公共卫生慢病考核

公共卫生慢病考核

公共卫生慢病考核 篇1

高血压患者管理（140分）：

1、高血压高危人群及新发现的患者登记情况。10分

2、高血压门诊日记35岁患者首诊测血压登记情况。10分

3、患者健康管理率。现管理人数/应管理人数。20分

4、随访情况。

5、年检表填写情况。

6、组织高血压患者参加年检的情况。

7、患者高血压控制率。

8、转诊制度落实情况。

9、档案部分信息的真实性情况。10、65岁以上的高血压患者中医体质辨识开展情况。20分 20分 20分 10分 5分 10分 5分 公共卫生慢病考核细则（抽10份档案）

2型糖尿病患者管理 1、2型糖尿病患者筛查情况。5分 2、2型糖尿病高危人群登记情况。5分 3、2型糖尿病患者健康管理率。现管理人数/应管理人数。10分

4、随访及表格填写情况情况。10分

5、年检情况及表格的填写情况。10分

6、组织参加年检的情况。10分

7、血糖控制率。10分

8、转诊制度落实情况。5分

公共卫生慢病考核 篇2

1 资料来源与方法

本文资料来源于山东省农村卫生人员培训与慢病控制项目基线调查中的一部分。项目根据山东省的实际情况,选定了8个农业县作为项目县,每个项目县按照随机抽样的原则各抽取了2个乡镇。抽出乡镇的卫生院中的所有业务人员作为乡镇卫生技术人员调查样本。共抽取了16家乡镇卫生院的425名卫生技术人员进行问卷调查,并用无记名方式填写后交回。

调查内容包括卫生人员的基本情况、2006年慢病服务与培训情况以及高血压与糖尿病的相关专业知识三部分。其中专业知识部分包括25道高血压与糖尿病知识方面的题目(高血压知识13道,糖尿病知识12道),涉及预防、诊断、治疗等各个方面,两部分满分均为100分。调查的全部资料由专人对其填写的内容进行认真审查、编码、输入计算机,用SPSS13.0软件进行统计分析。

2 结果

2.1 乡镇卫生院卫生技术人员基本情况

所调查的乡镇卫生院的卫生技术人员中有女性236人,占总人数的55.5%。调查对象的平均年龄为34.5岁,从医年限平均为13年。调查对象中有医生215人,占总数的50.7%,护理人员96人,占总数的22.6%。

调查对象的文化程度以中专学历为主,有215人,占总人数的50.7%,其次为专科,170人,占总人数的40.1%;有245人从业前接受了36个月以上的医学教育,占总人数的60.5%。专业以西医为主,有222人,占总数的52.9%;职称以住院医师级为主,占总人数的46.1%,其次为主治医师级,占总人数的29.9%。有149人近3年接受业务培训不足3个月,占总人数的43.3%。

2.2 2006年参加慢病防治培训情况

2006年有227人参加过高血压防治培训,占总人数的54.7%;有194人参加了糖尿病防治培训,占总人数的46.9%。

为进一步比较不同地区调查对象参加高血压与糖尿病培训量差异,我们利用参加培训者近两年培训次数与每次培训时间两个变量相乘得出近两年累计培训时间。结果显示,近两年调查对象平均每人累计接受高血压培训19.1小时,累计接受糖尿病培训15.9小时。

乡镇卫生院卫生技术人员培训地点包括乡镇卫生院、县医院、其他三个地方。分析发现参加过高血压培训的乡镇卫生院卫生技术人员中有51.2%的人是在乡镇卫生院接受的培训,38.8%是在县医院接受的培训;参加过糖尿病培训的乡镇卫生院卫生技术人员中有47.3%的人是在乡镇卫生院接受培训,42.9%是在县医院接受培训。

2.3 高血压与糖尿病专业知识得分情况

调查对象高血压部分(百分制)平均得分为40.9分,糖尿病部分(百分制)平均得分为33.1分,两部分人数最集中的的分数段均为40～60分,分别占总人数的44.9%和35.1%。高血压部分仅有12.5%的调查对象的分数在60分以上,而糖尿病部分60分以上的人数仅占总调查人数的1.4%。

2.3.1 问题回答正确率

如表1所示,在所答高血压部分的题目中,有4道题目的正确率在50%以上,两道题目的正确率不足20%。由此可以看出,乡镇卫生院卫生技术人员对一些基本的原则性的知识掌握的相对好一些,但是对一些细节性的知识还需要进一步加强。

在所答糖尿病部分的题目中,有3道题目的正确率在50%以上,5道题目的正确率不足20%。具体结果见表2。

2.3.2 单因素分析

为了更好地比较不同特征乡镇卫生院卫生技术人员的高血压与糖尿病知识得分差异,我们对其进行了单因素分析。分析的变量包括:性别、年龄、从医年限、文化程度、从业前接受医学教育时间、近3年接受业务培训时间、所学专业、职称、工作类型、是否接受过(高血压、糖尿病)防治方面的培训、近两年接受(高血压、糖尿病)防治方面的培训次数、近两年累计(高血压、糖尿病)防治方面的培训时间、(高血压、糖尿病)防治方面的培训地点。结果显示,高血压部分不同年龄组、不同从医年限组、不同文化程度、不同工作类型、参加培训次数不同以及近两年累计培训时间不同的乡镇卫生院卫生技术人员间的知识得分差异具有统计学意义,具体结果见表3。

