分析PDCA循环管理模式在提升护理质量管理中的作用

分析PDCA循环管理模式在提升护理质量管理中的作用（推荐11篇）

分析PDCA循环管理模式在提升护理质量管理中的作用 篇1

【摘 要】 目的 探讨PDCA循环管理模式在提升护理质量管理中的作用。方法 将98例患者分为对照组和观察组（各49例），分别给以治疗性护理模式和PDCA循环管理模式，对比两组患者的护理满意度。结果 一段时间后，观察组的护理满意度显著高于对照组（p<0.05）；观察组患者的医疗纠纷发生率（2.04%）明显低于对照组（14.2%），P<0.05。讨论 将PDCA循环管理模式运用在护理质量管理中，能够促使护理管理工作更加趋于规范化和标准化，是提高护理质量的有效途径。

【关键词】 PDCA 循环管理模式 护理管理 作用分析

【中图分类号】 R192 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0345-01

当前，随着我国医疗卫生事业的不断发展，广大患者以及家属对医院的护理质量提出了更高的要求。因此如何才能进一步提高患者的满意度，从而减少各种医疗纠纷已经成为广大医疗工作者研究的重大课题。本文主要回顾我院从2014年以来对患者实施PDCA循环管理模式，取得了显著的效果，现报告如下：资料和方法

1.1 一般资料

主要选取2014年1月―2014年6月期间我院住院部收治的98例患者为研究对象，其中男性53例、女性45例，年龄为21―76岁，平均年龄为38±7.8岁。先根据抽签的方式将98例患者平均分成对照组和观察组，每组各49例，两组患者在一般资料上不具有显著差异，因此具有可比性。

1.2 方法

对照组的患者根据各个科室的护理工作流程给予其对应治疗性护理模式，而观察组患者则实施PDCA循环管理模式，具体主要包括：（1）P（计划阶段）：由患者所在科室的护理管理者自行设计该科室基础护理质量的评价标准，然后分析观察组患者的护理质量和患者满意度，并利用鱼骨图等常用质量管理工具对护理工作中的人、机、料、法、环等方面的问题进行归纳：如基础护理意识有待提高、护理人员人力配置和基础护理质量监控有待加强、个别护理人员对待工作存在敷衍态度、健康宣教不到位等等，针对这些问题要分析产生的原因以及各方面的影响因素，并制定出相应的对策和措施，达到解决问题的目的；（2）D（执行阶段）：针对所在科室的常见疾病制定出规范样本以及临床护理路径，并通过开展学习活动、培训以及专题讨论等形式来提高护理人员的综合素质，并加强护理人员的编制工作，实现对护理人员行为的约束；（3）C（检查阶段）：建立针对护理质量的控制机构，质控员管理实行逐级承诺和层层控制，将具体责任落实到具体护理人员身上，实现对护理工作质量的动态监测；（4）A（总结阶段）：分析原因，并提出具体的整改措施，规范流程，以便及时对计划进行修改、调整和补充，完善质量控制标准，对于仍存在的问题则进入下一个PDCA循环[1]。

1.3 观察指标

一段时间后，统计两组患者对护理非常满意、基本满意、不满意以及医疗纠纷发生的例数。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS21.0进行统计分析，针对计量资料主要采用t进行检验，针对计数资料主要采用x2进行检验，结果以P<0.05为两者的差异具有统计学意义。结果

2.1 两组患者的护理满意度分析

通过在护理管理中实施不同的管理模式，观察组19例非常满意，26例基本满意，4例不满意，满意度91.8%；对照组11例非常满意，23例基本满意，15例不满意，满意度69.3%。两组满意度比较观察组明显高于对照组（p<0.05），差异具有统计学意义。

2.2 两组患者医患纠纷发生率

观察组发生医疗纠纷1例，发生率为2.04%；对照组患者共发生医疗纠纷7例，发生率为14.2%，且两者的差异具有统计学意义（P<0.05）。讨论

事实上，很多质量问题是由于危险因素作用于系统的薄弱环节而产生的。随着我国医疗模式的不断改变，在对护理工作内涵不断扩展的基础上也对护理管理者提出了更高的要求，从而促使科室的护理工作更加趋于规范和科学。PDCA循环管理模式正是遵循科学的程序，综合运用各种管理技术和方法，收集大量数据资料，再通过优化流程等途径来增强系统抵御风险的能力，从而提高部门服务质量和医院的整体效益，是一种先进、科学的管理模式。该管理模式主要是将质量管理划分成四个阶段，分别是P（计划阶段）、D（执行阶段）、C（检查阶段）、A（总结阶段）。该管理模式主要具有以下几方面的特点：（1）该循环管理模式能够有效将各个科室和部门的工作有机结合起来，从而实现相互促进、相互协同的作用；（2）在一个循环运转完成后，通过对其效果和质量进行总结，进而制定出下一个循环计划，再实施，有效提高了护理质量，然后在循环、再改善、再运转，从而实现护理质量不断提高；（3）每经过一次PDCA循环，就成功解决了护理管理中存在的部分问题，护理质量就向前迈进了一步，而PDCA每循环一次，护理质量和管理水平都提高了。而且在护理管理中实施PDCA循环管理模式也对护理人员提出了更高的要求，要求他们进一步加强对护理管理相关知识的学习，从而促使自己跟上现代护理管理的步伐，帮助自己能够站在不同的角度上对问题进行综合分析后将其运用自如【2】。在本文的研究数据中，对观察组的患者通过实施PDCA循环管理模式，其护理满意度（91.8%）明显高于对照组（69.3%），反而观察组患者的纠纷发生率（2.04%）明显低于对照组（14.2%），P<0.05。由此可以看出PDCA循环管理模式能够有效提升护理质量。

综上所述，将PDCA循环管理模式运用在护理质量管理中，可以提高护理人员学习专业知识的主动性，提高了护理人员的整体水平和素质，提高患者的满意度，减少医患纠纷，保障临床护理安全，并进一步促使护理管理工作更加趋于规范化和标准化，提高了护理质量。

参考文献

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关键词：PDCA循环管理,泌尿外科,护理效果

PDCA循环管理最早是由美国专家戴明提出的, 它具有标准化、程序化的方法, 是一种提升管理质量的重要途径, 主要包括计划 ( PLAN, P) 、实施 ( DO, D) 、检查 ( CHECK, C) 、处理 ( ACT, A) 即PDCA这四个阶段, 目前, 在各个领域的应用十分广泛。在医院中护理效果的好坏直接会影响到患者的满意度, 高水平的护理可以有效的减少医疗纠纷。本研究中对72 例泌尿外科的患者进行调查, 以探究PDCA循环管理对护理效果的影响, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 资料选取2013 年8 月至2014 年9 月在某医院泌尿外科进行治疗的患者72 例, 其中男性45 例、女性27 例。所有72 例患者均在未开展PDCA循环管理 ( 即2014 年1 月之前) 及开展PDCA循环管理 ( 即2014 年1 月之后) 在该医院住院, 在实施PDCA循环管理的前后均发放问卷调查, 共发放144 份, 回收144 份, 所有问卷均真实、有效。问卷就患者对护理工作的操作技能、服务态度、健康宣传、人文关怀以及护士专业知识的满意度进行调查, 分为满意、一般、不满意3 个等级, 满意度= 满意人数/总人数 × 100 % 。

1. 2 方法

1. 2. 1 计划阶段对患者发放问卷调查, 得知患者对泌尿外科的护理不满意的原因主要包括以下3 个方面: ( 1) 护士的原因: 个别护士的专业护理知识较薄弱, 综合素质较低, 因此, 在对患者实施护理的过程中, 服务态度不好, 对患者的关怀不够, 造成患者对护理的满意度低; ( 2) 患者本身的因素: 患者本身对问题的认知能力不够, 加上教育程度有所差异, 有的对医院具有抵触情绪, 还受到一些不良媒体大肆报道医疗费用高的影响, 因此, 对医院护理的不满意度高; ( 3) 调查因素: 由于护理人员白天的工作量极大, 在对患者进行调查的时候, 难免会出现解释不到位的现象, 导致患者的配合度下降, 有的患者就是为了应付, 草草了事, 对调查的结果产生不良的影响。

