口腔诊疗实习报告

口腔诊疗实习报告（共7篇）

口腔诊疗实习报告 篇1

主诉：

症状+部位+程度+时间 常包括牙龈出血、牙周脓肿、牙齿松动等

现病史：

1)起病时的情况，可能诱因和病因(全身、局部)

2)主要症状的特点及演变过程 性质、部位、程度、持续时间

3)伴随症状 口臭、

4)治疗情况

既往史：

吸烟史、喝茶史、高血压、糖尿病、心脏病、药物食物过敏史等

检查：

1)口外

2)口内 全口卫生，色素沉着，牙石程度，牙龈色形质，探针出血，龈退缩，牙周袋(牙位+部位+深度)，牙齿松动程度，缺失牙及食物嵌塞，牙体牙髓情况，咬合情况

辅助检查：

全景片 异常及对诊断有意义的正常影像均要描述(骨吸收的类型、阴影，牙体，牙周膜，根尖周，缺失牙)

诊断：

牙周病+非牙周疾病

治疗计划：

1、口腔卫生指导

2、超声龈上洁治

3、龈下刮治

4、纠正牙周病的促进因素 吸烟、喝茶、

5、拔除无保留价值的患牙

6、牙周手术治疗

7、修复缺失牙及维护阶段治疗

处理：

当日处理+医嘱+开药

检查的主要内容：

1、正确记录：牙垢、牙石度数、牙龈组织变化、牙周探诊、牙齿松动度、咬合创伤存在与否、牙列缺损等。

2、牙周系统治疗病人应详细填写牙周专科检查表： 探诊深度、龈退缩、出血指数、松动、牙石、根分歧病变、颌关系、菌斑指数、签名日期、治疗设计。

3、正确记录X线片及其他辅助检查所见。

4、正确记录其他口内、口外、修复、正畸科阳性所见或无前述情况的记载。

口腔诊疗实习报告 篇2

1 认识“口腔诊疗单元”管理方法

1.1 口腔诊疗单元的概念

口腔诊疗单元是指能提供口腔疾病诊断、治疗、预防保健等医疗活动的医护人员和口腔医疗设备、器械、材料的集合体。

1.2 口腔“诊疗单元”的结构

口腔诊疗单元结构(图1)的设置:在一个相对独立的诊室(内置两台牙科综合治疗机),由一名高年资全科医师和一名经过牙科助理培训的护士担任。在诊室中配置相对固定的常用治疗仪器(如根管测量仪、牙科机扩马达、热牙胶充填仪、高频电刀等)和常用器械、材料。

1.3 口腔诊疗单元中牙科助理的分工

口腔护士(牙科助理)是诊疗单元管理方法中的“管家”。牙科助理在诊疗单元中日常工作主要有:引导病人,准备常用检查器械,医生确定诊疗方案后进一步准备相应治疗器械和材料,治疗期间与医生操作密切配合;诊疗结束后书写门诊日记,登记重要信息,向患者交代医嘱,开具治疗费用;口腔诊疗单元中的环境卫生维护,与消毒护士衔接,设备保养,诊室耗材补充等。

2 口腔诊疗单元在综合性医院口腔门诊的应用

在口腔诊疗单元中进行诊治,四手操作是牙科助理的核心内容,医生和牙科助理规范化操作是提高医疗质量的保证。默契的配合及四手操作的应用使患者更加舒适,同时提高工作效率,缩短患者就诊时间。

2.1 设备、器械、材料的管理

在一般综合性口腔诊室,口腔科给人以“脏、乱、差”的感觉。在口腔诊疗单元中对各种繁杂的器械材料进行统一管理:(1) 建立口腔诊疗单元中设备、器械、材料的台帐。(2) 对诊疗单元中的设备、器械、材料固定有序摆放,并形成统一布局,使各诊疗单元中的器械、材料高效流通。(3) 认真检查各仪器设备、器械、材料,如及时给仪器充电、检查材料有效期、及时补充消耗性材料等。(4) 进行正确有效的仪器设备保养。

2.2 口腔诊疗单元中诊前准备管理

为了保障口腔门诊有序进行,口腔椅旁助理在开诊前应做好诊前准备,这样可提高当日门诊工作效率,减少医生劳动强度。诊前准备包括:(1) 口腔检查常规器械准备;(2) 各种诊疗用物准备,如拔牙器械准备、根管预备器械材料的准备、光固化补牙的器械材料准备、牙体预备的准备等。

2.3 医生与牙科助理的四手操作

它是指在口腔临床治疗全过程中,医生和牙科助理的双手同时操作,完成整个口腔治疗。四手操作技术是为保护口腔科医生、椅旁牙科助理的健康,缩短单个病人诊疗时间,提高医疗质量而逐步完善发展起来的国际标准化的牙科操作模式。在诊疗过程中医师起主导作用,负责诊断、计划和治疗;助理起配合作用,负责安排患者、准备治疗用品、调配材料、传递和回收器械,及时用吸引器吸走患者口腔的水和废屑。整个诊疗过程,四手操作需要的是默契,大多采用的是无声的肢体语言,配合者要具有一定的专业知识[3]。

2.4 口腔诊疗单元的病人群管理

病人群的管理是口腔诊疗单元中的系统工程,动态地了解病人群的详细情况,有利于科室发展的定位和管理策略的调整。病人群管理主要包括:(1) 建立口腔诊疗单元中病人群的基本信息库,根据管理需要建立相应类别,如序号或编号、姓名、性别、年龄、信息来源渠道、诊断、处理方法、效果评估、联系方式(电话、QQ号、E- mail等)、费用等。(2) 根据基本数据库资料作分类统计,并形成月、季度、年报表。可按口腔各亚专业(如牙体牙髓、牙周病、修复、正畸、口外、种植等)统计报表、初复诊报表、按诊断疾病报表等。(3) 重要病人群要定期回访,如VIP病人、特殊病例、新开展技术的病例。(4) 与病人长期建立联系,培育忠实的、久远的病人群。

2.5 业务量与成本控制管理

口腔科诊疗单元必须动态地关注经济效益与社会效益。在口腔科诊疗单元内部实行成本核算,口腔科的成本核算符合“高技、低耗、优质”的波特竞争战略[4]。业务量:主要记录门诊人次、实际业务收入。口腔科常规成本:诊疗单元中的人力成本包括人员工资、奖金、福利等,固定成本包括基本设施、设备、高值器械,变动成本包括实际操作使用的耗材、器械等。成本控制:主要通过提高技术服务和对外市场营销使病人数量增加而创收;做好库房的管理,避免材料浪费及耗材过期浪费;节约水、电;重视控制成本同时还要注意合理安排人力效益成本,让医生做技术含量较高的操作,牙科助理辅助医生工作,严密高效的工作流程和操作规程,杜绝医生重复动作、无效操作。在保证医疗质量的基础上真正提高效率。

2.6 病历资料管理

口腔科病人的治疗多以临床实践操作为主,一种疾病往往要多次复诊处理,每次操作与复诊都是连续性的。在实际工作中,医生每次都认真地为病人书写病历,但往往病人复诊时遗忘病历,这使医生在复诊工作中陷入不知所措,所以本诊疗单元管理方法中加强病历资料管理,有助于提高医疗质量和工作效率。主要措施有:(1) 坚持书写门诊诊疗单元的工作日记,记录重要数据,如根管治疗中的根管长度、口腔修复的比色等。(2) 准确记录病人复诊时间、姓名、牙位、基本操作等重要信息,必要时电话提前预约。(3) 分类建立病例资料库,如口腔根管治疗病例、牙周病例、口腔修复病例(固定烤瓷牙、全瓷牙、可摘局部义齿、全口义齿、精密附着体修复等)、X线影像(平片、CT)、照片病例保管等。(4) 计算机辅助管理:以上所有病例资管理都可以借助数字化的计算机管理,病历书写、面像、X线平片、模型三维图像、测量数据结果、就诊时间预约,均可存储于计算机内,查询迅速方便,大大提高工作效率,亦节省大量人力、物力。

