三方赔偿协议书范本（精选10篇）
甲方：
身份证号：
住址
乙方： 法定代表人： 地址：
丙方：
法定代表人： 地址：
因乙方购买的丙方汽锅存在质量缺陷，在使用过程中，于2015年4月28日造成乙方一名员工***（甲方）严重受伤，现就该事故，甲、乙、丙三方经友好协商，达成如下协议：
一、赔偿
1、乙方已为甲方申请工伤，治疗结束后，工伤基金报销的医疗费低于实际花费的差额部分由丙方承担。
2、丙方按照甲方受伤前12个月平均工资支付甲方6个月停工留薪期工资（工资证明以乙方提供的工资结算证明或甲方提供的银行对账单为准）。
3、甲方受伤后到洛阳烧伤医院就医，往返的交通费由丙方承担。
4、甲方停工留薪期的护理费由丙方按法定标准（1400元÷20.83≈67.21/天）承担（以甲方实际住院天数为准）。
5、甲方出院后一年内若因本次事故受伤引起的二次手术或其他治疗费用，丙方应全额承担。
6、甲方的伤情若经工伤鉴定，存在工伤级别，其离职后乙方应支付的一次性伤残就业补助金由丙方承担。
二、费用结算及支付
1、由于甲方仍在住院治疗期间，以上各费用不能明确计算，待甲方治疗结束出院后，三方根据上述约定计算总费用。
2、上述第一条中的1至4项费用待甲方出院后三方结算后7个工作日由丙方以银行转账方式支付到乙方银行账户，乙方在收到款项后5个工作日内支付给甲方。
3、上述第一条中的第5项费用若存在，则甲方应在接受二次治疗结束后将医院结算票据复印件交由丙方，丙方于收到票据复印件后5个工作日内将费用支付至乙方银行账户，乙方在收到款项后5个工作日内支付给甲方。
4、上述第一条中的第六项费用若存在，则丙方应在收到甲方伤残鉴定结果复印件之日起一个月内将费用支付至乙方银行账户，乙方在收到款项后5个工作日内支付甲方。
三、违约责任
该协议签订后，三方就此事应严格按协议执行，再无其他任何争议；若甲方就该事件在本协议之外提出任何其他非分要求，应向乙方及丙方各支付5万元违约金；乙方若违约，应向甲方及丙方各支付5万元违约金；丙方若有违约，则向甲方及乙方各支付5万元违约金；
四、争议解决
就该协议履行中发生的争议，三方应友好协商解决，协商不成的，由乙方住所地人民法院管辖。
五、该协议一式三份，甲、乙、丙各执一份，具有同等法律效力，签字或盖章后生效；后续三方的费用结算详情可通过签订补充协议的方式予以明确，补充协议作为该协议的附件与该协议具有同等的法律效力。
甲方： 乙方： 丙方：
乙方（买受人）：****劲松路甲1号松华园小区 单元 房业主
鉴于：
1、XX年 月 日，甲、乙双方共同签订了《北京市商品房预售合同》（合同编号：），乙方购买***劲松路甲1号松华园小区住宅楼（都城心屿），乙方已向甲方支付购房款人民币 元。
2、甲方应于XX年10月31日前向乙方交付商品房。
3、松华园小区住宅楼工程逾期竣工，甲方未能按合同约定期限向乙方交付商品房。
4、乙方已收到甲方的《入住通知书》，甲方自XX年5月20日起办理入住手续，乙方同意甲方的逾期交房违约金截止至XX年5月19日。
5、乙方已于XX年5月30日办理了入住手续，接收了商品房。
6、自XX年11月1日起至XX年5月19日止，甲方逾期交房201日，对照《北京市商品房预售合同》第十三条之约定，甲方按日计算向乙方支付全部已付款万分之四的违约金，甲方应向乙方支付逾期违约金人民币 元。
甲乙双方经协商，达成以下协议共同执行
一、甲方向乙方支付逾期交房违约金人民币 元，于XX年 月 日前以现金方式一次付清。
二、乙方收到甲方支付的违约金给甲方开具收据。
三、乙方收到甲方支付违约金，视同甲方已履行违约赔偿责任，乙方不得再向甲方提出金钱给付主张或要求。
四、本协议自双方签字盖章之日起生效。
五、本协议一式三份，甲方持两份，乙方持一份，具有同等法律效力。
甲方：________ 乙方：________
________ 年________ 月________ 日
-------
甲方：________，性别：_______，汉族_______，________年________ 月出生，现住_______，身份证号码为: ________，联系电话：________。
乙方：___________，性别：________，汉族，________年 ________月出生，现住________，身份证号码为:________，联系电话________。
XX年11月6日晚上，甲、乙双方在候公渡利村吃饭因甲主动劝酒过激时双方摔倒后，以致甲方左腿受伤一事(手术后经法医鉴定为轻伤：膝盖处胫骨粉碎性骨折)。现甲、乙双方根据各自的过失程度，经充分协商，自愿达成如下协议：
一、乙方一次性支付医疗费人民币XX0元(大写：贰万元整)给甲方。乙方根据甲方要求，提供相应的票证供甲方办理保险理赔手续。
二、甲方王功勋今后左腿出现任何问题均与乙方无关。
三、甲方王功勋今后不得再因此事追究乙方杜元冰的任何责任。
四、本协议一式三份，由甲、乙方和监督单位各执一份。本协议自签字盖章后之日起生效，各方都必须承担协议中各自义务。
甲方：________ 乙方：________
监督单位：________
监督单位名称________
(盖章)
篇一：工伤赔偿协议书范本
赔偿协议书
甲方(单位)：
乙方(雇员)：身份证号：
乙方于2012年 10 月在工作期间不慎发生伤害事故，脚部受伤。事后，甲方立即将乙方送往医院治疗，并妥善处理与解决乙方受伤事宜。2013年 3 月 28 日，经乙方主动提出，要求甲方给予一次性赔偿伤害费用，甲乙双方本着平等自愿、友好协商一致的原则，达成如下协议：