1. 2. 2实施阶段针对上述的导致患者满意度较低的因素, 科室内部的成员采取头脑风暴的方式, 对泌尿外科的管理提出科学的整改建议, 具体建议如下: ( 1) 加强护理人员专业知识的学习: 对护理人员进行系统性的培训, 将护理的理念、知识及技巧深入的传达给每一个工作人员, 这样就可以使护理人员的专业技能和综合素质得到提高; ( 2) 加强与患者的沟通: 护理人员要提高自己的沟通技巧, 在与患者沟通的时候, 注意自己的语言表达方式, 在患者有疑问的时候, 要耐心的讲解, 科室之间的工作人员也要相互沟通、交流自己的经验、相互学习; ( 3) 护理人员学会多给患者人文关怀, 尤其是在患者需要的时候, 尽量多给予自己的帮助, 及时的问候患者, 带给他们温暖。护士长将整改建议通过会议的形式向护理人员传达, 监督每一个护理人员按照整改建议进行护理。此外, 通过探讨学习心得的方式激发每一个护理人员的工作热情, 并相互学习工作经验。

1. 2. 3检查阶段护士长要对计划实施的情况进行检查, 多方面询问患者对护理人员工作的满意程度, 并对患者提出的建议进行详细的记录, 对每一个护理人员的工作情况进行分析和总结, 并提出具体的改进的建议。

1. 2. 4处理阶段对检查中发现的新问题进行及时的处理, 尤其是由护理人员本身引起的患者不满意, 要进行深入的分析, 制定具体的整改方案。对个别的护理人员要私下沟通, 对其进行思想上的辅导, 加强其对自己工作的重视程度, 并严格按照整改方案进行工作。

1. 3统计学处理采用SPSS 17. 0 统计软件进行综合的数据分析, 计数资料采用 χ2检验, 以P < 0. 05 为差异有统计学意义。

2 结果

结果显示, 实施PDCA循环管理之后, 患者对护理人员的操作技能、服务态度、健康宣传、人文关怀以及专业知识的满意度均较实施PDCA管理前提升 ( P < 0. 05) , 见表1。

3 讨论

患者在医院对护理的满意程度直接受到医院因素、环境因素、护理人员的专业技能和人为关怀等的影响。PDCA循环管理则对改善质量管理有着显著效果, 它是一种持续的质量改进方法, 主要包括计划、实施、检查和处理这4 个阶段, 之前在企业管理中应用的比较广泛。本研究采用PDCA循环管理的方法, 对泌尿外科的护理进行改进, 取得了很好的效果。通过PDCA循环管理, 护理人员的专业技能得到提升, 工作更加规范, 在与患者的沟通方面也取得了巨大的进步, 有效的减少了医患之间的纠纷, 提高了患者的满意度。因此, PDCA循环管理有助于提升泌尿外科护理的效果, 在临床上值得推广。

参考文献

[1]毛翠兰, 母有琼.PDCA循环管理在护理实习生带教中的应用分析[J].医疗装备, 2014, 27 (4) :152-153.

[2]袁志敏.应用PDCA循环模式进行护理质量管理[J].护理实践与研究, 2010, 7 (2) :75-77.

分析PDCA循环管理模式在提升护理质量管理中的作用 篇3

【关键词】PDCA循环；护理安全；急诊科；护理风险

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0134-02

急诊科是高风险科室，也是医患纠纷的高发科室，护理安全管理是急诊科管理的重要内容[1]。PDCA循环是全面质量管理的科学程序，是提高护理质量，规避护理风险的有效办法。我科自采用PDCA循环模式后，护理安全有了很大改观，现做报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 我院急诊科共有54名护理人员，其中护士30名，护师17名，主管护师6名，副主任护师1名。年龄20～54岁，平均29±6.2岁。急诊科包括诊区、输液室、手术室、治疗室、抢救室、观察室、监护区、观察区8个区域。

1.2应用方法

1.2.1Plan阶段 成立由全体护士参与，副主任护师带头的安全小组，安置安全信息留言板，设置安全信箱、电子信箱，全面排查安全隐患。我科主要存在的安全隐患包括：①患者增多，医疗环境拥堵，抢救资源、抢救空间难以满足抢救工作的需要；②部分医疗器械存在安全隐患，如注射泵、除颤器等未完成充电，影响正常使用，可调节输液器流量不准，简易呼吸器配件混淆不能正常连接等；③药物使用风险，给药错误，高浓度药物、血管刺激性药物外渗等；④留置胃管、输血是护理安全风险的高危环节；⑤计算机录入信息错误，检验条码打印失败，标本送检延误等；⑥护士年轻化，经验丰富的老护士偏少，长时间高负荷工作降低了护士的警惕性与注意力。排查出以上隐患后，制定了以“年度零出错”的目标，并制定详细的急诊科护理安全管理计划，对各个隐患进行针对性击破。

1.2.2Do阶段 根据被排查出的安全隐患，制定相应的对策。①扩大并合理布局抢救空间，根据实际需要改扩建抢救室与输液室，建立兼具抢救与监护功能的监护区，实现抢救分流，及时淘汰或更换老化的仪器设备；②经过排查发现，“三查八对”制度落实不严是发生护理风险的重要原因，因此，科室组织定期召开急诊安全会议，反思以往的护理安全事故，指导护士自觉落实安全护理措施，尤其是新入科的护士必须要经过“三查八对”考核，交接班的时候也要对当日值班护士提醒，护士长在晨会时也要提问和检查制度落实情况；③设备管理中存在的风险，应用“五常法”进行管理，每台仪器都单独配备检修记录本，做好班间交接，静脉注射泵、除颤仪由当班护士充好电，呼吸机由当班护士负责消毒与各部件连接，高危药品采用设障管理；④定期组织骨干护士更新操作流程和护理制度，坚持预防为主，加强理论与技术考核，对于容易犯错，安全意识不强的年轻护士，要定期对其进行安全教育；⑤护理不良事件一旦发生，就采用“三级补救制度”，一级由护士完成，主要处理那些没有影响患者治疗与健康的事件；二级由护士长、医师协作完成，作为一级补救的完善；三级不就主要是针对严重护理失误，平息患者及家属的不满，主要由院领导出面解决。

1.2.3Check阶段 主要是检查措施落实效果。由护士长对各区护理质量，安全情况进行评估和巡回检查。结合不良事件发生情况评估措施落实效果。

1.2.4Action阶段 总结上述阶段中的措施，效果及经验教训，编写《急诊工作指南》，急诊科护士人手一本，随时翻阅，指导临床作业，并把还未解决的问题纳入下一个PDCA循环。

1.3观察指标 比较我科应用PDCA循环前1年，与应用PDCA循环后1年的不良事件发生情况。

2结果

应用PDCA循环模前一年，我科共发生不良事件32例次，包括护理文书缺陷14例次，输液不良事件9例次，新入科护士不良护理事件6例次，仪器不良事件3例次。

应用PDCA循环模式后一年，我科共发生不良事件5例次，包括护理文书缺陷4例次，院内坠床/跌倒1例次。

两组数据相比，后者可见明显减少，提示了PDCA循环在急诊科护理安全管理中的有效性。

3讨论

急诊科的特点在于患者多，病情严重复杂，每一个抢救环节都有潜在风险，因此，每一位护士都要成为护理安全的监控者，树立以预防为主的安全意识，积极参与到安全隐患的排查中，使隐患排查工作更加全面、具体、高效[2]。

PDCA循环最早由休哈特提出，经戴明改进，应用于企业管理，旨在降低企业运行风险。PDCA循环有四个步骤：

P（plan）阶段：找出问题，制定目标与行动计划。对于急诊科护理安全管理而言，就是要找出潜在的风险环节，强化护理人员对安全管理目标的认识，积极参与到护理安全管理当中，并依据风险所在制定安全管理环节[3]。

D（do）阶段：本阶段是PDCA循环的核心环节，主要是根据已知信息制定出详细、可行的方案，并付诸具体操作，努力实现预期目标。急诊科护理风险又可分为技术性风险与非技术性风险，前者主要是护理操作中存在的风险，后者主要为客观因素引起的风险，针对这些风险类型，我们制定了针对性的措施，对人员、制度、设备等各个方面进行完善。

C（check）阶段和A（action）阶段，这两个阶段是对P（plan）阶段和D（do）阶段的把关与总结，主要是核查各项措施的落实情况，总结落实效果，并将新出现的问题纳入到下一个循环中[4]。

综上所述，结合本次研究的结果，我们认为，在急诊科护理安全管理中应用PDCA循环可以构建可靠的护理安全屏障，有效降低护理风险，值得推广应用。

参考文献：

[1] 樊智娟.优质护理对降低急诊科护理纠纷发生率的效果评价分析[J].现代诊断与治疗，2014，12（15）：105-106.

[2] 付改芝，李庆安，李爱敏.PDCA循环在新生儿重症监护病房医院感染管理中的应用[J].中國新生儿科杂志，2011，26（04）：262-263.

