腰椎穿刺术的护理措施

腰椎穿刺术的护理措施

腰椎穿刺术的护理措施 篇1

【目的】

1．诊断性腰穿 了解脑血管疾病的颅内压、诊断有无蛛网膜下腔出血、脑出血，进行脑脊液生化、微生物学、细胞学检查。

2．治疗性腰穿 放出血性、感染性、化学性脑脊液；椎管内注入抗菌素或其他治疗性药物；脑脊液冲洗置换。

3．检查性腰穿 椎管造影、气脑造影、脑脊液核素扫描、脑脊液鼻漏口检查、椎管CT增强扫描。

【用物准备】

1．物品准备：基础治疗盘一套、无菌手套2副、胶布、腰穿压力管1个、腰穿包1个、5ml注射器2支、标本容器2~3个。2．药品准备：2%普鲁卡因或2%利多卡因2支。

【操作方法及配合】

1．查对床号、姓名，向病人解释操作目的，术后注意事项，以取得合作，协助病人排大小便。

2．病人取侧卧位，躯体及下肢向前弯曲，使腰椎后凸。

3．打开腰穿包，协助医生定位及配合常规消毒腰椎第3~4或4~5椎间隙。4．协助医生戴无菌手套，抽取麻药进行局部麻醉。

5．穿刺成功后，嘱病人全身放松，头略伸，双下肢半屈曲，平静呼吸；为医生打开压力管，协助医生测脑脊液压力。

6．需测初压、终压或做压力试验时配合医生完成。

7．穿刺后局部盖以无菌纱布，协助病人去枕平卧6小时。【注意事项】

1．术中观察病人的意识及生命体征的变化，如出现脑疝症状或病情突变，立即停止操作。

2．对于躁动病人应进行四肢及体位固定或遵医嘱使用镇静药，防止穿刺针折断。3．穿刺注药过程中，观察意识、瞳孔、呼吸、脉搏、面色，发现异常停止操作，并协助抢救。

4．穿刺结束后嘱病人去枕平卧6h。

腰椎穿刺术的护理措施 篇2

1 临床资料

1.1 一般资料

120例均为我科拟诊为病毒性脑炎、病毒性脑膜脑炎及化脓性脑炎而进行腰穿的住院病儿, 男68例, 女52例, 年龄15个月~13岁。穿刺次数1次。全部患儿均无腰椎穿刺禁忌症, 为首次行腰椎穿刺术。

1.2 穿刺方法

患儿取左侧卧位于硬板床上, 头向胸部屈曲, 双手抱膝贴于腹部, 躯干呈弓形, 婴幼儿常以第4~5腰椎间隙为穿刺点, 4岁以后以第3~4腰椎间隙为穿刺点[1], 常规消毒皮肤, 戴无菌手套, 铺无菌洞巾, 用2%利多卡因由穿刺点自皮肤至椎棘韧带逐层浸润麻醉, 左手固定穿刺点皮肤, 右手持腰穿针沿棘突方向垂直进针, 待两次突破感后, 缓慢抽出针芯, 即可见无色透明脑脊液流出, 取标本送检, 插入枕芯后拔针, 再次消毒穿刺点, 无菌纱布覆盖压迫10min。

1.3 结果

120例进行腰椎穿刺术的病儿, 术后发生腰部及下肢疼28例, 占23.3%, 头痛者3例, 占2.5%, 排尿困难2例, 占1.67%。

2 护理措施

2.1 术前护理

(1) 心理护理。腰椎穿刺是一项创伤性检查, 患儿由于年龄问题惧怕疼痛, 在穿刺前和穿刺中可产生恐惧心理, 致使穿刺时全身肌肉紧张, 给检查造成困难[2]。护士应用患儿易理解的语言解释操作相关步骤和可能发生的不适感, 减轻患儿对穿刺的紧张和焦虑情绪。另外, 患儿家长的理解和配合, 对心理护理的效果有很大的影响, 在工作中应该让家长一起参与, 能增强患儿自信心, 保持良好的心理状态。 (2) 特殊体位及行为指导。指导患儿做腰椎穿刺体位训练、屏气30 s训练;训练患儿平卧位排尿, 以预防手术后6 h平卧出现尿潴留, 术前均嘱患儿排空大小便, 以减少术后早起排便的不便, 保证绝对卧床休息;对患儿进行握拳放松、深呼吸训练。 (3) 发放健康宣教单。我科专为行腰穿检查的患儿制作了一份健康宣教单, 包括术后的特殊体位、饮食、活动、大小便方面的指导, 以书面的形式告知他们, 强化宣教内容, 提高其遵医行为。

2.2 术中护理

穿刺前协助患儿摆好体位, 即患儿双肩连线及双侧髂嵴连线均与操作台垂直, 头向前胸部屈曲, 双手抱膝紧贴腹部, 使躯干成弓形, 注意时间不宜过长, 穿刺成功见脑脊液流出时, 及时嘱患儿放松并适当减轻固定体位的力度, 以降低腰背肌肉和韧带的过度紧张[3]。穿刺过程中护士应询问患儿的感受, 及时给予心理疏导。嘱年长儿做深呼吸、幼儿可予数数或给患儿讲故事等尽量分散其注意力。

2.3 术后护理

(1) 保持病室安静, 温湿度适宜, 减少陪护及探视人员, 护理操作集中进行, 减少一切不良刺激, 以利于患儿休息。 (2) 特殊体位的护理。穿刺结束后由平车送回病房, 小婴儿可嘱其父母将患儿头低臀高仰卧位抱回病房, 回室后予去枕平卧位6h, 可改变睡姿, 平卧位、侧卧位交替使用, 但一切生理需要均需在该体位下进行, 以免因改变体位引起头痛、腰痛[4]。进食、水时可以采取侧卧位, 注意速度要慢, 以免引起呛咳。 (3) 病情观察。按分级护理要求, 加强巡视, 动态监测血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化, 观察意识、瞳孔变化, 排尿、排便情况, 穿刺部位敷料外观情况, 有无渗血、渗液等。对年龄较大患儿倾听其主诉, 了解疼痛发生的时间、程度和性质, 对婴幼儿腰椎穿刺术后24 h内不明原因的哭吵予以重视;对腰背痛引起的哭吵现象, 告知家长多怀抱患儿, 以避免组织受压, 并可起到安抚患儿情绪的作用。 (4) 疼痛的护理。 (1) 心理疏导。首先做好家长的心理疏导, 说明不良暗示会增加患儿恐惧心理, 要求家长要给患儿足够的心理支持, 用肯定的语言鼓励患儿, 使患儿配合治疗;嘱家长多陪伴患儿, 通过讲故事、听音乐等方式, 尽量分散患儿对穿刺部位的注意力。 (2) 患儿出现腰部及下肢疼痛的患者, 对照疼痛评估量表, 分别给予物理治疗及药物治疗。 (3) 对于哭闹烦躁的患儿, 必要时予10%水合氯醛灌肠镇静。 (5) 排尿困难的护理。 (1) 提供一个利于患儿排尿的环境。 (2) 体贴关心患儿, 帮助患儿热敷、按摩下腹部。 (3) 让患者听流水音或用温水冲洗会阴部。

