中西医结合专业实习总结

中西医结合专业实习总结

中西医结合专业实习总结 篇1

本人通过一年的实习，在带教老师的悉心指导与耐心带教下，积极参加医院组织的医疗常规培训，多次参加医院护理人员业务技术学习，通过学习使我意识到，随着社会主义市场经济体制的建立，法律制度日益健全完善，人民群众法制观念不断增强，依法办事，依法维护自己的合法权益已经成为人们的共识，现代医疗服务是全方位，全过程地让病人满意，因此对医务工作者提出更高、更新的要求，不但要有熟练精湛的医疗技术，而且要有丰富的法律知识，全新的安全防护意识，必须懂法、用法、依法减少医疗事故的发生，为促进和谐的医患关系、为构建和谐的社会而努力工作！

在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习医师职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到诊疗工作规范化，辅助检查合理化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划、有重点，诊疗有依据，临症处理科学化，诊疗工作记录规范化。实习期间，始终以“爱心，细心，耐心，热心”为基本，努力做到“眼勤，手勤，脚勤，嘴勤”，想病人所想，急病人所急，全心全意为患者提供优质服务，树立良好的医德医风。在各科室的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加上级医师的查房会诊，熟悉病人病情，能正确回答带教老师的提问，规范熟练地进行各项诊疗操作，正确书写处方、医嘱、病历等医疗文件，按时完成带教老师布置的任务，及时完成交接班记录，并协助护士做好病人出入院的健康宣传教

育，在带教老师的指导下，能够完成各科常见病，多发病的诊疗工作，处理突发事件。在工作中，发现问题能够认真分析，及时解决，能够熟练对内、外、妇、儿及重危急症病人进行常规应急处理，对各科室的急、危、重症患者能够迅速熟悉病情并做出及时应对，在抢救工作中，一丝不苟，有条不紊，自己辛勤的工作得到了患者的信赖与好评，同时，本人积极参加各类病例讨论和学术讲座，不断丰富自己的业务知识。通过临床实践学习，对中医药的整体观念和辨症施治有了更进一步的了解和认识。

通过一年的实习，本人理论水平和实践技能都有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记“决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉„„”之入学誓言，护士的职责，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务，为构建和谐的医患关系而努力奋斗！

班级：

姓名：闫宁

中西医结合专业实习总结 篇2

1 本科生实习前实行导师制的必要性和可行性

目前, 由于各种客观原因, 中医院校的本科毕业生在实习前进入医院临床实践学习的机会较少, 或因学生人数众多, 缺少动手机会, 见习效果不佳, 导致学生普遍动手能力不强, 临床实践技能差。另一方面, 由于实习期间前期准备考研、后期找工作等原因, 毕业生的实习时间不能保证, 更谈不上保证实习质量, 这也直接导致了中医院校的很多毕业生无法胜任临床工作, 甚至有的连基本的采集病史、书写病历都不会。在这种现实情况下, 从临床课开课的早期到临床实习前这一阶段对本科生实行导师制, 让学生早临床、多临床, 对学生因材施教, 让导师有针对性地对学生进行指导, 显得尤其重要, 也是对课堂教学模式和实践教学不足的重要补充。

实施导师制后因材施教, 弥补了在教学环节中对学生基本能力、实践能力和素质培养方面的不足, 对医学本科生实行导师制, 导师言传身教, 学生在接受临床课堂教学的同时, 可以将理论知识到临床上进行验证, 疑问及时得以解惑, 这样就形成了良性互动。实施本科生导师制不仅可以全面提高学生的综合素质, 同时也可以提高带教教师的能力, 有利于高等教育和教学医院的发展。山西中医学院第二中医院于2004年起开始实施中医本科生导师制, 结果证实, 学生临床操作技能明显提高, 毕业技能考核与考研率、执业医师通过率均明显高于普通班, 取得了显著的成效[2], 足以证明对本科生实施导师制是切实可行且有效的。

2 本科生实习前实行导师制的目的

对中西医结合专业本科生临床实习前实行导师制的目的主要是为了增加学生的实践机会, 提高学生的实践动手能力和临床操作能力, 让学生在接受临床课理论课程的同时, 到临床跟随导师尽早接触临床, 早动手、多动手, 加强临床实践的学习, 为将来进入临床实习及临床工作打下基础。

3 本科生实习前实行导师制的模式探讨

3.1 导师的选择

中西医结合专业本科生导师制的导师主要选择高年资主治医师, 一方面因为这些教师不仅担任临床课程的教学工作, 同时也有多年的临床工作经验, 在医生的职业规划方面也有比较成熟的想法, 足以胜任本科生导师的工作。另一方面, 因高级职称教师多是研究生导师, 且工作更为繁忙, 能用于指导本科生的时间非常有限, 而高年资主治医师因为没有专家门诊, 也不是研究生导师, 在时间上更充裕些。

为了确保本科生导师作用的发挥, 选择本科生导师必须具备3方面的条件:①必须是担任临床课教学的合格的教师, 有责任心、有教学经验;②要自愿担任本科生导师, 熟悉学校的教学管理、培养方案及相关制度;③要重视学生的思想引导, 能够从专业知识、政治思想、个性修养、人际交往、职业规划等全方位地对学生进行指导和帮助。

3.2 导师的职责和任务

导师的职责:①注重学生综合素质的培养, 从思想品德、专业知识和技能、职业素养等方面对学生进行全方位的引导, 培养学生的责任意识、团队意识和奉献精神。②按照专业培养方案的总体要求, 根据学生的个体情况和特长, 提出因材施教的特殊培养计划, 引导学生努力完善自身知识结构。③积极指导学生开展临床实践活动, 有意识、有目的、分阶段地培养学生的临床操作技能、临床思维能力和临床医患沟通技巧, 帮助他们解决在临床实践活动中遇到的困难和问题, 并及时向相关部门反映。④有计划地指导学生查阅文献、撰写医学综述及适当参加临床科研, 培养学生的创新意识和初步的科研能力。⑤适时对学生的学习情况进行恰当的评价, 并及时给予肯定和鼓励, 帮助学生解答在职业规划方面的疑惑。

导师的具体工作与任务:①对学生临床课理论学习中的疑问进行及时解答;②保证每周指导学生1-2次并负责记录学生的考勤;③负责评阅学生的跟师笔记, 学习笔记等;④不定期检查学生病历书写、临床技能等的掌握情况, 根据学生的学习状况及时调整学习方案。

3.3 导师工作的考核与激励措施

导师工作单位每年可根据导师指导学生的次数、学生取得的成绩及表现等, 对导师给予一定的经济补贴。通过检查导师对学生跟师笔记和学习笔记的评阅情况, 以及学生对导师的综合评价等对导师进行考核, 对考核优秀的导师予以奖励, 对考核不合格的导师可暂时取消其导师资格。并可将考核结果与职称晋升、年度考核等方面挂钩, 以进一步激励导师全心全意培养优秀、高素质的中医学人才。

3.4 实行导师制的具体方法

可先选择中西医结合专业本科一个班作为试点, 选择导师后, 由每名导师负责指导3-5名学生。从大学三年级开始接触临床课程时对学生实施导师制, 到毕业实习开始前结束, 学生主要利用课余时间和晚上, 到导师所在的临床科室接受指导, 并保证每周学习1-2次。包括跟随导师进行查房、学习收集病史、做体格检查、学习无菌常识、观摩常见的诊疗技术并模拟操作、参加临床病例讨论等临床实践活动。学生在学习过程中要做好笔记, 每月月底写一次阶段小结。导师对学生在课堂上遇到的问题及时给予解答, 还可指定书籍让学生课下阅读, 写读书笔记, 并定期检查, 结合学生的实际情况指导学生查阅文献、撰写综述等, 有条件的可让学生参与自己承担的科研课题或本科室开展的科研活动, 让学生对科学研究有初步的了解。教师与学生要经常通过电话或网络进行沟通, 及时了解学生的思想动态和学习情况, 对学生出现的职业规划方面的问题和疑惑给予指导和解答。

4 结语

医学本科教育是我国高等教育的重要组成部分, 其目的是培养具有创新精神和实践能力的高级医学人才, 能适应临床医疗工作的要求。导师制以往主要是培养研究生的方法和途径, 但随着医学模式的改变、医疗环境的改变和社会发展对人才培养的要求, 从本科生开始学习临床课程至临床实习前这一阶段开展导师制, 让学生尽早接触临床, 提前熟悉和了解临床, 学习和锻炼临床实践技能, 不仅可为将来的临床实习和临床工作打下基础, 也可弥补临床实习阶段的不足。同时, 实行导师制还可让学生在本科阶段的中期就参与到真实的医疗环境中, 在培养学生医疗技术的同时, 又可以培养学生良好的医德医风。因此, 本科生导师制无疑是现代医学教学改革的一个方向。

摘要：研究生教育以外的导师制是本科教育的一种新型模式, 可以针对学生的个性差异, 因材施教。而在本科生接触临床课以后、实习之前实行导师制, 能增加学生临床实践的机会, 与理论课的学习相辅相成, 从而提高临床操作能力。本文作者从导师的选择、导师应承担的职责和任务、导师的考核与激励, 以及实行导师制的具体方法等方面对本科生临床实习前实行导师制的必要性和可行性进行了探索, 以期为现代医学教学改革提供一个新的方向。

关键词：中西医结合,本科,临床实习前,导师制

参考文献

[1]杨绍清, 李建明, 朱小苘.本科生导师制的实施对本科生的影响[J].华北煤炭医学院学报, 2010, 12 (6) :896.

中西医结合专业实习总结 篇3

关键词：生物化学与分子生物学；实验教学；中西医结合；中医院校

中图分类号：G642.0 文献标识码：A 文章编号：1671-0568（2012）35-0129-02

中西医结合医学是以现代医学等现代科学知识及手段来继承和发展中医药，中西医学相互补充，取长补短，诊治疾病的医学形式。中西医结合专业的教学既不同于中医专业，也不同于西医专业，学生需要中西兼学，融会贯通，因此，教学应体现中西医结合的理念和特色。[1]生物化学与分子生物学实验作为中西医结合专业学生的基础课程，是为理论教学服务的。通过实验教学，不仅可以巩固和加深学生对理论知识的理解，而且能提高他们分析问题、解决问题的能力，对其今后的学习、工作和科研也会有非常重要的影响。为此，教师应在教学内容、教学方式上下功夫，并通过科学的考核方法来检验。就此，笔者探讨了如何开展针对中西医结合专业生物化学与分子生物学实验的教学。

一、课程特点和教学计划的制定

生物化学与分子生物学是生命科学的前沿学科，其理论和技术已经渗透到医学的各个领域。实验教学中应以能力培养为核心，在切实抓好中西医理论知识学习的基础上，合理设置实验课程，始终把学生实践创新能力的培养放在核心地位，并且将教学实验的项目分为综合性、设计性、研究探索性三个类型。综合性实验培养学生分析问题能力；设计性实验培养学生创新能力；探索性实验培养学生自主能力。[2]

