医院的成本核算与管理

医院的成本核算与管理（通用8篇）

医院的成本核算与管理 篇1

【摘 要】降低经营成本和提高医疗服务质量是医院经营管理的宗旨。而所谓的医院成本是指医疗服务过程中的一切消耗，其中所消耗的物化劳动及活劳动均可以通过货币体现其价值。然而，由于国家对医院的财政支持力度非常大，使得很多医院的成绩考核和成本核算成为空谈，从而导致了医院成本管理环节也非常的薄弱。在市场化的今天，医院成本的核算和管理的成效直接影响医疗消费者的权益，甚至对医院的可持续发展也产生影响。由此可见，对医院成本核算加强管理已经成为必然趋势。

【关键词】全成本;成本管理;成本核算

可持续发展是医院能否在竞争如此激烈的形势下继续生存的关键，而医院可持续发展的主旨是“高效、低耗、创新”。通过建立成本的核算和管理制度，可以保障医院继续生存下去和实现可持续发展的目的。然而根据实际情况调查发现，我国的医院成本核算与管理尚处于一个成长的阶段，对一些管理体制和理论指导的把握不到位，同时缺乏相应的人才，这样在一定程度上阻碍了医院成本核算和管理的发展。因此，需要对医院成本核算和管理存在的问题进行了解，从而可以针对具体问题提出相应的对策。

一、医院成本的概述

我国医院成本管理涉及的内容广、应用的范围非常广。医院的成本控制需要按照一定的科学理论进行论证，并且在此基础上制定出相应的成本目标和成本计划，凡是涉及到消耗的地方都要进行严格的计算、考核和监督，有效的降低不必要的成本，从而让实际成本在预计成本的范围内。

二、医院成本管理的存在的不足

1.重视程度不够

在现阶段，很多医院领导对成本核算与管理没有给予足够的重视，从而导致了组织机构的设置存在不合理性。尤其是财政部门，相关领导在成本核算和管理方面没有给予足够的支持和配合的情况下很难开展相关的.工作。理论上成本核算和管理应由财政部门负责，但是，很多医院逆其道而行，成了单独的成本核算和管理部门，这样更增加了工作的难度。

2.成本核算管理的方法不一致

与其他单位存在很大的不同，医院涉猎的服务项目更多，例如医院分为各个科室、各个部门，使得收费的标准存在很大的差异性，同时医院的仪器和设备需要及时的更新换代，这些均增加了医院成本核算和管理的多样性，从而导致了医院成本核算和管理存在不规范性和不一致性。由于不同的科室成本的分配存在很大的不同，因此在进行成本核算管理时，分摊的方法差异性比较大且存在主观性。而且不同医院或者诊室的设备先进程度不同，也是导致各医院的成本核算管理标准不一致的原因之一。

3.成本核算管理体系不健全

成本核算管理不仅包括医院各个部门的可以控制的成本，还包括各科室应该被分摊的间接成本。因为在医院中有很大部门没有直接收益，如后勤部门和行政等部门。而目前采用的分摊方法很多，但是均缺乏准确性和实际操作性。因此，卫生部门和财政部门需要高度配合，制定出一套切实可行的成本核算方案，对其提出统一的标准。

三、针对医院成本核算管理不足的相应措施

1.在市场规律下对成本核算进行管理

在市场化的今天，市场具有一定的规律性，而医院成本核算管理需要遵循一定的市场规律。例如，市场最终的追求目标是经济效益，而成本核算管理可以有效的提高医院的效益。与其他企业相比较，医院的工作性质是医疗服务，因此，适合于其他企业的完全经济成本费用核算不适用于医院。因为医院具有一定的公益性质。因此，医院进行成本核算时，不仅要顾忌到医院的实际成本核算，还要考虑到对经济和社会的影响，即要建立双向成本核算管理体制。

2.加强成本核算管理意识

医院的经营需要的成本很高，并且属于经济实体，因此，医院实施成本核算和管理是非常有必要的。医院的相关人员，尤其是医院的领导管理层和财务人员，对成本核算管理需要具有较强的管理理念，同时要了解和掌握相关的成本分析和评估方法。如果一个医院的领导管理层给予成本核算管理足够的重视，才能让全体员工得到相关的教育和意识到成本核算管理与个人的收益息息相关。更为重要的是，只有得到院领导重视，才能发动所有医务人员参与成本核算中，这样可以有效的提高医疗器械的维护和保养的水平，提高闲置设备的利用，提高采购新器械的预算的效率，节约水电，避免医院材料的浪费。由此可见，加强成本核算管理意识，可以有效提高成本管理水平。

3.采用科学的成本核算管理方法

由于我国的医院比较多，对成本核算管理应该利用科学的方法制定相应的标准，从而提高医院成本核算管理的科学性和规范性。同一个医院的不同科室需要在对成本进行核算管理时，首先要确定其核算的基本单位，这样有助于医院总体成本核算管理水平的提高。由于医院设计的科室非常庞大，需要按照职能进行分类，按发生地点可分为直接成本科室和间接成本科室。其中直接成本科室包括门诊科室、临床科室、医技科室，其成本核算由财务部门进行管理。通过科学的方法进行医院成本核算管理可以提高管理水平和提高工作效率。

四、结语

医院的成本核算与管理 篇2

1 医院成本管理的内涵

我国医院成本管理是一个内涵丰富、应用广阔的范畴。我国医院成本控制是指按照经过科学论证成本预测方案所产生的成本目标和成本计划, 对构成成本的一切耗费, 进行严格的计算、分析、考核和监督, 及时揭示偏差, 并采取有效措施, 纠正不利差异, 发展有利差异, 使实际成本被限制在预定的目标范围之内的一系列管理活动。

2 我国公立医院成本核算的现状

从现实情况来看, 我国大部分公立医院的成本核算与管理正处于一个极其不成熟的阶段, 既缺乏与之相适应的管理体制和理论指导, 又不具备专业性的管理人才, 有的甚至连成本核算的目的、口径等都不能明确。现针对公立医院成本核算与管理中存在的问题, 总结如下:

2.1 医院在成本核算管理体制上并不能与为了完成医院以成本管理为中心的总目标相协调。

对一些成本控制意识淡薄的部门和个人来讲, 对这种责、权、利相结合的现代成本管理体系既感陌生, 又缺乏接受的勇气, 致使医院成本管理的水平无法提升。随着医疗技术的不断提高, 分工越来越细, 管理难度也越来越大, 但成本管理体制还很薄弱, 有的甚至是有名无实, 直接影响医院成本管理工作的正常开展。

2.2 医院进行成本核算及成本管理的目的不明确

由于目前大部分医院推行成本核算的目的主要是为了医院内部的分配奖励, 而不是为了医院成本管理。医疗成本间接费用的分摊, 内部服务价格的确定没有一个具体的依据和标准, 导致了医院在成本核算的实践中遇到了很多难题。

2.3 缺乏成熟的医院成本核算及成本管理的理论指导

在现行的医院会计制度中, 并没有对医院成本核算作出具体规定, 没有完整的成本核算科目及报表体系, 从而不能满足全成本核算的要求。同时, 它也混淆了期间费用、管理费用和间接费用的界限, 没有划分收益性支出和资本性支出的范围, 使得医疗服务成本核算既不完整也不准确。

