中医儿科医学实习的实效性论文（精选3篇）
持续了近十个月的实习生活即将结束了，同学们或多或少收获了一些吧。这些天里，我们一起欢笑，一起嚎叫，一起不断的胡闹，使得实习继承了学校生活的一部分。
生活上还是来时的那样，物价高涨，每年都在继续，而我们聪明的同学更会用简单的方法胜过了这一考题，赢得了不少进入社会，适应社会的砝码，艰苦的宿舍环境却仍旧平添着喜乐，扬颜着欢笑，更增加着友谊。细数这些天来的回忆，恍如隔夜，时间真的短暂，美好的学习生涯也即将离我们远去，我们终将离开象牙塔，去追寻属于我们自己的梦，去欣赏属于我们自己的世界，去开创属于我们自己的未来。在这里呆久了同学们对昌吉州中医医院产生了情感，这个绝然不同于其他的心理学名词，无形中揭示着我们与这所医院的联系。同学们在安静维稳的环境中学习，在娱乐中学习，正是减压的好方法，每天日出而作，日落还不息，时而谈谈心，唠唠嗑，交流交流经验，纠正下自己的错误，储备知识，增加赢得机会的实力。古人说：三个臭皮匠，赛过一个诸葛亮，众人拾柴火焰高。的确是这个道理啊。然而这里不是学校，不能提供完全的学习机会，只能自己把握。在此也祝愿全体实习生日后能够更有作为，海阔凭鱼越，天高任鸟飞！社会在向我们招手，理想在向我们微笑，未来正一步步向我们走来，我们的人生也应当像毛主席说的那样：活到老，学到老。同学们，身体是革命的本钱，身体好才是学习好、工作好一切的基础，要适时锻炼，增加免疫力哦，不仅是身体上的，还有生理上的也很重要的啊。
同学们都是学医的，但是个人有个人的风采，个人有个人的见解。不同的人书写不同的人生，社会也因此蒙上了神秘的面纱，遮住了她迷人的面庞。等待着我们去揭开。实习十个月是短暂的，按医院与学院的要求要轮完内、外、妇、儿以及针灸、骨伤、眼科、康复、急诊等科室，很多科室都只是短短几周的时间，其实实习也只能让我们初步了解医院工作的性质及流程，比如在儿科就要学着与小朋友沟通，在手术室就要加强自己的无菌观念，锻炼自己的胆魄，在针灸科室，在老师的监督下能独立的给病人进行针刺治疗，并得到了患者的支持与关爱，使我的专业技能得到了质的提升。在骨伤科得到老师的信任，做老师的手术第一助手，使我在医学实践道路上迈开了坚实的一步。在眼科实习时，观看了眼科手术过程使我感到手术的苛刻与精益求精，或许在今后的工作中都不会再碰到，但却是不可多得的见识，总而言之实习生活为我的人生增添了精彩的一笔，所以我会好好积累倍加珍惜。
儿科医学已成为独具特色的医学学科。但儿科病种繁多, 跨年龄段大, 亚科分类多, 工作量大, 具有患儿不能表述主观体验, 家长护子心切、容易激动等特点, 这使得刚进入临床的医学生无所适从。为引导医学生尽快进入实习医师角色, 在有限的实习期内积累更多的临床经验, 掌握更多的专业技能, 我们对传统实习模式进行了改革, 获得了较好的效果。
1 对象与方法
1.1 对象
研究对象为2008—2009年在四川省广汉市妇幼保健院和泸州医学院附属医院儿科实习的临床医学专业学生, 均为全国高考统招生, 五年制本科, 儿科实习时间均为8周。将2008年实习的60名学生随机均分为实验组 (T) 和对照组 (C) 各30人。两组学生年龄、带教教师水平、在校理论课成绩等比较, 均无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 内容和方法
实验组采用改良带教法, 对照组采用传统带教法。实习结束后评价实习效果。其中改良带教法的基本方法和程序如下。
