癌痛（精选9篇）
癌性疼痛的发生是多因素共同作用的结果，在其发病过程中，即存在病理性改变，又存在心理因素；因此一定要注意结合辨证，综合分析，合理配伍，才能发挥更好的治疗效果。
症状体征
全方位疼痛
癌性疼痛表现
癌性疼痛表现全方位疼痛（totalpain）,它强调晚期癌症疼痛是多方面因素的结果，包括：躯体的、心理的、社会的和精神的因素。
势不可挡的疼痛
在数周或数月疼痛之后，特别是伴有失眠时，很多癌症病人被疼痛制服，疼痛笼罩着他们整个精神视野，这样的病人经常感到很难精确地描绘出疼痛的部位或性质。
伴有强烈的植物神经异常
在大多数病人中，对持续疼痛的反应是植物神经性的，病人精神上和体力上都是退却的，而且看起来是抑郁的。有些病人焦虑占优势，或焦虑与忧郁混合在一起同时存在。在所有势不可挡疼痛的病例中，存在“失眠→疲乏→疼痛→失眠”这样的恶性循环。
伴有心理学异常
在诊断时应进行心理学评价和初始的心理学的支持。当焦虑突出时，治疗应包括镇痛剂和抗焦虑剂，每种药物的选择和剂量，在很大程度上决定于病人以前服用过什么药。势不可挡的疼痛伴有明显焦虑最好看作是个紧急情况，需要大量时间对其进行治疗。理想的是，在开始的几天应该由一位有经验的医生负责医学治疗的各个方面，以便与病人及家属建立一个良好的工作关系。可能既有明显焦虑又有疼痛，而疼痛并不是势不可挡的。当疼痛缓解时，中等程度的焦虑通常也会减轻，病人讲出恐惧和担心。
伴体躯体化症状
癌性疼痛影像情绪和信心对所有症状部有影响，然而有些病人通过躯体症状表达消极情绪，将自己封闭在复发的极大痛苦中，事实上，是具有未解决的惧怕、未表达的愤怒和情感冲突的病人所共同有的问题。功能性腹部疼痛（肠激惹综合征）可能是病人终生表达消极情绪的方式。毫无疑问，要改变长期建立起来的行为方式证明是不可能的。
痛苦与疼痛同时存在
疼痛和痛苦并不完全等同，因此，痛苦必须要与疼痛及可能与之相关联的其他症状相区别。病人可以耐受严重的疼痛而不考虑他们自己要遭受的痛苦，如果他们知道，疼痛有一个确定的原因，疼痛是可以对付的。疼痛将是比较短暂的。另一方面，如果病人们相信或知道以下几点，即使比较轻微的一些症状也可以引起痛苦，这些症状具有威胁生命的原因，它们是难治的，它们反映无希望的预后。
社会性疼痛
癌症病人意识到他们将要因死亡而和家属离别。因此，采取一些措施以避免使晚期重病人与他们的亲友分离的一切事情是很重要的。允许病人孙儿、子女们探视，比增加阿片类的剂量更可以使其疼痛缓解得更好些。
精神性疼痛
癌症的疼痛一直不断。这个痛苦及死亡的前景造成了巨大的忧虑及不安，在姑息治疗中，任何一个人或一种治疗的作用一般都不这么激动人心。然而基本要旨仍末改变，也就是说癌症疼痛是一种躯体精神的感受，非躯体的各个方面必须要提出来。
癌性内脏痛的特点：
①癌性内脏痛的基本原因是由于肿瘤的直接侵蚀或压迫；
②疼痛常伴有其他部位的牵涉痛；
③疼痛部位大多不太明确，范围较广泛；
④疼痛常可引发较强的自主神经反射和骨骼肌痉挛。
另外，当肿瘤病人肿瘤部位出现疼痛或其他部位有疼痛时，首要的问题是明确疼痛是否由肿瘤引起：
1.乳腺癌原发肿瘤部位的炎症反应、胸臂的局部浸润、肿瘤破溃及破溃后感染都可出现疼痛。腋窝转移致淋巴回流受阻，手术损伤腋淋巴系统都可引起手、臂、肩及背部的肿胀疼痛。乳癌骨转移或其他脏器转移都可引起相应部位疼痛。骨转移引起高血钙可诱发腹痛。
2.肺癌早期可出现四肢关节疼痛。肺癌侵及胸膜可引起胸痛，骨转移引起骨痛，颅脑转移引起头痛，肺尖部癌瘤侵及或压迫臂丛神经或交感神经。可出现严重的肩、臂痛。
3.胃肠癌可出现胃痛。胃癌及肠道肿瘤出现肝或腹腔淋巴转移，可出现腹及腰背痛。肠道肿瘤出现局部溃疡、炎症可有腹部疼痛伴大便异常。肠道梗死可引起肠绞痛。如病人出现日益加重的持续性腹痛，应首先考虑恶性肿瘤的可能性。胃肠道肿瘤多见于老年人，其主要症状是经常便血和并发贫血，往往影响正常的循环功能，诱发心绞痛或间歇性跛行，或因肠系膜缺血出现肠绞痛。胃肠手术后发生肠梗阻、肠粘连，也可出现腹部疼痛。
4.食管癌患者因局部溃疡、炎症可出现胸骨后烧灼性疼痛，伴有进食阻挡感，偶可出现胸背痛。食管癌放射治疗后，可因放射损伤引起胸背部放射性疼痛，此种疼痛与进食无明显关系。
5.脑瘤长期头痛伴有恶心、呕吐或弯腰时因颅内压增高使头痛加剧，应考虑脑瘤的可能，脑瘤放疗后出现脑水肿，也可引起头痛。
6.其他宫颈、宫体癌可出现会阴部及大腿内侧疼痛。口腔肿瘤可引起口腔、耳根部疼痛。
疾病病因
原因分类
癌性疼痛的原因可分三类：①肿瘤直接引起的疼痛，约占88%；②癌症治疗引起的疼痛，约占11%；③肿瘤间接引起的疼痛，约占1%。临床上也有少数肿瘤病人可出现与肿瘤无关的疼痛，例如肺癌病人因同时患有椎间盘突出症而引起的腰腿痛，是非癌症性疼痛而不是癌性疼痛。所以，癌症病人疼痛的原因必须明确诊断。
肿瘤直接引起的疼痛
（1）组织毁坏：当肿瘤侵及胸膜、腹膜或神经，侵及骨膜或骨髓腔使其压力增高甚至发生病理性骨折时，病人可出现疼痛，如骨转移、骨肿瘤所致的骨痛。肺癌侵及胸膜可致胸痛。肺尖部肿瘤侵及臂丛可出现肩臂疼痛等。
（2）压迫：脑肿瘤可引起头痛及脑神经痛。鼻咽癌颈部转移可压迫臂神经丛或颈神经丛，引起颈、肩、臂痛。腹膜后肿瘤压迫腰、腹神经丛，可引起腰、腹疼痛。神经组织受肿瘤压迫常常同时并存神经受侵蚀。
（3）阻塞：空腔脏器被肿瘤阻塞时，可出现不适、痉挛，完全阻塞时可出现剧烈绞痛，如胃、肠及胰头癌等。另外，乳腺癌腋窝淋巴结转移时，可压迫腋淋巴及血管引起患肢手臂肿胀疼痛。
（4）张力：原发及肝转移肿瘤生长迅速时，肝包膜被过度伸展、绷紧便可出现右上腹剧烈胀痛。
（5）肿瘤溃烂，经久不愈，发生感染可引起剧痛。
肿瘤治疗中引起的疼痛
肿瘤治疗中引起的疼痛是癌症治疗的常见并发症。
如放射性神经炎、口腔炎、皮肤炎，放射性骨坏死。放疗、化疗后可出现带状疱疹产生疼痛。化疗药物渗漏出血管外引起组织坏死，化疗引起的栓塞性静脉炎，中毒性周围神经炎（长春硷）乳腺癌根治术中损伤腋淋巴系统，可引起手臂肿胀疼痛。手术后切口瘢痕、神经损伤、幻肢痛。
