神经内科护理体会范文

神经内科护理体会范文（精选8篇）

神经内科护理体会范文 篇1

内科护理查房记录 学习地点：医生办公室 学习时间:2012年

月

日 参加人员：神经内科全体护理人员 主持人：王亚美 主讲人：李婧

首先由李婧护士汇报患者病史：患者，男性

70岁被发现右侧肢体无力3小时于2011-7-4在家属陪同下以脑梗死平车入院。入院时测T：36.5℃ P:82次/分 R:20次/分 Bp：156/86mmHg，患者入院后神志清，双瞳孔等大等圆，左：右=3：3mm，不能言语，呼之能睁眼，左侧肢体能自主活动，右侧肢体肌力0级，右侧肢体肌张力低，无头痛、头晕，无视物旋转。查头CT时出现呕吐，呕吐物为胃内容物，饮水呛咳，尿潴留。既往有高血压病史4年。冠心病、房颤病史。入院后遵医嘱予以一级护理，鼻饲饮食，吸氧，心电、血压、血氧监测，留置导尿，静脉置管，抗血小板聚集、抗凝、抗炎、祛痰，脱水降颅压、减轻脑水肿，改善脑循环、脑保护等药物治疗，继续完善相关检查、化验。患者已退休，有医保，育三男一女，爱人及子女均健在，支持系统完善，情绪尚稳定，生活不能自理，不能主动配合治疗。阳性体征：左侧肢体能自主活动，右侧肢体肌力0级，右侧肢体肌张力低。血常规、电解质、肾功能、血糖、凝血功能、血流变、糖化血红蛋白、肝功能、血脂均正常。尿常规潜血2+，尿糖1+，尿蛋白1+。心电图：心律失常-房颤，不完全右束支传导阻滞。头核磁：左侧额叶、颞叶及基底节区大面积脑梗死。

李婧重点介绍：

1、脑梗死治疗原则：抗凝、抗血小板聚集、减轻水肿、抗炎、祛痰、脱水降颅压、改善脑循环、脑保护等药物治疗。

2、相关用药：口服用药：抗血小板聚集（波立维)、降血脂（普伐他汀）、降压（波依定、厄贝沙坦）。输液用药：改善脑循环（疏血通、灯盏花素等）、脑保护（依达拉奉）、脱水降颅压减轻脑水肿（甘油氯化钠、甘露醇）、祛痰（沐舒坦）、抗炎（头孢他啶）、降压（硝酸甘油）、抗凝（低分子肝素钙）。

3、相关治疗：

患者入院第1天因尿潴留，予留置导尿。

患者入院第2天胸片示肺感染。予头孢他啶、沐舒坦化痰。入院第3天出现呃逆，予胃复安肌注，饮水呛咳，予下胃管鼻饲饮食，静脉置管。

入院第4天头核磁示大面积脑梗塞，予甘露醇脱水降颅压治疗，血压偏高，予硝酸甘油泵入，患者心功能欠佳，控制输液量，予记出入量。

入院第6天便秘排便困难，予开塞露40ml纳肛后可自主排便一次。

入院第10天患者可进少量流质饮食，遵医嘱停鼻饲饮食，予半流。

入院第15天患者神志清，混合性失语，左侧肢体能自主活动，右上肢肌力0级，右下肢肌力3级，双侧巴氏征（+），继续予改善脑循环对症治疗。

最后李婧护士针对该患者存在的问题提出了相关的护理诊断及护理措施

护理诊断；

1、躯体移动障碍：与脑梗死有关。

2、便秘：与长期卧床有关。

3、语言沟通障碍：与脑梗死部位有关。

4、有皮肤完整性受损危险：与长期卧床有关。

5、尿路感染危险：与长期留置导尿管有关。

6、有导管滑脱或断裂的危险:与长期留置导管有关。

针对以上护理诊断大家共同讨论了该患者的护理措施 王亚美老师针对此病例对大家提出的问题： 1.便秘的患者应如何护理？

答：

1、多食粗纤维食物，促进肠蠕动，促进排便。

2、每日用手在脐周顺时针按摩，每日1-2次，每次15-30分钟。

3、必要时予药物治疗。

2.语言沟通障碍的护理措施是什么？ 答：

1、向其解释不能说话原因，使其树立自信。

2、运用肢体语言表达，交流要有耐心。

3、指导其加强言语功能锻炼。

3.此患者的出院指导应该怎么做？ 答：

1、坚持测量血压，遵医嘱服药，不可自行加减药物。

2、忌烟酒，以清淡饮食为主。

3、适宜功能锻炼，促进肢体恢复。

4、保持情绪稳定，不可过度紧张、疲劳，注意保暖。

5、不宜用力排便。

神经内科护理体会范文 篇2

随着传统的生物护理医学模式转向新的生物-心理-社会这一医学护理模式, 打造高水平的护理团队, 已经成为医疗事业深入发展的必然要求。护理临床教学不仅能帮助护生提高临床操作技能和综合素质, 甚至是护生走向护理事业的重要基石。

2 现阶段神经内科临床护理带教中存在的问题

随着医疗事业的逐步推进, 大批新生力量涌入护理行业, 但由于带教者和受教者的多方面因素, 目前临床护理教学中仍存在诸多问题:

2.1 带教者方面

2.1.1 非专职的、附带性的带教工作, 使护理和带教工作顾此失彼

目前护理工作岗位人力资源不足, 带教者往往不仅要处理忙碌而繁重的护理工作, 而且还要同时负责实习护生的带教工作, 时间和精力被分散开来, 同时, 由于部分带教教师不敢担风险, 几乎所有的护理操作都亲莅亲为, 这样给护生锻炼的机会就少, 带教与护生沟通少, 从而致使导致护理带教工作成效不大。

2.1.2 机械化的带教模式使带教工作变成了护理工作的简单重复

很多带教老师只注重传授护理工作具体的操作流程, 且在带教过程中过于刻板, 语气及态度的分寸把持不好, 往往忽略对护生护理能力的培养, 使学生只知道循规蹈矩的去做, 不加以思考。也有的带教教师带教方式简单陈旧, 不能因人而异、因材施教, 挫伤护生学习的积极性和主动性。

2.1.3 虎头蛇尾的带教结果往往使带教活动流于形式草草收场

带教老师任务重, 实习生多, 带教老师往往要求学生严格执行操作规范, 却因时间和精力等诸多问题很难掌握学生的实际落实情况和教学效果, 使本来意义重大的带教活动流于形式。

2.2 受教者方面

2.2.1 压力和惰性造成护生空洞、渺茫、不思进取的浮躁心态

巨大的社会压力和激烈的竞争环境造成护生始终有一种得过且过的浮躁心态。对前途的渺茫感, 这种悲观的心态直接影响护生在学习和工作中的主动性和积极性。

2.2.2 惰性和畏难感使护生不重视护理工作

现在家中大多孩子都是独生子女, 父母或者爷爷奶奶都从小宠着惯着, 娇生惯养, 缺乏主动性, 动手能力差, 依赖性强, 遇到困难就害怕、逃避, 碰到问题没有能力自己解决, 并且疏于理论学习, 懒于动手实践, 缺乏工作的拼劲和热情。还有部分护生本身对自己的专业不感兴趣, 不能虚心学习和热情工作, 缺乏一种无私奉献的精神和社会责任心。

