血液透析患者留置长期导管的护理

血液透析患者留置长期导管的护理（共9篇）

血液透析患者留置长期导管的护理 篇1

摘要： 目的探讨血液透析患者留置长期导管感染的防治与护理，延长导管使用时间。方法

对14例使用长期导管进行血液透析的患者进行回顾性分析，总结预防导管感染的护理经验。结果2例患者2次感染。留置长期导管患者1例拔管后重新置管。3例患者死亡。结论

血液透析护士执行各项护理时应严格无菌操作，并加强透析室环境及物品消毒，减少导管感染的机会。关键词：血液透析 留置长期导管

感染

护理

血管通路是进行血液透析治疗不可缺少的前提条件，有些患者由于各种原因无法建立自身血管通路，长期静脉导管可作为首选，研究表明中心静脉长期置管易于使用，保留时间长，为缺乏合适血管通路的中长期血液透析患者提供了合适的手段。我院自2015年1月—2016年5月对14例维持性血透患者行长期静脉置管，通过及时护理及药物治疗，取得满意效果。

资料与方法 1.1一般资料

2015年1月—2016年5月我科行长期静脉置管14例，男性5例，女性9例，年龄59—89岁，其中慢性肾炎3例，多囊肾4例，糖尿病肾病7例，13例采用颈内静脉置管，1例采用股静脉置管。1.2置管方法

所有患者术前均进行穿刺部位血管彩色多普勒超声检查，观察穿刺静脉走向情况及有无大的斑块、狭窄情况，以提高穿刺置管的成功率。所有插管在手术室局麻下进行，使用美国Quinton或HemoSpilit(BARD)生产的带涤纶环双腔导管，术前设计好导管的走行与位置，应用Seldinger置管技术操作，并采用撕脱行扩张导管置管法，皮下导管部分长15cm，带一涤纶环固定，涤纶环距导管皮肤出口处越2-3cm，置管后快速抽吸动静脉端，确定通畅无阻后，缝合切口固定留置导管于皮肤上，导管出口处使用无菌纱布覆盖，用肝素盐水封管后待用。2 护理

2.1置管创口护理

每次封管及血透前打开敷料，注意观察创口有无出血、红肿、渗液及滑脱，创口部位皮肤先用75%乙醇顺时针消毒，在逆时针消毒一次，然后再顺时针消毒一次，以去除导管口周围皮肤细菌及污垢，避免滋生细菌及污物进入伤口及管口，最后再用0.5%聚维酮碘与75%乙醇相同的方法消毒相同部位，因使用聚维酮碘可逐步释放碘持续灭菌，至今大于7cm，目前主张使用中间带有纱布的透明敷料或无菌纱布覆盖伤口。

2.2导管使用前后的护理

所有导管不能用于静脉输液、输血。仅用于血液透析，并有专业的血液透析护士严格执行无菌操作。每次行血液透析时，铺无菌治疗巾，护士戴无菌手套、口罩、帽子，注意导管出口皮肤及动静脉接头的消毒，使用0.5%聚维酮碘棉签沿皮下隧道由上向下挤压周围皮肤，观察有无分泌物流出，再使用05%聚维酮碘彻底消毒皮肤，静脉接头使用前后均使用0.5%聚维酮碘按顺时针、逆时针、顺时针分别消毒3次，且每次要更换新肝素帽，减少感染的发生。在血透前先抽出每根导管内保留的肝素及部分残余血液约2ml弃去，注入首剂肝素常规透析，透析结束时要用生理盐水冲洗管腔内的残血，避免血细胞粘附在管壁上，再用肝素盐水1250u/ml按管腔容积进行封管，以免血栓形成。

2.3导管感染的护理

局部感染者可口服抗生素或局部外涂抗生素软膏（莫匹罗星）即可，无需拔管；发热者先予进行血培养，尽量根据药敏结果选用抗生素；静脉用药：伤口感染者使用抗生素10-14天，菌（败）血症抗生素4-6周。如无药敏结果首选万古霉素。也可使用管腔内局部应用抗生素的方法。至今已发展为“抗生素锁”技术。对于严重感染经治疗后体温仍不正常者需拔管，必要时另外选择穿刺点重新置管以维持正常血液透析治疗。

2.4加强血液净化中心的管理。血透室每日用紫外消毒2小时，地面，所有物品、机器每日用含氯消毒剂擦拭，严禁家属进入，患者及医护人员进出时必须更换拖鞋。同时定期对全科护士进行培训、考核。2.5心理护理

对于血液透析患者来说，血透导管就是他们的生命线，所以医护人员应特别关心患者，做好解释工作，减轻心理压力，使其消除顾虑，积极配合治疗与护理。2.6 健康教育

2.6.1 养成良好的个人卫生习惯，保持置管处敷料清洁干燥，避免导管皮肤出口和管口污染。置管口皮肤有瘙痒禁忌手抓，妥善固定导管，防止导管移位脱落，发现敷料潮湿、污染、渗血、松脱立即更换。2.6.2 留置导管者在病情允许的情况下，可适当活动或日常家务活动，但不宜剧烈运动，以防导管脱落；股静脉置管者下肢弯曲最好不要超过90度，勿过多起床活动，注意观察皮肤外导管长度，如发现导管部分脱出，不能自行塞入，应立即局部压迫固定，并到医院就诊。2.6.3 颈部留置导管的患者睡觉时尽量仰卧或向对侧卧，避免颈部过度活动，应尽量穿开胸上衣，以免脱衣时将导管拔出。股静脉留置导管患者不宜过多活动，穿脱裤子时避免将导管拉出。一旦导管脱出，应立即按压局部止血，及时通知医护人员。

2.6.4导管管夹、肝素帽需维持关闭，勿自行开关调整，松脱时可能造成感染，应告知医护人员处理。每日测量体温。有体温升高或插管局部皮肤有红肿，发热，疼痛等导管感染迹象时，应及时就诊。3 小结

血液透析患者留置长期导管的护理 篇2

关键词：血液透析,导管留置,华法林,阿司匹林

血液透析是治疗终末期肾病的有效方法, 部分患者需要长期带涤纶套管, 维持血管通路。而血栓形成是导致导管堵塞的主要原因, 因此对于长期导管留置的患者, 找到合适的预防血栓形成的方法对导管的维持至关重要。华法林是临床常用的抗凝剂, 可用于血栓栓塞性疾病的预防[1]。本研究分析华法林用于血液透析长期导管留置患者血栓形成的预防效果以及安全性。现将结果报道如下。

