医学生内科实践总结

医学生内科实践总结（精选8篇）

医学生内科实践总结 篇1

临床医学实践后，感想诸多，实践活动已经结束好长时间了，但是直到今天，实践留给我的思考还在脑子里面回想。我不知道那些感觉、那些思路要在我心里停留多长时间，也不知道这些思路留在心里面是好还是坏。自打有了那样一些经历之后，整个人都有所变化，现在仿佛还在变化着。对我来说这次实践心得作业仿佛比以往任何一次作业都要困难，犹豫了很长时间不能下笔。脑子里面的东西从来没有像现在这样多，但是难以将它们定位。如果下面说得太乱，还希望大家见谅。

给我印象最深的是王教授讲的“结合临床量表治疗强迫症患者”。在那次课中，我第一次全面接触到了如何书写患者病历。

病历的书写要体现以下几个部分：

1、患者的一般情况。姓名，年龄，职业，籍贯，住所等等。

2、主诉情况。即患者家属提供的有关患者的情况。

3、患者的现病史。患者提供的有关自己的现在患病情况。

4、患者的既往史。患者或家属提供的有关患者以前患病的情况。特别注意要确定，患者是否有器质性脑外伤，还要特别考虑患者是否有酒精依赖。

5、患者个人史。包含有顺产与否，父母性格，生活环境，工作情况，学习情况，烟酒史，婚姻恋爱史，家族史等等

6、精神科检查。意识障碍检查，感知觉障碍检查，思维活动障碍检查，注意力障碍检查，记忆力障碍检查，智力活动障碍检查，有无自制力检查，情绪情感活动障碍检查，意志行为活动障碍检查等等。

7、量表测评，b超检验报告，x光检验报告等等。

据王健老师介绍，全部报告要在72小时内全部写完，其中任何一项没有完成，都要打回去从做，不能给患者确诊。

这部分的病历誊写要求介绍，只占全部实践教学内容的一小部分，大概只用了不到三十分钟的时间，但是我感觉它对我们医师来讲格外重要。它是医师确诊的主体思路，换句话说就是你医师的思路落实到哪一步，才能给眼前的个案定性的问题。病历的严谨与否能体现一个医院，一个医师医术水平的高低。也严重关系到确诊的准确性，直接涉及患者的就诊与治疗，干系重大。

在以往的教科书上，只是简单谈到要了解求助者的一般情况，躯体症状，心理症状，家庭支持系统结构，要辅助量表测评。但是。书本上的介绍没有王教授的介绍全面。王教授在课堂上明确强调以下几点。

1、要凸现既往史。特别要注意排除器质性脑病对神经症的影响。比如肺性脑病，肝性脑病还有腮腺炎。另外不要忘记考虑酒药依赖。

2、在个人史部分。(首先老师的层次划分就十分细致，比书本上的周到。另外老师特别强调)从小学到大学的学习生活部分问得要细，几乎是只要患者有挫折就要问为什么。在家族史里，要问父母两系三代内成员近亲婚配情况。

3、精神检查部分要充分重视检查患者自制力有无。

还有就是病历报告上面有b超检验报告，x光检验报告。

以上几点是教科书上没有的部分或者没有强调的部分，而那些部分在临床实践中非常重要。按照老师介绍的病历誊写思路，给人以严肃，认真，科学，严谨的感觉。体现了人本的科学精神，值得患者信任的负责任态度。

在王教授结合病历请来患者进行临床教学时，病历中所记述的.各点基本全面覆盖了患者的情况，甚至比患者知道的还要多(因为有患者父母的补充在病历里)这一点明显让患者感到吃惊。

据患者陈述，“在入院的时间内，感到病情有所控制，是……吃对了药了……”

这就是让我感触颇深的小小的“病历报告”。

自己对能够体现“责任”的亮点格外关注。“病历报告”有感，就是这么体验出来的，如果没有那种情绪的铺垫，我很可能就写第一堂实践课上那个患者给我的印象了，那个印象绝对鲜活。两个月后的今天我还能想象得出五十多岁的他向我们敬少先队礼的样子。可是那个教学例子不能充分体现那种不愿意漏一滴水的严谨。我总觉得，只有这种严谨，才能暗暗的渗透出科学对人的负责。这种负责，有一种难以名状的魅力。

通过实践，我感觉作为一名医务工作者在日常工作中要注重以下几点：

第一，要注意个人形象。这个问题似乎从来都没有在入科教育中提到过，不过，相信很多局外人，包括医学生印象中的医生都应该是如江口洋介般玉树临风的——虽然，实际情况可能让你大跌眼镜。跨进病房那一天起，你就成了一个准医生了。尽管医生在中国的地位并不高，尽管整个病房谁都想支使你，但是，咱不能自己把自己给看扁了，更何况，没有病人会一开始就充分信任一个胡子拉碴、白大衣皱巴巴的医生，也没有mm会在第一眼就倾心于你这“披着白大衣的狼”的。

所以，请注意你的形象，从头到脚，从外到里，干净整齐，清爽精神。最最关键的，就是那一袭白衣。俺当年极其羡慕医生的衣服又挺刮又够白，每星期还能换两次。可是我无论是拿奥妙、汰渍还是白猫，洗出来的始终都差强人意。因为，医院里是统一送出去洗过浆过的。那么，怎样才能让自己的白大褂混入其中呢?我们试过自己拿笔在白大衣上写个号码，(记住要用不褪色的笔)成功过几次，

不过后来也懒了。男生们更是常常数星期也不洗一次。

第二，请不要迟到。这是个通病，有很多人都是踩着点冲进病房的，不论是实践的，本院的，还是进修的。在心内科实践的时候，施教授曾经要求实践同学7点进病房，住院医生7点半到，主治8点到，(至于教授吗——随便你爱几点到)

不过几天之后也就不了了之了。现在虽不要求早到，但底线是不要迟到。当然，现在根本也没有带教会管你，有很多带教也是迟到的楷模。但是，提倡向外科医生学习，养成早起的好习惯，把该量的血压量好，向床位上的病人都问候一下“昨晚睡得好吗?早饭吃的什么?”，有时还可以帮带教把早饭买好。这样，带教会很欣赏很感激你决定中午请你喝珍珠奶茶，病人也都会把你当成床位医生而把你的带教晾在一边的(这种喧宾夺主的现象在实践中发生的概率是很大的)。

第三，口袋里的东西。白大衣口袋里首先要放个小本子。那上面密密麻麻写满了东西，有希奇古怪的医嘱、综合症、药名和用法，有今天要请的会诊要开的化验单要写的阶段小结，还有各种各样的电话、qq号码、电邮和msn。这是你实践的见证，那上面写满了你的快乐、伤心、钦佩和怀疑。(我至今都舍不得扔)记得不要拿医院里的纸张记东西，不好看，容易丢，更重要的是，被一些老教授看到了要狠狠k一顿的，比如外科的老张教授。其次有听诊器和钢笔。再次多半有手机，建议查房的时候放到震动或者关机。否则教授查房查得正起劲的时候被你的铃声打断了思路，那还了得!轻则瞪你一眼重则叫高年给你打不及格重实践!口袋里最好再装一只固体胶水，这样可以避免popo在骨科的不幸遭遇。病房里确实是经常找不到胶水的。

第四，如果可能的话(我强调的是如果可能，因为这属于小概率事件)，在进一个科前先把相关的书本内容复习一下。事实证明要这么做是相当相当困难的!但是，还是有人做得到的。在实践的时候，一个小组的同学也可以经常交流一下大家的心得体会，这不失为一个偷懒的好办法。因为一个组里一般总有个把强人的。记得在呼吸科的时候，俺们那绝顶聪明的组长就总结了一个关于咯血病人的临时医嘱的口诀。“咯血待查原因多，收治入院查清楚。三大常规血尿粪，b超胸片心电图。肝肾功能电解质，血糖血脂血黏度。结核抗体ppd，胸部ct加增强。纤支镜再加活检，实在不行开胸查。”(具体字句记不清了，比这个还精彩)组长还教我们用画图的办法学习那复杂的心电图。所以，再次体现了分组的重要性。一直心存感激能和组长共处了一年，尽管期间经常招人误会。