肿瘤间接引起的疼痛
肿瘤间接引起的疼痛衰竭病人的褥疮，机体免疫力低下均可引起局部感染而产生疼痛。另外，前列腺、肺、乳腺、甲状腺癌等出现骨转移而引起剧烈的腹痛。
癌性疼痛的护理评估
视觉模拟评分法(Viraal Aualort Scale，简称VAS)：该法比较灵敏，有可比性。具体做法是：在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。
让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。轻度疼痛平均值为2.57±1.04；中度疼痛平均值为5.18±1.41；重度疼痛平均值为8.41±1.35［1］。
评估表法：即0等于无痛，1等于有疼痛感，但不严重；2等于轻微疼痛，病人不舒服；3等于疼痛，病人痛苦；4等于疼痛较剧烈，有恐惧感；5等于剧痛。通过问答形式由病人做出具体描述。内容包括：疼痛程度、部位、性质、发作情况及伴发症状等。据报道此表设计合理，实用性强。
口述评估法(Verbal Report)：拟定了1份形容疼痛程度词汇，如轻度疼痛、重度疼痛、阵痛、可怕的痛及无法忍受的疼痛等来帮助病人描述自己的疼痛，使病人更好地把疼痛加以表达，按0～10分次序报告，0分表示无痛，10分表示剧痛。此法简单，但不易发觉细微变化。
诊断
癌性疼痛确诊
包括：
1.疼痛的部位要求病人用手指出疼痛的部位。
2.疼痛的性质这样可以明确内脏痛还是躯体痛。
躯体痛：一般表现为急性或慢性，痛的部位明确，性质为针刺样痛、跳痛、刀割样痛等。常见癌组织压迫或侵及邻近的软组织、血管或骨等。
内脏痛：发病因素源于胸、腹、内脏器官，定位不明确，常伴有自主神经功能紊乱，如大汗淋漓等。性质为急慢性钝痛、绞痛、胀痛等，可放射到远处的体表即牵涉痛，常伴有各系统症状。常见于癌肿压迫血管、神经、筋膜、肠管引起脏器缺血，侵及胸、腹膜，肝、胰转移引起包膜紧张等。
神经痛：由于外因及中枢神经受到损伤引起，性质为持续钝痛伴短暂、严重的烧灼或触电样感觉异常，如皮肤麻木、针刺或蚁感，可有神经功能障碍。
暴发性痛：病人突然出现剧烈不可忍受的疼痛，并伴有其他症状，常见如肝癌破裂、胃肠穿孔和脏器扭转等。
3.疼痛的程度让病人自己用语言表达轻度、中度及重度痛。
癌性疼痛X线图
4.影响疼痛程度的因素如胸膜受侵时，咳嗽会使疼痛加剧；骨转移病人，活动及压迫时疼痛加剧；消化系统受侵时，会影响病人进食或进食时疼痛加剧。
5.了解病人疼痛对日常生活影响情况如饮食、睡眠、日常活动受干扰情况，以及接受止痛治疗后疼痛缓解情况。
6.了解病人的既往史尤其对综合医院接受的病人，医生往往会忽略病人的肿瘤病史，以免肿瘤病人使用应禁忌的治疗方法，如对肿瘤部位进行理疗、针灸及封闭等，这样加剧疼痛，还会促进肿瘤的转移。
7.了解疼痛与肿瘤发病的时间关系这样可排除肿瘤原因，有利于鉴别诊断，如长年的风湿、类风湿、痛风等。
8.了解与抗肿瘤治疗的时间关系这会帮助了解疼痛是肿瘤引起还是抗肿瘤治疗的副作用引起。通过病人的主诉以获得第一手资料，尽早发现病情发展情况，了解疼痛原因。另外，这也是对病人的一种精神安慰，能起到心理治疗作用。体格检查很重要，这样可发现某些疼痛原因，如肿瘤、褥疮、皮肤坏死等。了解病史及物理检查以后，要借助现代仪器对癌性疼痛原因进行确诊。应当注意的是：检查结果为阴性并不等于病人没有肿瘤复发或转移，也不能因此而否认病人有疼痛。总之，肿瘤病人出现疼痛首先考虑肿瘤原因。
治疗方案
癌性疼痛一般以药物治疗为主，手术治疗往往需要结合病人的总体身体状况及生存期考虑。明确患者的疼痛原因并给予治疗后，必须对镇痛效果及疼痛缓解程度予以评价，以便制订今后治疗方案及用药剂量。
1.药物治疗
治疗药物
（1）癌性疼痛的药物治疗原则：
①尽量口服给药，便于长期用药，可以减少依赖性和成瘾性。
②有规律按时给药，而不是出现疼痛时再给药。
③按阶梯给药，根据WHO推荐的癌性疼痛“三阶梯疗法”。
④用药应该个体化。
⑤注意使用抗焦虑、抗抑郁和激素等辅助药物，可提高镇痛治疗效果。
（2）癌性疼痛药物治疗的“三阶梯疗法”：
①第一阶梯——非阿片类镇痛药：用于轻度癌性疼痛患者，主要药物有阿司匹林、对乙酰氨基酚（扑热息痛）等，可酌情应用辅助药物。
②第二阶梯——弱阿片类镇痛药：用于当非阿片类镇痛药不能满意止痛时或中度癌性疼痛患者，主要药物有可待因，一般建议与第一阶梯药物合用，因为两类药物作用机制不同，第一阶梯药物主要作用于外周神经系统，第二阶梯药物主要作用于中枢神经系统，二者合用可增强镇痛效果。根据需要也可以使用辅助药。
③第三阶梯——强阿片类镇痛药：用于治疗中度或重度癌性疼痛，当第一阶梯和第二阶梯药物疗效差时使用，主要药物为吗啡，也可酌情应用辅助药物。
预后预防
癌性疼痛护理
癌性疼痛护理疼痛是肿瘤患者最常见却又最难控制的症状之一。据世界卫生组织（WHO）统计，全世界每年有1000万新发癌症患者，600万人死于癌症，其中50%的患者有癌性疼痛症状，70%的晚期癌症患者以疼痛为主要症状。在疼痛患者中，因各种原因使50%～80%的疼痛没有得到有效控制。当前，中国每年新发癌症患者数约180万，每年死于癌症的人数达到140万。研究表明，中国癌性疼痛病人发病率高达50%左右，疼痛的原因以肿瘤直接引起的疼痛占第1位约占80%，同时治疗肿瘤也可引起疼痛，发生率占10%左右。其他10%为与肿瘤相关或无关原因。
