门诊特殊病种申请须知

门诊特殊病种申请须知（精选6篇）

门诊特殊病种申请须知篇1

（一）、基本材料:

1、患者本人社会保障卡或身份证复印件;

2、门诊特殊病种确认表、疾病诊断证明书原件(除高血压、糖尿病可由基层医疗机构开具相关证明外，其余病种均需由二级以上医院（含二级）副主任以上（含副主任）专科医师填写及医务科盖章);

3、一寸彩色照片1张;

（二）、特定对象另需出示的材料

1、高血压、糖尿病持符合条件的定点医疗机构住院资料(即出院小结)即可办理；无住院证明资料的，则需三次门诊治疗的发票和药品费用清单；

2、慢性心衰还需携带3次医院门诊治疗的发票和药品费用清单；

3、肝硬化（失代偿期）还需提供血清白蛋白、血清胆红素及凝血酶原时间的化验清单及B超或CT提示肝硬化及内镜发现食管胃底静脉曲张的报告单。或诊断本病的金标准：肝活细胞检查见假小叶形成的病理报告单；

４、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活动期）需提供乙肝病毒DNA检测阳性（丙型肝炎提供抗—HCV检测或HCVRNA阳性）及肝功能提示转氨酶异常的化验单，如病毒性肝炎正在治疗，肝功能已恢复正常，无法提供化验单可提供近期三次门诊治疗的发票和费用清单；

门诊特殊病种申请须知篇2

2013年起, 包括血友病 (成人) 、重症肌无力、强直性脊椎炎、白内障门诊手术治疗、肝硬化 (失代偿期) 和帕金森病等在内的6个病种纳入省本级城镇职工基本医疗保险门诊特殊病种和治疗项目范围, 连同原有的11个病种和治疗项目, 省本级医保门诊特殊病种增加到17项。在相应等级的综合性医院相关专业主治 (含主治) 以上医师出具疾病诊断证明书并经医院医保管理部门审核盖章后, 参保人可凭申报材料和疾病证明材料按规定程序向省医保中心申请确认。门诊特殊病种经确认登记后, 参保人员符合相应病种用药和诊疗项目范围的医保费用超过统筹基金起付标准以上的部分可按门诊特殊病种有关规定享受待遇。

2013年省本级医保门诊特殊病种和治疗项目及住院医疗费用年度累计统筹基金最高支付限额由11万元提高至13万元。相应大额医疗费用补充保险起付标准由11万元调高至13万元, 最高支付限额由24万元调高至不低于28万元, 保额不低于15万元。其他医保待遇相关政策, 如门诊、住院起付标准、个人分担比例、公务员危重病目录外医疗费用补助等则维持2012年水平不变。

门诊特殊病种申请须知篇3

安岳县新型农村合作医疗管理中心

关于进一步规范特殊病种鉴定与补偿管理的通知

各定点医疗机构：

为进一步规范特殊病种门诊大额补偿的管理，根据《安岳县人民政府办公室关于安岳县2011年新型农村合作医疗报销方案的通知》（安府办函〔2011〕181号），结合实际，现将有关事项通知如下：

一、门诊大额补偿的特殊病种及项目范围

（一）特殊病种Ⅰ类：①慢性肾功衰（尿毒症期）肾透析；②恶性淋巴瘤放化疗；③食管癌术后放化疗；④胃癌术后放化疗；⑤乳腺癌术后放化疗；⑥宫颈癌术后放化疗；⑦鼻咽癌放化疗；⑧白血病；⑨器官移植术后。

（二）特殊病种Ⅱ类：①精神障碍性病症（强迫性神经症、精神分裂症、躁狂症、偏执性精神障碍）；②肝硬化失代偿期；③系统性红斑狼疮；④肾病综合症。

（三）特殊病种III类：①高血压伴脑出血并肢体偏瘫；

（一）已在本县内县直医疗机构、县外公立二等甲级以上医疗机构因待鉴定的特殊病种住院的，本人凭身份证、医疗证、出院证明（或经治医疗机构病情证明）直接到县新农合管理中心办理《特殊病种门诊补偿证明》。

