住院总 阶段工作总结

住院总 阶段工作总结（共10篇）

住院总 阶段工作总结 篇1

我院试行总住院医师制度已近2个月，总住院医师意味着什么呢？有人说，意味着从此不用每天早起交班，不用准时参加早会查房，不用写住院病历，不用坐在电脑前开医嘱，不用在主治医师查房时心惊胆战地害怕挨批。作为我院第一批住院总之一，我也很想尽快找到这个问题的答案。

首先我想简单汇报下住院总的工作日程及工作内容：

一、协助科主任完善和监督各项医疗规章制度的执行，有效保障医疗及病人安全：

病人安全及医疗安全是医院生存的生命线，也是患者和医生所追求的最终目标。完善和监督各项医疗规章制度的执行，是保障医疗及病人安的有力保障。在担任总住院医师期间，协助科室领导完善和监督各种医疗规章制度执行质量，如负责组织疑难危重病人会诊、抢救和治疗工作；协助科主任解释和处理医疗纠纷，协调医患关系；每日协助一线值班医师完成夜查房；协助科主任和主治加强对住院医师、进修医师、实习医生的培养和管理；参与质量管理科各种有关质控员会议，承担起住院病历及出院病历的检查审理工作；协助主管科主任每月检查病例；通报病历质量及协助质控科检查病历书写；协助科主任监督各项技术操作如锥颅、腰穿等；协助院感科及保健科完成院感及传染 1 病等质控监督反馈，为改进我科的病历质量及院感预防控制，和传染病的及时报告，都起了一定的保障作用。

二：负责科室日常工作的统筹安排及文书资料的建立：

医护人员日常工作的合理安排及科室文书档案的建设，保障了日常医疗工作的有条不紊进行，保质保量进行。如日常及节假日的医师排班，医院通知的及时传达，板报书写，及科室医疗文书的建立管理（包括政治学习、周会记录、疑难病历讨论记录本，危重病人抢救记录本，业务学习记录本，科室工作计划本，科室质量控制记录本，三基考核等）。

三．教研工作是对他人的无私奉献，亦是自己的进一步升华： 在当住院总这段时间，当同事们在家享受着温馨的时候，我却置身于科室的各种病历及病人中，在感觉孤独的同时，也掌握了大量的宝贵资料，在与病人的亲密接触中，有意识的进行临床资料收集及保存分类整理工作，遇到有典型病例、典型影像，总会亲自留资料，拍照片，为今后的科研及学习做了充分的准备。住院总们也许是实习医生们最陌生的老师，因为他们不直接带具体学生，但却又是最亲密的伙伴，因为没日没夜的把家在病房，却让他们几乎与每位学生都形成了亲密的关系，住院总就像是这群新生牛犊们家长，除了要传授他们经验与本领，还得密切关注着他们的一举一动，为保障着他们的成长和医疗 2 安全，默默的筑起一到防线。总之，在感受着教授他人的点点滴滴时，我们在知识和胸怀上得到了升华。四：临床业务水平及专业知识的提高：

在这段时间里，参加各种会诊工作及与其他科室医护人员交流学习，并接受科主任的安排，利用极少的休息时间，前往麻醉科学习气管插管，往呼吸科学习纤维支气管镜检查，参加业务及讲座，积极收集病历和临床资料，从事着各种科室工作文书的撰写……，在种种的工作及学习中，自身的业务水平及专业知识亦得到了进一步的锻炼及完善。

五：我的一日，住院总的一年……

住院总 阶段工作总结 篇2

1小儿外科住院总医师培训制度介绍

小儿外科疾病谱与成人有较大不同,且儿童患者有病史不清、症状叙述不明、自我控制能力差及治疗不配合等特点[4],相应的接诊方式、检查方法及治疗手段的选择明显不同于成人,再加上目前小儿外科尚不能像成人外科那样专业细化,因此小儿外科住院总医师的培养有其独有的特点。

1.1我院外科相关科室的设立

我院目前小儿外科包括普外科、急症外科、泌尿外科、神经外科、骨科、烧伤整形科、心外科、新生儿外科、肿瘤外科、胸外科共9个科室,外科住院总的工作涉及除骨科和心外科以外的其他所有专业。 我院急症外科由张金哲院士首创,主要收治外科急症,其中以急腹症为主,同时还收治儿童多发伤、复合伤、阴囊急症及病因尚未查明但有严重外科情况的患儿,是外科住院总医师培训的主要科室。

1.2外科住院总医师资格审核

由于外科住院总医师工作需要涉及几乎所有外科专业,因此我院主管部门要求本院住院医师从入职那天起要严格按照住院医师规范化培训的要求轮转以上相关专业,并进行出科考核,所有科室考核通过并取得住院医师规范化培训第一阶段证书才能进入住院总医师备选阶段,这一过程本科学历的医师需要4~5年,研究生学历的医师需要3~4年的时间。 在正式上岗之前,我院主管部门还要征取各专业负责人的意见,对备选人员的临床工作能力和管理沟通能力进行评估,只有评估通过才能上任外科住院总医师的岗位。

1.3外科住院总医师工作制度及职责

在培训过程中外科住院总医师隶属于急症外科两人24 h轮替工作制, 早8点接班至第2天早8点交班。 住院总医师白天主要负责急症外科日常工作, 包括协助科主任完成择期手术、指导低年住院医师和实习医师管理患儿、内科及急诊室的普通会诊和急会诊。 16点各科夜班医生集中在急症外科,由住院总医师及一名高级职称医师带领交班,巡视除骨科和心外科以外的所有外科专业并同白班医生交接班,交接班完成后白班医生可以下班,而外科住院总医师从这一时间点起需要担负起几乎所有外科专业的医疗任务, 并有权利分配各值班大夫的任务,管理各个病房。 在实际工作中住院总医师主要的工作任务是外科急诊患者的处理,完成急诊室、PICU、NICU及其他内科的急会诊,对病情危重的患儿进行妥善安置,对需要手术治疗的患儿在请示上级医师后完成手术治疗。

