2024年瑞金住院医师规范化培训考核神经内科（推荐11篇）
具体安排通知
神经内科基地
考核时间：2017年12月12日（周二）下午13：30 报到地点：老门诊二楼神经内科病房
（一）病史考核
考核对象：所有神经内科规培住院医生（神经内科住院患者大病历及首次病程录），打印或手写病史均可。
考核时间：2017年12月12日（周二）下午13:30 考试安排：病史检查及提问
1）神经内科规培住院医生在12月12日中午上交住院患者大病史及首次病程录 2）住院医师未在规定时间内提交者按零分处理，考试成绩记录总评分。3）结合病史，回答考官提出的3个问题。
（二）操作考核（1）专科技能操作
考核对象：2018出基地规培住院医师 考试时间：2017年12月12日（周二）下午13:30 考试安排：考核项目为腰椎穿刺术，每位规培住院医生考核操作时间为15分钟，反馈时间5分钟；评分参考评分表。
（2）基础生命支持（临床医学院组织）考试对象： 2018不出基地住院医师 考试时间：2017年12月20日下午
（三）住院医师轮转手册考核 考核对象：所有规培住院医师
考核时间：2017年12月12日（周二）下午13:30 考试安排：
1)所有住院医师在2017年12月12日（周二）下午上交轮转登记册到老门诊二楼神经内科病房陈淑芬医生处。
1 制定教学目标, 合理安排教学内容
规范化培训的学员在作者所在科的轮转时间为3个月, 要想在如此短的时间内掌握所有心内科疾病诊治是不现实的。由于绝大多数规范化培训的学员以后的专业方向并不是心脏内科, 心内科的学习是为将来初步处理心血管疾病, 特别是危急情况提供基本专业知识。针对这一情况, 作者总结分析了其他学科需要协同诊治的各类情况, 将急性心肌梗死、高血压、心力衰竭、心房纤颤这四类作为学员必需重点掌握的心血管疾病, 对于每个病种, 学员在轮转期间都要接触, 除了基本知识和概念的掌握, 还必须结合最新的指南和临床试验结果, 在带教教师的监督下, 独立完成患者的规范化诊疗全过程。
2 规范带教方法, 提高业务水平
对教学双方进行双向优化才能取得好的教学效果, 提高带教教师的教学水平是优质完成教学任务的基本保证。为此, 在每一轮的规范化培训之前, 科室都要成立专门的教学组, 指定专人带教, 由教学组长具体实施带教教师的岗前培训。首先向每位带教教师明确本轮教学的目标和内容, 避免授课的随意性, 保证授课按计划进行。其次采用多媒体和观摩课相结合的方式提高带教教师的教学技巧, 做好预讲并组织考评, 只有考评合格的教师才能承担教学任务。最后对重点内容进行集体备课, 推敲教学细节, 修改和补充教学方式, 以期达到最好的教学效果。由于我科危重患者多, 稍有不慎就有可能带来严重的后果。所以在教学上严格一对一制度, 即一名带教教师只带一名规范化培训学员, 在其轮转期间全程指导和监督, 对于学员所进行的每一项处理、每一条医嘱都必须审核后方可执行。
3 潜移默化, 注重培养职业操守与团队协作精神
医生以德为本, 良好的职业道德和精湛的医疗技术对一个优秀医生来说同等重要。在实际工作中, 带教教师应身体力行, 为人师表, 急患者之所急, 为患者之所需, 全心全意为患者的健康服务, 为学生树立良好的形象。在当前医患关系复杂的环境下, 启发学生换位思考, 设身处地替患者着想, 耐心倾听患者及其亲属的陈述并予以足够重视, 尊重他们的想法和要求。让学员了解到只有医患双方良好沟通、互相信赖, 才能使治疗发挥最好效果, 同时也能最大程度地避免医疗纠纷。针对我科手术量大、危重患者多的实际情况, 带教教师对于各种知情同意书及病情告知书的签署都要做出详细的讲解和示范, 传授实用的沟通技巧, 学员在和患者及家属谈话时带教教师必须在场, 随时做出解释与纠正。同时强调团队协作, 让他们意识到每一位医生都只是整个医疗诊治环节中的一名成员, 只有互相协作才能在最短的时间内解除患者的病痛。当今医学的发展都是团队精诚协作的结果。美国住院医生医学教育认可委员会要求的六种能力之一就包括团队协作能力[2]。
4 引入多种教学方法, 使学员获益最大化
要在短时间内让学生全面深入的理解心内科的专业知识, 还要学会灵活运用, 这对于学员和教师都是巨大的挑战。传统教学模式以教师授课为主, 多为填鸭式教学。对于抽象的医学知识, 教师讲的枯燥, 学员听的乏味。如何能够激发学员的兴趣, 让学员带着新奇和热情进入病房开始学习是每一位教师应该思考的问题。为此引入多种教学方法, 不仅使抽象的知识生动化、形象化, 还要能够调动学员的学习积极性, 从“要我学”转为“我要学”。
在近年来的教学改革中, 不断有新的教学方法产生并被运用, 比如以问题为先导的PBL教学法, 以案例为基础的CBL教学法以及以团队协作为载体的TBL教学法。在PBL教学法中, 教师的作用由传统教学的讲授者转换为新式教学过程中的启发者和引导者[3]。它注重调动学员的主观能动性, 让学员在教师的引导下自主学习, 获得解决问题的能力。CBL教学法则是围绕病例进行。通过现实病例使抽象的理论具体化, 逐步培养学员理论与实践相结合的能力[4]。TBL教学法更强调团队协作和应用, 充分挖掘每名学生的潜力[2]。
在以往的教学实践中, 学员入科后普遍存在盲目感。一方面觉得自己什么都不会, 什么都要学;另一方面又觉得复杂多变的病例让他们无从下手, 不知要学什么, 怎么学?为此, 笔者在教学过程中注重将多种教学方法有机结合。学员入科时, 利用多媒体教学帮助学生明确学习的重点和难点。而后带教教师将严格按照教学目标筛选病例, 并以此完成一系列的教学内容。教学过程中, 带教教师适当引导, 提醒学员注意专科特点。比如对于冠心病患者, 既要询问疼痛的部位、时间、性质、伴发症状, 又要注意诱因、发作缓解方式等, 尽可能收集到对鉴别诊断有意义的资料。同时带教教师要注意发挥学员的主观能动性, 让学员自行完成问诊、体格检查后, 由学生分组讨论共同制定诊疗方案, 而后再由带教教师进行点评。这样不仅提高了学员的分析总结能力, 还将帮助学生逐步了解疾病诊治的基本过程, 逐渐形成完整的临床思路。
5 加强实践教学环节, 注重临床基本功的培养
心血管内科学是一门实践性很强的学科, 临床教学包含许多实践技能的培养, 如心脏的专科体格检查, 心电图机、除颤仪的使用, 动静脉穿刺与置管等。为了让学员有机会熟悉并尽快掌握各项操作, 首先要求学员在行各项操作前熟练掌握其基本原理和工作方法, 分析可能出现的情况并提出解决办法。比如股动脉穿刺, 在学员实际操作之前, 必须复习股动静脉的生理解剖位置, 熟悉穿刺的各项流程, 了解可能出现的并发症和处理办法, 并且作为助手至少参与10次以上的穿刺操作和动脉鞘管的拔出;而后鼓励学员们多接触患者, 与患者交流, 取得他们的理解与支持, 在操作时教师现场指导, 随时纠正。如果体格检查发现阳性体征, 让学员根据已学过的基础知识, 分析其出现的原因, 并提出下一步的诊疗方向和将要进行的检查, 然后再用检查结果验证阳性体征出现的原因, 最大程度加深学员对各种体征的印象与认识。比如一个患者心脏听诊出现杂音, 学员首先需要列举可能出现此类杂音的疾病, 并根据此患者的病史、年龄、危险因素等综合判断, 提出下一步最需要做的检查, 然后根据检查结果印证杂音出现的意义, 如果不符合, 需分析其原因。这可以在很大程度上避免学生读死书, 死读书的习惯, 更好的将书本知识与复杂多变的临床表现相联系。
6 开展双语教学, 重视培养科研意识
在如今的信息化时代, 医学发展离不开全球化信息的获取和整合。一个合格的医生必须时刻紧跟国际上最新的研究方向, 利用一切资源, 做出更多创新性的工作, 而这些都需要熟练的英文交流能力。为此要注重加强学员的专业英语训练。第一, 挑选教学经验丰富, 英语口语好的教员, 对他们进行培训, 规范教学用语和方式, 避免英文授课中经常出现的随意和习惯性错误;第二, 在辅助教材的选择上坚持选用原版英文教材, 避免使用由中文教材翻译而成的英文教材, 鼓励学员一开始就进入英文思维;第三, 收集英文病例进行讨论, 与当前的诊疗方案相对比并分析异同;第四, 课后要求学员选取自己感兴趣的方向查找资料, 阅读英文的专业前沿文献, 定期做读书报告, 设计临床研究方案。这些措施不仅锻炼了学员的英语能力, 更重要的是能帮助他们将书本英语转化为日常临床工作需要的实用英语, 培养他们的英文思维能力, 为今后进一步应用与交流打下良好的基础。
7 建立教学反馈和考核制度
在教学过程中要求带教教师和学员经常性的进行沟通, 对于教学过程中所出现的问题及时进行讨论并加以改正。最后通过问卷调查了解学员对教学过程的要求和评价, 鼓励他们提出好的建议。规范化培训的学员在出科时必须经过口试、笔试和临床技能三部分考核, 这不仅可以督促学习, 还有助于评估教学效果并使学员对自己的专业学习有一个完整的认识。
住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分, 对于培训临床医师, 提高医疗质量极为重要, 是医学临床专家形成过程的关键所在。然而, 由于我国医疗卫生队伍水平参差不齐, 在培训方法和具体实施方面还很不成熟, 只有不断加以摸索与总结, 才能形成一套完善的方案, 从而培养出合格的临床医学人才。
参考文献
[1]张晓枫, 梁万年.医学教育学制学位与专科医师的培养[J].心肺血管病杂志, 2006 (25) :125-126.
