胃镜检查术临床医学论文

胃镜检查术临床医学论文（共12篇）

胃镜检查术临床医学论文 篇1

目录[隐藏] 概念

区别

无痛胃镜检查的注意事项

无痛胃镜的四大优势

无痛胃镜检查的利与弊 概念

以前，做胃镜检查时的痛苦反应，往往使患者望而却步，害怕检查，错过了治疗的最佳时机。患者即使勉强接受检查，其痛苦的感觉令人心有余悸。现在，使用无痛胃镜诊治新技术，由麻醉医生用一种新型麻醉药物，让患者在短暂的睡眠状态下安全地进行胃镜检查，患者没有任何不适的感觉及不良后遗症，检查完毕很快就能苏醒。减少了患者因痛苦而不自觉燥动引起的机械损伤，避免了因刺激植物神经，造成屏气、血压、心率改变等带来的机体影响。使许多需要手术治疗的疾病，在胃镜下治疗就可以了。即免受手术之苦，又节省了医疗费用，缩短了治疗时间。

区别

普通胃镜检查由于检查时病人绝大多数有恶心、呕吐痛苦感觉，且心理上常伴紧张、焦虑、恐惧情绪，因此许多病人往往拒绝检查，以致延误了诊断和治疗。随着医学技术的发展和人民生活水平的提高，让病人在安全、无痛苦的状态下进行胃镜检查和治疗，已成为医学界人士一种追求，无痛胃镜就是在这种要求下诞生的。

无痛胃镜就是在普通胃镜检查的基础上，配合异丙酚、芬太尼及利多卡因等药物静脉注射。由于芬太尼、异丙酚静脉注射具有镇静镇痛作用，且它们起效快、恢复快、半衰期短、可控性强、体内无积蓄，病人在胃镜检查过程中，很快进入鼾睡状态，且环咽肌较松弛，有助于胃镜推进。

无痛胃镜的四大优势

无痛苦：患者在检查、治疗过程中无任何不舒服，对精神紧张的患者、对胃肠镜检查恐惧的患者，无痛胃镜、无痛肠镜是您的理想选择。

创伤小：在无痛性电子胃镜下，对消化道出血、息肉、溃疡狭窄还可以进行多项微创治疗，让患者免于手术开刀之苦。

时间短：排除检查前的预备时间，从检查开始，在几分钟内即可完成。

更精确：电子胃肠镜拥有目前其他检查手段无法代替的优势，尤其是一些微小病变甚至粘膜层的病变，均可明确诊断。并且具有放大功能，更进一步增加了诊断的准确性。

检查治疗同步进行

无痛电子胃镜是通过一根直径只有一厘米的纤维管，把冷光从口腔经食管、胃腔送达十二指肠降部，照亮食管、胃腔和十二指肠。胃镜前端携带的微型摄像机，同步敏锐地摄录下管腔内图像。鲜明、清晰的腔内图像动态地呈现于高清视频显示屏幕上。

通过百倍放大的图像信息，把食管、胃、十二指肠降部的粘膜病变看得清清楚楚，为医生制定详细的中西医结合治疗方案奠定了基础。

1、检查：胃镜下能取病变组织做病理细胞检查，明确病变的性质，这是确诊各种慢性胃炎、胃溃疡、食管癌、胃癌的“黄金标准”。

2、治疗：胃镜下还能开展多种治疗，高频电切胃息肉；胃镜下喷药止血、注射止血、钛夹止血治疗；镜下微小胃癌切除；镜下微波治疗等等。无痛胃肠镜被誉为“消化道保护神”，对胃肠道息肉、早期恶性肿瘤，可在内镜下直接切除，彻底根治，免除开刀手术之痛苦。同时也为患者节省大笔医疗费用。

无痛胃镜检查的注意事项

纤维胃内窥镜是检查食道、胃腔以及十二指肠球部病变的最佳手段。但由于胃镜纤维管从食道插入，病患每对此检查存在惧怕心理，有些病例几度回避，不愿过关。故当胃镜检查开始，病患难以和医生合作，这需要做耐心的解释和护理。

其实胃镜检查并非十分痛苦，在诊断操作中只要与医生配合，消除紧张情绪，全身放松，一般在20分钟左右即可完成检查。

胃镜检查前二天应适当减食和停止一切经口药物。检查前一天禁食牛奶，最好食软质流食，检查当天早晨要做到禁食、禁水、禁一切药物和禁烟。检查完毕后最好吃少许冰淇淋，凉以止血，但不宜饮水。待二小时后可食流食。如鸡蛋糕、牛奶、面条、米粥等。在检查过程中食道粘膜和胃粘膜受到机械性、一过性刺激，一时出现咽喉肿痛和胃脘不适感及机械性、一过性刺激，一时出现咽喉肿痛和胃脘不适感及隐痛，应戒烟、酒及过热的食物。不宜做过重的体力劳动，应休息1天-2天。

检查后3日内停服一切药物，避免刺激。如患心脑血管疾病、高血压、哮喘等疾病不宜做胃镜，可采取各种手段去确诊。在胃内窥镜下可见：恶性溃疡、糜烂性胃炎、残胃炎、胃粘膜不典型增生，一般应在3个月-4个月作监护性检查。

无痛胃镜检查的利与弊

在内镜中心胃镜室，患者刘先生按着医生的吩咐平躺在病床上，张开嘴巴，医生拿着探头轻轻伸入刘先生的口中，随即，刘先生的脸上现出痛苦的表情。随着操作的进行，刘先生不停地扭动着身子，并出现恶心、反胃、疼痛的症状。这种过程持续了将近6分钟，完后，刘先生一脸恐惧的样子，连说：“以后再也不做胃镜了，真是太痛苦了”。

胃镜检查术临床医学论文 篇2

关键词：胃镜检查术,小剂量雷米芬太尼,芬太尼,丙泊酚

丙泊酚为新的、快速、短效的,无蓄积的静脉全麻药,但镇痛作用不明显[1]。雷米芬太尼是一种20世纪90年代新合成的超短时效的强阿片类镇痛药[2]。两者配伍已广泛用于临床麻醉。鉴于门诊日间手术的麻醉特点,丙泊酚复合阿片类药,应为理想的麻醉用药,用于无痛胃镜检查成功率高,整个过程给患者遗留的痛苦记忆比较少,从而提高了复查率[3],能使原本不舒服的内镜检查操作变得更易于患者接受,且安全可靠[4]。但在无痛胃镜的检查中,也出现了一些不良反应,尤其对生命体征的影响,用药的注意事项,并发症的发生及处理,仍有顾虑,现将2011年8月份所做100例胃镜检查术,麻醉情况观察总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择期行胃镜检查术患者100例ASAII-III级,心功能I～III级,年龄18～65岁,体质量40-85kg。随机分为两组:丙泊酚复合芬太尼-利多卡因组(PF组);丙泊酚复合雷米芬太尼-利多卡因组(PRF)组;每组50例,无脂肪乳过敏史、无严重鼾症及肝肾功能异常,无精神病史。

1.2 麻醉方法

麻醉前5～10min口服胃镜润滑胶浆10mL。左侧卧位于检查台上,开放静脉、连接监测仪器、鼻导管吸氧1.5L/min。注药前嘱患者举起左手、并以肘关节撑于检查台上。麻醉诱导:依次静脉注射阿托品:0.01～0.02mg/kg。芬太尼0.5μg/kg(或雷米芬太尼0.5μg/kg),2%利多卡因0.5～1mg/kg(注射同时按压穿刺针前2～5cm处)。随后静脉注射丙泊酚1mL/6s。待患者左手放下,唤之无反应后停止注药,行胃镜检查术。术中据患者情况及病情需要追加丙泊酚。心率<60次/分追加阿托品,收缩压(SP)<术前70%或<80mmHg(1mmHg kg=0.133kPa)。静脉注射麻黄碱0.1～0.2mg/kg。SPO2<90%,时间30s,紧闭面罩辅助呼吸。

1.3 观察指标

(1)术中监测血压(BP)、心率(HR)、呼吸(RR)和血氧饱和度(SPO2);(2)记录麻醉诱导时间(静脉注射麻醉药至左手放下,唤之不应时间),胃镜检查时间(置入胃镜至退出胃镜时间),丙泊酚用量,阿托品、麻黄素使用情况。术后苏醒时间(停止注药至唤能睁眼时间);(3)观察术中体动情况(包括干呕、吞咽及四肢活动等),一般体动(不影响操作),严重体动(影响操作),呼吸暂停,低氧血症(SPO2<90%),心动过缓(心率<60次/分),低血氧(SPO2)<术前70%或<80mmHg),肌阵挛(四肢肌肉不自主颤动),注射痛等。术后并发症、术中有无知晓、头痛头晕等等。