2.2.3 从理论到实践的紧张感迫使护生时刻面临挫折

护生初次单独进行护理操作时, 难免出现失败的情况, 承受能力较弱的护生时刻面临着护理紧张, 如果感受到来自患者或带教老师的不满, 更会陷入紧张和挫折中无法自拔。

2.2.4 护生沟通困难主要受临床分析能力及处事应变能力影响

造成护生临床分析能力及应变能力较低的主要原因是理论不能结合实践, 即在学习专业理论中缺乏有效的见习。学生从相对封闭的校园进入相对开放的社会环境, 对护理工作缺乏感性认识, 不善于观察、分析和思考问题, 有时遇到挑剔的患者或家属极易产生医患矛盾。工作没有计划性、缺乏系统性、综合能力相对欠缺, 不能灵活运用理论知识, 将自己所学的知识服务于患者[1,2,3]。

3 笔者在神经内科临床护理带教中的体会

3.1 扎实的自身素养是威服护生的首要前提

3.1.1 带教者的人文素养主要体现在良好的护理工作态度中

带教老师的一言一行、一举一动, 对护生的人文素质起着潜移默化的深刻影响, 甚至是护生一生对护理事业认识的基准。学生最初对护理工作概念的理解和建立对护理工作的价值是通过观察和模仿临床教师的工作态度以及工作行为学习的。为此带教老师对学习的起初学习具有非常重要的影响力, 要不断注意和提高自身言行素质, 保持细心、耐心以及从容不迫的教学态度, 在临床带教中为学生树立一个好的榜样。

3.1.2 高超的业务水平使带教者带教能力的有效表现

带教老师自身的业务素养, 对护理工作的熟识度也在影响着护生学习护理工作的态度和积极性。因此, 带教老师在掌握正确的带教方法的前提下, 还有不断提高自身的业务素养, 深入浅出的去教学, 让护生能够理解和懂得如何去更好的做好自己的本质工作。带教也应该以提高教学质量为目的, 不断改进教学方法, 用自己高超的业务水平去影响和激励护生, 使护生从心里产生护理工作的自豪感[4]。

3.2 尊重、理解、关爱的带教态度是调动学生学习积极性的重要手段

3.2.1 鼓励式教学模式使护理工作顺利开展的重要法宝

鼓励和表扬护生的每一个微笑、每一个进步, 帮助护生增强自信心, 想方设法的去激发他们的学习兴趣和工作热情, 让护生精神抖擞的投入到实习工作中。对因操作失败而丧失信心的同学, 更不要用训斥性的语言, 而要给予关乎和体贴, 对他们的每一次成功给予认可和真诚赞美, 给护生带来挑战自我的勇气和信心, 鼓励他们更多的去亲手操作。

3.2.2 健康的心理素质使护理工作走向稳健的重要保证

在现代生活中, 人际关系越来越复杂, 人们的生活水平越来越高, 但是压力也越来越大, 要适应这种现状, 良好的心理素质和和平的心态至关重要。在带教过程中, 老师不仅仅只是按照大纲要求完成自己的护理教学工作, 平时更应该多关心护生, 多与他们进行心灵的交流, 设身处地的多为护生想想, 尽可能多的去了解和帮助他们, 以解决他们生活和工作上遇到的困难, 让护生感受到备受尊重和关怀的温暖并激发他们对护理工作的热情。同时教会护生换位思考能力, 教会遇事待人宽容、忍让的态度, 从而帮助护生为患者提供优质、高效的护理服务, 成为一名合格的护理人才。

3.3 培养合格护理人才, 构建和谐的住院环境是护理带教的最终目标

3.3.1 帮助护士获得全面的护理知识是临床护理带教的首要任务

护理教学过程主要包括临床护理教学等, 临床护理教学不仅为护生教会了理论知识, 更能提供大量临床实践的机会, 让学生理论密切联系实践, 更好的培养和锻炼他们运用知识分析解决问题的能力以及良好的职业道德素养, 为将来成为一名合格的护士打下良好的基础。

3.3.2 临床护理带教其次是帮助护生建立和谐的整体观

在临床护理教学实践中, 帮助护生不仅要学会如何观察病情变化, 能够及时采取有效的护理措施, 还要帮助护生运用整体观念去观察分析患者情绪以及情感状态等、了解患者的经济状况、分析影响病情的环境因素等相关情况, 充分考虑到患者的差异性和个体性, 制定出因人而异、具有针对性的个体性护理方案。

临床护理带教工作任重而道远, 高素质的护理队伍源于高素质的护理带教队伍, 因此, 在临床护理教学中, 带教者自身的人文素养和业务水平时培养合格护理人才、构建和谐病房的有力保障。

参考文献

[1]查太香.内科临床护理带教现状分析与研究医学教育[J].临床和实验医学杂志, 2007, 1 (11) :181.

[2]邹恂.护理程序入门[M].2版.北京:北京医科大学出版社, 1999:10.

[3]王春娥.将整体护理惯穿于中护临床教学的探讨[J].护士进修杂志, 2009, 14 (2) :12.

神经内科护理实习生带教体会 篇3

临床实习是护生理论联系实际、变知识为技能的必须过程，是护理教学的重要环节。由于目前教科书中有关神经内科护理的内容相对较少，因此护生的理论知识也相对较薄弱，另一方面，神经内科专科护理性强，危重患者较多，护理工作量大，涉及到多项操作，而且死亡率高，造成护生往往在临床前就产生了畏惧、恐惧的心理。因此带教老师要努力把握护生的心理特点心理状态，因人施教，运用启发式教学和赏识教育才能在教学医院这方沃土上培养出合格的护理事业接班人，通过10余年的带教实践，总结出几点带教体会。现介绍如下。

重带教老师的选择

带教老师必须具备：①良好的品格素质：热爱护理专业，有献身于护理事业的责任心，有良好的职业道德，做到以“德”带人。②良好的专业素质：有丰富的理论知识和精湛的专业技术水平，懂得社会学、美学、人际沟通学、服务礼仪等知识，以博学多才影响学生，做到以“才”带人。