[2]王劲, 戴肖黎.美国医学生领导能力和团队精神的培养[J].全科医学临床与教育, 2004, 2 (2) :72-73.
[3]周洁, 陈迈, 高彬, 等.内分泌代谢科住院医师规范化培训的体会[J].基础医学教育, 2011, 13 (12) :1088-1089.
会议地点：消化一科医生办公室
主持人：科主任***主治医师
参加人员：***主治医师，**副主任医师，***主治医师，全体住院医师
记录人： ***住院医师
会议内容：
在医务部、科教科指导下，在科室同志的密切配合和大力支持下，我科圆满完成了2013上半年住院医师规范化培训计划，取得了良好的效果，但同样存在着许多不足，现将有关工作总结如下：
1.一般情况：根据年初制定的培训计划，结合我科实际，上半年培训活动与科室业务学习相结合，选择消化内科专业常见病，常见操作和手术，以集中理论授课为主要形势，每月定期召开业务学习会，由我科主任医师及高年资主治医师轮流按照计划备课，准备PPT幻灯片，并配合临床实践培训，住院医师由科主任指定主治医师、副高或以上职称的指导教师负责，实行指导教师与上级医师集体指导相结合的培训方式。广大住院医师反映培训效果良好，基本掌握了我科常见病、危重症病的基本处理原则及方法。对平日单独值班、处置病号祈祷了关键的指导作用。
2.存在问题：在近半年的培训过程中同样反映出许多问题，其中也有很多问题值得关注，主要可分为以下两个方面：第一，带教医师临床工作繁杂，有时候不能按时完成计划安排的带教任务，对培训医师的针对性带教安排不够明确，如本科室的特殊操作、特色疾病的讲解和示范等，对于带教教员无针对性的带教前培训，导致带教教员某些操作不十分规范。第二，部分住院医师向
我科培训小组提出多增加技能操作培训，如三腔两囊管操作等，多增加医患沟通能力的培养。
XXX年我院按照云南省卫生厅市县卫生局的安排部署，开展住院医师规范化培训的工作。现将本年度住院医师规范化培训工作总结于后。
一、按照云南省卫生厅的通知规定，确定各科符合住院医师规范化培训的人员。医院统一组织按标准大纲内容，进行系统理论学习培训。培训结束后进行理论考试。然后安排到各临床科室进行轮转实习，每科按规定时间结束后由科室进行实际操作考核。考核合格后写出考评意见上报医务科，由医务科统一写出轮转实习鉴定。
二、按照省厅通知符合条件人员参加省统一组织的考试。合格后发给合格证书装入技术档案。第一年度考试未合格者，继续参加第二年度考试，直到合格为止。
三、XXX年度通过住院医师理论培训、各科轮转、省厅组织考试，合格的共X人。
我院住院医师规范化培训进入规范化管理。
XXXXX医院
医务科
2012年6月深圳市公开招考住院医师和全科医师规范化培训学员公告
为补充我市卫生系统常设岗位工作人员，我市决定公开招考一批住院医师和全科医师规范化培训学员,现将有关事项公告如下：
一、招考职位及人数
本次拟公开招考101名住院医师规范化培训学员和164名全科医师规范化培训学员。具体职位参见《2012年6月深圳市公开招考住院医师规范化培训学员职位表》（附件1，以下简称《住院医招考职位表》）和《2012年6月深圳市公开招考全科医师规范化培训学员职位表》（附件2，以下简称《全科医招考职位表》）。
二、招考对象、条件及有关要求
（一）招考对象。具有本科以上学历的2010、2011和2012年全日制普通高等院校毕业生。
（二）招考条件。1.具有中华人民共和国国籍；2.拥护中国共产党的领导，品德良好，遵纪守法，愿在深圳市从事医疗卫生服务工作；3.具有正常履行职位职责的身体条件；
4、取得国家大学英语四级以上证书或者考试成绩在425分以上；5.符合本公告及《住院医招考职位表》（《全科医招考职位表》）所规定的资格条件。
（三）有关要求。
1.学历必须与职位要求相符。低学历不能报考高学历要求的职位，高学历也不能报考低学历要求的职位。如：学历要求为“研究生”，则本科学历不能报考；学历要求为“本科及以上”，则本科、研究生学历均可报考。
2.对报考专业的有关要求：
（1）报考者的所学专业必须与职位要求一致。专业是否相符可以参考国家教育部颁布的《高职高专、本科以及研究生专业目录》（附件3）；
（2）所学专业必须与职位规定的学历层次相对应。
3．报考年龄要求：
（1）本科毕业生年龄要求为30周岁以下（即1981年6月8日及之后出生）;
（2）具有硕士学位的报考人员年龄放宽到35周岁（即1976年6月8日及之后出生）;
（3）具有博士学位的报考人员的年龄放宽到40周岁（即1971年6月8日及之后出生）。
4．有下列情况之一者，不予接受报考：
鹏程政通，祝您成功！
（1）犯有严重错误，受过党纪、政纪处分以及正在接受有关部门审查尚未做出结论的人员；（2）2007年6月以来在机关事业单位招考过程中被认定有考试作弊行为的人员；（3）未完成教学大纲规定学习内容的结业生、肄业生；（4）非地方班的军队院校应届毕业生；（5）属定向、委培的毕业生；（6）2013年及以后毕业的全日制普通高校毕业生；（7）现役军人；（8）法律法规规定的其他情形。
三、报考
（一）报名方法及时间。
1.报考方法：采取网上报名的方式（网上付费、网上打印报名表和准考证，不受理现场报名）；
2.报考时间：2012年6月13日16:00至2012年6月21日17:00。
具体程序和方法，请登录深圳市考试院网站（http://）查询。2012年6月28日16：00后登录深圳市考试院网站打印准考证。
（二）报名注意事项。
1.每人限报考1个职位。其中报考笔试科目为“临床医学”或“中医学”职位的考生报名时可选择“是否服从调剂”（需在报名系统中选择）。选择“是”的考生，如笔试成绩达到72分（笔试内容为临床医学）、60分（笔试内容为中医学）且参加面试的，因所报考职位已录满而未被录取的，将对此部分人员的总成绩进行排名（按“临床医学”和“中医学”2个专业分别排名），依据招考单位和报名人员意愿，根据职位专业要求按排名先后顺序调剂至《全科医招考职位表》中未录取满的相应专业职位。
符合调剂条件的考生由卫生主管部门另行通知。
2.严格按照职位要求报名，职位要求具体研究方向的，考生的以下任意材料需有相关研究方向的描述或内容：（1）学历及学位证；（2）毕业生推荐表（函）；（3）成绩单；（4）毕业论文；（5）学校（院）开具的其他相关证明。个人条件与报考职位要求不符的，考试成绩无效，后果由报考者本人承担；
3.报考者提供的联系电话应准确无误，确保能够及时联系；因提供错误联系信息造成的后果由报考者本人承担。
四、笔试
笔试委托深圳市考试院统一组织。报考者凭本人准考证和身份证（两证缺一不可）参加笔试。招考住院医师规范化培训学员和全科医师规范化培训员的笔试合格线由深圳市卫生和人口计划生育委员会统一划定。
（一）笔试科目及内容: 此次招考笔试科目为基本理论与技能和相关知识（每人只考一科，按专业分），分为临床医学、麻醉学、医学影像学、医学检验、口腔临床医学和中医学等6科。
其中临床医学类笔试范围为：内科学、外科学、妇产科学、儿科学、传染病学等5门课程。考生参加该类笔试时自主选考3门，其中内科学和外科学至少选择1门。
鹏程政通，祝您成功！
（二）笔试时间。统一安排在2012年6月30日（星期六）上午9:30至11:30。
（三）笔试地点。考点设在深圳市，详细考试地点以考生的准考证标注为准。
（四）成绩公布。笔试成绩和笔试合格线将于2012年7月5日16:00之后在深圳市考试院网站公布。
五、资格初审
（一）时间：2012年7月11日9:00开始直至初审结束。
（二）地点:由深圳市卫生和人口计划生育委员会、各区人力资源部门和卫生主管部门确定，公开笔试成绩时同时公布。
（三）初审办法。由深圳市卫生和人口计划生育委员会负责报考市属单位考生的资格初审，各区人力资源部门和卫生主管部门负责报考本区考生的资格初审。对笔试合格的报考者，依笔试总成绩从高分到低分排序，各职位根据拟招考名额的３倍确定进入报考资格初审人选；其他笔试合格且名次在拟招考名额8倍范围内的报考者为报考资格初审递补人选。若某职位笔试合格的报考者人数少于拟招考名额３倍，则该职位所有笔试合格人员都列为进入报考资格初审人选。
为及时通知递补人选进行报考资格初审，笔试名次在拟招考名额8倍范围内的所有报考者均须在2012年7月11日上午9:00之前到报考资格初审现场等候，直至所报考职位资格初审结束。报考者未能在指定的时间和地点接受报考资格初审的，视为自动放弃。
进入资格初审人员，经审查合格的，确定为进入面试人选；审查不合格的，不得进入面试，并按同一职位笔试总成绩由高分至低分的顺序，从递补人选中依次递补进行报考资格审查。
（四）须提供的材料。
报考者应提供材料原件供审查人员验证，并留复印件。
