医院规章制度最新

医院规章制度最新（精选8篇）

医院规章制度最新篇1

医院核心制度汇编

科教科

二O一八年二月二十七日

关于印发最新版《医院医疗核心制度》培训教程的通知

各科室：

为规范医务人员的诊疗行为，进一步提高医疗质量，确保医疗安全，由科教科、医部处、护理部等部门根据国家和安徽省卫计委有关文件通知精神，整理了最新《医院核心制度汇编》培训材料，以供各科室参照学习。

相对于我院科教科、医务处等部门印发的“2015版的19项核心制度”，本次列入了共18项医疗护理核心制度，其中《信息安全管理制度》、《抗菌药物分级管理制度》是最新增加的2项制度；《医患沟通制度》、《转院转科制度》、《特诊特治告知制度》在本版本中未列入核心制度，但也是大家必须掌握的“相对核心制度”。

文中所涉及的内容如有与当前国家法律法规或卫生部、省级卫生行政部门最新的规章制度相抵触的，则依照国家法律法规和卫生部、省级卫生行政部门最新的规章制度执行，并请大家在学习的过程中及时提出宝贵意见，以便我们修订。核心制度是相对的，并不意味其它规章制度不重要，全院医务人员应以学习核心制度为契机，深入开展和本人专业相关的制度和职责的学习，并在临床医疗工作中自觉遵守和运用，才能提高医疗质量，确保医疗安全。其它方面的医院规章制度和人员职责见《医院工作制度和工作人员职责汇编》。

“医院核心制度” 是全院医务人员都应该掌握的基本知识和技能，也是“三基三严”的培训和考核内容之一，望各科室负责人认真组织学习和贯彻执行，确保医疗安全。该材料可在QQ群:矿建总医院医学信息群（176200456）-群空间-文件中下载。

第一部分：医院核心制度（18项）

一、首诊负责制二、三级医师查房制度

三、疑难病例讨论制度

四、术前病例讨论制度

五、死亡病例讨论制度

六、急危重病人抢救制度

七、会诊制度

八、查对制度

九、病历书写与管理制度

十、值班与交接班制度

十一、分级护理制度

十二、手术分级管理制度

十三、新技术新项目准入制度

十四、临床用血审核制度

十五、手术安全核查制度

十六、危急值报告制度

十七、抗菌药物分级管理制度

十八、信息安全管理制度

一、首诊负责制

1、首诊负责制是指第一位接诊医师(首诊医师)对所接诊病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。

2、首诊医师除按要求进行病史、身体检查、化验的详细记录外，对诊断已明确的病人应积极治疗或收住院治疗；对诊断尚未明确的病人应边对症治疗，边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科室治疗。

3、诊断明确须住院治疗的急、危、重病人，必须及时收入院，如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。

4、如遇危重病人需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、科主任(急诊科主任)主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。

5、对已接诊的病人，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历、检查后再转到有关科室会诊及治疗。急诊病人特别是危重病人首诊医生应亲自或指定护士护送并做好交接手续。

6、医务处对全院首诊负责制度实施情况实行全程监控，发现问题及时通报和处理。

7、急诊病人由分诊鉴别台护士签署就诊科室，首诊医师应当做好病程记录，完善有关检查并给予积极处理，若确属他科情况及时请相关科室会诊，直到会诊科室签署接受意见后方可转科。

8、凡不认真执行本制度而造成医疗差错、医疗纠纷或医疗事故，给医院造成直接经济损失者，由当事人承担责任。二、三级医师查房制度

1、科主任、主任医师、副主任医师查房每周两次；主治医师负责本组病员的具体诊疗工作应每日查房一次；住院医师查房每日至少两次。主治医师首次查房应当于患者入院48小时内完成，危重病员应随时诊治，观察病情变化、及时处理，随时记录病程记录。

2、住院医师、实习医师在查房前应了解病员的病情变化，在查房时首先向上级医师汇报，并提出自己的分析和见解。三级查房的内容应在病程记录中反映出来，内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意见等。上级医师对记录的内容应及时修改并签名。主任医师或副主任医师查房内容记录由治疗组主治医师或副主治医师记录，每周至少1次；副主任医师或主治医师查房内容应由治疗组住院医师记录，每周至少2次。主治医师、住院医师记病程录每周不少于2次。

3、查房前应做好各项准备工作，如病历，X线片及各项有关检查材料，查房时要自下而上逐渐严格要求，认真负责。实习医师和经治医师报告简要的病史、病情变化及需要解决的问题，主任和主治医师根据病史，进行必要的体格检查和病情分析，作出诊断和治疗方案。

4、科主任、主任医师教学总查房应有治疗组主治医师、副主任医师、主治医师、住院总医师、住院医师、实习医师和护士长等人员参加。教学总查房，可由病区治疗组提出申请，住院总医师安排，由科主任，主任医师轮流进行，每周至少1次。

5、各级医师查房的内容：

（1）科主任，副主任以上医师查房要解决疑难病例；审查对新入院及危重病员的诊疗计划；决定重大手术及特殊检查、治疗；检查医嘱、病历、护理质量；听取医护人员对诊疗的意见；了解病员及亲属的思想情况；进行教学查房等。

（2）主治医师查房，负责解决所管的病员的治疗问题；对新入院、重危、诊断不名、疗效不佳的病员进行重点查房；检查病史、病程记录并纠正其中的错误记录，了解病员病情变化并征求对治疗、护理、饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果，决定出、转院问题。

（3）住院医师查房，要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员。同时巡视一般病员；检查当日化验报告单及其它检查报告单，分析检查结果，对结果有疑问或危重病例，应主动与有关科室联系，尽快取得检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；检查病员饮食情况；主动征求病员对医疗、护理、生活及服务等方面的意见。

（4）午后查房由值班住院医师进行，对全病区的病人进行一般巡视，对交班的病人及急危重症病人进行重点检查。

（5）夜间查房由住院总医师和值班医师带领实习医师进行，每晚巡视病房1次，每周至少教学查房2次，了解病人的病情变化并及时作出相应地处理。在查房时或在诊疗过程中，遇到不能解决的问题，应逐级、及时向上级医师汇报，请上级医师指导处理，上级医师接到汇报后应认真处理。

三、疑难病例讨论制度

1、临床病例讨论是解决临床疑难、危重病人的诊断，治疗难题和临床教学为主要目的，采取定期和临时两种形式。定期病例讨论由科室行政主任或副主任主持，每1—2周1次；临时病例讨论则根据病区的病人情况，危重病人可随时进行讨论。

2、病例选择：入院三天诊断不明者，治疗组内讨论；一周内未确诊者全科讨论；一周以上仍未确诊或病变复杂，涉及多个学科，由医务处组织全院相关科室讨论；危重病人紧急抢救后疗效不佳者。

3、讨论方式和讨论范围：

（1）治疗组内讨论：由经治医师提出，治疗组副主任以上医师主持，包括治疗组的其他实习医师和住院医师，多采取临时讨论形式，由经治医师汇报病史、诊治经过和诊治方面的困难，针对需要解决的问题，集思广益，解决诊断和治疗中的问题。

（２）全科病例讨论：由治疗组主治医师提出，科室主任主持，全科人员参加。首先由经治医师详细介绍病史及各种检验结果，主治医师结合文献，以病例诊断、治疗为重点，进行较全面的分析和介绍，提出诊疗过程中的困难，提出值得吸取的教训，其他有关人员可就病例的某些方面，结合文献作较深入的分析讨论，会议主持者，以总结经验教训为重点，对讨论作出总结。

（３）多学科讨论或邀请外院专家参加的病例讨论会，则由经治科室主任提出，医务处负责安排、组织，由分管院长或医务处主任主持，讨论前应作好较充分的资料准备，有病理报告者可邀请病理科医师参加，必要时可提前将病历摘要印发到有关医师手中。

４、各种临床病例讨论资料应记入《疑难、危重病例讨论记录本》和病程录中。《疑难、危重病例讨论记录本》应详细记录，病程记录内容为讨论的结论性内容。包括讨论日期、主持人、参加人员姓名、专业技术职务、讨论总结意见等，不得记入个人的不同观点和意见。

四、术前病例讨论制度

１、凡需进行手术的病例，都应进行不同形式的术前讨论。除门诊或一类小手术外，凡二类及以上或住院手术病例均应进行术前讨论。

２、一般中、小手术，可在查房巡视时，由医师或主治医师讯问和检查术前情况，指定手术者、交代手术要点，由经治医师记录于病程录中。

３、新开展的手术、复杂、疑难的手术（三类以上）、风险较大的手术，病区应组织术前讨论，讨论由科主任或副主任医师主持，全病区医师参加。讨论内容：明确诊断、手术适应征、术前准备情况、制定手术方案、分析手术中可能出现的意外和防范措施、术后观察、治疗事宜、护理要求、人员组织和必要的药品设备的准备等等。参加讨论者的姓名、专业技术职务、讨论日期、记录者的签名及讨论内容详细记入《疑难、危重病例讨论记录本》中，病程录中记录讨论结果。

4、三、四类手术、新开展的手术、致残手术、重大疑难手术及伴有严重心肺功能障碍或情况很差的高龄患者、风险较大的手术、经以上讨论后，写出术前小结，由住院医师填写三、四类及致残手术请示报告单，向病人家属和单位领导说明诊断、手术适应征以及术中、术后可能发生的意外等，在取得病人家属和单位领导完全理解并签字后，由科主任签字，报请医务处及院领导审批、备案。

５、急诊手术在术前准备时，由住院医师和科室主治医师及有关人员进行必要的商讨，如为疑难手术须填写大手术请示报告，科主任参加讨论、报医务处及院领导审批。

６、择期手术大手术请示报告及术前小结应在术前一日完成，急诊手术、即刻完成。择期手术通知单应在术前一日上午10时前，送手术室并请麻醉科会诊，参加手术讨论，特殊情况提前一至三天请麻醉科会诊。择期手术通知单应经科主任或副主任审阅签名后，方可送手术室。手术结束后，及时完成术后病程记录和手术记录。

７、手术后病人如发生病情变化，出现较大的并发症，病区应及时组织讨论，提出处理方案，采取必要的抢救措施并报告医务处。

五、死亡病例讨论制度

１、凡死亡病例，尤其是诊断和死亡原因不明、诊疗过程中存在医疗缺陷或系少见病症者，一般应在死亡后１周内召开死亡病例讨论会。特殊情况下应及时讨论，手术后或尸检病例，可待病理报告后可结合临床诊治情况组织讨论。

２、讨论由科室行政主任或副主任主持，全科医师均应参加，由经治的住院医师，主治医师（或值班医师）详细介绍病史、体征、辅助检查、住院诊疗经过、抢救过程、初步分析死亡原因。与会者认真分析讨论，重点讨论诊疗工作中存在的缺陷和应吸取的经验教训，在诊断、死亡原因等问题上取得一致意见。最后由主持者归纳小结。

