麻醉科述职报告（共11篇）
尊敬的院领导、各位同仁：
大家好
本人负责麻醉科的日常管理工作，在院领导的关心支持下，我和护士长一道勤奋扎实工作，各方面取得满意成绩。下面我就本中的工作情况向大家作个简要汇报，以接受大家的评议。
作为科室的管理者，我认真履行自己的职责。麻醉科是技术要求高，风险较大的科室，我积极完善科室各项规章制度，定期组织业务学习，提高科室人员的医疗安全意识，遇到疑难危重病人，积极参加临床科室讨论并一同制定麻醉方案。我始终注重本学科新技术的开展应用。麻醉学科是近年来发展较快的一门临床学科。只有不断学习，善于总结提高，才能更好地服务临床、服务患者。一年中主要围绕麻醉科业务范围开展工作，配合临床开展了腹腔镜微创手术、超声碎石术；现在80—90岁高龄病人手术已常见，普及提高高龄患者监测治疗水平，让高龄患者安全度过围手术期；引进瑞芬太尼、顺式阿曲库铵等药物进行全身麻醉，使全麻病人术毕及时苏醒；科室普及推广中心静脉置管术，有利于急危重患者的治疗；配合消化内科开展无痛胃镜等。
下一步，我将按照三级甲等中医院的要求做好本学科的建设；继续加强科室人员的思想道德学习和教育工作，及时学习传达院务会精神；继续引进开展新技术（有创动脉血压监测等）；拓展麻醉科服务领域（与肿瘤科沟通合作，为癌症患者提供镇痛服务）；优化服务流
程，为患者和临床科室搭建最佳手术平台；努力减轻患者负担，合理用药，缩短手术流程，以患者投诉率零水平为目标，倡导为患者做好事，减少医疗纠纷；麻醉技能要求精益求精，努力提高临床麻醉满意率。
总结一年来的工作，可以说：自己尽职、尽责、尽心、尽力。展望未来，任重而道远，我将以更加饱满的工作热情和高度的责任感、使命感带领我科室人员投身到医院发展和科室建设当中，为医院的发展作出自己的贡献，也希望院领导和同仁们一如既往地关心我、支持我。
谢谢
麻醉科：江良玖
患者, 男, 17岁, 体质量56kg, 全身情况对麻醉的耐受力ASAΙ级。因左尺桡骨骨折行切开复位内固定术。既往体健, 查体及各种术前检查结果均正常。患者入室后, 即刻给予心电监护, 血压115/75mmHg、心率74次/min, 听诊双肺呼吸音清。开放静脉通道后, 行左侧肌间沟臂丛神经阻滞。穿刺时未出现异感, 但有筋膜突破感。回抽无回血后, 即刻给予1%利多卡因+0.25%布比卡因混合液20ml约4～5min后, 患者诉胸闷憋气, 呼吸困难继而呼之不应、意识丧失。心电监护显示:心率62次/min, 血压76/40 mmHg。呼吸5次/min口唇颜色青紫, SpO2显示74%, 心电图正常。立即面罩加压供氧, 即刻给予升压对症处理。2min后, 患者血压升至128/78mmHg, 心率98次/min, SpO2示100%。约4min后, 患者意志恢复, 针刺双上肢及颈肩部均无反应, 仍示意胸闷、憋气, 给予丙泊酚注射液120mg、盐酸阿曲库铵35mg、芬太尼0.1mg, 气管插管后, 机控呼吸。25min后, 患者自主呼吸恢复, 呼吸频率19次/min左右, 潮气量400～500ml。保留自主呼吸至手术结束。手术历经1.5h顺利完成。术毕吸引分泌物拔出气管导管。观察10min, SpO2>98%。针刺颈肩双上肢, 患者对疼痛刺激恢复, 平面C2～T4, 术毕患者安返病房。
2 讨论
2.1 发生原因
臂丛神经阻滞肌间沟入路是上肢手术最常用的麻醉方法之一, 操作简单, 易于掌握, 但有误入蛛网膜下腔或硬膜外间隙的危险, 有尺神经阻滞起效慢的缺点, 此患者在臂丛神经阻滞后呼吸困难SpO2下降、血压心率均下降、心电图正常。说明可能发生了椎管内麻醉, 患者意识丧失, SpO2下降, 说明发生了缺氧状况, 尤其是脑缺氧。患者清醒后, 平面C2～T4, 说明发生了高位硬膜外阻滞。
2.2 可能原因
(1) 麻醉操作穿刺过程中, 虽有刺破筋膜的感觉, 误以为穿破臂丛鞘膜, 注入药物回抽无异常, 实为了硬膜外腔。 (2) 麻醉方法的选择不妥, 肌间沟入路易致尺神经阻滞迟缓或不全, 可选择其他入路进行操作。麻醉者以为对臂丛神经阻滞操作熟练, 结果出现了意外情况。
2.3 经验教训
(1) 臂丛神经阻滞前, 一定要听双肺呼吸音, 辨别术前有无气胸。备好抢救药品, 实施麻醉注入药物后加强监护, 随时处理意外情况。 (2) 发生了高位硬膜外阻滞时, 一定要保持头脑冷静, 保持患者呼吸道通畅, 充分供氧, 保持循环稳定, 及时静脉用药。 (3) 麻醉方法一定要安全有效简单。 (4) 密切观察患者生命体征变化, 发现问题及时处理。 (5) 有条件的可应用神经定位仪。
【关键词】下肢骨折；深静脉血栓；腰硬联合；麻醉管理；肺栓塞
【中图分类号】R683. 42 【文献标识码】A
下肢骨折患者是深静脉血栓的高发人群，血栓一旦脱落，可发生致命性肺栓塞，给手术麻醉带来极高的风险，威胁患者生命。本文回顾性分析下肢骨折并发深静脉血栓50例，对其麻醉情况进行分析。
1 资料与方法：
临床资料50例下肢骨折患者，术前经下肢血管彩超检查确诊并发深静脉血栓（1），男33例，女17例。年龄43-89岁；其中股骨颈骨折13例，股骨粗隆间骨折21例，股骨骨折10例，髌骨骨折2例，内踝骨折1例，胫骨骨折3例。
