呼吸机血液净化讲稿（精选7篇）
授课时间：2016.5.23上午第1、2、3、4节（共计180分钟）授课内容：呼吸机的使用、血液净化 授课教师：
使用教材：沈洪刘中民主编《急诊与灾难医学》第二版人民卫生出版社 参考教材：张文武主编《急诊内科学》第三版人民卫生出版社 授课地点：吉大一院急诊内科教室 授课手段：讲述加实践演练 同学们上午好，今天我们讲解急诊重症医学中常用的两个治疗方法，呼吸支持技术和血液净化技术。当你进入重症监护室的时候，对着病房里面一台台的呼吸机和血液净化机，看着病人身上插着不同的管子，不知从何处下手，其实就像初学电脑和开车一样，都要先学一点基础知识，然后去实践，在实践的过程中继续深入学习理论，不断地以理论指导实践，在实践中纠正对理论的错误理解，这样循序渐进，自然就能熟练掌握。今天主要向同学们讲解基本知识和基本操作。
初学机械通气，应该先掌握一些基本的概念。呼吸机到底是干什么用的？有些人会说，这不是废话吗，呼吸机就是帮助病人呼吸的机器。的确，从字面的意思上理解是这样的。但我们回想一下生理学的概念，什么是呼吸呢？有生命活动的机体因进行新陈代谢，需要不断地从外周环境摄取氧和排出二氧化碳。这种机体与环境之间的气体交换，称为呼吸。呼吸由三个环节组成：①外呼吸，是指外界与血液在肺部进行的气体交换，它包括肺通气，即外界空气与肺之间的气体交换过程，和肺换气，即肺泡与肺毛细血管之间的气体交换；②气体在血液中的运输；③内呼吸，即血液和组织之间的气体交换过程。
接下来我们再回到上个世纪五十年代。1952年夏天，在丹麦首都哥本哈根市，因脊髓灰质炎所致呼吸肌麻痹而接受治疗的首批31例病人在3天内死亡了27例。麻醉科医生Ibsen建议对病人施行气管切开，采用麻醉用的球囊进行间断正压通气。这种做法非常成功，当时许多医学生和技术员都被动员到医院为病人进行手动正压通气。哥本哈根成功的经验对现代正压通气的发展起了极大的推动作用，之后，正压通气方式不断增多、完善。此后临床上应用的机械通气主要就是正压通气。
无论是用球囊进行间断正压通气还是目前临床上使用呼吸机进行机械通气，气体都是在一定的驱动压（用手按压、电动或气动产生正压）下进入病人肺内，呼气时仍靠肺和胸廓的弹性回缩力呼出气体。由此我们可以看出，在整个呼吸过程中，呼吸机真正起作用的其实只是外呼吸部分，尤其是肺通气部分，而对肺泡与肺毛细血管之间的气体交换影响相对较小，因此英语的正式名称（通气机）应该更准确。只不过由于多年来的习惯，仍称之为呼吸机。之所以说了这么一大堆似乎没用的话，只是为了强调一下机械通气的真正作用。现在呼吸机的应用已经得到了普及，但将机械通气的作用夸大化、神秘化的现象却也经常出现。我们平时所说的机械通气支持（或机械通气）是指当呼吸器官不能维持正常的气体交换，即发生呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作，称为机械通气支持。但机械通气只是一种支持手段，不能消除呼吸衰竭的病因，只能为采取针对呼吸衰竭病因的各种治疗争取时间和创造条件。呼吸机的作用：
1、维持适当的通气量，便肺泡通气量满足机体需要；
2、改善气体交换功能，维持有效的气体交换；
3、减少呼吸肌的作功；
4、肺内雾化吸入治疗；
5、预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗；
6、对于浮动胸壁患者可以起到内支撑作用。机械通气生理目标：支持肺泡通气；改善或维持肺泡氧合；维持或增加肺容积；减少呼吸功。呼吸机的适应症：鉴于应用呼吸机的主要目的是预防、减轻或纠正由于各种原因引起的缺O2与CO2潴留，所以呼吸机的主要适应证是任何原因引起的缺O2与CO2潴留。禁忌症：没有绝对的禁忌证，在抢救患者的过程中要适当权衡利弊。低血容量性休克未补足前；严重肺大泡和未经引流的气胸；肺组织无功能；大咯血时在气道未通畅前；心肌梗死；支气管胸膜瘘；缺乏应用呼吸及治疗基本知识或呼吸性能不了解。经过上面的讲述，大家对呼吸机有了一定的了解，下面我们重点讲述呼吸机的模式选择和呼吸机参数的调节。
基本通气模式的通气形式及特点：
1、VCV：无自主呼吸时呼吸机按照预设的VT及RR送气；自主呼吸可触发呼吸机同步按预设潮气量送气：需设定的基本参数包括VT、Ti、RR、PIP上限；恒定流速、时间切换；不足：气道压不恒定；峰值流速不足可能导致空气饥饿感及呼吸做功增加；固定VT、Ti、f固定可能人机协调性不佳；设置不当可能产生PEEPi。
2、PCV：无自主呼吸时呼吸机按照预设的PC、Ti及RR送气；自主呼吸可触发呼吸机同步按照预设PC、Ti送气；需设定的基本参数包括PC、Ti、RR；减速气流、时间切换；不足：VT不恒定（通气不足或过度）；人机同步性。
3、PSV：预设压力、流速切换（流速降至峰流速的一定比例eg.25%）的辅助通气，呼吸形式由患者控制；需自主呼吸触发，触发后按预设PS送气；不足：VT不恒定（呼吸系统阻力顺应性、PS水平、吸气努力）；要求呼吸中枢功能完整。
4、呼吸中枢功能不完整或需要较强的呼吸支持可选择VCV、PCV。
5、自主呼吸中枢功能完整及逐步降低呼吸支持或撤机可选择PSV。
呼吸机参数的调节：
1、呼吸机潮气量的设置：成人潮气量一般为5～15ml/kg，8～12ml/kg是最常用的范围。
