医学生见习报告格式（推荐7篇）
医学生见习报告>范文
（一）一、见习时间：XX年8月
二、见习地点：省立医院小儿血液内分泌科
三、见习内容：
1、门诊见习（内分泌科）
2、病房见习（血液科）
四、见习总结：
看完奥运会的开幕式，便开始了这个暑期的见习生活。地点是在省立医院，小儿内科的血液内分泌科。
血液内分泌科的病人分为两类，一是血液类疾病的病人，二是内分泌类疾病的病人。血液类病人多数住院进行治疗，以白血病、朗格罕细胞组织增生症、骨肉瘤为主，为行化疗复查入院。内分泌类病人以矮小症、糖尿病、性早熟为主。现对其中部分病症总结如下：
1、白血病
白血病为小儿常见的恶性肿瘤，临床上分为急性淋巴细胞性白血病及急性非淋巴细胞性白血病，小儿以急性淋巴细胞性白血病多见。
临床表现为不规则发热、进行性苍白、衰弱、出血，以皮肤、牙龈出血、鼻衄常见，另外还可以出现肝、脾、淋巴结肿大，骨关节、皮肤、腮腺、纵隔淋巴结、神经系统、睾丸等器官浸润的相应症状。
一旦确诊后应进行正规化疗，化疗期间应注意营养，加强支持疗法。预防感染，化疗间歇期定期到医院复诊，急性淋巴细胞性白血病比急性非淋巴细胞性白血病治疗效果好，急性白血病自然病程短，但经积极规则治疗后，生存期可显著延长。
病例举例：
14号床，毕**，男，3岁，诊断为白血病（all）
入院记录：确诊急性淋巴细胞性白血病（l3）7月余，为行化疗入院。（第9次）
第一次入院记录：患儿因“发热10余天”入院。患儿10天前无明显诱因出现发热，体温最高达39℃以上，伴阵发性咳嗽，有痰不易咳出，无喘憋、无皮疹、无意识障碍。血常规：wbc3.47×10^9/l,rbc3.37×10^12/l,plt54×10^9/l,hb83g/l,neut#0.30×10^9/l,rc0.5%,细胞形态未见异常。骨穿骨髓细胞形态检查示：骨髓增生明显活跃，淋巴系异常增生，原、幼淋巴细胞占91%，粒、红两系明显受抑制，全片未见巨核细胞，血小板散在少见。符合all-l3。
临时医嘱单：（9：00am）生理盐水100ml，法莫替丁20mg,头孢唑月亏阴性，头孢唑月亏1.5g。
2、矮小症
所谓的小儿身材矮小是指身材低于正常同龄、同性别儿童平均身高2个标准差（5cm左右），平均每年身高增长低于4~5cm的患儿。
原因：生长激素缺乏或分泌不足，由此导致患儿矮小（侏儒症）最常见。如果不进行生长激素治疗，其身高成人后仅在1.3左右；遗传因素，如家族性矮身材；宫内生长迟缓儿，成人后有1/3身材矮小；性早熟患儿也会导致身高偏矮。
五、见习感想：
见习时在病房时间为多，所以接触的白血病患儿也多，病患大多为行化疗复查入院，年龄在0到5岁之间。由于患儿年龄偏小，在做骨穿、鞘注、化疗时痛苦不已，治疗时很难控制。诊断结果也不尽人意，见习期间有3名患儿复发，而且预后不良，给患者家庭带来很大影响。
门诊多以性早熟患儿居多，因与同龄儿童身高差距明显或乳房过早发育来院检查。患儿一般先进行简单询问，然后测量身高体重，根据对比正常范围值判断患儿是否正常，如果需要，还要进行测骨龄、脑ct、刺激实验等检查。一般患儿的诊断结果为性早熟，治疗需要先抑制骨龄，然后配合生长激素，争取在患儿骨骼发育结束前增长到理想身高。
患病对象的不同决定了儿科不同于其他科室，同一种病症，在对年龄偏小的患者进行治疗时，需要医师投入更大的精力与耐心，用药方面也需谨慎，很多治疗方案须根据病患的个体差异制定，而且患者家属的关注程度。
较高，对医师的各方面技能要求也相对较高。
总之，要想由一名医学生成长为一名合格的医师，是需要付出更多的努力，各方面都应该严格要求自己。
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（二）为期十个月的实习生活转眼已经结束，时间过得真快。实习是我们将理论转化为能力，迈向临床的第一步，在实习期间我受益匪浅并将终生受用，我下面对本次实习期间的表现进行实习的>自我鉴定：
11年7月份我到桂林市人民医院实习，按医院和学校的要求和规定，我分别到了急诊、骨伤、内、妇、儿、外、五官等7个科室学习，在实习期间我严格遵守医院及医院各科室的各项>规章制度，遵纪守法，尊敬师长，团结同事，严格律己，做到了不迟到、不早退、不旷工及擅离工作岗位对病人细心照顾，和蔼可亲。努力将理论知识结合实践经验，在实习过程中我还不断总结学习方法和临床经验，努力培养自己独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，实习生活也培养我全心全意为人民服务的崇高思想和医务工作者必须具备的职业素养，经过将近一年的实习实践我熟练掌握了病程记录、会诊记录、出院记录等所有医疗文件的书写；掌握了临床各科室的特点及各科室常见、多发病人的诊治；掌握了常见化验的正常值和临床意义及和各类危、重、急病人的紧急处理。较好地完成了各科室的学习任务，未发生任何医疗差错和医疗事故。
此外，作为一名预备党员我与实习医院的党支部保持联系，在离开了学校继续接受党组织的教育，时刻保持与党中央决策思想一致，努力向党组织靠拢，十个月的实习我踊跃参加了实习医院及各科室组织的政治活动努力使自己思想道德更好。
在实习医院学习将要结束的这个时候，我对自己实习期间的表现还是较为满意的，并且学校教授的理论知识和在实习医院的实践经验让我对自己未来的工作充满了信心，更鉴定了我成为一个救死扶伤的好医生志愿。诚挚请求学校和医院领导给我提出宝贵的批评建议，纠正存在的错误，帮助我成为一个合格的医务工作者和社会主义建设者和接班人。
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（三）医学生实习是由一名学生成长为一名合格医生的必经之路，是将课堂中所学的知识与临床工作相结合的过程。在实习过程中，经过认真观摩、亲手感受和反复思考，较有>收获。在老师的指导下，结合实习中亲历的实际病例，谈谈以下几点体会。
一、重视医学基础知识的学习
病案举例：患者，男性，老年，确诊为“慢性肾功能衰竭，尿毒症期”经血液透析后其它症状明显缓解，但全身瘙痒仍存在，且应用抗组氨药物对症治疗无效。
分析：对尿毒症病人体内出现BUN（血尿素氮）等物质代谢异常及钙在皮肤沉积到发展成为“矫枉失衡学说”这都涉及到肾脏组织学及病理学中钙磷代谢的过程。当掌握了上述过程后又会发现新的问题：为什么在血液透析之后，将所谓的毒性物质清除了，仍会出现瘙痒症状呢？原因在于：
1、尿毒症病人尿毒沉着在皮肤上引起所为“痕迹现象”这是针对血液中的毒性物质而使用的透析疗法无法去除的。
2、“矫枉失衡学说”中涉及的PTH（甲状旁腺激素）为中分子物质透析不可去除，而现在认为PTH对于尿毒症病人来说正是引起瘙痒的中分子毒性物质。
总结：这里提到的医学基础知识指：解剖、组胚、生理、生化、病理、微生物等学科。这些学科构成了临床工作的根基，所有临床诊治都要依赖这些知识。在发现病人病痛的同时，能将病情产生及发展的病理生理过程用所学的医学知识分析清楚，往往是有效治疗的前提，而没有扎实的理论基础，是很难做到这一点的。我认为这也许正是“循症医学”的涵义所在。
二、注重专业基础知识与临床知识的结合举例：我们时常会问氯霉素加青霉素可以加强抗感染的效果吗？磺胺和头孢类药合用会有拮抗反应吗？这就需要我们从药理知识出发，来分析药物的性质。
分析：抗生素分为四大类。Ⅰ（杀灭繁殖期）；Ⅱ（静止期杀灭）；Ⅲ（快效抑制）；Ⅳ（慢效抑制）。将药物归类后我们知道：青霉素及头孢类为I类药物，氯霉素为II类药物而磺胺为IV类药物。知道这些就不难回答上述问题了。
病案举例：患者男性，少年，因心衰入院治疗，实验室检查“CK（肌酸激酶）升高明显达了3000U/L，胸片提示扩张型心肌病经对症治疗后，患者心功能好转，临床症状消失，但CK仍居高不下。
分析：病人有“扩心”的临床表现且实验室检查结果支持，一般多考虑：CK升高由心肌损害引起，但如果只是单方面考虑这点，就难以解释为什么会在心功能好转，AST（天门冬酸氨基转移酶）等指标下降后CK仍然距高不下。经过询问病史后，了解到病人自少年起即诊断有“进行性肌营养不良”。结合书本及病人情况我们发现其实病人“扩心”，只是继发于“进行性肌营养不良”之后，是该病较不典型的并发症。而由于遗传所致的“进行性肌营养不良”引起的免疫源性“肌损害”是导致“扩心”及CK升高的主要原因。这样一来，我们虽然对于这种遗传性疾病不能根治，但却能清楚患者的预后并做出相应处理避免被动。
总结：临床来源于基础。>基础医学不但能帮助加深对临床知识的理解而且是临床治疗工作中的指南。而对于一位医生来说，基础知识不结合临床诊疗那就失去了学习的意义。
书本的知识是前人的总结，临床中会不断出现新的问题，而且随着社会保健意识的提高及药品的不断更新，现在临床上出现的不典型病例越来越多。病人在发病“前驱期”即来就诊，因而难以鉴别，要么病人在晚期在就诊，所以病情严重，生命垂危。同时可因病人长期自行服药而影响了疾病的发展过程，从而使症状变得不典型，不利于医生做出诊断。这时就需要我们熟知书本上的已有的知识（如疾病临床表现及体征等），又要善于依据病人病史特点利用先进的实验室诊断做出，有理有据的初步诊断，在诊治过程中不断发现问题并调整治疗方案。