临床实践的几个月来，我接触了许多党员，他们之中有教授、有住院医生、有护士，他们职务虽不一样，但对工作的执着和热诚，对病人负责的态度却是一样的且持之以恒的。与他们相比，我们相差甚远。我们对工作远没他们那么执着和热诚，那么精益求精。我们刚去实践的两个月兴致高昂，什么事都抢着干，每天去得早走得晚，渐渐地，有些同学就坚持不住，开始迟到了。而我，虽然从不迟到，但也不像以前去那么早，工作热情也没以前高了。想着刚去实践那会儿，只要听说哪个病人有异常体征，不管那病人是不是我管床或是不是我病区的，我都会去看，去摸，去听。可现在，除了我管床的病人外，其他的病人我都不怎么关心了。是自己都知道，不用看了吗?应该不是。往往是自己以为知道了，其实还不知道。医学博大精深，千变万化，同样一种疾病在不同病人身上的表现往往不尽相同，这就需要我们多接触病人，多思考，多总结。在与病人的接触中我们往往可以获得对疾病诊断极有帮助的临床资料。在这方面，我还做得不够，今后我应与病人多接触，对工作保持激情。

我这人最大的缺点就是不够自信。我对于自己的能力总是怀疑，不敢主动争取承担某项任务，一般只是认真完成老师分配的任务，这使得我做事很被动，失去了许多提高锻炼的机会。在现在这个竞争如此激烈的社会里，不善于推销自己的人常常会失掉许多很好的机会，不利于自身水平的提高。在实践阶段，有许多动手的机会都要靠自己争取，因此今后我应更加自信，更加主动。

实践已经好多天了，对医院和科室的整个运作都有了一定的了解。现在我一边学习基本的临床操作，比如胸穿，换药，拆线等，一边向师兄师姐学习疾病的治疗和常用药物的使用。以前的诊断学和内科学是基础，不过和临床还是有些脱节。比如抗生素的使用，书本和实践真的差别非常大，而且不同的老师有不同的习惯和经验，在没有确切的病原学证据之前，都是经验用药的。药物最基本的药理机制都在大三的药理课上学过的，不过因为一直没有自己用过药所以以前花了很多时间背记的东西，现在几乎都还给老师了。不过，我想，如果经常用，应该很容易记住。呵呵，反正我对自己喋喋不休的提问从来不会觉得惭愧，师兄师姐也非常乐意给我解答。这就是实践生的优势——倚小卖小。带组的老师很忙，平时不是那么容易随时请教。这个时候，和师兄师姐搞好关系就显得非常重要了，帮忙加班多写个病历，晚一点回去也不要紧，反正年轻嘛，多跑跑腿就当时锻炼身体了。他们除了在临床的技能上面指导我，还教会我很多他们自己在实践中总结出来的经验，让我少走了不少弯路医学教育`网搜集整理。

第一次管床真的是没有什么经验，连输液计划都不会开，病人说他一直拉肚子，我知道该给点收敛剂了，但是具体用什么药，用法剂量都不知道，一切都得问，一点点学，一点点积累。

今天我们老总给全内科的实践生做了个小讲课。主要是教我们读ct片。以前都学过影像学的，所以听起来也不那么费力。平时科室里面经常有疑难的病案讨论，我们组里面也会搞一些小专题。读片的机会很多，不过真正病人的片子多半都没有讲课上面的那么典型。对一个几乎没有临床经验可言的实践生来说，要读好片子，真的不是一朝一夕就可以练出来的。

医学生内科实践总结 篇2

临床实践是培养医学生向临床医师过渡的关键环节, 是医学生培养中重要的医学育过程。良好的临床思维能力对于医学生的成长至关重要。教学模式的研究是人才培养模式研究的重中之重, 国外医学教育界常常从教学模式的研究出发, 进而发展为系统的人才培养模式[1]。问题式学习 (Problem-Based Learning, PBL) 是基于现实世界的问题、由学生思考, 以学生为中心的教育方式[2]。我院呼吸内科自2009年开始, 在临床实习教学中也结合本院实际逐步应用PBL教学方法并积累了一些经验和体会。

1 呼吸内科PBL结合多媒体教学案例的设计

所有的PBI教程均分为教师版与学生版。教师版包括教学目标、提示用问题、案例摘要、患者的检查结果、疾病的诊疗方案, 相关知识点与学员讨论要点等。学生版只包括患者的病史及相关的检查结果。撰写的PBL案例来源于临床工作中的真实病例, 下面以具体的案例《咯血》阐述PBL教学结合多媒体直观教学法在呼吸内科临床实践教学中的应用。

1.1 教学目标:

掌握咯血产生的原因, 基本的病理解剖、病理生理变化, 诊断及鉴别诊断及治疗原则。结合本例患者实际情况, 还需指导学生学会在为咯血患者实施急救过程中人员的分工与合作, 体现团队精神;能够为急诊入院的咯血患者提供正确的处理措施;能够预防并及时发现可能出现的并发症并能正确处理;并能够为患者提供细致的人文关怀。

1.2 案例描述。

患者, 男性, 66岁, 因“咯血半小时”夜间10点急诊。情景1:初步采集病史结果如下:患者半小时前咳嗽后咯血, 量约5~6口, 色鲜红, 无发热、无恶心呕吐, 二便正常。既往有高血压病史, 有长期吸烟史。查体:T 37.8℃, P 105次/分, R 16次/分, BP100/70 mm Hg, 神清, 平卧位, 无皮疹和发绀, 浅表淋巴结未触及, 巩膜不黄染, 颈软, 颈静脉无怒张, 心界不大, 心率105次/分, 右下肺可及湿啰音, 腹平软, 肝脾未触及, 下肢不肿。X线检查:右下肺可见片状模糊影, 心影不大。提问学生假如你是值班医师, 请问你该怎么做?应立即采取的急救措施是什么?学生回答过程中, 教师还可结合如下问题进一步加深学生对该疾病的认识: (1) 哪些疾病可以有咯血的表现? (2) 咯血与呕血的区别有哪些? (3) 患者咯血的原因可能是什么? (4) 如果你是接诊医师还会重点询问哪些病史, 关注哪些体征? (5) 如果你是接诊医师会让该患者做哪些检查。情景2:医护人员指导患者取患侧卧位, 并做好解释工作, 消除患者的紧张和恐惧心理, 同时, 还鼓励患者咳出滞留在呼吸道的陈旧性出血, 以免造成呼吸道阻塞和肺不张。并给与止血敏、止血芳酸药物治疗。患者在药物止血治疗时, 突然再次咯血, 量约200 m L, 并伴有咳嗽, 此时患者呼叫护士, 护士叫医师, 医师该怎么做?教师在提问过程中同时指导学生马上到床边, 察看患者, 询问病情;进行重点项目的体格检查;能判断出患者发生了大咯血。本部分的教学目标: (1) 咯血的一般诊断策略, (2) 大咯血的标准是什么? (3) 大咯血有哪些并发症?应如何防治?情景3:进一步的检查结果提示:患者红细胞计数、血红蛋白均低于正常范围, 动脉血气提示p H值7.30, 氧分压:75 mm Hg, 二氧化碳分压:42 mm Hg, 标准碳酸氢盐 (SB) :22 mmol/L, 血凝常规未提示明显异常, 胸部CT提示右下肺支扩样表现。教师可提问学生: (1) 你怎样看待该患者的这份血常规检查结果? (2) 咯血的病理生理特点是什么? (3) 你认为该患者目前应行哪些特殊检查及治疗?本部分教学目标:咯血患者经支气管镜可进行哪些治疗?如何应用动脉栓塞法治疗大咯血?动脉栓塞治疗大咯血有哪些并发症?如何防治? (多媒体:大咯血病理解剖、病理生理三维动画, 临床实例气管镜及动脉栓塞治疗图片) 。