2.4 医院成本核算的基础比较薄弱

现行的医院财务会计制度对成本核算只提出了原则性的要求, 并不能满足实际需要, 而有的医院更是家底不清, 账面资金和资产不相符。大多数医院开展成本核算既不完全也不准确, 对医院成本管理的帮助十分有限。

3 科学的医院的成本管理方法

3.1 树立全成本经营管理理念

在市场经济条件下, 医院提高效益的重点只能是降低各项耗费和提高工作效率, 因此要把全成本核算看作是结合医院特点和需要开展的一种现代化管理方法。要广泛做好宣传工作, 建立健全各项规章制度, 形成“自上而下”自主进行成本管理与控制的完整体系, 使成本核算逐级扩大和深入, 实现从不完全成本核算到完全成本核算的过渡。

3.2 医院成本核算理论体系的建设

卫生部门应尽快会同财政部门制定医院成本核算的具体办法, 明确规定成本核算范围。同时, 医院应根据国家统一的成本核算规定及自身的特点实施这项工作, 并选派一定数量的专职成本会计人员负责成本的核算与控制。

3.3 做好全成本管理的预测和效益分析

医院在实施全成本管理时, 要在细化、深化科室成本核算的基础上, 建立成本核算指标体系、成本分析评价体系和成本信息体系, 做好成本的分析、控制以及效益的分析工作。要根据成本分析评价的结果和标准, 对人员工资、各种材料消耗、水电消耗、公务费及设备购置费实现事前控制。要通过对医疗服务质量、服务态度、病人费用水平的考核, 强化成本质量的考核管理, 实现对医疗服务全过程、全员、全方位的成本控制。

3.4 做好间接费用分摊, 实行全成本核算

医院实施成本核算和管理的目的是为了降低医疗服务成本?减轻患者负担?增强医院的竞争能力, 实现优质、高效、低耗运行。医院应将医疗服务过程中的全部成本费用都纳入成本核算范围, 按照受益和配比原则, 结合自身实际, 因地制宜, 采取按人头、按项目分别摊销, 以及按工作量或其他合理方法进行分摊, 尽量做到在正确反映成本耗费的同时, 对相关科室效益的评估和利益分配的影响因素降至最小, 最大限度地减少实施全成本核算过程中产生的负面效应。

3.5 做好成本核算的基础工作

(1) 实行招标采购和定额管理, 降低物资成本。

(2) 加快人事和分配制度改革, 降低人力成本。

(3) 积极筹集和有效运用资金, 降低资金成本。

(4) 强化现金管理, 及时分析现金流量动态。

3.6 推行“目标成本”管理?做好成本控制分析

目标成本的控制是从投入到产出的完整的成本控制体系。因此?推行“目标成本”管理必须让医院的员工参与管理?把成本确定的目标变为员工的自觉行动。这种内在激励机制对医疗质量和工作效率的提高具有保障和促进作用, 所以能有效地降低成本。搞好目标成本管理先要建立目标成本管理组织体系, 把目标成本管理纳入医院日常工作范畴, 分析目标成本执行情况, 定期考核目标成本?根据成本管理指标, 结合工作量和相应的固定费用、变动等情况, 将指标落实到人, 并采取奖罚措施。

3.7 提高医院经营和管理水平, 降低管理成本

降低管理成本应主要做好以下工作:一是真正减少坏账损失;二是提高医院管理效益, 推进医院管理的规范化、网络化和科学化, 提高工作质量和效率, 完成尽可能多的工作指标;三是深化后勤部门改革, 本着对内搞好保障、对外开放经营的原则, 对医院食堂、幼儿园、洗衣房、水电维修等后勤部门, 实行单独核算、自主经营、自负盈亏, 推进后勤服务社会化, 使后勤部门由管理型服务转向经营型服务, 以减少非生产性成本。

4 结束语

综上所述, 只有正确认识医院的成本核算与管理, 才能正确处理国家、病人、医院的利益关系, 只有采取有效措施加强成本核算和管理, 才能提高医院的社会效益、经济效益和竞争力, 促进医院的更大发展。

摘要：医院的成本是指在医疗服务过程中能以货币体现价值的物化劳动及活劳动的一切消耗。在我国, 大多数公立医院的管理, 由于长期以来一直依赖国家的财政扶持, 因此并没有能真正实行医院的绩效考核和成本核算, 更谈不上加强医院成本管理。市场经济情况下, 医院成本管理是否到位, 不但直接影响医疗消费者的利益, 而且影响医院的可持续性发展。因此提倡医院全成本核算, 加强绩效和成本管理才是医院持续发展的正确途径。

关键词：全成本,成本管理,成本核算

参考文献

[1]陈有孝, 亢泽峰, 褚以德.《现代医院全成本核算》[M].人民卫生出版社, 2009年5月第1版

[2]李勇, 李卫平.“我国医院成本核算研究的演进与展望”[J].中国卫生事业管理, 2007年04期

[3]胡锋.“基于战略眼光的现代成本管理探析”[J].商业文化 (学术版) , 2007年08期

浅析医院成本核算与成本管理 篇3

摘 要 医院实行成本核算与成本管理是医院适应我国医药卫生体制改革和社会主义市场经济发展的必然趋势，也是医疗服务行业进入市场参与竞争的必然结果。无疑成本核算是适应当前医院竞争发展、完善补偿机制的一种有效手段。而成本管理作为一种管理方法从强化医院内部管理、改革内部运行机制入手，来提高医院的技术水平、服务水平、效益水平，在竞争中求生存、求发展、求创新。

关键词 医院 成本核算 成本管理

一、医院成本核算的必要性

成本核算是一种代表资源的合理配置的管理方法,对资源的利用、效益、成本指标进行综合合理评价。实施医院成本核算在很大程度上杜绝了浪费，使得院领导对全院、各科主任对本科室的资产状况、收入、成本费用等情况有了清楚的了解，在日常工作中能千方百计节约成本开支、维护、保修机器设备，发挥资产的使用效益。医院就能在坚持社会效益第一的前提下增收节支,用最低的成本提供最好的服务。使有限的资金、资产、人才资源获取最大的社会效益和经济效益,不断增强自我发展能力。提高医院在医疗市场的竞争地位。

二、医院成本核算与成本管理的内涵

医院成本核算是借助计算机手段运用财务会计方法将其业务活动中所发生的各种耗费按照核算对象进行归集和分配，计算出总成本和单位成本，以确定一定时期内的成本水平，并利用管理会计的方法加以控制和考核，从而为医院经营管理服务的一种经济管理活动。

医院成本管理是指医院通过成本核算和分析，提出成本控制措施，降低医疗成本的活动。

成本核算是基础，在成本管理中占有十分重要的地位。而科室成本核算又是成本核算的重点。

三、成本核算的对象、内容和方法

根据核算对象的不同，分为科室成本核算、医疗服务项目成本核算、病种成本核算、床日和诊次成本核算。我院成本核算主要以科室、床日和诊次为核算对象。

科室成本核算是指将医院业务活动中所发生的各种耗费按照科室为核算对象进行归集和分配，计算出科室成本的过程。

我院主要以科室成本核算为主，每个科室都有一名兼职的成本核算员。他们按照规定的统计要求将支出直接或分配归属到本科室，形成本科室的成本，再上报给财计科负责成本核算的专职核算员。专职核算员将各科室成本本着相关性、成本效益关系及重要性原则，按照分项逐级分步结转的方法进行分摊，最终将所有成本转移到临床类科室。先将行政后勤类科室的管理费用向临床服务类和医疗技术辅助类科室分摊，分摊参数可采用人员比例、内部服务量、工作量等。再将医疗辅助类科室成本向临床服务类科室分摊，分摊参数可采用人员比例、业务量、收入、占用资产、面积等，分摊后形成门诊、住院临床类科室的成本。

