有机磷中毒护理查房

有机磷中毒护理查房（精选7篇）

有机磷中毒护理查房 篇1

叶秀琳：有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。毒 物 种 类

1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。2.按其毒性程度分类：

剧毒：对硫磷（1605）、内吸磷（LD 50）、（1059）、甲拌磷、氧化乐果。

高毒：敌敌畏

中毒：乐果、敌百虫。

低毒：马拉硫磷。毒物的体内过程

毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径 毒物的代谢：肝脏内浓度最高

毒物的排泄：24小时经肾脏排出，48小时完全排出体外 病因及发病机理

一、中毒原因 有机磷农药主要通过皮肤、胃肠道和呼吸道吸收中毒。

1、职业性中毒 在生产农药的过程中，由于生产设施不严或发生故障，农药溅到皮肤粘膜上或污染空气，引起中毒。农业劳动中，如在配药，喷洒，保管及检修工具等过程中，末按操作规程工作及加强防护均可引起中毒。

2、非职业性中毒 误服、自服农药或污染的食物而引起中毒。

二、毒物的代谢机理 有机磷进入人体后，主要在肝脏氧化，分解。排泄极快，主要由肾脏排出，小量由粪便排出。

三、中毒机理 有机磷农药中毒的机理是由于在体内和胆碱脂酶迅速结合，形成磷酸化胆碱脂酶，使胆碱脂酶活性丧失，造成组织内乙酰胆硷蓄积。引起胆硷能神经功能紊乱。发生一系列症状。临床表现

一、急性中毒 急性中毒发病时间和临床表现与有机磷农药中毒途径、种类、剂量及口服中毒时胃内容物的多少有关。口服中毒者10分钟至2小时发病，吸入者30分钟发病，经皮肤吸收者2-6小时发病。很少超过12小时。轻者以M样症状为主，中度中毒者表现M和N样症状，重度者同时出现M、N和中枢神经系统症状。M样症状：多汗、流涎、口吐白沫、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、二便失禁、流泪、流涕、视物模糊、瞳孔缩小、心率减慢、咳嗽、气急、呼吸道分泌物增多，两肺干湿性罗音。严重者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡。

N样症状：主要表现为肌肉纤维颤动，肌力减退，肌痉挛，呼吸肌麻痹，血压升高，心律失常。

中枢神经系统症状：头晕，头痛，烦燥不安，谵妄，共济失调，惊厥或昏迷。根据病情临床上将急性中毒分为轻、中、重度

二、中间综合症 发生于中毒后24—96h或2—7d，在胆碱能危象和迟发性神经病之间，故称中间综合征。

主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近端肌，颅神经Ⅲ--Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。

表现为：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡。通常4-18天缓解。尽早给予解毒药和支持治疗可预防该综合征的发生。

三、迟发性多发性神经病 有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后1—2w开始发病。首先累及感觉神经，逐渐发展至运动神经。（趾端发麻、疼痛→脚不能着地，手不能触物→2w后→延缓性麻痹足/腕下垂。）

四、中毒后反跳 某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。与残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒停药过早所致。实验室和辅助检查

1、胆碱酯酶活性测定：是诊断有机磷农药中毒的特异性指标。能提示中毒的严重程度，观察疗效及判断预后。

2、有机磷农药代谢产物测定

3、其它检查：X线，心电图，肌电图。

治疗：紧急复苏

清除毒物

应用解毒药

支持对症治疗。

一、紧急复苏 呼吸抑制者迅速进行气管插管。清除气道内分泌物，保持气道通畅和给氧。呼吸衰竭者应用机械通气。心搏停止时，立即进行体外心脏复苏。

二、清除毒物

1、立即脱离现场，脱去被污染的衣服。用肥皂水彻底清洗污染的皮肤，甲缝和毛发等，终止毒物的吸收。禁用热水洗涤、酒精擦浴，以防止血管扩张促进毒物吸收。眼部污染病人用2%碳酸氢钠或生理盐水连续冲洗。

2、食入性中毒者应彻底洗胃，洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸收。洗胃应早进行，一般在服毒后6小时内洗胃效果最好，超过6小时，毒物多已吸收，但如果服毒量大或服毒无吸收后再由胃排出，则尽管服毒6小时以上，仍需洗胃。敌敌畏：2%-4%碳酸氢钠、1%盐水1：20000-1：15000高锰酸钾洗胃，敌百虫：1%盐水或清水洗胃，1：20000-1：15000高锰酸钾洗胃，1605、1059：2%-4%碳酸氢钠洗胃。对硫磷,马拉硫磷禁用氧化剂，敌百虫禁用碱性溶液。

三、解毒药

1、抗胆碱药 阿托品是最常用的抗胆碱药。应及时，足量，反复给药。直待消除M样症状或出现“阿托品化”时减少用量或延长给药间隔时间。

阿托品化：口干，皮肤干燥，心率在100次/分左右，体温略高37.3-37.5℃，瞳孔扩大，颜面潮红，肺部啰音消失，须维持阿托品化1-3d。

2、胆碱酯酶复能剂 常用有碘解磷定和氯解磷定，应尽早给药，重复给药，早期足量。

3、地西泮 是有效的抗惊厥药。能预防惊厥引起的中枢神经迟发损害。严重中毒时可静脉注射地西泮。与阿托品合用明显降低死亡率。禁用吗啡及哌替啶，以免加重呼吸抑制。

四、综合对症治疗

中间型综合征的治疗：以机械通气为主。

迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主。护理措施

一、维护呼吸功能，保持呼吸道通畅

1、病人平卧，头偏向一侧，意识不清者肩下垫高，颈部伸展，防止舌根后坠导致窒息。

2、高流量吸氧4-5L/分，随时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

3、做好气管切开、气管插管的准备工作。如气管已切开病人，应作好气管切开术后的护理。

4、遵医嘱应用阿托品及肾上腺皮质激素。防止脑水肿、肺水肿，解除支气管痉挛及喉头水肿。

5、严密观察呼吸情况，发现呼吸肌麻痹，或呼吸衰竭的先兆症状应及时通知医生并协助抢救。

二、迅速清除尚未被吸收的毒物。

三、维持生命体征的稳定，促使意识转清。

1、密切观察病情，定时检查和记录生命体征，尿量和意识状态，有条件者用监护仪24小时监测生命体征。

2、遵医嘱及病情正确应用抗胆碱药阿托品，早期使用足量的胆碱酯酶复能剂，促使昏迷病人苏醒。忌用抑制呼吸中枢的药物如吗啡，巴比妥类。

3、体温增高病人应控制体温，降低脑组织的耗氧量。

4、严密观察病人病情变化，发现以下征象及时通知医生配合抢救。

（1）出现咳嗽，胸闷，严重呼吸困难，咳白色或粉红色泡沫痰，两肺满布湿罗音，意识模糊或烦躁等表现，提示肺水肿。

（2）若出现意识障碍，伴有头痛，剧烈呕吐，抽搐时，应考虑发生急性脑水肿。（3）呼吸由规则变为节律不规则，频率与深度也发生改变，警惕呼吸衰竭发生。

（4）神志清醒后又出现心慌，胸闷，乏力，气短，食欲不振，唾液增多等表现，应警惕为中间综合征的先兆。

（5）严格遵医嘱给予输液量。根据病情调整速度，正确记录24小时出入液量，注意电解质的平衡。

四、保持稳定的情绪，恢复生活信心。

加强与病人的沟通，取得病人的信赖，建立良好的护患关系。鼓励家属及亲友给其创造良好和谐的生活环境，使病人恢复重新生活的信心。

五、肺部感染的预防及护理。

（1）密切注意体温的变化，痰液的量，色及性质。保持呼吸道通畅，随时吸出呼吸道分泌物。（2）鼓励神志清醒病人进行有效的咳嗽，同时给予翻身拍背促进痰液排出，预防坠积性肺炎。（3）加强营养和支持疗法，提高机体抵抗力。

