门诊治疗的管理规定

门诊治疗的管理规定（精选8篇）

门诊治疗的管理规定 篇1

各部门（分厂）：

为规范工伤门诊申报及费用报销程序、合理控制工伤门诊费用，根据公司关于工伤事故处理有关事项通知，对轻微工伤申报及相关费用报销作为以下管理规定。

1.公司从**月*日起，轻微工伤门诊治疗实行自费报销。

2.轻微伤事故由事故单位安环科在12小时内（遇国家规定的节假日顺延）报告公司安全环保部备案（可先电话报案，后补充相关材料）。白班时间出的轻微工伤事故在白班时间内（8:00一18:00）报安环部，中班和夜班发现的轻微伤事故在次日10:00以前报安环部。未按规定报告安环部，医疗费用报销时，公司不予受理。

3.轻微工伤门诊治疗必须在公司指定医院（五医院和仁和医院）治疗，实行自费报销方式。未在公司指定医院治疗者，公司不予受理。

4.自费报销时须交齐以下相关证明材料：①工伤事故报告表；②病历本；③本人身份证复印件；④两份旁证证词；⑤两名旁证者身份证复印件；⑥工伤门诊发票（本人签字确认）。

5.自费报销程序：凭第4条中的材料由单位安环科长签字确认，确认无误后安环部工伤负责人根据工伤报备记录核实审批后，由总经理签字后，根据公司报销程序到公司财务部报销（每次报销费用及材料到人力资源部负责工伤保险人员处登记）。

安全环保部

门诊治疗的管理规定 篇2

1 健康教育在门诊肺结核患者治疗中的作用

结核病古称“痨病”, 由于老百姓缺乏对结核病知识的了解, 致使有的患者在确诊后思想负担沉重, 对治疗缺乏信心, 也有的患者轻信广告, 听传闻吃药或找江湖游医、听信迷信, 这样都可以致使病情加重, 延误最佳的治疗时机。也有的患者治病心急, 急于求成, 误认为点滴快, 对全疗程的口服药物化疗缺乏信心, 或症状稍有好转或出现药物副反应就马上停药, 中断治疗。这样都势必会增加复治、难治、耐多药肺结核患者的发病。至2007年1月以来, 我门诊通过门诊医生对每例确诊的肺结核人在了解其心理活动的同时, 针对患者不同的心理特点开展健康教育。使他们了解结核病是一种呼吸道传染病, 面对他人咳嗽、打喷嚏、随地吐痰, 都会对周围人群产生危害, 同时也使他们了解到结核病并不是不可治愈的疫病, 只要坚持早期、规律、全程的抗结核治疗是完全可以治愈的疾病, 使他们了解不规律用药的危害性, 从而使患者树立治愈疾病的信心, 消除恐慌心理, 积极配合医生治疗疾病, 使患者就诊的主动性大大增强。2006年门诊患者规律治疗率达到96%, 新发涂阳患者治愈率达到90.9%, 较往年有明显的提高。

2 健康教育从一定程度上可以提高肺结核患者的早期就诊和发现

肺结核病与其他的呼吸道疾病有着相似的症状, 人们常误认为是患了感冒或气管炎等常见病, 尤其是广大农村患者, 不去医院就诊, 只是在个体诊所进行点滴等对症治疗的情况时有发生, 这样不仅延误了疾病的诊断, 也使疾病丧失了最佳的治疗时机。而通过对门诊患者及家属的健康教育就能够使其家庭等密切接触者有症状及早就诊, 从而达到一旦患病, 早期就诊、早期发现、早期治疗的目的。2007年我门诊接诊密切接触者104人, 发现活动性肺结核患者3例, 从一定程度上提高患者的就诊和发现。

综上所述, 健康教育在肺结核患者的治疗管理中起着重要的作用, 门诊医生在不住院治疗肺结核患者的治疗中的健康教育不但有利于加强对肺结核病患者的管理, 而且可以提高肺结核患者的化疗管理质量, 提高病人就诊率, 发现率和治愈率。

参考文献

[1]卫生部疾病控制司编.中国结核病防治规划实施工作指南.二OO二年三月.

[2]赵东升.加强防痨宣教, 推动结核病控制工作[J].中国防痨杂志, 1998, 20 (2) :95.