1.4 统计学分析

计量数据用均数±标准差(χ—±s)表示,发生率以百分比(%),采用SPss10.0统计学软件进行分析。用计数资料方差分析。计量数据用t检验、P<0.05为差异、有统计学意义。

2 结果

2.1 两组年龄、体质量、性别等一般情况、丙泊酚用量及胃镜检查时间等均无统计学意义(如表1所示);

麻醉诱导时间、术后苏醒时间、血流动力学改变、呼吸暂停等术中并发症发生率如术后头痛头晕有统计学意义(P<0.05)(如表2～3示)。两组患者均无术中知晓情况。

注:两组比较*P<0.05

3 讨论

本观察表明是丙泊酚伍用芬太尼(或雷米芬太尼)。加用利多卡因0.5～1.0mg/kg静脉注射,检查中视情况应用阿托品及麻黄碱维持生命体征。用于胃镜检查术麻醉是安全、有效、切实可行的。两组患者均能在2～5min内安然入睡。不良反应的发生率两组间比较,没有明显的统计学意义(见所附表III所示)

观察发现,两组患者血流动力学均有不同程的改变,呼吸抑制均比较明显。这是因为,丙泊酚复合阿片类镇痛药,对血流动力学影响。呼吸抑制情况呈剂量依赖性[5]。本观察虽为小剂量,阿片类镇痛药,胃镜检查常需要较深程度镇静,以抑制咽喉反射[6]。所以丙泊酚用量相对临床应用,无显著剂量差异,任何麻醉镇痛用药、呼吸抑制程度与注药速度、剂量大小均为正相关联。

注:组间*P<0.05

注:两组间比*P<0.05

检查术中注射痛及术后头痛发生率较低,这可能与加用小剂量的利多卡因有关。1.0mg/kg利多卡因静脉注射。注射时短时按压血管前端,是充分利用其局麻作用,1.0mg/kg利多卡因静脉注射,具有中枢抑制作用,可强化丙泊酚的镇痛作用。减少丙泊酚的用量,从而减轻其不良反应[5]。

综上所述丙泊酚伍用小剂量芬太尼(或雷米芬太尼)。加用小剂量利多卡因,对胃镜检查术的麻醉有效果确切,并发症低,苏醒快的优点,小心谨慎应用,不失为此类手术的一种简便可行的麻醉方法。

参考文献

[1]孙增勤.实用临床麻醉技术[M].4版.北京:人民军医出版社,2009:723-794.

[2]余良胜,李东来,黄海波.雷米芬太尼复合丙泊酚用于甲亢患者甲状腺次全切术的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2008,24(6):542-543.

[3]姚尚龙,王明玲.预防误吸与麻醉禁食新概念[J].中华麻醉学杂志,2000,20(4):255.

[4]侯守琳,以燕,李滔,等.老年患者无痛胃镜检查的不良反应及处理[J].临床麻醉学杂志,2009,2525(9):826.

[5]杨静,罗俊,王晓,等.胃镜检查术患者乳化依托酯-芬太尼-咪达唑仑麻醉的效果[J].中华麻醉学杂志,2008,24(4):293-296.

胃镜检查术临床医学论文 篇3

关键词 儿童无痛电子胃镜检查 护理术前 术后

胃镜检查已成为儿童消化道疾病不可缺少的常规检查之一。但由于胃镜检查术是一种侵入性操作，胃镜管径粗、镜身长，容易引起患儿的恐惧感。众多儿童对胃镜检查过程中的不适和痛苦不能忍受，产生了极大的恐惧心理^[1]，甚至有些患儿为此不愿意接受胃镜检查而延误诊断和治疗。无痛胃镜是在麻醉科医生的配合下，经静脉用短效麻醉药，使患者在短暂睡眠状态下快速安全地完成胃镜检查。整个过程只需要数分钟。2010年3月引进儿童无痛胃镜检查术，并对接受无痛胃镜检查、治疗的患儿进行全程护理，每一环节护理责任到人，无一例麻醉等相关并发症发生，使患儿安全、满意地完成检查和治疗。现将护理方面的体会总结如下。

临床资料

2011年9月～2012年9月开展儿童无痛电子胃镜检查患者100例，男62例，女38例，年龄5～14岁，平均8岁；其中8例曾做过胃镜检查，100例中，用于胃镜检查79例，胃镜下治疗12例，取异物9例。

术前准备

用物准备：①一般准备：电子胃镜及附件、多功能心电监护仪，生理盐水，芬太尼、丙泊酚及所用的其他药物。②急救准备：升压药、呼吸兴奋剂、吸氧装置。氧气、面罩、口咽通气管、简易呼吸气囊、气管插管套件、负压吸引、吸痰管。

患儿准备：①确认患儿禁食10小时、禁饮4小时以上，并带有关检查结果（心电图，乙肝、丙肝、艾滋等检查结果）。②向家属了解患儿有无麻醉史、有无严重的心、脑、肺和肾疾病及癫痫、精神病之后，讲解麻醉过程中可能出现的并发症，患儿家长在无痛检查同意书上签字后，方开始麻醉前的准备。

术前健康教育：无痛胃镜检查是一项新技术，由于患儿及家长对无痛胃镜检查缺乏了解，存在不同程度的焦虑及紧张心理，故需注意谈话技巧做好健康宣教和指导：①向其介绍无痛胃镜检查的目的、意义和无痛胃镜的优点；②讲解检查前的准备、检查方法，说明无痛胃镜的安全性，舒适性、整个插管过程是在睡眠状态下完成的，调整患儿的心态，以消除患儿及家属紧张、恐惧的心理；③指导患儿检查前、后的饮食、服药；④如有需要，定期复查。

术中护理

建立静脉通道：嘱患儿平卧于检查床上，遵医嘱留置套管针建立静脉通路，以便术中输液及给药。

心电监护：胃镜检查和治疗时可引起动脉血氧分压降低，心肌缺氧，严重者发生室颤导致死亡。麻醉本身也会有呼吸抑制，血压下降，甚至心搏骤停的意外发生，因此，在检查中要加强观察。使用多功能心电监护仪持续监测血压、呼吸、心律、心率及血氧饱和度。

保持呼吸道通畅：协助患儿取左侧卧位，戴上口垫，以利检查，给予持续中流量吸氧。严密观察患儿的呼吸频率、幅度和血氧饱和度，一般应使血氧饱和度维持在90%以上。出现呼吸抑制时，应立即停用麻醉药拔出胃镜暂停检查，协助做好抢救工作。

密切配合：医师插管时，护理人员站在患者右侧，镜至咽喉部时，用手托起患儿下颌，以利胃镜迅速通过咽喉部，减少刺激。及时把操作医师需要的物品和药物准备好，使操作顺利进行，缩短时间。

术后护理

病情观察：检查完毕后，再次监测生命体征，由内镜治疗室护士送入苏醒室，做好交接，并记录进入苏醒室时间、心率、血压、血氧饱和度。苏醒室由护士专人负责，严密观察患者的神志、精神状态、血压、脉搏，注意有无头晕、恶心、呕吐，如有发生应立即报告医生，嘱其继续卧床休息，给氧、补液，防止因麻醉未完全清醒发生坠床。待意识完全清楚，能准确应答，定向力清楚，方可由家长或病房护士陪同离开。

休息与饮食：无痛胃镜检查完成后，患儿清醒1小时后方可进食，视病情可进食流质、半流质或正常饮食。如为上消化道大出血和进行胃黏膜活检的患者，则根据病情继续卧床休息和延长禁食时间。

讨 论

胃镜是最直接、最准确诊断消化道疾病的检查方法，在消化系统疾病诊断和治疗中应用越来越广泛， 但检查镜体局部刺激引起的反射痉挛，使患者难以接受，尤其是患儿。大部分患儿常因此而拒绝必要的检查和复查，更有部分患儿于检查过程中配合不当，或自行拔管而导致检查失败。

无痛胃镜的优点在于它能消除因内镜操作带来的各种痛苦体验。患儿无意识、无痛苦感、无不适感。因此，麻醉状态下实行内镜操作，及术前做好心理指导，器械物品准备充分；术中加强观察，发现问题时配合医生及时处置；术后密切观察，并做好出复苏室指导。减轻了患儿的恐惧心理，提高患者的耐受性，消除了因不能耐受而中断检查及治疗，降低了因患者不能耐受检查而出现的漏诊、误诊的发生率。减少紧张、恐惧和不合作带来的并发症。

