老年护理病历范文（共10篇）
主 讲 人： 时间：2016.05.27 参加人员：
学习内容：老年骨折卧床病人查房及护理
患者蒋吉玉，女，88岁。患者因滑倒致左腹股沟处疼痛半天多入院，患者不能站立行走，患者神志清楚，未诉恶心呕吐，无昏迷，逆行性遗忘，腹胀腹痛，大小便失禁等症状出现，查DR片示“左股骨转子间粉碎性骨折”，患者发病以来精神可，饮食可，大小便自解，近四年因血吸虫肝硬化在我院内科住院治疗，入院时生命体征：T：36.6°C P:84次/分 R:20次/分 BP：120/80mmhg,否认肝炎，结核病史。入院诊断：1左股骨转子间粉碎性骨折2心瓣膜退行性病变3偶发性房性早搏4血吸虫肝硬化。遵医嘱予卧床休息，半流质饮食，患肢丁字鞋外固定，予防压疮及下肢静脉血栓处理，予口服止痛药，补液，消炎等对症治疗。
根据病人的病情及住院期间可能出现的护理问题制定了相应的护理计划。
一、护理问题
（1）潜在的血液循环障碍
（2）潜在的并发症：下肢静脉血栓，坠积性肺炎（3）便秘（4）疼痛
（5）躯体移动障碍（6）自理缺陷（7）睡眠型态紊乱（8）恐惧焦虑（9）知识缺乏
二、护理措施
（1）应观察患肢的血液循环，包括观察患肢皮肤温度、颜色，足背动脉搏动，毛细血管充盈情况，及患肢末梢感觉、运动。（2）鼓励病人的足和趾经常主动活动，并嘱多作深呼吸及咳嗽动作。在病情允许的情况下尽可能早期下床活动，防止静脉血栓的形成。
（3）使患者平卧，抬高床尾，促进静脉回流减轻水肿，定时更换卧位，按摩受压部位，必要时使用气垫圈或气垫床，向患者及家属讲解压疮发生的危险因素，预防压疮和坠积性肺炎的发生。
（4）指导并助病人转移注意力和实施放松治疗，疼痛严重时可按医嘱使用止痛剂，注意观察药物的副作用。
(5)鼓励病人多饮水，多吃粗纤维素食物，预防便秘。（6）加强饮食调护，提高自身的抗病能力。
（7）保持病室内空气流通、新鲜。除晨晚间护理整理床铺外，随即更换污染床铺。（8）鼓励病人叙述恐惧、紧张、焦虑的心理感受，在治疗和检查时，安慰和鼓励患者，以取得患者的配合。
关于2014年病历检查有关费用的情况说明
Dxq医保局：
收到你局对我院病历检查的结果，我院十分重视，组织人员就相关问题进行了调查分析和总结，现就有关情况说明如下。
1、我院是基层医疗机构，尚存在传统和陈旧的用药习惯，药品说明书知识更新缓慢，用药习惯存在差距，对于药物使用中的适应症、指征存在把握不准、要求不严等现象。
2、医务人员在诊疗过程中理解《医疗服务协议》不准确，执行《医疗服务协议》的过程中存在误读、误解（特别是对于口服、外用途径中成药不得超过2种的规定理解不透彻）；在上传医疗费用时由于操作人员失误也确有重复上传的现象。
3、我院将加强医务人员医保服务的培训教育，熟悉服务协议内容，规范医疗服务，严格身份核查，严格住院指征。对检查出来的问题认真组织梳理、整改，特别是加强临床合理用药的培训、学习、检查、考核。
4、我们虚心接受医保局对我院的监督检查，同时谢谢对我院医保诊疗服务的指导和帮助，我们将以此来促进我院各科室对医保病员规范服务能力的提高。
5、医学是一门发展中的科学，根据教科书、相关文献、论文报告（中国知网、万方数据网等均可查证），我们认为药品的药理作用对很多疾病都是适用的，药品说明书列举的药理作用也不一定全面，与教科书等文献有不符之处，而且列举的适应病症也是有局限性和滞后性，临床上是允许在遵循已经明确的药物药理作用的前提下治疗发病机理类似的其他疾病，否则，临床上对于很多疾病将面临无药可治的尴尬局面。
6、临床上认为下列情况属于合理用药：（1）、按照药品说明书适应症用药；（2）、根据药品说明书的药理作用用药；（3）、符合中、高等医学教材用药；（4）、符合卫生部（卫计委）、中华医学会各种诊疗指南、临床路径、有关药事管理和药物治疗学规定用药；（5）、根据国际、国内合法医学期刊、文献报道用药；（6）、用于防治其他药物毒副作用用药；（7）、有关部门批准的医学科研、新技术用药等。单就最新教科书（第八版）上就有很多普遍应用的常规治疗药物，如：阿托伐他汀在冠心病和糖尿病的调脂治疗（无论有无高血脂）、普萘洛尔和5-单硝酸异山梨酯合用治疗肝硬化门脉高压、普萘洛尔治疗偏头痛、尼莫地平治疗阿尔茨海默病（含脑萎缩）、厄贝沙坦治疗心肌病、奥美拉唑用于急性胰腺炎抑制胃酸分泌、奥曲肽治疗胰腺炎和消化道出血、甘草酸二胺治疗转氨酶正常的肝硬化从而保护肝细胞等等都是药品说明书上没有的适应症。因此药品说明书中列举的适应症和药理作用不应作为考核临床医师合理用药的唯一依据。
7、尼莫地平注射液是一种钙通道阻滞剂，具有扩张血管、环境血管痉挛的作用，教科书、文献、论文都记录了该药不仅仅治疗蛛网膜下腔出血后血管痉挛，还可以治疗缺血性脑血管病、梅尼埃氏病、老年性痴呆、脑萎缩、肢体血管病变等。
8、注射用血栓通（三七皂苷注射制剂）具有活血祛瘀、通脉活络作用。用于淤血阻络，中风偏瘫、胸痹心痛及视网膜中央静脉阻塞症。无论血管本身疾病或者血管外病变导致的缺血性疾病应该都属于“淤血阻络”的范畴，因此该药用于心脑肾及其他血管疾病的治疗是有适应症的。
9、还原型谷胱甘肽具有活化氧化还原系统，激活SH酶、解毒作用等重要生理活性。参与体内三羧酸循环和糖代谢，促进体内产生高能量，起到辅酶作用，是甘油醛磷酸脱氢酶的辅基，又是乙二醛酶及丙糖脱氢酶的辅酶。能激活体内的SH酶等，促进碳水化合物、脂肪及蛋白质的代谢，以调节细胞膜的代谢过程。本品参与多种外源性、内源性有毒物质结合生成减毒物质。因此该药作为抗氧化、抗自由基的药物，临床使用广泛，教科书、文献、论文已经有证实该药治疗缺血性脑血管、肺部疾病、肾功能衰竭等等肝外疾病的报道和记载。
10、香丹注射液具有扩张血管、抗自由基的作用，临床用途广，教科书、文献、论文记载对心脑血管疾病、运动系统病变、肝病、风湿性疾病等都有良好效果，不仅仅限于冠心病的治疗。
11、分院是我院经卫生主管部门批准在xx社区设立的医疗机构，在xx改制、社区公共卫生服务和维稳中做出了积极贡献。因此，恳请区医保局扣罚医保支付金的时侯本着教育为主，处罚为辅的原则，从轻处理。
此致
具有合法的执业护士资格的护理人员根据医嘱和病情，对患者住院期间护理过程进行的客观记录：
1、逐条理解医嘱意义和要求，并与各条医嘱对应，回答执行情况和结果，不恰当、不明白、不清楚的医嘱要及时询问，避免承担错误的直接责任。
2、以病情、医嘱为记录主体，同时体现各专科业务护理常规内容，并与医生及时沟通，保持与医嘱的一致性，不仅有阳性表现，还应有重要的阴性表现。
3、根据病情、医嘱和护理常规，采用“问题——处理——效果”三段式的方法记录；针对问题，保持动态连续，不得中断。
4、记录内容描述要客观、具体、真实、及时，不随便写主观推断性语言、定论性的语言和笼统语言，不用护理诊断及分析相关因素。使用医学术语。
5、不使用描述忌语：如：通知医生未处理、病情稳定（尤其危重病人）大量饮水、效果待观、留观、继观、一般、尚可、再观、晨护、心内按摩、正肾、神清、输液顺毕、纠酸、（无原因）病人不在病房等。
6、“八重视”：重视专业知识和能力的提高（医学知识、护理常规、操作规范等）；重视病人主诉、要求、病情变化及发生时间；重视医嘱的尊严，严格记录医嘱时间、内容、执行时间、效果；重视事件汇报时间、对象、事件和结果的及时妥当记录（必要时在记事本上记录）；重视可能的危险、纠纷及事件，进行及时、妥当记录（必要时另备记事本）；重视尊重病人“知情同意权”，处理前、中、后解释到位，并记录；重视签字的严肃性；重视各处记录和医疗病历在时间和内容上的一致性。
7、不涂改，错字划两道，一页上错字少于2处，黑蓝墨水，正确使用简写和外文，过敏用红笔记录于体温记录单相应处。
8、病情变化时，按问题重要性调整书写顺序，先紧急、后常规，先目前状况、后其他状况，先特殊、后一般。
基础护理病历书写模板
规 范
入院 性别、年龄、入院时间、入院方式、入院原因、入院诊断、生命体征、一般情况、病情、特殊检查、重要治疗、护理级别及注意事项、饮食、睡眠、入院指导、初步处臵
出院 出院时间、疾病转归、治疗、手术名称、拔管拆线时间、病人情况、出院后继续进行的护理和治疗、复诊时间、地点。
预术 预计手术时间、麻醉方式、手术名称、术前准备（医嘱）、术前指导和训练、睡眠、情绪和要求、用药和治疗、病人主述、术前指导和部分术后指导
手术 手术名称、回房时间及生命体征、麻醉方式及护理、术中情况、是否清醒及时间、带回液体、护理级别、饮食、体位、伤口情况（渗出及敷料固定情况）、引流、排尿、排气、主诉、疼痛及处理（方法、时间、效果）、专科疾病护理常规重点内容、疾病观察重点内容和医嘱内容、术后指导、其他要交代的事宜
术后 手术后日数、意识及精神、饮食、睡眠、体位、伤口、引流、疼痛、排气、排泄、专科疾病及治疗方面的主要观察项目、主要医嘱、护理指导、其他
专科病情 原则：有明确的概念、客观、真实的数值、参数和症状、体征描述或主诉，不作主观推断和判断，体现专科疾病和护理特点；与医疗一致；按“问题—处理—结果”三段式连续记录
检查 急查和重要检查结果需及时记录送检回报时间和结果 呼吸 呼吸性质—呼吸运动—呼吸频率—伴随症状（或与活动的关系）
体温 记录度数，发热病人应描述热型，有无发冷寒战降温方法及效果
脉搏 记录脉搏搏动的强、弱、节律、脉律
血压 具体数值、波动幅度、脉压数值，有无高血压或血压过低及处理
