浙江省动物诊疗规范（精选6篇）
ICS 11.220 B41 DB33 浙江 省地方 标 准 DB 33/T 824—2011 动物诊疗机构管理规范
Management specification for veterinary clinic
201125发布 201125实施
2011 前 言
本标准根据GB/T 1.1-2009给出的规则进行起草。
本标准由浙江省农业厅提出。
本标准由浙江省畜牧兽医标准化技术委员会归口。
本标准起草单位：杭州市畜牧兽医局、浙江省畜牧兽医局。
本标准主要起草人：戴慧、汤丽萍、徐晶靓、陈晓明、俞起、施燕青、谢东、朱家新。
DB33/T 824—2011
动物诊疗机构管理规范
范围
本标准规定了动物诊疗机构的术语和定义、选址、建筑与布局、器械设备配置、人员配备以及防疫、用药、器械、告示、档案管理要求等内容。
本标准适用于浙江省范围内的动物诊疗机构。2 规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文 件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GB 16548 病害动物和病害动物产品生物安全处理规程 3 术语和定义
下列术语和定义适用于本标准。
3.1 动物诊疗机构 veterinary clinic
依法取得《动物诊疗许可证》等相关证照，并在规定的诊疗范围内，从事动物疾病的预防、诊断、治疗和动物绝育手术等经营性活动的动物诊所和动物医院。
3.2 医疗废物 medical wastes
动物诊疗机构在诊疗活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。包括手 术、包扎残余物；已使用的一次性塑料注射器、输液器、输血器；化验检查残余物；废弃兽药；病死动 物尸体、手术剔除的动物病理组织、患病动物排泄物等废物。
选址
4.1 动物诊疗场所选址应距离畜禽养殖场、屠宰加工场、动物交易场所不少于200米。
4.2 场所应设有独立的出入口，出入口不得设在居民住宅楼内或者院内，不得与同一建筑物的其他用 户共用通道。4.3 场所应远离水源，不应对水源造成污染建筑与布局 5.1 建筑
5.1.1 应结构合理、坚固，有良好的采光与通风设施。
5.1.2 动物诊所的动物诊疗场所使用面积不少于40 m2。
5.1.3 动物医院的动物诊疗场所使用面积不少于120 m2。
5.1.4 地面应使用防水、防滑、可冲洗、无毒的材料，便于清洗和消毒。
5.1.5 离地1.5米内墙裙应使用防水、光滑、可冲洗、耐腐蚀、无毒的材料，便于清洗和消毒，墙面 应保持干净。
5.1.6 天花板表面涂层应光滑、不易脱落，防止污物积聚。
5.2 布局
5.2.1 内部应设候诊区、诊疗室、化验室、手术室、药房等区域；动物医院还应设置输液室、患病动 物隔离室，配有X光机的应设X光室。每区域使用面积不少于4㎡。层高不少于2.2m。
5.2.2 患病动物隔离室要有通风口。
5.2.3 兼营动物美容及动物饲料、动物用品等经营项目的，兼营区域应独立设置，且与诊疗区域有物 理隔离。器械设备配置 6.1 诊疗器械设备
6.1.1 动物诊所应配备诊疗台、手术台、听诊器、体温表、称重器、输液架、输氧设施等用于动物常 规身体检查和治疗的相关器械。
6.1.2 动物医院除配备上述诊疗器械外，还应配备X光机或者B超等器械设备。
6.2 手术器械设备
配备与动物诊疗活动相适应的常规外科医疗器械。
6.3 消毒器械设备
配备高压灭菌器、火焰消毒器、紫外灭菌灯、喷雾消毒器等消毒设备。
6.4 冷藏设备
配备冰箱或冰柜等设备。
6.5 化验设备
配备显微镜以及化验血、粪、尿等常规化验设备，动物医院还应配备恒温箱。
6.6 医疗废物处理设备
6.6.1 配备医疗废物专用储存设备，并加贴明显的警示标识。
6.6.2 设备必须密闭、防渗漏、防锐器穿透，且便于清洗、消毒。
6.6.3 有用于动物尸体和病理组织单独存放的设备。人员配备
7.1 直接从事动物诊疗活动的医护人员应持有效的健康证明材料。
7.2 动物诊所应配备 1名以上执业兽医师；动物医院应配备 3 名以上执业兽医师。7.3 工作人员应佩戴工作证，并着统一工作服。
7.4 应定期对本单位工作人员进行专业知识和相关政策、法规培训。7.5 直接从业人员发生变动时，应在一周内向注册机关报告。
7.6 执业兽医每年 3月底前应将上兽医执业活动情况向注册机关报告。8 防疫 8.1 疫情报告与控制
8.1.1 隔离观察的动物应安置在隔离间，并做好观察记录，包括畜主、年龄、品种、性别、症状、体 温、精神状态、食欲等内容。
8.1.2 发现动物染疫或者疑似染疫的，应立即向当地兽医主管部门、动物卫生监督机构或动物疫病预 防控制机构报告，并采取隔离等控制措施。
8.1.3 发现动物患有或者疑似患有国家规定应当扑杀的疫病时，应按国家规定处理，不应擅自进行治 疗和分离动物病原微生物。
8.1.4 动物诊疗机构的执业兽医应按照当地人民政府或兽医主管部门的要求，参加预防、控制和扑灭 动物疫病活动。
8.2 消毒
8.2.1 场所每天应消毒两次以上；所有诊疗器械用前用后应当消毒，严格执行“一畜一用一消毒”的 制度；工作服每日应有效消毒。
8.2.2 消毒记录应载明消毒方式、方法、时间以及消毒药名称、消毒液浓度等内容，并由消毒人员签 名后存档。
8.3 废物处理
8.3.1 应建立、健全医疗废物管理制度；及时收集本单位产生的医疗废物。
8.3.2 医疗废物应经过有效消毒后自行无害化处理或委托有资质的机构统一集中处理，并建立无害化 处理记录。委托处理的，应索取相应的处理记录存档备查。
8.3.3 病死动物尸体和病理组织处理按GB 16548执行。
8.3.4 医疗废水经无害化处理后排放。用药
9.1 采购兽药时，应将兽药产品与产品标签或者说明书、产品质量合格证核对无误。
9.2 建立兽药保管制度，采取必要的冷藏、防冻、防潮、防虫、防鼠等措施。
9.3 应建立兽药采购、使用记录，并存档两年备查。
9.4 采购精神类麻醉药的，应按规定向当地县级以上兽医行政管理部门申请，经批准后向指定单位采 购。精神类麻醉药使用情况分别于每年7月、次年1月上报当地兽医行政管理部门。
9.5 需要拆零配药的，使用的取药袋上要有药品名称、使用方法、配药时间、注意事项、有效期，标 注动物诊疗机构名称。
9.6 对霉变坏损、过期等废弃兽药，应及时进行无害化处理。器械
10.1 一次性注射器械要有专人管理，不应转卖，使用后直接损毁。
10.2 安装、使用具有放射性的诊疗设备时，应经环境保护部门批准，并配备人员防护设施。
10.3 器械设备应定期进行检测维护。告示
11.1 公示
