医院卫生督导记录表
“二甲”复审临床组室督导情况记录表（内科）（****）科 室
急救中心 任务完督导检查内容 存在问题 整改措施 持续改进 成情况
一、科室管理部分 是 否
急诊科布局、设备设施符合《急 诊科建设与管理指南（试行）》和(1急诊 《医院感染管理办法》的相关要求； 科布局、（C）主管的职能部门人员熟悉急诊科 设备、设人员配备要求； 施配置 急诊科有单独的区域，辅助检查、（B）药房等区域距离急诊科的半径较短，提高急诊服务效率。
1.急诊科固定的急诊医师不少 于在岗医师的75%，医师梯队结构合 理
（一）急诊 2．急诊科主任由具备副主任医 资源 师及以上专业技术职务任职资格的（C）配置（2）、医师担任。人力配备3．急诊监护室由专职医师与护 配置 理人员负责，单独排班、值班。4．急诊病房由专职医师与护理
人员负责，单独排班、值班。5．主管的职能部门人员熟悉急
诊科人员配备要求。（B）1．急诊医师以主治以上职称为主体
（在岗不少于70%）。
1．急诊医护人员全部经过急诊专业培
训，能够胜任急诊工作，考核达到“急 诊医师、护理人员技术和技能要求”，有考核记录。（C）2．急诊监护室固定医师与护理人员均 经ＩＣＵ专业培训，技能考核合格。
3．有的培训计划并组织落实。
1．急诊科、重症监护室医护人员的技（3）、急 能评价与再培训间隔时间原则上不超诊业务培（B）过2年，有记录。训 2．对轮转的医师和护理人员有上岗前 质量与安全工作培训与教育的记录。3．无毕业三年以下医护人员独立执 业。1．有统一规范的急诊（含抢救）服务流程。2．有明确的各部门、各科室职责 分工与服务时限要求。3．急诊抢救工作由主治医师及以
上人员主持与负责。4．连贯不间断的急诊服务，至少（4）、急（C）做到： 诊服务（1）医院凡已经设置的临床内科、外科专业科室（包括介入专业）均能提供“24小时×7天”连贯不间 断的急诊服务。（2）药学、医学影像（普通放射、ＣＴ、ＭＲＩ、超声等）、临床检验、输血等部门能提供“24小时×7天”
连贯不间断的急诊服务。5．医疗器械部门及保障部门能提 供“24小时×7天”连贯不间断的抢 救设备、后勤保障支持服务。妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科（B）和口腔专业等医师承担本专业急诊工 作。
1．有首诊负责制度，医务人员能 熟知并执行。
2．急诊患者、留观患者、抢救患
者均有完整的符合规范的急诊病历，记录急诊救治的全过程。
3．有急诊病历质量评价的记录，评价结果纳入医师、护理人员个人的（C）
技能评价 4．有急诊与挂钩合作基层医疗机
构建立的急诊转接服务机制。
5．转送急危重症患者均有完善的
（1）、病情与资料交接，保障患者得到连贯首 诊负责制抢救。有完整的登记资料，能够对患者（B）的来源、去向以及急救全过程进行追 溯，开展质量评价。
（二）1．重大突发事件医疗抢救由院级 首诊
领导负责指挥协调。负责（2）、医2．有关职能部门职责明确，负责 制与
院管理部协调急诊科日常管理。转接 门对急诊3．有紧急情况下各科室、部门的 服务
实施管理 协调与协作流程。（C）与协调4．相关管理人员知晓本部门、本 岗位的履职要求。1．有重大突发事件医疗抢救记（B）录。2．有重大突发事件医疗抢救演 练。（1）加强（C）有急诊检诊、分诊制度并落实。急诊检 1．检诊、分诊人员经过培训，熟 诊、分诊，悉急诊检诊、分诊业务。有效分
流。
2．检诊、分诊准确率不断提高，（B）
（三）急危重症患者得到及时抢救。加强3．非急危重症患者得到妥善处 急诊 置，有去向登记。检
