关于镇新型农村合作医疗保险实施情况的调研报告（通用8篇）
况的调研报告
------党代表
新农合制度是党和国家为提高农村人口素质，不断完善农民健康保障体系，推进农村卫生事业发展的一项德政工程。我镇新农合工作自 2008年实施以来，在上级主管部门的精心指导，在镇党委政府的正确领导取得了一定成效，但也存在一些问题。我们通过深入村庄，充分听取村民对新农合工作的意见建议，得出以下调研报告：
一、新农合工作的主要成效
1、宣传到位，农民参合积极性高涨。七年来，我镇通过多种形式，全方位、多层次地广泛宣传新农合政策。积极组织乡村干部，采用分片、包村、包户的办法，进村入户分发宣传材料，向农民宣传新农合工作的目的、意义以及权利、义务等。还通过制做宣传栏，宣传单、定期公布参合农民就医补偿情况等办法，进一步宣传农民从参加新农合中获得的实惠，激发农民参合的积极性。截至2012年全镇共有62376人以户为单位参加新农合，参合率达100%。
2、保障有力，参合农民受益。上级部门在今年对补偿方案进行了适当调整，提高了各级定点医疗机构补偿比例,进一步提高了农民的受益水平。
3、方法改进，服务群众有新举措。新农合办针对提出的建议意见，积极采取有效措施，不断改进工作方法，得到了群众好评。如在为了方便患者就医，取消患者住院审批，不断简化手续；针对在缴费登记过程中，参合信息误差较大的情况，采取信息录入下基层，减少信息误差率等。
二、存在问题
1、镇卫生院的现状影响新农合工作的开展。作为定点医疗机构的乡镇卫生院发展滞后，基础薄弱。一是基础设施不完善。我镇卫生院的床位紧，改扩建资金缺口大。二是医疗设备老化落后。镇卫生院医疗设备老化落后，抢救、外科、接生、化验等设备均不足，无法对病人及时做出全面诊断和治疗，难以满足群众就近就医的基本需求。三是卫技人才流失或匮乏。现有卫技人员学历、职称普遍较低，公开招考卫
技人员因待遇低、条件差无人应考，好的卫技人才留不住，卫生院面临人才匮乏的窘境，造成一些科室无法开展工作。
2、镇、村两级经费保障不足，工作繁重。由于新农合的基金缴费工作每年都要进行一次，而且涉及千家万户，需要镇村两级投入大量的人力、物力进行宣传和缴费。在日常的工作中，镇村两级也需大量解答农民在医疗费用报销、政策法规等方面的问题。加上农村情况复杂，有的农民不识字，有的证件名字登记错误等情况层出不穷，目前各项工作都依靠镇分管领导和村会计进行，每年用于新农合电脑录入、材料、干部下乡等经费以及村级用于缴费、通讯等费用大约62000元。
3、定点医疗机构在合理用药和规范管理上存在问题。在和群众座谈中，不少群众反映定点医疗机构没有做到合理和协商用药，存在使用非医保目录范围内的药品、开大方等现象。
三、几点建议
1、建章立制，进一步完善新农合监督体系。新农合工作的目标是扩展、创新、规范新农合基金的监管，确保基金专户储存、专款专用、合理使用、安全快捷，通过对新农合工作全过程进行监督检查，实现公开、公平、公正运作，确保最大多数农民受益。为了实现各项工作目标，要建章立制，进一步完善制度建设，建立健全三大监督体系：一是加强和完善行政监察体系。充分发挥各职能部门的监督作用，不断完善基金监管措施，健全基金管理制度，形成有效的监管机制。二是构建技术指导监督体系。以医疗专家为骨干力量，定期或不定期对新农合定点医疗机构进行检查，有效监管收费行为，切实控制医药费用的不合理增长。三是强化社会监督体系，严格执行公示制度。对新农合住院患者和重症疾病患者费用的补偿，新农合基金的具体收支、使用情况，及时进行公示，接受广泛的群众监督。落实村公示的责任单位和执行人，落实举报电话、信件的受理单位和责任人，对群众举报的线索要认真梳理，积极查办，对查证属实的违规行为，要严肃处理，决不姑息。
2、密切配合，确保新农合基金安全平稳运行。新农合工作需要各个部门明确职责，齐抓共管。镇政府要进一步完
善组织机构，制订监管方案，加强对农民参合资金的监管，做到及时上缴，严禁截留、挪用。要加强基金票据的管理，统一使用财政票据，落实本辖区公示制度，监督管理好我镇的新农合办和定点医疗机构。新农合办应联合卫生部门加强对定点医疗机构的监督和管理，监督检查定点医疗机构的服务行为和执行新农合管理规章制度的情况，包括医疗行为、服务质量、医疗收费、药品价格等，严格控制不合理医疗费用增长。特别要建立机制规范医疗行为，严格控制使用目录外药品，有特殊病例确需使用目录外药品的，要征得患者或其家属的同意，确保其知情权。
3、进一步改善基层卫生院医疗条件。基层卫生院直接面对农民，担负着广大农村群众就医的主要任务。加强基层卫生院的投入，进一步改善基层卫生院的医疗条件，是一个需解决的迫在眉睫的问题。一是要加大对院房的改扩建和常规设备配置的力度，不断改善基层卫生院的基础设施。二是要加强卫技人员教育培训，大专医学院校毕业生招收等力度，切实提高基层卫生院的医技力量。三是要制定清理长期请假外借的医技人员方案，及时核查在编人员，杜绝在编不在岗等各种现象。四是要进一步理顺镇卫生工作管理体制，积极探索搞活基层卫生院的多种运营形式。只有为基层卫生院解决基础设施、设备紧缺、人才引进培养、机制体制等问题，才能使基层卫生院脱胎换骨，从根本上满足人民群众的就医需求。
4、逐步提升，进一步提高弱势群体的医疗保障水平。新农合工作由于起步晚、任务重，难免存在不尽人意的问题。要循序渐进，逐步规范和提升，不断提高弱势群体的医疗保障水平。一要根据医疗市场的变化和疾病病种的多样性和复杂性，逐步扩大报销范围，调动农民参保积极性。二要在保持政策的稳定性和延续性的基础上，适时调整起付线和补助标准，使基金既不沉淀，也不透支，最大程度提高农民受益面。三要积极争取社会救助，发动社会力量建立医疗救助专项基金，对患重大病又确实有困难的群众给予一定无偿专项救助，解决弱势群体在医疗上的具体困难和问题。四要考虑抽出一小部分资金，为参合群众购买商业医疗保险，作为新农合制度的一项有益补充，进一步提高农民患重大病时的医
疗保障水平。
5、实事求是，逐步解决新农合工作中其他问题。新农合作为一项新的工作，处于不断摸索完善的过程，各类新情况新问题也层出不穷。许多问题受制于经费，解决起来也不可能一蹴而就，应从实际出发，实事求是，逐步解决。要将这些情况和问题逐一排查，属于可以或经过努力可以解决的，应尽量解决，如镇缺乏具体经办人员、新农合办缺乏工作用车等问题。属于条件还未成熟不能解决的，一旦条件成熟要优先解决，避免久拖不决，影响各方面工作的积极性，伤害人民群众的根本利益。
甘肃省位于中国的西部地区, 此处的地势特点是海拔较高, 处于海拔千米之上的高山, 从最开始的交通不便等遗留问题到现在的西部大开发, 虽然政府给予了一系列的优惠措施来促使西部开发, 但是由于当地农村基本全部处于高山环绕中, 受当地土地条件限制“靠天收”仍是目前农业现状, 这就导致了当地农村居民的收入极低, 而经济的落后、农民的贫困使得农村合作医疗尤为重要。
2010年以来, 甘肃省全省参合率已稳定在95%以上, 且参合人数和参合率逐年提高, 其中2011年全省参合农民达到1918.27万人, 参合率达到96.52%;参合率在西部地区位于前列。由5个试点县到全面覆盖已取得了一定的成果, 在一定程度上缓解了农村看病难、看病贵的问题。然而, 甘肃省位于中国西部, 农村多山村, 长期以来, 经济不发达, 医疗卫生条件差, 农村保障覆盖率极低, 这就使甘肃省合作医疗的执行中就出现了许多具体的问题, 表现在管理机制、筹资机制、补偿模式等方面, 这些问题使得甘肃省医疗保险政策不公、制度缺乏效率, 同时阻碍了人力资本的自由流动和居民就医选择权利的实现。本项目的用途在于找出解决这些问题的途径。本项目拟以甘肃省20个农村调查案例为基础, 通过入户调查得到第一手资料, 旨在研究甘肃省农村合作医疗执行过程中出现的问题, 并针对甘肃省农村特色, 提出完善甘肃省农村合作医疗制度的建议。这对完善该省农村合作医疗制度、切实解决该省农民医疗保障之难、看病买药之困、大病救助之艰有重大意义。