胃镜检查的适应证。

常规局麻下行胃静检查，不但给患儿带来极大的痛苦、恐惧和心理创伤，而且也影响检查和镜下治疗质量，甚至可能诱发严重的并发症。本组结果表明，无痛胃镜检查是安全可行的，大多数患者生命体征平稳，个别患儿出现心率、呼吸、血氧饱和度下降，经处理后很快恢复，无呼吸停止等严重并发症，患儿均顺利完成检查，提高了受检者的耐受性及满意度。

参考文献

胃镜检查有什么意义 篇4

胃镜检查有什么意义

胃镜检查能直接观察到被检查部位的真实情况，更可通过对可疑病变部位进行病理活检及细胞学检查，以进一步明确诊断，是上消化道病变的首选检查方法。检查前1天改吃易消化的饮食，检查前8小时禁食禁水，凡确诊有胃潴留者受检前两天改吃流质，并遵医嘱先晚洗胃，以排空胃内容物，使镜检时视野清晰。

正常值

无任何异状。

临床意义

异常结果：

(1)食管炎：一般在内窥镜下将食管炎分为轻度、中度和重度三类。

(2)食管溃疡：糜烂是指食管粘膜有上皮组织缺损。如果病变达粘膜下层和固有肌层，称溃疡。

(3)食管静脉曲张：食管静脉曲张在内窥镜下呈蓝色或青色，形态呈蛇形或半球形，沿食管长轴分布。

(4)食管癌。

(5)胃溃疡：胃溃疡基本形态的特点是粘膜缺损，溃疡底部盖有白色苔，边缘有水肿、充血等炎性反应，并可出现向溃疡集中的粘膜皱壁。

(6)胃癌：它一方面可以发现早期胃癌，同时又能鉴别良性和恶性溃疡。它也可以确定胃癌的类型，并可追踪观察癌前病变。

(7)十二指肠炎：在内窥镜检查时可见粘膜充血、水肿、粗糙不平，点状出血、淤点或淤斑，点状或者斑片状糜烂，粘膜可见血管显露或者是粗大皱襞及结节。

需要检查人群：胃部各种病变及某些食道疾病患者。

注意事项

检查前禁忌：检查前1天改吃易消化的饮食，检查前8小时禁食禁水，凡确诊有胃潴留者受检前两天改吃流质，并遵医嘱先晚洗胃，以排空胃内容物，使镜检时视野清晰。

检查时禁忌：

1.解释术前30分钟注射阿托品的作用，是为了减少消化道分泌物。

2.有假牙者检查前取下假牙妥善保管。

3.按预约时间准时去检查室，术前排空小便。

4.嘱病人在操作中不要做过多的吞咽动作，防止唾液吸入气道及引起喉头疼痛。

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5.向病人说明胃镜检查的目的，鼓励病人树立信心，勿紧张，配合医生顺利完成检查。

不适宜人群

无痛胃镜检查的不良反应及处理 篇5

http://journal.9med.net/html/qikan/hlxyylbj/qkhl/2010285/zs/***58_521433.html 【关键词】 异丙酚;无痛;胃镜;不良反应

胃镜是目前上消化道疾病检查的重要手段，但在操作中病人常有咽喉不适、咳嗽、恶心、呕吐等痛苦感觉。无痛胃镜就是在胃镜检查时适当静脉应用麻醉剂和镇静剂使病人在全身麻醉的状态下完成检查，整个过程病人舒适、无痛苦[1]。但在无痛胃镜检查和治疗过程中及治疗后存在一些不良反应，有些甚至是严重的反应。故胃镜工作者对胃镜检查的不良反应应引起重视。

心律失常

缪滔等[2]将异丙酚静脉麻醉用于胃镜检查，600例病人心率均有不同程度的下降，51例出现心电监护报警，提示心率低于基础值的20%。梁彪等[3]应用异丙酚辅助胃镜诊疗4 316例，所有病人有不同程度心率减慢，最大减慢幅度33/min(11.4/min±9.6/min)。黄宜明等[4]报道，出现心率<60/min为1.27%;采用异丙酚加瑞芬太尼联合应用于胃镜检查，发生心动过缓达15.8%及15.7%[5，6]。陈德希等[7]报道，发生室性期前收缩11.3%，ST段下降17.7%。此外，有出现窦性心动过速等报道[8]。处理：心率减慢在无痛内镜检查中较为常见，可能与迷走神经反射有关，一般只要暂停操作即可恢复。如心率减慢<60/min者，静脉注射阿托品0.5 mg～1.0 mg后心率恢复正常[24]。发生心动过速一般为麻醉药量不足所致，如心率>100/min时，可追加异丙酚剂量;出现频发性室性期前收缩用利多卡因静脉注射[8]。血压下降

采用异丙酚静脉麻醉用于胃镜检查，所有病人血压下降到基础血压的80%以内[2]。姜希望等[9]报道，小剂量异丙酚与咪达唑仑合用，术中收缩压由术前118.9 mmHg±18.4 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降至94.5 mmHg±13.6 mmHg,舒张压由70.7 mmHg±10.8 mmHg降至56.1 mmHg±10.8 mmHg。采用异丙酚与瑞芬太尼联合应用于胃镜检查时，低血压发生率达58.4%[5]及52.8%[6]。行无痛胃镜诊疗4 316例，均有不同程度的血压下降，血压最大下降幅度为29.0/21.0 mmHg[3]。血压下降原因可能是由于异丙酚对心血管系统的抑制作用，降低外周血管阻力所引起的[10]。处理：一般只要暂停操作即可恢复。血压下降低于12/8 kPa，经静脉注射麻黄碱10 mg后血压停止下降，2 min内回升至正常范围[10]。麻黄碱具有收缩血管、兴奋心肌、加快心率、升高血压，从而减轻或抵消异丙酚对循环的抑制作用[11]。

呼吸抑制

异丙酚对呼吸系统有明显抑制作用，引起呼吸频率减慢，甚至呼吸暂停[12]。异丙酚用于胃镜检查后94.67%病人呼吸频率最低减慢至12/min～14/min,5.33%最低减慢至8/min～11/min[2]。瑞芬太尼联合异丙酚应用于胃镜检查时发生呼吸暂停达70.0%～70.3%[5，6]，提示异丙酚和瑞芬太尼混合后使用可能加重对呼吸抑制作用，其不良反应发生与药物在血液中浓度和给药剂量及推注速度有关[3]。李玉兰[13]于40 s～60 s静脉注入15%发生呼吸暂停，呼吸变浅变快;王玲等[14]于20 s～40 s内静脉注入，23.33%发生呼吸暂停。异丙酚静脉注药麻醉行胃镜检查，注药速度A组为20 mL/min，B组15 mL/min，结果两组均有不同程度呼吸抑制，而推注速度快的A组呼吸抑制更明显，2例甚至发生呼吸暂停,说明异丙酚对呼吸的影响与推注速度有密切关系。故在推注异丙酚速度一定要慢，应用微泵给药以保证用药全安，首剂以4 mg/s速度静脉注射，维持时以4 mg/(kg·h)速度静脉注射[15]。处理：适当加大氧流量;托起下颌。如出现一过性呼吸暂停，则拔出胃管，面罩给氧或麻醉机辅助呼吸，待血氧饱和度恢复正常，再重新插管检查或治疗。

血氧饱和度下降

血氧饱和度下降发生率较高，与气道梗阻及呼吸抑制有关。应用异丙酚静脉麻醉行胃镜检查，血氧饱和度下降发生率为26.7%～35.4%[6，7，10，16]。4.34%出现血氧饱和度下降<90%，最低降至80%[7]。处理：血氧饱和度下降发生率与给药的剂量、速度有一定关系。在用药前1 min～2 min开始持续给予低流量吸氧的情况下，适当缓慢的速度注射药物，出现低氧血症的程度极轻，且发生率也较低，一般无需特殊处理[3]。在出现严重低氧血症时，由于异丙酚在人体内代谢快速的特点，低氧血症均为一过性。给予一定的正压吸氧，低氧血症得以迅速恢复。

恶心、呕吐

异丙酚虽具有明显的镇痛作用，对抑制胃、肠平滑肌的收缩及拮抗呕吐反射作用明显，但在临床应用中仍有恶心、呕吐现象。姜希望等[9]报道，恶心、呕吐发生率为10.0%;缪滔[2]报道，病人清醒后8.73%主诉恶心、呕吐1.5%;有报道术后恶心、呕吐为5.0%～6.0%[5,6]。处理：一般指导病人深呼吸或追加剂量后，恶心、呕吐症状缓解。

舌后坠

异丙酚有松弛下颌的作用，可使舌根下坠导致呼吸道不畅，尤其头大、颈粗短、下颌小的高体重病人[17]。罗贵松等[18]应用异丙酚麻醉胃镜检查65例均出现舌根后坠。吴静[8]报道4.08%出现舌后坠，均不同程度阻塞呼吸道的通畅，致操作者难以入镜。处理：需将病人下颌抬高并用胃镜前端压住舌根，可防止呼吸抑制[17]，减少呼吸不畅及顺利进镜。