注:与对照组比较, t=4.300, 2.260, 4.603, △P<0.01或P<0.05

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选择2013年1月至2014年6月在我院透析治疗的患者60例为研究对象。纳入标准:所有患者均需要长期留置导管, 导管位置正常;口服拜阿司匹林抗凝时出现导管功能不良, 尿激酶溶栓后再通。排除标准:患有其他疾病需要长期服用抗凝药物;近30 d内发生内出血者;肝功能严重损伤者;PT延长超过3 s;中途退出者。随机分为观察组和对照组, 每组30例。观察组男17例, 女13例, 年龄49~75岁, 平均 (67.1±10.9) 岁;对照组男16例, 女14例, 年龄47~76岁, 平均 (67.9±11.2) 岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;本研究经过医院伦理会同意。

1.2 治疗方法:

观察组采用华法林钠片 (齐鲁制药有限公司, 国药准字H37021314) 口服治疗, 透析当天1.25 mg口服, 其他日子2.5 mg口服, 口服1周后, 检测INR, 根据结果调整剂量, 使INR值维持在1.5~2.5。对照组口服拜阿司匹林, 每天100 mg。

1.3 评价方法:

自入组开始的第1次透析开始, 每例患者观察30次透析, 计算30例患者900次透析的导管功能不良率, 比较透气前后尿素清除指数增加情况, 凝血功能, 出血事件以及导管相关感染情况。

1.4 统计学方法:

采用SPSS11.0统计学软件对数据进行分析。计数资料采用卡方检验, 计量资料采用均数±标准差表示。采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 导管功能不良发生率及尿素清除指数增加:

两组共观察900次透析治疗, 观察组导管功能不良发生137次, 发生率15.2%, 显著低于对照组的23.8% (P<0.01) 。观察组尿素清除指数增加 (0.14±0.04) , 对照组增加 (0.06±0.02) , 观察组显著高于对照组 (P<0.01) 。见表1。

注:△30例患者, 每例患者观察30次透析情况, 共900次

2.2 治疗前后凝血功能比较。

PT:观察组患者治疗前 (12.6±1.8) s, 治疗后 (14.9±2.2) s, 治疗前后比较差异有统计学意义 (P<0.01) ;对照组患者治疗前后比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组患者治疗后显著长于对照组 (P<0.01) 。APTT:观察组患者治疗前 (29.7±3.0) s, 治疗后 (33.2±4.9) s, 治疗前后比较差异有统计学意义 (P<0.01) ;对照组患者治疗前后比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组患者治疗后显著长于对照组 (P<0.05) 。INR:观察组患者治疗前 (1.04±0.13) , 治疗后 (1.23±0.19) , 治疗前后比较差异有统计学意义 (P<0.01) ;对照组患者治疗前后比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组患者治疗后显著长于对照组 (P<0.05) 。见表2。

2.3 两组不良反应情况:

观察组在随访期间发生1例牙龈出血, 1例结膜出血, 对照组在随访期间发生1例下肢瘀斑。观察组无导管感染发生, 对照组1例患者发生导管感染。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

中心静脉导管是各种血液净化治疗的主要血管通路之一, 双腔导管最常用, 常见的导管置入部位有股静脉、颈内静脉和锁骨下静脉。分局中心静脉放置的时间可分为中心静脉临时导管和中心静脉长期导管。后者主要用于心功能较差, 不能耐受动静脉内瘘分流者, 肢体血管条件差, 不能建立自体动静脉内瘘者, 部分腹膜透析患者, 因各种原因, 需暂停腹膜透析, 或者短期内进行肾移植而选择血液透析过度者, 病情严重, 或者合并其他系统严重疾病, 预期生命有限者。导管血栓形成而不通是最常见的影响中心导管功能的原因[2]。临床上预防中心静脉导管血栓形成的主要方法有肝素封管、口服阿司匹林等。一旦发生血栓形成, 可采用尿激酶溶栓治疗。

阿司匹林最先是作为解热镇痛药物应用于临床, 后来发现其具有抑制血小板聚集的作用, 从而应用于预防和治疗心血管疾病, 包括预防血栓的形成等[3]。华法林属于一种香豆素类抗凝剂, 有对抗维生素K的作用, 从而抑制有维生素K参与的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成, 从而发挥抗凝作用[4]。目前临床上主要用于预防血栓栓塞性疾病。

在本次研究中, 观察组患者给予华法林钠片口服, 对照组给予拜阿司匹林片口服。随访结果显示, 观察组的导管功能不良发生率显著低于对照组, 尿素清除指数增加显著高于对照组。对比治疗前后凝血功能, 结果显示观察组患者治疗后PT、APTT以及INR显著较治疗前延长, 而对照组没有显著改变。这与华法林和阿司匹林的作用机制不同有关, 也可能是降低观察组导管功能不良发生率的主要原因。对两组患者出血事件以及导管感染发生情况比较, 结果显示, 两组出血事件以及导管感染发生率比较差异无统计血意义。

综上所述, 血液透析患者长期导管留置使用华法林预防导管功能不良发生情况优于阿司匹林。在临床应用中, 应注意检测INR, 预防出血事件的发生。

参考文献

[1]钟波, 韦加美, 那宇.口服华法林对维持性血液透析患者安全性评估[J].实用医学杂志, 2015, 31 (7) :1182-1185.

[2]赖桂兰, 郭宗琳, 邓勇均, 等.血液透析患者颈内静脉置管术后血栓形成情况分析[J].西南国防医药, 2014, 24 (7) :773-775.

[3]王宏.阿司匹林在预防维持性血液透析患者血栓中的效果观察[J].中国医药指南, 2013, 11 (18) :172-173.

血液透析患者留置长期导管的护理 篇3

随着老年透析患者不断上升以及糖尿病肾病导致慢性肾功能衰竭病例的增多，这类人群的透析通路面临的问题也成为当今透析治疗的重要问题之一，中心静脉留置导管已作为血液透析的血管通路在临床上的应用非常普遍，而经皮下隧道穿刺中心静脉留置涤纶导管在一部分患者中已作为永久性的通路使用。我血透中心2009年12月—2012年8月病人用长期留置导管透析的有18例，通过对长期静脉留置导管的细心观察和精心维护，提高了患者的透析效果，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料。本组18例病人，男性5例，女性13例，年龄46-85岁，8例为糖尿病肾病，5例慢性肾小球肾炎，4例为肾病综合征，因血管条件差无法建立动静脉内瘘或动静脉内瘘失功而采取长期留置导管术。

1.2导管留置方法。我中心采用带cuff的涤纶套双腔导管长36cm，涤纶环距导管尖端19cm，首选右颈内静脉，采用经皮置管法，置管在相对无菌的手术间进行，患者取去枕仰卧位，在两侧肩胛骨之间垫高，两肩落下，头后仰15-30度，头转向穿刺部位对侧。应用seldinger技术，先按常规颈内经脉插管方法放入导丝，采用撕脱型扩张导管置管法，在穿刺点切开皮肤，分离皮下，在锁骨上窝近锁骨中点1/3处切一小口，隧道针尾部带导管，拉动隧道针带导管从锁骨中点1/3小切口至穿刺部位切口，皮下隧道8-10cm以上，涤纶套距皮肤导管出口处约2-3cm，然后沿血管送入导管，调整导管位置与方向，防止局部成角，置管后检查管道是否通畅，用生理盐水冲洗导管腔内的血液，再在管腔内注入2∶1肝素生理盐水12500单位封管，穿刺部位切口缝线后与隧道口均以无菌敷料覆盖，动、静脉端用纱布包裹后固定于胸前。插管后以影像学检查确定插管的深度，插管的顶端应达到腔静脉和心房连接处，以保证足够的血流量。