糖尿病部分不同文化程度、不同年龄组、不同工作类型以及参加培训次数不同的乡镇卫生院卫生技术人员组间的糖尿病知识得分差异具有统计学意义。

3 讨论与建议

在邓木兰等对广州市省级与乡村级医疗卫生人员所做的心血管病防治知识调查中有两道题目与本调查相同,这两道题目分别是高血压的诊断标准(收缩压、舒张压)及高血压病人每天的盐摄入量,正确率分别是省级(32.2%,27.1%,49.2%),乡村级(29.6%,33.3%,48.1%)[1]。与其相比,本次调查在诊断标准的回答上正确率(67.3%,75.3%)较高,但在盐摄入量这个问题上正确率(42.1%)要低。与本调查村级卫生技术人员部分的调查结果相比,在“高血压患者测量血压的频率”、“高血压Ⅱ期的特点”、“正常人每年测血压的次数”以及“糖尿病治疗的三大疗法”这4道题目上村级卫生人员的正确率(53.2%、31.9%、16%、19.1%)要高于乡镇卫生人员(36.2%、27.3%、13.2%、15.1%)。

由上分析与比较可以看出,项目地区乡镇卫生院卫生技术人员对高血压知识的掌握程度要显著高于糖尿病知识,在预防、诊断、治疗3个方面中对预防知识的掌握情况最差,某些原则性的诊断知识的掌握情况相对较好,但正确率仍然偏低。原因可能是在实际工作中高血压患者较为多见,对疾病诊断知识的利用也相对较多,并且目前的培训也过于注重对临床知识的掌握,而忽视了慢病预防服务提供能力的提高。单因素分析的结果显示接受不同次数的培训的卫生技术人员的知识得分存在差异,但其变化趋势显示培训次数似乎是一个负向指标,究其原因一方面可能是受到混杂因素的影响,另一方面是培训的形式及内容不甚合理,没有真正提高卫生技术人员的慢病防治能力。

单因素分析的结果还提示我们,年龄较大、文化程度较低的乡镇卫生院卫生人员尤其需要加强慢病防治能力,从另一个方面反映出学历教育对于慢病知识掌握具有很大的促进作用。

总体看来,项目地区以往的高血压与糖尿病防治培训并没有产生应有的效果,培训内容局限于临床治疗知识,长期忽视健康教育、健康促进等内容的教育。世界银行在其1993年度发展报告中特别强调预防和基本临床服务一揽子计划的意义,指出预防是最具有成本效果(效益)的卫生措施[2,3]。在培训过程中必须及早从战略高度树立全科医学的观念,提高乡镇卫生院卫生技术人员提供健康教育、健康促进等慢病预防服务的能力[4],精心挑选实践经验丰富慢病防治专家作为师资,保证培训质量,同时要重视实践环节的提高[5],通过继续医学教育、外派进修等多种途径,采取自学、集中面授、远程教育等学习形式,切实提高农村地区慢病防治人员的专业能力,加快农村地区慢病防治事业发展。对于年龄较大、文化程度较低的乡镇卫生院卫生人员,要为其提供学历提升的机会,创造便捷、多专业、多层次的学习平台,加强全科医师的规范化教育[6];同时要给予乡镇卫生院一定的政策倾斜,从政策层面引导广大医学毕业生服务基层,开辟一条农村地区留得住、用得上的医学生培养渠道,履行好农村卫生人才能力建设的长效服务职能,来补充与充实慢性病防治的后备力量。

乡镇卫生院作为县乡村三级防治网络的中间环节[7],在实际工作中不仅要开展慢病防治的具体工作,还要对乡村医生进行慢病防治的业务指导。因此,加强乡镇卫生院卫生技术人员慢病防治能力建设,建立一支高素质的慢病防治专业队伍,对于农村地区慢病控制工作的开展具有重要意义。

参考文献

[1]邓木兰.广州市医疗卫生人员心血管病防治知识培训效果[J].华南预防医学,2006,10.

[2]王跃平.慢性非传染性疾病防治管理工作的现状分析与对策[J].实用预防医学,2006,10.

[3]文献英.地方政府应加强慢性非传染性疾病的管理[J].现代预防医学,2007,10.

[4]任勇.慢性非传染性疾病防治工作可持续发展的设想[J].中国医学理论与实践,2004;8.

[5]颜玲.慢性非传染性疾病防治中存在的问题及建议[J].中国预防医学杂志,2007;6.

[6]王光荣.乡镇卫生院医生知识考试成绩分析[J].中国农村卫生事业管理,2001;3.

公共卫生慢病考核 篇3

关键词：社区；卫生服务；健康档案；慢病管理

中图分类号：G271 文献标识码：A 文章编号：1671-864X（2016）03-0132-01

健康档案是记录与社区居民健康有关的文件资料，它包括以问题为向导的病史记录和健康检查记录，以预防为主的保健卡，以及个体、家庭和社区与健康有关的各种记录。健康档案管理目的是为了更好地了解和掌握辖区内居民的基本健康状况及其变化和趋势， 有效开展健康教育、预防、保健、医疗、康复和计划生育技术指导等社区医疗卫生服务。

目前健康档案管理中存在以下问题：1.认识问题：现在的居民还是原来的旧思想，没有病不管健康状况，对健康档案不重视；2.误解：“建健康档案的就是来推销产品的”，工作人员吃到居民的“闭门羹”，使工作无法进行下去。3.流动性大：居民居住地点不固定，健康档案不能及时的更改、更换，新入住的居民不能及时地建立健康档案。4.变为死档：健康档案是一种动态的档案，它是随着个人的生命体征和生活习惯的变化而变化的。健康档案变为死档有以下几个原因：1.社区医生缺乏：我院社区有2450余人，可社区的医生只有1个人，那么这样看来居民的人数与医生的比例有了明显差别，社区医生做不到及时更改资料，所以说档案变成死档是必然的。2.全国提倡“小病到社区，大病到医院”。可是，居民却认为“什么样的病都必须到大医院，那儿治得好。”所以，社区也没有人来看病，那么建的健康档案也变成了一张废纸，成为死档也是必然的。3.社区医生对电脑知识的缺乏：每一份健康档案录入了微机，只有操作者会使用，但社区医生对于健康档案的提档却不会运用，病人来就医，医生却不会操作，那么档案是必也变成死档。