1、甲乙双方此日签订的赔偿协议。
2、经甲乙双方友好协商同意，甲方向乙方一次性办结和赔偿一次性医疗补助金、误工费、营养费等费用，由甲方给予乙方的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），合计人民币 60000 元（大写： 陆万元整），由甲方在协议双方签字时一次性付完。
4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。
5、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动、伤害有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
6、本协议一式三份，甲乙双方与中间人各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
7、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应均以此为断，全面切实履行所有约定项目与内容，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。甲方（手印）签字： 乙方（手印）签字： 中间人签字：
日期： 年 月 日 篇二：工伤补偿协议书范本
工伤补偿协议书
甲方(用人单位）：
乙方(劳动者)：
乙方于 2013年 11 月 4 日发生工伤，经治疗已痊愈，于2013年12月13日出院。根据乙方提出的一次性补偿条件，经平等协商后，自愿达成如下一次性补偿协议：
一、2013年12月13日以前所产生的所有费用，甲方已承担。
二、2013年12月18日前甲方向乙方一次性补偿医疗费、生活费、护理费及误工补偿费等各项费用，共计贰万一千元整（小写：￥ 21000.00元）。
三、上述费用补偿到位后，乙方自愿放弃其它任何经济赔偿要求，且今后不得以任何理由再向甲方追讨任何待遇或经济补偿、赔偿。并自愿放弃工伤赔偿事宜所享有的一切仲裁、诉讼等权利。
四、甲方支付上述款项以后，不再向乙方承担基于劳动关系或此次工伤事故所产生的其它任何经济及法律责任。
五、本协议一式两份，双方各执一份，自双方签署之日起生效。
甲方（按手印）： 乙方（按手印）：
经办人： 身份证号：
日期：年 月 日日期： 年 月 日 篇三：工伤赔偿协议书样本
工伤一次性赔偿协议书样本
核心内容：本工伤事故赔偿协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。甲方：
性别： 出生年月： 年 月 日 身份证码：
家庭住址： 电话：
乙方： 公司住所地：
法人代表：
鉴于甲方于 年 月 日在石家庄工地由于违反安全操作规程导致受伤一事，依照国家有关法律及石家庄地方法规等有关规定，双方对相关的法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方本着实事求是的精神，平等协商、互谅互让，依 据《工伤保险条例》，达成协议如下：
一、赔偿金额：
1、甲、乙双方一致确认，乙方于2008年6月1日前已支付甲方两次住院医药费共计人民币￥ 元，乙方还已支付甲方停职留薪期工资、经济补偿金、伤残就业补助金等部分赔偿款￥ 元。
2、在本协议第一条确认金额的基础上，甲、乙双方同意：乙方再一次性支付甲方各项赔偿金(包括但不限于解除劳动关系之经济补偿金、一次性伤残补助金、工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、伙食补助、医疗费、伤残津贴、生活护理费、工伤复发医疗费、后续医药费、医疗器具费等相关费用)共计人民币 元整。甲方自愿放弃其他请求，双方从此无涉。
二、付款期限：
本协议第一条第2项确认的款项，在本协议签定之日即付人民币;2008年8月31日前付人民币;余款人民币 于2008年12月31日前付清。乙方可以通过银行汇款方式支付上述款项，甲方的银行账户为：.三、甲、乙双方一致同意：自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。
四、自协议签订之日起，乙方自愿放弃赔偿差额权利;
五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;
六、本协议签订后双方再无任何纠葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何责任。甲方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有的仲裁、诉讼的权利。
七、违约责任：
1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。
2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。
八、以上条款双方均自愿遵守。
九、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协议一式贰份，双方各执壹份。
甲方(负责人)签字： 乙方签字： 日期： 日期： 一次性工伤赔偿协议书
