法医学问题的新认识(推荐10篇)
从事教育教学快2年的时间,收获颇多。对于教师这个特殊的职业与有了自己新的认识与启发,也对于七中这个校园氛围渐渐地产生无法磨灭的情感。
担任班主任也快2年的时间,对于管理班级问题自己一直都在学习与实践里积累经验。对于问题学生,我发现平时了解与关注的时间更多,接触多了,对于他们这样的群体,有时候自己觉得没法入手让他们能够有实质性的改变。
解决问题学生的困境应是家长、社会、学校共同努力的目标,而作为教育工作者,是与问题学生交流的主要对象。
重新审视学生的个体差异,正视“问题学生”是特殊的教育对象,为“问 题学生”提供特殊的教育方式。问题学生问题由来已久,且已是深层的、人格方面的心理问题,应享有适合其特殊需要的教育。教师不应抱怨他们不懂事、不争气、不好管。而应拿出更多的时间和精力,去关注学生除学习以外的其他身心发展上的问题,从人的心理上全面地审视学生的个体差异。给不同层次的学生以不同的要求,给不同层次的学生以同样的欣赏和期待,这是对生命的敬畏和珍爱。或将他们分别隔离开来,分散到不同的班级,控制他们的接触,以平等、民主的价值观引导他们尊重自己,并为他们营造平等、民主的环境氛围,让他们融合到其他普通学生群体中,共同学习生活,并依靠群体合作的力量,逐步解决他们的问题。
重新审视学校的管理,解放学生,为他们创建开放的管理模式。改变一下管理模式,解放学生,让学生积极融入社会,参与社会实践,自我管理,自我磨砺,也许对学生的健康成长有所裨益。加强教育的协调、沟通与整合,为“问题学生”逐步建立社会大教育体系。社会教育与家庭教育、学校教育协调整合的思考。教育是全社会的系统工程,整个社区都有为他们提供教育支持的权利和义务。假如将所有的教育力量都整合起来,为他们创建一种有效的社会大教育体系,无论何时何地对他们的教育都不出现空白,那么,“问题学生”的问题也许会减少、变小、消失。
重新审视学校处理方式,避免粗暴教育、尊重学生人格。如何正确对待“问题学生”和他们的出轨行为,这也是学校应该反省的。很明显,当学生出现过错时,学校有时会采取过激的惩罚措施。本来是属于教育批评的范畴,学校却暴露其隐私,公开处理。尤其在学生早恋问题上,措施非常过激,让学生转学或警告处分等。这一“非法宣判”给学生带来的负面效应是巨大的。自尊和名誉受到伤害不说,更有可能是留下心灵上的创伤,给成长过程造成难以摆脱的阴影。
俗话说得好,过犹不及,学生因为年幼缺乏自制,不能理解这种对自己的不公,更容易激起逆反心理,甚至走上破罐子破摔、自甘堕落的道路。有的学生在受处分后,离家出走几个星期、泡在网吧里打游戏度日。著名的儿童教育专家李圣珍老师认为,来自各方面的伤害使“问题孩子”失去了自信、自尊,甚至生活的希望,而她就是要帮助他们找回失去的一切。看来我们要做的不是给有过错的学生再加以打击,而应给予宽容和引导,教会他们正视自己的过失,认识什么才是健康而积极的人生。只有走出阴影,才能和正常学生一样在明媚的阳光下快乐成长。
当我们耐心地审视今天的教育,教师的自我实现越来越明显,而教师的自我实现应在提升育人理念和师德上狠下功夫,而不是以损伤学生的自尊为代价的自我实现。对于学生来说,出错是难免的。教育就是在一天天地减少学生身上的错误。允许学生出错首先要承认生命的差异在这种爱的感染下,再差的学生也会在出错中产生内疚并寻求改变。班级为了比平均分,一些老师不是以不断提高“问题学生”的自信为突破口,而是拼命地从“问题学生”身上去“挤”去“压”,这种教育只会给“问题学生”带来更多的心理障碍,给教育工作带来更多的烦恼,使“问题学生”增加更多的“问题”。教育最基本的价值在于让每个学生都能健康、快乐地成长。教育允许出错,出错也是教育。
1 植物营养结构改变导致微生物菌群失衡而诱发病害
作物在自然生态生长条件下,使用有机肥,土壤可供给作物矿物质营养,又供给功能性营养如糖类等,也是有益微生物的营养原,有益微生物多数是能产生抑菌物质的放线菌,在此条件下有益菌与病原菌菌群是平衡的,它们是共生共灭、共存共荣的群体,在抑制某些特异菌群的繁殖过程中达到平衡状态,作物不发病。自从使用化肥后,人们过分依赖化肥,改变了作物营养结构,甚至不施用有机肥。带来的问题如下:①化肥中特别是尿素,在作物体内进行光合作用的同时,合成氨基酸→亚硝酸→亚硝酸盐,长期稳定的存留在作物体内,抑制磷、钙、镁等元素的吸收,导致作物营养不平衡,酶的代谢发生问题,诱导病害发生。②施化肥造成土壤板结。氮肥使土壤有机质含量降低,磷肥过量与土壤中钙、镁等结合形成难溶性盐类,过量施钾肥等都会破坏团粒结构,致使土壤板结。③土壤施有机肥,土壤可供给作物80%的二氧化碳,化肥使土壤不能供给作物二氧化碳。④使用化肥导致土壤解毒能力下降,影响产量与品质。⑤土壤施有氧发酵的有机肥,微生物分解的氮与化肥中的氮在植物体内作用完全不同,可分解成能增加免疫功能的氨基酸———脯氨酸,抗高温、低温冷害,抗病等。⑥化肥使土壤中有益酶被破坏,降低抗病虫害的能力。⑦化肥严重影响作物品质,如食味、色泽、矿物质营养的含量与产量。⑧有益微生物缺乏营养,导致有害微生物特异繁殖,土壤菌群严重失衡,导致作物发病。
韩国、日本水稻每公顷施尿素不超过75kg,我国每公顷施尿素300kg是低的,有的每公顷多达600~900kg。氮肥过多会抑制铜、钾、硼等元素的吸收,造成作物细胞疏松,易倒伏,不抗病,易感病,水稻稻瘟病、鞘腐病、胡麻叶斑病等成为常发生病害,减产严重。黑龙江垦区研究结果表明,每公顷用尿素180kg,水稻易倒伏;进入7月水稻追施尿素易得稻瘟病、鞘腐病、纹枯病等。我国土壤基础研究落后,至今未开展土壤离子交换量与电导率等方面的研究,作物施肥依然是以作物为中心的盲目施肥。
2 农药的使用降低作物自身免疫功能,并制造了病原菌的抗性
农药如杀菌剂、除草剂、人工合成的外源激素、杀螨剂、杀线剂等都是作物自身不需要的,和作物没有亲和性,会造成作物代谢紊乱,破坏酶的平衡,诱发病害发生;过量使用会造成药害,其中除草剂、人工合成的外源激素药害发生比较普遍,可使作物减产20%~30%,重者50%以上。特别是水稻从浸种、拌种就用人工合成的外源激素、杀菌剂(三唑类危害最严重)、种衣剂;育苗苗床用除草剂、人工合成的外源激素、杀菌剂,大田又多次使用除草剂、杀菌剂、人工合成的外源激素。不合理使用或滥用,过量使用农药,造成病原菌快速变异而产生抗性。在20世纪60~80年代,一个作物新品种抗病性持续8~10年,以后使用化肥、农药后作物新品种抗病性缩短,一般第1年抗病,第2年病原菌适应,第3年不抗病。在使用化肥、农药条件下,没有绝对的抗病品种。国外公司作物品种在施化肥、农药的条件下,抗病性与国内没有什么差别。
