前列腺结石的治疗方法（精选8篇）
辨证论治：
(一)结石内阻证
【治法】清热利湿，解痉排石。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者85例, 年龄59岁~87岁, 平均年龄 (69±3.55) 岁;病程3~7年, 平均 (5±3.1) 年。临床特征:排尿困难85例, 偶伴或反复尿潴留19例, 偶伴或反复尿路感染35例, 伴肾功能不全14例, 伴高血压23例, 伴糖尿病10例, 伴慢性支气管炎或肺气肿18例;直肠指检前列腺增生;B超显示前列腺增生, 重量45~69g, 平均 (52±7.85) g;X线及B超显示膀胱结石, 结石数量1~12枚, 结石直径0.30~8.57cm, 平均 (2.1±0.45) cm;IPSS评分28~35分, 平均 (33±1.2) 分。
1.2 治疗方法
采用腰麻或腰硬联合麻醉, 取截石位。经尿道置入F26电切镜, 先观察后尿道、前列腺形态, 结石大小、数目、形状、所处的位置等, 有无合并膀胱憩室等。对于<0.5cm的结石患者, 采用电切环经电切镜鞘内取出结石, 对于3块以内的<1cm的结石患者, 利用电切环夹住结石, 连同镜鞘退出膀胱、尿道的方法直接将结石取出, 后行TURP治疗。对于<3cm的单发结石患者, 采用气压弹道碎石或钬激光碎石后行TURP治疗。对于巨大膀胱结石, 多发性结石, 采用电切镜监视下耻骨上小切口切开取石, 缝合膀胱时置入造瘘针, 行TURP治疗, TURP术后再缝合下腹部切口。
2 结果
85例患者手术顺利, 手术过程平稳, 术后恢复良好。结石处理时间2~30min;前列腺增生处理时间37~62min, 平均 (42±7.38) min;出血30~250m L, 平均 (82±32.5) m L, 术中未发生并发症。术后48h冲洗液清亮后停止膀胱冲洗, 术后7d拔除导尿管, 拔除尿管后排尿通畅。65例患者得到随访, 随访时间2个月~36个月, 平均 (17±3.55) 个月。术后复查泌尿系平片、B超, 膀胱内均无结石残留, 清石率达100%。术前IPSS评分28~35分, 平均 (33±1.2) 分, 术后IPSS评分4~12分, 平均 (8.5±0.7) 分。无并发症。
3 讨论
BPH是引起中老年男性排尿障碍最常见的一种良性疾病, 合并膀胱结石常常为继发性结石。继发性膀胱结石主要原因由膀胱出口梗阻, 排尿困难, 残余尿增加使尿液中的颗粒物发生沉淀, 最终形成结石。亦有少数结石是由肾输尿管结石落入膀胱所致[2]。BPH并发膀胱结石患者通常病史较长, 年龄较大, 常常伴有其他内科疾病。因此有效的处理前列腺增生及膀胱结石, 缩短手术时间, 减少术中TURP并发症的发生率, 可提高此类患者治疗效果, 有效预防并发症的发生。选择何种取石方式, 要根据患者的一般情况, 以及结石的大小数目采用不同的手术方法。