低血糖反应

低血糖反应发生率0.67%[2],原因是禁食水时间超过12 h，某些糖尿病病人因为血糖调节功能下降更易出现低血糖反应[19]。处理：给予口服糖水或静脉输注葡萄糖后低血糖症状缓解。注射部位疼痛

异丙酚为脂肪乳剂，浓度高，刺激性强，故在静脉推注时有胀痛、刺痛、酸痛等不适。王永平等[17]报道，静脉注射异丙酚初期，98.1%病人感觉注射部位轻微疼痛;黄宜明等[4]报道，38.42%病人诉注射部位疼痛;有文献报道为17.59%～30.5%[5，6，18]。处理：异丙酚引起注射部位疼痛一般持续时间短且能忍受，麻醉后疼痛会消失，无需特别处理。如在穿刺时将穿刺针位于血管中央，避免针头贴住血管壁，或选择较大静脉注药可减轻疼痛。

呛咳

呛咳发生率为1.2%～4.2%[17,20]。呛咳为异丙酚辅助胃镜检查时相对较多的并发症，轻度的呛咳影响胃镜诊疗质量，重度可导致血氧饱和度明显下降，甚至有危及生命的可能。呛咳的主要原因为咽部分泌物，镜头刺激咽壁、会厌、杓状软骨者，药量偏少等所致。处理：操作中应手法轻柔，直视进镜并尽量抽吸净咽部及梨状窝、食管腔内黏液。药物剂量偏少引起的呛咳，追加剂量呛咳症状即可消失。

呃逆

呃逆发生率为0.50%～0.96%[17，20]。呃逆的发生与胃镜到达贲门口进入胃底时刺激膈肌有关，特别是在行贲门口活检、息肉切除时容易出现，1 min～3 min后自动消失，无需处理。

肢动反应

异丙酚给药剂量在1 mg/kg～3 mg/kg时，随着剂量的增大麻醉诱导时间会缩短，而维持时间会延长[7]。王永平等[17]报道,异丙酚应用于无痛胃镜检查时肢动发生率为5.0%;姜希望等[9]报道发生率为15.%;刘晓玲等[6]报道达17.8%。肢动反应主要与用药量偏少有关，药量少时可引起肢体扭动，影响操作的正常进行，予追加剂量后症状消失。

眩晕、头痛、嗜睡

麻醉苏醒后头晕发生率为18.0%～23.3%,头痛为6.0%～7.5%，嗜睡为17.0%～28.8%[2,6]，部分病人出现步态不稳[10]。上述反应与药物在人体代谢的个体差异有关，也与异丙酚引起血压下降脑供血不足有关。多见于高血压、平素不胜酒力病人和女性病人，绝大多数经卧床或端坐休息后缓解。

综上所述，无痛胃镜检查的安全性虽然已得到肯定，但仍有呼吸抑制、心搏停止等常规麻醉和镇静术均有可能出现的意外情况，特别是异丙酚的呼吸抑制作用及静脉扩张所致的低血压尤其突出，应引起注意。近年来，人们在实践中不断完善技术，探讨如何更安全地使用药物，降低风险性。随着医学科学不断发展，无痛 【参考文献】

胃镜检查术临床医学论文 篇6

【摘要】目的观察丙泊酚在社区医院无痛性胃镜检查的安全性和实用性。方法选择无胃镜检查禁忌症患者232例，静脉推注丙泊酚后进行胃镜检查，同时进行生命体征监护。结果所有被检查（含部分高血压、脑血管意外后症、心律失常、慢性支气管炎等相对禁忌症患者）均在5～10min内顺利完成无痛性胃镜检查，患者术后无不适反应。结论基层社区卫生服务中心中可以安全使用丙泊酚进行无痛胃镜检查，减轻患者胃镜检查的痛。

【关键词】无痛胃镜检查安全性丙泊酚

丙泊酚是一种麻醉作用起效迅速、短效的全身麻醉药，通常检查结束后能迅速从麻醉中苏醒，现已被广泛应用到无痛性胃镜检查中，我社区卫生服中心胃镜室2013年1月～2014年12月期间开展无痛性胃镜检查232例次，其中包括部分相对禁忌症患者，对其检查中的监护数据进行分析，先总结如下。

资料与方法

1.1 一般资料

选我院2013年1月～2014年12月进行的无绝对禁忌症232例进行胃镜检查，其中男98例，女134例，年龄18～72岁，平均42岁。其中包括的相对禁忌证：脑梗塞后遗症患者12例，冠心病16例，高血压病42例，频发室性早6例，支气管哮喘5例，慢性支气管炎16例，心功能不全5例。

1.2 方法

我科所用胃镜为国产医光GE-100，麻醉药为丙泊酚，查前仔细询问病史，既往史，行常乙肝表面抗原检查，患者禁食12h以上，左侧卧位，垫上口垫，低流量面罩给氧，开通多功能监护仪，建立静脉通道，缓慢静脉推注丙泊酚2.0mg/kg患者出现肢体肌肉松弛、睫毛反射消失时暂停静脉给药，观察患者呼吸、血压、心率、脉搏、血氧饱和度均正常即可开始胃镜检查，术中麻醉药维持。

1.3 监护

监测患者呼吸、血压、心率、脉搏、血氧饱和度，记录患者麻醉时间、清醒时间，胃镜检查时间，患者术中有无出现呼吸抑制、血压变化、心律失常，血氧饱和度减低等反应。

结果

232例患者均顺利一次性完成操作。其中36例患者麻醉开始时出现一过性心率加快、血压小幅升高，持续时间1～3分钟不等，继而血压迅速恢复，3～5min后恢复至接近检查前水平或略低。6例患者出现短暂呼吸抑制，血氧饱和度下降，改善气道通气后缓解。6例频发室性早搏胃镜检查期间早搏明显减少。5例支气管哮喘患者呼吸无明显变化。所用丙泊酚注射液计量一般为2.0mg/kg，最大计量200mg。有相对禁忌症患者和55岁以上患者用量酌减，一般用量1.5mg/kg。多数有患者在5～10min内完成检查，6例食道癌患者用时15分钟，总用药计量200mg-300mg，患者清醒时间多在检查结束后3～10min。术后休息30分钟离院，避免开车或骑车。

讨论

无痛胃镜的镇静操作，一般有麻醉专科医师完成，国外也有经过专门培训的非麻醉专科医师进行操作，但鉴于我国的实际情况和医疗环境，还应由麻醉专科医师进行镇静操作[1]。无痛胃镜检查因为需要麻醉存在一定的安全风险，术前必须仔细询问病史，由麻醉师进行麻醉评估按ASA病情分级，ⅠⅡ级耐受性好风险较小，Ⅲ级病人的耐受能力减弱对麻醉的耐受能力减弱风险性较大，术中要加强监护做好急救的准备[2]。术前告知麻醉的风险签订麻醉同意书，在无痛胃镜检查用药时常用监护仪，监测体温、血压、心率、脉搏、血氧饱和度的变化，以保障检查的顺利进行。丙泊酚是一种新型的全身静脉麻醉用药，通过激活GABA受体―氯离子复合物，发挥镇静催眠作用，因其起效快，作用时间短，苏醒迅速、醒后无宿醉感，目前被广泛应用到无痛胃镜检查中。丙泊酚能抑制咽喉反射，有利于插管，很少发生喉痉挛，突破了传统胃镜检查时对哮喘患者的禁忌。丙泊酚可抑制二氧化碳的通气反应，表现为潮气量减少，清醒状态时可使呼吸频率增加，静脉注射常发生呼吸暂停，对支气管平滑肌无明显影响。丙泊酚能降低颅内压及眼压，减少脑耗氧量和脑血流量，镇痛作用很微弱。丙泊酚对循环系统有抑制作用，作全麻诱导时，可引起血压下降，心肌血液灌注及氧耗量下降，外周血管阻力降低，心率无明显变化。与其他中枢神经抑制药并用时有协同作用，用药开始有轻微兴奋作用，可出现心率增快，血压增高，而出现对循环和呼吸抑制作用，存在一定的风险。静脉注射丙泊酚后的早期的轻微兴奋作用可迅速恢复正常，且对气道平滑肌有不同程度的舒张作用，因此可打破很多心脏疾病和哮喘等相对禁忌症的束缚[3]。丙泊酚是一种临床常用的静脉全麻药。大量研究证实丙泊酚对心脑肺等重要脏器具有保护作用[4]。

