结核病人管理总结

结核病人管理总结（共9篇）

结核病人管理总结 篇1

石沟村卫生所

张学训 男

1936年9月生，电话***我村六组人2016年12月18日因咳嗽、吐痰半月余前来卫生所就诊。检查；体温37.5度、肺部听诊有干性罗音。疑似肺结核患者，立即转县结防科。

通过结防科检查2016年12月20日确诊张学训患肺结核。上级通知我村卫生所按肺结核管理。

1、诊断；Ⅲ

2、治疗方案；

3、管理方式；强化督导

卫生所张万生医师于2016年12月20日首次入户随访告知

1、肺结核病治疗疗程；本人属初治

为6个月

2、告知病人及家属；不规律服药的危害。

3、告知病人及家属；取药时间、服药时间、出现反应怎么办、外出怎么服药。

4、告知家属怎么预防肺结核病。

结核病人管理总结 篇2

1 针对患者及家属的健康教育

1.1 患者治疗前的健康教育

由承担结核病诊断、治疗的结防机构或定点医院医生完成。

1.1.1 介绍病情

向患者介绍结核病是一种慢性传染病, 主要通过吸入排菌病人咳嗽、打喷嚏时喷出的含菌飞沫而感染。只有按照医生制定的化疗方案规则治疗, 完成规定6~8个月的疗程是治好结核病的关键, 如果不规则治疗则可能会产生耐药等严重后果。

1.1.2 心理疏导

很多结核病患者有恐惧、焦虑的心理, 应耐心地讲解大部分肺结核病患者经过2~3周的正规治疗就没有传染性, 只要坚持规律用药, 结核病是完全可以治愈的, 并不是“难治之症”, 指导患者积极配合医生实施制定的治疗方案, 不要轻视自己, 自暴自弃, 讳疾忌医, 贻误治疗时机, 结合临床治愈的案例鼓励病人, 消除其恐惧焦虑心理, 说明结核病人治愈后同样可以与健康人工作、生活和学习。

1.1.3 随诊事项

引起结核病人治疗失败的主要原因为初治治疗方案不合理、不能坚持规律用药或中断治疗[5]。病人防治结核病知识缺乏, 不理解规律用药和完成疗程对结核病的重要性, 忘记服药或把症状消失误认为疾病治愈, 从而过早停药或不规律服药, 或因药物毒副反应未及时妥善处理而自行停药。针对以上问题, 需要对患者及家属开展全面的健康教育, 嘱咐患者按时取药, 并在第2、5、6或8个月复诊查痰, 如服药过程中出现副作用, 如恶心、呕吐、胃部不适、胃口差、皮疹等, 不要自行停药, 应及时找乡、村级督导医生处理或门诊随诊, 便于医生及时了解病情变化, 有利于治疗方案的及时调整。

1.1.4 生活指导

指导患者养成养成良好的个人卫生习惯, 不随地吐痰, 患者咳嗽的痰液应进行消毒处理;患者不要面对他人咳嗽和打喷嚏。房间应经常通风换气, 生活用具可煮沸或定期日光曝晒进行消毒。肺结核病是慢性消耗性疾病, 饮食上嘱咐患者加强营养, 多吃蛋白质丰富的食物及新鲜水果蔬菜, 每天保证充足睡眠, 劳逸结合。对有烟酒嗜好的患者一定要向他们讲清吸烟、饮酒对人体的危害, 嘱咐患者在治疗期间务必戒烟戒酒。

1.2 针对患者家属的健康教育

由门诊医生和县、乡、村三级督导医生完成。

1.2.1 家庭督导

大多数结核病患者不需住院治疗, 而结核病治疗方案复杂, 疗程较长, 患者家属应承担起家庭督导的任务, 掌握患者服用药物的种类与剂量, 可能会出现的不良反应。每天督促患者按时服药, 并在《肺结核患者治疗管理记录本》上记录。发生不良反应不能自行停药应及时就诊处理。

1.2.2 筛查可疑症状

对涂片阳性肺结核病人的密切接触者进行筛查, 可以早期发现病人并给予彻底治疗, 是结核病控制的重要措施之一[6]。在密切接触者中至少可以检出1%~5%的新活动性结核病人[7]。提醒家属及其他密切接触者如有咳嗽、咳痰二周以上的, 应及时到结防机构进行检查, 做到早发现、早治疗。

1.2.3 给予患者心理、生活关怀

结核病是一种慢性传染性疾病, 因经济、社会支持等因素影响, 患者可能会出情绪消极、不能坚持治疗等现象, 对患者康复产生极大的影响[8]。患者家属应及时了解患者心理活动与情绪变化, 特别是老年人和学龄病例, 积极给予各种心理支持与生活关怀, 多关心体贴, 打消患者顾虑, 以亲情触动患者, 增加其治疗疾病的信心。

1.3 患者治疗过程中的健康教育

由县、乡、村三级督导医生完成。DOTS策略是目前防止耐药结核产生和控制结核病的最有效措施[8], 既可使疗程缩短, 减少患者漏服和断续服药机会, 又可减轻经济负担。县、乡、村三级督导管理模式是DOTS策略的重要组成部分。三级督导医务人员在患者治疗期间应做到全程管理, 定期访视患者。每次应询问患者是否按时按量服药, 家庭督导员是否督促患者规范服药并做好服药记录, 患者是否出现了不良反应, 如发生不良反应则不应自行停药, 应积极处理。督促患者按时复查与取药, 鼓励患者坚持治疗, 完成规定疗程。

2 针对基层承担治疗管理工作医务人员的健康教育

由结防机构完成。结防机构应定期对基层承担结核病人治疗管理工作的医务人员进行培训, 让其了解我国目前结核病防治工作现状与结核病人治疗管理工作的重要意义, 掌握自身的结核病防治工作职责与内容, 提高责任意识。

2.1 结核病防治工作背景

肺结核病是我国发病、死亡人数最多的重大传染病之一。2012年全国第五次结核病流行病学抽样调查结果显示出当前我国结核病防治工作中存在的一些问题, 一是肺结核疫情地区间差异显著。西部地区患病率明显高于中部地区和东部地区;乡村患病率高于城镇。二是肺结核患者耐多药率为6.8%, 与其他国家相比仍十分严重。三是肺结核患者中有症状者未就诊比例占为53.2%, 患者重视程度不够。四是已经发现的患者规则服药率仅为59.3%, 服药依从性有待提高。五是公众结核病防治知识知晓率仅为57%, 需要全社会共同参与结核病防治健康教育工作[9]。

2.2 患者治疗管理工作意义

发现和治愈传染性肺结核病人是现代控制结核病的策略之首。在直接观察督导下, 给予病人免费的标准的短程化疗方案;也是现代结核病控制策略之一。目前控制结核病蔓延的唯一有效措施是对结核病人实施直接督导下短程治疗[10]。通过对病人的全程治疗管理, 督促病人规范治疗, 避免因不规范治疗产生的耐药, 同时监测不良反应, 保证患者完成规定疗程, 控制传染源, 才能最终控制结核病的流行。