我们根据患者不同情况, 结合相关文献, 制定个性化治疗方案。对于直径<0.5cm的结石患者, 采用置入电切镜后以Ellik球冲洗或以电切环经电切镜鞘内取出结石, 对于3块以内的<1cm的结石患者, 利用电切环夹住结石, 连同镜鞘退出膀胱、尿道的方法直接将结石取出, 因反复进出尿道可导致尿道损伤, 因此对于3块以上结石仍考虑碎石后取出。对于<3cm的单发结石患者, 采用气压弹道碎石或钬激光碎石后行TURP治疗。对>3cm的较大结石或多发结石, 根据探查情况及手术经验, 考虑碎石时间<30min, 可采用气压弹道或钬激光碎石;考虑碎石时间>30min患者, 碎石后再进行TURP术, 手术时间较长, 手术风险明显加大, 因此不再建议腔镜下碎石术, 可采用电切镜监视下耻骨上小切口切开取石。此方法切口较小, 只要能取出结石即可, 损伤较小, 虽然增加了术后留置尿管与住院的时间, 但是缩短了手术操作时间, 提高了手术安全性[3]。有作者建议先行TURP术, 再行耻骨上切开取石, 可避免电切术中膀胱内高压致膀胱切口出血, 愈合不良[4]。但我们体会手术取石时先不缝合皮肤, 经耻骨上置入多微孔造瘘针, TURP术时可经耻骨上引流, 无需单独穿刺造瘘, 所以我们建议先行耻骨上取石, 再行TURP术, TURP术后再缝合皮肤, 可有效缩短手术时间, 并可避免膀胱内高压、结石进入前列腺窝难以冲洗等缺点。
综上所述, 我们认为, 对前列腺增生合并膀胱结石患者, 应根据结石大小、数目、患者身体状况, 并结合医院的设备条件, 制定个性化手术方案, 先行处置膀胱结石, 再行TURP术, 可有效减少并发症的发生, 获得满意的治疗效果。
参考文献
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【关键词】前列腺增生并膀胱结石；经尿道前列腺电切术；超声碎石术
【中图分类号】R699 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01374-02
社会的发展与医疗水平的进步使得人类的平均寿命逐步提高，相对的老年的男性前列腺增生症发病率的发病率也在逐步升高。目前大约有百分之十的前列腺增生患者会伴有膀胱结石。本院于2005年3月到2010年6月收治了30例前列腺增生症伴膀胱结石患者，并且均取得了满意的成果。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取于2005年3月到2010年6月间来我院接受治疗的患有前列腺增生症伴膀胱结石的30名患者。其中30名患者均在本人及家属同意的情况下采取的是TURP即同期经尿道前列腺电切术以及气压弹道碎石术的治疗方法。本组的30名患者，最小年龄56岁，最大年龄79岁，且均有尿急、尿频、排尿困难、尿痛或者血尿等临床症状。30名患者经过直肠指诊、超聲以及血前列腺特异性抗原即PSA化验或者泌尿系平片即KUB等检测后被确诊为前列腺增生症膀胱结石。其中有10名患者有直肠指诊前列腺Ⅰ度增生，15例患者Ⅱ度增生，5例患者Ⅲ度增生。该30名患者的膀胱结石均是阳性结石，其中20例为多发结石，10例单发结石。对30名患者进行尿流动力学检查，发现30名患者均有膀胱出口梗阻的症状，且本组患者的平均最大尿流率（MFR）小于10毫升每秒。本组患者有5位患有合并糖尿病，有2位患慢性气管炎肺气肿，有5位有冠心病，有8位患有高血压。
