用药错误报告表（精选12篇）
事件经过及处理：
2012年2月10日夜间11时左右，我科护士在执行晚班洛赛克40mg一次静推时误将10%氯化钾注射液10ml推入患者体内，退完后该护士发现医嘱执行错误，立即立即报告护士长和科主任，科主任立即按高钾血症的处理原则予以紧急处理，并严密观察该患者的生命体征，紧急复查血钾：4.2ol/L；患者生命体征稳定，未出现明显不良反应。
2012年3月14日夜间1:30左右，我科护士给23床患者在执行10%氯化钾注射液10ml配匀浆膳250ml一次鼻饲管喂时，将医嘱执行为匀浆膳250ml一次鼻饲管喂、10%氯化钾注射液10ml一次静推。该护士执行完医嘱，再查看医嘱内容时发现错误，立即报告护士长和科主任，科主任立即按高钾血症的处理原则予以紧急处理，并严密观察该患者的生命体征，紧急复查血钾：3.8mmol/L；患者生命体征稳定，未出现明显不良反应。
原因分析：1.我科患者较多，且大多都是危重症、昏迷患者，执行的小治疗量较大；
2.制度落实不扎实，执行医嘱前未就医嘱具体内容进行查对，未就药物的用法，不良反应等进行查对； 3.相关护士责任心不强，重视不够；
4.相关护士对药物的适应症、用法，不良反应和应急处理等掌握不够； 5未能落实邀请患者及家属主动参与医疗质量安全管理。
整改措施：
1.查对制度的再学习，培训和考核不能达标者停岗待业； 2.加强医护人员的责任心教育
3.针对我科常用药物的适应症、用法，不良反应和应急处理等邀请药剂科药师对我科医护人员作相应的讲座，培训和考核不能达标者停岗待业；
1、发病后用药
水产品因其生长生活的特定环境, 在发病初期其症状往往不太明显, 加上巡塘工作粗枝大叶就更难察觉, 待发现症状时, 病鱼常已很少摄食或停止摄食, 此时再寻药用药虽能起到亡羊补牢的作用, 但已错过了最佳时机, 且已有损失已经无法挽回。正确的做法应该是无病先防、防治结合。
2、盲目仿照他人, 人防我防
许多养殖户虽然认识到预防的重要性, 但不知道用什么防、什么时候防、应该怎样防。尤其是一些刚刚从事水产养殖的养殖户, 由于缺乏经验, 往往盲目的依照周遍其他人, 认为“他们是老把式, 跟他们的学错不了”。殊不知, 水产品发病都有一定的规律性和周期性。如初春、晚秋低水温期容易发水霉病, 冬季易发三毛金藻病, 而初夏、中秋易发草鱼及青鱼的细菌性烂鳃病、肠炎病和赤皮病等老“三病”, 夏季高水温期则是暴发性鱼病的高发季节。因此, 应该根据这些病害发生特点, 有针对性地预防。盲目的仿照将适得其反、事倍功半。
3、“头痛医头、脚痛医脚”
水环境是一个较为复杂的生态系统, 水产品的病害发生是综合因素共同作用的结果。因而病害预防的根本作用机理是改善水环境, 抑制病原体, 提高鱼体抗病能力。“头痛医头、脚痛医脚”不能从源头上解决问题。正确的做法是必须针对各类致病因子, 采取综合措施, 进行综合预防。包括彻底清塘、鱼种消毒、定期注水和施用生石灰、科学施肥与投饵、定期内服外治等。
4、长期使用同种或同类药物
养殖户在病害防治过程中常会出现这样的困惑:同一种病害使用同一种药, 为什么这一次和上一次的效果却大不相同?纠其原因在于水体中如长期使用同一种和同一类芗防病治病, 就会使各种致病菌和寄生虫等会产生抗药性, 从而降低用药效果。因此最好做到各种有效药物轮换使用和混合使用。但要注意混合使用的药物应无化学反应。如酸性药物和碱性药物不应混合使用。
5、随意添加用药量
病害防治过程中, 养殖户为提高药效, 使之“立竿见影”, 常采取增加药物剂量的办法。其实这种办法有百害而无一利。要知道, 各种药物的使用剂量都是经多次试验研究的结果, 而不是随意杜造的, 按照此剂量用药完全可以有次地防治病害, 且副作用小。如过量使用, 则不但加大了成本, 而且有可能造成药害, 同时容易增强抗药性, 给下次用药带来困难。因此要适量用药。
6、未愈停药
许多养殖户在经过用药但病害没有明显好转或治愈的情况下, 便认为药没有作用, 为省药钱而擅自停药、“听天有命”。结果造成更大损失。我们知道, 水产品病害发生是一个动态延续过程, 必须经过发生期——平台期——高峰期——下降期——愈合期这样一个过程。药物的作用只是加速了这一过程的进行, 而不是改变了这个规律。没有一种药能做到“药到病除”。因此, 正确的方法是等到病害完全治愈并经巩固后再停药。
7、不分时间不分天气随时用药
发生病害后, 养殖户往往比较着急, 购回药物后便不分时间不分天气立即使用, 认为早用早好。结果常常是“吃力不讨好”, “欲速而不达”。这是因为水产药物尤其是全池泼洒药物的使用效果与水温、溶氧、光照等到有密切的关系, 水温高、溶氧丰富、光照强, 可以加快药物生效速度和提高药效, 减轻用药副作用, 反之则起不到应有效果。因此正确的用药时间应该在晴天午后进行。
8、使用金属容器贮溶药物
养殖户为图方便, 常使用金属容器贮药物, 其实这种做法很不科学。因为水产药物大部分是化学合成物, 其化学性质不太稳定, 很容易与金属物质发生化学反应, 造成其成分和性质发生变化。因此贮存、溶化药物应选用陶瓷、木材、塑料等非金属材料制成的容器。
患者观点:我的血压目前还不算太高,服些作用相对较弱的中成药就行了,否则等以后病重了,就没药吃了。
医学解释:实际上,只要明确诊断为高血压,就应该采用有效的药物进行长期有效的血压控制,如果只服用些效果相对弱的中成药,则不利于将血压降到目标水平。患者也不用担心无药可吃,目前治疗高血压的药物有6大类,数十种药品,可供医生选择。
医生提醒:经济条件许可的患者,尽量选择长效降压药,每天仅需服用一片,即可达到24小时平稳持久控制血压的效果。
患者观点:是药三分毒。为了避免药物的副作用,吃药越少越好,尤其不能同时吃几种药。
医学解释:一般来说,单用一种降压药物,可以使血压降低10～20毫米汞柱左右。如果单用一种药物不能做到降压达标,主张不同种类的降压药联合使用,这样可以避免药物剂量增加可能带来的副作用。
医生提醒:有些原本血压很高的病人,在开始治疗时,可能就需要进行两种甚至更多的降压药物的联合治疗。高血压的药物治疗,必须达到足够剂量才能发挥作用,使血压控制达标。
患者观点:我在用丹参片、保心丸等“降压药”,因为我听说只要对心血管有益的药都能降压。
医学解释:丹参片、保心丸等药物虽然对于心血管病的防治有一定益处,却并不是具有确切降压作用的药物。
人
1、助产士：①思想不重视，心思不够缜密
②未严格执行三查七对 ③未严格执行给药流程
④不管多忙碌，都需双人核对医嘱 ⑤未严格执行医嘱
2、产妇：
①精神紧张，配合度不高
②疼痛难忍
物
1、镇静类药品和毒麻药要分开保存
2、拿药时未带执行单或者医嘱单核对
3、抽吸药品前后未核对安剖瓶
4、这类药品使用率不高
环
1、有分娩，有妇科手术，杂吵声大
2、灯光有点阴暗
法
1、科室定期学习并考核查对制度，给药流程，用药错误应急预案
2、严格根据查对制度，正确核对病人的用药
3、严格执行双人核对制度用药时是否和医嘱一致
4、对个人不定期抽查各项给药操作流程、查对制度执行情况
1、调剂药师在调剂药品时，将茶碱缓释片错拿成莫沙必利片（两药外观相似，均为细长浅绿色药盒），发药药师在发药过程中及时发现，请调剂药师更换正确药品。
问题：填写一份用药差错报告表，并分析该案例属于哪级用药差错事件？对于此类事件应如何防范？
问题：请分析该案例属于哪级用药差错事件？分析发生错误的原因？对于此类事件应如何防范？ 参考答案：
用药差错级别：B级,发生错误但未发给患者, 或已发给患者但患者未使用。（3分）错误原因分析：调剂药师未能认真按照“四查十对”完成调剂工作。（错误原因分析3分）
防范措施：
1、加强培训，整理汇总看似、听似、药名相似的药品目录供药师学习；
2、调整药品货位设置，将相似药品分开摆放，同时设置移混标识，并贴在其存放处，提醒药师注意，减少差错。
（防范措施：2条均答出为4分，1条2分）
2、患者男，50岁，高血压病史5年，长期用药。门诊医生给患者的处方为氯沙坦钾氢氯噻嗪片。患者来门诊药房取药时，发现上个月所发的药与这次发的药品外观不同，服用上个月的药品服用后会偶尔出现头晕，血压在150/95mmHg之间波动。之后找到医生。最终发现上月患者在药房取的药品为氯沙坦钾，而非处方的氯沙坦钾氢氯噻嗪片。药师向患者及其家属做出道歉，并更换了药品。
问题：请分析该案例属于哪级用药差错事件？分析发生错误的原因？对于此类事件应如何防范？ 参考答案：
用药差错级别：D级，患者已使用，需要监测错误对患者的后果，并根据后果判断是否需要采取措施预防和减少伤害。（3分）
错误原因分析：调剂药师和发药药师未能认真按照“四查十对”完成调剂和发药工作。（错误原因分析3分）防范措施：
1、加强培训，整理汇总看似、听似、药名相似的药品目录供药师学习；