对策：1.统一认识：（1）健康档案可以作为居民的健康日记，是不可缺少的个人健康资料。（2）对于社区居民来说沟通是非常重要的一个环节，沟通可以使居民对于建立健康档案有一个更深层的了解，使居民能够欣然的接受，那么可使社区的工作更顺利地进行下去。2.强化管理，统一标准和格式，对健康档案实施动态维护。3.使用好健康档案，这是一个利用和效果问题。许多地区的社区卫生服务站将辛苦建立起来的一份份健康档案如同保管文物一样“保管”着，导致档案变成一堆无价值的“垃圾”或装饰品。往往是思维、知识、能力、技术等因素所限，忽视了这些非常有价值的财富，而未加以开发利用。4.卫生行政部门牵头医疗、疾控、预防保健机构共建、共管、共同利用，充分利用好行政资源。

慢性病档案管理是对慢性病患者提供连续性、综合性、协调性、整体性的卫生保健服务，它是社区卫生服务教学和科研的资料来源，其意义在于是全科医疗实践、教学科研、质量评价、疾病防治的需要，是"六位一体"功能的深层体现，其建档过程以基调、日常医疗工作、出诊巡诊、上门服务、健康教育为基点，对高血压、糖尿病等慢性病加强管理，减少和延缓并发症是社区卫生服务中的另一重要工作。

慢性病管理工作目前存在的不足和对策：1.把“慢性病人”的管理等同于“慢性病”的管理：社区慢性病的管理不仅包括对慢性病人的管理，还应包括对慢性病高危人群的管理。例如，社区糖尿病的管理，不仅包括对社区已确诊糖尿病的管理，还应包括对肥胖、高血压、糖耐量异常（IGT）、血脂异常、生过巨大胎儿的妇女等糖尿病高危人群的管理。因为慢性病的管理关键在于防治结合，既要治疗、管理现有的慢性病人，也要积极地预防慢性病高危人群变成慢性病人。2.未能真正实现心理-社会-生物模式来管理慢性病：虽然不少社区医师都接受过全科医学教育或培训，也对心理-社会-生物模式有所了解，但是实际的慢性病 管理中完全应用该模式还很少。如在对高血压的管理中，较多的社区医师首选使用药物来降低患者的血压，而不是首选通过戒烟、降体重、低盐饮食等生活方式干预来降低患者的血压。造成这种现象的原因很多，其中比较常见的原因在于：一方面患者的依从性不好，不少患者认为自己活了这么一把年纪了，也就好抽一口烟，要自己通过戒烟来降血压实在下不了这个决心；另一方面通过生活方式干预来降低患者的血压见效慢又没有经济鼓励，而通过药物来降低患者的血压见效快又有一定经济的收入，因此社区医师往往更愿意选择后者。3.把高血压、糖尿病、冠心病等各种慢性病的管理割裂开来：现在愈来愈多的医学研究证实高血压、糖尿病、冠心病等社区常见慢性病具有相同的高危因素，如肥胖、高热量饮食、缺少运动等，可以把它们通称为生活方式疾病。而目前不少社区往往把这些疾病的预防与治疗割裂开来，其实对它们可以进行联合的社区干预与管理，这样不仅效果更好也节省社区卫生服务的人力，如进行社区健康教育时，往往是这次讲高血压的饮食治疗，下次讲糖尿病的饮食治疗，这样固然有针对性强的好处，但是缺少综合、横向的联系，其实我们可以来个“健康饮食”或“长寿饮食”的讲座，告诉居民如何吃才是真正健康的，既能预防高血压，也能预防糖尿病，还能预防冠心病、高血脂，进而达到健康长寿的目的。

总之，做好健康档案管理和慢性病管理是社区卫生服务工作的重要一环，是搞好此项工作的关键，以上是笔者在此项工作中的一点体会，希望大家相互学习，取长补短，共同做好社区卫生服务工作。

参考文献：

[1]笪学荣.社区健康档案建立存在的问题与对策【J】第四届中国健康产业论坛.

公共卫生慢病考核 篇4

1.人员配备：至少配备一名以上懂业务的专职管理人员。2.设备：微机一台，彩色打印一体机一台。

3.档案柜（慢病专用至少2个），档案盒、档案封皮依据具体情况确定，另外，其他居民健康档案和老年人健康档案也应分类管理。

4.慢病档案：一人一档，以行政村﹙街道﹚排序为顺序，分病种十人﹙或更多人﹚一盒，要有统一明显标识，及时更新。5.档案资料：档案资料分类装订成册，实行科学化，规范化管理；健康档案设有总目录.分目录；慢病病人实行微机化登记管理，逐步达到慢病和其他人群健康档案微机管理。6.加强领导，成立组织，落实责任，建章建制。

7.慢病工作领导组织、工作流程、制度、职责、平衡膳食宝塔图片、BMI（身体质量指数）尺图片等上墙。

8.慢性病人登记要分类。慢性病人筛查登记（门诊和入户）要齐全。慢性病人管理登记项目齐全。

9.慢病月报表.量化表和慢病管理一览表及时存档（电子版和纸版）。

10.门诊日志正确使用，35岁以上首诊患者要测量血压并记录血压测量值。

11.及时做好高血压，2型糖尿病患者高危人群分类登记工作.落

实干预措施，做好记录。

12.定期开展慢病管理情况统计分析，每季度至少一次。13.高血压、Ⅱ型糖尿病、重性精神疾病患者每年要体检一次，随访至少4次。体检工作可分时间通知各村慢病患者来院体检，条件允许入村屯体检，体检同时进行一次随访。随访工作可由医院 抽调专业人员分片负责，也可由村医负责。体检、随访各种表格及时装入个人健康档案。14.所有健康档案有专屋专柜分类存放。