意识精神 深/浅昏迷、谵妄、惊厥、嗜睡、昏睡、意识模糊、呼之能应、对答自如/能应、答非所问 愉快、兴奋、平静、精神委靡、烦躁不安 瞳孔 大小（毫米）、形状、对称性、对光反应
面容表情 淡漠、痛苦、疲惫、忧虑、急性病容、慢性病容、满月面容、二尖瓣面容、甲状腺功能亢进面容
面色及皮肤 苍白、蜡黄、潮红、紫绀，有无黄染、紫癜、灼热或湿冷
皮肤粘膜 损伤性质—部位—面积—程度—伴随症状—评分—处理—效果
血运：颜色—温度—肿胀—弹性—毛细血管返流—感觉—活动
活动体位 半卧位、平卧位、交替卧位和时间、活动方式—次数—时间、自由体位、被动体位、强迫体位（坐、蹲、仰、俯、侧等）
姿势与步态 蹒跚步态、醉酒步态、慌张步态、共济失调步态、跨阈步态、剪刀步态、随意运动、肌力、不随意运动（抽搐+舞蹈样运动、震颤）
营养饮食 食欲好/不振 饮食种类、量
排泄 时间—次数—性质（形状、颜色）—数量—伴随症状
灌肠目的—类型—量和性质—时间—效果
睡眠 入睡困难表现—原因—处理（用药等）—效果
咳嗽 性质、痰的颜色、量、粘稠度、气味、时间、频率
出血 部位、数量、性质、来源、伴随症状、生命体征改变（有无休克表现）、病人情绪
疼痛 时间—性质—部位—伴随症状—持续时间—处理—效果
水肿 部位、范围、程度、进展、体位、触压坚实、软陷、周径、皮纹、水泡
抽搐 全身、局部、两侧对称、偏与一侧、抽搐时间、持续性、间隔性
其他不适 时间—性质—次数和量—处理—效果
心理状态 对疾病的认识、心理反应、个性心理特征
医嘱执行 时间—问题—医嘱内容—关键步骤及风险点要求描述—效果
护理处臵 要求、时间、方法、处臵前后情况描述，效果及风险要点
吸氧 用氧时间、吸氧方式、氧流量、用氧效果 有条件时测量血氧饱和度
引流 名称（部位作用）—通畅—性质—量—部位—伴随症状—注意事项—处理—效果
如有冲洗需要另记录：冲洗液及量—速度—方法—引流量、性质—局部情况—伴随症状—注意事项—处理—效果
给药 药物的给药时间（必要时）剂量—方法—注意事项—风险步骤预防记录—效果（作用与副作用）
输液过程的监测与记录 呼吸衰竭可出现一系列心血管症状，故在输液过程中要观察记录输液速度与心功能变化。测量中心静脉压有助于监测。如中心静脉压<5cmH2O,提示血容量不足,如>15cmH2O,提示心功能不全,应减慢滴速。特殊药物应记录滴数及调整依据。
抢救 病情变化时间—先兆表现—生命体征—告知—紧急处臵（具体）+人员、措施到位及效果与以前对比：能合理解释变化因果关系，与医疗病历一致
自理 完全不能自理 部分不能自理者：具体描述不能自理范围和程度：不能自行进食和洗漱、不能离床行走
教育 内容、名称、要点、掌握情况
患者合作 时间—原因—表现—处理—上报—效果
安全 原因—措施—告知—上报—结果
高热病人 观察记录体温脉搏呼吸血压神志及尿量的变化；发热前有无畏寒，寒战；发热时有无惊厥抽搐；注意发热的规律及热型；退热时注意记录有无体温骤退，循环衰竭等症状；使用何种降温方法，降温效果；发热的原因及采取哪些护理措施；效果如何，下班护士在观察和护理工作应注意的重点等
昏迷病人 记录昏迷的前驱症状昏迷发生时间昏迷的深浅程度呼吸道通畅情况，定时观察和记录血压，脉搏，呼吸及瞳孔大小，对光反应灵敏度，经常呼唤病人，观察肢体活动情况，了解意识变化情况，另外记录病人有无躁动不安，血压升高，呼吸变慢等颅内压增高先兆，病人饮食营养摄入情况
休克病人 密切观察并记录神志、面色、肢端色泽、皮肤温度湿度、血压、体温、脉搏及尿量/小时；准确记录出入液体量，有创口者注意创口有无出血；详细记录使用抗休克药物的药名、剂量、效果及时间；输液输血的速度及量，病人对疾病的认识，态度等情绪心理变化；护理工作重点、效果、目前存在的问题及应注意的事项等
重危病人 病情骤变或心跳呼吸停止的时间及临床表现，如为呼吸心跳骤停则应叙述此期指征有无，如意识丧失，颈动脉搏动消失，瞳孔对光反应消失，心电图呈一直线等。如是其他情况，如上消化道大出血，则应详细记录病情变化的过程，时间，出血量等。医生到场的时间，采用何种方法或药物进行抢救，详细记录人工呼吸，胸外心脏按摩，给氧，吸痰等急救开始的时间及给药的药名，剂量，浓度，途径时间等。
用药或急救有何反应及效果，如心电图改变、呼吸、脉搏、瞳孔、面色、皮肤温、湿度及意识的变化，一旦心跳、呼吸恢复，应详细记录时间，以便能看出从抢救开始到复苏成功共用多少时间
如抢救未成功，病人死亡，应记录停止抢救的时间，临床死亡的指征，并归纳采用了哪些急救技术等药物进行抢救，共抢救了多长时间，尸体料理的情况等，并应交代对死者家属的安慰，关怀工作如何进行的，遗物的交代等。
待产、分娩产妇 待产时应重点记录产妇的胎次、产程、破膜时间、宫缩情况，胎心音强弱、频率、节律等，分娩过程应记录助产方式、分娩时间、新生儿性别、身长、体重、有无先天畸形、有无窒息、阿氏评分情况；胎儿分娩后则应记录胎盘、胎膜娩出时间、是否完整、出血量多少，何时回病房。产妇回病房后应观察记录产后6小时有无小便、子宫收缩情况，宫底高度、产后医嘱执行情况，重点观察内容等。
死亡 经抢救无效—时间—呼吸—心跳—血压—心电图—瞳孔—主管医生宣布临床死亡—死亡后通知人员及处理—尸体处理—手续
要求、格式及质量标准
一般护理病历
要求：
1、由执业护士资格的护理人员根据医嘱、病情对一般患者住院期间护理过程的客观记录。
2、用蓝黑钢笔或碳素笔记录，填全楣栏。
3、按日期、时间顺序客观记录病情变化、护理措施及效果。
4、根据医嘱及患者病情决定记录频次，入院当天要有首次记录，病情有变化及特殊治疗、护理时随时记录。
一般情况下：
一级护理每日至少记录一次；
二级护理至少三日记录一次；
三级护理至少一周记录一次；
急诊入院连续记录2天；
特殊检查前后各记录一次；
手术前要记录术前准备情况；
手术当天要有术后护理情况的记录；
术后前3天，每天至少记1次；
出院应有出院记录。
5、护士记录后及时签全名。
6、病情变化改特护或重危护理时应及时书写危重护理记录。
格式：
内科一般护理记录
年、月、日、时间
T、P（HR）、R、BP
一般情况+护理级别+病情及并发症观察（诱因-临床表现-针对性的检查）+医嘱落实及护理措施+其他护理措施及效果+健康教育+其他
签名
外科一般护理记录
年、月、日、时间
T、P（HR）、R、BP
术后----日+护理级别+一般情况+病情并发症及主诉+医嘱落实及护理措施+其他护理措施及效果+功能锻炼+健康教育+其他
签名
（术前、术日护理记录书写执行基础护理病历书写中有关内容，有内科问题参见内科病历书写模板）
危重护理病历
要求：
1、由执业护士资格的护理人员根据医嘱、病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录。
2、医师开病危、病重医嘱后，护士应及时书写危重护理记录。
3、日间、夜间均用蓝黑钢笔或碳素笔记录。
4、详细、及时、准确记录出入量。
5、根据医嘱及相应专科疾病护理特点及时、详细、准确记录生命体征及病情变化，记录时间应具体到小时、分钟。
6、体温若无特殊变化时，至少每日测量四次。
7、下午7时应小结日间（7am—7pm）液体出入量，并用蓝笔双线标识；次晨7时总结24小时（7pm—7am）出入量，并用红笔双线标识，然后记录在体温单上。
8、每次记录应在护士签名栏内签全名。
昭通中医医院
护理病历
【病人资料】
床号：63 姓名：代泽奎 住院号：14080649 性别：男 年龄：79岁
民族：汉 职业：无 婚姻：已婚 籍贯：云南昭通
入院时间：2014-07-19 入院诊断：中医：胸痹 气阴两虚，痰瘀互阻 西医 冠心病 PCI术后心功能Ⅳ级 高血压病限制性心肌病
主诉：活动后胸闷气短半年余，加重一月
主要病情：患者于2014年7月无明显诱因下出现凶猛气喘反复发作,心前区疼痛不适，活动后加重，夜间需高枕卧位才可缓解，伴双下肢水肿，咳嗽，咯黄粘痰，胃部不适，食欲下降，于军总就诊，胸片提示“肺部感染”，期间合并睾丸炎，予抗 感染，抗血小板，调脂，利尿减负等对症治疗，好转后出院。近一年来患者胸闷气喘加重，心前区疼痛时作，食欲下降，于南大医院住院治疗，具体不详，仍有胸闷气喘，今来我院门诊求治，后收入我科，入院时见：神清，精神萎，胸闷气喘，胸痛时作，四肢水肿，纳食少，偶有咳嗽，咯痰，无汗出，无头晕头痛，偶有视物模糊，夜寐安，二便调。遵医嘱予抗凝、调压、利尿、补钾等治疗。
既往史：12年1月行冠脉造影术，示：左前降支近段钙化偏心病变，85%狭窄，并置入一枚支架，左回旋支近中段及远段50%左右狭窄。同年7月，在军总行冠状动脉介入术示：左前降支中段80%狭窄并置入支架一枚。既往有高血压病史9年，萎缩性胃炎10余年。
婚育史：已婚 家族史：父母去世，妻子过世，育2子均体健，否认家族性遗传倾向疾病、肿瘤、精神病史。
身体评估：发育正常，表情自然，自主体位，扶入病房，查体合作。颈软无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉充盈，甲状腺触诊未见明显异常，肝颈静脉回流征阳性，气管居中。心尖搏动正常，叩诊心界向左下扩大，听诊心音低,心率70次/分，心律齐。双肾区无叩击痛，脊柱四肢活动正常，四肢水肿，并出现张力性水泡。舌质暗红胖大，苔黄腻，脉细数。胸廓正常，双肺呼吸运动对称，两肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性啰音。全身浅表淋巴结无肿大、压痛，眼睑正常，巩膜无黄染，眼球活动正常，瞳孔对光反射正常。