[3] 曾丽婷，刘春城，周小娜，何小丹，李丰.阶梯式健康宣教结合PDCA循环护理管理对妊娠期高血压疾病患者的影响[J].中国现代医生，2014，8（17）：96-97.

分析PDCA循环管理模式在提升护理质量管理中的作用 篇4

1.1一般资料。本院急诊科护理人员共有30名，性别均为女性，年龄18~34岁，平均年龄（26.72±5.28）岁。其中又分为副主任护师1名，主管护师10名，护师12名，护士7名；大专学历及以上者22名，中专学历者8名。本院于2015年8月开始将PDCA循环模式应用到急诊护理管理当中，本次对照组对象从2014年7月至2015年7月PDCA循环模式应用前的急诊科患者中随机抽取100例，其中有男54例，女46例；年龄17~66岁，平均年龄（37.48±6.5）岁。而观察组对象则从PDCA循环模式应用后至2016年8月期间的急诊患者中随机抽取100例，其中有男56例，女44例；年龄16~65岁，平均年龄（36.24±5.8）岁。两组在一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法。对照组为传统护理模式，观察组为PDCA循环护理模式，本院急诊科PDCA循环护理管理内容如下[3]：

1.2.1计划阶段：由副主任护师为组长，其他护理人员为组员成立PDCA循环管理小组，并细分为护理管理、安全、文件、技能、服务五个质控小组，对护理全过程进行考核。由组长组织对全员护理全过程中存在的问题和影响护理效果的因素进行统计分析，并制定护理考核评定标准、实行计划、培训计划等，全部护理人员即是护理工作的执行者又是护理工作的管理者。

1.2.2执行阶段：邀请各科室护理组组长对PDCA循环管理小组成员进行相关理论操作培训，传授其管理经验，树立护理人员的安全理念和服务意识，并将制定的考核制度让人员熟记，按此标准进行操作。另外质控小组对护理各个方面进行监督管理，组长对全组人员的护理质量进行评定。由PDCA循环管理小组组长带领成员梳理一遍急诊护理流程，使原本盲目、混乱、被动的传护理过程转变为自我定位、分工明确、主动参与的新护理模式。

1.2.3检查阶段：为了客观了解、评价计划执行阶段的效果，管理组长每月不定期组织单项质控小组对所负责的单项内容进行检查，遇到不符合要求者当即指出，并做出指导，并追踪整改效果。护士长每日对各岗位护理人员的岗位职责、操作技能、服务意识进行抽查，当场做出指导。每月管理小组对个人护理效果作出评价。

1.2.4总结阶段：每月召开月度总结会议，护理人员针对上月出现的问题，以及下月实行计划作出个人陈述。会议上全体人员对出现问题的原因进行分析，根据上个月经验总结，修改制定出下个月实行计划。

1.3观察指标。护理满意度采用本院自制调查问卷，满分为10分，分数越高表示越满意，10~9分为满意，6~8分为基本满意，5~0分为不满意。满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法。所得数据采用SPSS19.0进行处理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

观察组满意度为96.0%，对照组满意度为76.0%，两组在满意度上比较差异明显，且具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

3讨论

通过在急诊护理管理中引用PDCA循环管理模式使得各项护理工作能在制定计划、有效实施、监督检查，总结改进中不断进行有序循环，能够通过发现问题，解决问题的方式提升急诊护理水平[4]。所以急诊护理能够一直处于上升改进状态，使得护理管理落到实处，护理人员的工作状态、效率、心态都会有所提高[5]。

本研究护理满意度调查结果表示实行PDCA循环管理模式后患者对护理人员的满意程度有了很大的提升，不仅融洽了医患关系，对急诊救治过程也有很好的辅助作用，更便于对护理人员的工作管理。综上所述，在急诊护理管理中引用PDCA循环管理模式能够提高护理满意度，提升护理质量，融洽医患关系，建议在临床推广应用。

参考文献

分析PDCA循环管理模式在提升护理质量管理中的作用 篇5

【摘要】目的探讨PDCA循环联合层次管理对重症医学科(ICU)临床护理的护理效果及护理质量水平的影响。方法将2013年4月至2015年3月采用单纯层次管理的ICU患者250例设为对照组;2015年4月至2017年3月采用PDCA循环联合层次管理的ICU患者270例设为观察组，比较两组护理效果及护理质量。结果观察组在护理效果及护理质量评分两方面均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论PDCA循环联合层次管理在提高ICU临床护理效果方面成效显著，在改善ICU临床护理质量水平方面也起到重要作用，值得在ICU临床护理管理中推广应用。

【关键词】PDCA循环;层次管理;重症医学科;护理效果;护理质量

PDCA循环是一个标准化、科学化的质量管理循环系统[1]，其中P(Planning)代表计划、D(Design)代表执行、C(Check)代表检查、A(Action)代表总结。在实施期间，这4个阶段应以“大环带小环”，使得管理质量在不断循环过程中不断提高，整体呈现螺旋式上升[2]。目前，这一管理方法被国内外广泛应用于各个领域(农业、工业、制作业)[3]，也包括医疗卫生系统[4],如化学药物管理，医院感染控制管理，手术室护理质量管理等[5-6]，都取得良好的效果。单纯层次管理是依据护理人员的能力层次、岗位分工，由上层护理人员正确指导，严格把关，使得护理工作更加标准化、规范化有序进行[7]。ICU作为危重症患者救治的核心技术部门，其护理质量的高低可直接影响患者预后等[8]。而护理质量控制体系对于ICU临床护理质量起直接作用，但是目前对PDCA循环联合层次管理体系在ICU护理管理中的应用的相关报道较少。我科采用PDCA循环联合层次管理体系管理临床护理工作，效果良好，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

将2013年4月至2015年3月期间在成都市新都区人民医院采用单纯层次进行护理管理的我科患者250例纳入对照组;2015年4月开始我科实施PDCA循环联合层次管理体系。科室全部护理人员均签署知情同意书，同意在PDCA循环联合层次管理下进行护理工作，并积极配合研究。将2015年4月至2017年3月期间在我科采用PDCA循环联合层次管理的患者270例纳入观察组。两组年龄、性别、疾病构成等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性

1.2方法

1.2.1单纯层次管理的护理质量控制体系1)设置5个层级岗位，从低到高依次为助理护士、初级责任护士、责任护士、高级责任护士、专科护士。2)实施早、中、晚排班制度：各级护士根据沟通技巧、学术专业知识能力、管理及教学能力等多个维度将全科护理人员分为7个护理责任小组(人数相等)，由高级责任护士以上人员担任责任小组组长，实行8h工作制度，层级分组与排班结合起来，责任小组组长与本组成员相互配合，组内轮班人员保持基本固定，这样可以确保岗位责任的完整性和延续性。我科共有护理人员23名，性别：男2名，女21名;年龄21-52(34.2±2.5)岁;学历：硕士1名，本科12名，大专10名。工龄1-32(12.1±4.6)年;职称：护士6名，护师8名，主管护师6名，副主任护师3名。具体要求：早班人员要求：助理护士3名、初级责任护士2-3名、责任护士1-2名、高级责任护士3名、专科护士1名;中班人员要求：助理护士2名、责任护士3名、高级责任护士1名;晚班人员要求：助理护士2名、责任护士3名，高级责任护士1名。1.2.2PDCA循环联合层次管理的护理质量控制体系在单纯层次管理的岗位设置基础上启用PDCA循环管理体系。首先责任小组人员安排不变，责任小组组长和护士长组成质量控制管理小组，如无特殊情况发生(特殊情况指发生护理缺陷或护理事故等护理不良事件)，每完成一阶段临床护理工作(时间定为1周)，每周一开展对此阶段临床护理工作做总结，启用PDCA循环管理体系，对这一阶段完成的工作总结经验，讨论提出更完美的方案，并沿用在下一阶段工作，进入下一个PDCA循环管理;对特殊情况，立即启动PDCA循环管理流程。P-计划，总结问题，分析原因，提出处理意见，最后做出有针对性的目标。1)总结：总结常见护理质量管理中的问题及相关影响因素或发生护理缺陷的影响因素，包括硬件问题，软件问题，环境问题，人员问题等。2)分析：分析问题出现的原因，如是否存在违规操作，护理核心管理制度是否严格执行等。3)处理：出现质量问题的责任小组及当事人和其余护理责任小组一起，根据问题出现原因，讨论提出处理意见，得出整改实施计划。4)目标：通过对ICU临床护理工作实施PDCA循环管理，提高护理质量水平及护理效果。D-实施，定期进行相应培训，处理执行过程中的问题，对容易出现问题环节进行提前预警。1)培训：ICU护士长定期组织全科护理人员进行技能技巧相关知识的培训，要求每个护士按照标准规范操作进行演练，护士长和责任小组组长在旁观察，演练过后进行情景回放，一对一指出其操作规范的地方以及稍有欠缺的地方，可以让演练者第一时间知道自己操作中的不足，并让其较快的掌握规范熟练的工作要领。2)处理问题：根据讨论得出的整改实施计划，进行整改。同时对责任小组及当事人进行批评教育，当事人书面形式写检讨书并提出自己相应的整改措施，上交院护理部处理。3)提前预警：严格按照“巡回护士交接班记录单”进行交接班，同时配合口头交班，可以有效避免护理差错的出现。对容易出现问题的环节提出讨论，找出合理的解决方案，并按方案执行。C-检查，结合层次管理做好日常工作检查，特别注意进行整改的护理工作，培养良好习惯。1)日常工作检查：责任小组组长交叉进行定期或者不定期形式的全程或者专项检查如护士与家属沟通技巧、护士护理操作、核心护理制度执行情况等，2)培养良好习惯：护理管理人员检查过程中可以给护士提供科学规范的指导，理论结合实践，帮助护士尽快掌握相关技能及操作规范。A-总结，结合层次管理收集意见，对整改效果作总结讨论，做出目标调整，进行统一培训，形成制度。1)收集意见：广泛征集患者和(或)其家属对护理工作的意见及建议;2)总结：每周一晨会结束后开始对上一周护理工作改进方案实施情况进行总结，再次提出需要改进的地方，对发生护理缺陷的地方，讨论整改完成情况。3)调整：根据每次总结，再次讨论提出对相关护理工作更好的改进方案，如整改措施未完成或部分完成，就调整整改计划，提出新的整改措施。将改进的方案和新的整改措施再应用到下一个PDCA循环管理控制体系，使ICU护理水平和护理效果整体提升。

