肿瘤科实习生自我鉴定（共8篇）
肿瘤科实习感想
在肿瘤科的2周实习中受益颇多，即将要出科了，却有好多的不舍。实习是对自己成长的期待，也是对自己梦想的期待，它让我从无知所错惴惴不安，到脚踏实地到对自己工作的敬畏和负责。我在肿瘤科实习了两周的时间，时间虽短，却学到了很多东西，锻炼了自己，也使自己的专业素质有了全面的发展。很庆幸自己能呆在肿瘤科，从而认识了picc,picc是一种经外周静脉穿刺中心静脉置管的技术,这时肿瘤科的一个特色,在这个科基本上都是要化疗的病人,他们的化疗要分好几个疗程,对于这种长期输入刺激性药物的病人,为了更好的保护他们,大夫都会建议他们置这种管,这种导管是一种医用硅胶管导管,非常柔软,置完管后二十四小时手尽量伸直,不打弯,之后可以从事一般日常活动,家务劳动,但是要避免提过重的物品。
在这里我还学会了怎样维护导管,预防导管堵：输液前用十毫升注射器抽盐水冲管,冲管前先回抽,确定导管是否在血管内,导管通畅后在联接液体,封管时仍然用十毫升注射器冲管,在抽五毫升稀释的肝素封管,冲管和封管都用脉冲的方式,这样冲管能形成一种旋涡,保证导管不堵塞,并做正压封管,不能用静脉点滴或普通静脉推注方式冲管,禁止使用小于十毫升的注射器封管给药,以免造成导管破裂。另外每周给病人更换一次敷贴,严格无菌操作,手不可触碰导管,保证导管的无菌,观察病人穿刺点有无红肿,有无出血,以便能得以及时解 决。很多医院或许都没有见过这种置管,有幸自己能看到这种置管,并熟悉了导管的维护。
虽然这两周很忙,很累,可是也很自毫,因为这种置管很多医院或许根本就没见过，而我已经掌握了它的操作，这是我后的竞争力。每天目睹化疗和病痛带给他们的痛苦，也让我觉得难受。有的还是那么年轻,有的病人是吐的厉害,吃不下还要往外吐东西,人瘦的皮包骨头,人见尤怜，对于这些病人我觉得关怀是最主要的,哪怕偶尔一句关心地慰问都会让他们觉得温暖。每次换液体我都会和他们多数几句话, 记得有一个特别开朗的病人说,病房里就应该多些笑声。虽然我能做得很少,但我会尽我自己的努力给他们多带去一些快乐。也许我的才能有限，但是我会用我的努力充实我的知识与技巧，用我真诚的护理减轻病人些许病痛和灰暗，用我的微笑送病人健康的离去，而这也是我该尽心做到的。对生命的坚持和敬畏，是我在肿瘤科学到的又一人生态度。2011-10-20篇二：护士肿瘤科实习总结
护士肿瘤科实习总结 4月12日，结束了在草堂病区内三的实习。对那里有很多的不舍！忘不了那里优美的环境，忘不了那里老师们的细心指导，忘不了那里可爱的护工阿姨，更忘不了那里亲切的病人们??离开科室的最后一天，与病人家属们道了再见，愿他们可以早日康复后出院。他们也祝我将后的工作一帆风顺，可以成为一名优秀的护士。只是很简单的一些话语，却很窝心，非常的高兴。由于内三的工作一直比较繁忙，所以学习的东西很多，熟练了护理操作的各个过程，学会了怎样与病人搞好关系，做老师的小帮手和怎样独自操作，很适应那样的工作环境。
特别的学会了用避光罩及微量泵输入硝普钠的操作方法。输液操作时，在排液过程中要做到准确、快捷，及时排尽空气，尽快密封好输液器，准确地给患者输上液体，把暴露部分用避光罩和被子盖严，防止漏光。微量泵输入硝普钠是治疗高血压病急性心力衰竭的有效治疗方法，严格完善的护理措施，有效的提高了抢救成功率和促进患者的康复。4月13日，我们集体转科，都回到了省医院本部，实习的第二个科室是肿瘤一。光听科室名字就让人毛骨耸然，因为这里都是患有癌症的病人，病情一定就比较严重，就算是外行人都知道，肿瘤科的病人不免会有一些放、化疗。化疗药物对人体的危害很大，光是呼吸道就会有所传播，要是将药液不慎溅入眼内或与皮肤直接接触，受到低剂量药物的影响，可导致诱变性、染色体畸变，具有致癌、致畸及脏器损害等潜在的危险，通常明显的会有白细胞减少，脱发，月经异常等症状的发生。回到家里，我特地上网查找了这一方面的知识，了解了及时处理的措施与如何自护。化疗药物的配制要在专门的机器操作台上进行，以免溅出的液体和粉末在空气里传播。在配制前要戴一次性口罩，防止由呼吸道吸入；穿防护衣，戴一次性手套和橡胶手套，戴一次性帽子，都是对自己的保护。操作完后要将所有的医疗垃圾用黄色的口袋装在一起，并打上死结，然后认真的洗手。在加药与药液输完后拔针都要戴上手套，尽量减少对化疗药的不必要接触。在肿瘤科最常见的就是picc(外周中心静脉导管），这样可以避免药液的外渗，安全性好，操作简单，有效留置的时间可长达一年。
初来肿瘤科依然是个不习惯的开始，在自己刻意去适应的过程中，也遇到了很多不快乐的事情。这里的病人有的是术后等待康复的，而有的却是在等待死亡一天天的临近。因为相比内科，肿瘤科的病患病情较重，所以病人自己的病痛也相对比较严重，甚至难以忍受，自然他们的心情、情绪也不是很好。对于我们实习护士来说，一开始的确难以适应，不能很好的理解病人们的暴躁心情，也很不能忍受他们的“娇生惯养”。但随着日子一天天的过去，我也逐渐能理解病人的病痛以及家属的担忧，再设身处地的想想，真是不能让人接受。癌症！在人们的心目中是多么可怕的两个字啊！它都可以与“无可救药”画上等号。我们能做的，除了本职工作以外，还可以给予病人以希望，带着一种充满希望的心情去做事情，让病人更多看到我们积极的一面。
作为护士，我们的工作是与病人的病情息息相关的。对于病人，对于这份工作尽心尽责也是我们必须做到的。我应该在工作时的绝对认真以及一份非比寻常的耐心。篇三：肿瘤科实习心得
肿瘤标志物：