3 讨论

腰椎穿刺术为神经内科常用的检查方法之一, 但其为一个侵入性操作, 穿刺后患儿易出现心理、身体上的不适, 因此, 术前应使患儿及家长做好充分的心理准备, 做好健康宣教工作, 争取术中的配合, 术后密切观察病情变化, 发生不适时给予心理安慰和处理, 以增加患儿的主观舒适度, 使其能积极配合治疗护理工作。

参考文献

[1]崔焱.儿科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2012:343.

[2]王爱玲, 赵青华, 袁欣可.全程护理干预在患儿腰椎穿刺术中的应用[J].护理学杂志, 2005, 20 (5) :35.

[3]陈晓春, 木爱静, 陈红.儿童腰椎穿刺术后腰背痛20例的原因分析及护理[J].护理与康复, 2011, 10 (9) .

腰椎穿刺术的护理措施 篇3

【关键词】 神经外科 腰椎穿刺 围手术期 护理

【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0157-01

在神经外科中，腰椎穿刺是一种比较常见的操作技术，受到腰椎穿刺操作具有侵入性的特点，需要对其进行特殊检查和治疗，进而导致大多数患者易产生焦虑、恐惧心理，进而不积极配合医生治疗，最终延误病情[1]。笔者对我院收治的83例神经外科患者行腰椎穿刺术时给予围手术期护理，取得较好治疗、护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月～2013年1月接收治疗的83例神经外科手术患者作为临床研究对象，所有患者均为神经外科患者。其中，男54例，女29例，年龄49～82岁，平均年龄（62.4±5.3）岁；61例蛛网膜下腔出血，22例脑室系统出血。

1.2 方法

患者入院后，首先取患者侧卧位，使患者头部和双下肢屈曲，在腰部3～4或者腰部4～5椎体之间，对其进行硬膜外麻醉后，采用穿刺针进行穿刺术，患者脑脊液流出后，放置1cm硅胶管于患者腰椎管蛛网膜下腔约6cm位置，如管内的脑脊液流通后，固定硅胶管，避免出现脱出现象。然后将管外接到无菌密闭式引流瓶中，持续性引流。对所有患者给予围手术期护理，主要包括术前护理和术后护理：

1.2.1 术前护理

（1）心理护理

告知患者及家属给予腰椎穿刺的治疗方法、目的以及重要性，缓解或者消除患者内心的紧张、恐惧心理，使其能够积极配合医生治疗，保证手术过程的顺利；另外，告知患者术后可能出现的并发症，让患者家属签署知情同意书。

（2）术前用药护理

术前半小时，对患者静脉滴注125mL的20%甘露醇，其能够有效降低患者颅内压，避免手术过程中发生脑疝。P[

（3）注意事项

如患者穿刺部位发生褥疮或者炎症，则不适宜进行穿刺；对患者进行穿刺的过程中，要密切观察患者脉搏、面色、呼吸等体征，如患者出现呕吐、头痛情况，则监测患者血压，对症处理，如情况较严重，则停止腰椎穿刺。术后嘱咐患者去枕平卧约6小时。

1.2.2 术后护理[2]

（1）密切观察患者病情

对患者进行引流的过程中，医护人员要对患者的意识、生命体征变化以及瞳孔等进行严密观察，对颅内高压和颅内低压性头痛进行正确区分。如患者为颅内低压综合征，则患者坐立或者抬高床头时，其头痛程度加重，平卧后，患者头痛症状明显减轻，放低床头或者减慢引流速度后，患者头痛症状也明显缓解。另外，还要对局部体征变化进行观察。

（2）防止引流感染

给予腰椎穿刺时，会将颅腔和外界相联系，进而提高颅内感染率，因此，为有效降低颅内感染率，需要采取以下几个方面的护理措施：对患者病房进行消毒，每日消毒两次，尽量减少探视人员的流动；对置管部位的敷料进行消毒，保证其无菌，随时观察患者置管部位皮肤是否出现发红、肿胀现象；使用75%酒精对暴露在患者皮肤外面的引流装置进行消毒，每日三次；挪动患者时，先关闭开关然后再挪动，能够避免引流液出现逆流现象；坚持无菌操作，尤其是在测量颅内压、更换引流瓶以及在椎管内注射药物等方面；更换引流瓶时，要汲取少量引流液标本进行脑脊液检查，主要对脑脊液的蛋白、细胞记数以及糖等进行检查，能够防止发生颅内感染。

（3）控制流速

腰椎穿刺引流时，引流管固定较好，引流量较少，为使引流通畅，要将引流瓶放置在床下，低于脑脊髓平面位置。另外，引流装置要高于床头15cm位置，距离脑室前角水平约15cm位置，避免颅内压下降速度过慢或者过快。另外，使用的引流装置要包括调节器，如不控制引流速度，那么则会降低颅内压，发生气颅等并发症。

2 结果

本组83例神经外科患者中，經过治疗和护理后，1例患者发生颅内感染，其余患者均获得较好治疗效果。

3 讨论

腰椎穿刺不仅可以用来诊断，而且还可以用来治疗。为有效将腰椎穿刺的作用发挥出来，需要医师对腰椎穿刺的注意事项进行了解，最大程度降低并发症发生率[3]。在本组研究中，所有患者均行腰椎穿刺治疗，对其进行围手术期护理，经过治疗和护理后，1例患者发生颅内感染，其余患者均获得较好治疗效果。