三、训练临床思维
举例：夜班时我遇上一个上消化道大出血的病人，情况紧急，由于刚接触临床工作，我便忙着从开化验单到下医嘱，但带教老师批评了我，并口头医嘱，用洛塞克（奥美拉唑注射剂）及生长抑素控制病人病情。事后虽然觉得有些迷惑不解，但想一想，你把病历和医嘱完成的再好，病人因为处理不及时死亡了，你所做的就都是无用功，所有的一切都没有意义了。
总结：我们总有一天会进入临床工作，实习就是将学生变成医生的重要过程。一进入医院就会接触到很多条文规定，当学生久了就会在对待工作和规定，对待书本教条及临床处理上出现困惑。这时处理好问题的办法是：将病人和现实情况作为处理问题出发点。
值得注意的是，做学生肯定喜欢在考试中考出好成绩。因而把考前老师划的重点看得很重要，但是在临床工作是没有“重点”之说的。病人的情况千变万化，书上最角落的问题也可能成为病人最痛苦的疾病。
四、牢记规则，大胆操作
举例：第一次给病人抽胸水，我紧张得下不了手，但这时必须坚定信念：“这项工作你必须完成，否则病人就不能接受这项治疗了。”如此这样就会冷静下来。然后再慢慢操作。在实习工作中是不能谦让的，也不能推托的。说句实话“反正有上级医师顶着，怕什么？况且医生让你操作就是对你的信任，不能辜负对你的期望！”
但既然做就要按照操作规则，否则就白做了，养成不良习惯，工作后再纠正就难了。操作中也应结合具体情况，临时处理。如：一般规定抽胸水可以抽600ml，但是真正操作时要依据病人情况，随机应变，如抽水时误入包裹性的胸腔积液内，可能只抽出少许液体，应果断再次选取穿刺点再次行穿刺操作，而有时抽出少许液体病人即会因肺复张引起咳嗽，这时应立即退针并观察病人情况，以防肺脏层胸膜在咳嗽中被穿刺针头划破而引起气胸。
举例：一次给病人量血压，我测出为130/90mmHg，但病人长期血压正常且没有高血压病史，我简单认为病人可能是由于输液太快或由于休息不好而导致暂时血压升高。但在心脏听诊后，发现病人是个房颤律，经上级医师提醒，再次测量，结果血压为130/70mmHg，看来测血压也不能草草了事。如果按上次的结果给病人用上了降压药，一定会给病人带来痛苦，所以，“医疗无小事”这话一点不假。
分析：测血压是实习生最常做的工作了，不能小看这项工作，因为你所测出的血压是上级医师对病人用药处理的客观指标。既然这样，测血压时就应谨慎处理，并不是每个病人的血压都好测，如房颤病人，心律不齐，心跳强弱不等；测量中也会遇到听不清的情况，如肿瘤晚期，恶病质的病人，可以完全测不到；某些心包积液的病人测起来更是不易，这就需要多加练习，从每次的测量中吸取经验。
总结：与在课堂上不同，实习时所有操作都是在病人身上，而不是在实验动物身上。由于操作过程中，一是过度紧张，二是经验不足，容易畏手畏脚。这就需要我们牢记基本理论，严格按操作规则，大胆去做。
五、注意临床诊断与实验室检查的互补性
病案举例：1.患者女性，老年，因“腹痛恶心反复二周”入院，入院后体检：莫氏征（+），但反复B超检查未见胆囊异常情况。
分析：由于病人临床表现明显，首先考虑“胆囊结石”，但多次引起未见明显异常。最后在一位经验丰富的医师指引下，该病人取***位并伏身复检，发现胆囊颈部有两颗结石，从而证明了临床诊断的正确性。
病案举例2：患者男性，老年，确诊为右侧“结核性胸膜炎”，胸片提示右下肺感染，经抗生素治疗二周后肺部感染未缓解。
分析：经过痰培养后针对培养结果使用敏感抗生素。故经二周治疗后出现上述情况可能性不大。所以从X线结果入手、分析，“右下肺肺门下有斑片状阴影”这令我思考：“病人为结核性胸膜炎入院，右侧有胸腔积液且有包裹。这样会引起肺部受积液压迫而发生肺不张，也可由于肺实质受压出现斑状阴影，并不定为感染所致。”事实是，经CT复查证明了我这一想法。
总结：实验室检查是临床工作中必要手段，不但可以协助医师做出正确诊断，而且可以动态的作为病人病情变化的客观指标，具有重要意义。但是医生的临床经验更重要，单纯依赖实验室检查结果，忽略必要的体格检查和临床思维，可能影响诊断的准确性。如果医师的意见不能完全被某项检查结果否认，就不应该排除该项诊断，而应该多次复查并积极寻找多方面原因。
六、在临床工作中运用创造性思维
举例：课堂上老师曾给我讲过一个例子：一位实习生在实习工作中利用蛔虫的喜碱性，创造出用大剂量维生素C静点，通过酸化胆汁的方法治疗胆道蛔虫。
病案举例：病人女性，老年，因胆囊炎，高血压病入院治疗。经降压及抗生素对症后头痛头晕腹痛症状明显改善，出院。两天后因过敏性荨麻疹再次入院。
分析：由于病人对多种抗生素过敏，故我先考虑为头孢类抗生素过敏引起的皮疹。但在对症抗炎治疗，且脱离可能致敏原后皮疹仍未消除。所以我开始把注意力转向病人长期的口服降压药上。但如何在几种不同的降压药中找出致敏原，同时又不影响病人业已控制良好的血压，成了我必须解决的问题。经过认真考虑后，经上级医生同意，我加大了其中一种降压药的剂量，同时撤除了很少引起过敏性皮疹反应的钙离子拮抗剂。值得高兴的是病人的皮疹开始消退，并于一周后出院。
总结：医学是不断发展的，需要我们不断思考创造，运用创造思维解决遇到的问题，这样才能使我们在诊疗过程中形成自己的特色，才能不沦为一本厚厚的“医学教材”。
总结：
1 合理安排教学内容
临床见习教学是指临床课程教授过程中, 为达到理论与实践相结合、增加学生感性认识的目的而带领学生进行的临床观察和初步操作实践, 包括课间见习和集中见习等教学形式。主要任务是使学生将理论知识与临床实践相联系, 加强和巩固医学生对医学理论知识的理解。见习作为理论与实践结合的桥梁, 是学生走向临床工作的第一步, 教学内容不能简单地作为理论知识的重复, 成为课堂教学内容的复习课;由于见习阶段未明确专业方向, 是为下一步进入临床奠定基础, 因此, 不能安排过多过深的临床内容。
加强临床基础技能和骨科基本知识的学习。问病史、查体、写病历、结合辅助检查作出诊断、提出初步治疗方案是贯穿整个临床工作最基本的技能, 是临床医师的基本功, 在教学过程中既要给学生做良好的示范, 同时也要对学生的操作进行讲评, 对不恰当或错误之处作相应指导, 使学生通过比较, 找出自己的欠缺和分析不足, 初步掌握临床基本技能;另一方面通过与实际病例的接触, 引导学生将课堂理论知识融入临床实践, 培养学生的临床思维能力。
骨科查体专科性强, 在诊断学中许多检查没有讲述, 多数学生感到骨科检查太难, 因此要加强这方面教学内容, 既要讲述理论知识, 又要进行示范, 强化望、触、动、量的顺序, 教师要示教正确的检查手法, 然后进行学生之间模拟检查。另外, 骨科基本操作中石膏制作、小夹板应用也是骨科临床见习教学中的重要内容, 也是具有骨科专科特点的教学内容。虽然学生已在理论课上有了基本的感性认识, 但缺乏理性认识, 因此要专门安排课时演示操作过程, 讲解注意事项及适应症。
见习带教教师应跟班听课, 根据理论授课进展决定见习内容, 病例选择要紧扣大纲, 选择多发病、常见病的典型病例。见习的主要任务之一就是通过病例强化所学的知识。结合具体病例, 让学生自己结合书本思考问题, 避免再将书本内容重复一遍, 以锻炼学生的实际操作能力, 缩短课堂教学与临床教学间的差距。还可以让学生参加科室开展的专题讲座和术前讨论等活动, 这样既丰富了教学内容, 也为学生进一步的临床学习打下了基础。在教学同时要与学生沟通, 及时调整见习内容。
2 选择适当病例, 保护患者权利
见习病例是见习课最重要的内容, 病例选择是否合适和病人是否配合直接影响到见习课的效果。由于学生第一次结合实际病例, 缺乏临床经验, 因此, 病例选择要配合理论教学, 病史体征典型, 尽量避免并发症较多病程复杂的病人, 使学生能够根据查体、检查迅速做出诊断及完成病例书写。病例过于繁杂会使刚开始临床学习的学生一头雾水, 摸不着头绪, 打击了学生的学习积极性。
由于医疗环境的恶化, 扩招后学生增加, 使得教学病源更为短缺。加之医患关系比较紧张, 社会矛盾突出, 很多病人拒不配合见习, 学生的动手机会更加减少, 因此在临床带教中病人顺从性降低, 已经对临床教学产生了影响。在选择病例时不仅要考虑疾病本身的因素, 而且要选择没有纠纷、容易取得配合的患者, 同时课前要加强与患者的沟通, 耐心解释对其进行教学查房, 以取得其理解和配合, 建立良好的医患关系, 教学结束后可送患者礼品表示感谢。
在教学过程中要保护患者的权利, 尊重患者的隐私, 向学生强调爱伤护伤观念。骨科病例大部分为外伤患者, 而多数查体会导致患者疼痛等不适反应, 因此, 很多检查可不在患者身上示范, 而通过学生互相模拟病人或其他方法来实现, 例如骨擦音骨擦感可指导学生在体检时体会, 而不应为了教学刻意检查, 造成病人痛苦及创伤加重。
3 充分利用多种教学手段