预后：对于可能治愈的癌症患者，确切有效的止痛可以明显改善病人的一般情况，使其顺利地完成临床放疗、化疗等抗肿瘤治疗计划，达到治愈的目的。对于难以治愈的患者，有效的止痛可以使其获得较为舒适的带瘤生存，提高其生存质量，并可能延长其生存期。事实上，让癌症患者无痛或尽量使疼痛减轻到可以耐受的程度是完全能够做到的。根据WHO公布的资料，单纯使用止痛药物可使90%的疼痛得到不同程度的缓解。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择福建省人民医院门诊及传统内科病房收治的寒凝血瘀型中晚期肿瘤癌痛患者40例,男17例,女23例,平均(56.6±4.2)岁。纳入标准为中晚期癌变患者;痛点≤3处;癌性躯体痛;寒凝血瘀型;无智力及语言表达障碍,能够较为准确地判断自身疼痛程度;自愿参与本次研究并签署知情同意书。采用随机数字表将其分为对照组和治疗组各20例,两组患者的性别比例、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采用盐酸吗啡缓释片治疗。治疗组患者在对照组治疗的基础上加用癌痛贴膏(由福建省中医药大学附属人民医院提供)穴位贴敷治疗30min。两组患者盐酸吗啡缓释片初始剂量均为30mg,2次/天,根据疼痛情况调整盐酸吗啡缓释片剂量。日剂量增至150mg时疼痛仍无缓解者,需肌肉注射吗啡或采用镇痛泵或其他强效镇痛药,不能口服者通过肛门或透皮给药。癌痛贴膏穴位贴敷方法:将其放置在皮肤表面(疼痛处)30min。每天1次,持续治疗7天。治疗期间,观察患者疼痛缓解情况、不良反应等。
1.3 观察指标与疗效判定标准
疼痛强度:治疗前后分别采用数字评估法(NRS)[2]结合问诊对患者疼痛程度进行评估:无痛为0分,轻度为1~3分,中度为4~6分,重度为7~10分。
NRS减少到0分为疼痛完全缓解(CR);NRS评分减少l/2~3/4,不影响睡眠为部分缓解(PR);NRS评分减少小于1/2,疼痛仍明显为轻度缓解(MR);NRS评分无减少为无效(NP)[3]。总有效=CR+PR+MR。
1.4 统计学方法
数据录入SPSS13.0统计学软件进行分析,计量资料以均数加减标准差(±s)表示,采用t检验分析;计数资料以百分率(%)表示,进行χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后疼痛评分比较
两组患者治疗前NRS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);经过治疗,治疗组患者NRS评分明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组患者不良反应情况比较
两组患者治疗期间均均出现排尿困难、恶心呕吐等轻微不良反应,经对症处理后缓解,未见呼吸抑制等严重副反应出现。具体见表2。
3讨论
疼痛是癌症患者常见症状之一,晚期癌症患者疼痛率不低于75%[4]。疼痛给癌症患者带来了巨大的身心创伤,降低了患者治疗的依从性,因此镇痛治疗显得尤为关键,不仅提高患者生存质量,还能提高其治疗的信心[5]。
传统医学认为,中晚期癌痛与患者气血失调、经络不通、瘀血阻滞密切相关。本研究使用的癌痛贴膏由三棱、莪术、川草乌、细辛、肉桂等制成,其中三棱、莪术具有破血行气、消积止痛的功效;川草乌具有散寒止痛、温经通络的功效;细辛具有祛风散寒、止痛通窍的功效。诸药合用,可使经脉通畅,瘀血消散,达到缓解疼痛的目的。
本研究结果表明,两组患者治疗前NRS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);经过治疗,治疗组患者NRS评分明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者均出现轻微不良反应,对症处理后缓解,未见有呼吸抑制等严重副反应。癌痛贴膏可有效缓解寒凝血瘀型癌痛,安全性高,可提高患者生存质量,值得临床推广应用。
参考文献
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家里出了几位颇通中药的村医，我也有幸很小便接触药草，虽然最终没有成为医生，但对中医药也多少有些了解。我曾学过1则治癌痛良方：没药、血竭、沉香、麝香、辰砂各20克，木香10克，均研为细末，再用甘草100克熬膏，与上述药末拌匀待用。癌痛者可每次服此方15克，姜盐汤送服。而除治疗癌痛外，本方还能治疗心绞痛、胃肠痛、痛经等。
广西桂林 陆炳生
成都中医药大学副研究员蒲昭和点评：按中医观点，癌痛是邪毒蕴结日久，导致气机不畅，血行淤阻，进而“不通则痛”。上方其实名为“沉麝丸”，最早见于宋代医书《苏沈良方》，据书中记载，它主治“气滞血淤，心腹疼痛不可忍者”。
方中没药味苦辛，能散血去淤，消肿定痛，常用于跌打损伤、心腹诸痛、经闭等；血竭为龙血树的树脂，味甘咸性平，内服可活血散淤、定痛，李时珍云：血竭可“散滞血诸痛”。临床证明，血竭为“止癌痛要药”，血竭配没药，能让散淤镇痛之力倍增；沉香味辛性温，能行气止痛、温中散寒，善治胸腹气滞、胀闷作痛、脐部疼痛等；木香行气止痛、解痉，与沉香合用，可增强行气止痛之效；麝香能开窍醒神、活血通经、消肿止痛；辰砂即朱砂，味甘性凉，有毒，主要有镇静、安神、解毒功效，常用于神志不安、心悸怔忡、失眠等；甘草调和诸药，且能缓急止痛、补脾益气。研究证明，甘草对横纹肌、平滑肌挛急均有解痉作用。诸药配合，具有较强的活血行气、镇静镇痛功效。本方可适用冠心病、心绞痛、肠痉挛、胃痛、痛经患者，癌痛者选服本方也当有一定缓解作用。
注：上方以“姜盐汤“送服，能起引药效果，有助增强药效。这是因为盐能清火凉血、解毒，姜则有助药物发散，引导气血运行。
姜枣桂圆汤治慢性胃炎
干姜10克（切薄片），红枣、桂圆各30克，红糖20克，加水500毫升后煎煮15分钟，早晚服用。此方有温胃调补作用，适用于慢性胃炎、胃神经官能症等。
辽宁抚顺 白素菊
成都中医药大学副研究员蒲昭和点评：慢性胃炎属中医学“胃脘痛”、“吞酸”等范畴。由于病因、临床表现等不同，常分为肝气郁结、脾胃虚寒、食滞血淤等多种证型。对证治疗可取得较好疗效。
