精神科护理学专科重点（共8篇）
生物因素：遗传因素、性格因素、年龄与性别因素、器质性因素、神经生物化学改变心理因素：生活事件、自然灾害。社会文化因素：环境因素、文化因素、移民因素
2、确定精神症状的存在有两种检查方法：面谈、观察
通过面谈，病人描述其病态的内心体验，称为：症状。
通过观察其言谈、表情、动作行为发现的异常，称为：征疾。
3、人的正常心理活动按心理学概念分为：认知、情感和意志行为三方面。
4、认知过程是由感知觉、思维、注意和记忆活动等所组成的，是精神活动中最复杂的过程。
5、感觉障碍有：感觉过敏、感觉减轻、内感觉不适、感觉倒错。知觉障碍有：错觉、幻觉、感知觉综合障碍。幻觉又分为：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。感知觉综合障碍有：时间障碍、空间~、运动~、自身体形~
6、思维的特征：具体性、目的性、连贯性、实践性、逻辑性
思维障碍分为：思维形式障碍、思维内容障碍
思维形式障碍：思维迟缓、~奔逸、病理性赘述、思维松弛、~破裂、~贫乏、~中断思维内容障碍分为：妄想（原发性和继发性）、超价观念
临床上常见的妄想有：被害妄想、关系妄想、夸大~、疑病~、钟情~、罪恶~、嫉妒~
7、心境障碍主要表现为：情感性质、情感稳定性、情感协调性三种改变
情感有：稳固性和长期性。情感性质改变：情感高涨、情感低落、焦虑、恐惧
情感稳定性改变：情感脆弱、~淡漠、病理性激情。情感协调性改变：情感倒错、~幼稚
8、临床上常见的意志障碍：意志增强、意志减退、意志缺乏
9、临床上常见的运动行为障碍：精神运动性兴奋（协调性~和不协调性~）、精神运动性抑制（木僵、蜡样屈曲、缄默症）、违拗症、刻板运动、模仿动作、作态。
10、定向障碍是意识障碍的重要标志。
意识障碍可表现为意识清晰度下降、意识范围缩小和意识内容的变化。
11、精神科基础护理分为：日常生活护理、饮食护理、睡眠护理
12、精神科护理观察原则：目的性与计划性、客观性、整体性
13、常见意外事件：暴力行为、出走行为、自杀行为、噎食
噎食发生原因：抗精神病药物的锥体外系副作用、脑器质性损害、意识模糊
14、精神分裂症具有：思维、知觉、情感和行为等多方面障碍。
精神分裂症Ⅰ型的以阳性症状为主：幻觉、妄想
精神分裂症Ⅱ型的以阴性症状为主：情感淡漠、思维贫乏、意志缺乏、孤僻内向
15、精神分裂症的临床表现中精神症状分为：联想障碍、心境障碍、意志、行为障碍
精神分裂症的特征性症状：被控制感、影响妄想、被洞悉感、原发性妄想
精神分裂症常见的临床类型：青春型、单纯型、紧张型、偏执型、其他类型
16、心境障碍的类型：双相障碍、抑郁症、躁狂症
躁狂发作的典型症状：心境高涨、思维奔逸、活动增多。躁狂治疗首选：碳酸锂 抑郁发作的典型症状：抑郁心境、思维迟缓、意志活动减退
17、神经症分为：焦虑症、强迫症、恐惧症、躯体形式障碍、神经衰弱
强迫症临床表现：强迫观念（强迫性怀疑、~回忆、~穷思竭虑、~对立思维、强迫意向）和强迫动作及行为（强迫性洗澡、强迫计数、强迫性仪式动作、强迫询问）
恐惧症分类：单纯性恐惧症、场所恐惧症、社交恐惧症
神经衰弱的主要特征：精神易兴奋和脑力易疲惫
癔症性精神障碍又称：分离性障碍，癔症性躯体障碍又称转换性障碍。
18、常见的人格障碍：反社会型人格障碍、强迫型~、癔症型~、偏执型~、分裂型~、冲动型~、焦虑型~
19、儿童孤独症的临床表现为：社会交往障碍、言语发音~、兴趣狭窄和刻板的行为方式
孤独症临床表现的核心：社会行为缺陷。
20、1952年出现了第一个抗精神病药物：氯丙嗪
精神药物分类：抗精神性药物、抗抑郁药物、心境稳定剂、抗焦虑药物
锥体外系症状的表现形式：急性肌张力障碍、帕金森综合征、静坐不能、迟发性运动障碍
SSRI的五朵金花：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰
急性期血锂浓度以0.8~1.0mmolL为宜，维持治疗的血锂浓度为0.4~0.8mmolL。粗大震颤提示血药浓度已接近中毒水平。锂中毒：血锂浓度超过1.4mmolL。中毒症状与处理：共济失调、肢体运动协调障碍、肌肉抽动、言语不清和意识模糊，重者昏迷、死亡。一旦出现中毒反应需立即停用锂盐，大量给予生理盐水和高渗钠盐加速锂排泄，或进行人工血透。
21、电抽搐的较常见并发症：骨折和脱位。
22、智能障碍可分为：痴呆、精神发育迟滞两大类。
23、精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉，以幻听最为常见。
24、紧张综合征包括木僵和蜡样屈曲两张状态。
25、精神障碍病人安全护理主要包括：掌握病情、加强巡视、严密观察、严格执行各项护理常规制度、采取措施防止发生意外。
26、谵妄是常见的急性脑器质性精神症状；痴呆是常见的慢性脑器质性精神症状。
27、精神活性物质包括：酒精、阿片类、大麻类、镇静催眠剂、可卡因、兴奋剂、致幻剂、烟草、挥发性溶剂。
精神活性物质的分类：中枢神经系统抑制剂、中枢神经系统兴奋剂、大麻、致幻剂、阿片类、挥发性溶剂、烟草。
名词解释
1.电抽搐治疗：以一定强度的电流通过大脑，引起意识丧失和痉挛发作，而达到治疗目的的方法。
2.儿童孤独症：起病于婴幼儿期（3岁前）的广泛发育障碍，表现社会交往和语言发育障碍，兴趣局限，刻板的行为方式，多数患者伴有精神发育迟滞，部分伴其一方面能力较好。
3.器质性精神障碍：是指人体有组织形态方面改变所致的经精神障碍，并以此与所谓功能性精神障碍相区别。
4.精神活性物质：又称成瘾物质、药物。是指来自体外的可显著影响精神活动的各种物质，包括酒精、阿片类、大麻类、镇静催眠剂、可卡因、兴奋剂、致幻剂、烟草、挥发剂溶剂等。使用这些物质后。会出现各种心理、生理症状，导致行为或反应方式的改变，使精神活动能力或社会功能明显下降。
5.戒断状态：是指停止使用药物或减少使用剂量所出现的特殊的心理生理症状群。不同药物所致的戒断症状因其药理性质的不同而不同，一般表现为与所使用药物的药理作用相反的症状。例如酒精戒断后出现的是兴奋、失眠，甚至癫痫样发作等症候群。
6.精神分裂症：是一组病因未明的精神症状，具有思维、知觉、情感和行为等多方面障碍，以精神活动脱离现实与周围环境不协调为主要特征。一般无意识和智能障碍。
7.心境障碍：又称情感性精神障碍，是指以心境显著而持久的改变（高涨或低落）为基本临床表现并伴有相应思维和行为异常的一类精神障碍。此类精神障碍有反复发作倾向。缓解期间精神状态基本正常，预后一般较好。
8.人格障碍：是一组以人格结构和人格特征偏离正常为特征的精神障碍。病人对环境适应不
良，明显影响社交和职业功能，病人自己感觉到痛苦。人格障碍开始于童年、青年少年或成年早期，并一直持续到成年或终生，18岁以前诊断为儿童行为障碍，18岁以后诊断为成年人格障碍。
9.精神发育迟滞：是指个体在发育阶段（通常指18岁以前）精神发育落后或受阻。临床表现为认知、语言、情感、意志行为和社会适应等方面的缺陷、不足，在成熟和功能水平上，显著落后于同龄儿童，是导致残疾的原因之一。
10.焦虑症：又称焦虑性精神症，以焦虑、紧张、恐惧的情绪障碍，伴有自主神经系统症状和运动不安等为特征，并非由于实际的威胁所致。且其紧张惊恐的程度与现实情况很不相称。临床上分为广泛性焦虑障碍和惊恐障碍。
11.遗忘综合征：是由脑部器质性病变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征。
12.暴力行为是指病人强烈的攻击性伤害或破坏性行为，具有严重的危害性，可致伤残死亡
13.柯萨可夫综合症：对具有近事记忆丧失，同时有定向障碍及虚构者。病人的意识清晰其他认知功能仍可被保持完好，常伴有反应性迟钝与缺乏主动性。
1.第一代抗精神药和第二代抗精神药的区别。
①传统抗精神病药又称典型抗精神药物。
药理作用：阻断中枢多巴胺D2受体。副反应：产生椎体外系副反应和催乳素水平升高。代表药：氯丙嗪、氟哌啶醇。
②非传统抗精神病药又称非典型抗精神药物。
药理作用：除了阻断多巴胺受体外还阻断5-羟色胺等其他受体。副反应：较少或不产生椎体外系症状和催乳素水平升高。代表药：利培酮、氯氮平、奥氮平。
2.抗精神药物的药理作用和作用机制。①中枢神经系统作用：1抗精神作用2.镇静作用3.镇吐作用4.降体温作用5.致痉作用6.对锥体外系统的作用7.对神经内分泌的影响，②对自主神经系统的作用：1.对心血管的作用2.抗胆碱能作用：口干，便秘，视物迷糊，肠麻痹，尿潴留。