2、调整药品货位设置，将相似药品分开摆放，同时设置移混标识，并贴在其存放处，提醒药师注意，减少差错。
（防范措施：2条均答出为4分，1条2分）
3、患者男，60岁，2型糖尿病，住院期间用门冬胰岛素注射液（诺和锐）笔芯控制血糖，剂量为三餐前分别6u，6u，4u。出院时，住院药房的药师发给他诺和锐30笔芯1支。2周后，患者来门诊复诊，医生发现其一直使用错误的药品。患者自诉2周内血糖控制较好，没有出虚汗，心慌，手抖等不舒服的症状。
问题：请分析该案例属于哪级用药差错事件？分析发生错误的原因？对于此类事件应如何防范？ 参考答案：
用药差错级别：D级，患者已使用，需要监测错误对患者的后果，并根据后果判断是否需要采取措施预防和减少伤害。（3分）
错误原因分析：
1、调剂药师和发药药师未能认真按照“四查十对”完成调剂和发药工作；
2、药师对不同类型的胰岛素注射液的使用方法知识欠缺。（错误原因分析两条均答出为3分，仅回答出一条给2分）
防范措施：
1、加强培训，整理汇总看似、听似、药名相似的药品目录供药师学习；
2、高危药品按日盘点、实数管理有助于发现错误；
3、调整药品货位设置，将相似药品分开摆放，同时设置移混标识，并贴在其存放处，提醒药师注意，减少差错。
（防范措施：3条均答出为4分，2条3分，1条2分）案例相关药品分析：（可作为加分内容）
“诺和锐”起效快，维持时间段，用于控制餐后血糖。“诺和锐30”为双时相胰岛素，含30%可溶性门冬胰岛素（速效）和70%精蛋白门冬胰岛素（中效）。
速效胰岛素误用成双时相胰岛素胰岛素可导致餐时胰岛素不足，餐后血糖控制不好。而空腹血糖可能降低，导致低血糖反应。低血糖对患者危害较大，是应尽量避免的。
4、一名1岁5个月患儿就诊，医生诊断为哮喘，处方布地奈德福莫特罗粉吸入剂（小）（信必可都保）。窗口药师发药时未发现处方错误，遂将药物发给患儿家长。患儿家长取药后至用药咨询中心，向咨询药师询问药品使用方法。咨询药师审核处方时发现医生处方错误，遂将处方退回。后由医生重新开具处方。
问题：请分析该案例属于哪级用药差错事件？分析发生错误的原因？对于此类事件应如何防范？ 参考答案：
用药差错级别：B级，发生错误但未发给患者, 或已发给患者但患者未使用。（3分）错误原因分析：（1）处方开具错误：临床医生药物剂型选择不当。
（2）药品调剂与分发：窗口药师对药品年龄限制等专业性知识欠缺，造成未能及时堵漏，拦截医生开具的错误处方。
（3）信息技术系统未能有效反馈：医院信息系统不够完善，对于超说明书用药未能进行有效拦截、提示，从而致使错误发生。
（错误原因分析3条均答出为3分，2条2分，1条给1分）防范措施：
1、加强培训，对特殊人群用药的特点进行总结；
2、对于特殊人群，药师进行发药交代时应充分与之沟通，从而保证患者正确、安全使用药品。
（防范措施：2条均答出为4分，1条2分）案例相关药品分析：（可作为加分内容）
哮喘用药的各种吸入装置都有一定的吸入技术要求，需根据患者年龄选择不同吸入装置。布地奈德福莫特罗粉吸入剂（信必可都保）说明书中标明不推荐低于6岁的儿童使用本品。且本品为干粉吸入剂，2014年GINA指南推荐适宜5岁以上儿童使用，由于1岁患儿不能自主配合使用，通常选取压力定量气雾剂加配储物罐，或雾化器。
5、患者老年女性，因腰痛就诊，诊断为骨质疏松症，医生处方鲑鱼降钙素喷鼻剂（金尔力）。患者取药后，以为喷在腰部。患者用药一段时间后并未见好转，前往用药咨询中心咨询。问题：请分析该案例属于哪级用药差错事件？分析发生错误的原因？对于此类事件应如何防范？ 参考答案：
用药差错级别：D级，患者已使用，需要监测错误对患者的后果，并根据后果判断是否需要采取措施预防和减少伤害。（3分）错误原因分析：（1）给药方法错误。（2）药师发药时用药交代不够，患者未正确掌握特殊剂型药品的使用方法。
（错误原因分析2条均答出为3分，1条2分）
防范措施：
1、根据用药交代需要，药房可制成适用的不干胶标识，在用药交代的同时贴上标识，以提示正确用药。
2、应重点关注老年患者，尤其是初次用药的老年患者，强调相关的用药注意事项，并强调特殊药物的使用方法。
3、加强针对不同剂型的科普教育，减少由于药品基本知识的欠缺导致的用药错误。
（防范措施：3条均答出为4分，2条3分，1条2分）案例相关药品分析：（可作为加分内容）
金尔力为鼻喷雾剂，而非皮肤外用药品，主要用于骨质疏松。其装置使用的正确与否，直接关系到患者治疗效果。
6、患者因发生过敏反应，医生处方盐酸苯海拉明注射液20mg，入壶。护士给患者用药时，将盐酸苯海拉明给予静脉入壶，患者给药后出现抽搐。
问题：请分析该案例属于哪级用药差错事件？分析发生错误的原因？对于此类事件应如何防范？ 参考答案：
用药差错级别：F级，错误对患者的伤害可导致住院或延长住院时间。（3分）错误原因分析：（1）医生医嘱中给药方法错误是这例用药差错事故的初始原因。
（2）药师审方和调配时没有发现给药方法错误。（3）护士不熟悉该药的给药方法，遵错医嘱给药。
（错误原因分析3条均答出为3分，2条2分，1条1分）
防范措施：
1、加强医师、药师、护师的专业知识培训，提升业务能力，避免由于知识的欠缺而造成医嘱下达、审核、执行的盲点。
2、借助信息技术，在HIS系统中对本类药物的使用方法进行设置限制，在出现超常规用法时给予提示。
（防范措施：2条均答出为4分，1条2分）案例相关药品分析：（可作为加分内容）
盐酸苯海拉明注射液的用法用量为：深部肌肉注射，一次20mg（1支），一日1~2次。
7、患者因皮疹就诊，医生处方10%葡萄糖10ml加5%氯化钙5ml，缓慢静脉注射。患者取药时，药师误将10%氯化钾注射液10ml当做5%氯化钙10ml发出。输液室在进行治疗时，未能核查出错误，将氯化钾当做氯化钙吸取了5ml，加入到10%葡萄糖10ml中，予以静脉缓慢注入。静脉给药后，患者即出现面色苍白，口周发灰，双瞳孔散大，对光反射消失，呼吸心跳停止。医护人员立即进行抢救，后患者因高血钾致呼吸心跳骤停死亡。问题：请分析该案例属于哪级用药差错事件？分析发生错误的原因？对于此类事件应如何防范？ 参考答案：
用药差错级别：I级，错误导致患者死亡。（3分）
错误原因分析：（1）药师未能认真按照“四查十对”完成调剂和发药工作。
（2）护师在核对药品环境未能按照标准操作规则进行核对并发现错误。
（错误原因分析3条均答出为3分，1条2分）
防范措施：
1、加强对全体医务人员对氯化钾注射液浓度限制的培训。
2、强调医生、药师和护士须严格遵守标准操作规程。
3、保存浓氯化钾时，应单独放置并粘贴标识警示。
4、将浓氯化钾作为一种受控药品，对医生的医嘱、药品的储存和使用进行限制，有条件的医院可通过电子信息系统进行限制。
（防范措施：4条均答出为4分，3条3分，2条2分，1条1分）案例相关药品分析：（可作为加分内容）
一般情况，每1000ml最多溶解3.4g氯化钾。不得直接静脉注射，未经稀释不得进行静脉注射。高浓度的氯化钾注射液直接静脉注射，不仅引起局部剧痛，而且可使血浆中钾离子浓度在短时间内显著上升，而抑制心肌，甚至可导致心脏骤停，造成生命危险。
8、患儿，2月20天，为行心脏超声检查，医生处方10%水合氯醛，3ml，口服。窗口药师误将处方备注的体重7.5kg看成7.5ml，致使应分装3ml的水合氯醛合剂给成了7.5ml。患儿家长于门诊药房取药后至用药咨询中心，向咨询药师询问药品使用方法时，由咨询药师发现错误药物。
问题：请分析该案例属于哪级用药差错事件？分析发生错误的原因？对于此类事件应如何防范？ 参考答案： 用药差错级别：B级，发生错误但未发给患者, 或已发给患者但患者未使用。（3分）错误原因分析：（1）窗口药师未严格执行“四查十对”制度；（2）药师对水合氯醛的用法用量的知识欠缺。（错误原因分析2条均答出为3分，1条2分）防范措施：
1、严格执行“四查十对”制度；
2、加强药师培训，总结高危药品用法用量、注意事项等相关知识进行学习。
3、加强药品管理，将水合氯醛发放到临床科室，由医护人员监督患者使用；或者采用喂药器或其他合适的包装容器进行分装，以保证剂量的准确性。（防范措施： 3条4分，2条3分，1条2分）案例相关药品分析：（可作为加分内容）
水合氯醛合剂的用法用量为口服：镇静、催眠0.5ml/kg·次，抗惊厥0.4~0.6ml/kg·次。患儿年龄2月20天，体重7.5kg，应用剂量为3ml。处方剂量无差错。
水合氯醛合剂为高危药品，用药过量可能引起持续的精神错乱、吞咽困难、严重嗜睡、体温低、顽固性恶心、呕吐、胃痛、癫痫发作、呼吸短促或困难、心率过缓、心律不齐、严重乏力，并可能有肝、肾功能损害，恢复时产生短暂的黄疸或(和)蛋白尿。
