医疗救治工作总结分析

医疗救治工作总结分析（精选8篇）

医疗救治工作总结分析 篇1

为进一步提高新农合及城乡居民医保重大疾病医疗救治保障水平，有效缓解农村居民患重大疾病的经济负担，特制订本方案：

1、医院成立的“重大疾病救治工作领导小组”。

组长：（院长）

副组长：（业务院长）、（行政院长）

成员：（护理部主任）、（内科主任）、（外科主任）、（妇产科主任）、（手术室主任）、（医保办主任）、（药剂科主任）、（检验科主任）、（医技科主任）

负责医疗管理工作的院领导主管农村重大疾病救治管理工作，各临床科室成立农村大病救治工作领导小组和项目组。医保办主任具体负责，并设专干经办农村重大疾病救治管理服务工作。

2、建立农村居民重大大病救治患者转诊、复查、治疗的绿色通道，严格审批流程，严格掌握入院、治疗、手术、出院指征，确保医疗质量。

3、农村居民重大疾病医疗救治保障实行病种定额管理，治疗费用按单病种定额包干，分别由新农合、农村医疗救助及患者个人按比例承担，超出费用由定点医院承担，跨科协作完成的病种，各方要严格控制好定额费用标准。医院全额或部分垫付的医疗费用由新农合管理经办机构、医保局按规定的费用结算标准与医院结算。

4、相关科室临床医生要严格掌握入院标准，不得将不符合大病救治范围的参合病人收住入院，不得推诿符合住院条件的医保病人住院，并严格核实病人身份和审核审批流程，严防冒名顶替住院现象发生。

5、相关科室制定重大疾病救治病种的临床路径，并按照制定的临床路径实施标准规范化治疗，确保医疗质量和医疗安全。

6、患者出院时，科室应根据农村大病政策要求提供病人相关资料交医保办审核，医保办负责按照农村大病结算申请的有关规定，每月向新农合管理经办机构提交出院患者的结算申报材料。出入院结算中心专人核查新农合管理经办机构补偿资金到账情况。

7、城乡居民医保出院时，其住院医疗费用直接在医保系统内结算。

医疗救治工作总结分析 篇2

工作自查报告

最近，我国部分地区陆续发生手足口病疫情，报告病例数呈明显增加趋势，其中感染肠道病毒71型（EV71）的重症患儿数也高于往年。为提高治愈率、降低病死率，更好地保障患儿的身体健康和生命安全，切实加强我院手足口病医疗救治工作实行以下措施：

一、加强领导，切实增强责任感和紧迫感

各级部门、科室要充分认识做好手足口病医疗救治工作的重要性和紧迫性，牢固树立大局意识、使命意识和责任意识，切实加强组织领导、缜密部署安排、采取有力措施，有序、有效地做好手足口病患儿医疗救治工作。建立手足口病防控工作指挥小组和指挥小组办公室，负责领导、指挥、组织、协调全院的防控工作和医疗救治工作。

二、明确医院严格执行收治和转诊制度

各级科室要按照丙类传染病收治管理的要求，结合本院实际，明确上报及分级转诊程序和要求等，严格执行传染病上报和转诊制度。对本镇发生的手足口病病例应由及时上报并转至相应上级医疗机构，不得擅自跨市、县（市）域转诊。确需跨县（市）转诊或由县（市）上转至市的，应由上级级医疗救治专家组会诊确认；需跨市转诊的，应由省级医疗救治专家组会诊确认。转诊按照传染病患者转运要求实施转诊，防止疫情播散。各科室要严格执行首诊负责制，不得推诿或安排患儿家长自行带着患儿到其他医院就诊。

三、做好重症、危重症病例早期识别与救治工作

加强重症与危重病例早期识别和早期治疗及时上报。各科室及村卫生站医疗人员要高度重视重症患儿的诊断和上报工作，规范重症患儿的上报、转诊制度。我院医技人员要切实掌握卫生部《手足口病诊疗指南（2010版）》的标准，及早发现、准确诊断重症病例。一旦出现重症病例，要按照早和快的要求，按照“集中患者、集中专家、集中资源、集中救治”原则，将重症与危重病例集中收治到具备重症救治能力的定点医院，迅速落实各项救治措施，并立即上报当地卫生行政部门安排医疗救治专家组参与会诊和抢救。

四、加强培训，提高手足口病诊治能力和水平

*月*日下午，组织全院医疗技术人员学习《卫生部以电视电话会议形式举办了全国手足口病诊疗培训讲座》。使每位相关医务人员掌握《手足口病诊疗指南（2010版）》内容、医院感染控制要求、临床检验检测和实验室诊断的知识等。要重点加强对基层医务人员的培训，进一步增强医务人员对手足口病的防范意识、发现意识和诊疗能力。不断提高医疗救治能力。

五、密切医防协作，严格落实报告制度和防控措施

各科室要密切配合、加强协作，促进医疗救治与疫情防控工作的紧密衔接，严防医、防脱节，造成疫情蔓延。一线医务人员及防疫人员要密切配合，认真落实网络直报制度及上报工作。发现疑似病例的要迅速按传染病转运有关要求转定点医院，由定点医院专家组会诊后再行网络直报。要根据卫生部《手足口病诊疗指南（2010版）》，把握好诊断标准，既要防止漏报，又要避免出现扩大报告范围的情况。

六、规范诊疗流程，切实做好院内感染控制工作

按照传染病防治的有关要求，科学设置手足口病诊疗流程，防止因流程不规范造成患儿间传播。要严格执行传染病预检分诊制度，提高手足口病早期发现的机率，并认真做好手足口病患儿登记、报告工作。要严格执行医院感染控制和消毒隔离的有关规范和规定，加强医务人员自身防护，注意个人卫生和物品消毒，防止医源性感染和传播。要加强对手足口病患者医疗废弃物的管理。严格做好病区探视管理，控制病区人流量，避免发生院内交叉感染。对疑似病例需要留观的，原则上实行单独隔离观察。

****镇卫生院

龙舟赛医疗救治方案 篇3

根据县政府的统一安排，2008年6月18日举行安化县“心向北京，情系奥运，金六福杯”龙舟赛，为保证本次赛事顺利进行，有效预防和控制突发事件的发生，做好医疗救治工作，特制定本方案。

一、指导思想

坚持预防为主、防治结合、群防群治、及时处理的原则，积极有效开展医疗救治工作。

二、组织机构

(一)医疗救治领导小组

成立安化县卫生局2008年龙舟赛医疗救治工作领导小组，负责组织协调本次竞赛医疗救治工作。

组长：赵亚飞

成员：杨乐山、黄飞跃、龚育凡、夏小雄、曹国立、刘靖忠 工作领导小组下设办公室，办公地点设县卫生局医政股，由杨乐山同志兼任办公室主任，负责本次竞赛活动医疗救治。

(二)现场医疗救治组

县卫生局成立由县人民医院的内科、外科等相关人员组成的现场医疗救治组，承担对现场意外情况的医疗救治及转诊工作。

(三)医疗救治机构

县人民医院负责本次竞赛活动的医疗救治工作，并承担重大 意外事件医疗处置和救治工作。

三、工作原则

(一)强化责任，加强领导。在县卫生局医疗救治领导小组统一领导下，明确责任，认真履行职责，确保医疗救治工作及时有效进行。

(二)强化责任，严防麻痹大意，县人民医院要充分认识做好本次竞赛活动医疗救治工作的重要性，按照方案要求，强化落实责任意识，及时有效救治病人，防止发生死亡事件。

(三)加强现场管理工作。现场派驻2名经验丰富的医生(其中内外科各一位)、2名护士及救护车辆、急救药品，对简单病人做一般现场处理，对重伤病人进行现场急救并及时转送到县人民医院救治。

四、医疗救治工作保障措施

(一)及时启动相应级别的医疗救治应急预案。当现场救治人数达到《湖南省突发公共卫生事件医疗救援应急预案》的某一级别时，立即启动相应级别的预案。

(二)定点救治医疗机构。本次竞赛定点医疗救治机构为安化县人民医院，随时做好接诊伤病员的准备工作，确保伤病员在医院得到有效医疗救治。

(三)物资储备。县人民医院根据实际工作需要，做好救治工作所需的药品、医疗器械等准备工作，充分保障抢救病人所需要的人员、设施、设备，保证伤病员临床救治工作需要。

安化县龙舟赛医疗救治工作人员名单

一、工作领导小组 组长：赵亚飞

成员：杨乐山、黄飞跃、龚育凡、夏小雄、曹国立、刘靖忠

二、现场救治组成员：

医疗救治工作总结分析 篇4

医疗救治应急预案

为科学规范、高效有序的开展突发公共卫生事件应急救治工作，保障人民群众的身体健康和生命安全，根据国务院 《突发公共卫生事件应急条例》、《感染 性非典型肺炎防治管理 办法》和《全国突发性公共卫生事件应急预案》等法律法规及《洛南县应对高速公路建成通车综合工作方案》，配合各级政府和卫生行政部门做好我市公共卫生突发事件的应激救治工作，特制订本预案。