2.抗精神病药物的不良反应和处理。
①锥体外系症状
（1）急性肌张力障碍：临表：斜颈、扭转痉挛、角弓反张、下颌脱臼、咽部肌肉痉挛。处理：加服盐酸苯海索。
（2）震颤麻痹综合症（帕金森综合症）：临表：动作缓慢，碎步，面具脸，唇舌、双手震颤。处理：安坦2mg，每日2-3次。
（3）静坐不能：临表：来回走动、坐立不安、不能静卧。处理：口服安坦、安定或心得安。
（4）迟发性运动障碍：临表：不自主、有节律地刻板式运动。处理：肌注或静滴异丙嗪。②心血管反应③精神方面的症状④血液学变化⑤肝功能损害⑥内分泌及代谢的不良反应。⑦皮肤的过敏反应
⑧恶性综合征：临表：持续高热，肌肉僵直，意识障碍，大汗及自主神经功能紊乱症状。处理：立即停药，使用肌松剂和促进中枢多巴胺功能。
⑨自主神经系统副作用10药物过量中毒。
3.抗抑郁药物。
（1）三环类抗抑郁药物TCA：药理及机制：阻止去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取。代表药：阿米替林、多塞平有较强的镇静作用。氯丙咪嗪、丙咪嗪有激活作用。用法和剂量：起效慢，需要1-2周（2）四环类抗抑郁药（马普替林）
（3）单胺氧化酶抑制剂MAOI药理作用：阻止中枢儿茶酚及5-h7的氧化。服药期间避免食用含酪胺的食物（啤酒，奶酪）
（4）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂SSRI,五朵金花：氟西汀，帕罗西汀，舍曲林，氟伏沙明，西酞普兰。
4.心境稳定剂（抗狂躁药物）。1.碳酸锂首选。药理作用：锂能替换钠、钾、钙、镁。禁忌症：心肾功能不全、心律失常、重症肌无力、低钠、妊娠后的三个月内。用法和剂量：定期测查血钾浓度调整剂量。急性血钾浓度以0.8-1mmol/l为宜。维持治疗的血钾浓度以0.4-0.8mmol/l为宜。不良反应：粗大震颤提示血药浓度已经接近中毒水平。
锂中毒标准：血钾浓度超过1.4mmol/l即可出现。临表：共济失调，肢体运动协调 障碍，肌肉抽动，言语不清和意识模糊，重者昏迷、死亡。
处理：立即停用锂盐，大量给予生理盐水或高渗钠盐加速锂的排泄。或进行人工血液透析。
5.掌握精神症状的特点①症状不受病人意识的控制。②症状一旦出现，难以通过转移使其消失③症状的内容与外在客观环境不相称④症状的出现伴随痛苦体验⑤症状给病人带来或轻或重的社会功能损害。
6.精神科护理观察原则：①目的性与计划性②客观性③整体性④要在患者不知不觉中进行 记录方式：①叙述性记录（A外观B行为C言谈）②以问题为导向的记录（S主诉O客观资料A评估P计划）③P护理问题I护理措施O结果
7.精神科基础护理：（1）日常生活的护理：①重视卫生宣教②口腔卫生护理③皮肤毛发护理④排泄护理⑤关心病人冷暖⑥关心和帮助患者修饰仪表仪容（2）饮食护理：①做好餐前的准备（环境饮食餐具洗手）②加强就餐时的护理与管理（定位就餐，有秩序，分类）（3）睡眠护理：①为病人创造良好的睡眠环境②制定合理的作息制度③帮助病人养成良好的睡眠习惯④针对处理失眠病人，加强巡视严防意外
8.暴力行为的危险人群和因素：人群：急诊病人和强制入院的病人。因素：①年龄较轻②急性期发病③情绪高昂且焦虑不安④有明显的幻觉、妄想⑤无自知力⑥过去暴力病史⑦意识障碍⑧环境和工作人员的态度
9.暴力行为处理：①密切观察，及时发现②创造一个无威胁的环境，保持环境的安静③建立一个具有合作气氛的会谈环境，同情心，尊重病人④给与适当而明确的指引⑤当暴力行为出现时，护士应团结协作共同处理病人的暴力危险
10.如何预防自杀性行为的发生：①评估病人自杀危险因素和自杀意愿的强烈度②创造安全的治疗环境③严密观察病情，对高度自杀危险者采取一对一的守护方式④建立良好的治疗性关系⑤适当而及时的引导⑥协助生活护理⑦遵医嘱服药⑧充分动员和利用社会支持系统
11.自杀的危险因素：①有企图自杀史②有精神病史③有自杀家族史④近期内生活中发生有重大变故⑤有自杀的想法及具体计划⑥社会支持系统缺乏⑦病人认知及解决问题能力无效⑧情绪低落⑨患严重疾病或处在严重疾病的尾期⑩频繁的意外事故或外伤史
12.出走的原因及预防：原因：①精神症状所致②环境影响③个人愿望未得到满足④对治疗恐惧或不理解⑤工作人员工作疏忽或态度造成。预防：①密切观察病情变化，了解病人心理。②加强入院指导③加强安全防范措施④丰富病人住院后的生活⑤加强工作人员的责任心⑥工作人员的态度友善⑦鼓励家属的探视⑧建立出走应急机制。
13.噎食的原因及防范：原因：①抗精神药物的锥体外系副反应②脑器质性损害③意识模糊下进食。预防：①严密观察病情及有关药物的副反应②加强饮食护理
14.噎食的处理：①就地抢救，立即清除口咽部食物，疏通呼吸道②尽早进行气管插管③如心跳停搏，立即进行胸外心脏按压
15.常见器质性精神障碍综合征的特点。（1）常见的器质性综合征：①谵妄（急性脑病综合征）：以意识障碍为主要特征的综合征。常有昼轻夜重的特点。②遗忘综合征：以近事记忆
障碍为主要特征③痴呆综合征（慢性脑病综合征）：表现为全面性智能减退。
16.阿尔茨海默综合症的护理措施与临床表现。临表：①记忆障碍常为本病的首发症状②智能衰退日益严重③错视、虚构、妄想④视觉空间定向能力障碍⑤心境障碍⑥性格改变⑦社会功能衰退⑧精神症状（意识模糊或谵妄）⑨躯体方面（苍老皮肤色素苍白）。治疗：一般生活上的照顾和护理极重要：①注意病人的饮食，营养和日常的清洁卫生②鼓励病人参加适当活动，以减缓其精神衰退③避免让病人单独从事有可能发生危险的活动④对卧床的病人要防止褥疮、合并感染和骨折的发生。
17.精神分裂症的各种类型的临床特点。类型：I型：阳性症状（幻觉、妄想）急性阶段II型：阴性症状（情感淡漠、主动性缺乏）临表：①联想障碍：联想过程缺乏连贯性和逻辑性是本病的特征性症状②心境障碍：情感淡漠、情感不协调③意志、行为障碍：意志活动减退或缺乏④其他常见症状：1.幻觉（感知觉障碍）2.妄想（思维内容障碍）被控制感，影响妄想和被洞悉感是精神分裂症的特征性症状。原发性妄想是精神分裂症的特征性症状。3.紧张症候群（木僵状态）⑤自知力缺乏⑥无意识和智能障碍。精神分裂症常见的临床类型：1.单纯型：青少年期发病，起病缓慢，情感淡漠，思维贫乏，意志行为缺乏，幻觉妄想不明显。
2.青春型：多发病与青春期，起病较急，病情发展较快，语词新作，思维障碍，情感不协调，意向倒错。行为幼稚。3.紧张型：多青壮年发病起病较快，以木僵状态多见，以紧张症候群表现为主，此型可自动缓解。4.偏执型（妄想型）：中青年，起病较缓，妄想，幻觉，感知综合障碍，治疗效果较好。治疗：以药物治疗（氯丙嗪、奋乃静、舒必利、氯氮平、奥氮平）为主---电抽搐治疗---心理社会治疗---继续治疗和维持治疗
18.精神分裂症的护理：（1）基础护理（生活、饮食、睡眠、大小便护理）（2）安全护理(冲动行为的处理）：掌握病情，加强巡视，严密观察，采取措施防止意外，安全管理（3）症状护理：①以幻觉、妄想为主要表现的病人：1.建立良好的护患关系2.不要过早指明病态的表现3.不要引导病人反复重复病理体验4.防治意外发生②以兴奋为主要表现的病人：不激惹病人、约束带、单独隔离。③以木僵为主要表现的病人：1.做好基础护理2.采取保护性医疗3.态度和蔼，注意“四轻”4.放置于舒适的功能位置④对意志行为抑制的病人：制定长期的生活自理能力训练计划（4）药物治疗护理：发药到手，看药服口（5）心理护理（6）康复护理（7）健康教育：掌握症状复发的先兆，帮助病人明确坚持服药，定期门诊复查的必要性
19.神经症的共同特点：A。起病常与心理社会因素有关B.多有一定的责质和人格基础C.症状变现多样，没有发现器质性改变D.无精神病性症状，有相当的自知力，有求治要求E.社会功能相对完好F.并存大多持续迁延
20.人格障碍的共同特点：1.时间2.没有明显的神经系统形态学病理变化3.人格显著的，持久的偏离了社会规范4.情感和行为的异常，但其意识状态，智力均无明显缺陷5.对自身人格缺陷常无自知之明6.能应付日常工作和生活7.各种治疗手段效果见佳