水合氯醛用药过量可产生持续的精神错乱、癫痫发作、严重嗜睡、心率过慢、心律失常、严重乏力、体温低、吞咽困难、顽固性恶心、呕吐、胃痛、呼吸短促或困难，并可能有肝、肾功能损害等。
9、患者，男，6岁9个月，血友病A中间型。医生处方开具氨甲苯酸注射液0.1g:10ml×10支，外用100mg，必要时。药师在审方查对用法用量时，认定该处方为错误处方，与门诊医生协调后，发现为医生误操作，误选了“外用”，医生将处方中的用法更改为静脉注射。问题：请分析该案例属于哪级用药差错事件？分析发生错误的原因？对于此类事件应如何防范？ 参考答案：
用药差错级别：B级，发生错误但未发给患者, 或已发给患者但患者未使用。（3分）错误原因分析：医生处方错误，误操作，打印处方后未再次核对。（错误原因分析3分）防范措施：
1、加强医师培训。
2、加强信息系统的维护，设置HIS系统对于超说明书用药进行有效拦截、提示。（防范措施： 2条4分，1条2分）案例相关药品分析：（可作为加分内容）
说明书明确指出：药品的用法用量为静脉注射或滴注一次0.1～0.3g，一日不超过0.6g。并无外用的用法用量标示。
10、患者因湿疹就诊，医生处方高锰酸钾外用片，发药药师在发药时已告知患者此为外用药物，但患者未记住，误服了1片高锰酸钾外用片，随后出现胃部灼烧感，伴有恶心，吐紫红色唾液，被家人发现，立即送医接受治疗，检查发现食管及胃部严重腐蚀性灼伤，收入院治疗。
问题：请分析该案例属于哪级用药差错事件？分析发生错误的原因？对于此类事件应如何防范？ 参考答案：
用药差错级别：F级，错误对患者的伤害可导致住院或延长住院时间。（3分）错误原因分析：患者的用法方法错误
防范措施：
1、重视患者的用药教育，尤其是第一次使用该药品的患者，尽量采用通俗易懂的语言告知患者具体用法，同时强调如果错误使用可能带来的严重损害，以及药品储存时应与其他口服药物分开放置。
2、设计高锰酸钾用法专用醒目贴纸，提示药物为外用药，在发药时贴在药品显著位置。
（防范措施：2条4分，1条2分）案例相关药品分析：（可作为加分内容）
从2017年下半年全院护理安全反馈可见：跌倒坠床共21例；意外事件7例；导管脱落13例；用药错误14例；投诉4例。其中，跌倒坠床、导管脱落及用药错误发生频率均较高。因近期科室已对跌倒坠床不良事件进行过集中讨论，故不在此重复。现就用药错误相关不良事件进行原因分析及改进，个人见解如下。
我们在平常工作中经常在讲“安全用药”。何为安全用药？简单点讲就是：在正确的时间，将正确的药物（包括药名和浓度），用正确的方法用在正确的患者身上。如何才能真正做到安全用药？那就需要我们在平时工作中严格执行各项规章制度，特别是查对制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七对：床号、姓名、药名和有效期、剂量、浓度、用法、时间。细看14例用药错误的案例可见，虽然患病个体不同，但无非都是没有严格执行查对制度，或是将药物用给了错误的病人，或是用药的时间或方法有误。三查七对中的任何一项有遗漏，都有可能造成差错事故的发生。反而言之，如果每个人在每一个环节都能认真反复核对，就会及时杜绝类似事件的发生。那么，除了更加严格的执行查对制度以外，我们还能从哪些方面尽量杜绝类似事件的发生，真正做到安全用药呢？个人思考如下：
1、仔细核对患者身份，认真落实腕带使用管理制度。自患者一入院起就立即协助患者佩戴腕带，并告知患者使用腕带的目的及必要性。在治疗及操作中至少使用2种及以上方法确认患者身份。在日常工作中经常出现仅以患者床号或姓名甚至凭个人印象来认定患者身份，导致用药错误的发生。或是患者使用的腕带形同虚设，部分患者不明白为何使用腕带，擅自去除腕带的现象时有发生。
2、药品管理。
1】、治疗室药品应规范放置。口服、注射、检查用药、高危药品均定点、规范放置。
2】外包装或药名相似的不同药物以及同一种药物有多重规格的一定要分别放置，以免混淆。
3】患者个人的药物要单独存放，并注明床号姓名。4】所有药品按照有效期时限存放使用，遵循左进右出、前进后出的原则。
5】 特殊药物，如需避光、冷藏的药物需按要求保存。
3、加强护理人员业务素质、提高风险意识。护理人员在工作中要掌握科室常用药物的相关知识：药物名称（包括商品名和化学名）、剂量、用法、药理作用、不良反应及配伍禁忌等。并能在出现不良反应时积极采取应对措施，最大程度减少不良后果。在日常繁忙的工作中不能过于依赖实习护士及规培护士。要切实做好低年资护士的带教工作，根据护士的不同年资做到放手不放眼。该指导的要指导，该讲解的要讲解，该监督检查的要监督检查，做到对护士负责也是对患者负责。
4、凡是临床新出现的药品，在用药前向药剂科或常用科室借鉴学习，询问药物作用、保存及输注过程前后的注意事项。要仔细阅读药品说明书，特别注意药物不良反应及配伍禁忌。输液过程中主动询问和观察患者用药反应情况。
5、执行医嘱时如果有特殊药物使用，或是发现医嘱差错或有疑问时应及时与医生或药房沟通确认，及时更正，决不能盲目执行、被动执行医嘱。
6、为患者发放口服、外用或检查用药时，必须认真核对，并在药盒上注明床号、姓名、用法、时间。发药时必须拿口服药单与药物一起逐一核对，并向患者详细讲解药物用法、服用时间及注意事项。特别是某些特殊药物，如：舌下含服硝酸甘油不可吞服；阿卡波糖须与第一口饭一起嚼服；铁剂需用吸管，服药后会有口腔牙龈发黑；氟替卡松沙美特罗吸入剂具体应该怎么吸，要详细型患者讲解使用方法，避免患者用药时间、方法及剂量不准确。
7、认真落实患者的健康宣教，向患者讲解用药相关知识。告知患者什么时间用什么药，向患者讲解药物的名称、剂量、用法、时间、作用及可能出现的副作用，使患者参与到治疗过程中。鼓励患者如有疑问及时提出，如患者提出质疑，护士应引起警觉，再次核对，避免差错事故的发生。
8、在病房巡视及交接班过程中注意观察患者用药后反应。对年老体弱、心肺功能不全者及某些特殊药物，应严格控制滴速，重点关注高危药品的输入速度。
9、每班必须查对医嘱，发现问题及时补缺查漏，尽量避免和减少差错事故的发生。
2018-02-13
严
1资料
统计我院品管圈活动前(2014年1-3月)及活动后(2014年7-12月)住院患者用药核对错误发生例数、发生率,比较品管圈活动的效果。
2方法
2.1成立品管圈小组及设置圈名
护理部正副主任、医务科主任、 药剂科主任、 信息科主任、 临床护士长2人、临床带教老师3人和秘书1人,共11人,投票选出护理部副主任为组长,护理部主任为辅导员。全体圈员运用头脑风暴法确定圈名“滴水泉”。
2.2主题选定
在用药安全方面, 每位圈员依据重要性、院方政策、迫切性、可行性、圈能力,确定本次活动的主题为 “降低用药核对错误的发生率”。
2.3现况把握
根据全院各病区的安全记录本上报数据,采用回顾性分析。2014年1-3月发生用药核对错误15例,利用柏拉图分析数据,根据“80/20”原理,确定本次活动改善重点为:药物相似导致错误、口服药发错、电子医嘱执行错、转抄错误。
2.4目标设定
依据改善前柏拉图分析结论的86.67%为改善重点,本圈圈员自我评估问题解决能力为8 0 % , 目标值计算:目标值=现况值-(现况值× 改善重点比例 × 圈员能力) = 1 5 - (15×86.67%×80%)=5例,目标设定每季度将用药核对错误发生的例数从目前的15例下降至5例。
2.5要因分析
根据回顾性调查分析,运用“鱼骨图”,从人、物、管理、环境4个方面进行原因分析,得出导致差错的主要原因:(1)人——护士制度执行力不够;(2)物——瓶贴未打印、电子医嘱缺自动刷新功能;(3)管理—— 口服药排药核对制度不完善、电子医嘱执行流程有缺陷;(4)药品相似、 相近,放置位置不固定,未分区。
2.6对策拟定及实施
根据 “ 鱼骨图” 得出的要因, 小组会议制定相应对策方案,每位成员从可行性、效果性、自主性进行评分,选出对策内容,以便集中力量高效地解决问题。
2.6.1设置药品分区放置点。原因: 药品外包装、药名、颜色相似,护士执行时只看包装不核对药品信息,反复出现瓶贴贴错。对策:用不同颜色的篮筐,醒目的标签,分区放置,对5%葡萄糖注射液100ml,5%葡萄糖注射液250ml,5%葡萄糖注射液500ml等药物相同、剂量不同的输液用相同颜色高低不等的篮筐放置,药物剂量从小到大,相应的篮筐从低到高的呈阶梯式的排列。
2.6.2治疗通知单电脑打印。原因: 部分瓶贴、 通知单未打印, 采用手写,出现字迹潦草误读或抄写错误。 对策:在信息科的支持下,病区内的各种治疗包括静脉输液瓶贴、静脉、 肌肉、皮下注射通知单、胰岛素泵通知单均采用电脑打印, 消除抄录错误。
2.6.3口服药管理。(1)原因:口服药袋标识含义护士理解错误。 对策:把标识含义写入查对制度并加强培训。(2)原因:患者外出,口服药漏发。对策:未发的药放置专区,在该患者床头柜放置提示卡,并做交班记录。(3)原因:住院患者的盒装药与出院带药混放。对策:分区放置, 出院患者的药外套方便袋,既方便患者,又有所区分。
