神经外科围术期护理

神经外科围术期护理（精选7篇）

神经外科围术期护理 篇1

1.术前制定基础性护理质量各方面的标准

术前基础性护理质量标准的制定能够为护士的护理工作的基础，是护理质量制约的依据，对于他们具体工作的开展有着良好的指导作用。标准的制定要符合当前医院护理质量评价指标和省、市卫生部门下发的有关标准，要体现以病人为中心的指导思想，同时标准要便于操作和考核，要随时间和工作的深入发展及时补充、修改和完善，科学合理、切实可行的质量标准是护理质量制约成功的关键。

基础护理作为全部护理过程中的一个必要环节，是患者在治疗时不可或缺的一个部分，同时也是整个护理质量评判的首要标准。胃肠患者在住院治疗时，全程都会需要基础性质的护理，如每天对病房开窗通风换气，并定时对室内空气进行消毒，减少病房内探视人员的流动，严格按照无菌操作执行，床头柜、床档及地面用消毒液定时擦洗，以防院内感染。患者使用的一些仪器要注意实时观测并调试，同时还要关注患者自身的清洁情况和自理情况等。根据患者的具体情况制定健康教育计划并加以实施，向患者讲解手术过程及相关信息，使他们有所了解，积极配合治疗。训练患者进行咳嗽、深呼吸、床上排便的策略等，还应根据患者的爱好、家庭背景、生活习惯等与患者多沟通，及时掌握患者的`心理特点，并对患者多加关怀和照顾，使他们感到温暖，消除恐惧心理，从而正确配合医生护士治疗和护理。总之，基础性质的护理质量关乎护士工作是否符合其就业标准，是护士工作过程中的一项最为重要的内容。

2.术中对患者的病情及时进行登记监督

手术过程中的护理工作是手术前工作的连续，在整个手术过程中更应该具备专业素质身体素质和心理承受能力包括手术过程中配合医生的手术工作，对于接受手术的患者的情况进行及时反馈，调试好各种仪器，这些都对手术后患者的恢复治疗有着重要的作用手术中的护理工作由专门负责手术室工作的护士进行有些患者的病情比较严重，因此手术需要的时间较长，而稍有不慎，就会出现一些并发的情况这些都要求护士注意力高度集中，保证手术的顺利进行。同时，在手术过程中对于患者的一些实际情况的反馈也有助于推动患者手术后护理的进行因此，在手术过程中需要建立一系列的质量检查以及登记制度具体需要记录的部分有患者的姓名，参加的手术名称，在手术过程中出现的各种突发情况等，这些记录应该由专人负责并进行保管，各个科室也需要定期进行一些检查，就其中的情况进行整理这些都有助于提高护士对于工作的责任心，为术后工作的合理展开提供基础。

3.术后运用多种手段减少并发症的发生

胃肠外科病人围术期往往需要经过手术室、术后监护室等科室间或科室内各个班次的交接，在这些转运和交接过程中如果病情交接不清或对前期病情不了解就会导致护理差错或护理纠纷。要严格执行交接班制度，做好床头交接班。术毕返回病房要向手术室护士了解术中有无特殊病情变化、静脉通路液体种类、液体有无渗漏、皮肤有无受压、各种引流管有无脱落及是否通畅。指导患者早期活动，术后每2h协助翻身1次，根据病情逐步下床活动以防止发生下肢静脉血栓、肠粘连等并发症。术后3d内是胃肠外科病人较易发生并发症的阶段，每个班次一定要把病人病情异常的情况交接清楚，以便重点观察，防止并发症的发生。

按医嘱及早使用抗生素，积极预防感染。胃肠外科患者由于受到胃管的机械刺激，呼吸道黏膜腺体分泌增加，呼吸功能下降，易出现并发症，因此术后对呼吸道的护理质量制约非常重要的，术后常规雾化吸入，翻身拍背并嘱患者进行有效咳嗽，利于痰液松动咳出。对痰液黏稠不易咳者，于术后4h常规超声雾化吸入。日常护理中要求护士了解每个病人可能发生的护理并发症如肺部感染、口腔感染、烫伤、压疮、坠床、液体渗出引起组织坏死等，并要掌握这些并发症的预防措施。

4.结语

对胃肠外科患者在术前制定护理质量各方面的标准，术中对患者的病情及时进行登记监督，术后运用多种手段减少并发症的发生。对胃肠外科围术期护理质量的制约可以降低护理并发症的发生率，避开护理差错和护理事故的发生，增加治疗的成功率，同时还有利于推动科室护理质量的持续改善。

参考文献：

[1]骆菊英，朱慧琴，罗庆玲.优质护理在胃肠外科的应用体会[J].求医问药(下半月刊)，，10(6)：419.

神经外科围术期护理 篇2

1 围术期护理

1.1 心理护理

心理护理是FTS中一个不可缺少的组成部分。胸外科手术时间长, 难度大, 并发症相对较多, 严重者危及生命, 通常病人会感到紧张、焦虑、恐惧、抑郁等, 担心术后出现并发症, 担心术后疼痛能否忍受。据文献报道, 约80.7%手术病人产生不同程度的焦虑, 68%手术病人产生不同程度的抑郁[3]。这些异常情绪使病人不能很好地配合手术, 无形中增加了手术风险和并发症发生率。快速康复理念认为, 适当的围术期心理护理对临床治疗可起到辅助和促进作用, 有利于病人的恢复。对于食管癌病人术前详细全面的宣教能明显减轻病人焦虑, 虽不能明显减轻病人并发症, 但能明显缩短住院时间, 且明显减少止痛药使用模式。护理人员应及时与病人及家属沟通, 进行全面细致的术前宣教, 介绍围术期相关护理知识, 以争取病人的配合并减轻紧张、焦虑, 树立战胜疾病的信心。