21.精神发育迟滞的临表和分类。临表：智力低下，社会适应能力不良。分类：①轻度精神发育迟滞（可培训）：IQ为50--70，语言发育迟缓，但仍有一定的表达能力，领悟力低，分析综合能力缺失，思维简单，勉强可达小学水平，生活能自理，可以简单劳动。②中度精神发育迟滞（可教育）：IQ35--49，语言发育不完全，部分简单生活，从事简单非技术性工作，但质量很差。③重度精神发育迟滞:IQ20-34，不能学习，无社会行为能力，生活需要人照料④极重度精神发育迟滞：IQ20以下，完全没有语言能力，对危险不能躲避，全部生活需要人照料
22.精神发育迟滞的护措与健康教育：安全、生活与生理方面：提供安全的环境，保证营养供给和充足的睡眠，密切观察患儿病情变化。心理护理：建立良好的护患关系，掌握病情，保证质量护理顺利实施，精神症状护理。健康教育（社会能力培养和行为的矫正）：社会功能护理：个性素质，基本能力：基本生活技能的训练，语言功能训练，简单劳动技能和职业
技术训练。
23.抗焦虑药物：苯二氮卓类：抗焦虑作用较强的有地西泮（安定）抗抑郁作用---甲基三唑氯安定（阿普唑仑）治疗睡眠障碍---氟西泮（氟安定）缓解肌肉紧张---劳拉西泮
给药注意事项：1.做好三查七对2.现场服药3.药车保管4.知情同意5.对不合作的病人6.减少给药次数7.观察作用和副反应8.注射用药注意事项
21.电抽搐治疗：适应症：1.重度抑郁发作，有强烈自上、自杀企图或行为者以及明显自责自罪者2.极度兴奋狂躁发冲动而伤人者。3.拒食、违拗、木僵、缄默者4.精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。禁忌症：1.心脑肝肾疾病2.发热、严重呼吸系统疾病3.骨质疏松、骨关节病4.出血性疾病5.青光眼6.利舍平治疗者7.老人儿童及孕妇等。并发症：骨折及脱位是常见的并发症、头痛，下颌关节酸痛，焦虑，恶心，呕吐。
22.儿童孤独症的护理：临表：社会交往障碍时核心。言语发育障碍。兴趣狭窄和刻板的行为方式。护措：1.训练注意2.模仿动作3.姿势性语言的学习和表情动作的理解4，提高语言交往能力5.用游戏改善交往6.健康教育
23.人格障碍的临表：①反社会型人格障碍：以行为不符合社会规范、经常违法乱纪、对人冷酷无情为特点。始于15岁以前，18岁后才可正式诊断②强迫型人格障碍：以过分谨小慎微、严格要求与完美主义及内心的不安全感为特征③癔症型人格障碍：以人格不成熟和情绪不稳定为特征，其行为过分做作，夸张，具有戏剧表演性质，较多见于女性④偏执型人格障碍：以猜疑和偏执为特点，表现为敏感多疑，固执己见，自我评价过高，多见于男性，始于成年早期⑤分裂样人格障碍：以观念、行为和外貌服饰奇特，情感冷漠及人际关系明显缺陷为特点，又称孤独型人格障碍⑥冲动型人格障碍：又名爆发型或攻击型人格障碍，是以行为和情感具有明显冲动性为主要特点，冲动发作时不考虑后果⑦焦虑型人格障碍
24.精神活性物质所致精神障碍病人的护理：安全护理1.评估可能受伤的因素：有无暴力行为，自杀观念以及出现的频率和强度。2.加强安全护理：适当安置病人，提供舒适安静的环境。3.严密观察：①监测病人的生命体征以及意识状态，皮肤黏膜情况。②发现异常立即报告，并做好抢救的准备③在药物治疗的同时，可采取心理行为治疗。④接触病人是，避免直接冲突4.采取适当措施，防止意外发生：①意识障碍，安置于重病室，由专人监护②癫痫发作是防止下颌脱臼，舌咬伤等伤害③烦躁不安、躁狂状态的病人可暂行约束。④对抑郁状态的病人，避免独处，单独活动。⑤严密观察病情变化⑥幻觉、妄想、不与病人争辩，不指责。
25.心境障碍病人的护理：躁狂发作1.临床表现：心境高涨，思维奔逸，活动增多2.治疗：碳酸锂为首选药，应监测血锂浓度3.护理措施：①提供安全和安静的环境②维持适当的营养，休息和个人卫生③指导病人参与有益的活动，以发泄过剩的精力。④协助病人认识自己的疾病，同时学习新的，应对技巧⑤维持用药⑥密切观察碳酸锂的不良反应⑦心理护理⑧健康教
26.抑郁发作：1.临表：抑郁心境，思维迟缓，意志活动减退2.治疗3.护理措施：①预防病人采取伤害自己的行为②维持日常生活需求③鼓励病人抒发自己的想法④阻断负向思考⑤学习新的应对技巧⑥健康教育
1资料与方法
收集我院药房2014年1—11月门诊患者及家属238人次的电话及现场咨询记录,按照咨询内容分类,进行回顾性统计及分析。
2结果分析
2.1咨询药物使用方法有5 5人次(2 3.1%)。精神障碍疾病患者大部分文化程度较低,很难看懂药品说明书,容易用错药,造成用药安全隐患。药师要对药物的用法、用量以简单易懂的语言向患者说明。举例如下:
例1患者女,46岁,服用五氟利多片治疗,每周1次。患者对使用方法有疑问:每周服用1次能起到作用吗?是不是医生写错了?因此,药师必须在发药时告知患者,五氟利多属于长效制剂,每周服用1次完全可保证药物疗效,请患者放心,不能擅自增加服药次数。
2.2咨询药物不良反应有4 2人次(1 7.6%)。抗精神障碍药物的不良反应都很大,且有的不良反应与疾病症状很相似。另外,药品说明书中所列的不良反应内容非常多,患者会疑虑重重。药师要向患者讲明药物的不良反应发生机制及处理方法,减轻患者疑虑,提高其对药物治疗的依从性。举例如下:
例2患者男,28岁,服用氯丙嗪片治疗,后出现不受控制地流口水和脸部肌肉不自主抽动,引起患者恐慌,这是明显的锥体外系反应。药师建议患者咨询主治医生及时调整剂量,并加服抗胆碱药,以缓解锥体外系反应发生,并主动告知患者及家属,相对于药物的不良反应,其治疗作用更加重要。告知患者正确的药物信息,使患者及其家属对出现的药物不良反应有心理准备,以免引起患者及家属的恐慌,降低服药依从性。
2.3咨询药物的作用与用途有4 0人次(1 6.8%)。精神障碍疾病具有特殊性,较严重的患者往往是住院治疗,症状较轻者往往自己来配药,他们对自己的疾病和所使用的药物多不了解,且存在较多的心理问题,对用药存在疑虑,认知性也较差。有些药物作用在说明书上没有提及,患者往往会怀疑医生用错了药。药师应当说明药物的治疗作用,并向患者解释。举例如下:
例3患者女,53岁,因抑郁症行药物治疗,医生开具处方中有舒必利片。患者询问该药物说明书上没有该适应证,是否医生开错药了。药师解释,小剂量舒必利片对抑郁症有改善情绪的作用,这是医生长期临床使用所得出的经验。
2.4咨询药物的相互作用有3 2人次(1 3.4%)。精神障碍疾病大多具有复杂性,常是多种障碍形式并存,多数患者由于疾病的原因往往需要联用两种及以上的抗精神障碍药物,且患者同时患有其他疾病的现象也很普遍,需要服用多种药物,如联用抗抑郁症药、抗癫痫药和抗高血压药等。当患者咨询多种药物联用时,药师应充分结合专业知识指导患者科学地合理用药。目前,抗精神障碍药物的联用问题还没有公认的见解,而且几乎所有治疗指南里都是推荐单一用药,但为了提高治疗效果,改善症状,临床实践中多联合用药[2]。举例如下:
例4患者男,38岁,诊断为偏执型精神分裂症,服用利培酮片、阿立哌唑片治疗。患者家属咨询这两种药物都是治疗精神分裂症的,是否有重复用药的嫌疑?药师根据药品说明书,并查阅文献资料发现,阿立哌唑和利培酮都是作用于中枢多巴胺受体的神经阻滞药,两者联用可起到协同作用,增加药效,但同时不良反应也会增强。故,建议两药联用时需谨慎,并提醒患者注意观察服药过程中是否有发热、意识错乱、定向障碍等不良反应,若发现以上症状要及时复诊并告知主治医生,在医生指导下根据病情调整用药剂量。
2.5特殊人群的用药咨询有16人次(6.7%)。特殊人群包括孕妇、哺乳期妇女、儿童及老年人。门诊药物咨询中有部分是患者及家属咨询孕妇、儿童及老年人应该如何使用抗精神障碍药物。作为药师,在详细查阅说明书等资料的基础上,可向特殊人群提供建议和对策。举例如下:
例5患者女,35岁,有精神障碍疾病史,治疗后身体已康复,现服用低剂量利培酮维持。目前计划怀孕,咨询是否可以怀孕?药物对胎儿会不会有影响?怀孕生子是否会对病情有妨碍?药师查阅资料后回复:怀孕对精神障碍的影响目前还没有统一意见,但有报道称,两年以上无复发的精神障碍妇女可试行停药妊娠。病情稳定者可在妊娠前3个月完全停药,从第4个月起再开始服用原药物。分娩前1个月,必须服用药物,防止分娩后病情复发。若患者有停药复发史,维持治疗可稳定病情,则应权衡利弊后选择最小有效量的抗精神障碍药。产后精神障碍易于复发,应适当增加用药剂量维持,对于未维持治疗者,产后应尽快给予足量药物。哺乳期妇女接受抗精神障碍药物治疗,其部分药物可从乳汁中进入孩子体内,建议采取人工喂养。
2.6其他咨询有5 3人次(2 2.3%)。主要为对药物的一般情况咨询,如药物的供应信息、价格及医保信息,医生对药物的理化性质方面的咨询、药物的储存保管等信息。