2.3 基层医务人员督导访视内容

2.3.1 对患者及家属的健康教育

在督导访视过程中向患者及家属面对面的宣传结核病防治知识, 服药注意事项, 家庭消毒隔离措施等内容。

2.3.2 培训家庭督导员

通过培训, 让家庭督导员了解结核病防治一般知识, 掌握患者服用药物的种类与剂量及可能出现的不良反应。

2.3.3 督促患者规范服药、监测药物不良反应

定期访视患者, 了解患者服药情况。强调规范服药是治愈结核病的前提条件, 督促患者按时复查、取药, 指导家庭督导员做好服药记录。了解患者是否出现药物不良反应并积极处理或督促患者复诊, 避免患者因药物不良反应而自停药或造成其他严重后果。

3 其他几点注意事项

3.1 给予患者人文关怀

医学人文关怀是人文精神在医疗实践中的应用与体现, 是反映人类对生命的根本态度的精神, 是在医疗活动中尊重人、关心人, 保护个人利益和以人为中心的医学道德观和价值观[11]。在对患者及家属健康教育过程中, 应表现出对患者及家属的关心、理解与同情, 让患者感受到医务人员的真诚关怀, 提高患者对医务人员的依从性。

3.2 注意人际交流技巧

结核病患者心理敏感, 害怕周围邻居或同事知晓自己的病情而歧视。督导访视人员在随访时应表明身份与访视的目的, 同时保证会对患者病情保密, 消除戒备心理, 取得患者及家属的配合。在沟通交流过程中, 还要注意避免使用医学专用术语, 应采用通俗易懂的语言, 向患者及家属进行结核病防治知识健康教育。

结核病人管理总结 篇3

宣教的重要性：有关资料表明造成肺结核慢性传染源的主要原因是认识和管理问题，而不是技术问题。就我院近几年住院病人当中，由于不规则用药和过早停药，造成初治和首次复治失败的病例不少，而停药的主要原因是缺乏治疗和症状消失。由于病人对肺结核病没有正确的认识，缺乏必须坚持长期而规则用药的思想准备。有症状时，求医用药，无症状或症状缓解就停药，用用停停，停停用用，结果导致病情时好时坏，最终造成细菌耐药，成为难治性慢性传染源。要解决这个问题，单靠要求更有效抗结核药物或制定更好的化疗方案是不够的，关键是醫护人员必须高度重视初治肺结核病人的宣传和管理，并付诸实施，否则难获得理想的疗效，因此，对初治肺结核病人加强宣传教育尤为重要。

宣教的内容和方法：对初治肺结核病人进行宣教的内容是多方面的，方法也是多种多样的，如口头、画廊、宣传卡等，广泛宣传肺结核的传染途径、方式、特点以及发生、发展转归等科学知识。并在宣教中注意让病人正确对待肺结核病。我们在临床实践经常遇到有些病人在确诊为肺结核病，并经过一段时间化疗会出现两种不同的倾向，一种是对肺结核有恐惧感，情绪低落，这部分病人中有的是对肺结核缺少认识，有的是经过短期化疗后未见好转，整天忧心忡忡，担心愈后一旦疾病好不了，会受到他人的歧视，会失去理想的工作或亲朋好友，悲观失望。遇到这类病人，我们要耐心、热情地做好宣传教育工作，一定要有同情心，让病人从典型病例中明白，肺结核病并不可怕，在现在医学条件下，只要坚持治疗是完全可以治好的，急是没有用的，悲观更不应该。因为肺结核治愈除了抗结核药物作用外，与机体的免疫状态有密切关系，不良的精神状态会降低机体的免疫功能，反而影响治疗，使疾病转归慢。另一种是对肺结核病抱着无所谓的态度，他们认为现在有那么多好药、新药，病很快就能治愈，治疗中稍有好转就不坚持服药，也不重视复查，在家庭社会生活中不注意采取必要的隔离措施。这部分病人中有些人可能成为慢性传染源，针对这种病人，我们应加强宣传教育的力度，提高病人对肺结核病的认识，并养成良好的个人卫生习惯，监督定期复查和宣教，提高自我保健意识。宣传坚持长期规则服药，反复提醒初治病人，肺结核是一种慢性呼吸道传染病，只有坚持长期规则的服药，保证质量，保证疗程，才能避免耐药性的产生，才能彻底治愈。并运用规则服药迅速治愈和由于不规则服药造成难治性肺结核的典型病例进行正反两方面的宣教，让病人认识到只有坚持规律服药，才能有好的疗效。

强化对肺结核病人的护理管理

住院病人：对住院病人，以促进康复的角度加强护理，从控制传播的角度加强管理。①认真完成好各项基础护理，准确及时地执行各项治疗措施，加强短程督导化疗，监督病人服药，确保抗痨药物正确、准时、规范的应用。②饮食方面，应给予病人高蛋白，高热量，高维生素富于营养的食物，对于糖尿病合并肺结核的病人，须控制饮食，特别是控制含糖量高的食物的摄入，这样，就须在控制含糖高食物摄入的同时保证食物营养的摄入，同时观察病情变化，随时调理饮食。③心理护理：肺结核病程长，短时间治疗效果不显著，患者长期患病，心理负担较重，应耐心细致做好心理护理，减轻精神负担，同时介绍一般卫生常识，树立战胜疾病的信心。④休息与锻炼：对于重症肺结核，咯血，结核中毒症状明显的病人，应卧床休息，对于不咯血，病情较轻的病人可以进行轻体力的户外活动，活动范围应限制在医院内，病人的活动量应以不感觉疲乏为宜，呼吸新鲜空气，保持心情舒畅，增强体质。⑤病室的管理：病房保持清洁，无杂物，每日开窗通风2~3次，通风时患者注意保暖，防止感冒。用1∶4000的消毒液浸泡毛巾湿式扫床，每日2次，用消毒液浸泡过的拖布擦地面，每日紫外线照射空气消毒，病室内的垃圾、废物装入统一准备的塑料袋内，统一焚烧处理，病房内的物品不能随便带出室外，能够离床病人被褥、衣物，应该在天气好的时候，放在医院统一规定、阳光能够直接照射的地方晾晒，时间在2～4小时为宜。⑥隔离：必须做好消毒隔离，病人的餐具单独使用，用后煮沸5分钟再刷洗，剩余的饭菜、用后的废物、痰液统一焚烧处理，用物、衣服等能够洗涤的在煮沸5分钟后方可洗涤，或用1%过氧乙酸浸泡。医护人员出入病房要衣帽整齐，戴好口罩，穿隔离鞋，必要时穿隔离衣。