2 PBL教学结合多媒体直观教学法在呼吸内科临床实践教学中的应用

将实习学员每 (5~6) 人分为一组, 在每一部分病案讨论时轮流担任组长。课前, 学员根据所提问题, 通过网络、图书馆等途径查找相关教材、文献、资料, 由组长组织讨论, 每位学员提出意见并做好相关记录, 同时记录未能解决或有疑问的问题。课上带教老师分析、总结, 并组织全体小组成员讨论。PBL结合多媒体教学后, 组织每一位学员跟随教员参与全程管理一名咯血患者, 将所学知识应用于具体临床工作。临床实践结束后, 由带教教员组织学员再次分析总结相关病例与相应知识点, 并答疑解惑。

3 教学效果分析

注:与对照组相比##P<0.05

运用PBL教学结合多媒体直观教学法2个月后测定学员的专业考试成绩, 对呼吸内科知识的理解与应用、临床工作的信心与兴趣都高于以往采用传统教学法的学员。学员反映这种教学形式有助于学习主观能动性的调动, 有利于自我更新知识能力的培养, 有助于应用新知识分析、解决临床实际问题能力的培养, 有利于对抽象的医学概念形成感性的认识、并加深了理解。

4 讨论

采用PBL教学方法在医学生的呼吸内科临床实践教学中取得了良好的效果, 总结其中的原因如下: (1) 精心选择具有代表性的PBL案例, 并且均来源于临床带教老师亲身诊治过的患者, 而不是虚拟或来源于文献中的病例; (2) PBL案例按照患者的病情演变与诊疗过程展开, 借助多媒体等多种手段使学员迅速进人医师的角色。在教师巧妙设计问题的引导下, 帮助学员全面、深入的理解相关知识; (3) PBL案例教学与临床实践相结合, 使学员掌握基本知识点, 并培养他们分析、解决问题的临床思维能力, 指导学员将所学知识应用到对于患者的现实临床医疗工作中。

在PBL教学过程中, 通过各种反馈信息的接收、再理解, 学生能够不断交流、辩论。因此在整个学习过程中, 既调动了学生的自主性, 又培养良好的沟通技能。同时还锻炼了学生们多方面的能力, 如文献检索、查阅资料的能力;归纳总结、综合理解的能力;逻辑推理、口头表达的能力等, 这些将对今后开展临床工作和科学研究等打下良好基础。

本研究结果表明, 在呼吸内科临床实践中应用PBL教学法有助于医学生提高学习兴趣, 有利于学生临床思维能力及综合素质的培养, 但也存在一些需改进的地方。在PBL教学中, 教师的教学方法与以往完全不同, 教师在PBL教学法中设计撰写病例过程中不但需要诊断学知识, 还要用到大量基础知识以及临床知识如内科学、外科学等。PBL教学还对教学时间有较多要求, 同样的教学内容所要求的课时可能是传统教学方法的2~3倍。带教老师既要有强烈的工作责任心, 又要有扎实的理论知识, 有针对性的设计各种临床问题, 激发学生主动参与积极性, 提高学生对知识的把握、培养初步的临床思维能力, 为今后的临床工作打下坚实的基础。

参考文献

[1]Bhattacharya SK, Karmacharya PC.Preliminary evaluation of ahybrid problem-based learning curriculum[J].Med Edu, 2008, 42 (5) :518.

医学生内科实践总结 篇3

【关键词】非预防医学专业  医学生  预防医学教学  研究  实践

【中图分类号】G64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2015）05-0221-02

预防医学作为医学的三大分支学科之一，是一门综合性很强的公共卫生学科，在整个医学体系中占有非常重要的地位。预防医学的研究对象有别于其他类别的医学，它是以群体为研究对象的，研究的是人群的健康与外部环境之间的关系，并以此为依据制定出促进人群身体健康、预防疾病发生的一系列的可行性方案。进入2 1世纪以后，人类的各种传染病、突发性死亡率都在不断的增长，预防医学显得越发的重要，因此，除了加强对预防专业的医学生的教育之外，还要加强对非预防医学专业医学生预防医学的教育，确保他们在将来的岗位中能够学以致用，更好地为人类的健康事业发光发热。

1.非预防医学专业医学生预防专业教学与实践的现状

20世纪80年代，教育部发出“加强对非预防医学专业预防医学教学”的通知，90年代教育部又在“面向21世纪高等医学教育改革”中专门设立非预防医学专业预防医学教育教学改革项目[1]。所以各大高校就开始了对非预防医学专业的医学生进行了预防医学专业的教学研究，并将其投入到实际的教学中去，对非预防专业的医学生开设了预防医学的课程，但是，由于此课程面对的是非预防专业的学生，所以，对从教教师是一种考验，教师要针对学生的现状制定新的教学计划，不可以将其与专业的医学生进行同等的教学，需要把握一个度。但是，由于这不是医学生所学的本专业，许多学生认为学习这门知识也不能将其运用到实践中去，就失去了学习这门课程的兴趣，所取得的教育成果就不是很明显。

2.提高非预防医学专业医学生预防专业教学与实践的措施

2.1选用教材是要严格

对于非预防专业的学生的教学的主要目的就是培养学生对预防观念、群体观念环境观念有所认知，进而是他们形成良好的预防观念与思维。因此，这就对教科书具有一定的要求，所选的教材的内容必须是在非预防专业学生的接收范围之内的，还需得到国家卫生与教育部门认可才可以。不得随意选用网络上的没有认证商标的教科书。只有这样，才能保证对非预防专业医学生的教学质量。

2.2加强师资队伍的建设

由于对非预防专业学生的教学是新开始的教学课程，所以，该学科的教学的各个方面还不是很完善，其中，比较突出的就是没有完整的、固定的教师团队，大多数都是从预防专业里借调过来的教师，或者是从校外聘请相关专业的教师进行教学，也就是说，非预防专业的教师的流动性很大，这非常不利于学生的学习，因此，加强非预防专业教育的师资团队的建设很重要。因为，具有结构合理、水平高超、相对固定的师资团队是提高非预防专业的教学质量的重要保证[2]。

同时，还要做好教师团队的教学质量的监督工作。一方面，要让参与教学的教师进行集体的备课、试讲与教案的编写，这样可以让教师就教学中所出现的问题进行探讨，共同寻找出解决问题的方法，还可以从教师的试讲中寻找出教师在讲课中存在的不足，及时的改正，确保非预防专业医学生的教育的质量;另一方面，要求校领导或者是教科研的人员进行听课，监督教师在课堂上对非预防专业学生的教学，并给予适当的评价与指导。还要求教师不断地改进自己的教学方式与方法，不断丰富非预防专业教学领域的教学方式与方法，完善教学模式的创新。

2.3增强学生的对预防专业的重视

要知道，对非预防专业的医学生进行预防专业的教学使为了提高医学生的综合素质，是为他们着想。但是，许多非预防专业的医学生却不以为然，认为这是在浪费他们的时间，因此，就要提高非预防专业的医学生的预防专业的重视，让他们认识到这门学科对他们的重要性，只有这样，非预防专业的学生才可以认真的学习这门课程，也只有这样，才可以不断地提高非预防专业医学生预防专业的教学质量[3]。

2.4加强非预防医学专业的实践教学

加强非预防医学专业的实践教学，让非预防医学专业的学生做到学以致用，把所学到的专业的知识理论运用到具体的实际生活中去。教师要带领学生进行教学实践，就是学生在教师的带领下到相应的社区进行实习，让学生在实践中感受医学预防专业对他们将来的从医道路上的重要性，锻炼他们的实践能力，以此为未来的工作中做好铺垫。

总之，要通过对非预防医学专业医学生的教育，让这些医学生建立起疾病的预防理念，增强学生的群体健康意识。在实际的教学活动中，要注重培养学生的学习兴趣，建立完善的稳定的师资团队，采用科学的、适当的教学方法与先进的教学模式进行教学，同时，还要教师不断提高自身的教学素养与专业素养，只有这样，才可以提高非预防医学专业医学生预防医学专业的教学质量，才可以不断地提高我国医学团队的整体素质，才能做好保障我国人民群众的健康工作。

参考文献：

[1]郭爱民，魏守刚，路孝琴等.非预防医学专业医学生预防医学教学的研究与实践[J].中国全科医学研究，2004，7（7）：459-460.

