院内发生压疮原因分析

院内发生压疮原因分析（精选8篇）

院内发生压疮原因分析 篇1

【摘要】目的 对17例发生院内压疮患者进行分析原因，为压疮的预防及护理提供依据。方法 以我院2015年发生院内压疮17例患者作为研究对象，制定有效的防范措施。结果 患者病情危重、强迫体位、高龄和护士对压疮风险预见不足，预防措施不到位是压疮发生的主要因素。结论 影响住院患者压疮发生的因素很多，只有每位护理人员重视压疮管理，有效落实防范措施，才能降低院内压疮的发生率。

【关键词】压疮；院内发生；原因分析；对策 压疮又称压力性损伤，是指由于压力或剪切力摩擦力等单独或共同作用而引起的局部皮肤或者皮下组织的损伤，常见于骨隆突处

[1]

。压疮是临床护理工作中非常棘手的问题，压疮发生率是评价医院护理质量的重要指标之一,一旦发生压疮尤其是急危重症患者，不仅增加患者痛苦，甚至危及生命，导致平均住院日的延长，增加住院费用。现将我院2015年住院发生的17例院内压疮患者进行分析，采取有效的干预措施，减少了院内压疮的发生率。1 临床资料

2015年发生院内压疮17例，通过不良事件上报系统上报有15起，2起是在压疮横断面调查中发现。其中男 11 例、女 6 例，年龄60岁以下3例，60-70岁3例，70-80岁5例，80岁以上6例。发生科室：神经内科4例，占23.6%，ICU 2例，占11.8%，心内科2例，占11.8%，呼吸内科2例，占11.8%，内分泌科2例，占11.8%，骨科2例，占11.8%，消化内科1例，占23.6%，普外科1例，占5.8%，感染科1例，占5.8%。压疮发生时患者Braden评分＜9分（极高危）1例，10-12分（高度危险）6例，13-14分（中度危险）5例，15-18分（低度危险）5例，分别占5.9%、35.3%、29.4%、29.4%。发生压疮部位及分期详见附表。

附表发生压疮部位及分期 部位 例数 构成比（%）分期

Ⅰ期 Ⅱ期 可疑深部组织损伤 尾骶部 尾骶部+背部

尾骶部+髂部 足跟 臀部 髂部 合计 8 2 1 2 2 2 17

11.8 5.8 11.8 11.8 11.8 100 1 2 1 2 2 13 上述压疮患者的疾病诊断及转归：脑血管疾病4例、重度肺炎及肺心病2例、股骨骨折2例、癌症晚期4例、肝硬化1例、肾病2例，心跳呼吸骤停2例。17例患者发生院内压疮后采取一系列措施，经过精心护理及治疗，其中痊愈8例、好转4例、未愈5例。2 原因分析 2.1 疾病原因 发生院内压疮有4例是癌症晚期，恶病质、低蛋白血症、患者常感全身疼痛不适，强迫体位，因害怕疼痛不敢翻身，骶尾部长期受压。4例脑血管疾病患者，一侧肢体瘫痪，长时间卧床，时有大小便失禁，存在危险因素较多。发生患者中年龄＞80岁有6例，老年患者身体机能减退、皮肤失去弹性、依从性差。2例是心跳呼吸骤停患者，血流动力学不稳定、多脏器衰竭，使用冰毯，局部血运差。以上这些高危因素和人群，如果不能及时翻身和局部减压，就导致压疮发生。2.2 护理人员压疮风险意识不足 护理人员对压疮发生原因、预防等相关知识不足，对潜在的压疮风险患者无预见性，未能及时采取有效的预防措施。尤其是评分在15-18分患者能进行床上活动，护士放松了了警惕。

2.3 健康教育不到位，患者及家属未能积极配合 患者及家属对压疮的发生原因、危害及预防知识了解不足，造成对护理措施依从性差。擦洗臀部时手法不够轻柔，用力较大，易发生尾骶部皮肤破损。2.4 预防措施落实不到位

未根据压疮评分和病人实际采取减压措施，个别护士责任心不强，未按规定时间协助翻身；在床头交接班时未对皮肤进行仔细查看和交接，未能及早发现皮肤变化。

2．5压疮管理不规范

对压疮高危患者监管存在欠缺。3 干预对策

3.1 实行护理部-造口伤口小组-护士长三级监控，成立造口伤口小组对高危压疮、院内压疮、院外带入压疮进行评估、会诊及制定治疗方案。3.2 培养造口伤口院内专科护士。3.3 采取有效防范措施：