2.7 口腔诊疗单元之间的管理

口腔诊疗单元在大型综合医院口腔科是一个相对的独立体,口腔诊疗单元之间应该进行沟通,相互支持合作。实行牙科助理在诊疗单元之间每3至6个月轮转,使各诊疗单元之间的流程优化与统一,打破原有牙医独立性强管理相对滞后的不足,同时在管理上,实行牙科助理监督促进的作用。资源共享:很多性能好价格贵的器械与设备,可在口腔诊疗单元之间实现流通,达到节约成本又提高器械设备的使用率。提高服务质量:在各诊疗单元中当遇到疑难杂症的问题时,可相互转诊,真正做到“病人不动,医生转动”的服务模式;打破以往病人在全医院找科室找医生的尴尬。实行各诊疗单元竞争:可从病人量、业务量、患者满意度、学术科研上进行评比。竞争是最好的识别人才和培养人才的方法,任何个人、团体,只有在充满竞争与挑战的环境中,才能激发活力,克服固有的惰性[5]。通过实行各诊疗单元之间的竞争,有利于发现和培养人才,提高口腔团队的管理能力。

3 结论

我院自2009年实施诊疗单元管理方法以来,科室发展迅速,口腔科不仅成为医院重点学科之一,而且在本地区也有较好的“口碑”。“金杯银杯不如病人的口碑”,不尊重、不迎合患者的选择,最终就会被市场淘汰,被患者摒弃[6]。诊疗单元管理方法的优势主要表现在:(1) 提高诊疗效率。(2) 保证医疗质量:在诊疗单元中牙科助理全程参与,准备及时到位,治疗操作时实行查对如拔牙的牙位确认、麻药确认、各种特殊材料确认等,避免了医疗差错的发生。(3) 避免医疗纠纷:在诊疗前主治医师有充足时间与患者进行交流,让患者知情,在操作中实行“四手操作”,诊疗后交代注意事项,牙科助理还加强核对医嘱和收费项目。这样加强了诊疗过程管理,避了琐碎事情引发医疗纠纷。(4) 降低成本:由于实行诊疗单元管理方法,诊疗单元间相对独立,管理责任到人。避免材料浪费、器械设备损坏等。(5) 提高患者满意度:诊疗单元管理方法提倡全程、细节管理,保证医疗质量,真正使患者“看好病”。(6) 提高业务水平:诊疗单元中建立完善资料库,及时总结,诊间协调,对一些疑难病症实行科内会诊,利用专题讲座和相互交流体会的形式,共商治疗方案,实现收获共享、经验共用,达到取长补短、共同提高的目的[7]。总之,口腔诊疗单元管理方法是综合性医院口腔科有效的管理方法。

摘要：目的:探讨综合性医院口腔门诊管理方法,提高口腔门诊医疗质量,减少医疗纠纷,增加患者就诊满意度。方法:提出并引用“口腔诊疗单元”管理方法,加强诊疗单元中人员学习培训、口腔医生与牙科助理配合训练、优化口腔临床规范化操作流程,强化口腔日常事务管理、病人群管理、细节管理等。结果:2年多应用以来,口腔诊疗单元管理方法通过管理口腔门诊日常工作、口腔疾病诊治、口腔诊疗操作配合有效地提高了医疗质量、临床工作效率,减少了医疗差错和医疗纠纷,增加了患者就诊满意度。结论:口腔诊疗单元管理方法是综合性医院口腔科有效的管理方法。

关键词：口腔诊疗单元,综合性医院,口腔科

参考文献

[1]蒋泽先.现代牙科诊所指南[M].西安:世界图书出版公司,2006:6-7.

[2]徐普.牙医助理在口腔门诊管理中的作用[J].临床医学工程,2010,17(5):133-135.

[3]刘丽杰.口腔科护士的临床价值[J].医学信息,2010,23(10):3804-3805.

[4]朱光君.波特低成本竞争战略在我院中的应用[J].中华医院管理杂志,2000,16:327.

[5]常红,黄磊,董健莉.激励机制在护理科研管理中的应用[J].中国医药导报,2007,4(17):182-183.

[6]李刚.口腔诊所医疗质量管理[J].广东牙病防治,2009,17(2):89-90.

浅谈口腔诊疗过程的医患沟通 篇3

用良好的医患沟通，可以改善医患关系，减少医疗纠纷。使口腔疾病的诊疗顺利进行。

【关键词】 医患沟通；口腔诊疗

文章编号：1004-7484（2013）-12-7266-01

随着社会的发展，医疗水平也不断提高，然而医患关系的信任度却在不断下降，医疗纠纷的发生率大幅上升。口腔医学有其特殊性，危及生命的疾病较少，社会重视度低，自费医疗项目较多等，导致口腔医疗中医患纠纷的发生率较其他临床科室高。因此，坚持以人为本，加强医患沟通，建立相互信任，在口腔诊疗过程中尤为重要。

1 良好的医患沟通对口腔诊疗的重要作用

1.1 良好的医患沟通是口腔诊疗顺利开展的必要基础 口腔诊疗医疗纠纷约90%是患者不满意医护人员的服务态度引起的，口腔科患者来就诊时往往经历了难以忍受的牙痛折磨或头面部外伤的身心打击，心理会发生一定的变化。这时，患者不但需要医务人员的诊治，还需要医护人员从心理上给予的理解关心和抚慰。医务人员向患者耐心的讲解病情状况，诊断和治疗计划，会加强患者对医务人员的信任感，从而降低了患者對治疗过程的恐惧感，也因此使治疗可以顺利开展。

1.2 良好的医患沟通可以造就良好的心理气氛 良好的医患沟通可以消除患者因疾病造成的心理应激，还可以使患者有良好的情绪，放松的心态配合医务人员进行治疗。就医务人员而言，这种放松的医疗情绪中的医疗活动，使医务人员得到更多的心理上的满足。良好医患关系，不仅可以促进患者的康复，对医生的心理健康也十分必要。

2 如何有效的进行医患沟通

2.1 提高沟通技巧 与患者沟通时总体上必须遵循诚信、尊重、同情、耐心的原则，详细的告知患者的病情，口腔诊疗计划，医疗费用情况，使患者对治疗疾病心中有数，对医务人员治疗充满信任和信心。医务人员要态度和谐，平易近人，多询问病人的感受，倾听病人的叙述。

2.2 理解患者的心理变化 在医疗工作中患者复杂的心理变化是医患之间发生冲突的主要原因之一。治疗前要对患者恐惧心理进行疏导、抚慰，让患者在放松的状态下进行治疗。特别是儿童，在孩子接受治疗前，要根据孩子的合作程度进行安慰、鼓励或奖励，使孩子有效的配合医务人员治疗的开展。

2.3 提升自身的人文素养 口腔医务人员每天要面对各种不同职业身份不同文化层次和道德修养的患者。而我国目前有职业医师证的注册口腔医师与患者的比例约为1：1000，口腔科医生每天平均都要面对50多个患者，要对每个患者做到心理疏导-诊断-术前谈话-治疗-医嘱，有时难免力不从心。这就更要求口腔医生必须努力提高自身的人文修养，掌握心理学、社会学、语言学等知识。

2.4 不断提高医疗技术，规范诊疗、合理检查、诊断、治疗、确保医疗安全，过硬的医术和良好的医德，才能真正获得患者的满意。减少或避免医疗纠纷。

参考文献

[1] 邓转云，郭永利，王敏.融洽口腔治疗过程中医患关系初探.医学理论与实践，2012，25（13）：1662-1664.