2小儿外科住院总医师培训内容

住院医师在参加工作后的前几年基本都是在上级医师的指导下完成临床工作,这一阶段实际上是临床经验的积累和理论联系实践的过程,随着年资的不断提高,年轻医师逐渐具备了独立接诊患者、制订治疗方案和完成一级手术的能力,也就是成长为高年资住院医师并开始向主治医师过渡[5],后者是医疗机构运行过程中的中坚力量,需要具备相当的专业理论基础和操作能力,而这些能力需要在大量的临床病例中获得,而在住院总医师培训阶段则提供了接触大量临床病例的机会,在这一过程中高年住院医师可以获得强化训练临床思维、手术操作技巧、管理沟通能力和培养带教意识等方面的机会,而这些正是成为一个合格主治医师所必需的要素。

2.1培养良好的临床思维

前面已经提到过小儿外科疾病谱和诊疗特点与成人有较大不同,儿童对自身不适的表述不清使问诊的对象由患儿本人转变为患儿家长,临床医生有时很难获得准确的对症状的描述,进一步增加了诊疗过程中的难度,这一点在外科急腹症的患儿中表现尤为明显,而急腹症患儿的诊治也是外科住院总医师工作的重要组成部分。 我院的外科住院总医师在上岗前均具备了良好理论基础,通过了北京市住院医师规范化培训第一、二阶段考核,而在住院总医师培训过程中大量的临床病例则可以达到强化理论联系实际的能力。 在实际工作中我们要求住院总医师在能力范围内独立接诊患者并制订治疗方案,上级医师在不违反原则的条件下尽可能地不干预或少干预,促使年轻医师逐步摆脱过去那种凡事向上级医师请示的习惯,真正做到独立思考问题、解决问题,完成“要我如何做”到“我要如何做”的转变。 但为保证医疗质量上级医师不干预并不代表可以不管不顾,对于住院总医师做出的重要决定上级医师要做到知情和把关,要为住院总医师的医疗行为负责。 除此之外我院外科住院总医师也负责节假日期间科室之间的专业会诊工作,对可疑外科情况或需要外科专业操作的内科住院患者进行会诊这部分患者之所以收入内科通常是因为外科症状不典型,诊治过程需要扎实的理论基础及对相应疾病的诊断及鉴别诊断能力, 是很好的培养临床思维的机会,在医疗技术发达的国家甚至将住院总医师会诊数量纳入到考核评价系统当中[6,7]。

2.2强化训练手术操作技巧,锻炼心理素质

手术操作技巧是成为一个合格的外科医生手最基本也是最重要的条件, 外科住院总医师在上任前参与的手术大都为相对复杂的三级和四级手术,只能扮演手术助手的角色, 主刀完成手术的机会并不多。 由于我院手术量较多,因此年轻医生在上任外科住院总医师前均具备了扎实的手术操作技巧。 上任外科住院总医师后面对的多是急诊手术, 虽然病情较为危急,但手术相对简单,外科住院总医师可以作为术者独立完成所有一级手术如阑尾切除术、 嵌顿疝切开复位、肠套叠手法复位等,上任早期在上级医师的指导下完成大部分二级手术如肠切除吻合术胆总管囊肿穿孔外引流术、肠造瘘术、肠穿孔修补术等, 而在住院总医师卸任之前要求熟练掌握以上二级手术。 由于从助手到术者角色的转变,因此大多数住院总医师上任伊始均有心理方面的不稳定, 表现手术过程中紧张、焦虑、患得患失等情况,但这属于正常现象, 我院的外科高级职称医师均经历过这一过程,因此能做到合理的安抚及指导,使我院的住院总医师能够在短期内克服这些心理障碍, 逐步建立起过硬的心理素质。

2.3培养管理沟通能力

住院总医师除负责患儿诊疗过程中的任务以外还应逐步培养良好的管理沟通能力,住院总医师培养的下一站是主治医师,后者是病房日常工作的主要管理者,也是制定治疗方案并参与手术的主体,因此应当在住院总医师培训阶段就培养良好的管理沟通能力。 外科住院总医师是我院外科值班的核心,是当日值班医疗组的组长,所有值班医生除高级职称医师以外均应服从住院总医师的调度和工作安排。 在实际工作中经常会碰到意料之外的状况,如门急诊患者较多需要额外的医生出诊,危重患者需要及时收入院但床位已满,同时收入多名需要手术的患儿但手术间有限等情况,住院总医师需要根据当时的实际情况和值班医生的能力做出人员调动,和相关科室沟通妥善安排床位, 根据患儿病情的严重程度合理安排手术顺序, 这些计划之外的状况都需要住院总医师去协调和安排。 值班医生中不乏年资较高的主治医生,其临床经验和能力均在住院总医师之上,如何合理地安排这些医生的工作本身就是对年轻住院总医生的一项挑战。 总之如何在人员配备与白班相比相对不足的情况下平稳过至第2天是住院总医师需要解决的问题,而这正是培养管理沟通能力的最好方式。

2.4建立带教意识,培养教学能力

我院是全国最大的儿童专科医院之一,承担着北京儿科医生专业化培训任务,是首都医科大学儿科研究生、博士生培训基地,是国家儿科学重点学科单位, 同样也是全国儿科医生进修培训重点单位,因此科研和教学一直是我院各项工作中的重点。 年轻医生大多将来都会成长为高年资的主治医师、主任医师,高年资的医师是医生同时也是老师,应当具备一定的科研教学能力,承担起培养年轻医生的责任,而住院总医师阶段就是科研教学任务的一个开端[8,9,10,11,12]。 我院要求外科住院总医师作为低年资住院医师的直接领导指导其临床工作,由于年龄相近二者之间能够更好地沟通,同时由于住院总医师上任之前一直从事住院医的工作,因此对低年住院医师临床工作中的细节较为熟悉,能够更加妥善的指导低年住院医师的工作。 由于住院总医师负责的手术大都是一级和二级手术,因此鼓励低年资住院医师做助手,高级职称医师负责把关并尽可能地不参与具体手术过程,这样既可以充分调动住院总的主观能动性,同时也能消除低年住院医师手术操作过程中因敬畏心理而产生的紧张感,更好地完成手术技巧的学习。

2.5强化科研能力

如今,医疗、教学、科研是三位一体的,无论哪一方面的缺失,都会阻碍一名医师的职业发展。 因此在住院总医师的培训中也加入了科研能力强化。 由于在临床工作中可以接触到大量的急诊病例,并可以独立完成大部分病例治疗方案的制订和手术操作,在这一过程中会对病种有更进一步的体会,我们鼓励住院总医师积极总结病例和治疗经验,结合最新的国内外文献完成综述和论文的撰写, 提高自身的科研能力;在临床中遇到疑难杂症,在主任医师的指导下进行文献查新,了解最新诊治进展,进一步辅助临床医疗;参与到临床课题研究中,在完成临床工作的同时,完成参与课题的数据收集、统计、分析,最总完成论文的撰写和发表;积极参与各项科研交流活动,并定期举办主题科研心得交流活动。 通过以上来强化住院总医师的科研能力。