作用：1，争取在转移前早发现早治疗：肿瘤标志物水平升高一般在临床症状出现前几个月出现，可以早作处理，指导有肿瘤高危险因素者体检。2，肿瘤标志物的水平与肿瘤的大小，有无转移有关：水平越高，说明肿瘤越大，转移的几率也越大。3，指导治疗：不同的tm水平升高，提示不同的肿瘤类型；如果水平很高，说明已经转移的几率大，失去了手术的意义，主要以化疗为主。4，判断治疗效果：经手术，放化疗后水平降低，说明肿瘤已经缩小或根治；如果升高说明手术后又残留，浸润，放化疗后肿瘤又生长。
甲胎蛋白（afp）：
存在于胎儿肝脏和卵黄囊。
（1）、主要用于原发性肝癌（》400ug/l,部分在200~400ug/l）的诊断和分类，以及非精原睾丸癌、畸胎瘤等的诊断，是唯一一种和癌症有明确特点关系的tm。
肝细胞癌afp的诊断标准：afp》500ug/l4周，或》200ug/l8周。
（2）正常孕妇血清afp》800ug/l时：预示胎儿处于危境或已经死亡。
（2）部分慢性肝炎、肝硬化：afp<200ug/l,伴有血小板alt同步升高。（原发性肝癌者alt 正常，afp呈低浓度阳性持续2个月而alt正常，警惕亚临床肝癌。）
癌胚抗原（cea）: 位于胚胎和胎儿期的肠粘膜，肝，胰。分泌cea的肿瘤大多位于空腔脏器。(1)首选为大肠癌、结、直肠癌的标志物（阳性率45～90%）。胃癌，食管癌，肝癌，胰癌，乳腺癌（消化系统，阳性50～70%）；肺癌（呼吸系统）；卵巢癌，膀胱癌（泌尿系统）：》60ug/l.(2)结肠息肉，溃疡性结肠炎，胰腺炎，酒精肝等良性肿瘤，炎症：cea》20ug/l(作为判断良恶性的鉴别诊断依据）(3)吸烟者。
神经特异性烯醇化酶（nse）：
是神经元、神经内分泌细胞（小细胞瘤：是一种恶性程度高的神经内分泌系统肿瘤）中参与糖酵解的酶。肿瘤组织中糖酵解作用加强，细胞增殖周期加快，细胞内的nse释放进入血液，导致在血清中含量增加。
（1）小细胞肺癌首选(敏感性70%～80%)。
（2）神经母细胞瘤：常见的儿童肿瘤。（脑脊液中nse可作为脑损伤、脑梗死的诊断指标。）ca199:(1)，胰腺癌首选（阳性率89～95%）：》37ku/l。(2)胃癌（阳性率25～60%），结，直肠癌（阳性率18～58%），胆管癌。ca125：
（1），上皮细胞卵巢癌，子宫内膜癌的标志物，输卵管癌：》35u/ml（结合盆腔检查，可提高诊断）。
（2），胰腺癌40%，胃癌47%，肺癌44%，乳腺癌40%，结直肠癌32% ca153: 存在于多种腺癌：乳腺癌，肺癌，肺腺癌，卵巢癌等。人绒毛膜促性腺激素（hcg）：
绒毛膜上皮癌和恶性葡萄胎的肿瘤标志物。在性腺器官如卵巢、睾丸等发生胚胎性癌时也可检出，可作为这些疾病的疗效监测和预后判断。少数肺癌、子宫内膜癌、子宫颈癌和白血病等恶性肿瘤亦能发现β-hcg升高，但阳性率不高。1，癌痛的三阶梯止痛：
是指止痛药物的选取用应根据疼痛程度由轻到重，按顺序选择不同强度的止痛药。即轻度疼痛首选三阶梯的第一阶梯：非阿片止痛药物（以阿司匹林为代表）；如果达不到止痛效果或疼痛继续加剧为中度疼痛，则选用非阿片类药物加上弱阿片类药物（以可待因为代表）；若仍不能控制疼痛或疼痛加剧为重度疼痛，则选用强阿片类药（以吗啡为代表），并可同时加用非阿片类药物，后者既能增加阿片类药物的止痛效果，又可减少阿片类药物用量，降低药物成瘾性。（1）非阿片类：①非甾体类抗炎药：包括水杨酸类药物（阿司匹林）和非水杨酸类药物（布洛芬）；②扑热息痛。（2）阿片类：①弱阿片类：以可待因为代表，还有曲马多、右旋丙氧酚和氨酚羟考酮；②强阿片类：以吗啡为代表，常用的有口服吗啡普通片和控释片，以及丁丙诺菲、芬太尼、美散痛、度冷丁等。（3）辅助药：①抗惊厥药：酰胺咪嗪、丙戊酸等；②抗抑郁药：阿米替林、丙咪嗪等；③抗焦虑药：苯二氮杂卓类、安定（地西泮）、酚噻嗪类等；④皮质类固醇类。
2，骨转移、阻止溶骨治疗：
唑来膦酸：抑制骨吸收，其作用机制尚不完全清楚，可能与多方面作用有关。唑来膦酸在体外可抑制破骨细胞活动，诱导破骨细胞调亡，还可通过与骨的结合阻断破骨细胞对矿化骨和软骨的吸收，唑来膦酸还可以抑制由肿瘤释放的多种刺激因子引起的破骨细胞活动增强和骨钙释放
3，治疗带状疱疹：白介素2 + 胸腺肽（增强免疫）+ 消炎药。4，膀胱癌出血的对症治疗：
从尿管灌注“顺铂 + clna溶液”，让肿瘤缩小、创面止血。5，临床治疗肝癌的方案选择：
直径》5cm：先选介入治疗，如无效再选用放疗；直径《5cm：一般手术治疗效果差，采取姑息性放疗和化疗；当发现门静脉有癌栓时手术效果也是差的。6，治疗血小板增多症：化疗药物可以使之降低。7，脑转移引起失眠的治疗：
颅脑内肿瘤在患处异常放电，造成病人晚上兴奋，一般安眠药如：安定（地西泮）、卡马西平、谷维素、多塞平等效果很差。最理想药物：奋乃静 + 阿普唑仑。
8、天麻素的应用：
药理： 药理实验表明天麻素可恢复大脑皮质兴奋与抑制过程间的平衡失调，具有镇静、安眠和镇痛等中枢抑制作用。适应症：（1）用于神衰、神衰综合征及脑外伤性综合征；（2）用于眩晕症：美尼尔氏病、药性眩晕、外伤性眩晕、突发性耳聋、前庭神经元炎、椎基底动脉供血不足等；（3）用于神经痛：三叉神经痛、坐骨神经痛、枕骨大神经痛等；（4）用于头痛：血管性头痛、偏头痛、神经衰弱及神衰综合征等
9、中成药治疗肿瘤：
艾迪注射液（具有清热解毒、消瘀散结功能。适用于原发性肝癌、肺癌、肠 癌、鼻咽癌、泌屑系统肿瘤、恶性淋巴瘤、妇科恶性肿瘤等多种肿瘤的治疗，各 类肿瘤术后的巩固治疗。也可与化疗药物配合使用，减少化疗药物用量，增强疗效，减少毒副作用。纯中药制剂多种成份提高免疫功能。）
复方苦参注射液（清热利湿，凉血解毒，散结止痛。用于癌性疼痛的出血。）
鸦胆子油??（抗癌药。用于消化道肿瘤及宫颈癌，也可用于肺癌。）