诊次和床日成本核算是以诊次、床日为核算对象，对科室成本进一步分摊到门急诊人次、住院床日中，计算出诊次成本、床日成本。

四、实行医院成本核算与管理的准备工作

（一）构建医院成本核算与管理的组织体系

医院成本核算涉及到医院和各部门、各科室以及职工三方面的切身利益,为了保证成本核算工作的顺利开展,医院要建立一个强有力的、多个职能部门协力合作的成本核算管理组织体系。成立院级领导负责的成本核算小组，由院长任组长、财务科负责组织协调全院科室、部门、牵头着手进行操作并在财务科设立专职核算人员。医院每一成本核算单元各设立一名兼职成本核算员，并根据要求定期向财务部门报送相关的成本核算信息。这样形成就一个从上到下,从领导到职工,从行政后勤到临床医技部门全院全员互相配合的成本核算系统。

（二）树立医院成本核算与管理的经营理念

规范的成本核算与管理工作涉及医院全方位和全过程。可以说是面广量大，仅靠单个部门是完成不了的，需要全院上下统一思想，协同工作。要召开职工代表大会进行动员，向职工宣传实行成本核算与管理的重要意义,做好思想工作，让职工从思想上认识到实行成本核算的目的。增强全院职工的成本意识和效益意识。建立健全各项成本核算的规章制度，使成本核算制度逐级扩大和深入。

（三）进行人员培训，培养管理人才

要建立一支较高素质的成本核算与管理队伍。要有计划、有层次开展。加强对医院各级管理人员、财务会计人员、核算统计人员成本核算与管理知识的培训。进行成本核算与管理的理论学习，熟悉和掌握成本核算与管理的制度要求和核算方法。建立起一支知晓经济管理常识、办事公正、责任心强、严谨高效的成本核算与管理队伍。

（四）建立科学合理的信息化体系，确保成本核算数据准确

规范的成本核算与管理也离不开信息化的支撐，医院成本核算与管理实质上是一个数据信息的加工厂，即将医疗活动中产生的管理指标、评价指标及活化劳动、物化劳动、成本核算方法等信息，进行量化并以数据库的形式纳入程序进行加工整理，提供适合不同经济管理者需求的决策数据。按照医院精细化管理的要求，在医院管理信息系统进一步完善的基础上，引进成熟的成本核算软件，实现科室成本向项目成本、病种成本核算的深入，同时将预算、绩效分配、考核、本量利分析等纳入到成本核算与管理的体系中，以达到规范成本核算与管理的目的。

五、夯实基础，确保成本信息质量，提高成本管理水平

要保证成本信息的质量，成本核算与管理的准备工作要做得好，医院的基础管理水平要跟得上。我院主要从以下几个方面夯实基础。

（一）清产核资，摸清资产状况

对全院各科室进行全面清查、进行财产物资登记，包括资产清查、价值确认和资产核实等内容。这样摸清医院总资产及科室分布状况；同时对当前使用中的房屋、设备进行现价测定，从原始成本到重置价值进行分析，合理确定年限及折旧率。

（二）建立健全原始记录制度

原始记录是按照规定的格式，对医院医疗活动中的具体医疗业务所作的最初记载，是反映医院经济活动情况的第一手资料，是编制成本计划、进行成本核算、分析消耗定额和成本计划完成情况的依据。由此可见，建立健全严密科学的原始记录制度，提供完整、真实的成本信息，对于医院的管理是非常重要的。

医院应根据全面反映医疗活动和满足成本核算的要求，制定记载不同内容的原始记录规范。如医院为开展医疗服务及其他活动而储存的低值易耗品、卫生材料、药品、办公用品、其他材料等物资，都要准确、及时地登记原始资料，以保证成本核算数字真实可靠，为成本核算和其他管理提供原始记录。

（三）健全固定资产管理制度

1．加强固定资产的管理,确保固定资产的安全与完整,充分挖掘现有固定资产的潜力,提高固定资产使用效率

2．建立严格的固定资产管理制度明确各科室固定资产管理的责任人和专兼职管理员，落实了资产管理部门、使用部门等各自的职责与分工。

3．为进一步加强固定资产管理，我院细化了固定资产的购置、使用、维修、变动调拨、报废转让及档案管理等环节的管理及审批流程。

4．引进大型医疗设备事先要经过严格测算，实地考察。确定可行了再慎重购进，避免浪费。

5．加强固定资产使用及保养维护工作,降低维修成本。 固定资产实行定期保养制度,对小故障及时维修,避免大故障发生,从而大大降低维修费用。

（四）健立库存物资管理制度

1．确定科学合理的物资储备定额

医院要保证正常医疗活动开展就必须储备一定量的库存物资、药品材料、低值易耗品等。但这些物资数量大就会占用很多资金，加大管理的困难。要与供应商协调好，利用现代物流及时配送物资。最大限度地降低储备定额，减少资金占用，降低成本。

2．实行招标采购,降低采购成本

医院采药进行充分的可行性论证，保证采购物资发挥最大效益，实行公开招标采购，做到公开、公平、公正，杜绝购销中的不正之风。降低物资进价成本，以充分发挥医院资金的使用效率。

3．加强库存物资的保管工作

将医院的库存物资依据其重要程度、价值大小或者资金占用等标准分为三大类。对高价值库存应作为管理的重点，实行重点控制、严格管理。而对中、低价值库存采取一般管理。做好库存物资的核算工作,做到账物相符；做好保管保养工作,避免损坏、变形；定期盘点库存，查看保质期等，实行先进先出，以免因报废而发生浪费。

4．建立健全材料物资的计量、验收和领退制度

医院对开展医疗活动中发生的各种材料物资的增减变化，除了要进行价值核算外，还要应用实物计量单位进行数量核算。计量工作是进行数量核算的依据。如果没有准确的计量，就不能提供准确的材料物资的数量变化资料，无法进行成本核算，也不能保护财产物资的安全完整。医疗活动中材料物资增减、出入库都要建立健全的验收制度、领退手续。均应填制相应的凭证，办理审批手续，并严格进行计量和验收。加强消耗性材料的出入库管理，物资入库单除由会计与保管签字外，还必须由采购人和验收人签字，加强采购人和验收人的责任。各科室领用物资，都要有严格的手续和制度，必须经科主任或护士长签字，报分管院长审批后方可领用。防止乱领乱用，造成积压。剩余物资要及时退库，或结转下期继续使用，以免造成积压浪费。

（五）完善内部服务计量，制定内部劳务价格

供应室、洗衣间等辅助科室有自己的成本费用和独立生产的物品及提供的劳务，但只限于向医院内部其他科室实行成本转移。所以我们建立了工作量登记制度，根据工作量的难易及复杂程度确定各服务之间的系数关系，据此计算各受益科室的折合工作量，为辅助科室成本分摊提供依据。

