医院医院感染工作总结

医院医院感染工作总结（精选8篇）

医院医院感染工作总结 篇1

一、我国近期若干医院感染暴发事件

（一）深圳市妇儿医院手术切口感染事件

1、事件情况：

1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，至8月20日止，发生感染166例，切口感染率为56.85%。

事件发生后，深圳市妇儿医院未及时向上级卫生行政部门报告，在自行控制措施未果、感染人数多达30余人的情况下，才于5月25日报告深圳市卫生局。

2、事件原因：此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误未达到灭菌效果.3、处理结果：院长陈一臻被免去院长职务，直接责任人主管药师何莹被开除公职，其他有关人员由医院进行处理，赔偿患者损失。

4、反思：

（1）医院领导对医院感染管理工作缺乏认识，医院感染管理组织不健全，责任不落实。

（2）没有及时报告，减少损失。

（3）对有关医院感染管理的各项规定执行不力。

（4）有关工作人员严重缺乏对病人负责的精神。戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%，浸泡4小时，而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作20%的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%。

（5）部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。6月份现场调查发现，手术室浸泡手术刀片、剪刀的消毒液近两周尚未更换，明显违背有关规定。（6）没有感控专职人员，对消毒剂购进没有监督管理。没有对消毒药剂的购入、配制、使用和效果进行监测。

（7）深圳市惠泽公司JL—强化戊二醛的使用说明书没标有效浓度、消毒与灭菌概念不清等问题，也是导致深圳市妇儿医院制剂员错配消毒剂引发严重医院感染暴发事件的重要因素。

（二）安徽宿州医院白内障手术感染事件

1、事件情况：

2005年，安徽宿州医院10例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中9名患者的单眼眼球被摘除。

2、处理结果:（1）取消宿州市立医院二级甲等医院称号.（2）主刀医生被吊销执业证书.（3）宿州市立医院院长被免职.（4）重罚宿州眼球事件当事医院，没收非法所得318601.86元，罚款3万元。对相关责任人做出严肃处理。

3、反思：

（1）手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局，流程、环境、设施等均不符合要求。

（2）手术器械清洗灭菌不合要求。（3）对手术室感染管理缺乏。

（三）西安交大一附院新生儿感染死亡事件

今年８月２８日至９月１６日，西安交大一附院新生儿科共收治新生儿患者９４名，９月５日至１５日，先后有８名新生儿患者连续死亡，８名早产新生儿死亡系院内感染所致，这是一起严重的院内感染事故。

（四）天津市蓟县妇幼保健院新生儿医院感染事件

1、事件情况：

2009年3月，天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿医院感染事件，6例重症感染患儿中有5例患儿死亡。该事件后果严重，造成不良社会影响.2、发生原因：新生儿室管理混乱并存在严重医疗缺陷

（1）漠视工作要求，存在安全隐患

（2）责任意识淡化，管理工作松懈（该院规章制度不健全不落实，对临床诊疗、安全用药及医院感染防控等制度执行不力，存在医疗安全隐患，新生儿科的部分病室收治儿童和成人脑瘫康复患者，部分病室空床租给家属留宿，患儿家属自由出入病区，人员混杂）（3）建筑布局不合理，基本条件不完善

（该院新生儿科建筑布局及工作流程不符合环境卫生学和感染控制的要求，基本设备、设施配备不全，医务人员数量不足，不能保证规章制度和工作措施的落实到位。新生儿科未设新生儿专用的洗澡和配奶区域，不能满足临床医疗工作的需要）

（4）忽视医院感染防控工作，缺乏医院感染事件报告意识

（未按照《医院感染管理办法》的要求设立独立的医院感染管理部门并履行相应的职责，仅有1名医院感染管理人员兼职负责医院感染工作，不能有效监督、检查和指导新生儿科、手术室、供应室、产科等医院感染重点部门医院感染防控工作。新生儿科在短时间内连续出现多起新生儿感染病例的聚集性发生，相关医务人员反应迟钝，缺乏报告意识，没有采取有效应对措施）

（5）消毒及诊疗措施不当，存在严重医疗缺陷

（该院新生儿重症监护室暖箱取样检测结果显示，暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。新生儿吸氧所用湿化瓶不更换。对收入新生儿重症监护室的患儿在入院诊断、抗菌药物使用、给氧等方面均有明显不当，存在严重医疗缺陷）

处理：

3、免去蓟县卫生局局长、党委书记职务；撤销蓟县妇幼保健院院长、党支部书记和副院长职务；免去医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长的职务。

4、反思:（1）增强责任意识，提高工作执行力

（2）加强医院管理，确保医疗安全

（3）强化院感防控意识，提高工作应对能力

（4）规范行政审批，加大管理力度

（五）山西两医院发生患者因血液透析感染丙肝事件 :

1、事件情况：４７名患者在太原公交公司职工医院进行血液透析，２００８年１２月至２００９年１月，医院对４７名患者进行检测的结果表明，２０名患者丙肝抗体阳性。２０名丙肝阳性患者中有１４名患者曾在山西 煤炭中心医院进行血液透析。

2、原因:（1）缺失有关规章制度（没有针对血液透析感染管理，制定并落实相应的规章制度、工作规范和技术规程，血液透析室的管理十分混乱）（2）我国近期若干医院感染暴发事件