（4）气管插管或切开病人，做好相应护理，预防感染。

（5）注意观察肺部感染征象。若体温升高，咳嗽，浓痰，肺部湿罗音，及时与医生联系协助处理。

六、用药护理

1、使用阿托品时要注意：

（1）以早期足量，反复给药，直至“阿托品”化，收到最大疗效而又避免过量中毒为原则。给药与洗胃同时进行。每次剂量1-10mg.（2）观察阿托品的效果。如出现瞳孔较前扩大，口干，皮肤干燥，颜面潮红，肺部湿罗音减少或消失，心率增快达90-100次/分，意识障碍减轻或昏迷者开始清醒者为阿托品化的指征。应报告医生，改维持量，直到M样症状、体征消失24小时后考虑停药观察。

（3）警惕阿托品中毒。如出现瞳孔放大，体温达39度以上，尿潴留，谵妄，烦燥不安，抽搐甚至昏迷。为阿托品中毒。应立即报告医生，停药观察，协助处理。

（4）由于阿托品化与阿托品中毒剂量差距不大，使用过量会引起抽搐，昏迷。所以正确判断阿托品化，阿托品中毒，以及阿托品剂量不足，非常重要。

2、胆碱酯酶复能剂。

（1）以早期、足量、重复给药为原则。

（2）不可与碱性药物配伍，稀释后缓慢静脉注射。

（3）观察常见的副反应。如：眩晕，视物模糊，血压升高等。

（4）剂量过大引起中毒反而抑制胆碱酯酶活性，出现呼吸抑制、肌颤甚至昏迷。

七、密切观察防止“反跳” 与猝死发生：

反跳和猝死一般发生在中毒后2-7天，注意观察反跳的先兆症状如：胸闷，流涎，出汗，言语不清，吞咽困难等。应立即通知医生，立即补充阿托品，迅速达到阿托品化。

八、留置导尿：

静点阿托品，膀胱括约肌松弛，排尿困难，予留置导尿，加强会阴护理，每日予膀胱冲洗，定期夹闭尿管。

九、饮食及皮肤的护理

1、口服中毒病人洗胃或催吐法后，需禁食1天。开始进食以流质饮食，饮食逐渐过渡到普食。给予高蛋白，高糖，低脂饮食。乐果中毒者病情好转时，不宜过早进食。

2、中毒病人常有多汗，注意清洁皮肤，随时擦去汗液及更换床单，保持干燥，避免受凉。危重病人按时翻身，预防褥疮的发生。

十、健康指导

对农药接触人员严格执行安全操作规程，农药安全保管制度，采取个人防护措施。长期接触有机磷农药的生产和使用者应定期体检，测定全血胆碱酯酶。

护士长：请XX汇报一下病人病史。

XX：30床 XX，男，82岁，拟急性有机磷中毒于2015年08月25日 12：30车送入院。入院时体温：36.4℃ 脉搏：74次/分 呼吸：19次/分 血压：134/82mmHg。缘于入院前3小时，患者与家人吵架后自服“乙酰甲胺磷”1口，量约10ml。双侧瞳孔等圆等大，直径约1.0mm，对光反应灵敏。神志清楚，无恶心、呕吐，无出汗、流涎及肌肉震颤。左下肢可见多处皮肤破溃，面积约3*2cm2，有少许渗液。既往有高血压病，帕金森病病史。给予一级护理，禁食，吸氧，心电监护监测生命征及神志、瞳孔的变化，胃肠减压，洗胃，留置导尿，阿托品及胆碱酯酶复能剂的使用、补液及支持对症等处理。血检示：血胆碱酯酶 563IU/L，K 3.31mmol/L Na 126mmol/L Cl 93mmol/L。13:00瞳孔直径约2mm，对光反应迟钝。阿托品以0.2㎎/h泵入，16:00瞳孔直径约3mm，对光反应灵敏。

8.26 09:00停止胃肠减压及洗胃，指导禁脂低盐半流质饮食。瞳孔直径约4mm，对光反应迟钝。最高体温38.1℃。血检示：CHE 552U/L Na 127mmol/L。

8.26-8.28，患者烦躁，出现阿托品化，根据患者的病情状况调整阿托品的用量。9.1患者无烦躁，无口干，无四肢抽搐，无头晕，无恶心、呕吐，无出汗、流涎，无肌肉震颤，双侧瞳孔等圆等大，直径约4mm，对光反射迟钝，停止病重。血检示：CHE 2964IU/L Na 128mmol/L，给予补钠治疗。9.2血检示： CHE 3618IU/L；NA：131mmol/L 根据患者病情现提出以下护理诊断

1、清理呼吸道无效 与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关

2、有坠床、自伤的危险 与患者意识障碍，烦躁不安有关

3、营养失调：低于机体需要量

4、皮肤完整性受损

5、潜在并发症：尿路感染，中间综合症

6、知识缺乏 护士长：请XX护士阐述清理呼吸道无效的护理措施。

XX：⑴维持有效通气功能，保持呼吸道通畅。口腔分泌物较多，易造成误吸致呼吸道阻塞，应及时吸出，防止窒息或吸入性肺炎。昏迷病人头偏向一侧，并加牙垫防止舌咬伤，加强口腔护理，由于应用大量解毒剂而产生副作用，患者口腔黏膜干燥，应每2-3h给予冷开水湿润口唇。阿托品化时，肺部啰音减少或消失，应注意听诊肺部啰音。

⑵密切观察病情，监测生命征，观察瞳孔及神志变化并做好记录，特别是中毒2-6天，神志清楚的患者，如出现吞咽困难、说话无力、不能抬头、胸闷、口唇紫绀，提示中间综合征的发生，及时通知医生协助抢救。

⑶胆碱酯酶复活剂应用时应注意，静脉给药是应先稀释后缓慢推注，使用微量泵静注阿托品，使腺体分泌减少。应用原则为早期、足量、联合、重复用药。

⑷洗胃时，要注意观察灌入液与排除液是否相等，排除液的颜色、气味、性质及患者生命体征、腹部情况、一旦排除液呈血性或患者感觉腹痛及时通知医生。洗胃完毕，胃管宜保留一定时间，以利再次洗胃。

⑸鼓励病人咳嗽，帮助病人拍背咳嗽，必要时吸痰。给予氧气吸入，氧流量为3-4L/min，保持氧饱和度在90%以上。

护士长：洗胃前应检查生命体征，如有缺氧或呼吸道分泌过多，应先吸净痰液，保持呼吸道通畅，再行洗胃术。在洗胃过程中也随时观察病人生命体征的变化，如病人感觉腹痛、流出血性灌洗液或出现休克现象，应立即停止洗胃。洗胃时，患者采取左侧卧位，因为胃是由贲门（基本上是隔膜的正下方）像左下延伸到幽门，洗胃的时候左卧的姿势会利于液体顺利进入整个胃的内部。