门诊治疗的管理规定 篇3

【关键词】艾滋病；抗病毒

自2004年，云南省艾滋病关爱中心开始收治病人以来，一年存活率、坚持治疗比例、按时随访率、CD4检测率或病毒裁量检测率均达到90%以上，病死率1.52%，耐药率小于2%，积累了较好的治疗管理经验，简介如下：

1 管理模式

在院领导或各科支持下按以下模式管理。

1.1 服药前依从性教育 在抗病毒治疗开始前，至少三次预约门诊，从艾滋病基本知识开始讲解到治疗目的、治疗方法、治疗方案及药物毒副反应，依次向病人解释清楚，以便病人对长期抗病毒治疗有深刻认识，并承诺：积极配合医生，按照要求进行规范的治疗。同时邀请正在接受治疗的患者参与依从性教育，明显提高了患者依从性，确保了病人的随访率和CD4、VL检测率，病死率仅1.5%，耐药率2%。

1.2 建立病人档案 进入治疗的病人，均按国家要求编号，认真书写病历，认真记录每次随访情况及检测结果，门诊病历统一放在门诊病人档案室，专人专管上锁。

1.3 积极处理药物毒副反应 部分病人开始服药时会出现过敏反应、肝功能损伤、消化道症状等，从而产生恐惧心理，丧失服药信心，进而影响治疗效果，增加耐药机率。为了尽量减少恐惧产生，每个医生均将手机24小时开机。病人一旦产生反应，随时可以和医生联系，病人有了安全感，治疗效果也随之提高，同时也及时处理药物毒副反应，减轻患者因毒副反应带来的不适，鼓励患者坚持服药，对于情绪不够稳定的患者，邀请他们参加小组活动，通过同伴的经验、交流，增加患者服药的信心。

1.4 认真把握二线药的使用指征 医院是专业组，对一线医生提出申请的耐药病例治疗效果不好，或有严重毒副反应的病例均予讨论研究，根据病人症状及检测结果更换二线药，继而观察治疗效果。

1.5 心理干预、疏导 艾滋病病人大多均有心理问题，尤其是对于那些本来就不能接受自己是HIV的病人，多数会出现烦躁、焦虑、失眠等症状，甚至不能继续服药，产生轻生念头，针对这类病人，门诊医生均会与关怀部联系，安排经验丰富的长期从事艾滋病心理咨询的专家，对病人进行心理干预和疏导，最终保证病人的依从性。

1.6 落实资金，惠及患者 真正落实关于和省级艾滋病专家结合，对患者的定期检测、机会性感染和毒副反应治疗，随访交通费等实施减免和补贴政策，避免因家庭经济困难而中断治疗和不按时随访，使抗病毒治疗能够规范和长期进行。在安排国家援助的同时，利用项目资金，对住院患者和家庭困难者实施救助，解决患者后顾之忧。针对患者每次随访均需定期，抽血后不能及时吃早餐的情况，医院利用项目资金，坚持每天早晨给患者送上一份早餐，使病人得到最贴心的关怀。

1.7 加强对吸毒患者的管理 吸毒的病人依从性极差，对自己的生命也不够重视，服药极不规律，造成随访也不规律，有的患者因复吸再次入狱而中断治疗，大大影响治疗效果，为耐药埋下了祸根，医院领导针对这一特点，与多个羁押部门联系，共同探讨羁押期间艾滋病病人的抗病毒治疗问题。对于送来医院的，由我院诊治，对来我院诊治困难的病人，定期派医生到羁押场所开展治疗，同时培训羁押场所的医生、管教，使他们学会观察药物的毒副反应，掌握常见毒副反應的处理方法。对那些未进羁押场所，但服药不规律的病人，争取在吸毒人群中寻找依从性好，有号召能力的患者与医务人员共同努力，对病人进行依从性教育，使病人切身感到医务人员与同伴的关心、帮助，安心接受治疗。

2 效果

从2004年建院到2011年底，共收治病人2700例，在治24例，按国家考核的事项，按病毒治疗指标，治疗第一年，患者存活率并坚持治疗的比例、按时随访率、CD4检测率、病毒裁量检测率均达90%以上，病人死亡率小于2%，耐药率小于2%，大部分病人能积极面对疾病，重返工作岗位，积极参加社会活动。

3 经验

目前艾滋病是一种需要终身治疗的疾病，不规律的随访会造成医生很难掌握病人的病情或药物毒副反应，无法及时给患者提供相应的处理，从而影响临床疗效，甚至造成耐药的产生，因此建立一个合适的门诊管理模式，可以有效地管理好病人，帮助病人及时随访，具有十分重要的意义。门诊管理经验：