2.6.4电子医嘱管理。(1)原因: 护士录入电子医嘱错误。对策:改变流程,电子医嘱由医生录入,护士负责核对,更新电子医嘱查对制度,制定新的查对流程并加强培训。(2)原因:电子医嘱更新,医生未及时与护士沟通,护士未及时发现。对策:信息科完善新医嘱的提示程序,医护加强沟通。
2.7统计学方法
使用SPSS16.0统计软件对数据进行处理。计数资料以百分率表示,比较采用χ2检验,P<0.05,差异有统计学意义。
3结果
活动中、后分别与活动前住院患者用药核对错误的发生情况比较,活动中、后用药核对错误的发生率明显下降,差异有统计学意义(P<0.01 ) 见表2。
4讨论
4.1开展品管圈活动降低了用药核对错误的发生率
通过品管圈活动, 我们采取了药物分区放置、制度的更新、流程再造、管理与信息化相结合等措施,充分发挥圈内成员的能力, 将活动前用药核对错误的发生例数从每季度15例降至5例;发生率从2.38‰降至0.47‰,P <0.01,差异有统计学意义。
4.2开展品管圈活动有利于完善制度及流程的标准化
随着护理安全管理新项目的应用,临床上会出现一些差错,通过根因分析,促使制度和流程不断完善。 为了减少口服药发放的差错率, 更优质地服务患者,医院引进自动分包机,按服药时间独立包装,药袋上打印“中”,本意是中饭后口服,但发药护士误认为中班给药。通过案例, 我们完善了口服药查对制度,在制度中注明了标识含义。在电子医嘱执行中,我们发现了护士录入错误导致医嘱执行错误,我们探索改变流程,采取医生录入,护士核对的流程,杜绝此类差错的发生。 制度和流程修改后,我们先在一个病区试运行,再全院培训推行。
4.3品管圈模式促进护理安全领域的管理
在品管圈活动中能对差错事件进行要因分析,民主的寻找对策,没有牵涉利益的惩罚措施,与自愿报告系统相结合,能为组织提供分享典型差错的平台[3]。在小组成员坦诚的交流中,建立了彼此的信任,当差错事件发生时能客观的从人、物、管理、环境分析问题,不断完善制度,优化流程,而不是单纯的追究差错发生当事人的责任,进行惩罚性处理。我院各科已建立安全教育本,每周科内成员参与讨论,每季度护理部汇总进行安全讲评。因此品管圈活动能很好地营造安全氛围,促进护理安全管理。
4.4品管圈活动是一种护理管理文化
一日，米芾设筵席款待久别重逢的画朋书友，自称“老饕”的苏东坡抱病赴宴，结果“俄瘴毒大作，暴下不止”，不得不扫兴而归。自此他胸膈作胀，夜不安寝。苏东坡除却饮食，每日只用人参、茯苓煎煮后代茶饮，但此后不仅腹泻不止，而且还出现了高热不解、齿龈出血的症状。一个多月后因“上燥下寒，气不能支”，一代文化巨匠长逝于常州，终年66岁。
清代学者陆以在《冷庐医话·慎药》中谈及苏东坡之死时指出，苏东坡外感暑湿之邪，饮冷内伤脾胃，属实证而非虚候。用黄芪药不对症，有“闭门助邪”之虞，故出现腹胀发热、牙龈出血的症状。此非气虚阴伤之病，为邪热内蕴未清，又用人参、麦冬，岂不更贻误病机，火上浇油？
清代文学家林昌彝在《射鹰楼诗话》里也指出：瘴毒非一味黄芪粥所能解。因暑邪内伤胃腑，故出现病机变化，导致发热、烦渴、牙龈出血等症状，此时应随机应变，用甘露饮、犀角地黄汤等治疗，因为这些中药方具有清热凉血、化湿祛邪的功效。然而，苏东坡却只饮用人参、茯苓、麦冬的煎剂，可谓“药不对症，以致傷生”。林氏从苏东坡疾病发生、演变的过程，指出凡病均应辨证施治，随症投药，从初起的除暑湿清胃热，到后来的清热凉血止血，这才是正确的治疗方法;而一味温补，反而适得其反，导致病情加重。
我可能会在本月份某个你觉得方便的时候离开公司。
很荣幸成为公司的一名财务会计师，自从入职以来，我一直都很享受这份工作。但是，上次我犯了严重的错误，造成公司亏损，我已经没有颜面在待下去了，还有因为某些个人的理由，我想尽快离职，希望你能早日找到合适的人手接替我的工作。
当然，若你容许的话，我愿意，并且渴望在工余时间，为我们这个团队继续出力，最后，我也不知道可以说什么，只能忠心对你说对不起与谢谢你，并祝愿您和大家能开创出更美好的未来。
此致
敬礼！
辞职人：
word打不开 发送错误报告解决办法
方法一：
这是由于模板出现问题引起的，恢复Normal模板就可以了：
1、关闭所有打开的Word文档；
2、复制这条命令：%appdata%microsofttemplates3、开始→运行→粘贴上面复制的命令→确定
4、在打开的目录下，找到并删除Normal.dot，然后重新运行Word即可。
方法二：
word打不开，显示发送错误报告对话框，在点击了“不发送”按钮后将关闭。再次运行Word，将询问是否以安全模式启动Word。在此如果选择“是”，Word将进入“安全模式”。在这种模式下，Word将仅显示空白窗口，需要再手动打开文档方可显示。如果选择“否”，则Word又将弹出错对话框，陷入死循环。
症状：
1.word强行关闭，提示发送错误报告，然后要求重启word。
2.重启word后说遇到严重错误，需要进入安全模式。选“否”后又重新会回到这个状态，所以只有选“是”这一个选择。
3.进入word的安全模式，提示说有功能被禁用。
4.无论重启多少次，无法正常启动，只能进入安全模式。
5.重装、修复office2003都无济于事，除非重装系统。卸载office2003后再装office2000、officeXP(office2002)，提示有严重错误，word无法启动。
原因：
Normal.dot这个模板文件被损坏。可能原因有：非正常结束word程序，其时有文档正在编辑或打开；编写了宏并保存到Normal.dot中；其他未知原因。
解决方法一：
1.进入C:documentsandSettingsUserApplicationDataMicrosoftTemplates。其中“User”是当前windows登录的用户名。注意这需要从Explorer（即“我的电脑”或“资源管理器”）的菜单栏中找工具→文件夹选项→查看，选中“显示所有文件和文件夹”转载自百分网http://，请保留此标记以查看隐藏文件和隐藏文件夹（ApplicationData是隐藏文件夹）。
2.找到Normal.dot，将其使用Shift+Delete进行彻底删除。
3.启动word，一切恢复正常。
说明：Normal.dot是word的模板文件，word在启动过程中会检查这个文件的状态是否正常，如果不正常，启动会失败。如果其他文件正常，这个文件被删除，word会自动重新建立这个文件，恢复到初始安装状态，所以可以放心删除。
快捷方法：复制%appdata%microsofttemplates到“运行”里----回车----自动打开templates文件夹----再删除normal.dot就OK了
解决方法二：直接在电脑里查找“Templates"文件夹，找到后就进入这个文件夹，然后会出现几个名为“Normal”还有一个“~Normal”文件，删除其中的“Normal.dot”公用模板文件，再重新启动Word即可恢复正常。如果在C盘中找不到NORMAL，可以这样操作：进入WORD安全模式，打开任一WORD文档，选工具----模板和加载项，按“文档模板”后面的“选用”，把图框中的文件NORMAL用右键删除即可。
删除后如果重启word不行，重启电脑试试。
解决方法三：首先找到下面这个文件夹：
C:documentsandSettingsAdministratorApplicationDataMicrosoftTemplates会看到“Normal.dot”这个文件，这是公用模板文件，应该是损坏了，直接将其删除，故障就排除了。
如果找不到这个文件夹，可将C:documentsandSettingsAdministratorApplicationDataMicrosoftTemplates复制粘贴到地址栏即可找到normal.dot这个文件，直接将其删除，关闭WORD文档，重新打开，故障排除.如果还是不行的话，把office的安装文件删干净，再重新装一次就可以了。
关键词：质量分析工具；护理用药；安全管理；
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0421-02
药物治疗是临床护理工作的重要内容，护士作为药物治疗的直接执行者和观察者，在整个过程中始终处于第一线，而在各类护理不良事件中，用药错误的发生频数占首位[1]，如何确保正确给药，减少给药过程中错误的发生，是护理管理中的重要问题?本文采用质量分析工具对发生的29起护理给药错误事件进行根因分析?柏拉图找出可控的主要原因，提高护理用药安全?