1.2 术前肠道准备

术前禁食、禁饮时间改变是FTS的一项重要内容。以往将术前禁食12h、禁水4h作为围术期术前准备的常规内容[4]。然而手术是一种巨大创伤, 长时间的禁食禁饮会对病人产生许多不利影响, 如低血糖、饥饿、烦躁、脱水等, 这些不利影响协调手术创伤会导致机体消耗增加, 造成蛋白质、热量等摄入不足, 导致病人抵抗力下降, 增加感染风险, 并可使组织愈合能力差影响伤口恢复。FTS认为, 术前2h进饮糖类能有效防止低血糖的发生, 减轻术后呕吐, 有利于病人术后康复[5]。食管癌手术病人术前晚常规行肠道准备, 传统观点认为, 胃肠道准备越充分, 术后吻合口漏及胸腔感染发生几率越小, 其实不然。FTS不主张常规行术前肠道准备。肠道准备中口服大量泻药引起的脱水, 对病人是一种损伤, 可引起机体内环境的改变, 导致电解质紊乱, 甚至影响循环血量, 于病人无益。肠道准备可使肠道正常菌群发生移位, 增加了食管癌术后胸腹腔感染及吻合口瘘的发生率。因此, 食管手术无需严格的胃肠道准备, 只要肠内容物对手术操作无影响即可。

1.3 保持体温, 避免低体温

维持术中及术后体温是FTS的又一重要内容。低温可导致机体复温过程中发生应激反应, 产生不良影响。手术过程中病人衣物较少, 手术室温度低;麻醉后毛细血管扩张, 热量散失增加, 机体对体温下降的保护功能降低;胸部手术打开胸腔后加剧了热量散失, 这些可导致手术过程中出现低体温。低体温不但能抑制血小板、损害凝血机制, 导致凝血障碍, 还可以使全身外周血管阻力增加, 减少心输出量, 更有甚者造成致命性心律失常。低体温时间越长, 对机体损害越大, 多器官功能衰竭发生率越高, 病死率越高。研究表明, 体温下降1℃~3℃, 切口感染的风险增加2倍~3倍[6]。因此, 提高手术室温度, 应用输液加热装置、保暖床垫、冲洗液加热器等维持病人术中及术后早期体温, 不仅可以减少术中失血、术后切口感染, 还能降低心血管并发症发生率, 减轻应激反应。

1.4 肺保护

肺部感染是胸外科术后常见并发症及常见的死亡原因, 因此肺保护对于FTS至关重要。术前应进行良好的呼吸道准备, 包括戒烟、练习咳嗽、咳痰、进行心肺功能锻炼等。术中应尽量减少单肺通气的时间, 及时清理呼吸道及口腔的分泌物, 手术医生应尽量减少对肺组织的挤压;术后应及时清理呼吸道分泌物, 协助病人咳嗽排痰, 早期活动, 减少肺部并发症的发生。

1.5 术后早期活动及早期进食

FTS主张术后早期活动。胸外科病人由于胸腔引流管、胃管、营养管等原因使病人行动不便, 加之伤口疼痛, 不愿早期活动。术后病人长期卧床会使肌肉强度降低, 发生肌肉萎缩;同时下肢血循环不畅, 增加下肢深静脉血栓发生率;长期卧床导致肺复张不好, 肺活量下降, 排痰无力, 增加肺部感染发生率。因此应充分增加病人术后活动, 以加快膀胱与肠道的功能恢复, 降低腹胀及尿潴留的发生率;可提升肺活量, 减少肺部并发症, 改善血液循环, 加快切口愈合速度, 尽早恢复病人的日常生活能力。充分止痛, 早期拔除引流管等是早期下床活动的前提。

早期进行肠内营养及尽早进食是FTS的重要内容。早期肠内营养不单是经肠道补充了营养, 更重要的是早期促进了肠蠕动及肠上皮增生, 维护肠黏膜屏障, 防止因长时间禁食导致的肠黏膜屏障破坏和肠道菌群失调[7]。除此之外, 肠内营养还能补充足够的热能, 减少了静脉输液量, 对防止大量输液所致的心肺并发症有重要意义。对于能经口进食的病人应尽早经口进食。

1.6 各类导管的护理

FTS主张胸外科手术后, 尽早拔除尿管、胸引管、胃管等。各类导管不但能增加并发症发生率, 同时影响术后病人的活动, 增加病人的心理障碍。护理人员指导术后病人早期坐起、叩背、深呼吸及咳嗽, 有利于病人提前拔除胸腔引流管。各类管道的及时拔除为病人早期下床活动提供了方便条件。

2 小结

围术期护理在FTS中发挥重要的作用, 围术期的护理质量直接关系到病人康复快慢。但对于胸外科现行的围术期护理, 应该应用FTS理念重新评估和改善, 引进多学科技术, 加强合作, 制定新的围术期护理, 以加快病人术后康复, 减少并发症及降低病死率, 提高病人生活质量。FTS理念应当广泛根植于护理人员的意识中, 以便更好地为病人服务。

摘要：介绍快速康复外科理念与胸外科围术期护理, 包括心理护理、术前肠道准备、保持体温、肺保护、术后早期活动及早期进食、各类导管的护理。

关键词：快速康复外科,胸外科,围术期,护理

参考文献

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臂丛神经损伤患者的围术期护理 篇3

〔关键词〕 臂丛神经 损伤 围术期护理

〔中图分类号〕 R473.6 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕1009-6019- 〔2011〕01-11-03

臂丛神经损伤是手外科的常见病，致残率高，多发生于青壮年，临 床表现为上肢感觉和运动全部或部分障碍。我科自2006年1月-2008年3月，共收治由各种 原因所致的臂丛神经损伤24例，在对其实施护理的过程中积累了一些经验，现将护理体会报 告如下：

1 临床资料

本组24例，男19例，女5例，年龄17-58岁，平均33岁。右侧16例，左侧8例。损伤原因：大 多数是牵拉伤，也有撞伤、压砸伤等。手术方式：行神经吻合术者3例，神经移植术者5例， 神经探查松解术者10例，神经移位术者6例。