3.1 方便快捷的就诊方式及完善的后续服务 建立病人信息，按序排号，方便取拿资料，专职医生将病历送到专管医生处直接就诊，抽血后取早点，取药，由门诊志愿者带领病人完成，除病毒裁量外，其他检测当日可以出化验结果，专职医生阅读结果，异常者次日反馈给病人，并及时指导处理，对未能及时随访的病人，专管医生查明原因，积极寻找解决办法，督促其按时就诊。

3.2 针对特殊人群的服务 对于羁押人群，与羁押场所管理单位协作，定期到羁押场所为病人诊治，同时积极培训管理场所医务人员，掌握艾滋病的治疗及药物毒副反应处理；针对吸毒人员，在其群体中发展中间骨干，利用骨干发挥影响作用，并与多家有关艾滋病的非政府组织机构联系，利用他们的平台安排医生定期到该地讲座，讲解有关艾滋病的知识，扩大宣传面，坚定患者的治疗信心，积极争取社会家庭对病人的支持；针对有心理障碍或焦虑的病人，请专职心理医生对其进行心理辅导，针对小部分依从性差的患者，安排小组活动，进行同伴教育，针对经济困难的人群，合理安排项目资金，及时对其进行救助，解决患者的后顾之忧。

参考文献

门诊治疗室护士的职责 篇4

1、在护士长的领导下工作。

2、仪表整齐，准备用物，热情接待病人。

3、每日清晨做好仪器维护和保养，检查仪器的功能是否良好，每个项目治疗应严格按其操作规程进行。

4、负责换药室、注射抽血室全部工作；负责吸氧、雾化吸入等患者的治疗工作，按医嘱执行并做好三查八对一注意，防止差错的发生。

5、做好病人的沟通和交流工作，了解患者的需求，以取得病员合作。做好心理护理，向病人进行饮食、生活习惯等方面的健康指导并把病人的情况及时反馈给主管医生。

6、病人一般治疗后如有手术，应提前准备物品并做好记录。

7、保持各治疗室的环境整洁及治疗车的清洁，保证治疗室床铺的整洁、舒适，及时处理医疗废物。

8、做好各种治疗登记工作，做好各种药品及耗材的统计并及时领回补充。

9、每日做紫外线空气消毒二次，并做好记录；

门诊治疗室、换药室护士岗位职责 篇5

1、治疗室、换药室护士必须穿戴整齐，戴口罩，操作前应洗手，严格执行医院感染管理及消毒隔离制度，严格执行无菌操作技术规范。

2、每日检查各物品消毒灭菌日期（一般为一周），定期更换，定期消毒。

3、治疗室、换药室内无菌物品与非无菌物品分类放置。

4、做好医疗废物分类及无害化处理。参照《医疗废物分类及处理》

5、眼药水，无菌溶液，药品开启应注明开启时间。

6、用过的器械需清洗干净于每日下午进行高压灭菌。

7、治疗室、换药室柜壁、治疗车、治疗盘、桌面、窗台等无灰尘，地面清洁无死角。

8、治疗室、换药室布局合理，清洁区与污染区分开。

9、紫外线空气消毒，日期、当日照射时数、累计时数、检测记录并签名。

10、每周进行彻底大扫除一次并进行固定资产核对。

11、护士进行每一项治疗，需向患者说明原因及如何配合。治疗后需交代注意事项。

12、治疗室、换药室护士必须熟练掌握各项护理操作。

13、严格执行查对制度，严防差错事故发生。

14、除工作人员及患者外其他人员不可进入治疗室、换药室。

对医院门诊管理的思考散文 篇6

门诊量是不是越高就越好?很多医院都以自己的门诊量高低为衡量医院接诊能力的一个重要指标，由此，有不少医院管理者似乎觉得门诊量越高越好。而实际上，很少有人认识到，门诊量的增加更是一个挑战!

