内科ICU护理情景剧

内科ICU护理情景剧（共8篇）

内科ICU护理情景剧 篇1

患者出现心脏猝死的应急预案及交接班制度演练 2014年5.月12日

演练地点；门诊五楼 组织科室；急诊ICU 编剧；常亚亚

参加人员； 古扎努尔

亢丽霞

艾克拜尔

组木来提

其曼谷

白晓娟

乔军芳

护士A;5.12开场旁白；飘然的白衣，别致的燕帽，提灯女神的目光化作灿烂的阳光又把五月点亮；纯洁的心灵，无私的奉献，南丁格尔的誓言化作希望的钟声又把五月敲响。今天的 姐 妹 们，沐 浴 着 灿烂 的 阳光；今 天 的 姐 妹 们，格外 漂 亮！让我们绽放笑容，为生命护航！ICU收治的是来自各科的危重症患者，他们自理能力丧失，没有亲人陪伴我们护理质量的好坏直接影响到患者的愈后，家属把病人交给我们，我们就应该担负起这份责任和嘱托，是啊在ICU这片危机 四 伏 的空间，她 能 快 速 处理各种突 发事件，为室颤病人除颤、心脏按压，从各种闪动的监护仪器数据的变化上准确判断病人的病情，从死神手中争夺了无数条生命，连医生都不得不佩服地翘起大拇指

一、演练场景 ：医生1名、护士 7名，在ICU病房

二、旁白：一个风和日丽的下午，ICU的医务人员像往常一样正在紧张的工作。突然„„

护士B;接到电话 叮铃铃；你好icu接到急诊护士电话，要来一位心脏骤停的患者，男性 准备床位，护士B放下电话立即通知当班医务人员准备及抢救工作。护士B;

准备心电监护 床位

护士C;

准备呼吸

护士D;

准备吸痰器 除颤仪

护士E;

准备抢救车 准备工作完毕。音乐响起„„

家属上场；“医生、医生，快！救命啊！” 旁白：护士协助家属将病人安置于硬板床上。

另一名护士（B）赶紧呼叫医生：（动作）“王医生！！快来抢救病人!”

护士（B）判断病人意识：“师傅、师傅，您怎么了?”患者面色口唇紫绀，瞳孔散大、大动脉搏动消失....旁白：患者无应答。

护士（B）马上摆正病人体位，解开病人衣扣。另一名护士（C）前来协助抢救工作。护士B和C轮流为病人进行按压

护士（D）：绑上袖带。为病人吸氧 准备上心电监护（医生和D快步进场）。

旁白：医生仔细为病人查体：（拿手电筒看瞳孔、听诊器听心音）。旁白：（D）：“现在请您在门外等候！”。家属：（好的）。旁白：医生仔细为患者查体，此时，心电监护提示，患者无呼吸，无心跳，无血压！。

旁白：（医生）：“立即行心肺复苏！！（激进音乐）

旁白：一名护士为病人建力静脉通道，遵医嘱静脉给药；一名护士实行心脏胸外按压；另 一名护士捏急救呼吸皮球。（B）：实施胸外心脏按压。（C）：建立静脉通路（D）：捏急救呼吸皮球„„旁白：1，2，3，4，5，6„„抢救工作正在有条不紊的紧张进行。（此时E书写护理记录）。

护士C；说静脉通路建立完毕。遵医嘱为病人用药；（听到医师医嘱及时复诵一遍，抽取药物后让查看安瓿）

护士E记录用药时间和病人的生命体征情况。办公护士及时安慰家属及疏散同病室其他病人。办公班护士及家属下场 旁白；此时病人呼吸减慢 王医生立即给予气管插管

护士D;协助医生插管、吸谈，痰、插管顺利 固定 呼吸机辅助呼吸

此时护士E看心电监护提示心率室颤 立即提示医生心电显示情况 王医生指示立即行心脏电除颤

护士D;准备除颤仪 王医生给予患者除颤，请大家离开床旁，我准备好了大家准备好了吗，能量360J 护士E;提示患者心率100次/分 王医生说；患者抢救成功

经过医护人员的共同努力，病人生命体征出现变化。心电监护显示病人的血压维持在心率在99次/分左右，律齐血压90/60mmHg左右

责任E护士看表报时“×时×分复苏成功”护士E记录复苏成功时间及病人的生命体征。医师将病人家属叫至办公室进行病情的交待。护士B在病人床旁继续观察病人病情。

护士C和护士D对抢救物进行整理。并将抢救车和心电图机推回治疗室的固定位置。对抢救车内药物进行补充，保留用过的安瓿，以便进行核对。对用过的呼吸气囊等抢救用物进行浸泡消毒（500mg/L的84液）

内科ICU护理情景剧 篇2

1 内科ICU病房的护理工作质量分析

医院整体的医疗水平可以在护理工作质量上得以全面的体现, 因此提升护理工作质量也就成为建设现代医院的一个重要课题。

1.1 内科ICU病房的规模和人员配置

在医院总床位数中, 内科ICU病房床位占1.5%~2.5%, 护理人员配置方面应坚持每位患者身边全天候24 h配置1名护士的规定, 这就要求护患比例在1:3左右, 较普通病房的护患比例高, 但内科ICU病房护理工作的负荷量较大, 所以必须保持此配置。

1.2 内科ICU病房的组织管理

由于内科ICU病房的患者病情危重, 且内科ICU病房的护理工作相对繁忙, 任何工作方面的疏忽都有可能造成严重的不可挽回的后果, 因此, 需要对内科ICU病房的护理工作加强管理, 做到有序、严谨的进行各项护理工作。因此, 需要对以下工作加以重视:合理配置护理人员, 对病区实施责任化管理, 对药品实施责任化管理, 对各类抢救的操作物品实施规范化管理, 对各种急救技术的操作规程予以程序化。对内科ICU病房的组织管理制度予以完善和改进, 在日常的工作中应加强组织学习予以强化。