《动物诊疗许可证》等法定证照、从业人员基本情况、卫生消毒制度、防疫制度、动物诊疗收费项 目和收费标准等应在诊疗场所醒目位置公示，并及时更新。
11.2 告知
11.2.1 在诊疗活动中应履行告知义务。
11.2.2 实施手术前应让畜主签收手术（麻醉）告知书。
11.2.3 对病危动物实施抢救性治疗应让畜主签收病危通知书。档案
12.1 门诊记录
记录畜主、门诊号、就诊时间、接诊人员等情况。
12.2 病历
病历应印有动物诊疗机构名称，规范记录畜主、患病动物年龄、品种、性别、整个发病经过及临床 症状、检查、化验、初复诊及治疗处理等。每次记录应由执业兽医师签名。
12.3 处方
12.3.1 处方笺应印有动物诊疗机构名称。
12.3.2 执业兽医师根据患病动物的症状及特点，规范记录畜主姓名、患畜年龄、性别、就诊日期、药 品名称、剂型、规格、数量、用法，出具兽药处方并签全名。
12.3.3 执业助理兽医师在执业兽医师指导下协助开展兽医执业活动，不应开具处方。
12.3.4 处方应用中文书写，药品应写通用名或化学名，字迹清楚。（格式变成了单倍行距）12.4 检验报告单
对患病动物所做血、粪、尿常规检查、Ｘ光片、B超等相关检查的报告单应有相应资质的检验人员 的签名，并存档备查。
12.5 归档保存
编者按:一直以来, 农业部都非常重视对兽药方面的管理和规范。为认真贯彻落实全国农业工作会议和全国畜牧兽医工作会议精神, 切实做好2010年兽药安全监管, 做好兽药GSP贯彻实施工作, 打击制售假劣兽药的违法行为, 促进和保障兽药市场、养殖业的健康发展及动物产品的质量安全, 农业部兽医局及办公厅在2010年3月2日和4日, 分别下发了《兽药经营规范年行动方案的通知》和《关于贯彻实施兽药经营质量管理规范的通知》。在文件中, 对工作思路、目标、任务、措施及组织实施、总体要求和工作安排都进行了详尽的部署。黑龙江省畜牧兽医局高度重视兽药GSP实施工作, 安排了专项工作会议进行传达、部署和落实, 并在3月上旬组织了医政药政处、省动物卫生监督所及齐齐哈尔等试点地区相关人员参加的调研团, 赴江苏、山东, 对两省的兽药GSP实施情况进行了全面的调查研究, 并拟订了下一步的工作安排。以此为契机, 黑龙江省兽药GSP工作必将步入一个崭新的阶段, 开启一段崭新的里程。
《兽药经营质量管理规范》 (农业部令[2010]3号) 已于2010年3月1日正式实施, 农业部亦将2010年定为兽药经营质量管理规范年, 全国各地已经积极着手, 认真开展此项工作。
以下是中国畜牧兽医局局长贾幼陵接受媒体记者采访时的问答, 择要摘编如下, 期望对广大畜牧兽医工作者深刻理解兽药GSP文件精神、加强该项工作的贯彻落实有所裨益。
为什么发布实施兽药经营质量管理规范
兽药经营质量管理规范 (以下简称“兽药GSP”) 的颁布是依法加强监管、规范兽药经营活动的重大措施和法制基础, 标志着我国对兽药经营活动的监管工作进入一个新的阶段。它的颁布实施, 具有里程碑式的重要意义。兽药是一种特殊的商品, 对生产经营条件都有特殊的要求, 只有对每个环节都采取严格的控制措施, 才能保证兽药质量。兽药GSP就是在兽药流通过程中, 针对兽药采购、储存、销售等环节制定的防止质量事故发生、保证兽药符合质量标准的一整套管理标准和规程, 其核心是通过严格的管理制度来约束兽药经营企业的行为, 对兽药经营全过程进行质量控制, 防止质量事故发生, 保证向用户提供合格的兽药。
近年来, 随着养殖业的发展, 兽药经营业也进入快速增长期。但由于兽药经营企业门槛低, 从业人员多, 以及经营市场盲目性等多种原因, 目前兽药经营企业存在数量多、规模小、从业人员素质不高、管理不规范等问题。因此, 制定并实施兽药GSP是贯彻执行国家法律法规的需要, 是提高我国兽药经营企业质量管理水平的需要, 也是规范我国兽药市场的需要。
《兽药经营质量管理规范》适用范围包括哪些
本规范适用于兽药经营企业。此外, 承担国家强制免疫疫苗等生物制品分发任务的动物防疫机构, 虽然为非企业单位, 但为确保兽药质量以及动物防疫机构承担的强制免疫疫苗活动能依法进行, 动物防疫机构依法从事兽药经营活动的, 也应当遵守本规范。
《兽药经营质量管理规范》主要对兽药经营活动哪些方面做出了规定
本规范共九章三十七条, 主要对兽药经营活动的场所与设施、机构与人员、规章制度、采购与入库、陈列与储存、销售与运输和售后服务等方面作出了明确规定。场所与设施主要规定了兽药经营企业的营业场所、仓库、办公用房的布局和应当具备的条件, 同时规定兽药经营企业必须配备保持所经营兽药质量的设备和设施。机构和人员方面主要规定了兽药经营企业的机构设置和人员条件。规章制度主要规定了兽药经营企业的文件和档案管理, 要求企业制定质量管理文件并建立相应记录。采购与入库主要规定兽药经营企业应当建立兽药采购、入库审核检查制度, 建立真实完整的采购记录。陈列与储存主要规定兽药经营企业陈列、储存兽药应当具备的条件。销售与运输主要规定兽药经营企业销售、运输兽药应当遵循的原则和应当具备的条件。售后服务主要规定兽药经营企业应当强化售后服务, 向购买者提供相应技术咨询, 不得误导消费者。此外, 还对兽用麻醉药品等特殊药品的管理作了相应的衔接。
加强兽药经营活动的管理对保证兽药质量具有重要意义, 对此《兽药经营质量管理规范》有哪些具体措施要求
实践证明, 加强源头管理, 从源头控制假劣兽药进入经营渠道, 是净化兽药市场, 规范兽药市场秩序, 保证用药安全行之有效的办法。因此, 本规范重点加强了兽药的采购、入库管理。规定兽药经营企业应当采购合法的兽药产品, 签订采购合同, 建立真实完整的采购记录。兽药入库时, 兽药经营企业应当进行检查验收, 对验收不合格的兽药不得入库, 并做好记录。为切实规范兽药经营企业经营活动, 对兽药经营企业的其他日常经营活动, 如兽药陈列、兽药储存、兽药销售、兽药运输等环节也提出了明确要求。这些规定, 可有效规范兽药经营企业日常经营活动, 对规范兽药市场秩序将起到积极推动作用。
此外, 本规范还对经营兽用生物制品设定了一些更为严格的、特殊的管理措施和制度。规定经营兽用生物制品的, 兽药质量管理人员应当具有兽药、兽医等相关专业大专以上学历, 或者中级以上专业技术职称;兽用生物制品的入库实行双人检查验收制度。
各地发展情况差距较大, 有的兽药经营企业设在城市, 有的可能设在农村, 农业部是如何考虑这个问题的
在制定本规范过程中, 充分考虑到了我国幅员辽阔、各地兽药经营企业发展水平很不均衡、区域间差距较大等实际情况, 全国一个统一标准可能会对正常兽药供应工作造成影响。因此, 为有效解决好这个问题, 本规范规定各省、自治区、直辖市人民政府兽医行政管理部门可以根据本规范, 结合本地实际, 制定实施细则。各辖区内的兽药经营企业要遵守本辖区省级兽医行政管理部门制定的实施细则。