[2]王增珍，黄绪镇，陈立功等.预防医学社会实践和课堂教学改革及其效果总结[J].上海预防医学，1997，（12）：533-535.

医学生内科实习鉴定 篇4

在内科这两个多月中，在带教老师的悉心与耐心带教下，我学到了许多在课堂上不曾懂得的东西。在实习的日子中，我了解到收治病人的一般过程：如测量生命体征;询问病人病史、过敏史等，认真写好护理记录，同时观察病人的病容，配合老师的指导，了解抗生素对各种消化系统的基本应用。

在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，全心全意为患者着想。同时坐到了理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说“对不起”，是家属也理解护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。

心内科以高血压并心律失常、冠心病及心力衰竭多见，在老师的带教下，我基本掌握了一些常见病的护理及基本操;微笑迎接新病人并做好入院评估;严密监测生命体征并规范记录;正确采集血、尿标本;积极配合医生治疗;严格执行三查七对;认真执行静脉输液……在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患者病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断入党申请书范文。这段日子，虽然时间不长，但是我接触到了很多以前不了解的专科知识和技能，重新拾起了很多操作技术，例如无菌原则，氧气的应用，以及抢救车的五定等。

总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成。这只是实习之初，是一个挑战，也是一种机遇。我一定要把学到的知识应用到下一实习科室，并牢记老师的教诲，不断地学习进步。同时，我要感谢本科室的患者，他们很配合的让我做治疗，俗话说，病人就是老师。希望下一站，一切顺利。

在内科这两个多月中，在带教老师的悉心与耐心带教下，我学到了许多在课堂上不曾懂得的东西。在实习的日子中，我了解到收治病人的一般过程：如测量生命体征;询问病人病史、过敏史等，认真写好护理记录，同时观察病人的病容，配合老师的指导，了解抗生素对各种消化系统的基本应用。

在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，全心全意为患者着想。同时坐到了理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说“对不起”，是家属也理解护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。

医学培训 《内科学》名解总结 篇5

（注：此名解皆为历年考试名解，由于预防专业和临床专业所修的学分不同，导致考试范围、考试重点都有些区别。总结基于第八版《内科学》，只供参考，不要押题。另外感谢提供资料以及参与总结的人员！）

1.慢性阻塞性肺疾病(COPD

P21)：简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。

2.急性呼吸窘迫综合症(ARDS

P133)：指由各种肺内和肺外致病因素所导致的急性弥漫性肺损伤和进而发展的急性呼吸衰竭。临床表现为呼吸窘迫、顽固性低氧血症和呼吸衰竭。

3.气道高反应性（AHR):

是指气道对各种刺激因子如变应原、理化因素、运动、药物等呈现的高度敏感状态，表现为患者接触这些刺激因子时气道出现过强或过早的收缩反应。

4.持续哮喘（哮喘持续状态？）：哮喘持续状态指的是常规治疗无效的严重哮喘发作，持续时间一般在12小时以上。哮喘持续状态并不是一个独立的哮喘类型，而是它的病生理改变较严重，如果对其严重性估计不足或治疗措施不适当常有死亡的危险。死于哮喘的尸检资料表明，最显著的异常是肺的过度膨胀，此乃由于弥漫的气道阻塞引起空气滞留所致。

5.医院获得性肺炎（HAP）：亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院等）内发生的肺炎。

6.肺脓肿（lung

abscess）：是肺组织坏死形成的脓腔。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。胸部X线显示一个或多发的含气液平的空洞，如多个直径小于2cm的空洞则称为坏死性肺炎。

7.原发综合征(primary

complex)：指肺的原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核称为原发综合征，X线呈哑铃状阴影，临床上症状和体征多不明显。

8.肺性脑病

:CO2潴留可引起头痛、头晕、烦躁不安、言语不清、精神错乱、扑翼样震颤、嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制等表现，这种由缺氧和CO2潴留所致的神经精神障碍症样群称为肺性脑病，又称CO2麻醉。

9.慢性肺源性心脏病

(chronic

corpulmonale)：是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。

10.呼吸衰竭（Respiratory

failure）：指由各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，使静息状态下亦不能维持足够的空气交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。

11.低氧血症：低氧血症是指血液中含氧不足，动脉血氧分压（PaO2）低于同龄人的正常下限，主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降。呼吸衰竭可引起，表现为在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg

12.肺源性呼吸困难：指呼吸系统疾病引起病人自感空气不足、呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度与节律异常的一种病症。严重时出现鼻翼扇动、张口或端坐呼吸。

13.心律失常（cardiac

arrhythmia）：是指心脏冲动的频率、节律、起源的部位、传导速度与激动次序的异常

14.病态窦房结综合征（sss

sick

sinus

syndrome）：简称病窦综合征，是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。病人可在不同时间出现一种以上的心律失常，表现为与心动过缓有关的心、脑等脏器供血不足的症状，如发作性眩晕、黑曚、乏力等，严重者可发生晕厥。

15.心力衰竭（heart

failure）：是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体的代谢需求，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。少数情况下心肌收缩力尚可使得新排血量维持正常，但由于异常增高的左心室充盈压，使得静脉回流受阻，导致肺循环淤血。后者常见于冠心病和高血压心脏病心功能不全的早期或原发性肥厚性心肌病，称之为舒张期心力衰竭。

16.心肌梗死（myocardial

infarction）：在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。急性期伴有心肌坏死标记物的升高。

17.心绞痛（angina

pectoris）：心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，每次发作持续3～5分钟，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯制剂后消失。本病多见于男性，多数40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见诱因。

18.变异性心绞痛：变异型心绞痛为自发性心绞痛的一种，是冠状动脉痉挛引起的缺血性心绞痛，发作与活动无关，疼痛发生在安静时，发作时心电图ST段抬高，发作过后ST段下降，不出现病理Q波。其六个月内发生心肌梗死及死亡者较多。变异型心绞痛可导致急性心肌梗死及严重心律失常，甚至心室颤动及猝死。

19.稳定型心绞痛：稳定型心绞痛是由于劳力引起心肌缺血，导致胸部及附近部位的不适，可伴心功能障碍，但没有心肌坏死。其特点为前胸阵发性的压榨性窒息样感觉，主要位于胸骨后，可放射至心前区和左上肢尺侧面，也可放射至右臂和两臂的外侧面或颈与下颌部，持续数分钟。

20.高血压脑病（hypertensive

encephalopathy）：指在高血压病程中发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高的临床征象，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。

21.高血压急症（hypertensive

emergency）：既高血压危象，是指原发性或继发性高血压者，在某些诱因的作用下，血压突然和明显升高（一般超过180/120mmHg）,伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。除了血压升高的绝对水平和速度外，靶器官受累程度也极为重要，在并发急性肺水肿，主动脉夹层动脉瘤，心肌梗死或脑血管疾病时，即使血压仅中度增加，也应视为高血压危象。