六、提高医院经营管理水平，降低管理费用

（一）加强现金及银行存款的管理

在医院管理中应及时掌握医院现金流量，分析医院投资、融资对经济运行情况产生的影响、评价医院的偿债能力、支付能力以及资金的需求量。要善于将货币资金投入成本效益较好的项目，保持适当的负债率，合理利用自有资金和借贷资金，提高货币资金的使用率，从而加快医院发展的步伐。

出纳人员与银行保持密切联系，及时对帐，定期编制银行存款调节表，并及时清理未达帐项，确保门诊、住院收入及时入户。

加强对往来款项的管理，及时清理债权债务，及时收回应收款项，并做好对帐工作，杜绝呆帐。

（二）加强管理费用的管理

实行目标定额管理，对公务费、交通工具消耗、业务招待费等管理费用的控制落到实处。尽量减少不必要、不合理的开支。

鼓励医院食堂、洗衣房、供应室、水电维修等后勤部门在对内搞好保障的同时，实行对外开放经营，争取创收，以减少非生产性成本。

我院通过成本核算与管理找出了医疗管理中的薄弱环节，降低了成本，挖掘了潜力，加强了对科室的考核和成本控制，充分认识到了成本核算与管理在改善医院管理中的重要性。总之，加强成本核算与管理可以为医院管理者提供更全面精确的经济数据，能提高医院的社会效益、经济效益和在医疗市场上的竞争力，促进医院更快更好更大的发展。

参考文献：

[1]万寿义主编.成本管理.中央广播电视大学出版社.

[2]宋常主编.成本会计.中央广播电视大学出版社.

医院成本核算管理论文 篇4

摘要：面对我国医疗市场日益激烈的竞争和卫生事业的快速发展态势，医院不能只是片面地追求收入，同样也要关注成本管理的发展趋势，只有通过对医院的成本核算与管理，不断降低医院的成本支出，挖潜增效，才能提高医院的社会效益和经济效益，增强医院在市场经济下的竞争能力。同时加强医院成本管理，实行成本核算，就是为了“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务”，在一定程度上减轻病人的医药费用负担。

关键词：医院成本成本核算管理

abstract:facing our country medical service market day by day keen competition and the public health fast development situation,the hospital cannot only pursues the income onesidedly,similarly also must pay attention to the cost management the trend of development,only then through to the hospital cost accounting and the management,reduces the hospital unceasingly the cost disbursement,the tapping latent potentialities efficiency,can enhance the hospital the social efficiency and the economic efficiency,strengthens the hospital under market economy competitive ability.simultaneously strengthens the hospital cost management,implements the cost accounting,is for “provides the quite high quality medical service with the quite inexpensive expense”,lightens patients medicine expense burden to a certain extent.

keywords:hospital cost cost accounting management

面对我国医疗市场日益激烈的竞争和卫生事业的快速发展态势，医院不能只是片面地追求收入，同样也要关注成本管理的发展趋势，只有通过对医院的成本核算与管理，不断降低医院的成本支出，挖潜增效，才能提高医院的社会效益和经济效益，增强医院在市场经济下的竞争能力。同时加强医院成本管理，实行成本核算，就是为了“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务”[1]，在一定程度上减轻病人的医药费用负担。

1.现行医院财务成本核算管理的.方法和原因

成本核算在医院经营管理中的作用是肯定的。但是，目前的医院成本核算还没有全方位、多层次展开，没有达到全部成本核算。多数医院核算重点放在大型医疗设备、药品和科室承包上。目前，我国医院成本核算的方法按核算对象的不同分为3种[2]：①项目法，以卫生服务的项目作为核算对象，定期核算每个服务项目的全部成本。②病种法，按不同病种分别核算成本。③综合法，以单位内部各部门、科室作为成本核算对象。它是以现行医院会计科目核算为基础，把一定时期内发生的医疗服务费用分别按门诊挂号、住院床位、检查、治疗、手术、输血、输氧、其他及药品等各项收入进行归集、汇总分配。各项成本费用开支如：工资、津贴、职工福利费、公务费、器械材料费、卫生材料费及大修理费、低值易耗品消耗费及未包括的可列入成本的其他费用。医院成本费用的构成原则上是指医院在向社会提供医疗服务过程中所支出的各种费用的总和。它是衡量医院经济效益的一项综合性指标。多数医院实行综合法进行核算。导致这种状况的原因有三：①缺乏科学规范的医院成本核算统一标准和核算制度，我国现在的会计准则和医院财务会计制度对医院的成本核算的原则和方法没有作出具体的规定，各医院都是单独的制定自己的核算方法。②成本管理意识淡薄，局限于设专人管理，没有全员意识，医院领导对成本管理也不重视，成本意识淡薄。医院不能主动的规划总成本。③缺乏合理的费用分摊基础，医院在开展成本核算时，对管理费用如何分摊到科室成本中，只是按自己的比例执行。只是粗线条的大概的计算。结果就是医院的成本不切实际，行政后勤所发生的费用难以按比例记入科室。

2.如何来改进和完善医院的成本核算管理

2.1建立健全一套相对科学实用、有效的医疗成本核算统一标准，要逐步完善医疗成本核算的项目、名称、科目分类规范及对应关系的标准，确定成本核算内容和方法，探索出一种既能有效控制医疗费用，使其符合价值规律，又能保证医疗服务的公平、效率的理想模式。

2.2医院要调节与控制科室成本，提高医院的整体效益。人员费用是医院成本费用的重要内容。严格控制人员费用在医院成本管理中占有突出位置。医院要深化人事制度改革，建立双向选择的用人机制，制定合理的人员配置定额，最大限度地调动人的潜能，防止因人力资源配置不当造成不必要的资源耗费。要有完善的各种费用的各类开支标准、审批制度，实行财务审批“一支笔”，有效的减少不必要的开支。同时，要有各种物品的领发、核对制度，通过各种医用卫生材料实行消耗定额来控制医用卫生材料的成本费用增长;通过预算制度限定各科的业务费用、办公费用的增长，对科室的部分费用实行经费包干，使科室的一些可控费用的消耗得到控制。

2.3加强医院信息系统建设，推进成本核算管理工作的网络化。医院要适应网络经济时代的发展需要，加强医院信息系统建设步伐，建立以医疗为主的数字化采集、传输、储存信息系统，提高信息网络对成本管理和质量控制能力。医院要建立一套功能完善的计算机系统，在各临床科室设立“医生工作站”和“护士工作站”，在各临床和医技科室的检查治疗发生地、各实物管理库房、行政后勤部门、各收费结帐网点及财务核算管理等部门实行计算机联网，实现成本核算数据收集、存储、传输、汇总、分析的及时、准确和可靠，提高成本核算管理质量和效率。

综上所述，要达到成本最低化的目的，必须实行全面成本管理，即全院、全员、全过程的管理，改变仅重视实际成本和诊疗成本的片面性，而要从医院、科室、班组各个层次，诊疗、技术、经营、后勤服务等各个环节都实现成本管理，通过计划、决策、控制、核算、分析、考核等方法，计算每个环节的物化劳动和活劳动消耗，做到人人参与，做到医院诊疗护理工作和经营活动全过程都进行成本目标管理。同时逐步提高医疗服务水平，才能在未来竞争中领先。