3 农艺措施与抗病性问题
农艺措施运用不当,会影响作物生长发育,降低免疫功能,诱导发病。
3.1 播种期与抗病性问题
在使用农药条件下,播种过早,遇低温加重药害,诱导发病。2015年黑龙江、吉林、内蒙古东北部春季遇多年不遇的低温,早播作物大面积粉籽毁种,或作物出苗缓慢,长达25d以上,幼苗表现为种衣剂、除草剂、植物生长调节剂药害,或病害严重。出现上述问题,人们往往会找种子质量问题,如假种子、种子带菌或不抗病等。
在北方值得注意的是播期计算问题,我国沿用的以10℃温度作为作物发育起始温度,以此来计算生育期。传统播期的确定是在不施化肥、农药条件下研究结果。新的研究结果是在使用化肥、农药条件下,作物在12℃就已经停止新陈代谢,特别是作物在低温条件下使用种衣剂、除草剂、人工合成的植物生长调节剂等农药,吸收药剂后代谢缓慢,将农药排出体外的能力差,过早播种可造成药害、病害加重,贪青晚熟而减产,严重的粉籽,幼苗死亡。黑龙江垦区专家经过多年的研究与实践,提出水稻移栽高产期在5月15~25日,水稻插秧最晚不得超过5月31日,一般移栽后8~10d就可缓苗;移栽期既不能提前,也不能拖后;经实践多年,在遇低温年仍能获得高产稳产。近年来在一些地方,为了追求高产,错误的认为水稻早插秧就增加了积温,而盲目将水稻移栽期提前5~15d,早移栽,需要扣棚、早浸种、早催芽、早播种、早用药,早插秧缓苗需要15~20d,温度低,易造成药害与弱苗,抑制稻苗生长,抗病能力弱,病害加重。2015年过早插秧田有的造成大面积药害,或死苗重插。
2005年黑龙江省农垦总局与哈尔滨市在红旗乡合办农业示范区,66.7hm2玉米,大机械播种,种子、肥料、种衣剂、除草剂都是安全的,4月25日播种,春季温度正常,比当地农民早播种20d,苗齐、苗壮,7月下旬玉米抽穗后,陆续发生茎基腐病、大斑病、小斑病,几乎绝产。附近农民5月15日后播的玉米没有病害发生,公顷产量都超过7.5t。
从作物安全考虑,应将13℃作为有效积温起始温度。根据多年实践,建议黑龙江玉米、大豆、甜菜、南瓜、芸豆、红小豆、水稻等播种、插秧高产期应在5月15~25日,建议各地应根据生产实践重新确定适宜作物播期。适期播种温度高,作物萌发快、出土快,新陈代谢旺盛,对农药代谢快,抗药性明显增强,有利于培育壮苗,预防重茬病害。
3.2 秸秆还田问题
大豆、小麦、玉米等大田作物机械收割后将秸秆粉碎撒在地表,用大马力拖拉机深翻还田,玉米生育期间埋入地下的秸秆产生大量有害气体,导致作物根部受害,抑制生长,营养不良,免疫功能下降,易感病,病害加重,茎秆脆而易折,秋季遇大风大面积倒伏,茎秆折断而大减产,严重影响产量和品质。同样水稻秸秆深翻还田,在高温条件下秸秆无氧发酵,产生硫化氢、氨气、甲烷等有害气体使水稻中毒,叶鞘褐色,根变红、变褐色,抑制水稻生长,容易加重病害。
3.3 水田水层管理问题
在水稻移栽后为了应付低温的影响,栽培技术要求灌水加深水层保温,除草剂使用技术要求水深不要淹没心叶,水层过深会加重药害。
3.4 水稻机械移栽与人工移栽区别
人工移栽过程中不伤水稻的根,机械移栽伤水稻的根,同等条件下,机械移栽的水稻药害重。
3.5 秧苗素质问题
俗话说壮苗八成收,育壮苗对除草剂代谢能力强,药害轻,弱苗药害重。种衣剂的使用多数添加了人工合成的植物生长调节剂,或有的添加微量元素,或三唑类的杀菌剂,混拌不均匀,播种过早遇低温会造成药害,加重除草剂药害。水稻育稀植插秧密度标准是每穴插秧3~5株,日本水稻旱育稀植技术自1982年在我国推广,多数地区推广走样了,经调查每穴插秧密度过大比较普遍,有的多达到10株以上,密度过大的原因是弱苗。
3.6 播深问题
播种过深,影响出苗和生长,造成弱苗,易造成药害。
3.7 轮作不合理
不合理的轮作可导致作物营养偏耗,生长发育不良,病虫害加重,加重药害。
3.8 作物品种与除草剂安全性问题
一些作物品种对除草剂敏感性差异较大,这类除草剂有嗪草酮、烟嘧磺隆、双草醚、五氟磺草胺、2,4-滴类、2甲4氯、硝磺草酮等。新除草剂必须进行除草剂品种田间安全性评价。
3.9 发生除草剂药害,选择解救药害采取用人工合成的植物生长调节剂会加重药害
发生药害传统方法是选用人工合成的植物生长调节剂,或含有人工合成的植物生长调节剂的叶面肥,都会加重已经发生除草剂的药害,或者引起新的药害。
3.10 除草剂选用助剂或喷雾助剂不当加重药害
选用人工合成的非离子表面活性剂、矿物油型助剂会加重药害。喷洒除草剂时加入植物油型喷雾助剂与植物有亲和性,安全性好,在干旱条件下可降低20%~30%用药量。人工合成的非离子表面活性剂如洗衣粉、洗发精、YZ-901、AA-921、有机硅、氮酮等喷雾助剂与作物无亲合性,与咪唑乙烟酸、氯嘧磺隆、乙羧氟草醚、氟磺胺草醚、异恶草松、精喹禾灵、稀禾定、灭草松、三氟羧草醚、乳氟禾草灵、甲氧咪草烟、烟嘧磺隆、溴苯腈等混用增加药害。
3.11 地膜覆盖除草剂使用技术存在严重问题
地膜覆盖田除草剂药害发生频繁,危害严重。造成原因一是忽视地膜覆盖田的特殊性,多数除草剂在注册登记田间药效评价时忽视或未做安全性评价,使用技术不成熟,多数是属扩大适用范围推荐使用;二是推荐用药量大,受温度、湿度、土壤理化性质、除草剂自身特性等因素影响;三是施药机械不标准;四是地膜覆盖灌溉、滴灌用水温度过低、过量灌水,或盐碱地灌水过多,返碱造成碱害。
3.12 施药机械和田间喷洒作业不标准
大兴安岭农垦局多年除草剂残留严重,2015年普及推广农药“两降一加”喷洒新技术,更换标准的进口喷嘴和柱型防后滴过滤器,降低用水量50%~70%,喷杆喷雾机按照使用技术规范调整和田间操作,达到喷洒均匀,用药量准确,减少除草剂用药量50%以上,彻底解决了除草剂残留问题。
3.13 灌溉水温度过低,引起药害,加重病害
肥胖症
糖能使人胖起来吗?格拉斯哥大学生理学教师约翰·杜尔宁先生回答说:“当然能。但是不如其它食品作用火。例如,饼干、奶酪、油炸食品、高脂肪或高热能的食物。一系列的研究结果证明:过度肥胖者喜欢吃脂肪高于20%、糖分低于10%的食品,所以,仅仅从食谱里取消糖并不会减肥。可能的话,最好取消与大量高脂肪结合在一起的甜食。”