一、总则

（一）预案所称突发公共卫生事件（以下简称突发事件）是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病，重大食物和职业中毒，严重水灾、火灾，特大车祸事故、爆炸事故以及其它严重影响公众健康的事件。

（二）本预案在执行中必须服从上级卫生主管部门的指挥，无条件服从上级主管部门的调动和安排。

（三）突发事件应急工作应坚持“预防为主，常备不懈”的方针。

（四）医院设立对突发事件专项资金，主要用于急救设施完善，急救人才培训，突发事件流行病学调查，卫生防护等有关物资、设备、设施的储备与完善。

（五）依据国家政策，对参加突发事件应急处理的医护人员给予造当的补助和保健津贴，对于参加突发事件应急处理做出贡献的人员，给予表彰和奖励。

二、预防与应急组织

（一）娄底东方医院突发事件应急医疗救治领导小组

组 长：卢志农

医院董事长

副组长：李振华

医院院长

邵燕鸿

医院业务院长

吴学斌

医院行政后勤院长

杨建疆

医院总护士长

成 员：邓石辉

外科主任

刘化民

内科主任

沈巧良

妇产科主任

卢秋洁

办公室主任

陈振彬

车队队长

李

珊

院感科专干

周小兵

保卫科长

职 责：

1、全面组织突发事件应急医疗救治工作。

2、负责医疗救治重大事项的决策、督查落实和指导工作。

3、负责紧急调集人员、储备物资、交通工具以及相关的设施、设备。

4、报请上级主管部门和市应急指挥中心，决定人员疏散或隔离。

领

5、负责收集、汇总突发事件伤病员情况，并及时向市应激指挥中心报告；负责落实市应激指挥中心交办的其它工作。

（二）工作组织

1、医疗救治小组及医疗救护队（1）医疗救治小组

组 长：邵燕鸿院长

副组长：杨建疆总护士长

成 员：由各科主任、护士长、药房主任龚泳华、放射科廖登高副主任医师、后勤科周金木主任组成。职责：负责全院应急医疗救治工作，负责本院应急医疗救治预案制定工作，成立医疗急救、护理、后勤保障等相关组织；负责组建现场医疗救护分队，接受领导小组的派遣；负责本院内的突发事件伤病员情况的信息收集、汇总、报告工作；负责落实指挥小组交办的其它工作。

（2）现场医疗救护队

队 长：邵燕鸿

成 员：邓石辉 外科主任、副主任医师

刘化民

内科主任、主治医师

严江明

内科主治医师

罗玲玲

化验室主任

廖登高

放射科副主任医师

陈灿

综合科护士长

刘丰 门诊护士长

李

珊 院感专干

2、卫生宣传组：

组 长：杨建疆

总护士长爱卫会主任

成 员：卢秋洁

办公室主任

刘

毅

策划部副主任

职 责：负责救治过程中先进人物事迹报导宣传工作；负责对突发事件的认识和防治工作；负责对突发事件评估和对灾民健康教育等工作；完成落实指挥小组交办的其它工作。

5、后勤供应组：

组 长：吴学斌

行政后勤院长

成 员：陈振彬

车队队长

周金木

后勤科主任

职 责：负责对突发事件的所需物品设备、药品、卫生材料的供应；负责车辆和各种急救物资的调配和应急；负责参加医疗救治的医务人员的生活、饮食等后勤服务。

三、预案启动

突发事件发生后或接到市应激指挥中心命令后，突发事件领导小组对突发事件进行综合评估，初步判定突发事件的类型，明确是否启动突发事件应急预案或根据市应激指挥中心命令启动应激。

四、医疗救治工作程序

1、接到突发事件急救信息，应迅速派出救护车赶赴现场，同时报告本院及时报告市卫生局。

2、各科室在接诊急救病人时，如发现重特大灾害事故信息，应迅速报告突发事件领导小组，进行综合评估是否报告市卫生局。

3、院内救治迅速到位，畅通绿色通道，做好救治准备工作，确定责任医生和责任护士。

4、各科室科主任、护士长负责，伤病员救治情况的收集汇总并及时向突发事件领导小组报告。

5、如有下列情况之一的，应当依据《突发公共卫生应急条例》规定，在2小时内向卫生行政主管部门报告。

①发生或可能发生传染病暴发流行的； ②发生或者发现不同原因的群体性疾病的； ③发生重大食物或职业中毒的；

④发生重大火灾、水灾、特大爆炸、车祸及其它重大伤害事件。

7、疫情突发时，实行“零报告”制度，严格报告程序。不得漏报和瞒报。

8、突发事件报告电话 0738-8628199。

五、附则

（一）各科室严格执行本突发事件应急救治预案。

（二）本预案由院长办负责解释

医疗救治工作总结分析 篇5

卫防〔2011〕183号

关于印发《芜湖县重大传染病病人医疗救治与艾滋病病人生活救助实施方案》的通知

各镇卫生院、社区卫生服务中心、县直卫生单位：

为落实重大传染病等病人的医疗救治措施，保护人民群众身体健康，帮助艾滋病特困人群提高生活质量和生活水平，根据《芜湖县人民政府关于2011年实施42项民生工程的通知》（芜政〔2011〕14号）的文件精神，制定本实施办法。

一、实施医疗救治的对象：全县范围内确认的艾滋病病人；全县符合救治条件的结核病患者；全县符合《晚期血吸虫病诊断标准》的现症晚期血吸虫病人；全县范围内经有资质的医疗卫生机构确诊的人禽流感病人或疑似病人、传染性非典型肺炎病人或疑似病人、霍乱病人或疑似病人、不明原因肺炎病人、新发传染病、不明原因传染性疾病病人以及重大或特别重大突发公共卫生事件病人。

二、实施生活救助的对象是：全县范围内艾滋病病人及感染者；因艾滋病导致父母双亡的孤儿；因艾滋病导致父母一方亡故的子女；感染艾滋病病毒的儿童；因艾滋病导致子女亡故且无其他人赡养的60岁以上的老人；贫困肺结核病人。

三、医疗救治与生活救助对象的确定

（一）医疗救治对象：均需要提交申请人申请、身份证(户口簿)，不同的救治对象还需出具以下材料：

1、艾滋病医疗救治对象：确认实验室出具的HIV阳性感染者检验报告、CD4检测报告。

2、结核病医疗救治对象：本地县级医疗机构或疾控机构诊断证明等相关临床资料，现症贫困结核病患者还应提供证明其为贫困人口的证明材料（包括城乡居民最低生活保障金领取证、农村五保户证、当地镇政府出具的特困证明材料）。

3、血吸虫病医疗救治对象：本县及县级以上血防机构出具的现症晚期血吸虫病人的诊断证明。

4、其他重大传染病和重大突发公共卫生事件医疗救治对象：有资质的医疗卫生机构出具的确诊证明。

（二）生活救助对象：均需要提交申请人申请、身份证（户口簿），不同的救治对象还需出具以下材料：

1、艾滋病病人及感染者：确认实验室出具的HIV阳性感染者检验报告、CD4检测报告（2005年前未开展CD4检测的病例除外，下同）。

2、因艾滋病导致父母双亡的孤儿或父母一方亡故的子女：确认实验室出具的其父（母）的HIV阳性感染者检验报告、CD4检测报告和其他相关临床诊断资料以及父（母）死亡证明。

3、感染艾滋病病毒的儿童：确认实验室出具的HIV阳性感染者检验报告和其他相关临床诊断资料。

4、因艾滋病导致子女亡故且无其他人赡养的60岁以上的老人：确认实验室出具的其子女的HIV阳性感染者检验报告、CD4检测报告和其他相关临床诊断资料、子女死亡证明以及当地乡(镇)政府出具的无其他赡养人的证明材料。

5、贫困肺结核病人：本地县级医疗机构或疾控机构诊断证明等相关临床资料，现症贫困结核病患者还应提供证明其为贫困人口的证明材料（包括城乡居民最低生活保障金领取证、农村五保户证、当地镇政府出具的特困证明材料）。

四、医疗救治、生活救助的标准与资金来源

（一）对符合治疗标准的艾滋病病人实行免费抗病毒治疗及CD4检测，由中央补助地方公共卫生项目资金解决；对有治疗需求的艾滋病病人进行抗机会感染治疗，按照每人每年最高限额4800元标准给予补助，全部由省财政负担。对现有县疾病预防控制中心等3个医疗卫生机构设立的艾滋病自愿免费咨询检测室(VCT点)，按照工作要求实行规范管理。对艾滋病病人及感染者省县财政安排专项经费给予生活救助，每人每月最高400元。

因艾滋病导致父母双亡的孤儿，按照每人每月200元的标准给予补助；因艾滋病导致父母一方亡故的子女，按照每人每月150元的标准给予补助；因艾滋病导致子女亡故且无其他人赡养的60岁以上的老人，按照每人每月200元的标准给予补助；感染艾滋病病毒的儿童，按照每人每月250元的标准给予补助。