3.3.1 对压疮高危病人在床头悬挂警示标识，引起重视，班班做好交接。

3.3.2 对14分以下病人建立翻身卡，每 2h 翻身一次，必要时缩短翻身时间。翻身时避免拖、拉、拽等动作，小角度翻身，用三角垫或软枕依托患者身体。对于比较消瘦的患者，受压部位予泡沫敷贴保护；水肿患者用梯形垫抬高患肢，促进血液回流，预防脚后跟、脚踝等处出现压疮。如骨折禁止翻身患者采用定时托起腰背部，透气按摩受压部位—“手垫法”等措施。侧卧位，将患者侧倾30°，用一个软枕支撑背部，另一软枕垫在两个膝盖之间。半卧位，床头抬高不超过30°用膝枕和挡脚枕使患者保持稳定的位置，以减少摩擦力和剪切力。

3.3.3 保持病人皮肤清洁。患者大小便失禁或汗液较多时及时用弱软的棉布蘸洗，避免用力揉搓；保持床单位整洁、舒适，污染时及时更换被服，床上用气垫或柔软厚实的被褥，增加床铺的弹性。

3.3.4 根据病人情况对症治疗。如癌性疼痛病人给予止痛剂。改善营养状况，在病情许可的情况下给予高蛋白、高纤维、高维生素膳食，同时适当补充矿物质，以保证理想的营养状况，有利于机体保证正氮平衡，是降低压疮发生及促进压疮愈合的重要条件 [2]。3.4 加强健康教育，患者入院后了解照顾者对压疮防治知识的认知情况。采用图片、案例等方式讲解压疮的易发性和痛苦,让患者及家属认识和了解预防压疮的重要意义及方法，参与自我护理，预防和减少压疮发生[3]。4 结 论

经采取以上压疮干预措施后，护理人员预防压疮意识增强，2016年我院共发生院内压疮10例，院内压疮发生率呈明显下降趋势。压疮是临床护理工作的重点和难点。预防压疮的一项重要工作是培训护士如何应用压疮预防指南与患者具体情况相结合，综合评价压疮发生的危险性，使护士及时辨别出压疮发生危险的患者，给予针对性有重点的护理，从而在降低压疮发生率[4]。

参考文献

院内发生压疮原因分析 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院办理出院同时诺顿评分[2]﹤14分的120例患者及其照顾者为研究对象。

1.2 方法

(1)分组:将120名病人随机分成两组:实验组和对照组各60例。(2)问卷调查:对两组病人的家庭照顾者进行问卷调查,参考有关文献,自行设计问卷,内容包括压疮发生的原因、预防的方法、翻身的方法、目的、患者的营养需求等。由经过培训的高级责任护士,按统一指导语,在患者出院当天进行面对面调查。(3)建立护理健康档案,发放联系卡(记录患者的姓名、性别、年龄、出院诊断、皮肤情况,照顾者对压疮相关知识的掌握情况)。(4)成立医院压疮专业指导小组,成员由具有丰富临床经验的科室骨干组成。压疮小组成员定期参加慢性伤口学习班,掌握压疮防治的最新动态。

1.3 护理干预

(1)对照组病人实行常规的出院指导,出院一周后电话随访。(2)实验组在常规出院指导的基础上,出院后继续进行护理干预。包括出院3天内由专职人员上门评估患者的家居康复环境、营养膳食安排,照顾者的年龄、文化水平以及对压疮预防知识及技能的掌握情况。根据评估情况制订有针对性的护理干预措施。(3)专职人员每周以电话或家访的形式对实验组照顾者进行指导,对出院时压疮未愈者则2～3 d上门指导1次,直至压疮痊愈。(4)当实验组更换照顾者时,专职人员及时上门对新的照顾者进行评估,根据评估结果对照顾者进行压疮预防知识及技能的培训。(5)每个月对实验组患者皮肤情况及照顾者压疮预防知识、技能掌握情况、遵医行为、压疮高危因素改善情况进行评价,针对评价结果及时调整干预措施;每季度全面评估一次实验组和对照组病例,进行对比和阶段性护理指导。