关于场所和设备设施管理。目前, 我国大部分兽药经营企业的营业场所、设备设施都较差, 有的甚至没有配备必要的设备设施, 无法保持所经营兽药的质量。为达到优胜劣汰的目的, 淘汰一批条件差、规模小的经营企业, 逐步提高我国兽药经营企业水平, 本规范对兽药经营企业的营业场所、设备设施提出了明确要求。规定兽药经营企业应当具有固定的经营场所和仓库, 并应当布局合理, 相互独立。但是, 考虑到各地千差万别的实际情况, 对兽药经营企业经营场所、仓库的面积和所需的设施设备没有做统一要求, 而是由省级兽医行政管理部门自行规定。此外, 对主管质量负责人和质量管理机构负责人的专业学历或技术职称的要求, 也由省级兽医行政管理部门自行规定。
下一步, 在推进实施《兽药经营质量管理规范》方面有何安排
推进实施兽药GSP是农业部今年重点工作之一。为做好这项工作, 农业部将主要采取以下措施。一是制定兽药经营质量管理规范实施方案, 全面部署兽药GSP实施工作。二是积极组织各地开展培训工作。使各级兽医部门领导干部和工作人员领会兽药GSP精神实质, 准确把握兽药GSP规定, 贯彻落实好兽药GSP实施工作的部署和要求。三是大力开展宣传活动。采取群众喜闻乐见、生动活泼、通俗易懂的形式, 利用广播、电视、杂志、报纸等媒体, 做好宣传普及工作。使兽药经营企业和有关单位掌握兽药GSP基本内容, 获得公众的支持和配合。
兽药经营规范年行动方案 (摘要)
为打击制售假劣兽药的违法行为, 促进兽药市场有序发展, 保障养殖业的健康发展和动物产品的质量安全, 农业部决定, 2010年3—12月份, 在全国范围内深入开展兽药经营规范年行动。
一、工作思路和目标
(一) 工作思路。
以《兽药管理条例》等法律法规为依据, 以推进实施《兽药经营质量管理规范》为抓手, 紧紧围绕兽药市场突出问题, 全面整治和规范兽药市场秩序, 严格准入管理, 强化日常监管, 严肃查处各种违法违规行为, 严厉打击制售假劣兽药的违法活动, 提升兽药质量, 促进养殖业健康发展。
(二) 工作目标。
通过专项行动, 使兽药GSP得到有效推进, 兽药经营领域的结构进一步调整, 市场行为更加规范;使兽药经营企业的诚信自律意识、质量责任意识、守法经营意识进一步增强;非法生产销售假劣兽药的行为得到遏制, 兽药产品合格率进一步提升;兽药监管机制、管理措施更加完善, 兽药市场秩序明显好转。
二、工作任务和措施
(一) 积极推进兽药GSP实施进程。
各地要将贯彻实施兽药GSP作为专项行动的工作重点, 加大兽药GSP宣贯力度, 增强社会影响力和认知度;要依据GSP规定, 结合本地实际, 及时制定实施办法, 细化和落实GSP的各项规定和要求;要加快兽药GSP检查员队伍建设, 规范兽药GSP检查验收活动;要抓紧制定兽药GSP实施方案, 以点带面、积极稳妥地开展兽药GSP检查验收试点和整体推进工作;要加强兽药GSP后续监管, 加大兽药GSP企业监督检查力度, 对违规企业依法组织查处。
(二) 突出整治严重扰乱经营秩序的违法行为。
各地要认真组织开展兽药经营资质的清理活动, 依法查处和取缔无照经营、超范围经营疫苗等违法经营行为;严厉查处进货渠道混乱、购销渠道记录不完整等违规经营行为;对非法从事兽药经营活动的单位 (个人) 要依法严厉处理;对非法经营的兽药产品要实施清缴销毁。
(三) 清查各类假劣兽药。
各地要积极开展兽药经营环节和使用环节的清理活动, 切实加强兽药经营监管和执法检查, 确保检查覆盖率达100%以上。重点清查范围如下:
1. 对禁用兽药 (品种见农业部第193号公告、第
560号公告) 、未经农业部批准使用的兽药、2009年以来列入农业部兽药质量通报的假劣兽药、经各级兽药监察机构抽检的不合格兽药, 以及过期、变质失效兽药一律实施清缴销毁, 并对违法经营者依法实施查处。
2. 对非法企业及合法企业套用、伪造文号的产品, 要追根溯源, 立案调查, 严厉查处。
要重点打击造假窝点, 加大案件曝光力度。
3. 对兽药标签违规产品, 包括改变组方、规格、用
法用量、夸大疗效、非法改变兽药标准等产品, 一律按假兽药查处, 并将查处情况通报标称企业所在地省级兽医主管部门。
4. 对未取得《进口兽药注册证书》或未办理《进口
兽药通关单》或未按规定完成批签发手续的进口兽药要依法处理, 加大进口兽药监管力度。
(四) 追查生产源头。
(五) 核查生产企业。
黑龙江省畜牧兽医局兽药GSP工作计划
针对以上的情况, 黑龙江省就兽药GSP做了哪些准备工作, 具体实施计划是怎样的呢?本刊记者从相关部门获悉:黑龙江省畜牧兽医局确定2010年在齐齐哈尔、佳木斯和双城、安达、林甸、富裕、富锦、穆棱等6个县 (市) 先行试点, 2011年在省内全面展开, 2012年2月底结束。为了开展好试点工作和制定《黑龙江省兽药经营质量管理规范实施方案》, 黑龙江省畜牧兽医局于3月5至10日组织医政药政处、省动物卫生监督所、试点市 (县) 的有关人员共15人, 赴江苏省和山东省进行学习调研。
调研团对江苏省盐城市所辖的亭湖区、东台市、大丰市、山东省日照市及莒县的兽药GSP实施情况进行了全面的调查研究, 主要调研内容:一是省级、市级、县级采取哪些有效措施开展好此项工作 (包括如何组织、宣传、培训、指导、检查、验收) ;二是市级、县级、乡 (镇) 级、村级兽药经营机构的面积标准和人员条件的确定;三是各项制度的制定;四是在开展此项工作过程中的经验和教训。
一、调研基本情况
(一) 江苏省工作开展情况
江苏省是国家确定的兽药GSP试点省份, 从2005年开始开展此项工作, 遵循“统筹规划、分步实施、严格标准、循序渐进”的工作方针, 逐步从市级试点、县级试点, 推进到乡 (镇) 级试点。该省现有兽药经营机构5 526家, 目前全省已有1 709家兽药经营机构通过验收, 预计到2012年2月底将有3 700家兽药经营机构通过验收, 约占原有家数的2/3。
(二) 山东省工作开展情况
山东省从2006年开始准备, 2007年出台规范, 2008年启动验收, 本着先试点、后推进, 先规范、后达标的工作思路, 积极开展此项工作。山东省现有兽药经营机构6 944家, 目前已有327家通过验收, 预计2012年2月底将有3 500家兽药经营机构通过验收, 约占原有家数的1/2。
二、黑龙江省兽药GSP下步工作安排
(一) 加强组织领导
2010年4月末前, 成立黑龙江省兽药GSP工作领导小组和兽药GSP工作办公室。
(二) 制定兽药GSP配套办法和制度