2 调查的对象和方法
本次调查首先采用随机抽样的调查方法, 从甘肃全省中随机抽取20个村, 然后对所抽中的全村家庭进行普查。这些村寨主要位于武威市凉州区、定西市通渭县、定西市陇西县、天水市武山县、白银市靖远县、庆阳市合水县、白银市会宁县、平凉市静宁县、兰州市皋兰县、平凉市庄浪县、天水市甘谷县等地区。调查时间从2012年8月1日开始到2012年9月1日, 历时1个月。调查对象为甘肃省农户, 调查方法是入户调查, 具体操作在指导老师的指导下, 课题组主要成员一方面深入各自家乡附近的农村进行入户调查, 另一方面请甘肃各地的同学帮忙在所在的村寨进行调查, 获取第一手资料。设计问卷400份, 最后回收到的有效问卷386份。调查内容包括对报销手续、报销额度、报销范围、医院服务质量和服务态度等16项。
3 对合作医疗执行过程中的统计数据的分析
3.1 甘肃农村居民的医疗实际负担增加
虽然甘肃省不断提高报销比例但是农民自己负担的医疗费用绝对数较实行合作医疗前上升明显。在调查的386户家庭中, 有60岁以上的老人的179户家庭, 其中有两位60岁以上的老人的家庭有68户, 这些老年人基本常年服药, 或者需要常年服用药物, 除少数基本用药外, 医药价格较前几年有较大的增长, 有302户家庭都感觉到自己所负担的绝对数上升明显。
在调查的386户村民中, 家里有长期患病的人数的家庭有129户, 其中长期住院的有67户, 住院总花费在5000元以上的有42户, 住院的家庭全部都感觉近年来的自己负担的医疗费用绝对数在反而较合作医疗前没降反升。
3.2 虽然甘肃省提高了大病报销比例, 但是报销医药范围窄, 没有切实减轻农民负担
在调查过程中, 回答“合作医疗有没有在现实中减轻您的经济负担”这一问题时, 有344户作了回答, 感觉到投保切实在现实生活中减轻了经济负担的有24户占7%, 有20户约6%感觉到反而加重了经济负担, 有156户约45%村民感觉和原先没有区别, 有144户约42%感觉效果不是很明显。见图1。
3.3 乡镇医疗条件简陋, 设备匮乏
采用询问调查法和实证法, 了解到当地居民常去就诊的卫生机构是村卫生室和乡级卫生机构, 他们普遍认为当地医疗设备陈旧欠缺, 医务人员医疗水平差, 卫生室和卫生机构药物品种不齐全。简陋的医疗设施与医疗条件使得在当地只能看一些简单的感冒、发烧、拉肚子等小病, 一遇到稍微重症的病人连一些基本的验血常规检查都不能开展。
3.4 报销手续繁琐, 报销费用经常不到位, 报销满意度低
总体上来看, 对合作医疗制度的满意程度调查结果如下表所示。
(单位:%)
如图2所示, 村民对报销手续、报销范围和医院的服务质量总体满意度较低, 尤其是对报销手续和报销范围的不满意度较高。还有一部分是没有报销过或对报销程序不了解的群众。
4 对改进农村合作医疗制度的对策建议
4.1 建立保险费用的合理缴费额
从理论上来说, 农村合作医疗是一种非营利的事业, 但同时也不能出现赤字, 因此, 在对农村居明的卫生服务和费用进行科学调查和预测的基础上, 正确测算出能够保持合作医疗经费“收支平衡”的筹资额和补偿比, 才能保持合作医疗系统的正常运转。为科学测算中国农村合作医疗筹资额和补偿比例, 本文按照收支平衡的原则, 建立了农村合作医疗筹资额与补偿比例测算模型。
用文字表示:
筹资额=Σ (门诊就诊率×每次门诊医药费×门诊的补偿比例+住院率×平均住院医药费×住院补偿比例) +管理费+风险金
此模型中兼顾了医疗、预防和意外风险, 而且简单可行, 对甘肃省农村合作医疗筹资额提供了一定的参考作用。
4.2 建立乡镇基层医疗整合和医务人员的培养制度
实施合作医疗制度后, 在很大程度上激发了农民的医疗需求, 医疗机构的业务量都有一定程度的增长。在此种情况下, 卫生院也应该以需求定发展, 整合当地接近的医疗部门, 通过整合求发展, 引进较高水平的医务人员与医疗设备, 建立医务人员的经费编制制度, 开展卫生支农活动, 并且建立卫生人员的培养、准入、淘汰和更新机制来推进甘肃农村合作医疗的健康发展。
4.3 降低治疗和医药费用, 降低医院的寻租行为
治疗费用的上升使很多西部农民家庭因病返贫, 治疗费尤其是手术费的全面上升反而加大了负担。比如调查过程中, 一个小小的痔疮手术, 合作医疗前手术费医药费下来基本要600元解决问题, 这是农民自己负担的, 然而, 合作医疗后只要进医院至少要3000元以上, 假如现在报销60%, 余下的要自己负担1200元。农民的负担反而加重, 而医院的利润反而提高。因此应切实降低治疗费用。
除此之外还要调整县级医疗机构的收入结构。由于目前大多数医务人员收入高低与其医疗收入的多少直接挂钩, 而药品收入又是医疗收入的重要来源。因此甘肃省的农民在就医时经常遇到开出的大部分药物价格昂贵不能享受优惠或者在享受优惠的范围之外的情况, 这对于他们的经济状况无疑是雪上加霜。因此, 改革县级医疗机构的补偿机制, 实行医药分开, 切断医务人员与药品之间的利益联系, 是降低处方费用的根本性措施。必须在国家卫生政策的指导下有步骤、分阶段地进行。同时, 要完善对各级医疗机构的财政补助政策, 改变“以药养医”的状况, 促进合理用药。
4.4 针对老年群体设立专门的医疗保险, 给农民定时体检以避免大病产生
老年人的生理机能衰退, 由此患上复杂疾病的概率较高, 心脏病、高血压、脑血栓等慢性病尤甚, 其对医疗的需求量大, 这些病需要长期不间断的服药治疗, 而目前在只是住院享受一定范围比例报销的措施下, 他们受益不大, 导致因病致穷、因病返穷现象突出, 在我们调查过程中发现家庭中只要有一个患老年病的老人, 这个家庭整体经济状况就比较困难。根据我国第五次人口普查数据表明, 我国已经步入了人口年龄结构老年化的国家, 预计到2025年, 我国老年人将占到人口的12%, 2050年达到20%;2007年甘肃省老年人口比例达7.49%, 人口老龄化程度的加快, 进一步加重了赡养和社会经济负担, 对养老保障也提出新的挑战。老年人很可能就是未来医疗保险的主体, 为其设立专门的医疗保险会起到事半功倍的效果。
4.5 墨西哥和巴西的农村医疗保险制度及其对中国建立农村新型合作医疗制度的启示
建立新型农村合作医疗制度是新时期农村卫生工作的重要内容。墨西哥和巴西具有比较完善的农村医疗保险制度, 值得其他发展中国家借鉴。根据两国农村医疗保险制度的特点, 政府要大力支持, 建立贫困农民大病医疗救助制度, 这项制度对维持社会公平、促进社会稳定具有重要的作用。墨西哥和巴西的医疗保险制度并无城乡差别, 农民和城市居民参加同一个保险组织, 且都是在20世纪中叶在企业工人医疗保险制度的基础上逐步建立和完善起来的, 当时的国民经济状况和社会发展情况还不如中国目前的发展水平。
摘要：本文通过对甘肃省农村合作医疗实地调查得到第一手资料, 并分析出正在执行中的合作医疗出现的新情况、新问题, 力求找出解决问题的办法。
关键词：甘肃省,新型农村合作医疗,调查报告
参考文献
[1]陈健生.公共卫生发展的财政制度安排[J].财经问题研究, 2004 (10) .
[2]杨明洪.农业增长方式转换机制论[M].成都:西南财经大学出版社, 2009.