1.3结果。18例病人均插管成功，无局部血肿及周围组织损伤，顺利透析。1例并发感染，经使用抗生素封管、静滴和口服后控制；5例血栓形成，血流不畅，使用尿激酶封管并配合口服抗凝剂之后，导管血流不畅症状改善；2例死亡，其余均持续使用，效果满意。

2护理

2.1置管前护理。留置长期导管属于有创操作，患者对手术容易产生恐惧感，另外长期携带导管在日常生活中有许多不便，患者易产生排斥心理，向病人及家属做好解释工作，让其了解留置长期管在透析过程中的重要性，取得患者的配合，消除紧张、焦虑、恐惧心理。向患者解释术中的注意事项，配合体位，避免咳嗽等。插管时严格遵守无菌技术操作则，预防导管感染的发生。

2.2置管后护理。

2.2.1术后观察。术后第1天要严密观察病人生命体征，是否有胸闷、憋气、胸痛等症状，穿刺切口及隧道口有无渗血及血肿形成，血肿或瘀斑的大小等。如发现局部较严重渗血或有血肿形成时，立即报告医生，采取相应的止血方法，直至出血停止，并更换敷料。术后首次透析，严密观察局部出血情况及生命体征的变化，了解导管功能是否良好。

2.2.2术后维护。向患者及家属交代插管后保持敷料清洁干燥，穿刺切口缝线约10天可拆除。睡眠时不要挤压导管，建议健侧卧位或平卧位；立位时避免过度弯腰，以防止导管脱落或移位。置管侧上肢避免负重和剧烈活动，冬天时可将内衣剪一长20cm的开口并上拉链，以便透析时使用，避免着凉。涤纶套与周围组织粘连约需2周，交代患者穿脱衣服动作要轻柔，防止牵拉、扭转。定期测量cuff距出口处的位置，以及导管外露部分的长度，并做好记录。

2.2.3严格无菌操作。每次透析时应注意观察留置导管处皮肤有无红、肿、热、痛或脓性分泌物，首先用消毒棉签消毒皮肤导管隧道口周围，沿皮下隧道由上向下挤压周围皮肤，观察有无分泌物流出，再次消毒皮肤并更换无菌敷料；其次是用无菌纱布消毒导管外露部分，用无菌棉签消毒导管口2次，先用5ml无菌注射器抽出管内封管液，检查有无血凝块，抽出50ml血液后再改接动脉端引血上机。透析过程中接头处用无菌辅料包裹，尽量减少导管接口处的暴露时间。

2.2.4管路固定與封管。协助患者保持良好的舒适的体位，透析管路固定在患者身上，嘱避免头颈部剧烈的活动，防止导管的扭曲、受压而影响透析。透析结束后用20ml生理盐水冲洗管腔内血液，消毒棉签消毒导管口两遍，遵医嘱予纯肝素或尿激酶溶液按管腔容积增加0.1ml正压封好动静脉端，我中心使用的长期导管动脉端管腔1.3ml，静脉端管腔1.4ml，拧紧新的消毒肝素帽，用无菌纱布包裹后固定在胸前。

2.3常见并发症的护理。

2.3.1血流不畅。不能达到血液透析流量要求，置管早期如发生血流不畅，考虑导管贴壁致侧孔覆盖在管壁上和隧道弧度问题。考虑贴壁时，嘱咐患者调整透析体位，左右转身，用20-50ml注射器取生理盐水接导管口，快速推注，冲开导管尖端，使其不再贴壁。另外，导管皮下隧道弧度太小易使导管成角，导致血流不畅，让患者轻轻转动颈部，行手法局部按摩导管角度和位置。一般处理后均能达到血流量要求，血流量在200-300ml/min。

2.3.2血栓形成。是导管中后期发生血流不畅主要原因。长期导管放置时间较长，为防止导管内及管壁外形成血栓，在管腔内注入尿激酶可以预防血栓形成，对导管内血栓形成的情况，则采用导管局部溶栓治疗，我中心用1万u/ml的尿激酶溶液，按管腔容积增加0.1ml封管，每隔10min推注生理盐水0.3ml，30min后，溶栓基本都能成功，必要时重复以上步骤。透析间隔超过3天者，需肝素重新封管1次，换药1次。对于反复出现导管内血栓形成的患者，可给予口服阿斯匹林片、华法令或泰嘉。

2.3.3感染。是长期留置导管最常见的并发症，包括导管的出口感染，隧道感染及导管相关性菌血症。导管出口处出现红肿、硬结和（或）压痛，有分泌物伴疼痛，为导管出口感染，于每次透析结束后给换药处理，并在导管出口处涂百多邦软膏，治疗1-2周；若沿皮下隧道导管径路有触痛、红斑或硬结或脓肿等，则为隧道感染，于每日定时换药，局部用庆大霉素液湿敷出口处，静脉抗炎治疗2周，形成脓肿时需切开皮肤引流脓液；透析中开始半小时左右出现与透析相关周期性寒战发热，考虑导管相关性菌血症，常规使用抗生素静滴及封管治疗2周，我中心常用第三代头孢（10mg/L）或庆大霉素（5mg/L）加肝素钠1支封管，封管溶液更换不超过48小时，必要时抽血培养，同时全身静脉应用抗生素，导管腔内滴注抗生素比外周静脉滴注效果好，滴注过程最好时间长一些，动脉端和静脉端交替滴注，如能判断是静脉端或动脉端感染，可以单独从一端静脉滴入药物。

3讨论

长期留置导管尽管有并发症发生，但是良好及时的护理干预及有效的药物治疗，能较快控制症状，从而延长了长期留置管的使用寿命，提高患者透析质量。由于我科目前长期置管的例数有限，在护理过程中的经验尚浅，长期管的血流不畅与体位的关系将是我中心进一步探讨的护理方向，通过查询资料，临床数据收集，使长期管的使用和维护取得更好的效果。