2 围术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 臂丛神经损伤患者临床症状改善缓慢或不明显，造成患 者运 动和感觉功能障碍，给患者工作生活带来不便，病人表现痛苦、焦虑，急切盼望尽早恢复功 能。应为患者提供心理支持，减轻患者心理压力，尽可能解决实际困难，耐心解释，介绍神 经损伤的修复机制，说明神经损伤后其远端发生变性，其生长特点是由近端按每天 1毫米 的速度向远端生长，因此治疗周期长。使患者有充分的思想准备，增强康复的信心，使患者 看到希望，主动配合治疗。对此我们要经常巡视病房，多与病人沟通，介绍成功病例，鼓励 病人树立战胜疾病的信心，向病人讲解相关知识，能很好地配合治疗和护理。

2.1.2 预防再损伤 臂丛神经损伤后，神经对肌肉、关节的营养作用及皮 肤的 保护性感觉功能障碍，极易被烫伤、冻伤、碰伤等再损伤。协助经常用温水擦洗患肢，恢复 皮肤温度。可经常行患肢按摩和未固定关节的被动活动，以促进血液循环，增加关节活动度 ，提高肌肉张力，同时置肢体于功能位，防止肩关节脱位和畸形的发生，为术后恢复打下良 好的基础。

2.1.3 呼吸道护理 对行膈神经移位的患者术前进行肺功能检查。了解患 者是 否有吸烟史，劝阻吸烟。评估患者是否发生上感及咽炎，评估肺及膈肌运动功能，必要时行 雾化吸入及抗生素治疗。肺功能锻炼：多做深呼吸，多咳嗽，并让病人做吹气球或吹瓶训练 。以减轻术后呼吸受限及通气不足，利于肺泡扩张，防止肺部感染^〔1〕。膈神经支 配一侧膈肌，经膈肌活动调节呼吸运动，在呼吸功能中有较重要的作用，所以呼吸道的术前 准备对膈神经移位的患者非常重要^〔2〕。

2.1.4 疼痛护理 臂丛神经损伤患者大部分伴有烧灼性疼痛，使患者恐惧 、焦 虑、烦躁不安，为此应做好耐心解释工作，采用注意力转移、意念分离等方法，淡化疼痛， 缓解焦虑，同时可辅助药物，神经节封闭等治疗手段。

2.1.5 术前准备 协助病人完成各项术前检查，如心电图、肌电图、肺功 能检 查等。指导训练病人床上使用便器大小便。术前1天根据手术方案备皮，包括头、颈、腋下 及患侧上臂。需做神经移植者可备一侧或双侧下肢皮肤。备皮时要求耐心、细致，不可剃破 皮肤，避免增加术后感染机会。术前禁饮食8-10小时，进行生命体征测量和记录。术前30分 钟肌肉注射术前针。

2.1.6 术前功能锻炼 指导并协助病人进行患肢的被动训练，指导患者患 肢肌 肉的按摩及各关节的被动活动。每天定时对患肢肌肉按摩3-5次，每次3-5分钟。被动活动患 肢肩、肘、腕关节至少3次。每次做屈肘展肩、肘部屈伸、掌屈背伸动作各12-36组。幅度由 小到大，次数由少副多。静止时应使用支架，使关节处于功能位。

2.2 术后护理

2.2.1 基础护理 术毕回病房去枕平卧，暂禁饮食,6小时后方可进食。术 后初 期，病人脾胃失调，进食清淡易消化的食物，如面条、米汤、鱼片粥、鸡蛋汤等；待脾胃调 理正常后，可给予高蛋白、高热量、高营养的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等。多食新鲜疏菜 ，水果，保持大便通畅。加强生活护理，防止患肢冻伤、烫伤。定时按摩受压部位，以防形 成压疮。严密观察伤口敷料渗血情况，伤口处用砂袋压迫止血。严密观察全身情况，及体温 、脉搏、呼吸、血压变化，发现异常及时处理。

2.2.2 石膏及外固定支架的护理 ①石膏固定时，为防止石膏变形，术毕 可用 烤灯烘烤，以加速石膏凝固。固定过程中，要注意头、胸部石膏圈的松紧度，石膏与皮肤之 间应保持 1个指头空隙，过松过紧应及时处理。在翻身时必须保持固定位置不变，防止石 膏变形、断裂。②保持有效外固定效果，术后将患肢抬高，置于功能位妥善固定。术后支架 固定是为了修复神经断端处于松驰状态，有利于神经修复，不可随意移动或去除固定，避免 牵拉患肢，否则可导致手术失败。护理人员要做到勤巡视，勤观察，勤询问，既要保证固定 的效果，还要避免固定过紧引起压痛以及患肢缺血坏死的发生。

2.2.3 胸腔引流护理 对行膈神经移位术术后留置胸腔引流管的患者。应 保持 引流管无菌、通畅、密闭、无折曲并妥善固定。注意观察引流液的量、性状、水柱波动范围 ，并准确记录，每天用无菌生理盐水更换引流液，并做好标记，便于观察引流量^〔3〕。拍摄X线胸片显示肺膨胀良好时，即可拔出胸腔引流管^〔4〕。

2.2.4 康复训练 术后患者在医护人员的正确指导下，进行科学的训练。 对于 神经移植、吻合术后支具固定的患处要保持绝对的制动，避免神经吻合受牵拉。对未固定的 关节要进行充分的运动训练，防止肌肉萎缩和关节僵硬。术后24小时开始轻柔地向心性按摩 伤口以下肌肉，3-5次／天，l0分／次，并适当活动未固定的关节，以改善静脉、淋巴回流 ，减少肿胀。术后2-4周，指导患者对未固定关节进行伸、屈运动训练。当肌肉出现主动收 缩时，根据不同的手术方式，不同神经支配，选择不同的训练方法。针对膈神经移位至肌皮 神经患者做深吸气练习。指导患者自然下垂患肩，健侧手掌托着患肢前臂，将肘关节上举屈 曲至110度，必须在深吸气的同时上抬前臂至屈肘位。开始时每个动作练20次，每天锻炼2遍 ，以后逐渐增多。针对副神经移位至肩胛上神经术后患者，指导患者站立，双肩自然下垂， 双眼正视前方，同时作双侧耸肩、肩外展动作。主动和被动活动相结合，幅度由小到大，次 数由少到多，同时给予不同质地和形态的物品，如纸张、玻璃、金属、丝绸等来训练手的感 觉功能，还可用捡球、夹纸、撕纸等方法来训练各神经的作业功能。