[2] 缪汉韬，王叙园，易文钦.加强医患沟通、构造和谐医患关系.东南国防医药，2012，7（14）：377-378.

[3] 张旭，施敏钊.医患关系的现状及对策.按摩与康复医学，2012，6（3）：23-24.

口腔诊疗器械维护和保养制度 篇4

1、科室各种诊疗器械、贵重仪器和设备由科主任、护理组长、主管医生及负责的护士负责保管，科室人员应了解并掌握其性能和操作规程。

2、凡科室新购进的仪器和设备，科主任和护理组长应组织科室人员进行培训，达到掌握仪器的性能和操作规程及维护保养方法。

3、精密、贵重器械、仪器设备科室护理组长应建立管理一本帐，对其领用日期、使用年限及使用、维护保养相关说明应做好记录，对使用过程中维护、保养，故障处理做好详细记录，指定专人管理。

4、器械、仪器使用后应及时进行清洁消毒处理并归还原处，负责人应定期对其

进行检查维护和保养，使其处于功能状态。

5、仪器设备发生故障，使用人员应及时报科室护理组长申请报修，并做好记录。

6、贵重仪器、器械科室之间借用，应专人当面交接清楚，使用后需送供应室清

洁、消毒处理的，科室护士应向供应室人员讲清其消毒、灭菌方法，并当面交接，消毒处理后贵重器械、供应室人员也应专人和科室护士交接清楚，交接器械的数量、完好度。

7、凡因不负责任或违反操作规程，而损坏器械，应根据医院赔偿制度进行处理

(进价的50%赔偿)。

8、对正常使用磨损的或非人为原因导致损坏的仪器、器械的维修费用，由单位

全额支付，非正常使用条件下导致损坏器械、仪器的维修费用，单位视其情节或责任给予一定比例资助。

2013年12月23日

肺结核诊疗常规实习 篇5

结

核

一、概述

肺结核是一种由结核杆菌感染人体肺部引起的慢性传染病。结核杆菌对外界抵抗力较强，在阴暗潮湿处可生存五个月以上。它主要通过飞沫传播。排菌的肺结核病人在咳嗽、大声说话或打喷嚏时，把含有结核杆菌的飞沫散播在空气中，当某个健康人吸入带有结核杆菌的飞沫，结核杆菌就进入他的肺泡并在那儿“安营扎寨”，人就感染了结核杆菌。据世界卫生组织估计，全球约有三分之一的人感染了结核杆菌，但感染结核杆菌后并不一定发病。是否发病，与受到感染的结核杆菌的数量和毒力大小有关，也与人的身体抵抗力有关。若进入人体的结核杆菌数量少，毒力弱，人体抵抗力强，则结核杆菌就会被消灭掉。若感染的结核杆菌数量多，毒力强，且人体抵抗力低下，则结核杆菌在人体内繁殖，人易患结核病。

但肺结核病起病缓慢，病程经过较长，其症状程度与病变范围、进展情况和机体反应性有关。如果病变范围小、进展慢、机体反应性较差，则病人无症状或症状不明显。体质较好的人，病变也许会不知不觉地钙化，如不是体检，也许不知道自己曾经患过肺结核。体质差的人，也许会因为受凉或劳累而使抵抗力下降，病变进展加速而出现症状。如果病变范围较大、进展较快、机体反应敏感，则会出现明显的肺结核病症状，如午后低热，体温在37.2摄氏度~38摄氏度，消瘦、乏力、盗汗，长时间咳嗽或少量咯血，食欲下降，植物神经功能紊乱等。少数病人病变范围大，急性进展则会出现高热（体温达39摄氏度以上）、胸痛或大量咯血等症状。

二、临床表现

有下列表现应考虑肺结核的可能,应进一步做痰和胸部X 线检查。应注意约有20 %活动肺结核患者也可以无症状或仅有轻微症状。

1.咳嗽、咳痰三周或以上,可伴有咯血、胸痛、呼吸困难等症状。2.发热(常午后低热),可伴盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、月经失调。

3.结核变态反应引起的过敏表现: 结节性红斑、泡性结膜炎和结核风湿症(Poncet 病)等。4.结核菌素(PPD2C 5TU)皮肤试验:我国是结核病高流行国家,儿童普种卡介苗,阳性对诊 断结核病意义不大,但对未种卡介苗儿童则提示已受结核分支杆菌(简称结核菌)感染或体内有活动性结核病。当呈现强阳性时表示机体处于超过敏状态,发病机率高,可做为临床诊断结核病的参考指征。

5.患肺结核时,肺部体征常不明显。肺部病变较广泛时可有相应体征,有明显空洞或并发支

气管扩张时可闻及中小水泡音。康尼峡缩小提示肺尖有病变。

三、影像学诊断

细菌学检查是肺结核诊断的确切依据,但不是所有的肺结核都可得到细菌学证实。胸部X 线检查也常是重要的。但是肺结核的胸部X 线表现并无特征性改变,需注意与其它肺部疾病鉴别。

一般而言,肺结核胸部X 线表现可有如下特点: 1.多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段、后基底段。2.病变可局限也可多肺段侵犯。

3.X线影像可呈多形态表现(即同时呈现渗出、增殖、纤维和干酪性病变),也可伴有钙化。4.易合并空洞。5.可伴有支气管播散灶。

6.可伴胸腔积液、胸膜增厚与粘连。

7.呈球形病灶时(结核球)直径多在3cm以内,周围可有卫星病灶,内侧端可有引流支气管征。8.病变吸收慢(一个月以内变化较小)。

胸部CT 扫描对如下情况有补充性诊断价值: 1.发现胸内隐匿部位病变,包括气管、支气管内的病变。2.早期发现肺内粟粒阴影。

3.诊断有困难的肿块阴影、空洞、孤立结节和浸润阴影的鉴别诊断。4.了解肺门、纵隔淋巴结肿大情况,鉴别纵隔淋巴结结核与肿瘤。5.少量胸腔积液、包裹积液、叶间积液和其它胸膜病变的检出。6.囊肿与实体肿块的鉴别。

四、肺结核的病原学诊断

1.标本采集和结核菌的检测:标本来源:痰液、超声雾化导痰、下呼吸道采样、支气管冲洗液、支气管肺泡灌洗液(BALF)、肺及支气管活检标本。痰标本质量好坏,是否停抗结核药直接影响结核菌检出阳性结果和培养分离率。晨痰涂片阳性率比较高,当患者痰少时,可采用高渗盐水超声雾化导痰。

涂片检查采用萋2尼抗酸染色和荧光染色法。集菌法阳性率高于直接涂片法。涂片染色阳性只能说明抗酸杆菌存在,不能区分是结核菌还是非结核分支杆菌。由于我国非结核分支杆菌病发病较少,故检出抗酸杆菌对诊断结核病有极重要的意义。

直接涂片方法简单、快速,但敏感性不高,应作为常规检查方法。涂片阴性不能排除肺结核,连续检查≥3 次,可提高其检出率。

分离培养法灵敏度高于涂片镜检法,可直接获得菌落,便于与非结核分支杆菌鉴别,是结核病诊断金标准。未进行抗结核治疗或停药48～72 h 的肺结核患者可获得比较高的分离率。分离培养法采用改良罗氏和BACTEC 法,BACTEC 法较常规改良罗氏培养法提高初代分离率10 %左右,又可鉴别非结核分支杆菌,检测时间也明显缩短。

2.结核菌药物敏感性检测:对肺结核痰菌阴转后复阳、化学治疗3～6 个月痰菌仍持续阳性、经治疗痰菌减少后又持续增加及复治患者应进行药物敏感性检测。原发耐药率较高地区,有条件时初治肺结核也可行药物敏感性检测。

目前国内采用绝对浓度间接法,也可采用比例法,常用的抗结核药物耐药界限见表1。

表1 绝对浓度法常用抗结核药物的耐药界限

药

物 培养基内含药浓度(μg/ ml)