1.2 方法 采用持续硬膜外麻醉，取截石位，先通过尿道将wolf经皮肾镜在电视监视系统下置入膀胱找到膀胱结石，采用瑞士EMS第3代超声气压弹道碎石清石系统，先行气压弹道碎石将结石打成较小结石后再用超声碎石系统碎尽并吸出结石后改用德国wolf电切镜置入膀胱，汽化电切采用功率220W，电凝60W，单纯电切功率160W，电凝60W。观察膀胱、输尿管开口及前列腺情况#自前列腺中叶开始行汽化电切，然后切割前列腺左、右侧叶及前叶，边电切边电凝止血，内至膀胱颈部，外至精阜，深达前列腺包膜，最后处理前列腺尖部残留组织#彻底止血后，用冲洗器将前列腺碎块组织冲出送病理检查，术毕留置F20三腔气囊导尿管持续生理盐水冲洗。
1.3 护理方法 因为BPH患者年老体弱，抵抗力比较差，又因为病程比较长，所以患者对手术比较恐惧和担心，患者一般会出现焦虑的心理，所以在入院时护理人员需要热情接待，并且耐心引导。多与患者沟通交流。帮助他们消除顾虑和其他有害因素，增加了了患者的心理承受能力。急性尿潴留患者先留置导管，泌尿系感染者应用抗生素控制感染，肾功能不全的患者留置尿管至肌酐、尿素氮接近正常，高血压患者控制血压至平稳，糖尿病患者控制空腹血糖在7.8mmol/L，以下方可手术。手术后护理包括密切观察患者意识状态和生命体征的变化。因患者均年老体弱，术后应持续监测患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度，以及意识好转情况，积极做好应急措施，出现问题能及时处理。术后妥善固定引流管和引流袋，避免堵塞、脱落，保证膀胱冲洗和灌注能顺畅进行，详细观察记录引流液的颜色和流量变化，保证引流和冲洗达到预期效果。
1.3 统计学方法 应用SPSS17·0统计软件进行数据处理，采用正态资料检验，对比观察患者术前术后生活质量评分、国际前列腺症状评分以及最大尿流量是否具有统计学意义。
2 结果
本组30例患者均无膀胱穿孔、大出血、电切综合征等并发症，30例手术的手术时间均在40到90分钟之间，且均为一次性成功，切除的患者的前列腺组织平均有53克，术中清石率为百分之百。将患者体内尿管后拔出后患者排尿明显改善，术后两个月对患者进行复查发现均无尿失禁、尿道狭窄等症状，最大尿流率平均大于18毫升每秒。
3 讨论
本组患者的预后良好，且无大出血、膀胱穿孔等并发症，无膜穿孔以及闭孔神经反射引起的不良反应，也无水中毒发生。经尿道前列腺电切术及经皮肾镜超声气压弹道碎石联合治疗微创治疗前列腺增生症伴膀胱结石是安全高效且有效的微创方法。其不仅能够改善患者的身体状况，提高其生活质量的同时具有较高的安全性，这一点对高龄患者尤为重要。该方法恢复速度快、创伤小、并发症少、高效安全，因此非常值得临床推广。
参考文献：
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治疗方法：
1、手法碎石疗法：试行腹外按摩挤压，使胃结块破碎变为小块状，然后洗胃或给与泻剂，加快结石排出。但是只能针对无明显症状和无并发症的胃石病人，洗胃可能造成并发症。
2、X线下网套碎石：用金属导线制成一网插入胃管中，在钡剂显示胃石时让套网套住并拉紧导线切割胃石。弊端就是反复操作切割结石的过程中可能会损伤胃部。
3、体外冲击波碎石治疗：以12kv电压每分钟放电80次，共冲击1500-次，一般结石便呈破碎状影。但是高频率冲击会对胃、脾造成极大损伤。
4、外科手术治疗：开刀取石。手术取石快，但是术后疼痛，对身体损伤大，恢复慢，刀口可能会感染而导致并发症。
5、服用中医药物，像和胃消石汤，是天然苗药饮片，水煎内服药效便可直达病灶，见效快，一般三内便可缓解上腹部疼痛、呕吐等症状，增强食欲，十五天至三十天排石。