1.4 统计方法

采用SPSS12.0软件进行统计学处理。

2 结果

由表1～4可见,出院时两组病人的一般情况、两组照顾者的一般情况及他们对压疮防治知识与技能的掌握情况比较差异无统计学意义,但经过压疮小组规范、系统的护理干预,半年后实验组病人皮肤压疮发生率明显少于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.01),见表5。

3 讨论

由于疾病谱的改变使慢性病患者增多,且目前医疗费用的上涨使大多数经医院治疗病情稳定的患者及慢性病患者需要在家中接受康复治疗,但社区护理和专职家庭护理欠完善[3],这部分病人通常由其家人、亲戚或保姆照顾。而褥疮的发生、发展与患者及家属掌握的医疗知识和护理知识存在密切的关系[4]。家庭照顾者由于文化程度的差异,对压疮的认识不足,不能为居家的病人提供良好的床具、用品,不能按时协助患者翻身,翻身或使用便器的动作不规范,存在推、拉、拖等动作,从而引发压疮,或使住院时原本已经好转的压疮回家后恶化。

一直以来,压疮的防治重点在院内的住院患者,忽略了出院后尚待康复的慢性病人,尤其是他们的照顾者,没有针对照顾者采取有效的社区干预。

由于现代家庭结构的改变以及工作或经济的压力,大部分的病人是由保姆或子女轮流照顾。部分病人由于长年卧病在床,受尽疾病折磨产生悲观厌世心理而导致性格改变,部分保姆照顾这类病人常因承受不了压力而辞职,导致频繁更换照顾者。在调查中了解到,有2名病人由于性格古怪几乎一个月就换1名保姆,频繁更换照顾者的结果是直接导致居家护理质量的下降。而在这漫长而繁重的生活照料中,部分家属也往往会出现无奈、挫折、丧失信心等消极情绪,从而影响护理质量,最终导致压疮的发生。

4 结论

该研究通过调查分析,建立延续护理模式,及时为家庭照顾者提供多层次、多方面的支持与指导,解决他们在看护过程中的各种问题和承受力,充分调动他们的主观能动性,这样既提高社区慢性病人家庭照顾者对压疮的重视度及照护能力,又有效缓解目前社区护士缺乏而导致社区护理落实不到位的矛盾从而有效降低家庭慢性病人压疮的发生率,减轻家庭经济负担,提高慢性病人生活质量。

注:实验组其中2名患者死亡;对照组3名患者死亡。

摘要：目的 通过对社区压疮发生高危人群家庭照顾者实施护理干预,探讨有效的降低社区压疮发生率的措施和方法。方法采用诺顿评分量表,通过对2010年10—12月在该院办理出院手续的患者进行评估,选择筛查为压疮发生高危人群(即诺顿评分﹤14分)的120例患者及其照顾者为研究对象。并随机分为两组:实验组和对照组各60例,对实验组进行规范、全程的护理干预,对照组作常规出院指导,每季度对两组病人进行皮肤情况评估,所得结果进行统计学分析。结果 实验组患者的皮肤压疮发生率明显降低,其照顾者显得更有信心。结论 为出院后慢性病人的家庭照顾者提供支持、实施必要干预,可有效降低社区压疮发生高危人群压疮发生率,提高病人生活质量。

关键词：护理干预,社区,压疮高危人群,照顾者

参考文献

[1]陶腊枝.压疮专业小组对社区压疮护理干预的探讨[J].实用心脑肺血管病杂志,2009,8(17):722.

[2]周莹莹,冉红,王婷婷,等.诺顿评分表在临床中的应用与观察[J].临床合理用药杂志,2009(22):24.

[3]肖爱军,焦守凤,周晨.我国社区护理的主要问题及对策[J].护理学报.2007.14(1):76-78.