出院指导：患有结核的病人，大多数生活水平较低，加上病程长，许多在经济上负担不起的病人往往疾病未能治愈即出院，成为不可忽视的传染源。因此，在病人出院时做好出院后的指导，提高修养意识，对于减少结核病的发病率，控制结核病的传播，亦有现实意义。①用药方面：出院后按医嘱坚持用药，达到全疗程治疗，必须将出院后所用药物的不良反应一一介绍清楚，以便病人自己随时发现。如长期服用异胭肼，可致周围神经炎，表现为肢端麻木、刺痛、肌肉轻瘫等，及致中枢症状，表现为头晕，失眠，肌震颤等。可以应用维生素B6防治。如果症状较重，须及时到医院就诊，由医生诊断再进行治疗。另外，用药期间必须定期进行肝功能及X线、痰菌等项目的检查。②增强体质：首先饮食上增加营养，食用高热量，高蛋白饮食。另一方面是劳逸结合，养成良好的作息习惯，在保证充分休息的前提下，早睡早起，呼吸清晨的新鲜空气，进行轻体力的活动和体育运动，保持心情舒畅，天气变化时注意预防感冒。③隔离及自身防护：主要是病人在家庭中的隔离，尚未治愈的肺结核病人，尤其是痰结核菌检查阳性的病人，应自我控制活动范围，尽可能避免到人群密集的公共场所，同他人对话应保持一定的距离。咳嗽、打喷嚏时用手帕掩住口鼻，痰吐进纸里再扔进垃圾桶。病人必须单独使用一套餐具，每次用完都应消毒处理。睡眠最好有单独房间，已婚病人患病期间应避免房事。

肺结核病人督导制度 篇4

1.加强结控项目督导工作

防治科对各乡、各村卫生室定期进行督导，每月督导1至2次，每个村每年不少于12次，重点对病人管理情况、疑似病人及结核病人的转诊情况，各项资料的完整性及上报情况进行督导，督导村医生对病人实施直接面视下的短程化疗情况。

村卫生室对病人的督导要求：至少每周督导病人1次，每月不少于4次，督导内容包括：督促病人服药，了解病人服药情况，有无药物副反应，如有副反应要及时处理并上报，督促病人按时复查，向病人家属宣传结核病相关知识。

2.加强对结核病人访视

严格执行以DOTS为核心的控制策略，乡、村结防医生对结核病人全疗程至少进行4次以上家庭访视，并撰写访视记录，由病人签字认可；村卫生室人员对病人实施具体服药指导和督导工作，每月至少4次，并填写病人服药卡。访视内容：病人服药情况及药品毒副反应情况，病人按时复查及取药情况，结核病防治知识知晓率程度及治疗情况等。3.督导报告

防治科每督导一次完成一份督导报告，要求内容详细、数据真实准确，能反应被督导村卫生室对病人实施治疗管理的具体情况，找出问题，及时反馈信息，以利于更好地实施项目工作。

市级结核病项目工作督导制度

一、督导目的

（一）掌握《规划》实施状况及当地政府承诺和影响力。

（二）评定各级《规划》活动实施进度和质量、主要障碍和可持续性。

（三）通过现场指导、现场示范和培训，提高各级《规划》管理人员和技术人员的认识水平、管理水平和技术水平，促进“遏制结核病策略”的正确实施。

（四）根据督导结果提出改进意见，并反映被督导单位的意见和要求。

二、督导原则

（一）制度化：按《指南》要求，制定督导计划并按规定的频度进行督导。

（二）规范化：各级各类督导均应以《指南》为规范。

（三）均衡性：应对辖区内所有实施《规划》的相关单位进行合理和均衡的督导，注意督导覆盖面的同时，应对重点单位实行督导。

（四）科学性：注重收集信息的可靠性，问题分析方法的正确性，注重问题的一般性、特殊性、偶然性、系统性及其内在联系，遵循深入基层、实事求是、反对弄虚作假的原则。

三、督导形式

由行政督导、技术督导和专题督导相结合的形式开展：由各级行政部门领导参加，旨在组织协调、促进政府承诺和解决障碍；由专家或技术人员参加，旨在督导技术政策和措施、调查和指导解决某个重大技术问题；

四、督导频度

（一）市、州级：对所辖县、市每季度督导1次，抽查乡、村并访视患者。

（二）县、区级：对所辖乡（镇）每1～2个月督导1次。

（三）乡（镇）级：对每例涂阳患者全程访视4次（强化期至少1～2次），同时对村卫生室进行督导。

（四）村级：按照治疗方案要求，做到送药到手、看服到口、记录再走。对家庭督导员进行督导。

（五）实验室督导频度：省级参比实验室一年内对所辖市、州级实验室至少进行1次现场评价，同时在各市、州抽查1～2个县、区级实验室；市、州级实验室一年对所辖县、区级实验室至少进行2次现场评价。如果在室间质量评估（EQA）盲法复检中发现有严重错误的实验室，应立即对其进行督导，以帮助查找原因并尽快解决。

五、督导程序

督导工作应按一定程序进行，但在特殊情况下可根据督导目的和时间而改变。

（一）督导前的准备

1.通过查阅现有资料和以往的督导报告，初步、重点了解和掌握被督导单位的一般情况、成绩和主要问题，做到心中有数。

2.通过信息系统查阅当地的有关统计资料。3.根据以上信息，撰写督导提纲、确定重点内容、选择督导现场、确定督导日程。

（二）现场听取汇报或阅读汇报材料

1.说明督导目的，介绍督导组成员。

2.听取督导单位汇报：口头汇报或书面汇报。

3.阅读书面材料。

4.提出问题，要求提供相关信息。通过提问，可获得大量没有汇报或不详细的、关系督导重点的重要信息。

5.确定督导现场、内容和重点。

（三）现场督导、收集资料

1.收集与督导内容相关的资料。

2.重点考察《规划》相关的单位和部门：疾病预防控制中心、各级各类综合医疗机构和基层卫生保健网络等。

3.查阅相关资料：各种文件、会议、记录（包括病案、表、册、卡片）及登记资料。

4.在现场督导整个过程中应与相关人员讨论和分析问题。

5.根据发现的问题进行现场指导和培训。

（四）召开各类座谈会：在某种调研活动时采用。

（五）访谈

1.访视患者、可疑者、患者家属和社区群众，以反映DOTS策略的各种措施落实到具体服务对象的情况，作为评价的重要依据。

2.对《规划》实施相关人员的访谈，反映《规划》服务的供方执行人员的认识、执行情况、困难和建议。

（五）核实和分析信息

1.在对各部门的督导中，核实、分析各种重要信息。

2.发现成绩、优势和特点。

3.找出主要问题及分析产生原因。

4.与相关人员讨论解决问题的途径和可行的方法。

（六）产出评价、建议提纲

1.根据督导原则、重点内容和依据形成评价和建议提纲。

2.评价、建议提纲应与督导组成员讨论。

3.重要评价和建议应与被督导单位有关人员讨论。

（七）现场督导反馈

1.对被督导单位的人员面对面具体反馈。

2.召集相关技术人员反馈具体技术问题及建议。

3.在有关领导出席的会议上，提出主要初步评价和建议。

4.听取相关领导和人员的意见，作为起草正式督导报告的参考。

（八）撰写和反馈督导报告

1.返回后撰写正式督导报告。

2.经领导审阅。

关于结核病人转诊的相关规定 篇5

依据2012年省市疾控考核综合医院目标要求：结核病（包括结核性胸膜炎）实际转诊到位率为65%以上，要求所有结核病人都到结防机构诊治。而我院2011年结核病实际转诊到位率是33.8%，经过重点科室的落实整改，1-2月份我院转诊到位率是73.6%，但仍存在问题分析如下：