消癌平、银耳。。；
10、治疗胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎用药：
临床上泮托拉唑（潘托拉唑、喷托拉唑、贲托拉唑）比 奥美拉唑 稳定。作用机理一样。
11、胰腺癌易见到的症状：
首先见血糖改变，肿瘤标志物 ca199可以升到一万u/ml以上。当出现黄疸时，说明已经压迫到胆管，到了中期。（如有发烧，可能是胆道化学性炎症引起，先查血常规，如wbc升高-----有感染，才用激素。）
12、骨髓瘤诊断的金标准：尿检见：本周蛋白。+ 骨穿。
13、出现输血后寒战的治疗： 盐酸异丙嗪片（非那根）+ 地米。
14、在肿瘤科常见腹胀、呕吐等胃肠动力减退。治疗：莫沙必利、甲地、吗丁啉（多潘立酮）。（莫沙必利：新一代胃肠动力药，为高选择性 5一ht4受体激动剂，通过激活胃肠道的胆碱能中间神经元及肌间神 经丛的5-ht4受体，使之释放乙酰胆碱，产生上消化道促动力作
用。近期疗效和远期疗效好，而且无明显副作用。
15、诊断肺非小细胞癌的金标准：肿瘤标志物nse(神经元特异性烯醇化酶）阳性。用化疗很敏感。
16、治疗大b细胞淋巴瘤的最好化疗方案：r--chop方案 + 美华罗：0.5gdl 美华罗 + ctx1.0gd2 + adr 70 mgd2 + vcr 2mgd2 + 泼尼松30mgtiddl-5。
17、淋巴瘤的诊断：骨穿 + 血常规。（膈以上的淋巴瘤，多长在纵膈，须与纵膈型肺癌、胸腺癌鉴别；膈以下的淋巴瘤多散在于腹腔）
18、上呼吸道感染：头孢呋辛钠（消炎）+ 氨溴索（化痰）。
19、抗乙肝病毒的药物：阿德福韦酯片。（临床上如发现转氨酶升高，最好做个dna化验）。20、2型糖尿病病人，应慎用糖皮质激素，会让血糖升高。
21、消化道出血的症状：腹痛、肠鸣音亢进（血液刺激肠鸣音肠道，试肠道产生应激反应）。
22、老年人多发性骨转移瘤出现腰背痛的对症治疗：考虑为老年人腰椎退行性病变，照成椎管狭窄，压迫到神经根。甘露醇 + 地塞米松：（减轻神经根压迫症状）。
23、上腔静脉压迫的症状：头面部、颈部肿胀，颈静脉、胸部经脉扩张。多由纵膈的肺门癌瘤、胸腺瘤等压迫。后期因压迫候返神经，会出现喑哑。
24、尿路感染用药：头孢米诺。（如果已经耐药，可选用安培囊。）
25、肺部感染，用头孢替安；肝胆感染，用头孢哌酮。篇四：毕业生临床实习自我鉴定 毕业生临床实习自我鉴定 为期八个月的实习生活转眼已经结束,时间过得真快。实习是我们将所学的理论知识结合于临床，是我们迈向临床的第一步；更是我们将理论转化为能力的重要体现，在实习期间所学的知识让我受益匪浅并将受用终生．我下面对本次实习期间的表现进行实习的自我总结： 2012年7月份我到广汉市人民医院实习，按医院和学校的要求和规定，我分别到了儿科、妇产科、骨科、普外、肿瘤科、消化内科、神内、神外、呼吸内科、心内等10个科室实习。刚到医院的时候，我内心是忐忑的，很害怕自己会做错什么事，给带教老师带来麻烦。也特别恐惧面对病人时自己不知道该怎样去与他们沟通，很幸运的是这里的代教老师都特别的和蔼可亲，很耐心的教会了我怎样去面对每一位病人，怎样服务于病人让他们满意。逐渐的我开始融入了医院，这个与患者打交道的地方，开始了真正的医学生实习生涯。
在实习期间我严格遵守医院及医院各科室的各项规章制度，遵纪守法，尊敬师长，团结同事，严格律己，提早到科室、不早退、不旷工及擅离工作岗位。对病人耐心解说，热情的服务，认真的为每一位病人讲述各类疾病的预防及平日饮食上应该注意的事项，我出色的表现经常受到科室同事的认可和病人表扬。在实习期间内，我努力将理论知识结合实践经验，并从临床实践中体会、理解、熟悉、掌握疾病的临床表 现及诊断依据，在实习过程中我还不断总结学习方法和临床经验，努力培养自己独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，积极认真的去完成带教老师交给我的任务，竭尽全力做到最好。实习生活也培养了我全心全意为人民服务的崇高思想和医务工作者必须具备的职业素养，更加的让我明白了作为一名合格的医务工作者，和患者的沟通也尤为重要。我们所做的不仅是治好患者器质上的疾病，也要让患者从预防疾病开始，这样才能从本质上治愈患者，减少患者患病的几率，还患者一个健康的生命。经过将近一年的实习实践我熟练掌握了病程记录、病史书写、会诊记录、出院记录等所有医疗文件的书写；掌握了临床各科室的特点及各科室常见、多发病人的诊治及临床表现；同时也掌握了常见化验的正常值和临床意义及和各类危、重、急病人的紧急处理。较好地完成了各科室的学习任务，未发生任何医疗差错和医疗事故。此外，我还多次参加了实习医院组织的实习生培训，了解了一些课本上没有的医学知识及技能，丰富了我的临床知识。我也经常在网上查阅或询问带教老师我不懂的理论知识及临床操作。在实习医院学习将要结束的这个时候，我对自己实习期间的表现还是较为满意的，并且在学校学习的理论知识和在实习医院的实践经验让我对自己未来的工作充满了信心，更鉴定了我成为一个救死扶伤的好医生志愿.诚挚请求学校和医院领导给我提出宝贵的批评建议，纠正存在的错误，帮助我成为一个合格的医务