麻醉方法 所有患者ASA分级I—III级，。患者入室后开放上肢静脉通路，鼻导管吸氧，监测ECG、BP、SPO2 。取侧卧位，L3-4为穿刺点进行腰硬联合穿刺，穿刺过程顺利，脑脊液流出后注入0.5%布比卡因8-10mg，置入硬膜外导管，固定后平卧。5分钟测试麻醉平面T10-S。 1例患者血压下降明显，经补液同时静注麻黄碱6 mg后恢复正常。麻醉中根据术前体液丢失和术中失血情况进行合理补液，术中出血均在正常范围内，手术时间1-3小时，所有患者在手术期间生命体征平稳，手术过程顺利。
2 结果
术中有6例患者应用止血带，要求充气时仅抬高患肢，禁止挤压驱血；缓慢放气。有2例患者发生寒颤，给地塞米松后消失。1例患者术毕诉恶心，给昂丹思琼4 mg入壶后好转。所有患者在术毕10分钟均安返病房。无一例肺栓塞发生。
3 讨论
手术前发生的深静脉血栓增加了患者在搬运过程中、麻醉和术中发生肺栓塞的机率，严重危胁患者生命，影响医疗安全。50例患者中，高血压22例，脑血管病后遗症17例，糖尿病12例，房颤1例，慢支2例。下肢骨折患者是深静脉血栓的高危人群，由于骨折疼痛患者不愿变动体位，同时合并有高血压、糖尿病等疾病增加了深静脉血栓的风险。文献报道不明原因死亡患者，大多由于下肢深静脉血栓引起的肺栓塞所致（2）。血栓脱落所致的肺栓塞无法估测，大家对此类患者进行手术麻醉颇为忌惮。
尽管术前对患者及家属已充分告知肺栓塞的严重性，多数患者仍堅持立即手术。患者在腰硬联合麻醉下进行手术，对心肺功能影响较小，能保持清醒，及早发现病情变化，可降低高危患者静脉血栓、肺栓塞和心脏并发症的发病率，减少出血和输血（3）。
在手术麻醉过程中要求做到以下几点：1.搬运病人要小心，注意病人体位，避免患肢的剧烈活动，尤其不能挤压患肢，确保患肢的静脉回流通畅；2.手术时操作轻柔，避免过度牵拉，止血带充气时不能挤压患肢驱血、放气要缓慢；3.麻醉药用量控制在最小有效范围内，麻醉平面不宜过广，避免循环的剧烈波动；4.密切监测病人，及时处理各种不适，使患者保持安静，必要时可应用一些镇静、镇痛药。
尽管已有许多下肢静脉血栓患者成功麻醉手术的案例，由于肺栓塞后果严重，危胁患者的生命安全，我们对血栓脱落导致的肺栓塞仍不能掉以轻心，术前应做到充分告知义务和沟通后再行手术。目前医疗环境恶劣，对此类病人行手术治疗仍需慎重。
参考文献】
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麻醉科负责人2017年工作述职
各位领导同事们下午好，我2017年负责麻醉科日常管理工作，以下是我的述职：
一、政治思想
本人严格遵守国家法律及医院各项规章制度，恪守职业道德。积极响应医院号召，参与各类规章制度、医德医风等内容的学习。注重科室的行风建设与纪律要求，2017年麻醉科无“四风”或违纪现象。
二、工作情况
我的工作一方面是担任医院麻醉科医师，与同事一起完成医院的手术麻醉和病区无痛业务的麻醉工作。另一方面是负责麻醉科日常管理、协调并落实各科手术的室间、手术与无痛业务的人员安排等工作，保障各项麻醉业务顺利、安全的开展。
（一）手术麻醉业务：2017年全年共计完成手术麻醉xxxx例，包括椎管内麻醉、全身麻醉、神经阻滞。
（二）2017年共开展无痛诊疗xxxx例，包括分娩镇痛，无痛人流、清宫、取环、诊刮和无痛胃镜。
我在麻醉业务发展上推行安全医疗与舒适化医疗，带头不断改良椎管内麻醉复合全身麻醉的用药方案，优化了无痛胃镜麻醉实施流程，包括麻醉前准备，相关检查的完善，麻醉用药 等。在保障安全的同时，努力使麻醉过程更为平稳可控，舒醒更迅速。充分发展无痛业务优势，提升了广大患者的满意度，产生了良好的社会和经济效益。
三、麻醉安全与质控
麻醉工作专业性强，风险较大，即使一台出色的麻醉，患者及其家属一般也看不到或意识不到，但一旦出现问题，则很难得到患者及其家属的理解。因此，充分保证麻醉手术安全非常重要。我主要从以下方面着手：
（一）科内强化医院各项规章制度与岗位职责，着重强调禁止麻醉过程中的离岗，患岗现象，确保麻醉安全。
（二）麻醉实施过程严格按照技术操作规范进行，注重麻醉访视与病史采集。对于手术患者应充分了解身体基本情况与禁食情况，根据手术目的、部位及特殊要求拟定适宜的麻醉方案。
（三）监督落实手术安全核查制度和院感相关制度，认真做好三方核查工作，防止手术部位错误与用药差错发生。做好手术过程中上述制度的执行者与监督者，及时制止并纠正不符合要求或规范的行为。
（四）加强麻醉药品与设备的管理与维护。要求麻醉药品与设备的使用前检查应包括手术室麻醉和病区麻醉，切实保证抢救设施及药品随手可及，拿之能用。提高麻醉人员风险意识，严防出现因抢救药品设备故障导致的额外风险。
（五）注重业务学习与提高，加强麻醉医师人员业务素养，2017年麻醉科人均员参加市内外学术会议3次。充分发挥医联体作用，加强与上级医院的学术交流与学习，派出1人到上级医院进行业务学习，提高麻醉技术水平。
通过落实以上做法，2017全年麻醉科全年未发生麻醉相关严重并发症及麻醉意外事件，无医疗投诉及纠纷。麻醉质量稳步提升，得到了术者及广大患者的肯定。
四、存在的不足及整改措施
