美容外科医师简历（推荐12篇）
简历编号 121XXXXXXXXXX 性 别 男 照片
姓 名 傅XX 国 籍 中国
目前住地 广东 珠海市 民 族 汉族
户 籍 地 江西 抚州市 年 龄 1975-12-20
求职意向及自我评价
应聘职位 主治美容外科医师 希望工作地区 浙江 广东
求职类型 全职 月薪要求 税前8000-9999/月
自我评价 1、本人性格开朗与人处事融洽，对待工作善始善终，并能在成功与失败中完善积累自己，具有良好的沟通能力和团队合作精神，学习意识及能力强。谨于言而敏于行。渴望有更大的发展空间。
2、具有国家执业临床整形美容医师;
3、具有良好的医学美容美学修养和丰富的美容外科经验;
4、能单独熟练地完成各种常见美容外科手术，如双眼皮成形术、隆鼻术、祛眼袋术、切眉提眉术、丰下巴术、隆胸术、抽脂术、自体脂肪填充移植、注射 并发症处理等。
工作经历
工作时间 2005年07月―2006年06月 供职单位 珠海市平安医院整形美容中心
职 位 美容外科医师 所属行业 医院
工作描述及业绩 负责门诊手术
工作时间 2002年05月―2004年04月 供职单位 深圳市布吉镇人民医院整形美容科
职 位 美容外科 所属行业 医院
工作描述及业绩 负责科室的门诊手术
工作时间 2001年04月―2002年02月 供职单位 江西省黎川县卫生防疫站皮肤性病诊疗中心
职 位 皮肤性病医师 所属行业 医院
工作描述及业绩 负责皮肤性病门诊的皮肤科临床诊疗工作
工作时间 1997年10月―2001年03月 供职单位 江西黎川县社苹医院
职 位 临床 所属行业 医院
工作描述及业绩 主要负责住院部和门诊的临床内科工作
教育背景
毕业院校 江西省宜春医学高等专科学校
最高学历 大专 毕业日期 1994年09月―1997年07月
所学专业 医学美容 第二专业
外语水平 英语 一般
其他技能 办公软件/Office Word： 使用60个月 熟练
网页/平媒设计/Adobe Photoshop： 使用60个月 熟练
备 注 特长：1. 丰富的临床经验，对医药行业有较深刻地认识，
2. 精通计算机，熟练安装和使用各种计算机软硬件。
联系方式
通讯地址 XXXXXXXXXXXXXXX
邮政编码 XXXXXXXXX 联系电话 XXXXXXXXX
家庭电话 XXXXXXXXXX 手 机 XXXXXXXXXXXXX
电子邮件 XXXXXXXXXXXX 其他方式
本次会议是由国家卫生与计生委全国内镜与微创医师定期考核培训学校、国家卫计委内镜与微创医师定期考核专家委员会整形美容分会、世界内镜医师协会中国整形美容内镜与微创协会、中国医师协会内镜分会整形美容内镜与微创专业委员会联合主办的学术交流大会。
中国医师协会副会长、世界内镜医师协会主席、国家卫计委内镜临床诊疗质量评价专家委员会主任委员、乌克兰国家医学科学院外籍院士张阳德, 国务院医改办公立医院改革组组长、国家卫生计生委体制改革司刘殿奎副司长, 国家卫生计生委规划与信息司齐贵新副司长, 中国整形美容协会常务副会长、国家卫计委老干部局张斌局长, 全国医师定期考核办公室郝德明主任, 国家卫生计生委内镜与微创医师定期考核专家委员会整形美容分会会长, 中国整形美容内镜与微创专业委员会李京主席, 以及来自中国大陆、香港、台湾、韩国、美国等国家和地区的整形美容领域专家等多位代表汇聚一堂, 出席本次学术大会并演讲。
这是本年度整形美容内镜微创医学专业学术盛会, 是全国内镜微创整形专家加强内镜诊疗与微创外科技术交流与合作的重要活动。
大会开幕式上, 张阳德主任分别为李京、罗定安、柳大烈和李健宁颁发了“国家卫生计生委内镜与微创医师定期考核专家委员会整形美容分会”会长、副会长证书。来自全国各省市医师代表160余人获得了“国家卫生计生委内镜与微创医师定期考核理论与操作考核合格证书”。自此, 一支完整、系统、高标准的中国整形美容内镜与微创医师定期考核专家队伍正式形成, 这对我国整形医师规范化管理, 保障医疗安全, 提高内镜微创诊疗质量有重大意义。
大会开幕式上, 国家卫生部肝胆肠外科研究中心主任、国家内镜微创技术装备与标准国际联合研究中心主任、中国医师协会副会长、世界内镜医师协会主席、中国医师协会内镜医师分会会长张阳德向大会的胜利召开表示祝贺。他说, “内镜微创”已兴起全球医学和精密制造学的科技革命。不仅是一门技术, 更是一种理念。它是医生不断追求的目标, 是未来外科尤其是整形外科发展的方向!他希望全国整形外科医师以此次大会为契机, 开拓崭新的学术思路, 推动全国整形美容内镜与微创医学的理论创新和实践, 促进整形美容内镜微创医学科学事业的发展。
新当选国家卫生计生委内镜与微创医师定期考核专家委员会整形美容分会会长, 中国整形美容内镜与微创专业委员会李京主席大会致欢迎词, 他表示, 全国整形美容内镜与微创专业委员会的目标旨在推动整形美容界内窥镜与微创技术不断向前发展。
同时指出, 医师定期考核是医师的一项基本大法, 不参加定期考核, 是违规执业行为。因此, 他希望业界要注意和重视这项工作, 并请全国整形美容内镜微创医师一起携手, 为提高我国整形美容技术整体水平、落实国家卫生计生委医师定期考核制度, 贡献我们整形美容内镜微创医师的力量。
此外, 中国工程院院士、中国整形外科创始人、中国整形美容内镜与微创专业委员会名誉主席张涤生院士因为已年到98岁高龄, 他特别用VCR的方式, 对大会表达了祝贺。他在祝贺词中表示, 第一届全国整形美容内镜与微创医师大会顺利召开, 全国整形美容专家、内镜微创医学学者汇聚一堂, 发表科研成果、交流前沿技术和经验, 这对于我国内镜诊疗技术的发展和发扬光大具有积极的意义。
在为期2天的大会中, 大会的四个分会场《整形美容学术研讨会》、《注射与激光美容论坛》、《运营管理高峰论坛》、《咨询师精英交流论坛》场场爆满。各位专家就各自主攻的研究项目和研究课题, 通过演讲、课程、现场手术演示等形式举行了近百场学术报告和专题讲座, 内容涉及整形美容内镜与微创最新技术和新进展, 如内镜与微创整形、面部年轻化、微整形注射、内窥镜隆胸、活体脂肪隆胸等, 行业监督和管理、医师培训和培养方法, 落实国家卫生计生委整形美容内镜与微创医师定期考核, 制定“全国整形美容微创技术等级考评”方法与标准等方面……内容丰富, 涵盖整个整形美容领域。
据悉, 本次大会的每一堂讲座和报告, 都是专家们精心挑选的课程, 凝聚着最前沿的整形美容行业智慧。新颖的立意、独到的技术、时尚的构思堪称近年来学术经典。现场提问互动环节气氛热烈, 每位与会者都在这智慧的碰撞中得到巨大的收获。
所以,诸位美女,不管你的眼睛是大或小,是单眼皮或双眼皮,都要让它们随时保持神采奕奕,不仅别人看了想亲近你,工作时也比较容易受到上司的器重,得到同事的信任。如果常常黑着两个眼圈像熊猫一样,难免会让老板觉得你没有精神,不敢把工作交给你;朋友同事也觉得你很累了,不好意思再打扰你。
小桦是我们门诊的护士,平常做事非常认真勤快,奇怪的是,早晨她刚上班的时候,明明会很有精神地跟每一位同事打招呼,看起来却是一脸很疲倦的样子,好像几天没有睡觉了。我仔细观察了一下,原来是两个黑眼圈在搞鬼!