1.3观察指标

1.3.1护理效果患者救治成功率、意外事件发生率、护理纠纷发生率、并发症发生率、家属满意率(由患者及其家属匿名完成调查，满分为100分，满意≥90分，其余为不满意)。1.3.2护理质量评分问卷评分表包含5部分：护理记录情况，基础护理情况，病房管理情况，病历书写情况，意外风险处理情况。由院方护理部组织具有15年及以上临床护理工作经验者进行盲评。每项评分均采用Likert4级评分法，1~4分，1分为差，4分为优。采用克朗巴哈系数法(Cronbach’S)分析问卷，a系数=0.878，表明问卷信度高。1.4统计学方法采用SPSS20.0软件对调查数据进行分析，定性资料采用例数(%)描述，组间比较采用2，定量资料采用x±s描述，组间比较采用t检验。检验水准α除特别说明外均设定为0.05。

2结果

2.1两组护理效果的比较

观察组在患者抢救成功率、并发症发生率、护理纠纷发生率、患者家属满意率等护理效果方面都明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05).

2.2两组护理质量的比较

观察组在护理记录、基础护理、病房管理、病历书写、意外风险管理及总评5项护理质量评分明显优于对照组，差异具有统计学意义.

3讨论

在过去，一直以“经验管理”理念为主的护理质量管理模式，严重缺乏管理的科学性及有效性，在很大程度上导致护理缺陷频频发生[9]。而这种现象在以危重症患者为主要救治对象的ICU显得尤为明显。随着社会的不断进步，法律法规不断健全，医院的管理理念的提高，随之带来医院管理制度也不断规范化，标准化，且现今患者及家属自我保护意识不断增强，病患在救治过程中，医疗水平及护理质量同样重要。而ICU护理工作是整个ICU科室工作中十分重要的一个环节，与危重症患者预后、并发症发生发展、护理纠纷事件发生、意外事件发生、患者及家属对护理满意度等方方面面都息息相关[10-11]。因此如何运用科学管理理论来进一步完善过去护理质量管理方法中存在的缺陷，从而让ICU护理工作可以在新形势下满足患者日益增加服务需求，这对提高护理质量，提高患者救治成功率，提高患者及家属对护理工作满意度等方面都具有十分重要意义[12-13]。本研究发现PDCA循环联合层次管理组的护理质量控制体系在提高ICU护理效果及护理质量水平等方面均优于单纯层次管理的护理质量控制体系，且差异具有统计学意义(P<0.05)。说明了PDCA循环联合层次管理是一种优于单纯的.层级管理的科学的管理方法。这与PDCA循环的科学管理理论基础是分不开的[14]，PDCA循环联合层次管理更容易暴露护理缺陷甚至提前采取相应措施规避、如未能提前规避也可以在问题出现之后，第一时间响应，从而有效采取针对性措施来规避后续护理缺陷的发生，从而护理质量得到大幅度的提高[15]。在PDCA循环联合层次管理实施过程中，通过监督自查可以及时发现基础护理不到位、输液管理欠佳、患者信息核对不及时、应急事件处理不规范等不规范护理行为;同时通过每一次PDCA循环，不断完善工作方案和调整整改措施，使护理效果和质量水平不断提高。而对于科室护理工作中经常容易发生的不合格项目，科室护士长组织全体护理人员展开讨论，深入分析，并找出原因，讨论提出整改措施，每次整改完成后，再组织全科人员总结讨论，提出完善措施，并将处理结果进入下一个PDCA循环，可以从源头上杜绝此类不合格项目的发生。而依据护理人员的能力层次、岗位分工的层级管理模式[16]可以更好的做到合理的人员配备，上层护理人员正确指导，严格把关，下层护理人员不断学习，不断提高，使得护理工作更加标准化、规范化有序进行，在一定程度上与PDCA循环管理方法相辅相成。综上所述，PDCA循环联合层次管理在提高ICU临床护理效果方面成效显著，在改善ICU临床护理质量水平方面也起到重要作用，值得在ICU临床护理管理中推广应用。

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分析PDCA循环管理模式在提升护理质量管理中的作用 篇6

1PDCA循环理论

PDCA循环最早由美国质量统计控制之父休哈特提出的PDS(PlanDoSee)演化而来，由美国质量管理专家戴明改进成为PDCA模式，所以又称为“戴明环”。PDCA是英语单词Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)和Act(修正)的第一个字母，PDCA循环就是按照这样的顺序进行项目管理，并且循环不止地进行下去的科学程序：P(Plan)包括方针和目标的确定，以及活动计划的确定;D(Do)根据计划，进行具体运作，实现计划中的内容;C(Check)，总结执行计划的结果，找出偏差，分析原因，找出问题;A(Action)，对检查的结果进行处理，对经验教训进行总结，对于没有解决的问题，应提交给下一个PDCA循环中去解决。以上四个阶段不是运行一次就结束了，而是周而复始地进行，一个循环完了，解决一些问题，未解决的.问题继续进入下一个循环，形成阶梯式上升。

2安置房项目进度管理

2.1安置房项目概述

安置房属于我国保障性住房中的一类，是指政府因城市规划、土地开发等原因进行拆迁，为被拆迁户安置而建设的房屋。安置房项目有以下几个主要特征：一是开发建设周期有明确限制，通常短于商品房周期;二是户型配比有严格的规定;三是品质及配套要求更高;四是安置入住时间集中。

2.2进度管理理论

项目进度管理是项目管理中的一个关键职能，对于项目进展控制至关重要，它是建立在项目范围确定的基础上，通过确定合理的工作顺序，采用一定的方法对项目范围所包含的工作及其之间的相互关系进行分析，在满足项目时间要求和资源约束的情况下，对各项工作所需要的时间进行估计，并在项目的时间期限内合理地安排和控制所有工作的开始和结束时间，使资源配置和成本消耗达到均衡状态的一系列管理活动和过程[1]。