（一）由于医院手术量不多，危重疑难手术病例不足，科室人员针对性的讨论及业务学习深度有所欠缺。解决方案：手术不多时安排人员到上级医院煅炼学习，增加各类手术麻醉处进经验。
（二）个人能力不够强，科室管理经验尚有欠缺，对科室未来发展方向仅满足于现有手术业务需要，开拓精神有待提高。解决方案：增加行业内的业务交流，借鉴好的科室发展经验，提高业务创新与开拓能力。
（三）近年来高龄患者手术逐渐增多，我科室人员为xxxxx名，如遇人员有事外出时无法实现紧急情况的二线人力及技术支持，且在手术过程中无法兼顾病区无痛业务，节假日合理排班存在一定困难。解决方案：一是强化科室人员风险意识及应急处置能力，落实医院各项报告制度，保障突发事件及时得到上级部门的正确指导；二是加强与上级医院麻醉科的人员与技 术交流，实现必要情况下的人员与技术互助，提高医疗安全；三是适当增加麻醉人员充实麻醉科团队，更好的配合医院各项业务开展。
四、2018年工作计划
（一）仍然是以安全为重，持续保障各手术业务、无痛业务顺利开展。加强科室与人员管理，强化岗位职责与核心制度，牢抓行风建役不松懈，持续规范各类麻醉方案与操作规程。
（二）加强学科质量控制管理，完善与规范各项制度、岗位职责、相关记录台帐等。提升麻醉管理质量，提高有创动脉压、中心静脉压等监测手段的使用率，持续保障麻醉安全。
（三）加强科室内贵重器械设备管理，提高科室人员对各类设备的熟悉程度与简单故障识别能力，落实报告制度，切实保障电气设备使用安全。
（四）积极开展业务学习，完善科室业务学习制度，积极参与各类市内外的学术活动，加强对外学术交流。在保证本院工作前提下尽可能安排人员到上级医院学习锻炼，提升各类手术麻醉处置能力。
20xx年对于我来说，是成长的一年，也是收获的一年。作为一名麻醉医生的我深深地意识到，肩上多的是一份责任，脚下多的是一份动力。
过去的一年在院领导班子的领导下，坚持以十七大精神和“三个代表”重要思想为指导，紧紧围绕全院的发展大局，认真开展各项医疗工作，并在实际工作中，以“三好一满意”指导自己的日常行为，全面履行了本人的岗位职责。
1 资料和方法
1.1 一般资料
收集本院2005~2009年因上肢受伤、畸形愈合或多指要求矫形手术住院的120例患儿的完整病例。手术历时1~8 h,美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesidology,ASA)分级Ⅰ、Ⅱ级。按随机分成2组:七氟醚吸入诱导镇静复合臂丛阻滞麻醉组(A组,62例,男47例,女15例)和全凭静脉麻醉组(B组,58例,男41例,女17例)。两组的性别、年龄和体重无明显差异,年龄最小为2岁,最大为10岁。
1.2 麻醉方法
均行常规术前准备,禁食6 h,禁饮2 h,患儿在病房建立静脉通路,待情绪稳定后接入手术室,麻醉前静脉注射盐酸戊乙奎醚(商品名“长托宁”,成都力思特制药股份有限公司)0.01 mg/kg。入室后采用多功能监测仪监测心电图、无创血压、脉搏和血氧饱和度(saturation of peripheral oxygen,Sp O2)。取仰卧位,肩部垫高3~5 cm左右,头偏一侧,床旁吸引器备用,两组患儿均保留自主呼吸,并给予面罩吸氧。
A组先予七氟醚面罩吸入诱导,神经刺激仪定位下行臂丛阻滞,注入0.25%罗哌卡因2 mg/kg,并予咪达唑仑0.05 mg/(kg·h)微量泵静脉注入镇静;B组予氯胺酮1 mg/kg静脉注射,0.1%氯胺酮静脉滴注维持,复合羟丁酸钠首剂量80 mg/kg,每隔1 h追加首剂量的1/2,术中出现麻醉减浅(如体动和流泪等)时酌情追加氯胺酮。
1.3 观察指标
收集麻醉前(T0)、手术开始5 min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3)和术毕(T4)时的收缩压(systolic pressure,SP)、心率(heart rate,HR)、呼吸(respiration,RR)和Sp O2。并记录手术时间、苏醒时间(术毕至清醒)和改行气管插管全身麻醉的病例数。记录术中和术后的并发症如呼吸抑制(呼吸暂停>3 s或Sp O2<90%的时间>3 s)和有无精神症状。评价临床麻醉效果为满意的标准:手术时无躁动,体动无或轻微,不影响手术操作。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0软件包进行数据处理,正态分布的计量资料以均数±标准差表示,组内比较采用配对t检验,计数资料比较用χ2检验。P<0.05为差异有显著性。
2 结果
注:1)与B组比较,差异有显著性,P<0.05;2)与麻醉前比较,差异有显著性,P<0.05;3)与B组比较,差异无显著性,P>0.05
A组麻醉手术中的SP、HP和RR与同时间点的B组比较,无明显波动,差异有显著性(P<0.05)(见表1);而B组麻醉手术中的SP、HP、RR与麻醉前和同时间点的A组比较,明显升高,差异有显著性(P<0.05)(见表1)。且B组麻醉手术中的并发症比A组明显增多,差异有显著性(P<0.05)(见表2)。
A组麻醉手术前、中、后的Sp O2与B组比较,差异无显著性(P>0.05)(见表1)。
注:覮与对照组比较,差异有显著性,P<0.05