1．有急诊留观患者的管理制度与 诊、（2）急诊（C）流程。分留观制度2．有对急诊留观时间原则上不超诊，与流程 过72小时的要求。有效 对急诊留观时间超过72小时的分（B）及时妥善处置。患者有管理协调机制，流。
1．有急诊抢救患者优先住院的制
度与机制。
2．定期与不定期对急危重症患者（3）急诊的流向情况进行分析，有相关制度。患者优先3．有措施保证急诊抢救患者经处 住院制度 置后需住院治疗的患者能够及时收入（C）与机制。相应的病房。1．主管部门履行协调与监管责
任，有收住科室无床位时的应急管理 办法，有改进措施。（B）2．急诊住院病人滞留急诊观察比 例下降。1．有与医院功能任务相适应的急
诊服务流程（急诊→医技检查→住院 →手术→介入）与规范。（1）急诊 2．明确界定急诊科、临床科室、分区救治 各医技科室与药房等科室职责与配合（C）与相应的 的流程。急诊服务 3．实施急诊分区救治，有患者分 流程与规 诊体系，能够按照患者的主诉和生命 范
体征进行分诊，分区救治。
主管职能部门履行监管责任，对
（B）存在问题与缺陷有改进措施。
对需要紧急抢救的急危重症患
者，可实行先抢救后付费。
（四）1．医院对急性创伤、急性心肌梗 急诊
死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急分区
性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病
救治、种的急诊服务流程与服务时限有明文及重
规定，并且在技术、设施方面提供支点病 持。种的2．急诊服务体系中相关部门（包 急诊
括急诊科、各专业科室、各医技检查服务
科室、药剂科以及挂号与收费等）责流程 任明确，各司其职，确保患者能够获与规（C）
得连贯、及时、有效的救治。范。3．有培训与教育，措施落实到位。（2）重点4．主管部门管理人员知晓履职要 病种的急求。诊服务流5．急诊服务流程体系相关责任部 程与规门人员知晓履职要求。
范。1．用关键质量指标与服务时限来 管理与协调各个相关科室的服务。
2．主管部门履行监管责任，对存（B）
在问题与缺陷有改进措施。重点病种患者，尤其是合并有多（A）科疾病的患者得到连贯、及时、有效救治，无推诿现象。
1．医院有急诊抢救和会诊的相关 制度。2．有明确的会诊时限规定。
3．相关科室与人员均能知晓与遵
循。（3）（C）急诊抢救和会 主管部门履行监管责任，对存在 诊的相关（B）问题与缺陷有改进措施。
制度 有会诊实施记录，会诊人员具备（A）相应资质，会诊时限符合规定，会诊记录完整，持续改进会诊质量。
1．仪器设备及药品配置符合《急
（1）诊科建设与管理指南（试行）》的基（C）本标准。仪器设备 及药品配 2．保障急救用的仪器设备及药品 置 满足急救需要。1．急救设备有专人保养维护。（B）2．急救药品有专人管理。3．主管部门履行监管责任，对存 在问题与缺陷有改进措施。（A）急救设备完好率100%，处于应急
（五）备用状态，有应急调配机制。全员
1．有各种抢救设备操作常规随设 培训
备存放，方便查询。与合2．经培训后，医护人员能够熟练、格上
正确使用急诊科内的各种抢救设备。岗制（2）正确3．医护人员具备高级心肺复苏基 度。
使用各种
础理论、基本知识和操作技能。（C）抢救设4．急诊医师具备独立抢救常见急 备，掌握危重症患者的能力，熟练掌握高级心各种抢救 肺复苏、气管插管、深静脉穿刺、动 技能脉穿刺、电复律、呼吸机使用、血液净化和创伤急救等技能。5．急诊护理人员除具备常用的护 理技能外，还应具有配合医师完成上述操作的能力。
1．有急诊医护人员技能培训与考 核，技能评价与再培训相关制度并组（B）织实施，对于培训不合格人员实行离岗培训。2．主管部门履行监管责任，对存 在问题与缺陷有改进措施。
急诊人员的技能水平不断提高，（A）急诊人员设备操作与技能考核100%合格。