1.3 内科ICU病房的临床管理

由于内科ICU病房患者所患病种繁多, 且患者的生命体征多存在不稳定性, 在短时间内会出现较大的变化, 如未及时进行观察和有效的处理, 极有可能发生严重后果。所以内科ICU病房护士需要对包括对患者进行询问、观察、体格检查在内的本专科的病情评估方法进行牢固掌握, 需要对包括患者的临床诊断情况、主要症状体征、生命体征、相关检测指标、相关检查结果进行详细掌握。需要对患者的疾病演变过程、治疗方法、护理要点进行掌握。在临床护理过程中发现问题应及时向医师汇报, 对临床相应的治疗进行积极配合。贯彻实施责任化基础护理管理制度, 加强基础护理工作, 引起达到三短、六洁的要求。对患者进行有效饮食护理、口腔护理、皮肤护理。

1.4 内科ICU病房护理工作的监督管理

为了使内科ICU病房的护理工作保持连续性、稳定性、能动性, 需要对内科ICU病房护理工作进行监督管理, 应建立质量监督管理小组, 由临床内科ICU病房护理经验丰富、护理专业理论知识丰富、参与意识和管理经验强、工作作风正派严谨、掌握内科ICU病房各项管理制度的护士组成。质量监督管理小组主要负责:对于护理工作中是否严格执行护理技术的相关操作规程进行监督, 对内科ICU病房的消毒管理制度和消毒质量控制及院内感染进行监控, 对内科ICU病房的医疗设备、药品进行管理;定期组织内科ICU病房护士进行护理理论知识的学习和实际操作, 通过学习和操作来提高护士的业务水平, 使内科ICU病房的护理质量得到提升。

1.5 内科ICU病房护理工作的个性化实施

由于内科ICU病房多为病情危重患者, 且家属不能陪伴患者, 多数患者会出现恐惧、孤独、寂寞等负面心理, 而昏迷、麻醉的患者在意识清醒后会出现场所、时间方面的认知障碍。因此, 需要内科ICU病房护士根据供需的实际情况, 进行个性化的护理。根据患者的心理特点, 给予相应的心理疏导。加强与患者的沟通交流, 对患者的隐私给予保护。

2 内科ICU病房的护理工作风险分析

内科ICU病房的护理工作存在一定的医疗风险, 主要包括法律责任和经济责任两个方面的内容。而风险管理是以减少法律责任和经济责任为目的的一种科学的管理模型, 该模式应用于医疗领域对降低医疗风险的出现具有重要作用。对内科ICU病房的护理工作进行风险分析和风险管理, 能够降低医疗风险的出现, 意义重大。由于内科ICU病房多为病情危重的患者, 且病种相对复杂, 对于不同的患者需要给予不同的护理, 对于有特殊要求的患者, 需要给予特殊护理。而内科ICU病房医疗设备先进, 操作加为复杂, 以上几个方面的问题都说明内科ICU病房的护理工作存在较高的医疗风险。因此, 需要内科ICU病房的护士加强对医疗风险的认识, 对医疗护理的基本操作和常规操作能够熟练的掌握。需要内科ICU病房的护士对医疗风险的管理知识进行系统性的学习, 并根据内科ICU病房的实际情况, 来制定相应的护理风险规章制度, 将医疗风险降至最低[2]。

2.1 内科ICU病房的护理工作风险识别

护理风险的识别主要包括以下几方面的内容:识别护理技能方面存在的风险, 识别护理管理方面存在的风险, 识别护理病历书写上存在的风险。出现上述几方面的护理风险, 主要源于违反了既定的护理质量管理规章制度。

2.2 内科ICU病房的护理工作风险的有效衡量与评价

护理风险的有效衡量与评价, 是对可能出现的护理风险及该风险可能造成的损失进行衡量与评价, 根据内科ICU病房的护理工作的实际情况, 制定出包括准入制定、护理操作方法、护理操作新技术的准入制度, 且均需要进行严格的按国家相应规定、职业标准等进行操作, 最大限度的降低内科ICU病房的护理工作风险[3]。

2.3 内科ICU病房的护理工作风险的处理

内科ICU病房的护理工作风险的处理主要包括预防与处置两方面内容, 由于内科ICU病房患者病情的特殊性, 因此需要对护理风险进行有效的预防, 使护理风险-医疗纠纷减少。因此, 需要培养内科ICU病房护理风险意识, 加强内科ICU病房护理风险监督, 进行内科ICU病房护理业务培训。ICU病房护理风险的处置包括风险转移和风险滞留, 应根据医院的实际情况进行处置。

2.4 内科ICU病房的护理工作风险的评价

定期对内科ICU病房的护理工作进行阶段性的总结, 对过去一段时间的护理工作风险管理的效果进行评价。提高对过去一段时间的护理工作风险管理的效果评价, 来发现内科ICU病房的护理工作风险管理的不足, 并不断的予以改进和提高。

综上所述, 内科ICU病房的护理工作质量要求高, 护理工作风险大, 内科ICU病房的护理工作具有特殊性和重要性。

摘要：内科ICU病房的护理工作具有特殊性, 本研究对内科ICU病房的护理工作质量, 内科ICU病房的护理工作风险加以分析, 来阐述内科ICU病房的护理工作的特殊性和重要性。

关键词：内科ICU病房,护理工作,特殊性,重要性

参考文献

[1]张友芳, 林春喜, 张国娟, 等.优质护理服务示范工程在内科ICU的实施及效果[J].全科护理, 2012, 10 (21) :236-239.

[2]曲振瑞.ICU危重症患者的心理评估及心理护理干预[J].中国误诊学杂志, 2005, 5 (14) :76-79.