2.3安置房项目进度管理中的问题

分析PDCA循环管理模式在提升护理质量管理中的作用 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2012 年10 月~2014 年12 月在张家港市中医院内分泌科住院病人, 共110 例。 所有病人均符合中华医学会糖尿病学会“ 糖尿病足 ( 肢端坏疽) 检查方法及诊断标准 ( 草案) ”[6]。 排除了非2 型糖尿病导致的下肢血管和神经病变者; 足背动脉完全闭塞者 ( 以超生检查结果为准) ;合并有情绪障碍、认知障碍病人。 采用随机数字表法将110 例病人平均分为观察组和对照组各55 例。 治疗组病人55 例, 其中女性23 例, 男性22 例, 平均年龄为 ( 52.5±8.3) 岁;糖尿病病程6.4~17.1 年, 平均 ( 8.9±2.5) 年;糖尿病足病程8~31 月, 平均 ( 10.8±2.5) 天;糖尿病足溃疡合并感染时间 ( 3.6±1.7) 月;空腹血糖 ( FBG) 波动在8~12 mmol/l, 平均FBG为 ( 9.3±2.4) mmol/l;餐后2 h血糖 ( 2h PBG) 波动在9~16 mmol/l, 平均2h PBG为 ( 12.7±3.8) mmol/l。 对照组病人55 例, 其中女性20 例, 男性25 例, 平均年龄为54.2±9.1 岁;糖尿病病程5.9-16.8年, 平均 ( 9.2±2.8) 年;糖尿病足病程10~30 月, 平均 ( 11.3±1.9) 天;糖尿病足溃疡合并感染时间 ( 4.0±2.0) 月;空腹血糖 ( FBG) 波动在8~13 mmol/l, 平均FBG为 ( 8.9±2.6) mmol/l;餐后2h血糖 ( 2h PBG) 波动在8~16 mmol/l, 平均2h PBG为 ( 12.3±4.1) mmol/l。两组病人在年龄、性别、糖尿病病程、糖尿病足病程时间、病人血糖控制情况等经统计学检验, 差异无统计学意义 ( 均P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法对照组病人入院后予糖尿病常规护理方法;观察组病人在常规护理基础上采用PDCA循环管理模式对病人进行护理干预, 具体方法如下:

1.2.1 计划 ( plan, P) 对所有观察组病人的健康状况、生活习惯、教育水平及工作等进行评估, 建立病人健康档案, 记录病人入院前的血糖控制水平、用药情况, 制定针对性的护理措施来控制糖尿病足溃疡感染。 由于糖尿病病人对糖尿病足溃疡感染的认识不足, 很容易出现不理解或焦虑的情绪, 对血糖的控制以及治疗方案的执行起到不良作用。PDCA小组首先对病人的病情进行全面评估, 找出存在的问题, 制定入院后药物、饮食、运动计划并定期对治疗方案进行讨论。

1.2.2 实施 ( do, D) 制定护理计划后即开始进行实施。 每位护理人员的护理工作完成情况、病人及家属的满意度、糖尿病足均与个人绩效收入相关。 对于护理人员定期进行培训教育, 采用讲课、查房提问等形式学习糖尿病足溃疡的处理过程及注意事项, 规范护理人员的护理方法。 同时采取集体宣教与个体化的方式, 向病人讲述糖尿病足的保护方法, 向病人强调运动及饮食的重要性。 由于严重的糖尿病足病人心理压力较大, 所以在查房和授课过程中可以对典型病例进行讲解, 提高病人的依从性, 缓解病人的焦虑、抑郁情绪。 教会病人正确处理糖尿病足的溃疡面, 按流程进行消毒, 避免加重感染的因素存在。 在病人出院后, 每周对于病人进行电话随访, 每月建议病人来院进行复查。

1.2.3 检查 ( check, C) 由护士长对护理计划的实施情况进行检查。 每三天进行随机抽查一次, 根据最终的落实情况进行奖惩。每次检查后都应对实施过程中的问题进行改进。每周科室召开护理质量分析会议, 针对护理过程中出现的问题及时反映, 最终做出最佳的护理计划。

1.2.4 处理 ( action, A) 定期征集病人及其家属的意见, 根据责任护士、护士长检查的结果对P、D、C三个阶段中出现的问题或新出现的问题进行归纳分析, 根据在实际护理工作中的特点进行适当调整, 从而建立新的护理方案转入新的循环, 不断完善病人的护理管理计划。

1.3 检测指标

1.3.1 踝肱指数[7]: 彩色双功能超声ABI指数仪, 检测踝动脉收缩压 ( 踝动脉压) 和前臂收缩压 ( 肱动脉压) , 踝动脉压/肱动脉压=ABI。

1.3.2 足背动脉血流量检测:采用多普勒超声诊疗仪检查足背动脉, 观察血管壁及管腔变化, 于血管中心取样, 探查3 次, 取其均值。 分别测量血管内径 ( mm) 、血流峰值速度 ( cm/s) 。

1.3.3 日常生活活动能力 ( ADL) 评定[8]:采用改良Barthel指数评定, 100 分为独立, 75~95 分为轻度依赖, 50~70 分为中度依赖, 25~45 分为重度依赖, 0~20 分为完全依赖。

1.3.4 溃疡面变化情况:主要包括溃疡的面积、溃疡面的脓液渗出量、溃疡面肉芽组织生长积分变化。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0 统计软件进行处理, 计数资料采用卡方检验;计量资料用均数±标准差表示, 采用t检验比较前后各项指标的变化。 P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 足背动脉血流量及踝肱指数比较两组病人均在住院第一天和出院前一天分别测量足背动脉血流量及踝肱指数, 见表1。

2.2日常生活活动能力评定, 见表2。

2.3 溃疡面变化情况, 见表3。

3讨论

糖尿病足是多种危险因素相互作用的结果, 目前认为DF的基本病理机制是下肢血管病变, 致血管腔狭窄使微循环障碍, 最终导致肢端缺血溃烂, 甚至坏死[9]。一般病人在早期不会及时发现足部皮肤损伤, 或者只是轻度皮肤损伤, 未引起病人足够重视;随着病情的发展, 皮肤破溃处会进一步加重, 最终导致本病的发生。所以对糖尿病病人进行健康教育、个性化护理可以明显减少糖尿病并发症的发生, 提高病人的生活质量。糖尿病足溃疡病人由于足部疼痛不适、活动量减少, 容易造成体重增加, 导致胰岛素抵抗加重, 血糖控制更加困难;同时糖尿病足溃疡病人在长期卧床期间, 容易引起骨质疏松[10]。所以糖尿病足的护理是一个长期而连续的过程。

糖尿病足的护理预防重于治疗。正确观察足部皮肤情况, 及早发现并及时处理足部皮肤问题至关重要。PDCA循环管理模式包括了计划、执行、总结及处理等4个环节, 我们在对糖尿病足溃疡病人的护理过程中采用PDCA循环管理模式, 能够对实际工作中的问题进行及时的总结纠正, 不断改进, 进而不断提高临床护理疗效。本研究中, 我们对糖尿病足溃疡的病人进行指导、监督、检查和反馈, 让病人充分了解本病的严重性、调动病人的自我护理积极性、提升病人对生活的态度。通过我们的研究发现PDCA管理模式可避免传统护理的无计划性、无目的性、随意性较强的缺点;提高护理人员的积极性, 促进学习新的理论知识和技能的自觉性。通过对110例糖尿病足溃疡病人采取不同的护理方法, 其中55例病人采取PDCA循环管理模式下护理计划, 其余给予传统护理方法。结果显示两组病人通过护理后溃疡面积、脓液渗出量、足背动脉血流量、踝肱指数以及日常生活能力均有改善, 但是PDCA管理模式下护理计划的效果更加明显;PDCA管理组与传统护理组相比, 可以更好改善DF溃疡的临床疗效, 减轻溃疡面疼痛程度, 提高病人满意度, 有效降低糖尿病足溃疡的复发率。

摘要：目的 观察PDCA循环管理模式在降低糖尿病足溃疡面修复情况中的作用, 为糖尿病足溃疡的预防提供新的思路。方法 将110例糖尿病足溃疡病人随机分为观察组和对照组各55例, 对照组给予传统的护理干预方法, 每天执行溃疡面的消毒。观察组根据美国PDCA循环管理方法对溃疡面进行持续性质量管理。两组疗程均为4周, 结束后分别记录两组病人的血糖、踝肱指数 (ABI) 、伤口愈合时间、疼痛程度以及病人满意度等指标。同时在6个月后对所有病人进行随访, 观察糖尿病足溃疡的复发率。结果 观察组病人治疗情况明显好于对照组 (P<0.05) ;与对照组相比, 观察组病人在伤口愈合时间、疼痛程度以及满意度方面明显改善 (P<0.05) 。6个月后随访发现, 观察组病人复发率显著低于对照组 (P<0.05) 。结论 通过PDCA循环管理模式能够有效改善临床疗效, 减轻溃疡面疼痛程度, 提高病人满意度, 有效降低糖尿病足溃疡的复发率。

关键词：PDCA循环管理,糖尿病足,溃疡

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分析PDCA循环管理模式在提升护理质量管理中的作用 篇8