2.2.5 心理护理 做动作练习时，患者常因怕伤口疼痛、劳累、知识缺乏 等因 素，影响练习。此时，医务人员应向病人讲明其练习的重要性，消除恐惧心理，鼓励病人增 强信心，必要时给与辅助帮助，使练习能够坚持下去。

2.2.6 药物、肌电刺激的治疗护理 物理治疗加速创口愈合，防止感染、 肿胀，促进神经再生，应及时进行电刺激等物理治疗，并且应定时测试患肢感觉、活动情况 。药物治疗配合理疗肌电刺激。术后初期行患肢等幅中频电治疗，2次/天，15分/次。其作 用为：止痛、促进局部血液循环、软化瘢痕和松解粘连^〔5〕。理疗肌电 刺激，刺激频率为3.5-5赫兹，刺激强度根据以下标准调节，神经部分损伤的刺激强度，以 患肢出现该神经支配肌肉收缩为准，神经完全损伤则以刺激对侧正常神经有良好反应的强度 ，再加1-2倍为准，治疗时将刺激片固定于刺激部位，正极置于刺激部位近端，负极置于远 端，每日2次，每次每部位30分钟，促进神经再生。臂丛神经损伤术后除常规的抗菌消炎治 疗外，在功能锻炼的同时，口服维生素B1、B6，或肌内注射恩经复9000单位，1次/天，或长 期口服弥可保片。

2.2.7 出院指导 神经修复后再生速度缓慢，住院治疗只是恢复过程的一 部分 ，大部分的功能恢复需要在家完成。所以，对每一位出院患者，都要根据其损伤神经恢复程 度的不同，制定洋细的训练计划及恢复评定方法更进一步地使患者了解疾病知识，掌握训练 方法，提高康复能力，有计划、有目的地进行康复训练，最大限度地促进肢体功能恢复。指 导病人保持良好的心态，继续进行功能锻炼，如有其他不良反应，应及时到医院进行处理。 患肢防寒保暖，指导按医嘱长期应用营养神经的药物，定时复查。

3 小结

在术后康复护理的过程中，我们特别强调深吸气的练习，这是因为移位前膈神经支配膈肌直 接参与呼吸功能，而移位后支配肱二头肌起屈肘作用，这期间需要一定时间训练，才能使其 功能从协助呼吸逐步转化到屈肘^〔6〕。

臂丛神经损伤，手术方式有神经松解、神经吻合、神经移位、神经吻合，大部分手术需要全 身麻醉。在护理过程中，我们严格执行术前、术后的各项护理措施，重视并加强心理护理， 严密观察病情变化，做好基础护理及康复训练等工作，使本组患者能够积极面对漫长的康复 生活，有信心获得最佳康复效果，为循证护理实践工作积累了大量经验。

4 参考文献

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〔收稿日期：2010-10-9〕

神经外科围术期护理 篇4

“以病人为中心”的药学管理模式和药学服务已逐渐成为医院药学发展的新方向，临床药师开展的药学干预、药学指导、药学服务等项工作，不仅在提高临床合理用药方面发挥了重要作用，而且药学管理与药学服务也已成为医院药学工作者必须面对和解决的新课题。本文就2011－2014年在我院骨科行人工全髋关节置换术的119例患者的临床资料进行回顾性分析，探讨药学服务在骨科住院患者围术期合理用药中的作用。报告如下。

1资料与方法

1．1临床资料

选取2011年3月～2014年9月在我院行人工全髋关节置换术的患者119例，男68例，女51例，年龄44～81岁，平均（65．7±9．4）岁；其中股骨颈骨折88例，股骨头缺血性坏死19例，陈旧性股骨干骨折10例，强直性骨脊柱炎并髋关节强直2例；合并高血压39例，冠心病27例，糖尿病24例，慢性支气管炎及肺心病9例；行单侧全髋关节置换术38例，双侧全髋关节置换术81例。以开展药学服务的时间为分界点将119例患者分为2011年3月～2012年6月开展药学服务前入院的对照组和2012年7月～2014年9月开展药学服务后入院的`观察组。其中对照组37例，男15例，女22例，平均年龄（66．4±8．1）岁；其中股骨颈骨折27例，股骨头缺血性坏死6例，陈旧性股骨干骨折3例，强直性骨脊柱炎并髋关节强直1例；合并高血压12例，冠心病8例，糖尿病7例，慢性支气管炎及肺心病3例；行单侧全髋关节置换术11例，双侧全髋关节置换术26例；观察组82例，男53例，女29例，平均年龄（64．8±7．7）岁；其中股骨颈骨折61例，股骨头缺血性坏死13例，陈旧性股骨干骨折7例，强直性骨脊柱炎并髋关节强直1例；合并高血压27例，冠心病19例，糖尿病17例，慢性支气管炎及肺心病6例；行单侧全髋关节置换术27例，双侧全髋关节置换术55例。两组患者的性别构成、平均年龄、骨折类型与治疗方法、合并症等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；患者均符合人工全髋关节置换手术的指征，均接受全髋关节置换手术治疗且对治疗方案知情同意。

1．2方法

两组患者均采用标准术式治疗与整体护理，对照组在围术期常规应用镇痛剂、抗生素及治疗并发症的药物，观察组在围术期增加药学服务，由临床药师指导、干预临床用药。药学服务措施包括：（1）药师深入科室，积极参与科室的会诊、查房和药物应用方案的制定。一是了解每位患者和整个科室的用药情况，对于药物应用不合理情况进行登记、分析，实施药物品种、数量的使用监督，检查及限制等药学干预服务措施；二是开展合理使用药物相关知识的讲座、培训与合理用药咨询工作，更好地普及合理使用药物的相关知识，提高临床医生对合理使用药物的必要性和紧迫性的认识；三是对科室临床用药情况进行监督管理，尤其是术后镇痛剂、抗生素及其他特殊药物的应用，要反复核查，确保用药的安全性及合理性，对药物应用不合理情况及药学干预服务结果进行归纳、分析、总结，上报医院并反馈给科室及责任医生，责成其整改并跟踪检查，将考核结果与科室及责任医生的经济利益挂钩。（2）积极开展药学服务，临床药师要加强学习、不断更新知识、掌握药学领域的新动态，努力提高药学服务质量；在有新药应用于临床时，要及时与临床医生进行交流、沟通，讲解新药的优点、应用方法、注意事项等，确保药物使用安全、经济、高效。