1.基本材料：报名表、准考证、身份证、学历及学位证书或毕业生推荐表（函）（加盖学校“毕业生分配办公室”或“学生就业指导中心”或“学生处”公章，研究生的推荐表加盖“研究生院<处>”的公章亦可）、院系推荐意见（推荐表中已有的不需再提供）、与最高学历相对应的成绩单、证明考生报考职位的专业研究方向的有关材料（如报考职位有要求）、国家大学英语四级以上证书、计划生育情况调查表（附件4，该表在资格复审时如来不及提供的可暂不提供，但必须书面保证未违反计划生育政策，最迟应在办理备案手续时提供该表，否则取消录用资格）、职位条件要求的其他详细证明材料。军队院校地方班毕业生报考的，需提供就读院校出具的地方生证明。
2.有以下情形的提供相应材料：
（1）留学归国人员资格初审时需提供国家教育部留学服务中心出具的《国外学历学位认证书》。尚未取得《国外学历学位认证书》的，可以凭深圳市外国专家局出具的《出国留学人员资格临时证明》接受资格初审；未毕业的，资格初审时必须提供就读院校开具的在读及毕业时间的证明和我国驻外使领馆确认书；所有留学归国人员通过考试、体检和考察后，必须凭《国外学历学位认证书》办理录用手续。
鹏程政通，祝您成功！
（2）国内院校与国外院校联合办学的，按国内院校毕业生报考，资格初审时须提供国内院校出具相应的证明。属国内院校与国外院校联合办学取得国外学位的，办理录用手续时需提供国家教育部留学服务中心出具的《联合办学学历学位评估意见书》。
（五）其他要求。
1.报考者所提供的初审材料必须齐全且保证真实，如材料不齐或弄虚作假，不予进入面试；2.报考者须本人按时到现场进行报考资格初审。报考资格初审合格的，由用人单位现场发放面试通知书；3.资格初审只是对报考者提供材料的初步审查，最终以签订培训（养）协议前的考察、公示结果为准。
六、面试
（一）面试时间及地点。面试时间及地点由深圳市卫生和人口计划生育委员会、各区人力资源部门和卫生主管部门确定并通知获面试资格的报考者（见面试通知书）。
（二）面试组织。由深圳市卫生和人口计划生育委员会、各区人力资源部门和卫生主管部门组织面试工作。报考者凭本人准考证、面试通知书及身份证（三者缺一不可）参加面试。
（三）确定资格复审及考核人选
面试结束后，按笔试成绩占40%、面试成绩占60％的比例合成考试总成绩（临床医学类笔试采用120分制，故笔试类别为临床医学的考生总成绩计算公式为：笔试成绩*40%*100/120+面试成绩*60%=总成绩，除临床医学外其他笔试类别的考生总成绩计算公式为：笔试成绩*40%+面试成绩*60%=总成绩）。
招考单位在面试人员中，按照各职位依总成绩从高分到低分的顺序，按照以下方法确定体检人选：
Ａ代表该职位进入面试人数，Ｂ代表该职位公布的拟聘用人数，Ｃ代表该职位进入体检人数。
1．若Ａ≥３Ｂ，则Ｃ＝Ｂ（Ａ＞３Ｂ是指末位考分并列的情况）；
2．若Ａ＜３Ｂ，则C＝（A＋2）/3取整数位（不实行四舍五入）；
3．因A＜３Ｂ导致拟招职位无法录满时，从报考该职位笔试成绩在72分（笔试内容为临床医学）、60分（笔试内容为除临床医学外的科目）以上且面试成绩在60分以上的考生中，根据职位空缺，按照总成绩从高分到低分的顺序确定体检人选；
4．同一职位只有1人或2人参加面试的，报考者面试成绩须达到60分且总成绩须达到60分才能确定为体检人选。同一职位由于总成绩相同难于确定体检人选的，在拟聘人数范围内依笔试成绩从高到低的顺序确定最终体检人选。入围体检人员名单由卫生主管部门另行通知。
七、体检、考察和公示
（一）体检。取得体检资格的人员需携带本人身份证、准考证及近期一寸正面免冠彩色相片1张，按时参加体检。不按时参加体检者，视为自动放弃。
鹏程政通，祝您成功！
体检时间及体检医院均由卫生主管部门另行通知。
体检标准参照《广东省事业单位公开招聘人员体检实施细则（试行）》执行。
（二）考察。体检合格的考生，由卫生主管部门组织有关单位在15天内完成考察，考察包括资格复审和考核。考核内容为拟聘对象的德、能、勤、绩、廉以及适应所报考职位的相关情况。经资格复审和考核不合格的，报同级人力资源部门审定，审定不合格的取消录用资格
（三）公示。经考试、体检、考察合格的拟录人员，由卫生主管部门在网上公示7天。拟录取学员经公示有投诉，经查投诉属实且违反招考公告或招考住院医师和全科医师规范化培训学员有关规定的，由卫生主管部门进行核实，提出处理意见后报同级人力资源部门审定。
八、培训学员管理
录取的学员按照《深圳市住院医师规范化培训实施办法》（深卫人规〔2012〕1号）或《深圳市全科医师规范化培训试行办法》（深卫规〔2008〕1号）进行管理并签订培训（养）协议。取得《住院医师规范化培训合格证》或《全科医师规范化培训合格证》的学员由各招考单位办理深圳市事业单位工作人员聘用备案手续。
九、其他事项
（一）对享受国家最低生活保障金的城镇家庭以及农村绝对贫困家庭的报考者，实行减免考务和体检费用政策。享受国家最低生活保障金的城镇家庭的报考者，凭其家庭所在地的县（区、市）民政部门出具的享受最低生活保障的证明（原件）和低保证（复印件）申请减免；农村绝对贫困家庭的报考人员，凭其家庭所在地的县（区、市）扶贫办（部门）出具的特困证明（原件）和特困家庭基本情况档案卡（复印件）申请减免，由深圳市考试院和招考单位审核确认。经审核确认的，报名考试费用由深圳市考试院负责减免，体检费用由各招考单位承担。
（二）对在招考过程中违反本公告规定和我市相关招考规定的单位和考生，将按有关规定进行严肃处理。
（三）本公告所指日期或数字均包含本数。
（四）招考查询网址。
1、深圳市人力资源和社会保障局网站：
2、深圳市卫生和人口计划生育委员会网站：；
3、深圳市考试院网站：。
（五）本招考公告由深圳市人力资源和社会保障局和深圳市卫生和人口计划生育委员会负责解释。
附件：
鹏程政通，祝您成功！1、2012年6月深圳市公开招考住院医师规范化培训学员职位表.xls 2、2012年6月深圳市公开招考全科医师规范化培训学员职位表.xls
3、高职高专、本科以及研究生专业目录.rar
4、计划生育情况调查表.doc
深圳市卫生和人口计划生育委员会
一、培训对象与方法
1. 培训对象
所有皖南医学院弋矶山医院神经外科规培住院医师。
2. 培训方法
结合颅内不同病变的病例采用PBL教学法对规培住院医师进行培训,根据颅内不同病变提出问题,比如提供住院医师颅底肿瘤切除入路选择的培训,那么病变部位的正常解剖与病理解剖的辨认尤为重要。由此我们利用神经外科显微解剖引导规培住院医师对颅底结构的测量和辨认。举例说明:
(1)在颅性标本上进行骨性结构的测量及辨认:(1)测量鼻根底到鞍结节的距离、鼻根底—鞍底—斜坡后壁的直线距离、犁状孔上缘—鞍底—斜坡后壁的直线距离、鼻根底—枕大孔前缘的距离、犁状孔上缘—枕大孔前缘的距离、筛窦前中后房的长宽高度、垂体窝大小、视神经管上壁的厚度、视神经管的长度和夹角、两侧视神经管入口内缘的距离、前床突的厚度、蝶性平台的厚度、蝶枕裂正中至枕大孔前缘间距、眶上孔到中线的距离、颈内动脉管外口内缘距中线的长度、两侧上颌窦内侧的距离、两侧破裂孔内侧壁间距、舌下神经管到中线的距离、两枕髁内前缘间距。以茎突根部为观测点,测量其与圆、棘孔、颈动脉管外口、颈静脉孔、舌下神经管外口的距离和夹角。(2)熟悉下列结构:额底骨峰、蝶骨嵴缘、蝶翼凹沟、前床突、犁状孔、眶下管、眶下孔、鼻泪管、上牙槽管、翼腭窝、翼腭管、翼突上颌裂、腭大孔、切牙孔、蝶腭孔、蝶窦开口、,岩斜沟、蝶骨翼板、棘孔、卵圆孔、圆孔、面神经裂孔、三义神经孔、弓状隆起、内耳门等。
(2)模拟各种颅底手术入路:将尸头固定在尸头固定器上,采用常用的颅底入路(眶上入路、颞下入路、经鼻腔—蝶窦入路、迷路后入路)进行模拟手术:(1)对颅底骨、脑膜、间隙、脑实质、脑神经、脑血管等位置、形态及毗邻关系进行观测。(2)通过解剖数据的测量,明确各入路显微镜下的安全暴露范围,探索最佳手术途径、病灶切除方法和手术操作有关的解剖学要点。
(3)将CT、MRI影像及三-D照相、录像等技术手段与神经解剖结合,反复训练,使规培住院医师建立起能将影像学、显微解剖相互对照、相互转化的新型解剖概念,尽早适应临床工作。
二、培训结果
通过不同病变的神经外科显微解剖学研究,明显提高了规培住院医师的神经外科显微解剖知识和理论知识,同时也极大地提高了他们对神经外科的兴趣和神经外科影像资料的读片技巧,能够将病变诊断、病变周围结构与CT、MRI等影像资料相结合,为下一步临床操作打下坚实的基础。
三、总结