内科ICU护理情景剧 篇3

【关键词】内科；ICU；外出检查；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0410-02

内科ICU多为重症患者，患者病情较为复杂，患者在接受治疗期间需要外出进行CT、核磁共振等检查[1]。内科ICU重症患者在外出检查过程中其呼吸、循环系统等容易出现异常，对患者的生命造成了严重的威胁[2]。此次研究选取2012年1月～2013年1月间我院收治的168例进行院内转运检查的ICU危重患者，将其设为对照组，选取2013年2月～2014年2月间我院收治的176例进行院内转运检查的ICU危重患者，将其设为观察组，对内科ICU重症病房患者外出检查的临床护理效果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2013年1月间我院收治的168例进行院内转运检查的ICU危重患者，将其设为对照组，选取2013年2月～2014年2月间我院收治的176例进行院内转运检查的ICU危重患者，将其设为观察组。两组患者在一般资料方面的对比差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。

1.2 方法

对照组患者在进行转运检查时给予常规护理；观察组患者在进行转运时给予优质护理，方法如下。

1.2.1 转运检查前护理

由主管医生及责任护士对患者生命体征、用药情况、意识状态进行评估，考虑患者在路途中可能出现病情变化及患者的承受力。经过对患者全面的评估后，决定转运时间。转运前必须将转运风险告诉患者家属，征得患者家属同意后对患者进行转运。在对患者进行转运时，根据患者实际情况为患者准备简易呼吸机、带监护的除颤仪、氧气、呼吸气囊等抢救设备及药品。责任护士在决定对患者进行检查后通知检查科室等相关部门做好准备，从而使患者能够在最短的时间内完成检查。转运前由责任护士对患者的生命体征进行测量，并对其做好详细的记录。

1.2.2 转运中的护理

转运时由责任护士在病人头侧，对患者病情进行及时的观察，在转运途中尽量避免颠簸震荡，注意患者头部的情况，在上下坡时必须使患者头部处于高位，若患者存在意识障碍应将去枕平卧，将头偏向一侧，避免患者出现呕吐物阻塞导致窒息的危险。在转运途中使用监护仪，对患者的生命体征、神志情况进行严密的检测，对神志清楚的患者应定期与其进行沟通，从而判断患者意识的改变情况。对于突然出现心脏、呼吸骤停的患者应立刻对其进行就地抢救，并通知附近医护人员准备器械及药品对患者进行抢救。

1.2.3 转运后护理

患者检查后由责任护士对患者进行合理的安置，并将转运途中出现的情况及检测结果及时告知患者及患者家属。

1.3 观察指标

记录两组患者在转运途中的并发症发病率及死亡率。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理，使用（%）表示计数资料，并使用χ2进行组间检验，当P<0.05时表示两组数据差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者在转运途中的死亡率及并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），详见表1。

表1 两组患者转运途中的死亡率及并发症发生率

组别例数并发症死亡意外合计观察组1763（1.70）1（0.57）4（2.27）对照组16820（11.90）2（1.19）22（13.10）3 讨论

ICU患者在外出检查的过程中，由于患者病情较为危重，在转运及搬动的过程中特别容易出现严重的血流动力学改变[3]。对于通气功能较差及使用呼吸机治疗的患者，在转运过程中容易出现通气功能紊乱，需及时对其进行救治，虽然ICU重症患者在转运过程中时间较为短暂，但仍有可能会造成患者出现意外，甚至出现死亡。所以重症患者外出检查的转运工作非常重要。

此次研究对两组患者进行两种不同的护理，给予观察组患者优质护理，给予对照组患者常规护理，从研究结果可以看出，观察组患者在转运途中的死亡率及并发症发生率显著低于对照组患者，从而说优质护理能够有效的降低患者在转运途中的死亡率及并发症发生率。

综上所述，在内科ICU重癥患者外出检查时，对其开展优质护理能够有效的降低患者在转运途中的死亡率及并发症发生率。

参考文献

[1]李建红，彭丽清.内科ICU重症患者外出检查的护理[J].医学信息，2014，（20）：373-373.

[2] 曹雪雁.ICU患者院内转运风险及对策探讨[J].中国实用乡村医生杂志，2014，（10）：9-10.

内科ICU护理情景剧 篇4

被任命ICU副护士长已经三个月了，现将我这期间的工作做个汇总和计划，说实话刚接完ICU的管理工作肩上的担子非常重，心里产生了从未有过的压力，因为从来未参加管理工作，对管理的实践一无所知，可是路是人走出来的，在院领导及护理部的帮助下化压力为动力，分布制订了可行的方案，我科被确定为“优质护理示范病房”重点科室后，科室就以“夯实基础护理，提供满意服务”为主题，以“患者满意、政府满意、社会满意、医院满意、医护满意”为目标实施优质护理服务。

2014年ICU上半年护理工作总结

2014在护理部的正确领导下，我院顺利通过二甲评审，落实以人为本的科学发展观，树立以病人为中心的服务理念，实现以评促建，以评促改，评建结合的方针，保障护理安全。科室团结一致，扎实工作，较好的完成了各项目标任务。现将工作情况简要总结如下：

一、完善和规范科室各项制度，提高管理水平:

按照护理部的护理质量标准及二甲医院评审标准的要求，完善了科室自控制度，建立科室护理质量质控小组，每月有检查，有分析，有整改措施。不断总结经验，建立持续有效的监管机制。在这半年当中我科护士在我院组织的多媒体查房比赛当中取得了优秀的成绩，在我院组织的5.12护士应急演练情景剧中取

得一等奖。

科室为了将护理服务，不断的改进及优化，将质控组分为8个小组，分别是护理文书组，普通药品管理小组、健康教育组，消毒隔离组，急救药品器材管理组、普通药品管理组。基础护理组、护理管理及安全管理组、危重症特一级管理小组、质控小组不定期对分管工作进行质控，发现问题及时进行分析及整改。

二、对于科室自查后出现的问题进行原因分析：

1、护士对工作机械化，积极性欠缺，主观能动性不强。低年资护士安全意识不强，缺乏预见性。科室昏迷病人较多，因此对清醒病人的健康宣教意识不强。

2、护士只为完成每日工作即可，对业务学习及操作培训积极性低，不愿主动学习，低年资护士业务水平有待提高，缺乏培训。带教老师忙于日常工作，对带教工作缺乏责任心。

3、护士对护理文书书写标准不熟悉，主观性、随意性较强。每执行一次临时医嘱未及时签字，等到临下班时才签字，工作较忙时易忘记。接新病人时，认为写诊疗信息太过麻烦不愿马上写，从而导致延误。