1、肝内胆管结石外科治疗的难点
由于肝胆管结石的病理十分复杂，在思想认识上它是区别于胆囊结石的另一病种，不能按照治疗胆囊结石的原则和方法来处理肝胆管结石。胆囊结石可以采用口服或穿刺滴注溶石药治疗，并取得一定效果，肝内胆管结石目前尚无理想的溶石药;胆囊结石切除胆囊，可以得到彻底治疗，肝内胆管结石就不能广泛切除胆管，加以肝内胆管结石肝内外病灶分散，往往合并肝内外胆管狭窄和扩张，从技术上讲有时难以一次在手术中完全予以处理。有时病人处于急性胆管炎、休克等危重状态，急症手术，术前情况不清或仅允许进行应急措施，遗留肝内病变。肝胆管结石合并肝硬化、门脉高压症，手术治疗非常困难等原因，致使肝胆管结石的外科治疗，经常发生术后残余结石和胆管狭窄。国内统计肝胆管结石术后残石发生率高达40%～70%，遗留肝内胆管狭窄的比例更大，以致约30%的病例需要再次行胆道手术。严重的是很多病人随着手术次数的增加，病理情况更加复杂，胆管狭窄更易发生，又需再次手术。因此增加了手术并发症和死亡率。
2.肝内胆管结石外科治疗的原则
随着医疗实践的提高和诊疗技术的进步，系统方法提高了处理肝胆管结石，必须坚持整体性，综合性与辩证性原则的认识。影像学检查和肝门解剖立体成像的概念，使传统的肝外手术转为肝内手术成为可能。对肝内胆管结石治疗，运用肝外科技术，处理肝门部和肝内大胆管，以达到良好的显露，形成了比较完整的肝胆管结石外科治疗原则，即取净结石，去除病灶，矫治胆管狭窄，恢复和建立胆道的生理功能与通畅胆流，避免和防止胆道感染及结石的复发。
3.作好术前准备
避免急症手术 按照治疗原则进行系统规划与整体设计。对肝内胆管结石病人，尽量不在急症时，特别是病理情况不甚清楚情况下进行手术。可以采取中西医结合方法，给予适当抗生素，经鼻胆道管进行胆管减压，或经皮肝穿刺胆管引流，纠正水电解质紊乱及酸碱平衡，度过急症期。术前积极治疗各种并发症，诊断清楚胆石部位，胆管狭窄的部位及程度，肝内外胆道的病理状况，肝功能及全身情况。根据病变和实际可能，制订治疗方案，力求作好第一次手术。如为已行多次手术的病例，更应慎重考虑，周密设计，争取成为最后一次手术。
4.组合手术与后续治疗
(1)组合手术：
肝胆管结石外科治疗的要求，很难用某一手术方式，在一次手术中彻底解决，必须采取多种手术方式组合起来，进行互补，以满足治疗的需要。例如位于左叶结石或左叶肝纤维化、肝组织萎缩，可行肝左叶或肝左外叶切除，如同时合并肝门胆管狭窄，行肝门胆管成形术，如胆管组织缺损，可以胆囊瓣或圆韧带修补，如缺损较大，还可以胃或空肠带血管蒂瓣修补，只要肝外胆管下端无狭窄，尽量以胆管成形术来保留肝外胆道及胆总管末端括约肌的功能。如为肝左，右叶广泛结石，且合并肝门胆管狭窄，可以自肝管切开，向上显露肝内1～2级肝管，解除胆管狭窄和取净肝内结石，现在用超声碎石镜直接进入肝内胆管进行碎石，因为有电视监视，可以到达3～4级胆管进行碎石。并且它是边碎边吸，大多数病例可在术中全部清除结石，加上术后胆道镜治疗，提高了肝内胆管结石的治疗效果。
如果肝外胆管狭窄已不能利用，或为再次手术患者，处理肝内结石及解除胆管狭窄以后，则宜行肝门胆管或肝内胆管空肠Roux-Y吻合术。重要一点是如肝内遗留病灶，特别是肝内胆管狭窄未予解除而在狭窄以下行胆-肠吻合术，则术后不但未解决胆汁通畅引流，而且会增加肠胆反流，发生胆道感染或严重胆管炎，或使结石复发，是临床上常见的再手术的原因。