由于病人不可能按照教学时间住院, 见习时典型病例可能已经完成手术或没有合适的病例, 这样就需要借助其它教学手段弥补病例的不足。随着科学技术的发展, 各种先进的教学手段不断引入教学中。其中多媒体教学由于具有很强的直观性和交互性, 已成为目前应用最为广泛的辅助教学方法。它既可以弥补临床病例的不足, 又可充实丰富理论知识。通过多媒体的应用使得教学内容重点突出, 图文并茂, 提高教学质量, 开阔学生视野, 激发学生的学习兴趣, 取代了传统教学中教师的板书和学生的死记硬背[2]。
同时, 科室应根据实际, 积累教学病例资料, 可购置数码相机、摄像机等设备, 根据教学要求采集病例资料, 补充临床教学的不足, 同时也可利用积累资料自行或委托编制教学软件, 随时修改更新, 以适应教学变化。
4 多种教学方法相结合, 提高教学效果
由于骨科分枝多, 教学内容复杂, 各有侧重, 在教学中应不拘于某一种教学方法, 根据教学内容来选择合适的教学方法, 如引导式教学、问题式教学、讨论式教学等。实施上既可以选择教师为主指导, 又可以发挥学生的主动性, 以学生为主体, 激发学习兴趣。例如对于腰椎间盘突出症的病人, 可针对性的在课堂中以提问和学生分组分析为主, 如腰椎间盘突出症的临床症状有哪些?直腿抬高实验的原理是什么?结合腰部神经的解剖分布, 推断不同阶段腰椎间盘突出临床症状及查体的差异。学生针对病例资料分析、整理, 运用所学的知识和收集的资料做出答案和总结, 形成讨论提纲集中讨论发言。指导教师在讨论最后针对本次教学内容的重点、难点作课程总结。这种以学生为主体的问题式教学, 使得大家踊跃参与, 提高了学生分析问题、解决问题的能力, 同时可引导学生联系解剖学、病理生理学知识, 做到多学科的融会贯通。对于某些典型病例, 可让学生分组问诊, 查体, 参考辅助检查, 强化骨科专科查体, 并进行小组间讨论, 自由发表个人意见, 得出初步诊断, 既可以增强学生的主动思维, 又可强化书本理论知识应用, 学生的表达及归纳能力也得到了提高。因此, 在带教时应把重点放在培养学生正确思考、分析和处理问题的能力, 使学生能够举一反三、触类旁通。
七年制学生具有较高的英语水平, 为了适应医学的飞速发展和全球化, 增强国际交流能力, 可在见习教学过程中, 选取有教学意义的典型病例加入专业外语教学内容, 培养学生的英语听说能力, 双语教学对教师的要求较前提高, 这就要求教师平时应注意加强外语的学习, 教学前必须进行充分的准备, 同时应提前通知学生要进行外语学习, 根据提示要求学生对相关内容进行提前阅读。
5 以身作则, 培养职业道德
见习不仅是医学知识的学习, 同时也是培养学生良好职业道德的开始。要给学生灌输基本的道德准则和伦理观念, 界定“同化心灵, 以病人为第一要素, 救死扶伤, 实行人道主义”的主题[3]。带教教师作为教学的主体, 在床边教学的言行举止, 有意无意地向学生传授着工作态度和职业规范, 要让学生在进入临床的第一步就树立严谨的工作作风和科学的工作态度, 注重个人素质的培养, 这也是骨科见习中不可忽视的内容。
总之, 在骨科临床见习教学中, 既要注重教师的作用也要充分发挥学生的积极性和主观能动性, 提高学生们的医学认知力和判断力, 尊重学生个性, 注重学生综合素质的全面发展, 突出临床独立实践能力的培养, 为学生进一步的实习工作与日后成为合格临床医生定坚实的基础。
参考文献
[1]郭立, 曾诚, 于晓松.我国七年制医学教育教学工作第二轮评估总体报告[J].医学教育, 2005, 1 (2) :1-4.
[2]梁军波, 陈海啸, 徐春丽.骨科临床教学改革的实践与探索[J].中国高等医学教育, 2006 (8) :69-71.
调查问卷成教统计分析江苏省丰县中等专业学校是徐州医学院成人教育学院在丰县设立的教学点，针对丰县地区医院、诊所在职临床医生、护士进行招生。数年来，我点为社会培养和输送了千余名合格毕业生。为了更好地了解学生对工作、上学方面的真实情况与思想状态，便于我们作出教学安排，更贴近学生，更好地为学生服务，我教学点对2014级专升本学生进行了一次无记名问卷调查。在答卷以前，我们再三强调要求学生务必要按自己的真实情感进行回答，我们不要虚假。学生应到91人，因各种情况学生请假10人，到会80人，发放问卷80份，回收65份。到校率87.91%，问卷回收率81.25%。
从调查问卷统计表（见附表）上可以看出：
从对第2题的答案选择可以看出，通过电视广告知道丰县教学点进行医学类招生的学生是很少的，占学生总数的6.15%，93.85%的学生是通过别人介绍而知道的。笔者认为，这与学生的年龄与习惯有关，这部分学生绝大多数是80后与90后，比较年轻，喜欢上网，又因为职业的关系，他（她）们也很少有时间看电视。大多是通过同事、同学互相联系而知道招生信息。
临床医学专业（下简称临床）的就业率为100%，都有正式工作单位，而护理学专业（下简称护理）学生有正式工作单位的占73.68%，26.32%的学生没有正式工作单位，占1/4。这反映了当前临床专业就业情况很好，县卫生局也容易安排工作，且临床专业对学历的追求欲望是最高的，这与在老百姓的眼里医生的职业神圣是有关的。而护理专业的就业率并不是很高，供大于求，在老百姓的眼里是伺候人的活、不好干有关，且从这些年的了解来看，无论是专科还是本科，都有相当一部分护理专业的学生没有正式工作单位，甚至在家待业，或者从事其他行业。每年也都有考生问护理专业的想改报临床医学，问是不是能行。从这些方面都反映出临床专业比护理专业的就业前景要好。
绝大多数报考徐州医学院的学生是看中的徐州医学院是老牌医学院校，办学正规，牌子硬，总占95.38%，极少数的学生是本身对徐州医学院不了解，随别人报的。
在报考目的一题，83.08%的学生报考医学成人高考的目的是为不满足于现状，想多学点东西，少部分学生抱着只想拿一张文凭好找工作、评职称，对学多少东西无所谓。在此题上，护理专业的学生选A率为89.47%，临床专业为80.43%，超过临床专业9个百分点，也反映出护理专业的进取心更大，工作压力比临床专业强，这也是由她们的就业形势严峻而来。
这一批学生临床专业绝大部分为90后，护理专业绝大部分为80后。这部分学生大部分工资在4000元以下，占90.77%，4000元以上者为7.69%，这工资水平在县乡一级也是不错的了。在县乡一级其它行政事业单位，工作二、三十年，高级职称，工资仅3000来元者比例可要大得多，4000元以上者所占比要比这7.69%少得多。这也反映了卫生这一块工资水平普遍还是要好于其他行业。
这部分临床专业的学生选择有一个星期天的为43票，占93.48%，选有两个星期天的1票，占2.17%。护理专业选一个星期天的为84.21%，两个星期天的为15.79%，另有3票写没有星期天。总体反映出临床、护理这一块的学生工资虽然比较高，但工作强度也是相当大的，所获收入与付出成正比。
4.35%的临床专业的学生选择周一到周五上课，为2票，89.13%的学生选择周六、周日上课，41票；护理专业的学生全部选周六、周日上课。因此，在这种业余学习、函授性质的成人教育的教学安排上，应尽可能将学习时间安排在周六、周日，这样学生能抽出一定的时间前来听课，否则很难保证到课率。因为没有几个人会为了学习而丢下工作。除非实行铁腕手段进行考勤，缺课达到一定的程度就决不允许参加考试，这一点徐医本部容易做到，而下边的教学点却是极难真正施行的。
41.54%的学生选择白天上课，56.92%的学生选择晚上上课，这却是难的。因为这些学生城乡都有，住宿不便，不像大城市，可以上夜校。
临床专业与护理专业的学生选择真想学点东西的百分比分别为63.04%和89.47%，总百分比为70.77%；选择无所谓、能让考试、考试能过关就行的分别占36.96%和5.26%，总占比27.69%。这比较真实地反映出当前临床、护理专业成人学生的思想状况，1/4强的学生主要是想拿个证，将来好晋职称、长工资；约3/4的学生除了想拿个证，在学历上有个提高，好晋升职称，还是真想学点东西，强化自己的业务能力，在这一点上，护理专业的学生比临床专业的学生学习欲望要高26.4个百分点，一方面反映出女生比男生在学习态度上更加认真一些，另一方面也反映出护理专业比临床专业的就业压力、竞争压力大，这与前面得出的就业情况是相符的。因此，仅从这一点上看，这份调查问卷答卷的有效性、学生答题的主观性应当说是真实的，这份试卷比较真实地反映出成人学生的真实思想状态。
选择只要与工作不冲突，一定前来听课的临床专业为56.52%，26票，护理专业为89.47%；选择够呛，可能不大会来，到时候看情况的临床为45.65%，护理为10.53%。这基本上也与前面的学生工作状况和思想情况、就业情况相符。这些都比较真实地反映了成人教育教学点的学生到课、上课情况及其原因。在全国来说，基本上成人教育都是这个状况。