1一般资料
我院为县级三级乙等医院，2011年1月—2013年12月共上报护理不良事件193起，其中用药错误不良事件共29起，占15.03%，发生频数占首位?
2 方法
对29例用药错误不良事件进行根因分析?柏拉图找出主要因素，针对主要因素提出改进措施并实施?柏拉图遵循“80/20”原则【2】，即不良事件有多种原因造成的，但影响较大的原因只有20%，而这20%的影响度约为80%，通过控制20%的关键因素，可达到80%的改善效果【3】?
3 结果分析
3.1 用药错误的类别
表1显示，用药错误类别主要集中在患者身份识别错误?剂量错误，与文献“5R”（即正确患者?正确药物?正确剂量?正确时间?正确途径）错误是给药错误的主要类别[4]相吻合?
3.2 用药错误的原因
用药错误按发生率主要为：不遵守操作流程17起（58.62%），沟通不良9起（31.03%）?干扰（工作连续性受到外界影响而中断）3起（10.34%）?不遵守操作流程是发生用药错误的最主要原因，虽然均有规范的操作规程，但在实际护理工作中，往往护理工作量大?人手相应不足，加之主观警觉性松懈，安全护理意识淡漠，查对制度不落实，容易导致给药错误发生?
3.3 涉及科室 用药错误不良事件涉及儿科10起（34.48%）?外科9起（32.03%）?内科4起（13.79%）?妇产科2起（6.90%）?急诊科2起（6.90%）?肿瘤科2起（6.90%）?原因分析：儿科是一个相对特殊的科室，环境叫嘈杂，往往一个小孩生病住院会伴随来多名家属，护士不仅要完成治疗和护理，还要回答几个家属的问题和需求，这种外界干扰会打乱护理人员的工作程序及思维，加之患者幼小表达能力欠缺等，均存在不同程度加大用药错误的危险性?外科病人尤其是普外?肝胆外科周转快，加床多，病人术中用药?术后转床等环节，存在发生护理不良事件的高风险?
3.4 护士的工作年限分析
4 防范措施
4.1健全护理质量安全管理
正确的患者身份识别是确保任何医疗行为顺畅执行和保证医疗护理安全的前提?针对“5R”错误，除了强调严格执行查对制度，做到准确给药外，医院需进一步加强信息技术建设，全院逐步推行使用条码腕带和PDA识别系统进行有效患者身份识别?传统的患者身份识别过程对患者自身的听说能力高度依赖，患者反馈是身份识别过程中明显的薄弱环节，严重影响了识别的准确性?有研究表明，条形码系统能够在发生错误时给予护士提醒，可有效降低由于操作流程失误所致的给药错误?因此，PDA条码识别系统应在患者身份识别规范中占主导地位，传统识别方式只作为辅助方式或备用方式?
修订病区药品管理制度，要求各科室根据需要设定病区药品种类，药品领入后根据储存要求按“5S”管理原则分类放置，标识清楚，同一药品按失效期由近到远的顺序排列摆放，并将易混淆的药品（如同品种不同剂型?品名相近?外形相近等药物）分开放置；高危药品备用定基数报护理部备案，使用“黑底白字”醒目标识，单独存放，专人负责保管，每日清点并登记?科室组织学习并实施，人人知晓高危药品的危险性，以防混淆拿错?
4.2 实行弹性人力资源调配，杜绝规培?实习护士单独操作?
因此，实行弹性人力资源调配，高峰期时增加工作人员，改善护理工作高峰的工作强度，缓解护士工作压力，在提高护理服务质量的同时，可有效杜绝护理不良事件的发生?
临床教学是医院主要的工作之一，每年护理实习生近100余人，在注重培养实习生独立工作能力的同时，要注意防止发生差错事故?因此带教老师需严格遵循“放手不放眼”的原则，杜绝规培实习生单独进行护理操作，降低用药错误的发生几率?
4.3 完善药品管理流程和信息系统，做好高危药品警示?
完善药品管理流程和信息系统，避免医生选错药，当选择高危药品时弹出对话框进行警示；药房发药时發现非常规剂量的电子处方，电话向科室核对后再发药，药品回科室后由总务护士核对后再入治疗室?
药物治疗是临床治疗?抢救的最基本的措施之一，护士既是用药实施者，又是用药管理者及病情的密切观察者?因此，加强护士临床用药过程中的安全管理是护理工作的重要内容，把安全用药作为维护患者健康的基本准则，使药物治疗安全?有效?
参考文献
[1] 刘俊兰. 29 例护理差错的原因分析与管理对策[J]. 天津护理，2009，17（ 4） ： 222.
[2] 欧阳进良，汤姣雯，庞宇等.国家科技计划及项目管理中的“二八”现象和长尾理论的影响浅析.科学学研究，2009，27（10）：1448-1453.
[3] 周家梅，江智霞，邵星等.柏拉图在分级护理质量控制中应用的效果评价.中国实用护理杂志，2013，29（17）：73-74.