(2)后续治疗：
即在手术中置入肝内或肝外胆管内导管，这种导管可以是单纯导管，也可以是气囊导管。导管置入的位置根据肝内外有无残留结石，有无胆管狭窄和导管的功能而定。有些肝内、外胆管狭窄或吻合口内的支撑导管，气囊导管，皆需要保留较长时间，一般6～12个月。对于需要长期置管病人，可用U形管，以减少胆汁的丢失。
胆管内导管术后可以起到多方面的作用：①进行感染胆汁的引流;②支撑胆肠吻合口;③支撑和扩张胆管狭窄;④通过导管进行滴注药物，抗炎、止血、溶石;⑤通过导管以声频液压震荡碎石;⑥经导管窦道用胆道镜取残余结石或碎石治疗;⑦经导管进行胆道造影，观察肝内外胆管的病理情况，决定下一步的治疗方法和是否拔除导管。这些措施是手术治疗的继续和补充，只有组合手术与后续治疗很好的结合起来，才能提高肝内胆管结石外科治疗的效果。
5.肝胆管结石几个困难问题的处理
(1)肝胆管结石并发肝硬化门脉高压症：
肝胆管结石肝脏的病理变化，主要是胆管周围的肝组织和汇管区，随着慢性炎症的发展，肝组织纤维化，门静脉腔缩小，管壁增厚。汇管区内肝动脉明显扩张，内径增粗，门静脉血流受到压迫，回流血减少，肝组织萎缩，是产生门脉高压症的原因。加上反复发作的胆管炎和胆管周围炎，胆汁淤滞，肝细胞损害和再生，形成胆汁性肝硬化，随病情加重门脉高压症也愈加发展。所以，肝胆管结石病人的门脉高压症是继发的，是长期胆管梗阻，严重黄疸肝硬化的结果。此类病人除一般门体间侧支循环外，肝门肝外胆道区域有大量的静脉网和曲张静脉，手术的最大困难是手术中难以控制的大出血，是导致手术失败的主要原因。如果为再次手术，则难度更大。
处理原则：对于这种复杂病例首先是加强手术前准备，控制感染，改善肝功能，然后分期手术。第1步是先行脾切除加肠腔分流，降低门静脉压力，为减少手术出血作准备。第2步在术后3～6个月，根据情况再作肝胆管结石的彻底手术。
(2)肝胆管结石多次手术的再手术：
①关元、气海、命门、肾俞、膀胱俞、三阴交穴等，每次取穴2-3个，交替使用。
②耳针取肾、膀胱、交感等穴，以王不留行贴压治疗。
③急性尿潴留，取中极、膀胱俞、阴陵泉、三焦俞等穴，强刺激。拔除导尿管后小便仍欠畅者亦可结合使用。
二、药物治疗
随着医药科技的发展，已涌现出许多治疗前列腺增生的药物，不仅副作用较小，而且有一定的疗效。但药物治疗应坚持适当的治疗期限，并且至少1年应复查一次，以了解治疗成功与否、可能的副作用以及是否需修改治疗方案。
三、 非手术的介入性疗法即非手术非药物治疗
随机的临床试验表明球囊扩张和高温治疗的效果不能令人满意，故不推荐这些治疗方法。
四、外科手术
外科手术仍然是治疗有中或重度症状病人的最可靠方法。其中，经尿道前列腺切除、经尿道前列腺切开和开放性前列腺切除均为解除bph症状和尿道梗阻的最有效方法。
1临床资料
1.1一般资料2015年1月—2015年12月我院泌尿外科运用钬激光和绿激光技术手术治疗BPH合并膀胱结石病人32例, 年龄56岁~75岁, 平均67.2岁;均有尿路症状病史2年~8年, 辅以腹部B超、前列腺直肠指诊, 前列腺特异性抗原 (PSA) 检查诊断为BPH合并膀胱结石。前列腺增生Ⅱ度~Ⅲ度, 术前国际前列腺症状评分 (IPSS) 22.1分±7.5分;单发结石15例, 多发结石17例;结石直径0.9cm~4.0cm;高血压、脑梗死病史14例, 冠心病及冠脉支架植入术2例;6例病人术前服用华法林、阿司匹林等抗凝药, 所有病人术后随访3个月。