“小桦啊!你脸上这个黑眼圈的问题困扰你多久了?”
“其实从我有记忆以来,就一直困扰我了,什么昂贵的眼霜啦、眼胶啦、精华液啦我都擦过了,都没有效,我也懒得理了。萧医师,黑眼圈有办法治疗吗?”
“只要找到形成的原因,黑眼圈是可以治疗的。”
Q:萧医师!究竟为什么会形成黑眼圈啊?
A:黑眼圈形成的主要原因,可分成下列5种:
眼部结构所造成的黑眼圈:有些人的轮廓天生比较深邃,眼眶较凹陷,而眉骨较突出,当光线由上方往下照时,就会在眼眶形成阴影,看起来就好像眼圈比较黑。
眼皮结构所造成的黑眼圈:随着年龄的增长,有些人上眼皮的皮下脂肪组织会减少,而下眼皮部分,则可能因支撑的结缔组织老化,皮下脂肪组织突出,形成眼袋,有人认为它是黑眼圈。
先天遗传造成的黑眼圈:皮肤的颜色依深浅主要可分为六型,如果属于第四型至第六型,肤色就较黝黑,可能会有遗传性的黑眼圈产生:另外有些种族的人如印度人、东南亚人等,也可能有先天的黑眼圈。
静脉扩张造成的黑眼圈:眼睛四周的皮肤布满了微小的静脉血管,因失眠、熬夜,或是因鼻子过敏,造成长期鼻塞,尤其是有异位性体质的人,静脉血管的回流就会变差,长期下来血管就会扩张,而眼睛四周又是人体皮肤最薄的部位,扩张的蓝色血管就会浮现在皮肤表层,形成我们最常见的黑眼圈。
发炎后色素沉淀造成的黑眼圈:眼睛周围的皮肤十分脆弱敏感,一些异位性皮肤炎的病人或皮肤敏感的病人,会对所接触的化妆品或保养品过敏,皮肤就会红肿、脱屑,甚至发瘴,产生慢性接触性皮肤炎,痊愈之后,可能会留下发炎后的色素沉淀,这也是形成黑眼圈的另一主要成因。
Q:这么多种原因啊!我还以为黑眼圈都是一样的呢!你就一个个慢慢说如何治疗吧!先说眼部结构问题所引起的黑眼圈该怎么治疗呢?
A:眼部结构所造成的黑眼圈,基本上没有特殊的治疗方法,最多就是用彩妆的技巧弥补。但是换个角度想想,这类轮廓多发生在西方人身上,有这样深邃的双眼,应该也不错吧!
Q:那么,眼皮结构所造成的黑眼圈呢?
A:为了这个问题,我还特地去问过整形外科的同学和眼科的同学,若不太严重的话,可以从眼皮内侧、结膜下方下刀进去,将突出于下眼皮的多余脂肪组织,也就是俗称的眼袋取出即可,外表不会有任何伤口。如果太严重了,可能就必须从下眼皮的皮肤着手,拿掉一部分多余的皮肤和皮下脂肪组织。
Q:先天遗传所造成的黑眼圈有办法治疗吗?
A:遗传所造成的黑眼圈,可以用较温和的美白方式来淡化,如脉冲光、左旋维他命C导入、曲酸离子导入等。但是皮肤毕竟是活的,淡化后的黑色素,还是可能慢慢再累积回来的。
Q:静脉扩张所造成的黑眼圈总该可以治了吧?
A:这类黑眼圈是最常见的,也是治疗效果最好的,既然是因静脉回流不良所造成的静脉扩张,就要从根本上治疗:
尽量避免熬夜、失眠,生活作息要有规律。
要先治好过敏性鼻炎,以免长期鼻塞、静脉血液回流不畅。
可用冷敷、热敷交替的方式使血管收缩,促进血液回流。
可在有空时,轻轻按摩眼睛周围的穴位。
Q:发炎后色素沉淀所造成的黑眼圈呢?
A:这类黑眼圈的治疗,必须从两方面着手:
首先必须找出引起皮肤炎的祸首,如果是对化妆品或保养品过敏,就要停止使用此类产品,如果是异位性皮肤炎,就得使用适合的药物来控制。
对于已经形成的色素沉淀,可用脉冲光、左旋维他命C导入、曲酸离子导入,或用合有美白成分的眼霜或眼胶来帮助消除黑眼圈。
值得高兴的是,这类黑眼圈与遗传所造成的黑眼圈最大的不同,就是只要不再产生过敏情形,黑眼圈消失后,就不会回来!
“小桦!你早上起床会不会常常打喷嚏啊?”
Q:萧医师,这跟黑眼圈也有关系吗?