关于上述解释,意大利国家营养学会也表示赞同,并指出,在意大利,糖尿病患者的增加,究其原因是甜食,而不是纯粹的糖。
心肌梗死有人说,糖比其它任何食物都容易导致冠状动脉病。经过30年的研究后,对此说法有了新的评价。例如在7个国家里(其中包括意大利)对冠状动脉病进行了15年的研究,结果证明,死于冠状动脉病是由于增加了糖的食量者只占5%。美国最近20年来死于心肌梗死的人减少了,而同时在全国范围内食糖的用量却增加了。有人对几十名年轻的美国经理进行了检验观察,把他们日常食谱中碳水化合物的糖量从19%降到3%,其血液中的胆固醇含量并没有改变。
龋齿精除了被指控为肥胖和动脉硬化的罪魁祸首外,还被认为是造成龋齿的凶手。尽管在确定哪类糖或碳水化合物更容易造成龋齿的探讨中,科学界还有分歧,但没有人否定糖是造成龋齿的因素之一。罗马大学附属牙科医院院长古依多·格里帕乌多说:“与其它碳水化合物进行比较来确定糖的龋齿作用,还有很多不明确的东西,因为龋齿是一种复杂的现象,它取决于吃的食物和卫生习惯。”
格里帕乌多院长同13个大学的附属医院合作,领导了关于意大利人牙齿的研究。他们对55000多个7~64岁的人进行了检查,结果表明:如果以“粘牙”的方式吃糖果、果仁饼,或类似的食物,且两餐之间不刷牙,那么糖对牙的伤害是最大的,而每天吃糖的量是与龋齿没有关系的,也就是说关键在于糖粘留在牙齿上的时间,而不在于吃糖的量。
体质活动
糖真的有助于增强体力吗?调查结果表明:日常生活中,无糖食品对正常的体力活动并无负作用。在进行体训前吃糖甚至是适得其反。其实,一份高于正常量的糖会立即引起胰岛素的分泌,它会急剧减低血糖含量。可是很早以前,医生就建议在体力严重消耗后要吃糖或喝大量甜饮料,该怎样对待这条准则呢?生理学教师杜尔宁先生说:
“必须具体情况具体处理,因为我们发现在体质训练2小时后,血液中的糖分并没有变化,而在第3小时后就快速下降。所以说在体育运动中或体育运动后需要吃甜食,只能说明体力消耗过多或运动时间过长,例如马拉松长跑或长达几小时的滑雪或滑水。在其它情况下,糖只会产生心理效果。
大脑活动人们常说,糖使人更加清醒、更加激动。这种说法在很大程度上是没有根据的,还没有任何一个严肃认真的研究说明这种联系。相反,扩展到所有碳水化合物的调查(糖、面包、面食、米饭、杂粮),发现富含糖的饭会使人不专心,甚至昏昏欲睡。这一结论是建立在大脑会产生一种物质的基础上的,这种物质叫5-羟色胺,它对神经中枢有一种镇静作用。5-羟色胺的产生由色氨酸控制,色氨酸的量与糖或碳水化合物的消耗有关。研究证明,大量吃糖后,色氨酸的成分就增加50%,而如果只吃含蛋白质的食物,其成分就降低50%。
最近一段时间,我利用工作之余,系统的阅读了由华北师范大学郑晓蕙教授主编的《生物课程与教学论》一书,对生物课程标准和教学实践,以及生物教育研究等方面的认识有了一定程度的提高,尤其是对“STS课程”有了新的认识。
在刚开始接触到“STS课程”时,我还不知道这是什么意思,根据内容我认为这可能是课本知识的拓展和延伸,作用不大。后来,我知道了“STS”是科学、技术、社会的意思,但我还是认为“STS课程”可有可无。因此,我有时仅仅要求学生利用两分钟时间看一看,要是课堂时间紧的话,就布置学生课后看看就行了,往往不做进一步的要求。
读了《生物课程与教学论》这本书后,我不仅认识到了“STS课程”的真正含义,而且认识到了“STS课程”在培养学生对自然、社会的责任感方面的重要意义。
“STS课程”即“科学—技术—社会课程”的简称,是指向科学、技术与社会交互作用的课程体系,这种课程认为学生必须将其个人经验与科学、技术、社会彼此之间交互作用的动态系统有机地结合起来,才能获得适合时代需要的发展。
“STS课程”的教育宗旨是培养了解社会、服务社会的科学家和技术人才;培养了解科学技术及其所产生的后果并能参与涉及科学技术决策的公民。“STS课程”强调参与意识的培养与训练,强调科学、技术、社会的兼容。
生物学作为研究生命现象和生命活动规律的科学与人类的生存和发展有着非常密切的关系;随着科学技术的发展,生物学已成为21世纪自然科学研究中的领头学科,它与人类生产、生活和经济、社会的发展密切相关。因此,在生物学教学中应重视STS教育。
结合自己的教学实践,我决定从以下几个方面认真实施关于“STS课程”的教学:
一、首先,要求学生认真讨论、阅读书上的“科学、技术、社会”的内容。在苏科版教材的设计上,基本上一个单元一个“STS课程”,以七年级上册教材为例,“STS课程”的主要内容为:电子显微镜、人与生物圈计划、食物金字塔、有害物质通过食物链富集、大棚里的“气肥”、生态型无土栽培等。这些内容是对课本内容必要的补充与延伸,可以在很大程度上拓宽学生的知识面,让学生了解生物科学的前沿知识,因此有必要让学生进行认真的阅读与讨论。
二、在此基础上,尽可能的给学生以必要的补充。
关键词 发展 成像技术 数字化
影像学发展概述及特点
影像学诊断是世纪医学诊断最重要发展最快的领域之一。
CT的研制始于世纪6年代。
1967年英国的工程师汉斯菲尔德开始了模式识别的研究工作。
5年代X线透视和摄片是临床最常用的影像学诊断方法而今天由于X线CT技术的出现和应用使影像学诊断水平发生了飞跃从而极大地提高了临床诊断水平。
即计算机体断层摄影(CT)即是利用计算机技术处理人体组织器官的切面显像。
X线CT片提供给医生的信息量远远大于普通X线照片观察所得的信息。
CT成像技术的优势:CT与常规的影像学检查手段相比主要有以下四个方面的优点。
真正的断面图像:CT通过X线准直系统的准直可得到无层面外组织结构干扰的横断面图像。
与常规X线体层摄影比较CT得到的横断面图像层厚准确图像清晰密度分辨率高无层面以外结构的干扰。
密度分辨率高:CT与常规影像学检查相比它的密度分辨率最高。
其原因是:第一CT的X射线束透过物体到达检测器经过严格的准直散射线少;第二CT机采用了高灵敏度的、高效率的接收器;第三CT利用计算机软件对灰阶的控制可根据诊断需要随意调节适合人眼视觉的观察范围。
一般CT的密度分辨率要比常规X线检查高约倍。
可作定量分析: CT能够准确地测量各组织的X射线吸收衰减值通过各种计算可作定量分析。
可利用计算机作各种图像处理:借助于计算机和某些图像处理软件可作病灶的形状和结构分析。