（3）重复使用一次性血液透析器（重复使用一次性血液透析器，甚至重复使用一次性血液透析管路）

（4）存在诸多交叉感染的隐患（对血液透析器的处理过程不规范，不进行测漏试验和质量监测，消毒方法不正确）

3、反思：

依法执业、建章立制、规范管理；医院管理者和医务人员的医疗安全意识应增强，对预防和控制医院感染的工作措施应加大执行度力；加强对基层医疗机构、企业医院感染控制工作的监管。

（六）其它暴发事件

1、事件情况：

----1991年，11月某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死亡。

----1992年9月某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，10名死亡。----1993年3月，某市医院14名新生儿苛萨奇B型病毒感染，10名死亡。----1993年，某市妇儿医院44名新生儿苛萨奇B型病毒感染，15名死亡。

一、我国近期若干医院感染暴发事件

----2001年，某医院儿科心脏手术后，18例肺炎克雷伯杆菌血液感染。----2005年，某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染。

----2008年，10月吉林大学第一医院ICU综合病房8名患者陆续发生鲍蔓氏不动杆菌感染。

2、暴发事件分析：（1）引起感染的病源菌----鼠伤寒沙门氏菌----苛萨奇病毒----结核分支杆菌----绿脓杆菌----鲍蔓氏不动杆菌（2）感染的科室----新生儿室----重症监护室----手术室（3）感染的途径 接触传播为主 传播方式----共同来源----带菌者传播----交叉感染

（4）以新生儿感染发生率最高

⊕感染来源广（新生儿免疫功能低对病源体普遍易感）⊕易感因素多

内在：免疫功能，生物屏障，胎龄，出生体重，病情严重程度。外在：静脉内置管，全胃肠外营养，机械通气，药物，病房环境。⊕病情变化快

⊕易聚集或流行（与共用医疗器材，环境，生活用品接触机会多）⊕医院配备工作人员少，工作忙，未进行前瞻性监测。⊕流水线护理操作，忽视手卫生

⊕病房空间狭小，空气不流通，病人密度大 ⊕医护/患儿比例

3、医院感染是难免的 关键是：----早防范----早发现----早控制

（二）从感染暴发看监测、预防和控制 监测：是防控医院感染的“眼睛”----医院感染病例监测系统----病区医生，护士报告----临床微生物室报告----其他

（一）监测的目的：

1.发现危险因素，通过针对性干预降低医院感染率，减少获得医院感染的危险因素。

2.建立医院感染发病率的基线。

3.发现暴发，一旦确定散发基线,可以据此判断暴发。4.评价控制效果。

5.利用调查资料说服医务人员遵守感染控制制度。6.调整和修改感染控制制度。7.为措施的有效性提供证据。8.进行不同医院间控制效果比较。

（二）预防和控制

1、制定规则，全员参与（1）与器械相关的感染 1）血流感染 2）尿路感染 3）呼吸机相关肺炎（2）与操作过程相关感染 手术切口感染

（3）与环境污染相关感染

----针对相关因素制定预防、控制措施 ※控制感染经诊疗器械、器具的传播----减少不必要的侵入性操作----确保诊疗器械、器具的消毒、灭菌 ※控制感染经医务人员诊疗活动的传播----实施标准预防----在标准预防基础上实施额外预防----规范各种与感染相关的诊疗操作----合理使用抗菌药物和免疫抑制剂

2、控制感染的环境危险因素----建筑（分区、流程、材料）----通风、空气流向、红旗净化----医院环境卫生----医疗废弃物

3、预防和控制要求

应建立医院感染监测系统，通过有效的监测，分析医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。

----应当严格执行对医疗器械，器具的消毒隔离工作技术规范。

----应当制定具体措施保证医务人员手卫生、诊疗环境卫生、无菌操作技术和职业防护降低感染危险因素。

----应当制定医务人员职业暴露防护工作的具体措施，提供必要的防护用品，保障职业安全。

----使用的消毒药械、一次性医疗器械、器具符合国家有关规定。----按照抗菌药物应用原则加强抗菌药物的合理使用与管理，加强耐药菌的监测。

----制定感染暴发的报告、控制、处理流程。

4、注重人员培训

----应当重视医院感染管理的学科建设，建立专业人才培养制度。----医院感染专业人员应当掌握医院感染预防与控制工作的专业知识并能承担医院感染管理和业务技术工作。

医院医院感染工作总结 篇2

1 领导重视是做好医院感染管理工作的重要保障

预防和控制医院感染, 提高医疗质量, 保障患者和医务人员的安全, 是医院感染管理工作的目标。首先主管院长要重视感染管理工作, 主管院长是与院长的沟通的主要桥梁, 没有主管院长的支持, 将什么事也做不成。日常工作不能越级申请, 主管院长若不重视, 产生阻碍, 无法再向上申请, 有些事情在主管院长这一层面上将会就此搁浅。工作也无法继续。第二, 一把手要更加重视。只有院长重视, 才能充分保障人力、物力顺利到位。近几年来由于我院领导的重视, 在硬件建设方面, 先后投资600余万元, 加强了感染管理设施及设备的投入。在人力方面, 感染管理科配专职人员7名:三名医生, 四名护士, 主任为副主任医师、还有一名预防专业研究生。人力、物力有保障充分保证了感染管理工作的稳步发展。

2 专职人员爱岗敬业是做好医院感染管理工作的前提

管理人员要有较高的职业素质及责任心, 不但要敬业还要有进取精神和团队精神。如果管理人员不爱本职工作, 那么此项工作将无法开展。一个专职人员如果不爱本职工作, 工作是不会做好的, 我们科室的职工, 首先觉得干我们这一行有一种幸福感, 都认为岗位的重要, 有科室团队、医院团队精神, 进而激发对感染管理工作的热情, 每当遇到感染事件顺利控制成功的时候, 每一个人都非常有成就感和自豪感, 对医院的感染预防与控制工作充满希望。