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年7月至2014年3月在我院肿瘤科实习的护理专业专科学生138位, 均为女性, 按照随机数字表法分为研究组和对照组, 每组69例, 研究组年龄16~19岁, 平均 (18.57±2.67) 岁, 基础知识学习成绩75~90分, 平均 (82.51±7.26) 分;对照组年龄17~20岁, 平均 (18.21±3.79) 岁, 基础知识学习成绩70~95分, 平均 (83.48±8.45) 分, 两组年龄、基础知识学习成绩等资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。同时将对照组与研究组分为10个小组, 每组6~7人, 每小组选举1名组长。
纳入标准:护理专业专科学生, 并且可收集到学生基础知识学习成绩;实习期间均按照研究规划进行教学, 并且参加研究均经过本人同意。排除标准:实习期间请假超过1周, 或不同教学模式学生交叉者;无故中途退出, 或不能按照规定完成教学任务及期中考核者;不依从、不配合, 或拒绝参加试验者。
1.2 方法
对照组采用传统的以教师讲授为主教学模式。对照组分为10个小组, 每组6~7人, 每小组选举1名组长。对照组由教师按照小组进行授课和实习。具体措施:由肿瘤科老师根据实习大纲和固定课本讲学, 整个过程采用老师单向传授、学生被动接受模式。老师讲授的内容对于所有的同学都一致, 包括结合病历讲解疾病诊断、治疗、预防等;传授学生查房、询问病史以及专项检查等各项技能, 最后按照大纲要求完成作业和考核等。
研究组采用PBL教学模式, 具体措施如下[4]:1教授前准备:包括教师提前备课和学生问题提前准备。教师提前根据实习大纲要求, 设计实习方案和教授内容, 查阅相关教材、文献、临床资料等, 结合病历提出问题, 并且将整理好的问题和典型病历提前1周发给学生, 要求学生根据提出的问题充分预习相关材料、查找相关资料, 课下以小组形式进行查阅资料和准备问题, 具体包括肿瘤疾病讲解和分析, 及治疗基本措施和预防疾病并发症措施, 帮助学生理解老师提出问题;2典型病例分析:选取包括肿瘤科知识点、疾病相关临床症状或特异性治疗措施等病例, 提供主诉、既往史、现病史及各项检查或检查单, 学生根据自身知识储备提出护理问题, 让学生知道该病护理的重点;3学生分组:研究组各分为10个小组, 每组6~7人, 每小组选举1名组长。研究组由学生对老师提出的问题和讨论中出现的问题查阅资料和讨论, 对问题进行探索。在讨论结束后, 研究组小组长主持小组在10 min内对病例特点及相关辅助问题进行解析;4教师总结:总结本节重点, 对问题回答及不足之处做出补充小结, 让学生再次清楚地了解知识点和实习内容, 同时拓展学生思考能力。
1.3 效果评价指标
教学效果评价:采用笔试闭卷考试形式对学生肿瘤科实习状况进行评价, 包括:1肿瘤科理论知识考核:主要为客观性试题, 总分为100分, 占总成绩70%, 考察学生对肿瘤基础知识理解和记忆能力;2综合能力考试:主要包括诊断整个过程, 包括患者临床症状、疾病史采集、临床护理基本操作、患者疑难问题解答、患者病情分析以及护理措施选择等, 满分100分, 占总成绩30%。
对PBL教学模式满意度评价:采取自行设计问卷和方式在学生肿瘤科实习结束后进行问卷调查, 由学生对自身相关能力是否满意进行评价, 主要包括学生自学能力、独立思考能力、语言表达能力、团队协作能力、解决问题能力、资料查询能力等。
1.4 统计学方法
应用SPSS13.0统计软件进行数据分析, 计量资料以±s表示, 用t检验;计数资料用n/%表示, 采用χ2检验。P<0.05时认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组教学效果比较
研究组理论知识平均成绩高于对照组, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;研究组综合能力成绩和总成绩均高于对照组, 差异均具有统计学意义 (P<0.05, 表1) 。
2.3 两组教学模式满意度比较
研究组实习生对自身自学能力、独立思考能力、语言表达能力、团队协作能力、解决问题能力、资料查询能力等满意度高于对照组, 差异均具有统计学意义 (P<0.05, 表2) 。
3 讨论
3.1 PBL教学模式
传统的教学方式是一种以老师为主的“填鸭式”教学模式, 学生被动地接受老师传授的知识, 学生学习效果不佳。而PBL是一套全新的教学模式, 它是一种设计学习情境的方法, 起源于20世纪50年代的医学教育[5], 以需要解决的问题作为驱动问题, 让学生在真实情境中对驱动问题展开探究。学生在探究过程中学习学科思想, 整个过程中教师与学生相互协作, 寻找解决问题的方法, 帮助学生在解决问题中提升能力[6]。在PBL课程上, 教师有意地创造学生设计问题的情境, 组织学生进行探索活动, 让学生提出学习问题和解决这些问题。这种“问题教学”的方式为学生提供了一个交流、合作、探索、发展的平台。同时在教学活动中以问题为线索, 帮助学生探索知识、掌握技能、学会思考、提高学习创造能力。教学整体思路包括:教师课前提出问题-学生查找资料-分组讨论-教师总结[7]。PBL教学法是跨学科的学习方式, 可以促进学生不断地思考, 学生为解决问题需要查阅课外资料, 归纳、整理所学的知识与技能, 有利于培养学生的自主学习精神[8]。PBL教学模式与传统教学模式有很大不同[9], PBL强调以学生的主动学习为主, 而不是传统教学中的以教师讲授为主;PBL将学习与更大的任务或问题挂钩, 使学习者投入问题中, 强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中, 通过学习者的自主探究和合作来解决问题, 从而学习隐含在问题背后的学科知识, 形成解决问题的技能和自主学习的能力。