在希望教学点管理严点“不然没人会来听课，冤枉了他自己的学费”和宽松些“与工作冲突，没办法，别不让考试”方面，临床专业6人选A，41人选B，比率分别为13.04%和89.13%；护理专业19人中11人选A，8人选B，比率分别为57.89%和42.11%。临床专业与护理专业呈现出很大的比率差，这反映出临床专业出身的医生与护理专业出身的护士在学习的欲望与自律性上具有很大的差别。临床毕业的医生在工作上好找工作，比较稳定，心里踏实，男性也多，对真正学习的积极性不是很高，很多只是为了能拿一个本科毕业证，将来好评职称而已。但也反映出这些临床毕业生作为医生时，他一个科室只有一人或二、三个人，除了轮班，剩余的时间及能抽身来学习的时间确实不多，工作较繁忙。而护理毕业的护士工作压力较大，接触患者的时间较长，事情嘈杂，三班倒，有的护士在班上确实忙得脚后跟打后脑勺。笔者曾几次到学生工作的地方去观访，看到我的学生（护士）在岗位上忙碌，尤其是护士站，完全可以用三个字来概括，那就是“忙死了”，一晌下来，屁股基本上就沾不到板凳，几乎也没时间与我说话。看着她们忙碌的身影，我心里真是很不忍，觉得她们真是实在地不容易。护士里边基本上都是女性，自律性、要求学习的欲望和听话上当然也基本上要强于男性，这是可以理解的。总的A、B比率分别为26.15%和75.38%，约为1：3，这反映出这些业余学习的学生总体上希望管理宽松、又希望能真学点东西的矛盾心理，也透出各教学点在教学管理上的难度：这些学生都有工作，有的岗位就那么一两个人或两三个人，跟人调班人还不太乐意，甚至很多又基本上调不开班，这些学生不可能为了学习丢开工作不管。即是我们别的职业也是一样，真正调不开，任谁也不可能抛开工作跑去学习。因此，作为教学点，在课务的安排上应该根据学生的实际情况，选择绝大多数同学能够接受的时间与方式。本院及教学点不能统得过死，要既符合本院的教学要求，还得让学生能够在百忙之余前来学习完成学业。
在第13题的选择上，76.92%的学生选A：用多媒体上课，多结合实际经验，能多学点东西；23.08%的学生选B：用不用多媒体无所谓，只要老师讲得好，能开阔我们的视野。这反映出在学习形式上，绝大多数学生还是认为既然学了，就多学点东西，用多媒体上课，教学容量大，且不容易乏味。再者，这些学生绝大部分都是在职人员，本身具有一定的实际操作经验，他们更在乎学到的东西能够及时运用到他们的工作实践中。这也给教学点和任课老师提出了较高的要求，教学点要多选择具有实际临床经验的老师或医生来代课，加强与医院的沟通与联系，尽量多争取到实力强的医院聘请知名度较高的专家或医生来代课，再者，作为教学点或卫校，也要有将自己单位的老师到医院或诊所进行实践、顶岗的渠道，使得本校老师自身也能积累、加强临床经验，提高本校老师的实际操作能力，将其培养成“医、师”型教师，这与职业学校实行的专业老师每年要有数周、或几个月的时间到企业锻炼实践是一样的。在备课上，要求老师备课要从实际出发，将课备细、备透，多搜集相关资料，教师本人要知识广泛，要具有一定的实际工作经验，这样既能把自己的实际操作经验与窍门传给学生，又避免单纯的照本宣科枯燥乏味，这些本已在工作岗位上积累了一定的实际经验的学生对此是最反感的，他们更感兴趣的是能接触到最新、最前沿的经验与资料，持书讲书，他们自己也认得字。
第14题临床专业的同学43.48%的同学选B：在外地。这是因为有些同学不了解该题的意义，他们实际工作单位是在本地，但他们刚毕业，要到徐州去参加全科进修培训。工作单位在外地的学生本教学点不收，因为他（她）们不能保证能够前来听课。
第15题100%的同学都选择了A：愿意加入本班QQ群，加入班级QQ群后能与本班同学经常互通联系，增加感情。这也是我们建立班级QQ群的目的。现在年轻人基本上都有QQ号，喜欢上QQ，我们把课程表、考试时间、做作业及交作业、课程更改、各种要求等重要通知在群里发布，使学生能及时得到信息以做准备，避免错场及措手不及。为了知道哪些同学看到重要信息了，哪些同学没看到，我们在发布重要信息时最后一般附有一个“知道的同学请回贴‘知道了，并写上你的名字，你告诉了谁，也请写上他（她）的名字，以利老师统计。”这样，到一定时间，根据学生的反馈信息，统计出哪些学生没有回贴，表明这一段时间他（她）没有上QQ，很有可能不知道这个信息，再打电话给这个学生亲自通知。这样避免了很多学生的考试误场、作业迟交等重要问题。再者，有QQ信息记录，也能防止个别学生自己耽误了事情到把责任赖在班主任头上，因为这些学生都是在职人员，有的人还当着官，有的还牛得很、社会关系很硬，平时就是训人的主，一味把责任推给别人，若是让他（她）们抓住一点小辫，那么他们就会把事情弄得满城风雨，班主任的工作就会极其被动，有些问题不是几声道歉就能解决得了的。因此，这个工作是非常细的，要把工作做到前面。这一点，笔者深有认识，也防止了数次这样的事情发生。
对学位的态度。仅有三个表示要不要学位无所谓，只要能弄个本科文凭能评职称就行。其他的同学都选择一定要申请学位，因为学位是个荣誉。这反映了这些学生都有一个荣誉感，觉得有学位好听。其实，对于在职的成人教育而言，学位的含金量真是不敢恭维的。个中原因可说是尽人皆知，唯独学位委员会不知。
对于毕业论文能否独立完成，临床73.91%的同学选择A：“能独立完成，因为我耻于抄袭他人的”。26.09%的同学选择B：“不一定会独立完成，我可能会借鉴他人的，只要老师看不出来、能过关就行”。护理的选择比率分别为73.68%和26.32%。临床与护理选择比率相当。我们从问题的设置上就是要明确分析出成人学生对毕业论文的态度，要其匿名答卷就是要得到学生真实的心理答案。因此，这个选择的比率应该是可信的，数据也应是学生真实心态的反映。从数据说明大多数的成人学生因为已经具有一定的经验积累，对独立完成毕业论文有一定的心理准备与写作能力，且笔者设计问题A中故意加上“我耻于抄袭他人的”，也是要在学生入学伊始，就向其明确自己不动脑筋、抄袭他人的成果是可耻的，不是什么光彩的行为。激起其耻辱心、自尊心，学习、工作就要踏踏实实，不能虚浮。这是我们设计该问的初衷与本心。约四分之一的同学选B，也是成人学生一部分人的真实心态。其实，从本人近三十年的工作经验及这些年接触到的成人学生的上交论文情况来看，这个数据还应更大。因此，这个数据也只能说比较接近于真实。
在第18题“据您所知，是否还有其他人准备报考医学成人高考”中，临床的37人选A：“不知道，因为今年就是我自己一个人报考的，别的人不认识。”占临床学生80.43%。8人选B：“知道，我知道还有其他人下年也要报医学成人高考。”占临床17.39%。护理专业的选A、B的比率分别为73.68%和26.32%。从对A的选择反映出临床医生对外接触面较护士相比要窄7个百分点，独立操作性要比护士强些。这也由他们大都是男性决定的。对B的选择比率对比反映出护士对同行的了解程度比医生对同行的了解程度高9个百分点，这也是其女性团体的特性决定的。女性爱说话、好交流的特点决定了其对本团体成员的了解程度总是比男性对其团体成员的了解程度要高。
在第19题“您希望徐医怎样办学呢”的选择上，临床专业的学生选择A：“这样办就很好，因为很多人都说徐医管理严，这样才牌子硬”的学生为37人，占临床专业人数的80.43%，19人41.30%的学生选B：“我希望徐医能与其他学校一样，不用上课，考试还把卷子与答案寄来，让我们抄好了再寄去。这样既有徐医的硬牌子，又有考试的宽散度，二者兼得”（有些临床学生A、B兼选）。护理专业选择A、B的比率分别为68.42%和31.58%。对A比率的选择反映出临床专业的医生比护理专业的护士更看重学校牌子的荣誉感，高出12个百分点。对B的选择也反映出在职医生比护士更希望松散的管理，鱼与熊掌兼得占尽好便宜的心理比护士也高出10个百分点。而对A、B的选择纵向比率都反映出希望管理严格、强调学校荣誉感的人数是希望管理松散、混个毕业文凭的人数的二倍以上。这与第13题学生选择反映的心态也是相符的。其与第12题选择结果比率的相反又真实地反映了成人学生的矛盾心理。这也从另一个角度表明这份调查问卷选题真正是切到了学生的实际问题，得到的数据也较能真实地反映出医学成人教育学生对于上学所涉问题的真实回答，从而为制定适合医学成人教育中教学安排提供科学的理论数据，使得教学点能更好地为学生服务，也能对本院交待，对社会负责。
第20题“您对我点的其它建议”中，有7人写“不要乱收费”，要求能顺利拿到学位证书就行的2人。这表明了学生对“乱收费”的担心，其实也是对社会中存在的某一现象的担心。然而他们不知道，我点是正规学校所联办的正规办学，一切都按程序走，一切收费都有据可查，上级没要求的一分钱不会收，上级要求的差一分毕业证也领不走。
据以上分析，我们得出，由于医学类成人教育学员工作的特殊性，他们不可能在平时上班的时间扔下工作前来听课，他们的工作很大情况下是一个萝卜一个窝，一旦走了很难找到人来顶替，甚至调班都不好调。根据学员的工作实际情况，我们在新的学期排课时基本上把课排在周六与周日，全天将课排满，遵守徐州医学院（下简称徐医）教学要求。力争让同学们在业余时间能够抽出时间前来学习，达到工作、学习两不误。在周一到周五，基本上不安排教学课程，能够周六、周日进行的事情就不安排在周一到周五。例如，学生交费，我们事先跟会计室做出安排，集中某两个星期的周六、周日上班，其它的时间安排调休。