3 加强感染知识的培训, 提高全员感染意识, 十分重要

每个医院医护人员的感染意识都是参差不齐的, 所以要对各级各类人员开展不同层次的培训, 提高全员素质, 激发医护人员参与医院感染管理的自觉性。我院已将医院感染培训列入新人员入院的岗前教育重要内容, 每年还要请省级、国家级等知名人士、感染专家来我院授课两次, 各级各类人员还要进行分类培训, 为提高医院感染管理专职人员的水平, 医院不惜任何代价派出专职人员到全国各地学习, 把学来的知识及医院感染预防与控制最前沿的东西都能应用到实际工作中, 有力地推动了我院感染管理工作的向前发展。医院感染培训工作, 促动了广大医院护人员对医院感染的意识, 人人增加了危机感, 国内外医院感染事件的惨痛教训教育大家, 更提高对医院感染的认识, 人人重视感染, 人人参与控制感染。

4 建章建制是规范感染管理工作的重要手段

俗话说无规矩不成方圆, 要想规范医院感染, 就要建章建制, 奖罚分明, 建立健全各项规章制度和措施。依照卫生部的法规、规范、标准我院制定了符合我院实际的各项规章制度、标准141项, 使全院职工在感染预防与控制实际工作中有章可循, 有法可依, 工作不再盲目。

5 加强重点科室、重点部位、重点环节管理与监测是医院感染预防与控制的关键

重点科室 (供应室、ICU、新生儿室、母婴室、骨髓移植病房、器官移植病房、血液透析病房、手术室、产房、导管室等) 是医院感染隐患最大的地方, 也是最难控制的地方, 这些部门管理不好, 后果将不堪设想, 医院感染预防与控制的关键是要把住重点部门这一关, 加强重点部门的管理, 加强重点部位及环节的监测, 及时排查感染隐患, 才能降低医院感染发病率。由于加强了重点部门、重点部位及重点环节的管理与监测, 使我院感染率一直控制在国家标准范围内。

6 加强各职能科室的协调与沟通, 保证医院感染管理工作的顺利发展

医院感染预防与控制工作不是一个人就能完成的, 也不是一个部门能完成的, 它需要全体医护人员的参与及各职能科室的密切配合才能完成, 医务科、护理部、质控办、检验科、药学部、采购中心、总务科等这些科室都在充当不同的角色, 只有得到他们认同与鼎力支持, 各科室相互协作才能共同推动医院感染控制工作的开展。

总之, 医院感染管理是医院管理工作的重要组成部分, 感染管理质量的高低直接关系到患者的生命安危和切身利益。多年的实践证明, 建立健全相关法规, 依法加强管理, 实施科学防控, 是有效地预防和控制医院感染, 降低医院感染发病率的重要保证。医院感染不但直接关系到医疗、护理工作, 也关系到环境卫生、污水、污物处理等工作, 涉及到医院管理方方面面, 涉及到医院范围内活动的每个人。因此做好医院感染管理工作是保证医疗质量与医疗安全的前提, 加强感染管理工作十分必要。

摘要：做好医院感染管理工作, 领导重视才有保障, 管理人员爱岗敬业是前提, 加强培训十分重要, 建章建制是重要手段, 加强重点科室、重点部位、重点环节管理与监测是关键, 加强各职能科室的协调与沟通, 才能共同推动医院感染控制工作的开展。

做好医院感染管理工作的体会 篇3

关键词 医院感染 管理 体会

建立健全管理组织，明确管理职责，完善管理制度

在2001年省卫生厅印发了《医院感染管理规范（试行）》后，我院就针对医院感染管理问题，依据《医院感染管理规范（试行）》成立了医院感染管理委员会，院长任委员会主任，同时建立了临床科室医院感染管理小组，每个小组成员由科主任、科护士长、兼职监控医生和护士各1名组成。建立健全了院领导、医院感染管理专职人员、科室监控小组三级监控网络。

制定一系列规章制度，包括院科两级培训制度、医院感染管理专职人员工作制度、医院感染管理工作质量考核奖惩制度等，使各级管理工作有章可循。

任用专职人员

任用爱岗敬业、专业知识过硬的专职人员，是搞好医院感染管理工作的重要因素。专职人员应具备如下素质。

具有扎实的工作作风：热爱本职工作，具有强烈的事业心和责任感，严格要求自己，努力学习专业知识，认真按规章制度办事。实事求是、一丝不苟，严格把好监测、检查、反馈关，为院领导提供预防控制医院感染的可靠资料。

具有扎实的专业理论基础和熟练的监测技术：专职工作人员不仅要掌握本专业中的理论知识，还要熟练掌握本工作范围内技术操作要求，甚至应掌握诊断、检验、护理技术操作等相关专业知识。只有有了扎实的理论基础，才能指导实践。只有较强的工作能力，才能不断提高工作成效。在实际工作中，专职人员既应具备熟练的感染病例监测和环境卫生学监测、消毒隔离及无菌技术操作规范执行情况的检查能力，还应做到“会看、会想、会做”。会看：有敏锐的观察力，能对照上级部门制定的规范，看出工作中的薄弱环节，看出问题的实质、关键所在。会想：有活跃、灵敏的反应能力，发现问题，及时想办法、订措施、堵漏洞。会做：实施想到的，改正不足的，变想法为实践，身体力行，主动进行常规监测和随时监测，搞好协调，及时总结、汇报给院领导，反馈给科室。