1．由科主任、护士长与质量控制 小组负责医疗质量和安全管理，并有 工作记录。（1）2．有各项规章制度、岗位职责和 质量与安 相关技术规范、操作规程，保证医疗（C）全工作小 服务质量。
组 3．急诊科所有员工熟悉并遵守规 章制度，履行岗位职责。
（六）对各项规章、制度、规范等管理 加强（B）文件定期研讨与修订，并有培训、试急诊用、再完善的程序。质量 能运用管理工具开展质量管理工 全程（A）作，有完整的质量管理资料，体现持监控续改进。管理 1．医院对急诊有明确的质量与安 与定 全指标。期评 2．科室能开展定期评价活动，解 价 读评价结果，有持续改进效果的记录。3．有相关工作统计指标：（1）接受急诊诊疗总例数与死亡的例数。
（2）进入急诊抢救室总人数与死亡例 数。（3）急诊分诊与急诊就诊患者例（C）数之比。（4）急诊高危患者（符合住
院指征的外伤性脑血肿、外伤性胸、腹腔内出血、开放性骨关节损伤、急 性心肌梗死、急性脑梗死与脑出血等）在“绿色通道”停留时间（即：自到 达急诊科至获得专业性治疗的时间，ｄｏｏｒ-ｔｏ-ｎｅｅｄｌｅ ｔｉ（2）ｍｅ）。（5）急诊高危患者收住院比急诊的定例（%）。（6）对急诊创伤患者实施 期评价“严重程度评估” 1．科室能定期统计与分析质量与 安全指标，评价有记录。2．急诊创伤患者实施“严重程度
评估”，结果有分析。
（B）3．主管部门履行监管责任，对急 诊工作存在问题与缺陷有改进措施。1．急诊高危患者（符合住院指征 的外伤性脑血肿、外伤性腹腔内出血、开放性骨关节损伤、急性心肌梗死、（A）“绿色通道”急性脑梗死与脑出血）在平均停留时间小于60分钟。2．经“严重程度评估”属严重创 伤患者的比重逐年提高。3．本科/室/组能够开展全面质量 管理活动，有定期的质量管理评价，持续改进急诊工作质量。
急救设备和药品配置符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的基本要求。2.诊疗小组是否依据床位、工作量、医师资质层次组成 3.诊疗小组组长是否由副主任医师及以上人员担任 4.科室是否有人员的紧急替代程序、方案
及人员的有效联系方式
5.科室是否有卫生专业技术人员的履职考
核记录和评价 6.工作人员是否知晓本岗位职责（抽查）7.工作人员是否掌握核心制度。（抽查）包括查对制度、会诊制度、疑难病历讨论制度等 8.具有执业资格的研究生、进修人员是否
经过医院授权在上级医师（含护理、医技）指导下执业。（抽查）9.是否落实手卫生要求（抽查）10.是否有单病种质量管理，并有副主任医
师或专职质量控制人员负责信息最后确认是否按要求上报单病种信息 11.是否知晓本科室安全（不良）事件上报
范围及流程，并按要求上报（抽查）12.是否知晓危急值报告流程，并按要求上 报（抽查）13.临床路径管理是否有定期的汇总和分
析 14.临床路径执行是否将平均住院日、诊疗 效果、30日内再住院率、再手术率、并发症与合并症等指标列入监测范围
住院诊疗部分
1.科室是否有临床诊疗指南，疾病诊疗规 范和药物临床应用指南 2.是否严格落实三级医师负责制（抽查病 历）3.检验检查是否合理（抽查病历）4.检验检查结果是否在病历中有体现及分 析、评价。
5.是否填写《患者病情评估表》
6.诊疗计划或方案是否记录于病历中
7.诊疗计划是否有高级职称医师评价及核 准
8.护理级别是否与病情相符
9.是否知晓患者发生坠床或跌倒的处置及 报告程序。（抽查）
10.是否落实会诊制度，会诊医师资质、会 诊时限及记录书写是否符合要求。（抽查）
11.重症及疑难患者是否实施多学科联合 会诊。
12.口头医嘱执行是否规范（现场提问）13.是否知晓输液、输血反应或肿瘤化疗药物不良反应的应急预案。（抽查）