参考文献

[1]袁永林.适应形势发展提高军队卫生经济管理和研究水平，《中国卫生经济》，01期

医院的成本核算与管理 篇5

目前，全国许医院纷纷开展成本核算工作，但由于医疗行业的特殊性和成本核算管理的初始性，使成本核算缺乏科学性、系统性，影响医院经济长期稳定的发展。因此，在当前日趋激烈的医疗竞争环境中，建立一新型的成本核算及成本控制机制已是势在必行。只有通过科学的成本核算等经济管理手段来降低成本，提高经济效益，提供质优价廉的服务，才能提高生存能力，才能在激烈的市场竞争中立于不败之地。目前，我院也正准备实行成本核算，笔者借此对医院成本核算谈几点自己的认识和建议。

一、认识成本核算、成本控制的重要性

1、医院的性质要求医院实行成本核算

医院是一个以为社会提供医疗产品的社会公益性服务机构，其服务目的是为社会产出健康，其服务对象是属于哲学范畴的具有鲜明社会属性与经济属性的人类个体。随着医疗市场竞争的日趋激烈，医院的生存与发展面临着严峻的挑战，为了保持医院长期稳定、持续发展，医院应确立“以患者为中心的服务模式”，“以成本核算为核心的经营管理方式”，“以内涵建设为重点的发展思路”，较好地处理经济与人、经济与物、经济与业务技术、经济与医德医风的关系。医院实行成本核算，加强成本控制和管理，可以充分调动广大职工的积极性，增强广大职工的经营意识、竞争意识、费用意识，有效地利用人力、物力、财力，以最小的劳动消耗获得最大的经济效益，促进专业技术水平、医疗质量、工作效益的提高。

2、医院实行成本核算的前提

医院的成本核算应在坚持社会效益第一的前提下，增收节支，讲求经济效益。众所周知，医疗服务的价值是通过特殊的手段、特殊的方式向社会提供的，它在生产过程中的各种耗费，都是受市场经济规律的制约，例如：医疗设备的购置、各种物资材料的采购等，医院的成本核算不仅要融入一般市场活动中，还必须参与医疗服务这个特殊市场的竞争。加强医疗成本核算，降低运营成本，减轻患者负担，可以提高医院竞争力，逐步实现“优质、高效、低耗、可持续发展”的目标，提高患者就医的满意度，建立起良好的医疗信誉，实现经营成本的最优化管理。

二、组建成本核算领导小组

在医院成本核算工作中，需要建立统—的成本核算领导小组。可以由以财务科为主的几名成本核算员负责实施具体的成本核算工作，各职能部门、科室及管理部门要配合、协调，为成本核算工作及时、准确地提供据资料，各科室也要设立1名兼职核算员，协助科主任对本科室的收入、支出及医护人员的工作量等及时进行统计、收集整理，使成本核算工作更加规范化，制度化。各医院可以根据自身的特点，设立适合于本院实际的成本核算领导小组，以实现成本管理工作的规范、高效、统一。同时，也使医院的管理提升到更高的档次。

三、做好基础工作，确保成本核算工作顺利开展

一是在提高职工认识的基础上，建立一支思想品德好、专业技术高的成本核算专职队伍，也是搞好医院成本核算工作的前提和基础。结合医院的实际情况选拔成本核算专职人员，开展了“补缺、更新、扩展知识”为主题的培训，采取在职学习、外出培训、进修参观、邀请专家学者上课等办法，对高职人员重点扩充其经济管理的最新理论、进展和最新技术，提高应用和指导能力及管理水平;对中职人员实施补缺、更新知识、加强专业理论学习，提高独当一面解决问题的能力。二是在实行成本核算前要摸清医院的家底。通过资产清查，核实各科室资产数额，包括仪器设备、房屋等固定资产数额，低值易耗品价值、水、电、气的用量等等，进行制表、建账，并统一核算口径，数据采源也统一口径，避免数出多门。三是对医院内部服务进行量化，如消毒，洗涤、维修等后勤服务和保障部门，能推向社会的，就推向社会，不能推向社会的，或者计工时，或者计内部服务价格，或者计工作量等，做到量化管理。四是核定各科室人员编制和工资，即定岗定编。合理制定科室收入与成本指标。在此基础上健全成 本核算的原始记录，如健全实物资产的计量、计价、验收、领退、转移、报废制度:规定水电气等计量设备的配备必须符合成本核算的要求;建立合理的成本核算原始凭证传递流程;完善成本管理制度和定额管理制度等等。

四、正确划分医院成本核算级次

医院成本核算可以划分为多个级次，如院级核算、科级核算、医疗项目核算、单病种核算等等，毫无疑问，成本核算级次划分的越细，核算出来的成本越准确，越有利于成本控制，越有利于成本和利润的考核。但划分的越细付出的核算成本也越大，难以取得管理与成本的最佳效益。因此，应分清主次，核算级次在初级阶段不宜划分的过细，应在划分级次的过程中，从长计议，制定切实可行的级次核算方法。各医院可根据自身情况，先实行院、科两级的全成本核算，在取得了成功经验，条件成熟后再实行医疗项目核算、单病种核算等。

五、合理确定成本核算项目和内容

医院成本核算应遵循《医院会计制度》、《医院财务制度》的要求，根据各科室的工作性质、业务收入和成本支出之间的对比关系、设备使用情况等来合理地确定成本核算项目和内容，并按计算机程序要求建立数据分类标准、编码和操作规程。科室收入分为直接收入、间接收入，直接收入是科室直接为病人服务所收取的费用，如挂号费、诊查费、床位费、治疗费等等，可以全额计入科室的收入;间接收入是医技科室为临床科室病人提供的检查等按一定比例分成取得的收入。间接收入的提成比例人为因素较大，难免存在不合理性。科室的成本也分为直接成本和间接成本，直接成本是各科室直接耗用的，能够直接计量的各项固定支出和变动支出，如工资费、仪器设备折旧费、房屋折旧费、水电费、材料费、旅差费等等，而间接成本是从行政管理部门和后勤部门按比例分摊的管理费用等。间接成本的分摊比较困难，医院要按一定标准制定科学、合理的分摊标准，如有的医院按科室人数分摊，分摊比例=管理费用总额/全院总人数-管理部门人数，分摊额=分摊比例×该科室人数。同时，医院要统一全成本核算公式。

六、成立计算机网络系统，实现数据传输自动化

为保证医院成本核算运行的准确、高效，必须借助计算机网络化的管理。将成本分摊、收入分成、成本计算、成本分析和成本过程控制等按照成本管理方案和要求交给计算机完成，有效地实施成本控制。实现成本核算数据的收集、传输和汇总及时、准确可靠，提高医疗成本核算的效率，为成本核算顺利实施提供保障。

七、建立科室成本核算报表

比如有的医院建立了以下成本核算报表:一是采购及供应部门报表，包括卫生材料消耗表、其他材料消耗表、低值易耗品消耗表、氧气消耗表、药品消耗表等。二是后勤部门报表，包括维修费报表、水电费消耗表、电话费用表等。三是供应室报表，包括一次性用品消耗表、消毒费用表等。四是住院及门诊收入明细表。五是医务科报表，包括科室业务工作量和质量统计表。各科室成本核算报表由计算机从数据库中根据科室发生的每笔经济活动事项自动生成，并自动传输到医院成本核算中心，从而计算出各科室成本与效益。

八、成本分析，控制和管理

医院成本核算是经营管理的一种手段，通过成本分析、控制进行有效的管理，来提高医院的整体效益才是最终目的。成本管理软件可以从业务收入、业务工作量、成本费用等不同角度、不同层次、不同时间段，分门别类自动生成全院、科室，业务收入、成要、效益分析数据和动态分析图。为院领导经营管理，决策提供全面、准确、快捷的数据。