1.4月末前, 完成《黑龙江省兽药经营管理规范实施方案》、《黑龙江省兽药经营质量管理规范实施细则》、《黑龙江省兽药经营质量管理规范检查验收办法》、《黑龙江省兽药经营质量管理规范现场检查工作程序》、《黑龙江省兽药经营质量管理规范检查员管理办法》、《黑龙江省兽药经营质量管理规范检查验收纪律》等相关的配套办法及20余个规章制度草稿。
2.5月末前, 对相关的配套办法及20余个规章制度的草稿进行征求意见。
3.6月中旬前, 出台相关的配套办法及20余个规章制度, 召开兽药GSP试点工作会议。7至12月份, 兽药GSP试点工作全面展开。
动物诊疗人员：
为了加强对动物诊疗活动的管理，防止人畜共患病的传播，确保畜产品安全，保护人民身体健康，促进畜牧业发展。根据《中华人民共和国动物防疫法》、《乡村兽医管理办法》等法律、法规规定，现将相关法律、法规中涉及的有关内容作事先告知：
一、凡在本镇内从事动物诊疗活动的人员必须经市畜牧食品局审查合格后，取得《乡村兽医登记证》后方能从事动物诊疗服务活动。
二、乡村兽医只能在本镇从事动物诊疗服务活动，不得在城区从业。
三、实行兽医首诊责任制，乡村兽医在动物诊疗服务活动中发现动物染疫或者疑似染疫的，应当按照国家规定立即向镇兽医站报告，并采取隔离等控制措施，防止动物疫情扩散。乡村兽医在动物诊疗服务活动中发现动物患有或者疑似患有国家规定应当扑杀的疫病时，不得擅自进行治疗。在进行动物诊疗时，要做好兽医器具和自己手脚的消毒，防止兽医在走家串户时人为的传播动物疾病，导致疫情扩散。
四、乡村兽医应当按照《兽药管理条例》和农业部的规定使用兽药，并如实记录用药情况。规范兽药的采购使用、规范病历卡处方笺及相关台帐记录、强化病死动物及医疗废弃物的无害化处理等。
五、发生突发动物疫情时，乡村兽医应当参加当地人民政府或者有关部门组织的预防、控制和扑灭工作，不得拒绝和阻碍。
阆中市宝马镇畜牧兽医站
2013年2月16日
（1）《遵义市汇川区<动物诊疗许可证>年审申请表》(附件4)（2）从业人员基本情况及健康证明(含姓名、性别、年龄、学历、专业等内容)；
（3）《动物诊疗许可证》正本、副本原件；
（4）《上一动物诊疗活动报告》（以下简称“报告”）以书面材料形式向发证机关报告。“报告”主要包括以下主要内容：动物诊疗及疫情报告情况，诊疗纠纷处理发生及处置情况，病死动物、排泄物及医疗废弃物生物安全处置情况，兽药采购及使用情况，各级畜牧兽医主管部门检查记录情况，诊疗档案建立及保存情况。
第一节 甲状舌管囊肿与瘘 甲状舌管囊肿与瘘切除术
【适应证】
囊肿或瘘管一经确诊即可行手术治疗，手术宜在2岁前进行。【禁忌证】
囊肿继发感染时不宜行切除术，预先切开引流及抗感染治疗，待急性炎症消退后2～3个月再行手术切除。【操作方法及程序】
全身麻醉取颈部横切口，有瘘口时取横梭形切口，切除瘘口。完整剥除囊肿及瘘管，如瘘管在舌骨后方，应切除0.5～lcm舌骨向上继续剥离瘘管，尽量靠近盲孔部位予以结扎切除。必要时助手将示指伸入舌根部向下推压，以利于高位结扎切除瘘管。切口内置橡皮片引流24h。
【注意事项】
甲状舌管囊肿有时合并异位甲状腺，故术中检查囊肿若有实体组织应慎重对待，暂缓切除，必要时快速冷冻。如证实合并异位甲状腺应予以保留，防止日后合并甲状腺功能减退。结扎瘘管应在靠近舌骨盲孔部位，术中务求高位结扎，以减少复发的机会。尽管如此，术后仍有一定比例的复发患儿，如瘘管复发，3～6个月后可再次手术切除。
第二节 脐 疝 脐疝修补术
【适应证】
2岁以上患儿如末自愈可行手术修补。【禁忌证】
1．在正常情况下，脐环2岁前仍可以继续狭窄，故多数患儿可在2岁内自愈，不需特殊治疗。
2．若患儿有引起腹压持续增高的疾病，如先天性巨结肠、顽固便秘性疾患、腹腔内肿瘤、大量腹水等在处理原发病前不应做脐疝修补术。【操作方法及程序】
1．麻醉可选择全身麻醉、基础麻醉加硬膜外麻醉或基础麻醉加局麻。脐部下方横切口，游离疝囊，小的疝囊可不必切开，待疝内容物还纳后将疝囊内翻，在基底部缝合数针，然后将脐孔修补。
2．疝囊较大时，疝内容物还纳后将多余疝囊切除，然后缝合疝囊颈部腹膜，继之以丝线或可吸收缝线修补脐孔缺损，缺损过大时可采用腹直肌鞘或带蒂肌瓣或涤纶片修补腹壁缺损。
第三节 腹股沟疝
小儿腹股沟疝为常见的先天性发育异常，一般在生后或数月后出现，分为腹股沟斜疝和直疝，前者更常见。
腹股沟斜疝
【适应证】
1．手术治疗 是小儿腹股沟斜疝治疗的基本方法。小儿腹股沟斜疝为鞘状突闭合不全所致，在6个月内鞘状突仍有延迟闭合的机会，故腹股沟斜疝患儿一般宜于6个月后手术。反复嵌顿者，不受时间限制，应积极手术治疗。
2．非手术治疗 患有严重疾病，不宜行手术治疗的患儿可采用疝带治疗。但在治疗过程中应随时调整疝带的位置，防止疝内容物在疝带下脱出而发生嵌顿。注射疗法因并发症多而严重故不宜采用。【禁忌证】
1．患慢性咳嗽、腹腔肿瘤、腹水及便秘等引起腹压增高的患儿，在外科治疗腹股沟疝之前应先行治疗原发病。
2．有严重先天性畸形而不能耐受手术的患儿可考虑疝带治疗。【操作方法及程序】
1．经腹股沟疝囊高位结扎术(l)麻醉可采用全身麻醉、基础麻醉加硬膜外麻醉或基础麻醉加局麻。切口多采用平行腹横纹的腹股沟横切口。
(2)切开腹外斜肌腱膜，分开提睾肌，在精索内上方分离疝囊，切开疝囊还纳疝内容物。将精索与疝囊分离至腹膜外脂肪部位。小的疝囊可直接以丝线结扎后缝合；大疝囊横断并向内环游离后以丝线做内荷包缝合。腹内环扩大时可用丝线修补腹横筋膜裂孔2或3针，以减
少复发机会。
(3)注意滑动性疝时勿损伤构成疝囊的脏器。
(4)将远端疝囊断端充分止血，将睾丸向下牵引复位，然后逐层缝合，不必做加强腹股沟管前后壁的修补术。
(5)婴幼儿腹股沟管较短，故可在皮下环外分离精索，找到疝囊向上剥离并行高位结扎而不切开皮下环，也同样可以达到高位结扎的目的。2．经腹疝囊高位结扎术
(1)麻醉同前，切口可采用下腹部腹横纹横切口，显露并切开腹外斜肌腱膜，分离腹内斜肌及腹横肌，横行切开腹膜，在切口下方找到呈漏斗形的疝囊内口。
(2)将内环口后壁腹膜与腹膜切口上缘间断缝合，关闭腹腔，遂将内环置于腹膜外，达到高位结扎的目的。
3．腹腔镜疝囊高位结扎术 因创伤小，安全可靠，术后恢复快且不易影响精索睾丸的发育，且可同时行双侧疝囊高位结扎或单侧疝囊高位结扎对侧探查术，已在国内小儿外科界逐步推广。
【注意事项】
1．小儿腹股沟斜疝不论采用哪种手术方法必须达到彻底高位结扎疝囊的目的，以减少复发的机会。
2．疝囊高位结扎过程中应警惕较大疝囊有滑动疝的可能，分离时应防止损伤构成疝囊壁的脏器。
3．经腹腔高位结扎手术缝合疝内环后壁时应注意勿损伤输精管。
嵌顿性腹股沟疝
【适应证】 1．手法复位
(1)嵌顿疝不超过12h，患儿情况良好时。
(2)无便血及中毒症状，嵌顿肠管张力不太大，无血运障碍时。2．手术治疗(l)嵌顿疝12h以上。