【护理诊断】
1、气体交换受损 与左心衰竭致肺循环淤血有关
2、体液过多 与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留、低 蛋白血症有关
3、皮肤完整性受损 与长期卧床、水肿严重、营养不良有关
4、活动无耐力 与心排血量下降有关
5、营养失调 低于机体需要量 与长期食欲下降有关
6、潜在并发症 感染、导管滑脱 与CVC有关
7、焦虑、忧郁 与病情反复发作呈加重趋势、担心疾病的预后有关
与老伴去世有关
【护理措施】
气体交换受损：有明显呼吸困难时要卧床休息，减轻心脏负荷；严重呼吸困难时采取端坐位，减少回心血量；吸氧（2~4L/min）。
体液过多：体液过多：卧床休息；给予低盐易消化饮食，少量多餐；视其出量限制入量；遵医嘱给予利尿剂微量泵，注意观察尿量及不良反应。皮肤完整性受损：保持床单元的清洁、柔软、整洁、干燥；给予病人宽松柔软的衣裤;协助、指导病人变换体位，及时处理红肿的皮肤，看情况给予减压贴。
营养失调、焦虑忧郁：给予其富营养易消化的食物；时刻关注、关心病人，安慰鼓励他。
活动无耐力：在病情稳定时，鼓励病人循序渐进增加活动量；若活动中出现不适，应立即停
止，如无缓解，应报告医生。
出院小结：
入院时间：2014-07-19 出院时间：2014-07-25 共住7天
患者因“活动后胸闷气短半年余，加重一月”于2014年7月19日收住入院，二级护理，共住院7天。经医护人员精心的治疗和护理，患者病情好转，今日要求出院，住院期间，各项操作未出现意外，并经常深入病房，与病人沟通，征求意见，病人反映良好。情绪稳定，心情舒畅，又使病人了解预防本病复发的常识。
通过对病人的护理认为，对于协助生活起居尤为重要，特别是忌性情急躁，注意情绪控制，患者积极主动的配合时治疗的关键，所以我们应不断学习给病人提供更高质量的治疗和护理。
出院指导
1．平时要多吃水果和蔬菜，选择低脂或脱脂食品；选择人造黄油、葵花子、玉米、葡萄籽和橄榄油，减少使用黄油其他动物油脂；多吃鱼类、豆类、瘦肉。避免进食高热量、低营养的食品，比如软饮料、甜食、糕点饼干等。
2． 减少盐的摄入量，尤其对高血压患者更为重要；减少酒精摄入量。
3． 告知坚持按医嘱服药的重要性，定期门诊随访 【护理评价】
1、患者能自觉控制水、钠的摄入，水肿程度消失。
2、能按活动计划进行活动。
3、精神状态好转，活动耐力增强。
，r：22次/分bp：15/10kpa，wt：60kg。神志清，面部双颊及鼻梁部分呈蝶形红斑，口腔黏膜无溃疡。腕膝关节有压痛，无关节畸形。心肺无异常发现。辅助检查抗核抗体（+）抗双链dna（+），补体c3含量降低，血沉增快，白细胞记数和血小板减少。诊断：系统性红斑狼疮。目前治疗：泼尼松60mg，每日一次，口服，氯喹软膏外涂抹。护理诊断和护理目标（一）皮肤完整性受损与皮肤炎性反应有关。1诊断依据各观资料：面部双颊及鼻梁部位呈蝶形红斑。预期目标
病人皮肤黏膜无破损，溃疡和继发感染。（二）疼痛与关节炎症反应有关1诊断依据主观资料：腕膝关节疼痛。客观资料：腕膝关节压痛。
预期目标病人主诉疼痛减轻或消失。（
三）知识缺乏与病人对sle疾病，治疗方案和自我保健等相关知识的信息来源缺乏有关。1诊断依据主观资料：希望知道有关sle的治疗，预后，和对剩余，工作的影响等的知识。客观资料：没有有关sle的治疗，预后，和对剩余，工作的影响等的知识。预期目标
姓名：张×× 病室：13 床号：8 住院号：1234567 日 期 时 间 护理记录 签 名 1/12
2/12
2/12 3/12
11：30am
4pm
8am
2pm
6pm
6pm
8am 患者高热2天，诊断为肺炎住院，咳嗽时胸痛，肺炎性质不详，已用2天青霉素
#1p：体温过高：39.5℃表现为脸红，皮肤触之热
i：①遵医嘱静点红霉素1g，bid
②酒精擦浴，头敷冷毛巾
③每4小时测体温
#2p：有体液不足的危险：与高热及大便次数多，入量少有关
i：①保证今日静点液体ml
②鼓励病人喝果子水2～4杯
③记出入量
#3p：胸痛：咳嗽时疼痛
i：按医嘱服用镇咳药，指导病人注意体位，放松
#1○：体温37.8℃，皮肤潮红好转，潮湿有汗。
#2○：已点液体1200ml，小便量250ml，无脱水征
#3○：疼痛无变化
患者未再发烧，体温36.8℃，可能红霉素对控制感染有效
小便量正常，腹泻亦已好转，故#1p#2p已解决#3p胸疼仍存在
ⅰ：①指导病人咳嗽时按住胸部，尽量少振动。
②必要时服止痛药(按医嘱)
#4p：知识缺乏：缺乏与肺炎有关的知识
ⅰ：①教育病人有关咳痰与肺炎的关系，应观察痰的颜色
②肺炎的发病常与应激过多(如疲劳、紧张)有关，应注意自我调节，适当休息
③必要时进行隔离或预防传播
④要坚持用药，以彻底治愈。
○：病人会复述所教育的内容
病人今天无发热，精神好转，大便只有2次，小便量多。
续：等待痰培养结果，明确病原
患者这2夜因病房有人打呼噜，没有睡好，感到疲劳，想睡。
#5p：睡眠型态紊乱：与病室不安静有关
ⅰ：睡前给以舒乐安定一片
孙××
孙××
孙××
孙××
孙××
护理系305 王丹丹
踏上护理实习阶段已数月，随着实习的深入遇到的护理问题频频出现。护生的手动能力在实习过程中得到了极大的提高，而对于需要经过思维整理的护理问题相对陌生。现代社会是法制社会，有关于护理的法律条文不断颁布，这对护理工作人员提出了新的要求，对即将加入护理队伍的护生更是巨大的考验。鉴于此，作者自制护理病历调查问卷表，整理出护生书写护理病历中遇到的常见问题，并作出初步分析，以便广大护生尽早认识自身存在的不足，完善科学文化知识，为以后从事护理工作打下坚实的基础。
关键词护理病历护生调查分析 1材料和方法
自行设计护生护理病历调查问卷表，对2009—2010年在厦门大学附属中山医院
实习的来自不同学校的护生200多人用随机抽样的方法对50人进行了问卷。2结果
50份护理病历问卷回收44份，有效问卷39份，占问卷总份数的78%。见表1
表139份护理病历问卷调查的情况（%）常见问题 份数 百分率
病例选择的盲目性
病史资料的不完整性
护理记录的不连续性
护理措施的间断性
25202837
64.151.371.894.9
3讨论
3.1 病例选择的盲目性病例在临床上普遍存在，护生对护理病历选材既出现了
盲目性。临床实习中，护生到每个科室的实习时间是不同的，也是间断性的，这造成了有些典型的病例错过了。典型病例的记录在教课书上见过，带教老师详细讲解过，即使错过了最佳的资料收集时间护生也是会选择。相同的病例被重复记录，结果大量相似的护理病历出现了。而后来的护生往往也会受其影响产生惯性思维，对病例的选择是不知所措，没有了新思路。
3.2 病史资料的不完整性采集病史不及时，忙于其他工作不能在第一时间将
病人的情况记录，或者缺乏有效的沟通技巧，交流被中断干扰，病人不能积极配合，病史资料不足，主观性的资料作于补充，最终导致客观性降低。3.3 护理记录的不连续性护理记录是证实护理经过的记录，是传达信息的工
具，是一个数据来源【1】。护理病情动态记录不及时，或由于下班后不能记录，参照别人的记录，缺乏主观能动性。护理工作的繁忙，加上对病情动态的变化缺少经验，不能遵循客观的规律来观察病情的发展，以致一些细微的病情被忽略，如体温的变化。间歇热有一个正常的水平，如果错过了体温的高峰期的观察数小时甚至数天后才被发现，有效治疗期就很可能被推迟，病程将延长，病人也增加了痛苦。另一方面，护理记录的不连续影响护理措施的制定，使得含糊、不明确的护理记录出现，护理评价无法客观进行。
3.4 护理措施的间断性护理措施是帮助病人达到预期目标的护理行为，因此，在制订时应清楚、简洁、具有可操作性。【2】。护理措施是护理记录的前提，护理记录是护理问题制定的基础，护理问题又是护理措施是否进行的标准，三者相互联系不可分割。护理措施的间断很大原因来自护理记录的不连续性，注重护理记录的同时护理措施也能更好地实施。护理操作技术不熟练、不规范，产生恐惧心理，缺乏信心，护理操作自主中断，依赖心理增强。临床上面对的是各种病人，存在个体差异性，如果护理操作千篇一律，操作被迫终止。
4结论
现代医学模式的转变对护理人员提出了更高的要求。成为一个合格的护理工作者不仅需要刻苦学习的毅力，也要有敏锐发现自身缺点进而完善自我的能力。通过相互的学习沟通，增加对专业知识的了解，相信护理工作事业必将更好更快的发展。
参考文献
一、目的随着人口老龄化的来临，老年人口增长迅速，为了进一步做好辖区老年人安全工作，确保老年人发生紧急情况时得到及时救助，特制定此应急方案。
二、适应范围
老年人出现疾病、意外伤害等安全事故以及家里出现紧急情况。
三、组织体系
成立老年人紧急事件救助小组
组长：张伟青泥街道社服中心主任
成员：曾庆满青泥洼桥街道民政科科长
王金燕青泥洼桥街道劳保所副所长
陈湘柘大连造船医院院长
王锦青泥社区退管专干
张玉美双合社区退管专干
张凤艳天津社区退管专干
王黎黎上海社区退管专干
四、特殊人群应急措施