护士消毒隔离意识薄弱，接触病人前后不正规洗手，认为只用快速手消毒即可。低年资护士无菌观念不强，吸痰时不戴橡胶手套

三、对于科室自查后出现的问题进行整改措施：

1、每日护士长及质控班护士进行查房，指出护理方面不足之处，指导整改。加强护士安全防控意识，及时上报不良事件，并在绩

效方面做出处罚。科室内选取一名健康教育者，对护士进行培训，提高健康宣教意识，扩充健康教育知识。

2、每月通过PPT形式开展业务学习两次，下个月对上个月所学知识进行考核，成绩优秀者予以小礼物奖励。操作方面由教学护士每月进行操作培训一次，培训完后当场进行考核，不及格者单独指导培训直至合格。参加医院考核者，科室奖惩力度同医院。白班护理人员充足时，对轮科及实习护士单独带教，护士长通过日常工作及交接班情况检验带教成果。

3、在每月质控会议上，指出护理文书方面的不足，并提出正确书写方式。科室规定白班接收病人时当班需完成诊疗信息，晚班护士可延缓两个班次完成，夜班可由第二天白班完成。临时医嘱未签字者在绩效方面予以处罚。

4、消毒隔离管理组护士对全科护士进行培训，提高整体消毒隔离意识。教学护士督察日常护理操作是否规范，指导进行正规护理操作。

5、仪器设备外借临床科室后，催促科室不用后马上归还。仪器故障时及时上报相关部门检查维修。

电脑班每星期检查两次抢救车物品，护士长不定时抽查。制作口头医嘱执行本，登记口头医嘱执行情况，抢救完后当班护士及时补充物品。备用药柜详细登记以便于电脑班补充

对于科室自查后出现的问题进行整改措施后反馈

1、基础护理完成情况有所提高，患者基本达到三短六洁，非计

划拔管发生率有所降低。对清醒患者的健康教育有待加强。

2、通过每月业务学习和操作培训，护士的业务水平正逐步提高。学习积极性有所提高，科室学习氛围浓郁。对轮科及实习护士的带教效果有所改善。

3、每页护理记录单涂改次数基本少于两处，护理记录客观性有加强。随意涂改、刮痕情况减少。每位患者诊疗信息完成情况良好，基本书写到位。

4、护士消毒隔离意识全面加强，手消毒制度执行到位，培训后每位医务工作者学会正确洗手。

5、科室内仪器处于备用完好状态，外借仪器都及时归还。

6、抢救车内物品完整，及时进行了补充消毒。口头医嘱执行本已制作完毕。备用药柜本及时登记。

三、抓制度落实，加强重点环节控制，确保护理安全。

严格落实护士长质量管理职责，加强工作过程中的安全管理，进一步优化、细化了护理工作流程，使每一项工作落实到人，每一项督促检查落实到人，增强了人人参与管理的意识。核心制度贯彻到工作中，不但要人员熟知各项核心制度，而且在各项护理工作中体会到核心制度对我们工作的保护、促进、提高作用。上半年无医疗事故发生。

四、培养护理骨干，促进业务发展。014年上半年ICU共派4名护士到上级医院进修学习，取得了重症专科上岗证，目前我科已取得专科证书者已达10人。

在专科护士的言传身教中不断提高全科人员业务水平。

五、提高服务意识，开展优质护理、促进病人满意。

科室人员把医院和病人的利益放在首位，对待病人诚实、细致、人道，加强基础护理，增加舒适感，减少并发症的发生。工作中多做换位思考。科室继续从基础护理的落实情况，考核人员的责任心、爱心、耐心、同情心和慎独修养。同时，加强关键护士（工作能力、沟通能力差的护士）、关键病人（有纠纷隐患的病人）、关键时段（节假日、夜班）的管理，消除隐患，确保医疗安全，五、提高服务意识，开展优质护理、促进病人满意。

提高了病人的满意度。今年我科被评为优质护理示范科室。护士白晓娟获得了优质护理星级护士的荣誉称号，这半年来做了许多工作，取得了一定的成绩，但仍存在以下问题：

一、人员不足重症医学科新知识、新技术的更新开展非常迅速，由于人力不足，科室循序渐进派人员外出进修学习。至今，ICU已有10名护士取得专科护士资格。

二、房屋结构不符合重症医学科的要求患者与医务人员同一通道，洗手设施也不符合“二甲”达标的要求。已向院领导打报告，正在协议建设中。

存在问题

三ICU医疗设备多，无专管仪器人员无专管仪器人员，在仪器保养、维护方面存在问题，个别设备损坏严重，造成极大浪费。2014年下半年工作 计划

1、加强管理，确保质量

2、每天利用晨会时间组织科室护士学习核心制度，并进行提问

3、科内质控小组切实起到质量控制作用，做到质控前移

4、严格执行各项护理程序，不断完善工作流程

2014年下半年工作 计划

5、质控员每日对分管的护理项目进行自查，发现问题及时纠正，6、按护理质量标准，每位质检员每周按监控范围对科内护理质量进行考评一次

7、护士长每日有重点地检查，有目的地跟班检查，把好医嘱关、查对关、交接关、特殊检查诊疗关、基础护理、危重病人护理关、8、严格执行查对制度，准确识别患者身份

9、严格落实与各科室之间交接程序、记录和签字

2014年下半年工作 计划

1、加强管理，确保质量。工作中以各项核心制度为准绳，牢固树立安全意识，继续加强制度、规范、流程、应急预案的学习，积极准备“二甲”评审资料、准备迎接二甲评审。

2、每天利用晨会时间组织科室护士学习核心制度，并进行提问。定期组织学习护理常规、操作规程等，强化质量意识和安全意识。

3、科内质控小组切实起到质量控制作用，做到质控前移，把各种隐患消除在萌芽状态。时刻提醒责任心不强，上班注意力不集中的护士。

下半年工作 计划

4、严格执行各项护理程序，不断完善工作流程。规范使用各种交接记录本，决不能简化。

5、质控员每日对分管的护理项目进行自查，发现问题及时纠正，并与护士长分析原因，提出改进意见。

6、按护理质量标准，每位质检员每周按监控范围对科内护理质量进行考评一次，并做好记录把存在的问题通知责任人及时整改，护士长评价改进情况

下半年工作 计划

7、护士长每日有重点地检查，有目的地跟班检查，把好医嘱关、查对关、交接关、特殊检查诊疗关、基础护理、危重病人护理关、护理记录关，对发现的问题进行登记，及时反馈当事人立即整改。