【关键词】 PDCA循环；工程项目管理；应用；意义

1.什么是PDCA

PDCA循环又叫戴明环，是由美国质量管理专家戴明博士提出的全面质量管理所应遵循的科学程序。PDCA是英语单词Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查） 和Action（处理）的第一个字母，PDCA循环就是按照这样的顺序进行质量管理，并且循环不止地进行下去的科学程序。其中P（plan）计划，包括方针和目标的确定以及活动计划的制定。D（do）执行，具体运作，实现计划中的内容。C（check）检查，总结执行计划的结果，分清对错，明确效果，找出问题。A（action）处理，处理检查结果，肯定成功经验，实现标准化。总结失败教训，引起足够重视。对于没有解决的问题，应该提交到下一个PDCA循环中，加以解决。PDCA循环法的根本目的是提高质量，并且贯穿于项目开展的整个过程，应用于工程项目管理活动中，能够实现整个项目管理过程程序化、规范化、科学化。

2. PDCA循环法在工程项目管理中应用的适应性

PDCA循环法是一个周而复始的质量检查和管理过程，进行不断分析和不断总结，并不断发现问题、解决问题，从而提升工程项目的整体质量。对整个工程项目管理过程中，应该实施事前控制、动态控制和主动控制。管理计划对于整个项目的管理过程是否起到作用，目标计划是否具有动态性和针对性，确保质量达到预期的要求和效果，其都需要通过进行质量管理以此实现。同时，在工程实践过程中，进行质量管理，可以将过程进行划分，以此实现最终目标。主要包括计划、执行、检查和总结。

计划过程是工程项目管理的首要环节，是在认真审视整个项目管理目标和合同后，据此制定的目标管理计划。在管理计划制定过程中，工程质量目标和管理目标必须保持一致性，其主要包括质量、费用、进度和安全等方面的控制。计划执行过程是工程项目管理的第二环节，在工程项目实施过程中，按照项目管理制定管理计划，具体制定管理过程的实施以及管理过程的目标控制。检查过程是工程项目管理的第三环节，检查过程是提升工程质量的关键过程，需要切实根据施工现场情况，进行抽检、检验和调查分析，具体分析监理企业、施工企业和建设企业在工程项目进行过程中，反馈的信息，对计划和方案的具体执行情况、效果进行检查管理。最后是总结过程，总结分析检查过程，从中总结经验教训，制定有效的应对措施，以此弥补管理方案中的缺陷，并将其中存在的主要问题以及应对策略详细记录，写入下一个循环中去。

3 .PDCA循环法在工程项目管理中的应用实践

PDCA循环法在工程项目管理中的应用可以具体划分为四个阶段，即制定计划、执行计划、检查过程和处理过程。

3.1P阶段，制定计划阶段

工程项目计划阶段的制定，是开展工程项目的第一环节，也是最关键的环节。在项目工程施工管理过程中，投资、质量和进度控制都是施工的主要控制目标。在制定计划阶段主要包括四个步骤，首先是选取项目，并对其现状进行具体分析，找出其中存在的主要问题。其次是设定管理目标，根据相关问题找出产生的原因。再次是提出最佳管理方案，对产生问题的原因进行区分，找出影响工程质量的主要原因，并根据问题的重要程度，制定具有针对性的解决方案。最后，制定计划和方案。有了更好的施工方案，也不能忽略细节，想要有效完成工作内容，就必须具体化方案和步骤，按照计划有序完成。

3.2D阶段，执行计划阶段

项目执行阶段，即项目实践阶段，是项目完成过程的核心部分，同时也是最关键的部分，就是把工程项目制定的工作计划，切实应用到实践中去的过程。设计具体的实践方案和方法，并采取科学有效的应对策略，加以实践。然后，按照计划和方案具体实施，在实施过程中，测量实施过程，确保施工进度能够严格按照计划完成。在项目计划执行过程中，施工项目部主要分为决策、监督和业务实施层，所谓业务实施层是计划执行的关键，必须要严格监管和考核，并通过相关检查工作和评比手段进行监督管理，以此确保工程项目能够顺利开展。

3.3C阶段，检查过程阶段

根据已制定的计划和管理方案，执行检查，观察实际管理效果。对施工进度进行具体检查，尤其是提前或推后的地方等。检查过程主要包括实际效果检查、验证性检查和效果评估等。所谓检查过程主要包括施工方案对项目实施的有效性，以及目标实现程度等进行详细检查，这些都需要在检查后，才能够总结出相关经验教训。将采取的有效对策和所产生的最终效果进行总结和分析，并将已经完成的情况和计划进行对比，分析预期目标是否实现。

3.4A阶段，处理过程阶段

处理过程是上一循环阶段的最终阶段，同时也是引导下一循环的开端，起着承上启下的作用，代表着上阶段的结束和下阶段的开始。在处理过程阶段的完成质量，直接决定着下一阶段循环的顺利进行。没有处理过程阶段，就没有问题反思和总结过程，也就没有所谓的提升。所以必须及时总结分析成功的经验和失败的教训，以此避免下一循环过程发生类似问题。在处理过程阶段，需要切实把握两点，其一是全面综合分析检查结果，通过总结经验，及时修正相关有偏差的工作内容，并严格按照相关规范和要求，制定执行计划和方案。其二是将循环分析总结的经验和问题融入到下一个PDCA循环过程中去。

4.工程项目部实行PDCA管理模式的意义

循环法对工程项目部提高管理质量体系具有现实意义。循环法在工程项目部内部应用具有必要性和可行性，从理论和实践调查的角度都可以得到证明。通过对工程项目部内部PDCA 循环法内部控制体系的总体分析可以构建“内部控制决策-内部控制执行-内部控制监督”的内部控制体系。PDCA 循环法在工程项目部内部控制体系的各方面都发挥了重要的作用。PDCA 循环法对工程项目部提高内部控制意识和内部控制水平、稳定和提高公司产品质量、增强市场竞争力、完善内部控制体系、增强盈利能力和风险管理控制能力发挥了重要的作用。

5.结语

综上所述，PDCA循环法主要分为四个阶段，各阶段之间密切相联，并且每个循环过程都需要切实解决一些实际性的问题，从而有利于下一循环能够获得更好的质量。以此循环下去，全面促进工程项目质量的提升，促使管理接近最佳值。在工程项目的管理过程中，应该切实融入PDCA循环法的管理经验，并将计划、执行、检查、总结和改进等过程纳入质量管理的各个环节。

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PDCA动态循环的管理模式 篇9

（1）计划（P）阶段

计划是质量管理的第一阶段。通过计划，确定质量管理的方针、目标，以及实现该方针和目标的行动计划和措施。计划阶段包括以下四个步骤：

第一步，分析现状，找出存在的质量问题。

第二步，分析原因和影响因素。

针对找出的质量问题，分析产生的原因和影响因素

第三步，找出主要的影响因素。

第四步，制定改善质量的措施，提出行动计划，并预计效果。

在进行这一步时，要反复考虑并明确回答以下问题：1）为什么要制定这些措施（Why）？2）制定这些措施要达到什么目的（What）？3）这些措施在何处即哪个工序、哪个环节或在哪个部门执行（Where）？4）什么时候执行（When）？5）由谁负责执行（Who）？6）用什么方法完成（How）？以上六个问题，归纳起来就是原因、目的、地点、时间、执行人和方法，亦称5W1H问题。

（2）实施（D）阶段

该阶段只有一个步骤，即第五步

第五步，执行计划或措施。

（3）检查（C）阶段

这个阶段也只包括一个步骤，即第六步。

第六步，检查计划的执行效果。通过做好自检、互检、工序交接检、专职检查等方式，将执行结果与预定目标对比，认真检查计划的执行结果。

（4）处理（A）阶段

包括两个具体步骤。

第七步，总结经验。对检查出来的各种问题进行处理，正确的加以肯定，总结成文，制定标准。

第八步，提出尚未解决的问题。通过检查，对效果还不显着，或者效果还不符合要求的一些措施，以及没有得到解决的质量问题，不要回避，应本着实事求是的精神，把其列为遗留问题，反映到下一个循环中去。

处理阶段是PDCA循环的关键。因为处理阶段就是解决存在问题，总结经验和吸取教训的阶段。该阶段的重点又在于修订标准，包括技术标准和管理制度。没有标准化和制度化，就不可能使PDCA循环转动向前。

PDCA循环，可以使我们的思想方法和工作步骤更加条理化、系统化、图像化和科学化。它具有如下特点：

（1）大环套小环，小环保大环，推动大循环

PDCA循环作为质量管理的基本方法，不仅适用于整个工程项目，也适应于整个企业和企业内的科室、工段、班组以至个人。各级部门根据企业的方针目标，都有自己的PDCA循环，层层循环，形成大环套小环，小环里面又套更小的环。大环是小环的母体和依据，小环是大环的分解和保证。各级部门的小环都围绕着企业的总目标朝着同一方向转动。通过循环把企业上下或工程项目的各项工作有机地联系起来，彼此协同，互相促进。以上特点。