本方中，干姜味辛性热，主要功效是温中散寒、回阳通脉、温肺化饮，善治脾胃虚寒、脘腹冷痛、胃寒呕吐、寒饮喘咳等证。药理实验表明，姜具有解热抗炎、镇静镇痛等作用；红枣即大枣，味甘性平，有益气补血、宁心安神作用。红枣中富含蛋白质、脂肪、维生素和矿物质等，有助于补养气血，提高人体免疫力；桂圆（龙眼肉）味甘性温，甜润可口，有益心脾、补气血及安神等功效，特别适用于久病体虚、气血不足之证；红糖性温润而甘甜，既能益气缓中、活血化淤，还能散寒止痛。
诸味合用，共同发挥健脾暖胃、散寒止痛、活血养血功效。本方对慢性胃炎属于脾胃虚寒型者当有良效。如寒邪侵袭引起的胃寒疼痛，久病所致气血不足、形寒体弱、面白唇淡者，选用本方也有较好疗效。但患者如有咽干舌燥、舌苔黄腻、便秘等明显热象时，则不宜选服本方。
注：脾胃虚寒主要表现有胃痛隐隐，喜温喜按，口吐清水，食欲不振，神疲乏力，面色苍白，甚则四肢不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓等。
清眩饮治梅尼埃病
治疗梅尼埃病，可选清眩饮。旋复花12克，茯苓、枣仁各15克，枳实、竹茹、清半夏、天麻、陈皮各10克，炙甘草6克，泽泻、白术、生龙牡、石决明、代赭石各30克，生姜5片。水煎服，每日1剂，分早晚服。本方着力化痰和胃、清胆，平清窍不宁。一般患者服用第1剂后呕吐即止，2剂后能起床活动，3剂基本痊愈。重症者可以继续服用5～10剂以巩固疗效。
河北定州 曹祖兴
成都中医药大学副研究员蒲昭和点评：梅尼埃病（旧称美尼尔氏综合征）多发生于30～50岁的中、青年人，男女发病无明显差别，发作时主要出现眩晕、耳聋、耳鸣及耳内闷胀感等症状。目前病因仍不明确。
中医认为此病多由情志不畅、饮食所伤、失血外伤或劳倦过度所致，属中医的“眩晕”，在我国历代医藉中记述颇多。根椐患者的不同症状，分为很多证型。根椐此方提供的症状，应属“痰浊上蒙型”。主要治疗原则是燥湿祛痰，滋阴熄风，健脾和胃。
此方是以古代医书《医学心悟》中的半夏白术天麻汤为主，加旋复花、代赭石、枳实、竹茹、泽泻、龙骨、牡蛎、石决明、枣仁而成。方中半夏、茯苓、陈皮、炙甘草善治痰证头眩胸闷，白术运脾化湿，天麻平熄内风，对风痰眩晕、头重如蒙确有良效；旋复花、枳实、竹茹下气消痰、破气散积；泽泻清利湿热，在方中可以重用；龙骨、牡蛎镇肝熄风（宜先煎），主要用于眩晕剧烈、呕恶、手足麻木、震颤等；石决明、枣仁，用于养血安神宁心；加上生姜健脾和胃，调和诸药。用其治疗梅尼埃病，只要对证，确有良效（编者注：此方虽可治梅尼埃病，但药味太多，不如用二陈汤简便）。
治三叉神经痛方
生地、当归、丹皮各9克，白芷2克，细辛、川椒各6克。水煎服，每日2次，5日为1疗程。三叉神经痛患者如用本方，对病情改善大有帮助。
江苏南京 马学仁
湖南中医药大学教授周祖贻点评：祖国医学认为，三叉神经痛主要是由于“风火上扰、气滞血淤”或“风邪内侵、淤阻血络”引起，分为“痰火阻络”型和“内风袭络”型，患者疼痛厉害，甚至产生精神症状，部分人会有自杀倾向，亟需治疗。
本方中，生地有清热凉血、滋阴生津功效；当归能补血和血、活血止痛，常用于创伤疼痛、血滞疼痛等；牡丹皮能清热凉血、活血祛淤，常用于恶血积聚疼痛、创伤跌损、淤血阻滞疼痛；白芷发表祛风、消肿止痛，常用于“头风”引起的头痛、眉棱骨痛等；细辛能发表散寒、祛风止痛，善于发散风寒之邪；川椒有温中止痛作用，常用于各种痛症。6味药配伍，共同发挥活血祛淤、通络止痛功效，故此方对三叉神经痛当有一定治疗作用。
三叉神经痛也可用针灸方法治疗，常用穴位有风池、翳风、下关、合谷等，效果显著，应用方便安全，不良反应小。除正规治疗外，三叉神经痛患者还要注意头面部保温，保持良好精神状态，睡眠充足，适当运动。
治头痛方
木瓜、川芎各10～15克，丹参10克，甘草6克，大枣5克。水煎服，每日1剂，饭后温服。此方对头痛，特别是血管神经性头痛有良效。
广西南宁 周彭
湖南中医药大学教授周祖贻点评：头痛有外感头痛、内伤头痛、血虚头痛、气虚头痛、阴虚头痛、阳虚头痛等之分，必须辨证清楚才能处方用药。
此方也不是对所有头痛都有效。从方义分析，它对血淤型头痛、湿郁型头痛或者说血管神经性头痛可能有一定效果。如血管神经性头痛属中医“头痛”、“偏头痛”、“偏风痛”的范畴，系痰热壅阻、风阳上逆、血脉不和所致。
现代医学认为，血管神经性头痛是由于头部血管舒缩功能障碍或神经肌肉紧张所引起，此病发病率高，女性多于男性。方中木瓜能舒经活络、和胃化湿，用以治湿痹之证；川芎活血化淤、通络止痛，善于祛风止痛，用于头痛身痛等证；丹参活血祛淤、除烦清热，用于淤滞作痛一类疾病；甘草能清热解毒、调和诸药、清窍以缓急止痛；大枣用于补脾和胃、益气生津，以调和营卫。5药共同发挥宣化湿浊、化淤通络之功效，由此看来，认为其对血管神经性头痛有效也不无道理。
编后：来源于民间的验方、偏方数不胜数，很多人自行应用，有用对了的，也有用错了的。“我来荐方”就是本刊为读者搭建的这样一个沟通交流的平台，并请专家评点指导。由于每个人的体质各不相同，不同的人患上同一种疾病，用药也可能差异很大。因此，我们不主张读者自行用药，最好在医生的指导下对症、安全地应用。
各科室：
根据我院创建癌痛规范化治疗示范病房要求，现制定癌痛规范化治疗会诊制度补充规定，公布如下：
一、会诊病例要求：
对难治性、大剂量或疼痛控制不良的疑难复杂癌痛患者进入会诊范围。
二、对会诊医师资质要求：
由肿瘤科与药剂科具备主治医师（主管药师）以上职称人员共同会诊。
如需指定主任会诊，必须由邀请科室主任事先电话联系。
三、对发出会诊申请科室要求：
发出会诊申请后，应告知患者及其家属不要外出，等待会诊。
四、会诊结束后由邀请科室进行登记。
五、本规定自2013.5.1日起执行。