核心内容：职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金;职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，劳动合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动合同的，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。
一次性工伤赔偿协议
甲方： 公司
乙方：，性别，年龄，身份证号：
住址：，联系电话 ：。
乙方于年 月 日发生伤害事故，依据国家法律法规及地方法规等有关规定，甲、乙双方对相关的法律法规和是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为了解决赔偿事宜，双方本着公平合理、互谅互让、诚实守信的原则，经自愿、平等协商一致，根据相关法律法规之规定，达成如下协议内容：
一、赔偿金额：甲方向乙方支付医疗费 元;其他费用 元，共计 元。乙方在签订本协议时已将全部款项 元取得。
二、乙方应将涉及本事故的医疗、交通、陪护等一切票据，以及工伤认定报告，鉴定书等一切文书同时交与甲方。
自本协议签订之日起，乙方自愿放弃其他赔偿要求。乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利，乙方不得另行向甲方主张任何权利，甲方也不再承担任何义务，双方再无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的一切法律责任。
三、违约责任：
因任何情形一方违约，应当向对方支付 元的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费、公证费、律师费。
甲方(负责人)签字： 乙方签字： 日期： 日期：
新版工伤赔偿协议书范本
本文提供工伤赔偿协议书范本，具体详细内容请当事人依据实际情况进行。甲方(用人单位)：
乙方(工人)：，男，岁，身份证号：
乙方于 年 月 日在吉利区施工工地施工时不慎发生伤害事故，左手腕骨骨裂。事后，甲方立即将乙方送往医院抢治，经治疗后复查，现无大碍，为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币5000元(大写：伍仟元整)，由甲方在协议双方签字时一次性付完。
3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。
4、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
5、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
6、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。甲方(负责人)签字： 乙方签字：
乙方：
乙方于 年 月 日起到甲方处工作。 年 月 日，乙方在工作期间发生工伤事故，其左腿距骨骨折。事故发生后，甲方对乙方采取了积极的医疗救治措施，并承担了乙方医疗期间发生的医疗费、护理费及其他相关费用。现已初步治疗终结，尚需要在家静养。
经双方平等协商，一致同意解除甲乙双方间的劳动合同关系，并就乙方工伤赔偿问题达成如下协议：
第一、乙方已经发生的住院治疗费用、护理费以及其他费用已由甲方全部支付。甲方除此之外自愿赔偿给乙方其他各项工伤伤残损害赔偿款共计52000元人民币(伍万贰仟元人民币整)。
第二、甲方给付乙方的工伤损害赔偿款具体包括后续治疗费、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、一次性伤残补助金、工伤期间工资、停工留薪期工资、各项社会保险金等各项费用共计52000元人民币(伍万贰仟元人民币整)。
第三、该笔工伤损害赔偿款的支付方式为一次性支付，于双方在合同上签字时付清。合同在双方签字后，即表明赔偿款已一次性付清。
第四、本协议所涉及的工伤赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付给乙方该笔数额为52000元人民币(伍万贰仟元人民币整)的赔偿款后，乙方不得再在就此次事故以任何理由向甲方主张任何权利，甲方亦不再对乙方负有任何赔偿责任。
第五、本协议生效后，双方解除劳动关系。
第六、本协议是在双方自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，双方的意思表示均真实有效，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。
第七、乙方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权利。
第八、甲方在收取乙方一次性损害赔偿金时，必须同时将其所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给乙方。
第九、本协议自双方当事人签字或盖章后生效。
第十、 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。
甲方(签字)： 乙方(签字)：
中间人：
1.交通事故私了协议书样本(标准版)
2.意外事故受伤赔偿协议书范本
3.一次性工商赔偿协议书范本
4.提前终止合同协议书范本
5.2014员工聘用协议书(最新版)
6.2014公司股东合作协议书