3 讨论
小儿因其麻醉手术的配合性差,所有手术都需提供充分的镇静、甚至全身麻醉。而全身麻醉对小儿的全身状态干扰较大,麻醉处理起来较为复杂。因小儿上肢手术的时间长且肢体手术对呼吸和血压等生命体征的影响小,本研究采取充分镇静下的区域阻滞麻醉来完成该类手术,相对传统的静脉全身麻醉,甚至气管插管全身麻醉更为简单和安全。
麻醉前用药盐酸戊乙奎醚对M2受体无明显影响,从而对心率无明显影响,避免了协同强化氯胺酮所致的加快心率和升高血压的副作用[1,2],减少了对心血管系统的干扰。
传统的小儿氯胺酮静脉全身麻醉也能完成许多短小手术,虽然氯胺酮是唯一具有镇静、镇痛和麻醉作用的静脉麻醉药,有较好的镇痛作用,毒性小,可以重复用药,但麻醉后唾液分泌增多,小儿尤为明显,不利于保持呼吸道通畅。喉头分泌物的刺激还会导致喉痉挛。同时氯胺酮作用的时间短,对时间较长的手术需随时追加药量才能满足手术的要求,易导致用药量过大的蓄积,而造成呼吸抑制及一过性呼吸骤停的不良后果。羟丁酸钠虽然能明显减少氯胺酮的用量,但常导致下颌松弛,口腔分泌物增多,苏醒时间延长[3],呼吸道管理的难度随着手术时间的增长而增加。B组有6(10.34%)例患儿因呼吸道通畅度不佳而改气管插管全身麻醉才能保证手术的顺利进行,术后苏醒期间呼吸、循环和神经系统不稳定。而A组的1例病例仅因手术时间太长、臂丛阻滞麻醉消退而改行气管插管全身麻醉。
七氟醚的理化性质在室温下稳定,血气分配系数仅为0.65[4],故其诱导和苏醒过程迅速[5],对血流动力学的影响小[6],被广泛用于小儿麻醉中,而且麻醉后的苏醒质量明显优于氯胺酮[7]。小儿的上肢手术因其上肢血管、神经和肌腱小,手术修复和矫形的难度大,故所需的时间长。本次研究采用七氟醚面罩吸入诱导后,用罗哌卡因行臂丛阻滞来维持较长时间的麻醉镇痛,尽量减少全身麻醉药物的用量,以减少对全身状态的干扰。罗哌卡因是新型长效的酰胺类S型局部麻醉药,其理化性质介于利多卡因和布比卡因之间,布比卡因与罗哌卡因的惊厥剂量和致死剂量之比均为1∶2[8,9],因其麻醉效果确切,神经毒性较小,应用于小儿臂丛的神经阻滞,临床中早已有报道[10]。小儿臂丛神经的阻滞在神经刺激仪的定位下,效果更加完善和更安全。用罗哌卡因行臂丛神经阻滞,麻醉效果满意,阻滞时间长,一次臂丛神经阻滞的作用维持时间为(240±60)min,不但可满足大多数小儿上肢手术对时间的需要,而且术后还有一段时间的神经阻滞作用,可以减少患儿因疼痛不适的哭闹,特别是断指再植手术的患儿,可以减少血管痉挛的发生,提高再植指的成活率[11]。
本次研究中,A组患儿的血压、心率与B组比较,明显平稳,波动小,术中和术后的并发症少,麻醉好管理;且能维持较长的手术时间,苏醒快,大大提高了术中和术后的安全性。综上所述,镇静复合臂丛阻滞麻醉不失为小儿上肢手术中可优先考虑的一种麻醉方法。
摘要：目的 探讨七氟醚吸入诱导镇静复合臂丛阻滞麻醉在小儿上肢手术中的有效性和安全性,并与传统的静脉全身麻醉对比。方法 120例ASAⅠ、Ⅱ级行上肢手术的患儿随机分成2组,A组在七氟醚吸入诱导麻醉下应用神经刺激仪行0.25%罗哌卡因2 mg/kg臂丛阻滞,并予咪达唑仑0.05 mg/(kg.h)维持镇静;B组予氯胺酮1 mg/kg静脉注射诱导,0.1%氯胺酮静脉滴注维持,复合羟丁酸钠维持麻醉。记录2组麻醉前(T0)、手术开始5 min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3)和术毕(T4)时的收缩压(SP)、心率(HR)、呼吸(RR)和血氧饱和度(SpO2),并记录手术时间、苏醒时间、术中和术后的并发症。结果 A组的术中血压、心率和呼吸较接近麻醉前的基础值,且术中波动较小,生命体征平稳,差异无显著性(P>0.05)。B组的血压、心率和呼吸均较术前明显增加,且始终保持在较高水平,随麻醉深浅而有显著波动。A组的生命体征较B组稳定,能维持较长时间,苏醒快(P<0.05);术中和术后的并发症较B组少(P<0.05)。结论 七氟醚吸入诱导镇静复合臂丛阻滞麻醉更适合成为小儿上肢手术的麻醉选择。
关键词：七氟醚,臂丛阻滞,静脉全身麻醉,小儿,上肢手术
参考文献
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麻醉科规范化培训教学方法一、制度的设计是保证培训工作有效推进的关键
在欧洲、美国等发达国家，麻醉学医师培训已经形成了十分规范且完善的培训体系，相关的规章政策也十分完备。具体的培训环节以及培训方法都有明显的条文依据。相比于先进我国，我国的麻醉科学住院医师的培训体系还不够规范，具体的培训制度体系还没有建立起来，培训对象的资格认定、培训考核、培训内容以及培训时间也没有形成统一的标准。麻醉科住院医师培训制度的设计要以完善相关政策为目的，对不同培训部门的职责进行说明，形成有效的培训质量监控体系和评估体系，保证培训工作的质量。
二、加强带教教师的自身建设是规范化培训的基础
带教教师的带教积极性、带教能力以及带教意识对带教培训工作的质量有着十分重要的意义。高水平、高能力的带教队伍是落实培训制度的重要保障。
（一）提高带教教师的职业素质