3讨论
用药咨询虽然在我院开展已久,但由于重视不够,临床药师到临床学习也基本流于形式,药师精神科疾病专业知识较少,人员也没有固定,多数时间是由药房人员兼任,距离满足患者的需求还有较大差距。咨询内容主要集中在药物的使用方法、不良反应及作用、用途。因为精神疾病的特殊性,要求药师必须在掌握药学专业知识的同时,还要了解精神疾病方面的心理卫生知识,对患者疾病有一定认识,只有这样,才能站在患者角度更好地理解患者,把良好的心理沟通技巧运用于药学服务之中。
参考文献
[1]章凤君,孙皎.精神科开展用药咨询服务的实践和体会[J].中国药房,2007,18(4):311.
摘要：目的培养心血管专科新入科护士的反思习惯，形成理论与实践相结合的护理思维。方法选取心血管专科新入科的护士40名将其分为两组，每组各20名，一组为实验组，另一组为对照组，实验组采用反思式护理查房方式，对照组采用传统护理查房方式，2个月后对两组护士的专科护理能力进行评价。结果实验组护士的专科护理能力明显高于对照组组(p＜0.05），有显著性差异。结论反思式护理查房方式能提高心血管专科新入科护士的专科护理能力，能尽快地使新入科护士融入护理工作中。
关键词:护理查房；心血管；护士；应用Abstract：Objective cardiovascular specialist training new families and nurses reflection habit, form the combination of theory and practice of nursing thinking. Selection Methods cardiovascular specialist nurses and 40 new division will divided into two groups, each group 20, a set of experimental group, another group as control group, experimental group using reflection type nursing ward round way, the control group with traditional nursing ward round way, after 2 months to evaluate two groups of nurses ability of nurse. Results the nurses ability of nurse is significantly higher than control way (p<0.05), there is significant difference. Conclusion reflection type nursing ward round to improve cardiovascular specialist new nurse nurse ability, can make the new as soon as possible into families and nurses in nursing work.
Key words：the nursing ward round;Cardiovascular;The nurse;application
中图分类号:R472文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-027-02 心血管专科收治的患者通常病情严重，特别是在围术期病情变化较快，且心血管专科性较强，新入科护士面对复杂的患者情况和大量的理论与实践，容易产生恐惧和退缩情绪，不利于新入科护士在心血管专科的成长，为提高心血管专科新入科护士对本专科的认同，尽快进入护理角色，特对其实施反思式护理查房的探讨。
1资料与方法
1.1一般资料
本院心血管专科面对即将增加230张床位的现状，为了做好护理人员储备，特通过新招录和从全院挑选的方式，在心血管专科增加低年资护士40名，其中本科20名，大专20名，将两种学历护士分别随机分为实验组和对照组，实验组护士本科10名，大专10名，年龄,23-27岁，平均年龄25岁；对照组护士本科10名，大专10名,年龄21-28岁，平均年龄24.5岁，两组护士基础理论,和综合能力等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组
采用传统护理查房，即选择某一病种，由护士长或护理组长主持，由护士在病区中选定该病种中病情复杂的某一患者，就病史、检查情况、异常结果、就治情况、护理诊断、护理问题、护理措施、出院指导等分别阐述。
1.2.2实验组
采用反思式护理查房。
（1）就病区中常见病种，由新入科护士选择其中之一进行理论小讲课，鼓励其查询最新理论和观点，提出自己在查找资料过程中的疑虑，不用专门针对某一患者实际情况。
（2）根据本次护士选择的小讲课病种将其安排到相应的专业组开展护理工作2个星期。
（3）2个星期以后，护士将选定其中一个病情复杂的患者进行专科护理查房，特别是就理论与实践结合后的差异、感悟进行讨论。
1.3评价
实施反思式护理查房2个月以后，比较两组护士的专科理论成绩和专科护理能力成绩情况，专科理论考核4次，专科护理能力评估2次，专科护理能力评估内容包括专科护理常规实施的情况、理论运用的能力、专业知识掌握程度、沟通交流能力等，自制问卷调查两组护士对心血管专科的认同，统计认同的人数。
1.4统计学处理
计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05认为差异有显著性。
2结果
2.1两组护士专科理论成绩与专科护理能力成绩比较，两组有显著差异，见表1。
2.2两组护士对心血管专科认同情况比较，两组有显著差异，见表2。
表1两组护士专科理论成绩与专科护理能力成绩比较（分）
组别 n 专科理论成绩专科护理能力成绩 对照组20 80±2.578±1.5 实验组20 96±2.091±1.8表2两组护士对心血管专科认同情况比较 n(%)
组别 n能激发工作能培养 能提升能拓展主动性 创新思维 专业水平 知识面对照组 2016（80） 17（85） 15（75）15（75）实验组 2020（100）19（95） 20（100） 18（90）3讨论
新入科护士初期培养的重要性不言而喻，科室做好初期引导应根据专科特点进行，我院心血管专科是医院的龙头科室，低年资护士希望能够进入这样的重点科室锻炼，但是，由于心血管专科的特点，低年资护士想要融入这个专科需要付出的努力远远超过他们的预想，如果不在入科时做好适应的引导，对该护士的职业生涯会产生影响，同时，也会影响专科的护理质量，难以保证护理安全。
我们先分析新入科低年资护士的情况。首先，因为他们工作时间短，对护理专业认识不够，而且容易受一些不良护理习惯影响，所以要从基础抓起，护理查房重在基础，这样对他们的基础知识和操作技能的提升提供了学习的途径；其次，低年资护士缺乏临床经验和护患、医护之间的沟通技巧，通过护理查房，对于日常存在的问题，均贯彻在查房中进行讲解和一些实际问题的解决；再次，低年资护士通过护理查房提升自己的组织能力和管理能力，主查护士在准备材料、温习专科体检、汇报材料、小结查房等环节中，使自己的组织、管理能力得到了锻炼。通过护理查房［1］。
反思式护理查房相对于传统的护理查房有以下特点：首先，促使新入科护士对自己陌生的专科领域进行理论查询，培养他们解决问题的能力。其次，面对大量的信息，护士需要整理成小讲课幻灯片，这会强化他们针对小讲课病种的理解和思考，比护士长或护理组长直接给他们讲解收效更多。最后，通过小讲课以后，他们在进入专业组工作时，面对专科问题主动性发挥更好，形成带着问题进行核实的思维进行护理，通过对这一病种患者2个星期的专科护理，将理论联系实际后进行专科护理查房，查房内容更加充实。
通过反思式护理查房的开展，心血管专科新入科护士的主观能动性被很好地调动，较快地适应了专科护理工作，同时，对专科的认同感增强，对自己的职业生涯发展更是充满信心，对工作充满了积极性，促进了心血管专科护理队伍的发展。
参考文献
［1］王清燕.浅谈护理查房对低年资护士专业素质的影响［J］.中国医学创新,2012,9.