具有宣传讲解意识，当好宣传员，提高全员防感染意识。专职人员要注重宣传讲解工作，经常利用各种形式给全院各科有关工作人员讲解医院感染管理知识，保证医院感染得到有效预防和控制。

发挥监控员的管理作用

各项规章制度、各种消毒、灭菌技术和隔离制度的落实都是通过科室每个工作人员来实现的，只有充分发挥监控员在科室的监督管理作用，才能保证医院制定的各项管理措施正确实施。监控员具体工作内容如下。

每月填报一张科室感染病例报告表，医护两人都签名。对本科室发生的医院感染病例进行调查、分析，查找感染原因，提出并实施控制感染措施，发现感染苗头及时采取消毒隔离措施，并上报科主任和院感专职人员。

监控护士负责本科室消毒灭菌效果和环境卫生学监测，按规定项目和时间进行采样送检，保证采样方法正确，发现“阳性”报告单要进行原因分析并采取相应措施；负责消毒液配制浓度是否合格，使用范围是否正确，更换是否及时的检查登记；负责科内各区域、各种物品的消毒灭菌工作落实情况的检查；负责紫外线灯管等消毒器械的维护保养、照射时数的检查。

2014医院感染工作总结 篇4

相杰斌

2014年我院医院感染管理工作按照医院总体部署，认真贯彻落实卫生部颁布的《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医院空气净化管理规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关医院管理法律法规，强化环节质量管理及全院医院感染知识培训，严格各项质量监测及考核，降低了医院感染发病率，保证了院内感染防控质量，全年医院感染发病率0.29%，消毒灭菌合格率100%，抗生素使用比率明显下降，有效控制了医院感染发生,确保了医疗安全。全年未发生感染暴发事件，感染管理水平再上台阶。

一、加强组织管理、完善规章制度

1、根据我院规模的扩大，实际发展的需求，重新调整了医院感染管理委员会机构，更新了三级网络组织，对各科室院内感染监控小组人员进行了重新调整，强化科室医院感染管理，明确监控人员院内感染工作职责，使各项规章制度得到了落实。

2、明确和落实医院感染管理委员会职责，召开医院感染管理委员会会议4次，讨论医院感染管理的工作内容，审议修定规章制度和重点部门医院感染操作规程（SOP），指导全院医院感染预防与控制工作，并及时有效的解决了医院感染管理工作的困难和问题。

3、以二级综合医院等级评审为契机，在原有规章制度基础上，根据卫生部印发的《医疗机构消毒技术规范》、《医院空气净化管理规范》等要求不断改进和完善，并结合本院实际修订相关规章制度，并通过

医院感染管理委员会审议后制定成册，下发全院。医院感染管理科定期检查制度落实情况，充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。

4、制定医院感染控制各种流程：如洗手流程、医疗废物处理流程、职业暴露处理流程、医院感染暴发处理流程、医院突发公共卫生事件处理流程，以及各种诊疗操作流程等，并组织学习，使医务人员工作流程化，便于操作，便于记忆。

5、随着医院规模的扩大、科室的增多、床位的增加、人员的变动，根据《医院感染暴发报告及处置管理规范》的要求，对医院感染暴发报告管理责任制、医院感染暴发及突发事件监测、调查、报告与控制制度，工作流程、医院感染暴发及突发事件应急处置预案等再次进行了修订、完善，通过医院感染管理委员会审议后制定成册，并以医院文件形式下发全院各科。责任制强调了组织机构、各部门职责，明确了责任追究制度，医院感染暴发及突发事件应急处置预案则明确了应急组织体系职责、暴发及突发事件分级、上报时限、报告程序、处理流程、处置措施等，要求全院职工为最大程度的减少医院感染突发事件对医患健康造成的危害，以责任制为准绳、预案为准则，确保医患身心健康与生命安全。

6、为了加强多重耐药菌医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，根据《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》的要求，进一步规范了多重耐药菌监测管理，制定了目标性监测方案，相关制度、工作流程。要求微生物室和临床密切合作，一旦发

现多重耐药菌，感染管理科及时下发指导书，督导临床科室消毒、隔离措施的落实，采取相应的干预，通过强化预防与控制措施的落实，防止了多重耐药菌在我院的传播，避免了医院感染暴发。

7、将医院感染控制质量纳入医院总体质量考核：根据河南省第二周期医院评审暨综合评价标准在原有考核标准基础上，又进一步完善了医院感染质量控制与考评制度，细化了医院感染质量综合目标考核标准，根据综合目标进行督查，每月对临床各科检查中发现的问题进行汇总、整理及反馈，并提出整改措施，严格按照院内感染管理制度和院内感染质量考核标准进行处理，全面检查和处理有关院内感染预防与控制各方面的工作，使整个医院感染控制工作进入了规范化的管理轨道。

二、明确工作重点、加强医院感染监测：

1、全面综合性监测：2014年共监测住院病人8933例，2014年全年医院感染率0.29%，较去年全年院感率0.67%低38个百分点。院感科每月统计医院感染发生率，感染部位及病原菌检测情况，每季度分析医院感染危险因素，及时有效提出防控措施。

2、消毒灭菌效果及环境卫生学监测：每月对各科室无菌技术、消毒隔离技术（如各种侵入性无菌操作）、无菌物品有效期、内窥镜、医务人员手、使用中的消毒液及消毒物品、灭菌物品以及空气等进行监测，尤其加强了重点部门如手术室、ICU、供应室、产房、血液净化中心、内镜中心、口腔科、急诊科、儿科、母婴病房等科室的管理工作。全年空气采样368份，物体表面采样368份，高压灭菌生物指