３、如存在较大医疗缺陷或发生医疗纠纷时，可请医务处派人参加讨论，取得初步意见后交医院科学技术委员会讨论鉴定。４、死亡病例讨论记录一律用红墨水钢笔，同时记录于病程记录中和《死亡病例讨论记录本》中。《死亡病例讨论记录本》应详细记录，病程记录内容为结论性意见，包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务及讨论小结，小结内容包括最后诊断、治疗、抢救经过、死亡原因和经验总结，不得记入个人不同意见或看法。

六、急危重病人抢救制度

1、急诊科负责门诊急诊病人的抢救工作。急诊病人如病情危急应先就地采取急救措施，需立即手术的应及时送到手术室，需急送住院部抢救的，急诊科应首先和病房做好联系，派专人护送。并及时完成急诊病历。

2、专科急诊应遵循首诊负责制的有关规定，病情危重涉及多科室的临界病员，相关科室应遵守临界病员处理规定，共同做好危重病员的抢救工作。

3、急诊科及临床各科室应以高度的责任心和同情心，及时、严肃、敏捷地处理急诊病员，密切观察病情变化，做好各项抢救记录。平时应加强业务培训，提高技术水平。科室应制定出急救工作程序和各种操作规程。抢救药品及器材要准备完善，定期检查、更换，保证随时可用，做到固定放置，专人保管，班班交接，及时补充、消毒和保养、维护。

4、遇重大抢救、成批急诊、突发性、灾难性事件，特殊病员抢救须立即报告科主任、总值班和院领导亲临参加指挥。凡涉及法律问题的病员抢救，在积极抢救的同时，要及时报告有关部门。

5、各科的抢救室、苏醒室、重症监护室（含ICU、CCU）专为抢救急危重症病员而设，其它任何情况不得占用。室内各种抢救器械、急救药品做到定时、定位、定额、定人保管，任何人不得挪用外借。无菌物品定期消毒、更换。药品使用后及时补充、器械用后应及时清洗消毒，每种抢救设备应保持完好。室内各种物品严格交接班，护士长定期查对。

6、抢救病员时，工作人员应按岗定位，遵循抢救程序，配合默契，熟练操作。各项医嘱应及时准确，执行要迅速稳妥。各种观察记录及医嘱，要真实完整。病情变化、讨论意见、会诊情况要随时记入病程录。每次抢救工作完毕，应进行评价和总结。病员观察期间应严格交接班，注意生命体征及病情变化，各科应建立急诊抢救工作登记本，如实记录抢救经过和结果。死亡病人要按规定进行死亡讨论，分析原因，总结抢救工作经验，提高抢救水平。

七、会诊制度会诊是一种解决疑难、复杂病历问题的重要诊疗方式。通过会诊可以更好地发挥综合医院对学科的整体综合功能，集思广益解决诊疗难题。凡是在门急诊或住院病人中遇到的疑难复杂病症、怀疑病人的病情与其它科室的疾病有关或需要院外协助诊断治疗等情况均应及时申请会诊。

1、院内会诊

（1）门诊病人会诊。应遵循“首诊负责制”原则，由经治医师完成病史询问、体格检查，书写较详细的门诊病历和初步诊断，先经本科高年资医师诊治后再提出会诊要求，应邀科室的会诊医师，在复核申请科室的病史、检查资料后，提出会诊意见，完成对病员的诊疗和处理。会诊病人到应邀科室会诊，一般不需重新挂号。

（2）遇有疑难、危重、复杂的住院病例，可根据病人病情申请科内、科间、院内大会诊。

（3）科内会诊由床位医师提出，科主任或诊疗组长具体安排实施。科间会诊由床位医师或诊疗组长提出，科主任同意，填写书面会诊申请单，送达被邀科室。紧急会诊应在申请单右上角标明“急”字样或电话通知被邀科室。被邀科室在接到普通会诊申请单后应在24小时内完成会诊，急会诊应以最快的速度（一般10分钟之内）赶到并及时会诊。抢救病例可电话邀请，随叫随到，抢救结束后补办手续。会诊医师暂不能决定的问题应及时请示本科上级医师或带回本科室讨论。

（4）院内大会诊由科主任提出，书面送达医务处。由医务处邀请相关科室和主持会诊。

（5）会诊医师原则上应具有主治医师以上职称（值班期间的急会诊除外）。会诊后应认真填写各种会诊记录。

（6）科间会诊费由会诊科室收取，录入病人住院费用内，定期转给被邀科室。院内大会诊费用由医务处决定收取数额，定期统一分配给各参加会诊科室。

2、院外会诊

（1）因病情复杂、疑难、危重、我院不能独立开展的手术或应病人要求，需请院外会诊的，在征得患者或其单位同意，并向患者（近亲属或监护人）说明会诊意义、费用后，由科室填写书面院外会诊申请单，报医务处批准同意后，由科室或由医务处协助联系被邀请人员，向被邀请医疗机构提供加盖医务处公章的书面会诊邀请函。（2）被邀医师应具备相应的资质，执业权限。本单位应具备相应的技术、设备、设施，能够为会诊提供必要的医疗安全保障。

（3）院外会诊由医务处主持或派员参加，会诊结束后，会诊医师或床位医师应将会诊内容记录于病历和科室会诊记录本内。

（4）会诊期间的各项费用（含车旅费、误餐费）由医务处协助病人家属按有关规定共同办理，床位医师或科室其它人员不得私自收取病人家属的费用。

（5）医保病人的会诊费用由个人承担。各协作单位的工伤患者或交通事故伤员的会诊费用在征得患者单位、工伤管理部门或交通事故责任人的同意后可记入住院费用中，收费标准应以安徽省医疗服务价格为依据，特殊情况可与患者单位或交通事故责任人协商解决。

（6）医务处应建立外请会诊档案。定期进行统计分析。（7）院外会诊还可以通过远程会诊的方式实现。

3、外出会诊

（1）对外院邀请我院医师会诊的，在接到邀请后，应向医务处汇报，办理相关手续，审核会诊内容和邀请医疗机构资质，在不影响本科室正常工作及医疗安全前提下，方可外出。

（2）会诊内容应与本人执业类别相符，不得超范围会诊。

（3）医师在会诊过程中发现难以胜任会诊工作，应当及时、如实告知邀请医疗机构，并终止会诊。如会诊中发现邀请医疗机构的技术力量、设备、设施备件不适宜收治该患者，应当建议将该患者转往我院或其它具备收治条件的医疗机构。

（4）会诊结束后，会诊医师应当在返院2个工作日内向医务处汇报会诊情况。（5）邀请单位所支付的会诊费80%归被邀科室的会诊医生，20%交医院。

（6）对违反本规定的，根据情况，予以一定数额的罚款或给予行政、纪律处分。对因未经医务处同意私自外出会诊所造成的一切后果由个人负全责。

八、查对制度、临床科室

（1）开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病人姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。（2）执行医嘱时要进行“三査十对”.三査是:摆药时查;服药,注射,处置前查;服药,注射,处置后查.十对是:对床号,姓名,性别,年龄,药名,剂量,浓度,时间,用法和有效期.（3）清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。

（4）给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。

（5）、输血前，需经两人查对，无误后，方可输入；输血时须注意观察，保证安全。

2、手术室

（1）接病人时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。

（2）手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。

（3）凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。3、药房

（1）配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。

（2）发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交代用法及注意事项。

4、输血科

（1）血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时要重做一次。

（2）发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配合试验结果、血瓶号、采血日期、血液质量。

5、检验科

（1）采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。

（2）收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数和质量。

（3）检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符。

（4）检验后，查对目的、结果。

（5）发报告时，查对科别、病房。

6、病理科（1）收集标本时，查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。

（2）制度片时，查对编号、标本种类、切片数量。

（3）诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。

（4）发报告时，查对单位。

7、放射科

（1）检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。

（2）治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。

（3）发报告时，查对科别、病房。

8、各临床及相关医技科室

（1）各科治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。

（2）低频治疗时，查对极性、电流量、次数。（3）高频治疗时，检查体表、体内有无金属异常。

（4）针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。

9、供应室

（1）准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。

（2）发器械包时，查对名称、消毒日期。

（3）收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。

10、特殊检查室：（心电图、脑电图、超声波、基础代谢等）（1）检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。（2）诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。（3）发报告时查对科别、病房。

九、病历书写与管理制度

病历是对疾病发生、发展的客观、全面、系统的科学记载，是医务人员进行正确诊断、治疗和护理的科学依据，是医务人员将通过问诊、查体、辅助检查等方式获得的有关资料进行归纳、分析、整理后形成的医疗活动记录。它体现着医院的医疗质量、管理水平和医务人员的业务素质，为临床、教学、科研、预防及法律诉讼工作提供客观资料和重要依据，医务人员必须以严肃认真、实事求是的科学态度书写病历。病历包括门诊病历、急诊病历和住院病历。安徽省最新版的《病历书写规范》是2015年1月出版，由费勤福主编，共13章。增加了第十一章“电子病历基本规范要求”和第十二章“临床路径文本及实施记录基本要求”等内容。对打印病历作了明确规定：

1、打印病历内容按新版《规范》内容要求。要及时打印，由相应医务人员手写签名。上级医师应在电子病历书写人签字之后签名，并注明日期及时间。

2.符合病历保存期限和复印要求。统一纸张、字体、字号与格式。页内不得空行。

3、医嘱医师和执行护士均要手写签字并注明时间。

4、计算机打印入院录完成后，为保证病史采集的真实性，防止日后出现医患争议，应由患者或其亲属签字予以确认。新版《规范》有如下新规定：

1.病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范 2.门诊病历亦用蓝黑墨水、碳素墨水书写

3.上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。4.一律用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。5.门(急)诊抢救记录按照住院病历抢救记录书写内容及要求执行。7.明确了会诊时限，而且申请会诊医师应在病程中记录会诊意见执行情况。8.术前小结还应记录手术者术前查看患者的相关情况。9.手术同意书经治医师与术者都要签名。

十、值班、交接班制度

1、各科室在非办公时间及节假日均设值班医师，急救室和各临床科室应安排一、二线值班。一线班由住院医师及住院总医师担任，二线班由主治医师担任，科主任和副主任以上医师须保持24小时手机开机。值班医师应具备执业资格，新分大学生及实习生、进修生不得单独值班。

２、值班医师均实行24小时值班制。值班医师应准时接班，接受各级医师交办的医疗工作，值班时应坚守岗位、严禁脱岗、串岗，联系工作、在院内会诊必须说明去向。值班时不准干私活和玩忽职守。

３、值班医师应完成本职日常工作，临时负责处理全病区所有病人的诊疗问题，完成急诊病员入院病史、首次病程录或入院录的书写及必要的医疗处理，遇有疑难问题及危重抢救时应及时请示上级医师协助处理，必要时向院总值班或医务处汇报。