采用螺旋扫描方式可获得高质量的三维图像和多平面的断面图像。
影像学的主要新技术
基于数字化的影像技术:随着信息时代的到来数字化、标准化、网络化作业已经进入医学影像界并以奔腾之势迅猛发展伴随着一些全新的数字化影像技术陆续应用于临床。
医学影像存档与通讯系统(PACS)和医学影像诊断报告系统应运而生并得到了快速发展使整个放射科发生着巨大变化提高了影像学科在临床医学中的地位和作用。
PACS的基本原理与结构:PACS是以计算机为中心由图像信息的获取、传输与存档和处理等部分组成。
图像信息的获取:CT、MRI、DSA、CR及ECT等数字化图像信息可直接输入PACS而众多的X线图像需经信号转换器转换成数字化图像信息才能输入。
图像信息的传输:在PACS中传输系统对数字化图像信息的输入检索和处理起着桥梁作用。
图像信息的储存与压缩:图像信息的储存可用磁带、磁盘、光盘和各种记忆卡片等。
图像信息的压缩储存非常必要。
因为一张X线照片的信息量很大相当于15多页字稿纸写满汉字的信息量而一个.8cm光盘也只能存储张X线照片的信息。
压缩方法多用间值与哈佛曼符号压缩法影像信息压缩1/5~1/1仍可保持原有图像质量。
图像信息的处理:图像信息的处理由计算机中心完成。
计算机的容量、处理速度和可接终端的数目决定着PACS的大小和整体功能。
软件则关系到检索能力、编辑和图像再处理的功能。
CT的计算机系统属于通用小型计算机为适合CT机的工作要求CT的计算机系统一般都具有运算速度快和存储量大这两个特点。
结 语
医学影像有着巨大的发展潜力如果每种影像模式都能成功抓住技术发展中的机遇和挑战那么这种潜力将会实现这将需要物理学家、工程师、数字家、信息学家和医生的共同努力。
口岸医学媒介生物的风险【2】
[摘 要]通过对口岸医学媒介生物区系研究,客观、科学表述口岸医学媒介生物的组成、分布规律,以有效管理和监测媒介生物,提高对媒介传染病可能从国境口岸传入的客观性和科学性的判断及风险分析,保护国境口岸安全和人体健康。
[关键词]风险分析 医学媒介生物 外来有害生物
随着改革开放的深入,国际间的人员和贸易往来迅猛增长,口岸也随之倍增。
口岸医学媒介生物种群组成发生变化:截止,本项研究初步统计,为11类,760余种,新增250余种。
20世纪70年代以来,全球新发传染病超过40种,在严重危害人类健康的传染病中与医学媒介生物相关的疾病越来越重要。
风险分析理论起源于20世纪50年代的美国,是研究风险发生规律和风险控制技术的一门新型管理科学,是指风险管理主体通过风险识别、风险评估、风险决策管理等方式,对风险实施有效控制和妥善处理损失的过程。
近年来,风险分析在环境保护、生态学、食品与动植物检疫、生物多样性研究等诸多领域越来越多地开始应用。
一、风险识别
风险分析的第一步是风险识别。
风险识别又称危害识别,是对风险的感知和发现,是指风险分析人员收集有关风险因素、风险事故和损失暴露等方面的信息,发现导致潜在损失的风险因素。
媒介生物传染病的风险识别可从传染源、传播途径和易感群体3个环节进行。
1.传染源
媒介生物传染病的传染源主要以感染了病原体的脊椎动物,包括野生的脊椎动物和牧养的家畜和家禽为主,尤其是啮齿动物,人类作为传染源的较少。
多数虫媒病原体,动物感染后呈隐性感染,而人体表现出明显的临床症状,如汉坦病毒,鼠类感染后并无明显的症状,而人类则引起流行性出血热。
传染源传播的危险程度与传染源的种类、密度、接触的机会和密切程度,以及当地当时的.适宜环境(包括温度、湿度)等有关。
2.传播途径
媒介生物传染病的传播途径,尤其是病毒性虫媒传染病,主要是通过节肢动物媒介的刺叮吸血而感染。
节肢动物主要包括蚊、蠓、蜱、螨、虱、蝇、白蛉以及蚤等。
病原体被吸入媒介体内,经过一定的发育和繁殖后,再传给另一易感染物或人,有些将病原体经卵传递给下一代完成病原体在自然界的循环,如乙型脑炎、森林脑炎、登革热等。
除外,一些虫媒传染病还可通过呼吸道、消化道及破损的皮肤粘膜等途径感染,如鼠疫、流行性出血热、虱传斑疹伤寒等均可通过上述多种途径传播。
在这一环节中媒介生物的风险识别较为重要。
一种生物是否可以称之为媒介生物,可遵循以下判定标准:①生态学方面的联系:证明在自然情况下有嫌疑的昆虫吸食宿主的血液或其他可能有效的接触;②流行病学方面的联系:证明有嫌疑的昆虫在发生的时间或空间与宿主的发病之间有令人信服的关联;③自然感染的一致性:多次重复证明,在自然情况下受嫌疑的昆虫有感染期的病原体;④实验感染:证明在实验条件下,有嫌疑的昆虫有传播病原体的能力;⑤对于主要媒介尚须考虑生物学梯度:有嫌疑昆虫的种群数量大小应与易感宿主发病率的高低相一致。
而媒介生物的生物学信息是风险识别的重要参考依据,如媒介生物的生物学与生态学习性,地域性与季节性,媒介效能,预防和控制能力等。
3.易感群体
人和动物对虫媒传染病的病原体各有不同的易感性,如人类疟原虫有4种,即间日疟、恶性疟、三日疟和卵形症,只对人类易感,而猴疟只对猴类易感。
这种彼此互不感染性为种属的特异性。
但是这种特异性,并不是一成不变的。
如禽流感病毒,一般情况对禽类敏感,引起家禽和野禽的流行与死亡,对人畜并不构成威胁。
但是由于病毒基因的突变,或由于某种致病因子的改变,使原本对人类不易感的禽流感病毒,感染人类后可引起临床症状甚至死亡的例子也屡有报告。
易感性的高低与病原体的种类、毒力强弱和易感机体的免疫状态等因素有关。
对易感群体的风险识别还应考虑有效疫苗或预防用药的预防措施等。
二、风险评估
风险评估是指在风险识别的基础上,通过对大量的、过去损失资料的分析,估测出风险发生的概率和造成损失的幅度。
风险估计以损失频率和损失程度为主要预测指标,并据此确定风险的高低或可能造成损失程度的大小。
风险事件发生的概率也称损失概率,是风险事件发生频率的极限。
风险事件发生所造成的损失即损失幅度,是指在一定时间内,风险事件发生后可能造成的损失数值。
风险评估是对已识别危害损失概率和损失幅度的估计,是整个风险分析过程的核心,评估的结论是制订风险管理措施的基础和依据。
三、风险管理
风险管理是指在危害识别、风险评估基础上选择、组合和优化各种风险管理技术,对风险实施有效的控制并妥善处理风险所致损失的过程。
通过危害因子识别,发现了系统存在的风险因素;通过风险评估对风险事件发生的可能性和后果加以估计。