早在1982年，WHO就将缓解癌痛列为癌症综合治疗的四项重点之一，在全球范围内推广“三阶梯止痛方案”。癌症三阶梯止痛法是一种根据患者的疼痛程度不同而分别使用不同等级止痛药物为治疗原则的止痛方法。作为一种最常用且极为有效的止痛方法，WHO大力推荐，已被广泛应用于治疗各类慢性疼痛。所提出治疗癌痛的三阶梯用药方案是：①第一阶梯：对于初期的轻度癌痛病人，可以使用非阿片类止痛药(如非甾体类抗炎药：对乙酰氨基酚、水杨酸盐等)，同时根据病情使用或不用辅助类药物；②第二阶梯：对于从轻度疼痛发展到中度疼痛的癌症病人, 药物治疗可以逐渐过渡到弱阿片类止痛药(如氨酚待因、可待因等)，同时根据病情需要决定是否同时使用非甾体类药物和辅助类药物；③第三阶梯：对于具有中度到重度疼痛的晚期癌症病人，最后可选用强阿片类止痛药(如吗啡即释片、控释片或芬太尼贴剂等), 同时也要根据病情需要,决定是否合并使用非甾体类和辅助类药物。同时还应按照Twycross等提出的“口服给药、按时给药、按三阶梯”原则给药。
1．合理选择药物种类
首选阿片受体激动剂，例如吗啡、芬太尼、羟考酮和美沙酮。吗啡是中度、重度癌症疼痛治疗的代表用药。芬太尼或羟考酮不仅可替代吗啡达到理想镇痛作用，而且还具有活性代谢产物低的优点。阿片类止痛药的有效用量有较大个体差异。由于纯阿片受体激动剂类药物无剂量封顶效应，因此通过调整滴定剂量达到理想止痛效果。当用一种强阿片类药止痛效果不理想时，可以通过换用另一种强阿片类药物而获得止痛疗效。由于阿片受体激动－拮抗混合剂和阿片受体部分激动剂这两类阿片类止痛药具有剂量极限效应，因此镇痛作用有限，并且使用这两类阿片类药物还可能使正在使用阿片类药物的患者出现戒断症状或疼痛加重，因此不推荐在治疗癌痛中使用。
2．合理选择给药途径
安全、无创性给药应是阿片类药物治疗癌痛的首选给药途径。因此口服给药是理想的给药途径。口服给药具有安全、实用、患者易接受等特点，但一些患者可引起恶心、呕吐、胃肠功能紊乱。此外，透皮给药也是一种无创的给药途径，芬太尼具备高效、低分子量、高脂溶性和对皮肤无刺激等优势，使其能透过皮肤发挥作用，因此是透皮给药系统(transdermal therapeutic systems, TTS)的首选，芬太尼透皮贴剂作用时间为72小时，并且还具有减少便秘反应的优点。经直肠给药也可用于不能口服用药者, 经直肠吗啡的生物利用率及作用时间与口服吗啡基本相同，因此两种方式的等效剂量也基本相同。对于疼痛剧烈或不能耐受口服给药者，可选择经静脉、皮下、肌肉等有创给药途径。静脉给药可采用间歇性、持续性或患者自控装置(PCA)。
3． 剂量的选择
吗啡的起始用量应根据以前镇痛药的需要量。但口服吗啡的生物利用率在15% ～60%，因此患者的有效治疗量存在很大差异。通常，由第二阶梯进入第三阶梯的患者起始剂量为每四小时肌注5mg～10mg吗啡，年老及肾功损害者减量。若选择口服吗啡,可按口服与肌注的效价比为2∶1～3∶1换算剂量。对于持续性疼痛，多数情况下应日夜给药或在给予有效的较小剂量后再日夜给药。慢性癌痛患者在持续疼痛的同时还可能发生突发性疼痛(又称爆发性疼痛)。突发性疼痛常表现出较大的个体差异和难以预知性。典型的突发性疼痛一般表现为爆发疼痛，持续时间约1小时。对于所有接受阿片类药物治疗的患者，需要给予阿片即释剂备用于突发性疼痛，一般原则是在特定期间所给的救援性镇痛剂量的总量应与该期间应用的常规剂量相同。当吗啡是按照4小时的间隔给药时，如遇爆发痛发生, 应给予一次单次足量作为“救援”量。未控制时，则应增加单次投与量30%～50%，例如：每4小时投与5 mg、7.5 mg、10 mg、15 mg、20 mg和30 mg。此外，口服吗啡除了选择即释片外还可以口服吗啡控释片，与即释片的区别就在于药物在体内维持的止痛时间不同，因此服药的间隔时限也不同,但两种剂型的止痛强度和效能无明显差异。由于控(缓)释片可以间隔12小时服药，而且服药后的血药浓度相对保持平衡，无明显的血药峰值和浓度的波动，即减少了服药次数，又维持了较长时间的止痛效果，有利于病人的日常生活起居和饮食睡眠，并减少发生吗啡耐药性的机会，所以更符合病人对镇痛的要求。
4．其他阿片类药物
目前对于癌痛的治疗，除了吗啡之外还有很多选择，例如：氢化吗啡酮、羟氢可待酮、美沙酮和丁丙诺啡。对于吗啡不耐受的患者可以选择其它的阿片类药物替代，例如：羟氢可待酮和芬太尼。但即使这种转变，结果也很难预料，一项前瞻性的调查显示，20%的患者需要两次甚至更多的转变才能找到合适的阿片药物。氢化吗啡酮、羟氢可待酮和吗啡一样，也有普通和缓释两种类型。药效和耐药性氢化吗啡酮和吗啡相同。羟氢可待酮是吗啡的一种有效替代药，在副作用和药效上两者相同，但羟氢可待酮有较好生物利用率为60%～90%，高于吗啡。
1药物治疗
从药理学角度上看, 治疗癌痛的药物分为3大类:①非阿片类药物, 用于轻至中度疼痛;②阿片类药物, 分弱、强2种, 分别用于缓解中度至重度疼痛, 吗啡为其代表药物;③辅助性药物, 包括对特殊类型有效的抗抑制剂、抗焦虑剂、抗惊厥剂和皮质类固醇等其他药物。WHO制定的癌痛三阶梯治疗原则:第一阶梯是应用非阿片类药物如扑热息痛、阿司匹林或其他非甾体类抗炎药治疗轻至中度疼痛;第二阶梯是如果疼痛持续或加剧, 就应增加 (不是取代) 弱阿片类药物, 如可卡因;持续性疼痛或疼痛初起即表现为中至重度的患者, 应选强效阿片类药物如吗啡、芬太尼或美沙酮等或提高阿片类药物的剂量, 即第三阶梯。此外在使用上述药物的同时, 临床上应根据疼痛情况联合使用辅助镇痛药物, 以达到更好的疗效。WHO推荐的药物治疗有5个要点:口服、按时、按阶梯、个体化给药、注意具体细节。由于按规则的剂量方案可使体内药物浓度维持恒定并有助预防疼痛复发, 因此对于持续性癌痛, 应以按时为基础, 必要时再增加剂量。
使用吗啡缓释片和控释片主要治疗中、重度疼痛, 该药对骨痛、内脏痛、软组织浸润所致疼痛效果较好, 对神经痛效果欠佳, 常见副作用有便秘和恶心, 年老体弱者有嗜睡表现。临床上联合使用阿片类和非阿片类药物治疗癌痛可减少药物的副作用, 增强镇痛效果, 提高安全性。常用的阿片类药物除吗啡外尚有可卡因、盐酸哌替啶和芬太尼透皮贴剂, 后者是吗啡受体的强效激动剂, 因其高效、低分子量和高脂溶性而适合于透皮给药。