４、值班医师应经常巡视病房，及时了解病员的病情变化，夜间必须在值班室留宿休息。

５、临床各科应设专用交接班本，各班医师应有重点地将本组病员情况记录于交接班本上，记录时应注明病人床号、姓名、诊断、病情和应当注意的问题，重点病人应床旁口头交、接班。接班后的值班医师在全面了解病员情况的基础上，对前一班医师交待的医疗任务逐项完成，并将病情变化和完成的诊疗操作记录于病程录中和交班本上。交班本的记录，白班用蓝黑墨水、夜班或死亡病人记录用红墨水钢笔；也可由实习医生完成记录，上级值班医生修改、签名。夜班值班医师在次日科室晨会上对观察病人作重点交班，危重病人应床前交接班。

６、值班医师在值班期间如遇到重大抢救或成批病员住院时，应及时向院总值班和医务处汇报，必要时应向业务院长汇报，由院总值班和医务处组织抢救和诊治。

７、住院总医师实行24小时值班制。夜间必须在值班室留宿休息。

８、二线值班医师实行24小时手机开机，当遇到成批伤员或工作需要时应随时听候总值班和科室调谴。

９、医技科室根据情况遵照本制度执行。

十一、分级护理制度

分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理，护理人员要在病人床头牌内加放护理等级标记。患者的护理级别，应根据患者的情况变化及时进行动态调整。

十二、手术分级管理制度

1、医师分级：（1）低年资住院医师：大学本科毕业三年以内，大专毕业

四年以内，中专毕业取得医师资格三年以内。（2）高年资住院医师：大学本科毕业三年以上，大专毕业四年以上，中专毕业取得医师资格三年以上。（3）主治医师：取得主治医师资格并被聘用者。（4）正副主任医师：取得相应任职资格并被聘用者。

2、手术分类根据国家新版教材，参照国际、国内专业会议建议，按照手术的难易程度、大小、是否已经开展情况将手术分为四类：

（1）一类手术：简单小型手术；（2）二类手术：小型手术及简单中型手术；

（3）三类手术：中型手术及一般大手术；

（4）四类手术：疑难重症大手术及科研手术、新开展手术、多科联合手术。

3、各级人员参加手术范围，根据医生专业技术水平、从事专业工作时间与职责限定：

（1）住院医师可担当一类手术的术者，二、三类手术的助手；高年资住院医师可担当二类手术的术者。

（2）主治医师可担当二类手术的术者，或在副主任医师的帮助下，担当三类手术的术者，四类手术的助手，高年资主治医师可担当三类手术的术者。

（3）副主任医师可担当三类手术的术者，或在主任医师的帮助下，担当四类手术的术者。

（4）主任医师可担当三、四类手术的术者。

（5）上级医师均有义务和权力指导下级医师进行手术，要求副主任医师和主任医师检查监督全科室手术情况，以确保手术质量和安全。

4、手术批准权限：包括决定手术时间、指征、术式、手术组成员的分工等。

（1）一类手术由主治医师或高年资医师审批。

（2）二类手术由副主任医师或高年资主治医师审批。

（3）三类手术由主任医师或副主任医师兼行政正副科主任审批。

（4）四类及复杂三类、重大、破坏性手术、新开展手术必须严格履行审批手续，由经治医师填写手术审批单，科主任签字后，报医务处、分管业务院长审批同意后方可施行。

5、除急诊和抢救，任何人不得先手术后审批。否则将作严肃处理。

6、各分院、所不得独立开展三级及以上的手术。

十三、新技术新项目准入制度

本院尚未开展的医疗技术称新技术，包括诊断性技术与治疗性技术。

1、新技术分三类：

第一类：指安全性、有效性确切，医院通过常规管理能保证其安全性、有效性的技术。

第二类：指安全性、有效性确切，涉及一定伦理问题或者风险较高，卫生行政部门应当加以控制管理的技术。第三类：指安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究进一步验证或者安全性、有效性确切，涉及重大伦理问题或者高风险，或者需要使用稀缺资源，或者卫生部规定的其它需要特殊管理的医疗技术，卫生行政部门应当严加控制管理的技术。

1、必须符合有关法律、法规、伦理道德．

2、必须与医院的等级、功能、任务一致。

3、必须是相应目录中的技术项目。

4、不能开展安全性、有效性未经临床证明的技术项目。

5、要与科室专业技术水平相当。

6、不能开展跨科室、跨专业技术项目。

7、审批程序：科室先论证，写出《新技术新项目可行性论证报告》，并填写《三新项目审批表》报科教科，由院学术委员会论证通过后方可实施。

十四、临床用血审核制度

根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》，制定本制度。

1、输血管理

认真贯彻执行卫生部输血工作“三统一”即：统一管理血源，统一采血，统一供血的管理原则。我院医疗用血只能接受安徽省卫生厅或宿州市卫生局指定的血站供血，各临床科室不准接受病人家属从外单位购买的血液（包括血液制品）。转院携带的血液经过医务处办理申报审批有关手续，再凭我院输血科输血报告单才能输注。

2、输血申请

①申请输血的病人首先应做输血前十项（ABO血型、Rh(D)血型、血红蛋白、红细胞压积、血小板、ALT、HBsAg、Anit-HCV、Anit-HIV、梅毒检查。

②决定输血治疗前，经治医生应当向患或其家属说明输血目的、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能性。征得患者和家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字，《输血治疗同意书》入病历存档。本人不能签字又无家属陪护的患者的紧急输血应报备案记入病历。

③由经治医生认真完整填写《临床输血申请单》的各项内容，根据病情合理申请所需的血液成分及用量，主治医生审核后在审批者处签字。

④临床输血一次用血、备血量超过2000毫升时要履行报批手续，需经输血科医师会诊，由科主任签名后报医务处批准（急诊用血除外），但事后要补办手续。

⑤临床确需输注全血的由主治医生申请,医务处审批同意。将《临床输血申请单》连同受血者血样在预定输血日期前一天上午10点前送输血科备血。所有可能输血的手术病人都必须作术前备血。

⑥术前自身贮血由输血科负责采血和贮血，经治医生负责采血过程中的医疗监护。手术室内的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医生负责实施。

⑦患者亲友、家属献血由经治医生填写《患者家属献血登记表》，到血站无偿献血。由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。

⑧对于Rh(D)阴性和其他稀有血型者，应采用自身输血，同型输血或配合型输血，稀有血型血液价格等有关规定，经治医生应向患者或家属解释清楚，并记入病历。

⑨申请输注AB型血、血小板、冷沉淀等的临床科室，申请后必须使用，不能以任何原因将血液制品退回输血科。

3、受血者血样采集与送检

①住院病人有可能输血或者做血型检查，由医生填写输血申请单，并及时将输血前检查结果贴入病历存档。

②确定输血后医护人员持输血申请单和贴好标签的专用试管（试管标签应包括病室、床号、住院号、病人姓名，试管标签不得有涂改），采集血样3-4ml。由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方逐项核对。

4、血型检查与交叉配血

①血型检查包括ABO血型Rh(D)血型，两人操作核对，正反血型相符，才能发出报告。②受血者交叉配血试验的血样标本，必须是输血前3天之内的血样。

③输血科要认真核对输血申请单，受血者和供血者血样ABO、Rh血型，正确无误时再进行交叉配血。

④凡输注全血、浓缩红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。

⑤输血科严格按照实验操作规程，认真做好交叉配血试验，并填写输血报告单。

5、血液入库、核对、贮存

①血液入库前严格按照卫生部有关规定，逐项核对验收，符合要求才能入库。②输血科认真做好血液出入库、核对、领发的登记。

③贮血冰箱内严禁存放其它物品，每周消毒一次，每月进行空气培养一次，每天记录冰箱温度3次。

6、发血

①配血合格后，由医护人员到输血科取血。

②取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、住院号、科室、床号、血型、血量、血液成分、有效期以及血液外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发血。

③血液发出后不得退回。

7、输血

①输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误方可输血。

②输血时由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、年龄、住院号、病室、床号、血型等，确认与输血报告单相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血，并在输血报告单上签字。

③取回的血液尽快输用，不得擅自贮血，更不能存入普通冰箱。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物。如需稀释只能用静脉注射用生理盐水。

④输血前后用静脉注射用生理盐水冲洗输血管道，连续输用多袋血液时，输完一袋用静脉注射用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。

⑤输血过程中应先慢后快，再根据年龄和病情调整输血速度。并严格观察输血有无不良反应。如出现异常情况应及时处理，停止输血，立即通知值班医生和输血科值班人员，及时检查治疗和抢救，并找原因做好记录。

⑥输血完毕，医护人员应逐项填写输血反馈卡，并返还输血科，输血科每月统计上报医务科。医护人员将输血记录单、输血报告单贴在病历中存档。

十五、手术安全核查制度

1、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。

2、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。

3、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。

4、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。

5、实施手术安全核查的内容及流程。

（1）麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。

（2）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。

（3）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。

（4）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。

6、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。

7、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。

8、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。

9、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。

十六、临床“危急值“报告制度

（一）危急值的定义

“危急值”是指检验、检查结果与正常预期偏离较大，当出现这种检验、检查结果时，表明患者可能正处于危险边缘，临床医生如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命，这种可能危及患者安全或生命的检查数值称为危急值，危急值也称为紧急值或警告值。

（二）各医技科室（医学影像科、B超、心电图、内窥镜等）全体工作人员应熟练掌握各种危急值项目的“危急值”范围及其临床意义，检查出的结果为“危急值”，在确认仪器设备正常，经上级医师或科主任复核后，立即电话报告临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并在《危急值结果登记本》中详细做好相关记录。

（三）临床科室接到“危急值”报告后，应立即采取相应措施，抢救病人生命，确保医疗安全。

（四）具体操作程序：

1、当检查结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，检查者立即电话通知患者所在临床科室或门急诊值班医护人员，并在《检查危急值结果登记本》上详细记录，记录检查日期、患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、检查项目、检查结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间、报告人、备注等项目，并将检查结果发出。检验科对原标本妥善处理后冷藏保存一天以上，以便复查。

2、临床科室接到“危急值”报告后，须紧急通知主管医师、值班医师或科主任，临床医师需立即对患者采取相应诊治措施，并于6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施。

3、临床医师和护士在接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如复查结果与上次一致或误差在许可范围内，检查科室应重新向临床科室报告“危急值”，并在报告单上注明“已复查”。报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”的原则。

（五）“危急值”报告涉及所有门、急诊及病区病人，重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。

（六）“危急值”报告科室包括：检验科、放射科、CT室、超声科、心电图室等医技科室。

（七）为了确保该制度能够得到严格执行，相关职能部门定期对所有与危急值报告有关的科室工作人员，包括临床医护人员进行培训，内容包括危急值数值及报告、处理流程。

（八）“危急值”报告作为科室管理评价的一项重要考核内容。医务处、质管科等职能部门应对科室的危急值报告工作定期检查并总结。重点追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值”报告的持续改进措施。

十七、抗菌药物分级管理制度

根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应、当地经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。