新型农村合作医疗制度是在政府不断努力解决“三农”问题、构建和谐社会背景下出台的一项重大惠农政策，自2003年试点以来，成效显著，得到农民的普遍拥护。本文通过调查河南省济源市坡头镇大庄村的新农村合作医疗工作开展情况，对新农合实施过程的现状和问题进行分析，并提出自己的合理建议，促进新型农村合作医疗制度的良性发展。
（一）村庄概况
济源市是河南省新农村合作医疗第一批试点，自03年起就推行新农合政策，参合率以每年平均7个百分点的幅度递增，在河南省省率先实现了农业人口的全覆盖。河南省济源市坡头镇大庄村位于坡头镇内部，地理位置较为偏僻。全村1300多人，共分为14个大队。村子整体经济水平较低，村民人均年收入在3000元左右。贫富差距较大，而且大队里的财产很少。全村有300多人外出打工，单纯靠务农维持生活的较少。全村参合率高达99%以上，群众支持率较高。
（二）调研目的及意义
本次调查以南省济源市坡头镇大庄村为例，探究新农村合作医疗制度施行现状，希望通过对河南省济源市大庄村的深入走访，获取新农村合作医疗在当地实施情况的第一手资料，掌握当地政府及医疗机构对新农合的统筹情况，切实反映新农村合作医疗在具体实施中存在的优点与不足，并根据所获得的资料提出具体的可行性建议，促进新农村合作医疗制度的完善与提高。
（三）调研对象及方法
调研对象主要包括大庄村村民、村卫生所医生、村支书、坡头镇卫生院新农合办公室负责人，并参照了济源市卫生局、坡头镇卫生院的有关信息。我们所用的调研方法有：深度访谈法、观察法、文献法、焦点小组等方法。
（一）新农村合作医疗改革落实情况
08年新农合进行了改革，个人交费由10元增至20元，国家、当地财政补贴由20元增至40元，报销上限由2万元增至3万元。这些改革政策在坡头镇得到了很好的落实。在访谈过程中，大庄村村民基本上都知道08年改革的内容，对改革后相关政策的变动也有一定了解。农民从08年以来都改为交纳20元，并且年末到卫生所看病划价金额由8元增至16元。
但是改革中存在村民只了解改革后村民交费、在村卫生所划价金额的变动，对于国家、地方财政要缴纳费用、报销比例的变动并不了解的情况。医疗机构、政府部门对新农合的政策宣传的力度较小，镇新农合办公室只对住院病人发放传单，村卫生所只负责收费；农民看到身边人确实受益，知道新农合是惠民政策，就响应参合，而自身对国家政策改革不主动了解。
个案A
大庄村村民，张金芬、王玉芬
张金芬和王玉芬是大庄村5队的两名妇女。王玉芬是一位农民，53岁，夫妻两人以种田为生，家庭经济水平中等；张金芬是一位73岁的老人，患白内障和高血压多年，常年用药，家境较差，常常因为经济问题而舍不得用药。
当我们问大庄村实行了几次医疗变革，每次变革的内容是什么时，她们回答：“04年以前没有医疗报销，花多少钱都要自己拿。04年到08年是每人交10元，村里补贴2元，国家、镇上交多少不清楚，能报销40%—60%。现在每人交20元，其他交多少不清楚，不知道报销比例怎么调整的。”
当我们问如果今年如果没有报销，交的20元钱能够挪用到明年累积使用时，她们回答：“一般20元钱到年底要花，去医疗队拿药可以抵20元钱。不知道来年能不能重复使用，因为人总会生点病，所以都去医疗队买点常用药。”
当我们问去镇级以上医院报销的程序时，她们回答：“去镇级以上的医院报销，把证件直接交给住院的医院就行。报销超过1000元的要拿到市里批准，10元钱的时候是300元以上的允许报，现在交20元报销的最低标准是多少还不清楚。”
我们发现她们只了解自己日常能用到的相关政策，而对新农合改革缺乏全面认识时，问她们“对新农合改革后的新政策不太了解，不去卫生所询问一下吗？”她们笑笑，回答：“村里的人都不问，国家政策已经颁布了，政府不会贪污这点钱，农民比较厚道。”
而当被问到对新农合政策满意不满意时，她们回答：“国家政策没有什么满意不满意的，不报也这样，报了更好些。国家的政策咋样都是会好一些的。”
（二）高参合率的背后：村民的态度与存在的问题
参合率的提高是一个逐步的过程。在新农合政策刚开始实施时，大庄村的参合率并不太高。很多农民看到刚出台的政策，都持观望态度。随着新农合的逐步开展，很多参合农民从中受益，这些受惠实例起到了定心丸的作用，越来越多的农民意识到新农合是一个惠民政策，积极参合，09年大庄村的参合率高达99%以上。
但是在高参合率的背后，仍然有少数没有参加新农合的人。据我们了解，不参合的人主要有两类：一种是年轻力壮的年轻人，常年在外打工，觉得自身身体条件好，不会生大病，不愿参合；当我们问镇医院新农合办公室值班人员“为什么有少数人不参加新农合”时，值班人员回答：“可能年轻人觉得自己在身体好，很少得大病，不需要。”一种是极为贫困的孤寡老人，实在没有能力支付20元的费用，而无法参合。在与大庄村14队的村民刘新道、刘开亮访谈过程中，当我们问他们大庄村的参合率如何时，他们回答：“99%以上的人都参加新农合了。大庄村14队有一个60多岁的老人杨西平，因为家里穷交不上钱所以没入。”
（三）各方对信息的掌握不一致、不全面
在访谈过程中，许多大庄村村民所说的报销内容中的费用与新农合办公室人员的回答不一致。对于报销手续是否繁杂，不仅村民内部的回答不一致，而且导致报销麻烦的原因，村民与新农合办公室负责人的解释也不统一。
村民原芬在接受采访时说：“报销最低限度是300元钱，检查费、医药费都不报销，住院费可以报销，报销比率是50%左右，不低。”但是当我们就报销哪些项目这一问题询问镇医院新农合值班人员时，她的回答与村民给出的答案不同：“医药费、检查费、手术费都能报销；急救费、车费、一次性用品的费用——比如注射器——等费用不能报销。”而镇医院新农合办公室的负责人李友芬的答案是：“住院费、检查费、治疗药物费用都能报销。新特药、试用药不报销。不在报销范围内的药要与病人签订协议。”
至于报销手续是否繁杂这一问题，村民原芬反映说：“一般是将手续交上去，一个月左右才能拿到钱。有熟人能快一点。办理出院手续，然后交上费用条，一二十天才能结算。”而当我们问村卫生所医生报销程序是否麻烦时，村卫生所医生回答：“去省级医院的手续必须直接拿回来到本市或本县报销，交到镇合作医疗管理办公室，去市里领取报销费用；去济源市的医院，手续直接给大夫，就能够报销。”
造成这种情况的原因，一方面是因为医疗机构、政府部门宣传力度不够。据新农合办公室值班人员说，镇医院只给来住院的人发宣传单，不会派专人去各村宣传；村民自身也不主动了解新农合政策，而是盲目跟从国家政策，糊涂参合。在访谈过程中，我们发现，住院报销“封顶线”、“分级按比例报销”、“有些药品不能报销”等设置，村民并不清楚。即使是卫生所的医生，对新农合也缺乏主动了解的态度。当被问及新农合政策还需要哪些改善的时候，卫生所医生回答说：“国家很重视新农合改革，这都是国家制定的政策，我们不懂，配合就行了。”
（四）部分村民对新农合的报销政策不太满意
虽然大部分村民对于新农合政策都持支持态度，但是部分村民对新农合政策仍有一些意见。村民对新农合的报销政策意见主要分为三个方面：一，报销的起付线较高，能报销的钱太少；二，报销的上限相对于高昂的手术费而言，对家庭的帮助太小；三，新农合报销多为事后补救而不是事前预防。
村民李友芬反映：“新农合报销的不够。乡、县一级的都给报销，但是钱太少。自己得了肾结石，花了100多，因为没住院不给报销。只有住院、生大病才能报销，但是医疗花费主要在平常看病，这部分钱却很难报销，而且报销的起付线高能报销的钱少，并且在村医疗队看病不能报销。”
有的村民认为，新农村合作医疗政策的报销只能是在手术完成后，交上手术费用等相关材料才能报销，却没能解决有的家庭手术前没有钱交纳手术费、无法及时进行治疗的问题。而且由于新农合规定了报销上限2万元，（08年改革后上限改为3万元），对于手术费高昂的家庭来说，报销的钱相对帮助较小。
个案B
村民张春来，四十多岁的中年男子，自家开一个小面粉店，生活拮据，是贫困户，领政府补助金。妻子患脑出血，为了给妻子做手术家里四处借债，但是还是没有及时筹够手术费，妻子第一次脑出血后没能在病情较轻的时候进行治疗，导致第二次脑出血，不仅手术费用增长了数倍，而且由于病情加重、手术不及时，治疗效果很不理想。妻子如今瘫痪在床生活不能自理，家里也因为四处借债，成了特困户。
张春来在回忆给妻子治病的曲折经历时，情绪仍然很激动。他说：“新农合报销只能在妻子做完手术后报销，却不能在动手术前解决没钱付手术费的问题。况且新农合报销上限两万元，而住院及维持到现在已经花费将近二十万，报销的那些钱对于这么大的支出，帮助并不大。新农合报销这么迟，等给了钱了，自家也成了特困户了，妻子的病还耽误了。”他一再向我们提议：“新农合应该能提前报销才行。”
（一）科学有效地使用新型农村合作医疗基金，使农民、尤其是贫困农民尽可能多地受益。
随着经济的稳步增长，适当降低起付线，提高封顶线。准确地测量农民疾病的风险，适当提前报销相应费用，以免出现没钱支付手术费无法看病的现象，让补助金真正能解参合农民的燃眉之急。落实“大病二次补助”政策，在帮助救助对象参加合作医疗的同时，对个人负担医疗费用过重、难以承担的部分，应给予适当补助。针对农村贫困人口家庭收入低、生活困难大的实际，在新型农村合作医疗试点工作中对农村救助对象应给予更多的政策优惠。通过新型农村合作医疗与医疗救助的协调互补，共同解决贫困农民看病就医难的突出问题。