2、呼吸机机械通气频率的设置：对于成人，机械通气频率可设置到8～20次/分。对于急慢性限限制性通气功能障碍患者，应设定较高的机械通气频率（20次/分或更高）。
3、呼吸机吸呼比的设置：①存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以保证两者同步。一般吸气需要0.8～1.2秒，吸呼比为1:1.5～1:2。②对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学的改变。③吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂。而且，呼气时间过短可导致内源性呼气末正压，加重对循环的干扰。临床应用中需注意。
4、呼吸机吸入氧浓度的设置。机械通气时，呼吸机吸入氧浓度的设置一般取决于动脉氧分压的目标水平、呼气末正压水平、平均气道压力和患者血流动力学状态。
机械通气设置：
1、电源、气源及呼吸机管路及湿化装置的连接（被动湿化装置在下列情况下禁忌使用：①大量气道分泌物；②分钟通气量超过12L/min；③漏气量大于输出VT的15%；④气道内出血。
2、开机（先空气压缩机后主机）。
3、选择患者，输入理想体重。
4、选择应用的通气模式。
5、FiO2：初始通气时FiO2为100%，然后根据氧合的情况滴定FiO2水平，一般情况下SPO2>92~94%。在严重ARDS时为避免呼吸机相关性肺损伤，SPO2>88%即可。
6、VT设定：VT设置为8~10ml/kg。ARDS应采用小潮气量通气，VT在5~8ml以避免Pplt>30cmH2O。
7、RR设定：根据患者的自主呼吸情况设定合适的RR，以满足患者通气需求（MV一般达到7~8L/min），根据目标PH和PCO2对RR进行滴定调节。
8、PEEP设定：应用一定水平的PEEP以保证氧合并避免过高的FiO2。可根据氧合情况滴定PEEP，一般设为4~6cmH2O（生理性PEEP），在ARDS时需要设置更高水平的PEEP。
9、触发灵敏度设定：设定合适的触发灵敏度以避免患者吸气初期过度呼吸功，但触发灵敏度设置过低也可能导致误触发。压力触发一般设置初始设置于1~3cmH2O或流量触发1~2L/min。
10、其他参数设定：如吸气时间、吸气流速、气流上升速度、气流模式（恒定流速、减速流速）。
11、检查并设置合适的报警参数。
12、连接模拟肺，使呼吸机处于工作状态。下面我们接着讲解CRRT和血液灌流技术。连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。
CRRT的定义：CRRT=Continuous连续性，Renal肾脏，Replacement替代，Therapy 治疗。旨在代替长时间受损的肾功能而进行的任何体外血液净化治疗，这种治疗应该24小时/日持续进行。
CRRT不仅可以有效清除体内存在的一些致病性介质，而且通过调节免疫细胞和内皮细胞功能，重建水电解质、酸碱和代谢平衡，可以有效的维护危重患者内环境的稳定。CRRT目前已成为急性肾衰竭（ARF）、脓毒症（Sepsis）和多器官功能障碍综合征（MODS）等危重病多器官功能支持治疗的重要手段之一。鉴于CRRT已广泛用于非肾脏病领域的危重病人的治疗，所以将其命名为连续性血液净化更为确切，包括所有连续性清除溶质，对脏器功能起支持作用的各种血液净化技术。溶质转运机理：扩散/弥散作用、对流作用、吸附作用。目前CRRT常用的治疗模式：
1、缓慢连续超滤（slow continuous ultrafiltration，SCUF）；
2、连续性静－静脉血液滤过（continuous venovenous hemofiltration，CVVH）；
3、连续性静－静脉血液透析滤过（continuous venovenous hemodiafiltration，CVVHDF）；
4、连续性静－静脉血液透析（continuous venovenous hemodialysis，CVVHD）；
5、连续性高通量透析（continuous high flux dialysis，CHFD）；6.连续性高容量血液滤过（high volume hemofiltration，HVHF）；
7、连续性血浆滤过吸附（continuous plasmafiltration adsorption，CPFA）。CRRT的适应征：
1、肾性适应证—急、慢性肾功能衰竭时的肾替代治疗。（1）重症病人发生急性肾功能衰竭合并下列情况时：①血流动力学不稳定；②液体负荷过重；③处于高分解代谢状态；④脑水肿；⑤需要大量输液。（2）慢性肾功能衰竭合并严重并发症时：①尿毒症脑病；②尿毒症心包炎；③尿毒症性神经病变。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2008年10月~2010年12月,我科收治的60例ARDS患者临床资料,随机分为治疗组与对照组,每组患者30例。其中男性患者33例,女性患者27例,年龄最大62岁,最小32岁,上述患者在性别、年龄上其差异不具有统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