辅助性镇痛药是指其主要适应证不是疼痛, 但可治疗某些疼痛、改善患者其他方面的症状以减轻疼痛、增加主要药物的镇痛效果或减少副作用的一类药物。在治疗特殊类型的疼痛时, 辅助药物可产生独立的止痛作用, 因此可用于癌痛三阶梯治疗的任何一阶段。现在临床上最常用的有皮质类固醇、抗惊厥及抗抑郁、抗焦虑药等:如皮质激素对颅内高压、急性脊髓压迫、骨转移、肝包膜扩张等所致疼痛、肿瘤侵犯所致神经伤害性疼痛均有作用;抗惊厥药对针刺样疼痛有效, 三环类抗抑郁药阿米替林对浅表烧灼性疼痛有效, 精神安定药、抗焦虑药和抗抑郁药有抗焦虑、镇静、催眠、松弛肌肉的作用, 可改善患者的精神心理症状, 适于针刺样或阵发性神经性疼痛。另外, 维生素B类以及血管扩张剂烟酸、他巴唑等能改善血液循环及神经传导, 对神经疾患引起的疼痛有效。甘露醇、速尿等利尿药适于因急性神经根水肿而出现的严重根性疼痛。此外, 较常用的辅助性镇痛药还有双磷酸盐和降钙素, 其中, 目前临床上用于癌痛的双膦酸盐类药物主要有3种:依屈膦酸钠、氯屈膦酸钠 (骨膦) 和帕米磷酸二钠 (博宁) , 国外文献报道帕米膦酸二钠疗效最好。
2手术治疗
手术治疗在癌痛的治疗中占重要位置, 由于肿瘤压迫、刺激所致的梗阻性疼痛, 外科手术是必须而有效的治疗方法。
2.1 麻醉方法
麻醉方法包括了5个主要类型:末梢神经阻滞、肌筋膜触发点注射、自主神经阻滞、鞘内神经阻滞以及一氧化氮药物麻醉。局部注入局麻药, 阻断末梢神经传导, 可解除局限性癌痛, 简便可行。若局麻药无效, 则可考虑使用无水酒精和苯酚来破坏神经, 达到神经破坏性阻滞止痛的目的 (麻醉手术) 。对内脏癌痛, 采用腹腔神经节传导阻滞有效;对浸润臂丛、腰骶丛的癌痛, 头颈颜面部癌痛, 做交感神经节传导阻滞有效。在全部癌痛患者中, 约20%的人需要做神经破坏性阻滞, 其有效止痛时间为数小时至数月, 平均3～6个月, 因此, 在估计癌痛患者生存期超过6个月者, 不主张做神经破坏性阻滞, 否则以后的疼痛更难处理。
2.2 神经外科方法
可分为3大类:神经破坏方法、神经刺激法和末梢神经、神经根的切除或离断用于解除所感受区域的疼痛治疗。神经外科手术解除癌痛有3种形式:即植入药泵、神经切除术和神经刺激术。在神经切除术中, 以经皮脊髓前侧柱切除术最为常用, 适用于直肠及盆腔肿瘤侵犯神经丛引起的单侧下肢疼痛, 生存期估计≤2～3年者。丘脑切截术以阻断丘脑痛觉传导通路, 或行脑垂体摘除术, 对乳癌疼痛几乎全部有效。对全身性骨转移的癌痛, 化学性垂体切除术可使80%患者得到缓解, 但常引起尿崩症、脑神经麻痹等并发症。深部神经刺激术对中枢性及传入神经性痛均有效, 又不损伤运动功能, 有一定的应用前景。
2.3 骨科方法
当正侧位X线平片显示一半以上骨皮质破坏时, 约2/3的患者将发生病理性骨折或即使无严重骨皮质破坏而长骨骨破坏超过3 cm时, 应给予固定术 (包括夹板、悬吊等) 。一旦病理性骨折发生, 应即行内或外固定术。四肢骨肿瘤可采用癌段切除后修复重建的方法, 能恢复肢体绝大或部分功能, 消除和减轻疼痛, 降低致残率, 延长生命, 提高生存质量。
1～4级为轻度疼痛，患者虽有痛感但可忍受，能正常生活;5～6级为中度疼痛，患者疼痛明显，不能忍受，影响睡眠;7～10级为重度疼痛，疼痛剧烈，不能入睡，可伴有被动体位或植物神经功能紊乱表现。搞清患者的疼痛等级后，再按照世界卫生组织提出的癌痛治疗的5个主要原则给药：
一、口服给药。简便、无创、便于患者长期用药，对大多数疼痛患者都适用。
二、按时给药。注意，是“按时”给药，而不是疼痛时才给药。
三、按三阶梯原则给药。按患者疼痛的轻、中、重不同程度，给予不同阶梯的药物。
第一阶梯轻度疼痛，给予非阿片类（非甾类抗炎药）加减辅助止痛药。常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸、加合百服宁、布洛芬、芬必得（布洛芬缓释胶囊）、消炎痛、吲哚美辛、意施丁（吲哚美辛控释片）等。注意：非甾类止痛药存在最大有效剂量（天花板效应）的问题。
第二阶梯中度疼痛，给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁（曲马多缓释片）、双克因（可待因控释片）等。弱阿片类药物也存在天花板效应。
第三阶梯重度疼痛，给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。以往认为用吗啡止痛会成瘾，所以不愿给患者用吗啡，现在证明这个观点是错误的，使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性。此阶梯常用药物有吗啡片、美菲康（吗啡缓释片）、美施康定（吗啡控释片，可直肠给药）等。但是，杜冷丁这一以往常用的止痛药，由于其代谢产物毒性大等原因，未被推荐用于控制慢性疼痛。
另外，一些辅助药物的使用可增加止痛的疗效，减少止痛药的剂量，起到良好的止痛效果。这些药物包括皮质类固醇激素地塞米松和强的松，可以减轻周围神经水肿和压迫引起的疼痛;抗抑郁药阿米替林、多虑平、美舒郁、百忧解，用来镇痛、镇静、改善心情;抗惊厥药卡马西平、苯妥英钠，可治疗撕裂性及烧灼样痛和放化疗后疼痛;抗组胺药，用于镇痛、镇静、镇吐。
四、用药个体化。用药剂量要根据患者个体情况确定，以无痛为目的，不应对药量限制过严而导致用药不足。
五、严密观察患者用药后的变化。及时处理各类药物的不良反应，观察评定药物疗效，及时调整药物剂量。
值得注意的是，有一些疼痛患者，长期服用止痛药，早已超过限定剂量;还有不少疼痛患者为痛所急，吃一种止痛药不管用，很快再吃另一种止痛药，有时在短时间内服用好多种止痛药。非甾体类消炎止痛药尽管化学成分有所不同，但作用机制相同，而且它们还有一个特性，叫做“天花板效应”，也就是说，这类止痛药不管多少种合用，超过一定剂量时，即使再加量也不能增加止痛的效果，反而会明显增加毒副作用。一旦引起药物依赖，不但会越来越疼，而且治疗也会越来越困难。