神经外科显微解剖训练能迅速提高住院医师操作的认知程度。住院医师规培的主要目标是培养临床住院医师掌握扎实的医学基础理论和专业知识,具备娴熟的临床技能,能独立处理本学科内常见病、多发病的诊治工作,打造坚实的、高层次的医学人才队伍。为此临床基本技能是住院医师规培的核心内容之一[5]。神经外科解剖结构复杂,手术难度大,死亡率和致残率高,长期以来颅底病变一直被视为难治甚至不治之症,严重威胁和危害人们的身体健康。努力提高颅底外科治疗水平一直是神经外科医生追求的目标。很多住院医师对此望而生畏,美国佛罗里达大学神经外科Rhoton教授指出:“一个优秀的神经外科医生要有一双X线一样透视的眼睛和一双训练有素灵巧的双手,以及心眼手相结合的技能,这些技能就来自于严格的神经外科显微解剖的训练。”随着2016年我院转化医学神经外科解剖实验室的建立,将会极大地提高年轻的住院医师的手术技能和手术素养。
PBL教学法能够给年轻的住院医师带来浓厚的学习兴趣,探讨每一个病例的CT、MRI的表现与解剖结构的关系,启动规培住院医师的探究性思维,使他们变被动为主动,引导和培养他们的学习能力。通过这种方法来培养、引导年轻的住院医师去掌握以问题为基础的学习,通过大量的资料查阅和思考,再与神经显微解剖、CT、MRI进行信息整合,提炼分析并解决问题。本文研究通过对住院医师规范化基本技能培训模式的优化与应用,提出要关注的以下问题:对住院医师基本技能培训采取规范化、系统全面、有针对性的管理方法,重点规范培训住院医师的临床医疗水平,熟练掌握神经外科的理论知识与实践技能,熟悉常见病种或手术。
当前的医疗环境差、医患之间缺乏信任,医患关系非常紧张,为此为规避医疗风险,很多科室不得不让规培住院医师成为看客,因此很多年轻规培住院医师无法获得临床实践的机会,纸上谈兵终究无法培养好的医生。PBL教学法联合神经外科显微解剖的培训在住院医师规培中的应用将极大地改进并优化规培住院医师的教学模式,使他们能迅速地熟悉并掌握神经外科临床技能。
参考文献
[1]王君,宋玫,高鹏,等北京市住院医师规范化培训后能力改善情况调查[J].中华医院管理杂志,2015,31(12).
[2]Whitehill T L,Bridges S,Chan K.Problem-based learning(PBL)and speech-language pathology:Atutoria[J].Clinical Linguistics&Phonetics,2014,28(2):5-23.
[3]Fan A P,Kosi k RO,Tsai T C,et al.A snapshot of the status of problem-based learning(PBL)in Chinese medical schools[J].Medical Teacher,2014,36(7):615-620.
[4]Koh G C,Khoo H E,Wong ML,et al.The effects of problembased learning during medical school on physician competency:a systematic review[J].Canadian Medical Association Journal,2008,178(1):34-41.
培训学员招生简章
一、医院概况
东莞市中医院是广州中医药大学非直属附属医院，是一所集医疗、教学、科研、预防保健和康复为一体的大型综合性三级甲等医院，承担研究生培养及接收实习生、进修生等任务。2017年成为国家级中医住院医师规范化培训基地，其中韶关市中医院、普宁市中医医院作为我院协同单位。我院现拥有新院本部和莞城分院两个院区，以及中心门诊部、莞城分院门诊部、公务员小区莞翠中医门诊部等三个门诊；下属机构有东莞市中医药研究所、东莞市老年病防治研究所、东莞市骨伤科研究所，即将成立东莞市骨伤科实验中心。
医院重视中医药内涵建设，已形成国家、省、市重点专科梯队，现有国家临床重点专科建设单位1个；国家中医重点专科1个；国家中医重点专科建设单位1个；广东省中医重点专科2个；广东省中医重点专科建设项目5个；东莞市临床医学重点专科3个。医院重视治未病体系建设，治未病科成为“广东省中医治未病健康工程试点单位”。医院重视对中医名家临症验方的挖掘，建有2个全国名老中医传承工作室，积极开展中药新制剂的研发和剂型改造，目前院内中药制剂有30多个品种，临床应用疗效显著，深受群众欢迎。
目前编制床位1288张，现有员工1485人，卫生专业技术人员中，具有高级职称179人，其中正高级职称50人，副高级职称129人。享受国务院政府特殊津贴专家3人，广东省名中医5人，广东省优秀中医临床人才3人，东莞市科技领军人才2人，东莞市科技领军后备人才1人；在站博士后1人，博士8人，硕士127人。担任国家级学术团体常务委员8人，省级学术团体副主任委员53人。在卫生专业技术人员中，执业 医师444人，其中中医类别执业医师285人，占比64%。
目前，医院医疗设备总值超过4亿元，拥有美国产3.0T磁共振成像系统、1.5T磁共振成像系统、64排128层螺旋CT、螺旋CT、FD20DSA心血管造影、德国西门子数字化大平板胃肠机、电子超声内镜系统、电子胃肠系统、单、双板DR摄影系统、X射线全身诊断仪、关节手术系统、脊柱手术系统、体外高频热疗仪、体腔热灌注治疗机、微波治疗仪等先进医疗设备，建有先进的百级、千级层流手术室17间。
医院高度重视中医住院医师规范化培训工作，建立领导小组，成立住培办。负责制定管理制度和实施方案，并监督执行。成立专家组，负责对培训人员在培训期间的过程考核、考核及结业考核。
医院师资队伍雄厚，教学设施齐全，管理体系和制度完善，可为进入培训基地的学员们提供良好的培训条件。
二、招生计划
2018年招生名额55名，其中中医专业43名，中医全科专业（优先）12名。
三、报名条件
（一）有良好的政治思想和职业道德，遵纪守法，遵守医院规章制度，好学上进，身体健康，自愿参加中医住院医师规范化培训工作，能按要求完成相应专业的培训任务。
（二）全日制医学院校中医学相关专业本科及以上学历的应届或往届毕业生。
（三）已从事中医临床医疗工作并获得执业医师资格证书，按国家要求需要参加中医住院医师规范化培训的人员。
（四）遵纪守法，政治思想好，具有正常履行培训岗位职责的身体条件，服从医院工作安排。
四、报名时间及方式
1、报名时间
即日起至2018年6月5日止。
2、报名方式
登陆（http://zy.gdzpgl.net/）注册报名，按照网站招生报名指引进行报名，填报志愿时主基地选择东莞市中医院，根据自己意愿，培训医院可选择东莞市中医院、普宁市中医医院、韶关市中医院。
3、需上传至招录系统的材料（请提供原件图片）（1）个人身份证（正、反面）；（2）往届毕业生的学历、学位；
（3）应届毕业生的学生证、成绩单；（4）大学英语等级考试证书（如有）；
（5）已取得的执业医师资格证、执业证（如有）；
（6）单位人需要提供本单位同意参加中医住院医师规范化培训的证明。
五、招录程序和招生条件
1、按要求完成报名程序，资料审查符合条件。
2、按照“公平公正公开、双向选择、择优录取”原则招生，医院统一组织理论考试及面试，具体考核安排如下：
（1）专业理论考试时间：2018年6月15日上午9点；考试地点：东莞市中医院。
（2）面试：
①包括临床思维、临床技能、应变能力、表达能力等综合素质。
②具体时间及要求以报名系统的邮件通知为准，请注意登陆招录系统及时查询。
3、录取人员名单公示期内无异议。
六、培训待遇
1、参加培训人员不需缴纳培养费用；
2、与我院签订《培训协议》；
3、根据国家及广东省关于中医住院医师规范化培训管理办法相关规定，每月按时发放生活补助等待遇，包含购买社会保障等。
七、相关问题
单位委派的培训对象，我院与培训对象、委派单位签订三方培训协议；面向社会招收的培训对象，我院与培训对象签订双方培训协议。
八、联系方式
联系人：温老师、凌老师 联系电话：0769-26385759 医院地址：东莞市松山湖大道22号东莞市中医院行政楼3楼住培办
邮编：523000 网址：http:///page/
（细则）
一、住院医师行政管理制度
（一）住院医师必须经过上岗前教育、技能培训，考核合格方能上岗工作。
（二）住院医师应自觉遵守医院的各项规章制度，必须严格遵守医院规定的作息时间，按时上下班，不迟到、不早退、不擅离岗位。不得擅自调班、私自请他人代班。认真履行《住院医师管理规定》。如有违反医院规章制度者，培训部将责其离岗教育，离岗期间扣发工资及补贴。
（三）住院医师培训部每月组织一次全体住院医师活动（每月最后一周的周五下午，半天时间），进行上课、教学查房、专题培训、会议等，培训部给予学分，全体培训医师不得请假。