（二）长期卧床不能行走的患者，先在当地的村委会、乡镇政府出具有效证明后，再到乡镇卫生院开具病情证明（须有院长签字），填写《安岳县新型新型农村合作医疗特殊疾病申请表》后直接到县新农合管理中心办理《特殊病种门诊补偿证明》。

（三）慢性肾功能衰竭（尿毒症期）患者，已在县内二等乙级以上医疗机构连续透析2月以上，在治疗所在的医疗机构开具病情诊断证明，本人凭身份证、医疗证、病情诊断证明直接到县新农合管理中心办理《特殊病种门诊补偿证明》。

四、特殊病种鉴定及医疗机构定点

（一）特殊病种鉴定医疗机构

1.精神障碍性病症外其他特殊病种的鉴定医疗机构安岳县人民医院、安岳县中医院；

2.精神障碍性病症的鉴定医疗机构：安岳县康复医院。

（二）特殊病种门诊就诊及补偿定点医疗机构县内县直公立医院、镇中心卫生院、符合条件的乡镇卫生院（经新农合管理中心审批认定）。

五、特殊病种门诊费用报销比例及封顶线

在特殊病种报销的定点医疗机构门诊治疗，在专科用药和专科检查治疗费用内：

（一）特殊病种Ι类：不计起付线，报销比例为60%，每人每年累计补偿金额不超过6000元。

医疗费用。

七、本办法自2011年 7月 15 日起施行。

八、本办法由县新合管理中心负责解释。

二○ 一一年七月十三日

主题词：新农合规范管理通知抄送：存档。

门诊特殊病种申请须知篇4

种

门诊补偿报销工作指导意见》的通知

粤卫办〔2008〕101号

各市、县（区）卫生局：

为扩大新型农村合作医疗受益面，规范特殊门诊补偿报销工作，现将《广东省新型农村合作医疗特殊病种门诊补偿报销工作指导意见》印发给你们，请认真贯彻执行。

二○○八年十二月二十三日

广东省新型农村合作医疗特殊病种

门诊补偿报销工作指导意见

为了进一步完善新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度，建立科学合理的补偿机制，扩大新农合的受益面，满足参合人员特殊慢性病门诊治疗的需求，规范补偿范围和工作程序，根据《卫生部、财政部、国家中医药管理局关于完善新型农村合作医疗统筹补偿方案的指导意见》，从2009年起，统一将特殊种类慢性病门诊（以下简称特殊病种门诊）大额费用纳入新农合补偿报销范围。现就特殊病种门诊补偿工作提出如下指导意见。

一、基本原则

新农合大病统筹补偿范围包括住院费用补偿和特殊病种门诊费用补偿。特殊种类慢性病是指诊断明确，治疗周期长，医疗费用高的疾病，具有危害性大的特点。对特殊病种门诊补偿，应遵循严格界定、定性准确、病种限制、费用控制、补偿有效、程序规范、循序渐进的原则。经县级新农合管理部门或经办机构确定，参合人员在门诊治疗的特殊病种费用可由新农合统筹基金补偿。

二、纳入新农合门诊补偿范围的特殊病种

（一）高血压病（II期）；

（二）冠心病；

（三）慢性心功能不全II级以上；

（四）肝硬化（失代偿期）；

（五）慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活动期）；

（六）中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病；

（七）慢性肾功能不全（尿毒症期）；

（八）器官移植术后（抗排异反应治疗）；

（九）类风湿关节炎；

（十）糖尿病；

（十一）恶性肿瘤；

（十二）珠蛋白生成障碍（地中海贫血或海洋性贫血）；

（十三）再生障碍性贫血；

（十四）血友病；

（十五）中风后遗症；（十六）系统性红斑狼疮；（十七）精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、躁狂症等重性精神疾病。新农合各统筹单位可根据本地实际，增加本地新农合补偿范围的特殊病种。