（二）加强宣传，正确引导。
在宣传方式上注意做到集中宣传和经常性教育相结合，走村进户把道理讲清；把政策宣传与服务指导相结合，从而增强农民自觉参合的主动性。医疗机构要与村委会加强合作，通过举办新农合知识普及讲座等方式，让农民清楚明白新农合政策内容，保障村民能有效地运用政策为自身服务，引导农民加强对新农合运作过程的监督。
（三）加强各部门协调，形成合力。
“新农合”工作应在政府统一领导下，健全组织，明确职责，由卫生、财政、农业、食品药监、物价、民政等部门齐抓共管。在具体运作过程中，各部门要协调共进，互相配合，如卫生部门做好新农合的医疗服务；民政部门负责特困户、五保户农民的参合资金交纳等，从而在各部门之间形成一个高效的工作机构。
暑 期 社 会 实 践 作 业
课题：关于新型农村合作医疗工作开展情况的报告
作者：盛亚浩
系别：经济与工商管理系
学号：B09090126
关于新型农村合作医疗工作开展情况的报告
一、基本情况
新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导和支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。建立新型农村合作医疗制度，为群众提供了安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务，对不断提高人民健康水平，让广大人民群众共享改革发展的成果，人人享有基本卫生保健服务，促进社会公平、正义，努力实现卫生事业与经济社会的科学发展、和谐发展具有重大意义，是新时期农村卫生工作的重要内容。
2003年9月，太康县被列为全省第一批新型农村合作医疗工作试点县，项城市为第二批。目前我市已有六个县市（太康县、项城市、淮阳县、鹿邑县、沈丘县、扶沟县）实行新型农村合作医疗制度。六县市总人口699万人，其中农村人口614.29万人；共有县乡村三级定点医疗机构4873个。2007年参加新农合522.07万人，参合率84.98％。按照每名参合农民中央补助20元、省10元、市4元、县
6元、个人10元的标准共筹集新农合基金26272.8万元（其中中央补助10587.2万元；省补助5398.7万元；市补助1732.4万元；县市补助3310.4万元，农民个人筹资5220.7万元）。截止2007年11月底，补偿人数183.3312万人次，农民共享受合作医疗补助16651.11万元。其中，享受住院补助30.2235万人次，补助13142.15万元；达到1万元补助封顶线的523人。
从总体情况看，我市新农合已基本形成良性运行态势，发展比较平稳，基本实现了“小病不出村，大病不出乡镇，重病不出县”，有效缓解了农民“看病难、看病贵”的问题。实践证明，新农合制度的实施，让广大农民群众切实得到了实惠，是深受广大农民欢迎的民心工程。
二、运行特点
（一）加强领导，狠抓落实，确保政策执行到位
省新农合试点工作会议召开后，市委、市政府高度重视，把新农合工作作为为群众要办的实事之一，列入政府重点工作，进行了认真研究、周密部署，及时协调解决工作中出现的困难和问题。
（二）健全组织，明确职责，切实提高服务能力
六县市分别成立了新农合工作领导组、合管办、监督委员会、督导检查组，县市主要领导亲自担任领导组组长，明确职责，制定严格的监督措施，确保这项利国惠民的好
政策得到落实，健康运行。市卫生局成立了新型农村合作医疗专家技术指导组，对各个县市的新农合工作进行技术指导。目前，我市新农合组织健全，规章制度完善，职责分工明确，便民措施得力，工作运行平稳。
（三）宣传得力，方法灵活，农民参合热情高涨
为把新农合这一惠民政策宣传到位，深入人心，市委、市政府要求各县市都要在宣传政策上狠下功夫，做到家喻户晓。一是印制宣传单和下发《致农民朋友一封信》；二是出动宣传车巡回宣传；三是制订宣传标语，村村都有固定标语、宣传横幅，县乡都张贴宣传标语；四是利用广播电视新闻媒体集中时间专题宣传；五是在农民就诊本上印上宣传口号、就诊须知、便民措施及报销办法等。2007年六县市参合率突破80％，个别县市的参合率达90％以上。
（四）强化管理，注重监督，新农合运行规范
各试点县市认真贯彻上级有关政策规定，制定了新农合基金管理实施细则，并严格落实“六条禁令”，按照公开、公平、公正的原则管好、用好基金，采取各种手段确保基金安全。
（五）简化程序，规范服务，竭力方便参合农民
在参合农民就医方面采取简化程序、规范服务的措施，为农民就医提供方便。一是实行“一卡通”。
三、存在问题尽管新农合政策的实施基本做到了政府、群
众和医疗单位三满意，为切实解决广大农民因病致贫、因病返贫的问题发挥了非常重要的作用，但在调查中委员感到仍然有许多值得探讨和亟待解决的问题，归纳起来有以下几个方面：
(一)是思想认识差距较大。个别地方对新农合认识不足，没有认识到新农合制度是党和政府解决“三农”问题，防止“因病致贫，因病返贫”，以人为本，构建和谐社会的重大举措，对新农合推行中出现的问题，不能及时研究解决。部分群众对新农合制度缺乏足够的认识和参与的热情，行动上有等待观望现象。
(二)是管理经费不能保障。《河南省卫生厅、河南省财政厅关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作有关问题的通知》（豫卫基妇[2004]17号）明文规定“经办机构的人员和工作经费要列入同级财政预算，予以保证，严禁从合作医疗基金中提取”。我市六个试点县市的经办机构人员和工作经费除项城外均未列入同级财政预算，只能靠要一点花一点，经费无保障，工作难开展。
(三)是人员编制尚未落实。目前，六个试点县市（除项城外）均没有统一的新农合管理机构和人员编制。有的县人口在100万以上，管理人员却只有20-30人，难以承担新农合的监管重任，工作处于应付状态。甚至个别乡镇卫
生院，在本院内抽调监管人员，自己管自己，监管形同虚设。
(四)是技术人员严重不足。在新农合中起着重要作用的乡镇卫生院业务知识老化，技术水平落后。从执业资格上看，乡镇卫生院具备执业医师、助理执业医师资格的仅占11％，而村卫生室具备医师资格的更是寥寥无几，这与新农合承担的繁重医疗任务要求很不相适应。
(五)是医疗设备落后陈旧。我市虽实施了中心乡镇卫生院和国债卫生院建设项目，但仍有一部分乡镇卫生院的业务用房和基本医疗设备还不能满足农民群众基本医疗和预防保健需要。而一些村级卫生室更是设施简单、装备落后，很难承担新农合所赋予的职责和任务。
四、对进一步完善新型农村合作医疗制度的政策建议
1.明确在农村开展新型合作医疗制度的长期性。在调查中发现，农民对现在的合作医疗最担心的问题是不能坚持下去，占55.52%。这就说明，农民期待着这一惠农政策能长期坚持下去，缓解农民看病难、看病贵的问题，减少因病致贫，因病返贫的问题。其他学者的调查也得出了相似结果：张继伟等在黑龙江省三个县48户农民家庭 123人的入户调查表明，在对合作医疗最担心的问题回答当中，担心可能不长久的占46.00%；据叶宜德等在安徽省四个县807户农民家庭 3458人的调查显示，农户担心合作医疗可能不
长久的占45.5%[引。这就要求我们向农民明确在农村开展新型合作医疗制度的长期性，消除他们的后顾之忧。
2.加强县级医院的建设，将部分乡镇卫生院建立为专长科室医院。调查显示，农民家人有病住院，倾向去县级医院的占75.36%，而倾向去乡镇卫生院的仅仅占到24.64%。这就要求我们一方面加强县级二甲医院的建设，使之成为全县的医疗救治中心，另一方面应在乡镇卫生院改革上有新的思路。在目前的技术水平及资金限制的情况下，短期内全面提高乡镇卫生院的技术、设备、服务水平既不现实，也没必要。
3.认识并逐步突破“参合率瓶颈”。一般说，各地区的参合率经过政府和相关部门的努力，达到80%以上难度不很大，但在自愿的原则下，达到100%是不可能的，因为在未参加的人当中，不知道和不相信的农民可通过努力宣传和周围群众的示范效应争取到，没钱参加的一部分贫困户也可通过补助让其参加，但对因为身体健康和其他原因未参加的，我们却没有非常好的办法，调查证明了这一点。调查显示，2005年未参加合作医疗的原因中不知道、不相信、其它三项原因各占5.93%、30.83%，7.91%，合计44.67%，这可将其称之为“可争取农户”；而自认为无钱和身体健康的各占43.08%和12.25%，合计为55.33%，可将这部分农户称之为“不可争取农户”。
五、今后工作重点
（一）拓宽渠道，深入宣传，提高农村群众参合积极
性
通过报纸、电视、网络等各种渠道，广泛深入地开展政策宣传，把参合办法、参合人的权利和义务以及审核结算流程等宣传到千家万户，使广大群众真正了解、熟悉这一制度；积极争取社会各界对新型农村合作医疗工作的关注和支持，营造良好的工作氛围。
（二）认真研究，科学筹划，探索建立可持续发展机制