（四）住院医师按计划轮转科室，必须凭培训部开出的转科通知单到下一个科室报到，各科室不得自行接收住院医师到科培训,否则不予认定。
（五）住院医师必须经过出科考核，考核成绩经培训部认证合格者，由培训部开具出科通知单，方能进入下一科室培训，成绩不合格或表现不好者，科室提出意见、培训部审定，将继续本科室培训一轮。
（六）请病、假事假超过两周者，应延长该科室培训一个月；未完成该科室培训计划者不能出科，应继续该科室培训一个周期。
（七）住院医师在培训期间，应认真填写《住院医师登记手册》，如抽查发现无填写登记手册的，按不合格处理（重新轮转培训）。
（八）住院医师在三年培训期间应按规定参加医院组织的业务学习，每年不得少于25学分。
（九）住院医师不得在三年培训期间无故辞职，因故需提前终止培训者，须提前30天提出申请，获得批准后，方可办理离院手续。终止培训生效之前仍然应当坚守岗位、尽职尽责。其完成的培训工作量予以承认，但不能获得《南方医科大学住院医师规范化培训合格证》。
二、住院医师培训管理制度
（一）培训内容
1、住院医师培训模式：3+X(2-5)住院医师培训时间为5年，第一阶段为通科轮转3年，主要在二级学科及相关学科范围内进行轮转（选择内科方向、外科方向、专科方向，三年培训结束后不得更改专业方向），第二阶段专科培训2-5年，在三级学科进行培养，达到低年资专科医师水平。
2、住院医师培训目标：通过全面、正规、严格的住院医师规范化培训，使受训者在完成培训后达到低年资主治医师水平，具体要求如下：
(1)掌握相关二级学科的基础理论，具有较系统的二级学科知识，了解国内外相关三级学科的新进展，并能运用于实际工作。
(2)有本专业三级学科较丰富的临床经验和较强的临床思维能力，较熟练地掌握本专业三级学科的临床技能，能独立处理本专业三级学科常见病及某些疑难病症，能对下级医师进行业务指导，并能担任指导本科生的教学工作。
(3)初步掌握临床科研方法，能紧密结合临床实践，写出具有一定水平的学术论文。
(4)能比较熟练地阅读本专业三级学科的外文书刊，并具有一定的听、说、写能力。
(5)具备良好的从医所需的人文综合素质。
(6)在第一阶段第2年培训期间，应参加内科学教研室组织的《诊断学》体格检查实践（小班）课教员选拔考核，择优选出示范教员担任本科生实践课教学工作。担任小班课教员工作将作为留院进入第二阶段培训的依据之一。
(二)培训要求
1、综合素质要求：
(1)严谨、求实的工作作风，对医疗技术精益求精的科学态度。
(2)“关怀服务”的职业理念和优良的医德医风。(3)良好的医患沟通能力。(4)遵纪守法，团结协作。
2、基本理论及临床技能要求：依照各二级学科的《培训大纲》要求执行。
3、专业外语：以自学为主，要求系统、认真地阅读各学科指定的外文专著和有关文献、专业杂志，并具有一定的听、说、写能力。
4、科研能力：在上级医师指导下培养一定的科研能力，第一阶段应完成至少一篇文献综述或个案分析报告，第二阶段的学术论文要求达到学位授予要求（若申请临床学位参照临床学位授予标准），积极参加科研课题的申报。
三、住院医师培训考核制度
（一）日常考核及记录
（1）住院医师工作日的安排：工作日每年为240天，因事假、病假及其它事由耽搁的工作日，须在次年内补足（参照本院住院医师管理细则相关规定）。
（2）请假3天以下（含3天）由本人书面申请，指导教师和科室主任签字后生效，并登记在考核表上；3天以上，由住院医师培训部签字后生效；假期安排根据科室情况仅能在本年内予以安排。不假离开医院者，由住院医师培训部通知其家属并作出相应处理，不假离开医院者按旷工处理(见细则)，矿工超过5天以上者视情节终止培训。
（3）住院医师应当将当天完成的工作内容如实填写在培训工作量化登记本上，由指导教师逐项签字，经科室主任审核签名，工作量方可生效。
（二）轮转考核
住院医师轮转完一个科室时，由该科住院医师培训管理小组（高年资主治医师、正副主任医师、科主任三人以上）按照培训实施细则要求，对住院医师进行理论、技能考核，并做好记录。考核须真实，不得走过场，一旦发现虚假作弊，成绩全部无效。
各科室应有理论考核试卷、评分标准，技能考核项目 评分表并有监考老师两人签名(备案)。
（三）考核 考核由内科学教研室、外科学教研室、专科教研室（二级学科）按照培训实施细则要求组织进行。
第一年的住院医师参加广东省组织的执业医师考核； 第二年的住院医师由医院二级学科组织，对住院医师实施理论、技能考核（可以采取多种形式及项目）。
第三年的住院医师参加广东省公共统考的理论部分及医院住院医师培训部组织的技能考核。
（四）阶段考核
第一阶段轮转3年、第二阶段轮转2年培训结束后，考核项目：
1、参加广东省组织的理论考核。
2、参加医院组织的技能考核。
外科方向：学员以本科实际病例为手术操作项目（手术录像），专家根据手术病例进行相关理论问题提问。
内科方向：在个人管理的病人中，选择一名病人资料制作多媒体，参加答辩（病情介绍、诊断、治疗方案选择、药物选择、病人心理辅导等）。
专科方向：由科室组成专家组进行考核。
3、英语：口语答辩。
4、病历质量考核：医院质量管理科随机抽调学员病历三份，并打出病历质量分。
（五）考核结果的认定
1、当月考核合格者，发放该月全额工资、补贴。当月考核不合格者，只发给基本工资，并取消补贴。
2、完成第一年培训后，学员应参加《国家执业医师资格考试》，并作为第一年考核成绩。两次考试未获得医师执照者将终止培训。
3、完成第一阶段培训并考试（考核）全部合格者，颁发《南方医科大学住院医师规范化培训合格证书》，不合格者将延长一年的培训（工资只发基本生活费1800元）或终止培训。
四、住院医师医疗管理制度
（一）医疗质量管理制度
1.认真贯彻执行首诊负责制、查房制度、病历讨论制度、会诊制度，危重病人抢救制度、查对制度，严格规范病历等文书书写。
2、住院医师查房：每日不少于2次，每天上午普通查房一次全面了解患者病情变化、思想及生活情况；每天下午、节假日、手术日应重点巡视。对危重病人应根据病情需要，随时巡视，仔细观察病情变化。对所管病人要逐个检查，重点巡视重危疑难病人及待诊断、新入院、手术后病人；根据病情变化更改医嘱，对诊断不明、疗效不佳病人要重点研究，提请上级医师诊查或会诊，对检验、X线报告和其他检查结果、要仔细分析，提出进一步检查与治疗意见，检查当日医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱，开具次日特殊检查医嘱，认真做好病程记录。
3、住院医师对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，争分夺秒，分秒必争，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。涉及到法律纠纷的，要报告上级医生和有关部门。
4、开医嘱、处方或进行治疗时，必须查对病人姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。
5、病历书写严格按照卫生部颁发的《病历书写基本规范（试行）》执行。
6、医嘱的下达按照卫生部颁发的《病历书写基本规范（试行）》第二十九条有关规定执行。
其他条款参照《珠江医院规章制度汇编》执行。
（二）住院医师值班和交接班制度
1.值班医师必须依法获得《医师职业证书》2年以上,经医院批准具有我院“处方权”及医师编码。
2.值班医师应提前半小时到岗，接受各级医师交班的医疗工作，交班时，应巡视病房，做到对所有在科病人情况心中有数，危重病人实行床前交班。
3.医师下班前，应将危重病人情况及处理事项记录于交班簿，值班医师应将值班期间的病情变化、处理情况记于病程记录，并同时重点扼要记入交班簿。
4.值班期间急诊入院病人，要及时完成病历书写，如需急救处理或急诊手术来不及书写病历时，应记首次病程记录，然后根据时间情况补写病历。
5.值班期间，必须尽职尽责，负责各项临时性医疗工作和病人的临时处理，遇有难题时应及时请上级医师处理。6.值班医师每晚21：30与护士共同查房，包括对陪伴人员、病房卫生及安全全面检查一次。
7.认真完成交、接班记录，并在每日晨交班时将当班期间病人的病情及处理进行详细汇报。
（三）医患沟通制度 1.患者入院后，医护人员应及时向患者或家属介绍患者的疾病诊断情况，主要治疗措施以及下一步治疗方案等，同时回答患者提出的有关问题。
2.患者病情变化，有创检查及有风险处臵前，变更治疗方案时，贵重药品使用前，发生欠费且影响患者治疗时，术前、书中改变术式，麻醉前，输血前，以及使用医保以外的诊疗项目或药品前，应及时与患者或家属沟通。
3.患者出院时，向患者或家属说明患者在院时的诊疗情况，出院医嘱及出院后注意事项以及是否定期复查等内容。