了解护生的心理特点

带教老师要在重视常规实习带教的同时，及时跟踪分析每位护生的心理变化，根据不同时期的心理特点施教，以提高带教的质量。神经内科危重患者较多，尤其是脑卒中的急诊患者多，来时病情往往凶险，遇到这种情况，开始时，让护生在旁边观察接诊和抢救过程，然后让他们说出感受，再由带教老师总结归纳出急诊救护的要求和特点。护生亲身经历1次抢救过程之后，带教老师镇静自若的神情、熟练而迅速的抢救措施、护士与医生间的密切配合都会给护生留下深刻的印象，并使他们在这样的过程中得到训练。在以后的急诊救护中，可让他们参与其中。脑卒中患者早期往往会有意识障碍及消化道出血和呼吸衰竭等并发症，首先密切观察生命体征、瞳孔及意识状态的变化，进行皮肤及引流管的护理，呼吸道和气管切开的护理，应激性上消化道出血的护理，并配合治疗。在护理过程中护生进行任何操作的失败都可能会给患者带来痛苦，甚至危及患者的生命。并且患者法律意识的提高等使刚进入临床的护生心理压力非常大，带教老师要帮助护生尽快渡过这段时期，及时进行心理疏导，工作中多与他们进行交流与沟通，正确对待他们的心理问题，尽量满足他们的心理要求。对他们要像对待朋友一样真诚，这样才会增进师生感情，也可以消除护生的心理压力，让护生在一种轻松和谐的气氛中实习及工作。

制定教学计划，实施神经内科临床教学

实习内容安排：①每周1次讲大课。讲课内容是一定难度的技术操作，如吸痰，气管切开的护理，昏迷患者的口腔护理。护生刚进入神经内科对环境生疏，情绪都很紧张，往往会感到手足无措。面对这种心态讲大课，通过放录像、介绍神经内科工作环境、规章制度、神经内科每天工作程序，使护生对进入实习的环境有全面的了解。再由带教老师带护生巡视病房时，通过提问的方式，促进实习生带着问题主动学习。②每天讲小课，时时有提问。每个同学有固定的老师，安排每天小讲课内容。详细讲解每项操作的过程，使护生能学到书本以外的知识，学为所用，边学边用。小讲课力求精、细，重点突出，每课有提问，这样有目标的教学方式，使护生很快熟悉神经内科基本业务，了解岗位不同职责。

实践目标带教：实习早期在带教老师的带领下，分别参加各种操作。带教老师严格指导，规范操作，根据每个护生的弱点，有侧重点地讲解。老师操作为主，边做边讲；护生看学，做配角。每1项操作，老师从准备物品到操作过程，随时讲解，严格执行三查七对制度。严格无菌操作。实习后期，多数护生能掌握基本的操作，一般患者的各种处置也能应付自如，因此可安排学生进行一些小的操作。带教老师坚持“放手不放眼”的原则，随时注意操作情况，并督促指导护生进行抢救配合工作，提高应急能力。

临床带教中对实习护生医患沟通能力的培养

实习护生刚刚进入临床，面对复杂的人际关系无所适从，在与患者沟通的实践中，她们倍感困惑，常常表现为对医患关系认识不深，法律意识不强，在沟通技巧上缺少训练，面对患者时缺乏自信。带教老师必须传授护生护患交流技巧，培养护生全面护理能力。在临床带教中引导护生从患者角度出发，体现患者的独特性，给患者以尊重的护理行为，以减轻患者的心理压力，树立战胜疾病的信心。神经内科患者病程长，患者及家属容易产生情绪焦虑，对服务质量要求高，对护理技术要求高，因此，在操作前一定做好患者及家属的心理护理，进行良好的沟通。

赏识护生、培养护生自信心

在临床带教过程中，除了让护生反复多次熟悉操作流程之外，还要多强调应特别注意的事项，比如静脉输液操作前跟患者的解释工作、三查七对、无菌原则、血管的选择、进针角度，以及“爱伤”观念等等，采取先让护生跟随观摩操作，并做些辅助性工作如输液排气，穿刺成功后的固定等，然后循序渐进地由护生完成整个操作流程，但老师要注意帮助学生选择一个血管条件较好且修养较高的患者作为护生的第一个穿刺对象，这样能减少护生的恐慌心理，且“一针见血”率高，有利于培养护生的成就感和自信心。即使失败，老师也要耐心指导，并详细讲解操作要领，帮助护生重建信心，应避免在众人面前批评指责学生，要维护他们的自尊心，对他们抱有良好的期待，并给予充分的信任，这样学生就会更加努力学习，用积极的心态面对短短几个月的实习阶段，也给临床带教工作带来良好的开端。

教學质量评价

实习结束前，进行1次理论和操作考核，对护生临床实习从知识、技能、态度3个方面进行评价，做出鉴定。

总 结

临床带教中，通过对带教老师的选择，制定详细的教学计划，培养学生自学能力、动手能力、分析和解决问题能力。考核结果进行反馈，做到以学生为中心，不断探讨带教的方法，提高临床教学质量，以培养实用型人才。

总结带教经验，提高带教质量：通过临床护理带教建立和谐的师生关系、护患关系，结合特点在今后的带教工作中，不断总结经验，完善带教方法，提高带教质量，注重培养护生的观察能力和对护理工作的情感，培养护生动手能力，因人施教，发挥护生的最大潜能，从而培养出一批批具有高品质、高素质的神经内科护理人才。

神经内科护理体会范文 篇4

1、女，12岁。1周前患感冒，因出现血尿、眼睑水肿就诊。体检：尿蛋白(+)，血压23/14kPa(173/105mmHg)，以急性肾小球肾炎收住病房，此时健康宣教内容不包括：(e)

A.卧床休息的必要性

B.限制水钠摄入的重要性

C.预防感染的措施

D.优质蛋白食物的种类

E.24小时出入量检测方法

2、男，12岁。上呼吸道感染后10余天，出现肉眼血尿、颜面浮肿来院就诊。体检：血压17/12kPa(139/90mmHg)，血肌酐150llmol几，血清补体C。下降。该病人患有：(a)

A.急性肾炎

B.急进性肾炎

C.慢性肾炎急性发作

D.慢性肾炎

E.急性肾功能衰竭

3、慢性肾小球肾炎对肾素依赖性高血压首选降压药(e)

A.钙离子拮抗剂

B.β受体阻滞剂

C.血管扩张剂

D.利尿剂

E.血管紧张素转换酶抑制剂

4、检查 肾病综合征病人的24小时尿蛋白定量为(e)

A.1-3克/天

B.>150毫克/ 天

考试吧：一个神奇的考试网站。祝您考试顺利通过，更多考试资料可以访问医学考试网http:///yiyao/

C.< 1克 / 天

D.< 1.5克 / 天

E.>3.5克/天

5、急性肾盂肾炎一般不出现的表现(c)

A.尿频

B.腰痛

C.贫血

D.发热

E.血尿

6、白细胞尿是高倍视野白细胞数(c)

A 3个

B >3个

C >5个

D 1-2个

E < 5个

7、急性肾小球肾炎最常见的临床表现为(c)

A.少尿、水肿

B.少尿、高血压

C.血尿、水肿、高血压

D.血尿、水肿、高血压、肾功能衰竭

E.水肿、高血压

8、肾素产生在(b)

A.肾小球包膜囊

B.肾小球旁器

C.肾间质

考试吧：一个神奇的考试网站。祝您考试顺利通过，更多考试资料可以访问医学考试网http:///yiyao/

D.远曲小管

E.近曲小管

9、女，28岁，诉水肿就诊，尿液检查蛋白(++)，红细胞5~10/HP，白细胞2~3/HP，颗粒管型0~2/HP，拟诊慢性肾小球肾炎。体检时最可能发现水肿的部位是(a)