（2）不断前进、不断提高

PDCA循环就像爬楼梯一样，一个循环运转结束，生产的质量就会提高一步，然后再制定下一个循环，再运转、再提高，不断前进，不断提高。

（3）形象化

分析PDCA循环管理模式在提升护理质量管理中的作用 篇10

医疗核心制度是确保医疗护理质量，规范医务人员诊疗行为，防范医疗风险，避免或杜绝医疗差错与事故的重要制度，也是医务人员必须遵守的行为准则。国家卫计委“医疗质量万里行”活动明确要求落实医疗质量和医疗安全核心制度。《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》对落实核心制度也提出了要求。医疗核心制度包括首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班、病历书写基本规范、手术安全核对等。

随着公立医院医改的深入，如何进一步健全并落实医疗核心制度，是医院工作的重点。核心制度贯穿于医疗护理全过程，核心制度落实是医院质量管理的关键。

1、加强医务人员培训

该阶段是Plan（计划）的阶段。医疗核心制度是医师进行诊疗活动的最基本的制度，是保证医疗质量和安全的基石。如果说标准是告诉“该做什么”，那制度就是告诉“该怎么做”。

医院根据医疗核心制度，针对不同类型人员制定培训计划与方案，使每位医务人员做到“个个知晓、人人做到”。通过OA网络在线考试、现场提问、科室访谈等，对医务人员医疗核心制度掌握情况进行考核。此外，医院综合医院评审等为抓手，“以评促改、以评促建”，加深医务人员对医疗核心制度内涵的理解。通过反复培训和教育，树立了医务人员医疗核心制度落实意识，促使医务人员进一步规范诊疗行为，从而确保医疗质量和医疗安全。

2完善质量管理组织体系 该阶段是Do（执行）的阶段。制度管理是建立长效机制的关键。医院建立健全质量管理组织体系，形成医院、职能部门、科室三级医疗质量管理体系。在医院层面成立全院质量改进与安全委员会，负责医院年度质量改进和医疗安全工作；定期对医疗质量与安全工作进行分析评价，总结经验，提出整改意见；针对发现问题，对薄弱环节、流程缺陷提出整改意见。下设医疗管理委员会、药事管理委员会、院感管理委员会等14个下属委员会，由相关职能部门负责。在经过全院质量改进和安全委员会讨论和确定后，20个领域的质量改进项目在全院范围展开。

医疗管理委员会主要由医务处、质控办、护理部、临床科室等组成，对核心制度落实设定监测指标、定义、频率，如三级医师查房率、疑难病例讨论完成率、会诊完成率和及时性、术前讨论完成率等，并对完成率、正确性、及时性及完成质量进行全方位监控。

质量持续改进理念不要仅停留在医院层面，还应有每个部门的积极参与，形成质量持续改进文化。医院临床科室成立科室质量控制小组，由科主任担任组长。质控小组每月对核心制度落实情况进行自查，分析总结，提出整改意见，列入科室质量与安全工作计划。核心制度未落实的，要求完成PDCA质量改进项目。

3建立督查机制

质量改进和病人安全以数据为基础，但多数医院资源有限，对所有活动进行监控和改进超出人力和资源承受范围。因此，监管医务人员对核心制度“执行得怎么样”非常重要，必须建立一套科学、合理、长效的监管机制，以确保核心制度严格执行。如果无法正确评价，则无法正确管理，而评价依据来自日常督查数据。医院针对重点环节、重点人员、重点部门对医疗核心制度贯彻落实情况、存在隐患进行梳理，督查结果为进一步整改提供了科学依据。由医务处牵头，综合人事处、教育处，从以下方面进行督查。

3.1医疗文书检查

医疗核心制度是否落实在病史、科室台账中能够体现。医务处、质控办协同临床科室质控员组成督查小组，根据医疗核心制度执行关键环节设计督查表单，定期对病史、科室台账进行督查，以及时发现医疗核心制度落实存在问题并及时改进。如疑难、死亡病例是否进行讨论，讨论是否及时，人员资质是否符合要求；三级查房中主治、主任医师查房是否及时，内容是否齐全；会诊是否及时，人员资质是否符合要求等。

3.2医务人员抽查

医务处、质控办定期走访科室，对重点人员，如研究生、进修生、实习生、新进员工等，进行抽查，了解其对医疗核心制度的掌握情况，发现问题及时整改。如首诊负责制、病历管理制度、新技术准入制度、查对制度等。

3.3现场督查

医务处、质控办、护理部定期深入临床一线，对交接班制度、手术安全核查制度等医疗核心制度落实情况进行督查。如医务处定期参加临床科室早交班，避免交接班只重形式、不重内容；定期到手术室旁观手术安全核查过程，避免核查“走过场”；定期到急诊部督查首诊负责制落实情况，查看是否存在急诊医生推诿患者现象；定期抽查科室医务人员在接到急会诊呼叫后是否及时到场等。每逢节假日，医务处进行突击“飞行检查”，以避免因医务人员思想懈怠发生医疗差错或事故。

4加强反馈与干预 对于核心制度落实，不仅要有定期督查、监测，还要有及时的反馈和干预。医务处从以下方面展开工作：（1）在院周会、医疗质量简报中对核心制度督查情况进行通报、反馈；（2）针对核心制度落实较差的科室进行深入访谈，由医疗院长、医务处负责人到科室进行“点对点”教育、宣讲；（3）督查结果纳入科室当月绩效考核；（4）针对核心制度落实不到位的个别医师，由医务处进行诫勉谈话，并将督查结果纳入个人考核，落实奖惩。

面对医院日益增长的业务量和繁重的医疗工作，临床一线医务人员往往思想上容易产生懈怠，从而忽略医疗核心制度的落实。每一次监管与督查都不是最终结果，医疗核心制度落实是一个持续的过程。即使核心制度执行率做到了100%，也不应“刀枪入库、马放南山”。每次的整改结果都是下一阶段质量持续改进的基础，医院必须认真查找原因，制定针对性整改措施，在下次督查中追踪改进效果。

5结语

医疗核心制度落实是医院文化的重要组成部分。严格落实医疗核心制度不是一朝一夕的工作，而应该常抓不懈。核心制度落实不仅是职能部门的责任，更需要医务人员提高认识、自觉遵守，才能形成一种意识、一种氛围。

分析PDCA循环管理模式在提升护理质量管理中的作用 篇11

【摘 要】本文介绍南京市浦口新城综合管廊水泥搅拌桩基础加固采用PDCA循环的施工质量管理，切实保证了水泥搅拌桩施工质量，达到了预期的目的。

【关键词】水泥搅拌桩；施工质量管理；PDCA循环

南京市浦口新城综合管廊工程位于浦口新城核心区，综合管廊覆盖范围约10km2。浦口区位于南京市西北部，长江下游北岸。综合管廊分布于沿江地区，为低平的沙洲、河谷平原。针对本项目的施工特点及地基土层分布特征，水泥搅拌桩地基加固工程运用了PDCA循环的施工质量管理模式，指导工程施工。

从某种意义上说，管理就是确定任务目标，并按照PDCA循环原理来实现预期目标。每一循环都围绕着实现预期的目标，进行计划、实施、检查和处置活动，随着对存在问题的解决和改进，在一次一次的滚动循环中逐步上升，不断增强质量能力，提高质量水平。每一个循环的四大职能活动相互联系，共同构成了质量管理的系统过程。

1.P-计划（Plan）

质量管理的计划职能，包括确定或明确质量目标和制定实现质量目标的行动方案两方面。

1.1地基土层分布及特征

勘测揭示土层自上而下分述如下：

1层：素填土，松软。以黏性土为主，局部含有淤泥质素填土，结构松散、非均质。场地普遍分布，层厚0.5～2.0m。

2-1层：黏土，可塑。局部软塑，底部夹粉土。无摇振反应，有光泽，干强度中等，韧性中等。局部缺失，层厚0.5～3.0m。

2-2层：淤泥质粉质黏土，流塑。无摇振反应，有光泽，干强度中等，韧性中等。普遍分布，层厚3.0～20.4m。

2-3层：淤泥质粉质粘土夹粉土，流塑～软塑。具水平层理，粉土呈很湿、稍密，单层厚度0.2～10cm，占10%～20%。中低干强度，中低韧性。局部缺失，层厚1.7～10.45m。