通过对232例无痛胃镜检查的监护分析，在基层社区医院丙泊酚在无痛胃镜检查中具有很高的安全性和实用性，可以减轻患者在检查中精神上和肉体上的痛苦，使患者乐意进行胃镜检查便于及早的发现疾病，特别对胃镜检查畏惧的患者，尤其适用于老人及无法自主配合的患者。但是无痛胃镜检查增加了患者检查的费用。

参考文献

[1]中国医师协会消化医师分会.无痛消化内镜操作共识，中国实用内科杂志2011，30，（7）605-607

[2]吴肇汉.主编外科学第七版，第七章麻醉，民卫生出版社，66

[3] 林长赋，戚小航，李文志.丙泊酚对哮喘大鼠自由基及血栓素的影响.国际麻醉学与复苏杂志，2006，27（5）：26

胃镜检查术临床医学论文 篇7

1 临床资料

2008年1月至2010年12月, 我院采用奥林巴斯电子内镜V70系统 (以下简称胃镜) , 共检查患者186例, 年龄18～75岁。查出浅表性胃炎92例, 出血糜烂性胃炎31例, 十二指肠炎5例, 消化性溃疡28例, 胆汁反流15例, 食管炎3例, 胃癌、食道癌、十二指肠癌共7例, 正常3例, 未成功2例。在检查过程中, 由于做好术前、术中、术后护理工作, 均未出现并发症, 现将护理体会总结如下。

2 术前护理

术前详细询问患者病史是医生的职责, 也是胃镜室护士的重要工作内容, 了解病史可以使操作者做到心中有数, 对患者进行恰当的护理。应特别注意患者有无禁忌证及麻醉药物过敏史, 测血压、脉搏、呼吸, 发现异常及时通知医生进行处理, 如患者戴有假牙, 应在检查前取下, 以防假牙脱落发生窒息。

2.1 心理护理

由于胃镜检查是胃镜直接进入体内的机械性刺激, 许多患者认为此项检查非常痛苦, 常担心术中不适难以承受或发生意外, 并对安全性、胃镜消毒效果存有顾虑。因此, 医护人员要理解患者的心情, 热情接待患者, 在检查前做好解释工作, 以减轻患者的恐惧、焦虑心理。向他们介绍胃镜检查的重要性及优点, 检查中可能出现的不适感, 指出整个检查过程安全可靠, 无任何副作用, 解除其思想顾虑, 增强信心, 主动配合, 使检查顺利进行。同时, 还应讲清检查的目的和可能出现的并发症, 教给患者术中配合方法, 耐心解答疑问, 消除顾虑, 以确保检查成功。对于不同年龄、不同职业、不同文化程度的患者采取针对性的心理护理。由于胃镜可以直接、清晰地观察到食管、胃、十二指肠等上消化道器官的病变, 所以被认为是诊断上消化道疾病的“金标准”。但以往, 有很多患者往往因承受不住做胃镜的痛苦而放弃了这种最有效的检查, 以致错过了宝贵的治疗时机。

2.2 术前准备

做好术前准备工作, 检查前应查看仪器连接是否正确可靠, 吸引器工作是否正常, 嘱患者在检查前一天进食易消化流质或半流质食物, 检查前禁食、禁药、禁烟12小时, 注意检查患者肝功能情况, 避免交叉感染。了解患者的病史、体格检查、实验室检查等各项辅助检查情况, 以评估病情减少并发症, 提高检查效果。凡有出血性休克 (休克已纠正除外) , 急性心肌梗塞, 严重心力衰竭, 反复发作的癫痫, 吞食腐蚀性物质的急性期等应视为检查禁忌证。为了使插镜顺利进行, 减轻咽喉反应, 达到理想的麻醉效果, 使用口含麻醉液时, 应嘱患者头尽量向后仰, 使咽喉部充分麻醉, 5分钟后再吐出药液或咽下[1]。为预防麻醉意外, 第一次药量要少, 在局麻过程中要严密观察患者有无过敏反应, 如用药后出现头晕、呼吸困难、面色苍白、脉搏细弱等不适时应立即停用, 并进行适当处理, 及时报告医生。

2.3 体位

协助患者采取正确的体位, 因插镜是否顺利和患者的体位有着密切关系。在工作中我们认为患者以左侧卧位, 垫以高低适宜的枕头为好, 解开衣领, 放松裤带, 两腿屈曲;然后使头略前倾, 下颌内收, 以减少脊柱前凸度。于口侧放置弯盘, 以承接口腔流出的唾液或呕吐物。

3 术中护理

(1) 嘱患者含上口垫, 轻轻咬住, 操作者左手固定口垫, 右手持镜立于患者身前端20厘米处, 嘱患者以鼻深呼吸, 头不能动, 全身放松, 胃镜经过口垫进入口腔, 当插入舌根部至食管入口时, 嘱患者做吞咽动作, 以助胃镜顺利通过咽部。 (2) 在插镜过程中若遇阻力, 不能强行插入, 可让患者休息片刻, 然后再借吞咽动作缓慢送入。适时的吞咽动作, 可避免胃镜误插入气管, 并使胃镜顺利进入食管。 (3) 当患者剧烈恶心时, 嘱其进行腹式呼吸, 以减轻胃部痉挛, 便于视野观察。 (4) 插镜过程中应密切观察患者的呼吸、面色等情况, 指导其深呼吸, 不能吞下的口水, 让其自然流出弯盘内。 (5) 需做活检者, 使用活检钳要稳、准、轻, 小心地钳取病灶组织, 放入10%的福尔马林溶液中固定, 及时送检。

4 术后护理

(1) 术后告诉患者 (未取活检者) 等麻药过后约60分钟才能进软食, 以免将液体吸入肺内;取活检者则需2小时后才能进流质或半流软食, 以减少食物对胃粘膜创面的摩擦, 避免造成出血。 (2) 检查后一两日内, 可有咽喉不适、疼痛或出现声音嘶哑, 同时, 咽喉壁因局麻药物的关系, 可有异物感, 往往会咳出分泌物。要劝告患者不可勉强咳出分泌物, 以免造成黏膜损伤, 可用淡盐水含漱或口服含片, 以减轻症状, 便于恢复。注意观察有无活动性出血, 如呕血、便血, 有无腹痛、腹胀, 有无重要生命体征改变, 如心率、血压等, 发现异常立即进行相应处理。

5 胃镜的消毒与保养

5.1 清洗消毒

胃镜检查预防感染最重要的步骤是物理清洗, 若按要求严格清洗, 则发生交叉感染的几率甚少。胃镜使用后若不立即清洗, 分泌物干燥后便难以清除, 进而导致胃镜孔腔阻塞或变形, 影响以后的清洗消毒和使用寿命。根据《内镜清洗消毒技术操作规范 (2004版) 》的要求, 我们采用水洗—酶洗—清洗—消毒—清洗的模式。胃镜一经从体腔拔出, 立即用湿纱布擦去胃镜插入部表面的粘液及污物, 并反复送气送水。然后放在洗槽内用流水彻底冲洗, 清洗擦净镜身和操作部, 取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮彻底清洗, 用吸引器反复抽吸活检孔道, 用注射器吸清水注入送气送水管道, 用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身;附件如活检钳、细胞刷、导丝等应彻底清洗并擦干。将擦干后的胃镜置于酶洗槽内, 用多酶洗液冲洗送气送水管道和活检孔道, 并擦拭胃镜操作部;擦干后的附件同时用多酶洗液浸泡。经多酶洗液浸泡后的内镜, 再用注射器彻底冲洗各管道, 并用注射器向各管道冲气, 排出管道内的水分。然后将胃镜用2%的碱性戊二醛浸泡至少30分钟, 用注射器向各管腔注入空气, 去除消毒液, 用流水反复抽吸清水冲洗各孔道, 用纱布清洗胃镜外表面, 用75%乙醇擦拭外表面, 将各孔道的水分抽吸干净, 再用注射器将75%的乙醇注入各管腔, 再用吹干机吹干待用。

5.2 保养

胃镜室应清洁、干燥、通风好, 温湿度适宜, 避免阳光直射、高温、潮湿。严禁存放挥发性的气体和药物。胃镜应以自然拉直的状态进行保存, 将角度钮放到自由位, 松开角度钮锁。软管切忌锐角弯曲和重压。电源插头及插座不可随便乱接, 否则, 启动和停止时可能烧坏主机灯泡。储水瓶的瓶盖应松紧适度, 过松易漏气从而使送气送水失灵;拧得过紧则瓶盖易破裂。定期进行测漏试验, 发现有漏气现象应立即停止使用, 联系维修。胃镜使用后要严格清洗、消毒、干燥, 以确认没有水滴残留。特别要认真擦洗先端部、各镜片和电气结点上的水分, 切忌用硬布擦拭先端部的物镜、导光窗, 必须使用拭镜纸。送气送水按钮、吸引按钮在清洗、消毒、干燥后, 涂上硅油, 再安装在内镜上。附件在清洗消毒后, 要彻底擦干水分, 有管道的附件都应将管道的水分吹干。