示监测98份，无菌物品合格率100%。医务人员手66例，消毒剂66份，透析用水18份，透析液20份，对各项监测中不符合卫生标准的，及时反馈科室查找原因，提出整改措施，再次监测，整改效果。

3、紫外线灯管强度监测：对新购进紫外线灯管每批次进行了抽检，每半年对全院临床科室、医技科室、门诊等使用中的紫外线灯管强度进行了监测，共监测灯管230支；合格228支；不合格2支。对于不合格的灯管及时进行更换。再次监测至合格。

4、规范了消毒药械、一次性医疗用品管理：对购入的消毒药械、一次性使用医疗卫生用品进行监督管理：审核产品相关证件，包括卫生许可证、卫生许可批件、经营许可证，并到临床各科检查存放使用情况，对发现的薄弱环节或问题都做了详细记录，并给与及时反馈、指导、立即整改。

5、目标性监测:综合ICU医院感染监测，2014年全年共监测149例；其中使用动静脉插管病人511例；使用呼吸机病人数123例；使用留置导尿管病人数397例；导管相关血流感染例数0例；呼吸机相关性肺炎感染例数4例；留置导尿管相关泌尿系感染例数0例，综合ICU全年医院感染发生率约为5.97%，较2013年的11.11%明显下降，院感科将不断加强监督与管理。

6、医院感染患病率调查：2014年10月28日0时-12月2日24时，对全院在院患者进行医院感染患病率调查，本次调查应查人数313人、实查人数313人；实查率100%，其中医院感染病例30例，患病率9.58%。感染部位构成中为下呼吸道感染、泌尿道感染、胸腹

腔感染。汇总数据较去年有所上升，但与前瞻性全面病例监测的发病率相近，说明现患率调查可以反映总体医院感染发病率水平。

7、感染流行、暴发监测：全年未监测到医院感染流行、暴发事件。

8、细菌耐药性监测：每季度对送检标本中检出的病原微生物进行统计，并剔除相关病例，统计分析排在前十位的细菌名称及其耐药性情况，尤其要注意临床上一些重要的耐药细菌的分离率。通过监测及时掌握重要耐药细菌的变化，科室分布及其影响因素，为指导临床抗生素合理应用和医院感染的预防控制管理提供科学依据。并且每季度向全院通报以上分析内容结果，上报院领导和医院感染管理委员会。遇医院感染暴发或某种特殊菌株流行等特殊情况时，及时进行信息的通报。

9、多重耐药菌监测：加强与微生物实验室合作，建立多重耐药菌监测机制。微生物室建立多重耐药菌登记本，监测到多重耐药菌患者时登记并及时电话通知所在的临床科室和医院感染管理科；临床科室接到“多重耐药菌”的报告，立即报告科主任、护士长，采取相应的预防控制措施。如确诊为医院感染的，必须在24 小时内填卡上报至医院感染管理科；我科建立多重耐药菌登记本，当电话接到微生物实验室上报的“多重耐药菌”，先登记并及时电话告知临床科室采取相应的预防控制措施，然后将多重、泛耐药菌医院感染控制指导书下发到科室，并对科室所采取措施进行督导检查、干预，防止多重耐药菌传播，避免医院感染暴发。当发现有多重耐药菌医院感染暴发可能时，立即向分管院长报告，进行有关相应处置，每季对医院感染多重

耐药菌分布情况进行分析、反馈。

10、职业防护监测：2014年全年全院医护人员共发生职业暴露事件1人次，院感科根据暴露级别、暴露性质，对暴露者都已及时做了指导并及时追踪监测。

三、加强质量管理、确保医疗安全：

1、医院感染综合质量控制：

每个月按照制订的《医院感染管理质量考核标准》对全院各临床、医技科室进行医院感染全面检查，对检查结果进行认真细致的分析、评分，并且将结果进行反馈。各科室根据医院感染管理方面存在的问题制定改进措施，进行整改，有效预防和控制医院感染。

2、加强环节质量控制：

（1）加强重点部门的医院感染管理：手术室、综合ICU、供应室、血液透析中心、产房、新生儿科、口腔科、内镜中心、治疗室、换药室等感染管理重点科室，每周不定时检查，做到日有安排，周有重点，专项专管，制定各重点科室感染质量检查标准，按照标准对手术室重点检查手术后各类器械清洗、消毒及室内环境消毒效果监测，对新生儿科督查环境管理，工作人员管理，各种物品的消毒等，降低医院感染发生率。对供应室重点督查器械的清洗、干燥、包装、灭菌程序及灭菌器械的合格率，灭菌器的监测等。对产房重点检查医疗废物的处理，各类器械的用后清洗、消毒及个人防护。口腔科的车针、手机、扩大针等供应室回收处理、制作成纸塑包装等等，使各重点部门感染管理制度落实到实处。

（2）强化卫生洗手：手部清洁与人的健康密切相关，手上携带的致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康，而且通过各种操作极易传染给病人，因此督促相关科室为医务人员安装洗手设施，配备洗手液、快速手消毒液，张贴洗手流程图等，大大提高了医务人员手卫生依从性，减少了院内感染。

3、强化重点科室医院感染管理：

（1）把控制高危科室的医院感染作为工作重点，如ICU、血液净化中心，经常到临床一线了解情况并检查督促消毒隔离制度的落实，工作中发现问题和薄弱环节，及时与相关部门沟通设法解决，脚踏实地的开展工作。