两组患者在入院后均建立了人工气道,并以呼吸机进行控制/辅助呼吸,对对照组30例患者进行常规治疗,对治疗组30例患者在对照组基础上应用CBP进行治疗,对两组APACHEⅡ评分与血气分析以及TNF-α和IL-1β其变化进行对比。
1.3 统计学处理
应用统计产品与服务解决方案(SPSS)软件进行统计学处理,数据用(x±s)表示,计量资料应用t检验,计数资料应用X2检验,两组间进行相互比较应用q检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
治疗组的APACHEⅡ评分与血气分析较对照组明显改善(P<0.05),同时TNF-α与IL-1β的表达也较对照组明显降低(P<0.05)。
3 讨论
3.1 ARDS指的是由多种肺内外因素所导致的以患者肺泡其毛细血管的损伤为主要临床表现的一组综合征[3]。
其ARDS的致病因素各异,而共同基础则是患者肺泡---毛细血管发生的急性损伤。尽管肺损伤其机制目前还未能完全阐明,却能够确认它为系统性的炎症性反应临床综合征中的一部分。而肺泡中的巨噬细胞能够释放大量的炎性介质(TNF-α与IL-1β等),此类炎性介质能够诱导产生剧烈的炎症反应,不但对肺部毛细血管其内皮细胞与肺泡的上皮细胞构成损害,同时也能够使肺泡内的水增加,导致肺泡塌陷,进而通气与血流的比例失调。
3.2 而血液净化则是采取对流原理来清除血液中其有害的成份,伴随着这项技术不断的成熟与设备日趋高端,已经将
血液净化由单一器官的替代转变成为多器官的支持,所以血液净化的技术在临床应用中的范围已经扩展至非肾脏病的领域,逐渐成为各类危重病救治当中,具有多器官支持功能的一项主要手段[4]。而采取血液净化来治疗ARDS可能的机制则是:(1)通过高容量的血液滤过对血液循环中其炎性介质进行有效的清除[5,6],以改善机体特别是患者肺部其炎症反应,同时改善其毛细血管的通透性,让肺间质水肿得以减轻,最终改善肺换气功能[7,8];(2)减轻患者周围组织发生的水肿,其重要脏器与外周组织携氧能力的提高能够改善其组织的氧合[9];(3)持续而稳定的对患者水电解质与酸碱平衡进行调控,同时维护机体的内环境[10]。
综上所述,对ARDS(急性呼吸窘迫综合征)患者应用CBP(连续性血液净化)进行治疗,不但能将其体内的TNF-α与IL-1β有效的清除,而且有利于改善其呼吸功能,效果确切,应予合理推广。
参考文献
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姓名：性别：年龄：（岁）族别：科室：今日午行血液净化（碳酸氢盐血透/滤/血液灌流/单超）治疗小时。上机时血压mmHg，脉搏（心率）次/分，律，体重公斤，预计超滤脱水升。治疗过程下机时血压mmHg，脉搏（心率）次/分，律，体重公斤，实际脱水升。抗凝剂（普通肝素/低分子肝素/无肝素）用量，鱼精蛋白用量mg，患者于结束治疗。请注意观察生命体征及出血情况。
记录者：年月日
××医院血液净化治疗记录
姓名：性别：年龄：（岁）族别：科室：今日午行血液净化（碳酸氢盐血透/滤/血液灌流/单超）治疗小时。上机时血压mmHg，脉搏（心率）次/分，律，体重公斤，预计超滤脱水升。治疗过程下机时血压mmHg，脉搏（心率）次/分，律，体重公斤，实际脱水升。抗凝剂（普通肝素/低分子肝素/无肝素）用量，鱼精蛋白用量mg，患者于结束治疗。请注意观察生命体征及出血情况。
尊敬的先生/女士：
您好，你的亲友因病情需要入住血液净化中心，为加强医院病房管理、维护诊疗秩序的正常进行、营造良好的就医环境、确保医疗质量、保证医疗安全，因此我们希望各位患者及家属亲友认真配合我科落实限制性探视陪护制度。我科全体工作人员将尽最大努力为你的亲友提供优良的医疗和护理服务，请配合做好以下事项：
1、请您为病人准备水杯、吸管、卫生纸卷、鞋套等用品；病人的财务请家属自行保管；如果病人需要进食的请准备好食物，交给护理人员。
2、由于需要病人病情的特殊性，需要病人不允许家属陪护，但允许探视。
3、探病时间：上午8：00—8：30，下午15:00-15:30，每次只能进一名家属，特殊情况（行动不便的老人、儿童）需要家属陪伴。
4、探视须知：穿上鞋套或拖鞋（家属自行准备），必要时带口罩（家属自行准备）；未经允许不要给病人送任何药品以及食品；保持病室清洁及安静，不要在室内吸烟；血液净化中心病室内不摆放鲜花；入室前请关闭手机，以免干扰仪器正常运转。
5、家属在病人进行血液净化中心期间，要留好确切的联系方式，一个或多个联系方式，同时一定要保持通讯通畅，家属24内手机不要关机。
尽力尽智至善至美
大医精诚格物致知
2018年，血液净化科将在护理部及科主任的领导下，紧紧围绕“质量、安全、服务、管理”，强化“以病人为中心”整体管理理念，继续开展优质护理，促进医患和谐，持续提高专科技能和服务质量，确保医疗安全，使我科的工作在现有的成绩上得到更大的提高。具体计划如下：
一、根据护理部的工作计划，我科完成相应的工作任务
1、做好医院项目建设的安排各项配套工作，保障医疗安全、护理业 务等工作的顺利开展。
2、做好患者的安抚工作，确保医疗环境符合要求。