出台新农合中长期的发展规划和阶段性的指导意见，加强对基层的指导，宏观把握发展方向，建立可持续发展机制；探索新的个人筹资模式，降低筹资成本；建议有关部门在制度设计和实践相对成熟的基础上，出台相关的地方性法规，从法治的角度加以规范。
（三）结合实际，积极协调，解决好新农合管理机构的困难和问题
要结合全市的实际情况，制订统一编制和人员标准，健全机构、落实经费。把素质高、懂业务、能负责、善管理的骨干力量充实到合管办，按照《豫卫基妇[2004]17号》文件规定拨付足额经费，改善办公条件，以适应新农合形势发展的需要，为新农合的顺利开展提供组织和经费保障。
（四）健全制度，加强管理，促进三级医疗机构规范化建设
新农合制度实施的好坏与否，规范化建设是关键。一是要加强制度建设。从制度层面上加以规范。二是要加强硬件建设。通过多种渠道筹集资金，改善医疗设备条件；积极争取上级信息网络建设专项资金，逐步实现县乡村三级医疗网络宽带的衔接，实现“网上新农合”。三是要加强人才队伍建设。
（图为观风海镇纪委书记王宏在记录卫生院院长苏宁汇报的情况）
3月,3日下午，镇纪委书记王宏在镇合管办负责人的陪同下到镇卫生院调研了医院农村新型合作医疗工作的开展情况。
小组成员：************
调查时间
2012年1月23日——2012年2月20日
一蒲城县和富平县简介 1.蒲城县地处陕西关中东部渭河平原东北隅。东经109°20′17″至109°54′48″，北纬34°44′50″至35°10′30″。东与澄城、大荔相邻；西与富平相接；南与渭南接壤；北与白水相连；西北与铜川市相望。县城位于县境中心，渭清、西禹公路交叉通过。
2.富平县位于陕西省中部，关中平原和陕北高原的过渡地带，属渭北黄土高原沟壑区，总土地面积1242平方公里。地处东经108度57分—109度26分，北纬34度42分—35度06分之间，全县南北长48千米，东西宽35千米，东邻蒲城、渭南。
二新型农村合作医疗制度的推出背景
农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。在1974年5月的第27届世界卫生大会上，第三世界国家普遍表示热情关注和极大兴趣。联合国妇女儿童基金会在1980～1981年年报中指出，中国的“赤脚医生”制度在落后的农村地区提供了初级护理，为不发达国家提高医疗卫生水平提供了样本。世界银行和世界卫生组织把我国农村的合作医疗称为“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”。合作医疗在将近50年的发展历程中，先后经历了20世纪40年代的萌芽阶段、50年代的初创阶段、60～70年代的发展与鼎盛阶段、80年代的解体阶段和90年代以来的恢复和发展阶段。面对传统合作医疗中遇到的问题，卫生部组织专家与地方卫生机构进行了一系列的专题研究，为建立新型农村合作医疗打下了坚实的理论基础。1996年年底，中共中央、国务院在北京召开全国卫生工作会议，江泽民同志在讲话中指出：“现在许多农村发展合作医疗，深得人心，人民群众把它称为“民心工程”和“德政””。随着我国经济与社会的不断发展，越来越多的人开始认识到，“三农”问题是关系党和国家全局性的根本问题。而不解决好农民的医疗保障问题，就无法实现全面建设小康社会的目标，也谈不上现代化社会的完全建立。大量的理论研究和实践经验也已表明，在农村建立新型合作医疗制度势在必行。
新型农村合作医疗制度从2003年起在全国部分县（市）试点，到2010年逐步实现基本覆盖全国农村居民。我国农业人口占全国总人口的63．91％，因此，使广大农民享受到农村保险社会保障是我国经济建设的重要环节之一，中国社会保障仅仅在城市开展是远远不够。我国面临着农民多，农业生产力落后，农村缺乏社会保障的具体国情，这给劳动力的自由流动、农业资源合理配置和农业现代化造成农村医疗保险严重障碍。加上历史和现实的原因，我国经济呈现出极不均衡状态，农村医疗保险二元性特征突出，城乡差距较大。而由于受经济条件的制约，农民的医疗负担日渐加重，根据以前的调查结果显示，农村“小病挨、大病拖、重病才往医院抬”的情况司空见惯，因病致困的现象严重。加之农村社会保
障始终处于我国社会保障体系的边缘，农民们面临的处境相当严峻。有鉴于此，政府为了缓解农民们的压力，切实保障农民们的现实利益，进一步解决农民们看病难的历史问题，政府提出了建立提出了新型农村合作医疗保险制度的构想。
所谓新型农村合作医疗制度，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。
三两县新型农村合作医疗保险施行现状
自2003年“新农合”开始实施以来，荆姚镇也已基本实现覆盖全村农民。2010年，全镇农业人口数为32479，其中参保人数共有31791，覆盖率达到98%。2011官圩镇“新农合”报销补偿标准及封顶线均有所改善。
（一）在规定的新农合定点医疗机构产生的可报销补偿范围内的住院费用，减去起付线金额后，报销补偿标准为：在县内镇级新农合定点医疗机构住院的，起付线为200元，报销比例为70%；在县内县级新农合定点医疗机构住院的，起付线为500，报销比例为60%；在县外新农合定点医疗机构住院的，起付线为800元，报销比例为45%。
（二）普通门诊的报销补偿标准为：每人每年最高补偿20元，以家庭参合成员计算封顶金额（即以户为单位计算。普通门诊补偿最高限额为：全户参合人数×20元）。补偿按门诊处方分级补偿：在镇卫生院、街道社区卫生服务中心单次最高补偿20元，不足20元按实际发生数全额补偿，在村卫生院单次最高补偿10元，不足10元实际发生数全额补偿。
四村民对医疗保险的了解情况
为掌握村民对医疗保险的了解情况，调研组做了详细调查，结果如图一所示。
我们了解到村里每户村民都发了一封由县农村合作医疗管理办公室派发的介绍新农合的信，当我们询问这封信的相关信息时，几乎没有人可以说出其中的重要信息，大部分的村民仅知道只有住院才可以报销，其它信息很少有人知道。这说明政府的宣传力度有待加强。在采访荆姚镇农村合作医疗保险管理办公室工作人员时，他指出其实政府针对该制度的宣传工作，做出了很多的努力，不仅仅发了宣传册，在各参加了合作医疗的医院内也设有宣传栏等等。
五对我国新型农村合作医疗制度实施情况的调查
1.农民对合作医疗的认知情况。在被调查农民中，认为合作医疗好的占93.17%，对住院报销的手续满意和基本满意的占84.88%，表明合作医疗实施一年后，绝大多数的农民对该政策持肯定态度。认为合作医疗补助大病住院更重要的占 37.97%，远远高于认为补助门诊看病更重要的 4.69%，认为补助门诊和大病两个都重要占 57.34%，显示出参加合作医疗农民对补助的方式格外关注，既要求保证大病能得到补偿，还希望小病能有所补贴。认为住院补助单病种方式好的占 38.30%(单病种补助指当农民因只患某一种疾病住院时，只需交规定的金额，其余金额由定点医疗机构垫付，之后合作医疗管理办公室再划拨给医院)，反映出农民对医院治疗乱收费的担心。
2.农民对定点医疗机构的选择及评价。显示，家人有病住院，倾向去县级医院就诊占75.36%，倾向在镇卫生院就诊占24.64%，前者为后者的三倍之多。认为所在地的镇卫生院技术好、服务态度好、设施条件好，分别占29.24%、50.57%、25.95%。对提供医疗服务的乡镇卫生院满意的占34.71%，对提供医疗服务的村卫生室满意的占42.50%，认为医院给患者或家属报销时解释政策的占50.63%，反映医生劝患者再花点钱或再多住几天，就能多报销的占12.64%。
3.实施一年后农民参加合作医疗的意愿比较。调查显示，在被调查农民中2005年参加合作医疗的占85.27%，与该年实际参加百分比85.3%基本相符，从侧面反映了调查具有广泛的代表性。得到过门诊补偿的占32.70%，反映出农民并不急于使用家庭帐户基金(蒲城县县的做法是农民交纳10元，其中5元作为家庭帐户在门诊时补助)。2005年未参加新型农村合作医疗的原因依次是：无钱、不相信、身体健康、不知道和其它原因，反映出经济困难仍然是参合率不能提高的主要原因。
六问题分析分析及建议
我们认为，对于任何事物而言，要想得到完善和发展，除了分析现状，找到问题然后对症下药之外，找出其内部与外界的逻辑联系即其理论依据，然后根据政策制定的本意进行调整是非常重要的。因此在这一部分我们将从理论依据出发，联系上文所述的基本现状和问题提出建议。
实行新型农村合作医疗有如下的理论依据。马克思主义原理告诉我们，人民是历史的推动者，是财富的创造者。在社会主义的中国，人民当家作主，每个人都有平等的生存权利，也就必须享受平等的接受医疗的权利。在这种情况下，我国政府推行了新型农村合作医疗政策。另一方面，社会主义的本质是解放生产力，发展生产力，消灭剥削，消除两极分化，最终实现共同富裕。广大农村的落后这与社会主义的本质不相符，这就要求我们国家必须想尽一切办法，增加农民收入，落实广大农民的根本利益。
基于以上的分析，给出如下建议：
1如资金的监督管理方面加大力度防止冒名顶替时间的发生
2报销要当场结算，因资金周转问题不能及时支付的应向病人解释清楚取得谅解，零头四舍五入精确到角如123。45应支付123.5而不是支付123.00
3合作医疗证件的繁琐制作过程。费时费力费资源。