4、与患者或家属沟通时应本着诚信的原则，尊重并耐心倾听对方的倾诉，耐心解答对方提出的问题。
5、患者如对医疗或服务质量提出意见，应耐心解释、疏导，不可随意解释医疗问题，造成医疗纠纷。
（四）医德医风要求
1.以救死扶伤、防病治病为己任，实行人文关怀，热爱本职，认真工作，认真执行各项规章制度，千方百计为病人解除病痛，献身人民的卫生事业。
2.尊重病人的人格和权利，对待病人，部分民族、性别、职业、地位、财产状况等，都应一视同仁。
3.认真执行三级医师负责制,同级医师要相互尊重,互相学习,相互支持;尊重上级医师,虚心学习,服从指导。4.坚持医疗原则,自觉抵制和纠正不正之风,不开人情方,假诊断证明,不谎报数据,不剽窃他人的成果,不弄虚作假,出现差错事故及时向上级汇报,积极采取补救措施。5.对需手术病人，应慎重选择手术，采取最佳术式，术前周密准备，术中精心施术，术后细心观察。6.对妇产科病人，检查应设臵与外界隔离，男医生做妇科检查，必须有第三者在场，慎重对待性器官疾病，要充分考虑患者的性功能及生育能力。
7.对儿科病人应精心观察，细心照料，注意患儿身心影响，理解家长心情，取得家长合作。
五、住院医师培训奖惩制度
（一）在招收录取中，提供虚假证明者，一经查实，立即终止培训，并全额退还医院发放的助学金和补贴，之前所完成的培训工作量一律不予承认，并保留向兄弟医院通报情况的权利。
（二）培训过程中，在工作量化登记、考试、考核中弄虚作假者（包括主任、带教老师签名），一经查实，立即终止培训，之前所完成的工作量酌情予以承认。
（三）不按轮转计划转科的、不拿派科单自行到科室报到者；出科未经考核者视为培训计划（时间）无效。
（四）取得医师执业资格者应及时在医务处登记注册，如不按时注册的将不予晋升工资标准。
（五）两次执业医师执照考核未通过者，终止培训。
（六）学员在第一年培训期间，应为24小时负责制。在整个阶段培训期间不得无故请事假，如有病假在三个月以上或怀孕生产不能按时完成培训任务者，自动留级。
（七）病假在三个月以上者，第三个月开始只发基本工资1800元、取消伙食补贴200元，直至开始上班。
（八）矿工一天按100元扣发，超过五天者扣发全部工资及补贴，并视情节终止培训。
（九）当月考核不合格者，只发放该月基本工资；轮科期间两个科室考核不合格者，将终止其培训。
（十）工作中出现服务态度恶劣（病人有效投诉），工作责任心差，或不遵守劳动纪律者，科室投诉到培训部的，视为考核不合格，必须在该科室继续培训一个周期，此培训周期只发放基本工资和补贴。
（十一）培训过程中，因严重违反规定出现医疗差错、引发医疗纠纷、造成医疗事故，将按照我院《珠江医院住院医师培训管理办法细则》及卫生部、教育部关于印发《医学教育临床实践管理暂行规定》给予处罚（包括经济赔偿），该追究刑事责任的移交司法机关。
（十二）培训期间，每年进行一次“优秀住院医师”评审，工作认真积极，对医院做出突出贡献者，医院将给予奖励。在留院和推荐工作单位时将优先考虑。
（十三）住院医师享有同本院职工相同的奖励待遇,如：文章奖励、行政奖励、婚育、假期、夜班补助等参照珠江医院相关管理规定或合同内容执行。
六、附 则
（一）本规定自二00九年九月三日下发之日起执行。以往文件中与本规定相抵触的，以本规定为准。
（二）本规定适用于医院全体住院医师。
（三）未尽事宜参照珠江医院的相关规定执行。
（四）本规定由教务处负责解释。
住院医师休假、请假制度
一、休假种类
1、年休假：年休假即每年可带薪休息的假期。凡参加工作时间满一年以上的，均可享受年休假待遇。
（1）休假时间。参加工作满一年者，每年可享受休假五天（带薪）。
（2）一年只能享受年休假、探亲假的一种，当年已享受探亲假的，不再享受年休假。
（3）按规定休产假的仍可享受年休假。
（4）凡在一年内病假累计超过四十五天，或事假累计超过三十天，或病假、事假累计超过四十天者，当年不再享受年休假。
（5）年休假原则上应当一次性安排，经批准也可分段安排，但累计天数不得超过规定的假期。
2、探亲假：凡工作满一年的住院医师，父母、配偶户口在异地，又不能在公休假日团聚的（指相距在80公里以上），可享受探望父母、配偶的假期。
（1）住院医师探望配偶的，每年给予一方探亲假一次，假期为30天。
（2）户口同在一地，而在国内异地工作的，不能享受探亲假。
（3）父母、配偶户口在异地，但在本市工作或居住的，不能享受探亲假。
（4）已婚人员的父母、配偶不在同一地的，只能享受一种探亲假期。
3、婚假：经法定程序办理了结婚手续，可享受婚假5天，晚婚者（即男25周岁，女23周岁），增加10天。
4、产假
（1）正常产假时间为90天（包括产前休假15天），难产的增加30天，在产假期内领取独生子女证的，增加产假35天，实行晚育的增加产假15天（即24周岁生育第一胎）。
（2）女同志怀孕不满二个月自然流产者，给产假15天；怀孕二个月以上（含二个月）不满四个月自然流产者，给产假30天；怀孕四个月以上（含四个月）不满七个月自然流产者，给产假42天；怀孕七个月以上（含七个月）遇死胎、死产或早产不成活者给产假75天。
（3）自愿终年只生一个孩子者，可在配偶产假期间给男职工10天看护假，小孩出生三个月未办独生子女证的看护假作事假处理。
5、丧假：配偶及直系亲属死亡，给予丧假5天，需要到外地办理丧事的，可酌情给予往返路程假。
6、事假：住院医师本人或家庭有紧急事务需要本人处理而又无其他假期的，可以申请事假，科室要从严掌握（3天以下由科主任批准、培训部备案，3天以上由培训部审批）。
7、病假：病假由预防保健科或指定专科医生开出的病假单方为有效。
二、假期待遇
1、年休假、探亲假、婚假、产假、丧假期间工资照发。
2、一个月内事假累计超过10天（含10天），不享受年终双薪；超过一个月停发工资。
3、病假在三个月以内的，工资照发；病假超过两个月的，从第四个月起发放基本生活费1500元。
4、女医师生产期间，按国家规定享受待遇。
三、批假权限及程序管理
住院医师的各类假期（3天以下的事假除外）均由住院医师培训部审批，年终报组织人事处备案。
培训部对正常休假的住院医师妥善安排假期，在不影响工作的前提下，适当照顾本人要求，批假外出的人员不得超过住院医师总人数的20%。对事假、病假从严掌握。
请假程序：休假或请假，应先征得科室主任或分管教学的副主任同意，到培训部开具请假单，由科室领导签名后交到培训部审批，批准后生效。若不办理请假手续而休假者，视为旷工；逾期不归，又未履行续假手续的，视为超假。旷工及超假期间停发工资等一切福利待遇，并视情节轻重予以纪律处分。
四、附则
1、本规定自二00九年九月三日下发之日起执行。以往文件中与本规定相抵触的，以本规定为准。
2、本规定适用于医院全体住院医师。
根据国家中医药管理局《中医药继续教育暂行规定》和《中医住院医师培训试行办法》的有关规定，结合我院具体情况，制定本培训大纲。
一、培训对象
1.医学院校本科毕业的住院医师，从开始临床工作的第一年进入规范化培训。
2.七年制临床医学硕士毕业生进入住院医师第一阶段第三年的规范化培训。
3.临床医学硕士：确认通过医院住院医师第一阶段考试合格者，方可进入第二阶段培训。
4.临床医学博士：完成总住院医师培训者，可申请参加北医住院医师第二阶段考试。
5.医学科学硕士：毕业前未任住院医师者，应进入住院医师第一阶段第一年培训。毕业前曾任住院医师并参加住院医师规范化培训者，根据其工作时间进入第一阶段的相应年限培训；如未参加住院医师规范化培训，须经过现在医院的学科考核后，确定其进入第一阶段的相应年限培训。
6.医学科学博士：毕业前未任住院医师者，本科毕业后获得医学博士学位，应进入第一阶段第一年培训；七年制硕士毕业后获得医学博士学位，应进入第一阶段第三年培训。
毕业前曾任住院医师并参加住院医师规范化培训者，根据其工作时间进入第一或第二阶段的相应年限培训；如未参加住院医师规范化培训，须经过现在医院的学科考核后，确定其进入第一或第二阶段的相应年限培训。但是进入第二阶段者尚须通过住院医师第一阶段考试。
7.从其他单位调入的住院医师，经医院考核后，按实际业务水平参加原学科相应年限的住院医师培训。但须通过住院医师规范化培训第一阶段考试后，方能参加第二阶段考核。改变学科者，必须从第一阶段第一年考试培训。
二、培训目标 培训对象经过住院医师规范化培训，达到住院医师水平。具体要求如下： 1.坚持四项基本原则，热爱祖国，遵纪守法，贯彻执行党的卫生工作方针，具有良好的医德医风，全心全意为人民服务。
2.掌握本学科（一般指二级学科，下同）的基础理论，熟悉有关学科的基础理论，具有较系统的学科知识，了解国内外本学科的新进展，并能用以指导实际工作。