综上所述，神经外科手术患者行腰椎穿刺治疗时采取围手术期护理，能够提高治疗成功率，增强治疗效果，降低术后并发症发生率。

参考文献

[1]王乐英，肖燕，黄静芳等.预见性护理在神经内科腰椎穿刺中的应用[J].蛇志，2012，24（04）：367-368

[2]李立花.腰椎穿刺持续外引流的护理[J].河北医学，2008，14（03）：363-364

腰椎穿刺术的护理措施 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年9月～2010年9月采用C型臂引导下经皮穿刺臭氧消融治疗腰椎间盘突出症患者40例, 男26例, 女14例;年龄29～70岁, 平均42.8岁, 病程1月～6年。40例病人影像学报告单纯椎间盘突出者29例, 合并椎管狭窄者11例, 以L4、L5及L5S1突出为主。

1.2 手术方法

患者健侧卧或俯卧于C型臂扫描床上, 行常规扫描, 确定腰椎间盘突出间隙。在监视屏下确定穿刺点、穿刺进针角度及深度, 常规消毒铺洞巾, 局部侵润麻醉, 在监视屏下穿刺病变椎间隙, 使针尖尽量位于椎间盘中心位置, 用注射器抽取浓度为30～50μg/ml、容积为8～10ml臭氧注入椎间盘内 (如为多部位椎间盘突出可一次进行, 同样方法注射) 。部分患者在推注时腰部发热、酸胀或患肢闪电样疼痛, 不影响注射。拔针后用创可帖封闭针眼。

1.3 结果

全部病例均获得随访, 症状完全消失22例, 症状大部分消失8例, 部分消失5例, 无效5例, 总有效率87.5%。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

急慢性腰腿疼痛和下肢感觉异常, 给患者带来了很大痛苦, 严重时导致生活能力下降, 影响其生活和工作质量, 产生巨大的心理负担, 多方治疗效果不佳, 而臭氧消融治疗腰椎间盘突出症是近几年兴起的技术, 患者对新技术、新疗法缺乏了解, 怕治疗效果又不好。护士多与患者交流, 详细介绍臭氧介入治疗的优点, 如安全、疗效好、创伤小、费用

3.1.2 术前准备

完善各项检查, 如血、尿、大便常规、肝肾功能、血糖、出凝血时间、心电图、B超、CT或MRI等.

3.1.3 询问患者生活习惯, 术前1周戒烟酒, 指导患者深呼

吸, 增加肺活量;术前2～3d训练床上大小便及俯卧位;术晨置留置尿管, 建立静脉通道以备术前及术中用药。

3.1.4 指导腰背肌的锻炼

术前指导腰背肌功能锻炼, 使病人掌握锻炼的方法, 有利于术后腰背肌锻炼的顺利开展和病人出院的功能锻炼。

3.2 术中护理

3.2.1 体位协助患者取健侧卧位或俯卧位于操作床上, 下腹部垫软枕。

3.2.2 手术配合

护士熟悉手术步骤, 常规消毒皮肤、铺巾。暴露穿刺点, 通常取脊柱中线旁7～8cm处作为穿刺点。用2%利多卡因局麻, 连接臭氧发生器与医用氧气。配合医生以21G酒精针在C型臂监视下穿刺病变椎间盘, 使针尖尽量位于椎间盘中心位置, 用注射器自臭氧发生器抽取浓度为30～50μg/ml的医用臭氧8～10ml快速注入椎间盘内 (如为多部位椎间盘突出可1次进行, 同样方法注射) 。拔针后用创可帖封闭针眼。

3.2.3 术中严密观察患者的T、P、R、BP以及床边指导患者有

疼痛、腿麻或触电时要避免身体抽动, 防止误伤血管、神经。同时指导患者卧视手术图像, 分散注意力, 减轻恐惧情绪, 以积极的心理状态接受手术, 争取安全平稳度过手术期[2]。

3.3 术后护理

3.3.1 术后处理遵医嘱应用抗生素3d预防感染, 使用神经脱水剂20%甘露醇250ml, 3～7d。

3.3.2 病情观察

术后6h常规监测生命体征, 密切观察患者的面色及生命体征变化;穿刺点创可帖有无渗血。观察患者四肢及躯体感觉、运动及肌力变化。观察神经功能恢复情况。根据受压神经功能的支配区, 观察下肢疼痛或麻木症状区的改变情况, 男性多出现在大腿内侧或小腿外侧, 女性常达脚踝部, 因为男性腰椎管狭窄部位在L3～L5节段, 而女性在L5～S1节段, 中央性椎管狭窄症的症状, 主要出现腰骶部疼痛或臀部疼痛, 很少有放射痛[3]。

综合护理干预对解除骨科卧床患者便秘的效果观察

3.3.3 休息与功能锻炼

患者回病房, 绝对平卧6h, 翻身遵循平轴翻身原则, 翻身时两手用力要均匀, 肩、胸、腰、臀部保持一致。绝对卧床24h。术后6h即指导患者进行双下肢的踝泵运动及直腿抬高30°的锻炼, 以预防下肢深静脉血栓的形成及神经根的粘连, 保持股四头肌、腓肠肌的肌力。24h后腰围保护下, 下床大小便, 指导患者在床上行腰背肌的锻炼, 原则是运动量由少到多, 幅度由小到大, 时间由短到长, 循序渐进, 避免因过度锻炼造成腰背肌的损伤。3d后下床活动, 注意幅度不能过大、过快、过猛。

3.3.4 保持大便通畅

患者要多饮水, 多食富含粗纤维的蔬菜及食物, 以保持大便通畅。大便秘结时, 应使用开塞露, 且不可过度用力, 过度用力有可能导致病情反复。

4 出院指导

4.1

患者术后3～7d即可出院, 嘱其注意卧床休息。2w内尽量减少活动, 使腰部充分休息。2w后加强腰背部肌肉的锻炼, 5w后可参加轻体力劳动, 半年内禁止负重及参加剧烈的体育活动。

4.2

保持正确的姿势:腰椎挺直、包括躺、坐、站立。避免突然伸张、弯曲、扭转式摇动背部, 以免扭伤。弯腰时, 用髋、膝关节弯曲下蹲, 腰背伸直。

参考文献

[1]熊云新.外科护理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2006:343.

[2]陈芙莲, 郭红.侧后路椎间盘镜下髓核等离子消融术的手术配合[J].当代护士 (专科版) , 2010, 1:72～73.