22.原发性高血压（primary

hypertension）：以体循环动脉压升高为主要临床表现的病因不明的心血管综合症，通常简称高血压。高血压定义为未使用降压药的情况下诊室收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg

23.Austin-flint杂音：心尖区闻及的柔和低调的隆隆样舒张期杂音，产生机制是①由于主动脉瓣反流，左心室血容量增多及舒张期压力增高，将二尖瓣前侧叶推起处于较高位置引起相对二尖瓣狭窄所致。②主动脉瓣反流血液与由左心房流入的血液发生冲击、混合，产生涡流，引起杂音。

24.心脏骤停：指心脏射血功能突然终止。导致心脏骤停的病理生理机制最常见为快速性室性心律失常（室颤和室速），其次为缓慢性心律失常或心脏停博，较少见的是无名动脉性电活动。心脏骤停发生后，由于脑血流突然中断，10秒左右患者即可出现意识丧失，经及时救治可获救。心脏骤停常是心脏猝死的直接原因。

25.复合性溃疡：胃和十二指肠均有活动性溃疡，多见于男性，幽门梗阻发生率较高。其中的胃溃疡较单独的胃溃疡癌变率低。

26.球后溃疡：发生在十二指肠降段、水平段的溃疡。多位于十二指肠降段的初始部及乳头附近，溃疡多在后内侧壁，可穿透入胰腺。疼痛可向右上腹及背部放射。易出血，严重的炎症反应可导致胆总管引流障碍，出现梗阻性黄疸或引发急性胰腺炎。

27.Zollinger-Ellison

syndrome：由促胃液素瘤或促胃液素细胞增生所致的综合征，临床以高胃酸分泌，血促胃液素水平升高，多发、顽固及不典型部位消化性溃疡及腹泻为特征。

28.消化性溃疡：

胃肠道黏膜被自身消化而形成的溃疡，可发生于食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合口附近以及含有胃黏膜的Meckel憩室。

29.肠易激综合征（IBS）：一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征而无器质性病变的常见功能性肠病。临床上，根据排便特点和粪便的性状可分为腹泻型、便秘型、混合型。

30.非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）：指除外酒精和其他明确的肝损害因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，包括单纯性脂肪性肝病以及由其演变的脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化、肝硬化。

31.肝硬化（P419）：有一种或多种原因引起的、以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节为组织学特征的进行性慢性肝病。

32.肝肾综合征（P424）：患者肾脏无实质性病变，由于严重的门静脉高压，内脏高动力循环使体循环血流量明显减少，多种扩管物质不能被肝脏灭活，引起体循环血管床扩张，肾血流量尤其是肾皮质灌注不足出现肾衰竭。临床表现少尿无尿氮质血症。

33.门静脉高压（P437）：门静脉血流受阻、血液淤滞时，则引起静脉系统压力增高。临床表现有脾大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、呕血和腹水等。具有这些症状的疾病称为门静脉高压症。

34.小肝癌（P429）：原发性肝癌是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，我国常见的恶性肿瘤之一，死亡留在恶性肿瘤中位居第二，其中结节直径小于5cm称为小肝癌

35.肝性脑病（P434）：由严重的肝病或门体分流引起的、以代谢紊乱为基础，中枢神经系统功能失调的综合征，临床表现轻者可仅有轻微的智力减退，严重者出现意识障碍行为失常和昏迷。

36.亚临床性肝性脑病：:是指各种原因引起的肝硬化病人，这些病人临床上没有肝性脑病的症状表现，且大多数患者代偿良好，甚至可以照常工作，常规的临床检查难下诊断，但经定量的神经心理操作测试，或进行视觉诱发电位检查，发现许多病人结果异常，从而提示存在亚临床肝性脑病。

37.上消化道出血（P452）：上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。

38.肾炎综合征（P461）：以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特点的综合症。按起病急缓和转归，分为急性肾炎综合症、急进行肾炎综合症和慢性肾炎综合症。

39.肾病综合症（P461）：各种原因所致的大量蛋白尿（>3.5g/d），低蛋白血症（<30g/L），明显水肿和（或）高脂血症的临床综合症。

40.蛋白尿（P467）：当尿蛋白超过150mg/d，尿蛋白定性为阳性，称为蛋白尿。

41.急性肾炎综合症（P472）：以突起的血尿、蛋白尿、少尿、高血压及肾功能减退为表现，其中血尿为必备。

42.隐匿性肾小球肾炎（P475）：又称无症状性血尿或（和）蛋白尿。指无水肿、高血压和肾功能损害，而只表现为肾小球源性血尿或（和）蛋白尿的一组肾小球疾病。

43.无症状细菌尿（P498）：指患者有真性细菌尿，而无任何尿路感染的症状，可由症状性尿感演变而来或无急性尿路感染病史。

44.肾小管性酸中毒（renal

tubular

acidosis

RIA，P503）：是由于各种病因所致的肾脏酸化功能障碍而产生的一种临床综合症，主要表现为：①AG正常型代谢性酸中毒；②电解质紊乱；③骨病；④尿路症状。

45.多尿（P520）：指在不使用利尿剂的情况下，24h尿量大于2500ml称为多尿。

46.慢性肾衰竭（P524）：为各种慢性肾脏病持续进展的共同结局。以①代谢产物潴溜；②水、电解质及酸碱代谢失衡；③全身各系统症状，为表现的一种临床综合症。

47.细胞外铁：观察骨髓小粒中贮存在单核-吞噬细胞系统内的铁（在幼红细胞之外的铁）。阳性反应为骨髓小粒上见到的呈浅蓝绿色均匀的无形物质，或呈蓝色或深蓝色的小珠状、粗颗粒状或蓝黑色的小块物质，按阳性反应的强度分为5级：

“—”

骨髓小粒无蓝色显现（提示骨髓贮存铁缺乏）。

“1+”

有少量铁颗粒，或偶见少量铁小珠。

“2+”

有较多的铁颗粒和铁小珠。

“3+”

有很多铁颗粒、小珠和少数蓝黑色小块。

“4+”

有极多的铁颗粒和小珠，并有很多密集成堆的小块。

48.贫血：是指人体外周血红细胞容量臧少，低于正常范围下限，不能运输足够的氧至组织而产生的综合征。由于红细胞容量测定较复杂，临床上常以血红蛋白（Hb）浓度来代替。我国血液病学家认为在我国海平面地区，成年男性Hb<120g/L，成年女性（非妊娠）Hb<110g/L，孕妇Hb<100g/L就有贫血。

49.缺铁性贫血：Fe供、需失衡，贮存的Fe耗尽，RBC内的Fe缺乏，引起IDA。表现为：缺铁引起的小低贫&

其他异常。

50.再生障碍性贫血(aplastic

anemia，AA)：通常指原发性骨髓造血功能衰竭综合征，病因不明。主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染。免疫抑制治疗有效。

51.溶血性贫血（Hemolytic

anemia）：溶血(hemolysis)是红细胞遭到破坏，寿命缩短的过程。骨髓具有正常造血6～8倍的代偿能力，当溶血超过骨髓的代偿能力，引起的贫血即为溶血性贫血(hemolytic

anemia，HA)；溶血发生而骨髓能够代偿时，可无贫血，称为溶血状态。

52.中性粒细胞减少：指外周血中性粒细胞绝对计数减少

成人：<2.0×109/L；

儿童（>10y）：<1.8×109/L；儿童（<10y）：<1.5×109/L；

当<0.5×109/L

时称为粒细胞缺乏症。

53.白血病(leukemia)：是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，因白血病细胞自我更新增强、增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中，白血病细胞大量增生累积，使正常造血受抑制并浸润其他器官和组织。

54.类白血病反应：类白血病反应是某种因素刺激机体的造血组织而引起的某种细胞增多或左移反应，似白血病现象。其分型较多，包括粒细胞型、红白血病型、浆细胞型以及混合细胞型，其中以中性粒细胞型最多见。本病最多见于某些细菌和病毒的严重感染，亦常出现于恶性肿瘤广泛播散，急性溶血及某些药物反应。