3.具有本学科较丰富的临床经验和较强的临床思维能力，较熟练地掌握本学科的临床技能，能独立处理本学科常见病及某些疑难病症，能对下级医师进行业务指导。
4.能担任指导本科生生产学习和进修医师的教学工作。初步掌握临床科研方法，能紧密结合临床实践，写出具有一定水平的学术论文。
5.能比较熟练的阅读本学科的外文书刊，并且有一定的听、说、写能力。
三、培训内容
包括政治思想、临床能力、专业理论、专业外语、科研和教学能力等。业务培训以临床实践为主，专业理论和外语以自学为主。
1.政治思想：培养全心全意为病人服务的思想和优良的医德医风，对技术精益求精，树立严谨、求实的科学态度。
2.专业外语：以自学为主，阅读各学科指定的外文专著和有关文献、专业杂志。第一阶段应达到每小时能笔译外文专业书刊3000个印刷字符以上；第二阶段达到每小时能笔译外文专业书刊3500个印刷字符以上，并具有一定的听、说、写能力。
3.结合临床工作在上级医师指导下具有一定的科研能力，第一阶段应完成文献综述或个案分析报告一篇，第二阶段应以第一作者身份在正式发行的学术刊物上发表论文或文献综述一篇以上。
4.基本理论、临床能力、教学能力的培训详见各学科的培训实施细则。
四、培训时间和方式
一般为5年，前3年为第一阶段，后2年为第二阶段。
第一阶段为全科培训阶段，通过完成本学科主要科室或其他学科有关科室的轮转，提高临床工作能力。目的是掌握本学科基本理论、基础知识和基本技能。
第二阶段主要为专科的初步培训阶段，主要在今后定向的三级学科工作学习，同时应完成二级学科总住院医师训练，目的是为专业发展奠定一个坚实的基础。通过自学和参加医院、科室组织的讲座和学术活动，提高专业理论水平。
住院医师的培训由科主任负责，实行本科导师和上级医师集体指导相结合的培训方法。
五、考核
认真填写《住院医师培训登记册》，作为全面考核、培训的重要依据。在阶段考试前，需根据培训实施细则，对政治思想、临床实践时间、临床培训内容等项目的要求，进行考试资格审查。
（一）考核项目和内容 1.政治思想、医德医风
(1)坚持四项基本原则，热爱祖国，热爱社会主义
(2)有事业心和责任心，热爱本职工作，工作认真负责，技术上精益求精，服务态度好。
(3)遵纪守法，严格劳动纪律，不迟到，不早退，不擅自离岗。(4)有良好的医德医风，廉洁行医，正确处理医患关系。(5)关心集体、顾全大局，团结协作，积极完成任务。
由科主任按优、良、中、差四个等级每年评定一次，良以上为通过。2.临床实践时间
除节、假日和公休时间外，5年培训期间的病、事假超过三个月者，延长培训期1年。
3.完成本学科住院医师培训实施细则规定的内容和要求（如轮转科室及时间，规定的病种、病例、病床数，技能操作、病历质量等）。
4.教学工作和科研工作
完成培训大纲和各学科培训实施细则的要求。
（二）考试项目和要求 1.考试项目
专业外语、专业理论、临床技能或手术操作、病例分析，共4项，均以百分制单项计分，全部及格方为通过。
2.考试要求：以各学科培训实施细则为依据。
（三）考核的组织和资格审定 1.考核的组织和资格审定
(1)轮转考核：住院医师每轮转完一个科室由该科主任主持，按照培训实施细则要求，对住院医师在本科室轮转期间的学习和工作情况进行考核，并在培训登记册上记录。
(2)考核：第1、2、4年的考核（含考试）由各医院组织进行。(3)阶段考核：医学部毕业后医学教育工作委员会组织第一、二阶段（即第3、5年）的阶段考核。
2.考核合格资格的审定
第一年的考核与确定专业技术职务相结合，住院医师任职资格由各医院住院医师培训委员会在考试考核基础上审定。
第一阶段考核后，由医学部毕业后医学教育工作委员会审定合格资格。第一阶段考核合格者，方能进入第二阶段培训，具有做总住院医师的资格；优秀者可转为临床医学博士研究生。
第二阶段考核后，审定住院医师培训合格资格的同时，审定主治医师任职资格，由医院根据岗位和工作需要聘任。
住院医师规范化培训计划
住院医师规范化培训是培养合格医师的必需阶段。为进一步提高住院医师医德及医疗技术水平，做好临床住院医师毕业后医学教育工作，根据卫生部《临床住院医师规范化培训试行办法》的规定和《临床住院医师规范化培训大纲》的要求，结合我院实际情况，根据各学科特点，制定规范化培训的计划。
一、根据我院的实际情况，包括医院资质、教学条件、组织管理以及支撑条件向卫生行政部门申请成立住院医师规范化培训基地。
二、尽快与北京大学医学教育网络学院完成对接工作，保证具有满足住院医师接受培训所需的专业书籍和期刊，有获取专业信息的渠道。
三、分批次指派住院医师到临沂市人民医院和沂水中心医院进行业务学习，提高住院医师的业务技术水平。
四、在建立住院医师规范化培训基地的基础上，将培训分两个阶段，第一阶段即第1、2、3年在我院一级学科培训；经考核合格，第二阶段进行二级学科即专科培养。第二阶段培养的具体培训时间视专业而定，一般为2-3年。旨在通过临床实践，使在医学院校所学知识尽快转化为独立分析、解决临床实际问题的能力。该阶段突出基础理论、基本知识、基本技能训练。
从进入第二阶段起固定科室，即专科医师培训。主要在定向的学科工作学习，目的是为专业发展奠定一个坚实的基础。专科培养要求：（1）通过自学和参加医院、科室组织的讲座和学术活动，提高专科专业理论水平；（2）熟练掌握本专科常用诊疗技术，能独立解决本专业较复杂或疑难、急重症；（3）能正确应用国内外先进医疗技术解决较为复杂的专业技术问题；（4）能独立完成院内专科一般会诊，协助上级医师承担本科部分管理工作，使医师在跨学科知识、会诊能力、组织管理能力方面得到进一步提高。（5）具备独立完成进修生、轮转生、实习生教学，具备参加部分科研和撰写学术论文的能力。
临沭县人民医院
住院医师规范化培训领导小组
组
长：郑淑欣
副组长：冯
波
刘俊海
成员：王京宝
陈秋善
刘
萍
郑庆梅
闫临一
谢
珺
刘后勤
临沭县人民医院
住院医师规范化培训人员名单：
杨
宇
刘文艳
袁
野
张梅爱
张
闫
王洪源 崔会军
吴
娜
辛洪兵
陈爱红
刘
阳
徐
旭 高
洁
朱艳艳
程
枫
李媛媛
刘晓芹
彭学玲 史桂英
宋仕云
王秀云
于合侠
朱孟香
袁洪健 陈飞飞
高雪英
高
振
冷相红
李宝洁
王
宏 于晓霞
张孝斌
吴迪清
姚鹏飞
梁国栋
高志宇 王维美
解丽丽
李玉彩
王晓红
王秀芬
杨
婧 邰德生
王方方
姚广会
伏秀洁
王洪涛
郇
超 郑淑锋
孙
宾
郝学丽
刘校伶
马云萍
曹
伟 晁红梅
李荣超
吕芳芳
马玉群
沈艳艳
王维波 尹久法
张洪玺
赵
锋
周春梅
马守军
王
峰 于海游
孟金玲
赵光磊
钟书玲
王秀霞
杨
林 张
会
朱孟允
李英彬
李运荣
孟令国
王学丽 杨
建
张
健
姜
军
崔
翔
李小飞
孙
鑫 管照广
胡彦龙
王
猛
傅建伟
马新法
吴玉宝 尹寿杰
曹
义
刘忠可
葛新峰
计亚林
许
洋 尹晓涛 杜堂山
赵俭江 吴绍鹏 陈德恒
田家勇
丰
华
A, 利多卡因
B, 胺碘酮
C, 心律平
D, 电转复
E.西地兰
2，哪一项 不符合2000年国际心肺复苏指南推荐意见？
A, 胸外按压频率是80～100次/分
B, 人工吹气，有氧时，每次6～7ml/kg C, 公众救护员可做只胸外按压的CPR D, 公众救护员在评估心跳时，可不检查颈动脉搏动
E, 单人和双人CPR时，按压与吹气比例均为15：2 3，男 83岁，早晨起床时突然憋气，需端坐，1天前曾类似发作，3天来双下肢浮肿右侧为着。心电图完全性右束支传导阻滞，余无异常。胸片未见异常。FDP>20mg/L, D-dimer >1000μg/L。最可能诊断是
A, 主动脉夹层
B, 急性心肌梗死
C, 急性左心衰竭
D, 肺梗死
E, 以上都不是
4，气胸的主要体征是：
A, 鼓音
B, 过清音
C, 呼吸音减弱
D, 气管移位
E, 胸廓膨胀
5，支气管扩张咯血，一般不主张使用
A, 抗生素
B, 止血药
C, 镇咳药
D, 支气管扩张剂
E, 镇静剂
6，判断哮喘严重程度，更准确的是：
A, 心率加快
B, 房性早搏
C, 血压升高
D, 奇脉
E, 房室传导阻滞
7，某病人2小时呕血，量多，有血块，测血压仅在60mmHg处听到1次搏动，其失血量为总血容量的A, 小于15% B, 15%～20% C, 20%～30% D, 30%～40% E, >40% 8，肝硬化病人突然腹痛，继之发热、便血、休克、腹水迅速增长。脾脏肿大，最可能的诊断是：
A, 原发性肝癌
B, 腹腔感染
C, 食道静脉曲张破裂出血
D, 门静脉血栓形成E, 原发性腹膜炎
9，女 56岁，1日来持续腹痛，腹胀，呼吸急促，呼吸 35次/分，血糖14.3mmol/L, PaO2 56mmHg，胸片示片状阴影，双侧少量胸腔积液，最可能诊断是：
