静脉炎预防及护理

静脉炎预防及护理（共9篇）

静脉炎预防及护理 篇1

静脉输液治疗不仅是一项护理技术操作，她已成为现代医学护理中治疗和支持的重要手段，而且已逐步发展成为一门专业的科学。护理专业化标志着护理工作的进步，它意味着护理工作已从全面接触转向了注重需要专业知识和技能特定操作范围的模式，所以护理专业化是护理发展的一个方向。

神经内科疾病以脑血管病居多，临床上常使用20%甘露醇、七叶皂甙钠、甘油果糖、前列地尔等药物，这些药物对血管刺激性大，易导致静脉炎的发生。现将神经内科静脉炎发生的原因及静脉防护措施介绍如下:

一、静脉炎

1、静脉炎的发生原因：

主要有机械性、化学性、感染性及血栓性静脉炎。静脉炎的发生率为2.5%-45%。（1）化学因素：药液过酸或过碱； 过高渗或过低渗 ；刺激性较大 人体对血管通路材料产生反应。

（2）机械因素：短时间内反复多次在同一血管周围穿刺；静脉留置针或静脉导管过粗过硬；留置静脉导管时操作粗鲁；输入各种输液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各种结晶物质）

（3）细菌因素：无菌操作不严格；微生物由穿刺点沿穿刺针或导管进入；导管内血液残留；药液污染、给药装置污染

（4）病人的自身因素：如免疫功能低下、合并多种疾病、气管插管等 穿刺部位的微生物定植

2、诱发静脉炎的危险因素：

可干预：溶液的PH值、渗透压、穿刺材料、穿刺部位、液体输入量及速度。不可干预：病人的机体因素和药物本身的刺激作用。

3、临床表现 ：

沿静脉通路部位疼痛、压痛。滴速减慢，穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉发硬，呈条索状、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。按临床表现进行临床分型，包括： 红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛。硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感。坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层。

闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。（血栓性静脉炎）严重者可出现发热等全身症状。

4、静脉炎的分级（INS）

级别 临床标准 0 1 2 3 4

没有症状

输液部位发红伴有或不伴有疼痛 输液部位疼痛伴有和/或水肿

输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉

输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触及静脉条索物长度大于1英寸，有脓液流出

二、静脉炎的预防措施

1、合理选择穿刺血管 应选择相对粗直，有弹性，血流丰富，无静脉瓣，避开关节，易于固定的血管。一般选择前臂掌侧静脉，尽量不选下肢静脉，因下肢静脉瓣多，血流缓慢，易发生静脉炎。长期输液患者有计划的保护和合理使用静脉，遵循从远端到近端的原则，避开瘢痕、受伤、感染的静脉。

2.严格执行无菌操作

首先操作者操作前认真洗净双手，检查静脉留置针及透明敷料贴，消毒液是否在有效期内，穿刺时消毒范围在8cm以上，提高一次穿刺成功率，尽量一针见血，减少对血管的机械刺激和损害。穿刺成功后用无菌透明贴固定，每72小时更换1次，纱布辅料48小时更换1次，如遇敷贴不粘或被污染应及时更换，防止细菌性静脉压炎的发生。外周静脉留置针留置时间72-96小时。

3、合理输入液体和药物

根据所用溶液或药物的类型、pH值、渗透压、浓度、剂量、给药速度，选择适当的输注途径。首先应根据药物的性质和液体量调节输液速度。当输入刺激性强的药物或大量补液时应选择粗大静脉，速度不宜太快，如输入脂肪乳、甘露醇时可在穿刺时先将输液器与氯化钠溶液相连，待穿刺成功后再接高浓度或刺激性较强的药物，这样可以防止液体外漏对血管壁造成伤害从而有效预防静脉炎的发生。文献报道：滴注甘露醇时应加热至35℃，使用套管针静脉滴注，可减轻对血管壁的损害。在输液顺序上应先输高渗液或刺激性较强的液体后输等渗液或刺激性较小的液体，输入血制品前后应用氯化钠溶液冲管，以减少有效成分得附着，避免损害性药物残留血管内造成损害，减少静脉炎的发生。

1.4 掌握正确的封管技术，合理使用封管液

抽吸5ml至10ml的肝素盐水或生理盐水采取边退针边推注的正压封管方法(参考书：全国卫生系统护士岗位技能训练考试指导用书《护士岗位技能训练50项考评指导》60）。

1.5 做好健康宣教 在使用静脉留置针前一定要与患者沟通，将注意事项告知患者，取得患者配合。在输液过程中护士要及时巡视病房，指导患者保持局部清洁干燥，不输液时尽量避免肢体下垂，以避免由于重力作用造成回血阻塞导管，睡眠时不要压穿刺血管，如有渗漏立即拔管，更换穿刺部位。对于使用可能造成静脉炎的药物应对患者采取预见性护理，及早进行心理干预。

三、静脉炎的护理措施

1.早发现 医护人员应有强烈的工作责任心，坚持“以患者为中心，以质量为核心”的服务宗旨，端正服务态度；以温和的语言、文雅的举止、恰当的方式认真向患者宣教并耐心倾听患者感受；熟悉静脉炎的临床表现；在使用药物前认真阅读书说明书，随时巡视患者并早发现异常。尚未出现静脉炎临床表现者，应积极和患者近距离沟通，告之其用药之后可能会出现一些不适感觉，使患者充分体会到医务人员的关怀。

2.早护理 若无法避免长期输液而导致静脉炎，首先协助患者抬高肢体，促进静脉回流，并嘱患者不要按压炎症部位，避免栓子脱落而形成栓塞。

（1）冷敷法 冷敷可使血管收缩，减少药物吸收，可促进某些药物局部的灭活。作用。该法常用于20%甘露醇等静脉滴注渗漏的早期。

（2）硫酸镁湿敷 硫酸镁能降低血管平滑肌对缩血管物质的反应性，使血管收缩，促进炎症吸收。用50%的硫酸镁溶液均匀的洒在无菌纱布上敷于患处。此法效果好，操作简便，易于掌握。

（3）云南白药的应用 将适量云南白药粉末先洒在无菌纱布上，将该纱布放于75%的乙醇内湿敷后置于静脉炎血管处，并及时喷洒乙醇保持纱布湿润，每日更换一次，直至痊愈，此法显效快，治愈率高。

（4）土豆汁湿敷 用新鲜土豆500g制成土豆汁100ml用纱布湿敷于患处表面，外用热水袋热敷，每次30min，早晚各1次。还可直接将土豆切成薄片敷于患处，待土豆片变黑重换新土豆片。

（5）喜辽妥软膏涂抹 喜辽妥软膏活性成分是多磺酸基粘多糖，抑制组织中的蛋白质分解及透明质酸酶的活性，有抗炎、抗渗出、促进局部血液循环、刺激受损组织再生的功能，可迅速缓解疼痛和压迫感，减轻水肿和血肿能促进渗出液的吸收，阻止局部炎症的发展和加速血肿的吸收，对静脉炎有较好的治疗效果。（6）抗感染治疗 如何并感染，遵医嘱给予抗生素。