优质护理体会ICU 篇5

不知不觉，在忙碌的工作中，2011年已经离我们远去，转眼间优质护理工作 在我院已经开展了将近2年时间。随着优质护理服务工作的顺利开展，我们已经从内心真正认识到优质护理服务的重要内涵，把优质护理服务作为我们的天职，让优质护理服务落到实处，变被动服务为主动服务，深入了解患者的需求，满足患者的需要。通过优质护理服务的开展，我们每位护士的责任心都得到了提高，服务意识也得到了加强。回顾2011年的护理工作，我有以下几点体会;

一、改变护理工作模式:从功能制护理转变为责任制护理

在2011年初，我们改变了过去多年的排班方式，将所有护理人员安排到组里，实行小组负责制的临床护理工作模式，将全科护士分为两个责任制小组，每个组有一名责任制组长,组长要根据病人的病情、护理难度、技术要求等因素进行合理分工，构建起责任组长—责任护士的工作模式。真正落实分级护理制度，做到病人分级、护士分层，既强调高年资护士对危重病人的护理，又强调了人人参与，保证责任护士管床到位。组长不仅分管病人，还负责对本组护士工作给予监督，并帮助本组护士完成工作，责任制护士负责对分管病人病情的观察，落实病人的治疗和健康教育、心里护理、生活护理，做到全程全方位护理。

二、加强护理人员的专业素质培养

患者病情危重变化快，医疗设备繁多，开展的新技术、新项目也多，因此要求我们必须具备扎实的理论知识、敏锐的观察力、较强的应变能力和学习能力，因此我科在过去的一年中利用每周二晨会交班时间由护士长带领全体护士一起学习了培训班教材、三基培训教材等，每位护士做为讲者，将理论知识以生动易懂的方式进行诠释，从扎实理论知识开始，不断提高我们的专业素质。

三、夯实基础护理，患者病情重、自理能力减弱或丧失，又没有家属陪伴，这就要求我们护理要从一点一滴做起，要有高度的责任心和耐心细致的慎独精神。例如：每周都为病人进行床上洗头，每天为患者进行床上浴一次，夏天还会增加到两次，每晚为病人泡脚，使病人易于入睡等。落实患者的基础护理和重症护理。

四、倡导生动服务，提供人性化护理。首先我们学会微笑面对病人、面对家属，使他们感到亲切；其次，经常巡视病房，了解病人的要求，把工作做在病人按呼叫器前，真正让病人感到我们的真心、耐心。病房每天只有半小时探视时间，每位护士又要面对许多家属，为了更好的与家属沟通，我们还设立了“沟通空间”留言板，我们每位护理人员经常会自上面写上我们对患者的祝福，而留言板上也写满了家属

对我们的感谢，小小留言板上充满了护士、家属和病人之间最真挚的爱。

ICU护理工作心得 篇6

记得有天夜班，三楼收了一个40多岁的女子，出了车祸，截了肢，下身用支架固定着，全身伤痕累累、血迹斑斑。当医生跟她丈夫谈完话之后，他丈夫说：“医生，我能不能先回家，我还要给儿子准备丧事。”--母子俩一起出的车祸，儿子才21岁，却先他们而去了。我没有勇气去亲眼见证，听后却仍然莫名的感伤。

常常有人说医务工作者都比较冷血，看的生离死别多了，都不会觉得他们悲惨。虽然看多了血淋淋的场面，虽然习惯去冷静应对病人的救治，但是我们也有正常的家庭，也有七情六欲，再怎么麻木自己的眼睛，也仍然会在心里感到无奈与伤心，这是对生命的尊重。现在的车越来越多了，车速越提越高了，人心更是越来越急躁了，真想让世人都到医院的急症、ICU、康复科参观参观，看看受过伤的痛苦，体会一下终身无法痊愈的悲伤，也该让媒体关注一下肇事者的心声，一失足成千古恨，一时的麻痹大意得到的是生命的消逝、还不完的治疗费、旁人的蔑视与敌意、还有家人无法愈合的伤痛……

人，不过是芸芸众生中渺小的生物，平静的生活才是应当追求的幸福。希望更多的人能静下尘嚣的心，放慢急躁的脚步，尊重他人的生命，保护自己的幸福。

内科ICU护理情景剧 篇7

关键词：情景模拟,实践创新,内科护理学,教学法

情景模拟教学法是一种从国外引入的先进教学方法, 是一种将角色扮演、对话练习和情景教学融为一体的、能够将学习和兴趣结合起来的仿真模拟演习教学法[1]。《内科护理学》是护理专业的一门主干专业课程, 具有很强的理论性和实践性, 不但要求学生掌握理论知识扎实, 更重要的是注重知识的实际应用, 培养学生的实践能力。要想达到这门课程的教学目的, 就必然要求教师采取学生感兴趣的方法和手段。情景模拟教学法虽说是一种比较成熟的教学方法, 但只有不断创新实践该方法才能使其在教学中充分发挥作用。本研究将着重从情景模拟教学法的创新实践角度分析对内科护理教学的有效作用。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择我院2011级本科护理学专业学生2个班共101名, 其中男生8名, 女生93名。年龄19.52岁。随机分为实验组1个班 (50名) 和对照组1个班 (51名) 。两组学生性别、年龄、教育背景、学习成绩 (大学期间) 等比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 教学方法

两组学生在授课教材、授课教师、教学内容、总课时数、理论课时数、实验课时数、课间见习安排及教学知识目标均相同。不同点在于内科护理学实验课授课方法的差异, 对照组采用病例讨论法实施教学;实验组采用情景模拟教学法实施教学。