麻醉科带教医师除了本身要具备过硬的理论知识和操作技能，同时也要具备一定的教育心理学和医学教育学方面的理论基础。带教医师要从职业精神、培训策略、规范教学等方面不断丰富自身的教学技巧，增强教学组织能力。
带教教师要充分发挥自身的示范性作用，其所表现出来的专业素质和知识水平会对住院医师的学习成果和身心发展产生直接的影响。这就要求带都教师自身具有强烈的责任感和敬业精神，使住院医师在学习过程中形成认真负责、一丝不苟的工作态度。另外，带教教师的专业知识以及操作技术一定要能够满足住院医师的学习需求，能够对住院医师进行现场的操作指导，尽量在短时间内使住院医师的临床工作能力得到比较明显的提升。带教教师不仅要具备过硬的专业能力，也要有高尚的师德和医德，临床工作要以患者为中心，教学工作要以学生为中心，在一言一行中为受训医师树立良好的榜样。医学研究、临床总结以及处理病情方面的工作要充分地体现出求实精神，崇尚真理，使每一位受训医师都具有正确的职业价值观。
（二）改进带教方法
临床麻醉工作具有实践性强、风险高、操作多等特点，培训工作所采用的教学方法与教学模式也有其十分鲜明的特点。临床麻醉学的教学工作十分注重麻醉技术的具体应用以及麻醉设备的操作方法。带教教师需要运用各种教学方法形象生动地描述具体的操作步骤，确保受教医师都能够正确地掌握和理解临床麻醉实践操作的思路和方法，完成教学任务，提高教学质量。
（三）多媒体教学法
多媒体教学法是当前麻醉科住院医师带教工作常用的培训手段，利用以计算机为核心的信息技术，结合投影仪、摄影机、数码照相机等外部设备将动画、图画、声音等信息资源作用教学资源，调动受训医师的视听器官，增加直观经验。例如，通过深静脉穿刺、桡动脉穿刺等视频资料，提升受训医师的直观认识，直接将操作要点呈现出来，加强了学员对重点技能和重点知识的掌握与理解。
（四）模拟演示、训练及临床教学示范
临床麻醉工作操作性比较强，涉及到中心静脉穿刺、桡动脉穿刺以及气管插管等创伤性操作，这些操作技术都需要麻醉科住院医师深入地理解和掌握。在当前的医疗环境中，医师操作技能培训和伦理道德规范存在着一定的冲突，这种冲突具体现在活体实习性操作与患者自我保护意识之间的冲突。另外，气管插管以及心肺复苏等高危性操作也不允许在非必要情况下进行。这就需要引入高端模拟系统，使受训医师在虚拟的环境中进行高危险性的麻醉学临床技能训练，医疗模拟系统作为一种新型教学工具可以无限次为受训医师提供练习机会，严格规范学员的操作步骤与操作方法。
在进行培训工作之前，带教医师需要根据学员的学习需要选择合适的临床病例，督促受训医师及时掌握操作要领。带都教师需要先为学员亲自示范，操作手法一定要心可能快速并且熟练，这对于树立学员的学习信心有着十分重要的意义。排除学员的畏惧情绪；带教教师要细致、耐心地将操作要领详细阐述给学员，手把手示范，一旦发现学员在操作中存在不准确或不规范的情况，需要立即作出改正，明确告知错误的操作方式会造成什么样的后果，这样规范的引导学员操作手段的正确性。
（五）一对一的教学制度
为了给学员打好理论基础，在学员接受培训的前半年要采取一对一的带教制度，半年后的教学任务可以由其他带教医师轮换来负责完成。通过一对一的培训，带教医师可以进一步接近与学员的距离，系统、全面地了解学员的知识技能掌握情况，针对学员的基础知识掌握情况来有针对性地设定教学方案，提高教学质量；一对一的教学模式也可以方便带教医师加强在操作细节方面与学生的沟通与交流，提升学员在操作细节方面的准确性。一对一带教模式提升了受训医师的归属感，与带教教师近距离接触还可以充分调动学员的学习积极性，遇到问题可以及时请教，所得到的指导和帮助也更有针对性；带教教师与受训医师一同负责临床麻醉的操作工作，既可以保证对患者负责也可以让受训医师在实践过程中积累经验，督促学员在受训初期就形成良好的操作习惯。
三、加强对住院医师的管理对保证规范化培训质量至关重要
（一）注重对住院医师的引导教育，端正学习态度
当前麻醉科住院医师普遍存在缺乏职业专注度和奉献精神的问题，需要带教教学重视医德方面的教育。另外，麻醉科医师对其他科目相关知识的重视程度不足，只注重本专业的理论知识和操作技能。带教教师需要加强学员理论知识的横向联系能力，以麻醉学为中心，结合其他方面的专业理论，优化学员的专业知识结构。
（二）加强岗前培训，规范医疗行为
住院医师进入临床工作之前，必须进行上岗前的培训。了解相应的法律法规、麻醉工作制度及科室医疗质量考评细则；熟悉医院、科室规章制度；学习科室日常工作规范，包括术前及术后访视、麻醉预案、麻醉前准备等各项规范及麻醉单记录标准；掌握麻醉医疗操作常规及基本操作规范。
（三）强化临床基本技能训练，培养临床思维能力
麻醉科的工作需要具备内科的基础知识、外科的相关领域及掌握生理、病理生理、解剖、药理等多学科的相关知识。带教教师要对受训医师进行临床麻醉各项操作技术和各项理论知识的培训，同时加强临床麻醉思维能力和科研能力的培训。
参考文献：
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[2]刘丹彦，袁保红.麻麻醉学临床型研究生的培养与住院医师规范化培训相结合的培养经验与体会[J].中国继续医学教育，2015，（10）：172-173.