（7）超短波理疗 在局部服药的同时可配合红外线照射方法，每日2次，每次20-30min。红外线的热作用能降低神经末梢的兴奋性而止痛，有助于血管壁创伤的修复。

静脉炎预防及护理 篇2

1临床资料

选择2007年9月-2008年9月使用静脉留置针患者153例, 发生静脉炎21例静脉炎的判断标准。出现穿刺点疼痛、红斑、肿胀、静脉条索状、穿刺点有渗出等项中任意一项即诊断为静脉炎[1]。

2预防及护理

2.1 留置针选择 尽量选择细、短的留置针, 因为小号的留置针进入机体血管后, 漂浮在血管中减少机械性摩擦及血管内壁损伤, 从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。

2.2 血管的选择 尽量选择粗、直、血流量丰富、无静脉瓣的血管, 但应尽量避开肘腕关节等活动部位。血管管径一般要>3mm, 以减轻留置针对其刺激。

2.3 穿刺方法 穿刺前, 在距穿刺点直径约8cm范围常规用安尔碘消毒2次, 待干后, 在血管上方30°进针, 尽量少走皮下, 减轻进针痛, 直接刺进血管, 力求一针见血, 避免反复穿刺。

2.4 输液速度控制 对浓度高、刺激性强的药物, 调整输液速度, 避免输液速度过快而刺激血管, 减轻药物对血管及周围皮肤的刺激, 减少静脉炎的发生。

2.5 封管 液体结束后用5ml肝素盐水 (250ml生理盐水加12 500U的肝素1支, 有效期2h) 正压封管。

2.6 贴膜更换 贴膜2～3d更换1次, 注意无菌操作, 保留时间3～5d, 一般不超过7d。

2.7 加强病房巡视, 询问并倾听患者的主诉, 及时准确判断有无静脉炎的发生。

2.8 更换输液部位 对发生静脉炎的患者, 应立即拔针, 更换输液部位, 在静脉炎发生处用33%硫酸镁湿敷, 以促进渗液的吸收和血管的恢复。

3讨论

临床上静脉留置针的使用, 有效的保护了血管, 方便给药和抢救, 减轻了护士的工作量。作为护士只有在日常工作中, 善于观察、总结, 加强护理, 减少或避免并发症的发生, 才能使留置针最大限度的发挥其作用, 给患者带来实惠。

关键词：静脉留置针,静脉炎, 预防,护理

参考文献

下肢静脉血栓的预防及护理 篇3

【关键词】下肢静脉血栓；预防；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）09-0130-02

下肢静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）是临床常见病、多发病，发病率逐年增高。下肢DVT轻者可以致残，丧失劳动能力；重者可以发生肺栓塞而致死，严重影响了患者的预后和生活质量，故有效的预防及护理措施对减轻患者的痛苦和促进康复非常重要。

1 资料与方法

1.1一般资料 32例下肢静脉血栓患者，其中17例男性，15例女性，年龄21～63岁，单纯性下肢静脉血栓15例，手术后并发下肢静脉血栓9例，慢性心功能不全并发下肢静脉血栓8例。

1.2 方法

1.2.1 预防措施 （1）认识危险因素 例如：恶性肿瘤、创伤、妊娠分娩、长期卧床、尤其是患者大手术后、偏瘫、截瘫需长期卧床的患者。（2）机械性预防 在平时护理工作中，积极向这些患者进行卫生宣教，指导患者做好预防工作。①术后卧床期间，定时变换体位，每2h翻身1次，以促进下肢静脉血回流。②护士指导并监督患者进行下肢的主动或协助患者被动运动，帮助患者进行局部按摩，以促进下肢血液循环，督促患者多做足申屈运动，下肢静脉曲张者可穿弹力袜，促进下肢静脉回流。③需长期静脉输液或输入高浓度及对血管有刺激的药物时，应选用大血管，避免在同一部位反复穿刺，宜选用上肢，尽量避免选用下肢，因长时间卧床制动，血流缓慢容易诱发血栓形成。（3）药物性预防 主要针对抗血液的高凝状态，临床上可给予小剂量肝素；口服阿司匹林、潘生丁等一些抗血小板凝聚的药物。

1.2.2 治疗护理 （1）绝对卧床休息，抬高患肢，局部热敷，高于心脏水平20～30cm，制动，禁止按摩造成血栓脱落，形成肺动脉栓塞。（2）注意患肢肿胀、疼痛以及体温、皮温、脉搏的变化，每日测量并记录患肢不同平面周径，并与以前记录和健侧相比较。（3）加强药物治疗护理，经静脉使用抗凝溶栓药物期间，注意观察患者有无出血倾向，需经常进行血液化验，注意患者有无咳嗽、呼吸困难等肺栓塞症状。（4）做好生活护理，患者需要绝对卧床休息，协助做好生活护理，注意保暖，多食水果蔬菜，保持大便通畅，避免屏气用力。（5）患肢肿胀明顯减轻后，适当活动，增强肌肉收缩，活动时穿医用弹力袜，可促进血液循环，减轻下肢肿胀，休息时抬高患肢，加强静脉回流，预防新血栓形成。

2 结果

通过对下肢静脉血栓性疾病的分析，32例下肢静脉血栓患者在积极治疗下，1例死亡，5例好转，26例治愈，治愈率81.3%，通过正确的治疗护理措施能够促进下肢静脉血栓疾病的康复，达到肢体功能恢复良好，治愈或好转出院。

3 讨论

静脉血栓的形成是血液在静脉内不正常的凝结，好发于下肢，其主要的发病原因是：(1)静脉壁损伤；（2）血流缓慢；（3）血液高凝状态。在三大因素中，每个因素都与血栓的发生密切相关，公认的观点是，单独一种因素并不足以引起血栓形成，而是多种因素综合作用的结果[1]。

参考文献：

静脉输液并发症的预防与护理 篇4

【静脉炎】 预防：

1、严格执行无菌操作。

2、选择弹性好、粗直的血管，对长期注射者，要有计划地更换输液部位或留置静脉导管，以保护静脉。

3、对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，点滴速度宜慢，防止药物漏出血管外 处理：

1、停止在此部位输液，并将患肢抬高、制动。

2、局部用50%硫酸镁溶液湿热敷。【药物渗漏】 预防：

1、穿刺准确，穿刺后针头要妥善牢固，避免在关节或活动度大的部位置针或置管。

2、对长期输液者，应有计划的更换输液部位，或静脉留置，同时选弹性好且较粗的血管，避免选用下肢静脉。

3、观察注射部位有无肿胀或疼痛，输注高渗溶液或化疗药时，加强输液巡视。处理：

1、一旦药物发生渗出，应立即停止输液并拔针。

2、根据渗出液的性质和渗出的严重程度选择局部热敷或药物热敷、局封等。

3、抬高发生渗出处肢体，以利于静脉回流，减轻肿胀与疼痛。【发热反应】 预防：

1、输液前认真检查药物质量，输液器包装及灭菌日期、有效期。

2、严格无菌技术操作。

3、药物现冲现配，注意配伍禁忌。处理：

1、反应轻者，可减慢输液速度，观察体温变化。

2、反应严重者，应立即停止输液，通知医生，更换输液器及液体，并保留剩余溶液和输液器送细菌学检查，同时监测生命体征。

3、对症处理，遵医嘱用药。【急性肺水肿】 预防：

1、在输液过程中，要密切观察患者情况，对老年人、儿童、心肺功能不良的患者尤需注意控制滴注速度和输液量。处理：

1、出现急性肺水肿症状时，应立即停止输液并通知医生，给予患者取端坐位，双下肢下垂。

2、高流量氧气吸入，氧流量为6～8L/min，湿化瓶内加入30%乙醇，以降低肺泡泡沫表面张力，使肺泡破裂，有利于肺泡通气改善。

3、遵医嘱给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物，以舒张周 围血管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。