再者，从报告分析中可以看出，绝大部分同学都希望得到学位，这也是一个荣誉问题。那么我们在平时工作中除了向学生申明学位申请的条件外，特别向学生提醒注意平时考勤与考试补考问题，让学生做到事先心里有数。在学生毕业之前只有两次学位英语考试机会，我们向学生特别提醒学位英语考试问题，力争不缺考，一次通过。平时学习多用功，认真对待考试，争取考出较高分数。
从第17项第18题的分析中可以看出，大部分的学生都是自己在网上报名成人高考的，知道还有其他人需要报考成人高考以提升学历的占很小一部分，护理专业的学生情况比临床专业的要好一些。这就提醒我们在成人高考宣传方面，要扩大宣传面，采取多种宣传手段，如到时在电视上做广告、在大街上拉横幅等，力争让更多的医学类成人需要提升学历的不要错过报名时机。再者，利用同伴效应，我们让前来报名的人在同学、同事中广泛宣传，邀约更多的同学、同事及朋友前来报名，在班级QQ群中发布招生广告，让我们在读的同学在同事、同学中宣传。报名基数增大，录取人数才会增加。
由于目前成人招生较为混乱，个别高等院校医学部通过私人招生代理在我地违规招生，他们在本地县区没有办学点，据我们徐医学生及报考生向我们反映，那些院校不用上课，不用考试，到了考试的时间由院校把卷子及答案寄给学生，学生在家做好后再寄回学校，学位证书基本上是百分之百地都有。且报考时有的许诺能够作弊，交几百元钱基本上就能保过甚至本人根本不用参加考试就能保证录取，专有人组织操作这类事情，他们好多同事与同学图这个便宜与省事报考那违规院校，我们徐医管理要求太严，他们觉得很不平与委屈，也期望甚至渴求我们也能如此做，但我们只能回答那是不可能的。违规招生的低劣竞争，造成我县及本地区的医学类成人招生报考徐医者持续低迷及极速下滑，个别教学点甚至本院一些层次专业根本就开不起班，被迫撤并他点，教学管理亦极端困难。如真正像过去一样严格考勤，那只能造成一种结果，就是等于掐住自己脖子——自己把自己饿死。若要像那违规学校一样只为收钱、图在校学生人数庞大的名声进一步希图把学校办成国内或国际几流大学的政绩放纵办学，那就是对社会、对人民、对学生的极端不负责任，那就等同于培养庸医、杀人犯。对于此种情况，据悉徐医成教院曾向省卫生厅及教育考试院申诉，省厅及教育考试院调查，没想到人家该有的材料都有，且材料做得比严格办学的徐医还真，无法查处，结果不了了之。这就验证了那句话：正规军打不过游击队。在这种恶劣的招生境况下，我们在宣传时突出徐医办学的悠久历史，学校牌子的过硬，以及本地人对学校的认可度，竭力保住徐医在我县成人教育的阵地不失。也就是做到“尽人事，听天命”。正基于此，我们才发起的对学生的这一次问卷调查。
本文虽是针对本教学点医学类成人教育做的一次问卷调查，取样范围小，然试题的设置具有很强的针对性，学生的答题选择也具很大的代表性，窥斑见豹，分析结论及观点同样也适合其他类别的成人教育分析或作为参考，众所周知，在全国来讲，成人继续教育的整体状况同此，成人继续教育的心理与此类似。
本调查报告所用数据均为原始数据，为在真实数据基础上所作的分析报告，未参考其他任何文献资料，故不附参考文献。
附1：
徐州医学院成教院丰县教学点
关于对成人医学生上学情况的调查问卷
您好！欢迎您报考徐州医学院，祝贺您已被徐州医学院成教院录取为2014级徐州医学院新生。根据您的报考志愿与工作地理位置，您分到徐州医学院成教院丰县教学点学习。我们将一起度过您接下来的两年半的学习过程。根据您已经是成人，现在基本上已有工作，为了能最大程度地不耽误您的工作，并能最大程度地向您提供学习服务，我们设计了下面的这个调查问卷，请您如实答卷，以利我们对教学工作便于安排。对于您的参与，我们将由衷的表示感谢！
1.您报的专业？
A临床B护理
2.您报的层次？
A专科B 本科
3.您现在是否已有正式工作单位？
A是B否
4.您是什么原因报考了徐州医学院？
A 徐州医学院是老牌医学院校，牌子硬。B 不太了解，看别人报我也报了。
5.您报考的目的？
A 不满足于现状，想多学点东西。B 学不学得到东西无所谓，主要是想拿一张文凭，好用来找工作、评职称。
6.您的月收入？
A 4000元以下 B 4000元以上
7.您一星期能有几个休息日？
A一个B 两个
8.您认为教学点的课程是安排在周一到周五上课好呢还是周六、周日上课好？
A 周一到周五B 周六、周日
9.您是白天有时间上课还是晚上有时间上课？
A 白天B 晚上
10.您是真想上课学点东西还是无所谓、能让考试、考试能过关就行？
A 真想学点东西B 无所谓、能让考试，考试能过关就行
11.您能在多大程度上前来听课？
A 只要与工作不冲突，一定前来听课
B够呛，可能不大会来，到时候看情况
12.您希望教学点管理严点还是宽松些？
A 管理严点，不然没人会来听课，冤枉了他自己的学费。
B管理松点，与工作冲突，没办法。别不让考试。
13.您希望教学点老师怎样上课？
A 用多媒体上课，多结合实际经验，能多学点东西。
B 用不用多媒体无所谓，只要老师讲得好，能开阔我们的视野。
14.您的工作单位是在本地还是外地？
A 本地B 外地
15.您是否愿意加入本班QQ群？
A 愿意，加入班级QQ群后能与同学们经常互通联系，增加感情。B 不愿意加入，也不会上网，反正有同学会通知我。
16.您对学位的态度怎样？
A 一定要申请学位，因为学位是个荣誉。
B 无所谓，只要能弄个本科文凭能评职称就行。
17.您的毕业论文能否自己独立完成？
A 能独立完成，因为我耻于抄袭他人的。
B 不一定会独立完成，我可能会借鉴他人的，只要老师看不出来、能过关就行。
18.据您所知，是否还有其他人准备报考医学成人高考？
A 不知道，因为今年就是我自己一个人报考的，别的人不认识。
B 知道，我知道还有其他人下年也要报医学成人高考。 姓名：手机：
19.您希望徐医怎样办学呢？
A这样办就很好，因为很多人都说徐医管理严，这样才牌子硬。B 我希望徐医能与其他学校一样，不用上课，考试还把卷子与答案寄来，好让我们抄好了再寄去。这样既有徐医的硬牌子，又有考试的宽散度，二者兼得。
2013年1月20日，怀着满心的期待以及激动，我来到了枞阳县第四人民医院普外科，进行为期一周的实习。将临床知识和书本理论基础相结合，加深了对医学治病救人的理解。同时也更加深刻的理解到，健康所系，性命相托的重要性。进入普外科的第一天，有一位患者将要进行手术，所患病症是毛囊囊肿，我的带教老师，吴老师给她做了切除手术。进入手术室之前，老师给我讲解了，临床外科消毒安全的重要性。绝对的无菌环境，是保证术后创口愈合的关键，防止外科创口的术后感染。在该手术的过程中，我知道了外科引流这一手术操作，由于现在就读大二，所学的临床知识比较浅显，还未学习到外科学，但是这段实习经历使我了解到，系统解剖学以及下学期的局部解剖学在临床中的应用是多么的重要。
外科引流是防止血液，渗透液，脓液，消化道或泌尿道漏出来的液体在组织或体腔内积聚，去除细菌的培养基，防止术后感染的发生或扩散，同时也有助于伤口的愈合。
记得第二个病患是右侧乳腺小叶增生，术前安排做了心电图，护理部的护士测量了血压，查了血液常规检查，确定各项生理生化均正常，遂安排了外科切除手术。心电图的测量是防止手术过程中病人出现心脏病。这在外科手术中时很必要的。如果不在正常范围之内，要通过药物治疗使得病患达到正常的生理值。在乳房部进行切除时，手术创口应为放射状，这是由于防止横向切口对乳腺导管的损伤，同时也可能是出于美观学的考虑，术后伤口恢复可能美观。
大一下学期的时候，系统解剖学实验课上，老师随口而出，腹股沟是疝气的好发部位。在这次的临床见习实践时间里，我见识到腹股沟疝气的病患。在我来到的第三天下午，快要下班的时候，一位少年，年龄15岁，在父母的搀扶下，走进外科门诊室，经体表检查，见患者腹股沟处肿大，结合患者自述，诊断为疝气。临近下班，但是没有办法，等到患者做了各项检查以后，便将患者送到了手术室。在手术前，换了无菌服，戴了无菌防护口罩，戴了无菌头套，我和带教医生进入了手术室。手术前给患者做了硬膜外麻醉，由于患者是下腹部手术，故穿刺在胸12至腰2棘突间隙，同脊麻一样，最常见的是血压下降、呼吸抑制和恶心呕吐。因此术中应注意麻醉平面，密切观察病情变化，及时进行处理。麻醉师全程在手术室内，密切观察患者的生理特征。
这让我想起到生理学所开展的机能学实验，给兔子耳缘静脉注射麻醉药物，然后通过夹蹑刺激，观察是否有反应。临床这位疝气患者也是如此，通过测量体重，确定了麻醉药物的使用量，然后也通过体表刺激，观察有无反应。
在手术的过程中，最让我体现伦理学一幕的是，由于该病患的大网膜滑入疝囊，使得大网膜表面出现了很多血栓，虽然将大网膜提出来了，但是如果不切除的话，这并不利于患者术后的康复，同时也使得患者术后康复的时间延长了好久。当务之急并不是立即将病患切除，而是通知病患的家属，征求他们的意见，然后再进行切除手术，这充分的体现了，医生以患者为重，以患者的利益为第一位的原则，这也体现了，伦理学在临床实践中的应用。这个很小的细节在外科手术中很常见，但是这告诫我们在以后的从医生涯中，要时刻把患者的利益的放在第一位，尊重病患并不能够仅仅停留在口头上，要在实际过程中体现出来，要让患者感觉医院
并不是一个冷漠的地方。