三、特殊病种诊断及治疗的定点医疗机构

（一）参合人员居住县（市、区）范围内新农合定点医疗机构。

（二）与本县新农合定点医疗机构建立转诊关系的地级市三级定点医疗机构。

（三）省级新农合定点医疗机构。

经确诊的特殊病种患者，可在居住地县（市、区）内定点医疗机构（包括乡镇卫生院）继续治疗；在县外定点医疗机构治疗的特殊病种患者，必须由县级新农合定点医疗机构转诊，或经县级新农合经办机构书面同意，否则，所发生的医疗费用不予报销。

四、特殊病种门诊补偿标准

（一）补偿比例及限额。

1.起付线。单一特殊病种门诊费用年内累计达1000元。重性精神疾病门诊费用年内累计达300元。

2.补偿比例。起付线以上费用按符合补偿范围费用的30%补偿报销。重性精神疾病的补偿比例可适当提高。

计算公式：（特殊病种门诊总费用-自费部分-起付线）×补偿比例＝应补偿金额

参合人员同时患两种以上特殊病种的，起付线仍按1000元计算。3.补偿限额。单一特殊病种门诊费用年累计补偿支付上限为3000元；参合人员同时患两种以上特殊病种的，年累计补偿支付上限为5000元。病患者既住院又进行门诊治疗的，住院费用补偿和门诊费用补偿总额年累计限额为当年住院最高补偿限额。

在扣除自费项目和起付线后，补偿额低于200元的，按200元支付。

各地可参照上述标准，根据本地新农合资金情况，对补偿标准和比例进行调整。

（二）特殊病种的用药和诊治范围。

新农合特定病种的门诊治疗所使用的药品及治疗项目必须与该疾病治疗相符，同时符合《广东省基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《广东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法》、《广东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准管理暂行办法》相关规定，规定以外的费用不予支付，非特殊病种的医疗费用不予报销，应从费用总额中剔除。门诊处方及药品使用量要严格按慢性病门诊诊疗有关规定执行（不能超出一个月）。

五、参合人员特殊病种门诊补偿申请

（一）申请补偿的条件。

凡患有新农合规定特殊病种的参合人员，经定点医疗机构确诊，病史超过2个月以上，累计治疗费用超过1000元以上的，可提出特殊病种门诊补偿申请。

（二）申请补偿的时间和地点。特殊病种门诊补偿申请通常每年办理一次，费用较大的，可以每季度办理一次，申请时间由参合人员选择。参合农民特殊病种门诊费用及其凭证在当年内报销有效，不跨办理，特殊情况，可顺延一个月。

申请人年内在本县同一定点医疗机构治疗的，经审定具备特殊病种补偿资格的，可以直接在定点医疗机构提出申请，办理补偿；在县外定点医疗机构治疗，或在多家定点医疗机构治疗的，到镇或县级新农合经办机构提出申请，经审核认定后，办理补偿。申请特殊门诊补偿须填写《新型农村合作医疗特殊病种门诊补偿申请表》。

（三）申请人需提交的资料。

办理特殊病种门诊补偿需提交的资料包括：

1.《新型农村合作医疗特殊病种门诊补偿申请表》； 2.门诊收费票据；

3.相关病种诊断证明、门诊费用清单、检查报告单、病历资料；

4.个人资料，包括：合作医疗证或参合收费票据、身份证或户口簿。

六、特殊病种门诊补偿的审核认定

县级新农合经办机构应对申请人提出的申请进行资格鉴定。受理申请的镇级新农合经办机构或即时补偿的定点医疗机构，应先审核申请人是否具备新农合特殊病种门诊补偿资格，对未经县级新农合经办机构鉴定确认的，应提交县级经办机构进行鉴定，在未鉴定确认之前，不得办理补偿报销。县级经办机构应成立新农合特殊病种鉴定小组，定期对个人申报的资料进行审核，对慢性病患者进行分类鉴定和确认，并根据鉴定结果予以公示，无异议后，建立个人档案。