15.购置高危人群干预工具:平衡膳食宝塔、BMI（身体质量指数）尺等。

16.购置红、蓝、黑、绿、黄、粉、紫等颜色不干胶纸对慢性病人健康档案进行标识。

公共卫生慢病考核 篇5

一、工作目标

（一）总目标

1、建立和完善慢病防治网络。

2、提高高血压和糖尿病患者管理率。

（二）阶段目标

1、建立慢病防治网络。年内县区疾病预防控制中心要成立慢病科，有专人负责此项工作。

2、年内高血压、糖尿病患者管理率城市≥60%，农村≥30%；高血压、糖尿病患者规范管理率≥60%；管理高血压患者血压达标率、空腹血糖控制率城市≥70%，农村≥50%。

3、2012年以后，高血压、糖尿病患者管理率、规范管理率逐年提高，并逐步由疾病管理向健康管理的方向拓展服务范围，通过健康教育和健康促进，减少高血压、糖尿病行为危险因素的流行水平，降低高血压、糖尿病的发病率。

（三）考核指标及解释

1、高血压患者管理率=年内已管理高血压人数/年内县区内高血压患病总人数×100%。县区高血压患病总人数=县区人口总数×12.2%。

2、高血压患者规范管理率=按照要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数×100%。

3、管理人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数/已管理的高血压人数×100%。

4、糖尿病患者管理率=年内已管理糖尿病人数/年内辖区内糖尿病患者总人数×100%。县区糖尿病患者总人数=县区人口总数×4.62%。

5、糖尿病患者规范管理率=按照要求进行糖尿病患者管理的人数/年内管理糖尿病患者人数×100%。

6、管理人群血糖控制率=最近一次随访空腹血糖达标人数/已管理的糖尿病患者人数×100%。

二、工作内容和方法

（一）高血压、糖尿病管理对象县区内35岁及以上原发性高血压患者和2型糖尿病患者。

（二）服务内容

1、开展高血压、糖尿病筛查，早期发现高血压、糖尿病患者（1）建立门诊“首诊测血压”制度，对县区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室就诊时为其测量血压。（2）高血压高危人群每半年至少测量1次血压，2型糖尿病高危人群每年至少测量1次空腹血糖和1次餐后2小时血糖，开展有针对性的健康教育和生活方式指导。（3）通过居民健康体检、转诊等方式及早发现高血压、糖尿病患者。（4）通过开展健康教育和健康促进，提高居民的自我保健意识，主动开展健康检查。

2、建立高血压、糖尿病管理档案按照《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》的要求，建立高血压、糖尿病病例档案（包括居民健康档案封面、个人基本信息表、健康体检表、高血压或糖尿病患者随访服务记录表等）。

3、随访管理（1）对原发性高血压管理和2型糖尿病患者，每年要提供至少4次面对面的随访，每季度至少随访一次。（2）已经开展高血压、糖尿病规范管理的单位和有条件的乡镇卫生院、村卫生室，应按照《中国高血压防治指南》（2009基层版）和《中国糖尿病防治指南》的要求确定随访时间和随访次数。（3）随访内容参照《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》执行。（4）随访方式：预约患者到门诊就诊、电话追踪或家庭访视。

4、高血压、糖尿病筛查流程高血压、糖尿病筛查工作流程参照《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》执行。

（三）质量控制

1、组织工作县疾病预防控制中心成立慢病科，明确职责，分级承担县区质量全程控制，并进行年终考评。

2、统一质量控制方法对人员培训、慢病筛查与诊断、随访管理、病例档案和随访表格填写、数据管理等制定统一的质量控制方案。

3、加强工作督导县卫生局和疾控中心承担县区内的高血压、糖尿病防治管理的督导任务，定期组织对县区慢病健康管理工作进行督导检查，保证工作与数据质量，评估工作运行情况及效果。

（四）培训

1、基本公共卫生服务高血压、糖尿病防治管理实行分级培训，市级师资负责培训县区级县以下医务人员，有条件的县区可在市级培训的基础上，开展乡、村相关医务人员培训。

2、培训教材。《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》、《中国高血压防治指南》（2009年基层版）、《中国糖尿病防治指南》等。

3、培训内容。高血压、糖尿病健康管理规范，包括管理内容、管理流程、管理标准、考核指标与方法等。

4、培训对象。县卫生局项目工作负责人员、疾病预防控制中心慢病防治专业人员，县临床专家组成员，乡镇卫生院、村卫生室所有从事慢病诊疗与管理的医务人员。

三、组织领导和职责

（一）各级卫生行政部门职责县卫生局负责县区内慢病治疗管理工作的组织领导和管理，协调落实基本公共卫生服务项目经费，组织开展慢病防治管理和督导工作，制定工作实施方案。县卫生局负责具体组织实施，按照《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》、《中国高血压防治指南》（2009年基层版）、《中国糖尿病防治指南》的要求，落实各项具体治疗管理措施。根据各单位工作进展情况，及时协调相关部门拨付项目经费。县卫生局成立基本公共卫生服务慢病防治专家组，提供技术咨询、培训和技术指导，参与现场督导、质量控制和评价。

（二）疾病预防控制机构职责

1、设立慢病科。

2、制定培训计划，定期组织开展培训。

3、负责日常技术指导、现场督导。

4、按时收集、审核和上报工作进展资料。

5、定期分析本县区数据资料，提供有关部门参考利用，并反馈各单位。

6、负责本县区数据资料的保存和管理。

7、组织开展慢病防治健康教育和健康促进活动。

（三）乡镇卫生院、村卫生室职责

1、按照要求参加上级疾病预防控制机构组织的培训。

2、按照《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》、《中国高血压防治指南》（2009年基层版）、《中国糖尿病防治指南》的要求开展高血压、糖尿病诊疗与管理服务，按要求对高血压、糖尿病患者开展随访和健康体检。