医患关系在当今社会是很激烈的，哈医大附属医院那位研究生的惨案，安医大那位护士的遭遇，都让我们为之震惊。我们现在作为医学院校的医学生，以后将要从事临床工作，这些医患纠纷在我们以后的从业生涯中也不是不会出现，这就要求我们始终要走出冷漠，接近病人，提倡在医疗活动中坚持以人为本，实行人性化服务，落实以病人为中心，上述观念有利于引导医务人员摒弃其职业冷漠，给予患者充分的理解、同情和尊重，以亲情事医，以友事医，对患者的内心世界和所处的社会环境给予充分理解和关注。
虽然个别患者在言语上可能粗鲁，行为上可能偏激，但是我们作为义务工作者要发自内心的理解病人的心情，理解病患所遭遇的病痛，想他们之所想，切实的把病患作为首要地位。行大医者，胸怀天下。
外科手术中要有着不怕苦，不怕累，不怕脏的品格。还记得1月25日的那例肛瘘患者，手术前的几个小时，我和带教老师谢医生为患者灌肠，首次听说灌肠是在生化课本上，通过碱性灌肠使体内的血氨水平降低，但是这里面的术前灌肠是清理肠道。但是由于患者灌肠后并未排便干净，导致手术过程中有排泄物出现，但是手术主刀医生周老师并未有一丝的为难神情。
肛管直肠瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，主要侵犯肛管，很少涉及直肠，故常称为肛瘘，内口多位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤处。整个瘘管壁由增厚的纤维组织组成。
那天手术室采用的挂线疗法，老师讲解挂线疗法比较适用于高位单纯性或复杂性肛瘘。这种可避免括约肌一次切开断裂收缩致使肛门失禁，临床上应用广泛，操作简便，可在门诊施行。其缺点是术后复发率较高，这主要与术者探查分支及内口部位不彻底有关。高位复杂性肛瘘可经多次挂线使其变为单纯性肛瘘。手术方法：麻醉下先用探针从外口插入，顺瘘管经内口穿出，在内口端探针上缚一橡皮筋，然后将橡皮筋从内口经瘘管在外口引出。切开内外口之间的皮肤，拉紧橡皮筋予以结扎。术后3～5 天可再紧线一次。一般在术后2 周内橡皮筋脱落，留下敞开创面逐渐愈合，如2 周后橡皮筋不脱落，此时可用剪刀将橡皮筋缚扎的组织剪断。
前不久来医院做输卵管结扎手术的一位患者，让我深刻的认识到，学习好系统解剖学的重要性，将患者输卵管结扎，首先第一步是要准确的找到两侧的输卵管，将输卵管提起至体表，然后手术线将两侧的输卵管用手术线扎紧。这样便是永久性的避孕。但是，输卵管的及时准确的找准，是靠系统解剖学的认真学习以及长期的临床知识积累。养成一个很好的临床手感这固然重要，但是理论知识的学习，是临床的基础。
我们掌握好了专业知识，这样会减少手术的时间，减轻患者的痛苦，那天周老师的精湛手术，就使患者痛苦减轻了很多，术后，患者说，基本没有什么感觉，手术就是在很平静的状态下进行的。这也是符合医学伦理学所提倡的，以病人为核心的人性化治疗。
术后，和谢老师一起查房也让我懂得了很多，.外科住院病房护士们很敬业，也许是因为忙碌,所以那些护士都非常团结,没有勾心斗角,相互帮助,不仅护士之间如此,医生之间,医生护士之间配合默契,合作愉快.我常常想,以后如果我成为新职工的时候,我不在乎工作有多忙,但我希望能够在一个团结互助的团体中.在那种氛围中,工作起来也特别快乐.本来,护士的日常工作不是依靠个人能够完成的,需要整个团队共同努力.医护之间更是如此,我看见过
医护之间的相互推卸责任。我想,没人有会在这种环境中工作的。在每天清晨，七点准时起床，收拾一下，然后便走进了外科门诊室，穿上了白大褂，便开始了早晨的查房，谢老师和我讲解了查房时要注意的问题，首先看看病患的体温是否正常，外科手术由于术后有手术热的存在，使得病患的体温不能继续往上升高了，如果体温偏高很多，要找出体温升高的原因，看看是否伤口感染或者其他的问题，第二个是检查创面，看看手术后创面愈合情况，有没有渗血的出现，以及查看伤口是否感染。在写医嘱方面，我了解到长期医嘱和短期医嘱的区分，还知道了，一些缩写字母代表的含义。知道了q.d.每日一次 b.i.d.每日二次 t.i.d.每日三次 q.i.d.每日四次q.o.d.隔天一次 q.h 每小时 q.4.h, 每4小时 p.r.n.必要时 q.n.每天晚上 st.(stat.)立即、立刻 s.o.s.急需时等缩写的意思。
在外科手术过程中，我见识到到了各种创口的清理方法不一样，以及见识到好多外科手术打结的方法，而这些是要求我们在以后的临床过程中慢慢积累的。大学至善，大医精诚，学校的校训在我的耳旁响起。
不会忘记开学典礼上，医学生宣誓的誓言，健康所系、性命相托。
当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓：
我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。
我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉。救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生！
白大褂在微风下飘扬，我们为祖国医药卫生事业奋斗着。
4月3日
看病
今天上午我陪妈妈在瑞金看病，化验了肝功能，做B超，化验了血糖等，明天约了一个主任做胃镜。一切的结果要等周五的报告，妈妈看起来很轻松。但也只是看起来，我晓得她是怕我担心，可我是真的很担心啊。不过我还是相信不会有事。昨天阿姨去华东疗养院做的体检报告上隐血实验阳性，妈妈也是消化道有症状，她们都有下颌淋巴结肿大，我真的担心。不过阿姨是有甲状腺瘤的，淋巴结肿大也不奇怪。过几天她也会来瑞金检查，希望她们都很好。
3月29日
渴望开窍
心电图好难懂啊！看了半天一点头绪也没有。都不知道要从何下手，本来还觉得影像很意识流，看也看不动，现在觉得心电才是真的难。连基本的正常图像的几个导连的特点都记不牢，主要是导连的投射远离搞大不清楚现在觉得大一物理应该再学好一点啊。越发觉得物理学在思维方面的重要性不容忽视，可是现在想要再学深一点怕是没那么多时间和耐心了。后天要上一天的心电，我现在还在云里雾里，真是有点无奈，照这样下去，早晚得成庸医。不过教我们的那个女老师可真是太强了，以前觉得强人应该都在外科，现在才知道医学果然是博大精深，科科都很难，做个医生还真不容易。听老师们说得我战战兢兢的，动不动就会成被告，现在有的律师也都是医学科班出身，太可怕了，难怪莎士比亚说：杀光所有律师。进入临床看似轻松，实则心慌，觉得自己无知到自卑。可即使自卑还是不能放弃啊，再看看吧，也许明天我就开窍一点了。
3月28日
像达也一样
不知道为什么，这几天身体很不好，那天回学校就病了，希望在周五之前好起来，我不想妈妈担心。本来还心情愉快，可现在，一点事情都经受不起。已经不是小孩子了，不可以把一些不想知道的事当作不知道。昨天外总上完了，最后一节课挺无聊的，虽然来了一个很大牌的老师。不过老师倒是很谦虚，人也很温和。这几天比刚开学闲了很多，感觉反而不自在了。周末看了《白色巨塔》，不知道为何，每每看到江口洋介都有一种很安心的感觉，从很小的时候看《同一屋檐下》的时候就有这种感觉了。总觉得自己身边有这样一个人的话，无论发生多大的事都不会心慌，无论多么窘迫都可以重新站起来。可是现在我好想自己成为这样的人，可以给身边的人这样的感觉。
这两天寝室楼里很吵，我只好跑到外面去。可我不喜欢听到无休止的吵闹声，钱，只要够用就可以了。我只是一个小资的女子，不需要大富大贵。可能这样说很没出息，但一个人对幸福的标准本来就是不高的。太高了，永远都达不到，或是要用一生来达到，那幸福又在哪里呢？我曾经说过，我只是一个平凡的女子，我只想和自己喜欢的人结婚生子，过波澜不惊的日子。一个沾了一丝游灵气的小女子，最大的自怜不过是在落地窗帘后的一声叹息。有时候我觉得自己枯萎了，这样的年纪也许的确需要爱情吧。但我坚信如果爱情存在，那肯定是一种遇见，在某个角落，在某一条街上，在某一个教室，在某一个时刻，我遇见了某一个人。1
他至今尚未出现，我还在固守着我的期待，不知道是等他实现还是被另一个人攻破。这不是我能决定的。越是执著的人，越是表现的不经意。今天和甲鱼聊天，听到了很多事，有个同学结婚了，我居然一点也不惊讶，我们都过了法定的年龄。疯子在玩捉迷藏的时候，爱情被玫瑰刺瞎了眼睛，从今往后爱情就和疯狂紧紧相拥。一生可以疯狂一次也算是不枉此生。
3月26日
很担心
这个星期回家，妈妈和我说了一些她的身体状况，一年来她的体重轻了有7、8公斤，像她这个年龄的妇女似乎不太可能会自然瘦。她说自己餐后腹部出现肿块，有不适感，我只能建议她到瑞金查一下，因为我真的什么都不懂。突然觉得自己很无能，很无助。我真的有点害怕，妈妈她是我最在乎的人，当然还有爸爸，他们任何一个有什么不顺我都会很不安。一个多月后就要参加高口口试了，我很想通过，希望妈妈可以高兴一点。妈妈让我安心上学，可是我觉得自己真的很没用，都大三了还是什么都不可以替他们分担。昨晚爸爸出去检查，妈妈等了一夜，爸爸很累，四点才回家。今天上午我还让爸爸带我去选运动鞋，其实我已经有3双运动鞋了，都是跑步用的。真的觉得自己很不该，又任性。他们对我太好，我终于明白了7年前我看到调查表上的一个问题：你对自己的父母有负罪感吗？我当时觉得很好笑，可能是我一向脑子在处事方面慢半拍，现在我觉得我有。我有负罪感。希望爸爸妈妈身体健康，我爱你们。