4、安慰患者，解除患者的紧张情绪。【空气栓塞】 预防：

1、输液前一定要认真检查输液器的质量，各连接部位是否衔接紧密，不易滑脱，输液前必须排尽导管内的空气。

2、输液过程中加强巡视，及时更换输液瓶；输液完毕及时拔针；加 压输液、输血时应有专人在旁守护。处理：

1、患者突发呼吸困难、胸痛、胸闷时，立即置患者于左侧卧位和头 低脚高位。

静脉炎预防及护理 篇5

静脉留臵针已广泛应用于临床，我院使用的国产Y型静脉留臵针具有减少血管穿刺次数、刺激少、安全迅速、易于操作、便于固定、减轻护士工作量等优点，能有效地保证输液、输血及抢救的需要。然而，静脉留臵针在临床使用中常受到一些因素的影响而导致穿刺失败，本文简要归纳引起静脉留臵针穿刺失败的原因及其对策。

原因分析

心理状态;操作者良好的心理状态是提高静脉穿刺成功的关键，不良的心理状态是导致穿刺失败的主要原因之一。一切增加护士心理压力的刺激都会影响护士穿刺技术的发挥，护理人员在面临来自各方面的压力时，如果不能很好地调节自己的情绪，不能及时排除外界因素的干扰，在遇到紧急、危重情况时恐惧、紧张甚至害怕，不能作出正确的判断和应急反应，或过低估计穿刺的难度，心理准备不充分等均可导致穿刺失败。

技术水平;静脉穿刺能力是衡量护理人员技术水平的指标之一，护士如果没有扎实的基本功，一针见血率低，留臵针穿刺时针尖未进入血管，或者刺破血管，或者因为经验不足，见到回血后担心刺破血管而不再进针便将针芯后退，此时套管口可能未进入血管，或只少许进入血管，致使套管推进困难，或前端卷曲，也可因固定不妥而致套管扭曲、滑脱等所致静脉留臵穿刺失败。

血管状况

血管生理性特点;年老消瘦的患者血管弹性差、脆性大且易滑动；肥胖患者血管不隆出皮肤，看不清晰；患儿血管管径细且哭闹不合作，穿刺难度大。血管病理性特点;创伤、失血性休克患者外周血管萎陷、弹性差，呈条索状不易见回血；高血压患者血管弹性差、脆性大；水肿患者血管不易看见或触及；长期使用对血管有较强刺激性药物的患者血管硬化、萎缩。

血管选择;血管的粗细、是否弯曲、有无静脉瓣、走向是否清晰等因素均可影响穿刺的成功，血管细且弯曲、进针的部位偏上或偏下或在活动的关节处，都可导致针尖不能完全进入血管或套管在血管内折叠。

患者合作程度;患者不知道使用套管针的目的、操作过程及注意事项，对套管针的使用产生恐惧、害怕心理，精神过度紧张，不能配合治疗，甚至产生抵触的情绪及行为，使穿刺难度增加甚至导致穿刺失败。

留置针使用方法错误;术者不能正确使用静脉留臵针而致穿刺失败。

预防措施

提高护士的心理素质及心理承受能力;工作中保持稳定的情绪和良好的心理状态，及时排除外界的各种干扰，规范自己的护理行为，对各种复杂情况作出正确判断，做到沉着冷静、镇定自若、忙而不乱、有条不紊。

正确合理使用静脉留臵针;认真阅读使用说明书，掌握正确的使用方法，懂得相关的注意事项，保证患者安全。

提高穿刺的技术水平

充分做好穿刺前的准备;做好个人准备，备齐用物，根据病情选择型号相符的留臵针，仔细检查其质量，保证针尖锐利无钩、套管完整无断裂。

选择合适的血管;一般选择较为粗直、充盈、长度适宜留臵针的血管进行穿刺，通常选四肢浅表静脉，如足背静脉网、大隐静脉、前臂贵要静脉、颈外浅静脉、小儿头皮静脉等注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。正确的穿刺方法;在穿刺上方10cm处扎止血带，留臵针外套管放松，针尖斜面向上，以15°～30°角进针，见回血后针尖平行进入0.2～0.5cm，抽出针芯，肝素帽旋紧于针座上，将已备好的静脉输液器针尖刺入肝素帽内。遇有无法确定针尖是否刺入血管时，可先将针芯拔出少许，松止血带，让液体滴入少量，如点滴通畅、局部无肿胀隆起，可再沿血管方向平行推进软管。

妥善固定、正确封管;采用与留臵针配套的透明胶贴固定，使其松紧适宜，牢固美观，保证针尖不扭曲、不折叠。输液完毕及时用生理盐水5ml封管，封管液必须均匀推入，边推边退针，使液体充满管腔。

重视患者的心理护理;神志清醒的患者操作前应向其讲明操作的目的、注意事项、配合方法，消除患者顾虑及紧张、恐惧感，使患者主动积极地配合治疗。

及时排除故障;穿刺后患者感觉局部疼痛不适、液体滴入不畅、套管内有回血等情况时，应仔细检查，寻找原因，采取有效措施予以解决，值得注意的是当套管内有血凝块阻塞时，不可用注射器将血块推入血管，以免发生栓塞，可用注射器回抽出小血栓后再接输液器输液。

小结

静脉炎预防及护理 篇6

静脉血栓栓塞是骨科、妇产科、脑系科等大手术后的主要并发症，包括深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)和肺栓塞(pulmonary thromboembolism，PTE)，临床上轻者无症状，严重者可导致死亡。尤其对于肺栓塞来说，肺栓塞是严重威胁人类健康的重要疾病，在美国是继高血压、心肌梗死排序第3位的循环系统疾病。长期以来，我国医学界一直将PTE视为少见病，以致造成大量的漏诊、误诊，许多病人因此而致残、致死。急性PTE起病急，病死率高，在近期创伤、脊柱、下肢骨折后卧床，骨科手术后的病人中时有发生，而其临床表现缺乏特异性，临床误诊率仍高达80%左右。PTE是住院期间较常见的肺部疾病和致死原因之一。