[3]陈延英.醉科住院医师规范化培训带教中的几点体会[J].现代医药卫生，2015，（14）：121-122.
[4]蒋珏，姜虹.麻醉科住院医师规范化培训中重视医教研的全面发展[J].卫生职业教育，2014，（10）：138-139.
洛阳市卫生监督中心：
我院在卫生监督检查中存在问题：
1、麻醉药品在平常管理中虽然按照“五专”管理，但没有第三方介入的定期盘点记录。
2、近效期、失效麻醉药品管理没有严格按照麻醉药品管理程序进行管理。
整改措施：
对于检查中发现的问题，药械科认真组织科室质量管理小组对存在的问题进行讨论分析，并制定整改措施如下：
1、要求麻醉药品管理人员继续加强对麻醉药品管理知识的学习，切实加强责任心，严格按照麻醉药品管理制度管理药品，不仅要管好药品、且各项记录要完善。
2、制定麻醉药品季度盘点制度，由医务科、药械科、管理人员三方同时进行，经三方对盘点数量确认无误后，共同签字，交付管理人员。
3、对于近效期、失效的麻醉药品制定专门的管理制度，且要求仍然按照麻醉药品管理制度进行管理；近效期的确保在有效期内应用，失效后按照失效麻醉药品的销毁程序进行审批、卫生主管部门监督下销毁，并做好记录。
河南省洛阳荣康医院药械科
关于麻醉药品和精神药品自查报告
开县卫生局：
我院接到县卫生局《关于进一步加强麻醉药品、精神药品管理的通知》开卫[2011]133号文件后，院领导高度重视，立即召开全院职工紧急会议并成立自查小组。孙志田院长担任组长，倪辉、陈毅副院长担任副组长，王云会、周先锋、梁方明、郑利群为成员，由孙院长亲自牵头，带领小组成员就麻醉药品、精神药品管理情况进行全面的自查，现将自查情况汇报如下：
一、我院在2011年下发了《麻醉药品、精神药品管理制度》、《麻醉药品、第一类精神药品安全管理制度》、《麻醉药品、精神药品处方管理制度》、《麻醉药品、第一类精神药品采购、储存制度》、《麻醉药品、第一类精神药品的调配和使用制度》的通知（德卫发[2011]34号）文件。结合文件精神，多次召开全体职工对麻醉药品、精神药品管理的专题会议，使全院职工了解并认识到加强麻醉药品、精神药品保管、储存、发放、使用的重要性，防止和杜绝了精神药品、麻醉药品流入非法渠道的现象发生。
二、我院麻醉药品、精神药品的采购严格按照卫生局的要求定点采购药品，由倪辉副院长负责麻醉药品、精神药品的采购，采取银行转账方式付款。药品验收由朱占超、周亚辉两位同志验收，两人现场清点、认真核查，对出入库专用账册记录完整无遗漏现象。验收时发现麻醉药品、精神药品损坏或者药名、批号、规格、数量不相符时能
够做到及时报倪辉副院长核查。
三、我院麻醉药品、精神药品定点放置在药房左侧角落保险柜里，药房周亚辉同志设置保险柜密码，朱占操同志保管保险柜钥匙，对出入保险柜的麻醉药品、精神药品能做到班班交接，出入柜专用账册记录完整。保险柜库存数量每天结算，无麻醉药品、精神药品账、物、批号不相符情况发生，落实了麻醉药品、精神药品专人保管、专柜储存和专帐登记制度。注射剂、贴剂麻醉药品、精神药品过期失效、霉变、破损情况，我院由朱占超、周亚辉两人计数、保存、登记并报卫生局，严格执行报损销毁制度，2011全年我院无霉变、过期失效麻醉、精神药品。
四、根据麻醉药品、精神药品处方管理制度，现场抽查了20张麻醉药品、精神药品处方，未发现大处方、超范围情况，书写规范。患者首诊病历记录完整，同时抽查处方时发现麻醉药品、精神药品未进行编号现象。
五、整改措施
1、针对麻醉药品、精神药品处方未编号问题，孙志田院长召开院班子会议，强调麻醉药品、精神药品管理的重要性，对该问题做出整改措施，明确朱占操、周亚辉同志在麻醉药品、精神药品处方开具或调配完毕后在处方左上角按年、月、日逐日编制顺序号。如：20120108001/20120108002。
2、具有处方权医生领取麻醉药品、精神药品处方时实行处方连号领取，如发现处方丢失流入非法渠道，根据丢失的处方编号视情节严重，对相应医生做出全院通报批评并上报卫生局，必要时追究法律责任。
特此报告
【关键词】 麻醉意外 原因 对策
【中图分类号】 R 614 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0336-01
麻醉技术是一项高风险的医疗技术，麻醉安全问题是各级卫生主管部门和麻醉医师共同关心的头等大事。
现代麻醉学至今已经有100多年历史，随着对疾病认识的加深，各种先进监护设备的出现，世界范围的麻醉安全大大改善，2000年美国医学研究所（Instituteof Medicine，IOM）报告指出麻醉死亡率已经从上世纪80年代的1/10 000下降到目前的1/20 000～1/300 000.尽管如此，每年麻醉死亡或并发症仍时有发生，麻醉过程中任何失误都有可能对伤病员的机体造成不可挽回的损害，甚至危及生命。因此，麻醉安全仍是每一个麻醉工作者必须面对的重要课题[1]。
1 麻醉前准备工作