1．3观察指标

观察比较两组患者在围术期的不合理用药情况发生率、药物不良反应发生率、抗生素使用情况和临床治疗效果及患者对治疗与药学服务的满意情况。

1．4统计学方法

应用SPSS12．0统计学软件处理数据，两组均数比较采用t检验，率比较采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1两组围术期不合理用药和药物不良反应情况比较

观察组患者在围术期不合理用药情况发生率和药物不良反应发生率均明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0．01或P＜0．05）。

2．2两组围术期抗生素使用情况比较

对照组患者在围术期抗生素使用种类数、使用天数和药物费用等指标均明显高于观察组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0．01）。

2．3两组临床治疗效果比较

术后6个月至3年随访，依据髋关节功能评分标准［1］评价手术效果，其中对照组髋关节功能优良率为81．08％，观察组髋关节功能优良率为80．49％，两组临床效果比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。2．4两组患者满意情况比较观察组患者对治疗及药学服务的满意率为85．36％，对照组患者对治疗及药学服务的满意率为70．27％，两组满意率比较，差异有统计学意义（χ2＝3．726，P＜0．05）。

3讨论

近年来，随着药物治疗学专业化、科学化的不断发展，临床药师开展的药学干预、药学指导、药学服务等项工作，在提高患者的用药依从性及药物治疗效果方面发挥了重要作用。临床药学服务是在面向临床、以病人为中心、服务患者的前提下，以达到提高药物治疗水平、促进药物合理应用、保障患者用药安全、促进临床药学全面发展的最终目的；临床药师在药学服务与药学干预中有着不可替代的主导地位与重要职责，尤其是在指导临床合理用药方面能够发挥重要作用。本文通过对我院开展药学服务前后在骨科行人工全髋关节置换术的119例患者的临床资料进行回顾性分析，观察比较对照组和观察组患者在围术期的不合理用药情况、药物不良反应发生情况、抗生素使用情况、临床治疗效果、患者对治疗及药学服务的满意情况等指标，探讨开展药学服务在促进临床合理用药方面的价值。结果显示，开展药学服务后，虽然两组患者的临床治疗效果无明显差异，但观察组患者在围术期不合理用药发生率、药物不良反应发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01或P＜0．05）；围术期抗生素使用种类、使用天数、所需费用等指标也明显好于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01）；此外，观察组患者对治疗及药学服务的满意率也较对照组明显提高。由此表明，开展药学服务对于降低不合理用药情况发生率、药物不良反应发生率均有重要意义，能够明显改善围术期抗生素合理使用情况。临床药师在开展药学服务、减少不合理用药方面发挥的作用包括（1）充分体现了临床药师的作用，临床药师能够透彻掌握临床药物的用途，可从专业角度干预患者用药，避免重复用药和滥用药物事件的发生；（2）可以及时向医护人员介绍新药信息和指导新药的临床应用、监督，确保用药安全、高效、合理；（3）能够以专业人员的身份为患者讲解药物治疗的原理、机制和用药的目的、方法、注意事项等，避免患者不规范用药。综上所述，开展药学服务对于降低不合理用药情况发生率和药物不良反应发生率均有重要价值；而临床药师深入科室，直接参与临床药物使用，不仅能够充分发挥专业特长，为患者提供安全、高效、经济的药品，而且可以与临床医生及患者直接沟通，提高工作质量与服务质量。

参考文献:

神经外科围术期护理 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例围术期老年患者中,男39例,女21例,平均年龄67岁。患病类型:急腹症15例、胃癌17例、肠梗阻11例、胆石症15例、直肠癌6例、肝癌4例、嵌顿疝1例。

2 结果

术后共计出现并发症11例,相应护理措施如下:(1)呼吸道感染5例,应用抗感染药物、保证室内空气流通、增加饮水量等;(2)切口愈合缓慢2例,通过静滴增加患者营养同时要求患者食用有助于切口愈合的食物;(3)肠梗阻2例,进行肠胃减压,灌肠等方式缓解症状;(4)切口感染1例,使用抗感染药物,增加换药次数;(5)胆瘘1例,二次手术,及时观察胆汁分泌情况,配合药物治疗。以上患者经过合理的护理措施,全部康复出院。

3 围术期护理

3.1 术前护理

3.1.1 卫生指导

多数患者来自农村,无良好的卫生习惯,因此所有患者入院时要求洗澡、剪指甲、剃须等,并统一更换住院服,告知患者家属,每天给患者洗脸刷牙,洗脚,及时更换内衣,以保证患者的卫生状况,防止细菌的滋生。

3.1.2 术前准备

所有患者术前进行常规的身体指标监测,血压、血糖、心率、呼吸等。高血压患者口服降压药,保证血压维持在正常水平;肠道手术患者需口服肠道药物,并进行肠胃减压护理。静滴营养药物补充患者体能,术前保证充足睡眠,如果患者因情绪问题不能入睡,则应口服地西泮辅助睡眠。此外要求患者戒烟戒酒,在手术前将身体调整到最佳状态提高手术成功率。

3.1.3 心理护理

为减轻患者心理负担消除恐惧心理,应对患者耐心解释手术情况,如手术时先进设施,主治医生的技术水平和业绩,责任护士的具体情况等。

3.2 术后护理

3.2.1 病情观察

手术后对患者进行心电、血压、体温、血糖等方面的检测,同时患者可能对吸氧管、检测仪连接线、各种导管有不适的感觉,需耐心讲解这些的作用,防止患者自行拔除,同时告知家属协助。护士按规定做详细记录,主治医生按时查房,发现患者有异常及时制定和实施相关措施。同时,观察切口是否清洁,皮肤有无受压,各种引流管是否通畅并妥善固定、口腔有无异味等。