此外, PBL教学与案例的分析有一个很大的不同点是PBL是以问题为学习的起点, 案例分析是教师先讲解教材, 在学生掌握一定的知识前提下, 然后做案例分析[10]。PBL教学的优势在于为学生营造了一个轻松、主动的学习氛围, 使其能够自主地、积极地畅所欲言, 同时可以获得其他学生、老师信息, 使相关问题尽可能多地当场暴露, 在讨论中可以加深对正确理论的理解, 还可以不断发现新问题, 解答新问题, 使学习过程缩短, 印象更加深刻;再者就是可以使学生们语言表达及沟通等综合能力得到提升。
3.2 PBL教学模式在肿瘤科临床实习的应用
肿瘤是一个世界性的难题, 是长期发展而形成的疾病, 随着经济社会的发展, 其发病率逐年增高, 由于诊断水平的提高和治疗手段的不断更新, 肿瘤已不再是一个“不治之症”, 相反现在的观点都认为肿瘤是一个像高血压、糖尿病一样的慢性疾病。在护理方面也要求将其当作一个全程管理性疾病。
但是由于肿瘤疾病类型逐渐增多, 疾病长期症状、体征等各异, 临床实习期间不能见到各种类型或病例, 许多病例往往通过书本看到, 缺少面对面的实际教学, 这是传统实习教学效果不好的主要原因, 因此临床实习教学中, 特别是护理教学中尽量选择特殊或者较为全面的案例, 同时需要培养学生在肿瘤护理方面的自我学习、自我创新及思考能力。本文通过选取我院肿瘤科护理实习生138位, 对比分析传统教学模式与PBL教学效果, 结果显示PBL教学模式学生对患者临床症状、疾病史采集、临床护理基本操作、患者疑难问题解答、患者护理问题分析及护理措施选择等综合能力成绩均高于传统教学模式, 且经过PBL教学模式的学生对自身自学能力、独立思考能力、语言表达能力、团队协作能力、解决问题能力、资料查询能力等满意度高于传统教学学生, 说明PBL在学生综合能力提升方面具有较大的优势, 也有研究显示PBL模式联合传统教学模式临床教学效果较两种单独教学效果好[11], 但是对此看法不一。
综上所述, PBL教学方法在临床护理教学中是以病例为先导, 以问题为基础, 以学生为主体, 以教师为导向的启发式教育, 以培养学生的能力为教学目标, PBL教学法的精髓在于营造一个宽松主动的学习氛围, 发挥问题对学习过程的指导作用, 调动学生的主动性和积极性, 进而大大提高学习效率和学生的独立学习、思考、应变及沟通能力。本研究发现PBL教学模式在肿瘤科临床护理实习教学中具有明显优势, 可以更大程度提高实习生综合素质, 值得临床教学管理采纳, 但是PBL教学联合传统教学法是否会有更好的教学效果, 还需要更深层次的实践研究。
摘要：目的 探讨以问题为导向的教学模式 (PBL) 在肿瘤科临床实习教学中的应用效果。方法 选取138位我院肿瘤科护理专业实习生, 按照随机数字表法分为研究组和对照组, 每组69位, 对照组予传统的教师讲授为主教学模式, 研究组采用PBL教学模式, 对比两种模式教学效果。结果 研究组理论知识平均成绩、综合能力成绩和总成绩均高于对照组, 但理论知识比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 综合能力成绩和总成绩组间差异具有统计学意义 (P<0.05) 。研究组实习生对自身自学能力、独立思考能力、语言表达能力、团队协作能力、解决问题能力、资料查询能力等满意度高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 PBL教学模式在肿瘤科临床实习教学具有明显优势, 可更大程度提高实习生综合素质, 值得临床教学采纳。
关键词：肿瘤科,PBL教学,临床实习
参考文献
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癌癥——一个人类难以承载的痛，有多少人付出了生命的代价；有多少个家庭因此而失去了往日的欢声笑语，蒙上了一层厚厚的阴霾；又有多少人因此而背上了沉重的负债，家徒四壁。
肿瘤虽然是一种严重性疾病，但不是绝症，即使是急重晚期病人，只要患者精神上不垮，采取正确的治疗方法，同样能够得救。然而，并不是所有病人从一开始就会有一个良好的心态，绝大多数都需要一个逐渐调整的过程。在调整过程中，他人的鼓励和帮助是一个方面，但最重要的是自我心理调节。那么，如何才能做好自我心理调节呢？
一、了解有关知识，正确认识肿瘤
患者自己对肿瘤要有正确的认识，需要了解一些肿瘤的基础知识，了解目前医学界对肿瘤防治的观点、研究动态及发展趋势。近几十年来，人类为征服肿瘤做出了巨大贡献，取得了明显的成效，恶性肿瘤不再是绝症。当今的时代，科学技术日新月异，我们应该改变自己的习惯看法和陈旧观念，应当承认恶性肿瘤是一大类防止较为困难的疾病，但只是人类疾病中的一种而已，肿瘤造成的后果并不比心肌梗死、中风、高血压等更为严重。我们什么时候听说过冠心病、高血压、肺气肿等慢性疾病可以治愈呢？比较一下周围的人们，就可发现治愈后的肿瘤病人其生活能力，比严重的糖尿病、心脏病等患者要强得多，治愈后的肿瘤病人可以有正常的工作能力，且轻松愉快地生活。
二、勇于面对现实，树立坚定信念
人的一生中谁都难免会有这样那样的疾病，尽管人类在自身保健和预防疾病上做了许多工作，但有些急病仍然会不期而遇。无论是大病小病，还是恶性良性，我们都应以唯物主义的态度，坦然面对这一客观现实。尤其是对恶性肿瘤，就如同针对凶恶的敌人一样，要有勇于斗争、敢于胜利的决心，要树立一个强大的精神信念。如果患者在各种挫折下丧失了斗争的信念，精神也被打垮，那么即使是有希望治愈的疾病，最终也会无药可救。更何况在科学技术飞速发展的今天，随时都有可能有新的抗癌药物或治疗技术被发现并应用于临床，在恶性肿瘤的治疗上随时都可能有重大突破，生命每延续一天，都可能会获得新的机遇和希望。所以对患者本人来说，只要还有一口气，一线希望，其信念和精神就绝不能垮掉。