1.2.1入科前培训
要求教学秘书在实习第一天就对医学生进行集中培训, 并上好入科指导第一课。带领医学生认识带教教师, 消除学生的顾虑。主要内容有: (1) 介绍环境, 熟悉科室规章制度、实习生纪律和职责, 以及医德医风和法制建设等。 (2) 了解入科8周的技能掌握进度、时间安排, 明确需要掌握的技能及完成的实习任务 (见表1) 。
注:夜间小讲座均由高级职称、高年资教师备课后讲授
1.2.2 提前接触临床活动
传统的实习模式是多名医学生跟随带教教师接触所管病区患儿, 由于儿科患者年龄特点以及家长的不配合, 在病史采集、体格检查方面无法让每个医学生都能亲身体验, 因此, 很多医学生经常作为被动的听众和观众, 并没有真正意义上接触临床, 从而丧失了学习的主动性和积极性。为此, 要求实验组医学生: (1) 每天早上提前20分钟到岗, 进入病房, 了解所管患儿前一天的病情变化及各项检查结果, 与患儿及其家属进行沟通, 建立良好的医患关系, 进行病史采集、体检等;查房时由医学生汇报患儿的病情, 提出当天的诊疗重点。 (2) 每人分配1～3个固定的床位, 跟主管医生一起管理患儿。 (3) 每天上、下午各巡视病房一次, 随时了解患儿病情。 (4) 每周四进行一次大病区病情汇报, 使信息互通, 不拘泥于各自所管理的病种。 (5) 每周五教学查房, 随机挑选医学生汇报病史, 对患儿进行全面体检, 由带教教师总结存在的问题。 (6) 查房时随机抽查医学生的完整病历、病程记录、出院记录等医疗文件, 着重培养其诊疗逻辑思维能力。
1.2.3 模拟医学有助于提高技能操作水平
临床技能操作是临床技能训练中的重要部分, 随着法制的完善及人们维权意识的增强, 医学生在患者身上操作训练的机会越来越少, 因此, 制约了其动手能力的提高。针对这一现象, 模拟医学作为一种新的教学手段应运而生, 并逐渐得到重视。模拟医学的应用, 在一定程度上缓解了临床教学中学生多、病例少的矛盾, 避免了患者或其家属不愿接受临床示教的尴尬, 有效弥补了教学资源的不足。为了配合儿科教学, 我院购进了一整套适合儿科教学的模拟患者及操作模块。结合医学生实习特点进行操作技能训练, 包括静脉穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、新生儿窒息复苏操作等。操作前分析可能出现的问题并提出处理措施, 即如何在操作前与患者及其家属沟通, 取得他们的信任等。应用模拟医学教学时, 由医学生根据理论及教学光碟先独立操作一次, 针对操作过程中出现的错误及不足之处及时纠正和总结, 充分调动其主观能动性, 增强了自主意识。
1.2.4 开展循证医学 (EBM) 教育, 每周举办读书报告会
每周挑选有代表性的病例, 根据患儿的临床特征、诊断、治疗、预后等, 鼓励实验组医学生按下列步骤接受EBM教育[1]: (1) 根据临床信息提出所要解决的问题。 (2) 寻找问题的证据。对文献中的证据进行检索, 搜集证据。 (3) 对所获得的证据进行真实性和临床实用性的评价。 (4) 将证据与患者的个体因素相结合作出医疗决策并予以实施。 (5) 对整个医疗过程进行总体评价。在此过程中, 实验组医学生选择自己感兴趣的内容, 共同努力、查阅资料, 制作多媒体课件进行演讲和报告。
2 评价
2.1 病例分析测评