A:过敏性鼻炎的病人,经常在早晨起床后连续打好几个喷嚏,所以现在可以确定的是,你属于静脉扩张造成的黑眼圈了。
Q:原来如此,怪不得这么多年来,无论我擦什么都没有效,现在终于找到罪魁祸首了,哈哈哈!我告别熊猫眼的日子,指日可待了。
一、根据胃肠外科目前人员配备为副主任医师4名，主治医师两名，住院医师6名。目前科主任为医疗组组长，根据我科病种情况及胃肠外科手术特点，结合我科主治医师及住院医师年资及目前临床技术水平，科主任（包括副主任）承担大、中手术第一助手比例不低于30%。
二、腹腔镜阑尾切除术学术梯队培养计划：
1、腹腔镜模拟训练不低于40小时
2、完成腹腔镜阑尾切除术第一助手30例
3、在能够独立完成腹腔镜阑尾切除术的上级医生（担任第一助手）协助下，完成腹腔镜阑尾切除术10例。
4、经过科务会（科主任、副主任、住院总）考核合格后独立开展腹腔镜阑尾切除术。
三、医生年手术计划及目标（2009年-2010年）：
住院医师：体表肿瘤；阑尾切除术（开腹）；胃穿孔修补；腹外疝手术；腹腔镜阑尾切除术。
住院医师：体表肿瘤；阑尾切除术（开腹）；胃穿孔修补；腹外疝手术；腹腔镜阑尾切除术。
住院医师：体表肿瘤；阑尾切除术（开腹）；胃穿孔修补；腹外疝手术；腹腔镜阑尾切除术。
院医师：体表肿瘤；阑尾切除术（开腹）；胃穿孔修补；胃造瘘，结肠造口，腹外疝手术；腹腔镜阑尾切除术。住院医师：体表肿瘤；阑尾切除术（开腹）；胃穿孔修
补；胃造瘘，结肠造口，腹外疝手术；腹腔镜阑尾切除术，小肠部分切除术。
住院医师：体表肿瘤；阑尾切除术（开腹）；胃穿孔修补；胃造瘘，结肠造口，腹外疝手术；腹腔镜阑尾切除术，小肠部分切除术；
主治医师：体表肿瘤；阑尾切除术（开腹）；胃穿孔修补；胃造瘘，结肠造口，腹外疝手术；腹腔镜阑尾切除术；小肠部分切除术。
主治医师：体表肿瘤；阑尾切除术（开腹）；胃穿孔修补；胃造瘘，结肠造口，腹外疝手术；腹腔镜阑尾切除术；胃大部切除；结肠癌根治手术，小肠部分切除术、肠粘连手术，急腹症剖腹探查术。
副主任医师：胃造漏，结肠造口，腹外疝手术；阑尾炎手术；胃穿孔修补；胃大部切除，胃癌根治手术；结肠癌根治手术，直肠癌根治手术；腹膜后肿瘤手术；复杂的粘连性肠梗阻，复杂内脏损伤；
胃肠外科
述职人***2013年7月12日
我于2006年评任中级职称，至今已满5年，现将近5年来的思想、工作和学习情况汇报如下：
思想上，自觉与党中央、中央军委保持高度一致，努力学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论，学习“三个代表”重要思想，深入贯彻落实科学发展观。拥护党的路线、方针、政策，以模范人物为榜样，发扬“草原精神”，用自己的实际行动践行“三个代表”的重要思想和当代革命军人核心价值观，充分发挥党员的先锋模范作用，做群众的表率。
学习上，始终保持爱学习的习惯，注重专业知识的学习。通过学习，使我的专业理论、专业技能逐渐提高。尤其是近几年解决本专业较疑难问题的能力有了较大提高。在专业理论方面，掌握诊断学、临床医学、普通外科学、胸心外科学等基础理论，掌握了普外科及胸外科常见病、多发病的诊断要点及治疗原则，熟练掌握急诊急救的相关理论知识和急救药品的综合应用。在专业技能方面，熟练掌握临床各项基本操作、诊断技巧和临床各项医疗文书的书写，基本掌握本科室常见疾病的手术方法，基本能独立完成普外科阑尾切除术、胆囊切除术、胃大部切除术、腹部疝修补术、脾切除术等常见手术，结合本科室特点能够独立完成经腹腔镜下胆囊切除术等手术，并能够在上级医生指导下完成更复杂的手术。5年来共诊治病人2000余人次，其中危重病人60余例，参与突发事故抢救10余次。单独及协助上级医师
完成大中型手术800余例。对国内外普通外科、胸外科及急救领域新进展新技术能做到及时追踪了解，并能结合本院实际加以开展。工作上，勤勤恳恳，任劳任怨，积极配合科室领导的工作。临床工作一丝不苟，对待病人热心、耐心、关心，真正做到视病人如亲人，急病人之所急、想病人之所想，所自己所学全部投入到为驻地军人健康服务上，受到病人的好评。
作风上，严于律已，遵守医院各项规章制度，遵纪守法，团结同志，认真遵守国家的法律法规，部队的条令、条例和规章制度，尊重领导，团结同志，关心集体，有较强的组织纪律性。
参加计算机能力及英语考试，成绩均为合格。任职期间在核心期刊上发表论文4篇。由于工作表现突出，获嘉奖2次。
外科主治医师精华辅导-甲状腺腺瘤
（1）临床表现：1）为常见的甲状腺良性肿瘤，多见于40岁以下女性，2）单发，有完整包膜，生长缓慢；3）可因囊内出血而迅速增大，并伴胀痛...外科主治医师精华辅导-甲状腺腺瘤
（1）临床表现：1）为常见的甲状腺良性肿瘤，多见于40岁以下女性，2）单发，有完整包膜，生长缓慢；3）可因囊内出血而迅速增大，并伴胀痛...外科主治医师精华辅导-单纯性甲状腺肿的外科学
1.甲状腺素原料（碘）的缺乏：如饮水和食物中含碘量不足所致的地方性甲状腺肿。2.甲状腺素需要量的增高：如青春发育期、妊娠期或绝经期的妇女。...外科主治医师精华辅导-颈部淋巴结结核
颈淋巴结结核多见于儿童和青年人。结核杆菌大多经扁桃体、龋齿侵入，近5%继发于肺和支气管病变，且常在人体抵抗力低下时发病（注意：肺结核继发淋巴结结核...外科主治医师精华辅导-烧伤分度
1.轻度烧伤：Ⅱ°以下烧伤总面积在9%以下；2.中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%～29%或Ⅲ°烧伤面积不足10%；3.重度烧伤：总面积30%～49%或Ⅲ°烧伤面积10%...外科主治医师精华辅导-肺癌的各种治疗
肺癌的治疗如下：
（一）NSCLC的治疗原则I～Ⅱ期采用手术为主的综合治疗，可切除的ⅢA倾向于新辅助治疗（化疗为主）后手术切除，ⅢB期（无恶性胸...外科主治医师精华辅导-烧伤的补液方法