14.是否实施抗菌药物三级管理
15.毒麻精放等特殊药品管理是否规范，包括存放区域、标识及储存方法（现场查看）
16.病历书写是否规范（详见病历检查表）
17.住院超过30天的患者是否有管理及评价
18.是否对转诊、转科患者及家属告知转诊、转科的理由及不适宜的转诊、转科可能导致的后果，并实施患者评估、履行知情同意。
19.转诊、转科时机是否适宜
20.是否落实病情和病历资料的交接 21.是否对出院患者进行指导和随访
22.出院记录是否完整
23.是否主动向患者告知出院记录中的主要内容
24.是否有科室质量与安全管理小组，对科室质量和安全进行检查和评价。
25.是否建立本科室的质量与安全指标并定期分析。
2013年01月嘉祥县第三人民医院公共卫生组在分管院长吴怀民同志的带领下，对纸坊闫村卫生室进行了监督，现将本次的检查结果记录如下：
（一）卫生室公共卫生的检查
1、检查了村卫生室的台帐建立情况，查看了台帐的各项内容是否完善，各个重点人群是否分类分级管理。
2、检查了村卫生室的健康档案建立情况以及健康档案的动态管理情况，档案的完整情况及其真实性。
3、检查了卫生室的重点人群的随访情况，是否及时，有没有健康指导随机抽查20份重点人群档案，核实信息，调查村民关于公共卫生的知晓率和满意率。
4、查看了新生儿童预防接种的建证情况，查看了本村儿童流脑疫苗的接种率。
5、查看了传染病的预防和报告防控工作情况。
6、查看了儿童的建档情况及其健康管理的情况并随机抽查5份档案核实查看是否进行了健康指导和生长发育的监测。
7、查看了村卫生室的健康教育底稿、宣传栏，及其健康咨询活动情况，查看有无村民的签到表。
8、查看了12周之前孕妇的早孕建册情况，产前的管理及产后的访视。
（二）存在的问题
1、居民档案的动态管理记录不够详细，档案的使用率低，合格率低；死亡人口没有及时上报；建立规范化的居民建立档案的步伐要加大。
2、糖尿病、高血压患者的随访不能及时跟上，健康指导不到位。
3、抽查的疫苗接种率不达标，要积极的宣传一类疫苗的接种。
4、对本村所发现的传染病没有及时上报，无积极的防控措施。
5、对建档的儿童没有定时进行健康指导和生长发育监测。
6、孕妇的早孕建册不完善，管理松散。
7、儿童健康档案不完善，新生儿没有及时建立建立档案。
8、健康咨询活动组织力度不够，公共卫生的满意率差。
（三）指导及要求
1、对其中的错误进行了指导并要求及时的更改，字迹要清楚规范、完整。
2、要求乡村医生在所管辖的行政村进行逐户的仔细询问家庭成员的健康状况，及时的发现高血压、糖尿病等重点人群，及时建册并进行随访。
3、加强儿童预防接种的宣传，及时的通知儿童按时预防接种，提高基础八苗的接种率。
4、及时的上报传染病和突发公共卫生事件。
5、孕妇产前的管理及产后的访视一定要及时到位。
6、新生儿及时建立健康档案，定期对建档儿童进行健康指导。
7、定期组织健康咨询活动，大力宣传公共卫生工作。
嘉祥县第三人民医院公共卫生科
国家卫生计生委将开展医院建设的督导检查 作者：
来源：《中国医院建筑与装备》2013年第07期
针对当前医院建设存在超标准、超规模的问题，国家卫生计生委规划与信息司司长侯岩近日表示，希望通过完善标准、加大培训、加强检查三管齐下，引导督促全国医院建设更加科学合理，促进医院健康发展。
结核病控制督导记录表
督导员：督导时间：督导对象：村卫生所负责任：
一、督导内容：
1、结核病病人是否规则服药；是否
2、结核病病人服药期间有无副反应；有无
3、结核病病人是否按时送痰复查；是否
4、结核病病人服药后症状是否改善；是否
二、病人访视情况：
1、年月日至年月日新登记管理的涂阳肺结核病人例，涂阴肺结核病人例。