护士长：请XX阐述有坠床、自伤的危险护理措施。

XX：1.床头挂防坠床标识卡，反复告知患者及家属容易发生坠床原因（使用阿托品可致视物模糊，烦躁等），以引起他们的重视，并使用防护栏。

2.床头还应挂家属陪伴标识卡，家属要24小时陪伴，至少2人陪伴，告知家属要做好轮流陪伴。

3.严格执行交接班制度，重点巡视病房，密切观察患者的生命体征及意识状态，尤其是使用阿拖品时，一旦发现意识、瞳孔及生命征的改变，应及时报告医生。

4.创造安全的环境，呼叫器置于患者床头，并教会正确使用方法。检查病房环境，窗户是否处于半封闭，若发现危险物品、药物和锐器等应给予没收，以防再自杀可能。告知家属，使用阿托品药物后易导致视物模糊，家属应协助患者床上生活，正确使用便盆及洗漱。5.给患者使用防护栏，必要时征得家属同意后使用约束带，并做好解释工作及要求家属签名。使用约束带时，固定须松紧适宜，其松紧度以能伸入1-2个手指为宜。使用时间不宜过长，患者病情稳定应及时解除约束。需较长时间约束时，应注意每15~30分钟观察一次受约束部位的血液循环，包括皮肤颜色、温度、活动及感觉等；每两小时定时松解一次，并协助患者翻身，及给予受约束的肢体运动，必要时进行局部按摩，促进血液循环。指导患者及家属在约束期间保证肢体处于功能位，保持适当的活动度，并加强安全防护。

6.患者躁动时，家属予以顺势按压关节，减少活动度，小心骨折。必要时遵医嘱使用镇静剂。了解患者自杀的原因，进行心理辅导，防再自杀。安慰患者，多与患者交流。可让与患者最有感情的家属陪护，劝导患者。

7.一旦患者不慎坠床或自伤时，护士应立即到患者身边，通知医生迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施，并及时上报护士长。护士长：请XX护士阐述营养失调的护理措施

XX：1.禁食时要做好口腔护理，待病情好转后可根据病人病情给予适当的饮食指导，以流质饮食开始逐渐过渡为普食，给予高营养，低糖，低脂饮食，以摄入高热量，高蛋白，高维生素，低脂少渣，易消化饮食为原则，并根据病情变化及时调整。

2.平时多吃新鲜的蔬菜和水果，忌食粗糙、坚硬、刺激性强的食物，戒烟忌酒。

3.安排合理的进食环境，若感食物淡而无味，可适量添加柠檬汁，食醋等增加食欲，鼓励进食。

4.必要时遵医嘱给予执行支持疗法，静脉补充液体，氨基酸等。

5.观察病人体重，皮肤弹性的变化，监测白蛋白，血常规，胆碱酯酶，血液生化指标的变化。把握营养缺乏的情况，随时向医生提供信息。

6.患者血检示：血钠血钾低，蛋白也低，一直在补钠补钾，饮食应该摄入高钠高钾食物如柑橘类、香蕉等水果和瘦肉、鱼类等，烹饪食物适当多加点盐，督促患者及时服用补钠补钾药物，可稀释后口服或加入果汁同服。

XX：请XX护士阐述皮肤完整性受损的护理措施。

杨君君：1.使用气垫床保持床单位清洁、干燥、平整，无渣屑，大小便后及时更换尿垫，清洗会阴部，避免大小便刺激，保持局部清洁干燥。

2.穿着柔软、宽松、透气性良好的异物，出汗时及时更换，避免汗液刺激皮肤。3.患者出现烦躁时，正确使用约束带，定时放松约束带，观察肢体皮肤色泽、温度。4.中毒病人常有多汗，注意清洁皮肤，随时擦去汗液及更换床单，保持干燥，避免受凉 5.及时为患者修剪指甲，并提醒家属也应修剪指甲，避免抓破或翻身时误伤患者。6.定时为患者翻身拍背，促进背部皮肤血液循环，避免皮肤受损形成压疮。7.为患者翻身时注意妥善固定好导尿管，避免压迫局部皮肤。8.使用心电监护期间，每班交班更换血压袖带及指脉氧的位置。

9.患者左腿多处破溃，应每班交班，责任组评估皮肤破溃情况，督促医生换药。

护士长：患者破溃处血循环差，应使用促进生肌药物（如烧伤湿润膏）治疗，保持破溃皮肤湿润。

护士长：请XX阐述潜在并发症：尿路感染、中间综合征的护理措施。

XX：1.妥善固定尿管，男性导尿管应固定在大腿上方，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。嘱患者多饮水。

2.保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。3.应当及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。

4.留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管远端后，使用无菌注射器。抽取标本送检。

5.不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。6.应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。

7.患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。

8.长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性。被破坏时，应当立即更换导尿管。

9.患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。10.每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。11.对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管前，应当训练膀胱功能（夹闭导尿管，有尿意时再开放）。预防泌尿道感染。

12.严密观察病情，迅速建立有效的人工呼吸

中间综合征多在急性有机磷中毒1～4天发生，护士要密切观察患者的言谈举止，特别注意神志清醒已阿托品化的患者，如抬头及吞咽困难、发声障碍、胸闷、气喘、呼吸时胸廓活动减弱、频率改变、口唇发绀、心电监护显示血氧饱和度降低，提示中间综合征的发生，及时通知医生，采取相应措施，同时备好气管插管、呼吸机、吸痰器及急救物品。

护士长：要注意胆碱酯酶的变化，观察病情时，要注意生命征变化，不仅要警惕中间综合征，还要观察反跳现象。观察是否出现“反跳”。如体温突然降低，表现为多汗、流涎、瞳孔缩小、肌束颤动、肺水肿胸闷、言语不清、吞咽困难等，应及时与医生取得联系，立即静脉补充阿托品，再次迅速达阿托品化的状态。护士长：请XX阐述知识缺乏的护理措施。

XX：1.有机磷中毒的患者，易将毒物及呕吐物污染衣物或头发，这些容易经皮肤再吸收引起中毒，入院时应立即用大量冷水清洗头发和皮肤，并更换衣服。

2.入院时应向患者及家属介绍病房环境，使之熟悉。对于病人的各项检查及标本的留取应给予详细的宣教和指导。

3、向家属及患者说明阿托品是解救中毒的首选药物，使用阿托品后会出现的阿托品化现象，表现为颜面潮红、口干、腺体分泌减少、皮肤干燥、瞳孔散大（不超过5mm）不再缩小、肺部湿啰音减少或消失，心率加快等。这些属于正常现象。

4.告知病人及家属绝对卧床休息，注意保暖防止受凉，躁动者应注意保护，防外伤和坠床，加强家属留伴。

5.由于阿托品的反复使用，抑制唾液的分泌，加之洗胃插管，口腔黏膜受损，可有口干不适感。指导家属用湿盐水棉球擦口腔，保持口腔清洁，防止口腔感染。护士长：请XX阐述出院指导。

1.患者出院后，因为各脏器受到伤害应仍需要在家休息2～3周，以利于恢复。

2.按时服药，补充维生素C,维生素D类，如有肝脏损害，则更要注意休息和加服保肝药物，因为恢复期对有机磷的敏感性增加，只要接触少量即可发生中毒，因此，应向痊愈的患者提出忠告，在3个月内避免接触有机磷农药。家属应将家里的农药置于患者无法拿取的地方或销毁。