7.2016工伤死亡赔偿协议书范本
8.个人房屋买卖协议书(范本)
甲 方：
身份证号码：
乙 方：
身份证号码：
2017年11月13日早上，某某驾驶车架号（40XXX9）无牌轻便摩托车从宁都县洛口镇严坊村出发，向洛口镇方向行驶，09时05分许，途径宁都县洛口镇洛口村扁担坳组时，碰撞到由某某驾驶的车架号（62XCC4）的无牌普通二轮摩托车，造成两人受伤的交通事故，经交管部门认定，甲方某某事故主要责任，乙方某某事故次要责任。现甲乙双方就交通事故赔偿事宜达成一致意见，赔偿协议如下: 赔偿总额: ______________ 元
一、经甲乙双方协商，甲方赔偿给乙方各项损失共计:______________元，误工费：______________元，护理费：______________元；住院伙食费：______________元；后续治疗费：元；交通费：______________元。
二:支付方式__________日期:__________甲方李木生赔偿协议签订之日（一次性或分期待议）
三:本协议签订时，双方均是在自愿的情况下签订的，不存在重大误解或显示公平的情形，甲乙双方不得以任何理由对协议提出反悔!四:本协议一式三份，双方各持一份，（姓名）交警大队备案一份。
甲方（签字）：
****年**月**日
乙方（签字）：
项目合作协议由：项目出资人（以下简称甲方、乙方和丙方）甲：，身份证号：
乙：，身份证号：
丙：，身份证号：
甲乙丙三方本着公平、平等、互利的原则订立合作协议如下：
第一条： 甲乙丙三方自愿合作经营塑胶地板项目，总投资为15万元，甲方以人民币方式出资万元，乙方以人民币方式出资万元，丙方以人民币方式出资万元。
第二条： 在合伙期间合伙人出资的为共有财产，不得随意分割。合伙终止后，各合伙人的出资仍为个人所有，届时予以返还。
第三条： 双方共同经营，合伙人执行合伙事务所产生的收益归全体合伙人，所产生的亏损或者民事责任由全体合伙人共同承担。
第四条：塑胶地板项目固定资产和盈余按照取得的销售净利润的甲方%、乙方的比例分配、丙方%的比例分配。
第五条： 每年塑胶地板总销售利润进行分配或再投资，由甲、乙、丙三方共同协商，决定权按出资比例多少来界定。
第六条： 本协议未尽事宜，三方可以补充规定，补充协议与本协议有同等效力。
第七条： 本协议一式叁份，合伙人各一份。本协议自合伙人签字（或盖章）之日起生效。
第八条：本协议有效期：只要三方继续合作，本协议持续生效。
第九条：争议处理
1、对于执行本合同发生的与本合同有关的争议应本着友好协商的原则解
决；
2、如果三方通过协商不能达成一致，则提交仲裁委员会进行仲裁，或依
法向人民法院起诉；
第十条：合作三方中如果有一方提出退出合作的须提前一个月向其他两方提
出，退出金额按退出时投资项目资产比例来返还，返还期限不超过
天。
第十一条：违约处理
如果一方违反本合同的任何条款，非违约方有权终止本合同的执行，并依法要求违约方赔偿损害。
第十二条：协议解除1、2、3、一方合伙人有违反本合协议的，另两方有权解除合作协议 三方同意终止协议的 一方合伙人出现法律上问题及做对塑胶地板项目有损害的，另两方有
权解除合作协议
第十三条：本合同一式三份，三方各执一份，具有相同的法律效力
甲方：（签章）
地址：
乙方：（签章）
地址：
丙方：（签章）
地址：
甲方：
乙方：(系死者 之妻),身份证号码：(系死者 之子),身份证号码：(系死者 之父),身份证号码：(系死者 之母),身份证号码：
乙方之夫 系甲方雇佣人员，年 月 日在 工地工作中，因操作不慎自 坠落，经 医院抢救治疗，最终因医治无效于当日死亡。，男，身份证号码：xxxxxxxxxxxxxxx，供养亲属及直系亲属身份情况如前述人员（乙方）。为妥善解决 死亡善后事宜，甲、乙双方依据有关法律法规，本着平等协商、互谅互让的原则，经自愿协商达成如下协议：
1、赔偿金额：
甲方向乙方支付各项赔偿金共计 万元（不包括甲方已支付抢救费用），该费用包含甲方应依法支付的全部费用，包括但不限于丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金、处理事故交通费误工费等一切赔偿费用，双方对该数据依法进行了核算。经乙方确认，乙方已明确知悉相关法律或政策规定的各项权利，除上述费用外，乙方不得再向甲方及其他任何单位或个人主张任何赔偿或补偿费用。
2、付款方式和期限：
甲方于年 月 日支付乙方全部 万元赔偿金，支付方式为甲方将该款存入乙方个人账户，开户行为 银行，由乙方向甲方出具收款凭据。乙方各位成员均同意该款支付方式，如由此引发分配争议，概由乙方自行负责，与甲方无关。
3、违约责任：
（1）乙方收到款项后，乙方及其近亲属自愿放弃基于 工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利，不得再就工伤赔偿事宜向甲方及其他有关单位或人员提出任何形式的赔偿要求；不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议，否则乙方应无条件返还甲方支付的全部款项。
（2）因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、律师费等。
（3）乙方保证在签署本协议时，确认其为死者 的全部直系亲属，并已得到所有近亲属的授权及认可，已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议，系各方真实意思表示。