3、注意医护人员的心理动态，培养医护人员爱院爱科的意识。
二、加强护理岗位管理，落实绩效考核，提高护士工作积极性
1、根据护理部的要求，做好护士的电子化注册、延续注册等工作。
2、响应护理部的安排，对科室护理人员进行创新岗位管理，对全科护士的临床业务能力进行全面评估，在原有职称等级上进一步认定其临床岗位能力，并与培训、薪酬挂钩。
3、修改护士薪酬分配方案，护士的薪酬与临床岗位能力挂钩。
4、加强对护士队伍的激励，激发广大护士工作热情和活力。根据护理部的要求，制订完善的考核实施方案，充分发挥科室质控小组的作用，加大考核力度。督促科室每一位人员自觉遵守科室各项规章制度，严格执行标准化操作规程。以制度管人，争取基本护理规章制度执行
率到达满分。评选出名副其实的“病人最满意护士”、“三基理论（操作）考核优秀个人”、值晚夜班最多护士”、“优秀责任护士”“优秀质控护士”“优秀教师”，对院内先进人员奖励外出学习，争当“优质护理服务先进科室”。进一步提高护理人员的工作积极性，形成有激励的内部竞争机制，塑造良好的你追我赶、积极向上的团队氛围。
三、加强护理信息化建设，提高科学管理水平
1、组织护士学习信息化相关知识，提高信息化思维能力
2、增加目前信息化功能：与信息科协调，设置电子版血液净化治疗记录单；完善网上血液净化治疗信息报送、统计工作。
3、引进排班系统，进行病人排班及治疗选择。
四、加强培训管理，创建学习型护理团队，提高护士的综合素养，培养专科护理人才（具体培训计划详见2018年血液净化科护理人员在职教育培训计划）
1、根据护理部的要求，转变教学思维，从单纯的培养护士职业技能升级为培养护士的学习能力，将护士塑造为学习型护士，打造学习型团队。
2、对全科护士进行临床业务能力评估，根据结果分初、中、高级培训班，进行针对性的培训。落实分层业务培训计划，提高总体专业能力。
3、根据护理部的要求，丰富培训内容及培训方式，定期进行考核。
4、鼓励护理人员参加继续学历教育、职称晋升考试，提高学历、职称水平。
5、加强专科护士培训，派1—2名骨干参加湖南省血液净化专科护士培训。
6.今年4月一名护士退休，申请新增一名护士。
五、创新管理，深入推进优质护理服务，提高服务质量。
1、继续全面深入开展优质护理服务。
2、加强岗位责任制，落实岗位职责，工作中做到操作娴熟，巡视到位，服务到位，将优质护理落到实处。
3、加强科室护理人员精神、文化、信念、价值观等方面的学习，坚持把以“以病人为中心”的服务理念融入到我们的日常工作中。加强服务意识、质量意识、安全意识，在进一步规范专科操作的基础上，提高护患沟通技巧，从而提高护理质量的提升，确保护理工作的安全。
4、认真听取患者需求信息，和患者做到有效沟通，发现问题技术解决，从而树立良好的职业形象。
5、针对不同患者，制定个性的健康教育，从而改善透析饮食，提高透析质量，延长患者生命。
六、加强护理质量与安全管理，促进管理的规范化、科学化，保障护理质量与安全（详见护理质量与安全管理计划）
1、按照护理部的各项质量安全目标，制定我科的质量安全目标，并开展各项质量安全管理工作。
2、按照我科护理质量与安全管理工作计划，落实管理措施、每月监测质量敏感指标，并进行分析整改，持续改进质量。
七、加强专科护理专业内涵建设，促进学科的发展
1、开展两项新技术：高血流透析和钝针穿刺技术。
2、积极安排科室医护人员外出学习，学习后传达学习内容，调动科室人员积极性，把自己的学习心得与大家分享，开拓视野，更新理论知识。
3、鼓励科内人员撰写论文，提升学历，晋升职称。
八、加强行业作风建设工作，确保护士队伍的廉洁自律
1、组织护士学习十九大精神、卫计委的“九不准”、“八项规定”等。
2、经常开展谈话、谈心活动，提高廉洁自律的意识。
3、定期进行患者、医生、护士的满意度调查。
4、定期对科室费用控制、记账收费工作进行监管、督查，加强全科护士行业作风建设。
九、加强护理文化建设，开展各种有益的活动，提高团队凝聚力
1、积极参加院工会及护理部组织的各类文化活动。
2、科室组织丰富多彩的文艺活动，增加科室的凝聚力，营造和谐的科室氛围。
3、做好退休职工的欢送工作，关心全科护士的身心健康。
十、做好实习护士的教学管理工作
1、制定实习生培训计划，做好实习生的教学培训管理。
2、安排高年资.经验丰富的老师进行实习带教，定期授课并进行出科考核。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的126例急性中毒患者进行研究, 其中, 实验组67例患者, 男性患者35例, 女性32例, 年龄范围:17~72岁, 平均年龄46.9岁;对照组59例患者, 男性患者32例, 女性患者27例, 年龄范围15~68岁, 平均年龄42.5岁。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组治疗方法
对患者进行洗胃或催吐的方式将其胃肠道的一些还未吸收的物质排出体外, 对患者进行利尿、导泻, 使患者将消化吸收的有毒物质迅速排出体外, 针对患者的中毒物质采用相关的解毒剂。通过常规的方法, 将有毒物质尽快的排除体外, 对患者建立中心静脉置管的通路。
1.2.2 实验组治疗方法