1、深静脉血栓及肺栓塞形成的原因分析

1.1血流缓慢、静脉内膜损伤及血液高凝状态是血栓形成的三大因素。手术中脊髓或全身麻醉，导致周围静脉扩张，静脉血流减慢；麻醉时静脉壁平滑肌松弛，使内皮细胞受牵拉而胶质暴露；术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去收缩功能；以及术中出血、输血等。大手术后，凝血因子和血浆纤维蛋白原增加，因而处于高凝和抗凝功能削弱状态。大手术后，因切口疼痛或其它问题须卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，有时膝下垫枕呈屈曲状态，均可使血流缓慢，从而诱发下肢深静脉血栓形成。大手术后的感染可致血管周围组织化脓性炎症，亦可损伤静脉管壁的内膜，使血小板黏附在病变的内膜上，进而发展成血栓。下肢深静脉是最常见的静脉血栓形成部位。由于解剖因素，左下肢DVT 的发生率高。大于35岁，肥胖以及术前长期住院，术后长期卧床的患者，常伴有静脉血流缓慢，故DVT 的发生风险也升高。此外，合并糖尿病、充血性心力衰竭、严重静脉曲张、有静脉血栓形成史及血凝异常疾病，均可增加围手术期发生DVT的风险。

1.2肺栓塞（pulmonnary embolism，PE）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，其发病率在心血管疾病中仅次于肿瘤和心肌梗死，占致死原因的第三位。手术是引起肺栓塞的高危因素。肺栓塞发生的危险程度与手术大小、手术时间和患者年龄密切相关。最常见的是静脉系统的血栓随血流堵塞肺动脉而发生的疾病，血栓多来自机体的深静脉，肺栓塞患者中约80％存在深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)。在致死性肺栓塞的病例中，下腔静脉、髂总静脉、股静脉血栓出现的几率是腘静脉、足部静脉血栓发生率的3倍。

2、深静脉血栓及肺栓塞的临床表现

2.1深静脉血栓的临床表现：约50%~80%的DVT 可无临床表现。临床有症状和体征的DVT 均由于血栓所致静脉壁炎变及静脉回流障碍所引起的，因而其症状完全取决于受累血管的大小和部位以及血栓形成的范围和性质。DVT临床上常分为两类：小腿肌肉静脉丛血栓形成和髂股静脉血栓形成。前者由于范围较小，临床症状可不明显，仅有小腿部疼痛和压痛以及小腿轻度肿胀(不超过健侧3 cm)，Homans征(直腿伸踝试验)阳性，Neuhof征(腓肠肌压迫试验)阳性。当血栓延伸到髂股静脉时，主要有三个特征：①产生局部持续性疼痛，压痛位于髂股静脉的体表部位；②患肢肿胀超过健侧3 cm以上；③浅静脉曲张。广泛性髂股静脉闭塞，称为股青肿或蓝色静脉炎，这是下肢深静脉血栓形成最严重的类型。患肢剧痛，严重肿胀、紫绀、肢冷，足背与胫后动脉搏动消失，全身反应严重高热甚至出现休克。如果血栓延伸至下腔静脉时，双下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水肿。如果血栓脱落，可酿成肺栓塞。

2.2急性肺栓塞的临床特点都在患者较长时间卧床后下床活动或排尿排便时突然头晕、晕厥、休克、呼吸困难、面色发绀、深大呼吸, 继而呼吸循环衰竭, PTE的临床表现多种多样，临床医生应熟悉其临床表现结合病史及易患因素综合分析，并作相应检查，从而减少PTE的误诊和漏诊，使患者得到及时准确的治疗。将临床表现归纳为：(1)呼吸困难及气促：是肺栓塞最常见的症状，约80％～90％患者出现呼吸困难，其程度与栓塞面积有关；(2)胸痛：表现为胸膜炎性胸痛和心绞痛样胸痛，胸膜炎性胸痛发生率约为40％～70％，提示栓塞部位靠近外周，预后可能较好，心绞痛样胸痛的发生率约为4％～12％，体循环低血压、冠状动脉痉挛，右心室张力增高等因素引起冠脉血流减少，加之低氧血症和心肌耗氧量增加是引起心绞痛样胸痛的重要原因，严重者可出现心肌梗死;(3)晕厥：是由于心输出量突然下降造成的一过性脑供血不足引起，可以是PTE唯一首发症状，多合并呼吸困难和气促，往往为大块栓子栓塞、死亡率高达40％，其中部分患者可猝死;(4)因呼吸困难和剧烈胸痛患者出现烦躁不安，惊恐和濒死感，发生率约为55％，大面积PTE患者可出现血压下降，甚至休克;(5)咳血：多于栓塞后24 h出现，主要反映局部肺泡血性渗出，早期为鲜红色，数日后可变为暗红色，占11％～30％；(6)咳嗽，多为干咳或伴有少量白痰，继发感染时可出现脓痰；(7)心动过速，心率>100次／min，多于栓塞后立即出现，发生率30％～40％；(8)发热：因出血坏死物质吸收或继发感染等因素约43％患者出现发热。结合体检患侧呼吸运动减低，膈肌上抬，肺下界上移，肺底活动度减少，病变部位叩诊呈浊音，听诊可闻及细湿罗音和哮鸣音；(9)可有下肢水肿及下肢深静脉血栓形成的相应体征等有助于诊断。3大手术后深静脉血栓形成及肺栓塞的治疗 3.1大手术后深静脉血栓形成的治疗措施

DVT 的治疗目的可以归纳为3 个方面：(1)预防肺梗死造成的死亡；(2)防止静脉血栓复发；(3)防止深静脉血栓后综合征。目前抗凝溶栓是DVT 的主要治疗方法。（1）抗凝疗法。

（2）溶栓疗法。溶栓疗法主要用药是尿激酶、链激酶及t PA。3.2对急性肺栓塞的病人要注意全身情况，保持安静，绝对卧床，避免用力防止栓子再次落。严密监测呼吸、心率、血压、静脉压、心电图及血气的变化。给予吸氧提高PaO2，对合并严重呼吸衰竭可使用经面罩无创机械通气或经气管插管机械通气，应避免气管切开，以免在抗凝或溶栓过程中局部大量出血，同时应维持心肺功能，抗休克

和纠正心率失常。急性肺栓塞的治疗包括溶栓治疗、抗凝治疗、介入治疗和外科手术等。常用的抗凝药物为普通肝素、低分子量肝素和华法令；常用的溶栓药物为尿激酶(UK)、链激酶(SK)和重组组织纤溶酶原激活剂(rtPA)，rt

PA可使纤维蛋白溶解局限于血栓部位，而不至于出现全身性纤维蛋白溶解亢进。4深静脉血栓及肺栓塞预防与护理

护理方法根据不同的患者制定不同的护理计划实施整体护理，包括基础护理、科学有效的机械护理、健康教育。

4.1 密切观察

严密观察术后病人的血压、脉搏、呼吸、肢体活动等情况，如活动时突然出现呼吸困难、胸痛、胸闷、气短、心悸、咳嗽、大汗、意识不清等情况要高度警惕发生肺栓塞的可能，立即给予平卧、吸氧，并报告医生及时行心电图、动脉血气分析、胸片等检查,以明确诊断、及时治疗。病人卧床期间,应观察下肢皮肤的颜色、温度、足背动脉的搏动和下肢静脉的充盈情况,必要时做四肢血管彩色多普勒。重点观察下肢肿胀的程度,每天做2次小腿腓肠肌实验检查,阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成,应视为深静脉血栓(DVT)的早期症状,要及时通知医师进行处理。发生DVT后,由于组织缺血缺氧,皮肤温度可逐渐由暖变冷,肤色苍白,觉冷,尤以肢端为重。皮肤出现青紫花斑,此时需采取保暖措施,受累肢体可用湿热敷,温度宜在38℃～40℃以缓解血管痉挛,有利于侧支循环的建立。切忌挤、按摩肢体,防止栓子脱落,及时应用抗凝、溶栓疗法等