假设，一个医院的日均门诊量超过3000人次，以每个病人平均1个家属陪同计算，加上医院工作人员，再加上医托和小偷，每天在医院门诊进进出出的人至少有6至7千人次;——在星期一的时候，可能超过8千人次。这么密集的人群在医院门诊区域内流动，其安全问题不容忽视。再说，就算不谈医疗安全，不谈医生在疲劳状态下容易误诊漏诊等问题，仅仅是消防和治安管理，就是一项重大的工作!而现在很多医院的民警执勤点都没有建立好，医院的保安又发挥了多大作用呢?应急疏散、消防演练是否落实了呢?还有多少小偷和医托，以及发放非法刊物的“游击队”，在医院四处寻找“财路”!对此，医院是否履行了提醒和告知的义务?——这些问题如冰山一样隐藏在水面之下。

所以，我们要意识到：门诊量的居高不下，一方面确实能体现一个医院的接诊能力和品牌影响力，也说明了医生的工作量;另一方面也要求我们需要采取一系列的措施来控制医疗风险，保障医疗安全，提高管理效益。我们要通过硬件投入、流程再造、强化管理等措施，把“高门诊量”所带来的风险控制在一定范围内，也应该突破这个系统性瓶颈，进一步消化、再扩容门诊量。

让我们来看看门诊系统，会发现它比我们一般想象的复杂。门诊系统汇集了多个子系统，包括各个专科门诊和分诊、各住院病区、各医技检验科室、收费处、药剂科的门诊药房、保安公司、保洁和运送服务公司等。所以，要做好门诊工作，需要医院领导层的大力支持，需要医务科、院办等有关职能部门积极协调，才能保障门诊系统的顺利、高效运转。那么，有什么工作措施可以探讨呢?

首先要做的就是加强各部门对门诊工作的支持，关于门诊工作的会议应成为例会，由分管门急诊工作的院领导定期组织、协调。医务科、质控科、信息科(电脑中心)、院办、财务科、药剂科、保卫科、总务科、检验科、放射科等科室和保洁、运送公司等安排专人参加。然后，我们要加强对门诊基础数据的收集和统计。统计指标和信息科、医务科等部门协商确定。比如，初诊和再诊人员比例、各时间段的门诊人次、每天的门诊量和医生数比例等。在统计数据的基础上，可以采取针对性的科学管理措施。例如：改进流程管理。如果我们能把初诊和再诊的病人分开，效率应该会提高很多。有的医院对此已经采取了不少措施，比如在门诊分诊台专门设一个开检查单的医生，并且，在各专科分诊台可以先挂号开检查单，在检查结果出来后，再按挂号找相应的医生。——此类的工作，还有很多可以进一步细化推进的，如果在已经取得一些统计数据的基础上，进行测算和改进，效果应该会更明显。再比如，我们如果能测算每个病人来门诊需要经过的环节，每个环节需要等待的时间，就可以发现病人就诊的瓶颈，采取动态弹性排班、临时加派人手等措施;我们可以设计各种不同目的病人(包括预约病人和需要优先就诊的病人)不同就医流程，并做好宣传、引导;因为尽管已经有专门设开检查单的地方，但有的.病人可能还不清楚这个程序，也有的时候有很多人排长队等待开检查单。再比如，我们还可以发展门诊预约。目前，很多医院已有电话预约，甚至网站预约。我们可以在预约的时候，就加强对门诊就医流程的宣传，让病人在来医院之前就了解一些基本的就医程序。

其次，各职能部门要配合推动门诊工作。医务科或质控科可以与门诊部一起督查医生准时下门诊的情况。在不少医院，医生因为早上要查房，很难做到准时到门诊。而医院对此的考核不够严厉，病人一早来门诊等候，两三个小时候，医生才急匆匆地从病房赶过来。对此，有的科室采取在下午查房、增加返聘医生等方式，来保证门诊工作。在门诊病人高峰时，科室应配合增派医生到门诊。