3住院总医师的管理

3.1岗前培训

住院总医师上任前需要经过1~2周严格的岗前培训,具体内容包括:临床基本知识、基本理论、基本操作技能的再学习、再考核;常见急症病例的讲解、分析; 带教讲解常见手术的操作方法;相关医疗规章制度的再强化;医疗突发状况应对培训;医院关于住院总医师岗位职责、规章制度的学习;人文沟通技巧培训等。

3.2医疗质量和医疗安全的管理

在目前日益严峻的医患关系形势下,我们更要注意医疗质量和医疗安全。 我们对住院总医师的医疗行为采取以下措施把关。 一方面病房上级医师及值班负责高级职称医师负责对住院总医师的医疗行为进行把关,强调住院总医师的汇报制度,有困难则及时请上级医师会诊协助; 其次严格执行三级查房制度,每周均定期安排主治、主任医师查房,考察住院总医师对患者的熟悉程度及对病情的把握程度,并由急症科主任对住院总医师亲自进行细致的带教;再次,主要由医务处对住院总医师在岗期间发生的投诉、纠纷进行处理反馈,针对住院总医师的工作不当之处进行教育指导, 敦促住院总医师保证医疗质量和医疗安全, 加强与患者之间的沟通交流,减少投诉、纠纷。

3.3住院总医师的考核制度

住院总医师在完成医院住院医师培训和北京市住院医师二阶段规范化培训的基础之上, 对住院总医师施行季度考核。 考核以笔试、口试和临床实践操作的形式进行,内容涉及住院总医师日常工作的各个方面,包括理论知识、交流沟通能力、急救能力、手术操作技术等。

3.4住院总医师的待遇与奖惩制度

由于住院总医师工作繁重而辛苦,故在住院总待遇上应适当提高,科室奖金分配对住院总医师适当倾斜,解除住院总医师的后顾之忧,使其全身心投入到工作中;完善各项住院总医师的福利待遇,如伙食补贴、误餐补助、话费补助、交通补助、夜班补助等;关注住院总医师的身心健康, 对住院总医师定期体检,并由主任医师进行心理辅导;对于良好完成工作的住院总医师予以评优,并予以适当经济奖励;对于未能尽到职责的住院总医师进行通报批评,敦促改进;造成医疗差错、事故的一经核实,则当年考核不合格,予以经济处罚, 停止住院总医师工作进行3个月挂职培训,6个月后方可再次申请住院总医师职位; 不能通过住院总医师最终考核者,不能晋升主治医师,需重新进行住院总医师培训。

3.5住院总医师的休假制度

在法定节假日,住院总医师可以享受休假,休假期间则由值班高级职称医师暂时代理住院总医师职务住院总医师培训结束后,可享受2周补休;无特殊情况在住院总医师在职期间不得休年假、教学假、探亲假。

4体会

我国临床医院住院总医师制度在1921年由协和医院最早开始实行[13],是医院值班制度的核心, 也是医院人才培养的重要组成部分[14,15]。 与成人医院相比小儿外科专业发展时间较短,专业分化不细,人才梯队建设尚不完善。 张金哲院士在20世纪70年代设立北京儿童医院外科住院总医师制度,首要目的是培养一个外科医生的“全”,即作为一名小儿外科医生应当熟练掌握儿外科各专业常见疾病的诊治,同时以小儿普外科为基础培养儿外科医生处理小儿外科急症的能力,培养良好的临床思维、锻炼手术操作技巧、培训管理沟通能力、建立带教意识,这一阶段为将来年轻医生走向各自的发展方向的“专”打下良好的基础。 在实际工作中我们的住院总医师在经过6个月的强化训练后均可以熟练接诊小儿外科各专业大部分病种制定初步的治疗方案,并且能够作为术者独立完成小儿外科急腹症的手术治疗。

我院的外科住院总医师上任时大都28~30岁,工龄3~5年,作为一名外科临床医生其经验和能力尚显不足,而当今社会医疗风险较高,如何控制医疗风险保证医疗质量和安全一直是临床医生和主管部门工作的重点[16]。 我们认为制订合理、科学的值班制度是平衡培养年轻医生和保证医疗质量和安全的关键。 住院总医师在做任何重要的治疗方案之前均应向值班的高级职称医师汇报,得到许可后方可施行。 在这一过程中高级职称医师在不违反原则的情况下尽可能的配合和支持住院总的治疗方案,并在手术过程中把好质量关,在二级和更高级别手术结束后高级职称医师应在手术记录上签字。

住院总医师是住院医师向主治医师过渡阶段,在这个过程中我们注重对年轻医师管理能力和领导能力的培养。在值班过程中住院总医师是值班的核心[17,18]所有值班医生除高级职称医师以外均须服从住院总医师的安排,而住院总医师也要根据值班医生所从事的专业和能力安排相应的值班任务,平稳度过医疗力量相对薄弱的夜班和节假日时段。 同时住院总医师还要负责协调和参与内科、PICU、NICU、抢救室等科室的会诊。 在处理这些问题的过程中住院总的沟通协调能力会得到极大的提高, 思考问题也会更加全面、成熟,而这些正是作为主治医师所必需的条件。

住院药房总药师工作职责 篇3

1、在科主任及药房组长的领导下，协助药房组长完成各项常规性工作，并在工作中起到上传下达的作用。

2、负责住院药房日常业务学习工作。在努力提高自身业务水平的同时，通过

每周定时的业务培训，提高药房全体药师的业务水平。业务学习要定时有计划的开展，针对学习内容的特点制定具有针对性的学习方法，学习内容要由浅入深，重在积累，要做到温故而知新，学习过的知识点要定时复习，加强记忆。

3、要充分利用靠近临床这一优势，积极深入临床，发现临床用药问题后通过

查阅病历，了解相关的病程及用药记录，制定详尽的、切实可行的方案提供给临床医师，并及时与相关科室、医师沟通，努力将问题消除在萌芽阶段，通过自身的一言一行提升药师在临床中的地位。