对患者进行洗胃等常规治疗之后, 再进行血液净化, 采用血液滤过的方式, 以对流的方法, 将患者血液中的有毒物质和水分清除掉。再采用血液灌流的方式, 将患者血液中的有毒物质或者药物吸附到灌流器中的树脂、活性炭等物质上。在治疗期间为患者进行定时的冲管, 根据患者脏器的损伤程度, 规定患者的的治疗时间。在治疗的过程中护理人员要密切观察患者有无出血现象, 对于有较为严重出血倾向的患者进行纤维蛋白原、血小板等物质的补充。
1.3 治疗标准
治疗显效:患者体内的有毒物质被完全清除, 临床症状消失, 身体的基本指标恢复正常;治疗有效:患者体内的有毒物质大部分被清除, 临床症状基本消失, 身体指标趋于正常;治疗无效:体内的有毒物质未能得到有效的清除, 临床症状恶化。
1.4 统计方法
采用SPSS 14.0统计软件对数据进行分析, 计数资料采用χ2检验。
2 结果
通过对急性中毒患者进行两种不同的方法进行治疗, 实验组共67例患者, 治疗为显效的有39例, 治疗有效的23例, 治疗无效的有5例, 治疗有效率为92.5%;对照组共59例患者, 治疗显效的有23例, 治疗有效25例, 治疗无效11例, 治疗有效率为81.4%, 两组患者治疗效果比较, 差异有统计学意义 (χ2=1.25, P﹤0.05) 。
3 讨论
中毒主要要3种情况, 一种中毒现象主要是表现为直接破坏细胞、造成器官的功能出现障碍, 比如像肝肾中毒;还有是破坏了患者体内稳定的环境, 比如出现了严重的有机酸中毒;还有的中毒是抑制患者身体基本的正常功能, 比如服用了安定等药物造成患者抑制呼吸功能[2]。血液净化主要是将患者的血液通过一种净化器材将血液中的有毒物质消除掉, 使患者快速恢复身体健康。血液净化的方法主要包括血液滤过、血液透析和血液灌流等, 能有及时有效的将中毒患者体内的有毒物质清除干净, 减少有毒物质在体内停留的时间, 避免对患者的器官造成损害, 保持患者体内环境相对稳定[3]。对患者进行洗胃、利尿、导泻等常规的治疗, 对于中毒情况较轻, 发现较为及时的患者有一定的治疗效果, 可以使患者通过呕吐和排泄的方式将有毒物质排除体内, 从而恢复患者体内环境的健康, 使患者身体的基本指标都恢复正常, 但是对于一些中毒情况较为严重, 中毒时间较长的患者, 有毒物质可能已经渗透患者的血液, 因不能对血液进行净化, 使得中毒严重的患者不能及时将血液中的有毒物质清除体外, 会对患者的器官造成一定的损害, 治疗效果并不显著[4]。在该次试验中采用常规治疗的对照组患者, 治疗显效的患者有23例, 治疗无效的有5例, 治疗无效的有11例, 治疗有效率仅为81.4%, 治疗效果相对较差。
急性中毒的患往往起病急, 病情重, 所以对患者先进性常规的治疗, 将未被患者吸收的有毒物质排出体外, 再对患者的血液进行净化, 可以将患者体内的所有毒害物质排出体外, 维持患者体内的有机环境, 避免有毒物质对患者的器官造成伤害, 治疗效果显著, 住院时间短[5]。实验组患者治疗显效有39例, 治疗有效23例, 治疗无效5例, 治疗有效率高达92.5%。充分说明了对急性中毒患者采用血液净化的治疗方法比常规的治疗方法效果更为显著。由于对患者进行血液净化, 要使大量的血液进行外循环, 患者极易出现恐惧、焦虑的情绪, 护理人员要对患者及其家属进行相关的讲解, 使其明白血液净化的重要性和成功率, 消除恐惧的心理, 积极的配合医护人员进行疾病的治疗。在进行血液净化之前, 护理人员要准备好供氧仪、强心药等急救的药品, 保证在患者出现异常情况时能够对其进行及时的治疗, 在血液净化的过程中要严格保证无菌操作。在对患者进行血液净化的时候对患者的血压、心率、呼吸等基本指标进行密切的观察, 如果患者出现异常情况, 要及时采取适当的措施, 在血液净化后1 h内若出现发热、寒颤或者呼吸困难的情况, 要对患者进行吸氧或者输入适量的抗过敏的药物治疗[6]。
综上所述, 急性中毒是一种较为严重的疾病, 有毒物质在体内多待一分钟, 就对患者身体的损害多一分, 所以要及时的清除患者体内的有毒物质, 采用血液净化的方法对急性中毒的患者进行治疗, 可以快速有效的将有毒物质排出体外, 提高治疗效果, 缩短住院时间, 提高患者的生存率, 是一种值得推荐的治疗方法。
摘要：目的 探讨分析急性中毒患者进行血液净化治疗的方法和效果。方法 对该院收治的126例急性中毒患者进行研究, 随机分为实验组67例患者, 对照组59例患者, 实验组采取血液净化治疗, 对照组采取洗胃、导泻等常规治疗, 观察两组患者的治疗情况。结果 实验组患者显效39例, 有效23例, 无效5例;对照组患者显效23例, 有效25例, 无效11例。结论 对急性中毒的患者采用血液净化的方法进行治疗, 治疗效果显著, 生存率高。
关键词：急性重度,血液净化,治疗效果
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[4]楼宏青, 刘宝峰, 王佳慧, 等.血液灌流抢救重度急性毒物中毒74例体会[J].现代中西医结合杂志, 2011, 22 (17) :167-168.
[5]冯为盛, 张海涛, 赵鹏旭, 等.血液灌流治疗重度急性毒物中毒[J].浙江中西医结合杂志, 2010, 23 (11) :181-182.