一、估价项目名称：
二、委托估价方：
三、受托估价方：
四、估价对象： 包括：
1、土地使用者
2、土地位臵
3、宗地数
4、面积
5、用途
6、权利状况
7、年限
可能会出现的错误：漏项、描述不规范。
五、估价目的：
包括：
1、为什么评估
2、谁委托评估的3、应用方向
可能会出现的错误：缺少应用方向。
六、估价依据：
包含：
1、法律、法规、政策文件依据
2、技术规程及当地的有关地价评估的文件及规定
3、委托方提供资料
4、评估人员调查收集的资料
可能出现的错误：
（1）缺少《城市土地估价规程》(1998年考题)
（2）评估中采用了基准地价系数修正法，依据中缺少当地的《基准地价评估报告》或政府公布的基准地文件。
七、地价定义：
包含：
1、基准日；
2、土地用途(设定、实际)；
3、开发程度(设定、实际)；
4、土地使用年期(设定、实际)；
5、土地使用权价格类型(所有权价格、使用权价格、抵押权价格)。
价格定义叙述时要说明：①估价期日土地实际开发程度；②评估宗地外围目前的土地开发程度；③估价期日设定土地开发程度（必要时列表说明），设定开发程度可以界定为宗地红线内外“几通”和宗地内场地平整，和宗地外“几通”及宗地内场地平整。④土地用途（若土地证明不标准不规范，需重新设定时也需在此叙述）；⑤最后进行地价定义。
之所以要外围的开发程度，是因为外围的开发程度体现着周围的地价水平，体现着现状利用状况，反映了设定土地开发程度是否合理。
可能会出现的错误：漏项、不规范、错误。
（1）未界定土地开发程度或界定不准确、不匹配情况；
（2）未说明用途或用途界定不符合用地类型划分标准或与土地证不符；
（3）使用年限有计算不准，选取不当情况；
（4）价格类型描述不准确（如1996年改错“现实市场价格”改为估“价期日的市场价格”）；
（5）漏掉基准日、年限等。
语不规范。
2、土地权利状况
包含内容：（1）待估宗地为国有土地；（2）估价期日的土地使用权性质为国有划拨土地（或出让土地）；（3）是否设有他项权利，若有需表述；（4）出让土地说明使用年限（起止日）和剩余年限（截止估价期日）；（5）宗地使用的特殊规定（无则不写）；（6）权属来源描述包括首次用地批文，初始登记，变更登记的简单过程。宗地多时需列国有土地使用权（划拨、出让）一览表。
可能出现的错误：漏项、描述过于烦琐或简单、前后不一致、内容不符、专业术语不规范。如：
（1）未注明待估宗地现有的权利状况（是国有出让土地或国有划拨土地）；
（2）描述有错：A、术语错误，“在估价期日内未发现他项权利存在”应改期为“至评估基准日未发现他项权利存在”；B、不合法，“待估宗地为划拨土地使用权，使用者享有土地的抵押权、担保权、租赁权等它项权利”应改为“待估宗地为划拨土地使用权，至评估基准日无抵押权、担保权、租赁权等它项权利存在”。
（3）、前后不致；
（4）、不该写的尽量不写。
3、建筑物和地上附着物状况
（1）建筑物的耐用年限；（2）已使用年限；（3）建筑面积；（4）建筑结构；（5）、建筑细部说明；（6）设备和安装状况；（7）建筑成新、建筑密度、建筑高度、层数和各层建筑用途以及其它地上附着物状况。
可能出现的错误：漏项、用语不准确。
二、地价影响因素分析（说明影响待估宗地地价水平的因素）
1、一般因素（说明税收政策、产业政策、城市经济发展等对地价产生影响的一般因素）
包含内容：（1）、税收、房地产产业政策描述；（2）、自然经济状况、描述区域内的自然经济状况，包括：地理位臵、地势地貌、气候、水文地质；区域内城（镇）经济状况；（3）、城市规划等一般因素对地价产生影响的分析。
2、区域因素
包含：(1)城市商业中心等级及其影响、道路等级及路网条件、公共交通状况、对外交通状况、基本生活设施条件；(2)环境条件；(3)产业集聚；(4)规划限制；(5)相邻区域土地利用等对估价对象地价水平产生影响的区域基准地价水平等。
要求描述：
①城市商业中心等级，用商业繁华度、距商服中心距离、人口密度等指标反映。
②交通条件：交通优劣，包括市内交通和对外交通。描述交通条件的主要指标有：
A、道路通达度：交通类型（主、次干道、支路）、道路级别、宽度、长度、道路相对位臵；
地价影响大的重大因素必须分析，与本次估价相关性小或无关的因素不应考虑。因土地的特殊用途或其它原因而影响地价的特殊因素，要在技术报告中说明并进一步分析】
可能出现错误：
（1）因素描述混乱；（2）描述不客观；（3）用语不规范；（4）内涵不准确，该定量的不定量；（5）漏项；（6）前后不一致（区域因素和个别因素所描述的内容就是估价时定价的依据，不管哪种方法的使用都应同因素一一对应，比较修正，不较修正，不能前后矛盾）。
第三部分 土地估价
一、估价原则（明确说明此次估价所遵循的原则，应体现客观、公正、科学、合法的原则）
常用的原则：
1、替代原则（所有方法适宜）
2、变动原则（所有方法适宜）
3、需求与供求原则（所有方法适宜）
4、预期收益原则（适合收益还原法、假设开发法）
5、协调原则(所有方法适宜)即土地效用的最有效发挥，必须以周围各类环境适度为前提，在评价时，要充分注意周围的环境适度性。
6、收益分配原则（剩余法、成本法、收益法）
7、多种方法结合原则
8、最有效利用原则
如设定为现状利用，最好不使用最有效使用原则，很难说就是最有效使用。
待开发的土地评估，且最大限度的满足规划要求，使用最有效使用原则。
可能出现的错误：原则叙述不全、原则与所选方法无联系（如利用的是待估宗地现状条件评估而出现了有效利用原则；未采用收益还原法、假设开发法而出现了预期收益原则等）。
二、估价方法与估价过程（要求说明估价方法选择依据和每种方法的估价过程）
【应根据待估地特点及项目的实际情况，依据《城镇土地估价规程》（以下简称《规程》）的规定，选取适宜的方法。要求在一项估价中所选方法不少于两种，并说明估价方法选择的依据。同时，各种估价方法的应用过程还应分别满足相应要求】
1、估价方法选择：说明估价方法的选择依据
2、估价过程：详细表述估价方法（估价测算过程）
可能出现的错误：选择依据没有或不充分、方法选择不当、可能只选取了一种方
容，同时说明价格类型、价格水平及种类。
③付款方式：包括：一次付清、分期付款及比例、抵押贷款比例、租金支付方式等内容。
④成交日期：一般描述包括使用单位、位臵、四至、用途、面积、规划条件(如建筑面积、容积率、建筑密度等)、土地等级、土地开发程度、期日交易、土地使用年限、交易类型、交易情况、交易价格等。区域因素及个别因素等条件按用途不同选择见因素选择内容。
2、因素选择。估价时选择的比较因素应包括影响地价的全部主要因素，主要是区域因素和个别因素。以上因素要与报告第二部分分析的地价影响因素对应，不得漏掉重要因素，必要时应说明进行因素选择的依据。
选择因素的原则：
①结合待估宗地所处区位及用途选择因素，用途不同影响地价的因素有差异，且影响程度不同。
②选择地价影响因素时要全面分析，不要漏掉重要影响因素，且选择因素要与报告第二部分分析的地价影响因素对应，必要时应说明进行因素选择的依据。
影响土地价格的区域及个别因素：
① 区域因素主要包括：
a.繁华程度
b.交通便捷程度（包括道路功能、道路宽度、道路网密度、公交便捷程度和对外交通便利程度）
c.环境状况（自然环境和人文环境质量）
d.城市公共基础设施配套完备程度（包括城市基础设施和社会公共服务设施，完备程度主要有：设施水平设施的保证率和齐备程度）
e.城市规范限制（包括对用途、容积率、建筑覆盖率、建筑高度的限制）
② 个别因素
A、位臵
B、面积大小
C、宗地形状
D、临街状况
E、地势、土地平整程度
F、地质水文状况
G、规划管制条件
H、土地使用年限
I、其它因素
根据我们评估的经验，将主要4种用途的因素条件列表，见表
1、表
2、表
3、表4。
因素条件说明，（按规范格式要求描述）
注要不能同因素分析时矛盾，要一一对应。
4、编制比较因素条件指数表
为在因素指标量化的基础上进行比较因素修正，必须将因素指标转化为因素条件指数，编制比较因素指数表。除期日、交易情况、年期及容积率外，应以待估宗地的各因素条件为基础，相应指数确定如下：
（1）用途修正指数[最好选相同用途（按细类用途）案例，可省去用途修正] 可参照当地基准地价，分析不同用途地价的差别，确定修正指数。
（2）土地等级修正指数（最好选用同一级别或相邻级别的交易案例）方法与用途修正指数类似
（3）交易类型
一般的交易类型有买卖（协议、招标、拍卖）、租赁、抵押、作价入股等。调查不同交易类型，地价的差别，确定交易类型修正指数。最好选择同类型的交易案例，可不进行交易类型修正。抵押案例仅作为抵押评估时选。
（4）交易情况修正指数
选择正常交易下的比较案例，最好不进行交易情况修正。如确定调查的案例是非正常交易，但能够很明确地说出各种特殊因素对正常土地价格的影响程度，及正常交易情况下地价的差异（估价人员对市场行有充分的了解），可通过修正确定交易情况因素指数。
（5）交易期日价格指数
确定方法：
a.直接采用土地所在的地价指数或房地产价格指数
b.调查当地近几年（最好是选择比较案例中和待估宗地最早交易期日至最晚交易期日之间）的与待估宗地相同用途的地产市场资料，分析、测算、确定地价指数。我们现在采用的方法如下：例
地价指数