一、分析原因：

1、放射科、呼吸门诊首诊医师比较重视该项工作，管理比较规范，实际转诊到位率基本达标。

2、我院住院的结核性胸膜炎患者和临床疑似结核进行诊断性治疗的住院病人，出院转诊到位率较低，直接影响我院结核转诊到位率。

3、只要进行网络直报的结核病人、结核性胸膜炎病人，两天内未到结防所就诊的，即被确定为转诊未到位。

二、针对以上问题，特制订措施如下：

1、请放射科、呼吸门诊继续加强督导结核患者及时到结防所就诊，争取全部到位。

2、住院的结核性胸膜炎患者和临床疑似结核进行诊断性治疗的住院病人，出院时再报卡，同时开转诊单。一定督促病人到结防所进行后续治疗和管理，确保病人转诊到位。

3、需要转传染病院治疗的病人，在转院前一定让家属携带转诊单先到结防所去登记、联系，以保障后续规范系统治疗。

预防保健科

肺结核病人的预防和护理要点 篇6

【摘要】 虽然国家现在对肺结核病人实行了免费治疗，但护理不当也适得其反。只有二者相互结合，肺结核病人的病情才能得到有效的控制。

【关键词】 肺结核病人；预防；护理

肺结核是结核分支杆菌引起的肺部慢性传染性疾病，近些年来，由于国家对传染病预防工作的开展，使肺结核病人的发病率得到了有效的控制。根据我院感染科近两年来的收治的40例肺结核病人的情况，大部分为老年性肺结核。即年轻时得过且未得到有效控制。还有工作环境较差（比如：煤矿）继发肺部感染，加之劳累、营养差、恢复很慢。虽然国家对肺结核病人实行免费治疗，但护理和预防工作也非常重要。只有二者相互结合，肺结核病人的病情才能得到有效的控制，现将肺结核病人的传播预防和护理要点归纳如下：向病人及家属宣传肺结核病的传播及预防知识以及消毒隔离的办法

1.1 首先控制传染源 患者单居一室，进行呼吸道隔离，室内保持通风，有条件的每日用紫外线照射消毒。

1.2 注意个人卫生 严禁随地吐痰，不可以面对其他人打喷嚏、咳嗽、以防飞沫传染。用双层纸巾遮住口鼻，然后将纸放入污物袋中焚烧处理，痰液需用5?-12?的甲酚或1：200的8.4消毒液浸泡24小时以上再弃去，接触痰液后用流水清洗双手。

1.3 餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，尽量使用公筷，以预防传染。

1.4 被褥、书籍在烈日下暴晒6小时以上。

1.5 病人外出要戴口罩，密切接触者应作相关检查。注意休息，适当运动

2.1 肺结核活动期 咯血，有高热等严重结核病毒性症状或结核性胸膜炎伴大量胸腔积液者，应卧床休息，保持室内安静清洁，空气流通。

2.2 恢复期可适当增加户外活动，加强体质，提高机体自身康复能力，提高机体免疫力，增加机体抗病能力。提供药物治疗知识，坚持合理全程化疗，才可完全恢复

3.1 借助科普知识，帮助病人加深理解和系统了解结核病的防治知识。

3.2 正确理解药物的不良反应 以激励病人坚持全程化疗，防止治疗失败，而产生耐药结核菌，增加了治疗的困难和经济负担，要按时服药，强调坚持原则，合理化疗的重要性，树立治疗疾病的信心。

3.3 特殊药物不良反应的处理 大剂量口服异烟肼时，可引起末梢神经炎、头痛、失眠，要及时到医院就诊，定期检查肝功能。使用链霉素期间，要注意有无眩晕、耳鸣、颜面发麻等。服用利福平时，尿液、痰液、出汗、及大便带橙红色，这是正常现象，不必惊慌。服用乙胺丁醇时，应每周检查一次视力。饮食合理

结核病是一种慢性消耗性疾病，由于体内分解代谢的加速和抗结核药物的毒性反应，使胃肠功能障碍，食欲减退，导致营养代谢的失衡和机体抵抗力下降，促使疾病恶化。

4.1 向病人及家属宣传辅以营养支持的意义。

4.2 制定全面的饮食营养摄入计划 摄入充足的蛋白质，如鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品，总量应为90-120克，摄入一定量的蔬菜和水果，以保证VcVB的摄入。要鼓励病人多进食，以增强对疾病的抵抗力。

4.3 保持体内水、电解质平衡 补充足够的水分，以补充体内水分过度的消耗，如病人出现全身乏力、消瘦、发热、出汗多应注意保持皮肤清洁干燥，勤换衣服，多饮水。

4.4 另外，肺结核病人服药期间的饮食还应注意忌口 服用雷米封的病人不宜吃海鱼、动物肝脏、扁豆、茄子、香蕉、菠萝、酵母、葡萄酒等，这些食物中含有丰富的酪胺，而雷米封是单胺氧化酶的抑制剂，它可使单胺氧化酶的活性降低，造成酪胺在人体内不能分解而蓄积中毒。口服利福平的病人不宜喝酒、喝茶、牛奶、豆浆和米汤。因为这些食物可减少利福平的吸收而降低疗效。潜在并发症的护理

5.1 仔细观察病情 观察生命体征的变化，注意有无咯血，注意咯血的量、颜色、性质及出血的速度。

5.2 咯血的护理

5.2.1 咯血量大时要绝对卧床休息、平卧位、头偏向一侧或取换侧卧位，以减少患侧活动度，防止病灶向健侧扩散，尽量避免搬动病人，保持病房安静，24小时留人守护。

5.2.2 保持呼吸道通畅 咯血时不能屏气，以免发生窒息，窒息前兆：病人常有胸闷、气弊、唇甲发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安等。如有这些症状：立即取头低脚高位，轻拍背部，迅速排出在气道和口腔的血块，必要时进行气管插管。