3.4周内禁食高蛋白高脂肪如猪肥肉，羊肥肉，肥鸭，肥鹅，剁碎肉馅，动物肝，肾，脑，鱼子，小虾，冰淇淋，巧克力，奶油，腊肠饮食，以防引起反跳

4.要做好心理护理，排除心理障碍，树立生活的信心，并应争取获得社会多方面的情感支持。鼓励家属对患者的支持，尤其在心理上对患者提供关心很大帮助。给予安慰，关心体贴病人，不歧视病人，多陪伴病人，使病人得到多方面的情感支持。

有机磷中毒护理查房 篇2

1 资料与方法

1.1 临床资料

急性有机磷农药中毒(AOPP)在基层医院比较常见,我院地属省会城市的中心区AOPP并不多见,2000~2010年我院急诊科收治了10例,其中AOPP伴呼吸衰竭患者1例。10例中,女性6例,占66.6%。男性4例,占33.4%。年龄最大62岁,最小20岁,平均34岁;中度7例,占70%。重度2例,占20%。死亡1例占10%。

1.2 临床资料分析

本组10例患者中,女性6例;男性4例,年龄20~62岁,平均35.5岁,全部为口服有机磷农药急性中毒,服毒剂量30~300mL;服毒至洗胃时间20 min~4h,均伴有不同程度的呼吸困难、肺水肿及低血压表现。服毒至发生呼吸衰竭时间4~25h。所有患者入院均立即给予彻底洗胃、导泻,迅速并维持阿托品化,胆碱酯酶复能剂足量应用等综合治疗基础上,其中7例患者门诊观察治疗后自行出院。1例清除有毒物质后转入住院部继续治疗好转出院。1例因服毒量大,未及时就诊,虽经洗胃及时给予阿托品,但在胆碱酯酶复能剂使用前,患者就出现呼吸、循环衰竭的现象,迅速进行心肺复苏等对症处理,患者终因呼吸、循环衰竭死亡。

2 结果

抢救成功9例,1例死亡,为口服农药引起的重度中毒,治愈率90%。

3 急救与护理观察

3.1 清除毒物阻止毒物吸收

清除胃内有害物质,不能受胃生理性排空时间的限制,服药即使超过12h或者更长时间,胃粘膜皱襞内仍可能有残留的有机磷,必须彻底洗胃、导泻,并且应尽早实施,并在洗胃后由胃管内注入硫酸镁50mL及甘露醇250mL,根据病情洗胃可反复进行。另外还要注意及时清除呕吐物:如头发、皮肤被污染需要擦洗时,用肥皂清洗同时防止水温高而使毒物被人体吸收,特别提出清理完皮肤后,必须更换患者衣物,避免衣物上残存的有毒物质,经皮肤造成再吸收。

3.2 特效解毒剂的治疗与观察

阿托品为抗乙酰胆碱药物,能解除平滑肌痉挛,抑制腺体分泌,保持呼吸道通畅,防止发生肺水肿,阿托品使用原则早期、足量、维持足够时间。胆碱酯酶复能剂主要是恢复酶的活性,解除烟碱样症状。中度及重度中毒患者,必须同时使用阿托品与胆碱酯酶复能剂。

3.2.1 阿托品治疗的观察

在洗胃的同时应尽快建立静脉通道,必要时建立两条,一条输注阿托品,另一条输入解磷定。阿托品静脉注射后1~4min开始起作用,8min达到高峰。应根据病情给予用药,一般重度中毒首剂阿托品3~10mg静注,以后每隔10~30min静注2~5mg,直至阿托品化,维持量为2~6h 0.5~1mg静推或皮下注射。中度首剂阿托品2-4mg静注,以后每30min静注1~2mg至阿托品化,以4~6h 0.5~1mg维持。在用药过程中护士要密切观察病情,注意阿托品用量是否适宜,中毒症状是否减轻,如过量或不足都直接影响疗效,还应密切观察瞳孔、脉搏、呼吸、血压的变化,记录呼吸道的分泌物增多或是减少,皮肤有无汗液。护士应该掌握阿托品化的指征:(1)瞳孔较前扩大(不超过5mm),且不再缩小。(2)颜面潮红、皮肤干燥无汗、口干。(3)肺部湿性罗音显著减少或消失。(4)意识障碍减轻。(5)心率加快达120次/分。(6)体温升高到37.5~38℃,轻度躁动。判断阿托品化时不能强调所有指征,如重度中毒昏迷者判断时,以上述(3)(4)指征为主,并根据皮肤、瞳孔、脉搏、体温及肺部体征进行综合分析。护士发现以上症状出现,应立即告知医师防止患者阿托品中毒。同时,护士也要了解其中毒症状:(1)瞳孔>6mm。(2)兴奋、狂躁幻觉、阵发性强直性抽搐。(3)皮肤干燥、高热体温高近39℃。(4)脉搏140/分。(5)腹胀、尿潴留。其中(3)(4)为必备体征,患者若出现上述症状时及时告知医师,遵医嘱减量或停药,并给予镇静剂和毛果芸香碱。在患者病情好转后,阿托品减量时,切忌停药过早或减药过快,以防反跳。我们发现,应用阿托品的病人90%伴有低热症状,因为阿托品是M受体阻断剂,能抑制包括汗腺在内的许多腺体的分泌,使机体蒸发散热功能减退,至体温上升。如体温过高应采取物理降温或药物降温。

3.2.2 胆碱酯酶复能剂治疗的观察

临床上常用的复能剂为氯磷定和解磷定,解除烟碱样症状氯磷定为首选药。中度中毒:氯磷定0.75~1.0g肌内注射,2~4h后重复注射0.5g,或首剂注射后继续静脉滴注,每小时0.25g,直至症状好转为止。重度首剂氯磷定1~1.25g,肌内注射或静脉注射,半小时后如无好转再注射0.75~1.0g,此后隔0.5~1h重复注射0.5g,或每小时滴注0.25~0.5g,待病情好转后再减量或延长注药间隔时间直至停药。使用时护士必须掌握以下注意事项:(1)复能剂用量过大、注射过快或未经稀释直接注射,均可引起暂时性呼吸抑制、室早或中毒性肝病。(2)复能剂禁忌与碱性溶液配伍。(3)胆碱酯酶复能剂使用后可有短暂眩晕、视力模糊或复视、血压升高等不良反应。护士发现以上症状出现,应立即告知医师并及时进行对症处理。

3.3 保持呼吸道通畅

加强呼吸道管理是抢救成功的基础,AOPP患者的气道有其特殊性,其特征包括:(1)误吸率高。由于呕吐,反复大量的洗胃,患者烦躁不配合等。(2)患者呼吸道分泌物较多,及时清除口咽、气道分泌物是保持呼吸道通畅,防止窒息和坠积性肺炎,保证抢救的重要环节,(3)有机磷中毒可至呼吸肌麻痹,造成呼吸衰竭及呼吸停止,合理用氧同时备好急救药品、物品,必要时进行气管插管或气管切开。