［2］屈珊.提高护理查房方法尝试［J］.中国中医药,2012,10.
［3］蔡淑娟.小组讨论式教学应用于护理教学查房中的讨论［J］.中国医学创新,2011,8.
［4］刘英,陈云雪,张振香.合作学习模式在护理教学查房中应用的效果［J］.中华现代护理杂志,2011,17.
［5］丁腊梅,裴海宏.运用 PBL进行护理教学查房的实践与体会［J］.护理教育,2010,2.
案例1:患者黄某，女性，53岁。20多年前发病，发病前碰巧遇上单位重整，领导让一些员工回家休长假待工，根据她自己说她当时已经过惯了每天朝九晚五的生活，突然一下子没工作做了，感觉自己无所事事只能在家整日整夜的睡觉。这样的日子大概持续了一两个月她就渐渐觉得自己有些不对劲了，她有时会把刚下班的丈夫看成身形巨大的怪物，对丈夫大打出手，还经常听见一些根本不存在的奇怪的声音，记忆力也大不如前，经常丢三落四，还常常跑丢不知所踪，家人们经常全城找她。多次住院进行治疗，效果不佳，病情反复，最近情况有好转准备出院。
诊断；精神分裂症
精神检查:患者神志不清，出现幻听，幻视，个人卫生状况不佳。护理诊断:1.有暴力行为的危险（对他人）与精神症状，应对方式有关
2.生活自理能力下降 与精神运动抑制有关 3.有走失的危险有关与记忆力下降或意识障碍有关
护理措施:加强对患者的安全管理，与患者建立良好的护患关系，及时提供支持性心理护理。
案例2: 患者，女，21岁，女大学生，1年前因失恋自杀未遂后出现抑郁。5个月前，症状加剧，出现烦躁不安，多次有轻生自杀行为，被护士发现后得以解救，整日待在病房里，有时竟呆坐几个小时，对生活失去信心，对任何事都没有兴趣。诊断；抑郁症
精神检查:甚至清楚，接触困难，表情呆滞，有明显抑郁焦虑内心体验，个人卫生很差。
护理诊断:1.有暴力行为的危险(对自己)与绝望的情绪；幻听有关。护理措施:1.护理人员和亲属需要高度重视，防止意外发生
2.与患者建立良好的护患关系，及时提供支持性心理护理。
作为一个精神科护士群体的新人，肯定的，经验没有前辈们多，但是经过这么久的工作之后，对精神科的护理也有了一定的了解，这里简要谈谈我对这一工作的认识。
精神科护理工作是一门非常细致而以讲究艺术的学科，大凡精神科同仁都会亲身体会到，做一名合格的精神科护士真难啊！面对一个个精神病患者，或蓬头垢面、臭气熏天、或手舞足蹈，有的患者即使已经康复，有的因担心前途而沮丧、绝望。
那么，如何做好精神科护理，尤其是对一个护理新人？
1.热爱精神科护理专业，是作好本职工作的前提。护士对护理工作的热爱，表现在她对护理工作积极热情的态度，对病人真心诚意的爱护和关心，在精神科病房里，护士对失去了理智的病人料理个人生活，在生活上体贴入微，在思想上循循善诱开导，一个对自己专业充满了无限热爱的精神科护士，她是不畏工作劳苦的，因为当她用辛勤的汗水换来病人的健康时，乐就在其中了。精神科护理工作是整个精神科医疗工作中的重要组成部分，我们要干好它，首先就必须热爱它。
2.只有设身处地为患者着想，才能关心病人的疾苦。精神病人，在患病过程中，心情有时是很痛苦的，她自己无能为力，而希望得到医护人员的帮助，我们要了解并体会病人的心境，关心病人疾苦，给病人以帮助和心灵上的安慰。使他们感到温暖，积极配合治疗，达到更佳疗效，一个患者在长时间的治疗过程中，情绪会反复多变的，护士的美好言行，会给病人以极大的精神安慰，会起到药物难以起到的作用，所以护士要用高尚心灵去安抚病人，满足病人心理需要，使病人能愉快地接受治疗。
3.严细认真的观察病情，准确及时的掌握病人的躯体和心理变化，对避免医疗事故的发生至关重要，也是衡量护理质量的主要标志之一。患有各种精神疾患的病人，他们的整个心理过程发生了紊乱，病人往往出现伤人，自伤或毁物，甚至对护理人员报有敌视态度，也有部分病人从表面上看似乎安静合作，但在病症支配下可能发生意外，这就要求我们在护理工作中，深入细微的观察病情，才能准确及时全面系统的掌握病人心理变化，一方面为医生完成检查、诊断和治疗提供依据，一方面可有效地防止各种意外事件发生。精神病人 缺乏主诉和主动求治能力，因此我们要通过观察及时的掌握 病人躯体和心理变化，从中总结规律，更好的做好精神科护理工作。
综上，我觉得，作为一个护理新人要努力做到以上几点，当然，更重要的一点就是要虚心向前辈们学习，毕竟前辈们的经验比一个新人要丰富的多。
精神科护理工作总结（通用5篇）1
1.安全工作。
医护团结，主任把关，护理细节紧密连接，为我病区今年的医护质量奠定了安全基础。
护理工作的安全，不仅仅是巡回和安全检查，需要每个环节，每项工作落实到位，才能最大限度的确保安全。
首先我们加强了交接班制度，每天下午所有护理人员不念报告，必须口述把早上观察到的仔细向小夜班交接，让小夜班及时准确的掌握患者病情。特别是重点病人的交接，重症室重点病人出病房以后必须同工疗护士交接。
其次，每个环节紧密衔接，包括每次通风必须有工作人员持续巡回，防止患者进入发生意外。对手部约束的患者必须严密观察行为动态，防止保护带解开造成其它。厕所是一个安全隐患较大的地方，重点病人上厕所不管是白天还是晚上都有工作人员跟随。对护士观察的情况及时同医生沟通，及时尊医嘱处理。
最后，保证患者的饮水和进食。对一些生活不能自理，行为紊乱的患者，由办公将患者名单交给工疗人员，负责督促饮水。
主任和医生及时查房，及时检查，危险系数高的患者能够及时防范、及时解决。
2、重服务、抓品牌。
我们始终认为安全是医护的根，服务是护理的本，两者紧密结合，才能为患者提供一个满意的就医过程。
说起容易做起难，为了持续改进服务质量，我们不仅把患者满意度同考核挂钩。同时也在思想上下功夫，每一次开会必须总结服务质量，对好的提出表扬，对不好的提出批评。
3、教学列为下半年的重点工作来抓。
（1）自从医院派我参加了带教老师的培训后，病区随时针对护理难度大的患者，进行pBL查房，不仅能够及时全面的为患者提供护理服务，而且培养了大家的主动学习意识，掌握了更多的理论知识，同时组织不同的情景模拟演练，如噎食，癫痫发作等。头脑风暴也运用与我们的日常工作中，各种教学对病房的护理工作有所促进。
（2）做好新护士的带教工作
为了培养好7月份来的3名合同制护士和最近来的5名大学生，首先提高带教老师的思想认识，及时同带教老师沟通，让她们认识到带教工作的重要性。同时给带教老师压力，使他们竭尽全力做好带教。
每个带教老师每月制定出计划，每月根据带教老师的计划制定出考核目标，并直接与带教老师考核挂钩。并每月总结学生学习情况，为护理人才梯队建设打好基础。
4、团队奉献意识明显增强。
我病区90%是80后90后护士，刚开始大家换位思考，为他人着想做的不够，但是现在让我感到明显的变化，我们的年轻护士不仅上班提前的越来越早，有的甚至提前30分钟就到病房。在团队合作中能为同事着想，在护理中能为患者着想，在工作中能为病区着想，不管是过节放假，还是平时，总有人主动说，护士长“人紧我上班”或者在病区忙的前半年总有人主动加班，对临时性的工作从不推诿。包括我病区孕妇赵丽娟上班直到预产期，但对工作兢兢业业，从不拉后腿，每样工作干的完完整整，多次在病区表扬。有些年轻护士的敬业精神深深的打动了我，也在病房中起到好的带头作用。
5、每月质控会不断改进及提高护理质量。
每月月底我们都要组织质控会，首先由质控组长总结本月分管工作，提出问题及整改方案，然后每位护理人员提出工作中存在的问题及需要大家协商解决的问题，最后护士长总结本月工作的优缺点，并制定出新的整改方案。质控会使我病区工作不断的整改前进。为病区工作注入新的活力。
6、管理中正向强化调动了大家的积极性。
为了调动大家的积极性，不让工作人员感到只罚不奖。我病区对晨午间护理及工娱疗活动实行每2月奖励一次。
基础护理部分由护士长和质控组长不定时抽查，对每次表现最好的记优，2个月统计第一名和第二名给予加分和绩效奖励。工疗工作由大家无数名投票，选出两名同样给予奖励。