（一）分级原则

1．非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。

2．限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。

3．特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。

抗菌药物分级具体见附件二抗菌药物分级表。

（二）分级管理

1．“限制使用”的抗菌药物，须由主治医师以上专业技术职务任职资格的医师开具处方（医嘱）。

2．“特殊使用”的抗菌药物，须经抗感染或医院药事管理委员会认定的专家会诊同意后，由具有高级专业技术职称的医师开具处方（医嘱）。

3．临床选用抗菌药物应遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，参照“各类细菌性感染的治疗原则”，一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗；特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。

4．紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量，并做好相关病历记录。

十八、信息安全管理制度

为加强我院计算机和网络的稳定，充分发挥医院计算机设备及网络的工作效率，保障医院计算机和网络的安全运行，特制定本管理规定。具体内容如下：

（一）计算机安全管理

1、医院计算机操作人员必须按照计算机正确的使用方法操作计算机系统。严禁暴力使用计算机或蓄意破坏计算机软硬件。

2、未经许可，不得擅自拆装计算机硬件系统，若须拆装，则通知网络管理技术人员进行。

3、计算机的软件安装和卸载工作必须由网络管理员进行。

4、计算机的使用必须由其合法授权者使用，未经授权不得使用。

5、医院计算机仅限于医院内部工作使用，原则上不许接入互联网。因工作需要接入互联网的，需书面向医务科提出申请，经签字批准后交网络管理员负责接入。接入互联网的计算机必须安装正版的反病毒软件。并保证反病毒软件实时升级。

6、医院任何科室如发现或怀疑有计算机病毒侵入，应立即断开网络，同时通知网络管理员负责处理。网络管理员应采取措施清除，并向主管院领导报告备案。

7、医院计算机内不得安装游戏、即时通讯等与工作无关的软件，尽量不在院内计算机上使用来历不明的移动存储工具。

8、未经部门领导批准，任何人不得改变网络拓扑结构，网络设备的布置和参数的配置。

（二）网络使用人员行为规范：

1、不得在医院网络中制作、复制、查阅和传播国家法律、法规所禁止的信息。

2、不得在医院网络中进行国家相关法律法规所禁止的活动。

3、未经允许，不得擅自修改计算机中与网络有关的设置。

4、未经允许，不得私自添加、删除与医院网络有关的软件。

5、未经允许，不得进入医院网络或者使用医院网络资源。

6、未经允许，不得对医院网络功能进行删除、修改或者增加。

7、未经允许，不得对医院网络中存储、处理或者传输的数据和应用程序进行删除、修改或者增加。

8、不得故意制作、传播计算机病毒等破坏性程序。

9、不得进行其他危害医院网络安全及正常运行的活动。

（三）网络硬件的管理

网络硬件包括服务器、路由器、交换机、通信线路、不间断供电设备、机柜、配线架、信息点模块等提供网络服务的设施及设备。

1、各职能部门、各科室应妥善保管安置在本部门的网络设备、设施及通信。

2、不得破坏网络设备、设施及通信线路。由于事故原因造成的网络连接中断的，应根据其情节轻重予以处罚或赔偿。

3、未经允许，不得中断网络设备及设施的供电线路。因生产原因必须停电的，应提前通知网络管理人员。

4、不得擅自挪动、转移、增加、安装、拆卸网络设施及设备。特殊情况应提前通知网络管理员，在得到允许后方可实施。

5、各科主任指定本科室工作站的计算机由专人管理，并把管理人员的名字连同管理机的机器号报到信息中心，由计算机中心做统一登记。

6、各科室交换机、路由器设备由科主任、护士长监督管理，不得让其它电脑任意接入院内网络。

7、在各科工作站计算机上，除了医院指定用系统外上不得安装运行任何程序及游戏，不得私自卸载任何软件，不得私自存储任何文件，不得任意外接任何设备（如U盘、移动硬盘、移动光驱、蓝牙等），不得私自更换计算机及网络设备，必须保证各工作站的单一工作姿态，计算机中心将不定期检查，如果发现将追究管理计算机指定人员的责任并上报医院给予行政和经济处罚或回收电脑使用权。

8、各科室计算机禁止无关人员在工作站上进行系统操作，实习生须在代教医生的指导下才可以使用计算机，代教医生不得为自己方便私自让实习生单独为病人做开医嘱等的系统操作，实习生不可单独使用计算机。任何操作员离开计算机后必须先退出系统，下班后必须关闭计算机，或做好交班工作。

9、计算机操作员（医生、护士）不得将其本人系统操作密码任意告诉其它人，包括实习生。

10、当计算机出现故障时，操作员应该积极主动的配合维修人员，尽快的恢复工作状态。

11、计算机出现故障后，当维修人员检查出是人为破坏或操作失误等情况后，维修人员需把情况向计算机所属部门的科主任汇报，并要求科主任提出处理意见。

12、各科室必须严格保证计算机周围卫生、通风情况，不得乱放杂物在计算机周围，爱护计算机，让水、强磁性物品、零食等远离计算机。

13、电脑或网络出现故障后应及时报告网络管理办公室安排处理，不得擅自拆卸机箱和插拔网线。

14、各科室负责人要加强对本科室计算机的使用管理，如操作人员违反制度，造成不良后果的，除追究当事人责任外，还要追究科室负责人的责任。

15、在接入电脑的电路上不得任意接入其它任何电器，以防止以外发生。

（四）软件及信息安全

1、未经部门领导批准，任何人不得改变网络拓扑结构，网络设备的布置和参数的配置。

2、不得在医院局域网上利用计算机技术侵占其它用户的合法利益，不得制作、复制和传播妨害医院稳定的有关信息。

3、禁止在医院局域网上制造传播计算机病毒木马，不得故意引入计算机病毒木马。

4、在工作时间内，不得在计算机上打游戏、听歌、看电视、下载、偷菜、随意安装软件

5、爱护计算机，下班请按时关闭电脑。

6、计算机等办公设施均由专人使用负责，使用人应加以爱护，如系人为损坏，则由使用人负责承担维护费用。

7、计算机及外设所配软件及驱动程序交网络管理人员保管，以便统一维护和管理。

8、管理系统软件由网络管理员按使用范围进行安装，其他任何人不得安装、复制、传播此类软件。

9、网络资源及网络信息的使用权限由网络管理员按医院的有关规定予以分配，任何人不得擅自超越权限使用网络资源及网络信息。

10、网络的使用人员应妥善保管各自的密码及身份认证文件，不得将密码及身份认证文件交与他人使用。

11、任何人不得将含有医院信息的计算机或各种存储介质交与无关人员，更不得利用医院数据信息获取不正当利益

第二部分：其它需掌握的重要制度

以下制度为“相对核心”的制度，也需要广大医护人员熟知：

一、特诊特治告知制度

1、确定患者接受特殊检查和特殊治疗项目必须经科主治医师及以上医师的同意，必要时应经过科室大查房和科室主任同意。

2、患者的主管医师或其上级医师应主动将进行该项检查或治疗的有关问题，特别是可能出现的并发症及意外情况向病人家属或关系人讲清楚，以得到他们的理解，并给予积极的配合。

3、必须征得患者同意，并应当取得其家属或关系人同意并签名，对神智清楚、精神状态正常的患者签名应属有效。如需实施保护性医疗或因故无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签名。应紧急施行的手术、特殊检查和特殊治疗无法取得患者意见，又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，经本科室主任同意并报医务科审批后方可施行。

4、对于那些必须进行的手术和特殊检查治疗项目，经反复说明后仍不同意者，除上报医务处外，还应在病历中记录并请病人家属及关系人签名备案。

5、特殊病人的手术、检查或治疗申请应逐级上报医务处，必要时上报业务副院长批准。

6、医保病人的特殊检查、治疗（特别是自费部分的诊治项目）、转诊等均需履行病人签名并逐级上报审批规定。

7、因特殊情况，按自动出院处理的病人，主管医师应同患者及家属交代各项有关事宜，并由其在出院小结上签名备案，必要时由医务处审批。

8、手术、麻醉等项目按规定在专用表格上签名，其他的特殊治疗项目在病程记录上及各专用表格上签名。

9、对违反上述各项规定者，应给予批评教育；由此造成的医疗纠纷，当事人及其科室应承担调解主要责任，如涉及法律问题或造成经济损失，将按相关规定另行处罚。

二、医患沟通制度

为提高患者对疾病诊疗全过程及其风险性的认识，减少医患之间因医疗信息不对称而产生的矛盾和纠纷，维护良好的医疗秩序及广大医护人员的切身利益，确保医疗安全，各级医护人员均应遵循医患沟通制度，掌握医患沟通的技巧和方式、方法。

1、医患沟通的基本要求：及时、客观、真实、准确、完整、规范；

2、医患沟通的注意事项：

（1）以病人为中心，充分尊重患者知情权、选择权；（2）保护性医疗措施；（3）保护患者隐私；

（4）沟通时要深入浅出、科学、准确，充分倾听患者意见，耐心回答患者咨询；

（5）有创检查治疗由施术者亲自参与沟通；

（6）对病情、治疗等出现争议时，医务人员应该尽量取得一致意见，统一由一个人与患者沟通，任何人不得将争议泄露给患。

（7）重要沟通一定要签署知情同意书，并于病程记录中摘要记录；（8）对患者的意见、建议要认真考虑，及时处理，并将处理结果及时反馈给患者；

（9）若非患者本人签字，必须先办签字授权委托书，而且要规范书写。

三、转院转科制度

1、限于本院技术或设备条件，对不能及时诊治或诊治确有安全隐患的患者，由科内讨论或科主任提出，经医务处审核并报请业务副院长或院长批准，提前与转入医院联系，征得同意后方可转院。

2、不得跨专业转出不属于本科室（专业）范围内的患者；主治医师以下的医师不得开具转院申请；转院申请须经所属专业的科室主任签字同意后，报医务处审核，并经业务院长或院长签字同意方办理。

3、原则上未经诊断明确的门诊病员不予直接开具转院申请，如紧急情况下确需转院的，应由所属专科的科主任提出意见，报医务处审核，并经业务副院长或院长同意，急性传染病、麻风病、精神病不得转外省治疗。

4、限于本科室技术、设备或其它病情变化需要转科的患者，可以转科。病员转科须经转入科室副主任医师以上或科主任会诊后同意转科方可进行，转科前需经治医师开转科医嘱，经主治医师以上或科室主任批准并写好转科记录，通知住院处登记，提前与转入科室沟通，按预约时间转科。转出科应派人陪送到转入科，向值班医师交待有关情况。转入科写转入记录，并及时进行检查治疗。

医院规章制度最新篇2

1 医院药学发展简史及现状

1.1 医院药学发展简史

国外医院药学发展分三个阶段[1]:①传统药学阶段:药师的工作是以保障药品供应为中心任务的阶段;②临床药学服务阶段:是自20世纪60年代兴起的,运用现代药学知识,结合临床治疗,研究药物在患者体内的作用及代谢等方面的规律,使药物发挥最大的疗效。药师提供包括运用药物代谢动力学规律给药、治疗监测和药品信息等服务。③药学监护阶段:20世纪80年代,以美国为代表首先提出药学监护,即是以患者为中心进行药学治疗监护,目的是改善患者的生活质量。