3.2.2 安全护理

尊重、关爱患者,给予患者关心与爱护,护士多观察,勤巡视、对于患者提出的问题耐心解答,各项治疗、护理尽量集中进行。同时要求动作一定要轻柔,床头牌放上防滑、防跌的警示牌以提醒患者下床活动时应注意安全。在患者住院期间要求家属陪伴。

3.2.3 心理护理

术后患者保持良好乐观的心态对患者的恢复有促进作用,因此心理护理也需做到位。由于患者经历了手术过程,尤其老年患者大多数会产生烦躁、焦虑、抑郁等情绪。责任护士应该仔细观察病情变化,主动问候及耐心倾听患者诉说,言行有礼,态度诚恳,掌握良好的交流技巧,尊重患者,耐心回答问题,细心照顾患者,在取得患者信任的前提下,反复强调术后注意事项,详细解释术后配合治疗、护理的重要性,介绍手术成功范例,让患者保持良好的心理状态,乐于配合治疗与护理。

3.2.4 皮肤黏膜护理

要求家属每天用温水给患者洗脸、洗脚、擦身保持患者个人卫生。口腔护理2次/d,留有导尿管的患者应保持导尿管通常,并用碘伏每天擦洗尿道口。卧床期间患者应保持舒适的体位,每天帮患者翻身4次以上,并指导家属对骨隆突处进行按摩,避免压疮的产生。

3.2.5 饮食指导

老年患者一般身体机能下降,消化系统功能也不如青壮年,因此在术后恢复期间应避免油腻、生冷、坚硬、粗糙的食物,尽量食用一些汤类以及柔软的的食品。同时注意少食多餐,减轻肠胃负担。另外也应注意饮食质量,应食用一些高热量、高营养、维生素含量丰富的食品,能够促进手术切口的愈合。

3.2.6 预防感染

病房内保持清洁,每天通风,陪护人员尽量减少,不到探视时间不允许亲友探视。地面由保洁人员每天用消毒液拖2次。同时按医嘱每天予以补液抗感染等治疗。

3.2.7 活动与休息

术后病房应保持安静,减少陪护人员以保证患者能够充分的休息,同时在在病情允许情况下,鼓励患者作一些相应的活动,能下床的尽量下床活动,不能下床的也应在床上做一些恢复性运动,这样能够减少下肢静脉血栓、肠粘连、肠梗阻的发生,有利于患者的康复。

4 讨论

老年患者由于身体各器官功能衰退,自身的代谢功能以及身体的免疫力下降,因此病情较普通成年人更为严重,往往伴有其他的慢性疾病,因此治疗和护理工作需要更加细心。围术期应该严密的观察老年患者的病情变化和临床表现,出现异常应及时处理。有些老年患者喜欢进食粗糙食物,这些食物不易消化,加之手术后不能下床活动,因此容易出现便秘、肠梗阻等不良症状。可以通过细心的饮食指导,并在术后指导患者和其家属帮助患者做一些简单的活动以减少出现肠梗阻与下肢血栓的几率。老年肥胖患者容易发生切口脂肪液化,消瘦患者由于营养不良可发生切口感染、切口裂开、切口延期愈合等现象,通过补液、抗感染、加强病房管理、开窗通风、保持整洁床铺、减少陪人、各项治疗护理集中进行、注意无菌操作、加强换药等,避免了切口感染的发生。老年患者由于术后禁食,加上自身方面的原因,术后需静脉营养支持治疗,在输液过程中应该严格掌握输液速度,告知患者及家属勿随意调节输液滴速,严密观察药物不良反应,勤巡视、多观察,避免了因输液过快而导致患者的心肺负担增加。所以做好各项预防措施,严防并发症的发生是确保老年患者术后康复的关键。

摘要：目的 通过临床观察,探讨老年普外科患者围术期护理对患者康复起到的重要作用。方法 资料选取该院2012年1—12月收治的60例普外科老年患者。对该组60岁以上的老年患者的围术期护理做详细记录:术前心理护理、术前身体指标调整、卫生指导、术后安全护理、皮肤黏膜护理、饮食指导以及并发症的预防。结果 60例老年手术患者术后出现呼吸道感染5例,切口愈合缓慢2例,肠梗阻2例,切口感染1例,胆瘘1例,通过及时的发现和相应的护理措施,以上患者都已经痊愈出院。通过合理的围术期护理可以保证手术的顺利进行同时加快患者的康复速度,降低并发症发生率。

关键词：老年患者,普外科,围术期护理

参考文献

[1]毛晓群,尤黎明,古素娥,等.老年人自我效能和健康行为的相关性研究[J].护理研究,2007,21(6):1437-1439.

[2]宋慧娟,刘雪琴,李漓,等.老年专科护理的实践模式探讨[J].护理学杂志,2007,22(11):56-58.

[3]陈晓燕.老年患者冠脉搭桥术后的护理[J].现代护理,2006,12(13):1224-1225.

[4]傅国芬,王荣,余小平.影响老年患者用药安全的相关因素及其护理对策[J].护理学杂志,2006,21(11):75-77.