3、建立高血压、糖尿病患者社区管理档案。

4、开展慢性病健康教育和健康促进活动。

5、按时向当地疾病预防控制中心报告工作进展情况及相关数据（附件1）。

6、高血压、糖尿病随访管理水平逐步达到防治指南所制定的分级管理标准。

四、工作督导

1、督导目的。解决县区项目实施过程中存在的技术或管理问题，提高项目工作质量。

2、督导覆盖率。每季度对所有的街道和乡镇督导一次。

3、督导内容。县疾病预防控制中心督导项目管理质量和基层卫生服务机构慢病管理的进度与质量。

4、督导方法。（1）远程督导。县级项目负责人员利用电话、传真、电子邮件等形式定期对下级单位上报的各种报表、数据等资料进行审核、评估，对存在的问题提出反馈意见。（2）现场督导。县级项目负责科室和专家指导组选派人员组成督导组，到县区各地相关机构现场检查指导，完成督导报告。

五、绩效考核县区要建立健全基本公共卫生服务绩效考核制度，根据国家及省级相关考核标准和方法对下级慢病管理相关责任部门的任务指标完成情况进行考核，考核结果与慢病管理服务补助经费挂钩，按照工作量和工作质量拨付项目资金。

六、数据收集与资料报告数据资料采用逐级上报的方式，逐级收集乡镇内相关单位的高血压、糖尿病治疗管理服务工作进度相关数据。乡镇卫生院、村卫生室每月5日前上报相关数据（附件1）至县疾病预防控制中心慢病科。县疾病预防控制中心慢性病科汇总县区数据，于每年1、4、7、10月的5日前将上一季度的数据填报慢性病病人管理绩效考核汇总表（附件1），上报市级疾病预防控制中心。县区于每年11月20日前将当年的基本公共卫生服务高血压、糖尿病防治工作总结分析报告报市疾病预防控制中心慢性病防治科。名词解释：

1、高血压管理：建立高血压病例档案并随访患者至少1次；

2、高血压患病率（据2002年全国居民营养调查高血压患病率12.2%推算）。

3、高血压规范管理：对管理的高血压患者每季度至少随访1次，1年至少4次；

4、血压达标或控制标准：患者血压<140/90mmHg。

5、糖尿病管理：建立糖尿病病例档案并随访患者至少1次；

6、糖尿病患病率：（2002年全国居民营养调查糖尿病患病率4.62%推算）

7、糖尿病规范管理：对管理的糖尿病患者每季度至少随访1次，每年至少4次；

村卫生室慢病的工作计划 篇6

2、我院20xx年将继续对村民进行至少4次慢性病自我管理培训。增加村民高血压和糖尿病的防治知识。

3、20xx年我院将继续收集慢性病防控核心信息。

4、督导、培训工作。

为切实做好慢性病管理工作，20xx年将继续组织村医生参加专项培训，利用培训及时传达上级文件精神，并组织学习慢性病的管理方法，坚持每季度对村卫生室进行慢性病考核督导，对村卫生所慢性病工作作出督导意见，并要求村卫生室对其存在的问题和不足作出积极的整改。做到有检查，有记录。

5、慢性病报告准确及时。

20xx年我院继续认真做好慢性病的月报和季度报工作，每月台账和每季度报表准时报出，保证报表的准确性;同时加强对村卫生室慢病漏报的检查，提高慢病报告率。

6、工作整改。

a、将进一步加大对村医的培训力度;

b、将在以后的工作中，提供更多的上门服务，以方便年老腿脚不方便的老年人;

c、将进一步做好健康教育宣教工作，使群众对此项工作有更深入的了解，以便于配合;

东阳镇卫生院慢病管理实施方案 篇7

基层慢病管理工作是防治慢病的重要环节，基层慢病防治工作的好坏关系 到慢病防治的效果，创造支持性环境，走“防治结合，预防为主”的道路，做好 工作计划及实施方案。

一、建立慢病工作制度组织机构

为了很好地完成慢病管理，由副院长负责，配专职人员进行具体工作，与 各村卫生室

形成慢病管理网络系统，对基层建立慢病工作制度，开展“两病”的综合防治机 制。

1.高血压、糖尿病的检出登记

利用居民健康档案、体检、卫生院、村卫生室免费测血压、血糖、首次测血压等方式发现高血压和糖尿病、并将检出的患者进行登记建档并规范管理。

2.高血压、糖尿病患者的随访和转诊

对检出的高血压、糖尿病患者，根据临床情况和综合治疗方案，判断患者需要的管理类别进行随访和管理，并填写《基层高血压糖尿病幻阵管理表》，当出现符合转诊情况的病情时，及时转诊到升级综合医院，待病情稳定后在转诊回村卫生室继续治疗和随访，帮助患者制定自我管理计划，提高患者的自我管理技术的支持。

二、高血压糖尿病的健康指导和干预

1.高血压糖尿病高危人群的制定标准，通过日常的诊疗、健康体检，主动筛查等方式发现高血压、糖尿病的高危人群及病人，对高危人群和个体指导相结合的方法，开展健康教育，改变不良生活方式，提高高危人群及患者的相关知识，给予健康方式的指导，定期测血压、血糖。