【关键词】癌痛；疼痛护理；干预
【中圖分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0124-02
一直以来，癌症患者饱受疼痛的困扰，它主要是癌症本身或抗癌治疗时所引起的，中晚期癌症患者中，有70%左右的患者承受着不同程度的疼痛，严重影响着患者的正常生活质量。如何缓解或解除恶性肿瘤患者的痛苦，一直是当今医学上的重要话题。为了减轻癌痛患者的痛苦，我院选择2013年7月～2015年7月我院收治的180例癌症患者进行探究，所有患者随机分为对照组和观察组，每组选择不同的护理方法进行护理，比较分析两组患者的护理效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年7月～2015年7月我院收治的癌症患者180例，随机分为对照组和观察组，每组各90人。其中，男117例，女63例，年龄19～81岁，平均年龄（59.2±4.1）岁；肺癌患者39例，肝癌患者36例，胃癌患者27例，乳腺癌患者33例，食道癌患者6例，膀胱癌患者9例，鼻咽癌患者11例，宫颈癌患者13例，6例结合影像学检查及临床检查诊断为恶性肿瘤。两组患者在性别、年龄、疾病种类等一般资料方面无显著性差异，不具备统计学意义（P>0.05）。两组具有可比性。
1.2方法
对照组患者给予传统的疼痛护理方法。观察组患者给予升级的疼痛护理干预，具体方法如下：（1）先对患者疼痛进行动态评估，患者在入院8小时内，护理人员与患者进行及时交谈，观察、临时检查等了解患者癌痛程度，根据患者的年龄、认知水平及病情等可以相应的选择文字描述评分法、数字评分法、面部表情疼痛评分法、视觉模拟评分法或⑤Prince-Henry评分法等辅助评估工具，做好癌痛患者疼痛评分和记录工作。（2）对癌痛患者进行健康教育辅导。鼓励患者积极的向医护人员详细描述疼痛程度，以便医护人员判断病情；向患者解释患者疼痛的原因，并告诉患者止痛治疗是治疗恶性肿瘤的重要组成，大部分癌痛可以通过药物进行有效控制；向患者说明治疗癌痛所使用药物的副作用或不良反应，如，吗啡类药物会引起上瘾，但发生率极低。等等。（3）按癌痛患者自身意愿来与医护人员签署癌痛药物治疗知情同意书，按照患者病情发展情况和缓解癌痛药物的剂量，按时给药，按阶段给药，为每个患者制定个性化的用药方案。对于疼痛评分大于5的患者，使用“三级止痛阶梯”的药物，口服吗啡缓释片60 mg/q8 h，肌肉注射10 mg吗啡注射液和100 mg曲马多注射液；需要注意的是，患者的疼痛缓解效果，如效果不明显，则需要医护共同评估，改用药物或用量；如给药后，患者疼痛缓解效果理想，则要注意按时、按量给药，严密观察患者用药后的反应，至少2～4小时观察一次患者是否处于清醒状态。（4）给予癌痛患者心理辅导，癌症患者的心理情绪等对其康复有重要作用。患者在住院期间自身心理上会产生极大的压力，尤其是癌痛患者，有时会出现焦虑、烦躁等负面情绪，严重的会变得抑郁，疼痛发作甚至会产生轻生的念头，护理人员要及时与患者进行沟通，充分了解患者的心理及情绪，如发现患者情绪消极，护理人员应当及时进行心理疏导，保证患者保持乐观的心态和树立战胜疾病的信心，帮助患者战胜疾病。（5）效果评价：给予镇痛药物期间，责任护理人员要对使用止痛药物的患者进行评价，密切关注患者疼痛缓解程度及其机体反应，必须注意药物间的联合作用。（6）对给予止痛治疗的出院患者进行跟踪随访，及时观察患者的止痛效果和用药后的不良反应或副作用。（7）另外，在患者住院期间，护士长每天查房两次，对重症患者的护理进行辅导。
1.3统计学方法
运用统计学软件SPSS17.0对数据进行统计学分析。对所有的癌痛患者提供的数据资料进行统计，数据资料采取卡方检验， P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组患者的疼痛评分、疼痛发生频率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的护理满意度明显大于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3结论
癌症患者最常见的症状为疼痛，长期癌痛不仅严重影响了患者的生活质量，还容易使患者产生烦躁、焦虑、害怕等不良心理情绪，让患者肉体和精神上饱受折磨，因此，实施有效的癌痛护理干预在癌症治疗中显得尤为重要。实施有效的疼痛护理干预，能在很大程度上降低患者的疼痛评分，明显降低患者疼痛程度，有效提高了癌症患者的舒适度，改善了患者生活质量。本文经研究了我院收治的180例癌痛患者的临床资料，得出了有效的疼痛护理干预能明显缓解患者疼痛，值得在临床上广泛推广。
参考文献：
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[3]章惠英，许悦.本科护生癌痛护理知识认知现状的调查 .《中华现代护理杂志》 .2010年19期
1 资料与方法
1.1 一般资料:
本次研究纳入的120个病例样本均为我院收治并经病理科行细胞学检验确诊的恶性肿瘤患者。其中男性73人、女性46人。患者的年龄在25～77岁间, 平均年龄为 (58.5±7.1) 岁。按照病种划分, 39人患有肺癌、31人患有胃癌, 19人患有结直肠癌, 11人患有乳腺癌, 9人患有肝癌, 5人患有卵巢癌, 4人患有宫颈癌, 2人患有食管癌。按照疼痛程度划分, 39人呈中度疼痛, 81人呈重度疼痛。按疼痛位置划分, 56人为骨痛, 41人为内脏痛, 14人为神经痛, 9人为软组织浸润痛。所有纳入样本均符合下述标准: (1) 按照癌痛临床治疗的三阶梯疗法划分, 所有患者行一、二级阶梯镇痛治疗无法缓解癌痛。 (2) 无肝肾功能不全, 心脑功能尚佳。 (3) 有阿片类镇痛剂过敏史的患者。