然而,要确定是否采取控制措施,采取什么样的控制措施,控制措施采取到什么程度,采取控制措施后,原来的风险因素发生了什么变化,是否产生了新的风险因素等等问题,都要通过风险管理来加以解决。
风险管理的目的就是寻找和确定有效的控制和处理这些风险的管理技术,以最有效的手段和最小的成本,达到减少风险事件发生的概率和降低损失后果的目的,为最终的风险决策提供手段。
四、风险交流
风险交流是风险分析的重要组成部分,是指风险评估者、风险管理者和其他利益各方就特定风险问题相互交流信息和观点的过程。
风险交流从风险分析之初开始,贯穿于整个风险分析过程,是一项多向性的、反复进行的工作。
五、结论
在危害识别阶段,通过风险交流,可以向有关利益各方收集信息,识别风险问题和来源,描绘风险的概况;在风险评估阶段,通过风险交流,可以促进有关各方对风险评估过程、依据、结果的理解和认同;在风险管理阶段,通过风险交流,有助于有关各方更好地理解各种分歧,更广泛地理解和接受风险管理的决定,提高风险管理水平。
参考文献:
[1]曾建芳,夏新生,徐云庆.深圳口岸医学媒介生物控制[J].中国国境卫生检疫杂志,,28(2):79-84.
[2]何耀明,袁志洪,陈国雄,等.新塘口岸媒介生物本底调查[J].中国国境卫生检疫杂志,2005,28(2):100-103.
大家都知道,榜样是后生学习的范本,有榜样,才有青出于蓝而胜于蓝的进步,才有为后人树立榜样的决心。所以,榜样是一种不可忽视的存在。
然而,现在人们对榜样的普遍认识总是:军人,大文豪等,或是有过人的毅力,或是有出色的成就,而我现在则对此有了不同的认识:榜样,是一个团队。
我想有很多人都爱看动漫,不难发现,现在日漫是比较受喜欢的,可以说是不争的事实,但也可以说,这是给后世敲的警钟。正是事实如此,国人才把日漫制作者当做榜样,努力汲取经验,国漫现已一步步攀登。就拿近年来有重大突破的狐妖小红娘来说吧,这部动漫从表面上看是结合了大多浓厚的中国文化去制作的,但是,只要普通日漫迷也会发现,这部动漫里的人物动作和声优是类似于日漫类型的,所以,看得出制作方费了不少精力去学习日本动漫,所以才有了今天崛起的国漫。这也是榜样意义所在。
那么,榜样除了让下一代进步,还有何作用?那么就要探讨一下关于梦想的问题了。
我们的梦想之所以产生可以说大部分是因为受到那个领域的成功者的激励。国学老师上课时曾说起,她的儿子因为听了做一个会计师的好处而深深扎下了做会计师的.梦想,那颗梦想种子是不会动摇了,它只会更加根深蒂固,那么,为何如此?我个人认为,因为受激励者也想要变成那个成功者的样子,那不仅仅是他前进的目标,还是他前进的动力,前进的证明。所以,我们才会为了梦想,而这么奋力,这么史无前例地勇敢!
1. 教育要以人文主义为基础, 尊重生命和人类尊严
《反思教育》 (下面简称报告) 面对世界新的挑战, 提出教育应负的责任和教育的变革, 提出要重新定义知识、学习和教育。总的精神如报告导言中说的:教育应该以人文主义为基础, 以尊重生命和人类尊严、权利平等、社会正义、文化多样性、国际团结和为可持续的未来承担共同责任。在教育和学习方面, 要超越狭隘的功利主义和经济主义, 将人类生存的多个方面融合起来, 采取开放的灵活的全方位的学习方法, 为所有人提供发挥自身潜能的机会, 以实现可持续的未来, 过上有尊严的生活。
报告提出未来教育要以人文主义为基础。报告强调经济发展必须遵从环境管理的指导, 必须服从人们对于和平、包容与社会正义的关注。报告认为, 人文主义方法可以让教育辩论超越经济发展中的功利主义作用, 应对全球学习格局的变化。
教育和学习要超越功利主义和经济主义, 将人类生存的多个方面融合起来。要将通常受到歧视的那些人包容进来, 包括妇女和女童、土著人、残疾人、移民、老年人以及受冲突影响国家的民众。这将要求采用开放和灵活的全方位的终身学习方法。由此, 报告提出, 教育是全球共同利益的理念。
2. 教育是全球共同利益
关于教育是全球共同利益的理解, 报告在最后一章作了详细的解释。我认为有这么几层意思:
一是教育的人文主义精神。报告强调教育是人的生存和发展的权利, 教育要尊重生命、尊重公正、平等, 使人们过上有尊严和幸福的生活。报告提出:“根据当前形势重新审视教育权。”指出:“国际发展讨论常常会将教育作为一项人权和一项公益事业。教育是一项基本人权, 并且有助于实现其他各项人权。”这意味着国家要确保尊重、落实和保护受教育权, 除了提供教育之外, 还必须成为受教育权的担保人。报告批判了功利主义和经济主义。报告认为, 要重新审视教育的目的。报告说:“教育的经济功能无疑是重要的, 但我们必须超越单纯的功利主义观点以及众多国际发展讨论体现出的人力资本理念。教育不仅关系到学习技能, 还涉及尊重生命和人格尊严的价值观, 而这在多样化世界中是实现社会和谐的必要条件。”“维护和增强个人在其他人和自然面前的尊严、能力和福祉, 应是21世纪教育的根本宗旨。”
二是强调教育的共同利益。报告认为, “共同利益”可以定义为:“人类在本质上共享并且互相交流的各种善意, 例如价值观、公民美德和正义感。”报告认为, 共同利益的概念超越了个人主义的社会经济理论。共同利益不是个人受益, 而是一项社会集体努力的事业。在界定什么是共同利益时, 强调参与过程, 知识必然成为人类共同遗产的一部分。指出, “要在相互依存日益加深的世界实现可持续发展, 就应将教育和知识视为全球共同利益”。这意味着知识的创造、控制、获取、习得和运用向所有人开放, 是一项社会集体努力。报告批评了教育私有化, 并为知识的私有化趋势担忧。报告说:“教育是社会平等链条上的第一环, 不应将教育出让给市场。”教育作为一项公益事业, 国家要确保教育权的落实。
三是强调多样性、多元化。报告认为, 共同利益的含义必须根据环境的多样性以及关于幸福和共同生活的多种概念来界定。共同利益有多种文化的解读。因此, 在尊重基本权利的同时要承认并培养关于环境、世界观和知识体系的多样性。教育作为共同利益应该具有包容性。因此, 必须探索主流知识模式之外的其他各种知识体系, 承认并妥善安处其他知识体系, 而不是将其放在劣势地位。这里指的是各种社会、民族, 特别是弱势群族的文化知识体系。