耐药界限(μg/ ml)高浓度 低浓度

异烟肼(INH ,H)

链霉素(SM,S)

对氨基水杨酸钠(PAS ,P)

乙胺丁醇(EMB ,E)

利福平(RFP ,R)

250

氨硫脲(TB1)

丙硫乙烟胺(1321TH ,PTH ,TH)

卡那霉素(KM)

卷曲霉素(CPM)

环丝氨酸(CS)

注:一般认为INH

1、RFP 50、SM 20、EMB

5、KM 100、CPM 100、1321TH 25、PAS

1、CS 40μg/ ml 完全耐药时,临床已无效。INH 011、EMB 215μg/ ml 浓度完全耐药时治疗效果显著降低;PZA 临床尚未确立公认的有意义的检查耐药性方法

应用BACTEC 法进行结核菌药物敏感试验,由于采用液体培养基、C14同位素测定结核菌代谢产物判断生长情况,明显缩短了检测时间,其结果与常规的改良罗氏培养基的结果有明显的一致性,在国内也常被应用。近来为克服放射污染采用了荧光和比色等技术,同样收到了良好效果。

3.痰、BALF、胸液结核菌聚合酶链反应(PCR)+ 探针检查：由于结核菌生长缓慢,分离培养阳性率不高,需要快速、灵敏和特异的病原学检查和鉴定技术。核酸探针和PCR 为结核病细菌学基因诊断提供了可能。

PCR 是选用一对特定的寡核苷酸引物介导的结核菌某特定核酸序列的DNA 体外扩增技术。它可以在短时间使特定的核酸序列拷贝数增加数百万倍,在此基础上进行探针杂交,提高了检出的灵敏度和特异性。研究结果显示痰液PCR + 探针检测可获得比涂片镜检明显高的阳性率和略高于培养的阳性率,且省时快速,成为结核病病原学诊断重要参考,但是尚有一些技术问题需进一步解决。

4.血清抗结核抗体检查：血清学诊断可成为结核病的快速辅助诊断手段,但由于特异性欠强,敏感性较低,尚需进一步研究。

五、菌阴肺结核的诊断

定义:菌阴肺结核为三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核,其诊断标准为: 1.典型肺结核临床症状和胸部X线表现。2.抗结核治疗有效。

3.临床可排除其它非结核性肺部疾患。4.PPD(5TU)强阳性;血清抗结核抗体阳性。5.痰结核菌PCR + 探针检测呈阳性。6.肺外组织病理证实结核病变。7.BALF 检出抗酸分支杆菌。

8.支气管或肺部组织病理证实结核病变。具备1～6 中3 项或7～8 条中任何1 项可确诊。

六、特殊人群和不典型肺结核

某些特殊人群患肺结核可在症状、体征和胸部X线表现及临床经过等诸多方面与一般肺结核患者有许多不同特点,即所谓“不典型肺结核”,较易延误诊断。为引起临床重视,概括有如下情况。

1.免疫损害者(指原发免疫缺陷性疾病及接受放化疗和免疫抑制药物治疗患者),由于皮质激素或其它免疫抑制药物和因素的干扰或掩盖,肺结核的症状隐匿或轻微,可缺乏呼吸道症状,也可由于免疫防御机制受损以突发高热起病,病变进展迅速呈暴发性经过。

2.免疫损害患者的肺结核,以血行播散肺结核居多,合并胸膜炎或肺外结核多。X 线上“多形性”不明显,以均质性片絮状阴影表现多,可在结核病非好发部位、中下肺叶及上叶前段发生,需和急性肺炎鉴别。

3.极度免疫功能低下患者可首先出现高热、侵犯肝、脾和淋巴结等全身症状,而肺部X 线阴影出现时间明显延长或长时间表现为无典型粟粒样病变的无反应性结核病(暴发性结核性败血症)。

4.艾滋病合并肺结核时可表现肺门、纵隔淋巴结肿大、中下肺野浸润病变多,类似原发肺结核表现,且有合并胸膜炎与肺外结核多、PPD 试验(10～-14 cmH2O(1 cm H2O = 01098 kPa)。

3.肺部继发感染: 肺结核空洞(尤其纤维空洞),胸膜肥厚、结核纤维病变引起支气管扩张、肺不张及支气管结核所致气道阻塞,是造成肺结核继发其它细菌感染的病理基础。诊断合并继发感染时,应全面分析体温、局部的啰音、痰的性状和数量变化及末梢血象、痰细菌培养结果及其肺部的病理基础,并应与肺结核急性期体温和末梢血象偏高相鉴别。细菌感染常以G-杆菌为主且复合感染多。肺结核疗程长,由于长期使用抗生素(如链霉素、阿米卡星、利福平等),部分病例年老、体弱及同时应用免疫抑制剂,可以继发真菌感染。常见在空洞、支气管扩张囊腔中有曲菌球寄生,胸部X 线呈现空腔中的菌球上方气腔呈“新月形”改变,周围有气带且随体位移动,临床表现可有反复大咯血,内科治疗效果不佳。也有少数患者可继发白色念珠菌感染。

继发感染时应针对病原不同,采用相应抗生素或抗真菌治疗。

九、肺结核的治疗

原则:为早期、规律、全程、适量、联合五项原则。整个化疗方案分为强化和巩固两个阶段。多数肺结核患者采用不住院治疗,同样收到良好效果。在不住院条件下要取得化学疗法的成功,关键在于对肺结核患者实施有效治疗管理,即目前推行的在医务人员直接面视下督导化疗(directly observed treatmentshort2course ,简称DOTS),确保肺结核患者在全疗程中规律、联合、足量和不间断地实施规范化疗,减少耐药性的产生,最终获得治愈。

由于临床上患者对抗结核药物耐受性不一样,肝肾功能情况不同(尤其是老年患者)和存在耐多药结核(MDR2TB)患者,这时进行治疗也要注意化疗方案制定的个体化,以确保化疗顺利完成及提高耐药结核痰菌阴转率。

1.初治肺结核的治疗:定义:有下列情况之一者谓初治: ①尚未开始抗结核治疗的患者;②正进行标准化疗方案用药而未满疗程的患者;③不规则化疗未满1 个月的患者。

初治方案:强化期2 个月/ 巩固期4 个月。药名前数字表示用药月数,药名右下方数字表示每周用药次数。常用方案: 2S(E)HRZ/ 4HR;2S(E)HRZ/4H3R3;2S3(E3)H3R3Z3/ 4H3R3;2S(E)HRZ/ 4HRE;2RIFATER/ 4RIFINAH(RIFATER : 卫非特, RIFINAH:卫非宁)。

初治强化期第2 个月末痰涂片仍阳性,强化方案可延长1 个月,总疗程6 个月不变(巩固期缩短1个月)。若第5 个月痰涂片仍阳性,第6 个月阴性,巩固期延长2 个月,总疗程为8 个月。对粟粒型肺结核(无结核性脑膜炎者)上述方案疗程可适当延长,不采用间歇治疗方案,强化期为3 个月,巩固期为HR 方案6～9 个月,总疗程为9～12 个月。

菌阴肺结核患者可在上述方案的强化期中删除链霉素或乙胺丁醇。

2.复治肺结核的治疗:复治定义:有下列情况之一者为复治: ①初治失败的患者;②规则用药满疗程后痰菌又复阳的患者;③不规律化疗超过1 个月的患者;④慢性排菌患者。

复治方案:强化期3 个月/ 巩固期5 个月。常用方案: 2SHRZE/ 1HRZE/ 5HRE；2SHRZE/ 1HRZE/ 5H3R3E3 ；2S3H3R3Z3E3/ 1H3R3Z3E3/ 5H3R3E3。