5.2.3 备好抢救药品及用品。对于耐多药肺结核经纤维支气管镜介入治疗支气管肺结核的护理

6.1 术前护理

6.1.1 心里护理 大部分患者对纤维支气管镜缺乏了解，易产生恐惧和紧张心里，治疗前做好详细的解释工作非常重要，讲解支气管镜治疗肺结核的重要性、必要性、安全性。

6.1.2 饮食护理 术前禁食水4-6小时，预防术中误吸。

6.1.3 血压高的病人应将血压降至正常，精神紧张者术前肌注安定2.5毫克。

6.2 术中护理

6.2.1 患者取患侧卧位，吸氧，充分的麻醉起效后插入镜子达声门口，嘱病人缓慢深吸气，必要时吸出口腔内、咽喉部过多的分泌物，同时观察面色、生命体征。安抚病人，防止窒息的发生。

6.2.2 防止术中出血，备好肾上腺素或凝血酶原遵医嘱滴入。

6.3 术后护理

6.3.1 术后侧卧位20分钟 保持室内安静，嘱病人卧床休息3小时，2小时内禁食水，防止误吸，少讲话，不可用力咳嗽，咳痰。2小时后可进少量温凉易消化饮食，忌辛辣刺激性食物。

6.3.2 密切观察有无纤维支气管镜操作过程中可能引起剧咳而诱发咯血增加并做好各种急救措施。

6.3.3 嘱病人加强营养 提高机体免疫力，预防呼吸道感染。支气管镜治疗术前、术中、术后良好的护理是保证患者治疗成功与否的关键，也是护理人员配合医生做好介入治疗的必要工作。

肺结核的愈合方式有：吸收、纤维化、钙化，形成纤维干酪灶，空洞愈合。肺结核病的病因明确，防有措施，治有办法，只要认真做好治疗管理，预防及检查的各个环节，按时化疗和治疗，此病大可获得临床治愈和痊愈。

参考文献

结核病人管理总结 篇7

1 研究方法与内容

1.1 问卷调查表设计

医务人员新技术满意度调查表设计内容分为5个维度，即对肺结核病人接受新技术服药管理的有效性、可行性、依从性、方便性和隐私性，每个维度设2～8个题项。新技术项目采用4个不同技术组合进行肺结核病人服药管理，故分别设计4个组别的问卷表，其题项数量也不同。规则组为25个题项，电子提醒药盒组为22个题项，手机提醒组为26个题项，手机+药盒提醒组为28个题项。每个题项均设1～5个等级，满意程度由低至高。

1.2 调查现场组织与调查对象

复旦大学项目组成员对江苏省、黑龙江省、重庆市和湖南省4个省、市中选择4个项目组别共16个区、县进行结核病防治医务人员问卷调查，共收集调查表491份。

1.3 信效度分析方法

信度分析采用克朗巴赫(Cronbach)α系数检验问卷量表内部一致性信度;效度分析采用KMO(Kaiser-meyer-olkin)检验方法进行问卷量表的结构效度分析。

1.4 资料整理

运用Epi data 3.1对资料进行录入，采用SPSS 16.0进行数据统计分析。

2 结果

2.1 问卷调查表有效情况

491份医务人员满意度问卷调查表，经审核有效问卷表为475份，有效率为96.7%。其中4个组别问卷调查表规划组收集110份，有效表为108份(98.2%);电子提醒药盒组收集138份，有效表为132份(95.7%);手机提醒组收集133份，有效表为123份(92.5%);手机+药盒提醒组收集120份，有效表为112份(93.3%)。

2.2 规划组问卷表的信效度

2.2.1 信度分析。

用克朗巴赫α系数计算规划组问卷量表总的内部一致性，其结果α=0.88。量表25个题项中，删除任何一个题项后，克朗巴赫α系数均变化微小，其值为0.864～0.885，反映该量表总体内部一致性较好。

2.2.2 效度分析。

规划组问卷调查表结构效度分析结果反映KMO值等于0.896，表示因素分析适切性良好，该组医生满意度问卷量表适合进行因素分析。Bartlett球形检验近似卡方分布为656.249，自由度为105，显著性概率值P<0.05,达到显著水平，拒绝相关矩阵不是单元矩阵的假设，表示该量表25个题项变量有共同因素存在，数据资料适合进行因素分析。

采用主成分分析法，转轴后3个共同因素平方和负荷量见表1,3个因素转轴后的特征值分别为6.068、1.358和1.131，联合解释变量为57.042%。3个因素解释为管理方式效果、知识传播效果以及对医生激励效果。每个条目都在其中一个公共因子上有较高负荷值(>0.4)。

2.3 电子提醒药盒组问卷表的信效度

2.3.1 信度分析。

用克朗巴赫系数分析电子提醒药盒组医生满意度量表总的内部一致性，其结果α系数为0.810，在该量表22个题项中，删除任何一个题项后，克朗巴赫α系数均变化微小，其值为0.787～0.819。

2.3.2 效度分析。

电子提醒药盒组问卷调查表结构效度分析结果反映，KMO值等于0.896，表示因素分析适切性适中，即该组医生满意度量表适合进行因素分析;Bartlett球形检验近似卡方分布642.847，自由度为136，显著性概率值P<0.05,达到显著水平，拒绝相关矩阵不是单元矩阵的假设，表示电子提醒药盒组医务人员满意度问卷表的22个题项变量有共同因素存在，数据资料适合进行因素分析。

采用主成分分析法，转轴后5个共同因素平方和负荷量见表2。5个因素转轴后的特征值分别为4.770、1.468、1.349、1.266和1.077，联合解释变量为58.415%。5个因素的解释为新模式的效果、知识传播效果、乡村医师的执行程度、上门访视效果以及对医生激励效果。每个条目都在其中一个公共因子上有较高负荷值(>0.4)。

2.4 手机提醒组问卷表的信效度

2.4.1 信度分析。

采用克朗巴赫系数分析手机提醒组医生满意度问卷表总的内部一致性，其结果α=0.852，在该量表26个题项中，删除任何一个题项后，克朗巴赫α系数均变化微小，其值为0.840～0.850。

2.4.2 效度分析。

手机提醒组医生满意度问卷表结构效度分析结果反映，KMO值等于0.852，表示因素分析适切性良好，即满意度量表适合进行因素分析;Bartlett球形检验近似卡方分布754.473，自由度为136，显著性概率值P<0.05,达到显著水平，拒绝相关矩阵不是单元矩阵的假设，表示满意度量表的26个题项变量有共同因素存在，数据资料适合进行因素分析。

采用主成分分析法，转轴后5个共同因素平方和负荷量见表3。5个因素转轴后的特征值分别为5.488、1.858、1.416、1.181和1.037，联合解释变量为64.580%。5个因素的解释为患者治疗依从性、新模式效果、知识传播效果、上门访视效果以及对医生激励效果。每个条目都在其中一个公共因子上有较高负荷值(>0.4)。