二、教学方式的改革与探索

1. 理论与实验相结合

将生物化学与分子生物学理论知识紧密联系实验，使学生通过实验验证，能巩固理论知识。例如，在做蛋白质定量分析的实验时，将理论课上蛋白质的理化性质中蛋白质的呈色反应和紫外吸收的特性复习一遍，学生就很容易理解双缩脲法、考马斯亮蓝法、紫外吸收法等测定蛋白质浓度的原理。通过比较测定来比较不同测定方法的优缺点，这样比单纯在理论课上灌输知识更加有助于学生对知识的理解和应用。在做核酸体外扩增的实验时，引导学生将理论课上学习的核酸的理化性质和DNA的生物合成应用到体外实验，就是聚合酶链式反应技术（PCR），这样有利于学生对PCR实验原理的理解。在学生掌握其基本操作技术后，如果再介绍一些应用领域如遗传病的产前诊断、致病病原体的检测、癌基因的检测和诊断、亲子关系鉴别及法医物证等，就能让学生体会生物化学与分子生物学实验的奥妙，对理论学习和科研都产生浓厚兴趣。

2. 基础与临床相结合

将生物化学与分子生物学实验的操作及实验意义与临床应用以及医学生未来工作的特殊性紧密联系起来，有利于端正学生的学习态度，提高做实验的兴趣，增强使命感和责任感。例如，在做血糖浓度的测定和肾上腺素、胰岛素对血糖浓度的影响的实验中，教师可结合临床知识，让学生知道什么是正常的血糖浓度，高血糖及糖尿病的最新诊断标准，检测空腹血糖和餐后血糖的依据和意义，影响血糖稳定的因素等。通过实验，巩固学生临床静脉取血的操作技能，如消毒、进针方式、止血等。在做血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）的测定时，教师不仅要让学生掌握ALT活性的常用测定方法，而且要使其了解测定ALT活性的临床意义。这种通过基础实验和临床的紧密结合的实验教学方式，能激发学生今后学习西医诊断、西医内科的积极性。

3. 中医与西医相结合

中西医结合专业的学生既要具有中医的理念和思维，又要会应用西医的理论和技术来研究和发展中医药，从而提升中医药在国际的影响力，使其得到广泛认同。因此，在生物化学与分子生物学实验教学中，可开设中药单方/复方对糖脂等代谢疾病的治疗作用这类设计性、研究性实验项目。例如“降糖中药对糖尿病模型小鼠血糖浓度的影响”、“中药对家兔实验性高脂血症的影响”等。通过实验，不仅使学生了解中药的药效，而且使其巩固前面学到的一些生化指标的测定方法，提高学生动物实验的操作技能。在此基础上，教师可以再引导学生在理论学习的基础上，通过进一步的实验设计，从分子生物学水平上研究中医药治疗疾病的作用机制，培养学生的实验设计能力。

三、考核方式的改革与探索

建立科学的实验考核制度，完善考核指标，由单一的考核方式，变为多元化的考核方式和评价体系，不仅能激发学生的实验兴趣，而且可以全面提高实验教学的质量。[3]

1. 注重实验分析能力

学生的实验分析能力体现在每次的实验报告中。特别是当实验结果不理想时，学生能否科学、客观地分析实验中存在的问题，是否能提出有效地改进方案，都是实验分析能力考核的重要内容。例如，在饱食和饥饿对白鼠肝糖原含量的比较的实验中，不少学生在做班氏试剂与肝糖原水解液的反应时，实验结果并不是理论上所说的呈现砖红色。此时，对实验结果的讨论就考查了学生查阅资料、分析问题的能力。实验分析能力的考核占实验总成绩的50%。

2. 考查实验动手能力

实验操作考核是教师对学生的动手能力的评估，主要考核学生实验操作技能和分析问题、排除故障能力，同时还应把良好的实验习惯作为操作考核的一个重要内容。由于这部分考核以教师的主观判断为主，因此在考核过程中应量化考核标准。例如，在考核学生分光光度计使用的操作时，波长的调节、仪器的校正、样本的测定、数据的记录以及仪器使用结束后的整理等，都可作为评定的依据，各占一定分值，从而使考核成绩客观反映学生的动手能力。实验操作考核占实验总成绩的20%。

3. 考核实验设计能力

实验设计可以体现学生发现问题、提出问题和解决问题的能力。学生通过这一过程，训练了思维能力和创新能力。实验设计能力的考核可根据选题是否科学、有创新；设计方案是否可行、简便；实验记录是否客观、可靠；实验分析是否有依据、有条理等几个方面进行评定。实验设计能力的考核占实验总成绩的30%。

生物化学与分子生物学是中医院校尤其是中西医结合专业学生必修的基础课程，而生物化学与分子生物学实验是整个课程重要的组成部分。只要与时俱进，根据学科发展动向不断改进实验教学内容，探索实验教学新途径，就能在实验教学过程中发掘学生的创新潜能，培养汇通中西的新世纪医学人才。

参考文献：

[1]孙云廷等.中西医结合专业研究型实践教学模式的探讨[J].中西医结合研究，2010，2（2）.

[2]曹中一.“三性”实验的内涵与特征[J].实验室研究与探索，2003，22（4）.

中西医结合专业实习总结 篇4

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中西医结合专业实习总结 篇5

2014年征文通知

中华护理学会全国中医、中西医结合护理学术交流会议将于2014年4月在河南省郑州市召开，现将征文内容及有关事项通知如下：

一、征文内容：

1.13个优势病种中医护理方案应用经验分享

2.专科专病中医护理特色优势

3.中医护理教学模式的探讨

4.中医护理临床路径的应用与研究

5.中医个体化健康宣教经验交流

6.社区中医护理应用体会

7.中医康复养生方法的应用

8.中医护理发展的难点分析与对策

二、征文要求

3.截稿日期：2013年2月30日，以当地邮戳为准。

中华护理学会中医、中西医结合专业委员会

中西医结合专业实习总结 篇6

一、培养目标

临床医学硕士研究生的培养，是以临床实际工作能力培养为主，以培养临床高级专业人才为目的。具体要求如下：

1．拥护中国共产党的领导，拥护社会主义制度，热爱祖国，具有良好的医德医风，团结协作，身体健康，愿为我国社会主义现代化建设和中医事业而献身。

2．掌握本学科坚实的基础理论和系统的专业知识与技能。

3．继承和发扬中医专家的临床经验，在中医理论的指导下，结合现代医学知识，能独立处理本学科常见病和某些疑难病症，能独立承担本学科临床医疗工作，在临床医疗技术上达到临床高级专业人才水平。

4．结合临床实践，掌握临床科学研究的基本方法和技能，以中医理论为指导，能应用现代科学技术和方法，开展临床科学研究，具有较强的临床分析和思维能力，完成一篇学位论文并通过论文答辩。

5．掌握一门外国语，具有较熟练的阅读本专业外文资料的能力。

二、学习年限

全日制硕士研究生为3年。

三、研究方向

(一)中西医结合治疗血液疾病的临床研究(二)中西医结合治疗肿瘤疾病的临床研究

(三)中西医结合治疗消化系统疾病的临床研究

(四)中西医结合治疗心脑血管疾病及老年病的临床研究

(五)中西医结合治疗泌尿系统疾病的临床研究

(六)中西医结合治疗风湿免疫疾病的临床研究

(七)中西医结合治疗呼吸系统疾病的临床研究

(八)中西医结合治疗内分泌疾病的临床研究

四、培养方法及要求

课程学习集中半年时间，实行学分制，总学分要求不少于36学分。

（一）学位课程

1．公共必修课

20学分

自然辩证法

3学分(54学时)

科学社会主义理论与实践

2学分(36学时)

外国语(英或日)

6学分(216学时)

医学统计学

3学分(54学时)

计算机应用与网络基础

4学分(68学时)

2．专业课及专业基础课

12学分

中医临床基础

3学分（54学时）

中西医结合内科学

6学分(108学时)

中西医结合内科学研究进展

3学分(54学时)

（二）选修课(至少2门)

4.5学分

高级病理生理学（限选）

3学分(54学时)

分子生物学

3学分(54学时)

医学免疫学及其进展

2.5学分(45学时)中医药文献检索

3学分(54学时)中医药科研思路与方法

2学分(36学时)生理学及其进展

2.5学分（45学时）病理学及其进展

2.5学分（45学时）

公共必修课及选修课由研究生处于第1学期统一组织课堂教学及考试，专业课及专业基础课由第一临床医学院组织相关教研室于第2学期安排授课及考试。课程学习要求有统一教材、教学大纲和参考书目，同时建立严格的考试、考核制度，保证学习质量。

（三）临床能力培养

1．基本要求

按住院医师培养方式轮转，参加本学科和相关学科的临床实践，进行严格的临床训练，掌握本学科和相关学科的临床诊断、治疗及其操作技能。

2．具体时间安排（共26个月）

（1）导师指导下临床工作6个月，每周1—2次随师门诊或查房。（2）临床轮转20个月（本专业科室6个月，相关科室14个月）。①本专业科室（指三级学科）临床轮转与导师指导下临床工作应尽可能放在临床轮转的后期，便于导师与本专业科室协商，统一安排临床轮转和导师指导下临床工作，也便于学生撰写论文。

②临床轮转的科室与时间：详见《临床医学专业研究生学习时间安排规定》。

3．轮转要求

（1）轮转期间尽快熟悉本专业及相关专业的临床情况。按要求书写经管病人的大病历并记好病程记录。在病房轮转期间每月不少于5份（已取得执业医师资格者，可书写住院记录），做到及时、完整、准确、清楚，符合国家中医药管理局中医病历书写要求。

（2）在病房工作期间，负责5张床位，在指导小组的指导下，掌握本科常见病及危重病的诊断、治疗和实际操作技能。

（3）参加轮转科室的一切业务活动及政治活动，必须参加科室值班，由所在科室负责考勤。

（4）进入本专业临床轮转后，应同时进行科研及教学能力的培养。

①临床训练：研究生进入本专业的病房、门诊轮转期间应加强三基训练，轮转结束达到临床高级专业人才水平。

②科研能力培养：导师以及指导小组成员对研究生进行科研能力培养，指导研究生正确选题，进行科研设计，按时开题，完成论文的临床观察，积累临床资料。积极参加学术会议、学术讲座等各种学术活动。

③教学能力的培养：参加一定量的教学工作（含科室小讲课）和临床实习生的带教工作。

（5）执业医师资格证书：临床医学专业学位研究生必须在学习期间通过执业医师资格考试，取得执业医师资格证书。

（6）三年学习期间，要努力撰写学术论文，争取在省级或省级以上期刊正式发表。

（四）考核

临床理论采取综合笔试，临床业务技能采取口试、床边实际考核、模拟操作及抽查医疗文件等方式，考核小组按临床考核项目评分表进行逐项评分，取平均分，最后得出综合分数。

1．出科考核：每个科室轮转完毕后，由科室负责人及带教老师组成轮转考核小组，对研究生政治思想、工作表现及业务能力进行综合考核，将考核情况和评定意见填入“临床医学研究生轮转考核评定表”备案入档。

2．中期考核：完成部分临床科室轮转及开题报告之后，在第二学年第二学期5月份，对研究生的政治思想、学习成绩、临床能力进行一次中期考核，具体详见《浙江中医药大学研究生中期筛选实施细则》。

3．综合考核：研究生在完成理论教学及临床轮转结束后由本学科副教授或副主任医师以上职称3~5位专家组成的综合考核小组，按《临床医学专业学位临床能力考核指标体系》要求对研究生进行综合考试，考核成绩达标，方可进行论文答辩。

（五）学位论文与论文答辩

学位论文要求具有临床实际意义，应紧密结合临床实际，以总结临床实践经验为主，一般可不做实验研究，论文撰写不能占用临床轮转时间。具体要求详见《浙江中医药大学硕士学位论文的若干规定》。