2.对一般人群广泛开展高血压、糖尿病的防治宣传、提倡健康的生活方式，改变不良生活方式，减少危险因素，预防高血压和糖尿病的发生。

三、考核

执行上级有关部门的考核标准

公共卫生慢病考核 篇8

2013年1月10日早上9点在公共卫生科科长的主持下我们经行了慢病的培训工作，参会人员有11个村的村医，全院职工，培训内容：高血压的症状及治疗、糖尿病治疗分析、常用抗精神病药物、老年人保健知识讲座以及残疾人优惠政策的学习。

以上的培训是为了让村医能够深入了解这些慢病知识，更好得做好这些疾病的宣传及在治疗中的误区，正确应用到生活当中，让患者能够得到正确治疗。通过这次培训希望全体参会人员能够提高对这几种疾病得认识和诊疗水平，做好宣传，使光大人民群众有了防病治病意识；使社会人民对残疾人不再歧视，协助残疾人做事，对他们给予更多的关注；向老年人讲解关于老年人的保健知识，将为老年人心身健康的发展起到积极促进的作用。这不仅是我的职责，也是我们大家的职责。

公共卫生慢病科

基本公共卫生绩效考核 篇9

为进一步加强我镇的十一项基本公共卫生服务的管理与领导，有效落实我镇的各项公共,卫生服务工作，提高服务质量和效率，根据《关于印发海南省基本公共卫生服务项目绩效考核办法的通知》文件及会议精神，结合我院实际，特制定本方案。

一、指导思想

以科学发展观为指导，根据各个项目的的不同特点，试行分类考核，对公共卫生服务项目管理人员实行工作数量、工作质量、实际贡献等方面的绩效考核，在分配中坚持多劳多得、优绩优酬，重点向成绩突出的人员倾斜，建立绩效挂钩、多劳多得的考核分配机制，充分调动公共卫生管理人员的工作积极性和主动性，促进我镇十一项基本公共卫生服务工作事业全面健康发展。

二、考核目的

督促指导我院公共卫生服务项目管理人员认真履行公共卫生服务职责与职能，提高服务质量，规范服务行为，保证我镇居民公平享有基本公共卫生服务，促进基本公共卫生服务逐步均等化。

三、考核原则

（一）坚持科学、合理、有效的原则。科学合理地制定考核评估的具体内容、标准、方法和评分办法，强化考核评估结果的反馈，注重解决实际问题，提高考核评估实效。

（二）坚持客观、公平、公正的原则。公开考核程序、内容、标准和评分标准，严格依据标准进行考核评分和综合评价。

（三）坚持全面考核评估与日常性监督检查、定期考核抽查和群众参与评价相结合的原则。建立和完善日常监督指导和全面考核评估相结合的工作制度，对基本公共卫生服务落实情况开展综合评价。坚持绩效导向、奖优罚劣。

（四）坚持内部考核评估与社会评价相结合的原则。通过内部考核评估与社会综合评价督促公共卫生服务项目管理人员切实履行公共卫生服务职能，提高服务质量和效率。

四、考核内容

根据我区现阶段实施的基本公共卫生服务项目，考核内容包括建立居民健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、高血压、糖尿病等慢性病管理、重性精神疾病管理、卫生监督协管等11大类。根据《国家基本公共卫生服务规范》，制定了《番阳镇卫生院基本公共卫生服务项目管理人员考核评价细则)》（见附件），作为我院对基本公共卫生服务项目管理人员的考核标准。

五、考核方法

卫生院公共卫生服务项目管理人员考核领导小组考核时采取查阅资料、现场考察、抽查核实、入户调查等方式。基本公共卫生服务项目完成的数量、质量、群众满意程度调查按《卫生院基本公共卫生服务项目管理人员考核评价细则》执行。

六、考核对象

本院负责公共卫生项目的工作人员。

七、考核方法与程序

（1）制定《番阳镇卫生院公共卫生服务项目工作人员考核实施方案》。

（2）成立公共卫生服务项目岗位绩效考核领导组，负责考核的具体组织和实施。组 长：王晶 副组长：邢增杰

成 员：刘文斌、陈德天、董斯、符朝姑（3）考核领导小组根据考核评价细则对公共卫生服务项目工作人员进行考核，以“数据说话”客观评分。在公共卫生的每项完成对公共卫生项目工作人员的绩效考核，考核结果作为绩效工资兑现、本人岗位聘任、表彰奖励等工作的重要依据，并建立相应的绩效考核档案，根据考核结果，提出考核等次建议。

（5）考核等次建议报区公卫办、财务科，并在院内予以公示。

八、绩效考核结果与运用

1、考核结果分为4个等次，分值90分以上为优秀，75—89分为合格，60—74分为基本合格，60以下为不合格。

2、考核期内出现下列情况之一的，经核实后，按个人绩效考核系数的50%确定其考核得分系数。

（1）违反相关政策和法律法规，被上级部门通报批评或处罚的；

（2）在工作中吃、拿、卡、要等经调查核实的；（3）因玩忽职守造成医疗差错或医疗事故的；（4）因服务态度引发医疗纠纷给单位造成损害的；（5）遇有重大事件不及时逐级报告，造成不良后果的；（6）对损坏卫生院荣誉，造成不良后果的；（7）不服从院领导工作安排的。

九、保障措施

（一）提高认识，加强管理 做好此次考核工作关系到广大广大人民群众的切身利益，对调动公共卫生工作人员的工作积极性，具有非常重要的意义，因此我院成立考核工作领导小组，负责我镇公共卫生工作人员的考核工作。

（二）明确任务，认真实施 依照有关文件精神，结合我院实际，进行认真细化分解，核定每个项目的工作任务量，量化指标分值，制定考核细则，确保考核结果实事求是。

（三）严明纪律，公正公平

严格按照考核细则对公共卫生工作人员进行考核，确保考核结果的真实性。对考核工作不负责任的，监督不到位的，追究相关人员的责任。

番阳镇卫生院

公共卫生绩效考核整改报告 篇10

关于2014年基本公卫服务绩效考核工作的整改报告

2015年3月18日，我院代表**接受了**市2014年基本公共卫生服务项目的绩效考核，我院公共卫生工作人员在备查、迎查、受检过程中态度端正，行动积极，配合检查组顺利完成了整个检查，但检查中也发现了仍存在不少问题，现将我院整改措施汇报如下：