九、结语

医院成本核算的意义与实施论文 篇6

一、医院成本核算的意义

(一)改善医院管理模式

成本核算工作的开展，需要大量基础信息，包括合理划分成本核算单元，进一步细化材料物资的库存管理，各种原始记录、内部结算价格的确定，以及所有相关数据的采集和归纳等，使得医院必须加强各项基础管理工作，从而促进由过去粗放型管理模式向现代精细化管理模式的转变。

(二)加强医院成本管理

医院精细化管理离不开成本管理与控制，而成本核算的工作质量直接影响医院成本预测、计划、分析、考核和改进等一系列成本管理工作，进而对成本决算和经营决算产生重大影响。成本核算可以为成本管理提供成本管理与降低所需的成本资料，医院具有了全成本核算的数据基础，才能揭示和反映出资源投入和产出的合理配比，优化医院卫生资源配置，提高卫生资源的使用效率，以较低的投入为社会提供更好的医疗服务。同时还可以通过成本核算来检查、监督、考核成本计划的执行情况，提高对成本管理的控制力度。

(三)为医院全面开展预算管理提供数据基础

医院预算与成本管理是医院经济管理的核心和灵魂，全面有效的成本数据能够促进医院预算管理的有效开展，通过历史数据结合医院内外部以及未来发展情况预测合理进行成本预测，将成本管理由简单的科室核算向纵深方向发展，将事后管理与控制转变为多层次的事前、事中控制。

(四)调动职工参与医院管理的积极性

成本核算是医院做好绩效考核的基础工作，也是必要和前提条件，有了成本核算基础数据，才能够制定合理有效并且公平的员工激励制度，最终调动全体员工参与医院经营的主人翁责任意识，从而体现惯性资源分配作用，提高资源配置使用效率，促进医院长期可持续发展，提升医院竞争力。

(五)促进医疗体制改革

为切实解决病人“看病难、看病贵”问题，国家需要进一步研究医疗服务价格制订的科学性和合理性，而医院通过全部费用的归集与分摊，最终得到精确的医院全成本数据，为政府订价提供依据，也为进一步合理体现医务人员劳动价值奠定基础，切实体现医务人员服务的技术价值。同时为推进医疗项目后支付制度的改革，政府着力于进一步研究符合医疗机构需求的、合理的补偿机制，从而改进资源分配机制，而医院则应致力于全面控制医疗成本的增长，提高医疗服务质量，以现有资源与条件获取最大程度的经济增长和社会效益。因此医院成本核算与政府管理相结合将全面推动医疗体制向更健康明朗的方向发展，从而使医疗行业的发展有利于人民，更有利于社会。

二、成本核算在医院工作中的具体实施

(一)构建成本核算内部框架组织

成本核算是医院财务部门义不容辞的责任和使命，但是作为成本管理重要的组成部分，很显然，仅仅依靠财务部门的力量是远远不够的，一定要建立以财务科、信息科、人事科、资产管理部门以及医疗业务管理科室等相关科室在内的医院成本管理团队，将成本管理组织设置横向到边，纵向到底，从医院的经营体制设计为成本运行体制创造条件，实行“相互促进、目标一致、信息共享、随时沟通”的原则，才可能将成本核算实施到位。需要注意的是财务部门不应只是会计核算方面的技能专家，而应当成为组织者、组织医院内部成本管理团队的直接参与者，甚至是领导者。

(二)提供成本核算相关知识内容的培训

成本核算不能盲目随意，而应该本着科学、严谨、求实的态度，真实反映医院物化资源耗费以及人力资源付出。鉴于成本发生的广泛性和普遍性，一定要及时向所有成本发生、核算、管理的相关人员提供成本核算相关知识的培训与普及，使其提高对成本核算工作的认识和理念，在日常业务工作中处处维护成本数据提取的准确度，以提高成本核算质量，保证成本核算数据的科学性、有效性和真实性。

(三)制定医院成本核算制度

一切工作的根本在于完善健全的制度建设与执行力，以制度取代臆断，以实情取代人情，以制度规范约束，使成本核算有法可依，有据可查，减少不必要的意见分歧与主观错误，统一成本核算的目标。制定科学有效的.成本核算方法，界定成本核算范围，细化核算单元与各支出项目，提高成本核算的质量。一套适合医院的成本核算制度，客观规范的成本费用汇集与分析模式，能够成为医院管理者重要的管理工具。

(四)设立责任中心

将成本信息的三个角度：成本在哪里发生、针对谁发生、耗用哪种资源，以责任中心的方式表达，即责任中心成本，按照责权利相结合的原则划分与医院组织结构相适应的成本核算单元，可以明确各个责任中心应承担的经济责任，有针对性地将物质利益同劳动和管理成果紧密结合，落实医院内部经济责任，实现目标管理，从而保证医院计划的顺利执行并不断提高经济效益。

(五)确定收入归属原则及成本分摊基础

成本核算的最终直接结果即完成各核算目标的数据归集，完成不同核算目标共同获得收入的合理分配，以及直接费用的归集与间接费用的多级分摊，实现医疗服务收入与成本的配比分析，得出各核算目标收益率等经济指标，为决策提供数据支持。因此一定要确定收入归属原则与成本分摊基础，避免相同服务项目收入在不同核算目标之间的重复分配，从而虚增收入，扭曲数据事实。同时在成本归集过程中加强内部服务转移价格的制定，合理体现支出与收入的配比。在间接成本的多级分摊过程中，要遵循正确的分摊方法，先将无法分割的公共类支出在全部核算目标间合理分配，如按科室或者责任中心进行核算时，先将公共类支出在临床服务科室、医疗技术类科室、医疗辅助类科室、行政后勤类科室间按一定参数进行分配，然后再按四类科室三级分摊法，依次分摊上一级次科室全部费用，最后得出临床服务类科室成本，这样的方法才可以获得较为详实、合理的一手成本数据资料。

(六)导入成本核算信息系统，实现成本信息化管理

如何做好医院成本核算与管理 篇7

一、医院成本管理活动探讨

(一) 医院成本监控指标的确定

要想正确且安全方便的对医院运营的陈本进行控制, 我们就要在监控指标上下很大的功夫, 因为如果监控指标这一关键环节出现问题, 会造成不良后果, 而为了防止这种事情的发生, 就要对以下几点重点关注。 (1) 创收指标和成本之间的影响:也就是医院在进行固定消耗之后会产生的利益之间的关系。 (2) 岗位责任义务和工资的高低:我们要牢牢关注员工工资和职位高低的问题, 防止出现“养闲人”和工资成本高的情况出现。 (3) 患者的需求和医院可以提供的服务:现在社会经济发达, 人们对物质享受越来越挑剔, 医院就要设置专门的高质量服务区为这些能够消费高质量水平的服务的消费者提供服务;技术型成本和可控制的成本:也就是除去必须花费的医药陈本以外医院花费的宣传、广告成本等一些可以控制的成本。