院内发生压疮原因分析 篇3

【关键词】剖宫产；压疮原因；护理体会

压疮（pressure sores）是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮是我们临床护理中较为常见的问题，一旦发生压疮不仅增加患者的感染机会，延长住院天数，增加医疗费用，严重时可能威胁到患者的生命。压疮常见于昏迷、瘫痪、极度消瘦、年老体弱、慢性病等长期卧床的患者[1]，剖宫产术后短期即发生压疮比较罕见，现将本院妇产科出现的3例压疮报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：2013年4月份我院妇产科孕产妇中，有3例产妇剖宫产术后第2天早上护士交接班时发现骶尾部或/和臀部发生不同程度的皮肤发红、水泡等。产妇年龄为24～31岁，体重67～72kg，为足月妊娠，除轻度贫血外无其他合并症，均在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。术前术野用0.55%碘伏和75%酒精消毒，手术时间平均1.5h。术后到发现压疮的时间为最短为10h，最长时间为20h，床单位均使用一次性中单，会阴垫、卫生纸或卫生巾。

1.2 结果：发现后即协助患者翻身，每小时2次，保持床铺及衣服清洁、干燥，废弃一次性中单，改为棉布中单，保持床铺、被服清洁干燥、平整、无皱褶、无渣屑；皮损处用0.55%碘伏涂擦，理疗灯照射促进创面干燥，加强健康宣教及嘱增加营养，鼓励患者早期下床活动，3例产妇的压疮均在5d左右结痂痊愈。短期内发生多起压疮引起了护理人员的高度重视，认真分析发生压疮的原因，提出防范措施：严格床头交接班，注意勤换会阴垫及衣服，改善皮肤潮湿状态，增加翻身次数，适当增加营养。此后均无产妇发生术后压疮。

2 讨论

发生压疮的危险因素主要有两方面，一是持续的压力，二是机体组织的压力耐受性。不同的组织对压迫有不同的敏感性，肌肉组织最敏感，而皮肤受压较耐久。文献报道外部压力作用于皮肤2小时后其下面的肌肉会产生缺血改变。本文3例压疮的形成因素有：中单不透气、皮肤潮湿、翻身不及时等。通过护理干预如注意勤换会阴垫，改善皮肤潮湿状态，增加翻身次数，加强术后宣教，可以有效地预防术后压疮的发生。

2.1 发生原因

2.1.1 药物的应用 目前患者在术后基本上均应用硬膜外置管持续镇痛泵和催产素。镇痛药的应用会削弱患者对压力刺激敏感度，提高痛阈。同时术后产科常规应用的促进子宫收缩、减少产后出血的催产素其另一作用可使周围血管收缩引起受压组织缺血、缺氧。因此上述药物的应用在一定程度上诱发了压疮的发生。

2.1.2 皮肤潮湿：潮湿是压疮形成的一个重要因素。产褥早期，皮肤汗腺功能旺盛。产妇往往在产后有大量出汗的表现，尤以睡眠与初醒时更明显。大量出汗使皮肤潮湿引起表皮组织软化，削弱皮肤角质层的屏障作用，造成局部皮肤水肿，细菌易于通过且繁殖，使得上皮组织更容易受到损伤， 产妇因骶尾部皮肤被汗液、阴道恶露等长时间刺激，未及时更换潮湿的衣裤与被单，造成皮肤软化，抵抗力下降，易受压力、剪切力和摩擦力所伤而引起压疮的发生。

2.1.3 未及時翻身：剖宫产术后常规用砂袋压迫切口止血6h，砂袋放置在切口上，产妇只能仰卧而无法做到较大幅度翻身，甚至产妇害怕疼痛不敢翻身；有些产妇由于产前疲乏、手术打击，术后多愿安静地卧床而不愿遵医嘱定时翻身；护理人员夜间查房时，为不影响患者的休息 ，只观察患者的生命体征，呼吸情况，导管情况、输液情况而不帮助患者翻身；患者输入大量液体导致体温下降，增加了受压部位形成压疮的机会，加上术后麻醉的影响，骶尾部受压对疼痛感觉迟钝，局部长时间受压出现压疮。

2.2 护理体会

2.2.1术前健康教育及心理护理 术前护士向产妇及家属说明发生压疮的可能性及预防压疮的重要性和措施。现在的初产妇大多数为独生女，许多产妇会产生强烈的心理应激。对不同的个体运用不同的方法进行积极的心理疏导和正性激励，做好心理护理。同时联合产妇家属和医师一起给予产妇情感上和心理上的支持，使产妇以良好的心态配合治疗护理。同时 加强对护士的培训，提高护理人员预防意识。