1.2.1 病例讨论法

教师给出典型病例, 学生进行分组讨论分析, 提出医疗诊断、护理问题、列出护理措施和依据, 然后每个小组派出1名学生汇报讨论结果, 最后教师总结评价。

1.2.2 情景模拟教学法

本文采用的情景模拟教学法的创新点是由学生根据教师提供的病例自主设计情景, 设计时突出疾病的发展过程, 涵盖急性期 (包括可能出现的并发症) 和疾病恢复期等整个诊疗、护理过程, 每个病例可设计多个情景包括入院时、病人发生病情变化时、出院前等。具体实施方法: (1) 由教师选择4个临床真实典型病例, 分别是慢性阻塞性肺疾病、急性心肌梗死、十二指肠溃疡、脑梗死。 (2) 给学生详细讲解具体的实验教学方法, 将学生以寝室为单位6人组成1组, 在每次实验课前将病例发给每个组。 (3) 每组学生根据教师提供的病例, 查阅资料, 寻找临床相关素材, 自主设计情景 (每个组设计的情景可以不同) 、进行实验设计、编写剧本分配角色任务等。 (4) 学生在教师的指导下布置好实验场景, 包括护士站、治疗室、病房等, 场景尽可能与临床一致, 并提供必要的仪器、设备和操作用物。 (5) 实验课前, 对学生开放实验室, 学生进行演练并完善实验设计。 (6) 实验课时, 每组学生按照各组的实验设计和编写的剧本, 在模拟的场景中, 由学生扮演病人, 将病人住院期间病情发展变化的整个诊疗、护理过程演示出来。 (7) 每次实验课后进行总结, 包括学生自评、互评、教师对学生进行评价与指导性反馈。在整个过程中, 学生遇到实验设计或专业问题, 教师可随时提供指导。

1.3 效果评价

(1) 采用问卷调查法对学生进行教学效果问卷调查。问卷由研究者自行设计, 该调查表经4位专家审阅并进行修改而成, 问卷包括8个问题, 采取3级计分法, 得分越高, 效果评价越好。测得Cronbach’sα系数为0.82, 具有良好的信度。 (2) 《内科护理学》理论考试成绩。分别记录理论考试的主观成绩、客观成绩及总成绩。

1.4 统计学方法

双人录入建立数据库, 保证准确性。数据采用SPSS17.0统计软件进行描述统计, 采用两独立样本t检验比较两组学生对各自教学方法的效果评价及成绩反馈的差异。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生对各自教学方法的效果评价

实验组学生对情景模拟教学法中3个项目的评分高于对照组 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组学生《内科护理学》理论考试成绩比较

实验组学生理论考试客观成绩、主观成绩和总成绩均高于对照组学生 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

3.1 情景模拟教学法有助于提高学生分析问题能力和培养创造性思维能力

随着医学模式的改变, 人们对护理人员的期望越来越高, 要求护理人员既要有丰富的理论知识, 又要有发现问题、分析问题和解决问题的能力, 同时还要有大胆的创新意识, 能为病人解决各种问题[2]。因此, 在校期间对学生职业能力和创新意识的培养显得尤为重要, 而传统的教学方法已不能达到这一要求。而情景模拟教学法具有仿真性、参与性、互动性、灵活性、创新性、实践性、针对性和趣味性等特点, 对于培养学生的创新能力和实践能力有极大的促进作用[1]。本研究采用的教学法将情景模拟贯穿于《内科护理学》整个实验教学中, 依据病人病情发展的不同阶段由学生自主设计情景, 在仿真的临床环境, 模拟演示病人在医院治疗和护理的全过程, 突出了临床疾病护理的连续性、真实性和完整性。教学中, 实验组学生需仔细掌握病人的病情, 查阅大量资料, 分析出病人在病情发展的各个阶段需要解决的问题, 并思考如何解决问题, 以及在解决问题的过程中采用何种最好最快的方法帮助病人解决问题。另外, 情景模拟的环境设置基本与临床一致, 使学生一进入模拟环境就能身临其境, 很快进入角色, 主动参与。该教学法能够充分挖掘每个学生的潜力, 激发出学生的创造力, 对培养学生发现问题、分析问题、解决问题的能力具有重要作用。由表1可见, 两组学生对各自教学方法效果评价中, 对提高学生分析问题能力、培养创造性思维能力的评价, 实验组评分均高于对照组 (P<0.05) 。由表2可见, 实验组学生理论考试客观成绩高于对照组学生 (P<0.05) , 实验组学生理论考试主观成绩明显高于对照组学生 (P<0.01) 。

3.2 情景模拟教学法有助于培养学生的沟通能力

护士临床沟通能力已被国际护理界认为是最能体现护士职业价值的三大行为之一[3]。沟通能力是护生的一项必备核心能力, 也是护理教学中的薄弱点[4]。吴明等[5]研究认为, 有或无沟通学习经历的护生, 其临床沟通能力的差异无统计学意义, 与目前学校对护生进行沟通能力的教学和培养处于初级阶段有关, 沟通课程教学讲述的是沟通的原则, 而缺少对具体实践的指导内容, 即使演示也只是简单的标准化的演示, 护生看后没有亲身经历的强化。本文中采用的教学法, 学生要依据所给出的病例编写出剧本, 明确每位学生的角色、整个过程中语言和非语言沟通的内容并进行演示。另外, 在演示过程中, 模拟病人还可根据具体情况临时设置沟通情节, 以培养学生的应急沟通能力。通过这种亲身体验的沟通经历, 学生的沟通能力能够得到有效提高。由表1可见, 两组学生对各自教学方法效果评价中, 对提高学生沟通能力的评价, 实验组评分高于对照组 (P<0.05) 。

3.3 情景模拟教学法有助于巩固学生的专业基础, 提高学习效果

《内科护理学》是一门综合性、实践性很强的课程, 也是临床各专科护理的基础, 在护理专业课程中具有极其重要的地位。它内容多、范围广, 涉及生理学、病理学、病理生理学、药理学、诊断学、伦理学等多方面内容。要学好这门课程, 必须具备扎实的专业基础知识。本文中采用的教学法, 学生需要整合多门课程相关知识和技能, 融于对病人治疗和护理的全过程。因此, 学生在进行实验设计、编写剧本和演示前必然会复习相关基础知识和查阅大量资料, 这对巩固学生的专业基础知识和学习内科护理学专业知识具有重要意义。由表2可见, 实验组学生理论考试客观成绩、主观成绩和总成绩均高于对照组学生 (P<0.05) , 教学效果显著。