4、其他
1、甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，任何一方均有权将争议提交甲方所在地基层人民法院诉讼解决。
2、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。
3、本协议一式三份，甲、乙双方各执 一份，自双方签章之日起生效。甲方(签字)： 乙方签字：
年 月 日
附件：
1、户口簿复印件；
2、父母配偶身份证复印件；
3、银行卡复印件 收 款 凭 据
今收到 死亡赔偿款共计 元。该纠纷就此了结，再无任何争议。
收款人： 年
日 月
篇二：死亡赔偿协议书 定稿 协
甲方： 议 书
乙方：系翟彦兵之父亲，身份证号码： 系翟彦兵之母亲，身份证号码： 系翟彦兵之妻子，身份证号码： 系翟彦兵之子，身份证号码： 法定监护人，系
翟彦兵在郭连成（系翟彦兵的舅舅）带领下未经允许擅自进入甲方工地，于2011年7月19日突发疾病，经 xx市第二人民医院抢救无效当日死亡。依据《民法通则》、《合同法》及相关法律法规及司法解释，现甲方本着人道主义、和谐社会的原则，与乙方在平等、自愿的基础上经协商一致，双方自愿达成如下协议：
一、甲方同意一次性支付乙方死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、精神抚慰金等费用共计300000.00元（大写：叁拾万元整），于2011年8月1日全部付清(已过付)。
二、甲方已支付乙方因抢救翟彦兵所产生的医疗费用、家人食宿费等费 用共计4700.00元(肆仟柒佰元整)。
三、乙方及其他亲属不得再就翟彦兵意外死亡事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求；不得向任何其他部门、机关透露、投诉本事件或提任何异议；不得做任何有损或影响甲方及事故发生地点相关单位声誉的行为。如乙方违反上述约定，则构成违约，承担相应法律责任及后果。
四、甲方支付相关款项后，乙方自行分配。如由此引发争议，由乙方自 行处理，与甲方无关。
五、乙方四人保证并确认其为死者翟彦兵的全部近亲属。乙方清楚了解自己在本协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士。
六、本协议的签订并不直接或间接的表示乙方认可甲方对此事件负有过错或法律责任。
七、违约责任
1、乙方违反本协议第三条约定内容，则构成违约，需退还甲方人民币
2、因任何一方违约而导致诉讼，违约方应向守约方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费用、交通、通讯、误工（按200元/天）、公证、律师费。
八、争议解决
如甲、乙双方发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，甲、乙双方约定由xxxx法院依法审理。
九、上述协议系甲乙双方真实意思表示，不存在欺骗、胁迫行为。本协议经双方签字后即生效。
甲方： 乙方：
翟彦兵之父（签字、指印）
翟彦兵之母（签字、指印）
翟彦兵之妻及孩子（签字、指印）
二0一一年八月一日 收 到 条
今收到ss、ss过付的翟彦兵死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人
生活费、精神抚慰金（现金）等费用共计元（大写：叁拾万元整）。
收款人：翟彦兵之父（签字、指印）
翟彦兵之母（签字、指印）
翟彦兵之妻及孩子（签字、指印）二0一一年八月一日 备注：
1、收款人必须提供户口本、身份证复印件后方可过付赔偿款；
2、收款人必须提供死者户口注销证明文件、火花证明文件后方可过付
赔偿款；
篇三：工伤死亡赔偿协议书范本 死亡赔偿协议书
甲方：左权县教育科技局
乙方：
现乙方受受害人供养的全体亲属委托死亡的相关善后事宜。乙方居民身份证号码： 乙方，于2013年8月27日在左权四中甲醇爆燃事故中受
伤，经抢救无效死亡。乙方 供养亲属情况：
母亲：姓名 出生日期： 家庭住址：左权县辽阳镇四里垢村
为妥善处理和国合同法》等有关法律法规，现甲、乙双方就赔偿问题双方在平等
协商的基础上，自愿达成如下协议：
一、甲方赔偿乙方丧葬补助金 元；
二、甲方一次性赔偿死亡补助金元；
三、供养亲属一次性补偿费用元；
四、其他费用：在上述款项基础上，甲方自愿另行一次性赔偿乙
方供养亲属补助金 元。
上述一、二、三、四项合计人民币元（大写人民币 元整）；
四、上述款项于 年 月 日一次性支付与乙方名下的 银行，银行账号：。
五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。
六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。
七、本协议一式四份，甲乙双方各执两份，公安机关留存四份。
甲方：（签章）
委托代理人：
乙方：（捺印）
身份证号：
见证人：（注明与受害人之间的关系）2013年10月30日
篇四：意外死亡赔偿合同范本 意外死亡赔偿协议书
甲方：————工程有限公司 法定代表人：————，职务：————
乙方：———— ————之父，身份证号码：——————
————，————之母，身份证号码：————