(二) 医院建立健全成本管理监控体系

要想建立一个可以在医院上上下下施行的监控制度是不容易的, 在监控过程中, 要将财务部门看作是首要监控部门, 因为无论是在什么部门中财务都是一个非常重要的部门。对财务的监控就是要对财务部门的财务流通状况了如指掌, 如果出现突发情况, 医院要能够及时作出解决方案。只有保持监视与财务科不断开联系, 才可以保证医院制定出来的成本表格是成本变动的真实情况, 只有根据真实的记录领导和员工才可以更好的合作, 共创指导和工作相结合的良好局面。就如同政府管理中国一样, 基层部门才是良好表现的根本, 所以说临床科室和与其相关的部门也是非常之重要的。他们才是真实可以对医院的成本起影响的操作者, 成本的多少就要看他们的表现。成本指标是成本管理监控体系的基础, 只有根据医院的实际情况才可以做出来的标准, 但是其主要是看医务人员的责任意识, 而监控体系建立的主要目的是减少开销, 并且要及时的将医院的财务反馈给管理人员。例如, 根据每个科室都建立一个指标, 根据收入情况来控制成本的消耗, 每个科室再将消耗成本分担在每个员工的身上, 这样个人利益和集体利益就紧紧联系在一起, 那么控制成本就成了每个员工的责任了。

(三) 调整医药价格

药品加成被取消, 但是随之涨价的就是医药价格。医院的就诊费用、手术、护理等人工价格就需要上涨, 但是对于机器检查之类的价格就要降低了。另外, 政府要对药品价格虚高的情况进行调整, 如此一来, 政府可以采取的措施有:对集中采购高价值医疗用品小号材料的行为要给予支持和鼓励, 并且大力推行减少中间环节的购药方式, 因为这样的方式可以客观的减少金钱的投入。正是由于医院和政府两方面的努力, 共同对医保制度进行改革, 对“以药补医”进行改革。改革之后将以前的药品加成的收入这一个渠道, 将不住渠道改为了服务费、和政府财政两个渠道, 更加方便了市民的生活。正是由于政府的介入, 将医院的利益损失减到最低, 这样的话, 有了政府的优惠政策, 医院的成本就大大的降低了。

(四) 发挥医保的补偿作用

政府对医疗方面的改革不只有对医药成本的改革, 还有对复合支付方式方面的改革:总额预付、按人头和病种付费。患者可以根据以上所表明的这些方式来支付医疗方式, 但是这样的方式会对医院造成一些利益上的损失, 所以政府就不得不对医院做出一定的补偿。由此一来就可以对医院内部推行控制主动化、规范化、服务化的自主意识。

(五) 完善分配激励机制

医院要是想提高消费者对医院服务满意程度, 医院内部就要扎欧中的提高医疗服务态度的质量和数量。而以上的这种分配制度, 政府要鼓励医院在内部大幅度的推行, 提高人员经费和业务的成本费用, 提高义务人员的基本工资。而高层领导的工资要由专门的制度来确定。在推行这种制度的时候要坚决反对医务人员与医院的检查或药品的收入想混杂在一起, 以免造成医院的成本费用不合理增加。

二、医院开展成本核算的具体做法

(一) 加强人力资源管理, 减员增效

人员费用在医院的成本的费用里面占有非常大的比重, 所以, 医院要减少成本费用, 就要严格控制人员的费用。因此, 医院应该选择正确的改革道路, 给人才一个公平竞争的平台, 从而降低不需要的人员费用支出。

(二) 实行招标采购制度, 降低采购成本

成立一个组织有序的招标采购小组, 其必须要对多有一切采购做事实论证, 保证采购的物质是最大的效益。一切购买过程必须要在“公开”的原则下实行, 透明化购买, 在杜绝不良行为的出现的基础上, 降低成分开销。

(三) 加强资产管理, 提高医院效益

加强资金的利用率, 加强其流动资产的管理, 增强医院自身的创益能力, 同时可以提高医院的可持续发展能力。对药品、器械、总务等方面要实行严格的管理制度, 加强医院自身的库存管理制度, 借鉴现代最快捷的方式, 尽可能的减少库存量, 并且要设定专门的管理人员定期对其进行清点, 在物品足够的情况下减少成本支付, 提高医院的资金使用率。

(四) 强化成本控制, 有效降低医院运营成本

我国政府对医疗方面不断的进行改革, 其最主要的目标就是为了可以对消费者做出以较低的消费得到较高的服务水准的承诺, 尽力满足消费者的要求。当然, 在吸引消费者的同时, 医院要有着较强的解决问题的能力, 提高医院医师的医疗技术水平, 要知道一个好的医疗技术有时候比医疗服务还得人心。在加强医师的技术方面, 可采用提高个职位之间竞争环境, 采用奖惩制度, 使每个员工都具备强烈的竞争医师, 自主的提高自身专业技术。从而促进医院的成本控制工作的开展, 并且, 在降低成本的同时提高工作能力。

(五) 完善分配制度, 促进增收节支

在进行成本控制的时候, 奖励制度也是必不可少的。医院应该在坚持公平化原则的基础上, 完善奖金分配制度, 将员工贡献、职责和贡献相互联系在一起, 综合评价, 最后得到一个对每个员工都公平的结果。在充分调动员工的积极性的同时, 并且在制度推广的过程中印证医院的公正性, 培养员工的自觉意识做起, 人人为医院创收做出贡献。

(六) 实行成本核算要实事求是, 因地制宜

每个科室都要有着属于自己的收费标准, 因为其病种的不同会造成较大的收入差距, 同时在使用人力、物力等方面也各有不同。所以要根据其差距施行不同的分配制度, 这样的话, 才能够中分的调动每个人的积极性。因为想减少成本支出, 还有一个方式就是可以提高员工的工作效率, 所以我们要在每个科室之间推行。并且要坚决杜绝乱收费的现象出现。

(七) 更新观念

每个科室之间的消耗成本记录也应该被医院核算, 再互相之间进行相比较, 从而提高工作效率, 从各个方面完成“低耗、高能、高服务”的模式。进行成本核算并不是一时的工作, 而是医院要一直推行下去的方针, 因为这是对医疗改革的一大重要的进步。越是在日前如此激烈的竞争环境下, 我们就要越增强自身的技术能力, 无论是管理还是技术方面的能力, 其中, 成本考核就是一个重点, 我们只要做好考核就有可能在众多竞争者中拔尖。处理好医院、医生、患者或是患者家属, 三者之间的和关系, 正视集体利益与个人利益之间的关系, 从而确保医院的健康改革。

三、结语

总之, 医院要想健康的运营且盈利, 就必须要坚决的推行成本控制与核算。在遵循国家法律的同时, 向各政策中借鉴有益之处, 对自身做出最具特色的宣传, 力求完善各个方面。

参考文献

[1]常家敏.浅析医院成本管理[J].商业文化, 2011, (9) .