虽然经过我们大家的努力，护理工作在不断地进步、完善，但要保证病区护理工作稳步提升，需要我们保持好的方面的同时，清醒的认识到不足。
工作中存在的问题
1. 工娱疗工作虽然走入正规，但仍需要持续创新，为患者提供丰富的住院生活。
2. 整体服务质量明显提高，但有极个别短板仍不理想，需要继续加强思想教育和制度考核。
3. 护理人员整体理论知识缺乏，争取在教学上下功夫。
4. 护士在奉献意识增强的同时，继续引导大家追求自身价值，甘愿为护理工作奉献一切。
精神科护理工作总结（通用5篇）2
过去一年里，在院领导和分管领导的领导知道下，和各位同事的紧密配合下，我顺利安全的完成了我的工作任务。作为一名救死扶伤的医生，我有权利和义务将我的病人看好病，安全健康的继续走上工作岗位上去。回首过去的一年，我做的虽然不是非常好，但是也没有什么过错，没有出现一例误诊，切实做好了对人民群众的生命负责任态度。我的过去一年的工作总结，既是我一年的工作成果，也是对我来年工作的一种鞭策，督促我做的更好。我的工作总结内容有下：
一、思想方面。
积极开展医疗质量治理效益年活动，坚持以病人为中心，以质量为核心的护理服务理念，适应卫生改革，社会发展的新形势，积极参加一切活动，以服务人民奉献社会为宗旨，以病人满足为标准，全心全意为人民服务。
二、增强法律意识。
认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，两次参加学习班，并积极参于医院组织的医疗事故修理条例培训授课工作，让所有医生知道在社会主义市场经济体制的建立，法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满足，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，因而丰富法律知识，增强安全保护意识，使护理人员懂法、用法，依法减少医疗事故的发生。
三、规范护理工作制度。
深化卫生改革，执行新的医疗事故处理条例。我院推行综合目标治理责任制，开展医疗质量治理效益年活动等新的形势，对医生工作提出了更高的要求，因而治疗部认真组织学习新条例，学习医生治理办法，严格执行医生执业。
四、加强业务学习，努力提高医生队伍素质。
1、加强医生职业道德教育和文明礼貌服务，坚持文明用语，落实到每一个岗位，工作时间礼貌待患、态度和蔼、语言规范，举办了精神科学习班。
2、加强爱岗敬业教育，贯彻“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，提高了整体医生素质及应急能力，全年的病人满足度提高到97.6%.
3、加强业务学习，提高自身医术，做到对所有病人认真负责。
4、选派医疗人员外出进修共4人，3次参加学习班共计22人次。
5、鼓励在职医疗人员参加大专学习，现专科毕业58人，本科学习的22人，提高了整体水平。
精神科护理工作总结（通用5篇）3
光阴似箭，日月如梭。20xx年很快过去了，在过去的一年里，在院领导、护士长及科主任的正确领导下，坚持“以病人为中心”的临床服务理念，发扬救死扶伤的革命人道主义精神，立足本职岗位，善于总结工作中的经验教训，踏踏实实做好护理工作。在获得病员广泛好评的同时，也得到各级领导、护士长的认可，较好的完成了20xx的工作任务。现将本具体情况总结如下：
在思想道德、政治品质方面：
能够认真贯彻党的基本路线方针政策，通过报纸、杂志、书籍积极学习政治理论；遵纪守法，认真学习法律知识；爱岗敬业，具有强烈的责任感和事业心，积极主动认真的学习护士专业知识。工作态度端正，认真负责。以质量为核心的护理服务理念，适应卫生改革，社会发展的新形势，积极参加一切政治活动，以服务人民奉献社会为宗旨，以病人满意为标准，全心全意为人民服务。 在医疗护理实践过程中，严格遵守医德规范，规范操作。
在专业知识、工作能力方面：
我本着“把工作做的更好”这样一个目标，开拓创新意识，积极圆满的完成了以下本职工作：协助护士长做好病房的管理工作及医疗文书的整理工作。认真接待每一位病人，把每一位病人都当成自己的朋友，亲人，经常换位思考别人的苦处。认真做好医疗文书的书写工作，医疗文书的书写需要认真负责，态度端正、头脑清晰。我认真学习科室文件书写规范，认真书写护理记录，。遵守规章制度，牢记三基（基础理论、基本知识和基本技能）三严（严肃的态度、严格的要求、严密的方法）。对于自己的工作要高要求严标准。工作态度要端正，“医者父母心”，本人以千方百计解除病人的疾苦为己任。我希望所有的患者都能尽快的康复，于是每次当我进入病房时，我都利用有限的时间不遗余力的鼓励他们，耐心的`帮他们了解疾病、建立战胜疾病的信心，当看到病人康复时，觉得是非常幸福的事情。
在业务学习、提高素质方面：
加强护士职业道德教育和文明礼貌服务，坚持文明用语，落实到每一个护理岗位，工作时间仪表端庄、着装整洁、礼貌待患、态度和蔼、语言规范，加强爱岗敬业教育，贯彻“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，提高了整体护理素质及应急能力。
护理事业是一项崇高而神圣的事业，我为自己是护士队伍中的一员而自豪。在今后工作中，我将加倍努力，为人类的护理事业做出自己的贡献。
精神科护理工作总结（通用5篇）4
20xx年精神科女区在院领导、护理部、科主任的带领下，紧密围绕护理部制定的护理计划，以创建“三级甲等中西医结合医院”为契机，狠抓护士的内涵建设，全面提高护理质量和服务水平，开展各项护理工作，落实了年初制订的护理目标和计划。现就一年来工作总结如下：
一． 目标任务：
全体医护人员在院领导及科主任的领导下，圆满的完成了年初制订的工作任务，精神科女区1—12月份共收住病人821人，出院病人779人，完成业务收入3069708元，中医特色技术 次,无重大差错事故的发生。
二、认真落实核心制度，确保医疗安全
1、认真落实各项规章制度，提高护理质量，进一步规范各班职责，杜绝了“你等我靠”现象的发生，在护理中做到了责任到人，切实提高了每个人的工作责任心，做到了全年无差错事故发生。
2、严格执行“三查七对”制度，坚持医嘱双人查对，明显降低了因执行遗嘱错误导致的严重差错事故的发生。加强护理操作查对制度，每次操作前进行核对，杜绝了给病人用错药、打错针现象的发生。
3、认真落实了床头交接班制度，特别是对危重病人、新入病人、有特殊治疗的病人进行重点交接，提高了危重病人及特殊病 人的护理质量，将潜在的不安全隐患及时消除。
三、加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效地回避护理风险。
1、进一步加强了对精神病人的安全管理，对其进行安全评估，切实加强安全防范措施，使用了防护栏、约束带等有效措施。并且及时向病人及其家属进行了疾病健康宣教，安全防范措施讲解，有效的消除了病人及其他人的安全隐患
2、加强急救药品的管理，标记明显，设专人保管，每周进行清点检查，保证无过期、无混放、确保用药安全。
3、严格执行无菌操作制度,执行一次性用品的毁形、消毒、回收制度,医用垃圾、生活垃圾分类处置制度。
4、规范病区管理，保持病区环境清洁。认真落实晨晚间护理和基础护理
四、加强三基训练，提高满意度
1、为了提高每位护士的职业素质，为了进一步提高病人的满意度，在护理部组织的5.12护士礼仪与沟通大赛和十项技能操作比赛中，取得了优异的成绩。科室继续实施滚动士交班，护士对所管病人的基本情况掌握清楚，科室完成了672份病人的健康档案，对出院病人做到了每月回访一次，更好的掌握了病人出院后的情况，病人的回头率大大提高。
2、为了进一步使精神病人有更好的治疗效果，我科开展工娱治疗、护理观察量表、音乐治疗等常规治疗外，增加了中医特色治疗，如耳穴埋豆、中药足浴、穴位按摩等，取得了较好的治疗效果。
3、每天利用晨会时间进行业务学习，利用护士长提问、临时抽查等方式，有效的提高了护士的学习积极性。