55.弥散性血管内凝血(disseminated

intravascular

coagulation，DIC)：是在许多疾病基础上，以微血管体系损伤为病理基础，凝血及纤溶系统被激活，导致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征。

56.特发性血小板减少性紫癜（ITP）：一种复杂的多机制共同参与的获得性自身免疫疾病，又称原发免疫性血小板减少症。该病的发生是由于患者对自身血小板抗原的免疫耐受，产生体液免疫和细胞免疫介导的血小板过度破坏和血小板生成受抑，出现血小板减少，伴或不伴皮肤黏膜出血的临床表现。

57.高血糖高渗状态（hyperosmolar

hyperglycemic

syndrome

HHS

P755）：是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症，患者可有不同程度的意识障碍或昏迷（<10%）。

58.妊娠糖尿病（GDM

P734）：指妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常。

59.somogyi现象（P749）：即在夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，但导致体内胰岛素拮抗激素激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。

60.糖尿病酮症酸中毒（P752）：最常见的糖尿病急症，以高血糖、酮症和酸中毒为主要表现，是胰岛素不足和拮抗胰岛素激素过多共同作用所致的严重代谢紊乱综合症。

61.肾小管性酸中毒（renal

tubular

acidosis

PTA

P503）：是由于各种病因导致肾脏酸化功能障碍而产生的一种临床综合征，主要表现是1.高氯性、正常阴离子间隙性代谢性酸中毒；2.电解质紊乱；3.骨病；4.尿路症状。

62.黎明现象（dawn

phenomenon

P749）：

即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明短时间内出现高血糖，可能由于清晨皮质醇、生长激素等分泌增多所致。

63.肢端肥大症（P669）：主要是下垂体分泌生长素（GH）的细胞出现增生或产生腺瘤所致，因此会分泌过多的GH。青少年因骨骺未闭形成巨人症；青春期后骨骺已融合则形成肢端肥大症；少数青春期起病至成年后继续发展形成肢端肥大性巨人症，此病虽不常见，但患者多会伴有软组织、骨骼及内脏的增生肥大，垂体前叶功能亢进，晚期体能衰退，垂体前叶因肿瘤增大压迫，而引起继发性垂体功能低下。

64.Graves病

（毒性弥漫性甲状腺肿P685）：是器官特异性自身免疫病之一，主要特征是血清中存在针对甲状腺细胞TSH

受体的特异性自身抗体，称为TSH抗体。临床主要表现为:甲状腺毒症；弥漫性甲状腺肿；眼征；胫前粘液性水肿。

65.甲状腺危象（P687）：也称甲亢危象，是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。常见诱因有感染、手术、创伤、精神刺激等。临床表现有：高热大汗、心动过速（140次/分以上）、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻、严重患者可有心衰、休克及昏迷等。

66.甲状腺毒症（P685）：是指血液循环中甲状腺激素过多，引起神经、循环、消化系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。

67.甲减(P693)：是由各种原因导致的低甲状腺血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性代谢综合征，其病理特征是黏多糖在组织和皮肤堆积，表现为黏液性水肿。

68.库欣综合征（Cushing‘s

syndrome

P703）：各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素所致的病症的总称，主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。

69.阿托品化:抢救有机农药（多为有机磷农药）中毒时，使用阿托品剂量适量的五大表现：

一大（瞳孔散大）二干（口干、皮肤干燥）三红(面部潮红)四快(心率加快)五消失（肺部啰音消失），去阿托品化就是抢救阿托品过量中毒。

70.缺血性心肌病(ischemic

医学生暑假实践报告 篇6

学校：

专业：临床医学

班级：

见习单位：

姓名：

学号：

作为医学生的第一个暑假学校便布置了社会实践，杜甫云“读万卷书，行万里路”，然而，在今天，这句话似乎成了天方夜谭。从小学到高中，我们都是啃着书本，在题海里“游”过来的，素质教育似乎离我们很远。到了大学这个微型社会，我们才发现，原来，实践能力是这么的重要，“实践岀真知”，相信这是我们每个人都不敢否认的。大学生暑期社会实践是促进大学生素质教育，加强和改进青年学生思想政治工作，引导学生健康成长和成才的重要举措，是学生接触社会、了解社会、服务社会，培养创新精神、实践能力和动手操作能力的重要途径。作为二十一世纪的大学生，本着“扎扎实实勤奋刻苦学好本专业的知识，抱着乐观主义的进取向上的健康态度面对新的人生”的理念，我们要敢于迎接未来的挑战，为社会建设贡献一份力量，为提高自己各方面的能力，加深自己对社会的了解。

暑假期间，作为一名临床专业的医学生，这是我的第一次社会实践。我到丘北县皮肤病防治站进行了为期半个月的见习，非常期待，也很好奇，还想着到底该怎样与别人相处.该防护站位于云南省文山州丘北县锦屏镇护城路10号，服务范围是皮肤病防范与治疗，归属于医药制造类，分为门诊部和住院部。它主治皮肤病，我们那里的乡亲们经常得皮肤病，防治站里的医学工作者经常下乡去给乡亲们治皮肤病，宣传皮肤病的防治，为病人量血压、测体温，做一些基本的护理，为他们解答一些日常生活健康方面的问题等。

见习期间，主要是八点前准时到达防护站的医生值班室，由于大一学得粗浅，只是略懂皮毛，但是这次实习却让我学到了许多课本上学不到的东西。为下一阶段的医学学习提供了不可缺少的临床实践知识。

在防护站里我首先学会了血压的测量。了解到测血压前被测者应充分休息，勿吸烟喝酒喝咖啡，不可憋尿。被测者应采取坐位或卧位，气囊应缚在上臂中1/3，不可过松，也勿过紧，否则血压值会降低。注气速度要慢，水银柱在听诊声音消失后再升高20mmhg即可。放气速度以每一心跳下降2mmhg为宜。听诊器应放在肘动脉处，再放气后出现第一音时为高压，继续放气至声音消失时为低压。

我还学到发热的处理。最常用的方法是服用解热镇痛药。如阿司匹林0．3-0．6克l次，一天3次，饭后半小时服。除了药物降温外，还可用物理方法降温，常用的方法有：①酒精擦浴，以30％-50％酒精，轻擦患者颈项，胸、腋下、上肢、手心手背，腹股沟处、下肢、脚心脚背。每次15-30 分钟。酒精擦浴的优点是温和，不像药物降温那样难控制、有副作用，而且可以随时进行；②冷敷：常用冷毛巾或冰帽置于患者头部，也可将冰袋置于腋窝或腹股沟处。

静脉注射，进针后见回血即松开止血带，缓慢注入药液。在注射过程中，要试抽回血，以检查针头是否仍在静脉内。要注意注射药液速度应按药性分别处理。而且需长期反复作静脉注射的患者，应注意保护静脉，不要总在一处。静脉注射方法是:病人垂腕,由于重力血管容易充盈,只要左手稍用力握住病人手掌下二分之一的五指关节,既可以顺着血管走行方向绷紧皮肤,血管这样显得更直,更明显，充盈度更好，穿刺成功率增高。

遗憾的是，即使我学到了这些知识，也不敢轻易尝试，只是负责比较简单的部分，比如帮病人换吊瓶，可以说基本不上手，因为我知道，医生惟有具有技术、责任和爱心才能不辜负病人对医生的期盼，才能对得起病人把生命托付给医生的这种信任，才能对得起医生这个称号。所以在我对医学知识粗浅了解的情况下，不能利用患者来做实验，一个小小的失误，也许就是导致病人病情恶化，造成医疗事故。严谨负责任的态度是我们不可或缺的一门重要的素质，不过能够在防护站里帮助到病人也使我颇感兴奋！