如以1994年1月1日为基期，调查xx市住宅用地市场情况，地价从1994年1月1日至1996年12月31日，三年上涨幅度为9.5%。平均每月上涨0.264%，如将1994年1月1日地价指数定为100，则地价指数详见表
xx市住宅用地地价指数表
1994.1.1 1995.8.1 1996.4.1 1996.12.1 1996.12.31 地价指数（%）100 105.016 107.128 109.240 109.500(6)土地使用年限修正指数
利用年期修正公式
k=1-1/(1+r)n(7)区域因素条件指数
A、商业繁华度条件指数
定为100，每增加或减少一个等级，因素指数上升或下降百分之几或千分之几。
b、公用设施完善度
将城镇公用基础设施定为七通一平、六通一平、五通一平、四通一平，三通一平、二通一平、一通一平。达到开工条件等(注：结合当地基础设施情况及所选案例的开发程度确定)，说明每增加一通或减少一通，因素指数的修正幅度。
E、产业集聚规模指数
将工业产业集聚规模分为大、较大、一般、较小。小五个等级，以待估宗地产业集聚规模指数为100每上升或下降一个等级，因素修正指数上升或下降0．5％。
（8）个别因素条件指数
A、容积率条件指数
a、确定方法：如果宗地所在地有容积率修正系数（如西安等地），“可直接采用容积车修正系数。
b、可调查不同容积率下的与待估宗地相同用途的土地价格，找出修正比率。
B、临街状况指数
将宗地临街状况分为四面临街了(或路)三面临街、二面临街、一面临街、不临街五个等级，以待估宗地临街状况指数定为100，每增加一面或减少一面，因素指数增加或减少百分之几或干分之几。
C、宗地面积指数
将依据宗地面积大小划分为优、较优、一般、较劣、劣五个等级，(面积大干10000平方米为优；面积在7000—10000平方米划为较优；面积在4000－7000平方米划为一般；面积在2000－4000平方米划为较劣，面积小于2000平方米划为劣)，每增加或减少一个等级，地价指数上升或下降0.2%。(只适用于工业，到不同地方还应结合当地情况)(注：商业用地，住宅用地。办公用地的面积可根据调查确定)。
D、宗地形状指数：将宗地形状分为规则、较规则、不规则三个等级，每上升或下降一个等级，因素修正指数上升或下降X‰。
E、地形坡度指数：将地形坡度划分为优、较优、一般、较劣、劣五个等级(划分标准：坡度在3－5%属优，坡度在5一10%属较优，坡度在10— 20%属一般，坡度在20－25%属较劣，坡度大于25%属劣)，每上升或下降一个等级，因素修正指数上升或下降X%。
F、地质条件指数：将地质条件按地基承载力的大小分为优。较优、一般、较劣、劣五个等级(划分标准：地基承载力大于25吨／平方米属优，在 20－25吨／平方米属较优，在 12－20吨／平方米属一般，在8－12吨／平方米属较劣，小于8吨／平方米属劣)，每上升或下降一个等级，因素修正指数上升或下降X％。
G、规划条件限制指数：分为有规划限制、无规划限制，将无规划限制指数定为100，有规划限制地价指数上升或下降X%。
1★说明纯收益的测算依据和方法。
★明确说明还原利率（土地还原利率、建筑物还原利率、综合还原利率）的确定方法、依据和具体标准。
★说明土地使用年限、收益还原公式选取和收益价格确定。
1、收益还原法的基本公式
收益还原法评估地价的公式有6个，主要有4个常用：
(1)土地年纯收益不变。R不变且大于零，无限年期地价计算公式：p=a/r(2)土地使用年期有限且其他因素不变的土地价格计算公式：p=a/r〓[1-1/（1+r）n]
(3)土地纯收益每年按等差级数递增或递减土地价格计算公式：
无限年期的地价计算公式：p=a/r〒b/r2
有限年期地价计算公式：p=(a/r〒b/r2)〓[1-1/（1+r）n]〒b/r〓n/（1+r）n
(4)土地纯收益按一定比率递增或递减土地价格计算公式：
无限年期地价计算公式：p=a/(r〒s)
有限年期地价计算公式：p=a/(r〒s)〓{1-[(1〒s)/(1+r)]n} 上述公式中：
P-土地价格
a-土地纯收益
r-土地还原利率
b-纯收益的等差级数递增或递减的数额
s-纯收益逐上递增或递减的比率
（5）土地纯收益在若干年内有变化的土地价格计算公式
A、土地使用年期无限
当t年以前（含t年）纯收益有变化，其值为a；t 年以后纯收益无变化，其值为a；年不变且大于零
A，使用期无限时
B、土地使用年期有限
当t年以前(含t年)纯收益有变化，其值为ar；t年以后纯收益无变化，其值为a；每年不变且大于零，使用期无限时
（6）未来若干年后的土地价格已知的条件下的计算公式
当未来某年的土地价格已知，而已知的土地价格的年份以前的纯收益有变化，土地价格的计算公式为：
根据评估经验，公式（2）是我们评估时最常用的公式。
2、采用收益还原法评估土地的步骤
(1)确定房地产总收益
3e、计算房屋折旧费：
年折旧费＝（房屋重臵价－残值）/耐用年限＝房屋重臵价〓（1－残值率）/耐用年限
注：①房屋重臵价、残值率根据宗地所在的城镇建委等部门规定的标准确定。
②耐用年限：如土地使用者可使用土地的年期小于房屋耐用年限，土地使用者可使用房产的年期，如钢混结构房屋耐用年限为60年，而建筑物占用土地使用年限为49年，考虑整个建筑物重臵价必须在可使用期内全部收回，故耐用年限按49年计。则：
年折旧费＝房屋重臵价/房屋可使用年限
房屋可使用年限＝土地出让前房屋已使用年限+土地出让年限
C、计算企业经营收益中总费用
企业经营中的总费用一般包括：
a、原料费
b、运输费
c、折旧费
d、一般管理费
e、职工工资
f、应纳税金
g、工厂房屋的维护、保险等费用
在股份制改造土地价格评估中，企业经营的总费用可采用资产评估机构的评估结果。
（3）确定房地产出租纯收益：房地产出租纯收益＝房地产出租总收益－房地产出租总费用
（4）确定房屋出租纯收益
房屋纯收益＝房屋现值〓建筑物还原利率
A、房屋现值的确定方法：
a、房屋现值＝房屋重臵价－房屋折旧总额＝房屋重臵价－年折旧费〓（1－残值率）/耐用年限〓房屋已使用年限
b、房屋现值＝房屋重臵价〓成新度
B、房屋还原利率的确定方法：房屋还原利率一般比土地还原利率高出2—3%。
（5）计算土地纯收益
土地纯收益可依据评估对象采用的不同而计算
A、土地租赁中土地纯收益的计算：土地纯收益＝租金－（管理费+维护费+税金）
B、房地出租中土地纯收益的计算：土地纯收益＝房地出租纯收益－房屋出租纯收益
C、一般企业用房地产中土地纯收益的计算：土地纯收益＝销售收入－原材料价
5法确定开发完成后的不动产总价（总开发价值）；
B、根据当时市场上与房地产同类用途、性质、结构和装修条件的不动产租金水平，采用收益还原法确定开发后不动产总价。
(2)估算建筑费、专业费（按建筑费的一定比例）、不可预见费 一般为建筑费和专业费之和的2％一5％‟等各项成本费用。
(3)计算利息
A、确定开发建设周期
B、投资时间，合理确定计息周期（一次性均匀投入还是分段均匀投入）
C、复利计息公式：利息=[（1+r）n-1]
(4)计算税金：主要指建成后不动产销售的营业税、工商统一税、印花税、契税等；
(5)销售费用：主要指建成后不动产销售或出租的中介代理费、广告费、买卖手续费等；
(6)估算开发商的合理利润
剩余法可能出现的错误：
A、公式选错或计算过程漏步骤。
B、预测开发完成后不动产总价依据不充分或确定错误或不合理。
C、费用确定可能漏项或多项。
D、术语不规范。
E、利息计算错误选用了单利计息公式或公式正确但计息周期错误。
F、利润计算时考虑了利息。
G、未将地价还原至估价期日时的价格水平。
H、计算过程有错。
I、计算单位不统一。
（四）成本逼近法
★应用此种方法估价，要求按照《规程》的规定，进行数据的调查、归类和估算地价。
★要详细说明土地取得费的各组成项目及费用标准，并说明其确定的依据。要有文件依据的，要指出文件的名称及文件有关费用标准；没有文件依据的，如属当地一般规定的，要有当地土地管理部门或有关的政府部门证明，涉及到当地不同地区的费用标准的，要在充分调查实际情况的基础上，分析后进行确定，并说明原因。
★明确待估宗地的开发期限、开发状况和相应的开发费用标准，并说明依据。
★有关税费、贷款利息及投资回报率的确定，要在技术报告中说明依据的资料及其来源、分析计算过程及结果。
★说明成本价格基础上的土地增值标准的确定方法和依据。
7有关税费是指在征地时按照国家、地方政府有关文件规定必交的税费。在确定有关税费时，每项税费取值都应有文件依据，要指出又讲的名称及有关规定、税费标准（注：①有些已取消的税费一定有以与基准日最接近的公布文件为依据；②有些不合理的税费在取值时要认真分析；③有些交叉税费一定要注意不要重复计算，如西安市规定：蔬菜基地交新菜地开发建设基金，就不再交纳农田水利开发建设基金和防洪保安和重点水利建设专项资金）；如属当地一般规定的，要有当地土地管理部门或有关的政府部门注明，涉及到当地不同区域的费用标准的，要在充分调查实际情况的基础上，分析后进行确定，并说明原因。
2、确定土地开发费
土地开发费是指获得土地后，对真开发的费用，指设定开展程度条件下的土地开发费。
（1）确定土地开发费方法