再次，院办和门诊部配合，加强对病人的引导和宣传。一是通过主动对外宣传工作。目前不少医院的宣传信息量偏少、方式单一、被动。其实有很多新的宣传手段，都有很不错的效果。比如，医院的网站在门诊就医指导方面可以多加利用，其成本低、传播广。二是通过宣传栏和传单，我们在门诊大厅还可以增加一些实用的宣传栏，在导诊台和分诊台可以发放一些传单，其内容不仅仅可涉及健康教育方面，还应该宣传一些门诊就医流程，比如来医院来只想做检查怎么办?检查单结果出来了怎么找医生?复诊的病人怎么引导他们预约医生?等等。有的医院在门诊分诊台的电视都是播放一些电视剧之类的节目，患者只是似有似无地随便看看而已。其实，如果播放健康知识、介绍就诊流程，会不会效果更好呢?在一些人流较少的墙面，我们还可以设置一些休息区，挂上宣传栏，介绍健康知识，定期更新。这样不仅做了健康教育工作，还可以让一部分在拥挤处等待的人群就可以被疏散。而且，在无聊等待状态的人会更仔细地看宣传栏。此外，提醒病人警惕医托和小偷也是一项义务。在门诊活跃着很多昧着良心的医托、小偷和发放非法刊物的人，医院最好履行提醒病人的义务，预防可能出现的纠纷甚至官司。目前，大部分医院的门诊都有防范小偷的告知提醒，而对医托和非法刊物也应该贴出警示通告。三是通过标志牌。很多医院的标志牌设置都有待改进。标志牌应该考虑人流的方向、病人的心理、观看的角度、环境的光线和空间，还有标志牌本身的内容、颜色、大小、亮度等，都有一些技巧。例如，在门诊楼和医技楼之间，应该增加索引标志牌，标识出门诊去医技、医技来门诊的各楼层示意。而如果进一步的要求，标志牌要站在患者角度考虑，体现人性化。比如去抽血化验的病人不是问检验科怎么走，他们不管什么科，只关注他要去做什么事，他们经常追着穿白大褂的人打听，抽血化验要去哪里?所以，很多标志牌的位置和方向、人性化等方面都有欠缺。四是整合咨询点。按有关部门的要求，医院一般都有设置用药咨询点，同时，也设有门诊导医咨询点。在有的医院可能存在标志牌或品牌的问题，患者还担心咨询服务要收费，不敢轻易找询问点咨询。对此，标志牌应该表示“免费”。而用药咨询的工作人员在实际工作中，也时常为病人提供一些其他方面的咨询，如指引办就诊卡、取药等门诊有关事宜。所以，我们能不能把这两个咨询点整合管理，扩大咨询范围。由药剂科派人负责用药、领药、办卡、续费等咨询，协助门诊其他咨询工作，减轻和分担一部分门诊导医咨询点的工作量。

在有的医院，还采取了一些新的措施，其实很值得推广。有的医院试行以病种设门诊，因为病人来门诊时，一般都是知道自己的症状和问题，而对自己的患的什么病、什么专科看什么病没有多少概念。——除非是复诊的有经验的病人，不然，经常有一些病人问，我这个可能是什么病?要看什么科?到什么门诊?这其实是医院没有站在病人的角度导诊、设置门诊、提供服务。所以，医院门诊能不能根据病种或主要症状来提供服务，设症状门诊?——可以从一两个典型的病例试点开始，如糖尿病门诊、高血压门诊，或腹痛门诊。而且，门诊分科最好说明我们分了什么专科门诊，分别看哪些疾病，或哪些典型症状可以找哪些专科门诊。

总之，存在的问题似乎很多，但也确实难免。随着社会发展和时代进步，医院的管理水平也在不断提升，门诊管理的一系列工作，在持续改进。只要我们的政府和医院，抱着一颗为民服务的心，很多工作都能不断推进;人民群众的就医难题，有望得到进一步缓解。

门诊治疗的管理规定 篇7

1 对象与方法

1.1 对象

慢性心力衰竭患者812例, 男467例, 女345例, 年龄33～96岁, 平均67.11±17.91岁。其中干部 (公务员、教师及医务工作者等) 382例, 农民238例, 工人192例;563例为住院治疗心力衰竭症状控制后转门诊治疗随访者, 249例为门诊就诊治疗随访者。

慢性心力衰竭诊断标准:患者基础的心血管疾病, 或由于其他系统疾病累及心血管系统。同时伴有下列相关的部分症状或体征:劳累性呼吸困难, 颈静脉充盈怒张, 肝淤血肿大, 肝颈返流征阳性, 肺部口罗音, 心脏扩大, 胸腔积液, 下肢水肿, 心率增快, 夜间咳嗽, 严重时出现阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸, 急性肺水肿。本组812患者, 基础疾病为:冠心病251例, 高血压性心脏病153例, 心肌病119例, 风湿性心脏病102例, 肺源性心脏病88例, 成人先天性心脏病21例, 其它心瓣膜病78例, 均符合诊断标准。其NYHA心功能分级:I级0例, Ⅱ级241例, Ⅲ级366例, Ⅳ级205例。

排除病例:同期就诊的慢性心力衰竭患者共1 232例, 420例被排除, 占34.1%。420例被排除的主要原因为, 住院期间死亡47例, 外地患者65例, 拒绝随访216例, 因其它疾病在院时转科治疗或出院后2个月内住入其它科室58例, 其他 (不明) 原因排除34例。