4、积极配合医院进行抗菌药物使用专项点评活动，定时定量完成专项点评任

务。按照人员情况进行科室分配，每个科室均有专人负责并定时轮岗，便于药师熟悉各科室的用药情况，制定规范性的督查标准，发现问题及时召集相关人员进行讨论，得出结论后指定专人与相关医师进行沟通。月末对专项点评表进行整理、检查，对于不合格的点评表予以剔除并通知相关人员修改意见，对于存在争议的问题记录在案并经讨论后得出统一规范。收集各科室存在的问题并提出整改意见，整理归纳后与专项点评表一并上交给科主任，对于普遍性的问题，建议在医院相关会议及药学知识宣讲时进行教育普及。

5、重视药物不良反应的收集及整理工作。一旦发现临床有药物不良反应上报，应立即组织药师去临床查看病例用药情况，并询问病人相关信息，若不良反应为人为因素，则应对当事人进行规范性操作的教育，若确实为药物本身原因，则应对不良反应进行如实登记、上报。若发现严重的、新的不良反应，应及时给上级领导反应，并如实填写不良反应表，及时上报。

6、及时发现临床科室用药过程中普遍存在的、不规范的用药习惯，以及对病

人或医疗环境造成危害或恐慌的问题，并查阅、整理相关资料，在与临床药师商讨后，共同起草相关药物《用药警戒》，并在经上级领导同意后发

放给临床各科室。由临床药师对各科室进行宣讲，药房药师监督执行情况。

7、定期督查临床各科室抢救药品的有效期。每一个病区由专人负责，定时轮

岗，对于急救药品要做到逐支登记，药品有效期要与包装盒上的有效期相符，有效期时间应大于3个月，达不到以上要求的都要进行登记，并通知病区护士长，下个月除进行正常普查外要对上一个月的遗留问题重点督查，没有整改的应督促其尽快整改。

8、组织人员整理、编写日常工作或业务学习中需要的专业资料，一方面增长

药师自身业务知识，便于日后业务学习使用；另一方面可以发放临床，更好地为临床服务。

9、安排专人按时完成每季度的《抗菌药物分析及专项点评》，对每季度的抗

菌药物使用情况进行分析，并对其金额和DDDS进行排名，为医院制定相关政策提供依据。

10、协助药房组长完成日常的常规性工作，能够处理日常工作中出现的各种问

总住院医师竞聘书 篇4

各位领导、同仁：你们好！

我于2009年6月从甘肃中医学院中西医结合临床专业毕业，2009年7月在我院任妇产科医师，从事临床医生工作，在各方面严格要求自己，于2010年12月通过国家医师资格考试，工作上兢兢业业，在科主任及上级医师的带教下，努力提高自身技术，做好临床工作。

今年，根据医院制定的医院总住院医师竞聘的规划，我竞聘医院妇产科总住院医师岗位，我自信有能力做好本职工作，我竞聘的理由是：

第一、听从组织部门分配，服从领导安排。工作中任劳任怨，不计较个人得失，团结同事，与单位同事形成凝聚力。对患者关心爱护，维护良好的医患关系。

第二、具备履行总住院医师岗位职责的条件，能够较好的履行好总住院医师岗位职责，可以在科主任领导和主治医师领导下，协助科主任做好科内各项业务和日常医疗行政管理工作。积极带头执行并检查督促各项医疗规章制度和技术操作规程的贯彻执行，严防差错事故发生。在临床工作中，协助主任做好病历质控、档案管理、科室业务学习、三基三严学习考核计划及实施等工作。积极参加科内疑难危重病人的抢救和治疗工作。第三、临床工作能力强，在近几年中，通过医院“请进来、送出去”的人才培养计划，我在科主任、两位无锡援疆专家的带教及赴无锡惠山区人民医院半年的进修学习下，积极努力提高专业技术操作，目前能够独自完成的技术操作有宫颈微波治疗、宫颈利普刀手术、输卵管通液、清宫、人流手术、各类妇产科穿刺术等，能够在上级医师的协助下顺利完成剖宫产术、结扎术、输卵管造影术，能够协助上级医师完成异位妊娠手术等，能够和科室同事配合做好接生、新生儿复苏抢救工作，能很好地完成临床中的其他各项工作。对工作热情高，在工作中责任心强，坚持做好首诊负责，为每一位接诊患者提供周到的服务。

如果我竞聘成功，我将努力地配合科室主任级主治医师进一步加强医疗质量，以严谨的工作作风要求自己，并不断加强学习，不断提高自己的业务水平，完成医院及科室下达的每一项工作任务。

重症医学科总住院医师职责 篇5

（2016-04修订）

1、在科主任及主治医师领导下，做好科内各项业务和日常医疗行政管理工作。

2、带头执行并检查督促各项医疗规章制度和技术操作规程的贯彻执行，严防差错事故发生。在上级医师指导下，具体执行血液净化治疗、纤维支气管镜检查、中心静脉置管、有创血流动力学监测等ICU专科操作。

3、负责组织和参加科内疑难危重病人的多科会诊、抢救的治疗工作、做好每日上午、下午、晚间查房和巡视工作，带一组一线医师管床查房，对科室新收病人进行查体、医嘱指导及专科病历检查，并就特殊病人对护理进行重点交班指导，如病房无主治医师或主治医师外出时，需代理主治医师工作。

4、协助科主任和主治医师加强对住院、进修、实习医师培训的日常管理工作（进行一对一科内操作及理论考试）。

5、协助主任、主治医师组织科内死亡、疑难病例总结讨论，协助主治医师做好医疗质控相关内容（每月报表、总结、环节、终末病历）。每月寄出各地转入病人出院小结及转科记录。

6、负责科室一线排班工作，检查及督促科内各种本子的及时完善。核对输血医嘱及记录、危急值登记本、科室会议记录本。完成夜班费上传（外网）、考勤（内网）、新入院及转诊病人登记本、5岁以下自动出院回访记录本等。