2、目前正在治疗的涂阳肺结核病人例，涂阴肺结核病人例。
3、年月日至年月日应完成治疗的涂阳肺结核病人例，治愈例，失败例，丢失例；应完成治疗的涂阴肺结核病人例。完成疗程例，丢失例。
1.门诊:（1）门诊日志未记录35岁以上患者血压值健康指导
（2）门诊、CT、B超室建立肿瘤登记本
（3）传染病转诊有交接登记
（4）成立预检分诊设发热病人体温登记本
（5）门诊无健康教育宣传品（不少于五种），要设宣传板每月更换健康宣传内容
（6）门诊电子字幕要有健康教育宣传知识 2.妇科：
（1）新生儿接种不规范，应有接种流程（上墙）
（2）冰箱内只存放疫苗不能混放其他药物，并有标识
（3）乙肝疫苗没有出入库登记
（4）疫苗异常反应无登记和处理流程
（5）患者告知无接种意见 3.传染科管理：（1）隔离防护措施与设备没有
（2）艾滋病无专职统调告知人员
按照医院的整体部署，结合医疗方面的实际情况，医务科在认真学习，全面掌握创建相关知识后，深入临床一线指导、督导，及时发现问题，并给出指导意见，帮助科室进行积极整改。对于需院方协调的事项，及时向院领导反应，切实解决实在困难。科室整体情况较好，能够按照医院的要求开展工作，但个别科室仍存在不足，总结如下：
1、科室相关资料不完善、摆放混乱，不能及时找出。
2、对创建的重视程度不够。
3、对创建的相关内容掌握太少，不能落实到工作中去。
对于以上问题，已经进行批评教育，使其改正，并进一步指导科室如何规范化存放文件，如何把创建的相关制度落实到工作中去。
身体是载智之舟，不重视体育、卫生教育，学生就没有强健的体魄，积极的心态，良好的心理。我校根据上级的通知精神，结合本校实际汇报如下：
一、加强领导
我校高度重视体育卫生工作，成立了以陈玉升校长为组长，程云鹏副校长为副组长，各年级主任为组员的体育卫生工作领导小组。程云鹏兼任体卫艺教研组组长。落实责任，分工负责，确保学校体卫艺工作正常运行。制定了学校体育卫生长期发展规划，做到目标明确、措施得力；学校体育卫生工作计划内容详实，任务明确、重点突出和工作思路清晰，实施到位。
二、加强教育管理
学校按国家颁布的课程计划开齐、开足体育课程，结合每天的大课间活动，确保学生每天一小时体育锻炼时间。开齐开足各门艺术课程，按照课程标准开展教学。
卫生教育工作通过开设专题讲座，利用健康教育课、板报、手抄报等宣传阵地，开展教育，收到了良好的效果。
三、师资保障
体育：我校共有22个教学班，900多名学生，专职体育教师4人，已取得体育教师专业培训证书。
卫生：独立卫生室，但我校是一所乡镇中学，教育经费紧张，卫生室内设施有待完善。我校配备了心理咨询室，有两名具备心理咨询资格的老师。
四、教育活动 丰富多彩
体育：我校每天组织开展“四操一活动”，按要求制定好各班的课外活动计划，并有专人负责。学校每年举行一次春、秋季田径运动会和冬季越野赛。做到天天有活动，确保学生每天有一小时以上的体育锻炼时间，近年来，我校在各级比赛中均取得了比较优异的成绩。
艺术：每年元旦、五一组织艺体节活动。
五、设备设施 标准配置
体育：我校有300米环形跑道田径场，并按省一类器材配备目录配备器材，2010年新购置乒乓球台3个，排球架1付。体育场地平整、整洁，设施布局合理。
艺术：学校非常重视艺术教育工作，我校有书画教室一个，为学生的艺术创作提供平台。
六、健康教育工作
1、健康管理
学校每年一次组织学生健康体检，建立学生体制健康档案，体检资料有统计分析。
2、健康教育
学生充分利用宣传画、黑板报、手抄报等形式对学生进行有效地健康教育，注重学生养成健康的行为和习惯。
〃