（2）在护理部的大力配合下，继续对消毒供应中心的工作进行规范，把可复用医疗用品如：呼吸机螺纹管、面罩及湿化罐、氧气湿化瓶、压脉带等集中到消毒供应中心统一管理，并由消毒供应中心派遣人员监督实施内镜中心的清洗消毒灭菌工作，真正实现消毒供应的集中式管理模式，确保医疗器械及用品的消毒灭菌质量。

（3）加强了手术室手卫生依从性、消毒供应中心外来器械、植入物的管理,对发现管理中的环节缺陷，采取相应措施进行干预。

四、医疗废物管理：

继续强化医疗废物管理，各科室产生的医疗废物严格分类收集，标示正确，分类明确，建立登记本，交接人员双向签名，专人负责上门收取，规范和统一了医疗废物标识，并对运送人员进行了个人防护、消毒隔离、医疗废物分类等相关知识的专项培训，使其增强了院感意

识，强化了院感管理，对医疗废物分类、毁形流程进行督导，防止流失、渗漏及扩散。并对检验科废弃标本、病原体的培养基、菌种、毒种、保存液等高危险废物处理进行监督、检查、指导。医疗废物暂存处严格执行消毒、管理制度，建立了多方监督的交接流程，确保医疗废物安全。

五、履行医院感染管理职责、参与新建科室建筑布局改造： 在血液净化中心阳性间的的布局改造和基础设施的配置中按照相关规范提出建议，符合建筑在人流、物流、气流和设施上的医院感染管理要求，根据卫生部《手卫生规范》，配备洗手设施。

六、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识：

1、对新进人员、实习生、进修生进行了医院感染相关知识的培训。

2、对全院医护人员进行了预防与控制医院感染知识培训，多重耐药菌监测与防控知识的培训、医务人员手卫生规范解读。

3、对内镜中心全体医务人员进行了内镜中心专科院感知识及相关规范的培训。

4、对消毒供应中心全体医务人员进行了消毒供应中心院感知识及相关规范的培训。

5、对血透室全体医务人员进行了血透室专科院感知识及相关规范的培训。

6、对全院外科系统医务人员进行了手卫生相关培训，7、对工勤保洁人员进行了传染病、医疗废物、环境清洁消毒相关知识的培训。

回顾过去，通过一年努力工作，使医院感染质量上了一个新台阶，降低了感染发病率，但还存在不足、不完善的地方，如重点部门手卫生设施配备不完全到位，医务人员手卫生依从性不高；抗生素分级使用送检率不达标，存在经验用药、预防性应用等现象；口腔中心人员因素还存在一些急待改进的问题；一些在职人员、新上岗人员院内感染意识还需进一步提高；手术室、产房等一些重点部门的布局还需改造；感染性疾病科有待建立等。以上问题需要今后不断完善和提高，虽然目前某些方面的感染隐患还很严峻，但是我们坚信，只要我们在院领导的正确领导下，统一认识，各尽其责，相互配合，先易后难，分步实施，切实采取有效预防与控制措施，并在工作中不断总结经验，虚心学习，一定能把医院感染管理工作做得更好，更扎实有效。

医院感染管理科

2012医院感染工作总结 篇5

2012年，在卫生局及院领导的正确领导下，在全科医护人员积极参与配合下，我科认真开展医院感染管理工作，年初制定了医院感染管理工作计划并组织实施，并顺利的完成了工作计划，现将2012年的医院感染工作总结如下：

一、完善组织机构、明确相关职责

我科按相关文件精神和卫生行政主管部门要求成立了医院感染管理小组，并明确了各自的相关职责。

二、根据院感安全生产要求细化院感质量管理措施根据医院“安全生产”和“质量管理”的要求，完善了医院感染的质量控制与考评制度，细化了医院感染质量综合目标考核标准，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部位、重点环节的管理。