我国的临床药学萌发于20世纪60年代初期,在1964年全国药剂学研究工作经验交流会上,汪国芬、张楠森等药师首次提出在国内医院开展临床药学工作的建议。20世纪70年代末,国内一些大型综合性医院开始开展不同程度的临床药学工作。80年代初在药学专家的带领下相继建立临床药学研究室(所)和组织药师下临床,北京协和医院率先举办了临床药师培训班。临床药学从无到有,由大医院向基层医院扩展,因地制宜地开展了不同水平、各具特色的临床药学服务实践[2]。目前国内不同级别的医院都在从不同方面努力,积极开展临床药学服务。药学监护工作也应社会的进步和需求,在大型综合医院逐步兴起。

1.2 国内医院药学的发展现状

1.2.1 我国临床药学工作起步晚

目前绝大部分医院仍然以传统药学模式的药品供应保障为主,为患者服务的工作主要是按医生处方调配药品,审查药品剂量、用法等。一项以258所医院为研究对象,为期3年的调查结果显示[3]:相当一部分医院的临床药学工作仍局限于实验室或信息资料收集,专职的药师下临床参与药物治疗工作的比例只有18.82%,临床药学工作尚属于起步阶段。

1.2.2 药师队伍专业素质不足

传统的重医轻药观念也表现在药学教育的落后。临床药师培养较少,医院药师知识结构不合理,整体素质不高。国内极少数院校开设了临床药学专业,而且开设临床药学专业的院校课程设置不甚合理。目前,临床药师多属于传统的“化学型”和“研究型”药师,所受教育大多以物理学、化学、药剂学等课程为主,在临床医学诊疗方面存在先天不足,加之工作岗位远离临床,造成药师与临床实践脱节,缺乏临床用药经验,临床问题解决能力差,短期内很难在临床动态过程中与临床医师共同制订药物治疗方案,指导临床合理用药。

1.2.3 药学科研集中于实验室

目前,药学科研以实验室为基地,较少考虑临床和患者的实际情况,不能实质性地为医师与患者提供帮助与服务。

1.2.4 医院制剂萎缩

医院制剂室既是生产单位,也是新制剂的研制单位。现在国家的政策和法规对新制剂的要求越来越高,研制费用直线上升,而医院制剂的价格并未提高,造成大部分制剂是低利润或亏本销售,制剂室为医院创造的直接经济效益越来越少,且有逐步走向消亡之势。

2 现阶段医院药学的建设及发展趋势

随着医疗改革的深入,国家基本药物制度的实施,以及社会保障体系的不断完善,医院药学面临更大的机遇与挑战。

2.1 医院药师责任与价值的提升

长期以来,药学在医院技术结构中并不受重视,社会及自身管理层及药学工作人员对医院药学的定位仅限于药品供应。随着新的医疗改革在全国逐步实施,明确了医疗卫生改革的方向和目标,即:坚持公共医疗卫生事业的公益性质;强化政府责任和投入,完善国民健康政策;建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系;加强农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务体系建设。药师将在药品质量保证、药品供应、处方审核、用药指导、药物治疗方案设计、用药安全性监测、患者和公众教育等方面发挥更重要作用。这既是我们药师价值体现的机遇,又是我们药师面临的重大挑战[4]。

2.2 药学人才建设

卫生部在《医疗机构药事管理规定》[5]中指出医疗机构应当配备临床药师。临床药师应当全职参与临床药物治疗工作,对患者进行用药教育,指导患者安全用药。临床药师、医师、护士组成临床治疗团队,开展临床合理用药工作。医院积极培养引进药学专业技术人才,既是现实迫切的需求,也是快速提升药学水平最直接的办法。临床药学工作的开展需要临床药师,临床药师以系统的药学专业知识为基础,具有医学、药学和相关专业基础知识与技能,参与临床用药,促进药物合理应用和患者用药安全。但是,即使医院自己培养或引进的临床药师,也需要几年的临床实践与药学知识的积累才能胜任医院临床药学工作。

2.3 信息化和自动化建设

医院加大信息化和自动化服务的投入,电子处方、机器人发药机和单剂量分包装机等设备的投入使用,提高了药师在审方、调配、发药的工作效率,使药师从药房走进病房,可将更多的时间和精力投入到患者的药物治疗过程,关注患者在药物治疗前后的感受,关注在老年人、儿童等特殊人群用药剂量调整的细节上,达到药物疗效最大化、保障用药安全的目的。

2.4 药房建设

《处方管理办法》[6]中明确指出开处方是医生的权利职责,调剂处方是药师的权利职责。调剂处方有审方、调剂、核对、发药及用药交待环节。为了满足调剂处方的要求,需要建立布局和流程符合要求的药品调剂中心。医院的药房是以确保调剂安全,患者取药方便,调剂流程规范为目的来建设的。

2.5 静脉药物配置中心建设

《医疗机构药事管理规定》指出:“医疗机构根据临床需要建立静脉用药调配中心(室),实行集中调配供应。”作为临床药学的一个新的切入点,静脉药物配置中心(PIVAS)为临床药学的发展带来了新的契机。PIVAS建立了药师与临床医师探讨合理用药的环境和密切联系的良好机制,即合理的药物相容性和配伍的设计,合理的给药时间设计,合理的药物输注速度设计,实现了医疗服务模式从“医-护”结合向“医-药-护”结合的转变,可以使医院药学服务发生质的改变,显著提高医疗安全,减少医疗事故的发生,医院的整体技术水平、服务水平也将得到质的提升[7]。

2.6 医院制剂应由供应保障型向研究开发型转变

多数医院制剂是根据临床需要,在总结临床实践经验的基础上做成的比较成熟的制剂,我国传统的中医药中有一些经验方、保密方,极受患者喜爱,需求量大,在没有开发成新药前,需要作为医院制剂应用。因此,医院制剂在疗效与应用上有着天然的优势。依据我国新药研究的现状,医院制剂室应该作为药物制剂与临床的衔接点,以新制剂、新产品的研发为中心,探索适合临床需求的疗效确切的药物制剂,收集临床数据,申报新药。而发掘祖国医药学宝库,研究中医经验方、古方,改变剂型更是一个研发的重要捷径。

2.7 开展与临床紧密相关的药学科研

结合临床,我们可以开展药物配伍禁忌、药物相容性以及稳定性的原理与现象的研究;进行特殊用药的血药浓度监测和个体化设计,将临床药物治疗与药剂技术有机结合;进行处方分析,掌握用药情况;监测用药动向特点;监测用药的安全性;作静脉营养处方合理性的调查;监测治疗药物的安全性;发现药品不良反应;从临床药物治疗信息中获得思路,与临床合作进行科研工作[8]。

2.8 临床药师制度建设

卫生部在《医疗机构药事管理规定》指出医院应当建立临床药师制度。医院药学部门必须设置临床药学部,集药学服务和药事管理于一体,是药剂科药学技术服务的核心部门,开展临床用药监测、药学监护、药学信息、血药浓度检测(TDM)、处方医嘱点评、合理用药管理、药品质量管理、药学咨询、药品不良反应(ADR)监测报告等药学技术服务及管理工作。

3 结语

卫生部《医疗机构药事管理规定》要求建立以患者为中心药学管理模式,结合医院药品管理的实际需要,迫使我们药学工作者不得不反思我们药学工作的现状。我们药学人员唯有更新观念,提高自我,重新审视及建设医院药学,以保障药品供应为基础,临床药学服务为载体,促进合理用药为目的,最终实现药学的一体化技术服务。

摘要：目的通过回顾医院药学的发展历史,阐述医院药学的现状及最新进展。方法通过检索和综述医院药学的相关文献、法律法规等。结果随着医疗卫生改革的深入,信息科技的进步,医院药学正迎来前所未有的挑战与机遇。结论全方位进行医院药学的建设,促使医院药学更好地服务于临床。

关键词：医院药学,药学服务,药学建设

参考文献

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[2]袁锁中,史卫忠,赵志刚.对医院药学发展的回顾及其面临的机遇与挑战.药品评价,2010,7(8):52-54.

[3]颜青,吴永佩.培养临床药师,发展临床药学.中国药房,2000,11(3):107-108.

[4]胡晋红.全程化药学服务.上海:第二军医大学出版社,2001:30-65.

[5]卫生部,国家中医药管理局,总后勤处.关于印发《医疗机构药事管理规定》的通知.卫医发[2011]11号,2011.

[6]卫生部,《处方管理办法》.卫生部令[2007]53号.

[7]龙项,冯默,陈小敏,等.对静脉药物配置中心若干问题的思考和建议.中国药房,2008,19(13):1030-1032.

医院规章制度最新篇3

在医院不断发展的过程中，医院内部控制制度发挥着非常重要的作用，因此，注重医院财务会计制度下医院内部控制制度的有效完善，可以使医院的内部结构得到不断优化，最终提高医院内部控制管理水平。

一、医院财务会计制度下医院内部控制制度存在的主要问题

（一）没有充分认识到医院财务会计管理内部控制体系的重要性

目前，较多医院的管理人员都是来自临床、教学等多个岗位，虽然他们拥有比较高超的医学水平，但没有比较丰富的管理经验，使得他们没有充分认识到医院财务会计管理内部控制体系的重要性，从而忽略财务管理相关工作的有效落实。在医院的正常运行中，医院财务会计颞部控制没有和医院业务管理很好的融合在一起，使得医院财务会计内部控制体系得不到比较完善的构建，给医院经济效益增长带来一定影响。

（二）医院财务工作人员综合素质水平不够高，审计制度不健全

根据相关数据统计，医院财务部门的相关工作人员有少部分不是会计专业毕业，没有通过正式的会计培训就直接开展会计工作，导致医院财务工作人员出现综合素质水平不高、业务能力整体不强等情况下，最终无法有效实现医院财务会计内部控制。与此同时，内部控制管理中的审计制度还不够健全，在医院投资、各种经济活动中没有充分发挥监督作用，从而影响医院财务会计内部控制体系不断完善，给医院长远发展带来极大影响。

（三）医院内部控制信息系统还不够完善，财务管理水平不够高

在医院管理机制不断完善的过程中，医院内部控制制度在医院正常运营中发挥着非常重要的作用，使得医院各部门都具有必须履行的职责。但是，随着医院的不断发展，医院内部控制信息系统出现还不够完善的问题，财务管理水平也不够高，从而无法有效实施各种内部控制制度，大大降低医院财务会计信息的真实性、准确性和可靠性。