1、对于独居老人，登记亲属联系方式，以便出现紧急情况时能联系上亲属；
2、为孤寡老人发放“爱心连心卡”，上面有社区的联系电话，老人出现紧急情况时可以打电话求助。
五、应急处理
1、社区专干接到老人紧急情况报告后，立刻前往查看，并上报紧急事件救助小组；
2、紧急事件救助小组根据老人情况采取不同处理方式。
六、紧急情况报告联系方式
上海社区：82800196
天津社区：82821459
青泥社区：82809769
双合社区：82645657
高血压，高血脂，高血糖，俗称三高，其中高血脂，在不吃含油类食品一周后，即可恢复正常，高血糖和高胆固醇，在坚持每顿只吃二百克玉米饼和二十克醋，每天不再吃其他东西后，也可以恢复正常。但是高血压仅仅依靠营养学无法恢复正常，多学科联合治疗的效果也不稳定，要因人而异地不断监测血压，调整用药方法，需要用三十六计和七十二变去应对变幻莫测的血压，针对个体差异量身定制治疗方案，还要通过讲述高血压的危险后果以及综合治疗后的成功案例，来耐心说服患者配合治疗，手把手教会患者自已测量血压，记录血压和用药及头晕心慌情况，教会他自已调整药量和次数的方法，是一项非常麻烦的，长时间的系统工程。
一、高血压的危害及对策。高血压有两大可怕后果，第一是有不可预测的生命危险，常见的有突发性心肌梗塞和脑血管梗塞及出血，表现为突然去世，如一位青年高血压患者，晚上参加了两次聚餐后心口痛，在急诊室因心梗去世。另一位中年高血压患者在喜宴上突然昏迷，在手术室以急性脑梗去世，第三位是位老年患者，突然爱发火半月，行为异常，在急诊科CT室以广泛性脑梗去世。
另外一个可预测的后果，是偏瘫和痴呆以及心瓣膜关闭不全心衰。因此千方百计地保持日常的血压的正常，.是十分必要的，方法有自我监测，药物治疗，食物疗法，运动医学，合并症及心理治疗等等，要综合运用才能成功。下面从可行性角度出发，总结医患双方都认可的验方和经验，供大家参考执行。
二、综合治疗方案。在高血压患者家里，要准备个血压计，拿到诊所和人家的比比，看准不准，不准就换一个。每天早晚，得空测一次血压，每周测一次体重，维持体重公斤在身高厘米减一百左右，如身高180厘米，体重80公斤为好。血压循持在140/90毫米泵拄左右，不头晕，不心慌为好。早饭后一杯茶水，一片小剂量硝苯地平，预防心梗，晚饭后一片25毫克的阿斯匹林预防脑梗，如果下午血压高于140/90，中午饭后一片倍他乐克，躺半小时。走路方便时碎步小跑，用于内脏血管按摩冲刷。减肥方法，想吃东西时，先喝饱水，无效吋，周六周日，仅仅吃六两玉米面发糕，三两咸莱，还是不行，就天天如此，还不行就饭后一片二甲双胍防血糖升高。禁止下饭店，吃小摊，家庭聚餐，吃零食，喝小酒，尝瓜果，嗑瓜子，吃补品，抽烟等等其它饮食行为发生，防止三高和肥胖。实在饿馋扱了，吃无油少盐的醋拌凉菜哄哄胃，还胃疼，就口服一片盖胃平。如果血压已经高了好几年，就做个心脏B超，看心脏瓣膜关闭全不全？测个血样，看看血脂，胆固醇，血糖高不高，做个脑CT，看脑缺血不，如果有问题就住一次院，办个慢性病证，吃打折的药吧。如果吃了几个月的药了，去查血中的凝血酶原，看看正常不。如果高了，还是血稠，就是沒有喝足水，要每天每公斤体重，补充五十毫升以上的水，以不口渴，不血稠为好，如果低了，是血稀，就减少阿斯匹林口服次数。脑缺血不想住院者，口服尼莫地平，每早晨一片或者头晕前服一片，预防轻微脑梗。合并症和并发症，到相关专业对症处理，如偏瘫的功能恢复，痴呆的智力训练，强心药物治心衰，尽力而为吧。心理治疗主要是唱歌，散步，干家务，逛公园，串亲戚，写吹牛文章和写自传，网上聊天，放松心情，如果还是心慌紧张爱发火，就早晚各服一片普萘洛尔，就是心得安，防止生气，让你开朗。以上是五十岁后高血压患者保健常识，请保存打印备用。
三、原理和疗效。治疗高血压的国家药典药物有五十余种，其他民间和企业的同类药五花八门，不计其数，但是其中的有效成份就只有简单的几.种，多数含有利血平。这就像面条，馒头，疙瘩汤，面糊糊的成份都是面粉一样，只是加工方法不一样，效果都是一样的，吃了不饿。所以，不要盲目地买贵药和新药，沒必要。节食减肥，戒酒，运动，放松和聊天也很重要，这些都是病因治疗，因为高血压的多数原因是肥胖，饮酒，不劳动，爱生气造成的，长期服用降压药也会肥胖，所以天天节食减肥很重要。原发性天生高血压患者除外，身体已经适应，无并发症就不用管。疗效好就是高血压患者保持天天血压正常。条件是需要不怕麻烦，坚持自我的血压和头晕及心慌监测，据血压变动和医生商量后反复调整药物，食量，运动量，饮水量和体重，要三十天左右，就调整好了，以后坚持有效量就行了。典型的例子较多，一位走南闯北的老工人，经过阿斯匹林，尼莫地平，硝苯地平，倍他乐克的君臣佐使四种药物的调整，先从小剂量服用，按血压变动调整次数，找到了有效剂量和服用次数，一月后血压恢复正常，不头痛，不脸红，不失眠，不心慌，不发火了。与医生结合，调整的更快，一位老厨师，半个月就调整好了，用的仅仅是降压零号药片，全名为复方利血平氨苯蝶啶片，含安神的钾和B1。一位九十三岁的老农民，以是否头晕了，心慌了等为条件，在村医的指导下，及时服用阿斯匹林和利血平，从五十岁时，因心梗发现高血压开始用药，坚持了四十余年，至今还能去赶集卖菜，而下地种菜是老本行，更不在话下，没有出现行动困难和痴呆，说明坚持用药和劳动，可以维持心脑血管正常的功能，能保证脑力和体力，奇迹是可以发生的。
总之，高血压是危险的，不是单一方法就能治疗的，需要医患双方高度协同作战，多方并举，打持久战，打立体战，才能稳定血压，不头晕，不心慌，取得健康保卫战的胜利！
我国是世界上人口最多的国家，同时也是老年人口最多的国家。人口老龄化发展速度之快，老年人口规模之大，在世界人口发展史上也是空前的。
人口老龄化不仅仅是老年人口迅速增加的问题，更重要的是人口老龄化过程中的高龄化问题。高龄老人的快速增长，将产生老年人口总体健康水平下降，老年慢性非传染性疾病的增加，需要家庭和社会照料的老人大量增加。然而，家庭结构小型化，两代人分居的倾向，家庭功能的外移，家庭照料资源的匮乏，家庭用于治疗慢性病和护理费用投入越来越多。在目前我国养老服务社会化程度还不高的情况下，照料大量的体弱多病的高龄老人、卧床老人、活动能力下降的老人，社会和家庭负担也越来越重。这是一个需要现在我们认真对待的并及早制定对策的重要问题。
一、中国人口老龄化现状与发展趋势
2005年我国60岁以上老年人口达到1.45亿，占总人口的比例已经超过11%，据预测，到2050将达到4.5亿左右，占总人口的比例将超过30%。21世纪上半叶我国人口老龄化开始向高龄化迅速发展。2000年80岁以上的高龄老年人已经达到1199万，占总人口的比例接近1％，到2050年将会提高到近7％，高龄老人人数将超过一亿。各年龄组的老年人口无论是增长幅度还是增长速度在未来50年中都远远快于总人口的增长速度。
与世界其他老年型国家和地区相比较，我国人口老龄化有如下特点：(1)老年人口基数大。我国目前有1.4亿老年人，占世界老年人口的22%，占亚洲老年人口的40%。到2050年，老年人口将增加到4.5亿以上，占当时世界老年人口的22.3%，亚洲老年人口的35%。届时我国老年人口比发达国家和地区的老年人口总和还要多，即世界上每4个老年人中就有1名中国的老年人。(2)老龄化速度比较快。
从1980～1999年，我国人口年龄结构基本上完成了从成年型向老年型的转变过程。用这样短的时间完成年龄结构的转变，在世界人口发展史上也是不多见的。英国大约用了80年，瑞典用了40年。从1950～2000年，世界老年人口增加144%，而我国增加211%。预计从2000～2050年，世界老年人口增加225%，而我国将增加240%。从1950～2050年的一百年间，世界上新增加的老年人口的23%将是来自我国。(3)老龄化地区差异大。
1999年，我国人口年龄结构成为老年型。但上海市早在1979年就已经成为人口老年型的城市，是全国第一个跨入老年型人口结构的省份，要先于全国20年，而西北青海等省要滞后全国20年。在20世纪90年代前半期，浙江省、江苏省、天津市、北京市4省、市相继跨入了老年型人口结构。2004年底，全国共有21个省（市）人口年龄结构进入了老年型，它们主要集中在东部地区和经济发达地区，西部地区的绝大部分省份尚未进入老龄社会。
2003年《中国居民营养与健康状况调查报告》中指出：我国成人高血压患病率为26.2%（城市高达54.7‰，农村为16.4‰），农村患病率上升迅速，城乡差距已不明显，高血压已经成为我国“第一疾病”。在我国慢性病患者中，高血压患者最多，估计全国现患病人数为1.6亿，比1991年增加7000多万，并仍以每年2.5%的速度递增。我国脑血管病患病率为6.6‰，(城市为13.0‰，农村为4.4‰)。不同年龄组人口主要慢性病患病率差随年龄而增加，高血压等慢性病显著呈上升趋势。70岁及以上年龄组高血压患病率高达50％，冠心病患病率高达26.9％。高血压患者发生糖尿病、脑卒中、心肌梗死的危险性是正常人的3.1、3.4、2.2倍。
年龄是慢性病患病率最主要的影响因素之一。随着年龄的增长各种慢性病患病率均呈上升趋势。冠心病主要发生在40岁以上人群，脑卒中主要发生在50岁以上的人群，并随年龄增加而逐步上升。2005年医学敏感人口将由41.5％发展到2025年的60.3%，不同年龄组慢性病的患病率可以告诉我们慢性病控制的重点人群和防治的重点。此外，与心血管病相关的危险因素也呈现逐年上升的趋势，这意味着急性心肌梗塞、脑卒中等危重疾病将会大量出现，心血管病的高额治疗费用也已成为家庭和社会的沉重负担。b.老年痴呆病