7、了解、掌握住院病人的思想情况，征求病人对医疗、护理、生活等方面的意见，提出解决办法并向科主任、主治医师、护长汇报。

住院总 阶段工作总结 篇6

1资料与方法

1.1资料来源

本研究所使用的数据来源于北京大学中国社会科学调查中心实施的一项旨在通过跟踪搜集个体、家庭、社区三个层次的数据, 反映中国社会、经济、人口、教育和健康的变迁, 为学术研究和政策决策提供数据, 名为中国家庭动态跟踪调查 ( CF-PS) 的调查报告, 样本覆盖25 个省、市、自治区, 规模为16000户, 调查对象包含样本家户中的全部家庭成员。该问卷于2008、2009 两年在北京、上海、广东三地分别开展了初访与追访的测试调查, 并于2010 年正式开展访问。本研究采用的是北京大学社会科学调查中心最新公布的2012 年的基线调查数据库。

1. 2 研究方法

应用SPSS17. 0 软件进行逐步回归分析拟合通径模型。直接通径系数=标化偏回归系数, 总的通径系数= 直接通径系数+各间接通径系数。

1. 2. 1 模型简介

通径分析不仅具有回归与相关分析的作用, 揭示影响现象变异的主要因素所产生的直接和间接作用, 且能够通过对自变量及因变量间复杂关联的刻画, 精细地估计出每一个自变量究竟是通过何种方式作用于最终因变量的, 从而使对问题的理解更为系统与全面。

1. 2. 2 拟合的模型

由于整个模型是递归模型, 故可以在SPSS中使用分别拟合回归方程的方法来实现对模型中各参数的估计。住院总费用和住院天数作为内生变量, 经对数转换成正态分布变量: Y1= lg住院总费用、Y2= lg住院天数。因年龄为偏态分布, 故也进行了对数变换。

本研究初步拟合的路径分析模型如下:

2 结果

2. 1 基本情况

本次调查共发放33600 份问卷, 收回33600 份, 有效率100% 。其中男性占48. 5% , 女性占51. 5% ; 农村人口占53. 6% , 城市人口占46. 4% ; 年龄分布中, 0 - 24 岁人群占12. 9% , 25-44 岁人群占35. 7% , 45 - 64 岁人群占38. 1% , 65岁及以上人群占13. 3% ; 婚姻状况分组中, 未婚占12. 9% , 在婚占79. 6% , 同居占0. 3% , 离婚占1. 3% , 丧偶占5. 9% ; 教育水平分组中, 小学及以下文化所占比例最大, 为50. 4% , 初高中文化占42. 7% , 大学文化占6. 8% , 研究生占0. 2% 。

2. 2 住院总费用影响因素的通径分析

以Y1为因变量, Y2和各外生变量为自变量进行多元逐步回归, 模型F检验P<0. 001; 认为回归方程拟合优度较好, 估计精度高。Y2为因变量, 各外生变量为自变量进行多元逐步回归, 模型F检验P<0. 001, 说明模型拟合亦较好。进一步拟合通径分析模型方程如下:

综上分析得出结论: 各通径系数的假设检验均有统计学意义。观察变量对结果变量的影响存在交互作用。由式1看出:住院总费用直接影响因素按作用大小依次为住院天数、教育水平、年龄、城乡分布及性别。由式1式2可知性别、城乡分布、教育水平、年龄对住院总费用不仅存在直接效应而且存在间接效应, 而是否从事农业劳动通过作用于中介变量“住院天数”对住院费用仅存在间接效应。住院费用各影响因素的效应分解见表1。

本研究所拟合的路径分析模型可以使用标准化系数绘制出路径分析图, 如图1 所示, 各变量与观察变量和结果变量之间存在密切的关联。

3 讨论与建议

3. 1 住院天数对医疗费用具有重要影响

国内一些研究表明, 住院天数越多, 住院费用越高[3-4]。本研究也表明了这一点。“能吃药不打针, 能打针不输液”是世界卫生组织规定的用药原则, 在现实中却早已被颠覆。像“小病大治、大病久治”这种过度医疗现象在生活中已屡见不鲜, 这种现象给社会和个人带来很大的危害。据统计, 过度医疗使医保基金浪费和流失比例不低于50% 。而住院天数不必要的延长, 不仅提高了患者的住院费用, 增加了患者的经济和心理负担, 同时也造成一些医疗资源不必要的浪费, 降低了医院病床的周转率。因此, 在保证医疗服务质量的前提下, 适当缩短住院时间, 不仅能减轻患者经济负担, 也有利于医院加强医疗质量管理和参与医疗市场竞争。

3. 2 应针对不同年龄段制定不同的医疗保障政策

本研究发现随着年龄的增长, 住院总费用不断上升。我国的卫生服务调查也表明, 60 岁以上老年人医疗费用远高于一般人群[5]。目前, 我国60 岁以上老年人口达到1. 8 亿, 是全球老年人口最多的国家。20 世纪70 年代, 世界卫生组织提出了“健康老龄化”的概念, 强调人在进入老年阶段后应继续保持健康的身体状况。而从我国的国情看, 大部分老年人仍以自费或部分自费的方式支付医疗费用, 医疗费用是我国老年人特别是农村老年人的重要经济负担。因此, 政策的制定应考虑不同年龄段人群的状况, 尤其应保障老年人的医疗服务可及性, 建立和完善老年人医疗保健保障体系, 有效满足老年人的医疗保健需求, 实现健康老龄化。

3. 3 性别应纳入卫生规划和筹资的考虑因素

从性别的差异性对住院总费用影响进行分析, 可以看出女性住院总费用低于男性, 国内一些学者的研究也表明了相同观点[6]。自古以来男尊女卑的思想使女性的社会地位低下, 虽然现在女性的地位有所提高, 但国内一些研究表明: 目前我国女性在教育、就业和收入等方面仍受到不平等的待遇[7], 而这种不平等也会影响到女性对医疗服务利用的可及性和利用的程度。男性对于医疗卫生资源的消耗高于女性, 性别也应该成为卫生规划和卫生筹资时应当考虑的因素。比如逐步完善妇女卫生保健服务体系, 建立健全各级妇幼卫生机构, 开展对女性疾病免费筛查和防治工作, 并加强对女性的健康宣教。