(2)嵌顿疝有便血历史，全身中毒症状明显。
(3)女孩嵌顿疝，疝内容物为卵巢、输卵管，难以还纳，应考虑直接手术治疗。(4)新生儿嵌顿疝，因不能确知嵌顿时间，且肠管及睾丸易发生坏死。(5)手法复位不成功者。
【禁忌证】
1．手法复位 适合手术的患儿均列为手法复位的禁忌证。
2．手术治疗 凡嵌顿疝适于手法复位的患儿可不必选择手术治疗。【操作方法及程序】 1．手法复位
(1)一般嵌顿疝复位前给予足够量的镇静药物，保证患儿输水，必要时给予基础麻醉。(2)取头低脚高位约20°～30°。
(3)以左手在外环处固定疝蒂，右手轻柔挤压疝内容物，均匀加压，不可粗暴。(4)当有少量气体通过的感觉，疝囊内张力显著减小，继之疝块消失，腹痛缓解，标志复位成功。
2．切开复位疝囊高位结扎术 嵌顿疝手术方法与腹股沟斜疝基本相同，以还纳疝内容物及高位结扎疝囊为主。
(1)麻醉及切口选择同腹股沟斜疝。要求局部肌肉松弛，以利疝内容物还纳，最好选择基础麻醉加硬膜外麻醉或全身麻醉。切口同腹股沟疝切口。(2)术中要求切开腹外斜肌腱膜及皮下环，以利还纳疝内容物。
(3)切开疝囊后仔细检查嵌顿肠管的血运，有无肠壁坏死、浆肌层破裂或其他畸形性病变。特别注意如疝内容物系2个肠袢时，应将腹腔内两嵌顿肠袢间的肠管拉出腹腔观察该部肠管是否坏死。
(4)若发现肠管坏死、穿孔时应做肠切除吻合术，若嵌顿的睾丸、卵巢已坏死应同时予以切除，局部（疝囊）污染较严重者置橡皮条引流24～48h。【注意事项】 1．手法复位注意事项
(1)怀疑嵌顿肠管已有血运障碍时，不可试用手法复位。
(2)切忌暴力挤压疝块，以免损伤疝内容物，一旦将破裂肠管回纳入腹腔将造成急性弥漫性腹膜炎延误诊治将有生命危险。
(3)有时嵌顿时间不长，疝内容物也不多，但由于疝环的嵌压已形成肠壁部分坏死，还纳腹腔后可发生迟发性肠穿孔，故嵌顿疝手法复位后24h内要密切观察患儿腹部及全身情况。(4)手法复位失败者应立即转为手术治疗。2．手术治疗注意事项
(1)术中切开疝囊时因局部组织水肿、肥厚、脆弱甚至出血，应特别小心，防止切破管。(2)手术探查肠管时应认真操作，仔细观察肠管的血运状况，如疝囊内渗液浑浊．带有臭味及肠
系膜血管无搏动，肠管颜色发暗、发黑时，应高度怀疑肠管坏死，行肠切除吻合术。(3)术中因组织水肿，分辨不清，应防止输精管、神经及血管损伤，防止腹腔脏器损伤。
第四节 婴儿肠套叠
【适应证】
1．非手术治疗适应证
(l)病程不超过48h，便血不超过24h。
(2)全身状况好，无明显脱水、酸中毒及休克表现，无高热及呼吸困难者。(3)腹不胀，无压痛及肌紧张等腹膜刺激征象者。2．手术治疗适应证(l)灌肠禁忌证者。
(2)灌肠复位失败者，或有腹膜刺激征疑有肠坏死者。(3)慢性肠套叠或复发性肠套叠，疑有器质性病变者。(4)疑为小肠型肠套叠者。【禁忌证】
非手术治疗禁忌证：
1．病程超过48h，便血超过24h。
2．全身情况不良，有高热、脱水、精神委靡及休克等中毒症状者。3．腹胀明显，腹部有明显压痛、肌紧张，疑有腹膜炎或疑有肠坏死者。4．立位平片显示完全性肠梗阻者。【操作方法及程序】 1．非手术治疗
B超监视下水压灌肠复位法：采用生理盐水或水溶性造影剂为介质灌肠。复位压力为6.65～12kPa(50～90mmHg)，注水量为300～700ml。在B超荧光屏上可见“同心圆”或“靶环”状块影向回盲部收缩，逐渐变小，最后通过回盲瓣突然消失，液体急速进入回肠。满意的复位是见套入部消失，液体逆流进入小肠。2．手术治疗
(1)手法复位术：在全麻或硬膜外麻醉下行右下腹或右上腹横切口，在套叠远端肠段用挤压手法使其整复。复位成功后务必详细检查是否存在病理性肠套叠起点，必要时一并处理。对复发性肠套叠手术的患儿，手法复位后如未发现病理起点，存在游动盲肠者可行盲肠右下腹膜外埋藏固定法，以减少复发。如阑尾有损伤，呈现水肿和瘀血时，可将其切除。(2)肠切除吻合术：术中见鞘部已有白色斑块状动脉性坏死或套入部静脉性坏死，施行肠切除吻合术。
(3)肠外置或肠造口术：当患儿存在休克，病情危重时，或肠套叠手法复位后局部血液供
给情况判断有困难时，可将肠袢两断端或可疑肠袢外置于腹壁外，切口全层贯穿缝合，表面敷盖油纱保护，24～48h后，待休克纠正，病情平稳，再行二期肠 吻合术。观察可疑肠袢循环恢复情况决定还纳入腹，抑或肠切除吻合。如肠切除后患儿全身或局部循环不满意，无法行肠吻合时，可行肠造口术。【注意事项】
1．肠套叠非手术治疗时结肠注气或钡灌肠压力应严格控制，不可压力过高，否则可能造成肠穿孔甚至危及患儿生命。
2．套叠复位后应密切观察，防止复发或迟发肠坏死。
3．手术治疗中采用手法复位时应用手轻柔地自套叠远端向近端挤压脱套。切勿牵拉套叠近端肠管以防造成套叠肠管损伤或导致肠穿孔。
4．术中应严格掌握套叠肠管切除术、肠外置或肠造口的适应证。
第五节 梅克尔憩室
【适应证】
1．其他腹部疾患手术时发现的无症状梅克尔憩室患儿。2．出现梅克尔憩室并发症者。
【禁忌证】
如因其他腹部疾患进行手术时偶然发现憩室，患儿条件许可，尽可能将憩室切除，以防后患。但如进行的手术创伤较大、手术时间较长、患儿一般情况欠佳时不宜切除憩室，应详细记载憩室情况，术后6～8周再行憩室切除术。【操作方法及程序】
1．麻醉 可选用全麻（尤其适合于腹腔镜）及硬膜外麻醉。2．切口 一般取右下腹麦克伯尼切口或横切口。3．手术方法
(1)腹腔镜辅助下憩室探查和切除术：腹腔镜辅助下憩室探查和切除术已逐渐推广，此术式适用于无症状的梅克尔憩室及憩室合并消化道出血。
(2)单纯结扎、切除及荷包缝合法：适用于无并发症的憩室，憩室类似阑尾大小，基底部不超过lcm者用此方法。
(3)楔形切除术：适用于无并发症的憩室，憩室基底部狭窄，用肠钳楔形钳夹后切除，肠壁做斜行吻合。
（4）憩室连同附近回肠切除吻合术：适用于憩室出现并发症者，如憩室所致肠套叠、腹内疝、肠扭转、索带缠绕压迫、憩室炎或继发穿孔、憩室溃疡出血等。无症状的憩室基底部宽广，直径大于肠腔，也应行憩室及回肠切除术。【注意事项】
1．表现为急腹症的憩室炎有时难与急性阑尾炎或肠梗阻相鉴别，故在术中未发现原拟诊断的病变，应想到憩室引起的并发症，此时应检查距回盲部l00cm以内回肠，以免遗漏憩室并发症。
2．肠套叠手术复位后，应仔细检查回肠肠壁上是否有孔状的凹陷，以免遗漏由于内翻的憩室造成肠套叠的起点。
3．处理憩室的方法除上述4种外，尚有人采用内翻缝合法处理憩室，这种方法可能导致术后肠套叠，故应当列为禁忌。
第六节 小儿急性阑尾炎
小儿阑尾切除术
【适应证】
1．发病在48h以内，不论阑尾炎属何种类型均宜手术。
2．卡他性阑尾炎的临床表现不够明显，诊断困难时，可观察数小时，症状加重时应考虑手术。