临床医学专业研究生学习时间安排规定

（试

行）

一、临床医学专业学习时间安排

临床医学专业硕士研究生学习时间共三年，其中课程集中学习6个月，临床轮转26个月。

二、临床医学专业临床轮转阶段安排] 1．临床内科专业（中医内科学、中西医结合临床）研究生的临床轮转包括：① 相关专业科室（指三级学科）的临床轮转不得少于3个科室，可以增加与专业相关的辅助科室，时间为14 个月。② 本专业科室（指三级学科）临床轮转时间为6个月。③ 导师指导下临床工作6个月。

2．其他临床学科专业（中医妇科学、中医儿科学、中医五官科学、中医骨伤科学、针灸推拿学）研究生的临床轮转包括：① 相关专业科室的临床轮转不得少于3个科室。时间为8个月。② 本专业科室（包括本专业各研究方向及与本专业相关的辅助科室）临床轮转时间为12个月。③导师指导下临床工作6个月。

导师指导下的临床工作应尽可能安排在临床学习的最后阶段，以便于指导学生撰写论文。

三、临床医学专业研究生学习进程

1．课程集中学习6个月：第一学年第一学期

2．临床轮转26个月：第一学年第二学期（3月）起至第三学年第二学期（4月底）结束。

3．研究生开题报告完成时间：第二学年第二学期（3月或4月）4．中期考核完成时间：第二学年第二学期（5月）

5．导师指导下临床工作6个月：第三学年第一学期（11月）起至临床轮转结束（4月底）。

6．毕业考核完成时间：第三学年第二学期（4月底）。7．论文答辩完成时间：第三学年第二学期（5月底）。

附：各专业临床轮转科室

中西医结合临床肿瘤专业临床轮转科室

跟随导师肿瘤病房（含门诊）

6个月 本专业肿瘤病房

6个月 心血管内科

3个月 消化内科

3个月 呼吸内科

神经内科

血液科

急诊科

放射科

B超室

病理科

具体轮转科室先后次序根据情况自定。

2个月

1个月

1个月

1个月

1个月

1个月

1个月

中西医结合临床血液专业临床轮转科室

跟随导师血液病房（含门诊）

6个月 本专业血液病房

6个月 心血管内科

2个月 消化内科

2个月 呼吸内科

2个月 神经内科

B超室

心电图室

血研室

骨髓室

具体轮转科室先后次序根据情况自定。

2个月

1个月

1个月

2个月

2个月

中西医结合临床消化专业临床轮转科室

跟随导师消化病房（含内镜室）

6个月 本专业消化病房

6个月 心血管内科

3个月 呼吸内科

2个月 神经内科

2个月 内分泌科

急诊科

放射科

B超室

具体轮转科室先后次序根据情况自定。

2个月

1个月

2个月

中西医结合专业实习总结 篇7

一、目前医学生物学的教学现状

1. 教学内容较多, 重视程度不够。

我们总结医学生物学的教学内容有两个特点:一是教学内容较多, 涉及的范围较广, 包括各个层面的内容:细胞水平的内容、基因水平的内容及整体水平的内容。而且目前中医院校课程设计中, 医学生物学虽然是必修课程, 但是普遍存在一个现象就是学时较少。传统的教学方法是根据教学大纲的内容进行教学, 在学时少、内容多的情况下, 教师多采用“填鸭式”教学, 每堂课把教学任务完成就好, 没有时间改善学生的学习兴趣和学习效果, 课堂教学效果较差。二是中医院校招生的学生大多是理科生, 理科生在高中阶段多经过生物学的学习。入学后看到医学生物学课程立刻会想起高中阶段的生物学课程, 尽管医学生物学课程的教学内容较高中时的课程要广和深, 但是给学生的第一印象就是我们已经学过生物学了, 对该门课的重视程度不足, 严重影响了医学生物学的教学质量。

2. 进展知识介绍不足。

医学生物学是一门进展的学科, 发展变化快, 教材中的内容基础知识和概念基本不变, 但很多内容是随着科研的发展而变化的, 比如基因组测序成功后确定功能基因有3.5万个, 其余的成为垃圾基因, 但近年来发现这些垃圾基因在表观调控中起着重要的作用。学生们对这些进展知识具有浓厚的兴趣, 但是由于课堂时间有限, 课堂内容较多, 教师很难在有限的时间内介绍这些进展知识, 而这些知识对学生学习兴趣和科研兴趣的培养具有重要的促进作用。

二、建构主义教学理论简介

“建构主义” (constructivism) 也称为结构主义, 是瑞士哲学家、心理学家皮亚杰 (J Piaget) 最早提出来的[2]。建构主义教学理论反对以教师为中心的传统的教学方式, 提倡以学生为中心的教学方式, 强调学生对知识的主动探索、主动发现和对所学知识意义的主动建构, 知识的学习和传授重点在于个体的转换、加工和处理, 而非“输入”或“灌输”[3,4]。建构主义教学理论认为学习是由学生的内部动机, 包括好奇心、进步的需要、自居作用和同伴间相互驱动的积极主动的知识建构过程, 即知识不是通过教师传授获得的, 是学习者在一定的情境即社会文化背景下, 借助于其他人包括教师和学习伙伴的帮助, 利用必要的学习资源, 通过意义建构的方式获得的[3,4]。由此可见, 建构主义教学理论主要强调学生自主学习能力和学生协作能力, 教师主要提供学习情境和指导作用, 这能充分发挥学生的主观能动性, 提高学生学习的兴趣和解决问题的能力。因此, 我们提出在我校医学生物学教学过程中进行建构主义教学理论的探索和应用, 以促进学生学习医学生物学及其他相关基础课程的兴趣。

三、建构主义在医学生物学教学过程中的应用

1. 教学改革的对象。

目前我校设置了中西医结合专业的八年制招生, 这个专业的特点是临床和科研相结合, 培养具有综合素质的高水平人才, 以促进现代中医药的发展。首先我们对该专业学生特点进行分析, 目的是对我校医学生物学的教学方法进行改革和探索。我校中西医结合专业七年制的学生具有如下特点: (1) 入学之前均为理科生, 在高中学习过生物学的基本理论知识。如果我们课堂上只讲解基本理论、基本概念, 会使他们觉得大学的医学生物学和高中的没有多大区别, 学习该门课程的兴趣不大。 (2) 均为中西医结合专业, 该专业培养能运用中医诊疗思维与技能和一定西医学知识, 掌握必要的现代生命科学理论和研究技能, 从事中西医结合医疗、预防、保健、康复以及基础和临床医学研究、教学等工作的高级中医临床专业人才。这就要求必须掌握生物学的基本理论和实验技能, 并能将生物学很好的和中医药相结合。 (3) 均为硕士毕业, 要求培养具有较高发现问题、分析问题和解决问题的科学研究能力, 要求具有一定的科研素质和创新能力。

2. 建构主义教学理论在教学中的应用。

针对以上对医学生物学教学现状、建构主义教学理论及中西医结合专业八年制学生特点的综合分析, 以中西医结合专业八年制学生为建构主义教学理论的研究对象, 其他专业的学生为研究对照, 以基于教材基本知识教学为指导, 结合学生自主课堂、知识竞赛等方法, 进行医学生物学构建主义教学理论的探索和应用。具体实施过程如下: (1) 课程设计及安排:根据建构主义教学理论进行医学生物学教学大纲的改革, 将医学生物学中教学内容进行调整, 其中基本知识、基本概念进行课堂教学;教师进行讨论, 将每个教学章节中与临床密切相关的内容挑选出来, 作为建构主义教学的“学习情境”, 如在“细胞膜基本特性”一节中提出“细胞膜的基本特性如果出现问题细胞会怎样”, “有机体会有如何的改变”等问题, 然后请大家去查阅相关的一些文献, 看看何种过程改变会对细胞及机体造成哪些影响。 (2) 学生自主和协作学习过程:给学生两周的时间, 自由分组, 每组6个人, 分成5组, 利用图书馆的文献、期刊和网络资源去查阅相关资料, 就其中自己感兴趣的一个或几个问题, 将自己查到的有关资料进行整理、总结, 进行分组讨论, 完成自主和协作学习过程。 (3) 学生自主课堂过程:每次课堂教学过程中抽出15分钟的时间, 进行学生讲解、提问及归纳总结。然后学生从不角度进行评分包括:讲解的过程、讲解的内容以及资料的前沿性等方面。 (4) 知识竞赛:学生自己就课堂所学内容及自主学习获得的知识进行总结归纳后, 每组出一份知识竞赛题目, 教师进行监督管理, 组织知识竞赛。经过两个学期的教学探索, 我们发现运用这样的教学方法, 学生学习的兴趣很大, 不仅锻炼了学生主动学习的能力, 而且了改变了他们思考科学问题的方式, 很多同学因此申请了大学生科研课题, 并取得了较好的成果。

3. 建构主义教学理论教学改革的效果。

建构主义教学理论应用到医学生物学教学后, 课堂效果较好, 实验班级的学生课堂积极性较高, 随时会有同学举手提问, 在老师回答问题的基础上, 学生们也会从不同角度回答问题, 并接着提出问题及质疑, 有不同意见时, 课后学生会主动查询相关文献解决问题, 课堂气氛及学习气氛较好。此外, 学生问卷调查结果显示90%以上学生认为该教学方法可以扩展他们的知识面, 在文献检索、获得前沿知识的能力以及增加对中医药治疗疾病的了解等方面有很大的进步, 在有效地提高学生学习的积极性和主动性的同时, 促进学生及时了解目前生物学发展的动态, 主动抓住前沿知识, 培养其科研兴趣。

四、结语

由上可知, 该教学改革可有效地改善传统教学过程中存在的问题, 即学生上课听课、下课就忘的无趣状态;同时, 有效地调动了学生学习医学生物学这门基础课的积极性和主动性;有效地提高了学生的学习效率和教学质量, 为其他医学基础课提供借鉴。教师在进行建构主义教学理论教学改革的同时, 发现“教”和“学”的过程相辅相成, 教师在这个过程中不仅“教”而且也“学”到了很多, 也得到了学生的认可。

参考文献

[1]傅松滨.医学生物学第七版[M].北京:人民卫生出版社, 2008.

[2]郭赫男.建构主义理论观照下的《传播学》教学改革研究[J].东南传播, 2009, (9) :72.

[3]洪柳.建构主义理论下的课堂教学[J].绵阳师范学院学报, 2012, 31 (12) :147-150.