指定两名带教教师对两组医学生进行病例分析测试, 并根据住院医师规范化培训的评分标准进行评分。评分项目有:主诉提炼和病史采集;体格检查手法的规范性、准确性;辅助检查的判读;鉴别诊断及依据 (至少3种) ;进一步应做哪些辅助检查, 目前的治疗方案。
2.2 病历书写
随机抽查两组医学生的病历、医疗文书, 并按病历质量评分标准进行评分。
2.3 技能操作
根据住院医师规范化培训的评分标准进行评分, 即:是否提前与家属沟通, 沟通技巧, 操作的手法及无菌观念, 定位是否准确, 操作后对患者的安排及操作器械的清理等。
2.4 问卷调查
对患儿家属进行问卷调查[2,3], 以获得家属对实验组医学生的总体评价;对实验组医学生进行问卷调查, 以了解医学生对改良后带教方法的评价。
2.5 统计分析方法
采用SPSS 14.0统计软件进行统计学分析, 数据采用u检验。
3 结果
3.1 两组考评成绩比较 (见表2)
3.2 实习结束后, 客观评价与主观评价结果比较 (见表3、表4)
实习结束后对180名患儿家属及医护同事进行实习效果问卷调查, 主观评价结果对照组与实验组无明显差异。
实习结束后对两组医学生就实习效果主观评价进行问卷调查, 实验组医学生实习效果明显优于对照组, 表现为高分值区间选择者较多, 尤其在EBM等上有明显区分。
4 讨论
(1) 高校扩招后学生素质普遍下滑, 学习主动性、积极性差, 很多医学生由于茫然而随波逐流, 实习盲目而被动。为此, 我们把对医学生的要求细化、规范化、程序化, 加强入科实习前培训, 制定具体培养目标, 明确应掌握的内容, 详细列出实习工作要求, 使医学生心中有数。
本研究表明, 实验组医学生各项考评成绩明显高于对照组;在主观评价中, 实验组医学生认为早期接触临床活动有助于医患沟通能力、临床能力及临床思维的培养, 能了解更多病种, 巩固所学理论知识, 建议这种活动继续开展。这说明改良的实习方法打破了以往集中实习的模式, 患儿及其家属不易产生抵触情绪。
医学生在采集病史及体格检查中会遇到很多问题, 如不知道如何与患者家属沟通, 病史采集不全, 由于患儿不合作不能很好地完成体格检查等。经过主管医师和带教教师的具体指导, 医学生的医患沟通能力、临床技能逐渐提高。通过具体管理患者, 不但培养了学生临床逻辑思维, 而且增强了医学生的主人翁意识和责任感, 有利于其保持对医学的探索精神。
(2) 模拟医学有助于提高操作技能。由于模拟人及操作模块采用了与人体近似的材料, 与在患者身上操作很相似, 所以学生兴趣较浓, 积极性较高, 通过反复练习手法越来越熟练, 无菌意识也逐步增强。模拟医学的应用, 使医学生较早接触临床, 增加了动手机会。
(3) 循证医学慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究依据, 及结合医师的个人专业技能和多年临床经验, 考虑患者的价值和愿望, 将三者完美地结合起来, 制定出患者的治疗措施。其核心是医疗决策尽量以客观研究 (随机、双盲或三盲) 为依据, 对照前瞻性研究开具处方, 制订医疗方案[4,5]。开展EBM教育改变了以往灌输式的教学方法, 以学生自学为主, 鼓励医学生结合本专业实际, 提出需要解决的问题, 并以问题为基础, 迅速查阅文献, 获取高质量的最佳临床证据, 最终通过讨论、结合自己的临床实际综合分析, 并应用于临床, 解决临床实际问题。21世纪高等教育的主要任务之一是帮助学生学会学习, 学会提出问题, 能独立制订治疗方案。因而在临床教学中引进循证医学十分重要。