参考文献

[1]王海燕，王梅.慢性肾脏病及透析的临床实践指南[M].北京：人民卫生出版社，2003，469

[2]叶朝阳，赵久阳，陆石.血液透析血管通路技术与临床应用[M].复旦大学出版社，2010，42-52

[3]刘群，刘惠兰，段晓峰.深静脉长期留置导管在血液透析中的应用研究[J].中国全科医学，2007，l0（7）：536-538

血液透析患者留置长期导管的护理 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选标准:(1)年龄大(>70岁);(2)周围血管条件差,不能行自体血管造瘘;(3)多次造瘘使用年限长,内瘘闭塞不能再造瘘者;(4)严重心功能不全,不能行内瘘手术者。本文选取2011年9月-2013年6月行长期留置中心静脉导管置放患者30例,其中男12例,女18例,年龄38~84岁,平均59岁。原发基础疾病为慢性肾炎16例,高血压肾病6例,糖尿病肾病5例,痛风、肾病综合征、肾结石各1例,其中伴有心功能不全18例。并随机各抽取10例置管患者与动静脉内瘘患者。

1.2 置管方法

所有患者均选择右侧颈内静脉及Permcath双腔导管(美国Quinton泰科公司),置管在介入室施行。采用撕脱鞘型扩张导管置管法:待局麻生效后,用左手向内推开颈动脉,右手持穿刺针向右乳头方向缓慢进针。边进针边回抽,刺入静脉见回血后,固定穿刺针,置入导丝。以扩张器扩张皮肤,置入可撕脱性静脉鞘,沿鞘壁向外作一长约1~1.5 cm皮下横切口。以右锁骨中线外下2 cm处切开皮肤,导管引入钢丝从切口处皮肤下隧道进入右颈内静脉穿刺处。导管边进入撕脱鞘管内,边进导管边撕脱静脉鞘。在C臂机导引下将导管置入右心房入口0.3~0.5 cm。以肝素钠导管封管,用皮针和缝合线将硅胶翼与皮肤缝合固定,经络合碘消毒后用辅料覆盖包扎。

1.3 透析使用及观察

透析一般选在置管术后第2天进行,置管后24 h进行透析可减少导管隧道出血的发生。血流量达200~300 m L/min。透析时观察血流通畅程度、血流量、静脉压和透析过程中有无寒战、发热及局部有无血肿、渗血、感染等,将随机抽取的20例患者进行透析充分性的对比。

1.4统计学处理

采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用(±s)表示,比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 置管结果及并发症

30例患者均一次性放置成功,透析血流量可达200~300 m L/min,均可保证充分透析。其中除4例因死亡(非导管因素)退出观察外,均仍在使用。本研究共出现感染性发热2例,导管内血栓形成及血流不畅各1例,皮下隧道出血2例,予处理后症状均消失。

2.2 透析充分性评价

长期导管作为血透通路,可增加血液局部循环,因此评价透析充分性十分重要。本研究随机选取20例患者,按照Daugirdas尿素单室模型公式计算Kt/V值为透析效果的客观评价指标。Kt/V=-㏑(R-0.008t)+(4-3.5R)UF/W,(式中R=透析后BUN/透析前BUN,t为透析时间,㏑为自然对数,UF为超滤量,W为患者体重)。从而统计患者尿素氮下降率(URR),并观察患者症状改善情况及贫血程度作为间接指标。经统计10例置管患者透析后URR平均为73.29%,能满足患者行维持性血液透析治疗,与随机抽取的10例动静脉内瘘患者比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

Kt/V:尿素清除指数;URR:尿素清除率;AVF:自体动静脉内瘘;TCC:长期导管

3 讨论

3.1 置管技巧

放置长期导管有一定的难度,且风险较高,本文作者体会到做到以下九点,可有效防止并发症的发生:(1)术前予彩超评估颈内静脉是否存在变异、狭窄、畸形,特别是既往有颈内临时导管置入史患者;(2)做好体表标记,选好导管出口位置,避免导管放置过浅或过深;(3)穿刺针插入颈内静脉后可将其针尖斜面及导引钢丝“J”形弯曲的头部转向胸骨方向,可避免导引钢丝及导管误入锁骨下静脉[2];(4)配合默契:撕鞘和放置导管同时进行时,应顶住导管鞘口,边撕边进,防止大出血的发生(带回止瓣的导管避免了这一情况的出现);(5)撕脱型扩张管不宜过深,以免损伤血管和发生心律失常;(6)扩张充分:扩张皮肤全层和皮下组织,并扩张至颈内静脉;(7)将皮下隧道针弯成所需弧度进针,且不宜过锐,应尽量与颈内静脉交角大些,防止导管扭曲;(8)导管内口最好置于右心房入口0.3~0.5 cm,能有效防止导管贴壁,而出现引血困难;(9)涤纶套放置在皮下出口2~3 cm处,过短难与周围组织黏连,涤纶套易脱出。

3.2并发症处理

长期导管的主要并发症为感染、血栓和纤维鞘形成[3]。其一,血栓和纤维蛋白鞘是病原体良好的培养基,其二,由此导致的血流量不足造成医护人员接管路时反复操作,增加了感染地机率[4]。本研究未见纤维鞘形成。

3.2.1感染

感染是导致长期导管退出观察的最常见原因之一。其重在预防,因此,操作者装卸接头时要无菌操作,且动作宜快,为避免空气污染而感染,透析前后严格消毒导管动静脉接头及周围皮肤。透析后用40 m L生理盐水冲净导管,再用肝素封管,可减少导管内血栓的发生,降低感染发生率[5]。当怀疑隧道口感染时,局部应用莫匹罗星软膏;当导管内发生感染时,早期表现为透析治疗1~2 h出现寒战、发热等全身感染症状,此时应立即取导管血进行培养,并及时应用广谱抗菌素(首选哌拉西林舒巴坦)。因导管内生物膜的存在,正常浓度的抗生素很难杀死生物膜的细菌[6]。因此,同时用抗生素封管(首选庆大霉素)。再根据血培养结果调整相应的抗菌素。治疗时间≥2周,若有其他部位种植病灶者,治疗时间应达1~2个月,治疗无效时考虑更换导管或拔管。在一项非盲的随机研究中,庆大霉素/肝素组明显减少感染率[7]。另有研究表明,庆大霉素和尿激酶混合液能有效治疗菌血症,可用于预防导管感染,并可以用于导管封管,能有效防止感染和导管堵塞,比单用肝素封管的效果要明显很多[8]。

3.2.2 血栓形成或血流不畅

回抽不畅:(1)改变患者体位;(2)用手挤压导管腔;(3)若无阻力,可推注无菌生理盐水以便导管尖离开静脉壁;(4)若仍血流不畅,可将动、静脉两端反接,若静脉压不高则可继续血透。血栓形成与栓塞:血栓形成多因留置导管使用时间长、管路受压扭曲、患者高凝状态或肝素用量不足等引起。此时应检查导管是否扭曲;若不能回抽,则用尿激酶溶栓:用20 m L注射器抽取10万U的尿激酶和10 m L生理盐水,从被阻塞的导管回抽,利用负压使尿激酶停留在管腔内≥30 min。反复3~4次后一般可达到溶栓效果,本研究过程中2例患者经上述处理后,症状消失,且直至现在血流量仍达到250 m L/min以上。