中西医结合专业实习总结 篇8

摘 要：针对中医专业八年制高层次、高素质综合医学人才的培养需要，我室在医学生物学实验的基础上，开设了现代生物学实验技术教学。在进行现代生物学实验技术教学过程中，我们就观察体外培养细胞的基本形态这一实验，在实验内容设计和实验具体操作等方法进行了改革，获得了较好的实验教学效果。

关键词：生物学实验；方法改进；中西医结合

医学生物学是中医院校的基础课程，是一门实践性很强的学科。实验教学是医学生物学教学过程中重要的组成部分，实验教学效果的好坏直接影响课堂教学的效果和学生对医学生物学的兴趣。高年制的医学生是各医学院校重点培养的高层次医学人才，因此，对他们的要求远远高于五年制学生，除了要求他们掌握全面扎实的专业知识外，还要求他们具有较高的科研素质、创新能力和实践能力，进而全面提高高年制学生的综合素质，培养学生分析问题、解决问题的能力。基于此，实验教学改革成为我们教学的重点。笔者综合分析目前我室的生物学实验教学过程，除了基本的医学生物学实验外，还开设了现代生物学实验技术课，这门实验课主要包括细胞培养、细胞传代和染色体显带等实验；在进行观察体外培养细胞的基本形态这个实验时，对该实验进行几个方面的改革，主要包括对实验教学方法、实验内容设计和实验具体操作进行改进，经调查，改革后实验教学效果较好。

一、实验教学方法改革

观察体外培养细胞的基本形态这个生物学实验的目的有两个：一是掌握倒置显微镜的使用方法；二是让学生了解细胞的基本形态结构和体外培养细胞的生长状况。这样，有助于学生理解细胞是生命有机体的基本结构单位。针对这个实验目的，我们采用多媒体教学和国内外文献教学相结合，从体外培养细胞的形态特征类型开始讲解，结合不同细胞的图片，逐步讲解。同时，结合实物演示（培养瓶中装有不同时间的培养细胞）给学生讲解体外培养细胞的生长状况和细胞培养中的污染情况，使学生对这个实验先有感官认识，然后让学生自己设计实验。

二、实验内容设计

在实验内容设计过程中，我们首先对实验室的实验条件和经费进行考虑，然后结合高年制学生的实际条件进行实验设计。我校高年制的学生在进行现代生物学实验技术学习时，已经完成了基本的医学生物学实验，如显微镜的观察、蟾蜍的解剖等基本实验，所以，在进行现代生物学实验技术时已经具备了一定的知识水平。高年制的学生分两组进行这个实验，每组为21人，结合我室的实验条件，倒置显微镜只有一台，要完成这个实验而且效果要好必须进行以下的实验设计：（1）细胞的准备：培养瓶细胞的准备和24孔板细胞的准备。（2）盖玻片的无菌准备。（3）细胞固定试剂的选择。（4）显微互动实验室进行固定细胞的观察；倒置显微镜进行培养瓶细胞的观察。（5）进行实验结果的分析、讨论。

三、具体操作步骤的改进

实验内容设计好以后，进行具体的操作步骤：（1）将21个学生分为7组，每3人1组。（2）以往实验是利用培养瓶培养细胞，但是只有一台倒置显微镜，所以改为24孔板内放置盖玻片培养细胞。（3）每组进行培养细胞前准备。首先各组进行盖玻片的无菌处理，然后将无菌的盖玻片放入24孔板内。（4）各组进行24孔板内细胞接种培养，即爬片。（5）将有细胞的盖玻片取出，各组进行固定。（6）第一组、第二组采用丙酮固定；第三组、第四组采用95%乙醇固定；第五组、第六组采用甲醛固定；第七组采用甲醇冰醋酸固定。（7）在显微互动实验室进行细胞形态的观察。（8）交叉进行倒置显微镜下观察培养瓶内的细胞。实验完成后进行实验报告的书写，内容包括实验原理、实验目的、实验设计及实验结果的讨论等。学生将固定的细胞和未固定细胞的形态观察进行讨论分析，讨论的过程较热烈，有的学生提出的问题特别有意义，这样既可以让每个学生参与实验，同时，又增强了同学提出问题、解决问题的能力。

针对观察体外培养细胞的基本形态这个实验，我们进行了以上这几个方面的改进，使学生在教学过程中的各个环节都主动参与并不断地提出新的问题。在这个过程中，学生得到锻炼的同时，教师也在教学中得到了学习，扩展了知识面。实验教学是树立学生实践观念，培养分析、解决实际问题能力， 启迪学生创新思维，提高学生综合素质的重要环节。所以，在实验教学过程中，我们要不断地进行探索和改革，这样更有利于培养学生的創新能力和科研素质。

参考文献：

[1]李健，苗绪红，李光.七年制医学生细胞生物学实验双语教学的实践与思考[J].山西医科大学学报：基础医学教育版，2007，9（4）：465-466.

[2]倪秀珍，莫金钢.普通生物学实验课程教学改革尝试[J].长春师范学院学报（自然科学版），2008，27（3）：136-137.

基金项目：北京中医药大学教育科研课题（项目编号：XJY14019）。

工学结合实习总结 篇9

机械工程学院 xxxxx

工学结合是我们机械专业学习的一个非常重要的环节，是将课堂上学到的理论知识与实际结合的一个非常好的机会。对强化我们所学到的知识和检测所学技能的掌握程度有很好的帮助。为了提高我们的机械专业认知，加深模具、夹具在机械加工制作领域的感性理解。开阔视野，了解相关设备和资料，熟悉一些典型的零部件加工工艺，通过学校举行的工学结合企业洽谈会，我来到了浙江力霸皇工贸集团—浦江嘉豪自行车公司铁件厂实习。

一、实习时间：2012年5月2号~2012年8月15号

二、实习地点：浙江力霸皇工贸集团—浦江嘉豪自行车公司铁件厂

三、实习单位简介：浙江力霸皇工贸集团公司创建于1988年，公司总部位于浙江省浦江县城中山北路169号。占地面积50万平方米，总资产7.8亿人民 币，员工2100余人。公司主要产品是自行车，电动车，电子冷温箱。年生产能力山地自行车200万辆，电动车30万辆，电子冷温箱50万台。公司还涉足教育、艺术、以及房地产投资等领域。公司在董事长严备战先生的领导下，经过全体力霸皇人二十余年持续不断的开拓创新，努力进取，公司现已发展成为国家商务部重点培育和扶持的出口企业、全国自行车行业重点骨干企业单位、中国自行车协会副理事长单位、浙江省行业的龙头企业、地方经济发展的支柱企业。公司通过了ISO9000质量管理体系，ISO9001环境质量管理体系认证，产品分别通过了3C，欧洲CE，日本SG，德国TUV，瑞士SGS等认证。公司产品远销日本、美国、欧洲等国家。并成为当今世界零售业巨头美国沃尔玛、法国家乐福、欧尚等公司的直接供货商。公司被认证为中国出口名牌，出口免验产品，浙江名牌产品。力霸皇商标更为认定为中国驰名商标。

四、实习内容：

1、了解机械制造工艺和设备，系统自动化及计算机辅助设计与制造的相关资料。

2、了解机械制造技术的现状及其发展方向。

3、仔细观察和熟悉典型的机械加工工艺过程及装配调试过程。

4、学习相关机械模具、夹具及设备的操作过程。

5、学习企业管理“6S”的知识和技术管理的知识。

6、培养自己的职业素质，养成良好的就业心态与道德。

在铁件厂实习的过程中，安全问题始终是第一位的。为了保证生产实习能够顺利进行，力霸皇公司的领导和学院带队老师在我们入厂实习之前，给我们上了一趟安全教育课。对工厂里的规章制度进行了讲述。其中严格规定工作期间必须穿戴工作服装，女士不准穿短裙短裤和高跟鞋，男士不准穿拖鞋和背心及短裤。且在工作实习期间，实习学生应该分散到不同车间，以免过于集中在一两道工序前，导致嘻嘻哄闹的情况出现。然后，指导带队老师带我们参观了力霸皇的日本山地自行车生产线装配厂和美国山地自行车装配厂。并列举了一些典型的安全事故，其中包括电击、砸伤、设备故障导致的工伤等。其中大部分都是由于操作人员的不规范操作而导致的后果。这样的情况更加引起了我们对安全的重视。总之，通过这些入厂前的安全教育，是我们深深意识到安全的重要性。是我们牢固树立了安全第一的思想，同时激励了我们虚心向工人师傅学习技术的渴求，为实习的成功奠定了基础。

实习期间，我是在铁件厂的备料车间前三角加工班工作。这里有很多的压力机，冲床，液压机等，单工序和多工序加工机械都有。是以加工山地自行车和电动车的前三角零部件为主的。在五月份和六月份的的时间里，我从事的是车架前三角的前管内径加工工序。工作时候，使用的是小型的半自动精密仪表机床。具体过程是先将下料好的前管胚料放入仪表机床的弹簧弹夹头内，然后左手启动扳手开关，待前管在机床内平稳匀速转动后，使用右手握住推杆将车刀架缓慢平速的推送过去吗，以达到将前管的内径切削，去除毛刺，车出平滑倒角的效果。相对来说，这道工序是比较累的。在工作过程中，有大量铁屑飞溅到身上，手臂上，和面部。如果操作者不佩戴安全防护罩、围裙、和袖套，很容易产生烫伤事故。而且仪表机床的发动机就在左脚处，工作时会产生大量热量，在暑热的日子里自然是更加辛苦了。

七月份和八月的一个半月里，由于之前的七月九号工作时，我在砂轮机前磨削仪表机床车刀过程中，不小心操作不当，致使自己的左手虎口处被砂轮机打伤一道伤口，在医院里缝了五针。这个工伤，我休息了13天。所以在之后的工作期间，我就没有再继续从事前管的内径加工工作了，而是改成液压式冲弧机进行冲弧工作。铁件厂主要是生产山地自行车和电动车的相关零部件和配件。所以大部分零部件都是钢铁材料、管类的。因此很多工序的加工都需要在液压冲弧机上进行液压气动冲弧后才能进行下一步的工序。而液压冲弧机主要是由液压气动系统和冲弧夹具系统组成。启动方式一般为手按开关或脚踏开关。同时冲弧机上进行的加工都是在液压气动系统的传动力下带动夹具系统的上下两套夹具车刀进行加工。在这些工序加工过程中，通过班长的指导、工友们的指点及自己日常工作期间的观察和学习。我对液压气动系统和夹具有了很深刻的理解。在平时的工作中夹具出现的一些磨损等小问题，自己也能简单修补和组装。这都是我以后人生里宝贵的工作经验。

五、工作实习体会：

工学结合顶岗实习是我们机械高职院校大学生在大学期间的一次很重要的教学实践环节。它结合了大三毕业实习和课程毕业设计等相关内容。培养我们查阅，收集资料的能力。让我们熟悉各种工艺加工设计规范，锻炼我们走向社会的综合技术和社交能力。总的来讲，我自己的这次工学结合还是比较圆满的。毕竟从五月到八月，在100天的时间里，我们感触了很多不同于大学校园和家庭的环境氛围，而且自己也在这三个半月的时间里迅速成长。从中我不仅对我们之前在课堂中学到的理论知识有了更加深刻的理解，而且对接下来的学习起到了很多帮助。在工作期间，我所操作过的机械设备，诸如液压冲弧机，精密仪表机床，压力机等有了很深刻的理解和认知，也锻炼了自己的设备操作水平。并且对自己专业未

来的发展方向—模具设计、夹具设计与应用带来了很多新的思路。同我一行的还有其他14名本校实习同学，我们带着渴望的心情来实习，也是带着满意的笑容归去的。这样的实习经历对我们在校大学生来说真的是一次难得而完美的机会。给我们以后的学习带来很大的动力，也是我们在毕业就业选择时有了更多的启发。

“安全重于泰山”这句话要时刻谨记心中。从事机械行业，稍有不谨慎，就会遇到各种工伤。因为机器是没有思想的，如果我们不严把安全关，不时刻提高警惕，稍微放松一下就会有悲剧酿成。无论哪个员工、哪道工序、哪个岗位。我们都要在做好自己本职工作的同时，还要细心、有条不紊的进行生产。“安全来自长期警惕，事故源于瞬间麻痹”只有人身安全，才能拥有一切！