4.2基础护理

4.2.1①术后返回病房立即开始下肢按摩，由远端向近端挤压肌肉，促进静脉血液回流。②术后抬高患肢时，不要在腘窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流，必要时下肢热敷，促进血液循环。③鼓励患者尽早开始足趾主动活动，并多做深呼吸及咳嗽动作，每小时12~15次，以增加横膈肌运动，减少胸腔压力，促进血液循环。④尽可能早期离床活动，逐渐增加肢体各关节的活动范围以及肌力锻炼。鼓励病人在床上多翻身或尽早开始经常的膝、踝、趾关节主动屈伸活动，尽可能早期离床活动，避免长时间的半卧位。对年老体弱者指导家属为其定时按摩四肢肌肉,并进行双下肢曲伸运动，以利于血液循环。术后24 h～48 h鼓励病人早期下床活动，逐渐增加活动量。若术后持续卧床超过4 d者，要定时进行下肢的被动运动，多活动膝关节和踝关节，并定时翻身，也可较好促进下肢静脉血流而预防血栓形成。同时注意观察有无静脉血栓形成的指征，例如大腿肿胀、肤色变暗，小腿压痛及肿胀等；下地前嘱病人及家属一定要配合，病人应在床上坐5 min～10 min，在无头晕不适症状后，再慢慢地坐床边活动双下肢，然后床边活动10 min，第1 d时间不宜过长，以后再逐渐增加活动量，注意避免PE发生。⑤劝吸烟的患者戒烟，避免因尼古丁等刺激引起血管收缩和增加血液黏稠度

4.2.2静脉血管的护理 输液时尽量采用上肢静脉输液,避免下肢静脉的穿刺,特别是股静脉的穿刺。若非要使用下肢静脉，应保证一

次穿刺成功，减少不必要的股静脉穿刺。选择小分支输液时,针头宜细。要提高穿刺质量,操作力求一次成功。需长期输液或经静脉途经给药者,应避免在同一部位同一静脉反复穿刺。使用对静脉有刺激性的药物时更应注意,以防诱发血栓形成。拔针后棉球按压时间不宜过长,扎止血带不宜过紧。

4.2.3保持大便通畅 用力解大便时,易使已形成的栓子在未溶解前脱落,造成肺栓塞。所以保持大便通畅、防止便秘非常重要。指导病人术后进食高蛋白、高维生素、高纤维素、易消化的软食，对大便干燥的病人,酌情使用开塞露或甘油剂,以保持大便通畅。向病人讲解术后第1次大便应在床边进行，且旁边要有医护人员或家属看护，排便时不能过分用力，以防发生PE。

4.2.4警惕肺栓塞的形成，其一般发生在血栓形成1～2周内，且多发生在久卧后开始活动时。当DVT患者出现胸痛、呼吸困难、血氧饱和度下降时，要意识到肺栓塞的可能，并及时处理。对突发性原因不明的呼吸困难、心悸、气短、胸闷、酷似心绞痛、心肌梗死样疼痛等,特别是出现脑缺氧的症状,如头痛、头昏、晕厥、视物模糊等,更要引起重视。疑似肺栓塞早期症状,应立即取端坐位,双下肢下垂,减少回心血量,同时给予镇静剂；立即给高浓度氧气间断吸入,观察呼吸困难、发绀是否好转；严格控制输液速度(30滴/min)及输液量(不超过1500ml/24h),以免加重心脏负荷；及时执行医嘱,并做好时间记录,同时药物交接班要明确,以保证药物在规定时间内滴入。

4.3机械预防措施：主要应用逐级加压弹力袜和间歇充气加压装置等机械方法，其作用是利用机械性原理促使下肢静脉血流加速，阻止深静脉扩张，保护静脉内膜不致损伤，并有防止足、股部静脉血流迟缓、促进血液回流、增加静脉血液流速的作用，从而减少静脉淤滞，降低术后下肢DVT发生率。可根据患者年龄、手术时间长短及手术等级，可只选用弹力袜，或弹力袜加加压装置。弹力袜穿着长度从足部到大腿根部，要特别注意，不能在袜的近端有弹力圈，以避免近端压力太大，反而影响静脉回流。使用间歇充气加压装置时应检查各接口的密闭性，捆绑时防止管道扭曲，袖带与患肢接触面以容下一指为宜，避开肢体关节及导管处，同时注意观察患肢皮温、颜色、足背动脉搏动情况。个别患者还可使用足底静脉泵，可迅速挤压足部静脉，增加血流速度。

4.5药物预防措施：药物预防是预防DVT的根本措施，而基本预防和机械预防是药物预防的辅助措施。遵医嘱术后4～6 h开始皮下注射低分子量肝素（可赛或速碧林）常规剂量的一半，次日增加至常规剂量，每日1次。用药时间7～10 d。用药期间应严密观察肢体的肿胀程度、肤色、感觉、浅静脉充盈情况，做到早期诊断和早期治疗。有时难以判断肢体是否存在肿胀，可用皮尺测量患肢不同平面的周径，并进行两侧对比，以了解肿胀情况。在抗凝治疗期间最常见并发症为出血，要注意调控补液速度，监测凝血酶原时间、血常规等指标，注意观察有无牙龈出血、鼻出血、手术切口出血、泌尿系统和消化道出血及注射部位出血等情况。

5康复期患者护理及指导

康复治疗的目标是减轻症状、促进血管再通、消除诱发血栓形成的各种危险因素。要经常采用直立体位，避免血容量降低；足量饮水，保证合理的血容量；预防便秘，避免腹内压升高；禁止在血栓形成的肢体进行静脉输液；禁止在血栓不稳定的肢体进行脉动压力治疗和深部按摩。治疗过程中要严密注意观察肢体皮肤色泽和肿胀情况，以判断效果。6小结

静脉炎预防及护理 篇7

1 静脉输液危象的发生原因及临床表现

1.1 气栓型危象

气栓型危象是在静脉输液过程中工作人员工作责任心不强, 将过量的气体输入静脉是造成气栓的主要原因, 也有在用大量双氧水治疗过程中发生。

过量气体进入静脉后循血至右心室, 阻塞右心室动脉口, 阻塞血流进入肺内, 反射性地引起肺动脉与冠状动脉痉挛, 导致急性心力衰竭, 严重缺氧危及生命, 病人表现眩晕、皮肤苍白、发绀、呼吸困难、心动过速、后背痛, 伴有窒息感呈濒死状态。检查时胸前区在短时间内可闻及很响亮的水泡音, 心电图呈急性心肌缺血和急性肺心病样改变, 血气分析为低氧血症, 二氧化碳分压增高。