患者主要伴 (并) 发病症:糖尿病376例, 高脂血症361例, 脑梗死 (包括腔隙性) 229例, 心律失常782例, 肾功能不全171例。部分患者合并多种病症。

1.2 方法

通过前瞻性登记表调查方式, 对所有入选患者进行为期1～8年, 间隔2～8周的门诊治疗随访调查, 记录患者的主观症状、饮食、日常活动、生活习惯、药物治疗情况 (服药种类、剂量、方法等) 、心力衰竭控制情况, 门诊随访治疗规律, 相关伴 (并) 发病症情况。并对相关因素进行分析, 判断其对个体患者治疗依从性及其心力衰竭控制情况的影响。治疗依从性患者调查列表内容:①药物相关因素 (服药种类、频数) ;②心力衰竭控制后不愿坚持治疗;③经济负担;④就诊不方便与否。调查方法让患者排序, 同时指出对其影响最大的一项。

出现下述情况即退出随访或排除:连续随访时间<1年 (包括任何原因1年内死亡) 者, 随访无规律且1年内出现两次就诊间隔>8周者, 随访过程中不能准确提供随访内容者, 拒绝提供相关随访内容者;因本病或其它疾病长期住院治疗 (>8周) 1年内出现两次者。

2 结果

812例患者, 736例 (90.1%) 完成随访, 均前瞻性登记表进行完整随访记录, 纳入结果讨论统计。76例 (9.9%) 在随访期间被排除。被排除者中, 男31例, 女45例, 干部11例, 工人17例, 农民48例。被排除的原因:连续随访时间<1年 (包括任何原因1年内死亡) 者16例, 随访无规律且1年内出现两次就诊间隔>8周者13例, 随访过程中不能准确提供随访内容者8例, 拒绝提供相关随访内容者6例;因本病或其它疾病长期住院治疗 (>8周) 1年内出现两次者26例, 不明原因失访7例。

2.1 职业与治疗依从性

736例完成随访的患者中, 437例基本按医嘱进行治疗, 即具有较好的依从性, 其中干部268例, 工人131例, 农民38例, 均能做到生活规律、低盐饮食、适量活动、按医嘱服药。299例执行医嘱依从性较差, 干部103例, 工人44例, 农民152例, 这部份患者随访不规则, 随访间隔短时1～2天, 长时2月许。两组间职业分布卡方检验无统计学差异 (P>0.05) 。

2.2 依从性与慢性心力衰竭控制情况

736例完成随访治疗调查者中, 437例 (59.4%) 执行医嘱依从性好, 412例 (94.3%) 心力衰竭得到满意控制, 25例 (5.7%) 心力衰竭未得到满意控制;299例 (40.6%) 执行医嘱依从性差, 其心力衰竭控制满意者仅71例 (23.7%) 。228例 (76.3%) 心力衰竭未得到满意控制。两组间卡方检验具有显著统计学差异 (P<0.05) 。

253例心力衰竭未得到满意控制者中, 235例因心力衰竭反复波动或因其他并发病症而住院或再住院治疗。

2.3 依从性与慢性心力衰竭预后

437例依从性好的患者中, 仅25例心力衰竭未得到满意控制, 随访期内总死亡32例, 占依从性好的患者组的7.4%, 这组患者随访期总死亡41例 (9.4%) 。299例依从性差患者中, 18例反复在门诊接受治疗在随访1至2年死亡, 235例多次住院患者中93例因心力衰竭而死亡, 21例死于其他并发病症, 在依从性差的患者中, 总死亡率为44.1%。两组间卡方检验具有显著统计学差异 (P<0.05) 。

2.4 影响执行医嘱依从性的因素

依据患者调查登记表, 716例完整调查表分析, 排序依次为①>②>③>④。单选因素为:药物相关因素 (服药种类、频数) 512例, 心力衰竭控制后不愿坚持治疗101例, 经济负担78例, 就诊不方便31例。

药物相关因素成为影响患者门诊随访治疗依从性的最重要因素, 单选此项的512例患者, 服药种类平均达6.6种 (3种26例, 4种51例, 5种82例, 6种141例, 7种158例, 8种41例, >8种13例) 、其中部分用药需每天3次用药, 有饭前饭后的, 有睡前服的, 平均服药次数4.2次 (2次32例, 3次131例, 4次212例, 5次82例, 6次44例, 7次的11例) 。