中西医结合专业实习总结 篇10

第一单元 绪论

1、我国第一部外科专著（《金创瘛疭方》）

2、我国现存的第一部外科专著（《刘涓子鬼遗方》）

3、提出“五善七恶”的著作是（《圣济总录》）

4、正宗派的代表（陈实功）

5、全生派的代表（汪洪绪）

6、心得派代表（高锦庭）

第二单元 中医外科证治概论

一、中医外科专业术语

1、疡――是一切外科疾病的总称

2、疮疡――广义指一切浅显外科疾患。狭义指感染因素引起体表的化脓性疾病

3、肿疡――体表外科疾病尚未溃破的肿块

4、溃疡――一切外科疾病溃破的疮面

5、胬肉――肉芽组织

6、痈――气血被邪毒壅聚而发生的化脓性疾病

7、疽――气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病

8、根盘――肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚

9、根脚――肿疡之基底根部

10、护场――在疮疡的正邪交争中，正气约束邪气使之不外散

11、痰――发于皮里膜外、筋肉骨节之间的或软或硬、按之有囊性感的包块。

12、结核――泛指一切皮里膜外浅表部位的病理性肿块

二、治疗

（一）内治总则――消、托、补

（二）外治法

1、膏药――适用于一切外科病症初起、已成、溃后各个阶段。

2、油膏――肿疡期；溃疡期；

3、箍围药――肿疡初期促其消散

4、掺药

5、酊剂――疮疡未溃及皮肤病

6、洗剂――适用于急性、过敏性皮肤病

第三单元 无菌术

1、消毒――用化学的方法消灭微生物

2、手术区皮肤消毒的范围，应距切口周围（15cm）

3、手术室的面积应为（24－40平米）

4、手术室的湿度一般为（48%）

5、灭菌――杀灭芽孢类微生物 第四单元 麻醉

一、麻醉方法

1、针刺镇痛与辅助麻醉

2、全身麻醉（吸入麻醉；非吸入性麻醉）

3、局部麻醉（表面麻醉；局部浸润麻醉；神经阻滞；区域阻滞；椎管内麻醉）

4、复合麻醉

二、麻醉前用药

（一）麻醉前用药目的：

1、减少病人精神紧张；

2、使麻醉过程平稳

3、增强麻醉效果

4、减缓病人疼痛感

（二）麻醉前常用药物

1、镇静安定药：苯二氮䓬类（地西泮，咪达唑），丁酰氨类，吩噻嗪类

2、催眠药：苯巴比妥，戊巴比妥

3、麻醉性镇痛药：吗啡，哌替啶，芬太尼，镇痛新

4、抗胆碱类药：阿托品，东莨菪碱，格隆溴胺

5、稳定血流动力学药：可乐定，右美托咪啶

6、防治恶心呕吐药：丁酰苯类药，胃动力，抗胆碱药

7、预防误吸及其危害药：H2受体阻滞剂

三、局部麻醉

1、常用药物：丁卡因，利多卡因，达克罗要，布比卡因

2、不良反应的处理

局麻药加肾上腺素目的：延缓药物吸收，延长作用时间

局麻前给巴比妥类药目我：减少局麻药中毒

出现中枢兴奋或惊厥时用：苯巴比妥钠肌注或安定

四、椎管内麻醉

1、腰麻（蛛网膜下腔麻醉）

适应证：下腹部及盆腔手术；下肢手术；肛门及会阴部手术

并发症：术后头痛；腰背痛；尿潴留；下肢瘫痪

2、硬膜外麻醉

适应证：胸壁，上肢，下肢，腹部和肛门会阴区各部位手术

颈椎病，腰背痛及腿痛等急慢性疼痛的治疗

并发症：血压下降，咀嚼抑制，恶心呕吐

神经损伤，硬膜外血肿，硬膜外脓肿，脊髓前动脉综合征

五、气管插管

1、经口明视插管：用于除口腔、咽腔手术之外的病人

2、经鼻腔明视插管法：主要用于口腔、颌面、咽腔手术病人

3、经鼻盲探插管：张口确实梭，喉镜难以置入并呼吸道管理的

4、经口盲探气管内插管：部分张口困难；呼吸道部分梗阻；

颈部强直，颈椎骨折、脱臼等颈部活动受限者；

颈斑痕挛缩面严重影响抬头活动者；

喉结过高，颈部粗短，下颌退缩等

5、清醒气管内插管：不能耐受较深麻醉，但必须要控制呼吸或人工呼吸者；消化道梗阻或饱食者；颅脑、开胸等针麻手术

6、双腔支敢管导管（DLT）插管术：“湿肺”全麻；开放性肺结核其分泌物有扩散感染能力者；支气管胸膜瘘，外伤性支气管断裂者；近期有大咯血者。

第五单元 体液与营养代谢

一、体液代谢和酸碱平衡

1、体液组成：水、电解质和有机物质

2、体液总量：男性占体重60%；女性占体征的55%

3、体液分布：细胞内液――存在于骨髂肌中 细胞外液――血浆及组织间液

4、水代谢 24小时出入量为2000－2500

5、体液平衡的调节：

（1）渴感作用

（2）抗利尿（ADH）：提高肾远曲小管、集合管对水的重吸收，使尿量减少。

（3）醛固酮：作用于肾远曲小管、集合管，促Na+主动重吸收，促K和H的排泌，储钠排钾的作用。

（4）心房利钠多肽：增加肾小球滤过率，减少血容量

（5）利钠激素――使尿内水Na+排出增多，减少细胞外液量

（6）甲状旁腺素（PTH）――促远曲小管对磷酸盐的重吸收，排Na、K和和HCO3

二、水、电解质失衡

（一）缺水

1、等渗性缺水――水和钠按正常比例丢失

（1）病因：消化液的急性丢失；肠梗阻，急性弥漫性腹膜炎，腹膜后感染；大面积烧伤早期大量渗液。（2）表现：

轻度（2－4%）：口渴，少尿

中度（5%）：脉搏细快，肢端湿冷，“三陷一低”（眼窝下陷，皮肤干陷，浅表静脉瘪陷，血压下降或不稳）

重度（6－7%）：休克，伴代谢性酸中毒。

2、高渗性缺水――高钠血症（钠＞150，血浆渗透压＞320）

（1）病因：不摄入不足；水分丢失过多；鼻饲要素饮食、静脉高营养。（2）表现

轻度（2－4%）：口渴

中度（4－6%）：极度口渴，乏力，眼窝明显凹陷，唇舌干燥，皮肤弹性差，心率加速，尿少，尿比重增高。

重度（＞6%）：烦躁，谵妄，昏迷；血压下降，休克，少尿无尿，氮质血症。（3）治疗：

首先采用5%葡萄糖溶液

成人每丧失体重的1%补液400－500ml 补液量＝（血钠值－142）*体重*4（女性3，儿童5）

3、低渗性缺水――低钠血症（细胞外液减少）（1）病因：

胃肠道消化液长期持续丧失（如慢性十二指肠瘘）； 大创面慢性渗液；

大量应用排钠性利尿剂；

急性肾功能衰竭多尿期、失盐性肾炎、肾小管性酸中毒（2）表现

轻度（钠＜135＝：乏力、头昏、手足麻木，无口渴，尿正常

中度（钠＜130＝：厌食、恶心呕吐，脉搏细速，血压不稳或下降，脉压变小，视力模糊，站立性晕倒，尿少

重度（钠＜120＝：肌痉挛性抽痛，腱反射减弱，神志不清，木僵，昏迷。伴严重休克，少尿或无尿。尿素氮升高。

（3）治疗：补钠量＝（142－钠值）/17*体重*0.6（女性0.5）

（二）钾异常

1、低钾血症（＜3.5mmol/l 表情淡漠、倦怠嗜睡或烦躁不安，肌肉软弱无力，腱反射迟钝或消失，眼睑下垂； 心悸、心动过速、心律失常、传导阻滞，重者室颤； 多饮多尿，膀胱收缩无力而排尿困难；代谢性碱中毒；

心电图：T波低平、双相倒置，继之S－T段下降、Q－T新时期延长和U波出现。

2、高钾血症（＞5.5）

轻度：四肢乏力、手足麻木、肌肉酸痛；钾＞7.0时出现软瘫，呼吸困难； 心电图早期改变为T波高尖，基底变窄；钾＞8.0时P波消失，QRS波增宽，QT间期延长； 血压波动，心率缓慢，心音遥远而弱，重者心跳骤停。