鉴定小组可由经办机构抽调人员组成，也可委托县级定点医疗机构办理鉴定。受委托的定点医疗机构应成立新农合特殊病种诊断专家小组，并指定专人办理申请手续。出具诊断鉴定证明应由两名中级以上职称临床医师在申请表上同时签名确认，经医务科审核，并加盖公章。

对于通过鉴定，确定为特殊病种门诊的患者，其治疗费用纳入补偿范围，由受理的经办机构或定点医疗机构按有关程序办理补偿报销。对于未能通过鉴定的，由鉴定小组在申请人《新型农村合作医疗特殊病种门诊补偿申请表》上注明原因，由县经办机构退还申请人，或通过定点医疗机构退还申请人。

经办机构或定点医疗机构凭特殊病种门诊补偿资格认定书、门诊收费票据、门诊费用清单、门诊病历、个人资料（合作医疗证或参合收费票据、身份证或户口簿）为当事人办理特殊病种门诊补偿，并将特殊病种门诊补偿资格认定书复印件、门诊收费票据、门诊费用清单、个人资料复印件作为报销原始凭证入帐。经办机构或定点医疗机构办理特殊病种补偿要单独进行造册登记。

对实行即时补偿的定点医疗机构，县级卫生行政部门与其签订的《服务协议书》中，要对特殊门诊补偿作具体规定。如发现定点医疗机构及其工作人员有违规行为，由县卫生行政主管部门按相关规定对其作出处理。

特殊病种门诊补偿费用结算与住院费用补偿结算方式相同。

各级新农合经办机构要加强对特殊病种门诊补偿工作的管理，强化制度落实，严格审核参合病人资格和相关资料。参合人员如有造假行为，经办机构有责任追回已支付的费用。

申请特殊工时制度须知篇5

综合计算工时工作制是针对因工作性质特殊，需连续作业或受季节及自然条件限制的企业的部分职工，采用的以周、月、季、年为周期综合计算工作时间的工时制度，但在周期内职工平均日工作时间和平均周工作时间应与法定标准工作时间基本相同。综合计算工时工作制适用范围：

（一）交通、铁路、邮电、水运、航空、渔业等行业中需要连续作业的职工；

（二）地质及资源勘探、建筑、制盐、制糖、旅游等受季节和自然条件限制的行业的部分职工；

（三）受市场因素影响生产任务不均衡企业的职工；

（四）因工作地点较远需要集中安排工作、休息的职工；

（五）法律、法规或国家规定的其他情形。

四、实行综合计算工时工作制的企业，在综合计算周期内，每日连续工作时间不得超过11小时。劳动者在一个结算周期内实际工作时间超过法定标准工作时间的，超过部分应当按照《江苏省工资支付条例》第二十二条和第二十条的规定支付加班加点工资。综合计算工作时间的结算周期与企业终止、解除职工劳动合同的时间不一致的，应以终止、解除时间作为结算周期的时间。