1、从事血液透析工作人员应严格贯彻执行卫生部《医院感染管理规范（试行）》、《消毒管理办法》和《消毒技术规范》等有关规范。
2、清洁区应当保持空气清新，每日进行有效的空气消毒，空气培养细菌应＜500cfu/m3。
3、为防止交叉感染，每次透析结束应更换床单，对透析单元内所有的物品表面（如透析机外部、小桌板等）及地面进行擦洗消毒。
4、物品表面细菌数＜10cfu/cm2。明显被污染的表面应使用含有至少 500mg/L 的含氯消毒剂（如5%的家庭漂白剂按1:100 稀释）消毒。
5、乙型和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，并配备专门的透析操作用品车。护理人员相对固定。
6、新入血液透析患者要进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBsAg、HBsAb 及HBcAb 均阴性的患者建议给予乙肝疫苗的接种。对于HBV 抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA 及肝功能指标的检测；对于HCV 抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA 及肝功能指标的检测。每6 个月复查乙肝和丙肝病毒标志，每年复查梅毒和HIV 感染指标。
7、透析管路预冲后必须4 小时内使用，否则要重新预冲。
8、重复使用的消毒物品应标明消毒有效期限，超出期限的应当根据物品特性重新消毒或作为废品处理。
9、严格执行一次性使用物品（包括穿刺针、透析管路、透析器等）的规章制度。
10、透析废水应排入医疗污水系统。
11、废弃的一次性物品具体处理方法参见中华人民共和国卫生部2002 年11月颁布的新版《消毒技术规范》。
血液透析室管理制度
1、严格执行医院规章制度及透析室的各项规章制度。
2、凡进入透析室的工作人员必须按规章着工作衣、帽、鞋。
3、进入透析室应保持安静，室内定期进行消毒，做空气培养并记录。
4、室内各种仪器、器械、被服等物品放在规定的位置上，严格遵守物品、设备的使用保管及检查核对制度，发现问题及时汇报，并记录破损、维修、遗失情况。
5、爱护公物，室内器械、物品均有专人负责，不得擅自外借挪用，如有特殊情况及时请示。
6、注意节约水、电、气。
7、提高警惕重视安全保卫工作，注意防火、防盗、防破坏、防事故，随时注意消除隐患。
8、严格执行保密制度，在涉外活动中要做到内外有别。
9、禁止吸烟和随地吐痰，治疗区域内禁止拨打手机。
血液透析室工作制度
1、以患者为中心，热忱为患者服务，不断提高服务质量。
2、工作人员严格执行各项工作制度和操作规程，各级各类工作人员需按规定履行各自的工作职责，不得擅离职守。
3、医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌证，积极收治病人，组织血液透析治疗的实施和对危重病人的抢救。
4、医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文件的书写。
5、严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，护士完成当日工作后须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。
6、保持透析室内医疗物品清洁整齐，定点分类放置，用后及时补充。
7、定期检查急救器材、药品，保证抢救工作正常进行。
8、不得擅自将非本科室人员带入治疗区域，参观人员如进入血透室需经院领导批准或科主任及护士长同意，更衣换鞋后方可进入。
9、加强进修生的管理和培养，指定专人教学，不盲目放手。
10、加强学术交流，开展科研工作，不断提高专业水平，对新技术的开展应做到有指证、有把握、有准备。
血液透析室护理工作制度
1、血液透析室的工作人员进入工作区域需穿工作服，换工作鞋，规范洗手，戴口罩、帽子，防止交叉感染的发生。
2、对首次透析的患者，要说明透析的目的及透析过程中可能出现的症状，消除患者的紧张情绪，以取得患者配合。
3、透析过程中，应仔细观察患者的病情变化并详细记录。注意有无透析并发症出现，如有变化应立即报告医师，及时处理。
4、严格遵守各项操作规程和无菌原则，确保患者的透析质量及安全。
5、了解患者的心理状态，给予针对性的心理支持，树立战胜疾病的信心，提高生活质量，并将健康教育贯穿于治疗全过程。
6、急救物品、物品齐全，透析机专人保养、正确操作，发现机器异常及时汇报，透析结束后，应清洗消毒机器，确保其处于备用状态。
7、定期对透析用水、透析器出入口液、透析室空气、医务人员的手进行细菌学监测。
8、备齐抢救药品、器材，定位、定量放置，专人保管。
血液透析室消毒隔离制度
1、划分清洁区、半污染区、污染区，工作人员与病人的进出分为两个通道。工作人员进入透析室要更换工作衣、帽、鞋，操作时必须戴口罩，规范洗手，给患者行血管穿刺时戴手套。
2、透析室内无菌物品与污染物品应分别放置。
3、乙肝、丙肝病毒等感染阳性者与阴性者分室分机透析，所用透析机应严格消毒，定期进行感染指标的测定。
4、透析机每完成一人次透析后应进行消毒，弃去的透析器、管路要按照规定，放入双层黄色垃圾袋内做毁形后集中处理。针头等锐器放入锐气盒内统一处理。
5、机器使用后表面用500mg/L含氯消毒剂擦拭，如有血液污染用1500mg/L含氯消毒剂一次性布擦拭后丢弃，清水擦洗。
6、血透病人的床单、被套、枕套应做到一人一用。
7、棉球、纱布、棉签等医用消费品，用后按感染性废物处理。一次性消耗品用后先毁形再浸泡消毒。
8、严格限制非医疗人员及患者家属进入血液透析室清洁区。
9、血透室工作人员应定期检查肝炎免疫及肝功能，加强个人防护，必要时注射乙肝疫苗。
10、保持室内清洁，每日空气消毒1小时。血液净化室、治疗室应定期做空气培养，透析用水、透析液按规定进行检测。
血液透析室传染病隔离制度
1、设置在清洁、安静的区域，配备空气消毒设施。布局合理，内设普通患者透析间（区）、隔离患者透析间（区）和治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室，各区划分明确，严格管理。