3 讨论

慢性心力衰竭的门诊随访治疗, 直接影响其病情发展和预后。门诊随访治疗是否及时并有效, 影响因素很多, 包括医源性因素、患者行为心理因素、社会生活背景因素等等, 这众多因素归根到底就是影响患者对治疗的依从性[1]。从本组调查可知, 执行医嘱的依从性好的患者, 其心力衰竭的控制情况显著优于依从性差的患者 (P<0.05) , 而且再住院率和死亡率更显著低于依从性差的患者 (P<0.05) 。影响患者再住院和死亡的因素很多[2,3], 本组的分析再一次印证了改善依从性的重要意义。

影响患者依从性的因素, 与职业分布情况无关, 受患者自身对疾病的认识, 如心力衰竭症状控制后不愿坚持治疗有一定关系, 也受患者经济条件, 就诊是否方便等制约, 但从本组调查结果分析发现, 药物相关因素影响极大, 服药医嘱的繁杂程度, 特别是用药的种类、次数、服药方法, 直接影响着医嘱的执行, 在相当程度上制约了慢性心力衰竭的治疗。本组中512例患者接受了与服用药物相关的调查, 调查之日患者服药种类为:3种26例, 4种51例, 5种82例, 6种141例, 7种158例, 8种41例;当天服药次数为:>8种13例;2次32例, 3次131例, 4次212例, 5次82例, 6次44例, 7次的11例。暂且不论服用药物的副作用, 可能发生的相互作用, 其服用情况的繁杂程度足以令人生畏, 患者抱怨吃药胜吃饭, 严重影响了患者的行为心理, 造成极大的医源性心理压力, 甚至产生抵触情绪, 自然导致了依从性的降低。赵文艺等[4]也探讨过影响老年慢性充血性心力衰竭患者服药依从性的原因, 并提出了相关对策, 值得参考。杲金良等[5]对468例慢性心力衰竭患者病因和药物应用分析, 指出目前慢性心力衰竭药物治疗与2007年中华医学会慢性心力衰竭指南的差距, 与我们观点一致, 用药现状有待改进。

摘要：目的:探讨慢性心力衰竭患者门诊治疗的依从性。方法:通过前瞻性登记表调查方式, 对患者进行为期18年, 间隔28周的门诊随访治疗, 探讨对患者依从性的因素影响, 及对心力衰竭控制和预后的影响。结果:812例患者中, 736例 (90.1%) 完成随访。分析发现职业与治疗依从性无关, 卡方检验无统计学差异 (P>0.05) ;执行医嘱的依从性好的患者, 其心力衰竭的控制情况显著优于依从性差的患者 (P<0.05) , 而且再住院率和死亡率显著低于依从性差的患者 (P<0.05) ;药物相关因素成为影响患者门诊随访治疗依从性的最重要因素。结论:慢性心力衰竭患者的门诊治疗的依从性, 主要决定于用药医嘱的繁杂程度, 依从性差, 心力衰竭的控制差, 预后也差。

关键词：心力衰竭,依从性,门诊治疗,预后

参考文献

[1]刘俊英.慢性心力衰竭患者的用药指导和依从性教育[J].实用心脑肺血管杂志, 2010, 18 (4) :406-407.

[2]赫军, 孙锐, 赵宝华, 等.影响慢性心力衰竭存活的重要的预测因子分析[J].中国医药导报, 2010, 7 (10) :54-56.

[3]刘京铭.老年慢性心力衰竭患者再住院死亡的多因素分析[J].心脏杂志, 2010, 22 (1) :120-122.

[4]赵文艺, 高文俊, 赫翠平.老年慢性充血性心力衰竭患者服药依从性原因分析[J].中国医药导报, 2008, 5 (21) :188-189.

门诊高血压病治疗体会 篇8

高血压病是我国目前的高发病，其并发症使患者的生活质量显著下降并消耗大量的卫生资源和人力资源。已引起社会的广泛关注。现就在我院门诊治疗高血压病过程中的几点体会总结如下。

更应重视控制收缩压的增高

在高血压病中收缩压与舒张压均增高的现象常见，老年人当中常见到单纯的收缩压升高（≥140mmHg）而舒张压正常，甚至较低（<90mmHg）因而脉压增大的情况。在一些青年患者中常有单纯舒张压增高而收缩压正常的情况，但这种情况少见，以前传统上曾认为高血压患者的心脑血管事件（脑卒中和心肌梗死）的危险主要与舒张压升高相关，因此忽略了收缩压增高的风险，甚至导致一种误解，认为老年人的收缩压增高是随年龄增高的一种生理性改变。老年单纯收缩期高血压不但伴随心脑血管事件的危险增高，而且控制困难，收缩压容易大幅度波动，常需要不同类型的抗高血压药物联合应用。根据临床经验，可用血管紧张素受体拮抗剂与利尿剂合用对这类高血压的控制效果良好。如以β受体阻滞剂为主线的治疗能更显著减少脑卒中。