A.眼睑和颜面

B.足背和踝部

C.胸腔和腹壁

D.臀部和会阴部中国医学考试网

E.全身水肿

10、肾小球毛细血管的滤过屏障作用最重要的是(b)

A.内皮细胞层

B.基膜层

C.上皮细胞层

D.系膜细胞层

E.内透明层

内科护士护理工作心得体会范例 篇5

时间过的很快，转眼间在神经内科的一个月实习已经结束了，今天转到了呼吸消化内科。

在神经内科的一个月里最大的感触就是临床和理论有太大的出入，可能是实习的第一个科室对一切还是很陌生。平时觉得那些病离我们很远，但是在这个科室脑梗，脑栓，脑出血很常见，长期卧床的病人也很多，气管切开的病人，PICC的病人也有，特别是昏迷的病人。觉得他们很痛苦，所以一开始不敢给他们打针，害怕没有一针见效，让他们更加痛苦。后来11床陪护叔叔说：“小范，实习就是要练，如果害怕，那就学不到什么，你现在可以在他们身上练习，反正打疼了他也没有感觉”。我克服自己的恐惧去给他们打针，终于从一开始每天给周明明打针一针见血，到现在可以给他们都可以打了，不在恐惧害怕，那么的没有信心。老师说这是第一步，做一个护士如果不会打针就什么都不要做了，静脉留置针还不会，一直不明白那个像蝴蝶翅膀的东西怎么可以到静脉然后慢慢退出来。每次看老师做自己不敢动。21床陪护阿姨一直笑我第一次肌注针时整个人抖的厉害，手一直抖，全身出汗把护士服都打湿了。现在已经克服了给病人做护理时内心的紧张，因为知道如果我紧张，病人会更加紧张，这样子只会让他们更加痛苦。从心理学的角度讲，安全的需要是很重要的。马斯洛的层次需要理论认为，人的基本需要由低到高的顺序排列依次为生理的需要、安全的需要、爱与归属的需要、尊重的需要和自我实现的需要。其中人们满足较低层次需要的活动基本相同，各需要层次之间可相互影响，当基本需要被满足的程度与健康状况成正比，所有的需要被满足后就可以达到最佳的健康。在临床上很难做到满足病人所有的需要，但是作为医护工作者我们可以尽自己最大努力去满足他们的需要，以促进生命健康。

一个月基本的护理从打针配药，口腔护理、会阴护理、气管切开护理、骨牵引护理、膀胱冲洗护理、PICC护理等都学会了，但是需要学习的还有许多，生命不止，永不停息。我无法保证自己是否可以在这个岗位坚持多久，但是可以保证对待每个病人用12分的热情和真诚，不再恐惧，不再充满激情，用平常心对待每个病人，生命存在的每一秒让我们携手前进。

内科护士护理工作心得体会范例五篇【二】

在院领导和科室主任的支持下，在各科室互相配合支持下，使我顺利完成本年度的护理任务，现将总结如下：

一、为病人护理提供优质护理服务

坚持了以病人为中心，以病人的满意为核心，以病人的要求为目标。首先要给病人以人文关怀，一切从病人的需要去思考问题，建立关心人，尊重人的理念。其次，以热情、亲切、温暖的话语、理解、同情病人的痛苦，使病人感到亲切、自然，加强与病人的沟通，通俗易懂地解释疾病的发生、发展，详细介绍各种检查的目的，医嘱用药的注意事项，仔细观察病情变化，配合医生抢救急危病人。

掌握病人的心理状态，制定人性化、个性化的护理措施，即使评估护理效果，让病人参与到治疗、护理中，消除紧张焦虑情绪，使病人产生一种安全感、满意感。只要坚持以病人为中心，以病人的满意为核心，以病人的需要为目标，提供优质的个性服务，以患者满意是医院工作的核心，病人满意度的提高，实质上病人与医院的诚信关系，只要病人满意才能使病人成为医院的忠诚顾客。

二、保证护理安全

1、加强制度与职责教育：

重申各级护理人员职责，明确岗位责任制和护理工作制度，各位护士尽其职责，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象等。

2、加强学习安全管理：

组织科室姐妹们进行法律意识教育，提高她们的抗风险意识及能力，同时指定有临床经验、责任心强、具有护师资格的护士做带教老师，培养她们的沟通技巧、临床操作技能等。

3、完善护理风险预案：

平时工作中注意培养护士的应急能力；完善护理紧急风险预案，对每项应急工作都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，以提高护士对突发事件的反应能力。

三、加强护理质控

1、重新指定了切实可行的检查与考核质控细则，定期或不定期进行重点质量检查，对查出的问题进行不定期抽查，向护理部质量检查反馈信息，并进行综合分析，查找原因，不足之处进行原因分析并及时整改，并检查整改落实情况，以加强护理人员的服务意识、质量意识；

2、不断修改完善各种护理质量标准，按标准实施各项护理工作。

四、存在问题

1、对病房管理尚不尽人意，新护士多，经验不足；

2、由于护理人员较少，基础护理部到位，如一级护理病人未能得到一级护士的服务，仅次于日常工作。

一年来的护理工作得到院领导的重视、支持和帮助，职业道德建设上取得了一定的成绩，但也存在一定的缺点，在以后的工作中有待进一步改善。

内科护士护理工作心得体会范例五篇【三】

时间飞逝，内科实习即将结束，在老师的辛勤指导下，经过不断实践，我受益颇多。回顾这些日子，是苦是乐，是酸是甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道，即将要出科了，却有好多的不舍。对于我们的实习，科里的老师们都很重视，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们循序渐进的学习与成长。

神经内科是我在内科病房的第一站，刚进入病房，总有一种茫然的感觉，但是老师很快让我们熟悉适应了环境，使我们以最快的速度投入到病房实习中来。虽然神经内科科是个很忙的科室，但每次我们做护理操作时，老师都会陪在一旁，为我们的成功高兴，我们失败了会鼓励我们。老师的认真负责，像朋友般的和我们交流，让我们在温馨的环境中度过了这段时光。同时老师还会经常结合病例给我们安排小讲课，让我们形象深刻的记住所学的东西。

心内科是我在内科病房的第二站，它以高血压病、心律失常、冠心病及心力衰竭多见，在老师的带教下，我基本掌握了一些常见病的护理及基本操作。按时参加医院安排的讲课及科室的教学查房；微笑迎接新病人并做好入院评估；严密监测生命体征并规范记录；正确采集血、尿标本；积极配合医生治疗；严格执行三查七对；认真执行静脉输液……

经过这近二个月的心内科实习，使我对内科常见病、多发病的诊断治疗有了重新的认识和提高，在突发病方面，学到了应对的知识和技巧。总之，在内科实习的日子里，我受益匪浅，虽然我还只是学生，我的能力有限，但我会不断摸索，用微笑温暖病人心田，用努力充实我的知识与技能。温故而知新，用实践来验证及巩固所学。