三、 提高心理素质，善于自我调节
即便是一个心理素质很好的人，在开始怀疑是否得了肿瘤到检查确诊之后，以及在治疗和后期康复中，都会有一个心理的波动和变化过程。那么这就需要患者善于进行自我心理调节，这是每一个肿瘤患者必须重视的问题，应积极努力的去进行调整，保持稳定的心理状态，并进入一
个良性循环。多数情况下病人的心理状态是呈阶段性变化的，往往是复杂而有矛盾的，及留恋美好的生活，对未来抱有希望，又不堪忍受疾病的折磨，有时随着某种疾病治疗的失败或病情的发展和恶化，再次失去了勇气和信心，这是最不可取得。对患者而言，越是病情严重的时候，越需要顽强的毅力，鼓足精神与病魔抗争，积极的、向上的、乐观的生活态度是每个病人所应持有的有力“武器”。
一、首先肿瘤科四个病区形成一个整体，刘主任管理得很细化，注意团队建设。
二、参观肿瘤三区体会：
1、病房环境很好，地面很干净、病房有序。
2、整个团队精神面貌好，早上交接班大家会向病房病人问候早上好。
3、护士长对整个病房病人非常熟悉，能够以小名称呼病人，拉近了与病人的关系。
4、护士之间团结协作非常好，她们没有完全按照分床到护的原则。
主要还是以工作衔接好为主。病房铃声很少，主要通过护士自己巡回来减少铃声。
5、在静脉输液过程中护士会与病人进行有效的沟通，如这是什么药、作用、你今天化疗第几天或者你今天还有什么检查，检查要带什么东西去。
6、晨间护理比较快完成，主要是下午每个护士下班前把自己组上的晚间护理完成好。
7、与护士长沟通过程中发现不同的护士要采取不同的方式。
三、参观肿瘤四病区心得体会：
1、护士沟通能力特别强，与患者及家属沟通得很自然，亲切，就像家人、朋友，病房物品放置非常规范。
2、发现她们病房管理充分发挥了病人及家属作用，喜欢讲话与不喜欢讲话的放在一个病房来带动整个病房的气氛;外面发广告来病房家属会赶，所以这种广告、报纸在她们病房少见。
3、另外护士长也谈到她们花了一年多时间培养自己的护士沟通能力，通过性格开朗的与性格沉默的搭班，来相互影响。
4、在院长查房期间注意病房护士的调配，加强巡回，管理门禁。
四、通过肿瘤科学习准备对科室进行以下整改：
1、加强护士仪表的检查—每天早上互相检查仪表。
2、培养护士团队凝聚力—增加团队活动。
3、培养护士的沟通能力—每天早上交接班要问候、自我介绍。
4、加强病人之间互动，让病人参与病房管理。
5、加强晚间护理质量。
6、进一步优化护理流程。
7、减少铃声—通过品管圈活动来提高。
通过这一个月的认真工作，我学到了许多在课堂上不曾懂得的东西。在实习的日子中，我了解到收治病人的一般过程：如测量生命体征;询问病人病史、过敏史等，认真写好护理记录，同时观察病人的病容，配合老师的指导，了解抗生素对各种消化系统的基本应用。同时，我也了解了胸腹部穿刺的一般过程，以及严格的无菌操作。通过这段时间的实习，我明白了作为一名护士身上应有的职责，无论何时，应把病人放在第一，医学`教育网搜集整理用最好的态度和最负责的行动去关心病人疾苦。在以后的实习中，我一定会努力学习更多知识。
常说“谈癌色变”，然而在世人看来，白血病比癌症还癌症，一旦患上了，来自心理和生理的折磨，都是无法言表的。 所以刚来血液内科的时候，我特别地小心翼翼，生怕踩到他们的“地雷”，进到他们的禁区，碰到他们的伤口。但相处一段时间，我发现他们并没有我想象中的那么脆弱，也不是像泡沫一样，一触即破。相反，他们会牢牢记住那些成功治愈出院的病例，他们会比实习的你更懂化疗药物，他们会相互之间加油打气，他们会努力的配合治疗。如果你问他们最想做的事，他们一定会说，回家晒太阳。因为他们很特殊，他们要避开人多拥挤的地方：他们更多的时间在接受化疗：他们需要我们的保护。他们的乐观，坚强，勇敢深深地打动了我。 生活的确有太多的不容易，每个人都在夹缝中过日子，想想那年的自己也曾暗暗抱怨社会的不公、生活的不平，现在想来着实惭愧。通过这一大段日子的沉淀，我成长了许多，渐渐摆脱了学校的那份稚气，走向成熟。 如果你看到他们，你定也会为他们的积极乐观的精神所动容的。实习之路，任重而道远，我们更需要坚强的精神来面对生活的坎坷与考验。加油吧，为了更好的拥有明天，请努力的开拓今天吧。
在肿瘤科，肺癌伴液气胸的爷爷还是印象深刻的。从一开始，肺部的水泡声就给人留下了深刻的印象。看到ct听周老师的讲解，这部电影给我们留下了更深刻的印象。但对整个病史和治疗方案仍缺乏一定的了解。至于其他病人，知之甚少。每次出科，对病人的了解总是不够的，每次出科总结，都说要好好改进，但这次，还是没有做到。
肿瘤科没做多少工作，贴实验单还是一样的，没脑子贴，没仔细看指标结果。我唯一觉得有些收获的是，每次发视频片，我和昆总会先结合报告看片子。但是这里的问题还是不了解病人的病情，也没有和病人一起练习片子。
下午上课不同部门说的话也不一样。复习以前的知识可以给我们留下更深刻的印象。值得听老师介绍一些平时上课很少讲的治疗方法，开阔视野。
1 肿瘤学临床实习阶段医学生人文教育的现状
1.1 重视学生医学教育, 轻视学生人文教育
近年来, 肿瘤学发展迅速, 新概念、新知识、新技术不断问世, 与肿瘤相关的基础和临床知识日益剧增, 临床教学时间更加紧凑, 在实习过程中学生耳闻目睹的多是带教老师依靠先进的医疗设备, 采用高新技术追求治疗的成功, 很少关注患者的需求, 弘扬人文精神安抚患者。致使学生缺乏医学文化底蕴的熏陶, 缺乏对医学本质和生命意义的深刻理解和体验。人类的健康和疾病虽有其自身发展的生物学规律, 但在很大程度上更受到心理、社会诸多因素的影响, 只有对健康和疾病的自然性和社会性有充分的认识, 才能真正地为社会提供更好的人性化的医疗服务。