1.2手术方法BPH合并膀胱结石病人进行经尿道钬激光碎石术和选择性绿激光前列腺汽化术 (PVP) 。病人均在腰硬联合麻醉下取截石位, 采用23F续冲洗膀胱镜 (30°观察镜) , 无菌等渗液作为灌洗液。直视下进镜, 观察膀胱、前列腺、双侧输尿管开口及结石大小、形状等。先处理膀胱结石, 沿内鞘激光桥插入钬激光光纤, 裸光纤激光抵及结石, 能量选择为 (1~3) J/ (5~10) Hz粉碎结石直径<2 mm, 用Ellick吸出残余碎石。然后沿内鞘激光桥更换插入绿激光光纤 (美国laserscope公司GreenlightPV绿激光, ADDSTAT侧输出光纤) , 测试膀胱颈至精阜距离, 采用左右旋转、前后移动的刷照手法均匀汽化组织, 先汽化前列腺中叶至精阜形成通道, 然后汽化两侧叶至包膜, 最后汽化尖部与前叶。术毕检查无出血, 常规做排尿通畅试验, 放置20F三腔气囊导尿管, 不作牵拉。
1.3结果手术顺利完成, 手术时间125min, 术中出血量90mL。术后留置尿管3d, 5d出院。术后3个月复查, IPSS降低为6.5分±5.1分, 无尿失禁、尿道狭窄等并发症。
2手术配合
2.1术前准备
2.1.1术前访视术前1d访视病人, 了解病人的一般情况, 通过观看手术体位图片、充分沟通, 取得病人的信任。根据病人的认知度介绍钬激光和绿激光的手术特点, 并检查病人静脉情况及髋关节活动度, 为次日手术做好准备。
2.1.2用物准备检查用物处于备用状态。23F持续冲洗膀胱镜 (30°观察镜) 系统、钬激光和绿激光治疗机、钬激光和绿激光光纤、摄像系统一套、冲洗液 (无菌等渗液) 及Y形冲洗管、常规手术用敷料和器械包。
2.2术中配合
2.2.1建立静脉通路, 摆放体位严格做好查对制度, 在一侧手臂建立静脉通路, 协助麻醉师进行腰硬联合麻醉后, 摆放截石位, 腿架的位置平病人的髋关节水平、高度是病人大腿长度2/3[2]。
2.2.2仪器设备的使用电视摄像系统、钬激光治疗机置于病人的右侧, 绿激光治疗机置于病人的左侧, 方便医生操作。在连接摄像系统和冷光源之前必须在内窥目镜和摄像头之间放置能够选择吸收532nm波长激光的滤光片, 以保护摄像系统CCD芯片不会因绿激光曝光过载而损坏, 摄像系统和冷光源套入无菌镜头套。待手术医生顺利置入激光专用膀胱镜时打开钬激光治疗机、连接光纤、设置钬激光技术参数 (1~3) J/ (5~10) Hz、机器处于准备状态后通知医生可以发射激光碎石。在医生吸碎石时严格按五步操作顺序打开绿激光治疗机, 接光纤后插卡调试机器处于备用状态 (standby) , 待光纤进膀胱镜鞘后按医生指令处于准备状态 (ready) 。术中根据汽化和止血来调节功率, 汽化设置功率为80 W, 侧照光纤距离前列腺组织约0.5mm。止血时光纤离开前列腺组织2mm~3mm或将激光功率降低至30 W。
2.2.3保持冲洗通畅由于激光的单色和定向性会对组织产生热与机械效应, 在粉碎结石和汽化前列腺时必须在清晰的视野范围内才能发射激光。为保持膀胱冲洗的连续性, 及时更换冲洗液。冲洗液距离病人耻骨联合60cm~70cm, 以Y型连接2袋不等高的冲洗液均打开, 术中根据膀胱的充盈度随时调节冲洗液的流速。