在实习过程中，我严格遵守医院及科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，关心病人。不迟到，不早退，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划、有重点，护理工作有措施、有记录。

内科护士护理工作心得体会范例五篇【四】

目前临床护士普遍存在不愿值夜班的问题，轮值夜班已成为主要的职业压力源。而做为护理高危患者，工作应激危险性更高且专科要求更强的心内科夜班护士，长期处于心理疲劳的亚健康状态，影响了自身生活质量和医疗服务质量。现结合工作实践，分析心血管内科夜班护士严重心理压力的原因及对策，以其将不利影响降到最小限度。

已经记不清有多少天是在夜深之后才拖着疲惫的身体回到家里了，日子过得快没有了思想。白天的培训就是不断地练习那些操作，晚上则到科室里写入院记录。似乎有点像大一的军训，每天都觉得自己已经快到极限了，结果第二天结束时又发觉似乎还能撑下去。

呵呵，吓着大家了，以上说的是到昨天为止我的情况，从昨天从血液科转到内分泌，同时开始外科培训起，正常作息时间又得以实施了，因为内分泌与血液相比要闲很多，外科培训也不要求整天守在培训点，只要做完规定的操作就可以走人。好了，还是从上一次的实习手记之后的事情开始说起。

我们的血液科是十三病室，除此之外在急诊大楼还有一个三十八病室，是由血液、心内、消化、放射四个科共同派医生组成的一个临时科室，这个设置很奇怪，也不知道是从何时开始的。写上一篇的时候我们都还在十三病室，但是三十八病室的负责医生似乎忙得焦头烂额了，几次打电话话要派一个实习生过去，奇怪的是，负责安排实习生的总住院却告诉我们“你们要有一个同学到老干科去”，现在回想起来可能是总住院也忙晕了。于是，在奇异的疑惑之中，我到了老干科……

老干科的老师对我的到来也有点吃惊，不过有人来帮忙当然是好事，所以也没多问。这里也是人少事多，一位姓刘的女教授直接领导我，还让我管两张床，这还是回本院实习以来第一次自己管床呢，以前在省人医实习的时候自己管七八张床的日子真是恍若隔世啊。刘老师对我很好，每次查房都给我讲很多东西，加上老干科的环境与我们医院简陋的其他科室比起来真有天渊之别，我都不想走了。不过三天之后留在十三病室的同学打电话过来，说总住院正到处找那个没到三十八病室的同学呢。很迷惘的我回到十三病室，总住院怒气冲冲地吼道：“你怎么没有去三十八病室啊?这要算缺实习了啊?”“可是那天老总你是叫我去老干科啊?”“老干科?！我怎么可能叫你去老干科呢?！是你自己听错了吧！”还好，有一边的同学替我作证：“老总，你好像是叫我们派一个人到老干科的呢……”总住院语塞了，悻悻然的说：“好吧，那你现在去三十八报到吧。”老总看起来很郁闷，我可不打算再触他的霉头，回到老干科简单地交班之后（刘老师听了事情的经过也觉得很好笑，连说了几个原来如此），就到三十八报到去了。

三十八因为是共管科室，所以这边没有教授，只有一个主治医生和一个进修医生，加上我三个人就得负责这边的十多张床。我一直觉得血液科是很让人没有成就感的科室，诊断了就是打化疗药，打完一个疗程复查一下血象和肝肾功能没事就出院。病人几乎不可能痊愈，只是延缓了走向死亡的过程，当然了，生命是宝贵的，能延长那怕一天也是好的，但我宁肯选心血管这样以忙和累著称的专科，那样我会觉得我的努力更有报偿一些……

在血液科最后收的是一个农村的18岁的男孩子，今年刚离家上大一，十天以前开始觉得头晕、全身乏力，当时也没有重视，五天以前从学校回到家里以后就开始发烧，体温一直持续在三十九度以上，到当地的医院看病医生也没看出什么名堂，消炎退热治疗都没用，到这两天身上就起了许多暗红色指甲盖大小的皮疹，而且浑身肌肉疼痛，一路求医到我们医院来了。开始我们都觉得像是一个感染性的疾病而不是血液病，因为起病这么急又有高热、皮疹，结果做了一个骨髓穿刺，到显微镜下一看——急性白血病，告诉他的父母孩子得的是急性白血病的时候他们还不知道这个病的可怕，我们主治很严肃地告诉他们：这就是血液里的癌症，不治疗最多活一个月，治疗的话费用也会非常高，一千多的血小板几天就得输一个，而且也只是延缓病情，几乎不可能根治。他母亲当场就哭倒在办公室了，老父亲一边去扶她一边自己抹眼泪，我们看了也很不忍，一个家庭的希望就这么毁了。这件事更加地加深了我对血液科的不喜欢，要是整天遇见这样的白发人送黑发人，那多郁闷啊。还好，今天结束了血液科实习到内分泌了。其实在血液科实习还发生了许多事，以后如果有时间再补叙吧。

今天傍晚出来吃饭，忽然听见有人在喊我，原来是在呼吸科胸痛数月最后诊断为恶性肿瘤的那个老师傅老两口看来正在散步，原来已经开始第二个疗程的化疗了，肿瘤比原来缩小了很多，两个老人家对我很热情，一个劲地感谢我，让我很有无功受禄的惭愧，也有一点点得意，这么多天的忙碌加上阴冷的天气让人闷闷的，这一番谈话再次让我觉得做医生还是有那么一点儿价值的。

心内科夜班护士因其专业及工作时间的特殊性，易导致严重的心理疲劳，需要夜班护士进行自我调节及管理者更多的关注，从而减轻心理疲劳，以提高自我生活质量及医疗服务质量。

内科护士护理工作心得体会范例五篇【五】

在院领导班子和护理部领导下，在医院各兄弟科室的支持帮忙下，内科全体护理人员协调一致，在工作上用心主动，不怕苦、不怕累，树立较高的职责心。结合内科的工作性质，围绕医院中心工作，踏实苦干，较好地完成了本科各项护理工作任务，保证了科室护理工作的稳步进行。现将护理工作总结如下：

一、全科护理人员认真落实各项规章制度

不迟到、不早退。做到小事讲风格，大事讲原则，从不闹无原则纠纷。工作中互相支持，互相理解，护理人员分工明确、各司其职、各负其责、团结务实，克服人手少、护理任务繁重的问题，保证正常护理工作的顺利开展。

二、坚持查对制度

详细核对病危、病重一级护理的各项护理、药物与治疗、并记录签字，操作时严格要求三查七对；并做好病危病重患者、卧床患者床头交接班，加强基础护理的落实。

三、加强了院内感染管理

严格执行了院内管理领导小组制定的消毒隔离制度。科室坚持每日对治疗室进行紫外线消毒，并做好记录。一次性用品使用后能及时毁形，集中处理。

四、存在问题

①整体护理尚处于摸索阶段，护理书写欠规范；

神经内科护理体会范文 篇6

学习班的内容主要有讲义授课和论文交流分两大部分,讲义共有10个课目，如精神病护理学进展；睡眠中危急状况的识别与护理；精神（心理）护理文书相关问题；护士身心健康的维护；护理科研中的科研——选题技巧等内容。