3.4 结果

有机磷中毒时,临床上出现相应的中毒表现。其抢救与护理主要是尽早清除尚未吸收的毒物,早期、定时、反复、持续用药,尽快阿托品化,合理氧疗,有效预防肺水肿。中度中毒的患者及时合理使用胆碱酯酶复能剂,保持水电解质平衡,做好药物治疗与护理,严密的病情观察是抢救成功的重要保障。其中抢救口服中毒患者,洗胃至关重要,洗胃务必彻底,即使中毒已超过12h,仍然应该积极洗胃,同时保持皮肤清洁更换被污染的衣物,对防止有毒物质经皮肤再吸收起到了有效的控制作用。

4 饮食护理

有机磷中毒的患者应禁食24~48h,有研究提出,有机磷在肝内氧化生成的毒性增高300~600倍,随胆汁排出储存于胆囊,当进食或神经反射刺激时,胆囊收缩毒物随胆汁排入小肠,再吸收入血,中毒症状比原来更强。患者病情开始好转以后,给予少量清淡易消化饮食。

5 心理护理

以上10例AOPP患者,多数为自服,从救治中清醒后,表现出异常的烦躁或抑郁。此类患者心理上有它的特殊性[1],患者心理上一般分为3种情况[2,3]:(1)患者求死想法已定,抗拒治疗,通常他们趁人不备拔掉呼吸机管路和输液通路,也有的患者情绪烦躁,不稳定、还有的患者情绪抑郁。(2)患者服药后立即后悔,求生心切,同时觉得愧见家属,精神压力大,心理负担重。(3)患者误服药,故医从性好,积极主动配合治疗[4]。针对不同患者的不同特点和疾病的不同时期,护理人员一方面积极配合抢救、治疗;另一方面要了解病人服药的原因,针对原因说服和劝解患者,针对患者心理矛盾提供相适应的健康教育,同时,加强与患者家属的沟通,赢得家属的配合对患者进行有效的心理疏导,促使患者走出心理阴影,提高患者的合作能力,加强呼吸道管理和心理护理,尽可能避免并发症发生[5]。

6 讨论

我院从2000年至2010年共收治有机磷农药中毒的患者10例,我们在这10例患者的救

治过程中,1例患者死亡,原因是患者服毒量大,就诊不及时,虽经洗胃及时给予阿托品等相应治疗,但在胆碱酯酶复能剂使用前,患者就出现呼吸、循环衰竭的现象,虽迅速进行对症处理,患者终因呼吸、循环衰竭死亡[6]。整个急救过程中我们也存在忽视了及时使用胆碱酯酶复能剂的重要性,治疗护理的整个关注点都着重在尽快清除有毒物质这一环节上,最终造成使用胆碱酯酶复能剂不够及时,错过了救治患者的最佳时机,这一病例让我们充分认识到对急性有机磷农药中毒患者,医护人员必须密切配合、争分夺秒,及时采取综合有效的治疗措施。重度中毒患者必须同时使用阿托品与胆碱酯酶复能剂,可明显提高治愈率有效降低病死率。

摘要：目的 探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理,及应用解毒剂、复能剂与积极的护理措施可提高治愈率。方法 回顾性分析10例急性有机磷农药中毒的临床资料。结果 10例患者中轻度、中度中毒者全部治愈,重度中毒患者死亡1例。结论 对急性有机磷农药中毒患者,医护人员应密切配合、争分夺秒,及时采取综合有效的治疗措施。重度中毒患者必须同时使用阿托品与胆碱酯酶复能剂,可明显提高治愈率有效降低病死率。

关键词：有机磷农药中毒,急救,临床护理问题及对策,呼吸道通畅,心理护理

参考文献

[1]伊越春,潘红美.107例重症有机磷中毒阿托品用量的回顾性分析.中华急诊医学杂志,2002,11(2):125-126.

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[3]孔凡成.急性重症有机磷农药中毒29例死因分析[J].广东医学院报,2005,23(1):56-58.

[4]惠文静,刘茂东.8例重度有机磷农药中毒抢救成功体会[J].现代中西医结合杂志,2005,14(8):1053.

[5]赵艳君.有机磷中毒患者的护理[J].中华现代内科学杂志,2008,5(6):41-42.

急性有机磷中毒的护理 篇3

【关键词】 有机磷农药；中毒；急救；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.336 文章编号：1004-7484（2013）-11-6416-02

急性有机磷中毒多因管理不当、使用不慎、误服或自杀而引起。病情凶险，病死率高，早期进行准确及时的抢救治疗和护理是治愈的关键，可避免患者因多脏器衰竭而死亡[1]。本研究回顾性分析我院2010年1月——2013年5月收治的86例急性有机磷农药中毒患者的临床资料，旨在探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理措施，提高急救成功率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 86例均为我院收治的急性有机磷农药中毒患者，其中男39例，女47例，年龄最小18岁，最大60岁，平均年龄39.8岁。8例为皮肤接触中毒患者，78例为口服农药中毒患者。服药剂量在20-300ml，患者服药到就诊，最短时间20min，最长时间15h，多数集中在2-4h。按照中毒物质种类划分，敌敌畏23例，内吸磷21例，甲拌磷13例，对硫磷13例，敌百虫11例，乐果5例。轻度中毒42例，中度中毒28例，重度中毒16例。

1.2 护理结果 86例患者中，79例患者安全出院，占91.9%；7例死亡，占8.1%。患者死亡的原因主要有：服用剂量过大、各脏器功能衰竭、就诊时间过晚、出现肺部水肿并发症，有1例家属放弃治疗。

2 抢救与护理

2.1 抢救方法 紧急抢救护理是抢救成功的关键[2]。医护人员要迅速为患者清除口腔内有毒物质，及时清除呼吸道的分泌物，保持呼吸道的通畅，为患者吸氧，快速建立静脉通道。调整酸碱平衡和电解质平衡，进行抗感染、抗炎治疗，给予吸氧和利尿剂，防止脑水肿和肺水肿。呼吸衰竭患者给予呼吸机辅助呼吸，心脏停搏患者立即进行体外心脏复苏。对昏迷的患者，及时进行脑部复苏，降低颅压，以保护脑组织[3]。密切监测患者生命体征，做好心电监护，记录患者出入液量。

2.2 护 理

2.2.1 快速清除毒物

2.2.1.1 接触性中毒者 接触性中毒患者应立即去除污染衣物，并用大量清水反复清洗皮肤，冲洗头发，换上洁净的衣物，防止农药再吸收。

2.2.1.2 口服中毒者 对于口服中毒者应及早彻底洗胃。常见的洗胃液有清水、生理盐水1∶5000高锰酸钾液、2%的碳酸氢钠液等。洗胃液要掌握适宜的温度，避免过冷过热，一般30℃-35℃为宜，温度过低会导致患者出现抽搐或寒颤[4]，温度过高则可使胃黏膜血管扩张，加促毒素的进一步吸收。洗胃液一般选用清水。特别是在不明农药中毒的情况下，使用清水最安全。洗胃取左侧卧位，头低位转向一侧，胃管插入后先吸净胃内液体，再向内注入洗胃液，灌洗总量至少2-5L，灌洗时保持出入液体量平衡，注意观察洗胃液的颜色和气味，直至液体清澈且无异味为止。对重症患者可保留胃管，必要时再行冲洗。大量清水洗胃后，一般胃管注入导泻剂20%甘露醇200ml，可进一步排除肠道内毒物。在洗胃过程中若患者呕吐物污染衣物、床单或皮肤，应及时清理、清洗，以防止再吸收中毒。