复治患者应做药敏试验,对于上述方案化疗无效的复治排菌病例可参考耐多药肺结核化疗方案并根据药敏试验加以调整,慢性排菌者一般认为用上述方案疗效不理想,具备手术条件时可行手术治疗。对久治不愈的排菌者要警惕非结核分支杆菌感染的可能性。

3.耐多药肺结核的治疗: 对至少包括INH 和RFP 两种或两种以上药物产生耐药的结核病为MDR2TB ,所以耐多药肺结核必须要有痰结核菌药敏试验结果才能确诊。耐多药肺结核化疗方案:主张采用每日用药,疗程要延长至21 个月为宜,WHO 推荐一线和二线抗结核药物可以混合用于治疗MDR2TB ,一线药物中除INH 和RFP 已耐药外,仍可根据敏感情况选用:①SM:标准化疗方案中,只在强化期的2 个月使用,儿童、老年人及因注射不方便常以EMB 替代,由于SM应用减少,一些地区耐SM 病例可能也减少。②PZA :多在标准短程化疗方案强化期中应用,故对该药可能耐药频率低,虽然药敏试验难以证实结核菌对PZA 的药物敏感性(因无公认可靠的敏感性检测方法),但目前国际上治疗MDR2TB 化疗方案中常使用它。③EMB :抗菌作用与SM 相近,结核菌对其耐药频率低。

二线抗结核药物是耐多药肺结核治疗的主药,包括①氨基糖苷类阿米卡星(AMK)和多肽类卷曲霉素等。②硫胺类:乙硫异烟胺(1314TH)、丙硫异烟胺。③氟喹诺酮类:氧氟沙星(OFLX)和左氟沙星(LVFX),与PZA 联用对杀灭巨噬细胞内结核菌有协同作用,长期应用安全性和肝耐受性也较好。④环丝氨酸:对神经系统毒性大,应用范围受到限制。⑤对氨基水杨酸钠:为抑菌药,用于预防其它药物产生耐药性。⑥利福布丁(RBT):耐RFP 菌株中部分 对它仍敏感。⑦异烟肼对氨基水杨酸盐(帕星肼,PSNZ):是老药,但耐INH 菌株中,部分对它敏感,国内常用于治疗MDR2TB。

WHO 推荐的未获得(或缺乏)药敏试验结果但临床考虑MDR2TB 时,可使用的化疗方案为强化期使用AMK(或CPM)+ TH + PZA + OFLX 联合,巩固期使用TH + OFLX 联合。强化期至少3 个月,巩固期至少18 个月,总疗程21 个月以上。

若化疗前或化疗中已获得了药敏试验结果,可在上述药物的基础上调整,保证敏感药物在3 种以上。

对病变范围较局限,化疗4 个月痰菌不阴转,或只对2～3 种效果较差药物敏感,对其它抗结核药均已耐药,有手术适应证者可进行外科治疗。

常用抗结核药物及抗结核固定复合剂的剂量、副作用见表2 ,3。

十、肺结核患者的治疗管理

保证患者在治疗过程中坚持规律用药、完成规定疗程是肺结核治疗能否成功的关键,为此必须对治疗中的患者采取有效管理措施,具体要求为: 1.归口管理:目前结核病治疗管理已有较为完整的技术规范,结核病防治机构医务人员必须接受系统培训,并有专人管理负责到底,直至痊愈。按我国法规要求,各级医疗卫生单位发现肺结核患者或疑似肺结核患者时,应及时向当地卫生保健机构报告,并将患者转至结核病防治机构进行统一检查,督导化疗与管理。

2.督导化疗:结核病防治机构组织对痰菌阳性肺结核患者实施督导化疗管理,每次用药应在医务人员面视下进行,监控治疗。对不能实施督导管理的菌阳患者和菌阴肺结核患者也要采用家庭访视、家庭督导等方法,加强治疗管理。

3.住院与不住院治疗:肺结核患者一般采用不住院化疗,结核病专科医院负责急、危、重肺结核患者和有严重并发症、合并症、药物毒副反应和耐多药等肺结核患者的住院治疗,未愈出院患者转到结防机构继续督导化疗,完成规定疗程。

表2 常用抗结核药物剂量、副作用

药名

每日剂量

间歇疗法 主要毒副反应 用法

成人(g)

儿童

成人(g)

kg

> 50 kg

(mg/ kg)

kg

> 50 kg 异烟肼(INH、H)

0.3 链霉素(SM、S)

0.75 利福平(RFP、R)

0.45 利福喷丁(RFT、L)

吡嗪酰胺(PZA、Z)

1.5 乙胺丁醇(EMB、E)

0.75 丙硫异烟胺(PTH、0.75 TH)

对氨基水杨酸钠 8.0(PAS、P)

阿米卡星(AMK、0.4 丁胺卡那霉素)卷曲霉素(CPM)

0.75 氧氟沙星(OFLX、0.4

O)

左氧氟沙星(LVFX

0.3、V)

异烟肼对氨基水 0.6 杨酸盐(帕星肼、PSNZ)0.3

10～15

0.75

15～30

0.6

10～20

1.5

20～30

1.0

15～25

1.0

10～20

8.0

150～250

0.4

10～20 0.75

0.6

0.3

0.9

0.5

0.6

0.75

0.75 0.6

0.6

0.45*

0.6* 2.0

2.0

1.0

1.2

0.4

0.4

0.75

0.75

肝毒性 每日1 次顿服

听力障碍、眩晕、肾功能 每日1 次

障碍、过敏反应

肝毒性、胃肠反应、每日1 次饭前 过敏反应 2 h 顿服 同利福平每日1 次饭 前或饭后顿服

肝毒性、胃肠反应、每日1 次顿服或 过敏反应、高尿酸血症 分2～3 次服用

视力障碍、视野缩小 每日1 次顿服

胃肠反应、口感金属味 每日分3 次服用 肝毒性、胃肠反应、过敏 每日分3 次服用

反应

每日1 次肌注

同链霉素、电解质紊乱 每日1 次肌注

肝肾毒性、胃肠反应、每日1 次或分2～过敏、光敏反应、中枢神 3 次 经系统反 应、肌腱反应

同氧氟沙星 每日1 次或分2

～3 次

同异烟肼 每日分2～3 次

同链霉素

注:* 每周2 次，** 间歇疗法指用药日

表3 抗结核固定复合剂剂量和副作用

药

名

各药所含剂量(mg)

疗程(月)

每日用量 用法 毒副反应 异烟肼利福平吡嗪酰 R 120 , H 80 ，体重50 kg 4 片 每日1 次，同异烟肼、利 胺(卫非特,RIFATER)

Z 250

kg 5 片 顿服 福平、吡嗪酰胺 异烟肼利福平

R 150 , H 100

片 每日1 次，同异烟肼、利(卫非宁,RIFINAH)顿服 福平

口腔医学实习报告 篇6

口腔医学班见习报告

见习时间：1月11日—1月25日

地点：四合永镇医院

主题：在口腔科见习半个月

调查报告：在口腔科见习半月2014年1月11号一2014年1月25号

学到的知识：1认识器械、材料及它们的用法。

2了解了其他常见病的护理及预防原则。

3熟悉了常用医疗无菌,污染物品的处理方法。

4积累了与患者沟通的技巧,提高了自己的觉悟.不足之处。

5门诊病历的书写方法。

临床经验：1做根管治疗时患者若张嘴时间过长，可在其嘴角涂抹凡士林，防

止嘴角裂。

2加失活剂后可加丁香油棉球加氧化锌，棉球的作用是减压。

3瘘管，口腔及颌面部皮肤形成瘘管，大量炎性肉芽组织增生，处之易出血，长期排脓，有死骨形成。

5若无炎性渗出或符合根充指征，就可行根管充填。瘘管会慢慢

消退。

6最好每一次扩管都要用酒精棉球擦拭扩大针，以防止污染其他

根管，同样擦拭牙胶尖。

7前牙开随用球钻，熟练后可用裂钻。

8扩管时若患者疼痛剧烈，可根管注入少量地卡因或利多卡因。

常用知识：1口腔常用药甲硝唑、利君沙等只可用于18岁以上的患者服

用，年龄较小者应适当减量。

2拔牙时除询问患者是否有高血压、心脏病、糖尿病等病史外，还应询问是否患有感冒，感冒患者抵抗力低下易导致创口感染

3拔牙后不能漱口，因为自来水中含有许多细菌。

口腔小手术饮食问题：

术后2-4小时，进食无渣冷流食，如排骨汤、鸡汤、酸奶、凉

牛奶、冰激凌、果汁等。

术后4小时至次日可食半流食和软食，如蛋羹、米粥、蔬菜泥汤

等。

术后三天开始进食高蛋白饮食。

总结：

在口腔科实习的半个月学到了很多知识.明白了理论与实践相结合的重要性.见到了---病的临床表现,症状体征，了解了患者的心理状态，体会了整体护理实施的关键所在。加强了对常见药物的