2.5 手机+药盒提醒组问卷表的信效度分析

2.5.1 信度分析。

手机+药盒提醒组医生满意度问卷量表经克朗巴赫系数内部一致性分析，α=0.820，在28个题项中，删除任何一个题项后，克朗巴赫α系数均变化微小，其值为0.800～0.833。

2.5.2 效度分析。

该组问卷表结构效度分析结果反映，KMO值等于0.795，表示因素分析适切性适中且接近良好，即满意度量表适合进行因素分析;Bartlett球形检验近似卡方分布611.260，自由度为136，显著性概率值P<0.05，达到显著水平，拒绝相关矩阵不是单元矩阵的假设，表示满意度量表的28个题项变量有共同因素存在，数据资料适合进行因素分析。

采用主成分分析法，转轴后5个共同因素平方和负荷量见表4,5个因素转轴后的特征值分别为5.488、1.858、1.416、1.181和1.037，联合解释变量为64.580%。5个因素的解释为新模式效果、乡村医师执行程度、知识传播效果、上门访视效果以及对医生激励效果。每个条目都在其中一个公共因子上有较高负荷值(>0.4)。

3 结论

3.1 4组医务人员满意度问卷表信度都非常好

信度[2](reliability)反映调查对象填写调查问卷的可信程度,即是随便填写的(包括由于对问题不理解而随便填写的情况)，还是认真填写的。本研究使用内部一致性信度(internal consistency reliability)来分析4个项目组医务人员满意度问卷表的信度。对问卷表每个概念的测量需要用一系列的条目，因而根据这些条目之间的相关性可以评价信度。学者DeVellis(1991年)认为：0.60～0.65(最好不要);0.65～0.70(最小可接受值);0.70～0.80(相当好);0.80～0.90(非常好)，一般要求问卷的α系数大于0.80。本研究的4组医务人员满意度问卷调查表其α系数均大于0.80，说明本项目设计的4份医务人员“结核病人服药管理新技术满意度问卷调查表”的内部一致性均非常好。

3.2 4组医务人员满意度问卷均适合进行因素分析

结构效度[3](construct validity)，指问卷表所能衡量到理论上期望的特征的程度，即问卷表所要测量的概念能显示出科学的意义并符合理论上的设想。它是通过与理论假设相比较来检验的，根据理论推测的“结构”与具体行为和现象间的关系，判断测量该“结构”的问卷，能否反映此种联系。评价某调查问卷的结构效度首先要进行因子分析适合性的评估,以确定所获得的资料是否适合进行因子分析。一般采用KMO(Kaiser-Meyer-Olkin)检验来进行适合性分析，KMO越大,则所有变量之间的简单相关系数平方和远大于偏相关系数平方和,因此，越适合于作因子分析。Kaiser(1974)指出当KMO值<0.5时不适合进行因子分析;当KMO值>0.80，表示题项变量的关系是良好的;KMO值>0.9时,则非常适合进行因子分析。本项目设计的4份问卷调查表的KMO值均接近或高于0.80，表明适合进行因子分析。同时，4组问卷的Bartlett球形检验均拒绝相关矩阵不是单元矩阵的假设，表明各题项变量有共同因素存在，数据资料适合进行因素分析。确定4组问卷表适合进行因子后，采用主成分分析法对其进行因子分析，根据实际情况提取公共因子。每个题项在其中一个公共因子负荷值均>0.4，说明与领域的关系越密切。4份问卷提取的因子的贡献率均超过50%，说明提取的因子能解释条目50%以上的变异，包含了大部分的信息量。

本项目设计的4个组别医务人员“结核病人服药管理新技术满意度问卷表”符合结构效度标准要求，即公共因子与问卷设计时的结构假设的组成领域相符[4]。本研究结构效度分析结果反映的管理模式效果、病人依从性、知识传播效果、上门访视效果和医生激励效果等满意度的公共因子与问卷调查表设计初衷基本相类似。

参考文献

[1]武桂英,龚幼龙,赵丰曾,等.涂阴肺结核病首诊监督负责制管理的可行性研究[J].中华医院管理杂志,2008,24(4):224-228.

[2]李灿,辛玲.调查问卷的信度与消毒的评价方法研究[J].中国卫生统计,2008,25(5):541-544.

[3]王业钊,孙荣国,周瑞敏,等.大型综合医院医疗服务满意度问卷的信效度分析[J].西南民族大学学报(自然科学版),2009,35(4):796-799.

肺结核病人的心理护理 篇8

关键词 肺结核 心理护理

我们对218例住院病人的心理护理进行了如下探讨。

初治肺结核病人心理状态及护理

初患病人往往都有恐惧、悲观、焦虑等心理状态。究其原因，有些是对结核病缺乏正确认识，住院期间目睹重患的死亡、大咯血、自发性气胸等受到刺激；有些病人经过一段化疗，病情好转则心情愉快，疗效不佳或恶化则悲观失望，不安心住院治疗。

护理：针对上述情况，我们对患者讲解有关结核病的自然疗程及治疗的知识，耐心地交代病情，提高他们对结核病的发生，发展及预后的认识，从而树立战胜疾病的信心。

不同年龄病患者心理特点及护理

（1）青年患者的心理特点：主要表现在对工作、前途、恋爱、婚姻、提干等方面的心理顾虑。

护理：我们针对青年患者的不同心理状态，实事求是地将病情及转归告诉他们，引导他们正确处理个人问题，消除其对结核病的错误认识，并帮助解决一些实际问题，使其坚定战胜疾病的信心，主动配合治疗；同时，有计划地组织开展娱乐活动，活跃文化生活，使病人身心愉快，早日康复。

（2）中年患者的心理特点：主要表现为家庭生活的经济负担、子女就业、升学、瞻养父母、晋级、提干及工资待遇等问题的心理顾虑。他们不愿较长时间地住院，待治愈后再出院，而是病情稍有好转就要求出院。出院后，由于治疗不及时或中断治疗，以及生活不规律等因素而使病情又复发、恶化而再次入院。有的病人甚至出现无法挽回的后果。

护理：护理人员在日常工作中如发现病人有上述因素和心理状态，首先应同病人单位联系，请单位妥善处理。同时应耐心向病人讲清提前出院的利害关系和可能产生的严重后果，以引起病人的重视，使其安心休养直至痊愈。

（3）老年患者的心理特点：由于老年体弱，有的病情较重而心理压力较大，对死亡的恐惧也是有些老年患者特有的一种心理状态。有的病人因生理功能衰竭而在性格上的改变，如固执、烦躁、沉默、迟钝及行动不便或身边无子女，致使性格怪僻或孤独等。

护理：我们在护理工作中，可根据不同病人的心理特点及潜在的积极性加以疏导，解释，使病人从恐惧、精神不快等心理障碍中解脱出来，在实际工作中，应特别注意尊重老年患者，注意讲话的方式及态度，以亲切的语言，和蔼的态度耐心地解释，从而得到病人信任，使病人异常心理状态发生转化，同时，帮助病人了解病因及转归，正确地对待疾病，以消除病人的异常心理状态，调整机体的内外平衡，提高疗效，达以治疗目的。