4简化报销手续
5简化转诊审批的过程延长转诊审批的时间。
1 背景与研究目的
1.1 背景
单病种限价主要是指在临床诊疗收费中，对单一病种患者从确诊入院到康复出院期间，患者所做的一切检查及治疗的最高费用进行限定的做法，如实际花费低于限价，则医院可按实际花费收取相应的费用，超出则应按限价标准进行收费[1,2]。单病种限价的实施源于2004年8月17日，卫生部办公厅下发文件，确定天津、辽宁、黑龙江、山东、河南、陕西、青海为按单病种收费的试点省市，为规范操作，该文件还就有关的具体问题提出了原则性要求。2005年5月1日起，山东省卫生厅要求所有省部属医疗机构选择部分单病种，实行质量和费用控制，超出最高限价10%的要向患者说明原因。
单病种限价的实施目的就是要保证医疗服务质量的前提下，降低患者的医疗费用减轻患者的疾病经济负担。新型农村合作医疗是农村居民主要的社会医疗保障形式，目前医疗费用的飞速上涨，而合作医疗筹资水平不高，如何控制参合者不合理的费用上涨，使更多的参合农民受益成为现在合作医疗着重要解决的问题，因此单病种限价收费是减少医疗服务提供方不合理医疗费用，减轻农民经济负担的手段。聊城市在全市范围内开展与新型农村合作医疗补偿相结合的单病种限价收费，主要针对指征明显、诊断明确、技术成熟、治疗流程和效果可控性强的常见病、多发病，一般集中在外科、妇产科、眼科等。单病种限价收费的实施效果如何，是否真正的降低了参合农民的疾病经济负担，控制了医疗费用，为此，我们收集了东阿县单病种限价收费病种对其费用进行分析。
1.2 目的
对三种常见单病种限价收费病种费用分析。单病种限价收费控制医疗费用的效果分析以及对参合农民疾病经济负担的减轻程度。
2 资料与方法
2.1 一般资料
资料主要分为两部分：定量资料和定性访谈资料。定量资料包括县医院三年急性阑尾炎、疝气、子宫平滑肌瘤患者的费用情况，数据来源于东阿县人民医院病案首页；三家乡镇卫生院、县人民医院单病种限价收费病种的费用和合作医疗报销情况，数据来源于东阿县卫生局新型农村合作医疗办公室。
2.2 治疗方法
主要采用描述性统计分析方法分析患者的费用情况，独立样本的T检验，看实施单病种限价先后患者费用是否存在统计学差异。
2.3 数据处理
数据使用SPSS 11.0进行分析。
3 结果与分析
3.1 疝气患者的单病种限价费用情况
从下表数据中可以看出三家乡镇卫生院的疝气患者的次均费用在1000元左右，次均费用和费用中位数呈现相同的变化趋势：均是增长的趋势，其中增幅最大的是乡镇卫生院B次均费用从460.94元增长到1037.42元，增幅为125.07%。乡镇卫生院单病种限价的收费标准是1000元，从低于限价的患者比例上看绝大多数的病种都在限价收费标准以下，乡镇卫生院A和C连续三年的疝气患者的费用均在1000元以下。县医院的疝气患者的次均费用有所下降，且费用低于2300元最高限价标准的比例也逐年提高，乡镇卫生院的疝气的次均治疗费用与县人民医院的费用相差不多，详见表1。
职业为非农民简称非农患者，其疝气患者的次均费用与参合人员相比较可以看出：2005年参合者的次均费用>非农患者，而2006、2007年参合者是低于非农患者，经过独立样本的T检验2005年参合者和非农患者的次均费用存在统计学差异（t=-2.846,P=0.005）,2006年和2007年均无统计学差异（2006年：t=1.374,P=0.172;2007年：t=0.791,P=0.431）。2004年县人民医院患疝气农村居民次均住院费用为2102.32元，与2005年实施单病种限价后的费用1136.11元相比，限价后费用下降明显，存在统计学差异（t=-5.70,P=0.000）。
3.2 急性阑尾炎患者单病种限价情况
急性阑尾炎患者在三家乡镇卫生院的费用差别不大，次均费用最高的是乡镇卫生院C为1062.89元，这个次均费用与县人民医院的次均费用相比差别近两倍，乡镇卫生院患者低于限价的比例也比较高均在70%以上。县人民医院次均费用从2005年～2007年是逐年下降的，从2005年的2980.08元下降到2007年的2355.92元降幅达20.94%，详见表3、表4。
参合者和非农阑尾炎患者费用相比，2005年参合者的费用高于非农阑尾炎患者，2006年～2007年非农患者的费用上涨明显，但是参合者费用2006年变化不大，2007年费用有所下降，经过独立样本的t检验：2005年参合者和非农患者的费用之间不存在统计学差异；（t=-1.052,P=0.297）;2006年和2007年存在统计学差异（2006年：t=3.046,P=0.004,2007年：t=4.597,P=0.000）。限价前后患阑尾炎的农村居民次均费用比较：限价前为2814.71元，限价后2007年的次均费用为2355.92元，两年度的费用存在统计学差异（t=-2.346,P=0.047）。
3.3 子宫平滑肌瘤患者费用情况
子宫平滑肌瘤在乡镇卫生院没有能力开展，因此只有县人民医院的数据。县人民医院子宫平滑肌瘤的参合者的费用涨幅不大，次均费用都在限价标准以下，详见表5、表6。
非农患者的次均费用明显高于参合者，经过独立样本的T检验，2006年和2007年参合者和非农患者间的费用存在统计学差异（2006年：t=3.938,2007年：P=0.001;t=4.251,P=0.001）。限价前后患子宫平滑肌瘤农村居民的次均费用比较，限价前为3190.45元，限价后2006年的次均费用为3422.63元，两年度的费用存在统计学差异(t=3.228,P=0.003)，但是费用是上涨的。
4 讨论与建议
4.1 疝气的单病种限价在乡镇卫生院存在限价标准过高
从表1的数据可以看出三家乡镇卫生院疝气患者的费用都有所增长，尤其是乡镇卫生院B增长幅度达125.07%，抛除物价上涨等合理因素外，其上涨速度也属于非正常，而且三家乡镇卫生院的次均费用都接近1000元的限价标准，其次均费用与县人民医院的次均费用接近，这些都属于非正常现象，因此可以判定这种疾病的限价标准在乡镇卫生院较高。
4.2 单病种限价的费用控制有作用，但是不同疾病的作用效果不一致
从分析结果看，单病种限价前后疝气患者的费用变化是比较明显的，急性阑尾炎也有变化，子宫平滑肌瘤患者的费用有所上涨。参合农民与非农患者的疾病住院的次均费用相比而言，急性阑尾炎和子宫平滑肌瘤的费用差别大。疝气的单病种限价虽然前后费用差别明显，但是参合者与非农患者费用差异不大，疾病限价本身存在过高的可能性。急性阑尾炎和子宫平滑肌瘤患者三年的费用变化不是很明显，而且其参合者的费用与非农患者的差异明显，单病种限价对于这两种疾病起到了医疗费用控制的作用。
4.3 建议
在单病种的选择上应当遵循以下原则。临床发生频率较高的疾病；诊断明确，疗效明显的疾病；以手术治疗为主的疾病；具有系统治疗代表性的疾病；相似相近的细化病种可考虑归为一类的病种[3]。尽可能的扩大病种范围。统一选择病种，组成由病案管理、临床、成本测算等方面专家组成的专家组，根据卫生部统一的疾病分类标准（ICD-10），结合之前限价工作的开展情况，遴选一定数量的适合开展限价收费的病种作为推荐病种[4]。病种确定后，规范成本测算方法，根据成本核算来确定价格具体步骤如下：编制该病种的基本治疗方案(包括确定住院天数、所用药品、检查项目、手术麻醉方式等，影响医院利润的因素[5]，相关科室要本着科学合理的治疗原则，研究确定各个病种治疗的基本费用，包括设备使用情况及材料的消耗量等。加强监督管理，限价可以控制费用的上涨，但是带来的一个问题就是医疗质量的保证，对于单病种限价病种应加强行业监管、社会监管，在降低费用的同时保证医疗质量。
摘要：目的 对三种常见单病种限价收费病种费用分析,了解单病种限价收费控制医疗费用的效果分析和对参合农民疾病经济负担的减轻程度。方法 对于费用情况采用描述性分析方法,对于不同群体间费用差异采用独立样本的T检验。结果 疝气、急性阑尾炎的次均住院费用为下降,子宫平滑肌瘤的费用略有上升,参合农民住院的次均费用与非农患者的次均费用差异明显,急性阑尾炎和疝气限价前后的次均住院费用存在统计学差异,子宫平滑肌瘤限价后费用高于限价前,但是与非农患者的费用差异明显。结论 疝气的单病种限价在乡镇卫生院存在限价标准过高;单病种限价的费用控制有作用,但是不同疾病的作用效果不一致;单病种限价标准的制定依然是技术关键点。
关键词：新型农村合作医疗,单病种限价,疝气,急性阑尾炎,子宫平滑肌瘤
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一、各地新型农村社区建设的主要做法
近年来，各级党委政府高度重视，对新型农村社区建设进行了有益实践和探索。据初步统计，全省总体规划建设新型农村社区8000个左右，到2015年，完成35%的新型农村社区建设任务；到2020年，完成80%的新型农村社区建设任务。目前，各市、县（市、区）已开工建设新型农村社区2300个，500个左右基本建设成型，达到了设施齐全、服务完善、环境优美、制度健全的标准。已入住农民111.2万人，腾出建设用地22.78万亩。各地的主要做法是：