（三）钙异常（2.18－2.63）

1、低钙（1）病因

维生素D缺乏，甲状旁腺肌能减退，慢性肾衰，肠瘘，慢性腹泻和小肠吸收不良； 甲状腺手术时损伤或切除甲状旁腺并发症 急性出血性坏死性胰腺炎

（2）表现：手足或面部肌肉痉挛，腱反射亢进

（3）治疗：10%葡萄糖酸钙20ml或5%氯化钙10ml静注

2、高钙血症

（1）病因：甲状旁腺机能亢进；某些恶性肿瘤

（2）表现：早期出现疲倦、乏力、纳差、恶心呕吐和腹胀，体重下降；重者头痛，背部和四肢疼痛、幻觉，狂躁昏迷

（3）治疗：重症：给予大量生理盐水，速尿静推；大剂量激素

三、酸碱平衡紊乱

1、代谢性酸中毒

有严重腹泻、肠瘘等病史； 有深而快的呼吸等临床表现；

pH↓，PaCO3呈代偿性↓，CO2CP↓，SB↓，BE呈负值

2、呼吸性酸中毒

有呼吸功能受影响的病史；

pH↓↓，PaCO2、CO2CP↑，血浆HCO3-正常

四、外科营养支持

（一）适应证：

1、胃肠道梗阻 2胃肠道外瘘及短肠综合征

3、消化道广泛炎症性疾病

4、高代谢状态

5、肿瘤患者所接受和大面积放疗

6、肝、肾功能衰竭

7、大手术围手术期营养

（二）并发症

1、技术性并发症

插管并发症；导管留置期并发症；深静脉插管并发症

2、感染性并发症：细菌或真菌性败血症

3、与代谢有关的并发症：糖代谢紊乱；按基酸性并发症；营养物质缺乏

五、肠外营养

肠外营养本身可发生――胆囊结石、胆汁淤滞 肠外营养糖代谢紊乱可发生――高渗性非酮性昏迷

第六单元 输血

一、输血适应证：失血量在1000ml以上，必须及时输血

二、输血并发症及防治

1、过敏反应：肾上腺素

2、发热反应：立即减慢速度；严重者停输血，用解热镇痛药。

3、溶血反应：停止输血，积极抗休克，维持循环功能，保护肾功能和防治弥散性血管内凝血。

4、循环超负荷：立即停止输血，半坐位，吸氧和利尿

5、细菌污染反应：抗休克，抗感染（广谱抗生素、补液、利尿、降温、纠酸）

6、枸橼酸盐中毒：静脉 10%葡萄糖酸钙10ml

7、疾病传播

第七单元 休克

一、分类：低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性

二、表现

（一）休克早期（缺血缺氧期或反应代偿期）

主要体征：心律加快。舒张压稍↑，脉搏快，脉压缩小

（二）休克中期（淤血缺氧期或失代偿期）

主要体征：血压进行性下降，意识模糊，发绀，酸中毒

（三）休克后期（弥漫性血管内凝血期）

（四）重要器官受损――肾和胃肠道最先受损

三、中医辨证论治

1、热伤气阴证

益气固脱，清热解毒养阴――生脉饮加清热解毒养阴药

2、热伤营血证――气血两清，益气生阴――清营汤加减

3、阴厥――益气固脱，养血育阴――人参养营汤加减

4、寒厥――回阳救逆――四味回阳饮加减

5、厥逆――益气固脱，阴阳双补――保元汤合固阳汤加减

6、阴脱――益气固脱，养血育阳――独参汤合四逆汤加减

7、阳脱――益气固脱――独参汤合四逆汤

第八单元 围手术期处理

一、术前准备

1、高血压＜160/100 房颤伴心室率＞100――西地兰或口服心得安

老年冠心病、心动过缓、心室率＜50――皮下注射阿托品

2、糖尿病：血糖稳定在9mmol/l左右，尿糖++++，改用胰岛素

3、呼吸功能障碍

（1）哮喘发作者――口服地塞米松→减轻气管粘膜水肿（2）应用麻黄素、氨茶碱，异丙肾上腺素雾化吸入（3）术前3－5天使用抗生素

4、肾上腺皮质功能不全

――术前2天开始给予适量的激素

二、术后处理

1、腹胀处理――非胃肠道吻合术在6小时后口服药

2、胸腔闭式引流后如无排气，应于48小时后拔管。

3、拆线：

头面颈部 4－5天

下腹部、会阴部 7天

胸部、上腹部、背部、臀部 9天

四肢 12天

关节手术或有减张缝合 14天

三、手术后常见并发症

1、术后大出血或弥漫性血管内出血

2、呼吸系统疾病

3、循环系统疾病（心骤停、亚重心律失常和高血压）

4、急性肝功能障碍（黄疸，神志改变，肝昏迷）

5、急性肾功能障碍

6、应激性溃疡

7、切口并发症（切口裂开，切口感染）

8、泌尿系感染（尿潴留，尿路感染）

第九单元 重症救治与监测

一、心肺脑复苏

1、心跳骤停的安全时限

心脏停止活动3秒患者出现――头晕 心脏停止活动10－20秒出现――晕厥 心脏停止活动40秒出现――惊厥

心脏停止活动30－45秒出现――瞳孔散大

心脏停止活动60秒出现――呼吸停止，大小便失禁 心脏停止活动4－6分钟――脑细胞出现不可逆性损害 心脏停止活动10分钟――脑细胞死亡

2、心肺脑复苏（CPCR）的基本过程 3个阶段9个步骤

（1）基础生命支持阶段

A：保持呼吸道通畅

B：进行有效的人工呼吸

C：建立有效的人工循环（2）进一步生命支持

D：药物治疗

E：心电监测及其他监测

F：处理心室颤动（3）延续生命支持

G：病情判断

H：神志恢复

I：重症监护治疗

二、心肺复苏（CPR）常用药物

1、肾上腺素――是CPR时最常用最有效的药物

2、多巴胺

3、阿托品――适用于窦性心动过缓伴血流动力学障碍或合并频发室早

4、利多卡因――室性异位搏动（室早、阵发性室性心动过速及室颤）的首选药物

5、钙剂――仅用于高钾血症或低钙血症

6、碳酸氢钠――纠正急性代谢性酸中毒的主要药物

7、肾上腺皮质激素――脑复苏和吸入性肺炎时使用

三、脑复苏

脑血流量占心输出量的（15%）

静息氧耗量占总体氧摄入总量的（20%）低储备、高供应、高消耗

治疗：低温－脱水疗法

高压氧治疗

巴比妥类药物治疗――抑制脑代谢，控制抽搐，防止颅内压增高。仅用于抗惊厥

钙离子拮抗剂――改善脑缺血后的脑血流和神经功能

四、急性肾衰

（一）病因

1、肾前性：有效血容量减少；心脏及血管疾患；肾血管阻力↑

2、肾内性

3、肾后性：尿路梗阻性病变

（二）诊断

无尿与突然尿量增多交替是（尿路梗阻）典型表现 血浆尿素氮及肌酐浓度↑

血钾↑，血钠、氯和二氧化碳结合力↓

（三）治疗

1、保持体液平衡

2、纠正电解质平衡紊乱

3、纠正代谢性到中毒

4、防治感染

5、营养疗法

6、透析疗法

多尿期治疗：口服氢氯噻嗪25－50mg，每日3次

第十单元 疼痛与治疗

一、慢性疼痛的治疗方法

（一）药物

1、麻醉性镇痛药（阿片类）：吗啡，哌替啶，芬太尼，可待因

2、解热镇痛抗炎药（非甾体抗炎药）：阿司匹林，吲哚美辛、布洛芬，芬必得，双氯芬酸钠，保泰松

3、催眠镇静：地西泮，硝基安定，艾司唑仑

4、抗癫痫药：苯妥英钠和卡马西平

5、抗忧郁药：丙米嗪，阿米替林，多塞平

（二）神经阻滞 低浓度局麻药

神经破坏药：无水乙醇，酚甘油

二、手术后镇痛

1、药物：吗啡，哌替啶，芬太尼； 局麻：布比卡因利多卡因

2、不良反应：恶心，呕吐，皮肤瘙痒，尿潴留，呼吸抑制

第十一单元 腹腔镜手术适应证及常见并发症

一、手术适应证 目前探索中的手术：

Whipple手术，解剖性肝切除术，门静脉断流术或转流术

二、常见并发症

1、CO2气腹相关的并发症与不良反应

皮下气肿，气胸，心包积气，气体栓塞，高碳酸血症与酸中毒，心律失常，下肢静脉淤血和血栓形成，腹腔内缺血，体温下降

2、血管损伤

腹膜后大血管

腹壁、肠系膜和网膜血管

手术区血管

第十二单元 外科感染

分类：非特异性感染：疖、痈、脓肿、丹毒、阑尾炎 特异性感染：结核、破伤风、气性坏疽 局部表现：红、肿、热、痛及功能障碍。局部感染组织发生坏死时可形成脓肿

一、疖――一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。致病菌――金葡球菌

面部疖引起――化脓性海绵状静脉窦炎

二、痈――有头疽

――多个相邻毛囊及其皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。好发地皮肤韧厚的项部和背部 致病菌――金葡菌

局部症状：局部淋巴结肿大、疼痛

三、丹毒――皮肤和粘膜网状淋巴管的急性炎症。很少发生组织坏死和化脓，全身反应剧烈和容易复发。致病菌――（b－溶血性链球菌）

表现：好发于下肢和头面部。可导致淋巴水肿，象皮腿 呈片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚，略为隆起。