3．化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、梗阻性阑尾炎均应尽早手术。4．寄生虫引起的急性阑尾炎。
5．阑尾炎穿孔并发局限性或弥漫性腹膜炎，在72h以内中毒症状加重者。6．慢性阑尾炎急性发作。
7．阑尾周围脓肿经非手术治疗，炎症消退8周以上者。
8．阑尾周围脓肿者如脓肿继续增大，体温不降，腹痛加重，白细胞持续升高，脓肿有破裂可能时应及时手术引流。【禁忌证】
1．浸润期、脓肿期阑尾炎，此时阑尾周围已形成粘连或穿孑L已形成脓肿，手术可使 感染扩散，炎症粘连分离困难，可伤及其他组织与器官。
2．如果施行腹腔镜阑尾切除术时，既往下腹部有手术史，特别是有炎性疾患、严重心肺功能不全、膈疝、重度出血倾向、脐疝、股疝、腹壁侧支循环过多者当属禁忌。
【术前准备】
包括全身抗生素、禁食、禁水。晚期腹膜炎，腹胀需鼻管胃肠减压，静脉输液保证水和电解质平衡，有高热者需降温。出现早期休克症状时，应输血浆等抗休克治疗积极准备后手术。
【操作方法及程序】
1．开腹阑尾切除手术，以下腹横纹偏右切口或麦克伯尼切口为佳，逐层进入腹腔后，沿结肠带寻找阑尾，分离和结扎阑尾系膜直达阑尾根部，切除阑尾。
2．处理阑尾残端，小婴儿阑尾残端内翻，有可能形成肠套叠起点，很小的残端电灼后，用系膜掩盖缝合即可，盲肠后位或腹膜后阑尾应行逆行切除法。
腹腔镜阑尾切除术
【适应证】
早期急性阑尾炎，尤其是诊断不明确、有开腹探查指征者，女孩阑尾炎术中须探查子宫及附件排除其他疾病者，肥胖儿阑尾炎常须做较大的切口才能探查。腹腔镜阑尾切除术切口小、探查全、感染少。【禁忌证】
1．患儿高热，出现早期中毒性休克，病情非常严重时应慎用腹腔镜手术。2．阑尾已形成周围脓肿或已合并肠梗阻时应慎用腹腔镜手术。
【操作方法及程序】 1．气管内插管全麻。
2．选3个穿刺点，即：A点为脐缘上或下切口。做气腹针人工气腹和放置10mm套针做置入腹腔镜用；B点和C点分别在下腹横纹左右两端放置l0mm及5mm套针做操作孔及牵引器械孔用。
3．建立CO2气腹压力1.33kPa(l0mmHg)后，腹腔镜及手术器械经套管针入腹。4．确认阑尾炎后，用无创抓钳牵起阑尾尖端，将阑尾系膜拉开。阑尾动脉用钛夹钳闭，系膜小血管电凝后切断。分离至阑尾根部，用滑动结结扎，或另置一钛夹钳闭，距结扎点5mm处将阑尾切断，电凝残端，包埋缝合与否均可。阑尾经套筒取出，清洗回盲部周围的积血、积液。全腹脏器探查，依次探查肝、胆囊、肝外胆管、胃、肠系膜、盆腔。放出腹腔内气体，拔除套针套管缝合或不缝合切口。
【注意事项】
1．术中保护切口避免污染，操作轻柔尽量减少损伤。2．阑尾系膜必须小心结扎以防止阑尾动脉出血。3．阑尾穿孔者尽量用可吸收缝线缝合切口。
4．阑尾炎穿孔者腹腔内脓液应尽可能吸净，必要时用生理盐水冲洗腹腔。对早期穿孔或术中穿孔者原则上不必放置腹腔引流，但如认为污染较重，脓液稠厚的局限性腹膜炎，手术操作困难，有可能发生肠瘘者应置引流。
5．术后注意切口皮下感染、腹腔残余感染、脓肿、粘连性肠梗阻等并发症的发 生。6．术后早日下地活动。
第七节 胆总管囊肿（胆管扩张症）胆总管囊肿切除、胆道重建术
【适应征】
先天性胆总管囊肿是先天性胆管发育异常，多伴有胰胆管合流异常。在儿童期即引起胆管炎、胰腺炎、胆管穿孔、腹膜炎及肝硬化等病变，因此一经确诊应及时手术治疗。囊肿切除、胆管重建术为最常用的手术方法。该术亦用作曾行囊肿引流术的二期手术。【禁忌证】
因严重胆道感染、黄疸、肝功能严重受损、术中出血剧烈、囊肿极度脆弱难以剥离、囊肿穿孔和胆汁性腹膜炎而不能耐受复杂手术者，不宜做该手术。【术前准备】
1． 患儿全身状态较好，无并发症时，不必做特殊准备即可施行手术。2．术前常规检查血常规、肝肾功能、凝血功能、血清及尿淀粉酶。
3．出现贫血或低蛋白血症者，术前应予纠正。有黄疸、肝功能和凝血功能受损者，应给予维生素K及保肝治疗。
4．术日晨禁食，置胃肠减压管，并灌肠。
5．胆总管囊肿伴有轻度感染时，用广谱抗生素控制后1～2周，即可行该手术。如感染和梗阻症状不能控制，应视病情不失时机地施行该手术或做囊肿造口术。【操作方法及程序】
1．多选用气管内插管麻醉，取仰卧位，右季肋区垫高。2．做右上腹横切口或肋缘下斜切口。
3．探查囊肿、肝脏，抽取胆汁测淀粉酶，并做细菌培养，可做肝活检。
4．切除胆囊和囊肿。显露囊肿，在十二指肠上缘处穿刺确认囊肿后切开，吸出胆汁，探查胆囊、肝左管、肝右管及胆总管远端开口位置与直径。根据囊肿水肿和出血情况，沿囊壁全层或内层剥离，剥离面妥善止血。先剥离前壁，然后继续向侧壁和后壁剥离，直至囊肿的一周均游离。显露胰头后方的胆总管远端狭窄部，从囊腔内插入探针或探条，了解狭窄段的长度和直径。亦可行术中造影，显示胰胆管合流情况。游离近狭窄部后将其切断，缝闭断端。继续剥离囊肿上部，在左右肝管汇合处下方切断肝总管，将囊肿和胆囊一并切除。5．胆道重建。胆道重建包括肝总管空肠(Roux-Y)吻合术和空肠间置肝总管十二指肠吻合术，前者较常用。如采用肝总管空肠Roux-Y吻合术，于屈氏韧带（Treitz韧带）下15～20cm处切断空肠升支从横结肠后引至肝下。用可吸收缝线行肝总管与空肠端端或端侧吻合。在距肝总管空肠吻合口25～50cm处行空肠、空肠端侧吻合。如采用空肠间置肝总管十二指肠吻合术，于屈氏韧带（Treitz韧带）15～20cm处切取长10～30cm带血管蒂空肠段，并从横结肠后引至肝下。空肠段近端与肝总管行端端或端侧吻合，其远端与十二指肠降部前外侧壁行端侧吻合。重建空肠连续性。为防止术后反流，可做各种抗反流装置。．胆道重建完成后，在肝总管空肠吻合口附近置引流物，戳创引出腹腔。【术后处理】
1．术后禁食、持续胃肠减压，待肠蠕动恢复后停止胃肠减压，术后72h可开始给流质饮食．4～5d后可进半流质饮食。
2．每天观察腹腔引流液性质与量，如无特殊，可在术后3～5d拔出引流管。如有少量胆汁漏出，应适当延长腹腔引流管的留置时间。
3．术后继续应用广谱抗生素控制感染。有肝脏损害者，应保肝治疗，给予维生素B、维生素C、维生素K等。
4．如出现上腹痛、发热、黄疸等症状，多为食物反流及胆管上行感染所致，应禁食，联合运用广谱抗生素，辅以消炎利胆的中药制剂。【注意事项】
1．应在剥离胆囊、胆总管囊肿前抽取胆汁送各项检查，以免混有血液，影响检测结果。2．剥离囊肿时，应根据具体情况正确选择剥离平面，以减少出血、避免损伤。剥离囊肿后内侧壁时，尤其应避免损伤门静脉。剥离面应妥善止血。3．游离切断胆总管远端时，应仔细辨认有无胰管开口，以免误伤。
4．肝总管空肠Roux-Y吻合术的空肠升（肝）支要有足够长度，可减少食物的反流。
应注意空肠升支的血供，与肝总管的吻合不应有张力。
5．如肝总管有狭窄环，应在与空肠吻合前行肝总管成形，消除狭窄。