3.2.3 出血

导管口出血或局部渗血多见于置管过程不顺利或透析过程肝素用量较大时,一旦出现,应及时局部压迫止血,若仍出血,予以血凝酶1 U肌注,1 U静推,已行血液透析患者,血透结束时应用肝素半剂量鱼精蛋白静推(考虑肝素在体内代谢)。本组2例出血患者,经上述处理后出血停止。对于有出血倾向的患者,减少肝素用量或用低分子肝素或无肝素透析,出血不止者可考虑拔管。

3.3 透析充分性方面

大多数研究报道长期留置导管基本能达到理想的透析效果。长期使用带涤纶套的留置导管维持透析的患者,特别在血流量较大时血透过程会增加重复循环,少数患者降低了透析的充分性,可以采用间歇性在远端肢体寻找静脉作回路[9]。Hassan等[10]的研究提示,功能正常的Permcath双腔留置导管在反接行透析时,虽然再循环增加,但是血流量和尿素氮清除率并不受影响。笔者认为将动静脉反接的时间不宜太长,需监测静脉压和透析效果。本组观察透析充分性与AVF比较没有差异性,能满足长期透析的需要。

血液透析深静脉留置导管护理研究 篇5

【关键词】血液透析；深静脉；留置导管；护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0393-02

血液透析深靜脉留置导管可以促进急慢性肾功能衰竭患者的疾病治疗，具有操作简单、安全、有效等多种优点，在临床治疗中得到广泛地应用。而在血液透析深静脉留置导管过程中实施整体护理干预，可延长留置导管时间，缓解患者的焦虑症状，减少并发症的发生，提高治疗效果。我院2013年1月2015年1月在32例血液透析深静脉留置导管患者中应用整体护理干预，其护理效果较佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的血液透析深静脉留置导管63例作为研究对象，将其随机分为2组。研究组：32例，男18例，女14例；年龄31-82岁，平均（51.67±6.94）岁；静脉穿刺情况：股静脉穿刺8例，颈内静脉穿刺24例。对照组：31例，男19例，女12例；年龄30-81岁，平均（51.54±6.83）岁；静脉穿刺情况：股静脉穿刺9例，颈内静脉穿刺22例。2组患者一般资料无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组31例选择常规护理方法，即协助主治医生完成各项操作，加强访视，确保患者生命体征处于稳定状态，同时向患者详细介绍相关的事项，加深其对深静脉留置导管的了解。研究组32例在常规护理基础上应用整理护理方法，其具体措施如下：

（1）留置导管前的护理干预。留置导管前，护理人员必须对患者的全身情况进行全面、科学地评估，准确掌握患者的实际病情。留置前，患者易产生紧张、不安、恐惧等不良情绪，对此，护理人员必须根据患者实际的心理情况，给予针对性的心理护理，通过成功案例讲解，减少其对留置导管的恐惧感，提高其治疗的信心。此外，需加强访视，主动与患者交谈，耐心倾听其述说，并给予适当的鼓励与开导，告知患者只有积极、乐观地面对，才能更好地留置导管。

（2）透析使用导管中的护理干预。在留置导管过程中，护理人员需全力协助医生，共同完成各项操作，同时需加强生命体征地观察，若出现心率加快、呼吸困难等症状，需及时采取对症处理，减少不良症状对患者造成的不良影响。留置导管过程中的每一个环节，都必须于无菌环境下完成，尽可能减少或避免感染，降低并发症的发生，加快机体康复[1]。

（3）透析后导管的护理干预。透析完毕后，需选择适量生理盐水冲洗导管，若管腔内不存在任何血液后，可打开无菌纱布，选择适量的洗必泰，将其轻轻地喷洒在患者的伤口位置处及附近皮肤组织位置处，待上面的消毒液全部干燥后，方可选择敷料对管口实施消毒处理，之后选择肝素盐水顺利封管。同时必须更改肝素帽，小心谨慎地将夹子关闭，然后再闭合导管，确保官腔中存在正压，这样可以达到减少或避免血液反流的现象，应用无菌纱布将导管头妥善地包裹好，并达到良好的固定效果[2]。

1.3 统计学方法

应用SPSS17.0软件，组间采用t检验和卡方检验，当P<0.05时具有统计学意义。

2 结果

2.1 留置导管时间与焦虑自评量表评分

研究组留置导管时间明显长于对照组，其焦虑自评量表评分低于对照组，2组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

对于急慢性肾功能衰竭患者，血液透析深静脉留置导管可取得理想的效果，临床疗效显著，而在留置导管过程中不可忽视的是临床护理，临床护理是血液透析深静脉留置导管得以顺利开展的重要保障，对患者的机体康复意义重大。常规护理虽具有一定的临床作用，但其护理效果不够明显，护理满意度低，仅仅运用常规护理，对患者的机体康复意义不大，对此可在常规护理基础上加以应用整体护理干预。

整体护理贯穿于留置导管的全过程，留置导管前的护理干预，可使患者机体处于最佳的状态中，为留置导管做好充足的准备；透析使用导管中的护理干预，可确保透析治疗的顺利开展，减少意外事件的产生，提高临床疗效；透析后导管的护理干预，可有效减少并发症的发生，加快机体康复。我院在血液透析深静脉留置导管中，对31例行常规护理，另对32例行整体护理干预。结果显示，后者留置导管时间[（4.71±1.30）月]长于前者[（2.17±1.53）月]，后者焦虑自评量表评分[（41.52±5.23）分]低于前者[（56.82±9.75）分]，后者并发症发生率（9.38%）低于前者（38.71%），两者差异有统计学意义（P<0.05），证实整体护理干预可提高血液透析深静脉留置导管患者的护理效果。

综上所述，对血液透析深静脉留置导管患者给予整体护理干预，可取得理想的护理效果，有效延长留置导管时间，改善患者的焦虑心理，同时可以降低并发症发生率，值得推广。

参考文献

[1] 刘正湘.血液透析长期留置双腔导管的并发症及护理干预[J].中国当代医药，2011，18（21）：146.