通过学习，使我受益匪浅，简述如下：

一、精神病护理学进展。国际精神病与精神卫生护理联盟关于约束、隔离精神病患者的原则。

1、ispn认为患者有权保持尊严、获得关爱、高质量的护理。注册护士应提倡和保护患者的权利；任何精神卫生机构应将患者权利以通俗懂的语言置于显着的地位。

2、应有合格专业护士，实行24小时责任制护理。ispn认为约束与隔离只有在其他手段无效、无法保证安全的紧急情况下使用。

3、所有患者在病程中应接受全面评估，包括生物学因素、环境因素及行为方面、评估发育水平，既往精神创伤史，共患疾病，基础行为水平。

4、提倡依靠环境，设施尽可能保证安全及减少约束。

5、护士应接受行为评估，各年龄段用药，安全监控等专业培训，应接受对攻击行为评估和干预的培训，如症状的识别，语言干预技巧，选择最小约束的思考策略。

6、需完善制度及机构对工作人员涉及攻击的反应。

8、资深注册护士是最佳再评估人，可以观察记录患者的日常行为试行解除约束后评估。

9、约束时不得遮挡患者面部，不得单独约束或隔离儿童，被约束的患者至少每2小时应活动其身体，必须提供给饮水，解便及测量生命体征。

10、有内外科疾病的患者应尽可能用其他手段代替约束以策安全，约束后1小时内必须告知医师或执业护士。

11、约束或隔离的决定应即刻通知家属，应予书面通知，不应以约束为理由阻止家属访视。患者及家属合作制定治疗护理计划，治疗护理计划是否正规、是否适合患者特点应受到监控。

12、使用约束或隔离时护士应接受患者的询问及给予清楚明白的解释。益处：促进对症状的认识、促进解决问题、提高冲突解决技巧，可减少约束对患者的负性心理体验。

13、精神卫生机构应收集约束，隔离的效果资料，以帮助改进有关指南，需要在循证基础上研究约束，隔离的有效性。

14、应警觉掩盖之下的“零容忍”规则，这将造成很多副作用及意外。

二、睡眠中危急状况的识别与护理

怎样看病人睡觉？

护理要点：

【范文网】

1、对所有病人的身体状况、病情、主要用药都要有一定了解，对睡眠过程中有可能发生的紧急情况有预感性。

2、重视对睡眠的观察：“窗口”，有无主观性失眠、有无打鼾及鼾声特点、有无表情和动作异常等；

3、与医生做好沟通，及时反应病情变化、“清醒”地执行医嘱；

4、重点病人的护理：睡姿、防护、观察生命体征和引流搐等；

2、做好解释、安慰和心里支持工作；

3、重视自身的睡眠；勿误导患者。

三、护理文书相关问题中的病情记录常见缺陷

欠准确：如；护理记录为“发现患者呼吸困难，要求吸烟，在大厅行走。”医生记录：“患者自诉呼吸困难，要求护士给烟抽就好，未见呼吸急速，缺氧表现”；

欠具体：如护理记录为“已认真检测心率、心律”，但没有具体的心率值和心跳节律的记录。

用词不当：如“未见抽搐行为”。“情绪不协调”。

抄袭检查结果没有护理意义：有时还抄错，例如：心电图报告非特意性st—t异常，护士写成“特意性st—t异常”。

语句组织欠妥，造成错误意思：“仍有饮酒欲望，按医嘱予凯西来利血生，沙肝醇等药治疗”。

欠全面：记录中有防压疮护理，但没有写皮肤情况。

病情观察无连惯性：例如；一些药物不良反映、腹痛、咽痛等情况，无跟踪记录。

护理措施不彻实际：例如“四肢肌张力高，已瞩病者放松”。患者便秘写：“瞩多饮水”，建议改为“督促病人多喝开水，或瞩陪护予多喂开水”。

自暴滥用约束：例如：“病者主诉没有不适，已告知医生，未见三防行为，按医嘱予2条短带保护性约束”。保护性约束没有医嘱，解除约束后，未停医嘱。保护性约束病人无跟踪记录。

语句欠条理，表达不清楚：例如“三脂偏高，戒糖饮食”。

特殊病情没有交班：例如：病人空腹血糖2.2mmol/l，没有交班。

记录用方言：如：“烂饭”。

在疾病高峰期，护理措施为向病人讲解相关精神病知识，不适宜。

护理记录过期、留空行、字体太小、字体不能辨认、签名字迹不清。

四、护士身心健康的维护

（一）提高管理者的支持

是影响个人工作满意度和心里健康最有效的方式。

1、维护护士人才身心健康的基本对策；

（1）制定特殊岗位的人才政策；

（2）推行一线留人的优先对策；

（3）解除后顾之忧的保障措施；

（4）维护身心健康的咨询机构；

（5）提供调控护士人才职业心态的良好环境氛围。

2、注重护士心理、社会、伦理等方面知识的教育：*

（1）注意提高在职护士，尤其是基层医院的社区保健护士与人沟通的技巧，加强护士心理卫生保健知识教育，掌握自我心里调适技巧。

（2）在发生各种冲突时，找有类似经历的同事，关心自己的亲属或朋友倾诉，使自己的苦恼得到宣泄、疏导而减轻精神压力。

（二）护士心理健康自我维护的措施

1、培养乐观的阔达的人生态度；

2、加强学习，提高自身的心理品质；

3、调节好自己的情绪；

4、创造良好的人际环境；

5、社会舆论的正确导向；

6、生活中注意劳逸结合。

论文交流部分，有两篇交流论文使我有深刻的体会，1、带教精神科新护士的体会：

由xx市第三人民医院临床担任护士带教工作的护士所写。我也有担任护士带教工作，所以对于这篇论文特感兴趣，通过论文交流学习，我更加清楚地认识到随着社会竞争越来越激烈，人们的压力也越来越大，精神病的发病率也随之增大，因此，拥有一支高素质的精神科护理队伍显得越来越重要，而带好每一名新护士是重要的起点，只有基础打好了，才会有高素质的人才出现。要把带教工作做得更好，就要不断学习，只有不断提升自我，才能提高自己的教学能力；才能满足新护士的各种学习需求。

2、喜疗妥防治肌肉注射氯丙嗪所致肌肉肿痛的疗效观察。

神经内科护理体会范文 篇7

关键词：神经内科,重症,肠内营养,护理

神经内科重症患者一般会伴随有吞咽困难、意识障碍等症状, 从而对患者的饮食产生影响, 导致机体长期处于高代谢、高分解状态, 致使患者免疫力降低, 出现多器官功能衰竭、急性低蛋白血症等[1]。但是患者的消化吸收功能均正常, 所以在对其进行治疗的过程中, 为其提供肠内营养护理是必须的, 其不仅可以促进患者肠功能恢复, 提高患者机体免疫力, 而且还能降低患者并发症发生率, 提高患者治疗效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2015年1月‐2015年6月在本院接受治疗的80例神经内科危重症患者作为研究对象, 将其随机分成对照组和观察组, 对照组男25例, 女15例;年龄45~76岁, 平均54.5岁。观察组男24例, 女16例;年龄43~76岁, 平均54.8岁。两组患者一般资料差异无统计学意义 (P<0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 肠内营养支持