近日，卫生局和保健所对全县25个乡（镇）卫生（分）院妇幼保健工作从“四免一救助”工作实施、妇女病普查、叶酸补服、“两个”系统管理、产科建设、新生儿窒息操作技术规范、瑞典项目工作执行等情况进行了联合督导检查，现将督导结果通报如下： —.好的方面：
全县各医疗保健单位已进人工作状态，各项工作已在有条不紊的进行，各位领导都比较重视，对本院的妇幼卫生工作的开展有了进一步的规划和设想，开局良好。表现在：
宣传最扎实最新颖：将台、兴隆
入村最多，儿童管理广泛：将台、兴隆、王民、小河、偏城、马莲。
摸底最扎实，摸底数最多：将台、兴隆。建卡最清晰规范：将台
高危筛查最好最多：兴隆、将台、王民、下堡、偏城 本院住院分娩改善：夏寨、王民、小河、进步最快：夏寨、王民、什字、白崖、偏城、马莲
保健所包乡人员最扎实：什字、兴隆、马莲、西滩、白崖、火石病历书写最规范：王民、小河、夏寨、白崖 产房最干净：兴隆
妇女病普查资料全面整洁，资料完整 ： 将台 二.存在的问题
1.四免一救助政策理解不够、半年信息报表延期。2.原来各项工作较好的卫生院起色不大。3.什字、沙沟本院住院分娩率仍低、资料乱。
4.个别卫生院摸底数据偏少，高危筛查少，管理少，访视普遍少，仍停在村医疫苗接种访视阶段。
5.卡、册填写一笔到底，数据类同。尿检测少、无记录。6.儿管系统管理开展少、慢、简单。7.叶酸补服数字不清、补服率低。
8.玉桥妇女病普查资料整理混乱，档案填写与体检表、化验单、B超单严重不符，诊断大部分属臆想填写。个别卫生院象征性体检后一切工作由村医完成，培训不到位，监督不到位，有些卫生院只有体检表和花名册而无档案而且填写空项，工作总结与诊断结果的百分率不符。
9.常规工作被动，计划、安排、村级的目标责任书没有签定，培训迟缓。
10.孕管卡、贷金卷、《母子保健手册》卡1的填写内容不符。11.新生儿窒息操作不熟练。三.建议
1.继续加大各级领导对妇幼卫生项目工作的行政监督监管力度。2.保健所出台包乡人员管理制度。
3.薄弱乡（镇）尽快改变工作措施和方法，完善不足。4.继续加大健康教育宣传，普及核心信息和重点信息，做到妇幼保健知识家喻户晓。
5.包乡人员参与辖区具体工作指导，信息反馈。
6.继续培训业务知识、产科常见病的识别，掌握高危因素，及时转诊。
7.充分发挥村医的网底衔接、知明人士的倡导作用。
8.加强县、乡两级产科急救能力，新生儿窒息复苏操作水平，保证孕产妇及新生儿生命安全。
9.利用待产室、提高住院分娩的可及性。7.到6月底保健所完成50个村的督导检查工作。8.做好瑞典项目工作验收评估工作。
西吉县妇幼保健所
2010年4月13日
①妇女病普查资料整理混乱，档案填写与体检表、化验单、B超单严重不符，诊断大部分属臆想填写，个别卫生院象征性体检后一切工作由村医完成，培训不到位，监督不到位，致整个资料面目全非。整个妇女病普查工作经不住上级主管部门的验收，有些卫生院只有体检表和花名册而无档案而且填写空项，工作总结与诊断结果的百分率不符。②常规工作被动，计划、安排、村级的目标责任书没有签定，培训没有进行，整个工作启动迟缓。③孕管卡、贷金卷、《母子保健手册》卡1的填写内容不符，本应同时进行的内容随意填写，前矛后盾。④乡级入村督导次数少，资料整个属主观填写，工作落实不到位。⑤孕妇摸底和管理追踪不到位，整个管理滞后，只等村医上报信息，专干管理空缺。
三、建设
（1）尽快开展“四免一救助”工作强化培训。（2）全面完善妇女病普查资料的填写、整理和归档。（3）尽快开展常规工作，完善各项妇幼保健资料。（4）加强行政监督管理，强化工作责任。
为确保基本公共卫生服务工作任务的落实，及时发现并解决项目执行中存在的问题，切实提高项目执行能力，促进全县基本公共卫生服务项目规范开展，县卫生局组织县基本公共卫生服务指导中心专家组于3月xx日至27日对各乡镇(中心)卫生院、九龙社区卫生服务中心项目实施情况进行了全面、系统督导，现将督导情况通报如下。