老年性痴呆病，分为阿尔茨海默病（Alzheimer’sdisease，AD）和血管性痴呆（VD），是一种发病于老年期前后的原发性大脑退行性疾病。近年来老年性痴呆病呈迅速上升趋势，形成了世界性的老年疾病。据世界卫生组织报道，当今世界65岁以上的老年人中71％以上患有智力功能障碍，其中10‰发生痴呆症。我国现在有痴呆患者约500万人，其中AD病人约340万。在60岁以上的人口中痴呆患病率为3％，65岁以上人群中患重度老年痴呆的比率达5%以上，而到80岁，此比率就上升到15—20%。老年痴呆病人的平均生存期为5.5年，是老年人群中仅次于心脏病、恶性肿瘤和中风的第四位死亡原因。
近年来，老年痴呆发病率呈明显上升趋势，我国北方地区60岁以上老年痴呆症患病率已达到3.96％，其中由于脑梗塞等脑血管疾病导致的血管痴呆占多数，是最常见的老年痴呆。研究发现，血管性痴呆症发病特点是阶梯式发展，每次发病比上一次加重，直到出现全面的智能障碍。65岁以上人群中，约35％有轻度认知功能损害，一年后其中25％的人会发展为痴呆。
老年痴呆是在人不知不觉中起病，呈持续进行性智能衰退，智能直线下降，病程一般是5至12年。在痴呆病中，半数以上是AD，四分之一左右为血管性痴呆。照料老年痴呆患者已成为社会、家庭和亲属的沉重精神上的负担。c.糖尿病 糖尿病是一种由多种原因引起的综合病症，其共同点是胰岛素不足或相对不足，使机体对糖耐受降低，血糖升高，尿糖阳性。老年糖尿病绝大多数为非胰岛素依赖型，并随年龄增长其发病率在增加。糖尿病患者，发病率已上升到现在的5.6‰(城市高达16.3‰，农村为1.9‰)。60岁以上的老年人患病率为42.2‰，而北京市老年人糖尿病患病率高达72.6‰。
糖尿病是老年常见病，糖尿病人又容易患心脑血管疾病。糖尿病是现代疾病中的第二杀手，其对人体的危害仅次于癌症。糖尿病迅速上升除了中老年人口增加因素外，与人们生活方式、饮食习惯、缺少运动密切相关。估计全国糖尿病现患病人数3000多万，并且每年还以150万－200万人的幅度递增，城市患病率明显高于农村。在庞大的糖尿病患病人群中，90%以上是Ⅱ型糖尿病，这是一种可以致残、致死的终身疾病。糖尿病带来的危害，几乎都来自它的并发症。在我国糖尿病患者中，合并高血压者多达1200万，脑卒中者500万，冠心病者600万，双目失明者45万，尿毒症者50万。据“中国慢性病前瞻性研究项目”调查显示，北方一些城市的老年人群中，有14.5％的人体重超重，69％的人达到肥胖程度，糖尿病患病率已达78‰。
目前全球糖尿病患者已超过1.2亿人，我国糖尿病患者人群居世界第二。据世界卫生组织预计，到2025年，全球成人糖尿病患者人数将增至3亿，而我国糖尿病患者人数将超过4000万，未来50年内，糖尿病仍将是我国面临的一个严重的公共卫生问题。d.其它疾病
在影响老年人健康的疾病中，除心血管疾病、老年性痴呆病、糖尿病之外，恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病、老年性白内障、前列腺肥大、更年期综合征、骨关节、眼疾病等慢性病也是老年群体常见病、多发病，它严重影响老年人的健康。
(3)老年慢性病引起老年人早残和过早死亡
老年人年龄每增加5岁，其日常生活自理功能下降的危险性将增加1.12倍；患糖尿病的高龄老人其日常生活自理功能丧失的危险性为非患者的2.4倍；白内障患者的日常生活自理功能下降的危险性是非患者的1.5倍；患中风等脑血管疾病的高龄老人日常生活自理功能下降的危险性是非患者的7.8倍；支气管炎（肺气肿、肺炎和哮喘）患者ADL功能下降的危险性是非患者的1.47倍。
导致老年人死亡的主要疾病是脑血管病、心血管病及恶性肿瘤，因老年慢性病死亡的占死亡人数的75％。增龄是老年慢性病患病率增高的最要的独立的危险因素，年龄每增10岁，各种慢性病患病率都呈大幅度上升。60岁以上年龄组与20－29岁相比，恶性肿瘤增加131倍，高血压增加115倍，糖尿病增加100倍，脑血管病增加135倍。(4)老年人自理能力下降
老年慢性病造成老年人躯体功能受限，影响了老年人的日常生活能力。高龄老人的活动能力反映能力、健康状况在普遍下降，有17.33％的老年人日常生活需要部分或全部依赖他人帮助，20.03％的老人视力不好或失明，12.07％的老人语言能力差，32.92％的老年人记忆力差，23.69％的高龄老人是中、重度认知功能损伤，27.81％的老年人有不同程度的孤独感。因此，高龄化社会中，最使人忧虑的问题是高龄老人的日常生活照料问题，特别是那些独居的高龄老人，高龄老年妇女的生活照料问题会更加突出。慢性非传染性疾病死亡率迅速上升。第一是老年性常见病多发病迅速增加，老年化与慢性病相交叉，使得慢性疾病持续天数更长，健康危险因素的增加和危险性强度增加。其次是卫生服务，特别是医疗服务的需求不断增加。第三是卫生服务技术将复杂化。慢性非传染性疾病及其失能、残疾客观上会使满足卫生服务需求在技术上变得更加复杂，使预防保健的干预措施和手段的技术性要求增高；第四是，卫生服务费用不断上涨。对于老年人来说，卫生医疗费用的迅速上涨已经成为抑制他们合理利用卫生资源最大的障碍。
三、国家每年医疗费用总支出状况及发展趋势(1)慢性病已成为消耗医疗资源的“黑洞”
2004年9月7日世界卫生组织发表“人口老龄化社会的健康隐忧”报告指出，随着全球人口的老龄化，慢性疾病给公共健康系统带来的负担越来越重。根据对1998年全球疾病负担的估计：慢性病占43％，中国高达60％。慢性病发病的高发人群是成年人，导致大量劳动力损失，给家庭和社会带来巨大负担。据估算，目前上海每年仅恶性肿瘤、心脑血管疾病、慢性阻塞性肺部疾病和糖尿病四种慢性病所造成的社会价值损失就达200亿元。公费医疗中超过一半都是用于慢性病的治疗。
我国近年来卫生经费的总额逐年在增加，1990年卫生总费为747.4亿元，2000年高达5684.6亿元，人均卫生费用也由1980年的14.51元，增长到2002年的442.6元，并仍呈增长趋势。过高的医疗费用支出是各级财政和家庭难以承受。
尽管我国近年来卫生总费用占GDP的比例从1980年的3.17％增至2003年的5.7％，但政府投入在卫生总费用中所占比例从1980年36.2％下降至2002年的15.2％，个人支付所占的比例则由21.2％增至58.3％。也就是说，我国卫生总费用的上升，主要来源个人卫生支付的比例增加。从国际研究比较来看，当今世界绝大多数国家随着经济发
展，政府维护健康公平责任逐渐增大，政府卫生投入占卫生支出比例不断加大，个人付费所占的比例不断降低，而中国则出现相反趋势，个人支付的比例不断增加，而且幅度较大。中国的卫生体系评价指标在各国中筹资公平性排名居188位，卫生系统绩效排名144位，排在印度、俄罗斯、巴西、巴基斯坦、孟加拉国等国之后。
(2)老年慢性病医疗费用消耗大 人口老龄化、疾病患病率变化和医疗费用负担上涨必然对我国和经济发展生巨大的影响。据卫生部的预测，2000～2015年间，由于年龄结构的变化，两周患病率将增加10%，慢性病患病率增加26%。慢性非传染性疾病患者从2000年1.67亿增加到2015年的2.33亿，患病人数增加40%。其中循环系统疾病患病人数增加51%，肿瘤人数增加39%，糖尿病人数增加56%，老年慢性阻塞性肺病增加47%，运动系统患病人数增加43%。这五类疾病患病人数为患病总数的60%。
依据中国老龄科学研究中心2000年底开展的中国城乡老年人口状况一次性抽样调查数据显示，我国城乡60岁以上老年人每人每年平均医疗费支付为645.24元，其中城市老年人口每人每年平均医疗费支出为1540.83元，农村老年人口每人每年平均医疗费支出为374.19元。2002年全国城市居民家庭平均每人每年医疗费为121.56元。其中北京市为最高达222.6元，天津为212.76元，上海市146.16元，最低为广西，为68.4元。药品费为256.68元，其中北京市为567.24元，浙江省为384.96元，天津市为359.88元。
老年人操劳一生，大多体弱多病，是疾病的高发人群，而老年人退休金和医疗费增长缓慢，医疗保障覆盖率低，医院的费用成倍增长，使老年人不堪重负。城镇离退休人员的医疗保险参保率相当低，2003年参加医疗保险的离退休人员为2927万人，占城镇就业人员的11.4％。而农村有87％的人口无任何医疗保障，城乡低收入者应住院而未住院的比例高达41％，应就诊而未就诊采取自我医疗的比例城镇达47％，农村贫困地区高达70－90％。
由于农村医疗水平大大低于城镇，缺医少药相当严重。而国家医疗资源分配严重不公平，医疗资源只有20％分配在农村，用于农村的卫生经费的比例从1991年的20％下降到目前的10％，农民人均卫生费只有12元，仅为城市的28％。新的农村合作医疗覆盖率仅9.5％，约有40――60％的农民因病致贫或返贫，中西部地区的贫困农民因无钱治疗而死亡的比例高达60％――80％，老年人是农村的弱势群体，无医疗保障、收入水平低、健康状况差，其困难会更大。