长期住院病人心理特点及护理

结核病人住院时间较长，心理状态出可发生多种变化，如：有时病人习惯医院安逸的生活，治愈后也不愿出院，尤其是老年病人，痊愈后往往也会有不适感觉，借故不出院；有的患者病情较重，久治不愈，或因并发症加重产生悲观失望或有轻生的心理和行为；有的因不能耐受抗痨药物的不良反应而影响治疗，丧失了信心；有的因同学、同事提干、晋升、调资等变动，思想变化较大，感到自己前途渺茫而产生自卑感等。

护理：我们有针对性地进行心理治疗及护理。如：已治愈病人不愿出院时，给他们看X线片，讲解病情，消除顾虑，使其出院。对久治愈的病人，则给予诚挚的关心和照顾，改进治疗措施减轻他们的痛苦，从而使其坚定战胜疾病的信心，配合治疗，消除悲观、轻生的念头。对有不良反应的抗痨药及时更换药品，解除其思想负担。对切身利益问题，我们则说服他们从长远利益着眼，使其认识到身体健康是基础条件，病愈后将来可大有作为。有针对性的心理护理，往往能收到意想不到的效果。

有并发症病人的心理特点及护理

晚期重症肺结核病人往往都有并发症，如肺心病、呼衰、贫血、大咯血、肺气肿、糖尿病、高血压、冠心病等。患者认为有无并发症直接反应病情的轻重。有合并症的病人体质较差精神状态不佳，加之疾病折磨的痛夺，因而产生种种变态心理，如不及时给予消除，则严重影响疗效。

护理：我们主动向病人说明疗效乐观的结果，使其坚定治疗信心，说清有关合并症与原发疾病的关系、预后、转归，尤其说清积极的方面，消除其思想顾虑，同时给他们创造舒适、安静卫生、整洁的休养环境。

讨 論

近20年世界许多地区政策上的忽视，致使肺结核防治系统遭到破坏甚至消失；艾滋病人感染肺结核的几率是常人的30倍，大部分艾滋病患者都死于肺结核，随着艾滋病在全球蔓延，肺结核病人也在快速增加；多种抗药性结核病菌株的产生，增加了肺结核防治的难度等。为此，世界卫生组织宣布“全球处于结核病紧急状态”。为进一步推动全球预防与控制结核病的宣传活动，1997年宣布了一项被称为“直接观察短期疗程”的行动计划，其目标是治愈95%的肺结核患者。这项计划的核心是医务工作者直接监督患者服药，以免患者延误治疗，造成疾病的大面积传播。

结核俗称“痨病”，是结核杆菌侵入体内引起的感染，是青年人容易发生的一种慢性和缓发的传染病。一年四季都可以发病，15~35岁的青少年是结核病的高发峰年龄。潜伏期4～8周。结核病分原发和继发性，初染时多为原发(Ⅰ型)；而原发性感染后遗留的病灶，在人抵抗力下降时，可能重新感染，通过血循环播散或直接蔓延而致继发感染(Ⅱ型～Ⅳ型)。

结核病人管理总结 篇9

【摘要】 ［目的］总结脊柱结核病人手术后应用支具的护理方法。［方法］对38例脊柱结核手术后的病人通过绝对卧床、支具固定制动、防止脊柱扭曲，并配合药物、补充足够营养等护理。［结果］38例病人手术后能早期下地，未发生护理并发症。［结论］脊柱结核病人手术后正确使用躯干支具，可以起到良好的固定作用，有效稳定脊柱，缩短病人的卧床时间，提高疗效，预防并发症。

【关键词】 脊柱结核;支具;术后护理

Abstract Objective:It summarized nursing method for postoperative patients with spinal tuberculosis accepting trunk braces.Method:A total of 38 postoperative patients were asked to keep lying in bed absolutely,braces fixation and braking.They were prevented from the spinal column twisting and given medicines and supplement of enough nutrition and so on.Results:All 38 patients can go around offbed in early time.No nursing complications were occurred after operation.Conclusion:Postoperative

spinal tuberculosis patients using trunk braces correctly may reach a good fixation.It can stabilize the spinal column effectively and shorten the time of lying in bed for patients.It can enhance the curative effect and prevent complications for them as well.Key

word

spinal tuberculosis;brace;postoperative nursing 脊柱结核是一种慢性破坏性疾病，居全身骨与关节结核病的首位，约占50%。本病病程长，常伴有死骨、脓肿、瘘道形成，甚至截瘫［1］。随着医学科学发展以及对脊柱结核认识的不断深入，在联合治疗基础上的积极外科治疗可以有效地缩短治疗周期，减少卧床时间，促进结核治愈或静止，降低伤残，提高生命质量，目前已经得到广泛的认同，成为脊柱结核治疗的趋势。但同时也存在内固定器松动、矫形丢失、结核复发等并发症，因此做好手术后病人的护理十分重要。我科在抗结核治疗的基础上行脊柱结核外科手术治疗，并在手术后采取佩带支具、绝对卧床、加强营养等护理，取得满意疗效。现总结如下。

临床资料

2003年6月—2006年12月，我科采用手术治疗的脊柱结核病人38例，其中胸椎结核18例，腰椎结核20例；单椎体20例，累及两个椎体17例，3个椎体1例；年龄13岁～47岁，平均31.7岁；病史平均8个月。术前经X线摄片CT或MRI检查诊断为脊柱结核，术后病理检查确诊；痰涂片及培养排除开放性肺结核。

术后护理

2.1 卧位的护理

病人手术后即佩带支具绝对卧床休息1个月，以减轻椎体压力防止脊柱受损或瘫痪加重，使病灶局限，减少机体消耗。卧床期间病人心情舒畅，保持正确卧位，翻身时严格按照“轴形”翻身法。具体方法：如病人平躺需要取左侧卧位时，由两个护士站于病人右侧，以平托法将病人靠近自己，指导病人将双手置于胸部，近侧下肢屈膝，对侧下肢伸直，以轴形滚动将病人转置对侧，一般90°为宜，背后垫以方形翻身枕，以保证脊柱在同一水平上，防止受力不均导致脊柱损伤。

2.2 活动和功能锻炼指导

2.2.1 深呼吸训练

有文献报道，长期配戴支具固定会对呼吸功能产生影响，配戴时肺活量、用力肺活量、功能残气量、残气量等肺功能指标均低于除去支具后［2］。术后第1天起指导病人进行深呼吸运动。方法：合闭双唇，挺胸用鼻深吸气，默数5 s，再微张开双唇吐气，默数10 s；重复20次为1组，每天早、中、晚各做1组。有利于肺功能锻炼，防止呼吸道感染，应坚持做1个月。