麻醉前需根据病情对病人做好各方面的准备工作，总的目的在于提高病人的麻醉耐受力和安全性，保证手术顺利进行，术后恢复更迅速。术前必须设法解除病人的思想顾虑和焦急情绪，从关怀、安慰、解释和鼓励着手，酌情恰当阐明手术目的、麻醉方式、手术体位，以及麻醉或手术中可能出现的不适等情况，用亲切的语言向病人做具体介绍，针对存在的顾虑和疑问进行交谈和说明，以取得病人信任，争取充分合作。对营养不良病人，手术前如果有较充裕的时间，应尽可能经口补充营养；如果时间不充裕，或病人不能或不愿经口饮食，可通过小量多次输血及注射水解蛋白和维生素等进行纠正；白蛋白低下者，最好给浓缩白蛋白注射液。对患者进行麻醉前，应对所需使用的麻醉药品以及麻醉器械进行充分准备，开放静脉通道，检查药品是否是于保质期之内且外包装无损进坏。详细询问患者病史，并选择合适的麻醉主法以及麻醉药品，评估患者在麻醉时可能出现的突发现象，并充分准备抢救药品及抢救药品及抢救器械等。
2 麻醉意外的常见原因
2.1 麻醉选择不当。麻醉时机选择不当，麻醉方法选择不当，麻醉药物选择不当。
2.2 麻醉及手术操作不当。气管插管误入食管或进入一侧支气管；硬膜外腔置入的导管进入蛛网膜下腔未被发现，注药后造成全脊麻；大量局麻药注入血管；浅麻醉下的眼心反射或椎管内麻醉下的胆心反射；空气栓塞；骨科手术中的脂肪栓塞。
2.3 麻醉中的各種失误。药物逾量，注药错误。麻醉机的各种气源接头口径无区别，如将氧气接头插入笑气气源；输入异型血或污染血；使用不熟悉的药物或麻醉方法；无必要的麻醉设备、监测设备和急救措施也冒然实施麻醉。
2.4 仪器设备故障。气管导管过脆过软致折断或压瘪，双腔管中隔破损等；呼吸机、蒸发罐故障，监测仪显示错误或报警失灵等。
3 一般资料分析
本文将随机选取我院自2012年1月—2013年1月前来就诊并实施麻醉措施的60例手术患者进行临床回顾性分析，以及可能发生的异常反应，使患者享有完全知情权，签署知情同意书后方可实施麻醉。医务人员对患者所提出的问题应进行仔细解答。患者在麻醉前由于过度担忧麻醉效果以及不良反应，因此易出现紧张、恐惧等负面心理反应，从而影响麻醉效果，增加麻醉不良反应。医务人员应及时对其进行心理干预，并指导患者家属对其进行本佤治疗，给予患者适当自信心，使患者以最佳心态接受麻醉，达到更为满意的麻醉效果。
4 实施麻醉的具体方法
4.1 完善的麻醉记录。完善的麻醉记录应包括麻醉药品、麻醉详细过程、患者各时间段生命体征变化情况以及不良反应等。此举不仅可以为进行交接班的麻醉医师提供手术、患者以及麻醉情况的详细信息，同时可为患者术后观察以及突发情况处理提供有效参考依据。
4.2 正规的操作措施。对患者进行麻醉时，麻醉医师的操作是否规范是决定麻醉安全性的关键之一。临床麻醉医师应具有专业的知识及丰富的经验，并按照不同麻醉方法的相关流程进行操作，从而减少操作失误率，增加麻醉患者安全性。
4.3 围麻醉期的有效监测。在围麻醉期应对患者各项生命体征进行严密监测，若发现异常情况应及时告知主治医生进行处理。通过了解患者病史能够对可以发生的异常情况进行充分准备，待患者出现异常情况后可及时采取有效干预措施，将不良反应降至最低，保证患者生活质量及生命安全。围麻醉期的有效监测是保障患者生命安全的重要措施。
4.4 保障麻醉安全的有效途径。一是收集专科本身的信息和病人信息，加强病人检查，了解病人全身情况。二是改善麻醉设备并正确掌握、合理运用。三是做麻醉要强弱搭配、新老搭配、师生搭配。四是加强手术期间监测，及时发现异常情况合理处理。五是必须全面准确、客观真实、清晰地做好麻醉记录。手术期间发生的异常情况及其治疗，应准确记录相应时间。六是加强医院自身毒麻药品的管理，规范使用麻醉药物，避免滥用。七是麻醉医师应充分认识本专业的高风险性，树立高度的责任心和自我保护意识[2]。麻醉安全问题一直是麻醉的中心问题.麻醉科医师常常应用一些潜在的致命性药物不是出于主要的治疗目的而操纵患者的心血管和呼吸系统生理，因此麻醉代表着高的风险.局部麻醉药、吸入麻醉药、镇静催眠药、麻醉性镇痛药和肌松药等并非总是用到恰如其分，穿刺和插管等操作的失误、麻醉器械的故障，对术前术中病情的错误判断，尤其是对麻醉危险丧失警惕等，这些人为或非人为因素均可导致麻醉意外。一旦严重的意外事件发生，可致死亡或永久性神经系统损害；再者，即使麻醉或麻醉科医师只引起微小损害，患者还是无法接受的，因为此损害与原发病不相关。因此，麻醉科医师应充分认识发生意外的可能性，分析意外事件的原因及性质、制定防范措施，以提高临床麻醉的安全性[3]。
综上所述，麻醉前准备工作、与患者进行有效沟通、完善的麻醉记录、正规的操作措施、围麻醉期的有效监测等措施是确保临床麻醉安全性、保障患者生活质量与生命安全的重要因素，临床麻醉医师在对患者进行麻醉时，应严格遵守上述措施完成麻醉。
参考文献
[1] 胡宇 张聪等， 影响麻醉安全的因素及对策《解放军医院管理杂志》 2009年7期
[2] 朱莉敏，保障麻醉安全的有效途径 《医院院长论坛》，2009年第6期
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年3月至2011年3月在我院进行手术治疗的婴儿患者100例, 其中男性54例, 女性46例;年龄5个月～12个月, 平均 (8.7±1.4) 个月。将患者随机分为治疗组50例和对照组50例, 对照组有男性31例, 女性25例, 平均年龄 (8.5±1.3) 个月, 观察组有男性23例, 女性21例, 平均年龄 (8.6±1.1) 个月。两组患者在性别构成、年龄及病情等一般资料方面无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