2、患者在透析前需做乙肝、丙肝及艾滋病毒感染等相关病原学检查，并定期复查。传染病患者应当在隔离透析间内进行，固定床位，专机透析，并采取相应的消毒隔离措施。急诊患者应专机透析。
3、医务人员进行诊疗操作时应严格遵循无菌技术操作和手卫生管理，加强自身防护，穿防护衣、戴手套，从事已知或可疑毒性或污染物溅洒的操作步骤时，应戴面罩及口罩。为不同患者进行操作时，必须更换手套。
4、建立健全消毒隔离和质量控制制度。对血液透析机定期消毒，严格监测；加强透析液制备过程和进出透析机的透析液、透析用水等质量检测；定期对反渗机和供水管路进行消毒和冲洗，详细记录备查。
5、严格执行一次性使用无菌医疗用品的管理制度。一次性空心纤维透析器不得重复使用。
6、加强医院感染病例的监测，应观察并记录患者每次透析室的临床情况，对透析中出现发热反应的患者，及时进行血培养，查找感染源，采取控制措施，做好相应的管理及监测并及时报告。
7、工作人员定期接受体检，加强职业卫生防护，必要时注射乙肝疫苗。
8、严格探视和陪护管理，进入血液透析室的人员必须更衣、换鞋等，注意手卫生。
9、每次透析结束后应更换床单、被单，对透析治疗区内所有的物品表面及地面进行清洁或消毒。
10、隔离病区的患者有专用的治疗车、血压计、治疗盘、听诊器等物品。
11、医疗废物管理应严格按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类、处理。
12、透析废水应排入医院污水系统。
血透室院感指标信息收集制度
1、血透室成立消毒隔离组，设组长一名，组员3-4名，组长负责监督各项工作的落实情况。
2、每周一次游离氯和软水硬度的监测；每月进行透析用水的细菌培养；每月进行透析液的细菌培养；每三个月对透析用水和透析液进行内毒素检验一次；化学污染物至少每年监测一次。专人负责各项指标结果的留档工作，以备查阅。
3、血透室属于Ⅲ类环境的要求，每月进行物品表面消毒效果、空气消毒效果、医务人员手消毒监测，专人负责各项指标结果的留档工作，以备查阅。
4、每月进行血液透析机、血液滤过机、透析液桶、透析液配液机的大消毒工作，责任护士负责自己所管机器的消毒。护士长负责透析液桶、透析液配液机消毒工作的排班，各个成员小组认真执行消毒隔离制度，确保执行落实到位，避免发生医疗安全事件。
血透室患者实名制管理与登记制度
1、血透室对所诊治的患者实施实名制管理与登记。首次住院患者治疗时由接诊医师负责患者基本情况的登记，包括住院号、姓名、性别、年龄、籍贯、住址、工作单位、身份证号、联系电话、原发病诊断及特殊化验结果的登记，认真核对有效证件的照片，对没有携带身份证的患者提醒下次透析治疗时一定带来补记。
2、门诊患者要认真核对有效证件的照片及号码，医保患者要核对医保病种及医保卡，核对各种信息并做好记录。
3、禁止患者使用他人医保卡进行治疗开药，做好监督工作。
4、妥善保管患者的登记资料，由专人管理。
血透室药品管理制度
1、备用药品管理有护士长总负责，建立备用药品登记本，包括品名、规格、数量、效期等由治疗护士负责。
2、治疗班护士每日清点备用药品数量，每月第一周周三清查药品的有效日期，及时登记并签全名。护士长不定期抽查并每月全面检查1次。检查内容：包括药品数量、有无变质、变色等质量问题及有效期，任何药品贮存盒上都标有有效期，便于检查者核对。对有效期<6个月且科内使用较少的药品，及时提醒更换。
3、所有药品贮存盒/瓶外标识清楚，便于清点，标识内容：药品名、剂量、单位、基数量及有效期。
4、毒麻、一类精神药品的管理严格交接班制度，建立合理贮存基数，双人双锁，专柜、定位、定数管理，实行班班交接，确保帐物相符，钥匙随身携带。建立病区毒麻药品使用登记本，完善使用记录。
5、毒麻、一类精神药品实行日清日毕制。
急救药物及抢救设备的管理制度
1、急救药物按常规放置在急救车内，毒麻及特殊药品由专人专柜保存，定时登记检查。
2、急救药物使用后立即清查，及时补充，保证药品齐全。
3、透析室内各种水、电及照明等设施齐全，保证吸氧及负压吸引等管道的通畅。
4、呼吸机、吸痰器及心电监护等抢救设施配备齐全，定期检查、维护、清洁，保证其良好的工作状态。
血透室仪器设备管理制度
1、血透室设备维护由专职或兼职工程技术人员负责。
2、所有仪器设备均应有相应的使用维护记录。
3、水处理机和血液透析机要有国家食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证等。
4、血液透析机应该处于良好运行的工作状态，每一台血液透析机应当建立独立的运行档案记录，每半年应该对血液透析机进行技术参数的校对。
5、每次透析前应该核准血液透析机的工作参数，每次透析结束后按照生产厂家的要求进行消毒，化学消毒或热消毒。
6、工作人员对机器的外部表面进行消毒时，所使用的消毒剂种类及浓度按厂家的机器说明书进行，了解有关的消毒剂产品用途、操作制度、应用领域及使用安全性方面等内容。
7、每个月应该对设备消毒剂进行检测，包括消毒剂的浓度和设备消毒剂的浓度等。
血液透析设备保养、维修清洗制度
1、血透设备保养、维修由工程师专人负责。
2、建立完整的血透设备档案，有机器使用和维修记录登记本。
3、定期保养血透设备。每200小时清洗过滤网，每2000小时校正机器的零部件，以保证机器的正常使用。
4、每透析一个病人，机器进行脱钙、消毒程序。
5、反渗机每月进行福尔马林消毒或用盐酸清洗反渗膜。
6、每月检测机器的温度、电导度，以保证病人透析安全。
7、透析用水预处理设备（包括砂滤、碳滤、软水器），每天晚上进行自动冲洗再生，每天早上检查机器运转状况及机内时钟运转情况。
8、定期检查反渗水的残余氯含量。
血液透析一次性物品管理制度
1、透析室根据每月、每季度、每年的周转量及存放条件，向设备科提供采购计划，设备科对所需购进器具的原料、技术文件、质量检查、产品信誉与用后服务等考察招标采购。
2、每月月底专人负责报设备科采购计划。