短短15天的实习转眼就结束了，但是我所要学习的东西却远远没有结束，真正的医学之路才刚刚开始。虽然我实质的东西没有学会什么，但是从中我学会了比知识技术更重要的东西，那就是对工作认真的态度，让我充分的意识到医生这个职业的圣神与重要，更让我深深的体会到实践的重要性。这些经验是一个大学生所拥有的“无形资产”，真正到了关键时刻，它们的作用就会显现出来。

医务工作者承担着的“救死扶伤、解除病痛、防病治病、康复保健”的使命。唐代“医圣”孙思邈在所著《千金方》论大医精诚有这样的论述：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救寒灵之苦。”因此，医生必然要掌握先进医疗技术，同时更要具有爱岗敬业、廉洁奉献、全心全意为人民服务的品格。即使现在社会上风气不好，甚至有很多人崇尚金钱至上，但医生治病救人的初衷一直都在。要做一个好的医生，首先要有好的品德，我一定会牢记于心的。

医学生内科实践总结 篇7

关键词：八年制医学生,消化内科,个体化,临床带教

我国八年制医学教育首创于1917年的北京协和医学院,北京大学医学部于2001年开始招收八年制医学生,标志着我国新八年制医学教育的兴起[1]。到目前为止,我国已有十几所高校开办了八年制医学教育,多数采用最后2～3年在附属医院实施住院医师培训计划的课程设计。八年制医学博士教育是中国医学高等教育国际化的重要举措。我校自2006年开始招收八年制学生,在附属教学医院的一线临床带教工作中,我们获得了一些有益的经验。

1 八年制医学生的特点

八年制医学教育属于精英教育,八年制教育的目标是与国际接轨,培养厚基础、宽口径、高素质、强能力、优潜质的医学专门人才[2]。只有充分了解八年制医学生的特点,才能在临床带教中更具针对性。八年制医学生有以下特点:一是英语基础扎实。八年制医学生不同于五年制医学本科生,他们英语水平普遍较好,基本都通过了国家英语六级考试,有的还通过了高级口译的考试,一部分学生还有出国交流的经历,具有较好的英文听、说、读、写能力,这为临床带教中开展双语教学提供了良好的基础。二是网络环境下查新能力强。八年制医学生作为新时代高层次医学生,早已脱离了死读书的“书呆子”形象,网络应用驾轻就熟,学生能够紧跟学术前沿,对各种学术资源网站、论文检索系统都有较强的应用能力。三是自学能力强,学习主动性和积极性高,有较强的自我管理能力。四是掌握知识快。八年制医学生的培养目标定位是医学博士,远高于普通学制医学生的培养要求。这些学生都是经过层层筛选脱颖而出的佼佼者,在智力水平、接受能力、发展潜力等方面有着明显的优势。五是个性特点更鲜明。八年制医学生一般在求学的各个阶段都是同龄人中的佼佼者,性格、家庭背景、兴趣爱好、才艺、行为方式等更趋多元。

2 八年制医学生个体化临床带教的必要性

关于八年制医学生毕业时的临床能力,虽然各校培养目标不尽相同,但都强调要有较高的临床医学实践能力。我国对八年制医学生毕业后授予医学博士学位,按许多医院的规定,博士研究生毕业后1年晋升主治医师,因此,八年制医学生的临床能力标准接近主治医师水平。与五年制医学本科生需要10年,甚至更长时间才能达到主治医师水平相比,八年制医学生的临床培养时间相对要短得多,一般只有两年的时间[3],其中消化内科的工作时间只有短短数月。因此,更需要在临床带教中根据每个人的具体情况制订相应的培养计划,实行个体化教学,因势利导,使其既能够充分发挥自身的优势和特长,又能针对其弱项进行重点培养,力争取得更好的教学效果。

3八年制医学生消化内科个体化临床带教的实践

3.1 “一对一”临床带教

八年制医学教育因其学生人数较少,有条件进行“一对一”临床带教。将每位在消化内科临床实习的八年制医学生,与一位临床和教学经验丰富、责任心强、专业水平高、表达能力强的高年资主治医师结对。高年资主治医师和医学生“泡”在病房里,从临床技能、理论知识、医德医风、劳动纪律、医患沟通等各方面,言传身教,手把手教授。“一对一”临床带教,带教教师除负责临床教学指导管理外,还需注重思想沟通与生活照顾,这样有利于加深师生间的相互了解并及时解决各种问题,提高学习效果。

3.2 注重培养临床思维能力

临床思维指导临床医师进行临床诊疗工作,培养学生的临床思维意义重大,而思维的培养必须经过自身自觉思考的过程,不是照本宣科教学方式可以替代的。消化内科学是一门理论和实践都很强的临床学科,所包含的病种相对较多较杂;消化内科又是推理性极强的学科,准确的诊断和合理的处置需要全面的理论知识及正确的思维、分析和决策。

国内近年来有多项消化疾病诊治指南,是由多学科专家遵循循证医学的原则,经过严格的同行咨询和评议,强调科学证据和证据更新,不断补充并充实的实践指导性文件。在八年制医学生带教中,开展以诊治指南为基础的案例教学,用新颖、生动、真实的案例组成教学内容,构建学科体系,明显提高了教学目标的达成度,充分发挥了教师的主导作用,激发了学生学习的主动性和积极性,并弥补了理论与实践脱节的缺陷,做到原则性和灵活性相结合,学生在充分掌握“三基”的基础上,具体问题具体分析,对患者采取最适宜的诊疗措施。医学是一门发展很快的学科,应注重培养八年制医学生主动摄取知识及自学能力,以随时了解、掌握最新的医学.信息。因此,在临床带教过程中,除按教学大纲要求讲解重点、难点外,还应结合临床病例和具体问题,自然过渡到该疾病的学术发展以及循证医学的发展情况,抛砖引玉,鼓励学生利用课余时间查找资料、自学,启发学生运用基本知识和概念独立解决问题。给学生一定的准备时间后,教师和学生充分交流,师生互动,了解学生的思维方式、想法及原因,适时给予肯定和鼓励,同时指出存在的缺陷,并给予点拨、补充、答疑。并在查房、会诊、病例讨论等传统的临床教学方式外,根据八年制医学生的特点,增加专题讲座、读书报告等内容丰富、形式多样的教学活动,针对消化内科临床问题中的难点、热点和交叉点展开讨论,在互动和争鸣中,开阔学生的临床视野,拓展其临床思维。

3.3 双语教学培养国际交流能力

双语教学是高等医学教育教学改革的重要内容之一,其目的是培养和提高医学生的外语能力和综合素质,以适应国内外医学科学发展的需要。因八年制医学生英语基础较好,可在消化内科临床带教中开展双语教学,查房时对涉及的疾病、体征、检查和治疗手段等医学名词用英文表达,对典型病例可开展英文交流讨论,有助于学生更好地了解消化内科学的总体发展,把握消化内科学和消化内窥镜的发展趋势,熟练掌握相关医学专业知识,更好地进行国内外学术交流。长海医院消化内科是国家重点学科,有许多国内外交流合作和召开国际性会议的机会。将接待外宾、会场翻译、英文论文汇编等工作交给八年制医学生,有助于提高他们的英语水平和应用能力。

3.4 临床与科研相结合

八年制医学生临床教学的目标是培养具有一定临床工作和科研能力,达到医学博士水平的应用型临床医师[4]。在八年制医学生临床带教中,要将科研的理念和思维贯穿于临床实践的全过程,启发和培养学生的科研思维。结合临床病例和理论知识,介绍消化内科领域的科研成果和学术前沿动态,指导学生关注消化内科科研领域的热点,激发学生的科研兴趣。长海医院消化内科以胰腺疾病和胃肠动力研究为特色,每位教师都有自己的研究内容和成果,在临床实践中介绍科室的学科方向和研究基础,鼓励对消化内科研究方向感兴趣的八年制医学生进行探索研究。鼓励学生通过查阅文献收集科研资料、书写课题设计计划书,内容包括立题依据、研究内容、研究方案、技术路线、结果统计、创新性等。组织专家论证讨论,对学生的课题研究方案加以完善,对于切实可行、有研究价值的课题,给予研究经费和研究条件的支持。