（二）对肺结核病病人实行免费检查(痰检及一次性胸片)、免费提供抗结核药，由中央补助地方公共卫生项目资金解决；对因患肺结核病导致生活困难的患者，按照每人每月150元的标准给予生活补助。按照结核病诊疗规范，对现症贫困结核病患者给予辅助诊断、辅助治疗和并发症治疗，按实际发生额由当地结核病定点收治机构予以减免，省财政将按照每人每年最高限额900元标准给予补助，按实际发生额由县结核病门诊予以减免，所需经费由省财政负担。

每年通过印制宣传材料免费发放、媒体宣传等，开展形式多样的结核病防治健康教育活动。

（三）对现症晚期血吸虫病人，按照晚期血吸虫病人（晚内或晚外）治疗方案规定的要求，原则上按每例每年5000元的标准进行医疗救治，所需费用由中央补助地方公共卫生专项资金和省财政解决。

（四）对全省范围内经有资质的医疗卫生机构确诊的人禽流感病人或疑似病人、传染性非典型肺炎病人或疑似病人、霍乱病人或疑似病人、不明原因肺炎病人、新发传染病、不明原因传染性疾病病人以及重大或特别重大突发公共卫生事件病人进行医疗救治，按实际发生额，由省和县各负担50%。主要对发生的医疗费用、消毒隔离费用、专家会诊费用及省级财政部门确定的补助费用进行补助。

（五）每年通过印制宣传材料免费发放、媒体宣传等,开展形式多样的艾滋病、结核病、血吸虫病等重大传染病防治健康教育活动。

五、资金使用程序

（一）县卫生局负责县重大传染病病人医疗救治的实施管理；县民政局负责艾滋病等病人生活救助的实施管理。

（二）救治经费的支付实行报账制。医疗救治经费由相关实施医疗救治的单位在完成救治工作7个工作日内，向县卫生局提出申请并附上医疗救治对象的相关资料；县卫生局收到申请后，7个工作日内签署审核意见后送县财政局；县财政局收到有关材料后，符合条件的，10个工作日内将资金拨付至实施救治的医疗机构。

（三）生活救助经费由被救助对象提出申请并提供相关资料，县卫生局在7个工作日内完成核实工作后报县民政局；县民政局10个工作日内完成审批后送县财政局复核。县财政局根据民政局审核结果将救助资金统一发放至县疾控中心，由县疾控中心按季度通过惠民资金一卡通及时发放救助资金，并将财政直接支付凭证抄报民政局。补助到实施救治的医疗单位的，被补助单位必须提供以下资料：医疗救治对象救治资料、医疗文书及可证明其工作真实性的其他相关材料；单位工作实施总结报告；县财政局、卫生局认为需提供的其他资料。

（五）补助到个人的，救助对象本人按本实施办法规定提供相关材料和县民政局认为需要提供的其他有关资料。

六、资金使用与管理

（一）救治（助）经费实行专款专用，县财政局对救治（助）经费实行专项管理、专项核算。

（二）严格按照省市实施办法规定的救治（助）对象、救治（助）范围、救治（助）人数和救治（助）标准使用救治（助）经费。医疗救治经费必须按规定补助到实施医疗救治的单位，生活救助经费必须补助到救助对象本人，任何单位和个人不得截留、挤占和挪用。

（三）救治（助）经费的使用与管理要坚持厉行节约、杜绝浪费，充分发挥资金的社会效益和经济效益，努力实现规划目标。

（四）具体实施单位要将救治（助）范围、对象、标准等在一定范围内张榜公布，接受监督。

（五）各实施单位建立相应的工作日志及可证明其工作真实性的相关材料。

七、组织与实施

（一）在县政府的领导下，县卫生局、民政局、财政局按职责分工具体负责实施，建立定期监督和考核制度。县卫生局主要负责重大传染病病人救治工作；县民政局主要负责艾滋病等病人生活救助工作。

（二）县重大传染病病人医疗救治专家技术指导组，负责重大传染病病人医疗救治工作技术指导、医疗质量抽查与评估工作。实行重大传染病病人定点医疗诊治制度，加强防治能力建设和救治工作的业务技术培训，确保医疗救治工作安全。

（三）凡经确定的救治（助）对象，县卫生局、民政局必须建立专门档案，并逐级填报汇总表报上级卫生、民政行政部门。

（四）各实施单位要定期对重大传染病病人医疗救治及艾滋病人生活救助情况进行分析和总结，及时向县卫生局、民政局、财政局提交专题报告。

（五）对于接受抗机会性感染治疗的艾滋病病人、以及接受辅助诊断、辅助治疗和并发症治疗的现症贫困结核病患者，如已参加新型农村合作医疗的，其医疗救治费用按新农合规定先申请补偿，剩余医药费用再按民生工程规定限额予以核报。

八、考核与评估

县卫生局、民政局、财政局负责加强对重大传染病病人医疗救治及艾滋病特困人群生活救助工作监督，建立行之有效的监督管理机制，定期对此项工作和经费使用情况进行考核和检查。

九、本方案自2011年1月1日起施行。

芜湖县卫生局 芜湖县财政局

芜湖县民政局

二Ο一一年八月十七日

主题词：重大传染病人 救助 方案 通知 芜湖县卫生局 2011年8月17日印发 共印15份

医疗救治工作总结分析 篇6

2015年医疗安全（不良)事件总结分析

医疗安全（不良）事件与隐患缺陷报告是发现医疗过程中存在的安全隐患、防范医疗事故、提高医疗质量、保障患者安全、促进医学发展和保护患者利益的重要措施。医院继续推行鼓励不良事件呈报，无责呈报机制，通过对医疗安全（不良）事件相关制度的学习及对相关表格的修订等措施鼓励医师主动上报。减少或者杜绝瞒报不良事件现象发现。

一、2015年安全（不良）时间上报例数共计14例，其中危重病人抢救室2例，外科3例，手术室2例，妇产科2例，内科5例。具体情况如下：

1.危重病人抢救室：

两例不良事件，一例患者家属对医务人员工作态度不满；一例是病人在检查过程中，因电梯检修停电，被困于电梯之内。

2.外科：

三例不良事件，一例是影像报告发放错误；一例是患者对治疗效果不满意要求转院；一例是投诉医生治疗不及时。

3.手术室：

两例不良事件，一例手术中中心供氧压力低；一例手术中中心供氧压中断。

4.妇产科：

两例不良事件，一例是从婴儿口中取出异物；一例是患者对治疗费用存在异议。5.内科：

五例不良事件，一例房屋顶棚砖石坠落；一例药物剂量更改后护士未及时执行；一例下雨地面滑导致病人摔倒，髌骨受伤；一例对病人诊断不细致，导致诊断不全；一例病人摔倒导致头皮受伤。

二、发生医疗安全（不良）事件原因分析：

1.服务态度不好。部分医务工作者服务态度差，检查期间随意接打电话，没有树立良好的为患者服务思想，未能做到病人随叫随到，未能急病人所急、想病人所想。

2.医护人员责任心不强。对病人检查诊断不够细致，病人投诉医生治疗不及时，影像报告发放错误均体现医护人员责任心不强，工作不认真负责，导致了一些原可避免的不良事件。

3.医护人员业务水平有待进一步提高。护士未及时执行医嘱，患者对资料效果不满意。

4.后勤保障部门工作落实不到位。中心供氧问题有待解决，电梯维修未提前通知，地面湿滑未及时进行处理，房屋砖石坠落未定期检修。

三、针对上述问题，采取以下整改措施：。

1.对全院员工进行培训，树立服务意识，同时相关职能科室要定期进行督查，对发现的问题及时进行反馈，并按照《xx医院奖惩办法》予以相应的处罚。

2.加强业务学习，提高医务人员的业务水平，使各科室的整体水平有所提高，全院形成良好的学习氛围。

3.加强医患沟通，让患者对疾病的诊断、治疗、预后能够有充分的了解，避免因治疗效果不佳导致纠纷的发生。要有良好的职业道德，诚实守信。“全心全意为病人服务”，不断提高医疗服务质量。

医疗救治工作总结分析 篇7

患者参与医疗安全检查总结及分析

为了鼓励患者及其家属主动参与医疗安全活动，尊重患者的知情同意权，保障医疗质量和患者生命安全，于2014年12月27-29日，通过查看运行病历，访谈患者及医护人员，对临床科室进行了患者参与医疗安全检查。

一、存在问题

1.鼓励患者向药学人员提出安全用药咨询欠缺； 2.对主动邀请患者及其家属参与医疗安全活动等相关制度知晓率低；

3.医护人员对患者合法权益部分知晓；

4.知情同意书、入院评估单、入院记录无医师签名； 5.替代方案的执行情况有待加强。

二、原因分析： 1.鼓励患者安全用药咨询的制度执行情况较差，主要原因为临床药师较少，工作力量薄弱；临床医生知晓率较低，重视程度不够，职能部门监管不到位有关。

2.临床医生对患者医疗安全告知不全面。首先临床医生对患者安全重视不够，知情同意制度执行不到位；其次，我院面对患者的文化层次不同，特别是低保病人，沟通有一定困难。而且我们的医生跟病人沟通多为医学专业术语，病人不能全面理解。