腰椎穿刺会不会使孩子变傻 篇5

我孩子因头痛、发热、呕吐去医院治疗，医生说可能患了病毒性脑炎，孩子做了腰椎穿刺检查后证实了医生的诊断。经过10多天的治疗后，孩子的头痛、发热、呕吐等症状好转，但神志老是糊涂不清。请问这种情况会不会是腰椎穿刺引起的？

江苏陈申

医生通过腰椎穿刺来观察患者的脑、脊髓和脑膜是否有病变，这就是临床上所指的腰穿。有的家长认为孩子腰穿后会变傻，其实这是没有科学根据的。

一方面，人的脑脊液会不断循环，不断产生，不是什么神秘的物质，更不是什么精髓。穿刺后取出５～８毫升化验，对人体不会有任何影响。另一方面，医生在穿刺时，选择的部位在脊髓末端以下的部位，一般不会刺伤神经，很少发生损害。极个别患者腰穿后变傻，是脑炎、脑膜炎以及其他神经系统疾患本身的原因所致，与腰穿毫无关系。因为神经系统疾患经过治疗除了重症死亡、大部分治愈外，还有少部分患者会留有智力障碍等后遗症。相反，一些疾病，如结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎如不进行腰穿检查，延误诊断，得不到及时合理治疗，反而会使后遗症加重。因此，医生如果怀疑患儿脑部、脊髓和脑膜患有疾病，家长应尽早积极配合做好腰椎穿刺检查，以便尽早诊出病情，减少患儿后遗症的发生。

副主任医师 陈勇

绝经后乳房为何仍然胀痛？

绝经前，每次来月经的前几天，我都有乳房胀痛的习惯。可现在月经已停了半年多，我的乳房仍然胀痛，请问这是何因？

苏州陈林

绝经后，人体内雌性激素的分泌减少，乳房增生与恢复的周期性变化不复存在，乳房周期性的胀痛会随之消失。绝经后，如果仍出现乳房疼痛，可能有以下两种因素：一种是在绝经之前的更年期，由于内源性雌激素分泌迅速减少，乳腺组织一时不适应这种变化，就会出现如局部的疼痛、结节或腺体增厚等相应变化。这种变化可在绝经后的一段时间仍然存在。由于它只是个时期的特殊反应，因此无须害怕，只要定期到医院检查，或服用些治疗更年期综合征的药物都可减轻症状。

还有一种情况则要引起注意，那就是在绝经数年后又出现乳房疼痛，用手可触及乳房肿块或仅为腺体增厚，此时需警惕早期乳癌的发生。绝经后，从年龄上已进入了乳癌的高发期，如发现绝经后乳房疼痛，应及时诊治，排除乳癌的可能。

副主任医师陈勇

骑自行车影响勃起功能吗

我家距上班地点有两公里多，每天骑自行车上下班。有一天朋友出于关心对我说，别为了节约乘车费而长时间骑自行车，当心由此影响到勃起功能。请问骑自行车真的会影响勃起功能吗？

湖南孙晓云

事实上，如果骑自行车的体位得当，不但不会影响勃起功能，反而对阴茎勃起有障碍的人，有积极的保健、调理作用。因为骑车时，腿部不断运动，由于支配腿部运动的神经与引起阴茎勃起的神经都属于腰丛神经，腿部的感觉神经与阴茎勃起的感觉神经也同属一个系统，骑自行车锻炼了腿部，当然也就间接锻炼了性功能。

性医学研究证明，男性会阴部也是性刺激的敏感区。如果骑自行车特别是赛车式自行车时，身体前倾，脚蹬踏板，自行车坐垫就会刺激到会阴部。这样也对阴茎勃起功能有一定帮助。有人调查发现，男自行车运动员的勃起功能最棒。

可见，长期骑自行车不但不会影响阴茎的勃起功能，反而对增强性功能有好处。

主治医师 连孝华

肺部有病为何感到心跳不适？

我患慢性支气管炎已有20多年，近两年冬季发病时都要经过住院治疗才能好转。最近我老是感觉气急、心跳不适。请问我明明是肺部有病，怎么会有心跳不适的感觉呢？

北京 老韩

随着慢性支气管炎患病时间的延长，病人出现心跳不适，说明病人的慢性支气管炎病情加重，已累及心脏。这主要是由于病人肺部病情的发展，肺泡破坏增加，肺泡间的毛细血管被阻塞，肺血流阻力增高，导致心脏排血时阻力增大，心脏的负担加重。在早期，心脏以增加跳动数来弥补其排血量的不足，因此，病人会感到心慌；后期，则以心肌肥厚来代偿，病人更会感到胸前区不适，心慌气短。所以，当你感到心跳不适或支气管炎急性发作时，必须抓紧时间治疗，否则，长期的咳嗽会加重心脏负担，导致心脏功能进一步减退和充血性心力衰竭的发生。

副主任医师陈勇

丈夫的血精是怎么引起的

我和丈夫结婚已两年多，近１个月以来，每次和丈夫做爱后，我都发现丈夫的精液中带有血丝。我悄悄问一位要好的大姐，她告诉我说是血精。我丈夫刚26岁，怎么会引起血精？该咋办呢？

上海李妍

正常的精液不含血，呈乳白色。如果排出的精液变成粉红色或夹带血丝，则称为血精。在显微镜下观察血精者的精液，可见到精液中含有大量的红细胞。引起血精的原因很多，凡在精液输送过程中所经过的各部位组织发生病变，都可引起血精，如精囊炎、前列腺炎、后尿道炎、精囊及附睾结核、前列腺及精囊肿瘤、精索静脉曲张等，其中精囊炎是引起血精最多见的原因。

肝硬化及静脉高压症、高血压病、血吸虫病以及性交过频、性放纵等也可引起血精。发现了血精应停止性交。若血精是由生殖系统炎症引起的，应用常规抗菌消炎药治疗；若为结核引起的，应进行抗结核治疗；若为性兴奋过度、性交频繁引起的，应适当节制。

你丈夫出现了血精，你应该陪同他及时到医院查明病因，以便针对病因进行及时、有效的治疗。

主治医师连孝华

音乐真能缓解心绞痛吗

我父亲患冠心病多年，近来频繁发作心绞痛，用药物等常规治疗无效，时有发生心肌梗死的危险。医生建议配合音乐治疗，父亲按医生要求每日花半小时听琵琶独奏《春江花月夜》。结果，一个疗程下来，他的心绞痛及伴发的难受症状却奇迹般地好了！音乐真的有如此神奇的疗效吗？