二、医院财务会计制度下医院内部控制制度的完善措施

（一）对医院财务会计管理内部控制体系的重要性给以高度重视

在医院不断发展的过程中，有效完善医院财务会计制度下医院内部控制制度，需要设置合适的会计信息管理部门，才能真正保障医院会计信息的真实性和可靠性，从而促进医院财务会计内部控制效用不断提高。在实践过程中，不断增强管理人员对医院财务会计管理内部控制体系重要性的认识，合理制定相关管理机制，严格按照医院财务会计内部控制相关制度执行，才能真正提高医院的市场竞争力，从而充分发挥医院财务会计内部控制的综合职能。与此同时，加大内部控制制度的投入力度，根据医院运营发展方向来制定合适的内部控制制度，才能在加大宣传力度的基础上，增强医院全体工作人员的内部控制意识，从而促进医院所有经营活动规范化、制度化发展。

（二）加强医院预算管理，有效控制医院资金收支

在医院管理水平不断提升的过程中，不断加强医院财务会计内部控制，需要明确各部门的监督职责，提高医院内部各种资源的有效利用率，合理配置各种人员，才能充分发挥各部门对会计工作的监督作用，从而促进医院各种经济活动有序开展，以推动医院经济效益不断增长。在不断加强医院财务会计内部控制的过程中，不断完善医院内部控制制度，需要加强预算管理，有效落实医院财务会计内部控制的相关审计工作，才能充分发挥会计核算、财务管理的作用，以有效减少各种违法行为，从而避免会计信息不真实、不完整等情况出现。与此同时，审计工作的有效落实可以大大提高医院会计信息的真实性、可靠性，从而有限控制医院资金收支，并为医院管理人员制定各种发展计划提供重要参考依据，是医院长远发展的重要保障之一。另外，医院财务会计内部控制的不断加强，还需要注重外部监管工作的有效落实，不断增强医院所有员工的服务意识和自我提升意识，才能提高医院各部门的协调能力，从而充分发挥医院内部控制制度的真正作用，推动医院可持续发展。

（三）注重医院全体工作人员综合素质水平不断提升

在医院不断发展的过程中，加强医院财务会计内部控制，不断完善医院内部控制制度，需要注重医院全体工作人员综合素质水平的不断替身，并提高相关工作人员的专业素养，加大培训力度和投入力度，不断完善各种配套设施，才能有效增强医院全体员工的工作积极性，最终推动医院经济效益不断提升。与此同时，医院财务会计制度性医院内部控制制度的不断完善，必须注重医院运营成本控制的不断加强，才能在医院正常运行的过程中，降低各种经济活动的投入资金，从而实现医院运营成本的有效控制，最终推动医院内部控制的现代化发展。例如：在进行医院资产管理时，必须设置专门的负责人员，并设置专门的管理部门，才能确保医院每一项资金支出和收入的真实性和准确性，从而保证医院财务会计信息的完整性。

三、结束语

综上所述，在医院会计制度有效实施的过程中，不断完善医院内部控制制度，是医院长远发展的必然需求，必须注重各种管理机制的不断完善，并加大全体工作人员的培训力度，加强各职能部门的监督和管理，才能真正提高医院的市场竞争力，最终推动我国医疗卫生事业长远发展。

[1]秦丽艳.分析新财务会计制度对医院财务管理的影响[J].经营管理者，2015，13:38.

[2]谈立志.内部控制在医院管理中的应用[J].中国集体经济，2015，16:47-48.

[3]刘绍清.医院内部控制体系建设的困境与应对策略[J].中国集体经济，2015，15:41-42.

[4]李琴.医院内部控制因素浅析[J].中国集体经济，2015，15:143-144.

医院放射汇报{最新} 篇4

各位领导、各位专家：

首先感谢各位领导、各位专家来我医院检查指导！下面就医院放射防护工作情况作简要汇报。

一、医院的基本情况

医院于2014年10月经市卫生局批准成立。注册资金400万元，经营性质为其他非营利性医疗机构，属二级综合性医院。建筑面积10000余平方米，编制床位100张(内科40张、外科30张、妇科10张、中医20张）。观察床6张。

医院各类科室齐全，临床科室设有内科、外科（骨科、普外专业组）、妇产科、儿科、妇女保健科、皮肤科、急诊医学科、中医科、口腔科、麻醉科等；医技科室有医学检验科、医学影像科、中西药房等。行政管理部门设有院办公室、医务科、护理部、质控办、院感办、财务科、总务科、医保新农合办、病案统计室等科室.1

医院现有职工总人数己达129人，医务人员：74人；高级职称：10人，中级职称：11人。

为了提高医院医疗技术水平，我院引进大量人才：如市三医院主任医师某某；骨科主任，骨科专家某某医师；市一医院外科副主任医师、现任外科主任某某，市四医院中医主任医师现任中医科主任某某，放射科主任四军医大毕业的某某主任等人组成的医疗技术队伍。

三、放射防护工作情况

严格按照《职业病防治法》、《放射防护管理条例》等法律法规要求，组织职工认真学习法律法规和放射卫生规章制度学习，制定了各项放射防护规章制度，办理了《放射诊疗许可证》。为提高业务水平及诊疗水平，与市一医院签订了远程诊断合作协议。多次请市CDC、一医院的放射专家指导工作。现在每周一医院放射专家到我院开展工作三次，进行技术指导。我医院放射科每位医生都发到一医院及上级组织的业务及法律法规培训班进行了培训、进修，组织放射科在网上学习相关专业、法律法规知识。参加大型医疗设备资格考试，现已合格领证。

医院护理工作年末总结最新篇5

【导语】总结，是对过去一定时期的工作、学习或思想情况进行回顾、分析，并做出客观评价的书面材料。按内容分，有学习总结、工作总结、思想总结等，按时间分，有总结、季度总结、月份总结等。人们常常对已做过的工作进行回顾、分析，并提到理论高度，肯定已取得的成绩，指出应汲取的教训，以便今后做得更好。东星资源网工作总结频道为你准备了《医院护理工作年末总结》希望你喜欢！

【篇一】医院护理工作年末总结

XX县人民医院手术室是一个充满朝气、勇于拼搏、乐于奉献的集体。伴随着新住院大楼的茁壮成长，我们又兢兢业业地走过了半年。在这半年里我们始终不忘“一切以病人为中心”的宗旨，用自己的爱心、热心、诚心满足每一位手术病人的需求，努力争创“社会满意、病人满意、自己满意”，把救死扶伤的工作作风贯穿于护理工作的全过程。在医院和护理部领导下，在各科的密切配合支持下，针对年初制定的目标规划，全体医护人员狠抓落实、认真实施、不懈努力，圆满地完成了各项任务，取得了社会效益和经济效益的双丰收。

一、打造科室文化，树立团队精神

积极响应医院“打造医院文化，树立团队精神”的号召，科室坚持每月组织医护人员认真学习医疗法律法规、医院各项规章制度、接受爱岗敬业等各种医德医风教育，并有讨论记录。坚持以病人为中心，以质量为核心的护理服务理念，适应卫生改革、社会发展的新形势，积极参加一切政治活动，以服务人民奉献社会为宗旨，以病人满意为标准，全心全意为人民服务。积极参加各项社会公益活动，为人民多办实事。组织“科技、文化、卫生”三下乡活动，为汉寿老百姓义诊、送医送药、体检、捐款等，并有多人多次无偿献血。爱心奉献社会，为科室增光添彩。

二、以病人为中心，争创一流优质服务

在日常工作中，护理人员时刻牢记“以病人为中心”的服务宗旨，设身处地为病人着想，做到凡事都来换位思考“假如我是病人”。积极推行年初规划的“一对一全程服务”，接待好每一个手术病人，做好每一项工作，关心每一个病人，当病人入手术室时，护士在手术室门口热情迎接，自我介绍，做好各项安抚工作，加强与病人沟通，减少病人对陌生环境的恐惧，增强对手术治疗的信心。护士长经常询问同事的工作技术，态度及病人的要求，对病人提出的意见和建议都能予以重视，及时解决。

三、规范整体护理，争创一流管理

有好的管理是优质服务的基础和前提，为了使管理更加规范化和专业化，我们坚持做到周周有计划、月月有小结。建立健全服务目标，自觉接受病入及社会的监督。深入开展整体护理，积极发挥责任护士的主观能动性，特别加强术中关爱、术后指导、护理措施的落实、对手术室护士的满意度调查等工作，从而大大增强了护士的工作责任心。我科为了使整体护理做得更加完善，多次组织全体护士学习有关整体护理的相关知识及人性化护理、循证护理、舒适护理等新理论。严格执行查对制度及护理操作规程，无差错事故发生。严格消毒、灭菌、隔离措施的落实、管理和监测。狠抓了护理人员的无菌技术操作，注射做到一人一针一管一巾一带。严格了一次性医疗用品的管理，一次性无菌注射器、输血、输液器等用后，消毒、毁形、焚烧，半年手术切口感染率0、xxxx。

四、提高护士素质、培养一流人才

社会不断前进和发展，我们深刻体会到全面提高护理人员综合素质是科室发展的重要环节。努力培养一支文化素质高、职业道德好、专业技术精的队伍。首先我们通过不间断的学习，提高护理专业理论水平，做到每月进行业务学习，每季进行操作考核和“三基”理论考试，不仅如此，护理人员为了使自己的文化层次再上一台阶，在百忙之中积极报名参加各种自学、成人考试，从中使大家的思维方式、文明礼貌、风度气质等方面在潜移默化中都得到明显提高，在医院组织的“七·一”汇演、“5·12”才艺表演和电脑打字比赛等活动中均取得优异成绩。朱清平护师被评为“县优秀护士”。我们相信，只有不断提高全体护士的文化素质、职业道德、专业技术，才能更好地服务于社会，为社会做贡献。

五、工作业绩

我们完成了多台大小手术，抢救多个危重病人，配合心胸外科实施了肺叶切除术，开展了腹腔镜下卵巢肿瘤切除术、turp等新技术以及脊椎骨折rf内固定等高难度手术。共接待了五批眼科专家到我科做白内障人工晶体植入术，均得到了他们的一致好评。随着护理条件，护理水平和服务质量的提高，我科取得了“双赢”的佳绩。科室经济收入名列前茅，护理质量管理多次获得全院第一。

成绩尤如金秋累累的硕果，虽然美满，但都已悄悄落下，在品味成功的同时，我们也应该清醒地看到存在的不足：在管理意识上还要大胆创新，持之以恒；在人性化护理方面，手术病人的访视和健康教育还流于形式；在规章制度执行方面，仍有少数同志意识淡漠；在论文撰写、护理科研方面几近空白；尤其在服务态度、病人满意度上还明显不足。病人的需要是我们服务的范围，病人的满意是我们服务的标准，病人的感动是我们追求的目标，优质服务是永无止境的。我们将不断总结经验、刻苦学习，使服务更情感化和人性化，为医院的服务水平登上新台阶而不懈努力。