所有患者入院后均放置鼻胃管, 给予肠内营养支持治疗, 并且在每天上午9点开始静脉滴注, 滴注速度从低到高缓慢增加, 最终维持在1 000~1 500 ml/d, 持续4 h。该过程中如果患者出现返流、误吸需暂停鼻饲, 同时给予胃肠减压治疗, 随后从50 ml/d开始鼻饲, 根据患者情况适当地增加剂量。治疗时间需要持续10 h。

1.2.2 护理方法

对照组给予常规临床护理, 对患者的各项生命体征进行密切观察, 如果患者出现异常状况要给予针对性的护理干预。加强与患者的沟通和交流, 告知患者与疾病相关的知识及注意事项。而观察组给予系统性的肠内营养护理干预, 首先要对患者的各项生命体征进行了解和掌握, 然后制定针对性的护理干预, 具体护理措施如下: (1) 输液护理。护理人员要根据患者病情特点合理控制营养输液的速度, 最好从低到高逐渐进行, 这样可以确保营养液的充分吸收, 同时每日还要更换输液营养液管道。 (2) 导管护理。对导管的畅通情况进行密切关注, 而且喂养管结束后, 还要借助生理盐水对其进行消毒和冲洗, 严谨管道堵塞。 (3) 心理护理。护理人员要多与患者进行交流和沟通, 告知他们肠内营养治疗和护理的重要性, 以及治疗过程中可能出现的不良反应、从而帮助患者消除不良心理情绪, 树立战胜疾病的信心, 提高治疗的依从性。 (4) 并发症护理。在进行肠内营养治疗时, 患者很容易出现感染性并发症、代谢性并发症以及胃肠道并发症等。此时护理人员要对其预防和解决方法进行全面的掌握, 从根本上降低并发症的发生, 确保肠内营养治疗的顺利进行。

1.3 观察指标

(1) 生活质量评分。借助生活质量评定量表 (Quality of Life, QOL) 对患者的生活质量进行评分。 (2) 护理满意度调查。通过调查问卷的方式对患者的护理满意度进行调查。

1.4 统计学方法

借助SPSS 17.0统计学软件分析, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 组间比较采用t检验;计数资料以百分率 (%) 表示, 计数资料采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生活质量评分对比

护理前两组患者的生活质量评分差异无统计学意义 (P>0.05) , 而护理干预之后, 观察组患者的生活质量评分高于对照组, 差异存在统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

注:†与对照组比较, P<0.05。

2.2 两组护理满意度对比

观察组对护理干预的满意度明显高于对照组, 差异存在统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

注:†与对照组比较, P<0.05。

3 讨论

神经内科收治的患者大多数均有不同程度的意识障碍和吞咽困难, 给营养的摄入造成影响, 致使机体抵抗力下降, 并发症发生率增加, 加重患者病情。对于该类患者, 临床上一般采取肠内营养支持治疗。肠内营养是将鼻饲管经一侧鼻腔、口腔或胃肠造瘘口等插入肠道内, 并经管内输注要素饮食或食物的一种方式, 这种方式可以为患者提供必需的营养物质, 提供充足的热量和蛋白质, 提高患者机体免疫力, 缩短治疗时间[2], 是促进患者恢复的有效手段[3]。相关研究[4]发现, 针对性的营养支持治疗, 可以有效调节机体营养情况, 有助于预后改善。与肠外营养对比, 肠内营养治疗还可以避免中心静脉插管诱发的并发症, 而且接近正常生理状态, 促进胃肠道功能与肠黏膜屏障结构的恢复, 同时还降低了腹泻、腹胀以及消化道出血等并发症的发生率[5]。本组研究表明, 神经内科重症患者、肠内营养患者给予系统性的肠内营养护理干预, 可以明显改善患者的营养状况, 提高患者的生活质量。

综上所述, 在神经内科危重症患者临床治疗过程中, 为其提供肠内营养支持治疗, 可以为患者提供所需的蛋白质与热量, 维持血浆蛋白浓度, 加强抵抗力, 有助于神经功能恢复, 降低并发症发生率和死亡率, 因此值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]张咏梅, 张义, 罗月彬.肠内营养在神经内科危重症患者中的应用及护理体会[J].解放军医药杂志, 2013, 6 (7) :132-133.

[2]安连梅.神经内科危重症患者肠内营养的护理效果研究[J].医学信息, 2015.3 (16) :89-90.

[3]王克.护理干预在神经内科肠内营养患者中的作用[J].中国实用神经疾病杂志, 2015, 18 (17) :130-131

[4]吴红霞, 王珂.神经内科危重症患者肠内营养的效果分析[J].国际医药卫生导报, 2015, 21 (2) :215-216

神经内科护理体会范文 篇8

方法：2008年10月至2012年6月神经内科重症监护室86例患者送痰培养及药敏试验，同时进行危险因素分析。

结果：65例神经内科重症监护患者的痰培养标本有2种以上病原菌，且对多种抗生素耐药，表明神经内科重症监护患者肺部感染发病率较高。

结论：根据危险因素的分析结果采取护理对策，从而有效降低神经内科重症监护患者肺部感染率，促进患者康复。

关键词：神经内科重症监护肺部感染危险因素护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0114-02

神经内科重症监护室是我院医院感染发生率较高的科室之一，患者病情复杂危重，多合并神经功能受损，故偏瘫及意识障碍发生率高，肺部及泌尿系感染等并发症多且严重。为了更有效的控制医院感染的发生，降低肺部感染发生率，现对我院2008年10月至2012年6月86例神经内科重症监护病房肺部感染患者进行了危险因素分析并实施相应护理对策，为促进患者康复，提高生存质量提供相应临床依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选择我院2008年10月至2012年6月神经内科重症监护病房患者86例，住院时间2～385d。其中男54例，女32例。年龄35～88岁，平均年龄58.56岁，身体质量42～98kg。其中脑梗死54例，脑出血（包括蛛网膜下腔出血）17例，脑膜炎（包括细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、隐球菌脑膜炎等）12例，吉兰巴雷综合征2例，脊髓损伤1例。气管切开16例，行机械通气35例。均行痰培养及药敏试验。按照卫生部2001年制定的《医院感染诊断标准（试行）》中下呼吸道感染的诊断标准确立诊断。

1.2方法。每例患者送痰培养2～6次，平均5次。气管内置入无菌吸痰管抽取痰液，存于无菌痰液收集器立即送我院微生物室检验。按照卫生部微生物操作规程，做常规分离机药物敏感试验，用自动微生物鉴定仪鉴定细菌。