三、消毒灭菌效果及环境学监测

今年我科对重点环节、重点区域实施强制监测，对消毒灭菌效果、使用中的消毒液进行生物、化学监测，并有严格记录和整改措施。

四、管好医疗废物，杜绝交叉感染。

严格一次性医疗用品的使用、回收、储存、无害化处理等各环节的规范和登记。做到不流失、不泄露，封闭运输，定点储存，专人保管，定时焚烧。

五、合理应用抗生素，预防耐药菌产生。

1、针对抗生素应用不规范的现状，制定科室抗生素应用原则，规范临床用药。

2、强化全科医务人员的医院感染防控意识，逐步规范抗生素的使用，做到有的放矢。多次组织医务人员学习《合理应用抗感染药物管理制度》及《抗菌药物合理使用原则》。

3、对医疗废弃物实行无害化除了。并购买了各种消毒剂指示卡、灭菌指示卡等。从而使我院院感防控和管理逐步实现规范化、制度化。

六、完善基础设施，规范院感管理。

2012

医院感染年终工作总结 篇6

一、完善了管理制度并贯彻落实

健全完善了医院感染管理、各科室消毒隔离、院内感染报告、医疗废物处理等制度来规范医院有关人员的行为。充分发挥制度的约束作用，使各项工作落到了实处。

二、加强供应室的消毒管理工作

在压力蒸汽灭菌时，坚持在包外使用指示胶带、包内使用指示卡进行自我监测，保证了消毒灭菌质量。

三﹑临床各科室消毒隔离

1﹑严格执行消毒隔离工作，严格遵守无菌操作技术。

2﹑治疗处置病人坚持一人一针一管一带一用一消毒，病床采用湿式清扫，一床一套，床头柜一桌一抹布一消毒，病人出院后床单位按终末消毒处理。

3﹑治疗室无菌物品与一次性物品分开放置，无菌物品开启后记录开启时间，每日紫外线消毒空气，时间有累计，有记录。

四、消毒灭菌质量管理方面

1、检验室、外科换药室、治疗室布局合理、设施、工作流程、医疗器械、器具、人员着装符合《规范》要求。

2、消毒灭菌效果(含氯试剂消毒液、无菌包)监测合格率100%。

3、一次性医疗用品储存、使用及残骸去向管理规范。

五、合理使用抗菌药物管理办法方面

1、医院有《临床药事管理制度》和《抗菌药物临床应用指南》。

2、制定有合理使用抗生素的相关制度和职责，有培训、指导督查记录，随机抽查病例5份，无抗生素不合理使用情况。

六、医疗废物管理方面

1、符合《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理办法》等规定，有组织管理、制度健全、职责明确、流程清晰。

2、医疗废物产生地分类收集、运送暂储存地、去向管理规范，有交接登记。

3、有医疗废物流失、泄露、扩散和意外应急预案。

七、手卫生管理方面

1、有医院的手卫生制度，并有具体落实措施。

2、抽查5名医务人员手卫生知识掌握情况，5名医务人员熟悉手卫生知识。

3、洗手设施符合要求。

八、存在问题

1、由于条件受限，未能完成医院感染卫生学监测工作，对消毒灭菌质量的生物监测，及各项环境卫生学指标监测工作有待进一步加强。

医院医院感染工作总结 篇7

1 护士在护理技术操作中严防医院感染的发生

护理技术操作, 如:各种注射、输液、输血或接触人体皮肤、黏膜等, 如果出现操作不当, 易引发医源性感染。护士在护理技术操作中必须严格无菌观念, 认真执行无菌技术操作规程, 预防医院感染的发生。

2 护士在临床护理中严防医院感染的发生

2.1 预防肺部感染

加强病室管理, 保持室内空气新鲜, 晨间护理时对床铺采用消毒剂湿式清扫, 以避免被单上的皮屑等脏物在空气中飞扬。对卧床患者定时翻身拍背, 鼓励患者做扩胸运动, 保持肺功能。给氧器具、雾化吸入器具等按要求消毒与灭菌。

2.2 预防泌尿系统感染

对卧床患者、糖尿病患者和尿失禁患者要督促并协助患者按时行会阴部清洗, 勤换内裤, 保持清洁。严格掌握导尿指征, 导尿操作时, 严格执行无菌技术, 做好留置导尿的护理。

2.3 预防胃肠道感染

做好患者床单元的卫生管理, 清洁床头桌要一桌一巾消毒, 暖水瓶一人一用消毒, 餐具及便器使用一次性的。做好患者的饮食管理, 避免食用不洁食物, 要求患者饭前、便后洗手。

2.4 预防手术切口感染

做好手术前患者皮肤的准备, 手术皮肤消毒时, 皮肤准备区的大小应大于切口。做好手术前器械护士的准备, 如剪短指甲、除去甲缘下积垢, 按规程刷手、用无菌巾擦干, 穿无菌手术衣, 口罩要盖住鼻孔, 帽子要盖住全部头发, 戴无菌手套等。做好手术后伤口的护理, 如护理手术切口前后按规定洗手, 换药器械与敷料必须达到灭菌, 换药器械一人一用一灭菌, 注意观察伤口愈合情况等。

2.5 预防皮肤感染

做好危重、卧床患者的皮肤护理, 每2h翻身, 按摩骨突出处1次, 有条件的可卧海绵床或气垫床等, 以按照减轻对患者某个部位的长久压迫。另外, 要保持床单干燥、平整、无皱折、无碎屑, 以使患者皮肤保持干燥并减轻皮肤摩擦。一旦出现褥疮, 应想方设法加速褥疮愈合, 预防进一步损伤和感染。

3 护士在医疗器械的处理中严防医院感染的发生

医疗器械的消毒与灭菌, 在预防和控制医院感染中起着至关重要的作用, 如处理不当, 易引发医院感染。在医疗器械的处理中, 要严格执行2002版《消毒技术规范》中"选择消毒、灭菌方法的原则", 严格执行消毒、灭菌基本程序。

4 护士在抗菌药物使用中严防医院感染的发生

抗菌药物被广泛滥用是一个不争的事实, 由此引发的医院感染举不胜数。因此, 合理应用抗菌药物在预防和控制医院感染中占有重要的地位。护士在治疗工作中要接触大量的抗菌药物, 应了解各类抗菌药物的药理特点和应用原则。

4.1 注意抗菌药物的给药时间

给药时间最好根据所用药物的半衰期来决定, 较适宜的给药间隔时间既可维持血浆中的有效浓度, 又不至于发生蓄积中毒。

4.2 注意抗菌药物的配伍问题

在抗菌药物的使用中, 合理配伍非常重要, 若配伍不当, 易引起药理或化学变化, 甚至引起细菌耐药。

4.3 注意抗菌药物的不良反应

护士应注意观察患者在用药中、用药后的不良反应, 如二重感染、毒性发作、过敏反应等, 如发生不良反应要及时报告医生, 采取积极有效的措施, 控制不良反应对患者的危害。

5 护士在工作中严防意外伤害引起自身医院感染

医务人员在工作中被利器损害屡见不鲜, 由此引发的医院感染时有发生。因此, 护士在工作中凡接触锐利器物应严格执行操作规程, 不用手直接安装或取下锐器, 用后的锐利器物立即置于利器盒内等, 严防意外伤害的发生, 一旦被锐利器物刺伤, 须立即处理并备案。

参考文献

[1]楚清芝, 张富华, 孙红旗.医院感染管理工作体会[J].中国误诊学杂志, 2006, 6 (9) :1713.