3、一次性灭菌器具是经企业消毒合格后进入医院的，因而不宜随意放置，透析室建立库房独立存放，防止阳光直射和浸湿。室内保持洁净，空气含菌量≤500cfu/m3，温度保持在(20士2)℃，湿度保持在(60士10)%，通风应良好，一次性物品在离地面20cm间架上放置。按照不同种类、不同型号分别放置，并认真登记物品名称、型号及数量，注意有效期，合理安排供应，避免超量贮存．超重挤压，造成过期、浪费及变形。
4、使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。
5、使用时若发生热原反应、感染或其他异常情况时，必须及时留取样本送检，按规定详细记录，报告医院感染管理科和设备科。6，一次性使用无菌医疗用品后，须进行销毁。并按卫生局统一规定进行无害化处理，禁止重复使用和回流市场。
透析液和透析用水质量监测制度
1、专人管理，每周一次游离氯和软水硬度的检测并记录，检测位置在活性炭罐之后。
2、每月进行透析液及透析用水的细菌培养，细菌数不超过200cfu/m1，登记并保留检验结果。
3、每三个月对透析用水和透析液进行内毒素检验一次，内毒素不能超过2EU/ml，登记并保留检验结果。
4、化学污染物至少每年检测一次，保留结果。
5、专人负责各项指标结果的留档工作，以备查阅。
血液透析登记和医疗文书管理制度
1、新病人首次血液透析前作HCV、HBV实验室检查制度。
新病人首次透析前，常规检查肝、肾功能、血常规、测定肝炎标志物包括甲肝标志物（抗HAV-IgM）、乙肝标志物(HBsAg、HBs-Ab、HBc-Ab、HBeAg、HBe-Ab)、丙肝抗体（抗HCV）和戊肝抗体（抗HEV）。
2、HCV、HBV 阳性血液透析病人登记制度
血液透析病人根据情况，每隔3-6个月复查肝、肾功能。每隔6个月进行肝炎标志物的复查，并将检查结果记录在册。
3、血液透析操作记录和病程记录
认真填写好每一项记录，填写者须签名。病人在透析过程中出现病情变化及特殊的治疗，应及时认真做好记录。住院病人应同时做好病程记录工作。
4、透析文件的内容
透析文件包括病人首次透析病历，透析治疗记录单、病情变化记录、透析充分性评估记录、化验检查报告、长期和临时用药情况。
首次透析记录是透析病人进入透析室后，医师详细询问病史和进行体格检查和诊断之后，所做的记录。
透析治疗记录单用于记录患者每一次透析的医嘱和接受透析全过程的医疗、护理、机器运转、各种监测记录。要求医师和护士认真填写好每一项记录。
在病人透析过程中，要注意观察病人的病情变化和治疗效果，及时做好病情记录。
5、透析文件管理
血透室应该保存和管理好透析病人的资料和文件。建立病人资料登记，以便能更好她评估透析质量，及时调整质量控制措施，不断完善管理机制。
护理人员学习培训制度
l、从事血液透析工作的护士必须具有执业护士资质。
2、首次从事血液透析工作的护士须在带教老师指导下进行不少于三个月的岗位培训。
3、血透室每月进行2次业务学习，定期将透析相关信息、新经验、新知识传授给每位工作人员并定期考核。
血液净化中心护理人员体检制度
l、工作人员到血透室工作前应检查肝炎免疫及肝功能，有活动性肝炎者不得到血透室工作。
2、血液净化中心工作人员需每年检查肝炎免疫及肝功能一次。
3、工作中发生皮肤损伤、患者血液污染等可能感染肝炎病毒的情况时，应及时检查肝炎免疫及肝功能，并随访。
血液净化中心24小时听班制度
l、透析中心所有护理人员均参加24小时听班。
2、每日安排两名听班人员，一名为第一听班，一名为第二听班。第一听班处理不了的问题，必须呼叫第二听班，第二听班必须随叫随到。
3、听班人员应随身携带通讯工具，保证信息畅通，随叫随到。
4、听班人员如遇特殊情况不能按时听班，需向护士长请假，做好登记，调整听班时间。
5、听班人员如擅自外出，联系不到，延误治疗者，按脱岗处理，情节严重者，送交医院按相关规定处理。
血液透析记录和资料保管制度
l、患者首次来治疗时，应登记一般资料。包括姓名、性别、住址、透析号等。
2、常规血透患者由医生下透析医嘱，并填写在血透记录单的相应眉栏项目。
3、透患者凭血透记录单入室，待治疗开始后，由护士详实整洁填写各项观察指标和参数。
4、治疗结束后，血透记录单由工作人员放入病历夹内保存。
急、危、重症抢救及上报制度
1、急症抢救工作在院长领导下，设立由业务副院长、医务处主任、门诊部主任、急诊科主任和护士长、临床科主任组成的急救委员会，作为急诊抢救指挥系统。科室由科主任或病区主任、主治医师和护士长，组成抢救小组，以加强急症抢救工作的组织领导。
2、应指派有一定临床经验和技术水平的医师和护士长担任透析中急诊抢救工作。对重大抢救应根据病情提出抢救方案，并立即报告医务处或院领导。
3、抢救器材及药品必须力求齐全和完善，要定人保管，定位放置、定量储存，定期更换，用后随时补充。
4、透析室值班人员必须熟练掌握各种器材、仪器性能及使用方法。抢救药品一般不外借（他科抢救等特殊情况例外），以保证应急使用。
5、参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。
6、严密观察病情，记录要及时详细，用药处置要准确。
7、严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有人守护，对病情变化、抢救经过以及各种用药等要详细交代。所有药品的安瓿须经二人核对并在抢救完毕后方可弃去。口头医嘱在执行前，必须加以复核医师口嘱，无误后方可执行。
8、及时与病人家属和单位联系，并告知病情。
9、抢救完毕，除做好抢救记录，登记和消毒外，并应做好抢救小结，以便总结经验教训，改进工作。
10、遇有重大抢救，非在班人员及非本科人员，根据需要也应积极参加抢救，做到随叫随到。
11、担任值班的医、护、药、技、行管人员，要坚守工作岗位，不得擅离职守，共同配合，互相协调，保证急诊抢救工作顺利进行，不得以任何理由延误抢救时机。
医疗安全管理制度
l、医务人员应当具备良好的职业道德和医疗职业水平，发扬人道主义精神，履行防病治病，救死扶伤，保护人民健康的神圣职责。
2、遵守法律、法规，遵守技术操作规范。
3、对急危患者，应当采取紧急措施进行诊治，不得拒绝急救处置。
4、对毒、麻、精神药品严加管理，按制度用药。
5、对医疗设备、电源、氧气要定期检查维修，严格按照规程操作。
6、消防设备定期检查。
7、定期对工作人员进行安全教育。