2结果

肺部感染病原菌种类共分离出26株病原菌，其中革兰阴性菌（G-）14株占65%，包括肺炎克雷伯菌12株、铜绿假单胞菌2株、大肠埃希菌株10株、变形杆菌2株；革兰阳性（G+）球菌13株占32.5%，包括溶血性链球菌5株、表皮葡萄球菌l株、金黄色葡萄球菌7株；念珠菌1株占2.5%，65例标本有2种以上病原菌，且对多种抗生素耐药。

3讨论

3.1危险因素分析。

3.1.1口咽部定植菌及误吸。气管插管及气管切开患者口咽部定植细菌是肺部感染的重要因素。气管插管的患者，口咽部的细菌会因反复吸痰进入下呼吸道，在全身免疫功能低下及呼吸道粘膜运载系统受抑制时，易发生呼吸道感染；气管切开患者破坏了正常呼吸功能，支气管与外环境直接相通，鼻咽便失去防御感染的功能，导致呼吸道防御机能下降，或口腔、鼻腔的分泌物若不及时清除，通过人工气道的侧壁直接流入支气管引起呼吸道感染。此外，胃内容物反流提供了细菌迁移的途径，是重要的胃-肺部逆向内源性感染途径^[1]。胃是医院肺部感染致病菌的重要储藏所，神经内科重症监护患者有为数不少昏迷患者，由于咳嗽、吞咽反射等生理反射减弱或消失，胃肠运动减弱，气道及肺部容易吸入口咽分泌物或反流的胃内容物，误吸几率增高。误吸是发生肺部感染的重要原因之一。

3.1.2人工气道温化、湿化不足。由于人工气道的建立使上呼吸道正常的湿化、温化、过滤及咳嗽功能消失，防御功能减弱，如果人工气道湿化不够，将在上呼吸道内形成痰痂阻塞呼吸道，肺部感染率随人工气道湿化程度的降低而升高^[2]。

3.1.3机体、年龄因素。神经内科重症监护患者处于负氮平衡状态，机体因过度脱水、消耗、高热等因素，导致机体免疫功能下降，细菌易滋生蔓延。尤其是老年患者组织器官发生退行性病变，功能老化，肺部功能受损，大多数伴有慢性疾病，如糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等，机体细胞免疫和体液免疫功能减退，不能抵抗医院环境中病原体的感染。

3.1.4抗生素及激素的应用。大量使用广谱抗生素的患者易产生菌群失调，重症监护病房中危重症患者抗生素药物使用高达100%。并且多为广谱，联合大剂量应用^[3]。抗生素治疗是导致全身性感染的重要因素。神经内科重症监护室患者在治疗过程中，因为病情需要，常应用激素，可能导致机体免疫能力下降，继发感染。

3.1.5空气污染及住院天数。医院是各种微生物流行的场所，由于人流量大造成环境不洁净，空气中产生大量带菌气溶胶微粒，进人呼吸道；使用雾化吸入、气管内套管或吸痰管时处理不当，随着留置导管时间的延长，周围组织被压迫，导致组织缺血、缺氧更易使体外细菌滋生，均能引起呼吸道感染；住院天数长的患者容易发生感染，患者住院时问越长接触病原体的机会越多；治疗和检查性的操作频繁集中，侵人性操作和留置人体内的导管破坏了机体本身的防御屏障，并且把体外的致病菌带人体内，增加了机体感染的概率而致病^[4]。

3.2护理对策。

3.2.1加强呼吸道管理，防止误吸。患者保持平卧是引起误吸的最危险因素^[5]。可给予患者床头抬高，不仅可以减少发生误吸，有利于头部静脉回流，又在一定程度上防止呕吐物误吸入肺部或胃内容物反流入下呼吸道，还可以减轻脑水肿。尤其是鼻饲的患者，鼻饲前抬高床头30～45°，以避免鼻饲液反流误吸。对于气管切开患者，每日早晚清洗消毒内套管4次，每日更换套管周围纱布垫，保持切口敷料清洁、干燥，防止切口感染引起定植菌吸入，切口可采用氧疗法，使切口改变无氧环境，抑制厌氧菌生长；严格掌握吸痰技巧，采取翻、叩、吸的方法，即翻身侧卧、叩背使深部痰液松动，每次吸痰先吸气管套管内痰液，再吸口鼻腔痰液，防止损伤呼吸道黏膜，使用一次性无菌吸痰管，每次更换；加强口腔护理，应及时清除口腔内积液、分泌物，每日两次，根据口腔pH值选用口腔清洗液，防止咽部细菌定植而随某些操作进入下呼吸道引起肺部感染。

3.2.2持续气道湿化。保持呼吸道通畅及湿润，进行湿化吸入时，湿化液应遵医嘱，根据患者呼吸道情况给予化痰剂、抗生素或呼吸道扩张剂等，促进分泌物及时排出，达到防治呼吸道感染的作用。呼吸道湿化过程中注意观察患者的呼吸、湿化液滴入速度，防止调节失控导致气管突然进入大量液体而引起呛咳、窒息。

3.2.3合理应用抗生素。根据痰培养及药敏结果，合理、规范使用抗生素，避免細菌耐药及真菌感染，对于应用广谱抗生素及联合使用抗生素的情况，护理人员需在认真核对三联合用审批单后方可执行。

3.2.4严格无菌操作，加强病房管理灭菌、隔离是预防医院获得性呼吸道感染的重要措施，必须提高无菌观念，坚持严格无菌操作与洁净管理，包括保持手部卫生，防止交叉感染，加强室内通风、消毒及净化，医疗器具定期消毒，特别是呼吸机管道使用一次性的且每周更换，避免交叉感染^[7]。建立健全的各项规章制度并严格执行，严格规范陪护和探视制度，谢绝家属陪护及特殊患者（年老体弱，昏迷患者，营养不良，合并肺部感染及气管切开患者）加强保护性隔离。铜绿甲单胞菌的患者我们单独病房隔离。

3.2.5加强营养。帮助调节患者饮食结构，根据病情需要合理膳食，进食富含维生素、蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋、新鲜的水果蔬菜，忌生、冷、辛辣等刺激性食物，宜少量多餐（糖尿病等特殊患者除外）。对食欲差或不能进食的患者可插胃管鼻饲或肠外营养支持，保证供给机体所需，才能提高机体抵抗力。

参考文献

[1]李华茵，何礼贤，胡必杰，等.呼吸机相关肺炎内源性感染途径的分子流行病学研究.中华医院感染学杂志，2004，14（2）：121.125

[2]许希嘉，许雪芝.人工气道机械通气的护理进展.现代护理，2004，10（5）：470

[3]李从荣，彭少华.医院感染的临床调查和耐药现状研究.中华医院感染学杂志，2002。21（3）：485

[4]张兴华，姜保芹，戴青梅，等.基层医院感染及相关因素分析.中华医院感染学杂志，2000，10（4）：262—263

[5]吕淑华.气道的护理.实用护理杂志，2001，17（2）：38