血液透析患者留置长期导管的护理 篇6

[关键词] 血液透析；动静脉内瘘；护理

[中图分类号] R459.5   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2011）21-143-01

血液透析疗法可以有效治疗急、慢性肾功能不全以及药物、毒物中毒。血液透析的顺利进行必须有良好的血管通路作为前提，国内外普遍采用动静脉内瘘作为血管通路，具有维持通畅时间长，感染和出血等并发症少等优点，是维持性血液透析患者赖以生存的“生命线”。血液透析患者需长期反复进行内瘘穿刺，易合并内瘘闭塞、血流量不足、血管内膜损伤、血管变硬狭窄等，导致血管通路不能有效保证血液透析的进行，严重影响患者透析效果。笔者所在科室近1年来收治尿毒症患者56例，行动静脉造瘘术42例，共进行动静脉内瘘穿刺3400余次，效果较好，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

42例患者中，男31例，女11例。年龄25～76岁，平均（56.0±14.2）岁，其中肾小球肾炎28例，糖尿病肾病5例，高血压6例，多囊肾2例，红斑狼疮肾病1例。

1.2 方法

1.2.1 血管通路 42例患者均采用动静脉内瘘穿刺法，共进行动静脉内瘘穿刺3 400余次。动静脉内瘘主要是选择桡动脉及其附近的静脉，在皮下作动、静脉血管吻合，动静脉短路形成内瘘，使静脉扩张动脉化，供每次透析时穿刺使用[1]。

1.2.2 操作方法 使用日本东丽TR-8 000型血液透析机进行透析。先用生理盐水1 000 mL对透析器及透析管路进行冲洗。然后让患者平卧，暴露穿刺部位，常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾，严格按照无菌操作要求进行操作。动静脉内瘘穿刺术需要在同一血管上进行不同方向的两次穿刺。第1针穿刺点在血管的近心端，穿刺方向为向心方向，成功后注入首剂肝素进行体内抗凝；第2针穿刺点距吻合口3～5 cm，穿刺方向与第1针方向相反，两个穿刺点之间的距离应不小于8 cm。操作完毕用胶布固定，穿刺点用无菌纱布覆盖。将动、静脉管路分别与之连接。将血液流量调至180～250 mL/min，并设定好本次超滤总量，透析时间定为4 h，透析完毕前30～60 min追加肝素抗凝。透析全程均须监测血压、心率等重要生命体征。透析结束后，按压穿刺点时间要足够，力量要适中。

2 结果

笔者所在科室1年内对42例患者进行内瘘穿刺共3 400余次，成功率99.7%。其中11次穿刺未成功，改行深静脉置管。并发症少，仅4例发生拔针后出血，2例发生皮下血肿，无一例发生感染或其他严重并发症。

3 护理体会

3.1 动静脉内瘘术后护理

内瘘术后应密切观察局部有无渗血、渗液及全身情况，发现切口渗血不止、疼痛难忍时，应及时与手术医师联系，以便及时处理。应保持手术侧肢体清洁，敷料清洁干燥，避免潮湿，以防切口感染。术后多用手触摸内瘘处有无震颤感，注意经常听诊局部血管有无杂音。如发现术后内瘘处震颤和闻及明显血管杂音，并且很快减弱或者消失，提示血栓形成可能或者包扎得过紧，必须即刻通知医生给予处理。注意观察切口有无渗血、红肿、疼痛等情况发生，及时给予更换敷料。如有感染发生，立即应用抗生素抗感染，切口处采用安尔碘纱布外敷。嘱咐患者反复作握拳动作，以促进血液回流，注意抬高患侧肢体以预防肿胀，切不可压迫患侧肢体，也不能用力过猛，防止瘘吻合口撕裂。禁止在造瘘侧肢体测量血压及进行各种注射。应经过4～6周内瘘血管成熟后方可进行穿刺等操作，切忌过早穿刺导致吻合口狭窄从而使内瘘手术失败。

3.2 穿刺点选择

动、静脉穿刺均不能在吻合口及静脉瓣附近，否则易产生血肿，引起内瘘闭塞[2]。动脉穿刺点距吻合口应＞2 cm ，静脉穿刺点与动脉穿刺点的距离应＞8 cm，因为两点间距离越近越易发生动脉狭窄[3]。

3.3 内瘘穿刺时的护理

首先采取绳梯式穿刺，即在血管上作轮换穿刺，每个穿刺点之间的距离1～2 cm；其次钮扣法，即像衣服上的纽扣一样，固定几个穿刺点，轮换使用。切忌定点法，应使整条动脉化的静脉受用均等，血管粗细均匀，避免固定穿刺或小范围内穿刺而造成受用多的血管壁受损、弹性减弱、硬结节瘢痕形成，有的甚至形成动脉瘤，而未用的血管形成狭窄[4]。动脉瘤的存在易导致血栓、感染、出血[5]。新瘘管壁薄而脆，开始几次穿刺，由于易形成皮下血肿，最好由有经验的护士操作，摸清血管走向后再穿刺，以确保“一针见血”。

3.4 透析结束后的护理

透析结束拔针速度要快，拔针后用无菌纱布卷压迫穿刺点，压迫位置是血管进针处，而不是皮肤进针处，以免形成皮下血肿。压力以穿刺点不出血且能摸到血管震颤为宜。按压不当，过轻或过重都可能造成皮下血肿，不同程度地损伤血管，甚至引起内瘘闭塞。一般压迫时间为20～30 min，如果患者凝血时间长，压迫时间可适当延长。要避免压力过大，压迫时间过长引起内瘘闭塞[6]。

对于广大血透患者来说，动静脉内瘘就是他们的“生命线”，因此保护好内瘘显得尤为重要[7]。医护人员要定期向血透患者宣教普及内瘘保护的有关知识，患侧手臂最好戴护腕[8]，以避免动静脉内瘘处受伤，导致大出血[9]，同时应避免在患侧肢体作其他各种穿刺、测血压、负重、压迫，不用患侧上肢提重物，从而延长动静脉内瘘的使用寿命[10]。

[参考文献]

[1] 孙世澜.血液净化手册[M].武汉：科学技术出版社，1994：373.

[2] 贾宝红，邝少吟.血液净化疗法中的护理体会[J].实用护理杂志，1993，9（4）：8.

[3] 李顺德，王桂婵.肽环钉建立动静脉内瘘的护理体会[J].中华护理杂志，1995，30（8）：495-496.

[4] 叶朝阳.血液透析血管通路的理论与实践[M].上海：复旦大學出版社，2001：294-310.

[5] 张启蒙，梁富，冀福英，等.血液透析自体动静脉内瘘管理经验[J].中国血液净化，2006，5（4）：230-231.

[6] 于仲元.血液净化[M].第2版.北京：现代出版社，1994：341-380.

[7] 刘正湘.血液透析长期留置双腔导管的并发症及护理干预[J].中国当代医药，2011，18（21）：146-147.

[8] 陈红玲.前臂动静脉内瘘狭窄行球囊血管内成形术30例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（7）：32-33.

[9] 郑辉瑜，詹丹虹，林丽君，等.动静脉内瘘的使用技巧及护理[J].现代医院，2010，10（12）：83-84.

[10] 查丽，姬广翠.维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理体会[J].中国医学创新，2010，7（32）：118-119.