3. 4 缩小城乡差距, 降低医疗费用

通过城乡差异性比较, 看出农村人口住院总费用高于城市居民, 从事农业劳动的人群比不从事农业劳动的人群住院费用高, 文化程度低的人群住院费用较高。我国城乡呈现出医疗费用分布不均的现象。韩宏华[8]指出对医疗费用的支出使贫困地区和农民陷入了因贫致病、因病致贫的恶性循环之中。贫困地区医疗费用和医疗服务价格的增长速度要明显快于非贫困地区。而产生这样差异的原因有许多方面, 就医水平、就医距离、就医手段、就医结果期待等。就医疗保障体系来看, 现有的医疗保障制度是按照城镇职工、城乡居民分别设计的, 不同人群不仅参保缴费标准不同, 而且报销比例、报销范围、审批项目等医保待遇标准也有区分, 人为地分割了城镇居民和农村居民, 造成了新的城乡二元结构。根据文献以及数据分析的结果认为[9-10]: 应科学设计保障模式, 充分考虑农村和城镇经济水平的差异, 设定不同档次的缴费标准和报销待遇, 按照“基本制度+大病统筹+医疗救助”的模式分步实施, 逐步将三项制度整合为统一的基本医疗保险制度, 实现医疗保障政策一体化。

摘要：目的:探讨我国居民个人住院总费用的现状, 并对其影响因素进行探讨。方法:基于2010年北大CFPS数据, 采用通径分析方法对影响住院总费用的直接和间接作用进行分析。结果:住院天数是直接影响住院总费用的主要因素。性别、城乡分布、教育水平、年龄对住院总费用不仅存在直接效应而且存在间接效应, 是否从事农业劳动通过住院天数间接影响住院费用。结论:要降低医疗费用, 可以适当减少住院天数;卫生政策制定与调整应充分考虑年龄、性别、文化程度以及城乡差异。

关键词：住院总费用,影响因素,通径分析

参考文献

[1]陈虹, 陈俊国, 邓学才, 等.某军医大学附属医院住院费用结构及影响因素研究[J].西北医学教育, 2008, 16 (3) :23-26.

[2]王颖, 牛利斌, 谢艳萍.186例热力烧伤病人住院费用构成及影响因素分析[J].护理研究, 2012, 26 (11) :3023-3025.

[3]李友卫, 王健, 汪洋, 等.济南市农村居民住院服务利用率及费用影响因素[J].中国公共卫生, 2012, 28 (5) :606-609.

[4]刘榕, 赵广宇.某院医保与非医保患者住院费用构成分析[J].中国卫生统计, 2009, 16 (2) :112-113.

[5]徐小林, 赵华硕, 丁松宁, 等.城镇与农村老年住院患者住院天数及费用的比较分析[J].中国卫生统计, 2010, 27 (5) :541-542.

[6]杨建南, 杨柳桦.综合医院4338例老年男性与女性住院者医疗费用特征的描述[J].中国病案, 2008, 9 (10) :19-22.

[7]王珺.社会公正、教育公平与性别权利[J].华中科技大学学报 (社会科学版) , 2010, 2 (1) :98-100.

[8]韩宏华.农村医疗卫生保障的公共财政支持研究[D].山东:山东农业大学, 2006.

[9]尹爱田, 井姗姗.山东省统筹城乡医疗保险制度建设的目标研究[J].山东社会科学, 2012, 7:22-25.

综合实践总目标与阶段目标 篇7

一 总体目标

为了促进学生综合素质地形成与提高，本课程的教学设计重在为学生构建社会化、生活化、活动化、主体式、开放式的学习环境，提供多渠道获取知识、综合应用知识的实践机会。在知识目标方面，重视体验性知识、策略性知识和跨学科知识；在能力目标方面，注重培养学生的自主能力、认知能力、计划能力、表现能力、管理能力、创造能力和信息的搜集和处理能力；在情义目标方面，着重培育学生的好奇心、求知欲、进取心、责任心、共生心，增强学生的质量意识和效率意识，发展学生的个性、提高学生的学习意志，使学生的身心得到健全发展。

（1）引导学生感受祖国的地域面貌和风俗人情，激发学生热爱祖国、热爱人民、热爱生活、热爱大自然的思想感情。

（2）获得积极参与实践的积极体验和丰富经验。（3）培养学生的自主意识和合作精神。（4）培养学生主动发现问题和解决问题的能力。（5）培养学生综合应用知识的意识和能力。（6）培养学生科学的态度、创新的精神和能力。

（7）培养学生使用学习工具、搜集信息和处理信息的基本能力。（8）对人类的起源充满好奇，关心人的生理、心理奥妙，提高学生对人类生活、生命和心理的理解力。

（9）对生命世界、物质世界、地球与宇宙三大领域中的一些现象。如神奇的中草药、海市蜃楼，循环往复的食物链等充满好奇，并具有探究的欲望。领悟到这些大自然之谜和人类对大自然之谜的不懈探求构成了大自然的永恒魅力。

（10）热爱大自然，努力拓宽渠道、创造机会领略大自然的优美风光，向往绿色生活。（11）将大自然中的一切事物视作生命，珍爱并善待周围环境的自然事物，能领略到来自动植物的智慧、情感、幽默、思想……