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内科ICU护理情景剧 篇8

1 典型病例

患者, 女, 40岁, 因“反复发热10月余, 反复起脓疱2月”于2012年7月29日转入内科ICU。患者自诉10月余前因“发热”到外院住院, 期间出现左膝及左踝疼痛、肿胀。今年3月29日到骨科住院, 4月2日行左胫骨上端病灶清理术, 病理检查结果:慢性骨髓炎, 不排除真菌感染可能性。住院期间出现皮肤红斑、脓疱, 于4月16日转皮肤科, 皮肤病理检查示:皮肤浅表真菌感染。经抗真菌治疗1周后红斑、脓疱消退。此后因患者出现肺部真菌感染, 于4月25日转入呼吸科, 予抗感染及抗真菌等治疗后病情好转, 于5月4日出院, 出院后继续服用“伊曲康唑口服液”。6月10日再次出现发热、浅表淋巴结肿大, 复诊后由呼吸科拟“侵袭性播散性真菌病”收治。近2周来先后出现皮肤红色结节、脓疱, 在呼吸科给予抗真菌、抗感染等治疗无明显好转, 6月23日曾出现血压降低等休克表现, 经抢救成功于6月27日转入皮肤科, 继续抗感染治疗。实验室检查提示骨髓抑制并有肾功能受损, 提示病情仍危重, 予转内科ICU进一步治疗。转入内科ICU诊断:侵袭性播散性真菌病, 脓毒性休克, 左下肢蜂窝织炎, 淋巴癌, 脉管炎, 严重贫血, 蛋白质营养不良, 电解质紊乱, 急性肾损伤。既往史:既往因“发热反复发作, 颈部肿物”于2008年曾分别在当地医院及外院诊治, 诊断为“淋巴结结核, 皮肤结核, 皮肤感染, 口腔念珠菌病”等疾病, 住院抗痨抗真菌治疗后缓解, 出院后症状反复。有输血史、手术史, 无外伤史, 否认肝炎等传染病史, 否认心脏病史、糖尿病史。否认食物过敏史、有对氨水杨酸过敏史。

2 不同时间点药物治疗及其分析与讨论

第1天 (7月29日) , 患者T 37.1℃, WBC 7.2×109·L-1, N 91.6%, PLT 36×109·L-1, HGB 59g·L-1, HCT 18.2%, LY 4.5%, CRP155.11mg·L-1, 超敏C反应蛋白>5.0mg·L-1;肾功能、肌酐176μmol·L-1, 尿素15.59mmol·L-1, 内生肌酐清除率21ml/min。患者病情加重, 注射0.5g, q6h亚胺培南/西司他丁钠;注射用盐酸万古霉素0.5g, q12h;注射0.3g, q12h伏立康唑, 均静滴, 目的为抗感染。同时给予胸腺法新免疫调控治疗;为了保持水、电解质平衡, 应及时补充能量、高浓度的葡萄糖液和胰岛素;丙氨酰谷氨酰注射液保护肠黏膜。

分析与讨论: (1) 患者实验室检查提示骨髓抑制并有肾功能受损, 在目前患者感染程度重, 已出现脓毒性休克、多器官功能障碍的情况下, 药师使用应用最广谱、作用最强的抗菌药物, 遵循抗菌药物“重锤出击”的策略[1], 以便能够快速的阻断病情恶化, 遏止全身炎症反应综合征 (SIRS) , 防止多器官功能衰竭, 故选择抗感染方案亚胺培南+万古霉素抗感染治疗是有根据的。根据患者既往病史及用药史, 考虑患者革兰阳性球菌感染的可能性较大, 且根据2011年IDSA《MRSA指南》[2]:对于复杂性SSTI的住院患者, 除手术清创和使用广谱抗菌药物外, 应在培养结果出来前进行MRSA经验性治疗。 (2) 患者入院诊断为侵袭性播散性真菌病, 给予静脉用伏立康唑抗真菌治疗。临床药师考虑选择静脉使用该药的给药途径欠妥, 因中至重度肾功能不全 (肌酐清除率<50ml/min) 的患者不得经静脉给伏立康唑, 因可发生赋形剂磺丁基β环糊精钠蓄积[3]。该患者有急性肾损伤, 血肌酐176μmol·L-1, 根据患者年龄、体重计算其内生肌酐清除率为30.7ml/min, 属于肾功能失代偿期, 建议给予伏立康唑片口服途径给药, 因该药口服吸收迅速, 生物利用度很高 (96%) , 可给予第1天400mg, q12h负荷剂量, 第2日给予200mg, q12h维持量。经过与医师沟通, 医师从临床的角度出发, 认为对于重症并发MODS的患者抗感染治疗为重中之重, 给予静脉使用伏立康唑联合亚胺培南及万古霉素迅速控制感染为最终抑制SIRS的反应, 纠正各重要脏器特别是肾功能得到好转的最有效方法。临床药师经查阅大量的书籍, MODS病理生理机制为感染、创伤是MODS的促发因素, 炎症反应的失控、而产生MODS的根本机制是SIRS/CARS失衡。机体炎症反应失控的表现和结果为组织缺氧、内皮细胞和再灌注损伤、肠道屏障功能破坏和细菌/毒素移位;同时又是进一步促进炎症细胞激活、炎症介质释放和炎症反应加剧的重要因素;而组织缺血和内皮细胞损伤则既是肠道毒素细菌易位的基础之一, 又是细菌毒素移位后产生损伤的结果。肠道是休克及MODS中最易发生缺血缺氧的器官[4]。相关文献亦论述了危重疾病时肠黏膜屏障 (IMB) 损伤的机制:胃肠黏膜容易在危重疾病时受到损伤, 与自身的解剖结构特点密切相关[5]。经讨论后, 医生和临床药师达到一个共同的观点, 并建议密切监测患者在治疗期间肝功能、肾功能等变化[6]。 (3) 由于MODS使患者处于高度应激状态, 所以机体会出现以高分解代谢为特征的代谢紊乱, 蛋白质分解、脂肪分解和糖异生明显增加, 但糖的利用能力明显降低。急性肾损伤合并MODS的患者不但具有一般危重患者的应激代谢反应, 还具有其特殊的改变如能量代谢、糖代谢、脂肪代谢等[7]。器官和组织的功能维护和组织取决于适当的营养基质, 因此, 器官和组织细胞代谢达到营养支持治疗, 同时添加谷胺酰胺保护肠道黏膜, 促进和改善肠黏膜绒毛的功能是合理的。临床药剂师和医生同意以上治疗措施被应用。