四、急性蜂窝组织炎――发于皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染。

致病菌――溶血性链球菌，金葡菌，厌氧菌

特点：感染不易局限，扩散迅速，边界不清，压痛明显。表现：发于口底、颌下、颈部→喉头水肿，呼吸困难→窒息

五、急性淋巴结炎――外痈

致病菌――金葡菌，溶血性链球菌

六、急性淋巴管炎――红丝疔

致病菌――金葡菌，溶血性链球菌

七、脓肿――浅部：外痈；深部：流注

1、结核杆菌引起的：病程长，发展慢，无红肿热痛，常继发于骨结核和淋巴结核。

2、动脉瘤形成的：触诊有搏动，听诊有杂音，阻断动脉近侧搏动和杂音消失。

八、手部急性感染

（一）甲沟炎――蛇眼疔

――甲沟及周围组织的化脓性感染。金葡菌

（二）脓性指头炎――蛇头疔

――手指末节掌面皮下组织的化脓性感染。金葡菌

不及时治疗→慢性骨髓炎

（三）掌深部是隙感染――托盘疔

九、全身性感染（毒血症，菌血症，脓血症，败血症）――走黄、内陷

十、特异性感染

（一）破伤风

致病菌――革兰染色阳性厌氧性芽孢杆菌

主要毒素――痉挛毒素→全身横纹肌持续性收缩或阵发性痉挛 溶血素→对局部组织产生破坏，吸收后组织局部坏死和损害心肌。

1、表现：

潜伏期：6－12天

前驱症状：10－24小时

典型症状：苦笑面容，颈项强直，角弓反张，牙关紧闭

阵发性痉挛和抽搐

并发症：呼吸困难，窒息；――主要致死原因 肺部感染；

水、电解质紊乱和酸中毒； 肌肉撕裂，骨折

2、治疗

抗生素：青霉素及甲硝唑

（二）气性坏疽――烂疔

――梭状芽孢杆菌所致的肌坏死或肌炎

1、诊断：伤肢沉重或疼痛，肿胀及皮肤张力增高，周围淋巴结无明显肿大； 伤口周围皮下可触及捻发音

伤后1－4日病情突然恶化。出现心动过速，神志改变

2、治疗

抗生素：首选大剂量青霉素

十一、抗菌药物的选择

消化道真菌感染――制霉菌素、克霉唑

真菌性败血症――5-氟胞嘧啶、二性霉素B，酮康唑 脆弱拟杆菌感染――首选甲硝唑 克雷伯杆菌感染――首选妥布霉素

第十三单元 损伤

一、分类

（一）闭合性损伤

1、挫伤：严重者可致深部血肿、内脏器官损伤

2、扭伤

3、挤压伤：严重者见休克、急性肾衰――挤压综合征

4、冲击伤（爆震伤）

（二）开放性损伤

1、擦伤

2、刺伤

3、切伤（割伤）

4、裂伤

5、撕脱伤

6、火器作

二、清创术的时限

1、清创缝合术――伤后6－8小时内进行

2、在有效抗生素应用的前提下可根据伤口污染情况，适当延长至伤后12－24小时

3、超过12小时或污染严重者均应按感染伤口处理或仅清创而暂不缝合，待3－4天后伤口无明显感染时再行延期缝合

4、头皮、面颊部伤口血运丰富，即使超过24小时仍可缝合。

三、颅脑损伤

（一）头皮血肿

1、皮下血肿――局限且易于发现，疼痛较重，有凹陷感

2、帽状腱膜下血肿――范围大，严重时头部显著畸形，波动感

3、骨膜下血肿――限于某一颅骨范围内，以骨缝为界，质较硬

（二）头皮裂伤

（三）颅骨骨折

颅底骨折→眼耳鼻咽等处淤血或流血 鼻出血――颅中窝骨折

（四）脑震荡

一过性昏迷，＜半小时；近事遗忘症；无阳性体征

（五）脑挫裂伤

昏迷＞半小时，局灶症状与体征，脑脊液呈血性改变。

（六）颅内血肿

1、硬脑膜外血肿――出血主要为脑膜中动脉 原发性昏迷时间短，有中间清醒期； 伴有头痛，呕吐等颅内压增高症状；

出现神经定位体征，偏瘫并进行性加重，可有锥体束征； 一侧瞳孔扩大，对光反射迟钝渐至消失；

随血肿增大及脑疝的加重，生命体征变化明显； 头颅X线平片有骨折线；

头CT在病变区有高密度阴影，中线结构移位。

2、硬脑膜下血肿

缺乏典型的“中间清醒期”； 昏迷进行性加重；

肢体运动障碍多出现在血肿对侧，且瞳孔扩大多见； 头X线常无骨折；

头CT病变区有半月形高密度影，侧脑室受压，中线移位。

3、脑内血肿

以进行性意识障碍加重为主； 颅内压增高症状明显； 出现相应的局灶性症状；

CT脑实质内见高密度血肿影，侧脑室受压，中线移位

四、胸部损伤

（一）肋骨骨折

紫绀见于――张力性气胸

反常呼吸见于――多根多处肋骨骨折，胸廓软化内陷 定位明确的胸廓挤压痛+，骨擦感+――单纯肋骨骨折

（二）气胸

1、闭合性气胸：多伴肋骨骨折。肺压迫30%可无症状。

大量：胸膜腔穿刺或胸膜腔引流术

2、开放性气胸：气促，呼吸困难，发绀，休克。

无菌敷料加棉垫封盖伤口并固定。

3、张力性气胸：颈面胸部皮下气肿。

诊断依据：胸膜腔穿刺抽出高压气体。

立即排气，降低胸腔内压力，放置胸腔引流管。

（三）血胸

小量积血＜0.5L；中量0.5－1L；大量＞1L

五、腹部损伤

（一）肝破裂

1、右侧胸腹部外伤史；

2、右上腹部疼痛或向右肩部放射；

3、腹腔穿刺于右下腹抽出不凝血液；

4、X线示：右膈肌升高；B超CT示：液性暗区、肝脏移位

（二）脾破裂

1、左上腹及左季肋区有外伤史

2、不同程度的休克，恶心呕吐，腹胀，腹膜刺激征以左上腹为甚，左肩部放射性疼痛；叩诊脾区有固定的扩大的实音区。

3、RBC、血红蛋白、红细胞压积出现进行性下降

4、X线：脾区阴影扩大，腰大肌阴影不清及左膈肌抬高

5、诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗为血性液

6、B超CT：脾区积血及脾脏破损。

（三）胰腺损伤

1、有上腹部穿透伤或严重挤压伤史

2、重者在伤后即出现上腹部剧烈疼痛，呕吐，甚至休克

3、较重的胰腺损伤腹膜刺激征为阳性，肠鸣音减弱或消失

4、血清淀粉酶产高，腹腔穿刺液或灌洗液淀粉酶升高

（四）小肠损伤

1、有钝性或锐性暴力损伤史

2、损伤后即有腹痛，并很快呈全腹性剧烈疼痛，伴恶心呕吐

3、损伤早期即出现腹膜炎体征，可叩出移动性浊音

4、X线：膈下游离气体，腹穿可抽出肠内容物

（五）肾损伤

1、有肾损伤史

2、临床表现主要有休克，血尿，疼痛及发热等

3、体征：腰腹部肿块和触痛，压痛和叩击痛

4、尿中有多量红细胞

5、影像检查呈阳性结果

（六）尿道损伤

1、尿道损伤史

2、临床表现多有休克，尿道出血，疼痛，排尿困难

3、尿外渗体征见阴部、阴囊处淤斑、肿胀，可蔓延至腹壁

4、尿道造影：确定损伤部位及有无尿外渗 骑跨伤多引起――球部尿道损伤

妇科或直肠手术多引起――输尿管损伤

六、挤压综合征

病机中心环节：肌肉缺血性坏死和肾缺血。

1、挤压伤病史和相应的局部表现

2、脱水和创伤性休克症状

3、出现少尿、无尿和肌红蛋白尿，以及尿比重。1.018

4、氮质血症、高血钾

5、筋膜腔内组织压测定＞4.0kPa

七、烧伤

1、深度判定

I烧伤：仅伤及表皮浅层、生发层健在。表面呈红斑状

浅II烧伤：伤及表皮生发层、真皮乳头层。有大小疱形成深II烧伤：伤及皮肤真皮层。水疱，红白相间，痛觉较迟钝

III烧伤：全层皮肤烧伤。呈蜡白或焦黄，甚炭化，痛觉消失。

2、面积计算 头、面、颈 9% 双上肢 2*9%＝18% 躯干前后包括外阴 3*9%＝27% 双下肢包括臀部 5*9%+1%＝46% 儿童＜12岁

头颈部：9+（12-年龄）

双下肢：46－（12－年龄）

八、毒蛇咬伤

1、神经毒（风毒）

――阻断神经肌肉的接砂引起的弛缓型麻痹→肌肉运动障碍 表现：疼痛轻，局部麻木或蚁行感，周围不红肿

全身：潜伏期较长，多在伤后1－6小时出现症状，重者声音嘶哑，语言不利，呼吸困难，瞳孔散大，全身瘫痪→呼吸麻痹死亡。

2、血循毒（火毒）

――强烈的溶组织、溶血和抗凝作用。心、血液系统毒性作用

表现：疼痛剧烈，肿胀明显，伤口有血性液体渗出。淋巴结、淋巴管红肿疼痛。

全身：在短期内出现全身中毒症状

3、混合毒（风火毒）

表现：疼痛渐加重，有麻木感，伤口周围皮肤迅速红中，有水疱血疱。重者伤口坏死溃烂，区域淋巴结肿大压痛。

混合毒的死亡主要原因仍为神经毒。

第十四单元 肿瘤概论

一、概述

1、恶性肿瘤的生物学行为： 自主性生长 浸润性生长，转移，肿瘤的自发消退 肿瘤的逆转

2、恶性肿瘤的转移途径

直接蔓延；淋巴道转移；血道转移；接种转移

二、常见体表肿瘤

1、皮样囊肿：囊内为脱落的上皮细胞、皮脂及毛发；无疼痛

2、皮脂腺囊肿：与表皮粘连，不易分开，可多发或单发

3、脂肪瘤：柔软的分叶状肿瘤

4、血管瘤：有弹性，边境清，压之退色，放松后恢复红色 海绵状血管瘤：

蔓延状血管瘤：瘤体外观及手感呈蚯蚓状蜿蜒迂曲

5、神经纤维瘤：皮肤上有色素改变，质地软且多发

三、原发性支气管肺癌

1、类型：鳞状细胞癌（鳞癌）

小细胞癌（未分化小细胞癌）

腺癌

大细胞癌

2、转移：直接扩散；淋巴转移；血行转移及支气管内播散

3、表现：咳嗽，血痰，胸痛，发热，气短，胸闷

4、中央型肺癌的病理类型多见：鳞癌

周围型肺癌的病理类型多见：腺癌

四、食管癌

1、类型：髓质型；蕈伞型；溃疡型；缩窄型；腔内型

2、表现：

早期：吞咽梗噎感，胸骨后疼痛，食管内异物感

中晚期：吞咽困难，梗阻，疼痛，出血，声音嘶哑，体重↓

晚期：恶病质，脱水，衰竭

五、胃癌

1、部位：胃窦部多见，其次胃小弯，再次贲门

2、分类：腺癌；腺鳞癌；鳞癌；未分化癌；未分化类癌

六、原发性肝癌

1、病因：最常见的是肝硬化

2、组织学分型：肝细胞；胆管细胞型；混合型

3、扩散途径：以肝内血行转移多见

4、体征：肝肿大，黄疸，腹水

七、大肠癌

（一）结肠癌

1、组织学分型：乳头状腺癌；管状腺癌；粘液腺癌；印戒细胞癌；鳞状细胞癌；腺鳞癌；未分化癌

2、表现：主要为排便习惯或粪便形状改变

右半结肠癌的表现主要为贫血、腹部肿块、腹痛 左半结肠癌的表现主要为便血、粘液便、肠梗阻

（二）直肠癌

1、组织类型：腺癌；粘液腺癌；未分化癌；印戒细胞癌；类癌

2、表现：早期为排便习惯改变；

后期出血、脓血便、大便变细或变形以及转移征象

第十五单元 急腹症

急腹症的常见中医病机：热蕴；血瘀；气滞；食滞

一、急性阑尾炎

二、急性胰腺炎

1、病因：梗阻因素，过量饮酒，暴饮暴食，高脂、高钙血症、创伤，胰腺缺血，病毒感染及某些药物

2、基本病理改变：水肿、出血、坏死

3、中医病机：蛔虫上扰，忺食不节，创伤，手术

4、表现：腹痛，恶心呕吐，腹胀

发热，黄疸，腹膜炎体征，休克，皮肤淤斑，手足搐搦，呼吸窘迫综合征，多器官功能衰竭

5、治疗： 原则：（1）对胆源性胰腺炎，伴胆道梗阻者――急诊手术

（2）对非胆源性重症胰腺炎，未感染者――非手术，已感染手术

（3）急性反应期不做手术，全身感染期对感染灶行积极外科处理，残余感染及时扩创引流（4）急性假性囊肿＜6cm可不处理

发生感染或＞6cm有症状者可行外引流

胰腺脓肿首选外引流

手术方式：三腔造瘘；胰周引流术；坏死组织清除术；规则性胰腺切除术

三、胆道感染及胆石病

（一）急性胆囊炎

1、病理：

（1）急性单纯性胆囊炎：粘膜层炎症（2）急性化脓性胆囊炎：侵犯胆囊壁全层

（3）急性坏疽性胆囊炎：胆囊壁呈片状或广泛坏疽，常合并胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎

（二）急性梗阻性化脓性胆管炎（急性重型胆管炎

1、病因：胆道梗阻和细菌感染

2、表现：多有胆道疾病反复发作和胆道手术史。夏柯三联征（Charcot）：腹痛，寒战高热，黄疸 雷诺五联征：休克，中枢神经系统受抑制表现 体温高，脉搏快，血压降低