A, 肺炎
B, 胸膜炎
C, 阑尾炎穿孔
D, 坏死性胰腺炎
E, 胃穿孔
10，大多数慢性肾病肾功能不全，高血压的主要原因是；
A, 水钠潴留，血容量扩张
B, 血浆肾素活性增高
C, 前列腺素分泌减少
D, 儿茶酚胺分泌增多
E, 血管舒缓素分泌减少
11，关于急性肾小管坏死多尿期，下列哪一项是错的？
A, 要注意补充水分，保持出入量平衡
B, 血钾和尿素氮仍可持续上升
C, 仍可发生低钾、低钠血症
D, 不会发生严重合并征
E, 一般持续1～3周 12，某患者高血压近20年，近来头晕、心悸，HB 75g/L, 多次查尿比重为 1.010, 心电图示T波高丛，其诊断为
A, 高血压
B, 慢性肾功能不全
C, 肾性贫血
D, 高钾血症
E, 以上都是
13，全血减少伴脾脏肿大，一般不考虑
A, 骨髓异常增生征
B.脾功能亢进
C, 原发性再生障碍性贫血
D, 恶性组织细胞病
E, 骨髓纤维化
14，女 20岁，原因不明高热3周，突然昏迷、抽搐，凝血酶原时间正常，部分凝血活酶时间不凝，最可能诊断是
A, 结核性脑膜炎
B, 急性白血病 C, 急性肝坏死
D, 系统性红斑狼疮
E, 以上都不是
15，女 61岁，全身骨痛，血浆总蛋白143g/L,白蛋白39g/L,最可能的诊断是
A, 转移癌
B, 骨质疏松症
C, 慢性肾功能衰竭
D, 甲状腺功能低下
E 浆细胞病
16，老年病人，某日发热、腹泻后，突然昏迷、抽搐，血糖39,4mmol/L，血钠155mmol/L,酮体（-），最可能诊断是
A, 脑血管意外
B, 糖尿病酮症酸中毒
C, 乳酸性酸中毒
D, 高渗性非酮症性糖尿病昏迷
E, 中毒性痢疾
17, 女 38岁，2个月来智力下降，记忆力减退，体重增加10kg, 毛发脱落，血清胆固醇320mg/dl，最可能的诊断是
A, 甲状腺机能减退
B, 甲状腺既能亢进
C, 高脂血症
D, 神经衰弱
E, 单纯性肥胖
18, 女 42岁，1日来发热、腹泻，继之昏迷。血压80/50mmHg, 血糖 2.8mmol/L, 血钠 105mmol/L, 尿量>30ml/h，便常规为白细胞5～8个/HP.。最恰当的诊断是
A, 低血糖
B, 低血钠
C, sheehan病 D, 急性肠炎 E, 以上都是
19，关于脑梗死的治疗，下列哪一项是正确的 A, 发病3小时内，溶栓治疗有效
B, 对进展性脑梗死病人，抗凝治疗阻止病情进展 C, 尼莫通可降低死亡率 D, 阿司匹林可缩小梗塞面积 E, 降纤酶可降解血栓内纤维蛋白
20，脑出血病人，出现病灶侧瞳孔散大，昏迷加深，提示 A, 脑室出血 B, 枕骨大孔疝 C, 海马沟回疝 D, 小脑慕裂孔疝 E, 以上均不是
21，偏头痛的主要临床特点是 A, 半侧头痛 B, 有先兆 C, 搏动性跳痛 D, 周期性发作性头痛 E, 以上均不是
22，说明病毒在复制的是
A, HbsAg（+），抗HBc
B, HbsAg（+），抗HBs
C, HbsAg（+），HbeAg（+）
D, HbsAg（+），抗HBc
E, 抗HBc（+），抗HBc
23，肾病综合征出血热临床表现三大主征是
A, 发热、出血、肾损害
B, 发热、出血、休克
C, 发热、充血、休克
D, 发热、休克、蛋白尿
E, 发热、水肿、低血压
24，流脑与其他化脓性脑膜炎最重要的鉴别要点是
A, 体温高低
B, 意识障碍程度
C, 脑脊液白细胞数
D, 皮肤瘀点、瘀斑
E, 外周血白细胞数
25，男 22岁，在公共汽车上，突然腹痛来院急诊，血压0/0, 四肢与腹部有隆起风团，应按照下列哪一项抢救
A, 失血性休克
B, 过敏性休克
C, 感染性休克
双肺哮鸣音，D, 心源性休克
E, 神经源性休克
26，女 28岁，购物时突然跌倒，面色苍白，右下腹痛，血压 80/50mmHg,，HB 95g/L, 咳嗽时腹痛，应考虑
A, 血管迷走性晕厥
B, 宫外孕
C, 输尿管结石
D, 阑尾炎
E, 卵巢扭转
27，诊断异位妊娠的简便、快速、准确的辅助方法是
A, 尿妊娠试验
B, 阴道后穹隆穿刺
C, 诊断性刮宫
D, 腹腔镜检查
E, B超检查
28, 急性阑尾炎病人的临床与实验室所见，下列哪一项 最少见？
A, 右下腹痛
B, 右下腹压痛
C, 白细胞升高
D, 食欲减退
E, 体温39℃
29, 急性胆囊炎病人的临床表现，下列哪一项 最少见？
A, 右上腹痛
B, 右上腹或剑突下压痛 C, B超发现胆囊炎症及结石 D, 巩膜黄染 E, 恶心、呕吐
30, 进行手外伤手术处理时，哪一项 引起感染的可能性最小？ A, 伤口污染严重 B, 半遵守无菌操作
C, 伤口残留死腔。积脓、积液 D, 手术室未行严格消毒
E, 伤口清创不彻底，有残留失活组织
31, 腰椎骨折病人，下列哪一项 与骨折所致的腹膜后血肿有关？ A, 局部疼痛 B, 局部压痛 C, 翻身困难 D, 腹胀、肠麻痹 E, 行走困难
32, 泌尿系结石急症，下列哪一项少见？ A, 腹痛、腰痛 B, 肾区叩击痛 C, 镜下血尿 D, 发冷、发热
E, 恶心、呕吐
33, 张力性气胸最有力的诊断依据是 A, 广泛皮下气肿 B, 心率增快
C, 穿刺有高压气体冲出 D, 气管移位 E, 呼吸困难
34, 严重多根多处肋骨骨折的紧急处理是 A, 给氧、输血 B, 气管插管 C, 胸壁牵引 D, 加压包扎 E, 切开内固定
35, 脑疝的最有效脱水药是 A, 甘露醇 B, 速尿 C, 糖皮质激素 D, 山梨醇 E, 固利压
36, 寒战。发热不可能是 A, 流行性脑脊髓膜炎 B, 败血症
C, 大叶性肺炎
D, 感冒
E, 急性胆囊炎
37, 上腹痛伴恶心、呕吐，可能的诊断是
A, 急性胃肠炎
B, 急性心肌梗死
C, 急性阑尾炎
D, 肺炎
E, 以上均可
38, 某工地10余名工人，餐后2小时，头痛、头晕、胸闷、憋气，伴有口唇黏膜及指甲紫绀（紫黑色）最重要的治疗是
A, 吸氧
B, 维生素C
C, 亚甲兰
D, 硫代硫酸钠
E, 高压氧舱
39, 某老人倒在路旁，急救中心人员到达后，经判断无反应，紧接着的急救措施是
A, 口对口呼吸
B, 开放呼吸道
C, 胸外按压
D, 掐人中
E, 除颤
40, 某创伤病人，血压70/40mmHg, 休克的原因，可能是
A, 失血
B, 心包填塞
C, 神经源性休克
D, 张力性气胸
E, 以上均可
考试试题答案：
1E 2A 3D 4C 5D 6D 7E 8D 9D 10A
11D 12E 13C 14D 15E 16D 17A 18E 19A 20C
21D 22C 23A 24D 25B 26B 27E 28E 29E 30D
31D 32D 33C 34D 35A 36D 37E 38C 39B 40
1, 慢性肺气肿按临床与病理生理分_________型和______________型。
2, 心肺复苏时可选用_________________和____________________缩血管药。
3, 上消化道出血提示休克的指征：收缩压______mmHg；心率大于_______次/分
4, 一般说肌酐浓度在_______________以下，表示内生肌酐清除率大多在正常范围；急性肾衰竭是指肌酐每日上升______________
5, 网织红细胞升高说明_____________和___________________
6, 抢救糖尿病酮症酸中毒时，血糖下降速度为_______________，如下降过快，可发生____。
7, 妊娠晚期阴道出血常见于____________________和_______________________
8, 腹膜炎病人可因腹腔内积存消化液、血液、尿液及脓液引起腹膜刺激征，其中以________的腹膜刺激最强，______刺激最弱
9, 桡骨小头半脱位多见于________岁；肩部外伤出现方肩的最常见原因是__________。肾绞痛伴镜下血尿最常见于_____________;无痛性血尿最常见于_________________。
11, 胸腔闭式引流时，引流管插入胸腔的深度为___________cm;另一端插入引流瓶水面下的深度是_______cm次没。1, 气肿型、支气管炎型
2, 肾上腺素、血管加压素
3, <80mmHg、120次/分
4, 110μmol/L、44.2μmol/L 5, 出血、溶血（如答贫血治疗后亦对）6, 70～110mg/dl、脑水肿 7, 胎盘早剥、前置胎盘 8, 消化液、血液
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