2.2.2 改善皮肤潮湿状态：产妇手术后回病房时，手术室护士及病房护士要检查产妇的皮肤情况，认真做好交接班。病房护士认真检查产妇的会阴垫是否潮湿，如潮湿或沾染有消毒剂应立即更换；不可让患者直接卧于一次性中单上，在一次性中单上加一层棉布中单。产褥期产妇皮肤排泄功能旺盛，产妇出汗均增多，应及时擦干汗液，及时更换潮湿的衣服和被单，保持床铺整洁、干燥、平整。产妇有恶露，要及时更换会阴垫，每日会阴擦洗2次，保持会阴部清洁，擦洗后及时更换干净的会阴垫，保持皮肤清洁、干燥。

2.2.3 定时翻身：术后6小时后，术后每2h或 更短的时间协助患者更换体位，更换体位时要注意观察受压部位皮肤情况；使用楔形枕保持半平卧位，左右交替使用，在不做大幅度翻动的前提下，可以有效保护骶尾部皮肤，并因压力重心的转移，使两侧股骨、髂脊骨隆突同时减压[2]。认真做好健康宣教，说明翻身以及早期下床的好处，鼓励患者多翻身及早期下床活动。

随着近年剖宫产率的上升，对我们的护理工作提出了新的要求。如何作好手术患者的术中、术后压疮防治工作是值得我们思考的问题。剖宫产术后短期内发生压疮虽然比较罕见，也说明了即使患者手术时间短，在一定的条件下，如果我们的护理工作未做到位，也会发生压疮。患者在手术期间和术后数天内均需采取必要的措施，术后也要密切观察受压部位的皮肤变化，直至患者能独立活动。通过有效的护理干预，预防压疮的发生。

参考文献：

[1] 郑修霞.护理学基础[M].北京：北京医科大学出版社，1998：145.

ICU院内感染调查分析 篇4

曹凤萍，梁福攸，张宗绵，黎仕斌

（南方医科大学附属南海人民医院，广东 佛山 528200）摘要：目的调查重症监护病房（ICU）医院感染的现状和危险因素，分析其原因，以制定对策。方法

采取回顾性调查方法，对119例医院感染病例进行统计分析。结果

我院ICU医院感染以下呼吸道为主，占71.77％。危险因素为年龄>60岁老年患者,住院时间及插管时间长,肿瘤病人,大剂量使用抗生素等。结论

ICU医院感染应采取综合性干预对策，切实降低感染率，提高抢救成功率。关键词：重症监护病房；医院感染；预防控制

我院ICU是一个综合型重症监护病房，承担着各种危重病人救治工作,同时随着现代医疗高新技术的发展，侵入性诊疗技术及抗菌素的广泛使用，社会老龄化，免疫功能低下，使医院感染的发病率，感染部位，病原菌等也在不断发生变化，为提高ICU病房对医院感染的认识和重视，加强医院感染的控制，我们对我院ICU成立以来（2003年8月~2005年8月）住院病人发生医院感染病例进行统计和分析。

1.资料与方法

1．1 资料来源

对2003年8月28日~2005年8月28日住ICU病人采用回顾性调查方法进行分析统计。

1．2 诊断标准

以中华人民共和国卫生部2001年下发的《医院感染诊断标准试行》。2 结 果 2．1 医院感染部位分布 感染部位以下呼吸道为主，占71.77%,上呼吸道，占据14.52%;第3位为皮肤软组织,占6.45%,其余还有深静脉留置管占3.23%;大便占1.61%;尿占0.81%;其它部位占1.61 %.119份培养结果中有的为多部位感染,见表1 图表1 重症监护病房医院感染部位分布(n=124)部位 下呼吸道 上呼吸道 皮肤软组织 深静脉留置管

大便 尿 其它

例数 89 18 8 4 2 1 2

感染率% 71.77 14.52 6.45 3.23 1.61 0.81 1.61 图表2其中下呼吸道感染89例中

下呼吸道感染的菌群分布混合菌12.36%真菌13.48%杆菌50.56%球菌

2.2 从上述图表可以看出，上呼吸道感染中杆菌占50.56％，球菌占23.60％，真菌占13.48％，混合菌占12.36％，球菌23.60%杆菌真菌混合菌2.3 医院感染的危险因素