（12）初步感知各种地域风貌和民俗风情的美学特征，初步形成人与自然和谐相处的意识。

（13）了解并积极关注现实中的各种环境问题问题，身体力行，把保护环境的承诺付诸行动，并积极作好环保宣传。

二 阶段目标

中年段（3-4年级）：

（1）使学生初步了解社会关系、生活常识、健康的休闲方式和文化活动，培养学生适应现代生活的基本能力。

（2）让学生初步了解祖国的地域风情和习俗，初步感知大自然的美和人间亲情，培育学生的生活热情和爱美情趣。

（3）使学生了解基本的社会发展历史、现代生活常识、文化艺术活动和人的内心世界，引导学生认识社会、认识自我、认识生活、认识人类自身

（4）培养学生勤于观察、善于质疑、乐于探究、勇于的积极态度和情绪，提高学生的求知欲。

（5）初步培养学生使用文本、超文本学习工具的意识和方法，使学生掌握基本的收集信息、分析和利用信息的方法。

（6）初步培养学生综合运用知识和多角度、多层面地思考问题的能力。

（7）使学生初步获得参与探究的学习生活体验，培育学生的学习兴趣。

（8）引导学生树立良好的学习和生活的理想、培养学生学习和生活的自信心和意志力。

（9）培养学生初步的计划活动和组织管理能力。高年段（5-6）年级：（1）使学生感受祖国的地域风貌和传统习俗，体验民族风情，社会家庭生活和人间亲情。

（2）使学生了解基本的发展历史、现代生活常识、文化艺术活动和人的内心世界，引导学生认识社会、认识自然、认识生活、认识人类自身。

（3）初步培养学生综合运用知识和多角度、多层面地思考问题的能力。

（4）培养学生基本的人际交往能力、合作能力和自我表现能力。（5）使学生具有初步地活动计划能力，社会调查能力，具有初步地科学态度和创新精神。

（6）初步培养学生地成果意识、质量意识。

（7）使学生初步理解祖国地域风貌和民俗风情的美学特征，体味社会生活、家庭生活的情趣，关心人的心理和生命的奥妙，提高学生对人类生活、生命和心理的理解力。

（8）培养学生主动探索、勇于实践、不断创新的进取精神，以及求真务实的科学态度和人格。

（9）增强学生的参与意识、质量意识、效率意识、服务意识。（10）培养学生从整体上看问题，并活用知识综合性地解决问题的意识和能力。

（11）培养学生的自主能力和合作能力。（12）初步培养学生获取学习资料的能力。

（13）使学生具有初步的策划学习活动、主题论证、调查取材、分析判断和活动总结的能力。

（14）使学生了解基本的经营和广告知识，生活安全知识、身心保健知识，并具有初步的经济活动能力和生活美化能力。

给高三新生的三个阶段复习总计划 篇8

其实高考就像千军万马过独木桥的人生转折点的战役，只是为了取得这场用笔杆子打的没有硝烟的战争，准备期从狭义上说是指高三一年，但所谓笨鸟先飞，更广义上讲，这个准备可以延伸至高二暑假。如果说高三是在军事上的不断演习，高二暑假要做的就是心理上的备战。

一个愉快的心态面对高三至关重要。如果总是给自己一个“高三是黑暗的，高三是痛苦的，高三是地狱般的”的心理暗示在高三永远快乐不起来。事实上无论是考试、分数、复习题，你都需要把它们看成一种历练。做复习题很痛苦，可是每当你攻克一道难题，每当你在测验中的分数提高2分，你都能从中享受到成功和成长的喜悦。

其次：明确目标很关键

高考目标的确定在很多人看来会是一个漫长的过程，许多人甚至直到最后临填报志愿仍然在犹豫。作为一个立志要考北大的学子，你的目标应该非常明确

如何选定一个适合自己的目标，原则是“跳一跳能够得着”的大学，而专业不要太功利，特长和兴趣很重要。热门专业前途好吗?你敢说北大经济学院的整体出路一定比阿拉伯语系的同学好?许多东西受供求关系的影响，你今天看到的热门专业四年以后还热门吗?学的人多了你要出类拔萃就不容易了。所以明确自己的目标很是关键。

思想政治课总复习的两个阶段 篇9

一、第一阶段的复习目标侧重于对基础知识的领会、记忆, 并使其系统化

这一阶段的复习是保证复习质量的关键环节, 因而必须是目标明确的复习课, 讲练做到有的放矢。可以将课本内容分成相对独立而又相互关联的若干个专题。通过这些专题把初二、初三教材和时政内容有机地串联起来, 并精选历年相关的中考题, 对照当年的“中考说明”进行集中分析、讲解, 同时结合同学们在平时测试中暴露出来的带有普遍性的薄弱点逐一剖析。这样, 尽管内容是老的, 但采用了新的方法, 从新的角度, 提出了新的要求, 就可以激发复习兴趣。

1.重点基础知识突出复习。第一阶段的复习不能是简单知识的重复, 既要有知识的系统化, 又要突出重点。重点知识是复习的主体部分, 在复习过程中要放在突出的位置。

2.根据教材内在联系, 整理列出各章节的知识结构, 使学生从整体上把握知识点。

3.基本概念准确掌握。基本概念的复习首先要抓住关键词;其次, 把一些内容相似或有联系或容易混淆的概念放在一起比较, 比较它们的区别和联系, 加深记忆。

4.查问质颖层层实。全面了解学生的基本情况, 体现“以学生为主体, 以教师为主导, 以训练为主线”“及时反馈矫正”和“因材施教, 分类推进”的原则, 紧紧围绕教材, 精心选择问答题, 顾全上、中、差的学生。通过提问, 了解学生知识记忆的情况和欠缺的地方, 调动绝大多数同学的积极性, 保证一节课至少有一次回答问题的机会, 从而发现问题。对学生没有准确理解或有模糊不清的知识点, 进行透彻他讲解, 帮助学生记忆。

二、第二阶段的复习目标主要是知识综合应用能力训练, 知识的再提高

这一阶段主要环节是教师要精心编选好练习题, 并定时训练和讲评。

1.精心设计各种类型的练习题。在第二阶段的复习过程中, 教师要纵观全面, 精心设计各种类型的练习题。编写首先要选基础, 即通过多练使基础知识在理解和应用上达到运用自如、熟练、准确、举一反三。通过老师的引导, 学生进一步去整理所学的知识, 填漏补缺, 进一步加深理解, 提高综合分析能力, 达到提高复习效率的目的。与此同时, 在复习教学中注意增加学生活动的机会, 如鼓励学生参与命题、评卷, 引导学生提出疑难问题, 开展师生、生生多向交流, 共同研讨等, 这样做有利于充分发挥学生的主动性和积极性, 而且有利于及时反馈, 矫正教与学, 提高复习目标达成度。

2.选薄弱环节训练, 就是对学生易出问题的知识点或思想认识方面强化训练, 练得多了, 就会化难为易了。

3.选时政热点训练, 就是要及时掌握国内外重大时事政治, 分门别类进行训练, 并要和课本的有关内容联系起来训练, 注意理论联系实际。国内外的事总是日新月异、不断发展变化的, 教师可以从中挑出与课本内容联系紧密的重要事件进行专题讲解, 借此引导学生运用它掌握知识去认识、分析现实中的热点问题, 以此增强时政教学的活力, 纠正以往一味地死记硬背的弊端。