2.2.2 建立静脉通道 在抢救和洗胃的同时迅速建立两条静脉通道，以阻止毒素的进一步吸收，排泄已经吸收的毒素。均采用一次性使用静脉留置针及其配套的贴膜。一条静脉滴注阿托品，以对抗有机磷中毒时引起的中枢抑制。阿托品应及时、足量地反复给药，达到阿托品化后改用维持量。另一条静脉滴注解磷定等抢救药物。抢救的同时要加强安全护理，必要时使用约束带加床拦，谨防患者出现意外[5]。静脉通道也可以给予利尿剂，以防止并发脑水肿和肺水肿。

2.2.3 心理护理 有机磷中毒患者多为服毒自杀，临床应对患者加强心理疏导。了解患者自杀的原因，了解思想动向，评估患者心理状况，对患者应关心、安慰，解除消极情绪，把患者从消极、苦闷、压抑的情绪中解脱出来，激起他们的求生欲望。同时要和家属多沟通，要让患者能感受到家人的关怀和亲情的温暖，家庭的温暖更能迅速化解患者的消极情绪，避免再次发生意外。针对自杀者的不同情况，一定要做好个体化心理护理，因人而异做好疏导工作，促其摆脱悲观厌世的消极情绪，消除其心理障碍，树立正确人生观。

2.2.4 皮肤护理 有机磷中毒患者注射次数频繁，要定时变换注射部位，严格执行无菌操作，每日定时用紫外线室内照射消毒，做好室内地面的消毒，保持室内湿度适宜，预防感染。患者皮肤应注意清洁，随时擦去汗液及更换内衣及床单。保持皮肤干燥，避免受凉。洗胃后注意口腔护理，每日至少3次口腔护理，清除口腔内残存物质。导泻的患者应注意及时清洁臀部，对于个别便秘者可给予缓泻剂或灌肠。做好患者大小便的处理，协助患者翻身、叩背、排痰。

急性有机磷农药中毒病情危重，病情变化快，死亡率高。护理人员对有机磷中毒有足够的认识，熟练掌握诊疗过程中的可能出现的变化，及时作出正确的判断，并作出及时准确的处理，是提高患者抢救成功率的重中之重。护理人员只有具备丰富的医疗知识，细致的观察能力和高度的责任，并能及时准确地把握好病情演变，与医生密切配合，才能及时有效地挽救生命和缓解中毒症状，减少并发症，促使患者及早恢复健康。系统治疗和优质护理可提高急性有机磷中毒患者生存率，是急救成功的关键。

参考文献

[1] 王爱玲，张新连，李春红，等.急性有机磷中毒中间综合症急救护理体会[J].现代预防医学，2005，32（5）：264-265.

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[3] 胡俊妍，熊宇容，陈楚惠，等.急性有机磷中毒的急救与护理[J].中国实用护理杂志，2007，23（z2）：23-24.

[4] 焦乃杰，刘兵.实用危重病急救医学.天津：天津科技翻译出版公司，1993：323.

有机磷农药中毒护理 篇4

1、处理方法及治疗

（1）洗胃彻底及时洗胃是抢救患者成功与否的关键，不论服用时间长短都应有效洗胃，对病情严重或可疑洗胃不彻底患者为了防止再吸收中毒可采用留置胃管洗胃的方法。

（2）选择相对应的洗胃液明确药物种类则可针对不同种类农药选用合适的洗胃液，敌敌畏和乐果可选用碳酸氢钠液洗胃而禁医学`教育网搜集整理用高锰酸钾液洗胃；敌百虫则选高锰酸钾液而禁用碳酸氢钠液洗胃。5000ml水加碳酸氢钠50g或100g即成1%～2%碳酸氢钠液；5000ml水中加高锰酸钾1g即配制成1：5000的高锰酸钾液。在不明确药物种类时选用清水洗胃，安全又方便。

（3）选择合适胃管成人可选用26号胃管以避免食物残渣堵塞胃管，影响洗胃速度，插管长度可增长至55～65cm。洗胃过程中要左右旋转胃管，以防吸住胃黏膜而损伤胃黏膜。

2、解磷定的应用

解磷定是常用的胆碱酯酶复能剂，越早使用效果越好，用药剂量可根据中毒程度酌情分次给予。

3、阿托品的应用

阿托品能有效对抗有机磷农药中毒引起的毒蕈碱样症状，是有机磷农药中毒的首选药物，一旦确诊应早期足量反复持续用药，尽早达到阿托品化。其使用应根据患者中毒程度的轻重，服毒时间的长短及个体耐受量的大小，患者神志瞳孔、皮肤等方面的变化以及临床经验灵活掌握，以防阿托品中毒。

4、导泻

洗胃完毕由胃管内注入或口服20%甘露醇200ml，遇冷析结晶需水浴加温溶解后使用，肾功能不全者慎用。不宜采用硫酸镁导泻，以免镁离子吸收而加重呼吸中枢和中枢神经系统的抑制。

5、护理

（1）护理人员要求具备较高的业务素质及娴熟的操作，接诊迅速，诊断快速，医护配合默契，抢救有条不紊，忙而不乱，积极有效的进行各项工作，提高抢救成功率。

（2）不同途径中毒者处理经皮肤接触中毒者首先应脱去污染衣服，用肥皂水或1%～2%碳酸氢钠液彻底医|学教育网搜集整理清洗污染皮肤，特别是头发甲沟皮肤皱褶深处，再用清水冲洗，禁用热水，以防皮肤血管扩张促进毒物吸收；经呼吸道中毒者应立即脱离中毒环境转移到空气新鲜处，必要时予以吸氧，确保呼吸道通畅。

（3）迅速建立有效的两条静脉通路一条供阿托品注入对抗M受体，一条输入解磷定胆碱酯酶复活剂及其他抢救药物。用留置针管选择大血管进行穿刺，以保证药物有效进入快速产生疗效。

（4）准确插管避免反复多次插管，贻误抢救及损伤食道和胃黏膜。取左侧卧位，头偏一侧低于床头，并专人固定头部。有义齿者应先取出。

（5）确定胃管在胃内后妥善固定立即抽吸干净胃内容物，再行清水灌洗，温度在25℃～38℃，温度过低可使患者出现寒战，过高可使胃血管扩张加速毒物吸收而加重中毒。每次灌量以300～500ml为宜，反复抽洗，使吸出量接近或等于灌入量，直至吸出液清亮且无异味。拔管时应折紧末端快速拔出，勿使胃管中液体流入气管。

（6）返病房及时更换衣服，病房定时通风每天更换被服两次，保持床单元干燥整洁，加床挡，床头准备好抢救器械和药物，加强基础护理，必要时予留置导尿，注意尿液的色、量、性质的改变，防止尿路感染。大便次数多者及时清洗，做好肛周皮肤护理。详细记录出入量，维持水电解质酸碱平衡，输液速度不可过快，以防肺水肿的发生。

（7）严密观察病情，发现异常立即向医生汇报，及时调整阿托品量如患者瞳孔针尖大小、皮肤潮湿、面色苍白、出汗多、肺部湿啰音明显及心率减慢则为阿托品量不足，应及时加大剂量；如出现瞳孔较前扩大、皮肤干燥、口干和颜面潮红、医学教`育网搜集整理肺部湿啰音消失及心率加快即为阿托品化的表现，应减少或停用；如出现瞳孔散大、神志不清、烦躁不安、抽搐、昏迷等症状，则提示为阿托品中毒，应停用阿托品。