一、组织管理

存在问题：突发公共卫生事件报告在考核体系中未明确分值。

整改措施：我院已重新印发红头文件予以更正。

二、资金管理

存在问题：有不合理支出用于人员保险。整改措施：

三、项目执行方面

（1）居民健康档案管理：针对正常档案规范性和真实性问题，我院要求各卫生所重新入户核对电话，提高老百姓的知晓率。

（2）健康教育：针对宣传栏距地面超过1.5米的情况，我院已重新整改。

（3）预防接种：加强未种原因分析，入户询问未种原因，提高接种率和及时率。

（4）儿童健康管理：对录入档案进行逐份核查，杜绝错项填写。

（5）孕产妇健康管理：严格按照规范要求频次进行管理。

（6）老年人健康管理：今年严格按照实有老年人数量进行查体，并对乡村医生进行重新培训，使其填写规范、完整。

（7）高血压、糖尿病患者健康管理：对乡村医生进行培训，杜绝主要健康问题未填写、评价错误等不规范现象。

（8）中医药健康管理：要求乡村医生如实开展调查及指导，并完整录入。

4、满意度

要求乡村医生利用档案核查及家庭医生协议重签的机会，对辖区内的居民开展公共卫生知识宣传和慢病随访，提高他们的知晓率及满意率。

公共卫生硕士中期考核个人总结 篇11

时光荏苒，我已是研二的学生。在学校各级领导的关怀下；在导师、带教老师和辅导员老师的辛勤培养和教育下，我在政治思想品德，基础理论知识掌握程度及现场工作能力等方面都有了很大的进步，现自我总结如下：

首先，在政治思想品德上，我始终对自己有较高的要求，主动加强对政治理论知识的学习，主要包括深入学习“两学一做”精神，并配合学校的组织计划，切实提高了自己的思想认识，积极关注国家大事。用科学发展观来认识世界、认识社会，并且积极开展自我剖析，自我反省，能清醒的意识到自己所担负的社会责任，对个人的人生理想和发展目标，有了相对成熟的认知和定位。

其次，在基础理论知识方面，研一期间认真地学习每一门课程并取得一定成绩，取得了相应的学分，掌握了本专业的基础理论知识。在学习之余还旁听了几门科研和专业相关的课程。在继续加强理论学习的同时，注重实践，实现了由理论到实践的过渡。在导师的指导下，我逐步接触现场流调等专业技术知识。完成课题论文的过程中大量阅读参考文献拓宽了我的专业知识面，同时培养了收集资料及对资料进行归纳总结的能力。积极参加学校组织的各类学术论坛和学术交流，聆听了学术大师和临床专家们的现场指导，受益匪浅。同时，采取各种途径深化和拓宽专业领域知识，包括借阅学校图书馆的专业文献和专业期刊，网上查阅文献等，从而了解了专业领域最新的研究成果以及研究方法。尤其阅读外文资料对我的英文阅读能力有很大帮助。在研究过程中碰到的问题能够通过导师的指导、网络资源、图书馆资料以及同学的帮助顺利解决。随着时间的积累，逐渐窥到了一些研究的方法，慢慢适应了这种学习，开始通过各种渠道来解决实际存在的问题。

再次，在科研工作上，在导师丰富的经验和严谨的工作态度熏陶下，开拓了视野，学会了怎样让自己克服惰性、保持学习的斗志，并认真研读经典论著，逐步明确了研究方向，通过自身不断地努力，以及与师长、同学、同事间的探讨交流，取得了一些比较满意的成绩。在这期间，查阅资料、综合分析等基本素质得到不断提高，书面表达能力也得到了锤炼，尤其是独立思考、判断和研究的能力，有了很大进步，这些对于未来的工作也大有裨益。研二开始在导师所在单位实习，在工作实践中，除了提升适应工作要求的具体专业能力，还提高了与同事之间的沟通交流能力，团队协作意识、坚韧和奉献的精神也得以培养，为走出校园融入社会做好了准备。总而言之，我在这一学年收获颇丰，从学业、科研工作，到个人素质，都得到了充分的培养和锻炼。相信这些经历和积累都将成为我人生路上的宝贵财富。

公共卫生慢病考核 篇12

1、宣传建立健康档案的意义，及时准确收集建档建档率达到95%得5分，每降低1%扣农民的基本情况、主要健康问题及卫生服务记录等查阅资料5分1分,扣完为止。信息。辖区居民到村卫生室接受服务时，为其建立居民健康档案，并根据复诊信息及时补充记录。

一、建立居民健康档案抽查10名建档居民核实，居民档案

2、协助乡镇卫生院入户建档及信息更新。完善居（13分）信息不全或错误发现一处扣0.5查阅资料6分民健康档案的信息资料。分，扣完为止。组织不力扣1-2分，后勤保障不好

3、配合卫生院组织辖区居民参加疾病筛选、健康查阅资料2分扣0.5-1分。体检等。查记录及原始资料，查10户核实。

1、发放印刷资料，包括健康教育折页、处方、手查阅资料、实地居民健康知识入户率每下降10个百2分册等，每月不少于1种。查看分点扣0.5分,扣完为止。未设健康教育宣传栏不得分、内容