一、督导内容及方法
按照《国家基本公共卫生服务规范》(20xx年版)要求，督导采取查阅资料(档案、服务记录、电子档案、报表)、走访服务对象、现场培训讲解的方式进行。查看每个乡镇卫生院基本公共卫生服务项目组织管理和制度执行情况，中医药健康服务规范实施情况，宣传培训和督导资料的完整性、真实性，数据表格登记规范性、完整性、逻辑性，对在督导中发现的问题进行现场指导并限期整改落实。
二、工作成效
全县各项目单位根据《国家基本公共卫生服务规范》(20xx年版)的要求，精心组织实施，成效较为显著。
(一)各乡镇卫生院能够结合工作实际，明确基本公共卫生工作目标和重点任务，制定实施方案和工作制度，明确责任人员、时间进度、工作质量要求，层层分解任务，落实责任，大多数乡镇卫生院能够在项目经费到账后及时拨付给村级执行人员，保证了项目的顺利实施。
(二)多数卫生院正在开展年度体检及随访等项工作，开展了相关医务人员和乡村医生的业务培训。
(三)65岁以上老年人、慢性病、重性精神疾病管理逐渐制度化，健康体检项目不断完善，尤其是辅助检查能力大幅度提升(如中心卫生院，社区服务中心)，随访服务和年度体检率进一步提高，表格填写进一步完善。
(四)老年人及0—36个月儿童中医药健康服务项目逐步启动。
三、存在的问题
(一)居民健康档案
居民档案封面信息填写不全，如：档案号未填写，无联系电话等;个人基本信息填写不完整，缺少联系人姓名及电话，家族史不详，疾病确诊时间未及时更新等，少数卫生院健康体检表仍使用版，体检表个别服务项目有空项或者填写错误，老年人、慢性病等重点人群健康体检表无辅助检查记录等。
(二)老年人保健
个别乡镇年度体检尚未开展，相关表册填写不规范，如体检表老年人生活自理能力评估栏与评估表得分不相符，辅助检查结果未记录到体检表中，健康指导和干预不到位等。
(三)慢性病管理
部分卫生院未对35岁以上首诊病人测量血压，无高血压、糖尿病等慢病居民筛查记录或者筛查记录不规范;大部分乡镇体检项目不全(主要是辅助项目未检查)，重点人群随访不按时，随访记录不完整，随访测血糖未附报告单，体检表主要用药情况与随访表填写不一致或者用药时间填写不正确;部分慢病患者血压或者血糖控制不满意者未进行分类干预等。
(四)重性精神病管理
部分档案相关表格填写不齐全，年度体检和随访不及时，随访记录填写不规范，如危险性分级，患者目前症状、饮食、睡眠、自知力、社会功能等方面与随访分类存在逻辑性错误;部分档案缺少参加网络治疗知情同意书，随访表仍使用09年版等。
(五)健康教育
少数乡镇对健康教育工作重视不够，从事健康教育工作人员没有进行深入细致地工作，至今未开展本年度健康教育有关工作，个别乡镇乡村健康教育宣传栏未进行按时更换，不见宣传栏宣传内容。
四、整改要求
(一)各单位严格按照《国家基本公共卫生服务规范》(20xx年版)要求，组织人员认真核实校正存在的问题，确保基本公共卫生服务工作规范开展。
(二)继续加大培训工作力度，提高乡村两级项目工作执行能力。
(三)加大督导力度，及时发现问题，解决问题，确保项目工作服务到位。
(四)保证乡村两级从事项目工作人员稳定。合理安排项目经费使用，保证项目经费落实到位，提高乡村两级项目工作人员积极性。
(五)加大宣传力度，让广大群众充分了解开展基本公共卫生服务项目的意义和对健康产生的影响，提高广大群众自觉参与的积极性。
各单位按督导组出具的《基本公共卫生服务督导意见书》列出的问题和整改建议及时整改，并于4月20日前将整改报告报送防保股和县指导中心。
岳池县卫生局
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