2-4层：粉砂夹粉土，中密。饱和，含少量云母碎石，粉土呈很湿，稍密～中密状。普遍分布，层厚1.35～9.45m。

3-1层：粉细砂，密实。饱和，成分由石英和硅质岩组成。层厚5～6m。

1.2水泥搅拌桩施工质量目标及施工方案

本管廊基础主要处在软弱土层2-2淤泥质粉质粘土层中。为了增强地基承载力，防止管廊下沉，管廊地基采用桩径D=500mm的深层搅拌桩处理形成复合地基形式，管廊底板下，沿其两边平行布置连续咬合水泥搅拌桩，搭接长度100mm，中部按1200mm×1500mm（横向×纵向）间隔方形布置。

本管廊水泥搅拌桩采用湿法施工，两喷四搅工艺。采用42.5的普通硅酸盐水泥，水泥掺量为15%，水灰比为0.5。室内水泥土±90天龄期立方体无侧限抗压强度不小于1.2MPa。

1.3水泥搅拌桩施工工艺流程

工艺流程：测量放样→钻机就位→钻机检验调试→正循环钻进至设计深度→打开高压注浆泵→反循环提钻喷浆至管廊基底以上50cm→重复搅拌下钻至设计深度→反循环提钻喷浆至管廊基底以上50cm→成桩结束→施工下一根桩。

2.D-实施（Do）

实施职能就是具体操作，实现计划中的内容。在水泥搅拌桩质量活动的实施过程中，通过施工前和施工过程中的质量控制，严格按照计划的行动方案，把质量管理计划落实到具体的资源配置和作业技术活动中去。

2.1施工前准备工作的质量控制

2.1.1施工准备及场地平整

（1）供电设施配备齐全。没有外接电源的，配备柴油发电机。

（2）查明施工范围内的障碍物。地下有无大块石及管线等，空中有无高压电线等。所有障碍物提前清除或设立明显标志避开，确保施工安全。

（3）场地平整。清除搅拌桩施工场地内地上、地下一切障碍（包括路基填料、大块石、树根等）。

2.1.2施工放样

首先准确地放出施工段落的起始桩位及边线，然后用钢尺量测桩距并用竹签标示桩位。

2.1.3原材料的质量控制

（1）水泥质量控制是关键，所用水泥品种和质量应符合设计及规范要求。水泥进场之前，必须抽样做安定性试验、胶砂强度等指标，合格后方可进场使用。

1）水泥要选择信誉好、质量稳定的大型水泥生产厂家，以保证水泥的质量、数量满足施工要求。

2）对现场新进水泥，项目经理部、监理单位按规定的试验频率及时进行见证取样送检，合格后方可使用，对于不合格的水泥坚决清除出场。

3）对水泥进出场的各种单据，如水泥运输三联单等，须及时整理、归档保存，以备检查。

（2）施工用水为自然水源，通过做水质分析，检验合格后使用。

2.1.4桩机安装就位

水泥搅拌桩施工机械必须具备良好及稳定的性能。桩机安装完毕后，应进行全面的检查调整。主要有以下五点：

（1）钻头直径及钻杆长度是否满足要求。

（2）输送水泥浆的导管是否漏浆或堵塞。

（3）水泥制浆罐和压力泵是否能正常工作。

（4）发电机或外接电源是否和桩机电路接通。

（5）调整桩机机身的垂直度。

2.2 施工过程中的质量控制

2.2.1工艺性试桩

工程位置大面积施工前，通过进行水泥搅拌桩成桩试验，汇总试桩结果得到下列要求及相关技术参数：

（1）满足设计水泥用量的各种技术参数，如钻进速度、搅拌速度、提升速度等。

（2）确定搅拌均匀的必要步骤及程序。

（3）了解下钻和提升的阻力以及地质变化情况，采取合理的技术措施。

2.2.2制浆质量的控制

按设计给定的水灰比在制浆罐中进行拌制，备好的浆液应不停地搅拌，使其均匀稳定。

2.2.3浆液泵送质量的控制

泵送浆液过程中，要保持足够和稳定的泵送压力，供浆连续。

2.2.4桩长的控制

采用钻杆标线控制法即施工之前丈量钻杆长度，在钻杆上分段标明桩长控制的明显标志，以便掌握钻杆钻入深度、复搅深度，确保设计桩长。

2.2.5单桩水泥用量的控制

（1）控制好水灰比。按单桩长和设计提供的每米水泥用量计算出单桩水泥用量，严格按设计给出的水灰比进行制浆，不得随意调整水灰比。

（2）控制好输浆泵。泵必须有足够的压力和持久稳定的输浆能力，输浆量必须与桩机的钻进速度、搅拌速度及提升速度相匹配。

（3）控制好桩机的钻进速度、搅拌速度及提升速度。

（4）为了确保桩体每米掺合量以及水泥浆用量达到设计要求，每台机械均应配备电脑记录仪。同时现场应配备水泥浆比重测定仪，以备监理工程师和项目经理部质检人员随时抽查检验水泥浆。

2.2.6桩机操作的控制

（1）为保证水泥搅拌桩桩体垂直度满足规范要求，在主机上悬挂一吊锤，通过吊锤与钻杆前、后、左、右距离相等来控制桩机的垂直度。

（2）水泥搅拌桩施工采用二喷四搅工艺。第一次下钻时为避免堵管可带浆下钻，严禁带水下钻。第一次下钻和提钻时一律采用低档操作，复搅时可提高一个档位。每根桩的正常成桩时间应不少于40分钟，喷浆压力不小于0.4MPa。

（3）为保证水泥搅拌桩质量，提钻喷浆时应在桩底部停留30秒，进行磨桩端，提升至桩顶部位停留时间为30秒，进行磨桩头。

3.C-检查（Check）

指对计划实施过程进行各种检查，各类检查包含两大方面：一是通过施工过程中质量控制看是否严格执行了计划的行动方案；二是通过成桩后的质量检测控制来检查计划执行的结果，即成桩质量是否达到标准的要求，对此进行确认和评价。方案的执行检查已在实施中介绍，下面主要介绍成桩后的质量检查。

3.1检测方法

（1）水泥搅拌桩桩体施工质量采用桩体钻孔取芯方法进行检测。

（2）对现场钻孔全断面取芯的水泥土样进行描述，并判断其均匀性。

（3）通过标准贯入试验判断桩身强度及桩体连续性，同时观察记录标贯器中水泥土搅拌的均匀程度、成桩状态以及端承条件。

（4）对采取的原状芯样按照《江苏省高速公路水泥搅拌桩检测工作实施细则》要求进行室内无侧限抗压强度试验。

3.2评分标准

按照江苏省高速公路建设指挥部苏高技（2003）147号文《江苏省高速公路水泥搅拌桩检测工作实施细则》，桩身以5米为界，划分为上、下部分分别计分。根据现场描述、标准贯入击数、室内无侧限抗压强度值，按《细则》中计分规则对每层的各个指标分别计分。

3.3计分方法

（1）计算各层得分时，标贯击数按70%计，无侧限抗压强度按15%计，硬度或状态描述按15%计。

（2）当各层缺抗压强度的检测数据时，则不计该检测项目，按标贯击数占80%，硬度或状态描述占20%计算该层分数。

（3）根据各层得分，采用层厚加权平均分分别得出上、下部得分。

（4）上、下部得分的平均值为该桩综合得分。

3.4总体评价

（1）上部应达到75分以上，下部应达到60分以上，否则判为不合格桩。

（2）检测桩根据综合得分按以下标准分为四级：100-90分为优，89-80分为良，79-67.5分为合格，﹤67.5分为不合格。

4.A-处理（Action）

对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定并适当推广、标准化，失败的教训加以总结，未解决的问题放到下一个PDCA循环里。

根据施工现场情况调查和桩基检测，发现水泥土搅拌桩存在渗灰不均匀、不连续、水泥浆计量不准确、桩身倾斜度难控制等影响桩身质量的问题。通过PDCA循环原理来控制水泥搅拌桩的施工质量，随着对存在问题的解决和改进，水泥土搅拌桩施工质量的优良率从前期的50%提高到现在的91%，合格率达到100%，实现了创优的目标。

5.结束语

通过对PDCA循环原理来控制水泥搅拌桩的施工质量的经验总结，为以后水泥搅拌桩的施工质量管理积累了宝贵经验。对于质量检查所发现的问题，及时进行原因分析，采取必要的措施，予以纠正，使工程质量形成过程处于受控状态，并为今后类似工程的施工质量控制提供参考。 [科]

【参考文献】

[1]建设工程施工管理.中国建筑工业出版社，2013.

[2]建筑地基基础工程施工质量验收规范.GB50202—2002.

[3]南京浦口新城胜利路工程.工程地质勘测报告.（勘察编号2011761），江苏省地质工程勘测院，2011，11.