3.由于患者和医院的信息不对称，在监督上患者很难做到。医护与患者的比例不对称，临床工作繁忙，医生很难对一位病患花很多的时间倾听病情，与病人进行认真的沟通，这也是患者难以真正参与到医疗安全的原因之一。

三、整改措施：

1.加强医患沟通，告知患者治疗替代方案、完善知情同意及病情评估制度培训。2.加强安全用药咨询措施，加强对住院病人的宣教，鼓励患者向药学人员提出安全用药咨询。

3.加强医护与患者沟通，切实落实知情同意到患者整个医疗服务的整个过程，鼓励患者参与医疗安全等。为了让患者更好地参与，应该向他们介绍一些基本的医学常识。对于科室的常见病及多发病制定宣传册，入院后针对患者的疾病尽量做出详细的指导，包括治疗方案及治疗效果、出院指导。

4.各科室组织加强学习相关制度。强调临床医疗、医技科室医务人员主动为患者及其家属提供相关的健康宣教；进一步落实患者在医疗活动中实施自己的知情同意权、选择权。进一步落实医务人员对患者及其家属的健康知识教育。

医务科

危重孕产妇救治中心基本工作制度 篇8

目

录

第一、高危孕产妇管理制度...............................................2 第二、危重孕产妇管理细则...............................................8 第三、危重孕产妇转运急救流程......................................11 第四、接受转诊和信息反馈制度......................................14 第五、疑难危急重症病例讨论制度..................................19 第六、危重孕产妇抢救报告制度......................................21 第七、孕产妇危重症评审制度.........................................23 第八、产妇死亡评审制度.................................................31 第九、培训和急救演练制度.............................................32 第十、突发事件应急处理管理制度................................33 第十一、抢救用血制度....................................................33 第十二、各级医生负责制度.............................................34 第十三、急救药品管理制度.............................................38 第十四、信息登记制度....................................................39 第十五、医院感染管理制度.............................................40 第十六、产科医疗质量管理自我评估制度.......................41 第十七、医院安全管理制度.............................................42 第十八、医学伦理学评估和审核制度...............................43 第十九、医疗不良事件防范措施与报告制度....................46 第二十、危重孕产妇医患沟通与媒体沟通制度................47 乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编

第一、高危孕产妇管理制度

高危妊娠的分级管理是世界卫生组织（WHO）推荐给世界各国作为降低孕产妇、围产儿死亡率的有效措施。为进一步降低孕产妇死亡率，提高妇幼保健管理水平，参照世界卫生组织提出的高危妊娠管理级别，结合我院实际情况，特制定高危妊娠管理制度。

高危妊娠是指凡妊娠时具有各种危险因素、可能危害孕妇及胎儿健康或导致难产，造成各种不良妊娠结局者称高危妊娠。高危妊娠是导致孕产妇死亡的重要因素，为了做好高危妊娠的筛查、监护和管理，使具有不同危险因素的孕妇能按其危险程度，及时得到相应的医疗保健服务，改善妊娠结局，降低孕产妇及围产儿死亡率。

一、高危妊娠评分标准

《高危孕妇评分标准》根据基本情况、不良孕产史、妊娠合并症、妊娠并发症、环境及社会因素及其他检查异常等情况，分 5 分、10分、20 分三个高危分值进行评定。有 乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编

两种以上高危因素时，总高危评分由各单项评分累加。具体标准见附件。

二、高危妊娠管理程序

（一）筛查与评定

1.初筛：各位妇产科医师在开展早孕检查时，要详细询问病史，进行体格检查，常规辅助检查等，严格按照《高危孕妇评分标准》进行妊娠高危评分，及早发现高危孕妇。

2.复评：孕妇在以后每次产前检查时发现新的高危因素要及时评分。

3.凡属妊娠禁忌者，尽早动员孕妇终止妊娠。

（二）登记管理

1．各位产科医生在早孕建卡时应进行高危妊娠登记，并在《孕产妇保健手册》右上角作红色高危妊娠标记，以加强管理。

2．产科门诊应进行高危妊娠专案管理，对新发现的高危对象应及时在《孕产妇保健手册》上作红色高危妊娠标记，有专人对孕妇档案进行整理和检查，并负责与孕妇之间的联 乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编

系，了解其发生、治疗、转归的全过程及妊娠结局。

（三）转诊及随访

1.一级医院筛查出高危评分达到 10 分及以上的孕妇，应及时转至二级或三级医院。

2.二级医院接受一级医院转诊的高危孕妇，对高危评分达到 20分及以上的孕妇，应及时转至三级医院，并负责详细介绍病情及治疗过程。

3.二、三级医院接受的高危孕妇根据其危险程度，可在门诊或病房治疗，未按约定时间来诊者，应进行追踪随访。

4.上级医院对下级医院转入的高危孕妇应由高年资主治以上医生进行检查和处理，经处理好转但未临产的高危孕妇，应持续观察直到分娩。

5.转诊医院应对转诊的高危孕妇在 2 周内随访转诊结果。

6.单项高危评分 20 分的严重高危孕产妇在保证转院途中安全的情况下转至三级医疗保健机构进一步诊治。

（四）监护与处理 乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编

1．监护内容。高危妊娠监护包括对孕妇及胎儿两个方面。高危孕妇监护要对各种可能对孕妇及胎儿健康状况造成影响的高危因素进行动态监测。胎儿监护要对先天异常进行筛查，对胎儿生长发育、胎儿胎盘功能及胎儿宫内储备能力及成熟度进行监测。通过监护并采取相应干预措施，促进高危因素的转化，必要时选择在母体最有利的时机适时计划分娩。

2．产科门诊配备专职人员进行高危孕妇的产前监护工作，产时应有计划地对高危孕妇加强高危因素监测及胎儿监护。产科与儿科密切协作配合，及时做好高危儿复苏抢救和监护工作，降低新生儿死亡率。

3．统计与评审。

（1）产科要建立高危妊娠统计与评审制度，每月对本 院分娩的高危妊娠评审与统计一次，并将每月高危妊娠的发生数、转诊数、漏诊数等情况报至辖区妇幼保健院。

（2）要在卫生行政部门的领导下，加强高危妊娠管理的督查与指导，认真组织做好孕产妇和围产儿死亡病例讨论 乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编

工作，规范记录，及时总结经验，吸取教训，提出干预对策。

三、各级机构高危妊娠管理的职责

（一）一级医疗保健机构

1．加强孕产妇保健知识的宣传，告知孕产妇保健管理程序，提高妇女对参与孕产期保健管理重要性的认识。

2．在孕 12 周前进行早孕建卡，初筛高危孕妇，及时转诊高危评分达 10 分以上的高危孕妇。

3．对高危孕妇进行专案管理，并配合二、三级医疗保健机构对高危孕妇进行管理及随访。

4．按要求做好产后访视及产后 42 天母婴健康检查。

（二）二级医疗保健机构

1．建立产前检查门诊常规，规范产前门诊服务。2．设立高危门诊及高危病房，接受高危孕妇的转诊，有高年资主治以上医师专人管理。

3．对孕妇高危因素进行动态观察，及时发现新的高危因素，并给予相应的治疗与指导。对高危评分达 20 分及以上的孕妇应及时转至三级医疗保健机构。乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编

4．规范开展妊娠图、胎动计数、B 超、胎心电子监护等监护措施。

5．做好高危孕妇的专案管理、随访和妊娠结案工作，并定期进行分析。

四、加强高危孕产妇管理

（一）加强产科危重症救治中心建设，承担全旗产科危急重症转诊接收、救治工作，畅通急救绿色通道，不得推诿病患。各助产机构与产科急救中心签订会诊转诊合作协议，明确责任分工，并实行分级诊疗制。

（二）强化高危妊娠分级管理、分级住院分娩和转诊制度一般县级医疗保健机构可接收高危评分 10-15 分的高危孕产妇住院分娩，对高危评分在 15 分以上的高危孕产妇应当在旗级产科急救中心住院分娩或向市级以上产科急救中心转送。对病情不适宜转诊的，应当及时请上级医院会诊，并就地实施抢救处理，等病情好转后由医护人员护送转诊。

（三）加强产科危重症救治能力建设

产科危重症救治中心成立由妇产科、内科、外科、麻醉 乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编

科或 ICU 组成的抢救小组，配备必须的抢救设备，负责院内、外的高危孕产妇抢救。

第二、危重孕产妇管理细则

一、高危妊娠的定义：

凡妊娠期具有各种危险因素，可能危害孕妇及胎儿健康或导致难产者称高危妊娠，高危妊娠的孕妇称高危孕妇。

二、高危因素及范围

为了便于高危孕妇的管理和追踪，将高危因素及范围分为固定因素、环境与社会因素、妊娠合并症和并发症等。

固定因素和环境、社会因素：

（1）孕妇的一般情况：年龄＜18周岁或≥35周岁；体重＜40公斤或≥80公斤；身高≤145厘米；骨盆狭小或畸形；胸廓、脊柱畸形；既往严重疾病史等。

（2）异常孕产史：流产≥2次、早产史、围产儿死亡史、先天异常儿史、阴道难产史、剖宫产史、产后出血史、不孕史等。乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编