（8）饮食护理有机磷农药中毒患者经洗胃后需禁食1～2天，选择低糖、低脂饮食由少到多，从流质过渡到普食。

（9）心理护理护士应关心患者多和其交流，让他珍惜生命，树立正确的人生观。积极配合治疗，早日康复。

有机磷农药中毒护理计划范文 篇5

床号姓名性别年龄住院号 入院时间诊断

【护理评估】

1、评估中毒的原因、途径、中毒药物名称、剂量，中毒时间；

2、评估病人生命体征情况，有无意识障碍，头昏、头晕、呼吸困难，大小便失禁、恶心、呕吐、肌肉纤维颤动或颤动；

3、评估患者的心理、情绪状态。

【护理措施】

1、病情观察

有机磷农药中毒病情变化快，因此，应密切观察病情，定时测量生命体征，注意观察意识、瞳孔和尿量的变化，了解全血胆碱酯酶活力测定的结果，便于掌握治疗和护理的效果，并向医生报告。

2、清除毒物的护理

洗胃时应注意观察洗胃液及腹部情况，洗胃后应保留胃管，遵医嘱定时洗胃，观察洗胃液有无蒜臭味，向医生报告，以决定胃管保留时间。喷洒农药中毒者除脱去衣物用清水冲洗皮肤外，还应注意指甲缝隙、头发是否清洗过，避免遗留毒物，引起病情反复。

3、保持呼吸道通畅

昏迷者肩部要垫高，以保持颈部伸展，防止舌后坠，定时吸痰，松解紧身内外衣，一旦出现呼吸肌麻痹，应及时报告医生并准备人工呼吸机。呼吸困难者应持续吸氧。

4、注意药物副作用的观察

遵医嘱给予阿托品及胆碱酯酶复能剂，用药期间要注意其副作用。要观察阿托品化的表现，注意与阿托品中毒的鉴别。做好给药、输液及药物反应的记录。

5、做好生活护理并预防感染

对昏迷病人要作好口腔、皮肤护理，定时翻身拍背。吸痰是要注意吸痰管一次性操作，定期消毒吸痰管，避免交叉感染。

6、加强心理护理

有机磷中毒的一个重要原因是病人服毒自杀。所以待病人苏醒后，医护人员应针对服毒原因给予安慰，关心体贴病人，不歧视病人，为病人保密，让家属多陪伴病人，使病人得到多方面的情感支持。

7、在做各种操作时，应向家属说明其必要性，以得到家属的配合。

【健康教育】

1、普及预防有机磷农药中毒的有关知识，向生产者、使用者特别是农民要广泛宣传使用时的注意事项，如喷洒时应遵守操作规程，加强个人防护，穿长袖衣裤和鞋袜，戴口罩、帽子及手套，喷洒完毕后用碱水或肥皂洗净手和脸，方能进食，污染衣物要及时洗净。农药盛具要专用，严禁装食品、牲口饲料等。

2、患者出院后，仍需要在家休息2～3周，按时服药，不可单独外出，以防发生迟发性神经症。急性中毒除个别出现迟发性神经症外，一般无后遗症。

有机磷农药中毒的急救护理 篇6

1 临床资料

本组25例口服有机磷农药10-50 ml, 男2例, 女23例;年龄16-58岁, 均产生急性中毒症状与体征。依据有机磷中毒分级标准:轻度中毒3例, 中度中毒10例, 重度中毒12例。结果:因呼吸衰竭气管插管6例, 气管切开2例。经过抢救治疗后死亡3例, 占12%, 治愈22例, 抢救成功率为88%。

临床表现及分级标准 (1) 轻度中毒:短时间内接触较大剂量的有机磷农药后, 在24h内出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状, 瞳孔可缩小, 血胆碱酯酶活力在50%-70%。 (2) 中度中毒:除上述症状外, 还有肌颤、瞳孔缩小明显, 轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步履蹒跚、意识清楚或模糊, 血胆碱酯酶活力在30%-50%。 (3) 重度中毒:除上述症状外, 出现下列情况之一者可诊断为重度中毒:肺水肿;昏迷;呼吸肌麻痹;脑水肿;胆碱酯酶活力在30%以下。

2 急救护理与病情观察护理

2.1 清除毒物

对口服中毒者, 应立即给予及时有效的洗胃, 以排除胃中毒物, 防止毒物吸收。我们常用的洗胃液为温清水, 因为它安全可靠、方便迅速。洗胃越早, 毒物吸收越少。动作要求轻柔迅速, 以免引起或加重对食管及胃粘膜的损伤。洗胃时胃管经鼻或口插入, 胃管口径越粗越好, 以减少洗胃时间。胃管插入后先吸净胃内液体, 再向内注入, 每次300-500ml, 注意观察洗胃液的颜色、气味及液量, 直至无色无味为止, 洗胃液可以用到1万-2万ml, 一般不超过2万ml, 以防止胃扩张、水中毒、胃损伤等。洗胃后灌入20%甘露醇125-250ml导泻, 以促使肠道内毒物排出。对重度中毒者彻底洗胃后应提倡保留胃管反复洗胃。2-3d后引流液无农药味时拔出胃管, 保留胃管的原因是: (1) 胃皱襞内残留毒物随胃蠕动再次排入胃腔; (2) 在抢救有机磷农药中毒时使用大量阿托品, 胃肠蠕动减弱或消失, 肠腔扩张, 肠道内酵解产生, 压力增高, 已进入肠内的有机磷 (或肝肠循环进入肠道的有机磷) 返流入胃; (3) 某些有机磷农药如乐果进入人体内经氧化酶作用缓慢转化成毒性更大的氧化乐果, 再分泌入胃内, 这样造成有机磷体内的再吸收。口服中毒者由于腺体分泌增多, 毒物经皮肤、汗腺、粘膜排出体外, 覆着在身体表面, 应及时清洗皮肤、头发、指甲, 更换衣物, 避免再次中毒。