3.5 注重动手能力培养

培养临床工作能力的关键是要接触患者并进行临床诊疗操作。承办八年制医学教育的大多为综合性大学,随着我国高等医学教育规模迅猛扩大,综合性大学临床医院的教学任务日益繁重,加之患者的自我保护意识日渐增强,拒绝学生进行诊疗操作,学生临床诊疗操作机会减少。可通过模型模拟教学的方法,从一定程度上解决这一难题。采用人体模型训练穿刺等技能,使用消化内镜教学模型,了解消化内镜的基础知识和使用方法,提高动手操作能力。

近20年来消化内镜学发展迅速,在消化道疾病的诊断和治疗中发挥了重要作用,消化内镜学已成为消化内科临床带教中十分重要的内容。根据八年制医学生的特点,采用实际观摩和动手实践相结合的方法,针对医学生动手能力的不同,因材施教,强调操作能力的锻炼和重点疾病的判断。对动手能力稍差的医学生,要求他们首先熟练掌握消化内镜检查的原理、要点及注意事项,再进行现场观摩,增加感性认识,在观摩中,对消化内镜检查项目的指征、禁忌证、检查方法和注意事项等有直观认识,加深他们对各种疾病相关知识的理解。对动手能力较强的医学生可在带教教师指导下在消化内镜教学模型上练习,培养他们的动手能力。对于个别动手能力特别优秀,有志成为消化内镜医师的学生,酌情进行初级胃镜操作培训,选择难度较小的病例进行操作,循序渐进地学习。如出现进镜困难、视野不清时,随时改由带教教师亲自操作,既保证了操作安全,又充分锻炼了学生的动手能力。

我国的八年制医学教育尚处在起步阶段,在教育部提出的“八年一贯、整体优化、强化基础、注重临床、培养能力、提高素质”的总体原则指导下[5],还需在教育体制、教育理念、课程设置等方面进行实践、改革和完善,尽快缩小与国际医学教育的差距,以培养满足21世纪需要的具有国际竞争力的医学人才。

参考文献

[1]李响,李立明,金涛.中国八年制医学教育与美国医学教育的差距[J].中华医学教育杂志,2009,29(1):634-637.

[2]范学工,李亚平,梁莉.八年制医学博士临床能力培养的困境分析与对策建议[J].中国现代医学杂志,2010,20(1):153-155.

[3]舒涛,刘继红,刘文励,等.八年制医学教育临床教学工作的实践与思考[J].中华医学教育杂志,2011,31(3):418-420,

[4]蔡瑜娇,王国威,杨晔,等.浅谈八年制医学生乳腺外科临床实习带教体会[J].西北医学教育,2011,19(2):407-408.

医学生内科实践总结 篇8

关键词：高校；医学生；法律意识；提高

高等医学院校医学教育的中心任务培养医学人才，为国家医疗卫生事业建设服务。在当前社会医患矛盾紧张的状况下，医学生除了需要具备精湛的医术、良好的医德之外还需要加强和提高自身的法律意识。医学生具备良好的法律意识的，一方面可以降低医疗法律纠纷的发生，另一方面也是对患者负责。所以医学院校在培养医学生学习好专业知识的同时应结合专业特点，充分利用社会实践的多样性，提高医学生的法律意识。

一、转变思政课社会实践形式，提高医学生法律意识

思想政治理论课课程标准明确规定：“思想政治课是对学生系统进行公民品德教育和马克思主义常识教育的必修课程，是高等学校德育工程的主要途径。它对帮助学生确立正确的政治方向，树立科学的世界观、人生观、价值观，形成良好的道德品质起着重要的导向作用。”然而要提高学生觉悟、规范和训练其行为，做到“知行合一”，就必须组织大学生深入社会实际，了解社会生活，参与社会实践锻炼，在社会实践中去比较、去检验，真正的把所学习的知识和实践相结合。

在教学中，医学院校的思政课教师不仅应将法律知识和医学知识进行有机地整合，使学生掌握扎实的医疗法律知识的同时还应改变传统的思政课社会实践形式，结合医学实践性强的特点，在实践教学中进行法律意识的渗透。如：依据学生的实践，指出学生在实践中存在哪些医疗法律问题，如何在日常中避免这些医疗法律问题。

二、充分运用实践案例进行教学，提高医学生法律意识

思想道德观与法律基础课程纯理论式的讲述，不但抽象难懂并且脱离实际，这使得学生认为课程空洞乏味，也不利于学生知识的掌握。这就要求教师在课堂讲述的过程中应结合教学内容，选择具有典型代表意义的医疗法律纠纷案例，专门开展课堂讨论环节。教师可选派学生对案例进行实际模拟，然后让学生充分讨论，使学生明确案例中人物哪些环节做得较好，哪些环节不足，存在着什么问题，导致医疗法律纠纷的产生，在今后的职业活动中应该如何避免此类问题，使学生加深对相关问题的认识。充分让学生通过教学实践案例讨论，提高自身法律意识。如：抑郁症病人自杀案件。医生在执业过程中常遇见一些病人伴有一定程度的抑郁症，那么医生在进行常规的诊疗过程中，对于伴有抑郁的病人应当做到哪些注意事项，如何避免抑郁症病人在医院自杀所引发的相关医疗法律纠纷。

三、充分发挥附院医院的实践教学作用，提高医学生法律意识

高等医学院校的附属医院，在临床实践教学中发挥着不可小觑的作用。学生在学习了医学专业知识后，进入医院实践，临床教学教师的率先示范作用对学生产生深远影响。临床教学教师在诊疗过程中，行为和举止往往对学生产生很大的影响，临床教学教师通过实践教学对学生进行法律意识的渗透，使学生通过观察、了解规范的诊疗过程，自然而然的做到规范、合法的诊疗。

医学生在临床实践过程中，除了掌握医学专业知识达到规范、合法的诊疗外，规范的书写医疗法律文书避免医疗法律纠纷也是其实践所要学习的重要内容。病历作为医疗法律纠纷的重要证据，对举证起着重要作用，医学生在书写病历时往往忽视其法律性和证据性，由于没有足够的法律意识，往往使医院在诉讼中承担不利的后果。日常工作中，医学生在书写病历时存在着病历书写不规范、缺乏科学性、完整性、准确性等问题。这就要求临床教学教师在实践中不断的指导和完善医学生病历的书写同时组织医学生认真学习《病历书写基本规范》、《医疗事故处理条例》等相关法律法规。这既是对医学生法律常识教育渗透的坚实基础，又是培养医学生法律意识的重要途径。所以在注重培养医学生法律意识的同时也应切实提高教师自身的法律意识和业务素质，真正做到以身示范，教书育人。

总之，高等医学院校应当在培养医学生法律意识的教学中，充分利用实践教学的多样性，在把握时代脉搏， 与时代同步的基础上，使学生学好专业知识的同时，通过多种实践形式，将专业知识和法律知识充分有机地结合起来，使学生成为具有扎实医学的理论知识、良好的道德素质、深厚的法律知识的医疗卫生人才。

参考文献：

[1]刘铁，武丹枫.增强医学生法律意识， 构建和谐医患关系.现代预防医学.2008年15期.

[2]邱萍.采用典型案例教学 提高学生法律意识.护理教育.2005年5月.

[3]刘芳，蔡鹏飞 郝立丽.面向医疗实践加强医学生法律素质教育.科教文化

[4]郑咏霆.论高校学生法律意识的培养.