直接依据当地市、县人民政府印发的《关于征收〓〓城市市政公用设施配套费》的通知。结合评估设定的待估宗地的开发程度，确定开发资（前提是公布的配套费能够达到实际开发费标准）。只是在采用时要弄清公布的配套费的内容（①只是大市政配套费，还是包含了公共设施配套资和小区开发配套费；②弄清大配套费包含“几通一平”；③弄清配套费是按单位用地面积还是单位建筑面积征收）。如当地未公布市政配套费的征收文件或公布征收的配套费标准低于实际开发费的标准，则参考当地基准地价测算时的土地取得费；同时到城建局、新建开发区、房地产开发公司、公用事业局等土地开发的相关部门调查、分析、测算、设定开发程度条件下的开发费。
（2）确定开发费时把握原则
A、确定待估宗地开发程度，目地规模、各地具体情况的开发期限，设定开发程度。设定开发程度不同，开发期限可相同、可不相同，但开发费一定要有差别。如“五通一平”的开发周期为1年，而“二通一平”的开发周期可定为9个月。6个月。
B、在确定开发费用时，设定开发程度均为“五通一平”，但各通中如通路，一宗地临主干道（20～60米宽），水泥路或柏油路；而另一宗地临土地或砂石路（3～6米宽）；同样是“五通一平”开发费可取不一样，但一定要描述清楚，说明原因。
3、确定投资利息
（1）利息率的选择
根据评估的目的和土地开发的资金来源情况，利息率可选择存款利息率或贷款利息率。如拍卖底价、抵押评估或土地开发是投资者利用自有资金投入，可采用评估基准日中国人民银行公布的与设定开发周期相应的利息率；如用于联营、入股等目的，或投资者贷款从事土地开发，可采用评估基准日中国人民银行公布的与
式中：Vn一待估宗地设定年限的土地价格
V一无限年期土地价格
r一土地还原利率
n一待估宗地设定土地使用年限
（2）如土地增值收益采用当地地，市、县政府公布的出让金标准，地价计算公式为。”
A、如出让金含土地使用年限与待估宗地土地使用年限一致
V＝„土地取得费及有关税费十土地开发资十投资利后、十投资利润‟〓[1－1／（1＋r）n]＋出让金
或中：V一待估宗地土地价格
B、如出让全土地使导权年限与持估宗地土地使用权年限不一致
V＝｛[土地取得费及有关税费+土地开发费+投资利息十投资利润]〓[1－1／(1+r)n]+出让金｝〓(1－1／(1+r)n)/(1－１／(1+r)m)式中：V、Vn同前
n一待估宗地土地使用年限
m—出让金规定土地使用年限
r一土地还原利率
成本逼近法可能会出现的错误：
A：缺少对待信宗地周边土地利用类型的描述；取得费不是区域的客观平均水平；税费的确定没有明确的法律和文件依据。
B、开发费的确定与地价定义设定的开发程度不一致。开发费的取值与基准地价评估中的开发费不一致。
C、利息计算有误。
D、未进行年期修正或区位修正。
E、费用确定可能漏项或多项。
F、术语不规范
G、利润计算时考虑了利息。
H、计算过程有错。
I、计算单位不统一
（五）基准地价系数修正法
应用此法进行估价，按（规程》规定的程序进行。在技术报告中应对如下事项予以明确说明：
★说明宗地位臵、用途及待估宗地所在级别或区域的基准地价和对应的因素修正系数表及因素条件说明表，并注明来源及依据。
★说明待估宗地的各项因素具体条件，应将因素修正系数表的内容具体列出。具体形式参见市场比较法中因素条件说明表的形式。
1素说明中一定注意前后一致(个别因素描述。市场比较法中因素说明)。
（4）编制持信宗地各因素优劣程度及修正系数表
注：如宗地少，可将步骤3、4合并，变为编制待估宗地各影响因素条件说明、优劣程度及修正系数表。
A、确定年期、期日、容积事等因素的修正系数
a、K1年期修正：同市场比较法
b． K2期日修正：同市场比较法
c、K3；容积率修正：同市场比较法
（6）、计算待信宗地土地价格
宗地地价=基准地价〓K1〓K2〓K3〓．．．．．．〓（１＋K）
式中：K１——年期修正系数
K２——期日修正系数
K３——容积率修正系数
K一各影响因素修正幅度之和
采用上面公式求得的宗地地价是在基准地价设定开发开发程度条件下的土地价格。如果宗地地价定义中设定的开发程度与基准地价设定的开发程度不一致时，应作开发程度修正。
设定开发程度高于基准地价开发程度时，或者设定开发程度低于基准地价开发程度时：
待估宗地土地价格＝基准地价设定开发程度下的宗地地价一（基准地价设定开发程度开发资一估价设定开发程度开发费）
特殊情况的处理办法：
1、如待估宗地所在城镇有基准地价；但无修正体系，编制待估宗地各项影啊因素修正系数困难较大，解决办法有：
A、根据当地情况编制因素条件说明表，因素修正系数表；请当地土地局确认盖章
B、办法A难度较大时；尽量描述待估宗地的各项影响因素属所处级别或区域的平均水平，不进行修正，有些因素必须进行修正的说明理由及修正幅度
2、如待估宗地所在城镇有基准地价，但制定时间较早，配有的修正系数表存在问题，如选择其它两种方法评估；最好不采用基准地价系数修正法；如必须选择基准地价系数修正法评估；可征求地方土地局意见，修改修正系数表，让当地土地局盖章、确认：修正难度较大，可采用上述解决方法B。
基准地价系数修正法可能会出现的错误
A、漏项，缺少地价内涵介绍等。
B、因素描述及修正与市场比较法及地价影响因素描述不一致；因素描述不具体且未量化。
3可能出现的错误
A、漏项
B、附无关的资料（如土地使用证、位臵示意图等）。最新土地估价报告改错总结
一、格式方面的错误要点
估价报告规范格式由土地估价报告和土地估价技术报告组成。土地估价报告是土地估价机构提交客户的关于土地资产的法律文件，由摘要、估价对象界定、土地估价结果及其使用和附件四部件组成。土地估价技术报告是供机构存档和报告确认的文件，由总述、估价对象描述及地价影响因素分析、土地估价和附件四部分组成。格式中存在的问题主要问题如下：
1.报告的纸张规格、字体、设计等不符合要求。
2.完全不按“估价报告规范格式”编写。如只简单介绍一下估价对象，就提出估价结果。
实例：某机构的估价报告完全没有按估价报告规范格式编写，而是根据自己业务工作习惯和客户的—般要求编写。估价报告的各部分与规范格式无法对应。特别是估价方法运用简单。
3.部分不符合格式要求。一是部分报告缺公章、缺估价师签字、缺附件等；二是封面缺项目名称或项目名称不符合要求，缺估价报告编号或前后编号不—致；三是土地估价报告和土地估价技术报告的各部分内容缺损或不全面。
实例：某机构报告无封面，估价报告与估价技术报告编号不对应，估价对象界定中格式与规范格式不符，没有土地估价机构资质等。
二、土地估价报告错误要点
第一部分 摘要
摘要是就项目名称、委托方、估价基准日、价格结果等方面所作的简明扼要说明，同时明确估价机构及估价人员，以明确法律责任。摘要中存在的主题如下： 1.缺摘要。
2.缺少估价师签字或只有1名估价师签字、缺少估价师证书号及机构公章，或不是估价师本人签字。无估价机构负责人签字
案例：某机构其报告摘要没有估价师签字、项目名称不全、没有机构盖章。3.缺少估价基准日或有错误，缺少估价日期或与评估实际相矛盾。
4.估价结果要求说明总地价、单位面积地价和有楼的楼面地价，并附大写金额。部分报告没有楼面地价或大写金额。当估价结果和估价机构分落两页纸时，估价结果页大多没有盖公章。
5（2）区域因素：是指待估宗地所在区域的对区域地价有总体影响的自然、社会、经济因素。它是一个均质区域的概念，而不是一个城市的概念。主要因素有区域位臵、区域基础设施条件、区域规划限制、环境质量（对居住区包括区域治安、居民档次）产业集聚程度以及一些区域的特殊因素，如特殊政策、特殊人文环境等。
常见的问题是：区域位臵用宗地个别位臵代替或城市整体位臵代替；区域基础设施用城市整体情况代替（没有调查）；环境质量只分析污染，而不分析人文社会环境质量。最大的问题是区域因素分析与待估宗地的位臵和用途不挂钩，不作调查研究或做很少的调查研究。只从一些城市发展概况等资料中摘录。一个城市的估价报告，其一般因素和区域因素都是千人一面。一个城市的基础设施投资状况及其它因素不同于该均质区域的地价影响因素。
案例：某个机构在评估武汉市一郊区宗地地价时，其区域因素为：武汉市的自然条件（地理）、交通条件、基础设施状况、环境优劣和规划限制，而对宗地所在区域的地价因素没有任何分析，也没有将其放在个别因素中分析。这完全把一般因素和区域因素混同，对区域因素没有作认真调查。
（3）个别因素：个别因素是宗地本身的条件和特征对宗地地价有影响的因素。如土地面积、形状、临街宽度、位臵、宗地开发程度、土地利用状况及规划条件、地质条件等。土地用途不同，各因素对地价的影响也不同
常见的问题是：个别因素分析不全，或较全面，但哪个因素对宗地地价有何影响没有分析或心中没数，这从后面运用估价方法估价时根本不考虑个别因素或与个别因素相违背可以看出。
案例：某机构在评估某写字楼时，个别因素分析很不具体，没有宗地宽度、进深、地质条件等分析，宗地基础设施状况不具体等。
第三部分 土地估价结果及其应用
问题主要有：
l.估价依据：（见技术报告）
2.估价原则：（见技术报告）
3.估价方法：缺估价方法或没有方法选择的依据及每种方法的计算结果。
4.估价结果：（见技术报告）
5.需要特殊说明的事项问题较多，双方的权利责任交待不清，报告的使用条件及报告结果的限制条件交待不清，土地估价结果有效期错误或没有等。
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