3月24日
星期五
今天去了烧伤科和麻醉科见习。有一个只有１８岁的男孩子８２％的烧伤面积，还好现在还没有合并肺部感染和内脏损伤。可是即使他出院了，以后都失去劳动能力了，容貌也毁了，全身大部分的汗腺也没了，只能永远呆在空调间里。所以同学们说如果自己发生了这样的是一定选择放弃治疗。可中国不是有句话叫做好死不如赖活吗？着个问题只有当时人自己可以回答。其实我对烧伤科还满有好感的，老师说那是新鲜感所至，以后让我来也不会来。但坦白说我看到那些病人一点也不怕，就是觉得他们可怜，老作孽的。麻醉科见习在手术室，我一进那里就喜欢上了那里环境，我们在手术室里看到了乳腺癌切除，还看到了大家欣赏的燕主任。再等待麻醉病人复苏的时候我们还看到了漾漾老师，他的手术开了５个小时，他还是对我们很亲切。麻醉科的范老师好温柔啊，原来女人温柔对女人也是必杀技，我越来越喜欢她了。
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3月20日
难忘手术课
3/16最后一次手术课，狗的小肠部分切除和吻合。我第一次也是最后一次在手术可上做主刀。我们组完成的是最快的，但我并不认为自己是一个能干的主刀。相反我发现我在手术是的信心并不是很足，我的一助似乎对我也缺乏信心。我从来都不因为自己是个女孩而放弃什么，是的，前面的道路曲折重重，可是既然已经选择就不要退缩。那天我还采访了邓老师，收益良多，他是一个好老师。
当然教我们的每一个老师都是值得怀念的，比如狄老师，小何老师，当然还有邱老师。从没发现原来老师这个称呼可以如此可爱。新学期，我一直都很快乐，可能是换了一个新的环境吧。我喜欢新鲜的人和事，可能着就是我无法忍受一成不变的天性吧。
3月5日
临床医学院的日子１
进入临床医学院已经两周，临床的老师都是瑞金本部的医生。原来我们都还只是小女生，看到了那些外科医生就大呼小叫的。基本上教我们手术学的邱、何、邓。都有他们各自的fans。也许十年后我们班里的男生也会被一群小女生所崇拜，妞说那时候我们就老了。
昨天早上去了ＩＣＵ，那里曾是我梦想要去的地方。我们只是跟着医生转了一圈就大感体力不支，看来要做一名医生还真的是很不容易。ＩＣＵ和A&E都是我选择做医生的冲动，可现实似乎并不乐观．但无论如何，等我碰壁了在说吧，现在我是不会放弃到那里工作的1月17日
总算结束了
终于考完啦，心情无比复杂，是舒畅还是有点而遗憾？毕竟，基础医学院的日子到今天算是正式结束了。这学期的成绩不理想，原因有很多，但过了就好，毕竟有1/4的人离开了。竞争真是残酷。分流，是现在谈论得最多的东西。好，下学期的目标很多，成绩要回升，高口的口试也要搞定。先好好的过春节吧。回家啦。
1月14日
离开基础医学院的日子6
1/14/2006
学校里的网络不好msn总是登陆不上，好几天没贴文章了。这几天再忙过关考，复习的也就一般般。可能是与分流无关吧，大家都不是很紧张。很想离开1108。为了读书？是的，为了有一个好的学习环境。该死的msn还没登陆，烦。下午把解剖背了，晚上看一遍病理，明天把生化搞定。
离开基础医学院的日子5
1/10/2006
今天状态很差，复习不进去，刚才碰到姚瑶，她说了一通药理，我的感觉糟糕了很多，刚才喝了一杯奶茶，吃了一些甜品，心情平复了不少。反正多想无意，下面的过关考还没复习呢，要加油哦！今天是宋宋的生日，生日快乐！离开基础医学院的日子4
1/9/2006
药理终于考完了，试卷比我想象中的简单，虽然我考得并不理想。可心情还是很好，可怕的3，6，9终于过去了。虽然17号也不愿了，大家都围着暂时的轻松而感到高兴。可能是压抑了太久吧。从考诊断开始，日子就一直过得很压抑。现在一切都过去了。小凡交了申请，她有向党靠近了一步。我还是和豆芽压过着波澜不惊的日子。偶尔而有点小幽默。今天我问阿阮，如果我离开了，她会不会想念我，可能是她药理考砸了，心情不好，她说等我离开再说吧。是啊，还有九天。
离开基础医学院的日子3
1/8/2006
明天就要考药理了，我还没把书看完，可心里却没有很慌的感觉，想想离开1108的日子不远了，但我明白我在1101不会更快乐。现在的痛苦是为了将来的快乐？我从来都不相信这样的说法，不快乐就是不快乐。但是，为了将来，还是为了将来，为了让自己更强。昨天宋宋说了一句很有哲理的话：强女人都是精力旺盛的，她们一天只要睡三四个小时。比如撒切尔夫人，比如乌克兰的前任女总理。我还举了男人的例子，比如周恩来，比如爱因斯坦。这样有趣的对话只有在1108，离开了，就没有了。但理智还是催促我离开。我用了一个自己都不能完全同意的理由，合不来。离开了1108，没了阿阮，没了宋宋，也没了美女。就像当初离开620，没了宝宝，新生活会如何呢？如果我不改变生活态度的话，不会更好。但我想来是很能适应的。妈妈说的，其实，我很相信她说的话，这就是鼓励吧。今天要把书看完，把题目做完，可以的。
不要再想那段从前了，我也不是从前的我了。
总算把书翻完一遍了，痛苦！好多药啊！难怪小说和电视里的情节，药剂师和医生不是阴阳怪气就是表面正常内心黑暗。谁让呢！我们可不能像北京人，说句爱谁谁，就不看了。补考是没有意义的，五年之内有两门不及格就拿不到硕士文凭了，四门就连学士文凭也没得拿了。想想真让人汗颜。今晚又不能睡觉了，来不及啊。不过想着过了明天可怕的369就过去了。等待更可怕的17号来临。好，去吃饭，等会儿把题目做完。
离开基础医学院的日子2
1/6/2006
病生考得很糟，不过应该有六十分的。不管它了，现在要看的是药理，要加倍努力才行。美女对病生很郁闷，寝室里气氛有点颓废。宋宋回家了，我认为那不是一个明智的决定。可能她明天就会回来吧。想想自己快要离开1108了，竟然有些奇怪的感觉，刘滢她们读书好，对我来说是种动力，毕竟要为自己的前途着想。昨天突然想，如果我念的不是医科，那我会对做医生感兴趣吗？也许会的。人之所以珍惜自己的兴趣，就是因为它不能成为自己的职业，一旦他与谋生挂钩，那一切就变得功利了。所以，我告诉自己，珍惜现在的学业，也珍惜现在的热情与兴趣。
今晚要开始复习药理了，否则就来不及了。
离开基础医学院的日子1
1/5/2006
xx—x年9月份我到桂林市人民医院见习，按医院和学校的要求和规定，我分别到了急诊、骨伤、内、妇、儿、外、五官等7个科室学习，在见习期间我严格遵守医院及医院各科室的各项规章制度，遵纪守法，尊敬师长，团结同事，严格律己，做到了不迟到、不早退、不旷工及擅离工作岗位。对病人细心照顾，和蔼可亲。努力将理论知识结合实践经验，在见习过程中我还不断总结学习方法和临床经验，努力培养自己独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，见习生活也培养我全心全意为人民服务的崇高思想和医务工作者必须具备的职业素养，经过将近一年的见习实践我熟练掌握了病程记录、会诊记录、出院记录等所有医疗文件的书写；掌握了临床各科室的特点及各科室常见、多发病人的诊治；掌握了常见化验的正常值和临床意义及和各类危、重、急病人的紧急处理。较好地完成了各科室的学习任务，未发生任何医疗差错和医疗事故。
此外，作为一名预备党员我与见习医院的党支部保持联系，在离开了学校继续接受党组织的教育，努力向党组织靠拢，十个月的见习我踊跃参加了见习医院及各科室组织的政治活动努力使自己思想道德更好。
在见习医院学习将要结束的这个时候，我对自己见习期间的表现还是较为满意的，并且学校教授的理论知识和在见习医院的实践经验让我对自己未来的工作充满了信心，更鉴定了我成为一个救死扶伤的好医生志愿。诚挚请求学校和医院领导给我提出宝贵的批评建议，纠正存在的错误，帮助我成为一个合格的医务工作者和社会主义建设者和接班人。
医学生见习自我鉴定2在过去的一年中，总的来说，我初步完成了从一个稚嫩的高中学生到一个会思考会尝试的大学生的转变。
大学一年级，课程以公共课为主，在老师主讲和学生辅讲相结合的课堂度过了思修、军理、近代史等课程。这些课程基本上靠的都是考前突击，我想，在以后的日子里我都难以忘记那几个冻得手脚冰冷的冬夜和猛吹电扇依然汗流浃背的夏日，我和舍友一起紧皱眉头背知识点的样子。这些苦乐相随朋友相伴的日子，也许就随着大一的匆匆流逝一去不复返了吧。
在课外活动方面，我主要加入了《心声》报社和天盾社团。在天盾社团，我加入了策划部，参与了天盾主办的模拟法庭、社联宣传等活动的策划，认识了很多朋友，工作能力也得到了师兄师姐们的肯定，但是后来觉得自己对策划并无太大兴趣，就没有参加换届竞选。而在《心声》报社，我通过竞选成为了四版的责任编辑，负责四版的文章和排版，我自己非常喜欢这项工作，也希望能够一直做下去。另外，我也是班上的生活委员，也参加了班级中一些活动的组织和安排。
当然，在这短短的一年中，也有很多留下遗憾的地方。比如说因为一时偷懒就没有报名学生会，从此与学校的官方组织无缘；另外，学习成绩只是勉勉强强；还有也没有经常泡图书馆，没有读很多我想读和我应该读的书。这些是我需要改进的，我也相信我能在大二做得更好。