血液透析患者留置长期导管的护理 篇7

1 资料与方法

1.1 临床资料:

从2008年9月至2011年9月, 35例尿毒症患者放置长期导管, 其中男21例, 女14例, 年龄21岁-83岁, 平均61.9岁。导致肾衰的原发病为:糖尿病15例, 慢性肾小球肾炎12例, 原发性高血压6例, 多发性骨髓瘤1例, 紫癜性肾炎1例。

1.2 方法:

导管由Quinton公司提供, 长度为36cm, 40cm两种。在经过严密消毒的置管间内进行置管。经颈内静脉穿刺, 采用Sledinger技术, 运用撕脱型扩张导管置管法, 将导管置于上腔静脉与右心房交界处, Cuff距导管皮下开口处2～3cm, 术后常规胸片检查。

2 结果

本组经右侧颈内静脉置管34例, 1例因右侧颈内静脉临时导管拔除后, 于左侧颈内静脉置管, 均一次性置管成功。导管使用时间1月-36月, 死亡8例, 其中2例死于晚期肿瘤, 3例死于脑出血, 3例死于肺部感染合并多器官衰竭。除死亡病例外, 其余病人均在透析中, 所置管道满足透析要求, 血流量能达到300mL/min以上。5例术后隧道口渗血, 取半卧位, 降低上腔静脉压力, 再加以局部沙袋压迫, 渗血停止。4例在透析过程中有贴壁现象, 嘱患者适当变换体位, 将血流量调至200mL/min以下, 再逐渐增加血流量即可。2例导管不完全堵塞, 尿激酶10万U溶于10mL生理盐水, 根据导管腔容量注入尿激酶溶液封管30min, 必要时可重复注入封管一次。2例分别于置管4周和10周, 透析过程中出现寒颤、发热, 经导管血培养, 一例为粪肠球菌生长, 另一例大肠杆菌生长, 给予抗生素静滴和封管治疗后症状消失, 治疗2周停止抗感染治疗。

3 讨论

自体动静脉内瘘由于血流量充足, 血栓形成和感染率较低, 是目前理想的永久性血管通路[1]。但部分病人, 由于血管硬化、钙化、纤细与狭窄, 难以建立永久性的血管通路;或因心功能减退不能耐受内瘘的动静脉分流;或难以忍受血管穿刺时的疼痛。为此, 我们为这部分病人经颈内静脉放置带Cuff的长期透析导管。

正确的置管位置, 是保证足够血流量, 和延长导管使用的重要条件。根据血管通路临床实践指南[2], 首选颈内静脉置管。先在体表确定导管尖端位置, 再确定颈内静脉穿刺点, 再在右上胸壁 (右锁骨上缘) 确定Cuff位置, Cuff下20-3cm为导管皮下隧道出口位置。为了使导管尖端位于上腔静脉与右心房交界处, 本组将导管尖端体表定位于第四肋上缘, 与柳宗旸等[3]将导管尖端体表定位于胸骨角水平不同。实际上, 导管穿行过程中存在一定的弯曲, 导管置入体内, 尖端会上移。本组病例术毕经胸片证实, 导管尖端位于上腔静脉与右心房交界处。置管后初次透析, 在病人能耐受前提下, 测量血流量, 均能达到300mL/min以上。

血栓或纤维蛋白鞘形成, 可引起血流不畅, 甚至导管完全堵塞而终止使用。本组病例采用纯肝素液封管, 根据包装明示的导管腔道容积确定用量。每3个月常规给予尿激酶清洗管道一次, 尿激酶10万U溶于生理盐水10mL中, 注入管腔闭管, 30min后吸出尿激酶弃去, 再用生理盐水冲洗, 最后纯肝素封管。对于导管不通畅, 或发生管道血栓, 经尿激酶清洗管道后均能再通, 血流状态良好。

导管相关感染是常见的并发症之一, 有报道发生率高达32%[4]。严格无菌操作, 可有效降低导管感染率。本组2例在透析过程中出现寒颤、发热, 疑似导管相关感染, 经导管和外周静脉血培养, 导管血培养分别为粪肠球菌和大肠杆菌生长, 外周静脉血培养阴性。一旦疑似导管感染, 应及时加以控制以期挽救导管。在血培养结果出来之前, 应根据血液净化病区病原菌监测结果, 针对常见病原菌选择强而有力的广谱抗生素静脉给药, 并用含有肝素和抗生素的生理盐水每天封管1次, 其后根据药敏试验选择抗生素治疗2周。若经抗生素全身治疗和封管处理72h, 感染无改善, 或出现严重脓毒症, 宜拔除导管继续抗感染治疗[5]。

关键词：血液透析,长期导管

参考文献

[1]张洲洲.透析通路及其进展[J].中国临床保健杂志, 2010, 13 (1) :105-106.

[2]叶朝阳, 戴兵.更新版血液透析血管通路临床实践解读[J].中国血液净化, 2009, 8 (6) :331-334.

[3]柳宗旸, 张祖隆, 史清华, 等.长期导管留置的应用体会[J].护士进修杂志, 2010, 25 (3) :277-278.

[4]卞维静, 张凌, 付芳婷, 等.带Cuff中心静脉导管作为血液透析通路的临床分析[J].中国血液净化, 2002, 1 (12) :16-18.

血液透析患者留置长期导管的护理 篇8

1 留置导管前的护理

1.1 留置导管前须做好心理护理

向患者及家属讲解留置透析用双腔静脉导管的目的、方法、注意事项, 必要时带他们参观本科室已留置双腔静脉导管的患者的情况, 以取得患者的配合。

1.2 遵医嘱为患者做好辅助检查, 如查凝血功能。

2 留置导管术后护理

2.1 患者回病房后, 密切观察其病情变化, 测量体温、脉搏、呼吸、

血压, 预防插管处渗血或皮下血肿形成, 必要时用沙袋压迫穿刺口4h。特别是锁骨下静脉置管者, 注意观察有无血气胸等并发症发生。

2.2 透析治疗的护理

2.2.1 治疗前检查导管是否固定、穿刺口局部有无渗血、渗液、红肿。

2.2.2 取下导管处敷料, 戴无菌手套, 铺无菌治疗巾, 消毒导管口,

取下肝素帽, 再次消毒, 连接无菌注射器, 打开夹子, 抽出导管内封管的肝素和可能形成的血凝块。

2.2.3 在回血端注入抗凝剂。

2.2.4 消毒导管周围皮肤及穿刺点, 穿刺点涂“百多邦”药膏后更换无菌敷料。

整个透析过程中留置导管与透析管路接管处用无菌敷料覆盖。2.2.5透析结束时, 戴无菌手套消毒导管口, 双腔内注入适量生理盐水至腔内无血液, 再注入相应导管容量的肝素正压封管, 再次消毒导管口后接上肝素帽并拧紧。肝素帽每次透析时更换, 不能用酒精后浸泡继续使用。导管口用无菌敷料包裹并妥善固定。

3 留置导管常见并发症的护理

3.1 感染

感染一般分为导管出口感染、隧道感染和血液扩散性感染。导管出口感染时, 须局部定时消毒、更换无菌敷料, 或口服抗生素。隧道感染时须使用有效抗生素2周, 严重者拔管。血压扩散性感染时应拔管, 并将留置导管前端剪下作细菌培养, 合理应用抗生素[1]。