乙方之子————系甲方单位的工人，因工作原因于————年——月——日发生工伤事故，经抢救无效于————年——月——死亡。————，——，————岁，身份证号码：——————，供养亲属及直系亲属身份情况：
父亲：————，年龄：——岁，出生日期：————年——月——日，家庭住址： ———————— ；
母亲：————，年龄：——岁，出生日期：————年——月——日，家庭住址： ————————。
为妥善处理————工伤死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》、《————省工伤保险条例》等有关法律法规，现甲、乙双方就赔偿问题，在平等协商、互谅互让的基础上，自愿达成如下协议：
一、甲方一次性支付乙方丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金共计人民币————元（大写：————整），除上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。
二、自甲、乙方双方签订本协议，乙方收到甲方————元工伤赔偿款之日起，甲、乙方双方同意终结————的工伤死亡赔偿纷争，乙方及其近亲属自愿放弃主张赔偿差额的权利，自愿放弃基于————工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利。
乙方及其近亲属不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求；不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议；不得要求甲方将死者————的尸体运回——————市，而应就地在殡仪馆进行火化处理；如乙方违反上述约定，则构成违约，应承担相应法律责任。
三、付款方式和付款时间
甲方于————年——月——日前支付乙方全部赔偿金——————元，支付方式为现金支付，乙方开具收款收条。
四、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。
五、乙方保证在签署并协议时，确认其为————的全部直系亲属，并已得到所有近亲属的授权及认可，已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，并清楚明白，甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议。
六、违约责任
1、任何一方违反本协议约定内容，则构成违约，违约方需支付守约方人民币——————元（大写：——————整）作为违约金。
2、因任何一方违约而导致仲裁或申请强制执行的，违约方应向守约方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费（每天50元）、公证费、律师费。
七、争议解决
甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，任何一方均有权将争议提交————仲裁委员会裁决。
八、其他
本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力，协议一式三份，具有同等法律效力，甲方执两份，乙方执一份。
甲方（盖章）：
乙方签字：
签订时间：————年——月——日
篇五：工伤死亡赔偿协议书-范本 陈××工伤死亡赔偿协议书
甲方：
1、罗××，陈××之子
2、罗××，陈××之夫。身份证号码：
3、倪××，陈××之母。身份证号码：
乙方：××有限责任公司
法定代表人：洪××，职务：××。
丙方：洪××，身份证号码：
甲方罗××之妻陈××系乙方工人，因工作原因于2006年6月21日发生工伤事故，因医治无效于2006年6月22日死亡。为妥善解决陈××死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本着平等协商、互谅互让的原则，经协商达成协议如下：
一、丧葬事宜： 甲、乙、丙三方共同配合，及时处理死者丧葬事宜。所需丧葬费用由乙方支付。（全部救治费用已由乙方支付。）
二、赔偿金额：
乙方向甲方之倪××支付赔偿金壹万元；向甲方之罗××、罗××支付赔偿金捌万陆仟元。除上述费用外，甲方不得再向乙方主张任何费用。
三、付款期限：
2006年6月30日前支付倪××全部赔偿金壹万元，支付罗××、罗××部分赔偿金伍万元；2007年5月21日前支付罗××、罗××剩余全部赔偿金叁万陆仟元。
三、违约责任：
1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。
2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费（每天50元）、公证费、律师费。
四、担保条款：
丙方为乙方全面实际地履行赔偿义务而向甲方提供担保。
甲方签字：
时间：
乙方签字盖章： 时间：
丙方签字： 时间：
篇六：工亡赔偿协议书 工亡赔偿协议书
甲方： 公司.乙方：工亡职工配偶：姓名，出生日期 年 月 日，住址
工亡职工父亲： 姓名，出生日期 年 月 日，住址
工亡职工母亲：姓名，出生日期 年 月 日，住址
工亡职工儿子：姓名，出生日期 年 月 日，住址
鉴于甲方职工（性别，出生日期 年 月 日，住址）在履行工作职务过程中因事故导致死亡，现甲方与乙方依据《劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现就死者工伤事故事宜，经双方友好协商，达成如下一致协议：