（3）妇产科手术史：附件手术史、子宫肌瘤剜除术史、子宫破裂史等。

（4）母子血型不合史和特殊血型。（5）精神病；智力低下。

（6）珍贵儿：婚后2年以上不孕或输卵管吻合术后怀孕者、辅助生育怀孕者。

（7）致畸因素：孕妇本人及一级亲属有遗传病史，接触可疑致畸药物、物理化学因素，孕早期病毒感染或接受大量射线。

（8）文盲、家庭中受歧视等。

妊娠合并症和并发症（1）妊娠合并症：原发性高血压、心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、肾病、肝炎、肺结核、哮喘、血液病（贫血、血小板减少）、卵巢子宫肿瘤、恶性肿瘤等。（2）妊娠并发症：妊娠期高血压疾病、肝内胆胆汁淤积症（ICP）、胎位异常（臀位、横位、斜位）、先兆早产、产前出血（前置胎盘、胎盘早剥等）、延期或过期妊娠、羊水过多或过少、胎儿宫内窘迫（胎心＜120次/分或＞160次 乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编

/分、胎动＜20次/12小时或＜以往胎动的50%）、胎儿生长受限、多胎妊娠（双胎、三胎等）、巨大儿（≥4000克）、胎膜早破等。（3）其他：急性阑尾炎、性传播性疾病、自身免疫性疾病、癫痫、严重感染、不明原因的发热等。

三、高危孕妇的筛选与评定方法

各产科医生进行产前检查服务时，也应对每例孕妇进行高危评定，对基层上转的高危孕妇进行复评。各围产保健服务单位均应建立高危孕妇登记本，对筛选出的高危孕妇进行登记，在《孕产妇保健册》封面上记录高危评定等级及评分，并加盖高危印章。对所有高危孕妇均应做好追踪、随访和结案工作。

孕产妇妊娠风险预警评估体系，用5种相应颜色作为预警标识，对每位孕妇在孕早、中、晚期产前检查时发现的情况进行相应保健指导，并做好安全分娩的分类管理。例如绿色标识者（正常孕妇），提供孕中、晚期和分娩前3次随访；黄色标识者（低风险孕妇），每月随访一次，随访主要内容为追踪重点孕妇转诊单或重点孕妇报告单确诊结果、了 乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编

解孕妇孕期动态变化并督促其定期产检及住院分娩等。绿色和黄色标识孕妇孕期由辖区社区卫生服务中心负责随访管理。而对橙色标识的孕妇（为妊娠合并症病情较重），原则上应在二级或三级综合性医疗机构进行产前监护，直至分娩；若为疾病严重、继续妊娠可能危及孕妇生命的红色标识者，原则上应在三级综合性医疗机构诊治，病情危重者需及时转诊；紫色标识者（为妊娠合并严重传染病）则需转诊至指定卫生保健部门。橙色、红色、紫色标识孕妇为高风险孕妇，除由医疗机构管理外，辖区妇幼保健所每月进行随访。

高危孕妇的评定是衡量高危妊娠严重程度的重要指标，根据评分标准对孕妇的高危因素及高危程度进行评价，依照评分结果将高危情况分为5分（A级）、10分（B）、20分（C）等三个级别，各级医疗保健机构按各自的职责进行相应管理。

第三、危重孕产妇转运急救流程

一、做好危重孕产妇的早期识别、及时处理和转诊。乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编

二、危重孕产妇抢救设备设施保持功能状态，小组成员保持通讯畅通，以保证急诊、入院、手术“绿色通道”畅通。建立与转诊单位的网络关系，明确院内危重孕产妇救治工作信息和联络由医务科统一负责。建立转会诊登记本并做好登记。公卫科负责收集、核实本镇信息，并上报县保健院保健科。

三、护送转诊

孕产妇因病情需要转诊的，在积极抢救的同时，与上转医疗机构联系，在能保证运转过程安全的情况下方能转诊。转诊时应当由了解病情诊治过程的医生护送，并做好病情资料的交接。

四、24小时常备抢救人员，保证急救车、各种抢救设备的完好和药品的齐全，做好血液（包括血制品）的储备，时刻处于备战状态，做好危重孕产妇的急救准备。对于村卫生站转诊的危重孕产妇，不得拒诊、推脱，要开放绿色通道，积极指导、处理。不能处理的，向危重孕产妇管理领导小组报告，并在领导小组指导下向县县人民医院和县妇幼保健院 乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编

转诊。

五、工作要求

妇产科主任、护士长组织本科医护人员负责危重孕产妇常规接待、抢救及转诊工作，需要多科会诊、抢救的及时请相关抢救组织成员，同时报医务科和组长。

1）、危重孕产妇抢救程序

1.严格执行首诊负责制，接诊危重孕产妇不得以任何理由推诿、延误救治或让孕产妇自行转诊。

2.在医务科的组织协调下，负责疑难、危重、重症孕产妇的会诊和抢救。相关科室及医护人员不得以任何理由推诿。

3.各科室包括财务、医技（B超、检验、放射）、临床、药剂等，必须畅通急危重症孕产妇“急救绿色通道”，保证随叫随到，及时处理、报告，先处置后办手续、记账、结账。

4.抢救工作实施中，由一名到场的最高职称技术人员统一指挥，其他人员按各自职能和技术专长，全力实施抢救工作。抢救工作务必组织有序，措施果断，及时有效。抢救 乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编

中和抢救结束后由参加人员作好各项抢救记录。

5.抢救专家组及时对病情进行评估，决定是否转诊。本院无条件抢救，需要转诊的做好预约转诊工作，尽早转院。

2）危重孕产妇转诊程序

1.危重孕产妇转诊至少由熟悉病情的医生和护士各一名护送，携带必要的抢救物品及转送记录等相关资料，途中严密观察病情变化，并及时处理，送达后与接收医疗保健机构办理好相关转诊手续后方可离开。

2.对上级医院120接诊急危重症孕产妇转诊，要将我院抢救用药和抢救记录等相关资料交给接收医院，严格规范的实施危重孕产妇的转诊工作。

第四、接受转诊和信息反馈制度

一、建立区域性危重孕产妇转运系统

各级危重孕产妇救治中心组成一个相互协作的转运系统。各级危重孕产妇救治中心既参与整个系统的运作，又组 14 乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编

织各自局部系统运作。危重孕产妇救治中心应按照其层级的功能定位、医护服务条件和服务能力接收危重孕产妇，一般病情提倡按等级逐级实施转运，特殊病情可以根据需要越级实施转运。确定危重孕产妇救治中心转运的范围应以“适宜、就近”为原则，在行政区划的基础上兼顾地方就医的习惯和地理距离。危重孕产妇救治中心所服务区域的大小受其层级限制，但应结合地理形态、人口密度、气候条件、人情习俗、区域经济、服务能力和医保支付等综合考虑。采用救护车通过陆路转运，危重孕产妇救治中心转运服务半径一般以不超过200 公里为宜，除确认孕产妇病情许可且必须转运者外，超出此范围应选用其他更高速的交通工具。

二、转运车辆、设备及人员要求

（一）转运车辆

每个危重孕产妇救治中心至少保证 1 辆值班救护车和 1辆备用救护车。值班救护车要保证每天 24 小时运行。

（二）人员配置标准

危重孕产妇救治中心转运人员按照四班二运转值班制 乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编

设置，每辆值班救护车配备医生、护士、助产士、司机、担架工各 1 人。急救人员应该做到 24 小时随时可以出动。

（三）转运设备标准

危重孕产妇急救必须的设备、器械及器材至少应配备产包、多功能除颤/监护/起博器、心电图机、心肺复苏包（含喉镜、气管插管、口咽通气管、面罩、人工气囊、心脏泵）、吸引器、医用氧气瓶、听诊器、血压表、快速血糖监测仪、手电筒、叩诊锤、体温计、剪刀、镊子、脊椎固定板、颈托、头部固定器、冲气夹板、筒形夹板（SAM 夹板）、外伤包（包括三角巾、绷带、止血带）。

三、转运流程

（一）转运前准备

转运前应做好以下各项准备工作：

1.保持与拟转入救治中心电话联系，通知接收孕产妇的危重孕产妇救治中心，并简要叙述病情,有妊娠合并内外科疾病并需转诊者，原则上应转往上级危重孕产妇救治中心；

2.填写危重孕产妇转运单； 乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编

3.安排熟悉病情的医生护送；

4.告知家属转运的必要性，在转运途中孕产妇可能发生的危险，征得家属知情同意，签订转运同意书；

5.指导家属做经费准备；

6.在转运队伍到达之前，对危重孕产妇进行初步复苏急救，稳定病情。

（二）转运途中处理

1.途中病情的观察和护理：转运过程中的监护治疗水平应确保危重孕产妇的生命安全，防止意外病情发生。

2.途中突发情况救治处理：随车医护人员应对突发危重情况做好评估和应急处置。

3.填写转运途中记录单：转运人员必须填写完整的转运记录单，内容包括转运途中危重孕产妇的一般情况、生命体征、监测指标、接受的治疗、突发事件及处理措施。

4.途中安全保障：在转运途中，避免救护车发生交通事故，一般需要做到以下几点：

（1）注意救护车的定期维护和保修。乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编

（2）挑选经验丰富的司机并合理安排，避免疲劳驾驶，严禁违章开车。

（3）强化医护人员的安全意识，每次转运都应系好安全带。

（4）保证车内急救设备（如监护仪、氧气管等）的固定和安全保护。

（三）转运到达后工作

1.孕产妇到达后，应由绿色通道直接入住救治中心，救治中心值班人员需按照先稳定危重孕产妇病情，再办理住院手续的程序进行。

2.转运人员与救治中心值班人员进行交接，将当地医院的所有资料交给救治中心值班人员，详细介绍危重孕产妇转运全过程的情况。

3.上级救治中心值班人员应及时对危重孕产妇进行必要的处置，待患者病情基本稳定后，协助家属办理入院手续。要进一步详细询问病史，完成各种知情同意书的告知并签字。乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编