1.2 负荷过重型危象

静脉输液过快、液体量过多, 使循坏血容量急剧增加, 心肺负担过重引起。输液过量改变肺内压力, 大量电解质稀释血浆蛋白, 使血浆渗透压降低, 肺泡肺间质水肿, 各脏器组织间水肿, 致使心律紊乱, 肾肺负担过重, 出现负荷过重样反应。病人突然感到胸闷、呼吸困难、发绀、大汗、咳嗽、咯泡沫样血痰、烦躁不安、被迫端坐、脉搏细弱无力、四肢厥冷, 可诱发心力衰竭而死亡, 听诊肺部布满湿性啰音。

1.3 重度过敏型危象

在治疗过程中病人输入原料不纯的抗生素、磺胺类及特异蛋白质制剂都可引起过敏。过敏型危象属Ⅰ型变态反应, 过敏原通过免疫球蛋白作用于肥大细胞和嗜碱性粒细胞, 使之释放组胺、五羟色胺等活性物质, 引起血管扩张、通透性增强、血浆渗出等一系列生理病理变化, 出现血管神经性水肿和过敏性休克的发生。病人表现胸闷、气短、面色苍白、冷汗、发绀、头晕、眼花、烦躁不安、抽搐、血压下降、意识丧失、大小便失禁, 重者喉头水肿呈濒死状态。

1.4 超高热型危象

超高热型危象原因多种, 药品、器具质量不纯、环境不洁及无菌操作不严、液体中加入药品过多、病人体弱、病情危重对药物耐受性差, 都可引起超高热型危象。发热的最基本物质是致热原。当致热原进入人体后, 通过体温调节中枢使产热增加, 散热减少, 引起病理性体温升高并出现一系列全身反应。此种反应一般发生在输液中突然寒战、体温升高至40 ℃以上、意识不清、烦躁不安、脉快、血压下降, 如得不到及时抢救危及生命。

1.5 晕厥型危象

病人体质弱、精神紧张、注射疼痛刺激、环境恶劣是引起晕厥危象的诱因。该反应是一过性, 平均10 min可自行缓解。反应实质是血管性晕厥、精神紧张, 造成迷走神经亢进、心脏血管扩张。病人表现心跳缓慢、心肌收缩无力、脑缺血突然晕倒、出汗、血压下降、面色苍白、甲床发绀、脉细速、血压下降测不到、呼吸加快, 呈迷走神经亢进样反应。

2 静脉输液危象的预防及护理

2.1 气栓型危象预防及护理

输液前查输液器密封情况, 按插时应插至根部, 排尽管内气体, 输液终末及时拔针, 勿使液体流空。加压输液应在直观下进行, 不得离开, 接输换瓶时等液体正常下流方可离去。一旦气体进入静脉, 要报告医生, 嘱病人行左侧卧位并取头低足高位, 使阻塞在左心室的气体向上浮起, 脱离栓塞部位, 避开动脉口, 心搏把气泡混成气泡沫分次小量进入动脉, 小量气体在血管内可以被吸收, 在处置同时给氧气吸入。

2.2 负荷过重型危象的预防及护理

在输液过程中滴注速度不宜过快, 滴液量不宜过多, 对心肺功能低下老年人及幼儿要尤为注意, 如出现肺水肿症状立即停止输液, 使病人端坐, 两腿下垂减少静脉回流并加压给氧、30%乙醇湿化吸入, 降低肺泡表面张力, 改善肺气体交换, 缓解缺氧状态, 肌肉注射哌替啶降低肌肉神经兴奋性, 减少静脉回流, 必要时轮扎四肢、阻断静脉回流, 应用脱水剂强迫细胞迅速脱水, 如呋塞米、20%甘露醇等。增强心肌收缩力, 如毛花苷C 0.4 mg加入25%葡萄糖静脉输注, 氨茶碱0.25 g加入25%葡萄糖静脉缓注, 地塞米松5 mg～10 mg加25%葡萄糖静脉输注。

2.3 重度过敏型危象预防及护理

注射前首先询问有无过敏史, 遵医嘱做过敏试验, 正确判定阳性反应指证, 按无菌技术操作规定进行输液, 避免微粒输入。配制液体时, 避免手上沾的抗生素混入其他病人的药液中。注意一人一次一洗手。

如出现过敏反应, 立即停止输液, 使病人平卧, 皮下注射0.1%肾上腺素0.5 mL～1 mL, 地塞米松10 mg～20 mg加25%葡萄糖40 mL静脉输注, 吸氧。心脏停搏要做胸外按压, 必要时行气管插管, 应用人工呼吸机, 血压低者补充血容量, 应用血管扩张药, 纠正酸中毒, 异丙嗪25 mg肌肉注射, 降低机体对组织胺的反应, 消除引起过敏物质, 减轻症状。

2.4 超高热型危象预防及护理

正确执行查对制度, 查药品、器具质量、有效期、密封情况。严格无菌技术操作常规, 在配制液体时, 消毒后开启药瓶, 加药针头尖锐, 减少胶塞进入液体, 锯安瓿后消毒锯口处, 将安瓿呈45°角倾斜掰开, 防止玻璃屑落入瓶内污染。加药多时应在加药注射器和输液瓶上各安置一个12号针头, 一次抽药不能超过20 mL, 可多加几次, 严防手握针筒活塞部分再次插入针筒污染药液。减少环境污染, 室内要进行湿性清扫, 室内温度为18 ℃～20 ℃, 湿度60%为宜。设施安排合理, 人流有序, 减少人流逆反次数, 使环境清洁、肃静, 以防压力气体带入热原。

病人高热时应先降温后再行静脉输液, 输液时不能食用冰冷食品及饮冷水, 冷刺激也可出现输液反应。输液中出现寒战立即停输, 让病人喝热水200 mL (禁食水病人除外) , 清开灵4 mL, 阿尼利定3 mL～4 mL肌肉注射, 如高热惊厥用25%葡萄糖20 mL加地西泮10 mg (按体重计算) , 缓慢静脉输注, 至抽搐停止为止 (气道不畅例外) 。地塞米松5 mg～10 mg加5%葡萄糖40 mL静脉输注, 既降温又抗炎。20%甘露醇100 mL静脉输注防止脑水肿。物理降温:95%乙醇40 mL加温水60 mL成35%乙醇32 ℃温水乙醇进行常规擦浴, 半小时后测体温并记录。

2.5 晕厥型危象预防及护理

注射前做好解释工作, 注射时细心观察并照顾病人, 消除紧张心理, 体质虚弱者卧床注射, 防止直立体位性休克。发现晕厥反应时使病人平卧于床上, 松解衣扣, 约10 min后病人可自行缓解继续输液, 严重者停止输液。血压低时静脉输注低分子右旋糖酐, 并给低流量吸氧, 症状可迅速缓解。