1.前8小时输入总量的一半，以后16小时输入总量的另一半。面积大、症状重者需快速输注，但对原有心肺功能不全者却应避免过快而引起心衰和肺水肿。第二个24小时输...外科主治医师精华辅导-肝损伤
·与脾破裂相似：致伤因素、病理类型、临床表现，肝被膜下破裂也有转为真性破裂的可能。不同的是：1）腹痛和腹膜刺激征较为明显。·肝破裂...外科主治医师精华辅导：前列腺癌的病理
95％以上为腺癌，其余为移行细胞癌、鳞癌和肉瘤。前列腺癌从其腺胞和导管发生，常起源于外周带（即老年时被增生的尿道周围腺体所压迫引起萎缩...输尿管结石和肾结石的症状基本相似。结石的大小与梗阻、血尿和疼痛程度不一定成正比。在输尿管中、上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中...外科主治医师精华辅导：前列腺癌的病因
前列腺细胞为何发展为癌的原因至今尚未明了。1985年美国报告认为癌基因是最重要的因素。病毒亦是可能的病因，性激素与前列腺癌的关系是众所周...外科主治医师精华辅导：输尿管结石诊断标准
输尿管结石的正确诊断不仅是肯定有无结石，还要确定结石的大小、位置，两侧肾的功能和肾积水的程度，有无感染等。典型的肾绞痛与血尿是诊断的...外科主治医师精华辅导：胆囊癌是由什么原因引起的？
「病因学」胆囊癌的病因尚不清楚，临床观察胆囊癌常与胆囊良性疾患同时存在，最常见是与胆囊结石共存。多数人认为胆囊...外科主治医师精华辅导：肾石症病理特点
1小儿外科住院总医师培训制度介绍
小儿外科疾病谱与成人有较大不同,且儿童患者有病史不清、症状叙述不明、自我控制能力差及治疗不配合等特点[4],相应的接诊方式、检查方法及治疗手段的选择明显不同于成人,再加上目前小儿外科尚不能像成人外科那样专业细化,因此小儿外科住院总医师的培养有其独有的特点。
1.1我院外科相关科室的设立
我院目前小儿外科包括普外科、急症外科、泌尿外科、神经外科、骨科、烧伤整形科、心外科、新生儿外科、肿瘤外科、胸外科共9个科室,外科住院总的工作涉及除骨科和心外科以外的其他所有专业。 我院急症外科由张金哲院士首创,主要收治外科急症,其中以急腹症为主,同时还收治儿童多发伤、复合伤、阴囊急症及病因尚未查明但有严重外科情况的患儿,是外科住院总医师培训的主要科室。
1.2外科住院总医师资格审核
由于外科住院总医师工作需要涉及几乎所有外科专业,因此我院主管部门要求本院住院医师从入职那天起要严格按照住院医师规范化培训的要求轮转以上相关专业,并进行出科考核,所有科室考核通过并取得住院医师规范化培训第一阶段证书才能进入住院总医师备选阶段,这一过程本科学历的医师需要4~5年,研究生学历的医师需要3~4年的时间。 在正式上岗之前,我院主管部门还要征取各专业负责人的意见,对备选人员的临床工作能力和管理沟通能力进行评估,只有评估通过才能上任外科住院总医师的岗位。
1.3外科住院总医师工作制度及职责
在培训过程中外科住院总医师隶属于急症外科两人24 h轮替工作制, 早8点接班至第2天早8点交班。 住院总医师白天主要负责急症外科日常工作, 包括协助科主任完成择期手术、指导低年住院医师和实习医师管理患儿、内科及急诊室的普通会诊和急会诊。 16点各科夜班医生集中在急症外科,由住院总医师及一名高级职称医师带领交班,巡视除骨科和心外科以外的所有外科专业并同白班医生交接班,交接班完成后白班医生可以下班,而外科住院总医师从这一时间点起需要担负起几乎所有外科专业的医疗任务, 并有权利分配各值班大夫的任务,管理各个病房。 在实际工作中住院总医师主要的工作任务是外科急诊患者的处理,完成急诊室、PICU、NICU及其他内科的急会诊,对病情危重的患儿进行妥善安置,对需要手术治疗的患儿在请示上级医师后完成手术治疗。
2小儿外科住院总医师培训内容
住院医师在参加工作后的前几年基本都是在上级医师的指导下完成临床工作,这一阶段实际上是临床经验的积累和理论联系实践的过程,随着年资的不断提高,年轻医师逐渐具备了独立接诊患者、制订治疗方案和完成一级手术的能力,也就是成长为高年资住院医师并开始向主治医师过渡[5],后者是医疗机构运行过程中的中坚力量,需要具备相当的专业理论基础和操作能力,而这些能力需要在大量的临床病例中获得,而在住院总医师培训阶段则提供了接触大量临床病例的机会,在这一过程中高年住院医师可以获得强化训练临床思维、手术操作技巧、管理沟通能力和培养带教意识等方面的机会,而这些正是成为一个合格主治医师所必需的要素。
2.1培养良好的临床思维
前面已经提到过小儿外科疾病谱和诊疗特点与成人有较大不同,儿童对自身不适的表述不清使问诊的对象由患儿本人转变为患儿家长,临床医生有时很难获得准确的对症状的描述,进一步增加了诊疗过程中的难度,这一点在外科急腹症的患儿中表现尤为明显,而急腹症患儿的诊治也是外科住院总医师工作的重要组成部分。 我院的外科住院总医师在上岗前均具备了良好理论基础,通过了北京市住院医师规范化培训第一、二阶段考核,而在住院总医师培训过程中大量的临床病例则可以达到强化理论联系实际的能力。 在实际工作中我们要求住院总医师在能力范围内独立接诊患者并制订治疗方案,上级医师在不违反原则的条件下尽可能地不干预或少干预,促使年轻医师逐步摆脱过去那种凡事向上级医师请示的习惯,真正做到独立思考问题、解决问题,完成“要我如何做”到“我要如何做”的转变。 但为保证医疗质量上级医师不干预并不代表可以不管不顾,对于住院总医师做出的重要决定上级医师要做到知情和把关,要为住院总医师的医疗行为负责。 除此之外我院外科住院总医师也负责节假日期间科室之间的专业会诊工作,对可疑外科情况或需要外科专业操作的内科住院患者进行会诊这部分患者之所以收入内科通常是因为外科症状不典型,诊治过程需要扎实的理论基础及对相应疾病的诊断及鉴别诊断能力, 是很好的培养临床思维的机会,在医疗技术发达的国家甚至将住院总医师会诊数量纳入到考核评价系统当中[6,7]。