危险因素为年龄>60岁老年患者;住院时间长;肿瘤病人;大剂量使用抗生素;长期卧床;侵入性诊疗性操作 3.讨论

3．1 医院感染调查

ICU是临床危重患者监护与抢救的重要区域，也是医院感染的高发病区，我院新成立ICU医院感染以下呼吸道为主，占70。59%，原因主要为ICU患者病情重，卧床率高，意识障碍自主咳嗽反射差，防御功能减退，免疫功能低下，口腔常住菌下移，而消化道细菌逆向移行，导致发生内源性感染，同时老年患者免疫功能减退，各脏器功能老化，而且患有严重的基础疾病有关。抗生素的大量使用能导致人体正常菌群失调造成二重感染，如真菌感染。除以上因素外，侵入性诊疗性操作，气管插管，气管切开，手术和持续性导尿均成为医院感染的重要危险因素，特别是气管切开，气管插管后人工气道建立，使患者呼吸道屏障破坏，失去了上呼吸道对空气的湿化与过滤作用，影响纤毛运动功能和分泌物的排出，因而易发生呼吸道及肺部感染。此外，在持续导尿与手术过程中如无菌操作不严格，由医护人员导致的交叉感染也时有发生，以上说明，ICU医院感染存在内源性感染，而交叉感染同样值得重视。

3．2 感染病原菌为耐药菌株

由于抗生素的不合理使用，造成耐药菌的产生与扩散，本结果可见ICU感染病原菌以革兰氏阴性菌为主，其中铜绿假单胞和不动杆菌属具有天然与获得性耐药性，而大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是产生超广普β－内酰胺酶（ESBLs）的主要菌株，产ESBLs菌呈多重耐药，由质粒介导，可通过接合、转化和转导等形式使耐药基因在细菌中扩散。目前，葡萄球菌属中出现了耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）,该菌的出现导致对β－内酰胺类抗生素耐药，仅对万古霉素敏感，一旦此菌在病区内流行，则造成高死亡率的严重后果。因此，要严格合理使用抗生素，控制耐药菌产生与流行。

3．3 医院感染预防对策

（1）严格掌握侵入性操作的适应症，加强环节管理，严格消毒灭菌，尽量使用一次性物品，对疑有耐药菌感染患者的用品应废弃或进行彻底的终末消毒。（2）加强临床医师合理使用抗生素的意识教育，根据药敏结果用药，严格掌握疗程，严禁滥用或频繁换药，对使用抗生素的患者警惕有无二重感染发生。（3）严格探视制度，进入ICU应穿隔离服、鞋套，戴帽子、口罩；采用湿式打扫，定期通风换气和紫外线及苍术消毒，（4）加强各种护理措施，对长期卧床者进行口腔护理，对昏迷患者应定时翻身扣背，促进排痰并及时吸出痰液，防止坠积性肺炎发生;保持人工气道的通畅与清洁，对留置导尿患者保持引流集袋低于膀胱水平，每日更换引流袋。严格要求医护人员在给患者治疗前后认真洗手，严防医护人员的手成为医院交叉感染的传播媒介。

综上所述，ICU医院感染的防治是一个系统工程，针对危险因素及高危人群，采取积极的综合管理措施，才能降低ICU医院感染率，提高抢救成功率。

院内发生压疮原因分析 篇5

关键词：心内科,老年住院患者,院内感染,高危因素

心内科老年住院患者作为院内感染的好发对象, 严重影响患者的生活质量。目前, 院内感染的危险因素分为宿主因素和医源性因素两大类[1]。本研究中, 2010年8月至2012年8月期间, 我院诊治的200例心内科老年住院患者, 根据病原学检查结果, 其中54例被诊断为院内感染, 并对其危险因素, 进行统计学分析, 现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年8月至2012年8月期间, 我院诊治的200例心内科老年住院患者, 根据病原学检查结果, 其中54例被诊断为院内感染, 全部符合2001年中华人民共和国卫生部颁布的《医院感染诊断标准 (试行) 》[2]。

1.2 统计学方法

所有数据采用SPSS17.0统计学软件, 进行分析和处理, 计数资料率的比较, 采用卡方检验, P<0.05, 认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心内科老年住院患者的感染情况