高龄老人是老年人口中的脆弱群体，他们带病生存甚至卧床不起的概率最高。我国65－69岁、80－84岁、90－94岁与100－105岁老人生活不能自理的比例分别为5％、20％、40％与60％。平均每位80岁及以上高龄老人的照料与医疗成本开支约为65－74岁老人的14．4倍。从北京市公费医疗和企业劳保医疗的支出情况看，老年人的医疗费用占全市医疗总费用的比例远大于老年人数与全市职工数的比例。离退休人员仅占公费医疗对象的18.3％，却用去公费医疗费用的41.2％，是在职职工的3倍。表5老年人与其他年龄组住院费用的比较
资料来源：卫生部统计信息中心：国家卫生服务研究
(3)人口老龄化和患病率变化带来的医疗费用负担的变化及预测: 从2000年到2030年老年慢性病患病率将由196.22‰到656.75‰，慢性病就诊人数人次由24亿到95亿次；从1994年到2030年慢性病治疗费用将以年均17.72％的速度增长，是1994年慢性病治疗费用的355.6倍。
当医疗费用按照1998年实际价格保持不变，不考虑年龄别患病率的变化，人口老龄化带来的医疗费用负担增加。2000-2015年间，医疗需要量的费用负担，即应该就医(门诊和住院)的患者均就医所需要的医疗费用，由7989亿增加到10280亿，增加28.7%;医疗需求量的费用负担，即实际利用医疗服务的费用由4959亿增加到6267亿，增加26.4%。也就是说，由于老龄化的因素，到2015年医疗需要费用负担增加28.7%，医疗需求费用负担增加26.4%。当医疗费用按1998年实际价格保持不变，同时考虑年龄别患病率和人口老龄化两个因素带来的医疗费用负担增加。2000-2015年间，医疗需要量的费用负担，由8120亿增加到11896亿，增加46.5%;医疗需求量的费用负担由5038亿增加到7230亿，增加43.5%。当各年龄组医疗费用按GDP年增长率7.5%变化，同时考虑年龄别患病率和人口老龄化带来的医疗费用负担增加。由2000年医疗需要量的费用的9384亿，到2015年将增加到40676亿，增长了3.3倍，15年中由于人口老龄化导致医疗需求费用的负担比2000年增加26.4%，疾病患病率变化增加20.1%。也就是说，在医疗服务价格保持不变的条件下，人口老龄化导致医疗费用负担年递增率为1.54%，疾病患病率增加导致医疗费用负担年递增率为1.47%。如果说由于人口老龄化医疗费用负担大幅度上涨是不可避免的话，加强老年人常见病、多发病的治疗和预防，使年龄别患病率控制或保持一定的水平，这将意味着我国将减少1.47%的疾病医疗费用。2000年医疗需求费用负担占GDP的6.4%，2015将年占当年GDP的9.27%。如果医疗服务价格保持不变，2015年前，人口老龄化和年龄别疾病患病率对卫生服务需要、需求增长的作用分别是2/
3、1/3。
四、对现行老年群体的医疗制度存在的弊端评价及对策 年份慢性病年治疗费用（亿元）近年来由于疾病模式的转变，老年慢性病成为严重影响老年人身心健康的的疾病。但是由于相应的医疗体制没有转变，现有的绝大多数属于综合性医疗机构，而专门服务于老年人的医院和适合老年人需要的慢性病治疗机构还很少。全国还没有建立老年病防治基金会，没有建立老年护理保险制度。高龄老人的照料、护理的资源（资金、人才）匮乏，医疗保障制度覆盖面窄，资源配置还不合理，效率比较低。国家也缺乏合理的医疗费用筹措的机制，国家卫生费用，尤其是对老年慢性病的防治和治疗资金投入少，个人负担重，这种情况是很不适应高龄化社会发展的需求的。
老年人看病贵的问题越来越严重，“没啥别没钱，有啥别有病”、“小病拖，大病抗，重病等着见阎王”成为低收入老年弱势群体的真实写照。不少老年家庭因病而致贫。而且由于医疗资源配备的不合理，造成老年慢性病人大量占用急、重症病人有限的医疗资源，使这部分资源没有得到充分利用，造成了医疗资源的极大浪费。鉴于我国老年慢性病发展的现状和趋势，建议国家尽快建立和完善老年医疗保障体系，加强老年慢性病的预防和治疗，尽快建立全国性的老年慢性病防治基金，制定控制老年慢性病发展，加强老年卫生保健服务的近期和中远期的规划是十分必要的。同时，建议国家要加强对老年慢性病防治的管理和监督；开展对老年慢性病的研究；建立老年慢性病的防治机构，提高一级医院人员的业务素质；改善基础医疗机构单位的设施、设备条件，扩大服务的范围；加强老年人常见慢性病防治知识
老年慢性病的防治与保健
第一章 高血压
血压是什么？ 血压血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。心室收缩，血液从心室流人动脉，此时血液对动脉的压力最高，称为收缩压。心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前流动。但血压下降，此时的压力称为舒张压。
高血压的诊断标准：
在静息状态下，动脉收缩压是120／80mmHg或舒张压增高≥140／90mmHg，最高血压=年龄+90mmHg常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心脑、肾和视网膜等器官功能性代器质性等，以器官重塑为特征的全身性疾病。休息5分钟以上，2次以上非同日测得血压≥140／90mmHg可以诊断为高血压。
引发高血压的重要因素
●性别、年龄与高血压；女性在更年期以前，患高血压的比例较男性略低，但更年期后则与男性患高血压病的概率无明显差别，高血压患者甚至高于男性。
●不良生活习惯与高血压：过多的钠盐、大量饮酒，膳食中过多脂肪的摄入，均可引发高血压。有经常熬夜习惯的人易患高血压病，而生活井然有序，平时早睡早起者患高血压比例低。●工作压力过重与高血压：随着社会文明的不断进步，竞争也越来越激烈，人们生活节奏越来越快，各方面的压力也越来越大，随之，人体将产生一系列的变化，其中，体内的儿茶酚胺分泌增多，它们会引起血管的收缩，心脏负荷加重，引发高血压。
●性格与高血压：一些促使血管收缩的激素在发怒，急躁时分泌旺盛，而血管收缩便会引起血压的升高，长期如此，将会引发高血压。
●超重，肥胖与高血压：体重与血压有高度的相关性。超重、肥胖者高血压患病率较高。●遗传与高血压：大量的临床资料证明高血压与遗传因素有关。●吸烟与高血压：吸烟可加速动脉粥样硬化，引起血压升高。
●饮酒与高血压；随着饮酒量的增加，收缩压和舒张压电逐渐升高，长期这样，高血。压发病率增大。过度饮酒还有导致中风的危险。
高血压病人六不宜
不宜抬举重物：当全身用力抬举重物时，血压可升高50—100毫米汞柱或更高。不宜情绪激动：无论好事还是坏事均可引起情绪改变，从而导致血压升高。不宜用力排便：特别是便秘时，长时间用力易使血压升高，如果蹲便，突然站起，更容易发生意外。不宜洗冷热水澡：水温的冷热刺激，可使血管过度收缩或扩张，特别是坐浴时，如水面过高，压迫心脏更容易发生心脑血管意外。
不宜烟酒过量
不宜气温骤降：夏季空调不宜设的温度很低，室内外温差太大寒冷刺激可使血管收缩，血压升高。
高血压的危害
1．高血压是中风最重要的危险因素：高血压常并发中风(脑卒中)，脑出血的80％由高血压引起，脑梗死的发生多与老年人常见慢性病防治知识
2．高血压是冠心病发生的主要危险因素，高血压可并发冠心病，血压升高常诱发心绞痛。3．高血压是心肌梗死发病的危险因素，是引发急性心肌梗死或突然死亡的“元凶”。4．高血压常并发肾功能不全，导致尿毒症，最终需要肾移植或透析而支付巨额医疗费。5．高血压常并发眼底病变，造成视力减退或失明，丧失工作和生活能力。6．高血压患者发生心力衰竭的危险性至少增加6倍。高血压是91％心力衰竭患者的致病原因之一。心力衰竭常导致患者丧失工作能力。
7．其他：如果高血压常与糖尿病并存，成倍增加心血管病的发生危险。高血压常与血脂异常并存，加速动脉粥样硬化的发生和发展，从而引发冠心病或脑梗死。
预防高血压病“八项注意”
●“少盐少脂多运动”，戒烟限酒减压力，按时服药是关键，谨遵医嘱是保障”。减少食盐摄入量。高血压病患者每天摄入盐量应少于4克，大约小汤匙每天半匙，尤其对盐敏感的患者要更少。
●保证合理膳食，高血压病患者饮食应限制脂肪摄入，少吃肥肉、动物内脏，油炸食品、糕点、甜食，多食新鲜蔬菜、水果，鱼，蘑菇，低脂奶制品等。
●有效控制体重可预防高血压。减肥最有效的方法是节制饮食，减少每天摄入的总热量。●戒烟
●限酒。有肾功不全者禁酒。
●增加体力活动。适当的体育锻炼可增强体质、减肥和维持正常体重，可采用慢跑，快步，游泳、骑自行车、体操等形式的体力活动，每次活动，一般以30到60分钟为宜，强度因人而异。●注意心理。社会因素。高血压病患者应注意劳逸结合、保持心情舒畅．避免情绪大起大落。
●如果通过3至6个月的非药物治疗，血压控制良好，可继续维持。如无效，则应改用降压药物治疗，不能因为年轻或无明显症状而不用药。
治疗高血压须防“五乱”
一乱：不规则用药。导致血压大幅度波动所造成的危害，远远超过增高的血压，它可以引起血管内膜的损伤，促进动脉粥样硬化的形成。
二乱：随意停药。停服降压药物后，血压往往在2—3天内便再次增高，而且有些降压药物倍他乐克等不可骤然停药。
三乱：频繁换药。降压药物均要在用药后的两周左右才能达到最佳效果。
四乱：不愿联合用药。依靠少数药物降压，势必增加川药量，诱发药物不良反应。小剂量联合用药，能较好地控制血压，不同作用的药物相互之间互补，减少药物不良反应的发生。