2.2强化训练手术操作技巧,锻炼心理素质
手术操作技巧是成为一个合格的外科医生手最基本也是最重要的条件, 外科住院总医师在上任前参与的手术大都为相对复杂的三级和四级手术,只能扮演手术助手的角色, 主刀完成手术的机会并不多。 由于我院手术量较多,因此年轻医生在上任外科住院总医师前均具备了扎实的手术操作技巧。 上任外科住院总医师后面对的多是急诊手术, 虽然病情较为危急,但手术相对简单,外科住院总医师可以作为术者独立完成所有一级手术如阑尾切除术、 嵌顿疝切开复位、肠套叠手法复位等,上任早期在上级医师的指导下完成大部分二级手术如肠切除吻合术胆总管囊肿穿孔外引流术、肠造瘘术、肠穿孔修补术等, 而在住院总医师卸任之前要求熟练掌握以上二级手术。 由于从助手到术者角色的转变,因此大多数住院总医师上任伊始均有心理方面的不稳定, 表现手术过程中紧张、焦虑、患得患失等情况,但这属于正常现象, 我院的外科高级职称医师均经历过这一过程,因此能做到合理的安抚及指导,使我院的住院总医师能够在短期内克服这些心理障碍, 逐步建立起过硬的心理素质。
2.3培养管理沟通能力
住院总医师除负责患儿诊疗过程中的任务以外还应逐步培养良好的管理沟通能力,住院总医师培养的下一站是主治医师,后者是病房日常工作的主要管理者,也是制定治疗方案并参与手术的主体,因此应当在住院总医师培训阶段就培养良好的管理沟通能力。 外科住院总医师是我院外科值班的核心,是当日值班医疗组的组长,所有值班医生除高级职称医师以外均应服从住院总医师的调度和工作安排。 在实际工作中经常会碰到意料之外的状况,如门急诊患者较多需要额外的医生出诊,危重患者需要及时收入院但床位已满,同时收入多名需要手术的患儿但手术间有限等情况,住院总医师需要根据当时的实际情况和值班医生的能力做出人员调动,和相关科室沟通妥善安排床位, 根据患儿病情的严重程度合理安排手术顺序, 这些计划之外的状况都需要住院总医师去协调和安排。 值班医生中不乏年资较高的主治医生,其临床经验和能力均在住院总医师之上,如何合理地安排这些医生的工作本身就是对年轻住院总医生的一项挑战。 总之如何在人员配备与白班相比相对不足的情况下平稳过至第2天是住院总医师需要解决的问题,而这正是培养管理沟通能力的最好方式。
2.4建立带教意识,培养教学能力
我院是全国最大的儿童专科医院之一,承担着北京儿科医生专业化培训任务,是首都医科大学儿科研究生、博士生培训基地,是国家儿科学重点学科单位, 同样也是全国儿科医生进修培训重点单位,因此科研和教学一直是我院各项工作中的重点。 年轻医生大多将来都会成长为高年资的主治医师、主任医师,高年资的医师是医生同时也是老师,应当具备一定的科研教学能力,承担起培养年轻医生的责任,而住院总医师阶段就是科研教学任务的一个开端[8,9,10,11,12]。 我院要求外科住院总医师作为低年资住院医师的直接领导指导其临床工作,由于年龄相近二者之间能够更好地沟通,同时由于住院总医师上任之前一直从事住院医的工作,因此对低年住院医师临床工作中的细节较为熟悉,能够更加妥善的指导低年住院医师的工作。 由于住院总医师负责的手术大都是一级和二级手术,因此鼓励低年资住院医师做助手,高级职称医师负责把关并尽可能地不参与具体手术过程,这样既可以充分调动住院总的主观能动性,同时也能消除低年住院医师手术操作过程中因敬畏心理而产生的紧张感,更好地完成手术技巧的学习。
2.5强化科研能力
如今,医疗、教学、科研是三位一体的,无论哪一方面的缺失,都会阻碍一名医师的职业发展。 因此在住院总医师的培训中也加入了科研能力强化。 由于在临床工作中可以接触到大量的急诊病例,并可以独立完成大部分病例治疗方案的制订和手术操作,在这一过程中会对病种有更进一步的体会,我们鼓励住院总医师积极总结病例和治疗经验,结合最新的国内外文献完成综述和论文的撰写, 提高自身的科研能力;在临床中遇到疑难杂症,在主任医师的指导下进行文献查新,了解最新诊治进展,进一步辅助临床医疗;参与到临床课题研究中,在完成临床工作的同时,完成参与课题的数据收集、统计、分析,最总完成论文的撰写和发表;积极参与各项科研交流活动,并定期举办主题科研心得交流活动。 通过以上来强化住院总医师的科研能力。
3住院总医师的管理
3.1岗前培训
住院总医师上任前需要经过1~2周严格的岗前培训,具体内容包括:临床基本知识、基本理论、基本操作技能的再学习、再考核;常见急症病例的讲解、分析; 带教讲解常见手术的操作方法;相关医疗规章制度的再强化;医疗突发状况应对培训;医院关于住院总医师岗位职责、规章制度的学习;人文沟通技巧培训等。
3.2医疗质量和医疗安全的管理
在目前日益严峻的医患关系形势下,我们更要注意医疗质量和医疗安全。 我们对住院总医师的医疗行为采取以下措施把关。 一方面病房上级医师及值班负责高级职称医师负责对住院总医师的医疗行为进行把关,强调住院总医师的汇报制度,有困难则及时请上级医师会诊协助; 其次严格执行三级查房制度,每周均定期安排主治、主任医师查房,考察住院总医师对患者的熟悉程度及对病情的把握程度,并由急症科主任对住院总医师亲自进行细致的带教;再次,主要由医务处对住院总医师在岗期间发生的投诉、纠纷进行处理反馈,针对住院总医师的工作不当之处进行教育指导, 敦促住院总医师保证医疗质量和医疗安全, 加强与患者之间的沟通交流,减少投诉、纠纷。
3.3住院总医师的考核制度
住院总医师在完成医院住院医师培训和北京市住院医师二阶段规范化培训的基础之上, 对住院总医师施行季度考核。 考核以笔试、口试和临床实践操作的形式进行,内容涉及住院总医师日常工作的各个方面,包括理论知识、交流沟通能力、急救能力、手术操作技术等。
3.4住院总医师的待遇与奖惩制度