医学生见习自我鉴定3临床的实习是对实际学习阶段的稳固与增强，也是对临床技艺操作的培育和锤炼，一同也是我们失业岗前的最佳锻练。即便这段时辰很短，但对我们每本身都很紧要。我们倍偿爱惜这段时辰，爱惜每一天的锤炼和自我进步的机遇，爱惜与教员们这段难得的师徒之情。可以尽快地顺应医院环境，为在医院实习和义务打下了良好的根底，这应该算的上是实习阶段的一个播种：学会顺应，学会在新的环境中生长和生活。我们积极努力的争取每一次的锤炼机遇，一同还不停丰厚临床实际知识，积极自觉地思考各类问题，关于不懂的问题谦逊的向带教教员或其它教员讨教，做好知识笔记。遇到教员没空解答时，我们会在义务之余查找书籍，或向教员及更多的人讨教，以更好的增强实际知识与临床的联合。依据学校和医院的央求我们积极自觉地完成了病历的书写，教学查房，病例讨论，这些培育了我们书写、组织、表达等各方面的才干。
这段耐久的实习时辰里，我们的播种很多很多，假定用随意的词汇来概括就显得言语的惨白有力，至多不能很精确和明晰的表达我们收获颇丰。实习时代的播种将为我们今后任务和学习打下良好的根底。总之在感激人民医院培育我们点点滴滴播种时，我们将以更积极自觉的义务态度，更扎实结实的操作技艺，更丰厚深沉的实际知识，走上各自的义务岗位，进步临床义务才干，对卫惹事业尽心尽责！
在师友的严厉教益及本身的努力下，我具有了扎实的专业根底知识，零碎地掌握了临床医学专业课程。一同，在不满足于学好实际课的一同也注重于对各类相干医学知识的学习。一同我运用课余时辰普遍地涉猎了大批书籍，参与各类活动，这不光空虚了本身，也培育了本身多方面的技艺。我对知识、对本专业一丝不苟，因此在效果上不停都失掉一定，以及助学金。更紧要的是，在“勾搭，勤劳，务虚，创新”的校训下，严谨的学风和端正的学习态度塑造了我朴实、稳重、创新的性情特点。
严厉恪守国度法规及学院各项规章制度。在校风的鞭笞下，我努力学习，刻苦研究、勇于进取、努力将本身培育成为具有较高综合素质的医学毕业生。我尊重教员，勾搭同窗，以“热情、务虚、失职”的作风，积极完成学校和年级的各项义务，积极向医院的医生学习，秉着“安康所系性命相托”的决计，孜孜不倦地吸收医学知识为日后的学习、义务打下坚实的根底。不停追求，不停学习，不停创新，努力展开自我，完善自我，跨越自我是我崇尚的理念。尽力做好每一件事是我本身的根本准绳。
身为医生的我在修好学业的一同也注重于对社会的理论。本着学致运用，理论联合实际发扬，抓住每一个机遇，锤炼本身。大学五年，我深深地感遭到，与出色先生同事，使我在竞争中获益；向实践困难应战，让我在迂回中生长。祖辈们教我勤劳、尽责、严酷、耿直；苏州大学医学院培育了我实事求是、开辟进取的作风。
1对象和方法
1.1 研究对象
2006年7月-2010年7月在苏州大学附属第二医院进行见习的临床医学专业学生共192名。
1.2 见习教学安排
每周一、三、五上午7:45～9:30之间进行早见习, 一个班 (50名左右) 分成14个组, 每组3～4名, 分别进入内科 (心内科、呼吸科、消化科、血液科、内分泌、肾病科、神经内科) 、外科 (普外、骨外、泌外、胸外、脑外) 、妇产科各病区, 由专职老师负责带教, 在床边介绍典型病例的临床表现、诊断、治疗方法、完成体格检查等临床基本操作, 然后集中讨论见习中遇到的病例。在以上过程中, 每次见习的病人按照见习的教学日历安排, 尽量使学生在接触病人前对所见习的疾病有所准备, 提高早见习的效果。
1.3 研究方法
采用座谈会及无记名问卷调查方法, 在学生见习结束后发放, 回收后进行统计分析。主要的问题如下: (1) 学生的临床分析和临床操作的锻炼机会是否增加? (2) 见习的病例数是否增加? ( 3) 临床思维能力是否加强? (4) 基本诊疗技能是否加强? (5) 是否有利于解除病人的不合作心理?等等。同时由教学办公室组织各科教师代表与见习生代表进行座谈, 针对带教中出现的问题进行沟通交流。
2结果和分析
此次调查共发放192份问卷, 回收有效问卷186份, 回收率为96.9%, 结果见表1。
2.1 同学们认为“查房式见习”提供了较多的学习机会
其中有83% 的同学对“见习的病例数是否增加”一项表示认同。同时89%的学生认为“临床分析和临床操作的锻炼机会”增加, 此外87%的同学认为有利于解除病人的不合作心理, 从而增加了接触病人的机会。这些均表明学生通过“查房式见习”获得了更多的学习资源和锻炼机会。
2.2 学生对“查房式见习”带来的各项能力提高意见不一
虽然学生普遍认为“查房式见习” 提供了较多的学习机会, 但学生对“查房式见习”提高具体临床能力的意见分歧较大。80%的同学认为通过查房时接触了较多病例, 提高了自己临床思维和病史分析能力, 但是只有37%学生认为目前通过“查房式见习”获得了较多的实践机会, 明显的提高他们的临床动手能力。
2.3 学生们认为对临床工作有更多的理解
92%同学认为通过参加“查房式见习”, 他们进一步理解了医院的工作环境和医生的工作状态。他们从老师身上体会到了“忘我的工作态度” (85%) 、“对病人的亲切、热情” (78% ) 、“严谨的治学态度” (82% ) 、“对学生的悉心指导” (70% ) 。由此, “查房式见习”对学生们医德医风的教育是有一定作用的。
2.4 不同科室的特点对教学影响较大
大部分见习生觉得在新模式下内科各科室的学习效果较好, 但不少同学也反映, 某些手术科室的老师急于上台手术, 查房过于简单, 不能就典型病例进行充分展开讨论学习, 有15%同学甚至感觉极差, 几乎没有学到知识。这些学生意见多来自于查房时间短且老师较忙的手术科室。
3讨论和建议
从近几年我院实行见习带教改革的效果来看, “查房式见习”的确能极大的缓解急剧增加的学生数量和有限的教学资源的矛盾, 同学们普遍反映不仅见到的病人病种多, 同时锻炼了自己的临床诊断思维, 但新的见习带教模式不能解决传统教学方法所面临的所有问题, 比如动手机会并没有得到明显的增加, 具体操作技能提高较少等。结合以上调查意见, 对目前“查房式见习”教学改革提出以下几项建议, 希望对完善“查房式见习”的实践教学改革提供参考。
3.1 可尝试引入弹性的见习教学制度
“查房式见习”教学改革虽然增加了学生接触病例, 了解医院的机会, 但很多同学也反映2h的查房教学见到了较多的病员, 其中有理论课上的重点病种, 也有平时少见的特殊病例, 这么多内容难以消化, 对部分病例只能是一知半解, 针对这一现象, 老师要求同学们利用晚上到病房对白天查房的病例进行复习, 将教材上的内容与实际病例进行对比学习, 提出问题并请教值班医生。在以上过程中老师让同学带上见习记录本, 学习完后请相关科室的值班医师签字, 记录本上的情况可作为平时成绩的参考。弹性见习教学的尝试有助于帮助同学即时消化白天查房时学到的知识, 同时进一步增加了同学们接触临床的机会[3]。
3.2 手术科室可采用专题带教的方式
由于手术科室的工作特点, 上午往往是手术密集、医师急于上台手术, 这样一来查房时间较短, 故“查房式见习”的模式很难保证教学质量及效果。建议采用“专题带教”模式来的弥补这一不足[4]。具体做法每三次带教查房一个常见病的专题, 第一次带教主要介绍某种疾病的诊断要点和术前准备, 第二次带教则主要介绍手术过程, 可以给同学们演示一些实际病例的手术视频, 条件允许可以带入手术室参观手术, 第三次查房时重点介绍该病手术后的观察和处理, 这样的好处就是每次查房只关注一个重点, 结合这一重点让同学们自行对比学习病房中患有相同疾病的病例, 三次带教下来可以对某一外科疾病的处理有一个整体的认识。
3.3 利用多种方式增加学生动手机会
在病人越来越强调知情同意的大背景下, 让学生在病人身上进行操作的难度日益增加, 针对这种情况, 一方面积极的同病人沟通, 取得病人的信任前提下, 尽可能让同学们做一些风险低, 创伤小的操作或让同学在操作的过程中辅助医师。另一方面积极利用一些先进的医学模型和医学软件, 让同学能反复在模型和模拟的环境下进行体会和操作。
从目前的见习带教模式改革的初步结果来看, “查房式见习”的确能缓解了急增的学生数量和有限的教学资源之间的矛盾, 增加了同学们接触病人、病种数量, 锻炼了他们的临床思维。但是“查房式见习”并无法解决目前见习带教中所有问题, 提高见习带教的质量和效果是一项长期艰巨的任务, 需不断深化见习带教模式的改革, 继续完善“查房式见习”制度。
关键词：医学生,见习,带教新模式,尝试,探讨
参考文献
[1]王欣, 陈廖斌, 王华, 等.综合教学模式在七年制教学中的实践与探索 (J) .医学教育探索, 2008, 7 (11) :1183-1184.
[2]张旗涛, 曹德品, 王玲, 等.访问美国医学院校侧记 (J) .中国高等医学教育, 2002, 1 (1) :59-60.
[3]韩登峰, 吐尔逊.沙比尔, 张小宁.神经病学临床见习中的问题分析和对策研究 (J) .新疆医科大学学报, 2009, 7 (6) :824-826.