一、双方确认由甲方一次性支付乙方全部赔偿、补偿款项共计人民币 万元整（￥ 元），该款项包括丧葬补助金、给养亲属抚恤金、一次性工亡补助金等款项。
具体项目金额为：
1.依国家规定，甲方一次性赔偿乙方工伤死亡补偿金元（按上年度全国城镇居民可支配收入的20倍计算）； 2.依国家规定，甲方一次性赔偿乙方丧葬费用 元（按6个月当年度统筹地区职工月平均工资计算）；
3.依国家规定，工亡职工之子的扶养费 元（死者儿子每月的抚养费按死者生前月工资30%给付至年满18岁）； 1
二、分行业在岗职工工资（单位：元/年）任何费用。
1、农村居民人均纯收入：7524.94元
一、基本数据
2、农村居民生活消费支出：5032.14元
1、农村居民人均纯收入：7524.94元
3、城镇居民人均可支配收入：20442.62元
2、农村居民生活消费支出：5032.14元
4、城镇居民人均消费支出：13732.96元
3、城镇居民人均可支配收入：20442.62元
5、在岗职工平均工资：34203元
4、城镇居民人均消费支出：13732.96元
二、除用人单位赔偿的上述费用外，乙方亲属不再向甲方主张其他
5、在岗职工平均工资：34203元
1、农、林、牧、渔业 20732
二、分行业在岗职工工资（单位：元/年）
三、工亡职工配偶、父亲、母亲 及儿子 一致同意由
2、采矿业 52784
1、农、林、牧、渔业 20732
3、制造业 30215 工亡职工配偶 作为自己一方的委托代理人，并在领取上述费用后
2、采矿业52784
4、电力、燃气及水的生产和供应业 41297
3、制造业 负责依法合理分配。30215
5、建筑业 29054
4、电力、燃气及水的生产和供应业 41297
6、交通运输、仓储和邮政业 37817
5、建筑业 29054
四、本协议为一次性补偿方案，双方别无争议，本事故双方签字确
7、信息传输、计算机服务和软件业 39420
6、交通运输、仓储和邮政业 37817 认后即全部了结，乙方不得再向甲方主张任何权利。
8、批发和零售业 27230
7、信息传输、计算机服务和软件业 39420
9、住宿和餐饮业 24809
8、批发和零售业 27230
五、本协议自甲方盖章、乙方签字后生效。
10、金融业 55160
9、住宿和餐饮业 24809
11、房地产业34485
10、金融业 55160
甲方(单位)： 地址：
乙方： 身份证号： 家庭住址： 甲方与乙方于XXX年 XXX月XXX日建立劳动关系。
XXXX年XXX月XXXX 日，乙方在工作期间发生工伤事故，其结果胸部受到伤害导致肋骨骨折。事故发生后甲方立即对乙方采取了积极的医救措施，并已承担了乙方医疗期间所发生的除社保报销外的所有医疗、护理、住院伙食及其他相关费用。XXXX 年 XXX月XXX日，社会保障局依法出具了《认定工伤决定书》。乙方工伤医疗期届满后，XXX年XXX月XXX日经劳动能力鉴定委员会依法鉴定为工伤-劳动功能伤残等级：伤残八级。乙方对其鉴定结论无异议，决定不申请重新鉴定。基于甲乙双方协商结果，乙方继续留职公司原部门工作，双方继续履行劳动合同关系。双方现本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下一致条款，并特签订本协议，以资共同信守。
第一条：乙方确认，在签署本协议前，甲方已经承担支付了乙方医疗期间所发生的除社保报销外的所有医疗、护理、住院伙食及其他相关费用，并已足额支付乙方停工留薪期间工资。
第二条：甲方于本协议签署之日起三十日内，将一次性支付因社保缴费基数与实际工资差异，而存在的社保局支付的一次性伤残补助金差额。甲方将以银行转账的方式将此金额转入乙方的工资账户。
第三条：本协议签订后，除本协议规定的赔偿金额外，乙方不再以本次工伤为由向甲方主张其他赔偿金，双方之间无其他纠葛。如乙方又以本次工伤为由向甲方主张任何费用及责任的，乙方应退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约给甲方造成的全部损失。
第四条：本协议为甲乙双方平等、自愿协商的结果，为双方真实意思表示。本协议自双方代表签字之日起生效。本协议一式三份，双方各执一份，由甲方向有关部门备案一份。
甲方（盖章）： 乙方（签字按手印）： 甲方代表人（签字）：
三方协议书
甲方：
法定代表人：
电话：
乙方：
法定代表人：
电话：
丙方：
法定代表人：
电话：
传真： 传真： 传真：
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鉴于：
1、甲方与乙方已签订买卖合同;
2、丙方具有可靠的信誉。
为保证甲乙双方买卖合同的履行，保障甲乙双方权益和经济安全，甲乙丙三方经过平等协商，达成如下协议：
第一条：交易流程
1、甲方于合同签订当日向乙方支付服务费人民币 元;
2、乙方于 年 月 日将货款交给丙方;
3、乙方收到丙方货物后三日内开始施工;
第二条：权利与义务
(一)甲方的权利与义务：
1、保证买卖合同的真实性;
2、根据丙方通知及时给乙方供货;
3、支付丙方服务费人民币 元;
(二)乙方的权利与义务：
1、保证买卖合同的真实性;
2、及时将买卖合同货款交付给丙方;
3、有权根据买卖合同验收丙方货物，如丙方货物不合格
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有权丙方付款。