由于住院总医师工作繁重而辛苦,故在住院总待遇上应适当提高,科室奖金分配对住院总医师适当倾斜,解除住院总医师的后顾之忧,使其全身心投入到工作中;完善各项住院总医师的福利待遇,如伙食补贴、误餐补助、话费补助、交通补助、夜班补助等;关注住院总医师的身心健康, 对住院总医师定期体检,并由主任医师进行心理辅导;对于良好完成工作的住院总医师予以评优,并予以适当经济奖励;对于未能尽到职责的住院总医师进行通报批评,敦促改进;造成医疗差错、事故的一经核实,则当年考核不合格,予以经济处罚, 停止住院总医师工作进行3个月挂职培训,6个月后方可再次申请住院总医师职位; 不能通过住院总医师最终考核者,不能晋升主治医师,需重新进行住院总医师培训。
3.5住院总医师的休假制度
在法定节假日,住院总医师可以享受休假,休假期间则由值班高级职称医师暂时代理住院总医师职务住院总医师培训结束后,可享受2周补休;无特殊情况在住院总医师在职期间不得休年假、教学假、探亲假。
4体会
我国临床医院住院总医师制度在1921年由协和医院最早开始实行[13],是医院值班制度的核心, 也是医院人才培养的重要组成部分[14,15]。 与成人医院相比小儿外科专业发展时间较短,专业分化不细,人才梯队建设尚不完善。 张金哲院士在20世纪70年代设立北京儿童医院外科住院总医师制度,首要目的是培养一个外科医生的“全”,即作为一名小儿外科医生应当熟练掌握儿外科各专业常见疾病的诊治,同时以小儿普外科为基础培养儿外科医生处理小儿外科急症的能力,培养良好的临床思维、锻炼手术操作技巧、培训管理沟通能力、建立带教意识,这一阶段为将来年轻医生走向各自的发展方向的“专”打下良好的基础。 在实际工作中我们的住院总医师在经过6个月的强化训练后均可以熟练接诊小儿外科各专业大部分病种制定初步的治疗方案,并且能够作为术者独立完成小儿外科急腹症的手术治疗。
我院的外科住院总医师上任时大都28~30岁,工龄3~5年,作为一名外科临床医生其经验和能力尚显不足,而当今社会医疗风险较高,如何控制医疗风险保证医疗质量和安全一直是临床医生和主管部门工作的重点[16]。 我们认为制订合理、科学的值班制度是平衡培养年轻医生和保证医疗质量和安全的关键。 住院总医师在做任何重要的治疗方案之前均应向值班的高级职称医师汇报,得到许可后方可施行。 在这一过程中高级职称医师在不违反原则的情况下尽可能的配合和支持住院总的治疗方案,并在手术过程中把好质量关,在二级和更高级别手术结束后高级职称医师应在手术记录上签字。
住院总医师是住院医师向主治医师过渡阶段,在这个过程中我们注重对年轻医师管理能力和领导能力的培养。在值班过程中住院总医师是值班的核心[17,18]所有值班医生除高级职称医师以外均须服从住院总医师的安排,而住院总医师也要根据值班医生所从事的专业和能力安排相应的值班任务,平稳度过医疗力量相对薄弱的夜班和节假日时段。 同时住院总医师还要负责协调和参与内科、PICU、NICU、抢救室等科室的会诊。 在处理这些问题的过程中住院总的沟通协调能力会得到极大的提高, 思考问题也会更加全面、成熟,而这些正是作为主治医师所必需的条件。
2、值班医师应按时接班，接班后应巡视病人，对危重病人及术后病人要做到床前交接。
3、科室经治医师下班前，应将需值班医师处理的事项，特别是危重病人的病情、重点看察项目、可能发生的情况等记入交接班本，并做好交班工作，值班医师对危重病人应做好病程记录和医疗措施记录，对尚在抢救的危重病人应继续处理，待病情相对平稳后方可交给值班医师。
4、值班医师负责所管范围的医疗工作和临时情况的处理，如危重病人的抢救、急诊病人的检查与处理，并及时记录病程。遇有重大问题及时向上级医师和总值班报告。
5、各级值班医师严格履行岗位职责，下级值班医师不能解决的疑难问题，必须请示上级值班医师。上级值班要主动深入第一线，指导下级医师工作。
一、负责正常工作时间以外的医疗质量和医疗安全工作。
二、负责节假日及每日下班后对内、外科病房的巡查工作，巡查内容包括：
1、拟定计划对各病房的医疗核心制度进行检查。
2、掌握各病房危重病人情况，根据患者的主要病情（症状、体征）；出入量记录情况；治疗的合理性；相关辅助检查情况；相关医疗文书完成的及时性等对危重患者诊疗是否存在缺陷进行评价。对存在诊疗缺陷的应要求值班医师向上级医师汇报并及时处理。对存在重大医疗缺陷的应当立即向院总值班或院长二线班汇报情况并组织相关人员进行会诊抢救。
3、掌握特殊病人及疑难病人的处理情况。
4、掌握手术病人术前准备及术后处理情况。
5、了解各科室住院病人数。
6、了解入、出院病人数。
7、发现医疗及非医疗隐患时指导医务人员处理并上报医务部或总值班。
8、巡查医务人员在岗情况。
三、对内、外科室需要协调处理的有关事项进行协调处理。
四、发现病人病情突然变化、危重病人抢救、三人以上的车祸、二人以上的中毒、工伤、三无人员及其他意外情况及时报告总值班、院长二线班，特别重大的事情（如重大工伤）可直接报告院长三线班。
五、值班期间必须24小时通讯畅通，应当参与危重病人抢救，发挥保障医疗质量和医疗安全的作用。
六、根据医务部的安排主持全院会诊讨论。
七、按时参加院长二线班的早交班：每日早上7时30分、节假日上午9点在医务部参加交班会，汇报值班期间的医疗工作。
关键词：神经外科,住院医师,规范化培训,教学
神经外科住院医师规范化培训体系和教学机制仍不健全, 再加上神经外科是一个涉及范围广、内容多、诊疗过程复杂、医疗设备种类繁多的学科, 因此, 神经外科住院医师规范化培训教学效果不甚理想, 不利于优秀神经外科住院医师人才的培养, 不利于医疗服务质量的提高, 更阻碍了我国医疗卫生事业的发展。本文就神经外科住院医师规范化培训的教学策略进行探讨。
一、采用特殊教学手段激发学习兴趣