计量用法。进一步学习了对龋、牙髓炎、尖周炎的症状、治疗方法。积累了与患者沟通的技巧。熟悉了医院的各项规章制度和身为一个医师的基本工作职责.时间虽然短暂,却开阔了眼界.在此谢谢各位老师的关爱及教育。在今后的学习中我会继续努力，争取理论结合实践，早日做一名优秀的口腔医师。

张季

10级口腔医学班

口腔医学专科班临床实习大纲

一、内科学

1、熟悉病史采集和书写，初步学会分析病情和对病情的及时处理,了解和掌握内科常用急救技术和护理工作，如人工呼吸、输血、吸痰、洗胃、导尿法、灌肠法、骨髓穿刺、腰穿和胸外心脏按压等。

2、了解肝、肾功能和一般血液化学检查和临床意义。

3、认识常见的心电图变化，辨认心肺x线的明显变化。

4、熟悉常用药物的运用，掌握正规处方的书写，拉丁文处方和缩写的书写。

二、外科学

1、熟悉普通外科常用的诊断方法，对下列外科常见疾病要掌握处理原则。

外科感染休克腹膜炎阑尾炎胆道疾病等。

2、熟悉软组织切开、止血、缝合、换药、拔除引流物、绷带包扎等常用技术。

3、在上级医师指导下，可施行下列操作。清创缝合，脓肿切开等。三、五官科学

1、熟悉五官科常用的诊断方法，对下列五官科常见疾病要掌握处理原则。

结膜炎中耳炎鼻炎角膜炎

2、熟悉泪道冲洗术等常用技术。

3、在上级医师指导下，可施行下列操作。泪道冲洗，咽喉部异物取出等。

四、专业实习大纲

1、口腔内科：

实习内容和要求

熟悉和掌握牙体病、牙髓病、根尖周病、牙周病及粘膜病的原因、临床表现、检查、诊断、治疗原则和病历书写。

熟悉各类洞型制备、充填方法、安抚、盖髓、干髓术等。掌握根管治疗术、塑化术，基本掌握根尖切除术的原则。

熟悉掌握龈上洁治术，正确掌握龈下刮治术及牙周病的防治原则，能作龈切翻瓣术各1例。

熟悉各类电机和治疗器械的应用，熟悉各种充填材料制备和使用，熟悉本科护理工作。

指标

1）初复诊不少于150列；

2）各类洞修复30个，盖髓8个，安抚治疗40个，自攻螺钉，光固化修复治疗4个；

3）儿童各类洞充填及牙髓治疗15个；

4）牙髓病治疗20个，干髓治疗

20个；

5）根尖治疗15个，调牙治疗4 个，龈上洁治4例，龈下洁治4例； 合

8）书写牙体病、牙周病、粘膜病、儿童牙病病历各1份。

2、口腔颌面外科

掌握口腔颌面外科病历书写，临床检查方法和口腔颌面感染、肿瘤、损伤、畸形等常见病的诊断和治疗原则；

掌握口腔颌面外科手术前准备、手术后处理、手术常规及基本操作技术，熟悉口腔颌面外科门诊与病房的护理；

掌握口腔颌面外科局部麻醉及各类牙的拔除术，掌握残根、断根、阻生、埋伏牙的拔除技巧，熟悉牙槽外科手术的操作；掌握手术中并发症处理方法，掌握颈部包块的鉴别诊断；

门诊颌面外科手术，如涎腺囊肿摘除术、舌系带矫正术；

在上级医师指导下参加值班工作：

指标

a、门诊

1）对初诊病人进行检查、诊断、提出治疗意见，书写门诊病历不少于150份；

2）一般牙拔除不少于120个，阻生牙拔除8个；

3）门诊小手术6例。

b、病房

1）对住院病人完成病史、检查、诊断、医嘱、病情观察、病程记录等完整病历15-20份；

2）参加中、小手术若干次如颌骨骨折复位术，颈淋巴结清除等手术；

3）参观颌面部软组织创伤整复术、颈淋巴结清除等手术。

3、口腔修复

在带教老师的指导下通过临床实践，使学生巩固所学专业知识，掌握一定的口腔修复技能。

实习要求：

1）进一步加深对全口义齿、可摘义齿、固定义齿修复方面的基础理论，初步掌握临床设计及技工操作；

2）掌握牙体缺损的修复原则，基本掌握铸冠、桩冠、塑胶冠的修复技术, 熟练掌握嵌体,可摘义齿支架的设计制作, 铸造烤瓷技术。

3）掌握义齿 的修理，了解牙畸形的病因、矫治原则和简单矫治器的制作。

4）掌握复盖义齿，即刻义齿，种植义齿等修复方法，了解颌面缺损的修复，颌关节的矫形治疗，牙周病矫形治疗的基本原则，熟练掌握铸造烤瓷技术和操作方法；

5）掌握修复材料，器械的使用。

实习指标

1）全口义齿4例，固定义齿：前桥1例，后桥1例，可摘义齿、简托6例，复托3例；

2）桩冠4例，塑胶冠1例，壳冠2例，铸造全冠3例；

3）可摘义齿修理3例，固定修复1例；

4）矫治器1例。

南昌大学抚州医学分院

招生就业实习办公室

2014年3月16日

实习目的:了解口腔诊疗的工作程序，见习常见病的接诊治疗过程

实习时间：2014.3.08—2014.3.20

实习地点：xxxx医院

实习内容：

一 某患者，女，近日来右下后牙酸痛﹑刷牙等机械庝，自觉有洞。检查：右下4颊侧龈缘处大肾形龋洞，色黑，质软。探及大量腐质，冷扣松。牙龈正常，龋至龈下1mm处。

诊断：右下4深龋

处理：右下4去腐，敏感已近髓，dycal垫底，光固化树脂充填，调合，磨光。

二 某患者，左上后牙一周前疼痛，冷水加重，3日前夜里疼痛加重，现冷水缓解，跳痛，口服止痛片效果不佳。检查：左上6远中邻面龋洞，棕黑色，探冷热搏动性跳痛，刺激去除后持续时间长，叩松动牙龈正常。

诊断：急性化脓性牙髓炎

处理：左上6局麻下开髓，拔髓，扩根，冲洗，吸干，封cp氧化锌暂封，调合，5—7日复诊，去除暂封物，冲洗，吸干，根管充填术，x表示已达根尖封闭区，磷酸锌垫底，酸蚀，粘接，光固化树脂充填，调合，磨光。