神经外科围术期护理 篇6

【关键词】颌面部；神经纤维瘤；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-35-02

神经纤维瘤（neurofibrcma，NF）是周围神经的一种良性肿瘤.由神经鞘细胞及成纤维细胞两种主要成分组成[1]。神经纤维瘤分单发性和多发性，前者罕见，后者又称为神经纤维瘤病。属于神经皮肤综合征的一种。在出生后即可发病。一般在小儿期出现，青春后期加重，年龄越大，病情越重，病因不明。该病可累及神经系统、骨骼、皮肤等。临床表现全身色素异常（全身可见大量咖啡色斑及皮肤雀斑），神经纤维瘤为局部松软的包块，长在面部多从一侧向下扩展、肥厚下坠，遮挡视线；长在中面部鼻及口唇向下移位；长在躯干，常出现背腰臀等部位的肿物，常较大[2]。2012年10月我科收治1例颌面部巨大神经纤维瘤患者，经全院会诊，联合手术，通过我科护理人员实施精心治疗和细心护理，得以顺利康复痊愈出院。

1 病例资料

患者，男，40岁，农民，出生时发现左侧下颌部有一蚕豆大小肿物，无疼痛及其他不适，肿物随年龄增长而增大，十五年前肿物长至鹅蛋大小，在某医院行肿物切除，术后肿物复发，增长缓慢，一年前左侧面部被牛角撞伤后肿物快速生长，现影响生活，为求进一步治疗来我科就诊。入院体征：T：36.2℃，P：82次/分，R：21次/分，BP：125/88mmHg。左侧面部可见一巨大肿物，约17.0*14.0*7.0cm大小，质地中等，边界不清，可活动。肿物致左面部畸形，左耳向面部移位，无正常外形，听力下降；左侧上下眼睑肿胀伴下垂，左眼视力下降；左侧额纹消失，眼睑闭合不全，鼻唇沟变浅，张口受限，约三横指，左侧下颌骨轻微变形，口内咬合关系正常。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：

患者至今未婚，面部的畸形早已形成心里焦虑，自卑，负担重的思想心理包袱，患者对手术的期望很高，但对此疾病的知识不了解，难免有很多的担忧和顾虑，我们护理人员能为患者做到尊重患者，不能用异样的眼光看待患者，不要私下窃窃私语，让患者有自卑的心理状态和不舒适，向患者及家属讲解疾病的有关知识，手术的方式、目的，让患者有个初步的了解和认识，针对患者上述心理活动，应该及时进行心理疏导：鼓励患者家属给予更多的关怀与安慰，以全面的精神支持使患者安心，增强其面对治疗的勇气和信心；以和蔼的态度对患者病情进行有针对性的解释、开导，讲解医生的先进医疗技术和护理人员的技术水平，让患者树立信心，积极配合手术和治疗。

2.1.2 术前检查：

护理人员应参与患者的术前病例讨论及全院会诊，制订针对性的的护理措施，完善各项常规和特殊检查， 包括心电图，胸片，核磁共振，以及抽血等常规检查，为补充术中失血，术前备自体血和鼓励家属献血， 共备血3000ml，术中采取低温低压麻醉，减少术中失血。

2.1.3 术前准备：

术前一日剃光头发，洗澡更换病员服，并佩戴好腕带，预防感冒，术前一日告知患者禁食，禁水8小时，并讲解禁食水的重要性，以防术中麻醉出现意外，以取得患者的配合，术前照相。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察及呼吸道护理：

保持呼吸道通畅，全麻患者采取全麻术后护理常规护理。去枕平卧6小时，头偏向一侧，禁食水6小时，待生命体征平稳后改为半卧位，以利于静脉回流，减轻头面部水肿。遵医嘱给予持续心电监护，持续低流量氧气吸入，严密观察脉搏，呼吸及血压的变化。床边备吸引器，气管切开包等急救用品，保持呼吸道通畅，及时吸出痰液及分泌物，术后行雾化吸入，以稀释痰液，减轻喉头水肿。密切观察生命体征的变化，及时记录，发现异常报告医生及时处理。

2.2.2 伤口的观察护理：

由于面部血管丰富，术后出血凶险，术区纱布绷带加压包扎，注意观察伤口敷料有无渗血、渗液，敷料有无松散，发现渗血立即通知医生，及时处理。

2.2.3 引流管的护理：

密切观察引流管引流是否通畅，及时抽吸引流液，准确记录引流液的颜色，性质，量。指导患者翻身，下床活动时，妥善固定引流管，防止引流管脱落，扭曲，折叠。遇到引流液突然增多等情况，应立即通知医生。

2.2.4 疼痛的护理：

由于术区面积较大，多层敷料加压包扎，麻醉药物代谢后，疼痛明显，应让其听清音乐或看电视，分散注意力。或遵医嘱使用止痛栓。

2.2.5 口腔护理：

术前三天朵贝氏嗽口，一日三次，有效口腔护理是预防伤口感染的保障，并可增进食欲，增强机体抵抗力。

2.2.6 饮食护理：

患者由于疼痛不愿进食，术后宜吃高蛋白，高热量，易消化的流质饮食，因面部术区加压包扎，使咀嚼困难，进食困难，我们护理人员采取自制注射器连接桥管抽取温热流食缓慢注入患者口中，并讲解术后加强营养的重要性，让患者了解并配合。同时输入静脉高营养保证营养供给，促进身体康复和伤口愈合。

2.2.7 心理护理：

术后患者常出现面部肿胀，疼痛不适，说话不便利等状况，往往表现心理抑郁和意志消沉，没有自信，甚至怀疑手术后的结果，产生后悔的负面心理情绪。因此，应耐心、热情、及时与患者交谈和沟通，给予鼓励和安慰，帮助其客观分析手术效果，讲解应该注意休养的相关知识，使患者重新认识自己，增强自信。

3 出院指导

经过近两周时间的住院治疗，在医护人员的精心护理和关切下，患者伤口愈合良好，面部外观较术前有非常明显的改善，手术效果非常令人满意。但是，此疾病容易复发，有必要指导患者出院后了解一些注意事项：拆线后三天涂抹预防瘢痕增生的药物，预防瘢痕增生，避免强光照晒，避免搔抓伤口，术后三个月内佩戴弹力套，有异常及时来医院就诊。

4总结

面部巨大神经纤维瘤瘤体体积较大，常常影响面部器官功能障碍，面部畸形明显，患者不敢外出参加正常活动，心理状态不佳，同时影响家人的情绪， 治疗方法常以手术切除整形为主，手术治疗可改善患者外形、减轻瘤体负荷及面部器官功能[3]。针对面部巨大神经纤维瘤患者的治疗护理过程中，应当重视对患者的护理，术前做好患者的心理护理，关心安慰患者，向其介绍手术方式、手术麻醉方式，以及手术前和手术后的相关知识，减轻患者心理负担，树立信心配合手术和各种治疗。术后严密观察患者的生命体征，严密观察病情，促进疾病的恢复。出院患者做好出院指导。

参考文献

[1]王玲，梁皓.眼眶部巨大神经纤维瘤病1例[J].国际眼科杂志，2008，（3）：644.