2.2.4严密观察病情虽有学者报道, PVP在液体吸收和低钠血症等方面均优于TURP[3]。但本病例年龄大, 病情复杂易变化, 术中需密切观察病人的血压、心率、呼吸、血氧饱和度等, 主动询问病人有无不适并注意病人的保暖, 防止低体温。
2.3术后护理手术结束后缓慢由截石位改平卧位, 先放平一侧肢体, 适当按摩后再放平另一侧肢体, 待病人生命体征平稳后安全护送回病房, 与病房护士交接静脉通路、冲洗液、导尿管、术中情况等。
3讨论
3.1钬激光、绿激光技术治疗前列腺增生合并膀胱结石的优点钬激光发射的是脉冲型的红外激光束、加热冲洗液形成的高温蒸汽泡可产生连续的机械冲击, 从而接触结石表面使结石粉碎。绿激光是由多个高重复脉冲 (准连续波) 组成, 激光峰值能量可达280 W, 可以直接汽化、迅速去除前列腺组织, 同时绿激光可以被组织中的血红蛋白选择性地吸收而有利于止血。钬激光对于膀胱结石, 不论膀胱结石大小、成分及位置, 均能获得满意的碎石效果[4]。Hai等[5]认为, PVP具有手术时间短、术中出血少、并发症低、术后恢复快及安全性高的优点。钬激光和绿激光光纤均可通过23F连续冲洗激光专用膀胱镜内鞘激光桥, 避免了因使用其他方法频繁换镜损伤尿道黏膜而致感染、尿道狭窄等并发症的产生。
3.2护士需熟悉手术流程, 掌握激光性能 (1) 钬激光机和绿激光机同台使用, 护士应熟知手术流程, 统筹安排, 充分利用有限的空间, 使各种设备尽量合理摆放又方便医生操作, 并对下步操作有预见性, 做到忙而不乱。 (2) 滤光片不仅阻挡了绿激光, 同时也阻止了钬激光的瞄准光, 术中提醒医生必须确认钬激光光纤抵在结石上方可发射激光, 以免误伤膀胱。使用绿激光时, 待医生将光纤置入膀胱镜并推进出现在监视器下安全范围内才协助开启瞄准光, 最后当光纤不出现在监视器范围内时, 立即关闭瞄准光。 (3) 钬激光和绿激光光纤价格较贵, 取放光纤时动作轻柔、不能过度弯曲, 以免损坏。清理光纤时用无菌乙醇纱布轻轻擦拭, 切勿用血管钳钳夹或锐利器械刮擦。取下光纤后即刻放置护尘帽, 防止灰尘进入机器。 (4) 因激光对眼睛有光化效应损坏, 同时激光工作造成的显示屏闪屏也会影响视力, 手术间所有人员均需佩戴光密度为5.0的防护镜, 手术间门口挂激光标志, 提醒其他人人员注意。
3.3截石位的合理摆放病人大部分为老年人, 机体代偿能力减退, 血管弹性差, 在体位变化下易引起不良后果。我们将传统截石位进行改良, 将托腿架柄斜置, 于手术床水平面形成70°的夹角, 同时托腿板上翘成水平位, 从而使支托腘窝改成支托小腿, 避开了对病人腘窝处血管和神经的压迫, 促进血液的回流。手术结束后, 通过对双侧下肢的先后放平安置, 无一例病人发生低血压。
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【关键词】前列腺；膀胱结石
【中图分类号】R699 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）08-0333-02
膀胱结石是较常见的泌尿系结石，分为原发性和性继发两种，原发性膀胱结石多由营养不良所致，继发性膀胱结石主要继发子下尿路梗阻，膀胱异物等，我院自2005～2011年共治疗68例前列腺增生并膀胱结石病例，现报告如下：