6．如肝总管扩张不明显，但经造影和胆汁淀粉酶测定证实伴有胰胆合流异常，结合临床上反复出现胆道感染或胰腺炎症状，亦应手术，以达到胰、胆分流的目的。
7．为防止肝总管空肠吻合术后发生胆漏，可在吻合口内置外引流管。术后2周，经引流管行胆道造影后即可拔除。
8．术中与术后并发症有出血、吻合口瘘形成胆瘘或肠瘘、粘连性肠梗阻、上行性胆管炎、吻合口狭窄、肝内胆管扩张、肝内结石、癌变及胰腺疾病等。
胆总管囊肿引流术
囊肿引流术包括胆总管囊肿造口术（即外引流术）和囊肿、肠道吻合术（即内引流术）。当病情极其危急时，应选用囊肿造口术。【适应证】
先天性胆总管囊肿因严重胆道感染、黄疸、肝功能严重受损、术中出血剧烈、囊肿极度脆弱难以剥离、囊肿穿孔和胆汁性腹膜炎而不能耐受复杂手术者，采用该术作为过渡性手术。条件具备时应行二期根治性囊肿切除胆肠吻合术。【禁忌证】
胆总管囊肿患儿一般情况良好、能承受较复杂的手术者不采用该类手术。【术前准备】
1．术前常规准备同囊肿切除、胆道重建术。
2． 应积极输液、输血浆，抗感染，纠正休克和酸碱平衡失调，以保证手术的安全实施。【操作方法与程序】
1.麻醉、体位和切口的选择同囊肿切除、胆道重建术。2．探查囊肿、肝脏，抽取胆汁测淀粉酶，并做细菌培养。
3.选择囊肿造口术时，造口位置应在囊肿外侧中下部，腔内置入蕈状导尿管后双重包缝合或结节缝合闭锁瘘口，于腹壁另戳创引出。部分囊肿穿孔伴胆汁性腹膜炎的患儿，由于局部炎症水肿剧烈，而胆管扩张并不明显，常致囊肿暴露困难。此时不必强求将蕈状管置于囊腔内，可将引流管置于肝门部胆汁外漏处，亦可加做胆囊造口。4.选择囊肿、肠道吻合术时，可行囊肿一十二指肠吻合术。于囊肿的低位切开，纵行切开十二指肠降部，做宽大的吻合，于网膜孔另置引流物经腹壁戳创引出。亦可行囊
肿一空肠Roux-Y吻合术，该术式操作虽然较复杂，但以后做二期根治性手术时较为方便。其操作方法可参考囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术，但吻合口宜宽大，以利引流。【术后处理】
1术后一般处理见囊肿切除、胆道重建术。
2．胆总管囊肿造口后，如有大量胆汁流失，导致电解质紊乱，可将胆汁收集，经无菌处理后口服。
1． 患儿全身及局部炎症消退后，可在1～3个月内行二期囊肿切除、胆道重建术。
【注意事项】
1．术中不宜做过多的剥离操作，以免给二期根治性手术造成更大的困难。
2．引流切口位置的选择，应以囊肿的中下部为宜，如太高易残留无效腔，过低则距离远端狭窄段太近，不利二期囊肿切除术时正确处理狭窄段。
3．如囊壁过厚，做内引流时应切除部分囊壁，使切口呈梭形，以防吻合口狭窄。如囊壁水肿脆弱，为防止术后吻合口水肿和渗漏，可加做暂时性外引流，术后还可利用外引流管做胆管造影。
4．造瘘管应牢固缝合，防止脱离。
5．术中与术后并发症同囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术。
第八节 肠重复畸形
适应症
肠重复畸形史消化道重复畸形中最常见的一种。术前不易确诊，临床上80%的患儿因并发症而需行急诊手术。
1.肠管内重复畸形诱发肠套叠，肠管外重复畸形引起肠扭转或压迫肠管造成完全性肠梗阻 者。
2.重复畸形的肠粘膜内因可含有异位胃粘膜或胰腺组织，致溃疡形成引起出血者应根据病
情的缓急施行限期或急诊手术。
3.重复畸形溃疡穿孔或囊肿破裂致急性弥漫性腹膜炎者。
4.B超检查显示腹部与肠管关系密切的厚壁囊性肿物提示本症的可能性。5.其他疾病腹
部手术时发现并存肠重复畸形者应酌情处理。禁忌症 因严重并发症生命体征不平稳者。操作方法及程序
1.麻醉 全身麻醉或硬膜外麻醉
2.囊肿切除术 肠管外囊肿型的肠重复畸形与主肠管之间分界清楚，具有独立的系膜和血 液供应者，只需单纯切除囊肿。肠管与囊肿共壁且不能分开着不能行单纯囊肿切除术。（1）首先检查、分清主肠管和囊肿的供应血管。
（2）钝性剥离并轻轻推开主肠管肠系膜血管，分离并结扎供应血管。（3）切除囊肿，修补肠管。
3.肠管切除吻合术
（1）管状重复畸形的一端与主肠管交通者，应完全游离重复肠管，直至与主肠管交 通处，将该段主肠管连同重复肠管一并切除后行肠端端吻合术。
（2）当肠重复畸形并发肠扭转、肠坏死、感染或穿孔者，应将病变肠管连同主肠管 一并切除后，争取行一期肠端端吻合术。
4.重复肠管粘膜剥离术 病变广泛又不宜单纯切除的重复畸形（如十二指肠重复畸形），需考虑重复肠管粘膜的剥离及肠壁剪裁成形术。
5.重复肠管切除术 为近来新设计的术式，具有保留主肠管完整的有点。注意事项
1.单纯切除囊肿或管状重复畸形时，应仔细辨认主肠管与重复畸形的供应血管，避免损伤。2.重复畸形肠粘膜剥离前在粘膜下层注入适量生理盐水，易于剥离，减少损伤。3.回肠末端回盲瓣附近的肠重复畸形手术时应慎重处理。因回盲瓣有重要生理功能，术中应尽量保留。
第九节 包茎
适应症
1.包皮口有纤维性狭窄环。2.反复发作阴茎头包皮炎。
3.5岁以后包皮口重度狭窄，包皮不能外翻，而显露阴茎头。4.宗教或风俗灌洗。禁忌症 隐匿性阴茎 操作方法及程序
1.仰卧位，用甲紫沿平行于冠状沟水平远端0.5~1cm做环形切开包皮外板标记。2.沿标记线切开包皮外板，结扎阴茎背浅动、静脉血管。3.用止血钳扩大包皮口，分离包皮与阴茎头之间的粘连。
4.沿阴茎北侧正中剪开包皮内板，适包皮翻至阴茎头上方，清除包皮囊内的包皮垢。5.沿平行于冠状沟后1cm环形切开包皮内板。切除多余的包皮内外板。止血后用肠线或可 吸收合成缝线缝合包皮切口。并发症
1.包茎 若包皮切除过少，且缝合口不呈斜面，可造成包皮口小，使包皮不能上翻。2.阴茎勃起痛 包皮切除过多，阴茎皮肤紧，可致阴茎勃起痛。注意事项
1.对于瘢痕性包茎合并尿道口狭窄者需要同时做尿道口切开术。2.术后2d伤口暴露，用抗生素药膏，硼酸水等清洗、护理。3.腹侧包皮系带处保留适当、勿过多，以免术后臃肿。术中的小出血点如能经压迫后不出血，就不必结扎，以免术后从包皮外观看到结扎的线头。术后注意伤口有无渗血，阴茎水肿是正常现象。
第十节 隐睾 睾丸固定术
适应症
1.腹股沟区可触及睾丸的睾丸下降不全患儿； 2.睾丸异位者。禁忌症
1.睾丸上缩者，不必做睾丸固定术。2.青春期后的睾丸发育不全或睾丸萎缩。3.索条状性腺。
操作方法及程序
1.患侧下腹部横切口，按腱膜走形方向斜行切开腹外斜肌腱膜及外环口，于腹股沟区找到精索，打开未闭鞘状突，提出未降睾丸，注意观察睾丸发育情况，附睾与输精管的发育及有无解剖异常。
2.横断鞘状突后壁，分离鞘状突至腹膜外脂肪处贯穿缝扎。松解精索至腹膜后，使睾丸能够无张力降至阴囊内。
3.将睾丸经过皮下隧道固定于阴囊肉膜外与皮肤的间隙内。4.缝合腹外斜肌腱膜，成形外环口。
并发症