1.2 医患关系变化对实习产生影响
随着《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》等一系列的医疗卫生法律、法规和规章的颁布执行, 公众维权意识和法制观念的普遍增强, 医患关系发生了巨大变化, 近几年我国医患纠纷事件不断上升, 医患关系日趋紧张[6]。恶性肿瘤患者是一类特殊的群体, 就目前的医疗技术水平多数无法根治, 人们普遍感到恐惧, 面临着一系列的社会心理危机, 承受着巨大的的压力, 尤其是中晚期患者, 身心承受着极度的痛苦, 许多患者不愿意配合甚至拒绝床边实习, 使学生失去了很多实践的机会。且全国各地医疗纠纷、医闹事件频繁发生, 甚至出现了临床医师被患者致伤、致残、致死等极端事件, 使得临床实习受到许多限定, 临床实习教学工作处于两难境地。如何在肿瘤学的临床实习中培养学生与患者及其家属之间交往的沟通能力, 让学生学会与肿瘤患者这一特殊群体打交道, 帮助患者增强战胜疾病的信心, 积极配合各种诊治, 争取早日康复, 是肿瘤学临床实习中必须高度重视的问题。
1.3 重视学生专业学习, 忽视学生心理健康
实习学生心理健康教育是高等教育的重要组成部分, 关注实习学生的心理健康是实施人文教育的重要途径。提高实习学生的心理素质, 增强承受挫折、适应当前医疗环境的能力是心理健康教育的重要内容, 也是培养高素质医学专业人才的必备素质的重要环节[7]。作为一名肿瘤学专业学生, 将来从事的是“健康所系、性命相托”的崇高事业, 既要解除患者生理上的疾病, 也要解除患者心理上的障碍, 以守护人民的健康。临床实习是医学生在校学习过程中的最后阶段, 是在校生向社会职业人转变的实习期, 是从学生向临床预习医生的过渡期, 角色改变跨度很大, 很多学生存在着较为严重的心理问题, 焦虑、抑郁和强迫等症状较为突出, 需要给予更多地关注[8]。
1.4 带教老师的水平层次不齐
首先, 目前承担临床一线教学任务的医务人员, 大多数是在原有的生物医学模式下接受的教育, 在长期的医疗实践中, 他们为解除患者的病痛付出了不懈的努力, 但他们在校期间接受的社会人文教育甚微, 工作后又面对如此繁重的劳动、高发的医患纠纷和不良的执业环境, 自身的人文感受缺乏。其次, 医学继续教育项目中的人文教育项目严重不足, 个别医务人员又不重视自身的学习和提高, 职业精神缺失。再者, 随着医患关系日益恶化, 医务人员更关注自身的执业安全, 忽视了与患者的情感交流与沟通, 忽视了社会、心理因素对疾病的影响, 见病不见人问题日益突出。
2 加强肿瘤学临床实习阶段人文教育的几点构想
2.1 实习前期再强化理念的学习
医学生进入临床实习以前医院就应该把医务人员道德规范, 医生和实习生在医疗活动中的权利和义务, 患者的权利和义务, 肿瘤患者的心理特征, 正常的医患关系, 医患沟通技巧、人文关怀意识, 与医疗相关的国家法律法规等教育作为专题, 有针对性地举办讲座。通过不断教育引导, 让学生自觉遵守医疗相关法律法规、医务人员道德规范、各项规章制度和操作规程;尊重患者的权利和义务, 树立人文关怀意识, 掌握肿瘤患者的心理特征, 加强医患沟通技巧, 弘扬人文精神;树立正确的人生观和价值观, 从而在每个学习和工作环境中规范每个人的医疗行为。
2.2 加强临床教师自身的人文修养
作为在医学教育中起主导作用的临床教师, 肩负着“教书育人”和“治病救人”的职责, 在现代社会-心理-生物医学模式下, 面对医学教育模式的转变, 正确认识纷繁复杂的医学科学, 提高道德修养和精神境界十分重要。临床教师除了必须具备精湛的医术、良好的人际关系和沟通能力等综合素质外, 还需要终身学习和不懈努力, 通过不断扩充相应的人文科学知识, 做到将人文素质内化于临床医疗和教学工作中。因此, 强化医学继续教育项目中的人文教育项目;加强管理部门对人文教育的支持、配合和管理;充分运用医学院校学校内、外, 医院两大资源, 搭建人文教育管理网络, 探索网络人文教育体系, 建立网络人文教育资源库;建立医学人文教育师资培训和专业认证的教育基地, 建立和完善医学人文教育师资队伍培训制度等, 以实现医学人文教育师资队伍培训的专业化。
2.3 在临床实习过程中融入人文教育
临床实习阶段是医学生通往职业医务工作的入口, 是学生将所学理论知识与实践相结合的重要时期, 是进一步加深医学生对职业操守和人文关怀认知和内化的时期[9]。在肿瘤学临床实习期, (1) 医院应选派医德高尚、医术高明的医师带教, 通过言传身教, 亲身示范, 用细节来教育和打动实习生, 使学生业务和思想素质得到全面提高。 (2) 在学业考核环节上应突出敬业精神、工作态度、医护人员和患者评价等方面的内容, 使学生认识到人文精神和人文关怀是一名职业医生必备的素质。 (3) 应定期组织学生与德高望重的医师、护士、心理康复医生和法律专家进行座谈, 结合典型的医疗纠纷和医疗事故案例, 讲解医患沟通中常见的问题和防范措施, 交流如何提高医患沟通技巧。如何告诉患者及家属坏消息, 如何执行保护性医疗制度, 如何安抚患者的心理冲突和社会调适, 帮助肿瘤患者树立战胜病魔的信心, 争取早日康复回归社会和家庭。
2.4 建立医院与医学院校之间的人文教育联系制度