1 资料与方法：
1.1 临床资料：
本组共68例，年龄58～78岁，平均69岁，其中膀胱结石小于2cm病人31例，合并膀胱结石2～4cm左右25例，合并膀胱结石大于4cm有12例，均为前列腺增生合并膀胱结石患者。
1.2 治疗方法：
诊断明确无手术禁忌症后，对于前列腺增生合并小于2cm膀胱结石患者采用冲压式碎石钳碎石后，再行前列腺汽化电切术；对于前列腺增生合并膀胱内2～4cm左右结石患者，先采用钬激光碎石后再行前列腺汽化电切术；，对于前列腺增生合并大于4cm以上膀胱结石患者，先行汽化电切术切除增生前列腺，再行耻骨上小切口耻骨后膀胱小切口开放取石手术，并术后常行膀胱造瘘术处理。
2 结果
共组共计68例，手术时间约60～105分钟，平均80分钟，均未发生严重尿道膀胱损伤，出血，穿孔等，其中2例并发电切综合症，经积极对症处理后好转治愈，住院时间8～11天，平均9天。
3 讨论
膀胱结石是较常见的泌尿系结石，好发于男性，男女比例为10：1，膀胱结石分为原发性和性继发两种，原发性膀胱结石多由营养不良所致，继发性膀胱结石主要继发子下尿路梗阻，膀胱异物等，当患者有前列腺增生病史，出现下尿路梗阻情况时，下尿路梗阻导致膀胱残余尿的长期存在，从而易使尿液中的小结石和尿盐结晶沉积于膀胱而形成结石，若合并膀胱内感染，则促进结石形成，前列腺增生伴膀胱结石的发生率约为10%。[1]
膀胱结石的治疗应遵循两个原则：一是去出结石，二是去除结石形成的原因，来源于下尿路梗阻如前列腺增生的病因时，则在清除结石的同时必须去除这些原因（1）。
前列腺增生并膀胱结石的治疗上一致方法是：（1）对于前列腺增生合并小于2cm膀胱结石患者，一般先用器械经尿道用机械力将结石击碎，如大力碎石钳和冲压式碎石钳碎石后再行前列腺汽化电切术，术后留置尿管引流及膀胱冲洗。（2）对于前列腺增生合并膀胱内2～4cm左右结石患者，先用经尿道气压弹道碎石术或钬激光碎石法粉碎结石，再行前列腺汽化电切术，术后对症处理。（3）对于前列腺增生合并大于4cm左右膀胱结石患者，因碎石时间长，一般采用先行尿道前列腺汽化电切术后，再行耻骨上小切口耻骨后膀胱小切口开放取石手术，术后常现膀胱造瘘冲洗引流。
前列腺增生并膀胱结石治疗的并发症主要有：（1）膀胱黏膜或血管损伤致出血。（2）穿孔，膀胱贯通伤，若穿通致腹腔内，则需行开放手术修补膀胱。（3）电切综合症：多因术中冲洗液大量吸收引起血容量过多和稀释性低血钠，为严重并发症，临床表现为血压先升高心率快而后變为血压下降心动过缓，肺水肿表现呼吸困难，呼吸急促，喘息，脑水肿表现为头痛，烦躁不安，意识阻碍。肾水肿表现为无尿或少尿等，如果发生患者上述临床症状，急查电解质，及时采用措施，包括利尿，纠正低血钠与低渗透压，吸氧。有脑水肿症状脱水降颅压治疗。（4）前列腺汽化电切术相关并发症。
总之，随着医疗设备的不断更新及医疗技术的不断成熟，前列腺增生并膀胱结石患者的治疗手段也日趋多样化，并且不断向微创方面发展，具体到每一位病人则需根据不同患者情况，医院医疗设备情况及医务人员技术力量而选择最佳治疗方案
参考文献：
[1] 那彦群, 郭震华.实用泌尿外科学，[M].北京：人民卫生出版社，2009：323-328.
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