精神科护理工作总结（通用5篇）5
20xx年是新世纪的第一年，是全国卫生系统继续深化改革的一年，全体护理人员在院长重视及直接领导下，本着“一切以病人为中心，一切为病人”的服务宗旨，较好的完成了院领导布置的各项护理工作，完成了20xx年护理计划90%以上，现将工作情况总结
一、认真落实各项规章制度
严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证
1、护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。
2、坚持了查对制度：
(1)要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1-2次，并有记录;
(2)护理操作时要求三查七对;
(3)坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理差错。
3、认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本，配备五种操作处置盘。
4、坚持床头交接班制度及晨间护理，预防了并发症的发生。
二、提高护士长管理水平
1、坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长把每月工作做一小结，以利于总结经验，开展工作。
2、坚持了护士长例会制度：按等级医院要求每周召开护士长例会一次，内容为：安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施，向各护士长反馈护理质控检查情况，并学习护士长管理相关资料。
新的一年即将过去，在这过去的一年里，在xxx院长的直接领导下，xxx科工作在全体管理小组成员的努力及支持下，较好地按照医院xxx管理措施落实执行，完成了xx年xxx科工作计划90%以上。现将工作情况总结如下：
三、提高医务人员院内xxx知识
1、按照培训计划分别于x月份、xx月份进行院内xxx知识考试，并下发了院内xxx与非院内xxx的鉴别诊断资料，组织全体人员进行学习。
2、5月份，派手术室护士长参加xx省护理中心举办的手术室管理学习班，学习结束后向全院医护人员进行汇报。
四、重点抓好一次性物品器械的管理工作
4月份为了更好地贯彻落实全省整顿和规范市场经济秩序工作会议精神和卫生厅《关于部署开展三项整治活动的紧急通知》精神，在我院顺利开展一次性医疗器械的整治活动，确保人民群众的身体健康和生命安全，成立了一次性医疗器械整治活动领导小组，负责一次性医疗器械的整治工作，并因此制订了废旧一次性医用塑料用品回收管理制度，每月下到各个重点科室检查回收工作，并建立登记本。
五、加强院内xxx的管理
1、每月对各个重点科室的消毒液用含氯测试纸、2%戊二醛测试纸进行监测，紫外线灯管用紫外线强度仪进行监测并登记。
2、每个病区坚持对治疗室、换药室每月进行空气培养一次。手术室每个月对物品、手进行细菌培养。
3、手术室严格执行了院感科管理要求，无菌包内加用生物化学指示剂。
精神专科医院与一般综合医院的功能区相比, 门诊科室较少, 日门诊量不大, 影像化验等设备较少, 所需医技面积不大, 往往门诊医技区结合建设。而住院区往往相对较大, 因为患者住院周期较长, 基本都在1～3个月左右, 病床周转率低。可见, 住院部的设计是精神专科医院建设的重要内容。
住院部的设计首先要考虑它所服务的特殊人群, 住在这里的患者有以下几个特点:
自制力、自理能力存在较严重问题, 多数患者不承认有病, 情绪不稳定;
有不少患者具有自杀、自虐或危害他人的倾向;
住院时间较长, 一般需要1～3个月, 甚至更长;
患者活动空间受限, 长期在病房护理单元内活动;
患者长期服药, 缺乏运动, 身体虚弱, 病房内不良气味较大;
男女分设, 很多患者无陪护;
探视人群较少。
针对以上特点, 设计病房就应考虑周全, 一般围绕安全、人文的原则进行设计。
安全原则, 从防护设施入手
*护理单元采用双道门设计
医务人员开启一道门, 进入门闸区关闭该门后, 再开启另一道门, 这主要为防止仅设一道门患者在医务人员开门时意外冲出去的情况发生。
*卫生间设计, 不宜选用台阶式蹲便器
一是考虑患者的身体状况, 不宜设计台阶式蹲便器, 蹲便器两侧隔断上宜有扶手供患者使用, 应有适当数量的座便器。二是患者卫生间单独集中设置, 医务人员及陪护人员卫生间宜单独设置。三是卫生间及淋浴间隔断不宜高, 在考虑隐私的情况下也要考虑便于监护。
此外, 卫生间的天花须有一定的高度, 防止患者接近, 隔离病房卫生间的天花板宜采用一体化设计。淋浴设备应是整体式, 使淋浴喷头和龙头不会被作为患者自杀的固定点, 淋浴房的地漏要考虑到患者可能会故意堵塞, 需要特殊设计。
*门使用通用锁芯
一般情况下, 护理单元内有些门是封闭的, 只有在紧急情况下可由医务护理人员打开使用。为方便医务人员开启门, 一般门都使用通用锁芯。
*玻璃和外窗均做防护
为防止患者自杀、自伤, 病区内患者可达之处, 应安装安全夹丝中空玻璃或钢化玻璃, 外窗采用加装开窗限位器等措施防止患者跳出, 卫生间镜子采用不锈钢材料等。采取这些适当的措施可减少危险隐患。
*尽量减少或避免暴露的管道和管线
照明、插座电源由护士站统一控制, 根据需要开启或关闭, 避免患者触及电源, 如有暖气, 应增加防护罩。夜间使用的地脚灯应放在患者不易触及的高度, 热水源统一管理, 控制水温, 房间内严格控制危险物品。
*设观察窗
除规定的护士巡视, 还可采取一些现代化监控设备协助监护, 时刻保证患者在护士的视野范围内。在走廊与病房间, 墙的设置要考虑护士的巡查方便, 一般设观察窗较好。
*家具选用, 避免直角
病房内的家具, 如床、衣柜等, 应避免采用直角, 尽量用弧形, 床四周边缘应与地面牢牢固定, 防止患者移床挡门。衣柜等家具不宜安装抽屉, 避免被患者取出作为武器使用, 同时使用敞开式衣柜来取代柜门, 以增强安全性。
人文原则, 融入而非隔离
国外现代精神卫生政策的变革与发展, 其目的在于促进患者融入社会而非将他们与社会公众隔离开来。我们的建筑设计, 也应充分考虑这种人文的发展理念。
患者住院时间较长, 身体虚弱, 自理能力较差, 医务工作人员监护工作量较大, 工作内容单调, 所以设计时应考虑患者和工作人员的实际情况, 采取措施, 提供良好的康复治疗环境和条件。
*康复环境设计, 室外、室内“两手抓”
精神康复治疗需要适当的活动空间, 一般分室外和室内两部分。室外活动区不单单是为了满足患者一般意义上的室外活动, 更是精神卫生医疗过程的一个重要组成部分。通过室外大量患者之间的交流 (区别于病房内少量患者) 和在医务工作人员引导下, 使精神疾病患者在广阔的空间里, 心情开朗, 从而使病情有所缓解。在具体设计中, 应像重视室内空间设计那样重视室外空间的设计, 从空间感、色彩感等多方面进行潜心设计, 以达到配合治疗的效果。
室内活动空间又分两种, 一种是供所有护理单元内基本康复的患者使用的, 集中设置在某些楼层, 主要包括:健身房 (配置跑步机、多功能训练器、健骑机、乒乓球台、台球桌、羽毛球、篮球等体育设备) 、音乐治疗室、阅览室、书法绘画室、手工制作室、被服加工室、棋牌室、影像室、网吧等功能训练室, 还要有心理治疗室、脑功能治疗室等, 甚至还可以设置模拟超市商店等供患者回归社会职业技能训练使用的康复空间。
另外一种是设置在护理单元内的, 是患者使用时间最长和最多的活动空间, 一般一个护理单元至少需要一个较大的康复活动室, 供本病房患者就餐、餐后集体活动 (一般是上午、下午各一个时间段) , 该活动室内宜设计有卫生间、盥洗间、配餐间、储藏间等。
*门厅设计, 以尊重患者、方便舒适为主