江苏 赵宝国

神经生理学家利用先进仪器监测，发现音乐主要通过心理生理和物理-生理心理两条途径影响我们的思维、情感和意志行为，并调节机体各组织系统的功能。

首先，音乐唤起我们的情感共鸣即心理反应，心理反应经中枢神经系统作用于植物神经、内分泌和免疫系统；再以它们为中介机制作用于各组织器官，产生生理反应。欣赏喜爱的歌曲时，人的雄、雌激素分泌增多，血液中免疫抗体的浓度也会升高，从而使身体抵抗力增强，这就是心理生理途径。其次，如果音乐节奏和人体的某些生理节奏和谐，即产生生理共振。随着生理共振的产生可引起皮肤温度、心跳速度、呼吸频率变化和情感起伏，产生快乐、温馨和幸福感等，即物理-生理心理反应。因此你父亲听音乐缓解心绞痛是完全有可能的。

目的不同需选择不同类型的音乐，才能促进身心健康和提高工作效率。如果失眠，欣赏音量在58-60分贝、中心频率在125-200赫兹的音乐，你会不知不觉地酣然入梦。怀孕满6个月后，贴近腹壁让您的宝宝每天听60分钟《小神童》等胎教乐曲，有助于将来宝宝的智商、音乐及表演天赋的培养。音乐也能美容、健美和减肥等，使你更加青春亮丽。

副主任医师袁浩龙

孕妇个子矮小会难产吗

秀玲是我弟媳，个子仅有１.46米，她怀孕后，受到了家人的悉心呵护。由于休息得好，营养补充得好，她人也长胖了些。那天，秀玲的同学特意从外地来看她，见她这副模样，忙提醒说，要合理摄入营养，不可让胎儿长得过大，要不，孕妇个子矮小，在分娩时容易发生难产。秀玲听了这话后，整天忧心忡忡。请问她同学的话有没有道理？

新疆 曾慧敏

不少个子矮小的妇女和秀玲一样，怀孕后忧虑不安，担心由于自己长得矮小、骨盆小，将来分娩时会发生难产。其实，分娩是否顺利取决于三个因素：即骨盆的大小形态、胎儿的大小和产力，其中任何一个或一个以上的因素异常，都会影响到分娩进程，都会引起难产。

人的个子矮小不一定骨盆小，许多身高不到１.5米的女性，臀部宽宽的，呈女性型骨盆。这种骨盆不仅盆腔呈桶状，骨质也薄而内径大，分娩时胎儿容易通过，不致发生难产。骨盆有大小，胎儿也有大小。即使骨盆形态与大小都正常，但胎儿体重若超过4000克，与骨盆不相称，也可能发生难产。相反，胎儿较小，即使骨盆形态有点异常，径线稍微小些，也可能顺利分娩出心爱的宝宝。

总而言之，个子矮小的妇女怀孕后，应积极加强孕期保健，按时接受产前检查，预测骨盆与胎儿头径是否相称，合理营养切实做好产前准备工作，这对分娩大有裨益。

腰椎穿刺术的护理措施 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年12月至2016年4月本院收治的80例分泌性中耳炎患者, 均符合分泌性中耳炎诊断标准, 采用随机分组方式将其分为试验组与对照组, 各40例。对照组中, 男性24例, 女性16例, 年龄为17~58岁, 平均年龄为 (43.71±0.92) 岁。试验组中, 男性21例, 女性19例, 年龄为15~57岁, 平均年龄为 (42.51±1.75) 岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较, 差异不具有统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 护理方法

两组患者均通过鼓膜穿刺术治疗, 治疗过程中配合相应的护理措施。

对照组采用常规护理方式, 全面监测患者生命体征, 做好术前检查工作, 以医嘱为指导, 告知患者用药方式和注意事项。试验组采用综合护理方式, 具体如下。 (1) 心理护理。大部分患者对鼓膜穿刺术缺乏认识, 手术前易产生不良情绪, 如焦虑、恐惧、不安等。因此护理人员应强化心理护理, 增加与患者的交流、沟通, 向患者介绍鼓膜穿刺术的基本常识, 耐心回答患者提出的问题, 缓解患者不良情绪。 (2) 手术护理。术前护理人员对患者实施全面检查, 备齐所需药物和器械, 预热所需注射的药物, 一般需预热到37℃。术中护理人员须坚持无菌操作的基本原则, 科学开展护理工作, 并对积液中的总量和性状进行观察和记录, 将抽出的积液及时送到医院化验室, 用于细菌培养, 为药敏试验提供依据。术后护理人员嘱咐患者保证患耳1周内处于干燥状态, 并适当给予抗生素治疗。 (3) 饮食护理。以患者营养状态和体质特点为依据, 制定具有针对性和目的性的饮食方案, 指导患者多摄取新鲜蔬菜、水果, 适当进食牛奶等, 切勿摄取辛辣或较强刺激性的食物, 同时治疗期间不得吸烟、喝酒, 保证一日三餐营养达标。

1.3 疗效评定标准

观察两组患者护理总有效率和护理满意度。 (1) 显效:临床症状基本消失, 且鼓膜和听力恢复至正常状态; (2) 有效:临床症状呈现出改善趋势, 鼓膜内陷有所好转, 且听力水平提升为12 d B; (3) 无效:临床症状无明显变化, 甚至出现加重趋势。通过本院自制的满意度调查表对患者护理满意度进行调查中包括非常满意、满意和不满意三个层次。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计学软件进行分析处理, 计数资料用n/%表示, 用χ2检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理效果比较

研究结果显示, 不同的护理方式护理效果不同。试验组护理总有效率明显高于对照组, 两组比较差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05, 表1) 。

注:与对照组比较, *P<0.05。

2.2 两组患者的护理满意度比较

研究结果显示, 对比两组患者护理满意度, 试验组明显高于对照组, 二者比较差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05, 表2) 。

注:与对照组比较, *P<0.05。

3 讨论

分泌性中耳炎又称为渗出性中耳炎、非化脓性中耳炎、卡他性中耳炎或浆液性中耳炎等。上呼吸道感染后表现出耳闷胀感、听力减退等症状。患有分泌性中耳炎的儿童, 听力将受到严重损伤, 对其言语发育造成影响[3]。