2.2.2 四肢关节运动

手术后卧床期间指导病人伸展双上肢，做扩胸运动，配合深呼吸锻炼。督促病人在床上进行下肢关节锻炼。方法：①局部关节运动：屈伸膝关节、踝关节、各趾关节，在每一位置维持3 s～5 s，反复进行。②踢腿训练：取仰卧位，出髋屈膝后伸腿放下，双下肢交替进行。以上锻炼每天做3组，每组重复20次。通过指导四肢关节和肌肉运动，增强了病人腰部肌肉的力量，有助于脊柱两旁的肌肉对脊柱的支撑和约束作用。

2.2.3 功能锻炼

术后第3天开始指导病人进行功能锻炼。①股四头肌锻炼：将大腿伸直用力绷紧，维持5 s～10 s后放松，反复进行。②直腿抬高锻炼：取仰卧位，膝关节及踝关节伸直，腿上举，抬高至最大幅度，他人协助进一步抬高以30°为宜，双下肢交替进行。以上锻炼每组重复20次，每天早、中、晚分3组进行。活动量由小到大，循序渐进，以不疲劳为度，如病人在活动中出现精神不振、疲乏无力、疼痛加剧、病情加重等应暂停锻炼［3］。术后功能锻炼能改善局部血液循环，促进局部肿胀吸收，加速损伤的修复，防止肌肉萎缩和骨关节僵硬；预防术后硬脊膜、神经根粘连，预防深静脉血栓形成。

2.3 佩带支具的护理

2.3.1 支具的佩带

支具是根据病变的部位和程度，先用石膏绷带进行贴身取模，再根据人体模型进行加工，制成由前后两部分组成，佩带与取下均方便的热塑合体支具。材料是聚丙烯板材，质地硬，吸汗性能差；设置了许多小孔，以利于透气。由前后两叶组成，两叶在腋中线重叠由尼龙带、拉力扣连接，起到固定躯干的作用。佩带的位置要准确，以髂前上棘为体位标志；松紧要适度，以可伸进两指，病人可进行深呼吸运动为适宜；过紧易出现压伤，过松则达不到固定的目的。

2.3.2 皮肤护理

①避免支具衬垫与皮肤直接接触,穿全棉内衣或衬垫纯棉的毛巾，以利汗液吸收、增加舒适感和保持支具内衬的清洁［4］。病人的穿着或衬垫要平整，不宜过紧，以免皮肤受压而发生破损。②每天护士予床上擦浴1次。病人先取平卧位，去除支具前叶部分，擦胸腹部至两侧腋中线；再取侧卧位，打开支具位于上方的拉力扣，擦背部；最后取平卧检查并调整支具的佩带。③间隔2 h协助病人翻身1次，每次翻身前后，检查躯体受压部位皮肤，并在骶尾部髂部、肩胛等骨突处使用赛肤润按摩。结核病人常有盗汗，每次协助翻身时应检查衬垫的毛巾是否潮湿，出现潮湿时应及时更换。本组病例无发生压疮。④下床活动指导：手术后1个月，病人经X线摄片检查显示骨愈合良好，遵医嘱指导病人佩带支具下床活动。长期卧床的病人容易产生体位性低血压，下床活动要做好安全防护和指导，先摇高床头45°～60°，病人感觉无头晕后再使用助步器下床活动。首次下床活动的病人必须有家属或医护人员陪同，避免跌倒、摔伤。

2.4 饮食护理

佩带支具时进食不宜过饱，以免胃部膨胀不适，导致急性胃扩张，应少量多餐。保持大便通畅，避免增加腹压；可指导病人多饮水，每日2 000 mL～2 500 mL。注意食物的色、香、味，以增进病人食欲。护士应鼓励病人多进食奶类、豆类、新鲜水果和蔬菜等富含粗纤维、维生素食物。中医理论认为，此类病人宜进食滋补肝肾、强筋壮骨之品，如甲鱼、乌鱼、排骨、牛羊蹄筋等，忌食辛辣、海腥发物，如公鸡、春笋、蟹等［5］。

2.5 心理护理

结核病治疗时间长，花费大，护士要了解病人的经济能力和社会支持情况。对待病人态度要亲切热情，给予适当的病情解释，以取得病人和家属的信任。介绍成功病例，增强病人战胜疾病的信心。解释手术后佩带支具绝对卧床1个月的目的，避免病人自行拆开支具，或自行下床活动，提高病人依从性。

2.6 出院指导

活动指导：配戴支具下床活动半年，半年内避免弯腰，禁止脊柱旋转运动。1年内避免负重，不提重物。少取坐位，减少胸腰椎间盘承受的压力。佩戴支具时相对限制活动，只能从事一般活动，禁止剧烈活动或从事重体力劳动［6］。佩带支具的时间一般手术后半年，病人来院复诊，经X线摄片和医生检查许可后方可取去。出院后3个月、6个月、12个月、24个月返院门诊复诊，连续复诊2年。出现腰背部酸胀痛、午后低热盗汗时就诊。抗结核治疗期间每月监测肝功能、肾功能。支具的保养：用温水加普通清洁剂清洗，用毛巾拭干。勿暴晒或使用电吹风吹干以免变形。禁止使用强清洁剂清洗。并发症的观察：皮肤压疮、静脉血栓形成、结核病复发等。

结果

脊柱结核手术后应用躯干支具，38例病人能早期下床活动，未发生护理并发症。经随访1 年～4年时间，按脊柱结核疗效判断标准［1］，38例病人均未复发。

讨论

结核原发病灶中的结核杆菌可经血液循环到达脊柱并潜伏，在机体抵抗力下降，如外伤、营养不良、过度劳累时诱发脊柱结核，脊柱结核对机体的潜在危害很大，严重者可致截瘫甚至危及生命。抗结核药物结合手术治疗，可以有效地控制和治疗脊柱结核，术后机体的抵抗力加强，潜伏的结核杆菌可被抑制甚至被杀灭［1］。脊柱结核使脊柱的稳定性受到破坏，病灶清除并植骨融合手术后脊柱节段稳定性并没有马上恢复，若因姿势不当致植骨块滑脱，可导致手术失败或脊髓及神经根的损伤，甚至发生脊柱骨折，使病情更加严重。支具是利用生物力学的三点矫正的原理，达到限制活动的目的［7］。对手术后的脊柱可起到制动作用，短期内可增加脊柱的稳定性［8］。脊柱术后脊柱的稳定有利于缓解临床症状的疼痛、预防再次骨折等，显著提高了病人生活质量［9］。卧床辅助支具固定对胸腰段结核术后的病人起到积极治疗的作用［10,11］，为卧床病人保持正确的体位，使脊柱保持在生理性弯曲水平，提供了有效的支撑作用，减少身体重量对椎体的压力，有效防止植骨愈合不良、松脱及折断等，提高手术治疗脊柱结核的成功率。【参考文献】