频繁更换抗高血压药物

在门诊患者高血压治疗过程中，大部分患者血压控制不好是由于频繁更换抗高血压药物。临床上常可见一些高血压患者短期内频繁更换抗高血压药，但每种药物疗效都不满意。

除非高血压危症，血压下降不宜求之过急，而应逐渐下降。而现在市场上所推荐应用的抗高血压药物大多为长效制剂，长效制剂有利于24小时血压的全部控制，但起效缓慢，达到最佳效果需要一定的时程。如长效氨氯地平开始发挥降压作用需1周左右，达到最大降压效果需4～6周。但有些患者服药1周后效果不佳即停药换药。

抗高血压药物的疗效多有量效关系。如以氨氯地平为例，如果5mg/日的剂量降压效果不满意时可加量至10mg/日，可能提高疗效。但不是剂量越大越好。量效关系是在一定剂量范围内，如超过最大剂量，不但不再增加降压疗效，而且不良反应明显增加。只有出现不可耐受的不良反应或确证无效才是停药换药的指证。

合理的联合应用不同的抗高血压药物

在临床上往往有时一种抗高血压药不能达到满意疗效，为提高疗效需联合使用不同类型的抗高血压药物，各种药物的剂量不必过大，以求发挥不同降压机制的协同作用，而不增加或甚至减轻药物的不良反应。小剂量利尿剂是最佳的“配角”，原则上讲与任何一种抗高血压药物合用都可能提高療效，利用好，可起到事半功倍的效果。虽然噻嗪类利尿剂对糖、脂肪、尿酸代谢可能有不利影响，但实际上如果使用剂量小影响并不明显。如糖尿病患者一般条件许可，宜用血管紧张素转化酶抑制剂。既有降压作用又对糖脂代谢无不利影响。心率快者可用美托洛尔等β受体阻滞剂（有禁忌者除外）。心率慢者用硝苯地平等钙离子拮抗剂。它们都可与小剂量利尿剂合用，效果非常好。

总之，合理用药的方法是从单一药物的小剂量开始，在一定剂量范围内逐渐递增，或者合理的逐一联合用药，以达到理想的血压控制。

正确对待抗高血压药物的不良反应

任何药物只要有适应证，就会有禁忌证。只要有治疗作用，就难免有不良反应。关键在于临床医生必须一方面充分掌握药的特性，另一方面又要仔细分析患者的临床情况，争取达到用药的个体针对性，在选用得当的情况下，不仅可减少或避免药物的不良反应，而且可能把不良反应也转化为治疗作用。临床上经常见到一些患者片面追求无不良反应，而使用一些无降压作用或疗效不确切的“药品”或“保健品”。不但浪费医疗资源，更重要的是因血压失控而导致不良甚至严重的后果。

吲达帕胺（寿比山）兼有利尿和钙拮抗作用，每日服用一次价格也较便宜，但少数人的确可引起低钾血症，应注意监测防止或与阿米洛利等保钾利尿剂合用，能提高疗效，减轻不良反应。但现在有很大一部分人过分渲染不良反应，致使目前临床很少使用，其实有不少人长期服用并无低血钾症出现。

使用抗高血压药时，要考虑到“价效比”

我国是一个发展中国家，多数人还未达到小康水平，特别是一些低收入人群，医生更有必要为患者细算经济账。

复方降压片、北京降压0号等复方利血平类制剂，近年来在我国大部分医院已难见踪迹，偶尔在社区门诊才可见到，这一类价廉物较美的实用降压药国内外专业著作中并未否定它们，事实上我国大部分经济条件差且又有适应证的患者，使用这类价格低廉的药仍可达到理想的疗效，关键在于选用得当。

降压目标值是多少为最好

降压目标值应根据患者总体情况考虑。一般讲，有心脑肾损害者，目标值应低些，可降至120～110/80～70mmHg。但如果患者年老或动脉硬化较重，则往往需要较高的灌注压，才能使重要器官保持足够的血流量。如对一些高龄老人有时血压不超过140/90mmHg就可以。