我们鼓励医学生选择自己感兴趣的儿科内容, 全组人员共同努力, 查阅资料, 制作成多媒体课件进行演讲。最后发现, 医学生对专题疾病的了解和掌握程度远不是几堂理论课所能比拟的, 而且在查阅资料过程中他们能发现新的问题, 提出自己的见解。EBM教育的目的不仅是使医学生掌握技术, 更重要的是培养医学生科学治病的理念。
(4) 调查结果显示, 客观评价结果两组无明显差异, 可能与问卷设计及“人情打分”有关, 没有统一的量化指标, 因而测评结果较模糊, 需要改进;在主观评价结果中, 实验组医学生的高分值区间选择人数明显多于对照组, 尤其在EBM教育等方面。
总之, 培养融知识、能力、素质为一体的高质量医学人才是高等医学教育的核心和目标。儿科临床毕业实习是医学教育中不可缺少的重要环节, 是一个从理论到实践、理论与实践相结合的过程, 是医学生踏入临床的第一步。改良后的实习模式能协调各方面优势资源, 使儿科实习系统化、程序化、规范化, 缩短了医学生由茫然到了然的适应期, 提高了儿科临床实习质量, 有利于培养适应时代要求的临床医师。
摘要：医学是一门实践性很强的学科, 其教学目的是培养医学生临床工作所需的病例分析、检查患者、技术操作等职业能力。临床见习是医学生掌握临床技能的第一站。儿科有其特殊性, 急需改革实习方法, 规范带教程序, 从而取得良好的教学效果。
关键词：儿科,医学生,实习
参考文献
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第三临床医学院
二OO九年五月
广州中医药大学
中医学专业（骨伤科学方向）教学实习计划
中医专业学生，学制五年，经过前三年的课堂教学，学习了中国医学史、中医学基础、中医诊断学、中药学、方剂学、内经、伤寒、金匮、温病学、中医内科学、针灸学等中医课程，人体解剖学、组织胚胎学、生物化学、生理学、微生物学与寄生虫学、病理学、诊断学基础等西医基础课，从第七学期的8月至11月进行为期12周的中医教学实习。
一、实习的目的要求
通过教学实习，学习中医诊疗技术，巩固提高对中医理论知识的理解和理法方药的运用技能，达到基本懂得辨证求因、审因施治的规律，使理论与实践紧密结合，为以后的毕业实习打好基础。
二、实习科目与时间分配
实习时间共12周：内科4周，外科4周，针灸科2周，骨科1周，药剂科1周。
三、组织领导
在学校校长领导下，由教务处与二级学院办公室全面安排，并负责组织检查实习情况，研究解决存在问题。
学生由学生工作办公室按实习单位编成若干实习组，设正、副组长，负责全组的日常工作，并每月向所在医院汇报同学的实习和思想情况，重要事情及时请示报告。
以实习医院为单位，由教务处聘任兼职带教老师，协同医院安排实习，并直接管理学生。学生到医院以后的实习和思想政治工作，统一由医院领导，请实习医院有关科室各指派一位比较有经验的老师负责具体安排实习。党团员在医院党团组织领导下，参加组织生活。
四、鉴定与考核
各科实习结束时，每个学生都必须填写实习鉴定表，由带教老师在鉴定表“带教老师（医师）意见”栏，写上能反映真实情况的评语和实习成绩。评语内容包括该生的政治思想，组织纪律性，学习态度，医疗作风和服务精神等表现以及经过实习已经掌握的诊疗知识技能程度。实习成绩，要根据该生对四诊、八纲、辨证施治、理法方药掌握运用的实际能力，病例讨论的思考方法、病历书写能力、学习心得质量等，按照四级评分标准优秀、良好、及格、不及格给予评定。实习结束，由实习医院医教科写总的鉴定意见，并加盖医院公章。