3.2 出血

因透析过程中应用抗凝剂, 透析后留置导管处易有渗血现象。一旦发生, 即叮嘱患者静卧休息, 穿刺部位不能剧烈活动, 用冰袋冷敷并按压或沙袋压迫, 必要时拔管止血。

3.3 血栓

有血栓形成时用尿激酶溶栓, 若反复溶栓无效, 则考虑拔管, 切忌再向导管内推注液体, 以免引起栓塞。

3.4 流量不佳

如双腔导管一端通畅而另一端闭塞, 应将通畅一端作出路, 再用周围静脉作回路。若是体位原因引起导管通而不畅时, 不能将动脉和静脉交换, 以免引起再循环。

4 卫生宣教及自我护理

4.1 留置导管期间须做好个人卫生, 保持局部清洁、干燥, 淋浴或擦浴避免弄湿无菌敷料。

若发现穿刺处有红、肿、热、痛现象, 立即就诊。4.2颈内静脉和锁骨下静脉留置管者应尽量穿对襟上衣, 以免脱衣服时不慎将留置导管拔出。股静脉留置导管者不宜过多活动, 其他静脉置管者活动不受限制, 但也不宜剧烈活动, 以免将留置导管滑脱。导管一旦滑脱, 应立即压迫止血并就诊。

5 留置导管拔管护理

拔管时禁取坐位, 先消毒局部皮肤, 用无菌纱布按压拔出, 指压20～30min, 用无菌敷料覆盖穿刺口皮肤, 观察局部有无出血现象。股静脉拔管后4h不能活动。拔管当天不能淋浴, 以防感染。

关键词：血液透析,双腔静脉导管,护理

参考文献

血液透析患者留置长期导管的护理 篇9

1 资料与方法

1.1 临床治疗

43例尿毒症患者中女19例, 男24例, 年龄21~78岁, 平均年龄49.5岁;原发病包括:糖尿病肾病14例, 高血压肾病10例, 慢性肾炎8例, 多囊肾3例, 梗阻性肾病3例, 其他5例。

1.2 方法

采用美国Quinton公司产品Permcath带Cuff双腔导管, 型号14.2in (36cm) , 均在手术室完成。运用seldiuger技术经皮颈内静脉留置导管, 皮下隧道长度根据患者体型建立, 约10~15cm, 以导管末端置于右心房入口为宜。

2 结果

手术后经胸片检查, 提示43例导管末端均位于右心房入口处, 术后流量平均 (245±25.5) mL/min。术后一周内出血患者有4例, 均为手术后24内行血透治疗的患者, 给予局部按压可止血。经更改透析抗凝方式或调整透析时间可有效预防:术后24~48h开始行血液透析, 24h内采用无肝素血液透析。8例发生导管感染, 均为导管内感染, 经抗感染治疗后均得到控制。5例导管血流量不佳, 给予尿激酶溶栓后可恢复通畅。1例因导管脱出重新置管。1例因导管被人为损坏重新置管。使用留置导管时间为5个月~39个月, 其中10例≥24个月, 14例≥12个月, 16例≥6个月。

3 讨论

稳定可靠的血管通路是进行血透的重要保证。带Cuff的长期双腔留置导管为维持性血透内瘘难以建立的患者提供了长期有效的血管通路, 不存在动静脉分流, 不增加心脏负荷。导管质地柔软, 双管开口均在顶端, 导管不会因为负压贴到血管壁而引起血流量不佳。使用涤纶套埋于皮下可防止细菌感染及导管移位脱位。临床操作较简单, 保留时间长。对于血管条件差无法建立动静脉内瘘的血透患者, 带涤纶套的长期静脉导管是一种比较安全、有效的永久性血管通路。

栓塞是影响导管长期使用的常见原因之一。导管栓塞的主要原因包括导管发生锐角弯曲和折痕、导管外纤维蛋白鞘形成。皮下隧道设计很关键, 避免导管呈锐角弯曲, 可有效预防血栓形成。如发现血流量下降, 可行导管造影, 发现栓塞采用尿激酶溶栓疗法[2]。本科室采用尿激酶25~30万U+生理盐水20mL经导管缓慢泵入, 5mL/hr, 能有效溶解血栓。感染是影响导管使用的另一个重要原因。长期导管的感染主要通过导管开口处直接的污染, 皮肤插管部位、血源性种植等导致的感染少见[3]。因此, 应严格无菌操作, 尽量避免导管接口开放于空气中, 使用一次性肝素帽, 一旦卸下肝素帽应立即接上注射器或血路管, 透析间期不要使用导管输液、抽血, 对患者加强宣教, 尽可能保持局部皮肤清洁干燥。一旦明确为导管感染, 应给予全身抗生素治疗, 叶朝阳等[4]认为经导管内滴注抗生素疗效优于外周静脉输液, 并及时根据血培养及药敏结果选用敏感抗生素。抗生素疗程为3~4周。输液完毕后采用尿激酶5~10万U加滴注的同种抗生素进行导管封管。本科室有1例因医务人员机械操作失误损伤导管, 因此应避免多余的机械性操作。因错误的姿势、剧烈的身体运动、穿脱衣服时的牵拉易造成导管的脱落, 因此要做好患者及家属的健康宣教工作, 避免以上因素引起导管脱出。

目前, 带涤纶套的长期静脉留置导管在临床上的使用逐渐增多, 使用时间长, 增加了各种导管并发症的出现, 提高置管及导管护理技术、加强患者及家属的健康宣教, 能延长导管的使用年限, 减少导管并发症的出现, 具有重要的临床意义。

摘要：目的 探讨经皮颈内静脉长期导管在维持性血液透析患者中的应用, 及其常见并发症的防治。方法 应用seldiuger技术经皮颈内静脉留置导管, 观察导管的使用情况及并发症的防治。结果 置管成功率100%, 3例1周内发生出血, 8例发生导管感染, 5例导管血流量不佳, 1例导管脱出, 1例人为损坏。经过相应处理后均能恢复。10例使用时间≥24个月。结论 对于血管条件差无法建立动静脉内瘘的血透患者, 带涤纶套的长期静脉导管是一种比较安全、有效的永久性血管通路。提高置管及导管护理技术、加强对患者的健康宣教, 能延长导管使用年限, 减少导管并发症出现。

关键词：颈内静脉,导管,血液透析

参考文献

[1]童宗武, 高秀芳, 晋丽萍, 等.血液透析患者长期留置深静脉导管的探讨[J].中国血液净化, 2003, 2 (6) :238-239.

[2]白丽, 孟宪华, 檀敏, 等.尿激酶在血液透析血管通路维护中的应用[J].世界临床药物, 2006, 27 (2) :110-112.

[3]李保春, 陈玉, 郭志永, 等.经皮下隧道深静脉留置带涤纶环套导管建立长期血液透析通路[J].中国血液净化, 2005, 4 (5) :24.