1.2 治疗方法:
为所有患者行美施康定的口服治疗。给药原则充分同步于个体化, 根据患者的综合状况来确定剂量。一般来说, 原则上以30mg为起始用量, 每12h给药一次。若是行该剂量治疗3日其疼痛仍未缓解, 则将给药剂量增加30mg。如此往复, 直至镇痛治疗达到满意的预期。设定2周为1个疗程。在治疗过程中观测评估患者的癌痛缓解程度及归纳所发生的不良反应。
1.3 疼痛分级:
以多维自报测定法中的Mcgill疼痛调查表评估患者的癌痛分级。分级资料来源于癌痛患者感觉的自我主诉及外在神态表现。最终, 将疼痛程度设定为四个级别:I级:无痛, 完全无疼痛感觉。II级:轻度疼痛, 有可耐受且不影响睡眠的疼痛。III级:中度疼痛, 疼痛难忍非常明显, 主动请求接受镇痛治疗, 睡眠受到较大阻碍。IV级:重度疼痛, 疼痛剧烈、完全无法忍受, 必须依赖镇痛治疗, 以至于彻夜难眠。
1.4 疗效判定:
(1) 完全缓解:痛感完全消失。 (2) 中度缓解:疼痛减轻幅度>50%。 (3) 轻度缓解:疼痛减轻幅度在25%~50%之间。 (4) 无效:痛感无减轻或加重。本次研究评估仅将完全缓解及中度缓解纳入总有效率的数据统计。
1.5 统计学处理:
将本次研究所得数据以SPSS18.0统计学软件进行统计学处理, 计量数据以均数±标准差表示, 数据比对行χ2检验, 组间数据比对行配对t检验。将P<0.05作为判定差异具统计学意义的标准。
2 结果
2.1 癌痛分级的疗效差异:
在39名中度疼痛患者中, 有32人癌痛完全缓解, 有3人癌痛呈中度缓解, 2人癌痛呈轻度缓解, 2人治疗无效, 故总有效率为89.74%。在81名重度癌痛患者中, 52人其癌痛完全缓解, 17人其癌痛呈中度缓解, 8人其癌痛呈轻度缓解。4人治疗无效, 故总有效率为85.19%。两者差异不明显 (P>0.05) 。总有效率为86.67%。
2.2 疼痛种类间的疗效差异:
软组织浸润痛的总有效率为1 0 0% (9/9) , 其次为内脏痛的92.68% (38/41) , 再次为骨痛的87.50% (49/56) , 最后为神经痛的85.71% (12/14) 。组间比对, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
2.3 有效治疗剂量的敲定:
在所有104个纳入镇痛总有效率的病例样本中, 32人其日剂量为30mg, 41人其日剂量为60mg, 14人其日剂量为90mg, 11人其日剂量为120mg, 5人其日剂量为180mg, 仅3名患者达到180mg/日剂量疼痛仍不缓解而被迫联合使用其他口服或注射药物。
2.4 不良反应:
在所有患者中, 10人发生便秘、9人发生呕吐、5人主诉恶心、3人主诉头晕、2人明显嗜睡、1人出现排尿困难, 故不良反应发生率为25.00%。所有患者经相应临床干预不良反应均消失, 未能阻碍正常癌痛治疗进程。在用药过程中, 并未发现该药对肝、肾功能, 循环系统或神经系统造成损害。
3 讨论
癌痛是癌患者公认最痛苦、最难忍、最迫切希望缓解的症状。而在晚期癌症患者中, 75%左右的患者都会有非常典型的疼痛症状[3]。长期持续而不缓解的剧烈癌痛令患者饱受折磨、身心备受摧残。故患者难以睡眠、不思饮食、情绪极度低落、内心愈加绝望。这使得其体质不断下降, 进而其病情不断恶化。同时, 由于癌痛严重摧残着患者的精神意志, 许多长期饱受癌痛折磨的患者因抑郁和绝望而选择自杀的方式来了结痛苦。由此不难看出, 若想令癌症得到有效的治疗, 科学有效地将癌痛进行有效遏制是重中之重的临床任务, 且从某种意义上来看, 对许多无法实现临床治愈、病情注定无法控制的患者, 其癌痛治疗的意义远大于肿瘤治疗。
药物治疗实施便捷、起效迅速、不良反应低、社会效益好, 故为癌痛治疗的首选方案。事实上, 按照严谨的癌痛三阶梯疗法进行治疗, 85%的癌症病人其癌痛都能够得到很好地控制和缓解, 而大于四分之三的癌症晚期患者虽然病况难以遏制、但癌痛却可得到解除[4]。吗啡作为阿片类镇痛药及强效镇痛药的一线药物, 在癌痛治疗上占据主导地位。美施康定稳定性及溶解度高, 生物利用率强。且其独特的contin控释技术成功实现了药物有效成分的缓慢释放, 单次服药的镇痛持续时长可达12h[5]。本次研究表明, 美施康定其总有效率在86.67%以上, 而且无论是疼痛种类还是疼痛程度分级, 各类人群均有较好的疗效体现。虽然不良反应发生率为四分之一, 但是都是可以经对症处理而缓解的, 不会影响癌痛治疗的进程。综上所述, 美施康定在癌痛治疗领域的应用效果确切, 且不良反应皆可控, 不会使治疗进程受阻, 故其在癌痛治疗领域拥有着卓越的性价比, 值得在临床上应用和推广。
摘要：目的 探究美施康定的癌痛应用疗效。方法 以个体化处理为癌痛患者行美施康定口服治疗, 根据患者的疼痛缓解程度调节剂量, 用量在30-180mg/d之间, 次/12h, 2周为1个疗程。结果 在39名中度疼痛患者中, 有32人癌痛完全缓解, 有3人癌痛呈中度缓解, 2人癌痛呈轻度缓解, 2人治疗无效, 故总有效率为89.74%。在81名重度癌痛患者中, 52人其癌痛完全缓解, 17人其癌痛呈中度缓解, 8人其癌痛呈轻度缓解。4人治疗无效, 故总有效率为85.19%。总有效率为86.67%。软组织浸润痛的总有效率为100% (9/9) , 其次为内脏痛的92.68% (38/41) , 再次为骨痛的87.50% (49/56) , 最后为神经痛的85.71% (12/14) 。可见美施康定广泛适用于不同癌痛程度及疼痛种类。不良反应发生率为25%。结论 美施康定在癌痛应用领域疗效确切, 且不良反应发生率低, 值得应用和推广。
关键词：美施康定,疼痛,癌症,恶性肿瘤
参考文献
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