第2天13:00患者出现意识改变, HR增至130次/min, R至42次/min, Sp O2 48%, 患者镇静治疗后, 予经鼻气管插管, 机械通气辅助呼吸。插管上机后, 患者呼吸逐渐降至18次/min, HR 90次/min, BP 70/48mm Hg;复查血气分析后予下调吸入氧浓度至60%, 并给予多巴胺维持患者的血压 (100~110/60~70mm Hg) 。白细胞计数38.1×109·L-1, 94.2%粒细胞比率, 血红蛋白80g·L-1, 血小板计数221×109·L-1;肌酐105μmol·L-1, 尿素11.05mmol·L-1;16U·L-1丙氨酸氨基转移酶, 26U·L-1门冬氨酸氨基转移酶。给予增加注射用伏立康唑溶媒生理盐水的量至150ml静滴, q12h;增加注射用盐酸万古霉素使用次数至0.5g静滴, q8h抗感染。

分析与讨论:目前患者感染灶尚不完全明确, 结合其血象特点看, 革兰阳性球菌感染的可能性大, 且根据指南需针对MRSA行经验性治疗, 考虑目前患者血肌酐值下降, 肾功能逐渐恢复的情况下, 给予增加万古霉素给药次数加强抗感染。并考虑伏立康唑引起的肝功能试验异常以及视觉障碍不良反应可能与较高的血药浓度和/或剂量有关, 故给予增加溶媒生理盐水的剂量, 减少不良反应的发生。

第6天 (8月3日) , 患者仍处于持续镇静状态, Ramsay评分为2~3级;今晨患者因出现呼吸增快、血氧饱和度下降, 而调整呼吸机参数;仍有发热, Tmax 38.5℃;持续多巴胺、去甲肾上腺素维持血压在120/60mm Hg左右, 血管活性药用量逐渐减少。左下腹壁近左大腿近心端可见红斑形成, 皮肤上散在米粒样脓疱;左大腿内侧近端皮肤可见大片红斑, 较前日红斑稍吸收, 但可见皮肤脓疱增多, 部分破溃、渗出, 局部皮温增高, 软组织肿胀仍明显;右踝内侧及足面皮肤可见增多的米粒样脓疱, 局部红热肿;左内踝部及左小腿远端内侧见增多的皮肤脓疱。白细胞计数17.5×109·L-1, 粒细胞比率92.5%;肌酐92μmol·L-1, 尿素10.42mmol·L-1。给予加用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg, ivq, 12h。

分析和讨论:患者呼吸快, 血氧饱和度下降, 血气分析提示氧合指数为132mm Hg。根据患者Pa O2/Fi O2、呼气末正压水平均低以及8月2日胸部CT示两下肺含气不全, 可考虑肺损伤 (ALI) 存在, 而ARDS是ALI的严重阶段, 二者是连续的病理生理过程。

第14天 (8月11日) , 患者体温已正常一周, 复查血象下降明显, 双下肢皮肤红斑、脓疱较前吸收, 水肿减轻, 血气分析提示氧合可, 给予脱机治疗。

第17天 (8月14日) , 患者神清, 持续鼻导管给氧, Tmax 36.7℃。双侧腋窝、左侧腹股沟、左侧腘窝分别可触及数个肿大淋巴结;腹部平软, 未见压痛, 未触及包块;双下肢皮肤红斑、脓疱较前吸收, 水肿减轻, 左侧大腿内侧仍有少量脓疱疹未吸收。白细胞计数5.2×109·L-1, 72.6%的粒细胞比率, 血小板计数130×109·L-1;乳酸2.39mmol·L-1, 肌酐68μmol·L-1, 尿素7.18mmol·L-1, 尿酸109μmol·L-1, 总二氧化碳21.5mmol·L-1。给予停亚胺培南/西司他丁钠, 改为注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g静滴, q8h抗感染。

分析与讨论:患者目前体温正常已1周, 皮肤病灶较前基本吸收, 血象白细胞正常, 临床药师建议停用亚胺培南/西司他丁, 降阶梯换用哌拉西林钠他唑巴坦钠, 万古霉素继续使用至3周, 伏立康唑可调整为口服给药。患者转入ICU后, 万古霉素已使用14天, 虽已达到IDSA《MRSA治疗指南》推荐的复杂性SSTI的住院患者抗感染时间7~14天, 指南同时也指出根据患者的临床情况做出随时调整。考虑到患者反复发烧、出现脓疱, 因此继续使用3周巩固治疗, 医师采纳使用哌拉西林钠他唑巴坦及万古霉素意见, 继续给予静脉使用伏立康唑也是为了巩固抗真菌治疗的作用。

第22天 (8月19日) , 体温正常, 血象未见明显波动 (白细胞计数6.4×109·L-1, 粒细胞比率81.2%) , 给予停注射用伏立康唑, 改为伏立康唑片200mg, q12h口服序贯治疗。

分析与讨论:患者病情稳定, 临床药师再次建议伏立康唑可给予由静脉给药转为口服给药连续治疗, 因该药口服片剂的生物利用度很高, 达96%, 口服和静脉滴注两种给药途径可相互转换。医师采纳药师建议。

第27天 (8月24日) , 患者皮肤病灶较前吸收、干结, 实验室检查结果较前改善 (白细胞计数4.3×109·L-1, 血小板计数82×109·L-1, 粒细胞比率66.0%, 尿素6.22mmol·L-1, 肌酐86μmol·L-1) , 病情相对比较稳定, 患者可出院服药继续治疗。

3 总结

综上所述, 诊断和治疗工作是一个不可分割的整体。本文此例患者经入院后药师遵循“重锤出击”的原则, 快速阻断了病情恶化, 遏止了全身炎症反应综合症, 防止了多器官功能衰竭。患者病情稳定后, 医师采纳药师建议, 使用哌拉西林钠他唑巴坦及万古霉素意见, 继续给予静脉使用伏立康唑也是为了巩固抗真菌治疗的作用, 最终患者病情好转出院。在该病例的在药物治疗中, 临床药师帮助医师权衡利弊、综合衡量选择治疗药物, 制订合理的治疗方案、使患者的临床诊治获得最大受益, 发挥药物最佳疗效、避免和减少药物不良反应等方面起到作用, 并在临床药学实践中得到能力的证实和不断提高。

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