针对鼓膜正常的患者, 咽鼓管是中耳沟通外界环境的唯一通道, 而分泌性中耳炎与咽鼓管阻塞存在密切联系。正常条件下, 中耳内、外气压处于平衡状态, 若受到不同因素影响, 咽鼓管呈现出通气功能障碍状况时, 黏膜将吸收中耳中的气体, 负压形成于中耳内, 不断扩张中耳黏膜静脉, 增加其通透性, 聚积的血清存留于中耳内, 最终发展为中耳积液[4]。机械性功能障碍和功能性功能障碍是咽鼓管通气功能障碍的两种表现形式。 (1) 机械性阻塞:例如鼻咽部良性或恶性占位性病变 (鼻咽癌、腺样体肥大等) 、鼻腔和鼻窦疾病 (巨大鼻息肉、鼻中隔偏曲、肥厚性鼻炎等) 、代谢障碍性疾病 (甲状腺功能减退等) ; (2) 功能性通气功能障碍:由于细菌感染、病毒感染、先天性呼吸道黏膜纤毛运动不良以及原发性纤毛运动障碍等, 促使咽鼓管表面活性物质呈现出分泌减少的趋势, 加大了咽鼓管开放的阻力, 进而诱发分泌性中耳炎[5]。听力下降是分泌性中耳炎的主要症状, 体位的变化将导致其改变, 部分患者伴随耳痛、耳鸣、耳闷胀感和闭塞感, 若摇头可听见水声等临床表现。通过专科检查可发现患者鼓膜呈现出内陷趋势, 颜色以琥珀色为主, 且色泽较暗, 鼓膜缺乏活动度[6]。

近几年来随着医疗水平不断提升, 鼓膜穿刺术趋于成熟, 在分泌性中耳炎治疗中得到广泛应用。但由于手术本身存在一定的侵入性和刺激性, 患者不耐受, 因此强化护理工作尤为重要。综合护理是一种新型护理模式, 以患者实际病情为指导, 坚持患者的主体地位, 制定具有针对性和目的性的护理方案, 以达到最佳效果, 促使患者尽早康复。

本次研究结果显示, 试验组护理总有效率和护理满意度分别为92.5%、97.5%, 明显高于对照组的75.0%、82.5%。可见综合护理模式效果优于常规护理模式。

综上所述, 针对分泌性中耳炎患者, 在采用鼓膜穿刺术治疗时, 实施综合护理干预措施, 效果显著, 值得在临床推广。

参考文献

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[2]许欢.鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎的临床护理[J].中国卫生标准管理, 2015, 6 (30) :200-201.

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腰椎穿刺术的护理措施 篇7

1 传统培训方法的缺陷

作为神经内科基本技能之一的腰椎穿刺术历来是本教研室培训的重点之一, 包括对医学实习生、研究生、住院医师的培训。传统的培训方法是教师讲解腰椎穿刺术的适应证、禁忌证、腰椎穿刺术的方法、步骤, 带领实习医师对有腰椎穿刺适应证的患者进行床边操作演示。该方法的缺陷是患者是神志清楚的, 床边讲解会给患者造成一定的心理压力与紧张感, 有被当众参观及被当作实验者的不愉快的心理体验, 容易引发医疗纠纷。并且, 为照顾患者感受教师不能够充分讲授, 教学效果大打折扣。而且实习医师动手机会极少, 虽经培训, 但由于没有实践的机会, 也只能称得上纸上谈兵。由此导致的现状是大批的研究生及住院医师进入临床工作后都没有腰椎穿刺术实践经历, 必须重新培训, 寻找实践的机会, 培训效率低下。临床中遇到困难腰椎穿刺患者独立穿刺成功的概率更低, 在很长的时间内需要上级医师指导[1]。

2008年卫生部、教育部关于《医学教育临床实践管理暂行规定》明确指出:“临床带教老师在安排和指导临床实践活动之前应尽到告知义务并得到相关患者的同意。在教学实践中要保证患者的医疗安全和合法权益[1]。”它一方面最大限度地保护了患者的利益, 另一方面对医学生的临床实践教学提出了更高的要求, 实习医师动手机会减少, 临床基本技能操作水平越来越降低。

2 腰椎穿刺术临床技能培训新模式探索

为了解决上述缺陷, 参考国际经验, 我国高等医学院校在临床技能培训方面都给予了相当的重视, 并进行了大量的资金注入, 建立了临床技能培训实验室[1,2,3,4,5]。我院自2006年起就建立了临床技能培训实验室, 购入了全套的医学模拟人, 先后3次更换了腰椎穿刺术的模拟患者, 使模拟人的结构更接近真人, 极大地提高了教学效果。在有利的模拟临床场景的模拟患者身边教师可以完整地讲解腰椎穿刺术的适应证、禁忌证、腰椎穿刺术的部位选择方法、体表标志, 穿刺步骤, 注意事项, 腰椎穿刺并发症等, 并现场边操作边讲解, 直至腰椎穿刺成功, 模拟脑脊液流出, 实习医师会有深刻印象, 并有亲自动手操作的欲望, 趁热打铁会有事半功倍的效果。而且, 可以不限次数地操作, 直至成功。教师在学生操作时及时发现错误与失误, 现场纠正。因此, 教学效果立竿见影。利用模拟手段可以再现临床真实场景, 为实习医师的腰椎穿刺术培训提供一个无风险的教学环境。

3 腰椎穿刺术培训内容及注意事项

作为一项必须掌握的临床基本技能, 教学中必须注意规范, 作者多次观摩各级医院神经内科医师腰椎穿刺术全过程, 发现不规范情况比较普遍, 针对各种不规范的现象必须在技能培训的开始就强调和避免, 每一项操作都坚持规范、标准, 这样未来的临床医师才能掌握扎实的基本功, 切实保证医疗安全与医疗质量。

腰椎穿刺术前应首先进行神经解剖学知识复习, 明确脊髓与脊柱的对应关系, 掌握大多数成人脊髓终止于腰1椎体下缘, 因此腰椎穿刺术的部位选择在腰2-3, 腰3-4, 腰4-5, 腰5骶1椎间隙。个别病理条件下有脊髓低位现象, 此时应先行腰椎MRI检查后再慎重决定是否可以腰椎穿刺。腰椎穿刺术前还要进行脑脊液生成、循环及疾病状态下变化机制的培训, 明确腰椎穿刺术的目的、意义[2]。

在先前的知识铺垫的基础上, 再进行腰椎穿刺术正式培训。首先讲解腰椎穿刺术的适应证及禁忌证, 并讲解腰椎穿刺术的并发症及其防治, 临床做腰椎穿刺术前要签署《知情同意书》。