[2]洪林.舒适护理运用于手术室护理的探讨叨[J].中华护理杂志，2002，37（8）：538-584.

高龄手术患者的围术期护理措施 篇7

关键词 高龄 围手术期 护理体会

近年来高齡手术患者占手术病例的比例越来越高。因此，如何做好高龄手术患者围术期护理是我们需要面对的重大课题。

资料与方法

一般资料：本组高龄手术患者227例中，男112例，女115例，年龄75～102岁，平均87±6.8岁。其中胆急性化脓性胆囊炎29例，骨科手术184例，其他手术14例。术前均有不同程度的心脏病、高血压、糖尿病患者142例。采用全身麻醉49例，硬膜外麻醉138例，腰硬联合麻醉21例，神经阻滞麻醉19例。

高龄手术患者特点：①心理特点：老年人受传统观念影响，及对疾病的认知不足，对手术具有恐惧、忧郁等心理障碍，既担心手术经费，又担心疾病愈后的生活、是否伤残等，使患者情绪低落。②生理特点：老年人由于肌肉组织的萎缩，氧耗量降低，体热的产生也较低，体温调节能力减低。如果周围环境温度下降时，血管收缩反应减弱，寒战反应较弱，体热容易丧失而出现体温下降。随着年龄的老化神经系统退行性改变越来越明显，青年至老年时，脑组织的体积缩小，重量减轻，并有不同程度的脑萎缩，故机体反应能力降低。

围术期护理要点

高龄患者术前护理要点：心理护理，老年人术前、术中、术后的心理护理很重要，对老年人要态度和蔼，帮助患者树立战胜疾病的信心，以深切关心的言语，浅显易懂的解释，打消老年患者的顾虑和担忧，鼓励社会家庭支持。向患者提供医疗手术的真实信息，将会减轻患者由于不了解手术而产生的害怕情绪。重视术前谈话，术前访视，及时发现患者的心理隐患，充分发挥术前谈话的积极作用，使他们能以平静的心态面对手术，并配合好该手术要求病患做到的一切。

术中护理要点：①术中保暖：老年人由于新陈代谢减慢，非常怕冷，尤其是脚底和肩膀处。术中一旦着凉就容易因抵抗力下降，而继发感染，尤其是肺部感染。因此要在术前对某些部位做好保暖工作。如肩膀处使用肩保暖垫；术前穿上一双干净的棉袜子（不影响手术的前提下）；手术划皮及缝皮后尽量提高室内温度，以减少手术室内热量的丧失；手术后及时擦干手术区域的皮肤，包扎伤口，为患者加盖棉被等等。对术中使用的冲洗液体要采取加温措施，使冲洗液的温度保证在40℃左右，避免老年人浅低温的发生。②防止坠床：有部分老年患者思维和神志有些模糊，不能控制自己的行为。而手术的床都比较窄，老年患者易发生坠床。所以手术室护士要加强看护，最好陪护在手术床旁。对有些患者要使用约束带，但约束带的松紧要适宜，且要垫以棉垫，不能让患者感到不舒适。③皮肤护理：由于老年人的皮肤缺乏弹性，周围循环较差。长时间的手术及电刀使用不当可能引起压疮或褥疮。所以手术室护士为避免此类事情的发生，在术前要对患者做好术前评估和预报工作，术中保持床单的平整，对容易发生问题的部位可以使用果冻垫。④人员配合：当老年患者施行较复杂的手术时，要安排高年资的护士参与该手术。这是因为医护之间娴熟的配合，有助于缩短手术时间，减少术后并发症的发生。包括与麻醉师的配合，对全麻患者应备好各种抢救药品、器材，检查有无松动牙齿、义齿，以避免脱落和误吸；在进行硬膜外麻醉时，由于老年人韧带和软组织失去弹性，甚至钙化，穿刺困难，因而配合麻醉师取得患者的合作、摆好正确的体位是十分重要的。根据手术部位摆体位时既要充分暴露术野，又不要妨碍呼吸和循环功能，并且要防止褥疮的发生和神经的损伤。与手术者的主动配合，要求物品准备齐全，注意力集中，熟悉手术过程，尽可能缩短手术时间。⑤安全防护：术前要询问老年患者体内是否有假体，如人工关节、金属义齿、心脏起搏器等装置。对装有起搏器的患者禁用高频电刀；对装有人工关节或金属义齿的患者，应慎用高频电刀。所有老年患者在术中都要加强检查，避免身体与手术床的金属部件接触。防护措施可采用海绵垫及布类敷料来保护易触碰的身体部位。

术后护理要点：密切观察患者情况：出现异常精神症状，并持续24小时以上者，当排除脑血管以外，电解质紊乱等，同时报告医师先做相应的检查排除中枢神经的器质性病变。调整病房环境，避免外界对患者精神的刺激和干扰。严密监测生命体征，老年患者易发坠积性肺炎、褥疮等应采取勤翻身、拍背，预防和治疗等血症，应给予低流量吸氧。

适当选择护理措施：对不同类型的患者采取不同的安全护理措施。

护理体会

随着老年人口比例的增长，将会有更多的老年人接受手术治疗，将会成为日趋严重的医学和社会问题，应引起临床外科医师的高度关注，以上是笔者对老年患者在手术中的护理体会，对该类患者采取针对性的护理措施，以利于手术的顺利开展，确保安全，促进老年手术患者术后康复，提高老年患者的生活质量。

参考文献

1 李吉,潘平.手术室实施术前访视的体会［J］.基层医学论坛,2010（8）:700.

2 李香莲,闫莉.老年患者常见的跌倒原因及防范措施［J］.临床会理用药杂志,2009,2（24）:20.

3 刘纯俭.舒适护理在手术室的应用［J］.当代护士,2007,9:31.

4 姜去连.普外科老年患者手术期心理分析及护理对策［J］.中华护理杂志,2002,37（6）:450.