3、治疗：解除胆管梗阻，控制感染以及防治多脏器功能不全

（三）胆石病

1、病因：胆汁淤滞，胆道感染，胆道异物，代谢因素

2、治疗：

（1）排石：胆管结石直径＜1cm；胆管或肝管多发小结石；手术后胆管残余结合；较小的胆囊结石，胆囊舒缩功能好

（2）溶石：胆囊功能好，胆囊管通畅，直径＜10mm结石（3）体外冲击波碎石： 症状性胆囊结石；

口服胆囊造影显示胆囊功能正常； 阴性胆结石；

胆囊内直径0.5－2.0cm的单颗结石，或0.5－1cm的多发结石，但不超过5颗；单发胆管阴性结石且定位准确

四、急性肠梗阻

1、病因：机械因素（肠腔堵塞；肠壁病变；肠管受压）

动力因素（麻痹性肠梗阻；痉挛性肠梗阻）

血动因素

2、病理：（1）局部改变

机械性肠梗阻――梗阻上段肠管的蠕动增强 麻痹性肠梗阻――肠蠕动减弱或消失 肠腔膨胀、积气积液

肠壁充血水肿、通透性增加 肠壁坏死穿孔（2）全身改变 体液丧失――肠梗阻主要的病理生理改变 电解质紊乱和酸碱平衡失调 感染和中毒

3、中医病机：痞结－瘀结－疽结

4、表现：腹痛，呕吐，腹胀，停止排便排气 单纯性肠梗阻可有不固定的轻压痛

绞窄性肠梗阻出现压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征

5、X线：肠管的气液平面是肠梗阻特有的X线表现

第十六单元 甲状腺疾病

甲状旁腺有（4）个

一、单纯性甲状腺肿

1、甲状腺肿大表现：甲状腺呈对称、弥漫性肿大，腺体表面光滑质地柔软，随吞咽上下移动

2、结节性甲状腺肿表现：在肿大腺体的一侧或两侧可扪及单个或多个结节

二、甲状腺炎

1、亚急性甲状腺炎

表现：甲状腺常不对称肿大，质硬而表面光滑，疼痛 治疗：肾上腺皮腩激素首选

2、慢性淋巴细胞性甲状腺炎

表现：结节增大，伴有疼痛，甲状腺自身抗体滴度较高 治疗：甲状腺激素替代疗法和免疫抑制治疗

3、慢性侵袭性甲状腺炎

表现：甲状腺无痛性肿块，固定，质硬，抗甲状腺抗体不高。治疗：肾上腺皮腩激素

三、甲状腺肿瘤

（一）甲状腺腺瘤

――单个或多个光滑结节，不伴有甲状腺肿大。无痛性

（二）甲状腺癌

1、病理分型：乳头状癌

滤泡状腺癌――恶性程度最低 未分化癌

髓样癌――恶性程度最高

2、表现：单发甲状腺肿块，质硬，不光滑，边界欠清，活动差

第十七单元 乳腺疾病

一、急性乳腺炎

表现：乳房肿胀，疼痛，发热

二、乳腺囊性增生病

表现：多发乳房肿块，肿块在月经来潮后可缩小变软；乳胀，乳头溢液

三、乳房纤维腺瘤

表现：单发乳房肿块，微痛

四、乳腺癌

1、病理分型： 低分化乳腺癌――硬癌，髓样癌，炎性乳腺癌，胶样癌 高分化乳腺癌――腺癌，导管癌，乳状状癌，湿疹样癌

2、表现：无痛性单发包块，质硬，表面不光滑，粘连

局部凹陷性酒窝征，橘皮样改变，皮肤血管怒张

乳头抬高或乳头内陷，乳头血性渗液

炎性乳癌：好发于年轻妇女，多见于妊娠期或哺乳期，局部症状显著，发病后患乳迅速增大。

3、转移途径：直接浸润，淋巴浸润，血运转移，种植性转移

五、乳腺导管扩张症

――多有先天性乳头凹陷畸形，乳头孔有粉刺或油脂样物溢出

第十八单元 胃、十二指肠溃疡并发症及外科治疗

一、常用手术方式――胃大部切除术

老年人瘢痕性幽门梗阻，全身情况差――首选胃肠吻合术

二、胃十二指肠溃疡急性穿孔表现 典型体征――腹肌强直呈板状 典型症状――腹胀，肠鸣音消失

第十九单元 门静脉高压症

1、门静脉压力正常值：1.27－2.36kPa(13-24cmH2O)

2、表现：脾肿大和脾亢，腹水，呕血或柏油样黑便

3、门静脉与腔静脉之间的四个交通支： 胃底、食管下端交通支； 直肠下端肛管交通支 前腹壁交通支； 腹膜后交通支

4、病理：门体静脉开放，交通支扩张

脾肿大，脾亢

腹水（肝性脑病，门体性脑病，门静脉高压性胃病）

5、治疗：

（1）非手术：补充血容量；应用血管加压素和生长抑素；内镜；三腔管压迫止血；经颈静脉门体分流术

（2）手术：分流术；断流术；转流术；脾切除术；肝移植术

第二十单元 肠道炎性疾病的外科治疗

一、克罗恩病

1、诊断：

（1）青壮年有慢性反复发作性右下腹疼痛与腹泻、腹块或压痛、发热等表现。（2）X线或结肠镜：肠道炎性病变主要在回肠末段与邻近结肠且呈节段性分布

2、治疗

非手术：氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂 手术：病变肠段切除术，直结肠或次全结肠切除术，回肠造瘘术，腹腔引流术

二、慢性溃疡性结肠炎

1、诊断：反复持续发作腹泻和粘液血便、腹痛，或有全身症状

X线：早期：结肠粘膜紊乱，袋加深，肠壁痉挛 晚期：袋消失，壁强直呈水管状，结肠缩短

2、治疗

非手术：氨基水杨酸、糖皮质激素

手术：全结肠、直肠切除及回肠造口术；

结肠切除、回直肠吻合术；

结直肠切除回肠囊袋肛管吻合术

第二十一单元 腹外疝

典型腹外疝组成：疝环，疝囊，疝内容物，疝外被盖

一、临床类型：

易复性疝

难复性疝――疝内容因粘连不易回纳入腹

滑动性疝――疝囊壁部分由腹内脏器构成

嵌顿性疝――疝内容物强行扩张囊颈进入疝囊后，因吓颈的纪律性收缩将内容物卡住，使其不能回纳

绞窄性疝――嵌顿性疝发展到肠壁动脉血流障碍阶段

二、腹股沟疝

腹股沟三角：外：腹壁下动脉，内：腹直肌外侧缘，底：腹股沟韧带

1、斜疝诊断

1）多见于儿童和青壮年

2）疝块发生在腹股沟管区，呈梨形，质软，可入阴囊 3）咳嗽时局部有冲击感和冲击性膨大

4）疝块多数可还纳，且时大时小，平卧后常可消失；疝块还纳后指压内环可阻止复现 5）疝环扩大、松弛 精索在疝囊后方

2、直疝诊断

1）多见于老年男性体弱者

2）疝块发生在直疝三角区，呈半球形，质软，不入阴囊 3）咳嗽时局部有冲击感和冲击性膨大

4）疝块多数可还纳，且时大时小，平卧后常可消失；疝块还纳后指压内环不能阻止其复视 5）疝环扩大、松弛 6）很少发生嵌顿 精索在疝囊前方

3、治疗：疝高位结扎；疝修补主；疝成形术；经腹腔镜疝修补

三、股疝

腹股沟韧带下方卵圆窝外出现一半球形肿块，易嵌顿和绞窄

四、脐疝――2周岁以内婴幼儿可采用非手术治疗

五、切口疝 第二十二单元 消化道大出血的诊断与处理

上消化道：食管、胃、十二指肠、空肠上段及胆道

下消化道：小肠及其以下消化道

一、上消化道大出血（＞800ml）不同部分出血特点：

1、食管胃底区出血（曲张静脉破裂）：

出血量500－1000ml，常伴休克，以呕血为主

2、胃、十二指肠球部溃疡、胃粘膜病变、胃癌出血： 出血量＜500ml，表现为呕血，也可以黑粪为主

3、肝内胆道出血：出血量200－300ml，以黑粪症为主

二、下消化道大出血

（一）病因：肿瘤、血管畸形、特异和非特异性炎症、小肠憩室、肠套叠

（二）表现

1、小肠肿瘤：腹痛，贫血，便血，部分中有肠梗阻表现

2、血管发育异常：急性发作，常可自行停止

3、小肠憩室：鲜红色或果酱色出血

4、肠套叠出血：多见于小儿，为果酱色大便，伴肠梗阻表现

5、急性出血性坏死性小肠炎：多见儿童，暗红色糊状便，或呈红豆汤样血水便，具有特殊的腥臭味

1、Crohn病：以末段回肠多见，反复腹痛，无里急后重的腹泻

2、结、直肠出血：多为结、直肠癌，其次为慢性溃疡性结肠炎出血，少量或中等量的便血，位腹泻粘液脓血便，腹痛随解粘液脓血便后减轻

第二十三单元 泌尿男性生殖系疾病

一、尿路感染

1、急性肾盂肾炎：尿频急痛，甚或血尿，腰痛，发热，畏寒

2、急性膀胱炎：尿频急痛，甚有脓尿，小腹痛

3、慢性膀胱炎：尿频急痛反复发作，尿液混浊或呈脓性

4、急性尿道炎：尿道灼热刺痛，排尿时加重，尿道口红肿

二、尿石症

1、上尿路结石（肾脏结石和输尿管结石）

――肾绞痛，腰腹部钝痛、放射痛；血尿；梗阻症状

2、下尿路结石（膀胱结石和尿道结石）

膀胱结石：排尿突然中断，痛，放射至阴茎头部和远端，改变体位后可缓解

尿道结石：突发性尿线变细，排尿费力，呈点滴状，尿流中断，甚至出现排尿障碍而发生急性尿潴留。

三、副睾结核

――多见于20－40岁青壮年，且有结核病史

睾丸酸胀隐痛，附睾有不规则硬结或精索呈串珠状增粗 血沉增快

四、膀胱肿瘤 ――间歇性无痛性肉眼血尿，膀胱刺激症状，排尿困难

五、急性睾丸炎――睾丸肿痛

六、急性前列腺炎

――会阴部胀痛，疼痛向腰骶及大腿根部放射，尿频急痛

七、慢性前列腺炎

――尿道口滴白，性功能障碍

八、前列腺增生

――50岁以上，排尿困难，尿频，夜尿增多

第二十四单元 肛门直肠疾病

肛柱有（6－8）个；肛管长（3－4cm），对刺激敏感 直肠――无痛感

肛门直肠肌肉：肛门外括约肌，肛门内括约肌，肛提肌，联合纵肌，肛管直肠环 肛门直肠疾病所发生的部位：

1、内痔：肛门齿线以上3、7、11点处

2、结缔组织外痔：

6、12处

3、血栓性外痔：肛级3、9点

4、肛裂：

6、12点处

5、肛瘘瘘管外口：

3、9点前面

一、肛隐窝炎（肛窦炎）

――肛窦、肛门瓣发生的急慢性炎症

特点：肛门疼痛、潮湿、瘙痒

二、直肠肛管周围脓肿

特点：急骤，易肿、易脓、易溃，不易敛，溃后多形成肛瘘

三、肛瘘

特点：流脓，疼痛，瘙痒

第二十五单元 周围血管疾病

一、表现：

1、疼痛

2、感觉异常：肢体的沉重、麻木、针刺、蚁行、发凉、灼热

3、体征：肿胀，皮温改变，皮色改变，肿块，营养障碍

二、单纯性下肢静脉曲张

诊断：

1、家庭史或长期站立、寒冷刺激等病史

2、肢体有曲张或呈团块样的静脉

3、足靴区可出现营养不良（色素沉着，溃疡）

4、大隐静脉瓣膜功能试验+

三、下肢深静脉血栓形成 诊断：

1、发病急骤，患肢胀痛，股三角区或小腿有明显压痛，Homans征+

2、患肢广泛性肿胀，可有广泛性浅静脉怒张

3、患肢皮肤可呈暗红色，湿度升高

4、慢性期具有下肢回流障碍和静脉逆流征。营养障碍表现

5、多普勒、静脉造影显现静脉回流障碍

四、血栓闭塞性脉管炎（TAO）

――以侵犯四肢中小动、静脉为主的全身性非化脓性血管炎 特点：慢性、节段性、周期性发作 诊断：

1、好发于20－40岁青壮年男性，多有吸烟史

2、病程长，早期患肢发凉，怕冷，麻木，疼痛，出现间歇性跛行、静息痛，或发生溃疡及坏疽。

3、患肢皮肤苍白、潮红、紫红或青紫

4、游走性浅静脉炎表现

5、患肢足背动脉、胫后动脉减弱或消失，甚至腘动脉、股动脉搏动减弱或消失。侵犯上肢者尺动脉、桡动脉搏动减弱或消失。

五、动脉硬化性闭塞症 ――病变部位在大、中动脉 诊断：

1、发病年龄＞45岁，男性多见，伴高血压、冠心病、糖尿病或脑血管硬化性疾病

2、可有眼底动脉硬化以及血胆固醇、甘油三酯、b-脂蛋白增高

3、X线：高血压、心脏病改变及动脉钙化斑点

4、心电图有冠状动脉供血不足、心律失常、陈旧性心梗

5、多普勒：动脉管腔狭窄或闭塞，动脉腔内有硬化斑块形成