在疾病的临床诊断和鉴别过程中, 诊断依据发挥着不可代替的作用, 因此, 教师应该在住院医师规范化培训教学中引导和鼓励住院医师主动观察、分析病历检查结果, 帮助住院医师形成系统的、完整的记忆体系, 然后在诊断结果的基础上对初步诊断过程中存在的问题进行评价、总结。例如一名25岁患者发生右侧顶叶纵裂旁占位, 表现为头痛, 同时伴有左侧肢体无力, CT和MRI两种检查均显示病变有占位效应, 而且边界清晰, 根据各种检查结果进行初步诊断, 患者为胆脂瘤, 即表皮样囊肿, 或者蛛网膜囊肿, 从影像学检查显示的病变位置来看, 胆脂瘤的几率较小, 但只根据影像特征也不能绝对排除胆脂瘤, 要进一步确定是哪一种病变只能通过手术。在住院医师规范化培训教学中, 教师可以采用比较灵活的、特殊的教学方式, 以进一步强化住院医师对病变性质的思维。如教师针对某一病例, 术前引导住院医师共同参与疾病的定向诊断, 如果定向判断与书中病理性诊断结果一致即可获取一定奖励, 如果不一致就需要接受适当惩罚。采用奖励和惩罚的机制可以通过对情绪的刺激和调动, 加强住院医师的记忆, 同时这也是拓展住院医师临床分析思维, 提高其举一反三能力的有效教学手段。
二、利用引导启发式教学提高积极主动性
目前, 以问题为基础的PBL教学方法在教育界得到普遍认可, PBL教学方法其实就是引导和启发的表现。在引导启发式教学中, 引导是教学手段, 启发是教学目的, 在对住院医师的临床诊疗教学过程中, 采用提问、引导、启发的教学方式可以充分调动住院医师的积极性, 促使医师主动学习和掌握临床诊疗理论和技能。当住院医师提出“患者开颅术后出现发热症状该如何处理?”等问题时, 教师不需要直接给出处理方案, 而是对住院医师提出反问, 让住院医师自己提出处理方法, 然后对其提出的出来方案给予相应点评, 并对问题进行详细讲解, 梳理诊疗路径, 并给出正确的诊疗方案。 其他还有“手术创口是否感染?有无病毒性感染?是否需要给予激素治疗?是否需要采用物理措施降温”等问题的引导和启发都可以引导住院医师进行主动思考、探究, 这对住院医师学习和掌握临床诊疗方法有着重要作用。
三、结合专科特点提高临床思维能力
在涉及神经外科的神经外科住院医师规范化培训教学中, 教师应结合审计外科的专科特点, 在全面、系统的神经外科知识基础上开展规范化培训教学。相比其他学科, 神经外科具有自身明显的特点, 首先, 神经外科生理和解剖知识概念性强、专科性强, 内容抽象复杂, 比较难以理解;其次, 神经外科临床病症复杂, 诊断思维方式多样, 不易全面掌握, 更难做到举一反三;再次, 规范化培训时间短, 增加了教学难度。所以系统化地学习神经外科知识对很多住院医师来讲都有很大难度, 尤其对于其他专业背景住院医师来讲, 更是一道难以跨越的门槛。在神经外科的诊疗当中, 首先要做的是对病变进行定位, 然后再进行综合性定性, 这是对颅脑损伤和颅脑肿瘤进行诊疗的关键。对疾病的准确诊断要求住院医师必须对神经外科的生理知识、解剖知识以及病症的诊治思路有一个全面理解和准确把握, 这对预防临床漏诊和误诊有着重要意义。所以, 住院医师规范化培训应从提高学习兴趣的角度出发, 以“解剖、机制、表现、诊治”为主线展开教学。如在颅骨骨折的临床诊疗教学中, 教师可以向学生讲解颅骨结构解剖特点, 介绍颅骨骨折导致硬膜外血肿的原因, 然后根据患者的头部受伤情况分析影像学表现和患者的临床症状, 最后进行综合性分析、总结, 提出颅脑损伤的手术治疗方法。其他还有脑内血肿、脑挫裂伤等颅脑损伤疾病均可以按照 “解剖、机制、表现、诊治”的模式对疾病进行具体性分析, 该教学模式可以进一步强化住院医师对神经外科病症临床表现的理解, 提高对影响学检查结果的认识, 进而提高住院医师的临床思维能力。
四、利用多样化教学方法提高临床技能
神经外科知识具有概念性强、专科性强, 内容抽象复杂、难以理解等特点, 住院医师要在有限的培训时间内系统、全面地学习和掌握神经外科知识和疾病的诊疗原则, 关键在于教师能否采用有效的教学方法。在规范化培训教学中, 教师采用的教学方法应该具有灵活性、多样性、高效性以及可操作性。医学知识具有理论性强、 专业性强、实践性强等特点, 住院医师的培训目的在于培养临床诊疗能力, 比较侧重于实践操作, 而且病症类型较多、错综复杂, 因此应该以问题和病症案例为基础展开教学, 通过对问题的分析和对病症案例的学习让住院医师在认知和感受层面强化医学知识, 提高医学知识的应用能力, 如PBL (以问题为基础) 和CBL (以案例为基础) 两种教学方法, 住院医师通过对典型病例的学习可以在有限的时间内学会如何对神经外科知识进行融会贯通, 如何理解和掌握疾病的诊治思路, 进而提高临床诊治能力。
在颅脑损伤临床诊疗的教学中, 可以采用PBL教学方法并提出问题, 颅脑损伤患者的检查重点是什么?如何根据患者的症状和体征对疾病进行初步判断?如何利用各种辅助性检查进行明确诊断?应该制订怎样的手术方案?围手术期应该采取处理措施等。然后根据患者的临床表现以及病因机制, 并结合各种影像学检查和手术录像资料展开教学, 可以进一步加深住院医师对临床诊治的理解, 提高临床分析能力。住院医师在认识和理解神经外科知识的基础上可以在上级医师的指导下对神经外科的基本手术操作进行训练, 并将训练重点放在脑室外引流术、腰椎穿刺术以及去骨瓣减压术等神经外科的基本技能方面。如脑室外引流术在执行操作时, 医师首先要清楚解剖位置、穿刺点和穿刺方向, 并熟悉掌握手术操作过程, 了解手术适应症和禁忌症, 然后再结合病例分析和模具操作训练, 提高住院医师的操作技能。
五、通过循证医学方法提高临床科研能力
住院医师不仅要有临床思维能力和临床操作技能, 还要具备一定的临床科研能力。住院医师临床科研能力的培养可以通过循证医学方法来实现, 并将循证医学方法应用于临床实践中以解决临床实际问题。如在颅脑肿瘤诊疗方法的教学中, 教师可以将一些典型的病例作为教材并引导住院医师进行分析、讨论, 总结疾病诊治过程中需要解决的问题。如肿瘤化疗方案的确定, 教师可以结合循证医学理念, 对所提出的临床问题进行操作演示、分析, 并针对要解决的问题进行文献检索, 通过查找和研究最新、最有力的证据来确定最终治疗方案。当所提出的问题找不到循证医学证据, 可以将此问题作为临床科研内容, 并在此基础上设计临床科研课题, 将现有的检查手段和临床病例作为科研依据, 并进行回顾性研究和前瞻性探索。循证医学方法中临床问题的提出一定要以临床实践为基础, 遵循指导性和科学性的原则。