（一）坚持政策引导。从调研情况看，各市县制定了新型农村社区建设的实施意见，召开了新型农村社区建设推进会，通过交流经验、完善措施，加快了新型农村社区建设步伐。滑县出台了《村庄合并奖励办法》，通过召开村两委会、村民代表会、信访听证会等会议广泛征求意见，得到了广大干部群众的认可。新乡市先后出台49项优惠政策，鼓励引导群众到社区建房入住，目前正在探索创新社区住房建设和旧宅拆迁利益补偿机制，盘活农村土地资产，节约土地所得到的收益返还农民，让农民自主建房尽可能少拿钱，调动群众积极性。
（二）尊重群众意愿。各地始终坚持把保障农民权益放在首要位置，充分保障农民群众的知情权、参与权、监督权、决策权，严禁违背群众意愿搞强拆强建。新乡市在社区建设过程中，全程落实“四议两公开”工作法，村庄重建、迁建、合并、农民建房方案等，均须经村民大会或村民代表会2/3以上的成员同意后才能施行，50%以上农户签订同意协议后方启动建设，并让群众代表参与监督工程建设全过程。在社区建设模式选择上，针对不同地理位置、不同类型的新型农村社区，探索形成了农民自建、集体统建、招商建设、社会援建等建设模式，新型农村社区基础设施和公共服务设施不断完善，群众幸福指数显著提高。
（三）科学编制规划。目前，《河南省新型农村社区规划建设标准》基本编写完毕，为新型农村社区建设提供重要的实施标准。各地因地制宜地制定了新型农村社区建设规划。新乡市将全市3571个行政村规划整合为1050个新型农村社区，形成了 “城中村改造型、旧村完善型、村庄合并型、服务共享型、整体搬迁型”五种建设模式。安阳市将城市规划理念引入乡村建设，着眼于推进土地利用、城乡发展、产业集聚区和新型农村社区“四规合一”，优化了产业发展和新型农村社区布局。
（四）加大资金支持。在破解新型农村社区建设资金难题方面，各地进行了积极尝试，多渠道筹措整合资金，为新型农村社区建设提供资金保障。一是加大政府投入。新乡市从2009年开始，市县财政每年安排4.9亿元专项资金，用于社区基础设施和公共服务设施建设。滑县从2010年起，设立了新型农村社区建设以奖代补资金，每年安排1000万元，用于社区基础设施建设。淇县设立了新型农村社区建设引导资金，县财政按照1∶1的比例，对社区基础设施和公共服务设施建设给予奖补。二是强化资金整合。按照“性质不变、渠道不乱、统一规划、各司其职、各记其功”的原则，以新型农村社区建设为平台，多层面多渠道整合项目资金，支持新型农村社区建设。2009年以来，新乡市共整合各类涉农资金2.3亿元，投入社区基础设施建设。淇县今年以来整合资金2000多万元，用于社区配套服务项目建设。滑县整合中央、省财政农村土地综合整治、中小学危房改造、环境综合治理等各类资金1.4亿元，用于锦和新城社区建设。三是创新金融借贷。新乡市采取3—5户联保、公职人员担保、质押担保等形式，帮助群众协调3—5万元的建房贷款，并争取国家农总行在该市开展新居民建设贷款试点，对建房农户发放贷款1.1亿元。
（五）加强市场运作。各地注重积极引导社会资金投入新型农村社区建设，探索建立了政府主导、市场运作、多方投入、上下联动的运作机制。一是积极搭建融资平台。新乡市通过组建强农投资有限公司，向农发行融资中长期政策性贷款19.74亿元，支持全市119个社区基础设施和公共服务设施项目建设。淇县建立了政府控股的经投、城投、润淇、新城等4个投融资公司，目前已争取到国开行、农发行社区建设项目资金8亿多元，保障了社区建设顺利开展。二是综合运用土地、信贷和规费减免等优惠政策，吸引房地产开发、工程设计、土建施工及其他企事业单位积极参与新型农村社区建设。淇县阳光社区通过BT开发模式，引进房地产企业投资建设社区，政府根据社区建设验收情况，分阶段给开发商土地补偿。浚县王庄镇在中鹤新城建设中，充分利用企业优势，将企业发展与新型农村社区建设统筹规划，借助中鹤集团的经济实力，由中鹤集团提供资金支持，推进新型农村社区建设。三是引导和鼓励社会各界积极捐资捐物、投工投劳，参与支持新型农村社区建设。新乡市通过组建农村公益基金管理中心，接受社会捐赠资金2.8亿元，鼓励和支持企业家等社会力量以捐资和垫资等形式积极参与社区建设。辉县市孟电集团捐资1.3亿元建设新型农村社区（南李庄社区），全村351户1200多位村民不用花自己的一分钱，入住社区内近300平方米的住房，由村民变成了社区居民。
（六）强化产业支撑。各地以产业为基、就业为本，通过发展产业集聚区、农民创业园、发展现代农业等途径，积极培育社区产业支撑，促进农民就近就地转移就业。舞钢市通过引导社区依托自身优势培育支柱产业，增强新型农村社区建设的可持续性，形成了新型现代农业主导型、工业主导型、商贸流通主导型、旅游服务主导型的支撑产业。辉县市南李庄社区利用节约的70亩土地，建设农贸市场，群众入市经营，人均增收5000元。
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二、存在的主要困难和问题
我省新型农村社区建设总体上呈现出好的趋势和态势。但资源要素在农业与非农产业、城市与农村之间的配置仍不合理，城乡利益协调等机制仍不完善，资金、土地等问题仍是制约新型农村社区建设的主要瓶颈。
（一）建设资金匮乏是制约新型农村社区建设的关键问题。新型农村社区建设任务繁重，投资巨大，是一项长期的系统工程。据测算，建成一个人口为5000人左右的新型农村社区，仅基础设施和公共服务设施建设就需投入2000万元左右。目前，全省各地已开工建设的新型农村社区共2300多个，从资金需求上看，存在着巨大缺口，主要表现在“五难”：一是启动资金筹集难。多数县、乡财政比较困难，对新型农村社区建设的支持引导有限。同时，很多农村缺少有力的产业支撑，集体经济薄弱，群众收入不高，所需资金仅靠地方投入和村集体自筹，新型农村社区建设很难取得突破性进展。二是项目资金整合难。据了解，目前直接涉农的有24个部门，各类涉农项目资金80多项。在现行项目资金管理体制下，投资渠道不同，资金申报程序、批复时间不统一，需建立和完善涉农项目资金整合体制和机制。三是金融贷款难。目前，各金融部门缺乏农村信贷产品，农村贷款门槛高，农民缺乏有效抵押物进行贷款。同时，城镇建设中的信贷需求不符合金融部门的贷款选择，尤其是城镇建设起步阶段，存在着选择承贷单位难、担保难、还款来源受限等不利因素，使金融部门很难满足城镇建设中的信贷需求。四是“以地生财”难。由于土地增减挂钩项目区的集体建设用地转为国有建设用地手续报批难，商业化运作规模受限，土地投放市场不足，“以地生财”融资平台不能有效发挥作用。同时，土地净收益补助要么政策规定不明，要么须等到土地招拍挂之后才能支付，不能适时支用，土地补偿滞后，资金利用困难。五是吸引社会资本投入难。新型农村社区属社会公益性事业，其项目回报小、周期长。由于宣传不到位、对社会资本参与建设的扶持和优惠措施不够等问题，不易于形成有利的社会氛围。社区建设多部门管理，程序复杂、协调难、遗留问题多，社会资本收益的制度成本投入大、机会成本高、边际效益低，难以调动社会资本参与社区建设的积极性。
（二）建设用地难是制约新型农村社区建设的核心问题。开展新型农村社区建设，尤其是搬迁新建的社区，所需土地大部分要占用耕地。在国家严格的土地政策面前，建设用地成为新型农村社区建设中最大难题之一。国家虽然有“增减挂钩”土地周转指标，但由于“增减挂钩”项目审批时间长、指标少，远不能满足新型农村社区建设用地需求。同时，拆旧还耕工作难度大，进度慢，使“增减挂钩”政策难以适时充分发挥作用。新型农村社区建设整理置换出来的土地指标，目前仅限在县（市）内交易，没有发挥土地指标的最大效益，影响群众拆迁的积极性。
（三）规划滞后、政策不配套是制约新型农村社区建设的长远问题。一些地方对规划的重要性认识和重视不够，影响了社区规划编制工作。乡镇规划的管理，点多线长，缺乏专业技术人员，致使一些农村社区规划的起点和标准不高，与县域村镇体系规划、乡镇总体规划、各项公益事业建设和发展规划、土地利用总体规划、产业发展规划等没有很好衔接，缺乏前瞻性、整体性、层次性。有关村庄拆并、搬迁、整治、扩建等涉及转换用地指标的政策和新型农村社区建设的具体标准、实施办法、补助标准，以及城市规划区内农村建设用地的规定不配套、不完善，在具体工作中无所遵循，操作困难。涉及办理新型农村社区建设的有关规划、用地、施工许可等相关审批手续环节多、周期长、收费高，加大了工作难度。农民户籍、房屋产权、资产要素流动、养老、低保、就业等方面的改革滞后，农村居民难以完全享受到与城市居民同等的社会待遇。
三、支持新型农村社区建设的财政政策思考
财政支持促进新型农村社区建设的基本思路：以科学发展观为指导，按照中原经济区建设的总体战略部署，坚持走不以牺牲农业和粮食、生态和环境为代价的新型城镇化新型工业化新型农业现代化协调科学发展路子，以转变农业发展方式为主线，坚持“政府主导、市场运作、积极稳妥、量力而行、统筹资金、集中支持、创新方式、强化监管”的原则，在加大财政投入力度的同时，进一步强化资金统筹整合，突出支持重点，充分发挥财政政策导向功能和财政资金“四两拨千斤”作用，吸引带动金融机构和民间资本投入，共同支持推进新型农村社区建设，推动土地集约利用、农业规模经营、农民多元就业、生活环境改善、公共服务健全，加快农村生产方式和农民生活方式转变，增强新型农村社区的战略基点作用。