6 小结

胃镜检查已广泛应用于临床, 只要熟练掌握术前、术中、术后护理配合, 抱着认真负责的态度, 视每一位患者如亲人, 整个检查都会顺利完成。胃镜清洗消毒的彻底与否是医务人员对患者责任心的体现, 在预防医院交叉感染方面起到重要作用, 直接影响着临床医生诊疗的质量。胃镜的正确使用, 合理保养和严格的管理不仅可为临床医生诊断、治疗疾病提供有力的证据, 而且也有利于延长胃镜的使用寿命。

关键词：胃镜,护理配合,清洗保养

参考文献

胃镜检查术临床医学论文 篇8

【关键词】儿童；胃镜检查；临床护理；配合方法

近年来，儿童上消化道疾病的发病率逐年增多，胃镜检查是目前上消化道疾病最常用的诊疗手段之一。胃镜检查是一项侵入性操作，接受检查患儿存在不同程度的恐惧和抵抗心理［1］。因此有必要加强儿童胃镜检查的护理干预，以提高检查成功率。本文通过对86例患儿行胃镜检查，现将护理及配合方法总结如下：

1对象与方法

1.1研究对象选取2011年2月至2011年12月期间，于我院行胃镜检查的患儿共86例作为研究对象，患儿中男性52例，女性34例；年龄2-14岁，平均年龄（8.2±5.3）岁；其中2-3岁患儿4例，4-6岁患儿19例，7-14岁患儿63例。临床诊断：浅表性胃炎37例，十二指肠球部炎症9例，消化性溃疡18例，消化道出血原因待查6例，糜烂性胃炎7例，食管炎9例。

1.2方法对患儿临床资料进行回顾性分析，以讨论儿童进行胃镜检查的临床护理及配合方法。

2结果

全部86例患儿检查前无1例使用镇静剂；72例能主动配合检查，顺利插管，14例剧烈哭吵、强烈反抗，经鼓励、教育后，12例顺利插管，2例改用无痛胃镜检查；患儿均未发生并发症。

3讨论

3.1临床护理及配合方法

3.1.1检查前护理配合①一般护理。向患儿及家属讲解胃镜检查的方法、过程、安全性和可靠性、需要配合的注意事项，需要活检时向患儿及家属说明活检不会引起疼痛；了解患儿的饮食情况，告知检查前禁水6h、禁食10-12h；请家属签署胃镜检查知情同意书；给患儿进行乙肝表面抗原检测。②心理护理。针对患儿及家长的心理反应，及时做好解释及心理疏导，消除患儿恐惧心理，乐于接受检查。对不同年龄的患儿，采取不同的心理干预，2-3岁患儿的自控能力差，甚至不能自控，护士应耐心指导，检查时允许家长陪伴，避免出现分离性焦虑与恐惧［2］；4-6岁患儿的临床依从性直接影响检查成败，对依从性差的患儿，给予精神鼓励，表扬其勇敢、坚强，检查时配合好给予奖励，同时说明不配合检查带来的不良后果，使患儿主动配合检查；7-14岁患儿，根据该年龄段好胜心强、擅模仿等特点，除给予精神鼓励外，可让合作较好、年长的患儿先做检查，给其他患儿树立榜样，提高患儿信心，自觉接受检查。③患儿准备。遵医嘱给予盐酸利多卡因胶浆含服，该药起效快（5min），持续时间短（15-30min），适合胃镜检查所需要的时间；安置患儿屈膝左侧卧位，松开衣领和裤带，头部略向前倾，枕头与肩同高，口侧垫消毒巾，巾上放置弯盆，助手扶住患儿头部，并让患儿合上口垫并轻轻咬住，以防口垫脱落咬伤镜身。

3.1.2檢查中护理配合插镜过程中，密切观察患儿面色、口唇、呼吸等情况；当胃镜插入咽喉部位时，嘱患儿做吞咽动作，使胃镜头徐徐插入胃部，患儿出现恶心时嘱其做深呼吸，轻握患儿的手，使患儿有安全感，如有口水从口角自然流出，嘱患儿勿吞咽，以免引起呛咳；对患儿的表现及时给予表扬，增强患儿的自信心。本组14例患儿检查过程剧烈哭吵、躁动，经安抚后12例顺利完成检查；7例患儿恶心明显，经心理疏导、按压合谷穴后顺利完成检查。

3.1.3检查后指导护理表扬患儿在检查中的表现，并询问其对胃镜检查的感受；嘱患儿在观察室休息0.5-1h，监测心率及血压，发现异常立即处理；告知患儿及家长检查后1h内不喝水、进食，以防引起呛咳，患儿如无不适，1h后进流质或软食，取活检者需禁食2h，第2天可进普食；勿用力咳嗽，以免引起咽喉部出血；患儿出现腹痛、呕血、黑便、咽喉部疼痛等症状，立即到医院就诊；1周后到医院取活检报告单。

3.2小结儿科胃镜检查，对医护工作人员要求更高，技术要精湛、动作要娴熟。小儿消化道粘膜稚嫩，操作时宜抓住时机，动作轻快得当，给予相应的心理护理，并取得病儿的信任感和配合，这样有利于提高检查的安全度和成功率［3］。儿童行胃镜检查，检查前做好心理护理、一般护理及患儿准备，是胃镜检查成功的关键；检查时指导患儿配合检查，医护默契配合，是胃镜检查成功的保证，可缩短检查时间，减少患儿的痛苦；检查后对患儿及家长强调饮食要求及消化道症状的观察，以防止和及时发现并发症。实践证明胃镜检查方法病儿是能够接受的，同时也是安全可靠的。

参考文献

［1］官月萍.儿童在胃镜检查中的心理分析及对策［J］.基层医学论坛，2009，13（9）：245.

［2］张红英.200例小儿无痛胃镜检查的心理分析与护理配合［J］.按摩与康复医学（中旬刊），2012，3（7）：131-132.

关键词：胃镜检查 篇9

河南鹤壁市高海燕

高读者：

通过胃镜检查可发现食道、胃及十二指肠内的炎症、溃疡、憩室、息肉、肿瘤等，并可进行活组织检查及息肉摘除术。胃镜检查直观、较精确，病变发现率优于钡餐。

如果您有饮食不佳、嗳气，返酸或上腹部疼痛，且与进食关系明显，在餐后2小时疼痛，进食后缓解或夜间睡觉痛等症状，或呕吐咖啡色液体，说明您的胃、十二指肠或食道均有可能发生病变，您应当进行胃镜检查。下列情况也必须行胃镜检查：不能解释的腹部症状，长期上腹部疼痛者；疑有食道、胃及十二指肠炎症、溃疡及肿瘤者；上消化道出血或有黑便，病因及部位不明者；胃肠x线检查、CT或B超疑有上消化道病变而未能确诊者；对胃、食道肿瘤术后监控。

检查前准备：检查当日早上应禁饮食。临床怀疑有胃潴留的病人须禁食、禁饮3天后再行镜检，3天内可行输液维持。如已做钡餐X线检查，休养3天后方可接受胃镜检查。检查当日带干毛巾一块及历次胃镜检查报告。

怎样配合医生做好检查：整个检查需5～15分钟。患者必须遵照医生嘱咐，左侧卧位，咬紧牙关(有假牙必须取下)，当医生吩咐您吞咽时，您就像平时吃东西一样吞咽，随着这个动作，胃镜就进入食道、胃及十二指肠。此时轻轻哈气，尽量控制呕吐，全身放松，整个检查就会顺利完成。

检查后的注意事项：检查完毕不要立即进食。行活组织检查后的病人2小时后可喝少量温开水，4小时后可进少许冷流质食物。检查后1～2天内，咽部会有不适，无需特殊处理，如有黑便、呕血及腹痛则要就诊。

胃镜检查术临床医学论文 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过整理收集该院的62例胃镜检查患者的临床资料, 进行回顾性分析。在62例患者中采用无痛胃镜进行检查的患者为30例, 男18例, 女12例, 患者的年龄分布跨度在11~75岁间, 平均年龄为 (39.18±3.68) 岁, 其中有4例患者伴随患有心肌类疾病, 2例患者伴随患有血液类疾病, 3例患者患有糖尿病。62例患者中采用普通胃镜进行检查的患者为32例, 其中男22例, 女10例, 年龄跨度分布于14岁~74岁之间, 平均 (43.28±10.28) 岁, 共1例患者伴随患有心肌类疾病, 3例患者患有糖尿病。