浅谈医院高值耗材成本核算与管理 篇8

【摘 要】医用耗材成本是医疗机构第二位运营成本，占总支出15%～18%，其中高值耗材成本占医用耗材成本60%以上，是成本核算与管理的重要内容。针对医院高值耗材成本核算与管理中普遍存在的弊端，设立高值耗材库房和建立溯源管理制度，降低医院高值耗材成本和患者医疗成本，提高医院管理水平和运营能力。

【关键词】医院；高值耗材；成本核算；成本管理

一、引言

医院高值耗材生产厂家众多，品种型号复杂，同类产品的结构和性能是千差万别，价格上由厂家自主定价，分销渠道和供应商数量多，导致高值耗材的质量各异和价格构成比较复杂，给医院采购工作和使用上带来不少困难。高值耗材成本核算与管理水平涉及到医院的医疗安全、经济效益和患者的医疗费用，成为医院经营管理的重要组成部分。

二、成本管理的弊端

1.耗材选择和使用不规范

高值耗材选择上，没有充分考虑质量和成本的双重因素。比如，为了降低均次费用和考虑患者经济承受能力，选择相对低价耗材而忽视质量。为了保证耗材质量和减少手术难度，选择价格昂贵的进口耗材而提高成本。于是，对于相同病种，不同医生均次费用和耗材均次费用存在较大差别，具有随意性。另外，高值耗材使用上，存在过度使用、流失、产生废品等浪费现象，增加了高值耗材成本。

2.绩效核算不准确

传统成本管理方式是高值耗材被领取到使用科室就算出库，耗材成本计入科室的支出成本。在高值耗材的实际使用过程中，有些高值耗材需要一段时间才被消耗掉，高值耗材实际成本与管理系统中的成本不同步，造成科室经济效益与支出不同步，导致科室绩效核算不准确，绩效工资与实际工作量脱节。

3.采购流程不严谨

高值耗材没有统一申购和审批流程，加上一部分高值耗材不属于省市统一招标品种，医生对于高值耗材的使用和申购具有较大的决定权，可以直接与供应商联系采购，或者让患者与供应商联系采购，质量和价格缺少统一管理，容易出现质次、价高、信息不透明等问题，一旦出现医疗纠纷，给医院造成不良影响甚至严重后果。

4.耗材计费不准确

当高值耗材的采购价格、品种、型号发生变化时，如果采购管理系统与收费管理系统的更新不能同步，会造成高值耗材的收费出现少收、多收、误收的情况。另外，由于耗材的品种、规格、型号具有多样性，医生在遗嘱中无法详尽表达清楚，计费时系统录入的错误、规格和型号选择上的错误、材料库房提供信息不及时，都有可能造成耗材成本核算出现差错。

三、完善成本管理

1.设立高值耗材库房，提升成本管理效率

传统成本管理方式下，高值耗材采购、领取、使用、计费等环节处于采购中心和科室的双重管理，采购中心无法对高值耗材进行全程管理。因此，取消科室对高值耗材的管理权，由采购中心在手术室内设立高值耗材库房，由采购中心派专人进行管理，负责高值耗材的入库、登记、发放、计费，能够提升高值耗材成本管理效率。

2.建立“零库存”管理制度，降低耗材成本

采购中心收回科室的高值耗材管理权，实行高效的“零库存”管理。具体措施：一是掌握科室对高值耗材的需要。由于手术过程的不确定性，每台手术使用高值耗材数量无法精确统计，库房准备4-5天的使用量比较合适，并随时根据实际情况调整采购计划。二是确定高值耗材采购目录。根据医院需要高值耗材的品种规格，对相应供应商的资格进行审核，进行价格谈判和确定供应商，编制高值耗材采购目录，提供给科室用于采购申请，把采购流程纳入统一管理。三是建立供应商信誉档案。每隔一段时间，根据供应速度、产品质量、价格、使用反馈等信息，对供应商进行打分，建立供应商信誉档案，对于信誉良好的供应商进行优先采购。四是充分利用买方市场。有一些高值耗材在市场上处于供大于求，可以与供应商协商采用先使用后付款的寄售模式，减少医院资金占用量，到达与“零库存”异曲同工的目标。

3.手术申请单与高值耗材申请单合二为一

医生填写手术申请单的同时也需要填写此次手术所需高值耗材申请单，高值耗材库房人员根据申请单将高值耗材在手术实施之前送到指定手术室。此时计费系统自动完成高值耗材的计费，减少护士计费时的人为失误。手术结束后，未使用高值耗材及时退回高值耗材库房，保证了高值耗材的安全性，同时修改计费系统中高值耗材的使用量和费用，使高值耗材成本的采集更加及时和真实。

4.建立耗材数据库，提供成本核算基础数据

采购式高值耗材管理方式与普通耗材管理流程基本相同，并在此基础上增加高值耗材条形码数据库，既供应商数据库+条形码数据库的产品信息溯源管理方式。供应商数据库包括：高值耗材供应商的医疗器械生产许可证、经营许可证、企业法人营业执照、税务登记证、组织机构代码证、医疗器械注册证、授权书等等，并设置各种证书有效期到期提醒，以及超过有效期自动禁止采购的功能。条形码数据库是把高值耗材对应的UDI代码（唯一器械标识）录入数据库，兼容两个国际上普遍应用的编码体系GS1和HIBC。根据医疗器械的使用风险等级及追溯要求，UDI（唯一器械标识）由DI（器械标识）+ PI（生产标识）组成，在高值耗材条形码数据库中能够查询到唯一的医疗器械产品。

对于寄售式高值耗材，供应商提前把耗材寄放在手术室内部的高值耗材库房，当高值耗材被使用并收取患者费用后，将相关信息录入条形码数据库，通知供应商开具发票，完善库房入库手续。这种管理方式的优点：一是让供应商承担部分耗材库存成本。二是某些在紧急手术中使用的高值耗材，这种方式可以避免供应中心和供应商缺货、断货的现象。

5.建立经手人数据库

经手人数据库是指高值耗材从进入医院到对患者收费的整个过程中，每一个环节的经手人都可以追溯到。每个经手人都具有相应的权限，每一次行使权力都在数据库留有记录。具体来说，高值耗材的相关证照审核，以及数据库的管理由耗材科专人负责。医生填写手术申请单和高值耗材申请单，对高值耗材的申请负责。手术申请单所在科室是高值耗材的申请科室。库房人员根据高值耗材申请单进行耗材配置，送至手术房间，并打印耗材配送单。护士核对耗材与配送單，显示一致时签收，并计费。手术结束后，护士清点高值耗材，未使用高值耗材退回库房，并填写退库清单，库房人员核对后签收，并将退费信息反馈给耗材科。高值耗材的采购员对送货单负责，库房人员对入库单和配送单负责，库房会计对发票及汇总审批表负责，耗材科科长、后勤部长、分管院长对层级审核负责。财务科人员根据高值耗材发票汇总表，按月或约定间隔时间段对供应商进行付款，财务科科长对高值耗材的收支情况负责。

四、结束语

高值耗材传统成本管理方式是分段式，供应中心作为一级库房，使用科室作为二级库房，各自有各自的管理权限，缺少全程管理和溯源管理，存在成本管理盲点和死角。通过对高值耗材成本管理弊端进行分析，提出供应中心设立高值耗材库房，把高值耗材管理与普通耗材管理分开，利用UDI编码进行科学化管理，建立高值耗材管理数据库，对高值耗材进行全程管理。同时建立高值耗材经手人数据库，划分经手人权限，明确各个环节的责任人。通过制定严格详细的成本管理制度，规划了简洁清晰的成本管理流程，构建科学合理的溯源管理数据库，使高值耗材在申购、入库、出库、使用、退库、计费等整个流程变得透明和规范，每个环节都有专人负责，避免高值耗材的浪费，降低计费方面的失误，降低高值耗材的成本，降低患者医疗成本，提高医院资金周转率，提升医院社会效益和经济效益。

参考文献：

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作者简介：

于军颖（1979—），女，汉族，山东省威海市文登区人，大学本科，会计师，山东省文登整骨医院耗材科，研究方向：会计核算。