五、对实习生的要求
（一）服从医院领导，积极参加政治学习，坚持四项基本原则。
（二）刻苦钻研业务，认真参加学习，在老师指导下，多看、多做、多想、多问、多记、理论联系实际。
（三）尊重医护人员，虚心学习他们的业务技术，学习他们的好思想好作风。同医院的全体职工搞好团结。
（四）关心病人疾苦，认真细致做好诊疗和护理工作，保证不发生医疗事故。
（五）自觉遵守纪律，严格执行医院的规章制度。
（六）实习期间的节日假期，听从医院安排。为保证实习质量，实习期间原则上不得离开岗位。
（七）各实习组每月召开一次民主生活会，交流思想，开展批评与自我批评，搞好团结互助。
（八）实习结束，实事求是地做好个人实习鉴定，并协助带教老师做好实习总结。
六、对实习医院和指导医师的要求
（一）医院领导加强对实习工作的领导，定期检查督促。
（二）严格要求实习生，注意其思想政治表现和业务学习情况。
（三）带教老师积极负起带教的重担，在带实习过程，多作重点讲解，多提问，多启发，并逐步放手让实习生进行实际的诊疗操作；详细审阅批改病历，指出辨证治疗要点；定期组织病例讨论，介绍老师的经验体会，或作专题讲座或上辅导课。
（四）实习结束，对实习生的思想政治表现及实习情况作出鉴定。
七、各科教学实习大纲
（一）内科（四周）
1、目的要求
通过内科教学实习，巩固提高对理论知识的理解，掌握中医诊疗技术知识，对内科常见病证能运用四诊、八纲和脏腑辨证等基本理论进行分析、归纳，辨证分型，作出正确的诊断，并立法处方，为进一步学习其他临床各科打下基础.2、实习内容
（1）教学实习全过程，见到的病证不少于30个，如感冒、咳嗽、胃脘痛、腹痛、呕吐、泄泻、痢疾、头痛、胸痛、胁痛、腰痛、眩晕、心悸、不寐、血证、虚劳、黄疸、中风、痹证、昏迷、哮喘等，能基本掌握这些病证的病因、病机、临床症状、诊断、辨证施治和处方用药规律。（以上所列病证，要从当地实际出发，不受限制）
（2）学习书写中医病案，病情记录。要求至少每两周书写完整的中医教学 实习病案一份。
（3）初步学习现代医学的诊疗技术，常用实验室检查目的及临床意义，护理工作的基本操作技术（各种注射等）。
（4）结束实习时，每人写实习心得体会一份（从业务上进行重点总结，也可整理带教医师的经验）。
3、实习方法及步骤
采取病房与门诊轮流交换方法。具体做法如下：（1）教学实习大致可分为两个阶段：
第一阶段：见习阶段，由指导老师诊断、处方、重点讲解，实习生记录病历，抄写处方，初步掌握四诊、八纲及辨证施治规律在临床上的具体运用。时间约一周。
第二阶段：试诊阶段。在继续掌握四诊、八纲和辨证规律的同时，由实习生对一些常见病先行试诊，初步写出病历和处方，再由指导老师复诊审正。
（2）每周组织病例讨论一次。由指导老师主持分析典型病例，重点弄清诊断、辨证分型、治则、方药及类似方药的取舍，培养实习生理论联系实际及思考能力。
（3）根据需要，聘请当地老师讲一些辅导课或介绍临床经验。
4、实习成绩评定标准 优秀：
对内科常见病辨证论治正确；能根据中医特点，按望闻问切，辨证治疗，写出比较合乎要求的病历；理论能联系实际，正确回答原则性问题；圆满完成教学实习计划的要求。
良好：
对内科常见病的辨证论治基本正确；病历记录虽不全面，但简明扼要有重点；理论尚能联系实际，回答问题基本正确；能较好完成教学实习计划的要求。及格：
对内科常见病辨证论治一般尚正确；病历记录虽不全面，但尚能说明问题；回答问题基本合乎要求；能完成教学实习计划的基本要求。