这是对教育本质的深刻认识。过去人们总是用工具理论来解释教育。教育要么是作为阶级斗争、政治斗争的工具, 要么就是作为经济增长的工具, 缺乏对教育作为人的生存和发展的权利、缺乏教育对人的本体发展的重要性的认识。教育的确离不开政治和经济并要为它们服务, 但教育更是人的权利, 同时只有个体人得到发展, 才能为政治经济服务。
3. 全方位的终身学习方式
报告认为, 面临当前的社会挑战, 学习方式需要改变, 要重新定义学习的概念。学习可以理解为获得信息、认识、技能、价值观和态度。学习既是过程, 也是这个过程的结果;既是手段, 也是目的;既是个人行为, 也是集体努力。学习是由环境决定的多方面的现实存在。报告批评当前国际教育讨论张口闭口谈学习, 但“主要关注的是教育过程的结果, 而往往忽视了学习的过程。关注结果, 主要是指学习成绩”, 而忽视了“对于个人和社会发展具有重要意义的知识、技能、价值观和态度”。面对当前社会和经济的变革, 教育要帮助人们改变思维方式和世界观。同时, 报告认为, 教育作为全球共同利益, 需要采用开放和灵活的全方位的终身学习方式。
过去, 把教育理解为有计划、有意识、有目的和有组织的学习。正规教育和非正规教育都是制度化的。但是人的许多学习是非正式的。“我们在生活中学习到的许多知识并非有意为之。这种非正式学习是所有社会化经验的必然体验。”所以要重视非正式学习。
报告提出要“反思课程编排”, 强调人文主义课程和多元化课程, 反对一切文化“霸权”、定型观念和偏见, 把课程建立在跨文化的基础上。
当今世界进入了互联网时代。互联网改变了人们获取消息和知识的途径、交流方式。报告认为, 数字技术为表达自由创造了更多机会, 但同时也引发了人们关心的重大问题:个人信息涉及隐私和安全等重要问题。需要用法律和其他保障措施来防止数字技术的误用。“在这个新的网络世界里, 教育工作者需要帮助新一代‘数字国民’做好更加充分的准备, 应对现有数字技术乃至今后更新技术的伦理和社会问题。”
4. 学校教育和教师不会消亡
在数字化、互联网时代, 学校和教师起什么作用?会不会消亡?报告的回答是否定的。报告提到, 现在有些人认为, 由于电子学习、移动学习和其他数字技术提供了大量学习机会, 学校教育没有前途。但是报告认为, 正如富尔报告和德洛尔报告中说的, 虽然知识的来源改变了, 人们与知识之间的交流互动方式也改变了, 但正规教育系统变化缓慢。因此, 报告认为:“学校教育的重要性并没削弱。学校教育是制度化学习和在家庭之外实现社会化的第一步, 是社会学习 (学会做人和学会生存) 的重要组成部分。学习不应只是个人的事情, 作为一种社会经验, 需要与他人共同学习, 以及通过与同伴和老师进行讨论及辩论的方式来学习。”这一段话, 既说明学校教育的不可替代性, 又说明当代学习方式的变化。学习不是个人埋头读书, 而是需要与同伴和老师共同学习。
当然, 数字化、互联网大大拓宽了学习空间, 给以课堂为中心的学习带来挑战。报告介绍了慕课 (MOOC) 和移动学习的方式和特点, 但目前的发展趋势是从传统教育机构转向混合、多样化和复杂的学习格局, 实现正规学习、非正规学习和非正式学习, 让学校教育和正规教育机构与其他非正规教育经验开展更加密切的互动, 而且这种互动要从幼儿阶段开始, 延续终生。
关键词:数学问题生活化;开放性问题;开放型课堂
中图分类号:G622 文献标识码:B 文章编号:1002-7661(2016)14-178-01
刚接触到七年级数学教材(北师大版),的确让我感到很不适应。打开书一看,每一节内容虽然不多,却涵盖了很多知识点。今后的数学课怎么讲,真为难。但通过一段时间对教材的学习和研究,才真正认识到新教材的确变了。变得“新”了,新的让人赏心悦目。下面我就谈谈自己对新教材的认识。
一、新教材注重贴近生活,研究生活中的数学,把数学问题生活化。
数学问题源于生活,同时又应用于生活。所以新教材十分注重贴近生活,研究生活中的数学,把数学问题生活化。一开始,教材就把学生带入丰富多彩的图形世界,让学生先从现实生活中感受数学,体味数学,激发起学习数学的兴趣。从生活中常见的立体图形入手,到最后一章的可能性,自始至终都没有离开“生活”两字。其中所选例题、习题很多也都是直接来自生活。教材把一些学生不容易听懂的数学问题通过用简单的、形象的生活实例来说明,即把数学问题生活化。比如讲正负数的概念,就是通过举行知识竞赛的例子,按照规定的给分标准赋分时,出现了比0低的得分,我们规定这就是“负数”。这样讲通俗易懂,教师容易讲,学生也容易理解和掌握。再没有学生为理解不了负数是什么而困惑不解了。还有,有理数的加减法法则、有理数的乘法法则、乘方法则、取括号等内容时,教材也是通过具体实例,先让学生观察,得到感性的认识后,总结出方法和规律,再理性化地去练习、解题。很快、很轻松地就掌握了这些内容。可以说新教材中所有知识的学习,都是从生活实际出发,以学生熟悉或感兴趣的问题情景为切入点,引入学习主题,并展开数学探究。“生活”这条红线贯穿了整个教材。
二、新教材把开放性问题带入课堂,使课堂改革成为必然。
数学教学中将开放性问题带入课堂是对素质教育的一种探索,是对传统数学教学方式的一种宣战,也是当前数学教育的发展潮流。这些问题带入课堂不仅能激发学生学习的兴趣,树立学生学习的自信心,更重要的是能鼓励学生形成独立的人格和克服困难、勇于探索的意志品质,培养学生群体意识和合作精神,培养学生自主学习意识、探索意识和创新意识,形成正确的科学态度。
为了满足学生多样化的学习需求,新教材中引入了不少的开放性问题。我们知道,数学开放性问题与传统封闭型题不同,其思考空间广阔,思维活动的自由度大,学生的思维活动易于展开并向纵深发展,在思考中能提出更多的问题,解决问题的途径也更多,有利于培养学生思维的发散性。如:教材95页练习代数式6p可以表示什么?((1)每筐有苹果p个,6p表示6筐苹果的总数;(2)一本书有p页,6p表示6本这样的书的总页数;(3)一根木头长p米,6p表示6根木头的总长度;(4)每分钟打字p个,6p表示6分钟打字多少个; (5)6p表示6个p相加;(6)6p表示p的6倍……,全班50多个学生的答案各不相同。这样的情景在旧教材中纯数学问题的教学中很少出现。这些问题的出现,既活跃了课堂气氛,又提高了学生学习数学的兴趣;既能使不同的学生可以体验不同的数学,不同学习水平的学生均有所收获,又能使每位学生都能享受到“数学”成功的乐趣,增强学习的信心;既照顾了整体,同时也体现出了层次性。这些问题的出现,真正把课堂还给了学生—课堂的主人,并且逐渐形成了生生互动、师生互动的良好学习氛围。这些问题的出现,也促使我们教师必须认真地研究教材,组织教材,要有良好的业务素质及灵活处理问题的临场应变能力;要提升自己在教学各方面的水平;必须把传统的教师讲、学生听的“填鸭式”教学方式向以学生活动为主体、教师适当进行点拨的开放式课堂教学改进。