200例心内科老年住院患者中, 54例诊断为院内感染, 其感染率为27.0%。54例患者中, 26例下呼吸道感染 (48.1%) 、12例泌尿道感染 (22.2%) 、8例胃肠道感染 (14.8%) 、3例血液系统感染 (5.6%) , 以及5例其他系统感染 (9.3%) 。

2.2 院内感染危险因素分析

侵袭性医疗操作 (有创机械通气、中心静脉置管、保留尿管、鼻饲等) 和药物应用 (抗生素的应用及时间、糖皮质激素的应用, 以及制酸剂的应用) 都是院内感染的高危因素, 详细结果见表1和表2。

3 讨论

200例心内科老年住院患者, 其中54例被诊断为院内感染, 其发病率为27.0%。54例患者中, 26例下呼吸道感染 (48.1%) 、12例泌尿道感染 (22.2%) 、8例胃肠道感染 (14.8%) 、3例血液系统感染 (5.6%) , 以及5例其他系统感染 (9.3%) 。这与国内外报道相一致。大多数心内科住院患者多伴有不同程度的咳嗽反射能力下降, 痰液容易坠积在支气管或者肺组织内, 发生获得性肺炎的概率明显增加。同时, 在自身免疫功能低下、代谢紊乱情况下, 应激状态下机体更容易并发感染[3]。

医源性危险因素主要包括侵袭性医疗操作和药物应用:有创机械通气、中心静脉置管、保留导尿、鼻饲等侵袭性医疗操作中, 有创机械通气很大程度上削弱了纤毛的消除运动和咳嗽反射, 这给肺部组织的损害明显增加, 增加了下呼吸道的感染机会;中心静脉置管、保留尿管破坏了正常的防御屏障, 并且为细菌寄植提供了额外的场所, 如果临床有创性操作不够规范可能增加导管相关性感染的概率;鼻饲时, 胃管插管损伤很大程度上破坏了食管下括约肌的功能, 增加了胃反流和误吸的可能性, 进而引发下呼吸道感染[4]。当广泛应用多种广谱抗生素, 应用时间延长, 应用糖皮质激素和制酸剂时, 容易诱导细菌的耐药性, 破坏正常菌群, 同时, 对重要器官造成毒副作用, 也会对免疫系统产生抑制作用, 破坏了肠道的正常菌群屏障, 导致细菌移位, 形成内源性感染;而糖皮质激素直接对机体免疫系统产生抑制作用, 使其机体易感性增加;制酸剂能够将胃液碱化, 增加革兰阴性杆菌胃内定植的危险性。

心内科老年住院患者伴有多器官功能障碍, 接受特殊诊疗操作是临床救治必需的, 但也是不可避免的, 但是在有创性操作和药物应用过程中, 如果避免高危因素, 合理应用抗生素, 将会改善患者的预后质量, 降低院内感染的发生率;进行有创医疗操作时, 严格执行无菌操作, 充分意识到心内科住院患者并发院内感染的临床特点和危险性;合理应用抗生素不仅可以达到良好的临床疗效, 而且还避免产生耐药突变株[5];保持心内科病房室内空气清新, 定期进行消毒, 预防交叉感染, 严格做好隔离工作, 避免不必要的侵入性有创医疗操作, 合理应用抗生素治疗, 减少抗生素的应用时间, 针对高危因素, 采取相应的预防措施, 有效降低心内科老年住院患者院内感染的发生率。

参考文献

[1]葛燕军.重症监护病房医院感染与控制措施[J].中国实用医药, 2009, 4 (30) :249-250.

[2]经晓杰.住院患者医院感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志, 2008, 16 (10) :1105-1107.

[3]陆月娘.基层医院ICU病房院内感染的高危因素及预防措施[J].中国社区医师, 2011, 32 (13) :170.

[4]高志凌.ICU院内感染医源性危险因素分析[J].安徽医学, 2008, 29 (5) :563-564.