不及格：
对内科常见病的诊治错误多；病历记录不能说明问题；回答问题常有原则性错误；不能完成教学实习计划的基本要求。
（二）外科（四周）
一、目的要求
密切结合临床实际，加深对各专科基本知识、基本理论的理解，基本掌握外科常见病的物理检查方法和合理选用各种辅助检查，基本掌握诊断和鉴别诊断的思路及分析问题能力，基本掌握手术指征和治疗，熟悉医疗工作程序和各种常规要求。
二、内容、法和步骤
1、在上级医师指导下，每个见习医生接管4-7张病床，负责所管病人的医疗工作，参加所管病人的手术，做好术前准备和术后管理。要求见习期间，写完整病历一份，需上级医师检查合格后签字，如不合格，需重写至合格为止。熟悉如何书写病程记录、手术记录、交班记录、接班记录、出院记录等。
2、树立严格的无菌观念，掌握无菌技术及外科检查法。
3、要求熟悉休克、水、电解质代谢和酸碱平衡失调的临床表现和诊治方法。
4、要求基本掌握普外常见的诊断要点和处理原则，如阑尾炎、腹部疝、胆道疾病、胃、十二指肠溃疡病、腹膜炎、甲状腺疾病、外科感染、肛门疾病等。
5、熟练掌握一般外科基本操作技术，如软组织切开止血、缝合、打结、剪线。
6、熟练掌握普外科常用诊疗操作技术如胃肠插管、减压、换药、拆线、导 尿、灌肠、肛门检查、备皮等。
7、临床讨论：
教学查房一次（2学时）。（在外科见习的4组学生均需参加）每周一次小讲课。（可参加本病区病房科内讲课）
（三）针灸（二周）
1、目的要求
巩固课堂学过的针灸理论知识，熟悉操作技能，并能初步掌握常风病的针灸疗法，为毕业实习和将来从事针灸临床工作打好基础。
2、通过实习，要求实习生做到：
（1）熟记十四经常用穴位的位置和主治，较熟练地掌握取穴方法与针灸的操作技术，包括常用针刺补泻手法。
（2）初步掌握常见病的针灸原则和辨证取穴。
（3）初步掌握艾灸、耳针、皮肤针、三棱针、电针、穴位注射、拔火罐等适应症及操作方法和注意事项。
2、实习方法与步骤
主要在门诊，有条件的也可结合病房同时进行，具体作法可分三阶段：（1）在指导老师的指导下，进行取穴施治，并逐步熟悉科室所采用的各种针灸操作技术。
（2）由指导老师开针灸处方，实习生独立进行操作，并复习针灸有关理论知识，理解方意，观察疗效。
（3）在指导老师指导下，独立对一些常见病进行针灸治疗。
(四)骨科（一周）
一、目的要求 密切结合临床实际，加深对骨科基本知识、基本理论的理解，基本掌握骨科常见病的物理检查方法和合理选用各种辅助检查，基本掌握诊断和鉴别诊断的思路及分析问题能力，基本掌握手术指征和治疗，熟悉医疗工作程序和各种常规要求。
二、内容、方法和步骤
1、在上级医师指导下，每个见习医生接管4-7张病床，负责所管病人的医疗工作，参加所管病人的手术，做好术前准备和术后管理。要求见习期间，写完整病历一份，需上级医师检查合格后签字，如不合格，需重写至合格为止。熟悉如何书写病程记录、手术记录、交班记录、接班记录、出院记录等。
2、参加骨科交班、查房，基本掌握骨科检查法，学习常见骨折和脱位的X线诊断及处理原则。
3、了解各种牵引的适应症和石膏、小夹板固定的基本操作方法，有条件参加骨科手术。
4、有机会参加骨科门诊一次。
5、临床讨论：
教学查房一次。每周一次小讲课。参加科内各种病案讨论及业务学习。
（五）药剂科（一周）
一、目的要求
使学生将中药学的理论知识与实践相结合，对药品的生产、经营、使用、检验及监督管理等实际工作有一个全面的认识。
二、内容、方法和步骤