【篇二】医院护理工作年末总结

今年x月以来，我院五官科病房确定为我院首批“优质服务护理示范病房”，在我们科室科主任、护士长的带领下，全体护士牢记“以病人为中心”的服务宗旨，强化基础护理和生活护理，从减少液体呼叫，六心服务，无陪伴患者特需服务等方面积极探索，扎实推进优质护理服务工作，朝着“患者满意、社会满意、政府满意”的目标不断前进。

在此期间，作为科室的一名护理人员，我感触颇多：我们科室从科主任到护士长再到全体医务工作者和护工人员都非常重视优质服务活动，能够成为医院首批优质服务试点病房我们感到非常骄傲和自豪，同时我们也感受到了这种压力对我们工作的推动和鼓舞。全体工作人员都积极参与其中，科主任和护士长组织全科室人员开展了“假如我是一个病人”的演讲活动，通过此次活动，我的感受是一定要把病人当做自己亲人或朋友来对待，用我们的真心真诚的对待他们，这也是我们提供优质服务的前提，将心比心，真诚以待，才能构建和谐的医患关系！

我们科室在工作中不断探索和实践，以优质服务为目标，加强基础护理和生活护理，从每一件小事做起，从每一个细节着手，真心希望我们的付出能给患者带来帮助，我们每一位护士都提前半小时上班，晚一小时下班，主动热情帮患者打开水打饭，整理床单元，梳头剪指甲，口腔护理等等，我们还在走廊墙上贴上了醒目的人性化标语，以提醒病人注意安全。

20xx年期间，我们科室推出了一大亮点：减少液体呼叫现象，通过护士长对护理人员工作的合理安排调整以及大家积极的参与，我们加强了对输液病人的液体巡视，主动输液，取液和加液，工作开展以来，液体呼叫现象已明显减少，我们还要保持并继续努力！

“爱心，耐心，细心，责任心，诚心和热心”是我们科室优质服务展开以来推出的又一主题，我们要把这六颗心应用到工作中，用我们的“六心服务”于每一位患者，让他们感受到在医院就像在自己家里一样温馨温暖，这里的工作人员就是他们的家人和朋友，我们会真诚的与他们交流沟通，一个美丽的微笑，一句简单的问候都会让他们心里暖暖的，无论是对患者还是家属，还是工作人员之间，都可以微笑以待，真诚以待，构建一个和谐的科室氛围就是我们提供优质服务的基础。相反，病人对我们工作的鼓励和认可也大大增强了我们努力工作的信心和服务于病人的信念，病人给我们照片上每贴一个笑脸，我们心里会好欣慰，病人写给我们简单的几个字：工作很棒，加油！会让我们很感动，对我们来说就是对我们工作的一种肯定和鼓舞，我们会觉得自己努力工作是值得的！有意义的！

针对部分眼科患者夜间无陪伴的问题，为了加强夜间巡视、为患者提供必要的生活帮助，避免因高龄、视力障碍、体位性低血压等诱因导致的安全事件，八月份我们又推出了一个新的主题“无陪伴患者特需服务”。每日下午查房的时候责任护士都会询问患者留陪情况，对夜间无陪伴的患者在花上进行醒目标注，夜班护士根据标识即可明确夜间哪些患者没有陪伴，从而在夜间多加巡视并提供适当的生活帮助如倒水吃药、协助患者入厕，避免跌倒发生。从每一件小事做起，既能减少很多不安全的隐患，又能增进良好的医患关系，以取得他们的信任和对我们工作的肯定。

我们还需继续努力，积极参与，真诚以待，尽我们所能，为每一位患者带去质的服务！

【篇三】医院护理工作年末总结

20xx年很快过去了，在过去的一年里，在院领导、护士长及科主任的正确领导下，坚持“以病人为中心”的临床服务理念，发扬救死扶伤的革命人道主义精神，立足本职岗位，善于总结工作中的经验教训，踏踏实实做好医疗护理工作。在获得病员广泛好评的同时，也得到各级领导、护士长的认可。较好的完成了20xx的工作任务。具体状况总结如下：

一、尽心尽责，搞好本职工作

我本着“把工作做的更好”这样一个目标，开拓创新意识，用心圆满的完成了以下本职工作：协助护士长做好病房的管理工作及医疗文书的整理工作。认真接待每一位病人，把每一位病人都当成自己的朋友，亲人，经常换位思考别人的苦处。认真做好医疗文书的书写工作，医疗文书的书写需要认真负责，态度端正、头脑清晰。我认真学习科室文件书写规范，认真书写一般护理记录，危重护理记录及抢救记录。遵守规章制度，牢记三基（基础理论、基本知识和基本技能）三严（严肃的态度、严格的要求、严密的方法）。

二、思想道德、政治品质方面

能够认真贯彻党的基本路线方针政策，透过报纸、杂志、书籍用心学习政治理论；遵纪守法，认真学习法律知识；爱岗敬业，具有强烈的职责感和事业心，用心主动认真的学习护士专业知识，工作态度端正，认真负责。在医疗实践过程中，严格遵守医德规范，规范操作

三、发挥作用，做好帮带工作

对于病人来说，护理工作不是一个护士能够主管负责的，而是一个需要团队轮值配合的工作。近年来，医院为护理队伍补充了新生力量，工作中，自己能够充分发挥自己的优势，主动搞好帮带工作，为部分年轻护士讲解业务技术、与病人沟通等方面的知识，解决护理业务上的疑难问题，指导落实护理措施，帮忙她人尽快成长，为整体护理水平的提高做出了自己的贡献。

四、不断学习，提高思想业务水平

在过去的一年里，我能够认真学习党的方针路线政策，学习上级的各项指示精神和规章制度，透过学习，提高了自己的政治理论水平，进一步端正了服务态度，增强了做好本职工作、自觉维护医院良好形象的用心性。同时，自己用心主动地参加医院和科室组织的业务学习和技能培训，并坚持自学了相关的业务书籍，透过不停地学习新知识，更新自己的知识积累，较好地提高了自己的专业修养和业务潜力，适应了不断提高的医疗专业发展的需要。

护理部为了提高每位护士的理论和操作水平，每月进行理论及操作考试，对于自己的工作要高要求严标准。工作态度要端正，“医者父母心”，本人以千方百计解除病人的疾苦为己任。我期望所有的患者都能尽快的康复，于是每次当我进入病房时，我都利用有限的时间不遗余力的鼓励他们，耐心的帮他们了解疾病、建立战胜疾病的信心，当看到病人康复时，觉得是十分幸福的事情。

护理事业是一项崇高而神圣的事业，我为自己是护士队伍中的一员而自豪。在今后工作中，我将加倍努力，为人类的护理事业作出自己应有的贡献！在即将迎来的__年，我会继续发扬我在过去的一年中的精神，做好我自己的工作，急病人之所急，为病人负责，绝对不要发生因为我的原因而使病人的病情恶化，我对自己的工作要做到绝对负责，这才是一名救死扶伤的好护士就应做的最起码的工作。

随着社会的发展进步，病人对护理质量的要求也越来越高。在今后的工作中，我将进一步牢固树立“为病人服务、树医院形象”的思想，立足岗位，勤奋工作，履尽职责，为提升社区医务人员整体形象增光添彩。作为一名护士，我时刻的意识到我担子上的重任，我不会为医院抹黑，我只会来激励我更加努力的工作。在生活中我也是会严格要求自己，我相信我会做到！

【篇四】医院护理工作年末总结

时光荏苒，20xx年已经过去了，回首过去的一年，内心不禁感慨万千，在这一年里，我在院领导、科主任和护士长的关心与直接领导下及同事们的关心与帮忙下，本着“一切以病人为中心，一切为病人”的服务宗旨，刻苦钻研业务知识，努力提高理论知识和熟练地掌握了各项临床操作技能充分发挥岗位职能，并以“服从领导、团结同志、认真学习、扎实工作”为准则，始终坚持高标准、严要求，始终把“安全第一”放在首位。较好的完成了各级院领导布置的各项护理工作，在同志们的关心、支持和帮忙下，思想、学习和工作等方面取得了新的进步，现工作总结如下：

一、在思想政治方面，用心拥护医院的各项方针和规章制度，以病人为中心，严格按一名优秀合格护士的标准要求自己，视病人如亲人，坚持以质量为核心，病人的满意度为标准，牢固树立团队精神。

二、用心学习各项新技术、新业务。作为一名外科护士，在工作中严格执行各项操作规程，遵守医院科室的规章制度，时刻注意持续无菌观念，对待工作认真负责，一丝不苟，加班加点，树立高度的群众职责感和荣誉感，团结同志，凡事以工作为重。为患者带给全方位优质服务。

三、工作中，用心进取，严格查对，严谨细致，杜绝差错事故的发生，在这一年的工作中我将克服自身的一切不足，取长补短，戒骄戒躁，不断完善自己，提高自己业务水平，争取在新的一年在各方面都更上一层楼，取得辉煌业绩。

四、为做好基础工作，我坚持严格要求自己，注重以身作则，以诚待人，

一是爱岗敬业讲奉献。我正确认识自身的工作和价值，正确处理苦与乐，得与失、个人利益和群众利益的关系，坚持甘于奉献、诚实敬业，二是锤炼技能讲提高。经过一年的学习和锻炼，细心学习他人长处，改掉自己不足，并虚心向领导、工程师和同事请教，在不断学习和探索中使自己在技术上有所提高。

五、严于律已，不断加强作风建设。一年来我对自身严格要求，始终把耐得平淡、舍得付出、默默无闻作为自己的准则，始终把作风建设的重点放在严谨、细致、扎实、求实脚踏实地埋头苦干上。在工作中，以制度、纪律规范自己的一切言行，严格遵守各项规章制度，尊重领导，团结同志，谦虚谨慎，不断改善工作作风；坚持做到不利于班组事不做。与班组成员心往一处想，劲往一处使，不会计较干得多，干得少，只期望把所有工作圆满完成。

护理事业是一项崇高而神圣的事业，我为自己是护士队伍中的一员而自豪。在即将过去的一年里，要再次感谢院领导、科主任和护士长给予的教育、指导、批评和帮忙，感谢同事们给予的关心和支持。回顾过去，有许多进步和提高，同时也存在一些不足；主要是学习、技术上还不够努力，和有经验的同事比较还有必须差距，在今后工作中，我必须认真总结经验，克服不足，努力把工作做得更好。

在即将迎来的20xx年，我会继续发扬我在过去的一年中的精神，做好我自己的工作，急病人之所急，为病人负责，绝对不要发生因为我的原因而使病人的病情恶化，我对自己的工作要做到绝对负责，这才是一名救死扶伤的护士就应做的最起码的工作。