1.2 方法

1.2.1 无痛胃镜检查的临床护理方法 (1) 术前护理:

护士要做好患者以往病史的详细了解, 对患者有无麻醉药剂过敏或相关慢性疾病情况进行仔细询问, 并确保患者在术前6 h内未曾进食饮水。其次护士应协助医生准备好胃镜检查所需的医疗设备及物品, 如监护仪器、氧气与麻醉剂和气管导管等, 以便于在检查过程中对患者的生命体征进行严密监测。另外对于患者进行心理上的护理, 通过对患者普及检查中的麻醉方式内容, 来减少患者的情绪及心理压力。 (2) 术中护理:与患者构建静脉通路, 通过心电监护的仪器实时监测患者的生命体征, 包括患者的脉搏跳动率、血压高低、呼吸频率、体温变化、血氧的饱和度等具体, 在患者麻醉操作期间, 护士应做好过程内的患者身体各指标的变化监控, 以根据实际来给予用药。 (3) 术后护理:在检查结束后, 将患者转移进观察室中, 安排专人护士进行患者守护观察, 直至患者意识清醒、无头脑发昏、可以正常地与护士对话及行走。待其生命体征正常时, 方能在家人的陪同下离开医院。护士在患者离开时要对其或其家属做好叮嘱:在检查2 h后方可饮水, 半日后方能食用半流质的食物, 食物忌辛辣刺激。在当天内, 不能够操作机械及驾车, 防止意外发生。

1.2.2 普通胃镜检查的临床护理方法 (1) 术前护理:

护士应叮嘱患者6 h内不可进食饮水, 并去除患者义齿及随身饰物, 作妥善保管, 其次护士还应加强对病人做好检查前的心理方面护理, 为患者普及术中可能存在的不适情况症状, 教导患者如何正确呼吸及变化体位, 通过心理暗示等心理护理方式, 来缓解病人的紧张情绪舒缓其压力。并协助医生准备好手术所需的各类物品, 叮嘱病人如在操作中感觉不适, 可举手进行示意。在出现呕吐感时能够以深呼吸来进行舒缓, 以免患者因术中剧烈呕吐而致使贲门黏膜撕裂。 (2) 术中护理:为患者提供口垫, 嘱咐患者在检查中轻咬口垫, 操作过程中护士应提示患者头部保持稳定不动, 全身处于放松的状态。当胃镜进入患者舌根部位时要做吞咽的动作, 另外在检查中护士还要对患者的面色表情进行细微观察, 当发现患者有不适的症状时, 应报告医生及时停止检查操作。 (3) 术后护理:在手术完成后将患者转至监护室观察20 min左右, 护士应叮嘱好病人进食要食用半流质或流质食物, 杜绝食用具有刺激性的食物, 其次要避免进行体力劳动。

2 结果

62例患者在经过护理人员的有效护理, 在检查过程中均未出现相关的并发症状, 胃镜的检查成功率达到了100%, 患者及其家属对于护士人员的临床护理工作均感到十分满意。

3 讨论

无痛胃镜及普通胃镜2种检查方法, 在临床检查中均为常用方法, 因胃痛胃镜的检查的过程中不易令患者产生痛苦, 在临床中的应用度也愈加广泛[2,3]。普通胃镜因其经济性原因也被诸多患者采用[4]。在无痛胃镜的检查过程中, 其麻醉药物的使用可能会导致患者出现低血压及呼吸受制等情况, 因而需要忽视对使用患者做好细密的观察, 其中包括对患者的血氧饱和度与生命体征等情况的观察, 以避免患者出现相关的不良反应。若患者检查中出现不良反应时, 护士要做好及时有效地处理。在普通的胃镜检查中, 护士要对患者进行适当的心理焦虑分散。加强心理方面的护理, 采取各种形式手段来淡化患者的恐惧心理, 操作中对患者做好不适症状的反应观察。

综上, 在胃镜检查的临床护理中, 护士要通过对患者的实际情况来做好护理的工作, 使患者在轻松的环境下进行手术的进行, 最大化的规避患者出现不适的症状反应, 促进整项检查的过程顺利的完成。

摘要：目的 对无痛胃镜及普通胃镜检查在临床护理方法上的不同之处进行分析探究。方法 通过回顾性的分析该院所接收的30例无痛胃镜患者的临床资料及普通胃镜检查的32例患者的临床资料, 通过分析两者临床护理的方法, 对2种胃镜检查所具有的不同特色做出总结。结果 护士在采取无痛胃镜进行检查的患者方面, 应着重加强对病人在用药期间的临床观察, 对患者生命体征要适当做好实时监测, 自检查完成直到患者完全清醒之后方能离开。对于普通胃镜进行检查的患者方面, 应当加强做好临床工作方面的心理护理, 以此减少患者在检查中的痛苦。结论 无痛胃镜在检查中使用了镇静的药物, 对患者在无痛苦的状态下进行检查, 与普通胃镜的检查存在着不同之处, 因此需要护士运用不同的临床护理方法进行护理, 同时该无痛检查技术也值得在临床中推广应用。

关键词：无痛胃镜,普通胃镜,临床护理,分析探讨

参考文献

[1]徐亚芬.无痛胃镜与普通胃镜检查的临床护理对比[J].中国医药科学, 2011, 1 (18) :106-114.

[2]陈剑翩, 徐莉, 阮巍山, 等.超细胃镜、无痛胃镜与普通胃镜62例临床对比研究[J].中国医药指南, 2012, 10 (7) :18-20.

[3]许捷鸿.无痛胃镜在超高龄患者中的应用研究[J].实用医学杂志, 2010, 26 (3) :446-447.

胃镜检查术临床医学论文 篇11

关键词：胃镜检查,右美托咪定,丙泊酚,应用效果

在消化道疾病诊断和治疗中, 胃镜检查术是比较常用的方法, 但该方法属于侵入性检查, 术中患者会产生一定生理上的不适和心理上的恐惧感。实施有效的麻醉不仅可以减少患者术中痛苦, 而且有利于为手术提供良好的条件, 手术操作中能够更加仔细、彻底地进行检查和治疗[1]。因此, 本文研究在胃镜检查术中, 采用右美托咪定复合丙泊酚进行麻醉, 观察效果, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料:选取我院110例行胃镜检查术患者, 选取时间为2013年3月至2015年2月, 排除有胃镜检查禁忌患者、对术中有关药物过敏患者、心动过缓严重患者以及合并消化道出血患者。将其随机分组, 分别为对照组和观察组, 每组55例。

对照组:男性患者34例, 女性患者21例, 年龄31~66岁, 平均年龄 (48.27±2.18) 岁, 体质量52~74 kg, 平均体质量 (63.13±3.23) kg。

观察组:男性患者35例, 女性患者20例, 年龄32~66岁, 平均年龄 (48.83±2.79) 岁, 体质量53~74 kg, 平均体质量 (63.87±3.79) kg。

两组行胃镜检查术患者性别、年龄、体质量对比存在显著差异 (P>0.05) , 可相互对比。

1.2 方法:所有患者术前严格按照常规禁食禁水, 确认无异常后进行血常规和心电图检查, 将多功能监护仪、氧气面罩、气管插管等相关急救药品和仪器准备齐全。

对照组患者单纯静脉注射2.0 mg/kg的丙泊酚, 观察组患者静脉输注0.4 µg/kg的右美托咪定, 持续5 min, 然后在25 min之后静脉注射1.0 mg/kg的丙泊酚, 待麻醉生效后进行胃镜检查术, 检查过程中患者若发生体动则追加0.2 mg/kg的丙泊酚, 时刻注意保持呼吸循环抑制有临床意义, 即HR低于50次/分钟、MAP下降幅度>30%、Sp O2<90%。

1.3 观察指标:比较两组行胃镜检查术患者的诱导时间、苏醒时间和丙泊酚用量, 并将两组患者术后不良反应发生率进行对比, 包括呼吸抑制、心动过缓、低血压。

1.4 统计学处理:采用SPSS20.0软件处理, 两组行胃镜检查术患者的不良反应发生率用“%”表示, 采用χ2检验, 两组行胃镜检查术患者的诱导时间、苏醒时间和丙泊酚用量用 (±s) 表示, 采用t检验, 当P <0.05时, 表示数据差异显著。

2 结果

观察组患者的诱导时间、苏醒时间和丙泊酚用量分别为 (84.25±11.74) s、 (6.82±1.47) min、 (1.21±0.48) mg/kg, 对照组患者诱导时间、苏醒时间和丙泊酚用量分别为 (96.53±13.24) s、 (9.17±2.18) min、 (2.83±1.11) mg/kg, 两组数据对比, 差异显著 (P<0.05) 。