临床实习阶段是医学生的一个重要心理调整期, 需要学校与医院密切配合, 经常进行联系和沟通[10]。教学管理部门应不定期委派教师到医院对实习生思想、工作和生活进行了解, 关心他们在实习中遇到的困难和存在的问题, 及时掌握实习生的工作思想动态, 并将相关信息反馈给医院教学管理部门和带教老师。医院和带教老师应给予学生更多的关怀, 据反馈深入研究学生的内心反应, 从学生角度来理解学习的过程, 尊重学生, 引导学生积极思考, 将一些健康、积极、正确的价值观渗透给学生。注重学生的医德医风教育、培养学生临床思维能力、职业道德品质和综合动手能力, 延伸学校的理论教育, 培养高素质医学人才。
综上所述, 要实现医疗服务“仁”与“术”的统一, 医学人文教育必须贯穿于医学教育、医学发展的始终, 面对全球性恶性肿瘤日益高发趋势, 肿瘤学临床教学面临的新挑战, 既要授学生以鱼更要授学生以渔, 只有加强临床实习阶段的人文教育, 促进学生的全面发展, 才能培养出适应社会及肿瘤治疗新模式的合格的、高素质的医学人才。
摘要：目前随着医学模式的转变, 我国医学教育体制正从应试教育向素质教育转变, 要求未来的医生不仅具备广泛、扎实的医学基础理论、临床实践技能, 还必须同时具备很好的人文精神和崇高的职业道德。肿瘤专业医学教育是医学教育领域的重要分支, 面对全球恶性肿瘤的高发趋势, 对高素质肿瘤专业医学人才的迫切需求, 本文分析肿瘤学临床实习阶段医学生人文教育的现状, 探讨如何在临床实习阶段融入人文教育, 以培养出适应社会及肿瘤治疗新模式的合格的医学人才。
关键词：医学教育,肿瘤学教育,人文教育,临床实习
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我于XX年7月成为了中国共产党预备党员中的一员，至今已将近有一年了。身为中国共产党的一名预备党员，我现将我考察期的工作汇报如下：
成为预备党员没多久，我就到了xx市肿瘤医院实入党申请书范文习工作。在这段时期里，我时刻以一名党员的身份处处严格要求自己，模范带头，尽党员应尽的职责。
在思想上认真学习马列主义、毛泽东思想以及邓小平理论来武装自己的头脑，认真落实“五句话总要求”和“三个代表”的科学内涵，自身实践，时刻牢记“全心全意为人民服务”的宗旨。通过自己对《为人民服务》这篇文章的学习，使我清楚地认识到为人民服务的真正内涵。为人民服务不需要什么惊天动地的事迹，需要的是从小事做起，从平时的点点滴滴做起。作为医务工作者，我想自己应该进入角色，应该首先从自己的服务态度做起。专业技术精不精，是一个人对工作的熟练问题，而服务态度好不好，是一个人对工作的态度、对本职工作热爱程度的问题，我认为服务态度占重要地位。其次，努力尽快掌握护理技术，遵守护理人员职责，自己多学习一些本专业的理论知识，提高专业技术。
平时我在思想上坚定理想信念，树立正确的世界观、人生观、价值观，保持思想稳定，及时调节自我，保持愉快的心情去干工作。注意政治理论的学习，使自己接受正确思想，确实做到“常在河边走，就是不湿鞋”，能够经受住各种诱惑，永葆一名医务工作者的政治本色。多主动汇报思想，让自己的思想让党组织知道，增强配合意识。
在肿瘤医院近几年的工作经历里，我的思想在经历幼稚和成长锻炼之后有了新的提高。我觉得一个人独善其身并不够，还应该积极的用自己的言行去影响他人。一个优秀的人懂得要最大程度的发挥自身的潜力，不仅在自己的岗位上兢兢业业、对周围的人关心爱护，还要切实、灵活的去带动大家都来关心国家、集体和他人的利益。而一个共产党员所负的责任正是这样，既要乐于为他人服务又要领导人们都来关心大家。我想，如果成为了一名党员我就有机会向更多的优秀分子学习，取他人之长补己之短，在维护集体利益、坚持原则的同时做到与周围的人融洽相处;我就会时时处处对自己要更加严格要求，更深刻的增强自己的社会责任意识和克服困难的决心。
在工作中我以共产党员的标准来要求自己，牢记入党誓词，克服并纠正自身存在的问题，工作中大胆负责，脏活、累活干在前面，遇到困难挺身而出。牢记党对我的培养和教育，吃苦在前，享受在后。我要学习雷锋的“钉子精神”，要不断进取，知难而进，“三百六十行，行行出状元，”我作为护理人员，应该充分利用医院这个平台，努力地锻炼自己，使自身素质不断提高。
在学习上作为一名实习组长，我在态度上端正思想，不应该产生混淆思想，处理好工作与学习，坚持当天的工作当天完成，决不拖到第二天。在课余时间我积极投入到各种活动中去，并且努力抓好政治理论和文化学习，以及自己函授学习，做到工作、学习两不误。注意平时的学习、平时的自我调整。使自我约束能力提高，使自己能正确对待他人的批评，并且及时地纠正。
为人处世上团结同志、尊重领导，处理得当与上级、同级、下级之间的关系。尊重上级，诚恳接受上级批评，不管批评是否正确，查找自身原因，决不与上级争执。与同级的关系，跳出老乡圈子，多与同事交往，确实做到团结同志这一点。与下级关系，决不以新同事拉长与他们的关系，以姐妹关系去帮助他，以身作则，确实体现出一个党员的模范作用。当然，我还存在缺点。今后，我一定在党支部和全体党员帮助下，采取有效措施，增强群众观点，丰富生活内容。积极参加课外活动。
现在我还是一名预备党员，我恳切希望党组织能认可我，让我转正成为一名正式党员。今后我会更加严格要求自己，牢记入党誓词。如果党组织不予批准，则说明我离真正党员的要求还有距离，我不会灰心或失望。我会更加勤奋工作，努力学习政治、理论文化等知识，以更高的工作标准和工作姿态去争取党组织的批准。
以上是我的转正申请书，请党组织审查。不足之处请入党申请书范文组织上批评指正。
此致
敬礼!
申请人：
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