3 小结

静脉输注危象在临床护理工作中经常发生, 只有正确了解各类危象的症状和体征, 才能正确及时抢救和处理病人。为了减少静脉输注危象的发生, 在进行静脉输液时必须做到以下几点:①严格掌握输液指证, 尽量减少静脉给药, 必用时注意药物的选择与配制。②输液应选择最佳的药品及输液器具。③严格执行无菌技术操作常规。④输液中护士必须做到“一问二看三观察”, 一问:问病人有无过敏史;二看:看病人一般状态, 如有发热, 报告医生处理后输液, 体虚者让其卧床注射;三观察:观察输液反应及用药效果, 有故障要及时处理。

深静脉血栓形成的预防及护理进展 篇8

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）04-0022-01

下肢深静脉血栓形成（DVT）是临床上常见的术后并发症，是指由血液在深静脉凝结形成血栓，导致的静脉回流不畅。DVT治疗不及时可引起下肢疼痛，浅静脉曲张，加重患者的患肢肿胀，或引起严重性静脉溃疡，严重可进一步引起肺静脉血栓等严重并发症，影响患者的生存质量和预后质量。本文旨在探讨DVT的形成原因和预防护理进展，为DVT的临床治疗提供科学依据。

1 DVT 发生的危险因素

1856年，国外学者提出了DVT形成的3个因素，包括静脉血流障碍、静脉血管壁受损、血液的高凝状态。（1）静脉血流障碍： 静脉血流障碍是导致DVT的关键因素，患者在麻醉、镇静、肌松药物的作用下，部分肌肉短暂丧失了收缩功能，加上术后患肢制动，导致患者的静脉回流和循环量减少，导致血流瘀滞在血管内，从而促进了静脉血栓形成[1]。（2）静脉壁受损：髋部周围和膝关节处遍布丰富的毛细血管，手术操作极易直接或者间接损伤血管内膜，从而诱发血栓形成。另外，感染性损伤、静脉输液损伤及静脉穿刺等机械性因素也可能导致静脉血栓形成。（3） 血液高凝状态：由于手术前后均需禁饮、禁食，患者体液不足和进食少等因素可能导致血液处于高凝状态；手术过程中患者因应激反应，可能造成血小板水平升高，增加了血液的粘稠度；术后大量失血也是造成血液高凝状态的重要因素，血液减少可能会引起血液浓缩，是机体处于高凝状态。

2 预防措施

2.1 做好 DVT 患者的评估 临床研究发现，未经任何预防措施的患者，其小腿患DVT的概率为40%-80%，患下肢近侧DVT的概率为10%-20%，肺栓塞的概率为1%-5%[2]，可见深静脉血栓的并发症的发生率较高，临床上需做好预防措施。术前进行详细评估是预防DVT的重要手段，医护人员需在术前抽血检测患者的凝血时间、凝血原因等，确定DVT的高危因素，对恶性肿瘤、肥胖、心脑血管疾病、高龄及静脉血栓栓塞史等患者做好详细评估，针对患者的个人情况确定预防方案，做好预防措施。

2.2 药物预防 肝素、华法令等抗凝药物可以降低血液的粘滞性，增加深静脉血管的血液循环，预防血栓形成。低分子量肝素（LMWH）的抗凝效果较好，无需监测凝血酶原时间，临床发生出血的概率较低。常见给药方式：腹壁皮下注射低分子肝素4ml，左右交替使用，1次/d，一般联用7d[3]。使用肝素抗凝时要严格观察患者是否有过敏反应，同时对于有肝肾功能不全的患者，要严格控制肝素的用量和时间。对于DVT的高危人群，可适当口服阿司匹林预防深静脉血栓形成。

2.3机械预防 机械预防包括间歇或持续小腿气动压迫，分级压力袜（GCS），使用弹力绷带等。（1）气动压迫：气动压迫是通过对肢体末端的袖套进行充气和放气来促进加速血液流动，促进血液循环以减少血栓形成。（2）分级压力袜：分级压力袜在普外科术后预防深静脉血栓形成中的应用率较高，常与肝素同用来预防血栓形成，是指通过外部压力作用于静脉血管壁，通过调节压力以加速血液循环和促进血液流动[4]。弹力绷带：弹力绷带是通过改变其压力，来调节患者的血液循环。

3 护理对策

3.1 制定护理手册 为患者制订健康宣教手册，帮助患者熟悉DVT的形成因素、预防及护理措施。定期开展健康教育，帮助患者及家属了解相关因素，提高患者的治疗依从性。

3.2 生活护理 高胆固醇饮食会增加血液粘稠度，因此术后患者要减少高脂肪、高胆固醇饮食，多食用新鲜的水果和蔬菜，保证维生素和矿物质的摄入，多饮水，保持大便通畅。

3.3 术中护理 手术时间与深静脉血栓形成密切相关，术中正确摆放体位，缩短手术时间可减少手术中的应激反应，减少血管内膜损伤，从而降低血栓的发生率。

3.4早期活动 大量的临床研究发现，患者术后平卧超过6天，可能会增加DVT的发生率。早期锻炼是预防DVT的关键因素。患者麻醉清醒后，医护人员应鼓励患者进行早期活动，在家属或护理人员的协助下完成趾屈伸和内外翻运动，做好足踝、膝关节屈伸运动。

3.5 DVT患肢护理 患者术后应立即给予抗凝药物联合弹力袜，以促进患者的下肢血液回流，减少血栓形成。注意保持患者温暖，室温维持在25℃。对已出现DVT症状的患者应卧床休息1-2周，注意抬高患肢20-30cm，以促进血液回流。严格观察患者的体温、患肢肤色、脉搏强度等指标，每日记录患肢不同平面的周胫，以判断疗效[5]。

3.6溶栓护理 （1）使用溶栓药物后，密切关注患者的患者色泽、温度、脉搏、心率的指标，一旦发现异常应立即报告医生，及时作出处理。（2）并发症： 使用溶栓药物后，最易出现的并发症是出血，常表现为牙龈出血、手术切口渗血、消化道出血、泌尿道出血等，对于有出血倾向的患者需密切观察，每周查凝血酶原时间2次，对于已经出血的患者给予积极处理。（3）溶栓后处理 ：溶栓后患者如不宜过早下床，患者不宜过冷或过热，以避免溶解的血栓退落，避免形成致命性的肺栓塞。

综上，有效的预防和控制措施可帮助患者和护理人员提高预防DVT的警觉性，提高患者的治疗依从性，极大地减少DVT的发生率，减少肺栓塞等并发症的发生率，降低病人的住院日、医疗费用和死亡率，同时提高患者的生存和预后质量，值得在临床上推广和应用。

参考文献：

[1]梁映. 深静脉血栓形成危险因素及预防护理的进展[J]. 实用骨科杂志， 2014， 20（03）：286-288.

[2]倪惠， 王雪华， 邵凤慧. 骨科患者深静脉血栓防治与护理研究进展[J]. 上海护理， 2014， 14（05）：69-72.

[3]山慈明， 尹慧珍， 杜书明，等. 围手术期深静脉血栓形成的物理预防研究进展[J]. 中华护理杂志， 2014， 49（03）：349-354.

[4]胡蝶， 冯素文. 妇产科手术患者下肢深静脉血栓形成的预防护理进展[J]. 护理与康复， 2014， 13（4）：331-333.