三 某患者，女，坐上后牙数日前冷热疼痛，后半夜间疼痛，不敢咬牙，检查：右半侧脸颊偏大，左侧偏平，无异常。左上78冷热扣左上7松左上8松。

诊断：左上78根尖炎

处理：必兰麻醉左上78开髓，拔髓，如有渗出，双氧水冲洗，吸干，封fc加碘仿，氧化锌暂封，降牙合，一周复查，去除暂封物，扩根，用根测仪测量。x片显示到根尖，就 用磷酸锌垫底，光固化树脂充填，调合，磨光。

四 某患者，女，最近冷热酸痛，吸凉风敏感。检查：左上34牙颈部缺损，探痛冷扣松牙龈正常。

诊断：左上34楔状缺损

处理：左上34光固化树脂充填，调合，抛光。

五 某患者，男，上前后牙三月前拔除，现要求镶牙。检查：拔牙愈合良好，左上1、6、7、右上1、2、7缺失，上前牙骨水平吸收，骨突多，上腭低平，其余基牙牙龈萎缩，骨水平吸收，附着龈建立。

诊断：牙列缺失

处理：上颌支托凹预备，取模型灌注，三天过来复诊，试戴支架，记录颌记录，上前牙比色，三天复诊，前牙带烤瓷冠，调合，抛光，后牙带支架，调合，抛光。

六 某患者，左上后牙刮颊侧多日，今日加重，颌面部正常，右上8颊侧位已经完全萌出，冷叩松牙龈正常。

诊断：左上8阻生齿

处理：利多卡因传到麻醉下，左上8一次性拔出，根完整，拔牙窝复位，压迫止血，咬棉卷。

门诊病历书写

一般检查：包括姓名，年龄，性别，民族，职业等。

主诉：记录最主要症状的部位和时间。

现病史：记录发病到就诊时病情演变过程，目前状况及曾做过的治疗。

既往史和家族史:如佛斑牙要记录生活史，有无药物过敏史

口腔检查：记录主诉和现病史的体征。记录顺序现颌面部后口腔，先牙体后牙周。

诊断：根据病史和检查做出判断。

复诊：记录包括日期，部位，上次治疗反映，病情变化，检查结果。

医生的建议

口腔实习心得

经过这几天的实习，我的感受很多。

首先了解了实习是做什么的。以为是和在学校一样，一心等着老师去教这样的心态是不对的。实习必须自己发挥主观能动性，要自己去学，去揣摩，这

样才学的踏实，老师才会用心去教。在实习中要手勤，脚勤，脑勤，要跟着大夫的思维转。在实习中也要多翻翻课本，切勿跑掉课本，要理论与实习相结合。如果只要一心跟这带教老师的技术而忽略了课本，这样学下来的的结果和纯粹的学徒没两样，只学的皮毛而未学的精髓。

其次，实习学什么？因为我们专业的特殊性，从踏入门诊的那一刻起，就意味着我们已经脱离了相对封闭的小环境要投入一个更大的环境中去，在科室里除了与我们一起的同学，还有医生，护士，当然还有我们索要接触的患者等等。我们要面临的是如何独立的去处理同学，同事，医生，医患之间的关系，将这些关系处理好，我们的专业学习之路才能更加通畅。另外。科室里的每个医生都各有特色，我们在实习时有机会就可以多学几位老师的特色，取长补短才能学得更好。实习要学细节，勤动脑，遇见不懂的就赶紧用自己的笔记本记下

来，下去后查书，书上没有的就去问老师，这样印象就会更深刻，学的更扎实。还有就是要学接诊，这关系到一个很重要的医患沟通的问题，这个问题做好了，后面的临床工作就好处理了。除此之外还有医生的气质培养等等。

除了以上所说的之外还有实习临床操作问题。以前去实习口腔门诊见过或者见别人操作，到了实习单位刚开始还挺好，可是后来就急躁了：这么简单的东西怎么不让我操作，为什么自己粗心等等一系列的问题就出现了。不让我们操作不是因为我们差。我们的动手能力不行。刚去老师就让你在一边观察，什么也不做，就是把这最简单的烂熟于心才去操作，我们才不会出错。临床出错对于一个长期工作的人是正常的，而对于我们来说就是一个沉重的打击，这将给我们以后的职业之路蒙上阴影。这是个严肃的问题，我们要对自己负责。

最后，踏上实习的岗位，就应该以一名医生的道德标准要求自己，对待患

者要像对待亲人一样，这样才能获得长期的发展。努力学习理论知识，对工作要大胆心细，把每次的工作都的漂亮。我们的路程虽然很辛苦也很枯燥，但是收获会很多的。

口腔医学专业概况

本专业培养以白求恩为榜样，具有系统的高等口腔医学基本知识、基本理论和基本技能，职业道德高尚、技术精湛，德、智、体、美全面发展的应用型、创新型口腔医学人才。

一、专业主干学科和主要课程：

主干学科：基础医学、口腔临床医学。

主要课程：基础医学概论、临床医学概论、口腔解剖生理学、口腔组织病理学、口腔内科学、口腔颔面外科学、口腔修复学、口腔正畸学、口腔预防医学。

通识课程：英语、计算机基础、医学心理学、职业指导

二、基本要求：

理想信念方面：

掌握马克思主义的基本原理，树立正确的世界观、人生观、价值观和就业观，坚定为小康社会建设服务的信念；树立良好的社会主义荣辱观及良好的医德医风；掌握基本的医学伦理和必要的法律法规及方针政策。

身体素质、作风方面：

通过体育、劳动课和健康的文化活动，培养学生健康的体魄及从医的良好作风、仪容仪表等。

业务素质方面：

1、基础知识：学习掌握口腔医学基本知识。

2、基本理论：掌握人体的形态、结构、功能的基本理论知识；掌握口腔疾病的病因、发病机理和病理变化；熟练掌握口腔各种常见病、多发 1

病的诊断治疗及急危重症的急救原则。了解农村、社区初级口腔卫生保健内容、标准及方法。了解乡镇社区卫生医疗机构的设置标准、服务范围及规

范管理。

3、基本技术：

基础课教学阶段，突出应用性实验课，使学生熟练掌握常用的应用性技能和操作技术。

熟练掌握口腔解剖生理、口腔内科、口腔外科及修复治疗的基本诊疗技术；基本掌握相关临床学科的基本诊疗技术、常见急危重症救治方法。

口腔预防保健：掌握口腔常见病的预防保健知识技能。

社会通用知识及技能：掌握英语、计算机、就业、心理学等基本知识和应用技能。

三、实习安排及基本要求：

医院实习44周，实习医院要求安排在设置口腔科室的二级以上医院或专科医院、门诊部，要认真搞好毕业实习计划、实施、检查和总结工作。通过实习进一步充实巩固所学的知识，提高实际工作能力。实习医院要指派具有丰富经验的教师带教，严格执行实习大纲，保证实习质量。

教务处

2014年1月10日

职业认识

本专业培养具备医学基础理论临床医学知识，掌握口腔医学的基本理论和临床操作技能，能在医疗卫生机构从事口腔常见病、多发病的诊治、修复和预防工作的医学高级专门人才。

业务培养要求

本专业学生主要学习口腔医学的基本理论和基本知识，受到口腔及颌面部疾病的诊断、治疗、预防方面的训练，具有口腔常见病、多发病的诊断、修复和预防保健的基本能力。

专业方向

毕业后主要从事口腔医学诊疗工作或预防保健工作、医学教育工作和医学科研工作。毕业生应获得以下几方面的知识和能力：1.掌握基础医学和临床医学的基本理论知识和实验技能；2.掌握口腔医学各学科的基本理论知识和医疗技

能；3.具有口腔及颌面部常见病、多发病的诊治和急、难、重证的初步处理的能力；4.具有口腔修复工作的基本知识和一般操作技能；5.熟悉国家卫生工作方针、政策和法规；6.掌握文献检索、资料查询的基本方法，具有口腔医学研究和实际工作的初步能力。