1.睾丸回缩，未能达到阴囊底，可于6~12个月后，再次手术。
2.睾丸萎缩。因精索周围组织分离过多，或牵拉精索张力过大，影响睾丸血供，致睾丸萎缩。注意事项
1.为减少温度对睾丸的影响，手术应于2岁前进行。
2.未降睾丸经常合并鞘状突未闭，因为鞘状突很薄，分离时需要注意以免撕破。3.如精索较短，睾丸不能降至阴囊内，常用的有以下方法:（1）先将睾丸固定于尽可能低的部位，6个月后经过绒毛膜促性腺体激素治疗再次行睾丸固定术。
（2）Fowler-Stephen睾丸固定术：如睾丸引带、输精管旁血运良好，可以用血管阻断 钳阻断精索10min，切开睾丸白膜，观察出血情况。如果睾丸血运良好，可以切断精索，利用睾丸引带、输精管旁血运将睾丸固定于阴囊内。（3）睾丸自家移植：很少应用。
4.对于单侧触及不到睾丸的隐睾患儿，应用腹腔镜诊断治疗。5.双侧触及不到睾丸的隐睾患儿，应与性别畸形鉴别。
第十一节 鞘膜积液 鞘状突高位结扎术
适应症
1.1周岁后，鞘膜积液张力高者。操作方法及程序。
1.患侧下腹部横切口，从外环口提出精索，于前内侧精索旁找到未闭合鞘状突，切断后分离近端至腹膜外脂肪处贯穿缝扎。
2.打开远端鞘膜，放出积液，结扎边缘止血并起到开窗作用。注意事项
1.小儿先天性鞘膜积液，均为交通性鞘膜积液。未闭合鞘状突有时非常细小，需要仔细辨认结扎，以免复发。
2.打开远端鞘膜囊时注意止血，否则术后易有阴囊血肿。
第十二节
小儿血管瘤
常见的血管瘤有毛细血管瘤、海绵状血管瘤、血管畸形、鲜红斑痣等。
1.毛细血管瘤 表现为局部皮肤颜色紫红，高出皮面，如草莓样。生后3个月内生长迅速，6个月后减慢，病变颜色逐渐变浅，部分患儿的病变可以完全自然消退，完全消退需要1~2年甚至更长时间。
2.海绵状血管瘤 表现为皮下柔软的包块，有的挤压可以缩小。皮肤常有红色的血管痣样改变，易侵犯肌肉、骨膜和深部组织。部分患儿的瘤体生长较快。局部穿刺可以抽出可以凝固的鲜血。
3.血管畸形 病变范围广，受累肢体可弥漫性增粗、增长；可有皮温升高、局部震颤和搏动，不能自然消退。
4.鲜红斑痣 多出生后即存在，病变皮肤为鲜红或酒红色，压之褪色且不高出皮面，生长变化较慢，不能自然消退。适应症 1.观察随诊
（4）年龄小、瘤体不大、生长缓慢、有自然消退倾向的血管瘤，如皮肤的草莓样血 管瘤、腮腺血管瘤等。
（5）不影响功能、生长慢的血管瘤。
2.瘤体内局部注射药物 如曲安西龙（确炎舒松）加地塞米松（长效和短效的皮质类 固醇激素联合给药）、平阳霉素及其他硬化剂等。适用指征如下：
（1）头面部、影响外貌、小的毛细血管瘤和海绵状血管瘤，可以手术引起的毁容。（2）生长较快的、范围局限的毛细血管瘤和海绵状血管瘤。（3）术后部分复发的患儿。3.手术（1）肿瘤局限、手术不造成严重的毁容或功能障碍的血管瘤，可以全部切除，必要 时也可部分切除。
（2）威胁生命或影响功能的、不能完全切除的血管瘤可予以缝扎瘤体和结扎止血。4.血管栓塞或选择性动脉注药 瘤体巨大、深部的或部分内脏的血管瘤。一般要先做 血管造影确定瘤体的供应血管和可能栓塞的范围。
5.染料激光（注射光敏药物后用激光治疗）用于鲜红斑痣的去除。
6.弹力绷带 难以切除的、影响功能的四肢血管瘤长期坚持白天用弹力绷带包扎，晚 上去除，抬高患肢、可以缓解症状和降低肿瘤生长速度。7.全身皮质类固醇激素和干扰素治疗
（1）新生儿或小婴儿肿瘤面积巨大、生长迅速者。（2）合并Kasabach-Merritt综合征或充血性心力衰竭者。
8.激光、核素贴敷、冷冻等治疗 可用于皮肤浅表的、较小的毛细血管瘤，一般多遗 留瘢痕。禁忌症
1.增长过快的血管瘤，头面部影响外貌的血管瘤不应等待观察。
2.部位深在的血管瘤和混合性血管瘤不用作用浅表的核素贴敷、冷冻或激光治疗。3.合并血小板减少时应在控制病情以后进行手术治疗和局部药物注药治疗。
4.不影响功能的，肢体的弥漫性血管瘤手术切除效果不好，甚至造成功能障碍。5.任何会造成毁容和功能障碍的过激治疗。操作方法及程序 瘤体内药物注射
（1）先了解血管瘤的范围和毗邻器官的关系；在瘤旁正常皮肤处进针刺入瘤体。（2）抽出血液后在瘤体内多方向多点注药。拔针后针孔处加压。注意事项 1.注意无菌操作。
2.注药时不要过于浅表，防止皮肤坏死。
1 发生病例的数量和特点
2011年1~5月末, 桦甸市常山镇共发现62头牛和15匹马发病, 发生的这些病例中, 随着时间段的不同而表现的症状各异。
1~2月份, 牛吃完后第2天即发病, 表现为排便稀薄, 带有大量褐红色血液, 反刍减少, 食欲大减, 精神尚可, 经检查体温呼吸脉搏均正常。
3~4月份, 牛吃完霉草后便稀、便血的病例减少, 病牛普遍表现为大量流涎, 食欲大减甚至废绝, 反刍停止。草含在嘴里不敢咀嚼, 欲食又止, 鼻镜少汗或无汗, 扰动后又出汗, 排便基本正常, 少数带有粘液或发黑。体温﹑呼吸﹑脉搏无明显变化。
马属动物中毒后表现比牛严重, 而且病程较长。马在饲喂霉草后食欲大减, 口腔内有大量粘液, 口臭气味重, 嘴唇肿胀﹑松弛﹑流涎。病程稍长的, 嘴唇龟裂, 裂口化脓, 口腔粘膜溃疡, 精神郁沉, 口衔草站立, 打开口腔有时嘴内有大量草渣, 不知吞咽。喂料时含到嘴里有时又吐出来, 有时做猪吃食状, 半桶水料有时半小时都吃不完。听诊肠音沉迟, 体温﹑脉搏﹑呼吸正常。病程短的排稀软粪便, 病程长的粪干硬而量少发黑, 带有粘膜。
2 发病原因
常山镇是玉米产量大镇, 冬季舍饲牲畜多以玉米秸秆饲喂为主。由于去年雪下得早而且较大, 不少养殖户忙于秋收, 捆的秸秆不够, 很多都呈散放状被大雪捂到地里。因为下雪前先下的雨, 所以秸秆水分大, 且地面温度又偏高, 为真菌的生长繁殖提供了适宜的条件。当1月份从雪里刨出秸秆时就已发现霉变。养殖户按照以往的饲喂方法进行饲喂, 导致部分牲畜发生霉菌中毒, 根据霉变程度不同病牛所表现的症状也不尽相同。
3 治疗
该病虽然也有流涎﹑口腔溃疡等症状, 但体温始终正常, 并且都有喂过霉草的共同特点, 通过询问饲养管理情况, 结合临床症状, 可以确诊为霉菌毒素中毒, 并立即停喂霉草, 采取对症治疗。
3.1 对于便稀﹑便血的牛, 以肠道消炎为主。
选用奇效痢停注射液, 每天1次, 1~2针即可痊愈。3.2对于出现口炎症状的牲畜, 选用先锋900治疗, 配合使用复合B族维生素注射20~25 m L, 复方甘草酸铵注射液40~80 m L, 内服小苏打粉50~100 g, 治疗效果较好。
3.3 口腔局部处理, 先用1%白矾水冲洗口腔, 再用口腔溃疡散吹入口内。嘴唇化脓的涂抹甲紫液等。
经过治疗, 患病牛食欲恢复较快, 一般2~3 d即可痊愈。而马需经过3~4 d才痊愈, 最重的一例病程为9 d。对于病程较长的, 要考虑输液治疗, 以调节电解质平衡。
4 体会