相比以前那种“烦琐的、枯燥的、脱离生活的计算和纯粹为考试而编出来的试题”的数学教学,新教材的出现无疑为我们施行开放式教学开辟了道路、奠定了基础。有了新教材,开放型课堂教学就像水到渠成不但成为可能,而且是非常自然。
三、新教材在尊重学生的认知规律的同时,更注重学生能力和兴趣的培养。
新教材从联系实际的角度,对教学内容和知识结构进行了编排,注意尊重学生的认知规律,注意挖掘学生身边的数学情境,引导学生去发现问题、提出问题、研究问题和解决问题,增强了学生所学知识与实际问题的联系。如日历中的方程、我变胖了、打折销售、“希望工程”义演、教育储蓄等内容。新教材在设置问题之后,并不是直接告诉方法或结果,而是鼓励学生通过观察、分析、总结出方法或结论。同时,新教材为了培养学生的动手实践、自主探索与合作交流的能力,还设置了许多不同类型的小栏目,提出了大量富有启发性的问题。让学生在“做一做”中动手动脑,获得感性的认识,调动学习兴趣;在“想一想”中深入思考,开展研究;在“猜一猜”中,发现规律、大胆设想、研究质疑;在“议一议”中交流合作,共同发展;在“试一试”中,共同尝试,获得新知。这些都是从“开放式教学”的角度,切实顺应了学生的心理期盼,也让更多的学生喜欢了数学、热爱了数学。
四、新教材字里行间流露出的都是对新题型的期盼。
把数学问题生活化,已经把学生的学习兴趣调动起来。但由于近几年各地在中考试题上的重大改革,新题型频频亮相,这也促使我们的数学教育教学的快速变革。为了适应现代数学教育教学的发展,新教材并不是做到“把数学问题生活化、培养学生的学习兴趣”便足以。而是又把一定数量的、同时也是生活中常见的新的问题、新题型带入课堂,字里行间流露出的都是对新题型的期盼。尤为突出的如:丰富的图形世界(三视图)、探究规律、有趣的七巧板、图案设计、统计图的选择、可能性等。这些内容走入新教材,不仅为我们的数学教学注入了新的生机,同时也使学生的兴趣更加浓厚。
青海东昆仑东段在地质上已划定有东昆中、东昆南、东昆北、布青山南缘、温泉-哇洪山等多条深大断裂构造.以东昆仑东段开展的10个图幅1∶20万区域重力调查成果--布格重力异常为基础,依据窗口平均法、水平导数等数据处理方法提取的区域场及剩余场等丰富的重力异常信息,结合航磁异常等资料,对东昆中、东昆北等断裂构造的展布位置提出了新的看法,并根据重力资料新推断断裂构造12条,提出尖山-哈莉哈德山断裂为2个一级构造单元的`分界,同时通过拟合布格重力异常长剖面的定量计算方法,获取了部分深大断裂构造在东昆仑东段的产状参数.
作 者:孙王勇 孟军海 王成栋 范长安 王生林 王昌勇 SUN Wang-yong MENG Jun-hai WANG Cheng-dong FAN Chang-an WANG Sheng-lin WANG Chang-yong 作者单位:青海省地质调查院,青海,西宁,810012刊 名:物探与化探 ISTIC PKU英文刊名:GEOPHYSICAL & GEOCHEMICAL EXPLORATION年,卷(期):31(5)分类号:P631.1关键词:东昆仑东段 深大断裂 重力异常 推断解释 定量计算
科学认识及对待中医学论文【1】
摘要:以《黄帝内经》为代表的中医经典关于人的疾病的认知及“治未病-以人为本”的理论符合医学发展的方向。
促进中医药“治未病”的现代新发展,需要中医药科教结合,科技创新与人才培养并重,为现代人提供中医药专业全面、优质的服务。
关键词:中医;治未病;科教结合
1中医关于人“不病―治未病”的认知是科学的
1.1天地人合一――“不病―已病”是一个相对独立的存在 中医医人人不是单个的抽象物,是一切社会关系的总和。
中医认为天地人合一,人与天地相通,“不病―已病”受天地人等诸多因素的影响。
“夫人生于地,悬命于天,天地合气,命之曰人”[1]。
“夫自古通天者,生之本,本于阴阳。
天地之间,六合之内,其气九州、九窍、五藏、十二节,皆通乎天气”[1]。
中医认为人体本身又是一个严密的自组织系统,依靠人自身的机能调节,很多疾病可以自愈。
如“六经调者,谓之不病,虽病,谓之自已也”[1]。
因此,在思考天地与人(不病―已病)的关系的时候,中医认为人要顺应天地自然,“阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本,神明之府也。
治病必求于本”[1],“治不法天之纪,不用地之理,则灾害至矣”[1]。
“阴平阳秘,精神乃治,阴阳离决,精气乃绝”[1];在思考人与“病”的关系的时候,主张维护身体经脉功能正常,控制病情,人要把身体功能调节放在首位,扶正祛邪,“以平为期”。
中医学是一门“天地相参,强调整体,以人为本”的医学。
在整体医学的不同分工中,“上医医国,中医医人,下医医病”[3]。
1.2“病”是一个可知可控的过程,人具有主观能动作用(1)过程是可知的:中医认为,这个“认知”很重要,只有把握疾病发生发展变化过程的细微信息,加予及时的控制,才能取得较好的疗效。
但是,病之始生,极微极精。
“不形见于外,故俱不能见也。
视之无形,尝之无味,故曰冥冥,若神仿佛”[1]。
“邪气之中人也,洒淅动形;正邪之中人也,先见于色,不知于其身,若有若无,若亡若存,有形无形,莫知其情”[1]。
古代科技工程发展的水平有限,对事物的认知主要依靠人的观察。
“睹其色,察其目以知其散复者,视其目色,以知病之存亡也”[1]。
“肝热病者,左颊先赤…”[1]。
“望而知之者谓之神”[2]。
“神乎神,耳不闻,目明心开而志先,慧然独悟,口弗能言,俱视独见,适若昏,昭然独明,若风吹云,故曰神”[1]。
对实证的反复考察验证,一方面,造就了扁鹊等一批善于“透过现象看本质”的神医,他们通过“观言察色”就可以知道病之所在;另一方面,发展了中医的人相学和中医司外揣内的认知方法。
“远者,司外揣内,近者,司内揣外,是谓阴阳之极,天地之盖”[1]。
没有其他科技手段(如仪器)的支撑,想成为名中医确实不容易。