2、至少设置健康教育宣传栏一块，宣传内容每季查阅资料、实地不符合要求或版面不及时更换扣12分

二、健康教度至少更新一次。查看分。育（8分）

3、协助卫生院组织辖区居民参加各种健康咨询活查阅资料、相关每月不足1次不得分，开展不好酌2分动及知识讲座。知识现场考核情扣分。未设健康教育档案不得分，不完整

4、健康教育档案完整查阅资料2分酌情扣分。

1、及时掌握辖区出生人口信息，及时发现流动人无儿童底册扣2分，查10名儿童，查阅资料2分口中的儿童，进行登记，并报送乡镇卫生院。漏登漏报1例扣0.5分，扣完为止。

2、及时收集、传达预防接种信息，协助乡镇卫生

三、儿童健以考核资料为准，每下降1%扣0.2院通知适龄儿童接受预防接种。及时报告疑似预防查阅资料2分康管理(6分)分，扣完为止。接种异常反应。无预防接种档案信息扣1分；接种

3、协助开展入学、入托查验证及补种工作。建立查阅资料2分率每下降1%扣0.1分，扣完为止。本村预防接种档案。

1、熟悉传染病的报告规范，做好传染病和突发公无门诊日志及传染病登记本扣2查阅资料、现场共卫生事件登记、报告。法定传染病及时报告率≥分，迟报每例扣0.5分，漏报每例2分提问95%。扣1分。按照传染病的发生、发展及控制过程，做好初次报告、进程报告和结案报告；及时处理疫点得2分，不

2、参与、配合传染病防控、公共卫生突发事件的查阅资料2分报告、不处理不得分，报告处理不处置、重点传染病个案调查，按照预案规范处置

四、传染病及时1次扣0.5分，其它缺1项扣0.2报告和突发分,扣完为止。公共卫生事件的处理（8无病例不得分。相关病例随访管理

3、协助防治机构做好结核病和艾滋病患者的有关分）查阅资料2分未完成按工作量相应比例扣分。工作。按规定进行应急报告及处置，要求报告及时率达100%、处置及时率达100%，漏报率小于5%得1分，迟审

4、突发公共卫生事件查阅资料2分、迟报1次扣0.2分；漏报率大于5%，每上升1%扣0.2分,扣完为止。

1、熟悉、掌握常见慢性非传染性疾病知识（重点查门诊日志未开展首诊量血压按比查阅资料、现场为高血压、糖尿病、精神疾病等防病知识），接受例酌扣0.5-1分，无本村慢性病人2分提问居民咨询；实行35岁以上居民首诊测血压。登记各扣1.5分。

五、慢性非

2、建立本村慢性非传染性疾病患病基本情况档案管理率达到95%得5分，每降低1%扣传染性疾病查阅资料5分。0.5分,扣完为止。管理（15分）为慢性病患者规范建档、每年随访

3、开展慢性病患者的登记建档、随访及管理工作4次、体检1次得2分，随访、年检。对确诊的高血压、糖尿病患者定期随访，询问病查阅资料8分率每降低2%扣0.1分，不全或错误情，对用药、饮食等进行健康指导。发现一处扣0.5分，扣完为止。

2015年西天乡乡村医生公共卫生服务绩效考核评估指标 目项考 核 内 容考核方法评分依据分值得分发现未掌握孕妇1名扣2分，根据有

1、全面掌握本行政村孕产妇信息，及时发现孕关通知要求统计，缺报1次扣0.2分妇，配合乡镇卫生院或社区卫生服务中心建立孕产查阅资料2分、迟报1次扣0.1分，资料不完整、妇保健手册。真实酌情扣分。

六、孕产期

2、做好孕前和孕中期增补叶酸的政策宣传、药物无叶酸发放记录扣2分，组织不力查阅资料、随机保健（7分）发放、使用指导工作。积极宣传孕产期保健基本知、后勤保障不好扣0.5-1分，扣完3分抽查识，指导、动员孕妇按时产前检查。为止。

3、协助开展产后访视和母乳喂养、保健、避孕等查阅资料、随机开展不好酌情扣分。2分方面的指导。抽查

1、掌握辖区内老年人口信息。对本村65岁以上老不掌握辖区内65岁以上老年人基本查阅资料2分人进行登记建卡。资料不得分；老年人体检率每下降1%扣0.5分，2、每年进行1次健康管理服务，进行一般体格检查记录不全、不真实或错误发现一处

七、老年人、老年人自我保健及伤害预防、自救等健康指导等查阅资料8分扣0.5分，扣完为止。死因登记报保健（12。访视率≥95%。告率每低5%扣1分，扣完为止.分）通过综合评估，提出干预措施和健

3、协助开展老年人健康管理，给予健康咨询指导康指导意见得2分，未评估不得查阅资料2分、随访和干预。分，开展不好酌情扣分。建档率达100%以上，每降低2%扣

1、排查辖区重性精神疾病患者建立健康档案。0.1分,记录不全、不真实或错误发查阅5分现一处扣0.5分，扣完为止。

八、重性精随访、年检率每降低2%扣0.2分。

2、每2个月至少随访1次，随访率100%。每年进行1查阅资料实地查神疾病管理记录不全、不真实或错误发现一处8分次健康检查，可与随访相结合。看（15分）扣0.5分，扣完为止。组织不力扣2分，后勤保障不好扣

3、协助做好危重情况紧急处理及转诊。查阅资料2分0.5-1分，扣完为止。按要求开展该项工作得2分；及时做好相关工作记录，记录内容应齐

九、卫生监建立辖区内卫生监督协管信息登记报告、卫生监督全完整得2分，报告率要求达督协管（3协管巡查登记台帐，认真开展卫生监督协管，配合查阅资料3分100%，漏报率小于5%得1分，迟审分）专业机构开展其他相关工作、迟报1次扣0.2分。

十、临时工按时参加会议、开展应急接种及二类疫苗接种等查阅资料按参会次数及完成工作量评分3分作（3分）