五乱：凭自我感觉用药。自行增减降压药量，必须从小剂量开始。以免导致血压大起大落。最好是能得到医生的指导。
预防高血压日常保健
1．正常人每年至少测两次血压，以便早发现、早诊断、早治疗。2．合理饮食：什么都吃，但别多吃。
3．防止肥胖：肥胖者患高血压机会多2—4倍。4．少吃盐：北方高血压多，因为吃盐多。
5．不吸烟：吸烟者高血压机会比常人多8倍，大量吸烟者平均减少寿命6—8年。6．不大量饮酒：饮酒越多血压越高，并且影响药效。
7．尽量做到心情愉快、情绪稳定、乐观向上、淡薄功利。切忌情绪波动，大喜大悲。8．避免熬夜、劳累、紧张、郁闷等不良因素。9．坚持长期适量的体力劳动和体育锻炼。
第二章 糖尿病
什么是糖尿病？ 糖尿病是一种复杂的代谢性疾病，其主要特征是血糖高及尿中有糖。在糖尿病的早期，病人无任何症状，当血糖明显升高时，病人才有多尿，多饮，多食及体重减轻。俗称“三多一少”。重症糖尿病可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷等情况。久病之后，可出现心脏病变，脑卒中，慢性肾功能衰竭，视力下降以至失明，下肢坏疽、致残，致亡等不幸后果。
发病机理
糖尿病与遗传、环境两大因素有关。通常认为遗传为患者提供了对糖尿病的易感性，生病则为环境因素造成。
Ⅰ.遗传因素 遗传因素不论I型或Ⅱ型均较肯定。糖尿病遗传给下一代的不是疾病本身，而是遗传容易发生糖尿病的体质，即突变基因遗传，临床称之为糖尿病易感性。糖尿病易感者，极易发生糖尿病。
Ⅱ.环境因素 糖尿病环境因素复杂，但多是人为的因素，如：心理紧张。情绪压抑、生活节奏紊乱、饮食过于油腻、品种单一及过于精细、酗酒暴食，运动量减少等。
糖尿病的主要危害
糖尿病的主要危害来源于并发症，主要包括：
急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、糖尿病酸中毒，以上三种为糖尿病的严重急性并发症，死亡率极高。
慢性并发症： 1．眼部并发症：包括视网膜病变、白内障、青光眼等，其中视网膜病变为糖尿病眼底特异性病变，眼部并发症临床表现主要为视物模糊，甚至失明。2．糖尿病肾病：糖尿病可损害肾脏的所有结构，临床表现蛋白尿、水肿、高血压、氮质血症、尿毒症。3．心、脑血管病：糖尿病动脉硬化发病早且发展快，易并发冠心病、心肌梗塞、脑梗塞、脑出血等疾病，大约占糖尿病人死亡原因的70％以上。4．神经病变：糖尿病可累及神经系统的任何部分，包括周围神经病变、颅神经病变、植物神经病变、脊髓病变及患母的婴儿神经病变。其中周围神经病变最常见，临床表现为疼痛、麻木、灼热、触电，虫爬、蚂蚁走等感觉异常，还可有软弱无力，活动障碍、瘫痪等运动异常。5．感染：糖尿病极易并发感染，最常见的有肺结核及皮肤。口腔、泌尿系、胆系感染，糖尿病人一旦出现感染，最好找专科医生诊治。
糖尿病防治措施
(1)防止和纠正肥胖。(2)避免高脂肪饮食。
(3)饮食要保证合理体重及工作，生活的需要。食物成分合理，碳水化合物以非精制、富含可溶性维生素为好，占食物食物总热量的15％-20％(多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比例大于1.5）蛋白质占食物总热量的10％—15％。多吃蔬菜。
(4)增加体力活动，参加体育锻炼。
(5)避免或少用对糖代谢不利的药物。
(6)积极发现和治疗高血压、高血脂和冠心病。(7)戒除烟酒等不良习惯。
(8)对中老年人定期进行健康体检，除常规空腹血糖外，应重视餐后2小时血糖测定。
糖尿病患者饮食禁忌
1、不适宜吃精粮：动物内脏、蟹黄、鱼卵、鸡皮、猪皮、猪肠；花生、瓜子、核桃、松子、甘蔗、水果、土豆、芋头、甘薯、藕、淀粉、荸荠等。
2、烹饪方式最好是清炖，水煮，凉拌等，不可太咸，食盐摄入量6克以下为宜。
3、忌辛辣，戒烟限洒。症状
糖尿病症状可总结为“三多一少”，所谓“三多”是指“多食、多饮、多尿”，“一少”指“体重减少”。
糖尿病的预防
一、不暴饮暴食，生活有规律，吃饭要细嚼慢咽，多吃蔬菜，尽可能不在短时间内吃含葡萄糖、蔗糖量大的食品，这样可以防止血糖在短时间内快速上升，对保护胰腺功能有帮助，特别是有糖尿病家族史的朋友一定要记住!
二、性生活有规律，防止感染性疾病；不要吃过量的抗生素。有些病毒感染和过量抗生素会诱发糖尿病。
三、多加锻炼身体，少熬夜。
糖尿病是一种常见的多发病，我国目前有超过9200万的糖尿病患，此病到目前前为止是一种不能根治，但可以良好控制的疾病。如果在专科医师的指导下，正确运用好现在的三类基本疗法，包括饮食、运动、降糖药物在内的综合疗法，而进行终生性治疗、绝大多数患者可以如正常人一样生活、工作、颐养天年。糖尿病患者应学会自我保健知识，积极预防各种慢性并发症发生、发展，避免致残、致死。
四、糖类摄入
相对来说，糖尿病人不能吃糖是指日常饮食不能直接食用蔗糖和葡萄糖，果糖是可以吃的，果糖的分解不需要胰岛素的参与。但是蜂蜜的主要成分是果糖与葡萄糖，请患者慎食蜂蜜。
糖尿病饮食原则
1、避免肥胖，维持理想且合适的体重。
2、定时定量，每餐饮食按照计划份量进食，不可任意增减。
3、少吃油煎、炸、油酥及猪皮、鸡皮、鸭皮等含油脂高的食物。
4．烹调多采用蒸、煮、凉拌、涮、烤、烧、灿、卤等方式，不可太咸，食盐摄入量6克以下为宜。
5、饮食不可太咸，少吃胆固醇含量高的食物，例如腰花、肝，肾等动物内脏类食物。
6、烹调宜用植物性油脂。
7、配合长期性且适当的运动、药物、饮食的控制止。
8、经常选用含纤维质高的食物，如未加工的蔬果等。
9、含淀粉质高的食物及中西式点心均应按计划的份量食用，不可随意吃，以免过量吸取。
10、少吃精制糖类的食物，如炼乳、蜜饯。
11、多使用苦瓜或苦瓜茶，苦瓜降糖更安全、无任何副作用，糖尿病预防和控制要比治疗简单的多。
控制血糖应达到以下标准：
★空腹血糖6.1(110)～7.0(126)mmoL／L(mg／d1)餐后2小时血糖7.8(140)～11.1(200)mmoL／L(mg／d1)。
★每2-3个月。定期复查糖化血红蛋白，了解糖尿病的控制程度，以便及时调整治疗方案；
★每半年全面检查血脂水平，心，肾，神经系统的功能和眼底情况，以便及早发现循环系统并发症，给予相应的治疗；
★每3—6个月应监测一次尿微量白蛋白，以便早期发现糖尿病肾病； ★监测体重：每周测体重一次．体重指数正常值应为18—24.5。
糖尿病病人怎样才能了解自己真实的血糖情况呢？
由于每周或更长时间测一次血糖，其影响结果的因素太多，如饮食、运动、情绪、睡眠时间等多种因素，不能真实地反映病情，故病人每周应测3—6次血糖，包括空腹血糖和餐后2小时血糖。如果到医院化验很不方便，建议有条件的病友购买一台便携式血糖测定仪，每次测量后做好记录。这样医生便可依据血糖记录为您调整治疗方案。
另外，糖尿病病人应每3—4个月到医院化验一次糖化血红蛋白。该检验值可反映病人近2—3个月的血糖控制情况。一般要求糖化血红蛋白控制在7.0％以下。当然，能够控制在6.5％以下则更好。回服降糖药的八项注意要点
每位糖尿病患者病情不一样，治疗方案也不同，用的药物剂量也不一样，药物用少了不管事，用多了就会低血糖，必须因人而异。
在口服降糖药的时候就要注意以下几点：
○ 对药盒上的商品名要知道它的药名
○ 用降糖药一定要了解药物的排泄途径和禁忌症首先要检查肾功能和肝功能，保证用药的安全。
○ 进食量准确，生活有规律是调整降糖药的前提
○ 不吃饭不用降糖药，吃的少降糖药要减量
○ 对药物的“副作用”的认识
○ 降糖药应从小剂量开始使用
○ 调整口服降糖药的周期
○ 调整药物治疗的依据是糖尿病患者的监测记录血糖未控制好的原因很复杂，包括吃饭的时间、摄入量、食物种类，进餐次数，运动的时间、方式、程度、降糖药的种类，联合用药的搭配、药物剂量、近期的特殊情况是否对血糖有影响等多种因素。要把具体问题找出来才能提出正确的治疗方案。
第三章 冠心病
冠心病的分类
世界卫生组织对冠心病分类如下：
(1)无症状性心肌缺血
(2)心绞痛
(3)心肌梗死
(4)缺血性心肌病
(5)猝死引起冠心病发病的危险因素
年龄与性别(40岁后冠心病发病率升高，女性绝经期的发病率低于男性，绝经期后与男性相等，），高脂血症，高血压，吸烟，糖尿病，肥胖症，久坐生
活方式以及遗传、饮酒、环境因素等。
冠心病的预防
★不吸烟。
★保持血压正常稳定，理想血压是120／80mmHg。高血压的防治措施包括保持正常体重，限制酒精，食盐摄入，保持适当钾，钙和镁摄入，以及在医生指导下服用降压药。
★维持血脂正常，防治高脂血症，高危人群要定期检查，低脂饮食，运动，和服用降脂药。★避免精神紧张。
★运动过少的生活方式是冠心病的重要危险因素，规律地锻炼有助于保持体重，减少高血脂和高血压，冠心病的发生。
★维持血糖正常，防治糖尿病。
★对已有冠心病危险因素(高血压、糖尿病、高脂血症等)的高危病人，建议长期服心血康防止冠心病的发生。
如何尽早发现冠心病
出现以下情况，要及时就医，尽早发现冠心病：
(1)劳累、体力活动、精神紧张、寒冷及进食过饱时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，向左肩、左上臂放射，持续3—5分钟，休息后白行缓解者；