4.详细检查已使用过的转运设备，补充必要的急救用品，完毕后将转运设备放回转运处，以备下一次使用。

（四）为每一位接受转诊的孕产妇建立反馈制度，并于入院后48小时内完成，以及时、准确地了解接受转诊的孕产妇及新生儿的健康状况。

第五、疑难危急重症病例讨论制度

一、产科疑难危重病例讨论范畴：入院 3 天内不能确诊病例；住院期间不明原因的病情恶化或出现严重并发症、院内感染经积极抢救仍未脱离危险、病情仍不稳定者；病情复杂、涉及多个学科或者疗效极差的疑难杂症；病情危重需要多科协作抢救病例；涉及需再次手术治疗病例；住院期间有医疗事故争议倾向以及其它需要讨论的病例。

二、产科疑难危重病例讨论，由妇产科举行，同时可邀请其他科室参与。科室疑难危重病例讨论由科主任或副主任以上专业技术任职资格的医师主持，科室全体医护人员或相 乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编

关人员参加。需多科室联合讨论的由科主任提出，报医务科同意，由医务科召集举行。

三、举行疑难危重病例讨论前应充分做好准备工作。负责主治的治疗组应尽可能全面收集与患者病情相关资料。必要时提前将有关病例资料整理形成书面病情摘要，提交给参加讨论人员。讨论时由主管医师简明介绍病情及诊疗经过。相关医师详细分析病情变化及目前主要的诊疗方案，提出本次讨论的主要目的、关键的难点疑点及重点要解决的问题等。参加讨论的人员针对该病例的病情进行全面分析，充分发表意见和建议，可应用国内外学术理论、专业新进展，针对病情提出可行性的诊疗建议。最后由主持人进行总结，尽可能明确诊断，确定进一步诊疗方案。讨论由主管医师负责记录和登记。

四、产科疑难危重病例讨论记录内容包括：患者姓名、性别、年龄、住院号、讨论日期、地点、主持人、记录员、参加讨论人员的姓名及专业技术职务、主要诊断、病情摘要、讨论目的、参加医师发言的重点内容、结论性意见、主持人 乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编

签名。经治组医师必须将讨论内容认真记载在科室《疑难危重病例讨论记录本》中。讨论记录的主要内容整理后附病历上，经主持人签字后，归入病历。《疑难危重病例讨论记录本》中讨论内容要与病历记录相符。

第六、危重孕产妇抢救报告制度

一、定义与标准

（一）定义

危重孕产妇是指在孕期、分娩或在产后42天内患有任何一种按WHO定义威胁其生命的病情并存活下来的孕产妇。

（二）标准

采用WHO危重孕产妇的定义标准，包括临床症状、体征、实验室检查和治疗措施等4个方面的内容。

二、范围与对象

各级医疗保健机构内发生的危重孕产妇，包括引产、异位妊娠、流产及分娩等，经抢救存活出院的均列入报告和评 乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编

审的范畴。

三、处理措施

1.发现重度高危孕妇必须在24小时内上报市妇保院保健科。

2.对危重的孕产妇抢救必争分夺秒，及时到达，展开急救施治。

3.对危重的孕产妇抢救的医师和护士必持执业证书，具备单独处理危重症孕产妇的能力，对疑难情况应及时请示上级医师，最大限度地减少对危重孕产妇的伤害，及时把危重孕产妇的情况上报科室、医院抢救小组以及市产科抢救小组。

4.对所有需要抢救的危重孕产妇，要无条件进行紧急救治，对家庭经济困难的，及时上报医院。

5.对危重孕产妇的抢救记录要及时完成，对因进行抢救未能及时书写的各种记录，应在抢救结束后2小时内据实补记，并注明抢救完成时间及补记时间，书写应具体到分钟，一式两份，及时上报科室和医院。乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编

第七、孕产妇危重症评审制度

一、医疗服务基本要素的审评

1．入院

●当妇女到达医院时，她当时的状况是否符合“危重孕产妇病例筛选标准”？

●到达医院后，在医生/护士首诊之前,是否有延误情况？为什么？

●从到达医院后至收住院期间有无延误？为什么？ 2．诊断

●首诊时对病人状况的了解是否正确、充分和全面？包括： ①病人病史、症状、体格检查是否全面？ ②入院时为危重症者，其以往相关就医情况（当时就医有无延误？诊断是否正确？是否给予相关处理？治疗是否正确？是否有延误？）

●相关辅助检查是否全面？包括： ① 是否对所有必要 23 乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编 的辅助检查开了医嘱？（如实验室检查，B超、心电图等）② 是否做了所有必要的辅助检查？为什么？ ③ 是否所做的辅助检查是必须的？为什么？ ④ 做辅助检查和出结果报告时有无延误？为什么？

●做诊断的过程中有无延误？为什么？

●是否对需要鉴别的问题给予了充分的考虑？为什么？

●诊断是否正确？如不正确，为什么？

3．医疗/管理/监测

●治疗原则是什么？是否符合医疗常规？为什么？

●最初采取了哪些处理？这些处理是否恰当（如建立静脉通道并且保证了足够的静脉补液量？首次负荷剂量的硫酸镁应用等）？为什么？

●其后的处理是否恰当（可能包括手术前、中、后准备与应对措施、对并发症或感染的药物治疗、输血等）为什么？

●是否密切观察病情，及时发现病情的变化？为什么 ●在病情发生变化或由非危重症转变为危重症： ①原因是什么？是否适时评估？ ②是否进行危重症病例讨论？ 乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编

③是否调整治疗方案？ ④调整治疗方案后的处理是否适宜？为什么？

●对必要的处理开医嘱时有无延误？（包括等上级查看病人的延误或对治疗措施必要性认识上的延误）

●在执行医嘱时有无延误？（如以剖宫产为例，可将这个处理分为多个步骤：通知手术医生、通知麻醉师等其它人员、手术室接病人、术前准备、麻醉、手术等）为什么？

●血制品应用有无延误？为什么？（配血、取血、输血的过程）

●麻醉处理是否正确？（麻醉方式、麻醉药应用和计量、术中情况监测与处理等）

●医务人员之间的病情交流有无延误？（如医生与护士或上级医生与下级医生或值班人员之间），为什么？

●在病情危重或发生变化时，是否有良好的医患沟通？

4．护理、监测和随后的处理

●对病人所开的医嘱是否恰当、充分？（如护理级别、脉搏、血压、失血量、液体出入量等）乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编

●对病人的监测、措施是否符合医疗、护理常规？

●是否按医嘱执行了监测？

●执行医嘱是否及时、准确？

5．出院

●出院诊断是否正确？

●出入院诊断是否符合？为什么？

●出院时间是否恰当？为什么？

●出院后的随访事宜是否充分和清楚地向病人交代？ 6．病历记录的信息

●病历记录中的信息是否充分？是否准确？是否及时？

●病历设置的项目是否完整？

●病历记录是否完整？（请列出记录中遗漏的项目）

●是否有各级医师的诊疗意见（包括查房、会诊记录、抢救记录等）

7．其他情况（1）下级医院转诊病人的转诊情况（通过接诊医生/护士回忆和病例记录了解）：

●转诊指征是否适当？为什么？ 乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编

●转诊时机是否及时、恰当？为什么？

●转诊时处理是否正确？为什么？

●是否有转诊记录？ 转诊记录包括哪些内容 ？

●在上转的途中，有无医务人员陪同？

●转诊前是否通知上级医院？为什么？

●转诊交通工具是什么？

●如果是急救车，车上急救设备配置？是否专科人员接或送病人？

●转诊路途是否有延误？为什么？（2）可能还有些因素没有在以上内容中列出，将其列在“其他”下。

二、病例评审中其他需审查的项目 1．医务人员

●资格（指人员是否具有认定的资格来从事这个操作 ●技能（指人员虽然有认定的资格但是没有足够的能力或技术承担此项工作）

●可用性： ①持久性（如这个医院没有长期工作的麻醉师或化验员）②临时性（如这个医院有麻醉师但是没有上 乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编