(三)丙方的权利与义务
1、收到乙方货款后三日内向乙方发货;
2、乙方收到货物后拒绝给丙方发付款通知的，在甲乙双方争议最终解决前，丙方不得向任何一方给付货款;
第三条：违约责任
1、甲方与乙方没有及时履行买卖合同义务的按照双方买卖合同约定处理;
2、甲方未及时支付丙方服务费的，甲方除应支付服务费外另支付丙方服务费数额20%的违约金;
3.因甲方未及时支付服务费致使丙方不履行义务的后果由甲方承担;
4、丙方收到乙方货款后没有及时通供货的，每迟延一天向乙方支付买卖合同货款万分之二的滞纳金;
第四条：免责条款
1、丙方仅仅根据乙方给付货款的情况向甲方发出供货通知，丙方不对甲乙双方买卖合同的实质进行审核;
2、丙方不对其他任何事项承担任何责任，丙方也不对买卖合同的真实性、甲乙双方的资质提供任何担保，与买卖
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合同有关的一切责任由甲乙双方承担。
第五条：其他条款
1、本协议一式三分，甲乙丙各执一份，三方签字盖章且甲方向乙方支付服务费后生效;
2、协议履行中产生的争议由三方协商解决，协商不成的三方有权向丙方所在地人民法院提起诉讼依法解决。
甲方：
乙方：
丙方：
年 月 日
年 月 日
甲方：
伤者姓名
（身份证号：）乙方：（身份证号：）
****年**月**日，甲方在过程中受伤，造成（具体伤情详见病历），现双方本着积极赔偿的原则，根据相关法律法规的规定，在平等协商一致的情况下，自愿达成如下一次性赔偿和解协议：
一、乙方一次性向甲方全额赔偿人民币共计：
元整（￥
元）。二、一次性赔偿款包括如下赔偿项目：医疗费、护理费（包括住．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．院期间及出院后需继续护理的护理费）、误工费、交通费、住院伙食补．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．助费、必要的营养费、住宿费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．养人生活费、后续治疗费（包括但不限于：二次手术费、必要的康复．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．费）、精神抚慰金等。．．．．．．．．．．
三、甲方在获得上述一次性全额赔偿款后，即视为乙方已依法赔．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．偿甲方人身损害赔偿应获得的所有赔偿款项，甲方不得再行向乙方基．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．于此次的人身损害请求赔偿。．．．．．．．．．．．．．
四、付款方式为：一次性付款。付款时间：双方在本协议上签字之日起一次性全额支付，笔下付清。
五、双方义务：
1、甲、乙双方应本着诚实信用的原则履行本和解协议。
2、甲方在获得乙方给付的一次性全额赔偿款后，因其所造成的人．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．身损害已获得赔偿，故其接受和解及赔偿款的行为属于自愿放弃诉讼．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 权利，甲方不得再向司法或劳动争议仲裁机关提起诉讼及仲裁。．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．
3、如甲方在获得赔偿后，违反本协议约定向乙方索赔，则甲方除．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．应全额返还上述一次性赔偿款项外，还应承担惩罚性违约金。违约金．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．赔偿标准为：一次性全额赔偿款的。．．．．．．．．．．．．．．．50%．．．．
4、乙方应按本协议约定的付款期限及方式给付甲方赔偿款项。
六、本协议书的效力：
1、本协议自双方签字之日起生效。
2、本协议签订后，双方之间所发生的一切债权债务及法律责任归于消灭。任何一方不得有基于此次甲方人身损害赔偿一事再行主张承担法律责任之诉讼行为以及任何不理智的干扰彼此日常工作、学习和生活的行为。违约责任按本协议前述相关违约条款执行。
七、因在甲方受伤后，甲方选择放弃住院手术治疗并主张一次性．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．赔偿，故如甲方此后因此致使伤情不能得到治愈或损害扩大，由甲方．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．自行承担相应后果。．．．．．．．．．
八、本协议一式两份，每份共两页，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。
九、本协议是在双方自愿、平等、充分协商一致并不存在欺诈、胁迫、乘人之危、重大误解且双方均充分阅读、理解协议内容和条款的情形下签订。
甲方： 乙方： 见证方：
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