在进行理论讲解之后, 要在模拟患者身上进行腰椎穿刺术操作和测压的讲解。首先是体位的摆放、穿刺部位的选择, 将模拟患者摆为左侧卧位, 屈颈抱膝位, 病患服上衣掀开至肩胛骨水平, 裤子褪至臀部, 两侧髂后上嵴连线与脊柱正中线的交点为腰3~4椎间隙, 可以结合实际情况选取腰2~3至腰5骶1任一椎间隙。穿刺点选择的注意事项是:椎间隙定位准确后选择穿刺点时注意一定要位于椎间隙与脊柱正中线的“十”字交点上, 偏离该点将导致腰椎穿刺失败、反复腰椎穿刺。穿刺点选取后首先要进行消毒:打开一次性腰椎穿刺包, 戴无菌手套, 撕开碘伏棉球袋, 取适量棉球放至消毒盘内, 一把镊子用于夹取洁净棉球, 一把镊子接取碘伏棉球消毒, 消毒范围以穿刺点为中心叠瓦式划圈消毒, 消毒范围15 cm, 涵盖上下两个椎间隙, 消毒2遍。术者继续取5 m L无菌注射器抽取2%利多卡因2 m L, 自选取的椎间隙皮肤斜行进针, 打一皮丘, 然后垂直进针, 边抽吸边注入利多卡因, 自皮肤、皮下、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带逐层浸润麻醉。局麻成功后, 取9号穿刺针垂直椎间隙进针约4~6 cm时有落空感, 拔出针芯见无色“脑脊液”滴出, 嘱“患者”缓慢伸直双下肢, 接测压管测量脑脊液压力[3]。嘱同学们注意接L形测压管时短头接针尾, 右手拇指、中指执测压管, 食指间断按压测压管上端管口使脑脊液缓慢上升测压, 当液面不再上升时, 嘱“患者”深呼吸看液面是否随呼吸上升下降, 助手用力压腹观察液面是否快速上升以确定穿刺针是否在蛛网膜下腔内 (压腹试验) ;再分别压两侧颈静脉观察液面是否快速上升, 以确定两侧是否分别存在梗阻现象 (压颈试验) 。测压结束后拔出测压管, 根据实际需要留取适量脑脊液送检, 插入针芯, 拔出穿刺针, 无菌纱布覆盖固定。嘱“患者”去枕平卧4~6 h。助手为标本粘贴标签送检, 术者收拾器材, 腰椎穿刺结束。

4 讨论

腰椎穿刺术是临床医师的基本功, 脑脊液压力及常规生化学、病原学检查结果具有定性、定量诊断价值。在目前的法律及医疗大环境下, 让每一位实习学生都通过临床实习在患者身上实际进行腰椎穿刺术显然不切实际, 以模拟患者为操作对象可以很好的解决这一矛盾[4]。模拟患者严格按照真人的解剖结构、尺寸制作, 可以使学生在练习中熟悉各个解剖部位、体表标志, 操作步骤, 检测操作成功与否, 可以多次练习。需要注意的是模型需要及时维护, 如腰椎穿刺术模拟人经过几十次穿刺后就要更换管道, 否则“脑脊液”将通过越来越大的针孔流出, 影响测压及脑脊液收集。另一个需要注意的事项是要让学生像对待患者一样对待模拟患者, 具有人文关怀的作风, 语言要到位, 有告知及安慰的内容, 动作要轻柔。还要向同学们讲述临床患者各种各样, 有肥胖的、有韧带钙化的、椎间隙狭窄的、有曾因腰椎间盘突出手术的、有不能充分弯腰的、有脊柱侧弯的、有躁动不安的, 这些都属于困难腰椎穿刺术患者, 不是模拟患者所能表现出来的, 这就需要临床医师根据实际情况调整进针角度, 灵活腰椎穿刺, 但是以上这些患者除了进针角度的变化外, 其余操作步骤都需要严格按照标准步骤进行[5]。

总之, 通过模拟患者操作, 可以使每一位临床医学实习生都有从理论到实践的腰椎穿刺术的实践机会, 都能实际体会、掌握腰椎穿刺术技术, 并能享受到穿刺成功的喜悦, 关键是当他们毕业后走上临床医师岗位后面临临床实际需要时可以做到胸有成竹、不慌不忙、规范有序地操作。再次强调对于教师而言, 教学一定注意规范、有序, 注重科学性、逻辑性、有序性。

参考文献

[1]李云芳, 姚姗姗, 邱玉贞, 等.临床技能培训中心在实习医生临床技能培训中的作用[J].中国高等医学教育, 2010, 5 (12) :79-80, 89.

[2]李永东, 董春花.医学生临床技能培训的探讨[J].中国冶金工业医学杂志, 2011, 28 (2) :237-238.

[3]黄轩, 冯睿, 杨超, 等.医学生外科学临床技能培训新模式的探索[J].西北医学教育, 2010, 18 (3) :600-602.

[4]杨棉华, 何萍, 李丽萍, 等.一流的临床技能培训中心是医学生进行早期临床实践的重要基地[J].中国高等医学教育, 2004, 15 (2) :50-51.

腰椎穿刺术的护理措施 篇8

1 资料与方法

1.1 临床资料

入选的38例重症脑室出血病人均符合第四次全国脑血管病学术会议所定诊断标准, 且均经头颅CT证实。排除标准:①脑实质原发出血灶>30 mL;②已有呼吸、循环衰竭;③年龄>75岁;④合并严重心肾疾病。38例中, 原发性脑室出血8例, 其中单侧脑室出血2例, 双侧脑室出血3例, 侧脑室伴第3脑室、第4脑室出血2例, 全脑室出血铸型1例;壳核区出血17例, 出血量 (20～30) mL;丘脑区出血13例, 出血量 (10～30) mL。继发性脑室出血病例30例中, 单侧脑室出血12例, 双侧脑室出血5例, 侧脑室伴第3、第4脑室出血3例。所有病人均不伴有严重的心、肺、肝、肾功能障碍。随机分为两组, 治疗组18例, 平均发病年龄为56.7岁, 临床表现、意识障碍按格拉斯哥昏迷评分 (GCS) : (3～5) 分7例, (6～8) 分9例, (9～12) 分2例;原发性脑室出血3例, 继发性脑室出血为15例。对照组20例, 平均发病年龄为55.3岁, GCS评分: (3～5) 分8例, (6～8) 分9例, (9～12) 分3例;原发性脑室出血5例, 继发性脑室出血为15例。