两组患者术后不良反应对比, 观察组患者出现呼吸抑制1例、心动过缓3例、低血压1例, 不良反应发生率为9.09% (5/55) , 对照组患者出现呼吸抑制7例、心动过缓5、低血压2例, 不良反应发生率为25.45% (14/55) , 观察组患者不良反应发生率明显低于对照组患者 (P<0.05) 。

3 讨论

胃镜检查术是医学中常用于消化道疾病诊断和治疗的方法, 利用胃镜能够对被检查部位的真实情况进行直观的了解, 并对可疑病变部位进行病理学检查, 是用于检查上消化道病变的首选方法, 它通过借助工具深入患者胃中, 对患者食管、胃以及十二指肠病变能够清楚探查, 尤其是微小的病变。但是胃镜检查术是一种侵入性检查, 在检查过程中没有合适麻醉方法手术将无法进行, 而且麻醉方式不当也将给患者带来巨大的痛苦[2]。

丙泊酚是麻醉药物, 具有起效快、维持时间短等特点, 因此, 在临床上是一种使用较为频繁的麻醉镇静药物。因此, 丙泊酚也被广泛运用于胃镜检查术中。但是, 丙泊酚在使用过程中, 需要增加剂量才能够达到令人较为满意的麻醉镇痛效果, 而且如果单独使用丙泊酚进行麻醉, 容易对患者的呼吸循环系统产生抑制。因此, 为减少患者痛苦, 在采用小剂量丙泊酚进行麻醉镇痛时, 与其他药物联合使用才能取得较为满意的效果[3]。

右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素受体激动剂, 它具有镇痛、镇静、抗焦虑等用途, 而且对患者造成呼吸抑制、头晕等不良反应发生情况较少, 因此, 其作为辅助药物具有良好效果。据研究表明, 右美托咪定还可帮助患者维持相对稳定的呼吸状态, 在静脉输注中, 对患者的氧分压以及呼气末二氧化碳浓度等造成的影响极小, 而且在采用右美托咪定辅助麻醉时, 通过对因手术刺激诱发的交感神经兴奋进行抑制, 可降低心血管不良事件发生[4]。

本次研究中, 观察组患者在胃镜检查术中, 采用右美托咪定复合丙泊酚取得显著效果, 观察组患者的诱导时间、苏醒时间和丙泊酚用量数据均优于对照组患者, 而且观察组患者不良反应发生率低于对照组患者, 差异显著 (P<0.05) 。

综上所述, 在胃镜检查术中, 右美托咪定复合丙泊酚可减少丙泊酚用药剂量, 缩短患者诱导时间和苏醒时间, 而且不良反应少, 适合推广。

参考文献

[1]梅莉, 赵国栋.右美托咪定复合丙泊酚用于老年患者胃镜检查术麻醉的效果[J].中华麻醉学杂志, 2013, 33 (6) :680-682.

[2]田可耘, 孙柯.右美托咪定复合小剂量丙泊酚在无痛胃镜检查中对患者生命体征及麻醉深度的影响[J].实用医学杂志, 2013, 29 (23) :3920-3922.

[3]范庆姿.右美托咪定用于无痛胃镜检查32例的镇静效果与护理体会[J].中国药业, 2012, 21 (7) :70-71.

胃镜检查术临床医学论文 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年5月—2012年12月在我院门诊和住院患者中, 根据患者自愿, 随机共进行2 048例舒适胃镜检查。其中男1 026例, 女1 022例, 年龄18岁~76岁, 平均年龄56.5岁, 既往曾有胃镜检查史者189例。胃镜检查结果主要为:食管癌11例, 胃癌16例, 复合性溃疡33例, 胃溃疡178例, 十二指肠球部溃疡198例, 慢性非萎缩性胃炎伴反流性食管炎、胆汁返流等101例, 慢性非萎缩性胃炎伴胃溃疡或十二指肠球部溃疡35例, 慢性非萎缩性胃炎1 476例。

1.2 方法

术前麻醉师对患者进行综合评估, 评价麻醉风险, 确认无麻醉风险后, 签署知情同意书。胃镜检查者当天必须空腹未进食, 术前10 min常规给予口服2%利多卡因胶浆10 m L。患者入胃镜检查室后, 予左侧卧位, 常规给予持续鼻导管吸氧、心电监护, 并建立静脉通路。在麻醉师输注丙泊酚后, 待患者安静入睡, 睫毛反射消失, 呼吸平稳, 心率、血氧饱和度正常时, 即行胃镜检查, 检查过程中视患者反应情况可酌情追加丙泊酚剂量。记录患者躁动、呛咳等反应;推注药物剂量及时间;胃镜检查时间;苏醒时间 (检查结束至患者能被唤醒时间) ;离开时间 (检查结束至至患者能自行离开的时间) 。患者苏醒后移至留观区直至完全清醒, 无不适后方可离开。

2 结果

除2例患者在插镜时发生血氧饱和度明显下降 (60%) 伴憋气终止检查, 经球囊按压辅助呼吸, 清醒后转为普通胃镜检查外, 其余患者均能安静入睡并顺利完成胃镜检查。本组舒适胃镜检查主要的不良反应有血氧饱和度降低、憋气、呛咳、心率减慢, 但未发生严重并发症, 如心脏意外、穿孔、严重出血等。检查过程中有187例患者出现不同程度的呛咳症状, 未做特殊处理或轻抬下颌骨即能顺利完成检查。有435例患者出现不同程度的脉氧下降, 但不低于85%, 经调整患者头颈位置、上抬下颌骨、提高吸入氧浓度至50%以上, 血氧饱和度即恢复正常。检查结束1 min~5 min内开始苏醒, 1例患者在20 min左右完全清醒, 其余患者在10 min内完全清醒。全部病例未遗留痛苦记忆。

3 讨论

患者在清醒状态下行胃镜检查, 可以给患者带来痛苦、恐惧和心理创伤, 甚至影响检查效果, 因此临床上迫切需要具有良好的镇静、无不良反应的胃镜检查方法。舒适胃镜是近年来麻醉药物发展应用于消化内镜的一种新型检查技术。丙泊酚作为一种快速、短效的静脉麻醉药, 具有可控性强的优点, 有明显抗呕吐反射及抑制胃肠道平滑肌的收缩作用, 减轻恶心、呕吐、呛咳等不适反应, 但对呼吸、循环抑制作用大, 可引起血压下降, 心率减慢, 呼吸抑制或暂停[1,2]。姜希望、凌杰斌等[3,4]报道舒适胃镜有利于医生精细操作和提高检查质量, 提高诊疗准确性, 特别是在活检及止血治疗中的准确性, 有文献[5]报道舒适胃镜能明显减少或避免普通胃镜检查所引起的严重并发症。为确保舒适胃镜检查的安全, 笔者认为应注意以下几点: (1) 严格掌握适应证, 评估麻醉风险, 若检查前3 d有感冒病史, 有明显咳嗽、痰多者或有慢性支气管炎史者;肥胖超重, 颈短者;血红蛋白低于70 g/L;有明显心律失常者;年龄<70岁者等禁忌舒适胃镜检查。 (2) 术中充分给氧, 严密监测心率、血氧饱和度。常备急救药品、面罩和气管插管用具。 (3) 丙泊酚用量存在个体差异。在给药过程中要注意给药速度及药物总量, 若检查过程中出现躁动时应及时追加药物。操作结束后, 仍置患者左侧卧位, 以防窒息。 (4) 部分患者苏醒后有轻微的头晕。应提醒患者完全清醒后方可离院, 且离院时须有人陪同, 不宜驾车, 以防发生意外。 (5) 检查前, 应详细询问病史, 如患者检查前5 d内有服用阿司匹林者, 不宜活检, 防止大出血。

总之, 本组2 048例舒适胃镜检查, 均未发生严重的不良反应, 患者满意度较高。舒适胃镜技术是安全、舒适的方法, 且费用低廉, 与普通胃镜同时可满足不同层次患者的需求, 值得在基层有条件的医院推广普及。

参考文献

[1]梁彪, 周海燕.胃镜检查中应用异丙酚的临床观察[J].中华消化内镜杂志, 2002, 19 (5) :301-302.

[2]徐灿霞, 姜希望.异丙酚和咪唑安定在胃镜检查中的应用研究[J].中华消化内镜杂志, 2002, 19 (6) :327-330.

[3]姜希望, 李菊英, 徐灿霞, 等.无痛胃镜检查1100例报道[J].中国内镜杂志, 2001, 7 (1) :40-41.

[4]凌杰斌, 吕翠叶.浅谈无痛苦性胃镜术的体会[J].中国新医药杂志, 2003, 2 (4) :40.