主干学科：

口腔内科、口腔颌面外科、口腔修复学、口腔正畸学、儿童口腔科学、口腔预防学

主要课程：

物理学、生物化学、口腔解剖生理学、口腔组织病理学、口腔材料学、口腔内科学、口腔颌面外科学、口腔修复学、口腔正畸学等

主要实践性教学环节：

包括口腔内科、口腔外科和口腔修复等学科的毕业实习，一般安排36周～42周。修业年限：五年

五年目标规划

思想道德方面：以马列主义、毛哲

东思想、邓小平理论和“三个代表”的重要思想为指导，树立正确的人生观、价值观、奋斗观、创业观，坚持正确的人生价值取向。定期递交对党章的学习、认识及实践，以及自己的言行等感受，争取早日通过审核，加入中国共产党。

社会实践方面：在校期间适时的参加学校、学院组织的团体活动；在放假期间适时外出旅游，去口腔医院或口腔诊所参观实习，积累人生阅历也为将来走上工作岗位积累经验。

技能方面：为了后期踏入社会，参加工作是能具备一定的基础能力，具有较为扎实而使用的基本技能，要加强力争做到：1 大学二前通过计算机二级考试 2 大三前将英语四、六级双通过

学业方面：平时无非常特殊情况绝不迟到、请假，更不准旷课。保证好学习听课时间和学习质量，除去上课时间，应充分利用好课余时间，除去必要的身体锻炼、娱乐活动及休闲时间外，均应安心、踏实、专注地攻读职业方类、专

业类书籍和其他类别的书籍。学习时注意预习、听讲、复习、综合分析对比联系，以及所用时间比例。知识积累不仅应做到广、博，还应做到专、精，博采众长。

结束语

口腔诊疗实习报告 篇7

1 对象与方法

1.1 调查对象

宝山区所有在“医疗机构执业许可证”诊疗科目中设置口腔专业的医疗机构。

1.2 调查内容

各口腔诊疗机构消毒灭菌制度的建立, 消毒液的监测及口腔诊疗器械包装, 口腔器械消毒灭菌效果生物监测、区域布局与环境消毒情况, 医疗人员职业防护等。

1.3 调查方法

根据调查内容设计专门调查表格, 对调查人员进行统一培训, 制定统一标准, 采取现场查看, 询问医务人员的方式获取相关信息, 对所获信息进行统计分析, 了解消毒灭菌情况。

2 结果

2.1 基本情况

在“医疗机构执业许可证”诊疗科目中设置口腔专业的诊疗机构共76家, 其中公立医疗机构25家 (三级医疗机构1家、二级医疗机构9家、一级医疗机构15家) , 民办及个体牙科诊所51家 (民办24家、个体27家) 。

2.2 消毒灭菌制度建立情况

76家口腔诊疗机构都建立了消毒隔离制度、职业卫生防护制度, 民办及个体牙科诊所消毒灭菌监测制度建立的合格率较低, 为76.47%。 (表1)

2.3 口腔诊疗器械包装及消毒液的监测

根据采用消毒与灭菌的不同方式对口腔诊疗器械进行包装, 并在包装外注明消毒日期、有效期;消毒液容器标签应标注有名称、浓度、有效期;应当每周监测2%戊二醛浓度;76家医疗机构口腔诊疗器械包装、消毒液容器标签书写及消毒液的监测合格率均在80%以上。 (表2)

2.4 口腔诊疗器械消毒与灭菌效果监测

卫生部《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》中规定, 医疗机构应当对口腔诊疗器械消毒与灭菌的效果进行监测, 确保消毒灭菌合格;灭菌效果监测采用工艺监测、化学监测和生物监测;灭菌设备常规使用条件下, 至少每月进行一次生物监测。检查中发现公立医疗机构总体情况良好, 均能做到每月一次生物监测, 但民办及个体牙科诊所中部分诊所未能做到, 其中口腔器械消毒灭菌效果生物监测合格率最低为70.59%。 (表3)

2.5 区域布局与环境消毒情况

卫生部《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》中要求口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗消毒区域应当分开, 布局合理。调查结果显示, 76家口腔诊疗机构诊疗区域和口腔诊疗器械清洗消毒区域均分开设置;诊室内均设有非手触式洗手设施;2家公立医疗机构和3家个体及民办牙科诊所无空气或物体表面消毒记录或记录不全, 合格率为93.42%。

2.6 医疗人员职业防护

在医务人员自我防护和外源性感染的控制方面, 6家口腔诊疗机构医务人员操作时未配备护目镜, 合格率92.10%, 其中公立医疗机构2家, 民办及个体牙科诊所4家。

3 讨论

3.1 公立医疗机构消毒灭菌状况总体良好

本次调查结果表明, 辖区内76家口腔诊疗机构中公立医疗机构口腔诊疗器械消毒灭菌状况总体良好, 无论是在消毒灭菌制度建立、口腔诊疗器械包装、还是在灭菌设备生物监测方面的合格率均在90%以上, 这主要是因为公立医疗机构的消毒灭菌工作大多由护理部负责, 且护理部的考核也是相当规范和严格的。

3.2 民办及个体牙科诊所消毒灭菌状况有待提高

51家民办及个体牙科诊所与公立医疗机构相比消毒灭菌状况合格率较低, 尤其是在灭菌设备生物监测及消毒灭菌监测制度建立方面需进一步加强。这与个体及民办牙科诊所的负责人对消毒灭菌工作不够重视, 且对与口腔消毒灭菌有关的法律法规知识不够熟悉有关。

3.2.1 制度建设不够全面和完善

本次调查发现, 民办及个体牙科诊所均制定了消毒隔离制度及职业卫生防护制度, 但有不少民办及个体牙科诊所未制定消毒灭菌监测制度, 此项制度建立的合格率较低, 仅为76.47%, 因基本监测制度未建立, 直接导致了15家口腔诊疗机构灭菌设备未按规定进行至少每月一次的生物监测。

3.2.2 消毒灭菌工作有待进一步加强

民办及个体牙科诊所灭菌效果生物监测合格率最低仅为70.59%。生物监测, 即检测压力蒸汽灭菌锅对嗜热脂肪杆菌芽孢的杀灭功能, 是检测压力蒸汽灭菌锅灭菌效果是否合格的重要方法之一, 因此各级口腔诊疗机构均应按规定对压力蒸汽灭菌锅进行每月一次的生物监测, 以确保消毒灭菌的效果。

3.3 口腔诊疗机构区域布局及医务人员职业防护情况良好

76家口腔诊疗机构在区域布局与环境消毒及医疗人员职业防护方面做得比较好, 合格率均在90%以上。但仍有少数口腔诊疗机构未按规定进行职业防护, 未对物体表面的消毒进行记录。

4 对策

4.1 加强制度建设及消毒灭菌相关知识的指导与培训

各级口腔医疗机构, 尤其是民办及个体牙科诊所需进一步制定和完善消毒灭菌管理制度, 并要求上墙, 以便操作过程中能及时对照, 查漏补缺, 确保制度落实到位。进一步加强对医疗机构尤其是民办及个体牙科诊所工作人员口腔诊疗器械消毒灭菌及个人防护知识的指导与培训, 使民办及个体牙科诊所医务人员重视消毒灭菌工作, 提高消毒灭菌意识及操作技能。

4.2 规范消毒灭菌技术、严格执行口腔消毒灭菌相关规定

医疗器械有效的消毒与灭菌是控制交叉感染的关键。口腔科的诊疗器械直接与患者唾液、牙垢、血液及黏膜接触, 因此口腔诊疗器械必须达到一人一用一消毒或者灭菌。消毒与灭菌的口腔器械应标记消毒日期、有效期。对灭菌设备进行至少每月一次的生物监测以确保消毒灭菌的质量。

4.3 加强监督执法力度, 推行教育、服务、处罚并重的监管模式