医院规章制度最新篇7

一、新医院会计制度下医院内部控制制度建设的意义

我国社会主要市场经济发展的不断加快导致了市场竞争的激烈化。财务工作对于任何一个企业来说都具有重要地位, 与其他部门的工作互相影响互相联系。现阶段, 我国一些企事业单位都逐渐提高了对财务工作的重视度, 并在会计工作中尝试构建内部控制制度, 用来保障财务工作的稳定进行。医院对于我国人民来说是一个非常重要的部门, 医院的财务情况与人民及国家利益联系密切。随着医院改革制度的深化及新医院会计制度的落实, 我国医院所面临的机遇与挑战也是不断更新, 在市场竞争不断激化的推动之下, 各医院部门也对其内部控制制度提高了重视度。经过笔者总结分析, 认为新医院会计制度下医院内部控制制度建设的意义主要为以下几点。

首先, 内部控制制度可以使医院工作更加规范有序。医院与人民的生活息息相关, 因此医院的一举一动都受到人民的关注与重视, 因此, 一旦医院的工作存在任何不合理之处, 很容易被人民所发现。因此医院必须对自己的工作进行严格规范, 以身作则, 最大程度获取人民的信任与支持。

其次, 内部控制制度可以对医院各项工作起到监督作用, 并对这些工作进行规范化管理, 使医院任何工作都在有序中进行, 这样一来不仅使患者得到了更好的服务, 权益得到了更好的满足, 也使医院自身得到发展与进步, 使医院在激烈的市场竞争中保持稳健的前进步伐。

最后, 内部控制制度还可以帮助医院更好地面对激烈的市场竞争以及国际化冲突所带来的巨大挑战。随着我国在世界上的参与程度不断加深, 市场竞争也愈发激烈, 国际化的工作要求给医院也带来了更高的挑战, 使医院不能原地停留在以往的状态当中, 要想快速、正确地应对这些国际化冲突, 在激烈的市场竞争者保持稳健的发展趋势, 就必须做好医院内部控制制度。

二、新医院会计制度下医院内部控制制度的完善措施

医院要想维持正常的运行, 就必须得到内部控制制度的支持。但是, 随着我国社会经济的发展及新医院会计制度的运行, 内部控制制度在医院会计工作中的作用受到某些因素的影响并不能完全发挥出来, 这一现象导致内部控制制度在医院中仅仅流于形式, 根本没有体现出应有的价值。因此, 笔者针对这一现象, 提出了几点建议, 用来完善我国医院内部控制制度的构建工作。

1. 进一步规范并健全医院内部控制制度

任何工作顺利开展的前提条件便是有一个健全的制度对其进行规范, 并充分发挥其作用。医院领导应建立一套健全、完善且全方位覆盖医院所有工作的内部控制制度, 并针对内部控制制度中所设计的步骤进行规范, 形成一套标准, 鼓励所有员工发挥自己的优势, 承担应承担的责任, 尤其是会计部门更应充分发挥自身职能, 建立一个全面、完善的内部控制制度保障系统。医院领导应使内部控制制度中任何一个环节都能得到相应法律法规的支撑, 并在各个环节分别设定奖罚机制, 利用一些激励制度来推动内部控制制度在医院内部的有效实施。

2. 医院应提高对于内部控制制度的监督力度

医院高层领导应在医院内部建立一套有效地监督制度来对医院内部控制制度进行日常监督, 并鼓励医院每位员工发挥自己的监督职责, 主动参与至监督工作中, 实现全员参与, 推动内部控制制度在医院内部的有效实施。除此之外, 对于国家医疗卫生管理机制的角度来说, 这些医疗机构必须提高自身对于内部控制制度的监督管理技术水准, 提高监管工作的有效性。这里所提及到的监督是多方面的, 可以在医院工作网络的支持下进行, 同时还包括群众对于医院工作的舆论监督。在这种长期监督管理之下, 医院可以更加及时、快速地获取社会及医院内部人员的反馈信息, 并对其进行快速反应。

三、结束语

新医院会计制度下医院内部控制制度的实施, 不仅给医院带来的全新的挑战, 同时也为医院制造了更多前所未有的机遇。医院若想在如今这个竞争日益激烈的市场中不断成长, 不断完善, 内部控制制度是非常有必要实施的, 医院从上至下任何一个部门都应正确意识到医院会计部门构建内部控制制度的意义及作用, 认识到建设一个良好的内部控制制度在现阶段中仅仅是确保医院不被市场淘汰的一种基本手段。所以, 医院若想充分利用内部控制制度来完善自身工作, 规范工作流程, 就应最大程度地调动全院工作人员的积极性, 全面参与到内部控制制度的构建与完善工作当中, 从而使医院效益及人民利益得到同步提升。

摘要：本文围绕新医院会计制度下医院内部控制制度建设的意义、新医院会计制度下医院内部控制制度的完善措施两个方面展开讨论, 对新医院会计制度下医院内部控制制度的构建进行了全面分析, 并提出了一些理论建议。

关键词：新医院,会计制度,内部控制

参考文献

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[4]石云.基于新医院会计制度促进内控建设的完善与发展的研究[J].财经界, 2012, (14) :80-82.

医院规章制度最新篇8

关键词：医院内部会计控制制度监督控制

一、建立医院会计内部控制制度的法律依据及意义

中华人民共和国《会计法》明确规定：“各单位应建立健全本单位内部会计监督制度”；财政部《内部会计控制制度》和卫生部《医疗机构财务会计内部控制制度》都对内部会计控制制度做出了明文规定，成为建立医院会计内部控制制度的法律依据。其意义主要表现在以下几方面：

1．赋予会计人员特定的权利和义务，明确其职责。保证会计资料的真实、准确、及时、完整、杜绝差错成为会计人员必须遵守的原则。

2．保证会计资料的真实、准确、及时、完整、减少差错的发生。这是医院财务的基础，也是医院运行状况的准确反映，是医院管理者和决策者决策的依据。

3. 有利于保护医院的资产。健全的内部控制制度，明确了各部门的职责，各部门形成合作又相互监督的关系，能够减少、甚至杜绝各种贪污舞弊行为，确保医院资产完整，不受损失。

4. 能够保证国家相关法律、法规不折不扣地得以实施，维护了法律的权威，真正做到有法可依，有法必依。

5. 有利于改善医院的经营管理水平，提高医院的经营效益，形成良性的激励机制，对于医院的持续发展有战略性意义。

6. 建立健全的医院会计内部控制制度是社会发展的需要，也是医院适应自身发展，更好地为人民提供医疗服务的合理条件。

二、存在的问题

1. 内部控制制度的法律地位没有得到保证。尽管内部会计控制制度有法律依据，但现实中其法律地位并没有得到保证。主要是因为医院领导、管理者和一般职工主观上都不重视，认为内部会计控制制度作用不大，只要会计能做好自己的工作就行了。其结果是医院管理混乱，存在财产流失的风险。

2. 内部会计控制制度的作用没有直正发挥出来。尽管有些医院建立了比较健全的内部会计控制制度，但没有很好地执行，主要是应付上级主管部门的检查，领导对执行过程中的问题也视而不见，甚至还有些领导为了应付检查，不顾法律法规，指使会计人员造假，从事经济犯罪活动。其结果是内部会计控制制度没有真正发挥作用。

3. 内部会计控制制度在医院重大经济活动中没有尽到监督的责任，造成医院经营混乱。由于上述两点原因，内部会计控制制度很难在医院重大经济活动中发挥监督的作用。对外投资、资产处理等重大经营活动一般不需要会计参与，而医院领导、决策者又不是专业的财会人员，不能从财会的专业角度来理解一些政策、文件，作决定时难免不带有随意性，给医院管理和经营带来混乱，其至不必要的财产损失。

4. 会计自身素质还不适应内部会计控制制度健全发展的要求。社会发展对人才素质要求越来越高。目前，真正能适应社会发展需要的会计人员还不多。具备较高的政治素质、较强的法律意识和高尚的职业道德是会计人员的根本。实际工作中，有客观、公正、严谨的工作态度，对是非问题一定要坚持原则，勇于执法、守法、护法。坚持国家利益高于一切的原则，绝不能为了维护小集体的利益而损坏国家利益，更不能违法乱纪，弄虚作假。

三、建立内部会计控制制度应坚持的原则

1. 坚持法律至上，有法必依的原则。内部会计控制制度是法律明文规定，具有法律效力和强制效力，是医院领导和决策者行使职权的依据。任何人都必须坚持有法必依的原则，遵守内部会计控制制度的规定。

2. 坚持发挥会计控制制度监督和控制职能的原则。内部会计控制制度的目的是建立相互制约、相互监督的管理机制，其职能是发挥制度的规范作用，杜绝医院经营和管理过程中的随意性，使医院有可持续、长效的发展动力。

3. 坚持内部会计控制制度的发展性原则。每个会计内部控制制度都是与一定时期的社会外部环境和医院内部经营状况相适应，能提高医院经营效益的内部会计控制制度就是好的制度，并且，还要随着社会发展不断完善。

四、内部会计控制制度建立的途径

1. 立足实际，建立适合医院自身特点的内部会计控制制度。《会计法》等法律文件只规定了内部会计制度的法律地位，并没有规定怎样来建立。每个医院有不同的实际情况，因此，不可能有适合所有医院的内部会计控制制度。各医院应充分研究自身实际情况，制定具体的、切实可行的内控制度，从制度上规范财务人员的工作职责、工作程序和操作方法，建立可靠的内部凭证制度、完整的帐薄登记制度，严格的核对制度，合理的会计方法和会计程序以及科学的预算制度等。

2. 提高会计人员的综合素质。内部会计制度的建立和核心主体是会计人员。由于会计人员素质还不能适应社会发展的需要，提高其综合素质实为必要。加强财务人员的继续学习，提高他们的职业道德和业务能力。最终目的是培养出一批有较强的法律意识、高度的责任感和较强的业务员能力、勇于学习的财会专业队伍。

3. 建立科学的会计内部控制制度评价机制。要使内部控制制度充分发挥作用，必须建立科学的评价机制。是否科学主要是看客观存在是否能堵住管理漏洞，是否能杜绝人为错误，是否能促进制度规范化建设；在建设的步骤上，看它是否有科学的步骤和方法，是否实施了调查、测试等科学手段等。同时还必须树立评价机制的发展性原则。不可能建立适合于任何时候和任何情况的评价机制，当客观条件发生变化时评价机制也应做相应的调整，去除不合理的、阻碍内控制度建设的条款，增加合理的规定。

4. 规范电算化管理，建立严格的交接制度。很多财务数据都保存在计算机文档中，能否保证数据安全，不被修改是非常重要的。应建立严格的内部风险评估，对财务软件、程序设置、数据录入、修改审核等，都应明确责任，相互牵制，避免人为的错帐、假帐、甚至出现舞弊等犯罪现象。为了避免会计人员因为长期的同一个工作岗位上而形成惰性，不利于发挥内控制度的功能，建立会计岗位轮换，并建立严格的交接制度是必要的。

五、结语

依法对立医院内部会计控制制度，并切实保证其发挥监督和控制的作用，是医院提高管理水平和经营效益的必要措施。坚持法律至上，发挥会计内部控制制度监督和控制的职能，立足实际，建立适合医院可待续发展的内部控制制度是医院领导和财务人员的职责。

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