(2)反复出现心脏脉搏不齐，心跳过速或过缓者；(3)阵发性胸闷憋气，心悸，呼吸困难；
(4)用力排便．紧张或性生活出现心慌、胸闷，气急或胸痛不适者。
(5)冠心病病人应随身携带治疗药物
携带一个备有急救药物(盎口硝酸甘油、消心痛、硫氮卓酮、氨酰心安，安定和心痛定等药)的药盒，夜间睡觉时也应将药盒放在床边随手可取的地方，以备急需。
冠心病病人应注意的几个问题
1．坚持长期服药，不突然停药，定期就诊复查：
2．养成良好的生活：方式和行为习惯，坚持适量体育锻炼，避免做剧烈运动，防止肥胖，戒烟限酒，不多饮浓茶及咖啡等；
3．保持心情舒畅，乐观开朗，避 免剧烈的情绪 波动；
4．合理膳食，低盐低脂饮食，多食新鲜蔬菜和水果，饮食不宜过饱，提倡少食多餐；
5．保持排便通畅，防止便秘。
冠心病病人在运动中要注意什么？
运动固然对冠心病病人有好处，但运动不当，也会给冠心病病人带来的危害。因此，冠心病病人在参加体育运动时，必须注意以下问题：
(1)运动前后避免情绪激动。精神紧张，情绪激动均可使血中儿茶酚胺增加，降低心室颤动阈。加上运动可有诱发室颤的危险，因此，对于心绞痛发作3天之内，心肌梗死后半年之内的病人，不宜做比较剧烈的运动。
(2)运动前不宜饱餐。因为进食后人体内血液体供应需重新分配，流至胃肠帮助消化的血量增加，而心脏供血相对减少，易引起冠状动脉相对供血不足，从而发生心绞痛。
(3)运动要循序渐进，持之以恒，平时不运动者，不要突然从事剧烈的运动。
(4)运动时应避免穿得太厚，影响散热，增加心率。
(5)运动后避免马上洗热水澡。因为全身浸在热水中，必然造成广泛的血管扩张，使心脏供血相对减少。
(6)运动后避免吸烟，因为运动后心脏有一个运动后易损期，吸烟易使血中游离脂肪酸上升和释放儿茶酚胺，加上尼古丁的作用而易诱发心脏意外。
第四章 脑卒中
什么是脑卒中
脑卒中(Stroke)是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征。脑卒中分为缺血性脑卒中和山血性脑卒中。引起脑卒中的危险因素？
引起脑中风的危险因素包括：年龄、遗传，高血压、低血压、心脏病、心律失常、眼底动脉硬化、糖尿病，高脂血症、吸烟，饮酒、肥胖、长期口服避孕药，饮食因素如高盐、多肉、高动物油饮食，饮浓咖啡浓茶，体力活动过量等，均被认为是脑卒中的危险因素。
脑卒叶具有“四高”特征，即高发病率，高死亡率、高致残率和高复发率。且脑卒中的发病率，死亡率随平均年龄增长而增加。
流行病学调查发现，有四种人特别容易患脑卒中：
a.老年人：老年人一直是脑卒中的高危人群，尤以55岁以上人群最多，65岁以上人群发病增加明显，75岁以上患者发病率则是45—54岁组的5—8倍，所以医生建议，年过60的老人就应该积极预防脑卒中。
b.高血庄患者；高血压是最重要的和独立的脑卒中危险因素，血压与脑梗死或脑出血的发病危险性均呈正比，相关研究证实，控制高血压可显著降低脑卒中 的发病率。
c.心脏病患者：是重要的，且肯定的脑卒中危险因素。
d.糖尿病患者：高血糖可进一步加重脑卒中的脑损害，糖尿病患者发生脑卒中的可能性较一般人群成倍增加。
脑卒中的预防
★ 体检检查是否有高血压，高血脂、糖尿病，心脏病，若有，在医生的指导下用药。
★ 积极发现短暂性脑缺血发作(小中风)患者并治疗，由于小中风是完全性卒中的先兆，因而积极治疗小中风可有效减少卒中的发生。
★ 良好的生活习惯
①合理饮食，减少吃盐量，适当控制动物脂肪摄入，中午以上适当补充钙剂，增加蔬菜、水果与蛋白质饮食；
②加强体育锻炼，每周3—4次，每次30—60min的运动可以有效帮助消耗热量；
③控制体重；
④不吸烟，少饮酒。吸烟可增加血液粘稠度和血管壁损伤，尼古丁刺激敏感神经使血压增高，酗酒者卒中发病率是一般人群的4—5倍；
⑤平时注意劳逸适度保证充足睡眠，保持心情舒畅；
⑥在气温骤降时，高血压病人要注意防寒保暖，以预防寒冷天气刺激神经和血管，导致脑血管破裂出血。
出现脑卒中怎样办？
1．迅速拨打急救电话120。
2．头肩部垫高，头偏向一侧，便于将痰液或呕吐物顺利流出。口中如有呕吐物应设法抠出，保持呼吸道通畅，避免 引起窒息。
3．正确搬运法：2—3人同时用力，一人托住病人头肩部，不要过分扭曲或震动，一人托住病人的背部和臀部，另一人托住病人腰部腿部。
4．病人如有抽搐，可用软布缠在两根竹筷上塞入上下齿之间，防止咬伤舌头。
5．在确诊之前不要擅自给病人服用药物。
6．保持镇静，切不要慌张，注意安慰患者情绪。
原则：早发现、早诊断、早治疗。切记：尽量避免移动病人，如有需要请使用正确的搬运方法。切忌让病人头部受到震动。
第五章 恶性肿瘤
肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，一般所说的癌即指恶性肿瘤而言。根据恶性肿瘤的细胞类型；分为癌和肉瘤两大类。
症状
癌症的早期表现：定期进行体检，不要等问题发生是早期发现肿瘤的好方法。但您也应该知道一些与癌症有关的症状：大小便习惯改变．伤口长期不愈合，乳房或身体其他部位无痛性的、较硬的肿块，消化不良或吞咽困难，明显的变化的疣或痣，或刺激性的咳嗽或声音嘶哑。有这些症状不一定是癌症的标志，他们还可能由其它普通疾病引起。但重要的是，如果有任何这些症状，不要等到感觉疼痛再去看医生，早期癌症通常是不痛的。
(1)原因不明的消瘦、无力，上腹无规则的疼痛，食欲下降，特别厌食肉类食品。
(2)非怀孕和哺乳的妇女，有乳头流水或能挤出液汁。
(3)身体任何部位如乳腺、颈部或腹部出现逐渐增大的肿块。
(4)干咳、痰中带血，胸闷胸痛，久治不愈。
(5)中年以上的妇女，性交后阴道有少量出血，或平时有不规则的阴道出血，或是停经后数年又来月经，白带明显增多。
(6)不伴腹痛的逐渐加深的黄疸和上腹包块。
(7)肝脏肿大的速度较快，并伴有肝区疼痛。
(8)不明原因的无痛性血尿。
(9)皮肤溃烂长久不能愈合。
(10)黑痣突然增大，同时伴有灼痒、破溃，出血疼痛或痣上的毛发脱落。
(11)反复发热和顽固性的牙齿出血，皮下出血和进行性贫血。
(12)反复出现的不明原因的高热。
(13)口腔粘膜，或女性外阴或男性阴茎龟头上出现白斑，而且迅速扩大和灼痒不适。
(14)进行性双下肢无力，感觉异常，动作失调或伴大小便有时失禁。
(15)无明显外力作用所致的股骨和肱骨等大骨的骨折。
(16)进食吞咽时胸骨后有异物梗塞感、刺痛感或自觉食物通过缓慢。
(17)鼻塞，经常少量鼻出血或鼻涕中常带血丝，伴有偏头痛、头晕、耳鸣和颈上部耳垂下方前后部位摸到肿大淋巴结。
(18)大便习惯改变，或腹泻和便秘经常交替出现，或大便常带脓血，或大便变细变扁。
(19)逐渐加剧的头痛，并突然出现的短暂的视力障碍和呕吐。
(20)青少年肘或膝关节剧痛、肿胀，用抗风湿药或抗菌素类药治疗无效等。
预防恶性肿瘤
勿憋尿
研究发现，膀胱癌的发生与一个人的饮水、排尿习惯有关。据资料表明，每日排尿5次的人比排尿6次以上者容易患膀胱癌。这主要是因为饮水少、长时间憋尿，易使尿液浓缩，尿在膀胱内滞留的时间较长，尿中化学物质刺激粘膜上皮细胞，从而导致癌症的发生。
多饮水，勤排尿可起到“冲洗”膀胱，排除有害的化学物质的作用。
戒烟
吸烟已成为世界性的社会公害，严重地威胁着人类的健康。烟对胎儿非常有害，孕妇抽烟，小孩以后罹患癌症的几率将多50％。有鉴于此，重视以上环节的防范，就能让绝大多数人远离癌症，每个人都从自己做起，是非常重要的。不论对哪一个年龄层的人而言，抽烟是极度危险的，而且会导致癌症。
多喝蔬菜汁
常喝甜菜汁(根部及顶部作成的)、胡萝卜汁(含B—胡萝卜素)、芦笋汗。将新鲜甘蓝及胡萝卜作成混合菜汁，效果极佳。葡萄汁、樱桃汁及所有深色的果汁，包括黑醋粟汁，都是非常好的营养果汁，新鲜的苹果汁也有益处。果汁在早晨饮用最佳，蔬菜汁则在下午饮用最佳。
多吃洋葱和大蒜
洋葱和蒜头是极佳的保健 食品。可以多吃芽苗菜，比如萝卜苗，豆苗，最好是生吃，或只需用开水稍微烫一下即可。
多吃生萝卜
许多人都知道，在医院里经常使用一种叫“干扰素”的药物。它是人体自身白细胞所产生的一种糖蛋白，在体内具有抑制癌细胞快速分裂的作用。但是，人体内产生的干扰素很少，所以科学家们研制出“干扰素诱生剂”一类药物，激发和诱导人体自身制造出更多的干扰素。在日常的膳食中，也有一些能够诱生干扰素的食物，其中效果最佳的，要属白萝卜了。研究证明，从萝卜中可以分离出干扰素诱生剂的活性成分——双链核糖核酸，对食管癌、胃癌、鼻咽癌和宫颈癌的癌细胞，均有明显的抑制作用。但是，由于这种活性成分不耐热，如果经过烹调，在加热过程中则会破坏，所以生吃萝卜对防癌有益。
限制高脂肪饮食
研究显示，与低脂饮食相比较，富含脂肪的饮食，大幅地增加结肠癌及乳癌的发生几率：高脂肪饮食是癌细胞的助长剂。
【知识小百科】了解慢性病
1.什么是慢性病?
慢性病是使身体结构及功能发生改变，无法彻底治愈，需要长期治疗、护理及特殊康复彻底治愈，需要长期治疗、护理及特殊康复训练的疾病。
2.慢性病的特点
病因相似、起病隐匿、病程长、不可逆、并发症多、致残致死率高、经济负担重
3.慢性病包括哪些疾病？
心脑血管病（如高血压、冠心病、脑卒中、心脑血管病（如高血压、冠心病、脑卒中、外周大血管病 恶性肿瘤
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