s～10 s, 射频时嘱病人屏气, 注意电极不能碰到吻合口的银钉, 使组织表面出现白色凝固斑, 狭窄管腔达到0.6 cm～1.2 cm。
2.3 术后护理
2.3.1 并发症观察
①发热:射频灼烫易致感染。术后24 h左右, 约18%的病人出现低热, 白细胞轻度增高。使用抗生素治疗后体温正常, 因此, 主张常规抗生素治疗3 d。②疼痛:本组发生术中及术后局部轻微疼痛41例, 未经特殊处理在2 h～3 h后自行缓解。③出血:原因多为射频扩张治疗狭窄部组织轻度撕裂。本组术中出血1例, 出血量为50 mL, 经局部喷射凝血酶, 出血停止, 术后未出现再出血现象。④穿孔:是最严重的并发症, 术中如操作不慎、射频过度时、可致食管破裂穿孔。若怀疑穿孔, 用液体造影剂可显示造影剂漏出食管外, X线透视可发现纵隔有气影。对小的穿孔, 可采取保守治疗, 立即禁食、输液及给予抗生素, 多数经3 d～5 d的治疗, 病情缓解。如穿孔较大时, 可放置带膜支架或手术治疗[4]。本组82例病人无一例发生穿孔。
2.3.2 注意事项
术后2 h方可进凉流质;1周内监测大便常规和潜血变化;定期胃镜复查。
3 讨论
射频治疗食管和贲门癌术后狭窄可明显减轻病人吞咽困难, 提高病人的生活质量, 延长其生存时间。由于大多数癌症病人身体状况差, 心理负担重, 故而术前的心理护理显得尤为重要。因此, 护士应对病人的病情作充分的了解, 制订出适合病人的护理方案, 这是手术顺利的前提。术中的默契配合至关重要, 护士应严格按照医生指示操作, 密切关注病人的表情、神态、脉搏等变化, 发现异常及时报告医生, 这是手术成功的关键之一。术后加强与病人的沟通交流是提高病人满意度的保证。
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1.1 临床资料。
所有患者都经临床症状、体征及辅助检查确诊为腰椎间盘突出症。神经检查正常, 均无严重心、肝、肾功能不全、巨大脱出物游离于椎管、马尾神经受累、甲亢、出血倾向等射频热凝及臭氧治疗的绝对禁忌症。患者120例, 男85例, 女35例, 年龄38-75岁, 病程3个月-19年, 病例中L3-428例, L4-552例, L5S140例。
1.2 设备与仪器。
(1) R-200B型射频控温热凝器 (北京北琪公司生产) ; (2) JZ-200型医用臭氧治疗仪; (3) 数字减影C型臂; (4) 多功能心电监护仪。
1.3 操作方法。
患者取俯卧位, 腹下垫一空气软枕, 开放一条静脉, 术中动态监测心率, 血压, 心电图及末梢血氧饱和度。C型臂机图像上确定穿刺点距中线的旁开距离及穿刺角度, 定位病变椎间隙, 常规消毒铺巾, 沿穿刺途径实施1.5%-1%利多卡因5m L局部侵润麻醉, 采用20G射频专用针, 穿刺针与皮肤成35°-45°、与椎间隙平行沿横突上缘向内侧穿刺进针, 在上关节突侧前方进入椎间隙。确认正位像针尖位于小关节内侧缘与棘突间, 侧位像针尖位于针尖隙偏后侧1/4-1/5。在椎间盘内注入5m L空气, 梢退针少许, 至椎间盘突出物内, 置入射频电极测阻抗为150-300Ω之间, 电刺激定位, 分别以2Hz运动刺激和50Hz感觉刺激, 电压升至1V以上时还未见神经支配区肌肉抽动和异感, 则可推测针头周围3mm以内没有神经经过, 或神经经过有髓鞘保护不会被损伤。射频热凝加温, 分别调至50°、60°、70°、75°、80°、85℃, 每次持续40s, 原患病区有温热感表示椎间盘组织加温后热能传导至神经根, 表示针尖位置正确。待针尖温度减至42°时取出射频热凝针, 用一次性无菌注射器自臭氧发生机抽取浓度为并注入椎间盘内, 根据患者反应决定注入量, 一般为80m L, 拔出穿刺针贴好敷料, 固定好腰围用平车送回病房。
1.4 术后治疗。
术后患者硬板床72h后佩戴腰围下地, 术后对症治疗并加强腰背肌功能缎练。
1.5 疗效评定标准。
所有患者均经6个月随访, 采用改良的Mac Nab法评定疗效:显效:疼痛症状基本消失工作和运动完全恢复, VAS≤3分;有效:偶尔有腰部不适或腰腿疼痛, 工作和生活无限制, 一般情况下无需特殊治疗, VAS≥3, 无效:症状无明显变化。总有效率=显效率+有效率。
2 结果
所有患者穿刺成功率都为100%, 穿刺无回血, 无神经损伤。
(1) 疗效判定:120例患者经过6个月时间随访, 结果:显效108例有效率90%, 有效10例有效率83%, 无效2例有效率10%, 总有效率90%。
(2) 不良反应:所有患者均未发生感染及神经损伤的严重并发症, 仅1例患者表现为胸闷、气短, 未行特殊处理, 症状自行缓解。
3 讨论
腰椎间盘突出是引起腰腿痛的常见原因, 以往大多患者采用外科手术治疗, 但创伤大、术后恢复时间长、费用高, 易造成脊柱失稳。鉴于此, 采用臭氧配合射频热凝微创技术治疗腰椎间盘突出症。射频治疗优点:温度可控、时间可控、能显示阻抗、通过感觉和运动刺激可准确判定穿刺针与神经的位置, 能有效的避免有神经损伤。通过射频减压, 使部分突出间盘热凝, 纤维环回缩, 再注入臭氧氧化部分髓核组织, 使髓核密度和盘内压力进一步降低, 达到分解粘连和消炎止痛的作用。二者结合使用, 提高了近期及远期的有效率。
经皮穿刺射频消融和臭氧盘内外注射治疗腰椎间盘突出症是一种安全、有效、经济的方法, 易于患者接受。在临床治疗经验的不断丰富, 在疗效提高的同时其治疗的适应症也在不断的扩大, 应在有理论基础的前提下尝试, 从而发挥其最大的效能。
参考文献
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