因为人体三部九候阴阳调与不调相互影响,关系要素复杂,所以,中医同时特别强调临床实证回顾性的对照研究,“法于往古,验于来今,观于窈冥,通于无穷。
粗工所不见,良工之所贵”[1]。
(2)过程是可控的①“治未病”,从病人的“知行”控制开始。
“凡诊者,必知始终,有知余绪”[1]。
当今社会,人与人关系疏远,医学服务模式也不便于医生对人病初起症状的诊察,待病人求医,病已深重,故“病为本,工为标,标本不得,邪气不服”[1]。
中医认为“治未病”必须以病人为本,病人是控制病情的第一主体。
②“治未病”,看医工的“知行”控制水平。
中医将“治未病”的技能作为划分医工水平的标准。
“上医医未病之病,中医医欲病之病,下医医已病之病”[3]。
“善治者治皮毛,其次治肌肤,其次治筋脉,其次治六腑,其次治五脏。
治五脏者,半死半生也”[1]。
“病之始生也,极微极精,必先入结于皮肤。
今良工皆曰病成”[1];“观其冥冥者,言形气荣卫之不形于外,而工独知之,…工常先见之,…是故工之所以异也”[1];“上工之取气,乃救其萌芽;下工守其已成,因败其形”[1]。
“上工,刺其未生者也;…下工,刺其方袭者也。”[1]“夫治未病者,见肝之病,知肝传脾。…实脾,则肝自愈”[4]。
“中工者,见肝之病,不晓相传,但一心治肝,故曰治已病也”[2]。
因此,“治未病”就是要知微见著,“务在先安未受邪之地”[5],做足做好“防微杜渐”的干预措施,使相关的“未病之地”不受已病之邪气所伤,取得“同治”的疗效。
而不是“病形已成,乃欲微针治其外,汤液治其内,粗工凶凶,以为可攻,故病未已,新病复起”[1]。
综上所述,“治未病”包含了医生对病人“早治”和病人对医生“治已病与已病防变”双管齐下、预防“重病”的互动要求。
所以,中医学又是一门“全人”治未病的医学。
1.3“不病―治未病”是人之所“同”,是广大的社会需求“君王众庶,尽欲全形,形之疾病,莫知其情”[1]。
“不病”,百姓既不需要医药消费,劳作与生活的质量水平也较高,为人之所求。
“已病”,病人身心、经济等负担加重,甚至无药可救,“病成,名曰逆,则针石不能治,良药不能及也”[1]。
“病久则传化,上下不并,良医弗为”[1]。
“消未起之患,治未病之疾,医之于无事之前”[3]。
“夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎”[1]!中医先辈深明此理,因此,为了满足百姓的“全形之欲”而特别重视研究“不病―已病”过程(未病)的中医控制。
2中医药“治未病”简便验廉 符合广大人民群众的根本利益
2.1健康教育知行调节中医认为七情等精神因素对疾病的形成与转化具有较大影响,“清静则志意治”[1],“志意者,所以御精神,收魂魄,适寒温,和喜怒者也。
…志意和则精神专直,魂魄不散,悔怒不起,五脏不受邪矣”[1]。
“清静则肉膝闭拒,虽有大风苛毒,弗之能害”[1]。
“精神不进,志意不治,故病不可愈。
…嗜欲无穷,而忧患不止,精神弛坏,荣泣卫除,故神去之而病不愈也”[1]。
因此,中医“治未病”尤其注重人作为主体的精神与行为调节。
“智者之养生也,必顺四时而适寒暑,和喜怒而安居处,节阴阳而调刚柔。
如是,则僻邪不至,长生久视”[1]。
“喜养性者,治未病之病。
…性既自善,内外百病皆悉不生。”[3]同时,也非常重视常人的健康教育,“夫上古圣人之教下也,皆谓之:虚邪贼风避之有时,恬澹虚无,真气从之,精神内守,病安从来”[1],教他们学习圣人的养生保健技术,及时避开“虚邪贼风”的外来袭击,通过“恬淡虚无”等自主行为,调节身体的内在环境,使之和谐(真气适而从之,精神留守于内,病无从产生)。
将中医养生保健的理论与技术纳入到中医药社区文化教育等活动之中,最大限度地为现代人服务是当前中医发展研究的重要课题之一。
2.2保健康复药食同源中医认为,科学的药膳可以保健和促进疾病康复。
多年前的《周礼》中已有食医的记载,而《黄帝内经》、《神农本草》、《食疗本草》、《饮膳正要》等也都有相关的研究。
“五味入口,藏于肠胃,味有所藏,以养五气,气和而生,津液相成,神乃自生”[1]。
“五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充。
气味合而服之,以补益精气”[1]。
“精不足者,补之以味”[1]。
“大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八;无毒治病,十去其九。
谷肉果菜,食养尽之,无使过之,伤其正也”[1]。
重视药食同源,体现了中医对百姓利益的关怀。
中医药食养食疗理论及产业化研究,应该把走进百姓的健康生活放在重要位置,与相关生产、消费的需求和利益相结合。
2.3技术创新以人为本“余子万民,养百姓,而收租税;余哀其不给,而属有疾病。
余欲勿使被毒药,无用砭石,欲以微针通其经脉,调其血气,……必明为之法,……先立针经”[1]。
百姓生病,精神和经济负担较重,考虑到这一点,作为百姓之“父母”、“医国”之君的黄帝,希望医工直接使用简便适宜的“微针”技术,代替“药石”来医治病人,相对减轻病人负担。
同时,为保障中医“微针”理论与技术持续发展的利益,黄帝提出必须“立针经”,进行规范建设。
但是,以减轻百姓医药环节费用负担为目的,提高医疗服务社会效益的中医“微针”技术创新改革,病人要享受到它的成果,关键还在于医工的水平。
因为,“用针之要,在于知调阴与阳。
…上工平气,中工乱脉,下工绝气危生。
故曰:下工不可不慎也”[1]。
2.4综合干预辨证施药“西方者,……其病生于内,其治宜毒药。
故毒药者,亦从西方来”[1]。
“毒药攻邪”[1]。
药物疗法也是中医主要的诊疗技术之一,但中医并不主张滥用药物,伤人正气,而是根据世道变化发展与人的实际需要,辨证施药。
“自古圣人之作汤液醪醴者,以为备耳,夫上古作汤液,故为而弗服也。
中古之世,道德稍衰,邪气时至,服之万全”,“当今之世,必齐毒药攻其中,馄石、针灸治其外也”[1]。
为何?当今之世,风云变幻,气候失常与人精神心理失衡交织,内科奇难杂症增多。
“乱世用重典”,即使这样,“毒药”也只是对付这些重大疾病的其中一个武器,“故圣人杂合而治,各得其所宜”[1]。
“疾虽久,犹可毕也。
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