（一）加大新型农村社区建设资金投入力度。一是积极争取中央支持。以国家实施中原经济区战略为契机，争取中央加大对我省城镇基础设施建设等资金和政策的支持力度，支持地方破解城乡二元体制难题。二是集中安排各类财政资金。统筹安排财政资金用于新型农村社区基础设施和公共服务设施建设。各市县财政部门要结合实际，统筹安排土地出让金等各类预算财力，结合当地新型农村社区规划，明确支持方向和重点，增加财政对社区供排水、垃圾污水处理、道路、供电、供气、生态等基础设施投入，加快教育、医疗、文化等公共服务设施建设。在提升社区硬件的同时，更加注重提高社区的软件建设，逐步加大对教育、医疗卫生、文化、体育、就业、社会保障、社区服务等的投入，促进城乡基本公共服务均等化。三是统筹使用各类建设资金。按照“渠道不乱、用途不变、统筹安排、集中使用、各负其责、各记其功”的原则，以建设新型农村社区为资金整合平台，打破行业、部门界限，形成协调配合、良性互动的工作机制，有效统筹相关项目资金，集中支持新型农村社区建设。统筹相关涉农资金，集中用于农村社区基础设施和公共服务设施建设，提高社区配套服务能力；统筹各类城镇建设专项资金，主要用于中心城镇周边社区基础设施、公共服务设施和保障性住房建设；统筹各类涉企专项资金，集中用于支持产业集聚区入驻企业发展，强化新型农村社区产业支撑。同时，要明确扶持标准，规范资金管理。
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（二）突出支持新型农村社区建设的重点内容。围绕新型农村社区建设规划，根据确定的阶段性和年度建设重点任务，按照新型农村社区建设的不同模式和类型，因地制宜地制定财政资金投入方向和支持重点。一是支持做好新型农村社区建设规划。各级财政应支持当地做好新型农村社区建设规划，增强规划的引导作用。按照“全域规划”的理念，突出城乡规划统筹，加快城镇基础设施网络和服务功能向农村延伸，推动人口向新型农村社区集中、产业向集聚区集中、耕地向适度规模经营集中。充分考虑资源配置、历史沿革和村民生活习惯等因素，科学规划空间布局，合理确定社区规模，注重完善社区功能，确保规划的前瞻性、合理性和统筹性。要加强总体规划与专项规划、城镇规划与乡村规划、长期规划与近期规划的有机衔接，因地制宜地规划农村新型社区项目，对于规划之间产生冲突的要及时进行调整，坚持“统筹联动”，进一步提高规划的科学性、实用性。如新农村社区规划要与“百千万”工程建设规划、农业产业化集群发展规划、全省农村饮水安全规划、全省扶贫开发工作紧密结合，充分考虑施工用地、管网铺设、用电等因素。要切实维护规划的严肃性，加大执法力度，坚决杜绝乱占地、乱建房现象，切实做到“不在没有规划的地方建房屋，不建没有经过设计的房屋”。二是加强社区基础设施建设。各级财政要统筹整合新农村建设、农村住房建设、农村危房改造、土地整理、整村推进、异地搬迁、农村土地综合整治、村镇规划、村镇绿化、农村公路建设、农村安全饮水、农村沼气建设、电力入户、农村环境综合整治、农村公益事业“一事一议”奖补资金和社区基础设施建设所涉及的各方面扶持资金，重点支持新型农村社区基础设施建设。三是加快社区公共服务设施建设。集中农村义务教育薄弱学校改造资金、校舍安全工程资金、农村教育布局调整资金等，整合优化教育资源，提高教学质量；扩大新型农村社区学前教育资源，引导、鼓励利用闲置校舍改扩建幼儿园、增设附属幼儿园，扶持民办学前教育发展，加强幼儿师资队伍建设，支持农村教育事业发展。加强新型农村社区文化建设，对社区文化信息共享工程村级基层服务点的宽带接入、运行维护及开展文化宣传讲座等有关活动给予补助，支持农家书屋更新书报、举办读书活动等，并对社区的文艺演出、电影放映、体育活动给予补助；继续深入实施“舞台艺术送农民”工程，丰富农民群众文化生活，满足农民的多样文化需求。统筹乡镇卫生院建设、村卫生室建设等资金，支持开展社会就业、社会保障、社会救助、社会治安、医疗卫生、人口计生等为主要内容的公共服务，推动政府公共服务向社区延伸；统筹使用万村千乡市场工程建设、农产品流通项目建设、新农村现代流通服务网络工程建设等资金，鼓励和引导各类组织、企业和个人开展百货供应、餐饮服务、农资供应、农机维修、邮政通讯、金融保险等服务项目，建立和完善市场化服务体系。四是强化产业支撑。统筹整合农业产业化发展、旅游产业发展、农业结构调整等资金，支持培育特色经济，发展龙头企业。统筹使用“阳光工程”、“雨露计划”等资金，加大农村劳动力培训力度，依托产业集聚区建设，引导和推动周边社区的劳动力就近转移就业。通过土地有序流转，加快土地规模经营，促进现代农业发展，以产业发展带动人口集聚，实现产业与人口的有机融合，为新型农村社区建设提供持久动力和发展空间。
（三）创新新型农村社区建设投融资机制。一是创新政府投融资体系与运作机制。通过以奖代补、财政补助、财政贴息等财政激励政策，鼓励银行类金融机构加强对政府投融资平台的合作和支持。以市县级投融资平台为主，对现有投融资平台重组、合并。发挥省级投融资平台优势，通过统贷统还方式，帮助市县解决新型社区建设资金缺口大、分散融资成本高的难题。推动市、县通过整合资源、盘活存量、收储土地、引入民间资本等方式，重点培育综合实力较强的城投公司，壮大平台资本实力，增加其信用等级，持续提升融资能力。继续支持地方综合运用BT、BOT、土地开发+BT、打捆成片式开发、资源置换式开发、委托贷款、社团贷款、间歇资金质押贷款等多种模式，加快基础设施建设和城乡综合开发；逐步扩大农村“五权”担保抵押贷款试点，扩大有效担保物范围。二是创新鼓励金融资金投入机制。积极争取国家政策性银行、商业性银行、国际金融组织和外国政府贷款，参与社区基础设施和公共服务设施建设，对年度涉农贷款平均余额增长幅度超过一定比例，且贷款质量符合规定条件的县域金融机构，对余额超增的部分给予一定比例的奖励。进一步落实《河南省人民政府关于创新投融资机制鼓励引导社会资本的意见》，制定相关财税优惠政策，吸引境内外金融机构来豫设立区域性管理总部、区域性功能中心、后台服务机构和分支机构。建立财政性资金存放与金融机构支持地方经济发展挂钩机制，促进银行金融机构加大对河南的信贷投放力度。三是创新引导社会力量参与机制。按照“谁投入，谁受益”的原则，吸引社会资金通过市场化运作的方式参与新型农村社区建设，形成投资主体多元化、融资渠道多样化的建设资金筹措格局。通过土地、税费等方面的优惠政策，实现开发企业和农民的共建共赢。对民营企业或个人积极投入资金用于新型农村社区项目建设的，予以鼓励表彰。注重激发企业家回报社会、回报家乡的无私奉献精神，通过荣誉表彰等方式，鼓励更多的企业和企业家投资建设新型农村社区，提高社会共同参与新型城镇化建设的积极性。
（四）完善增强新型农村社区建设内在动力的配套政策。建立和完善新型农村社区建设的配套政策，充分发挥政策的推动和导向作用，增强新型农村社区建设内在动力。一是进一步完善财政管理体制。在统筹考虑省辖市城市规划、产业布局的基础上，优先把区域发展较快、城镇化率高、县域中心承载能力强的县（市）纳入省直管县，既为省辖市城市新区和中心城市组团式发展预留足够空间，又通过扩大县级政府的经济发展权限，进一步促进县域经济和中小城镇发展，加快推进城乡一体化，带动农民工就地转移。鼓励有条件的地区在中心镇设立独立的乡级国库，根据中心镇的经济状况，合理确定收入范围及分成比例，将收入增量逐步向中心镇倾斜，引导中心镇的财政收入有效用于当地城镇建设和社会事业发展。延续对产业集聚区的财政激励政策，加大对产业集聚区内基础设施项目支持力度，加快完善公共服务设施，提升承载功能。二是支持建立全省统一的土地指标流转平台。借助建立中原经济区“先行先试”有利的改革和发展环境，以农村土地综合整治为平台，开展城乡之间、地区之间人地挂钩政策试点，实行城镇建设用地增加规模与吸纳农村人口进入城市定居规模挂钩、城市化地区建设用地增加规模与吸纳外来人口进入城市定居规模挂钩，推进农村土地节约集约利用，为“三化”协调发展提供用地保障。三是积极探索鼓励节约用地相关政策。通过对节约土地实行财政奖励、补助等支持政策，鼓励以最大程度地在新型农村社区建设过程中置换节约土地，实现以地生财，借地发展。对腾空土地复垦后余出的建设用地，除统筹安排好农村社区及公益事业建设用地外，在符合统一控制规划的前提下，可置换为城镇建设用地指标使用，并通过招拍挂实现土地收益最大化，获取的土地级差收益主要用于新型农村社区基础设施、公共服务设施和住房建设补助，为新型农村社区建设提供持续有力的资金支持。四是完善其他相关政策措施。进一步简化新型农村社区建设的申报审批程序，减少、减免规划、国土、建设、人防等有关收费项目，为新型农村社区建设创造良好外部环境。加快配套跟进农村土地流转、农村土地征用、农村林权、房屋产权、就业、养老、低保等改革，使广大农民共享改革发展成果。
（本文第一作者系河南省财政厅副厅长）
责任编辑：宗宇翔
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