医院医院感染工作总结 篇8

【关键词】医院感染；信息预警监测系统；设计

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）04-0160-02

前言：作为医院感控制的重要手段，预警监测系统集大量数据于一体，包括抗菌药物应用、细菌耐药性监测、感染病例监测以及高危因素等信息。尽管近年来医院对该系统建设给予足够重视，但投入使用中有较多不足之处，要求做好设计与改进工作。因此，本文对医院感染管理中感染信息预警监测系统的设计与应用研究，具有十分重要的意义。

一、医院感染信息监测现状分析

医院感染监测水平是决定感染控制的关键性因素，从当前感染监测现状看，有一定的不足之处，表现为：①感染爆发难以预测。实际识别感染病例中，多依托于现场判定、手工操作，而实时预警、自动分析与监测都未实现，仅在患者出院一段时间，才发现有感染问题存在，这样将无法为临床感染控制提供帮助。需注意的是，感染暴发的控制，要求以预警机制作为保障，使感染暴发苗头被控制，才可及时采取针对性的策略；②数据采集问题。一般信息采集的信息多来源于各科室医护人员，人员将信息汇报给院感科，在此基础上由专职人员重新做好信息收集与整理工作，许多医技信息、检验信息难以及时被院感科人员获取，其导致无法及时反馈指导，最终造成管理决策不具备较高的准确度与效率。③数据分析与统计问题。由于感染管理涉及的内容较为繁杂，如多重耐药菌监测、抗菌药物的应用，单纯利用人工分析方式，不仅受人员知识层次、知识结构等影响，且因信息数据过于复杂，难以保证分析效果，且处理中易疏漏，这样最终分析的结果难以为医院感染管理提供参考[1]。

二、医院感染管理中信息预警监测系统的设计与应用

信息预警监测系统设计中，主要考虑将抗菌药物监控、多重耐药菌监测、医院感染预警以及其他模块等融入系统中，确保整个预警监测系统的应用有前瞻性。具体设计如下几方面。

（一）感染预警模块

感染预警模块设计中，要求与其他AIS、EMR、RIS、LIS与HIS等做到数据信息交接，这样整个系统既可做到筛选感染病例，也能满足其他统计、查询、干预与监测功能要求。同时，对于其他留置导管、发热、抗菌药物、感染暴发等，都可实现自动预警。需注意的是模块设计中，要求对感染预警指标进行明确，可结合相关的感染信息，如抗菌药物应用、微生物学细菌培养结果、常规化验结果等，在此基础上完成预警指标构建过程。系统会根据预警指标，自动确认感染病例，并对疑似感染病例进行筛选，由专职人员对病例分析。

（二）多重耐药菌监测模块

该模块设计中，要求对接微生物室系统，对具体的监测范围进行确定，由系统完成采集细菌药敏实验相关信息，检测其中病例并预警。当人员从系统中获取定植病例、多重耐药菌感染病例后，便可从干预专家库内寻找耐药菌防控SOP方案，并提供给主管医生。另外，多重耐药菌监测模块设计中，要求做到将数据作为导航，通过检索对耐药菌感染情况进行查询，可将任一时段内的耐药菌药敏变化信息导出，为用药选择与耐药菌防控提供指导[2]。

（三）抗菌药物应用监控模块

抗菌药物应用监控模块，在作用上主要表现为可使各科室抗菌药物使用情况被监控。模块设计中，可根据预防、治疗与用药的相关标准，对抗菌药物的不同应用目的进行统计，做到分级管理，一旦存在不合理使用情况，模块可进行预警。此外，对于其他如Ⅰ类手术切口，在抗菌药物使用剂量、用药时间以及药物种类等方面，都可被纳入自动预警的范畴中。

（四）其他模块

系统设计中，其他如切口感染监测、手卫生管理模块等也需进行合理设计。如在切口感染监测方面，设计中主要考虑系统可实时监控切口感染情况，并对其中的手术风险进行评估，在手术风险等级确定的基础上，对可使感染率、感染例次进行统计。另外，对于手卫生管理模块，且在院内感染控制方面可发挥重要作用，系统构建中，要求对手卫生数据做到实时记录，并根据记录信息完成分析、统计与报表过程。这样在数字化管理手卫生依从性下，能够使人员手卫生依从性得以提高[3]。

结论：预警监测系统的构建是医院感染管理水平提高的关键所在。实际进行系统设计中，应正确认识当前医院感染控制的现状，从感染预警模块、多重耐药菌监测模块、抗菌药物应用监控模块以及其他模块进行设计，在保证所有模块设计合理的基础上，使预警监测系统功能得到最大程度的发挥，通过预测与预警，使医院感染率得以降低，推动医院的整体发展。

参考文献：

[1]李运萍，潘丽杰，万志红，周文莉，马世民，董颖，王俐. 医院感染预警监测与统计信息系统的设计与应用[J]. 护士进修杂志，2013，17：1551-1554.

[2]钟山. 医院感染信息预警监测系统的设计与应用[J]. 中华医学图书情报杂志，2015，07：15-18.