4.选类型训练, 要让学生在训练的过程中见多识广, 掌握各种类型题的特点和解题方法, 训练他们的应变能力和解决问题的能力。

住院总 阶段工作总结 篇10

神经内科试卷

一、名词解释(每题2分，共10分)1．晕厥：

2．癫痫持续状态： 3．脑死亡：

4．三偏综合征：

5．阿罗(Argyll-kobereson)瞳孔：

二、填空题(每空l分，共15分)1．颅内压增高的三主征是、、。2．椎基底动脉系统TIA最常见的症状是。3．诊断颅底骨折的确切依据是伤后出现。

4．原发性脑干损伤最大的特点是、和。5．急性脊髓炎患者病前常有。

6．按0～5级肌力分级法检查时发现病人的肢体能在床上移动，但不能抬离床面，则此病人的肌力为 级。

7．小脑幕裂孔疝最有代表性的临床表现是、。8．偏头痛的最常见类型是。

9．感觉性失语症病变部位在，而命令性失语的病变部位在。

三、判断题(每题l分，共10分)1．出血性脑血．管病患者CT检查所见常为脑内高度区。()2．GCS评分是分数越高，伤情越重，分数越低，伤情好转。()3．当病人一边讲话，一边呈鹰爪状抽搐时，此为癫痫大发作的一种形式。()4．脑震荡是指头部外伤后半小时内意识能迅速自行恢复。()5．正常成人脑脊液的压力为0.7～2.0kPa。()6．处理开放性颅脑损伤最重要的治疗原则是及时彻底清创，缝合修补硬脑膜。()7．多发性硬化是一种中枢神经系统脱髓鞘病变。()8．脑血栓形成最常见的病因为脑动脉粥样硬化。()9．枕骨大孔疝的主要症状是早期出现一侧瞳孔扩大。()10．原发性动眼神经损伤是伤后一侧瞳孔立即缩小，直接间接对光反射存在。()

四、选择题(每题2分，共40分)1．确定深昏迷最有价值的体征是()A．对外界环境无反应 B．全身深浅反射消失 C．呼之不应 D．眼球固定 E．血压下降，呼吸浅快

2．当脑膜刺激征阳性，无局灶性脑定位体征时，若突然起病()A．脑膜炎 B．病毒性脑炎 C．蛛网膜下腔出血 D．脑梗死 E．以上都不是

3．鉴别原发性三叉神经痛与继发性三叉神经痛的主要依据是()A．疼痛的性质 B．有无“触发点”或“扳机点”

C．疼痛的区域 D．有无面部疼痛感觉减退或消失 E．是否为反复发作

3．某患者，女性，41岁，突发进行性双下肢瘫痪，大小便障碍5天，体温正常，胸小水

63平以下深浅感觉消失，脑脊液检查压力正常，白细胞数80×10/L，180个/mm，淋巴细胞占80%，蛋白轻度增高，最可能的诊断是()A．脊髓出血 B．急性脊髓炎 C．脊髓肿瘤 D．多发性硬化 E．急性硬膜外脓肿

5．适合手术治疗的高血压脑内血肿是()A．丘脑出血，深昏迷 B．内囊型血肿，深昏迷 C．桥脑出血，深昏迷 D．外侧型血肿，病情加重E．外侧型血肿，病情稳定

6．头皮裂伤清创的最佳时限，最迟应在()A．8小时内 B．12小时内 C．24小时内 D．48小时内 E．72小时内

7．交叉性感觉障碍易出现于()A．后根病变 B．脊髓后角病变 C．脑干病变 D．丘脑病变 E．内囊病变

8．区别真性延髓麻痹和假性延髓麻痹的最可靠体征为()A．是否双侧受累 B．舌能否伸出 c．有无声嘶 D．有无吞咽困难 E．有无舌肌萎缩

9．跨阈步态一般见于()A．小脑病变 B．不完全性截瘫 C．肌营养不良 D．脑血管意外后遗症 E．腓神经麻痹

10．对震颤麻痹目前较接近病因治疗的药物是()A．金刚烷胺 B．苯海拉明 C．左旋多巴 D．安坦 E．安定

11．颅内压增高的病人，下列哪项处理不当()A．留院观察 B．必要时行颅内压监测 C．有频繁呕吐者，应输液维持水、电解质平衡

D．便秘者，需行高位灌肠 E．对意识不清的病人，应维持呼吸道通畅

12．颅内压增高的“三主征”为()A．头痛、呕吐、复视 B．头痛、呕吐、失语 C．头痛、呕吐、偏瘫 D．头痛、呕吐、视神经乳头水肿 E．头痛、呕吐、意识障碍

13．开放性脑损伤的描述哪项正确()A．头皮裂伤 B．颅骨骨折

C．有脑脊液漏或脑组织从伤口溢出 D．头皮裂伤并颅骨骨折 E．以上都不是

14．重度颅脑损伤昏迷病人的护理与治疗，下列哪项处理不对()A．维持呼吸道通畅 B．头低位，对脑水肿的治疗有帮助

C．加强营养 D．解除尿潴留 E．应用促苏醒药物或高压氧治疗

15．头部外伤后昏迷1小时即发现右侧肢体轻瘫，腰穿呈血性脑脊液，以后逐渐好转恢复。

应考虑为()A．脑震荡 B．脑挫伤 C．脑内血肿 D．急性硬膜外血肿 E．急性硬膜下血肿

16．大型帽状腱膜下血肿首选的治疗措施是()A．静脉或肌内注射止血药物，待其自行吸收

B．加压包扎，静脉注射止血药物 c．穿现抽出积血，静脉滴注止血药物 D．穿刺抽出积血和加压包扎 E．切开引流和加压包扎

17．诊断颅底骨折的确切依据是伤后出现()A．皮下瘀血斑(眼睑或结合膜下或耳后)B．鼻腔或外耳道有血性脑脊液外流

C．鼻腔或外耳道流血 D．颅神经损伤的症状与体征 E．颅骨X线照片有颅顶骨折线向颅底部延伸

18．一青年人右侧颞部被石块击伤后昏迷30分钟，清醒5小时后又转入昏迷，伴右侧瞳孔逐渐散大、左侧肢体瘫痪和生命体征变化。临床诊断首先考虑是()A．脑挫伤 B．脑内血肿 C．脑水肿

D．急性硬膜下积渡 E．急性硬膜外血肿

19．下列治疗措施中耐置合急性脊髓为急性期治疗者为()A．糖皮质激素。B．维生索B族类药物 c．A．T．P D．EACA静脉滴注 E．加强护理，防治并发症

20．治疗短暂性脑缺血发作的药物是()A．烟酸 B．EACA C．苯妥英钠 D．小剂量阿司匹林 E．卡马西平

五、问答题(每题5分，共25分)1．试述血管性痴呆与阿尔茨海默氏痴呆的鉴别。2．试述颅内血肿的临床特点。3．简述神经性头痛的临床特点。4．何谓霍的(Homer)综合征。