婴幼儿静脉输液的技巧及护理 篇9

门诊婴幼儿静脉输液的对象一般是3岁以内的患儿，它是一项难度大、穿刺技术要求高及需要细心、细致的工作，它不仅要求护士有娴熟的穿刺技术、良好的心理素质、丰富的临床经验，还要在整个输液过程中对患儿进行心理精神和疾病防治为一体的人文护理。我们通过多年来数千例婴幼儿的静脉输液实践，结合自己的学习与思考，浅谈以下几点体会。

１、提高自信，取得患儿家长的信任和配合

不可能每位家长对我们都有所了解，当我们来到患儿身边准备操作时，患儿家长往往以审视的目光看待我们，并且表现出对护士穿刺技术的疑惑和担心，这时我们就需要表现出充分的自信，用一些轻松的话语快慰他们，打消家长的疑虑，同时也可以消除我们自己的紧张情绪，为下一步穿刺成功打下基础。

２、重视心理护理，微笑面对患儿是穿刺成功的开始

婴幼儿语言表达能力差，有不适或痛苦往往通过哭、不合作等方式来进行对抗。因此当患儿来就诊时，作为护士应该主动微笑亲切的根患儿打招呼，比如“宝宝真勇敢，是个乖孩子”，让患儿感到像在自己家里面对亲人一样精神放松、放弃抵触情绪，这样护士在操作时才能稳而不乱，让家长倍感信任。３、应用整体护理，提高静脉输液服务质量

在整个静脉输液操作过程中，要对患儿实施“以人为本”的整体护理，做到1接待患儿后，了解患儿所患疾病，明确其输液治疗的目的及原因。2核实所用药物与治疗目的是否相符。3注意观察患儿的神态，特别是初次接受输液的患儿应耐心解释，待其消除顾虑后再行穿刺，绝不能表现出不耐烦的情绪。４穿刺前仔细观察穿刺部位的静脉分布情况，选好血管，尤其是头皮静脉更要仔细观察，用手触摸，排出动脉血管，然后轻轻剔除头发，严格消毒后再穿刺。５争取家长配合，固定好患儿头部位置，注意保护血管，穿刺时做到稳、准、快。6穿刺后要注意穿刺部位的固定，对于哭闹、发热、出汗多的患儿，先用干棉棒擦干头皮，再用胶布妥善固定，对一次不能穿刺成功者要多安慰，做好患儿家长工作，穿刺成功后妥善安置好患儿的输液体位，调好滴速，满意后方可离开。７拔针时要告知患儿家长按压进针处5分后再松手、切勿揉。整个过程要体现以人为本，热情周到服务，使患儿及家长称心。如此，既杜绝了差错事故，也提高了静脉穿刺的服务质量。

４及时巡回观察，开展必要的预防保健教育

１ 巡回观察 婴幼儿在输液过程中，护士应本着对患儿负责和医疗安全角度出发，仔细观察病情变化、药物过敏和输液反应，尤其是患儿的心理反应。我们在数千例患儿输液观察中发现常见的心理反应有：逃避、烦躁、哭闹、怕疼、哀求等。面对这些情况，在输液过程中要微笑面对患儿，用亲切、和蔼的语言多和患儿沟通，消除患儿焦虑、紧张等心理状态，以便顺利接受治疗和护理，早日康复。２ 利用门诊输液期间，做好医疗保健和健康教育 婴幼儿相对成人来讲是弱势群体，需要家庭和社会共同培养和保护。护士要充分利用婴幼儿输液中的停留时间，讲解相关疾病知识，和家长共同商讨怎样以科学的方法合理喂养婴幼儿、如何做好疾病分预防工作，并对患儿家长适时的进行母乳喂养教育和健康教育。

浅谈骨折患者的心理护理

随着医院现代化进程的提高及护理模式的转变，心理护理逐渐发展成为一门学科，这就给护理工作提出了更高的要求。护理人员必须在工作中做好心理护理，稳定患者的思想情绪，增强患者战胜疾病的信心。

骨折患者由于受到突发的剧烈伤害刺激，常出现忧郁、紧张、恐惧、焦虑不安等不同的心理变化，担心骨折后丧失康复能力、病情恶化、后遗症、失去劳动能力等。这些心理因素会影响疾病的治疗与康复，因此，做好骨折患者的心理护理便成了护理工作中一个重要环节。１心理护理

骨折患者住院后都希望早日康复，所以对医务人员产生 心理上的依赖，对医疗技术水平、医务人员的言行举止，以及诊疗检查护理，甚至医务人员的面部表情都很敏感。因此，及时了解患者的思想情绪变化，做好思想工作是心理护理的中心任务，作为护理人员在与患者接触中，应细心观察、态度诚恳、耐心疏导，根据不同年龄的患者提供适合个体需要的最佳护理。老年患者由于生理和社会因素，有产生情绪多变、孤僻、倔强和多愁善感的潜在因素，若照顾不周会使患者怀疑别人嫌弃自己而产生自卑感，护理人员应主动热情的与患者交流，做好心理安慰和生活指导，帮助患儿建立新的人际关系，而小儿会因环境忽然陌生而表现出复杂的心理活动，护士应具备耐心细致的工作作风，动作轻柔、性情吻合，不训斥患儿，掌握其心理变化、饮食特点及爱好等，体贴入微的关心护理患儿。使其安心配合治疗。２ 手术前后的护理 由于手术损伤机体及患者的认识不同，患者会有各种心理反应，难免产生紧张心理。在进行心理护理时，应把术前备皮、禁食、灌肠、麻醉方法、手术过程、医生技术情况、术后疼痛、体温变化等逐一介绍清楚，使患者从心理上接受这些常规、常识、从而稳定情绪，手术后根据病情鼓励患者早期活动，并说明意义和方法。护理人员应根据不同情况给予疏导帮助，以调动患者与疾病斗争的积极性。３ 创造良好的康复环境

良好的康复环境是指社会环境和自然环境。在社会环境方面，除了让患者熟悉医护人员外，还应向他们介绍病友，促进病友间的交流，同时要做好家属和患者单位的工作，让他们配合护理；向患者提供功能锻炼的方法和技巧，对于他们每一点的进步及时给予肯定，达到消除患者顾虑和树立战胜疾病信心的目的。４、将心理护理融入护理工作的全过程

护士在每天进行的晨晚间护理，体温、呼吸、脉搏的测量，发药、注射、输液等基础护理操作时，与患者有密切的接触，护患双方进行着语言性和非语言性的情感交流，在进行护理过程中，护士对患者的一句问候、关心的询问都会使患者感到关怀和温暖。在与患者语言交流的过程中，护士要激发患者的积极情绪，药耐心的倾听患者的陈述，不可有厌烦表现，要使患者始终感觉亲切，得到安慰。在患者出院时，护士送上一张制作精美的服务咨询卡片，既方便了患者出院后的复诊，又增强了护患间的感情。

总之，护士应针对不同患者的心理特点和心理反应，制定护理计划，实施心理护理。从患者具体情况出发采取具体的心理护理措施，在护理过程中，要尽力做到操作的规范化和心理护理的个性化，使患者保持心情舒畅，早日康复。

脑出血患者的护理体会