1.2 方法

对照组主要以甘露醇脱水、补液等内科综合治疗为主。治疗组除与对照组采用相同的内科治疗外, 同时于发病 (4～72) h内根据CT显示出血情况, 选择非优势侧侧脑室前角最明显的层面, 测量出穿刺点的位置及角度, 并在额部予以标记。根据CT显示穿刺点处颅骨厚度, 固定可调节穿刺深度的螺旋式颅锥的挡块, 连续锥透颅骨, 用带针芯的微创伤硅塑引流管按所测方向及深度穿刺, 见血性液溢出后, 即拔出针芯, 再将引流管送入 (1～2) cm, 缓慢放出脑脊液, 达到减压的效果, 用生理盐水反复冲洗, 每次5 mL, 注意进入量与洗出量的均衡, 然后注入尿激酶 (5 000～10 000) U以溶解血凝块, 夹管4 h后放管。控制引流高度在15 cm左右, 观察引流的通畅情况决定是否开启引流最高点的侧孔, 以达到对引流量和颅内压力进行控制的目的。反复进行冲洗引流, 一般每天进行2次。对出血量较大的原发出血区的血肿采用同时经额入颅侧脑室穿刺及锥颅抽吸血肿双管引流, 共对6例病人进行双管引流。血肿引流的操作方式与脑室引流基本相同, 对颅内血肿用生理盐水冲洗后也注入尿激酶 (3 000～5 000) U, 对早期进行引流或冲洗引流液较新鲜的病人同时给予巴曲酶 (立止血) 1 kU血肿腔内注入, 夹管4 h后放管。血肿引流采用持续低位引流, 不用打开引流管的侧孔, 术后第2天开始行腰椎穿刺脑脊液置换术, 隔日1次, 每次置换量20 mL, 并酌情注入尿激酶 (3 000～5 000) U, 置换时关闭脑室 (及血肿) 引流管。保留引流至CT扫描显示颅内积血消失, 试夹管24 h～72 h后病人无颅内压增高等异常现象即可拔除引流管。

1.3 疗效评定标准

引流时、引流后2周各按统一标准进行GCS评分1次, (3～5) 分为特重型, (6～8) 分为重型, (9～12) 分为中型, (13～15) 分为轻型。3月后两组再进行格拉斯哥预后评分 (GOS) 结果比较, 5级:恢复良好;4级:中度残疾;3级:严重残疾;2级:植物状态;1级:死亡。

1.4 统计学处理

分别采用U检验及卡方检验。

2 结 果

治疗组引流后 (3～7) d, 意识转清17例, 意识无好转或加重1例;对照组 (3～7) d, 意识转清7例, 意识无好转或加重13例。治疗组、对照组的病死率分别为5.6%和40.0%, 两组比较有统计学意义 (P<0.01) 。治疗后两组GCS评分均有改善, 但治疗组改善更为明显, 两组GCS评分及GOS评分结果详见表1、表2。

例

例

3 讨 论

重症脑室出血病情危重, 内科保守治疗多效果差, 因其可迅速形成脑室内高密度铸型, 尤其是第三脑室、中脑导水管、第四脑室的高密度铸型直接导致脑脊液循环通路梗阻, 引起脑积水及颅内压增高;同时靠近脑室系统的脑实质内的血肿也有占位效应并造成明显的功能障碍。有学者认为, 出血后最初24 h在血块形成过程中凝血酶的释放, 会引起邻近脑组织的水肿、血脑屏障破坏和细胞毒作用[2]。而红细胞溶解 (在最初出血后3 d左右达高峰) 是脑水肿形成的另一个机制, 这可能与释放游离血红蛋白及其降解产物有关。尽早清除第3脑室、第4脑室内的积血是影响治疗和预后的关键。因此内科保守治疗对继发性重症脑室内出血形成的高密度铸型疗效差, 易形成颅内压增高、脑疝等并发症, 严重危及病人的生命, 且存活者因神经功能障碍易遗留较重的后遗症, 从而影响其生存质量。微创抽吸引流术治疗重症脑室出血可迅速降低颅内高压, 解除脑脊液循环梗阻的状况, 清除脑脊液中的血性成分, 使病人尽快从昏迷转为清醒。同时血肿内的积血因其通过破入脑室的裂口与脑室相通, 经脑室引流后也可通过脑脊液的冲刷作用得到清除, 达到尽快清除血肿的目的。部分病人直接对血肿同时进行抽吸引流, 以尽快解除血肿的占位效应, 这样可缩短病程, 降低并发症的发生。在进行抽吸引流以后, 对病人进行隔日1次的腰椎穿刺脑脊液置换, 可及早解除第3脑室、第4脑室的梗阻状态, 加快血性脑脊液的廓清速度, 同时也可避免蛛网膜粘连的发生。加用脑脊液置换术, 很大程度地减少了流入脑表面蛛网膜下腔的血液量, 从而减少梗阻性或交通性脑积水的发生, 另外还减轻血性脑脊液对颅内大血管的刺激, 从而预防和减少脑血管痉挛的发生[3], 减轻神经缺损征。

结合本组病例治疗结果, 认为本病一经确诊, 应尽早行侧脑室持续引流, 因为此时尚未形成血凝块, 有利于引流成功, 早期穿刺可减轻高颅压对脑干、下丘脑的损害, 有利于术后神经功能恢复。本疗法操作方便、简单、损伤小, 更适合广大基层医院神经科医师作为应急抢救本病的疗法之一。对出血量较大的原发出血区的血肿采用同时经额入颅侧脑室穿刺及椎颅血肿抽吸双管引流, 有利于脑内血肿的尽快排出。所使用引流管的内径应够大, 以利于引流, 本组使用 (10～12) 号专用脑室引流硅胶管较为适宜。脑室内注入尿激酶量不宜过大, 以免引起再出血, 最好根据定期CT检查结果, 确定血块溶解程度指导给药。腰椎穿刺置换 (CSF) 速度不宜过快, 以免颅内与脊髓网膜下腔突然形成压力差而诱发脑疝, CSF澄清应作为终止置换脑脊液的依据。同时应用抗生素及胃粘膜保护剂, 注意防治并发症。

本组资料中所有病例无一例于术中死亡, 死亡原因为重要脏器衰竭。由于严格实行无菌操作, 合理应用抗生素, 无一例出现中枢神经系统感染, 无一例诱发癫痫。临床治疗后两组GCS评分均有改善, 但治疗组更为显著;3月后的GOS评分显示治疗组、对照组的病死率分别为5.6%和40.0%, 两组相比有统计学意义 (P<0.01) 。因此采用侧脑室穿刺注入尿激酶引流并腰穿脑脊液置换术治疗重症脑室出血措施积极, 方法简便、安全、疗效显著, 是治疗重症脑室出血积极有效的方法。

参考文献

[1]王远臣, 李振光, 于战涛, 等.侧脑室外引流加腰椎穿刺脑脊液置换术治疗重型脑室出血的临床观察[J].临床神经病学杂志, 1997, 3:183-184.

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