班或在休假）③人员的登记（如没有安排上级值班人员，没有安排通知值班人员的人员）④值班室（如值班人员住在远离医院的地方因此需要时不能及时赶到医院）⑤值班人员不坚守岗位（指值班时不遵守医院的规章制度）

●医务人员的工作态度

●对下级医疗机构人员的督导

●沟通交流（医务人员之间、医务人员和患者之间）2．设备

●可用性： 永久性（如产房内没有真空吸引器）临时性（如当天血压计找不到；需要做手术时高压蒸汽锅不能用；缝线或试剂没能及时供应等等）

●易获取性（所需物品被锁了拿不到）

●不能使用或损坏。要考虑到所有必需的设备处于功能状况，列出不能正常工作或没有及时供应的设备名单，并找出所其问题存在的原因。

2．药物

●急救药品 在本医院一直是可获得的（在手术室、急救 乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编

室、产房）； 暂时不可得（药品架上没有或被锁了，不能及时得到）； 本院没有所需药品,列出不可及时得到的药品，分析其原因。4．针对此病的医疗常规/治疗指南

●没有相应的医疗常规，或没有来自上级下发的医疗指南；

●有相关医疗常规，但是没有参照执行

●医疗常规中是否包括病历记录和其他登记记录中所需信息的内容；

5．组织和管理（包括转诊前医院和本院）

●是否采取了应对急诊病人突然增加的措施（如只有一个手术室或手术包，可能导致病人处理的延误）？

●是否在节假日合理安排值班人员，并有应对危重症抢救的机制和能力？

●是否采取措施保证在主要工作人员离开医院时有代理人员在岗？

●要考虑到医院每个部门的组织和管理对处理过程的影响。乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编

●是否请示上级医生，请示时间是否有延误?

●是否启动院内抢救小组,启动是否有无延误？ 6．病人及其家庭

●经济能力（请标明哪些是病人及其家庭可以支付的，哪些不是）

●拒绝配合或不同意关键的处理（如病人自动要求出院，家属由于某种原因拒绝输血等）

三、提出解决问题的方法（需改进的具体措施）评审过程最后一步也是最关键一步就是提出已知问题的解决方法。这些建议必须结合每个医院的实际情况而提出。在评审小组讨论会中会提出许多具体的意见和建议，应该详细记录。在审评结束后应把审评问题和结果告知所有参与本病例医疗服务的相关人员，并在以后的医疗服务中和下次审评会时了解其医疗服务改进情况。

四、总结好的经验（成功经验）

在病例审评过程中，同时要总结做得好的医疗服务，以便继续保持和给他人提供借鉴经验。乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编

第八、产妇死亡评审制度

一、评审对象

院内发生的孕产妇死亡病例。

二、评审要求

应在2周内组织相关人员进行孕产妇死亡评审。

三、评审方法

1.根据世界卫生组织推荐的十二表格法进行评审。

2.根据人民卫生出版社的《妇产科学》教材第七版的标准和《ICD-10》做出孕产妇死亡诊断和分类。

3.根据死亡个案情况，评审时就“三个延误”，即：就诊延误、交通延误、医疗部门延误进行评审。

五、评审结论

对死亡病例进行评审明确死因，对不能确定死因的病例，应做出死因推断，得出可以避免死亡、不可避免死亡的结论。1.可避免死亡：违反医疗操作常规或明显处理不当造成死亡者。2.创造条件可避免死亡：限于当时的医疗设备和

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技术条件，未能挽救的死亡，但如经过努力，争取条件，可能避免者。所谓条件既包括设备、技术、管理方面，也包括卫生宣教、各级医院间转诊、保健组织工作和社会因素等。3.不可避免死亡：根据目前能达到的技术水平，无法避免的死亡。

二、干预措施 针对病例死亡的主要影响因素，查找出问题的关键环节，提出具体干预措施。

第九、培训和急救演练制度

1、救治中心的所有工作人员必须参加应急救治培训与急救演练。

2、医师主要培训应急预案、各项急救技术、各种急救设备及器材的使用等。

3、护理人员培训应急预案、常用急救技术、护理技术、常用急救设备的使用、新技术及新项目等。

4、培训应按每年的培训计划进行安排，做到时间、内

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容、授课人、培训对象四落实，结束后组织考试。

5、定期组织急救医疗的演练或演练评价，以提高战时的反应能力。

第十、突发事件应急处理管理制度

详见 《乌拉特中旗人民医院卫生应急制度汇编 》

第十一、抢救用血制度

1.抢救用血必须根据输血原则，严防滥用血液。

2.输血前必须履行输血治疗同意书手续。

3.输血前检查包括：乙肝五项、丙肝病毒抗体、艾滋病病毒抗体、梅毒血清等试验。如遇急诊，输血前必须留有血样备查“输血前检查”。

4.开输血申请单的首诊医师，负责追回输血前检查的结果并张贴到病历上。

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5.输血申请报告单等内容不能缺项：输血前结果要补添。

6.严格执行“三查八对”制度:输血前由两名护士认真核对受血者姓名、床号、住院号、血型及交叉结果、储血号和血液有效期、血型等输血单上的各项目，无误后方可输血。输血时做到一次一人一份。

7.输血后血袋送保留24小时。

8.如果输血时出现反应，应由临床主管医师向血库说明情况，填写好输血不良反应报告单，并与有关部门一起查明.9.认真填写输血护理记录单。

10.医务工作人员必须严格按照规定执行，否则由此引发的法律问题科室和个人负责。

第十二、各级医生负责制度

一、妇产科科主任职责

1.在院长领导下，负责本科的医疗、预防及行政管理工作。

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2.制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

３.领导本科人员，对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务。

４.定时查房，共同研究解决重危疑难病例诊断治疗上的问题。

５.组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。

６.督促本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。

７.确定医师轮换、值班、会诊、出诊。

8.组织领导村级妇幼保健的技术指导工作、帮助基层医务人员提高医疗技术水平。

9.参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科转院和组织临床病例讨论。

10．领导本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作。

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二、临床主治医师职责

１.在科主任领导和主任医师指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。

２.按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。

３.掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。

４.参加值班、门诊、会诊、出诊工作。

５.主持病房的临床病例讨论及会诊，检查、修改下级医师书写的医疗文件，决定病员出院，审签出（转）院病历。

６.认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病房的医疗护理质量，严防差错事故。协助护士长搞好病房管理。

７.组织本组医师学习与运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。

８.担任临床教学，指导进修、实习医师工作。

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三、临床住院医师（士）职责

1.在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病员的医疗工作。

2.对病员进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查其执行情况，同时还要做一些必要的检验和放射线检查工作。

3.书写病历。新入院病员的病历，一般应病员入院后２４小时内完成。检查和改正实习医师的病历记录。并负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员病案小结。

４.向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提出需要转科或出院的意见。

５.住院医师对所管病员应全面负责，在下班以前，作好交班工作。对需要特殊观察的重症病员，用口头方式向值班医师交班。

６.参加科内查房。对所管病员每天至少上、下午各巡诊一次。科主任，主治医师查房时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见。

７.认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或

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指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。

８.认真学习、运用国内外的先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。

９.随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。

10.在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊室工作制度进行工作。

第十三、急救药品管理制度

1.抢救室（产房）的急救药品要加强管理，实行四定：定人员管理、定基数保存（用后及时补足）、定位置存放，定时间检查，发现过期失效或变质药品及时清理，及时补充，保证抢救药品随时有用。管理人员每天检查一次，护士长每周督查一次，护理部每月督查一次。分管领导随时进行抽查。

2.所有配置的仪器设备，严格按操作规程操作，一律不准外借及随意挪动位置（如特殊情况必须外借时应经有关领导批准），38 乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编

3.保持仪器清洁，所有仪器用后必须及时清洁消毒，如有损害，应及时报告有关部门或人员进行修理，保持抢救设备功能状态。

4.产科医护人员必须掌握抢救室各种监护设备的使用。

第十四、信息登记制度

1.各种医疗登记，要填写完整、准确，字迹清楚，并妥善保管。

2.要填写好病案首页、出院卡片、出入院登记，并按时填报病人流动日、月报。医技科室应填写好病人流动情况和门诊登记。

3.医疗质量统计，一般包括出入院数、治愈率、病死率、床位使用率、床位周转次数，平均住院天数、病人疾病分类、初诊与最后诊断符合率、临床与病理诊断符合率、手术前后诊断符合率、无菌手术化脓感染率、手术并发症、以及医技科室工作数量、质量等。

4.根据统计指标，定期分析医疗效率和医疗质量，从中

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总结经验，发现问题，改进工作。

5.统计人员要督促检查各科室医疗统计工作，按期完成各项统计报表，经院领导审阅签字后，报卫生行政部门。

第十五、医院感染管理制度

1.根据卫生部已发布的《建立健全院内感染管理组织的暂行办法》，设立院内感染控制管理小组。

2.加强医院管理与卫生监督，设立专兼职人员担任。

3.指定全员感染控制规划及各项卫生标准，决定有关院内感染的重大问题。

4.定期召开会议，遇有紧急情况随时召开，主要研究院内感染的现状和存在的问题，考评有关管理效果，提出控制感染和改进工作的措施等。

5.负责有关感染管理人员的培训工作，接受控制感染方面的咨询，提出关于医院感染方面奖惩办法的建议。

6.对发生的感染流行情况纪行调查分析，并及时上报。

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7.协调全院各科室控制感染工作，对各科有关措施提出指导。