2.2 解毒剂的应用与观察

在洗胃的同时立即建立静脉通道, 根据医嘱给予特效解毒剂阿托品, 以在短时间内达到阿托品化。阿托品化的指征:瞳孔较前散大, 不<5mm;口干、口唇颜色及皮肤潮红、黏膜干燥、肺部罗音消失及心率增快 (100-120次/min) 。重度中毒者可有轻度躁动。在用药过程中要做到:在观察中用药, 在用药中观察。既要积极足量用药, 又要谨慎细致观察, 每次用药前必须观察瞳孔大小及听诊肺部罗音, 以调整用药剂量。当患者中毒表现基本消失, 瞳孔不再缩小或有"阿托品化"表现后, 即可减量或延长用药时间。但不宜过早停药, 给予维持剂量治疗。阿托品静脉用药1-4min起效, 8min血药浓度达峰值, 10min后才能观察疗效。如使用阿托品过量, 病人出现躁动, 只需暂停阿托品, 密切观察病情, 当患者体温高于39℃, 脉搏达160次/min以上, 狂躁、谵妄、幻觉等精神异常, 提示阿托品中毒, 由于阿托品在体内持续的时间仅为2-3h, 停药3-5h即可好转。亦可给予安定药物。应注意阿托品应用过程中要严密观察病情变化, 同时在治疗卡上要写明阿托品用量、总量、浓度、开始及应截止的时间。阿托品用量少达不到治疗的目的, 过多易引起阿托品中毒, 同时会抑制乙酰胆碱的反馈调节机制, 不利于对并发症的控制。胆碱酯酶复能剂应早期用药。现常用氯磷定, 因其水溶性好, 使用方便、安全、效果好由于它对"老化"的磷酰化胆碱酯酶没有复能作用, 故应早期、足量用药, 现配现用, 不可久置, 不能用碱性液体溶解, 静脉注射时不宜过快, 可常用2-3天, 对疗效明显的重度中毒患者可给予冲击量。观察有无视力模糊、复视及眩晕、头痛及呼吸困难等不良反应的发生。2.3一般病情观察密切观察病情, 每5-15min测一次血压、体温、呼吸脉搏、观察瞳孔及神志变化并做好记录。呼衰时, 由于缺氧和二氧化碳潴留, 导致患者烦躁不安、大汗淋漓、心动过缓或过速, 甚至昏迷等表现, 应及时做动脉血气检查, 及非吸氧状况下末梢动脉血氧饱和度连续监测, 有利于正确区别呼衰与阿托品化。特别是中间型综合征发病突然, 主要表现为肌无力, 可累及肢体近端肌肉、屈颈肌、部分颅神经支配肌, 严重者可因呼吸肌麻痹而致死, 最早出现的是面部及颈部肌群的无力, 表现为眼睑上抬无力、表情淡漠、无笑容, 甚至咀嚼肌无力、平卧时头不能抬起、坐位时病人头偏向一侧, 继之出现四肢近端肌群的无力、病人上肢不能抬起, 双下肢行走无力。如有上述任何一组的肌无力, 应密切注意病人的呼吸情况、口唇等变化, 时刻准备应付出现的呼吸肌无力, 备好气管插管的用品及呼吸机, 一旦出现呼吸肌无力, 立即插管、间断或持续应用呼吸机辅助呼吸, 并给予重症监护, 定期气管内滴入痰液稀释剂, 及时吸痰, 以防痰液阻塞气管。

3 讨论

急性有机磷农药中毒的护理体会 篇7

关键词 有机磷 中毒 抢救 护理

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.244

资料与方法

63例急性有机磷农药中毒全部为口服中毒，其中男23例，女40例，重度患者40例，抢救成功58例。5例因送医不及时中毒时间超过12小时，出现呼吸衰竭而死亡。

临床表现及分级标准：⑴轻度中毒：短时间内接触较大剂量的有机磷农药后，24小时内出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状，瞳孔可缩小，血胆碱酯酶活力50%～70%。⑵中度中毒：除上述症状外，还有肌颤、瞳孔缩小明显，轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步履蹒跚、意识清楚或模糊，血胆碱酯酶活力30%～50%。⑶重度中毒：除上述症状外，出现下列情况之一者可诊断为重度中毒：①肺水肿；②昏迷；③呼吸肌麻痹；④脑水肿；⑤胆碱酯酶活力在30%以下。

急救方法：①迅速清除毒物：凡24小时内入院一律彻底洗胃，以温清水为宜。神志清、合作者可口服洗胃，对不合作或昏迷患者要插管洗胃，以减少毒物的吸收。②尽早足量给予特效解毒剂的应用：阿托品是首选的特效解毒剂，以重度中毒的给药剂量为宜。早期足量反复地使用阿托品，尽快达到阿托品化。阿托品化后改为维持量。在用阿托品的同时，对中度和重度患者早期應用胆碱酯酶复能剂，能使被抑制的胆碱酯酶恢复活力，消除和减轻烟碱样症状。首选药物为氯磷定，其水溶性大，有效量因含量高，不良反应小，静脉应用或肌注均可。③对症支持治疗：在治疗过程中要特别注意保持呼吸道通畅，防止肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭，预防感染。有呼吸麻痹征象时及时给予气管插管，间断或持续应用呼吸机辅助呼吸。防止感染应早期应用抗生素。④血液灌流加血液透析：重度中毒患者可采用血液灌流及血液透析法，血液灌流是利用灌流器中活性炭吸附作用，清除体内游离状态的毒物，迅速缓解症状。血液透析是血液与透析液间置以透析膜，利用弥散作用清除体内毒物。

护理措施

清除毒物：对口服中毒，应立即用温开水给予及时有效的洗胃，以防止毒物吸收。洗胃时胃管口径越粗越好，以减少洗胃时间。胃管插入后先吸净胃内液体，再向内注入胃液，每次300～500ml，注意观察洗胃液的颜色、气味及液量，直至无色无味为止，对重症患者可保留胃管12～24小时，必要时再次冲洗。有皮肤及头发污染者，要及时清洗，并脱掉污染的衣物。

配合治疗：立即建立静脉通道，根据医嘱给予阿托品，以在短时间内达到阿托品化。在用药过程中要做到：在观察中用药，在用药中观察。既要积极足量用药，又要谨慎细致观察。当患者有“阿托品化”表现后，应给予维持剂量治疗。对阿托品过量或中毒的患者，一旦确诊，应果断停药，胆碱酯酶复能剂应早期用药，对疗效明显的重度中毒患者可给予冲击量。

病情观察：密切观察病情，每5～15分钟测1次生命体征、观察瞳孔及神志变化并做好记录[3]，易发生中间综合征的重度农药中毒的患者，注意患者肌力的情况。中间综合征最早出现的是面部及颈部肌群的无力，表现为眼睑上抬无力、表情淡漠、无笑容，甚至咀嚼肌无力、平卧时头不能抬起、坐位时患者头偏向一侧，继之出现四肢近端肌群的无力、患者上肢不能抬起，双下肢行走无力。一旦出现呼吸肌无力，立即插管、间断或持续应用呼吸机辅助呼吸，并给予重症监护。

防止反跳现象：反跳一般发生在中毒后2～7天，多在病情好转后重新出现农药中毒症状并加重，及早发现先兆症状的出现，反跳前都有异常的表现如精神萎靡、胸闷、憋气、出汗、流诞、脸色由红转白、瞳孔缩小、肌肉震颤、言语不清、吞咽困难等。

心理护理：由于各种因素的精神刺激，导致患者的心理失衡、心理障碍，产生心理冲动、绝望，出现自杀行为，患者经抢救清醒后常产生恐惧，羞于见人，仍存在轻生的消沉情绪。此时，护理人员应以高度的同情心和责任心，耐心开导患者，帮助患者树立正确的人生观，激发生活的勇气，更好地配合治疗，使之早日康复。

亲人无微不至的关怀，医生精心细致大的治疗，护士体贴入微的呵护，不仅可以使患者配合治疗，提高抢救成功率，而且可以帮助他们克服心理障碍，重建生活信心，防止再次轻生。

参考文献

1 刘均娥.急性护理学.北京：北京医科大学出版社，2001：213.

2 孙立军，周丽红，杨亚萍，等.32例急性有机磷中毒患者的观察与护理.中华医学论坛杂志，2003，3（2）：75.

3 连改香，王建秀，任岚.急性有机磷中毒中间综合征的抢救与护理.中华护理杂志，2002，37（6）：415-416.