两组患儿术前均进行肌内注射2mg/kg苯巴比妥纳和0.01mg/kg东莨菪碱。观察组实施喉罩麻醉, 给予氯胺酮5mg/kg、异丙酚1.5mg/mg配合进行肌内注射, 于患儿睡后经面罩吸入6%七氟醚, 待患儿睫毛反射消失, 下颌松弛后置入1.5号喉罩, 喉罩放置成功后, 给予6%七氟醚面罩吸入以维持麻醉, 注意术中给氧、检测呼吸和SpO2变化情况, 术中保持自主呼吸。对照组实施气管插管麻醉, 插管前使用肌松药阿曲库铵0.4mg/kg, 静脉注射, 插管后检查两肺呼吸是否均等, 随后给予6%七氟醚面罩吸入以维持麻醉, 术中保持自主呼吸, 以各生命体征平稳为指导依据, 比较两组麻醉效果。以上操作均有同一个对两种麻醉方法都熟练的麻醉医师完成, 在麻醉过程中根据不同情况对吸入麻醉药物进行调整, 并在手术结束前1min停药, 观察记录体现麻醉效果的有关信息[1]。
1.3 观察指标
(1) 两组患者平均动脉压、心率变化的比较, 监测婴儿患者手术过程中各麻醉监控点, 即进入手术室后 (T1) 、麻醉插管后 (T2) , 手术十分钟后 (T3) , 手术结束后 (T4) , 拔管后 (T5) 平均动脉压、心率变化情况[2]。 (2) 两组患者手麻醉有效率的比较。
1.4 统计学分析
采用SPPSS15.0统计学软件处理, 计量资料采用均数加减标准差表示, 计量资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P<0.05为差异具有显著性, 有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者中心静脉压、动脉压变化的比较
婴儿患者进行手术麻醉100例, 观察组50例, 对照组50例, 对照组T4、T5较T2心率与平均动脉压明显增快, 结果比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 对照组T2、T4较T1平均动脉压下降明显, 心率出现明显减慢状态, 结果比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;T4、T5时观察组与对照组比较, 平均动脉压明显增高, 心率明显增快, , 结果比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。具体见表1。
2.2 两组患者手麻醉有效率的比较
对照组50例婴儿手术患者, 麻醉显效21例, 有效17例, 无效12例, 麻醉有效率为76.0%, 观察组50例婴儿手术患者, 麻醉显效24例, 有效22例, 无效4例, 麻醉有效率为92.0%, 观察组麻醉有效率明显高于对照组, 差异具有显著性 (P<0.05) , 有统计学意义。
3 讨论
由于婴幼儿体质较弱和呼吸道独特解剖特点 (口咽部肌肉发育差、舌体大、声门位置高等) , 决定了在麻醉手术过程中易出现声门暴露不清晰, 对气道有一定程度损伤、易出现呼吸困难等情况, 这无疑增加了手术风险性与困难性。因此, 手术中正确选择麻醉方法极其重要, 要求也相对较高[3]。
喉罩麻醉是介于气管插管麻醉与面罩麻醉之间的麻醉方法, 通过将喉罩置入咽喉部, 在喉部附近形成密封状态, 手术中患者不仅可以自主呼吸, 而且也可通过正压通气来维持患者呼吸平稳与通畅状态。通气过程中对气道刺激较小, 置入相对简单[4], 操作也较为简单, 可在短时间内建立人工气道, 避免暴露声门和使用过多器材。同时手术过程中无需使用肌松药, 避免产生不良反应, 对机体产生附加伤害。
气管插管麻醉是临床全麻手术的常用方法, 操作安全可靠, 但插管与拔管过程中对气道刺激较大, 易引起平均动脉压及心率剧烈变化, 容易发生心脑血管意外。
国内有关研究表明, 放置喉管所需时间以及麻醉效果明显优于气管插管[5]。与气管插管麻醉相比较, 喉罩麻醉手术中麻醉药剂量使用较轻, 在手术过程中心血管应激反应相对平缓, 同时婴儿患者平均动脉压、心率改变也较为平缓, 在一定程度上增加手术安全性。除此之外, 应用喉罩麻醉, 可减轻或消除气管插管麻醉产生的各类并发症, 但喉罩麻醉也存在一定缺陷, 对肥胖、手术时间较长的患者不适用, 并且喉口不能完全封闭, 有产生反流、误吸等并发症的可能性。
综上所述, 应用喉管麻醉方法对于接受手术治疗的婴儿患者麻醉效果明显优于气管插管麻醉, 麻醉后婴儿生命体征平稳, 产生心血管意外概率小, 且对气道损失、刺激较小, 有利于手术安全有效的进行, 是进行麻醉的有效而可靠的方法, 值得临床推广。
参考文献
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[4]郑红, 谭朝华.喉罩下吸入麻醉加骶麻在小儿尿道下裂成形术中的应用[J].临床小儿外科杂志, 2007, 6 (1) :38-39.
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