8.推广新的消毒方法和消毒试剂。

第十六、产科医疗质量管理自我评估制度

一、医院产科质量管理评估工作的目的：

1.通过评估及时发现医院产科管理工作中的薄弱环节并积极整改；2.提高产科医护人员对医院产科质量管理工作的重视程度；3.提高各级医务人员对育龄妇女，特别是孕产妇医疗救治的责任意识和协作意识；4.提高我院产科对孕产妇的诊治水平和处置能力，切实保障母婴安全与健康。

二、评估的具体内容：

1.院内各相关科室与产科的沟通和协作情况；

2.产科基本硬件设施、人员配置是否满足医疗机构设置标准和产科许可的要求

3.产科各项工作制度的建立和实施情况，特别是危重孕

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产妇会诊抢救制度、流程和具体实施是否符合相关规范的要求；

4.首诊负责制的落实情况；

5.产科医务人员知识技能水平。

第十七、医院安全管理制度

1.医务人员要树立质量安全意识，医疗工作必须严肃认真，在医疗活动中，要严格执行有关法律法规、各种规章制度和操作规程。

2.执行好差错事故防范处理制度。

3.对于违背规章制度和操作常规、责任心差而造成医疗纠纷和事故，医院要严肃处理。

4.对孕产妇及其陪护人员进行防火、防盗窃及安全用电知识教育。

5.医护人员会用灭火器、防火门处理火灾事故。

6.随同来院的小孩须由监护人看管，严防走失、跌伤等

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事故发生。

7.定期对电路进行检测，消除隐患。

8.使用好电子监控系统。

9.定期进行消防知识教育。

第十八、医学伦理学评估和审核制度

1.医学伦理委员会是在院长领导下的、为发展在本医院内的医学伦理问题进行医学伦理决策的咨询机构。

2.医学伦理委员会遵守赫尔辛基宣言的规定，要遵循国际公认的不伤害、有利、公正、尊重人的原则以及合法、独立、称职、及时和有效的工作原则开展工作。

3.医学伦理委员会以维护人的健康利益、促进医学科学进步、提高以病人为中心的服务意识为工作目标，兼顾医患双方的利益，积极促进医院生命伦理学的实施与发展。

4.医学伦理委员会由一定数量的医、护、药、医技科技人员、医院管理工作者、法律工作者、医学心理工作者等组

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成，设正、副主任委员各一人，委员若干人。医院伦理委员会委员实行任期制，任期四年。可以连任。委员可根据需要有所变更。如有变动，应及时补充，以保证足够数量的委员开展工作。医院伦理委员会主任委员由院长任命。副主任委员由委员会推举产生。主任委员不在时，由副主任委员代行主任委员职权。

5.医学伦理委员会成员应接受有关生命伦理学和卫生法的教育和培训，委员会应制定培训计划，以不断提升委员的素质和能力。

6.医学伦理委员会设秘书1名，负责受理伦理审查项目、安排会议日程、会议记录、决议通告、档案管理及其它日常工作。

7.医学伦理委员会的主要任务是维护患者及医务工作者的权益，论证本院的医学伦理及生命伦理问题，开展生命伦理学普及教育活动，对涉及人体或人体标本的项目进行伦理审查和批准，并提供咨询服务。

8.评价、论证本院开展的涉及人体试验的科学研究课题

乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编 的伦理依据，贯彻知情同意原则，审查知情同意文件，对研究课题提出伦理决策的指导性建议。

9.讨论、论证本院临床实践中遇到的生命伦理难题，提出伦理咨询意见。

10.对本院已经实施或即将引进的医学创新技术，对已经开展或即将开展的重大医疗技术，对医务人员或病人（包括病人亲属）的咨询与请求，对院长提出委托的事件，进行生命伦理的讨论、论证。

11.医学伦理委员会接受委托人咨询论证的文件必须由委托人提出申请，填写申请表并提供完整的资料及委托目的。

12.医学伦理委员会的例会程序为：⑴介绍被论证事件的原本；⑵查验有关论据；⑶提问；⑷论证；⑸表决。

13.医学伦理委员会论证的事件如与委员会委员有关时，该委员应回避。

14.医学伦理委员会接受院长提出的咨询，需将所论证的结果以记要的形式，由主任委员签署，向院长提出咨询报告，45 乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编

供院长决策参考。不以医学伦理委员会名义公开发表。如被接受、采纳，应以院长名义发布结果。

15.医学伦理委员会及其成员，对于论证事件中的医学伦理咨询意见，只作为讨论意见记录在案，供决策参考，不具有直接行政效力。

16.医学伦理委员会负责审查和监督医院任何涉及人或人体标本的研究项目，包括：⑴ 审查所有涉及人或人体标本、组织的研究项目是否符合伦理要求；⑵ 有权要求研究人员提供或修订研究方案和知情同意文件；⑶终止或暂停已批准的试验；⑷ 审查执行中的研究项目方案及知情同意书的修订；⑸ 监测已审批项目的实施； ⑹审查上报的已审批项目实施过程中发生的与研究有关及无关的不良事件。17.医学伦理委员会对项目的审查意见应在讨论后以无记名投票的方式进行表决。

第十九、医疗不良事件防范措施与报告制度

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一、加强对医疗安全的管理，由医院医疗安全领导小组定期检查外，另以行政总值班查房及护士长查房等多种形式不定期检查，发现问题及时整改，以确保安全医疗。

二、继续强化安全医疗意识，切实做到医疗安全工作人人有责。各科室按计划做好医疗安全教育，常抓不懈，警钟常鸣。

三、加强医护人员的医德教育和业务素质的培养，增强工作责任性，提高三级查房质量。

四、严格实施医院急诊预案，做好首诊负责。开设绿色通道，全力抢救危重病人。

五、发现可能为不良事件的医务人员须及时处理病人，并立即报科主任，科主任认定为不良事件或可能不良事件，要尽快上报相关职能部门或总值班（夜间和节假日），及时填写《医疗不良事件报告表》。

第二十、危重孕产妇医患沟通与媒体沟通制度

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为充分尊重患者的知情权，让患者参与医疗活动，规范医疗行为，提高医疗服务质量，特制定本管理制度：

1.医务人员与患者沟通，应本着主动、热情、耐心的原则，尊重患者及其亲属权益。沟通应力求使用表达贴切的通俗语言，避免使用引起歧义沟通语言。

2.任何医务人员对于患者及家属的关于诊疗方面疑问的咨询都负有沟通解释的义务，不清楚或不了解病人病情及治疗措施，应主动联系和协助患者的主管医生或上级医生向患者及家属沟通解释，不得拒绝患者及家属的合理要求。

3.关于有创检查和治疗的书面告知应由操作医生负责，介入手术等涉及多个科室的主管医生和操作医生不是同一人的有创检查治疗的知情告知应由主管医生和操作医生共同告知，履行相关的书面签字手续。所有知情告知书统一存入病历。

4.医务人员的告知原则上仅针对患者本人，充分尊重患者的知情权和选择权，但如考虑因告知可能对患者造成不利后果而告知患者家属或代理人时，务必有患者亲笔签署的授

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权委托书，注明委托人、被委托人以及委托时间等内容。

5.病人入院后，值班护士应主动介绍该病区的环境、人员，主管护士应及时向患者或家属自我介绍，说明自己职责，征求患者或家属意见，告知患者及家属患者在住院期间护理工作由主管护士和护士长负责，有何问题如何联系等。护理记录应有相应的告知记录。

6.病人入院后，主管医生应及时主动的向患者和家属自我介绍，耐心、细致的向患者解释初步诊断及为确诊所要做的检查，告知患者目前的诊疗方案，如有多种诊疗方案，应详细告知各种治疗方案的利弊，和患者共同协商选择最佳治疗方案，如患者因风险、费用等原因拒绝选择最佳治疗方案，应在医疗文书中履行必要的签字手续。在告知诊疗行为的同时，告知患者可能需要的治疗费用。

7.治疗过程中，应主动与患者沟通患者的病情及实施的治疗措施、注意事项。病情发生变化时，应耐心的向患者和家属解释病因发生、发展及转归过程，及时消除患者或家属的顾虑。病情危重时，应及时签署“危重病人通知单”，给患者

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或家属一份，留病历一份。

8.使用自费药品、贵重药品和进行大型仪器检查前应告知其必要性，事先征求患者或其代理人意见。如患者或其代理人拒绝目前治疗方案，应将可能发生的后果告知患者或家属。同意与否均应签署相关知情同意书。

9.输血或使用输血制品前应将可能发生的输血反应、可能感染经血传播疾病等医疗风险告知患者或其代理人，患者或其代理人同意与否均需签署相关知情同意书。

10.放、化疗（第一次）前应告知患者放化疗的必要性、效果及可能产生的副作用，同意与否均应签署相关知情同意书。