五、不定时工作制是针对因生产特点、工作特殊需要或职责范围的关系，无法按标准工作时间衡量或需要机动作业的职工所采用的工时制度。

不定时工作制适用范围：

（一）国有企业中的高级管理人员（指企业领导班子成员）；

（二）非国有企业中经营管理人员事先约定实行年薪制的；

（三）从事下列工种或者岗位的职工：

1、无法按标准工作时间衡量的外勤人员；

2、实行工作量与工资挂钩的推销人员、长途运输人员、押运人员；

3、实行工作量与工资挂钩的铁路、港口、仓库的部分装卸人员；

4、实行承包经营出租车的驾驶员；

5、非生产性值班人员。

六、企业具备以下条件，可以申请实行综合计算工时工作制和不定时工作制：

（一）依法建立健全劳动合同制度、集体合同制度和考勤制度，劳动用工规范，劳动考勤记录完整，劳动定额科学合理；

（二）依法建立健全工资分配与支付制度，执行国家和《江苏省工资支付条例》有关规定，能够依法支付劳动报酬；

（三）依法建立健全劳动安全卫生制度，劳动安全卫生设施和条件符合国家规定标准，执行国家有关女职工和未成年工特殊保护的规定；

（四）维护职工人格尊严和安全健康、休息休假的权利，禁止以暴力、威胁或者非法限制人身自由的手段强迫实行综合计算工时工作制、不定时工作制；

（五）实际用人企业使用劳动力派遣单位人员，所在岗位确需实行综合计算工时工作制或不定时工作制的，应由实际用人企业按本通知的有关规定负责向劳动保障行政部门申请，但申请前应征得劳动力派遣单位的同意。

七、企业制订的综合计算工时工作制和不定时工作制实施方案，应当至少向职工公示五个工作日，并通过召开职工代表大会（职工大会）或开展集体协商等多种形式，充分听取工会组织和职工的意见。对提出的合理意见，企业应当采纳。

八、企业申请实行综合计算工时工作制或不定时工作制，应当如实向劳动保障行政部门提交有关材料和反映真实情况，并对其申请材料实质内容的真实性负责。

申请材料包括：、（一）企业实行综合计算工时工作制或不定时工作制的请示和申报表（见附件一）；

（二）企业营业执照副本及复印件；

（三）企业实行综合计算工时工作制或不定时工作制的实施方案，其内容包括：实行综合计算工时工作制或不定时工作制的具体工种或岗位、职工数量、实施周期、申请期限、工资支付和休息休假办法、劳动保护和安全卫生条件措施等；

（四）企业职工代表大会（职工大会）或者工会组织对实行综合计算工时工作制或不定时工作制实施方案的书面意见以及公示情况的报告；

（五）实施周期期满企业再次申请的，应当书面报告原实施方案的执行情况；

（六）实际用人企业申请岗位使用劳动力派遣单位人员的，应当提供劳动力派遣单位的书面意见；

门诊特殊病种申请须知篇6

【发布日期】2004-02-16 【生效日期】2004-02-16 【失效日期】【所属类别】地方法规【文件来源】中国法院网

天津市关于失业人员患门诊特殊病申请医疗补助金的通知

为了更好地保障失业人员在领取失业保险金期间的基本医疗待遇，根据《关于印发〈天津市失业人员基本医疗补助管理办法（试行）〉的通知》（津劳局[2000]56号）及《天津市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病种管理办法》(津劳局[2001]320号)文件规定，现对失业人员患门诊特殊病申请医疗补助金有关问题通知如下：

一、适用范围

正处于领取失业保险金期间的失业人员在定点医疗机构门诊进行肾透析治疗、肾移植术后抗排异治疗和癌症的放疗、化疗、镇痛治疗（以下简称门诊特殊病）可以按住院对待，所花费的医疗费用个人负担确有困难的，可以申请医疗补助金。

二、申报程序

失业人员发生门诊特殊病医疗费用后当季度内（不超过享受期限）到户口所在地的区县失业保险机构提出申请，填写《天津市失业人员门诊特殊病医疗补助金申请表》，区县失业保险机构审核后给予支付。

三、补助标准

失业人员申请门诊特殊病医疗补助金的起付标准为本市上年度职工年平均工资的10%，支付限额以十二个月为周期累计计算，最高不超过本市上年度职工平均工资的4倍，起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，由失业人员本人负担25%。

失业人员在一个医疗年度（从享受失业保险金的起始月计算，十二个月为一年度）内，因患同类病症分别发生住院治疗和门诊治疗时，只自负一个起付标准。

门诊特殊病医疗补助费原则上每季度申请一次。

四、其他事项

1、失业人员必须在我市失业人员定点医疗机构进行特殊病的门诊治疗，在其它医疗机构诊治的费用不予补助。

2、失业人员患门诊特殊病申请医疗补助金的费用项目按照在职职工有关规定执行。

3、失业人员应据实申报费用，并提供相关治疗病历及详细费用清单；失业保险经办机构应积极为失业人员办理结算，并单独建立台帐。