作为一个为特殊人群服务的建筑, 给人第一感官印象的门厅应更多地考虑患者的情感需求, 精神专科医院病房楼的门厅设计可以不像普通病房楼有着宽阔的等候和排队空间, 但需有人性化设计的理念, 在满足就医流线的基础上通过环境的营造消除和缓解患者焦虑, 改变患者的心态情绪, 使他们感受到在一个倍受尊重、方便舒适的环境中接受优质的医疗服务, 让他们的心态情绪也得到一种特有的欣慰。
*走廊设计, 宽度不宜低于3m
走廊是一个很重要的公共交流空间, 也是一个开放的休闲空间, 是患者平时重要的室内活动场所, 除交通功能外, 走廊还兼具饭后散步、交流沟通、陪护休息等功能。经过若干工程的考察, 结合实际的设计经验, 我们认为, 病房走廊的宽度不宜低于3m。
走廊的布置, 应考虑患者活动所必需的安全设施、休息设施等, 如靠墙的软质扶手, 可供护士值班、家属休息的连椅等。
*病房设计, 5种常用形式
为适应患者的不同需求及经济条件, 在实际工程中, 精神疾病病房一般有5种形式:大病房、小病房、单间病房、特需病房、隔离间。
大病房:一般设4～8张病床。目前国内大病房所占比例较大, 具有方便管理、占用卫生资源少、适合医保体系、价格面向大众等优点, 一般大病房开间为6m～6.6m。从国外相关病房设置来看, 医保类的医院均以大病房为主。
小病房:一般设2～3张病床, 有卫生间。小病房适合有稍高需求的患者, 一般不考虑陪护。
单间病房:单间病房适合带陪护或对环境有较高需求的轻度患者, 房间配置较全, 风格温馨, 一般配电视等常用设备。
特需病房:特需病房是为适应市场特殊需求所出现的形式, 对象为消费能力较高的非医保患者。病房为套间布置, 外部为会客厅, 内部为卧室及卫生间, 意图营造一种家庭化、社会化的就医环境。
隔离病房:隔离病房是针对需要进行强制性治疗的患者所设置的。避免少数患者的行为影响其他患者, 或对他人及自己造成伤害, 一般此类患者会在隔离病房内接受一个阶段的强制性治疗, 待病情稳定后转入一般病房进行继续治疗。
*护士站设计, 宜靠近病区入口, 面对走廊
护士站是病区系统中的一个重要部分, 是患者监护、处理、服务的管理中心。护士站内部配置要考虑对各病房的电源管理、监护设置、配药设施、生活服务设施等。护士站位置的设置宜靠近病区入口, 以方便护士对进出病区的人员进行管理;宜面对走廊, 方便护士处理患者问题;男患者病区宜采用封闭式护士站;与医务工作区应紧密联系, 应考虑护士的安全防护, 布置应体现温馨感。
各病房的电源管理、空调管理、监护设施、生活服务设施等宜布置在护士站内部。
*配餐间设计, 宜有单独的餐车入口
配餐间一般与康复活动室紧邻, 宜有单独的餐车入口;配餐间或活动室宜设置患者的储物柜, 用于存放患者不能带入病区的常用物品。
精神类病房的开水供应不同于其他类型的病房, 为避免造成伤害, 一般供应40～60度的温开水, 集中放置, 统一管理。
*内部交通系统设计, 可适当减少电梯和楼梯的数量
精神专科医院病房楼的人员流量与普通医院病房楼有很大不同, 因患者住院时间较久, 管理相对封闭, 探视人员少, 电梯等交通部分利用率较低, 在设计中可以在满足规范及使用要求的情况下, 适当减少电梯和楼梯的数量。
*标识系统设计, 应指向鲜明, 可统一风格
因为医院的功能较为复杂, 所以就医流程的简洁, 交通的便利, 能给就医及探视人员带来极大的方便。设计中可在一层充分利用门厅及周边的空间, 通过鲜明的指向标识, 对不同的人员流线进行组织引导。
关键词：精神科护理 护理管理 护理意外
中图分类号：R197.32 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2013）6-242-01
管理是一种有意义有目的的行为，即人类的一种文化活动，从功效角度而言，管理是通过一系列有效的活动提高系统功效的过程。护理管理是为了提高人们的健康水平，系统地利用护士的潜在能力和有关的其他人员或设备、环境以及社会活动的过程。为患者提供最佳的健康促进服务，防止和杜绝差错的发生。我院是一所以精神科为特色，同时兼顾内、外、妇、儿、残废军人康复的综合性医院，2010年至2012年6月由于医院的扩编，新增床位100余张，新增医生、护士50余人，环境的改变，工作人员的重新调整与安排，新医生、新护士的带教与指导，致使精神科护理工作频繁发生意外事件，现报告如下。
1.临床资料
发生意外的均为2010年1月至2012年6月住我院的精神病患者，其诊断均符合中国精神病分类诊断标准，其中；精神分裂症26人，情感性精神障碍2人，均为男性，年龄16-71岁，平均（39.26士5.03）岁，住院时间1个月一37年，平均（19.73土9.70）月，病程l一37年，平均（15.28土7.53）年。
2.意外发生的原因统计如下
我院精神科现有定编床位750张，2010年1月至2012年6月累计住院患者数653人，发生意外患者数14人，意外发生率为2.1%。其中：噎食死亡2例，自隘死亡l例，1例用刀具致他人死亡，意外死亡率为0.3%。外逃3例，外走率0.23%。滑倒7例。
3.原因分析
3.1医院护理人员编配不合理
我院去年新增护士40余人，80%以上为未取得执业证的新护士，新老护士之比为了1：1，加重了老护士的心理负担和工作负担，新护士安全意识不强，业务生疏增加了病区安全隐患。
3.2护理岗位编制不足，岗位职责不清
临床护士与床位之比为1：6.5，医院非医疗、护理的事务性会议及活动太多，占用了大多数医护人员时间，护理人员在班不在岗，使病区护理人员空缺，加重了在岗护士的工作量与意外风险。护士与护理员岗位界线不清，护士上护理员的班，护理员上护士的班，岗位界线不清，责任不明，一旦出现应急性医疗护理事件，耽误抢救时机。
3.3精神科护士心理压力大
我院编制不足，新老护士编配结构不合理，以至年近50岁的老护士还在上夜班，年轻护士不安心岗位工作，去年新来的护士有3人递交了辞职书，加重了老护士的工作负担，身心疲惫，得不到人性化的关爱。
3.4长住老年精神病患者生理机能衰退
牙齿脱落以及精神科药物的不良反应，潜藏着患者噎食和摔伤的危机。我院精神科为半开放式管理，患者长年住在高楼内，因护理人员缺编，年老体弱的患者因行动不便以及药物不良反应等带出娱疗接触阳光的机会少，加之老年患者随年龄的增长骨钙流失，机体抵抗力下降，导致疾病及滑倒骨折的机会增加。
4.讨论
护理管理特别是精神科护理管理的正确与否，是关系到医院护理质量、护理意外事件发生的关键。精神病患者意外事件的发生是医疗纠纷的重点，意外的发生使患者丧失了生命和健康权，给患者家属造成了严重的心灵痛苦，给医院和护士本人造成了严重的经济负担和心理负担，给所有精神科护士造成了极大的心理压力。护理管理者应该根据《中华人民共和国护士管理条例》为医院护理工作准确定位，保障护士在护理工作中不发生“缺位”和“越位”现象，发挥护士的工作潜力，提高护理工作效率，保障护理工作质量，将护理差错和意外事件的发生率降至最低。
4.1做好人力资源管理。科学地计划好护理人员编配结构，保障护士不超负荷运转，身心疲惫，降低护理意外事件的发生。
4.2树立科学的“以人为本”的管理理念。护理管理者应本着“以人为本”的护理管理理念，关心、爱护每一位护士，使护士安心本职工作，而不是轻易辞职、跳槽，保障每一位护士的合法权益不受侵犯。
4.3提高护理人员的风险意识，防患于未然。通过推行护士风险管理教育和强化风险管理的落实，提高护理人员对风险管理的认识，加强护理人员自觉学习和掌握风险处理方案的主动性，增强护理人员依法施护防范风险的自律行为，提高护理人员抗风险的技能，有效地回避护理风险的发生。
4.4加强护理人员急救知识讲座及急救操作技能的培训。急救知识讲座和技能培训使护理人员在处理应急性护理事件时胸有成竹，忙而不乱，将护理意外事件的风险损失降至最低。
总之，精神科护理管理者应该有全局意识，前瞻意识，做好护理意外事件的预先控制。
参考文献：
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