六、采用批判继承式教学进一步夯实
神经外科住院医师规范化培训教学进入后期阶段后, 各住院医师都具备了一定的临床理论、基本知识及相关技能, 但科室住院医师责任重大, 对临床诊疗能力要求较高, 所以需要做进一步夯实, 提高住院医师独立分析问题的能力和处理紧急情况的能力, 不仅要细心, 也要大胆, 做到“有勇有谋”。经验和规范两者关系的处理是神经外科住院医师规范化培训教学后期需要重点解决的问题, 这对住院医师灵活运用诊疗知识和技能非常重要。一般来讲, 书本教材上的内容都是一些规律性的基本知识, 涉及不到全部的临床实践因素, 缺乏针对性和特殊性, 因此就形成了经验和规范之间的矛盾和冲突。在住院医师规范化培训教学中, 教师应引导住院医师在学习教材和聆听教师授课时始终不忘个案的特殊性, 以怀疑、批判的态度和观察、总结的学习模式去继承所谓的典籍知识, 以便住院医师形成临床知识体系。
七、结语
神经外科是最新出现的、发展极快的学科, 随着神经外科从业人员需求量的增加, 对住院医师规范化培训也引起了人们的普遍关注。住院医师规范化培训是培养临床医学的基础阶段, 也是必须要经历的阶段, 是培养和提高医师临床综合能力的基本条件。住院医师规范化培训的推行实施是医学人才成长、进步的必然要求, 是医学科学发展的内在需求, 对促进我国卫生事业发展以及提高医疗服务水平有着重要意义。因此, 为进一步加强医师队伍建设, 提高医疗服务质量, 必须重视住院医师规范化培训, 不断改进教学模式, 提高教学质量, 培养临床实用型人才, 提高医师队伍整体素质。
参考文献
[1]刘宁, 董丹江, 唐健, 等.神经外科住院医师规范化培训模式与考核体系的探讨[J].中华医学教育探索杂志, 2015 (6) .
[2]张朝晖, 姚玲, 瞿星光, 等.CBL教学法在重症医学住院医师规范化培训中的优势研究[J].临床合理用药杂志, 2012 (27) .
[3]李彤.轮转神经外科住院医师培训效果的观察[J].医学信息, 2013 (17) .
[4]李彤.提高轮转神经外科住院医师培训效果的研究[A].首都医科大学2012年教育学术年会论文集, 2012.
在这5个月的进修生活里，有很多的感想和收获，在以病人为中心全面的、深进的临床工作感慨很深，在这里谈谈我的进修心得：
1、普外科各位医生严谨的工作态度和浓厚的学习氛围，在工作上要求严谨、求精、勤奋、奉献的作风，全新的学习方法，不但让我开阔了视野，增长了见识，也深进感遭到医疗技术水平与我们市级医院的差距；迫使我们有着不断进步和进步的动力；
2、深进感受以人为本提倡人文关怀的治病理念，规范化的管理及医疗护理、规范化的工作流程，严格遵守规章制度，杜尽过失事故；
3、强化医德医风建设，构建和谐医患关系；
4、各位医护职员谦虚好学，良性竞争。她们竞争剧烈工作压力大，所以学习的气氛也很浓厚，全院的讲课几近每周都有，内容不限，对讲课者是一种进步，听课者是一种帮助，是集体进步的一种好方法。
5、查房制度、疑问病例、重大手术讨论制度的落实和完善。在坚持主管医生天天查房的基础上实行每周一次专家大查房，分析病情，制定治疗方案，检查病例书写是否是及时、规范；对疑问病例有多位专家会诊或集体讨论。
a．血淀粉酶
b．血常规
c．血清脂肪酶
d．尿淀粉酶
e．腹部x线平片
本题正确答案：a
三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的a、b、c、d、e五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
(141~142题共用备选答案)
a．球部尿道
b．膜部尿道
c．悬垂部尿道
d．前列腺部尿道
e．膀胱颈部
141．骑跨伤易伤及：
本题正确答案：a
142．骨盆骨折易伤及：
本题正确答案：b
(143题共用备选答案)
a．无痛性全程肉眼血尿
b．终末血尿伴膀胱刺激征
c．初始血尿
d．疼痛伴血尿
e．血红蛋白尿
143．泌尿系结核血尿特点是：
本题正确答案：b
(144~146题共用备选答案)
a．呼吸性酸中毒
b．代谢性酸中毒
c．呼吸性碱中毒
d．代谢性碱中毒
e．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
144．外科临床上最常见的酸碱失衡是 ：
本题正确答案：b
145．幽门梗阻病人可发生 2003：
本题正确答案：d
146．重度肺气肿病人可发生2003：
本题正确答案：e
(147题共用备选答案)
a．疼痛
b．发热
c．恶心、呕吐
d．腹胀
e．呃逆
147．术后麻醉反应的是：
本题正确答案：c
(148~149题共用备选答案)
a．低分子右旋糖苷
b．酚妥拉明
c．多巴酚丁胺
d．西地兰
e．糖皮质激素
148．休克病人经充分扩容后血压相对平稳，此时宜选用何种药物改善微循环 2000：
本题正确答案：a
149．常规抗休克措施应用后血压仍不理想的顽固性休克病人，必要时可试用哪种药物治疗 2000：
本题正确答案：e
(150~151题共用备选答案)
a．抗结核治疗
b．病灶清除术
c．肾部分切除术
d．肾切除术
e．肾造瘘
150．一侧肾结核，上肾盏有虫蚀样改变，应采用：
本题正确答案：b
151．一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应采用：
本题正确答案：d
(152~153题共用备选答案)
a．抗结核治疗
b．病灶清除术
c．肾部分切除术
d．肾切除术
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