院内发生压疮原因分析 篇6

1 对象与方法

1.1 对象

选择2013年1月—2 0 1 4年8月收治的2 401例骨科病人作为观察组, 男1 511例, 女890例;年龄5岁~89岁 (40.4±2.0) 岁;骨外伤2 350例, 骨感染8例, 骨肿瘤15例, 其他28例。选择2011年1月—2012年12月收治的2 366例骨科病人作为对照组, 男1 501例, 女865例。两组病人年龄、病情、病程等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法

对照组给予常规预防压疮护理, 采用传统的健康教育方法进行宣教, 由责任护士口头简单讲解的方式进行健康教育, 对病人实施较统一预防压疮护理措施。观察组利用集束化护理策略对病人进行从入院到出院的系统、及时而有针对性的预防压疮护理措施。具体如下。

1.2.1. 1 集束化护理策略下的压疮预防实施方法

(1) 建立完善的压疮健康教育体系:建立护理部—科护士长—病区的三级健康教育体系。护理部充分发挥管理作用, 护理部统一规定压疮小组的职责并制定实施健康教育的措施和内容。 (2) 在病区由护士长在科内组建压疮管理小组, 小组主要负责针对每位病人具体情况制订个体化的护理计划和护理措施。病区责任护士在实施压疮护理措施的同时, 负责一对一讲解示范等工作, 教会病人及家属压疮预防及护理的知识及方法并进行跟踪观察。住院治疗过程中责任护士根据制订的个体化的护理计划和护理措施进行反复的评估、教育、评价, 及时了解病人陪护知识的掌握程度, 若效果不佳则再次给予宣教, 直到病人掌握为止。病区护士长负责监督和指导。

1.2.1. 2 集束化护理策略下的压疮预防护理内容

(1) 护理干预是预防压疮发生的重要措施:骨科病人绝大多数都需绝对卧床, 活动障碍及自理能力缺陷。因此, 护理人员要高度重视压疮的预防。减少压疮的发生最关键的措施在于定期按照Braden压疮量表评估压疮危险程度, 消除其发生的根本原因, 并加强健康教育。病人入院时, 压疮小组积极评估病人危险因素, 从病人的实际出发, 制订个体化的护理计划和护措施, 提供给责任护士, 避免护理工作中预防压疮的盲目性和被动性。 (2) 最简单有效的措施就是间歇性缓解压力、避免局部皮肤长期受压:如气垫床、海绵垫床、水垫、棉圈等, 主要是达到分散病人身体重量的目的。勤翻身, 2h翻身1次, 建立床头翻身卡, 翻身后记录时间、体位及皮肤情况。病人侧卧位时病人的身体与床面呈45°为宜, 床头抬高<30°, 以避免身体下滑, 预防剪力的产生, 时间每次<30 min。勤用温热毛巾擦洗并按摩骨骼隆起受压处, 可用少许红花酒或50%乙醇倒于手掌中, 用大鱼际在受压部位向心方向进行局部按摩约15min, 每天2次或3次, 促进受压部位血液循环;使用石膏、夹板固定的病人, 衬垫松软适度、注意观察病人的反应及听取主诉。在骨骼隆突易受压处放置海绵垫、软枕等, 以防受压水肿。避免使用橡胶气圈等圈状垫, 以避免新的圈式压疮发生。对高龄、瘦弱、营养不良、肥胖、术后使用镇痛泵者及合并糖尿病等病人应重点观察与监督, 严格交接班。 (3) 加强基础护理, 采取正确有效的护理措施:加强卫生护理, 夏季应保持病房适宜温度18℃~24℃, 避免病人长期处于高温环境中。可在病人背部加放一条吸汗的棉质毛巾, 及时擦干汗液;及时擦洗更衣, 更换床单被套等, 避免病人处于潮湿环境中。使用便盆时不要使用脱瓷的, 同时避免生拉硬拽, 可指导病人正确抬臀, 必要时在便盆边缘垫布垫, 以免擦伤皮肤。对长期卧床病人可指导抬臀运动, 每天练习16次~20次, 每次持续2 min~3min;对行牵引固定病人, 经常巡视病房, 及时调整牵引, 保持体位正确有效, 避免皮肤牵引带或固定带与皮肤直接接触, 或在易卡压处放置海绵垫或纱布, 减轻局部组织受到的压力[3]。 (4) 加强营养支持:根据病情给予血浆、全血、维生素C、复方氨基酸, 可以促使胶原以及蛋白质的合成, 以增强组织修复能力和抵抗力。增强病人的饮食护理, 引导病人进食高蛋白、高维生素、高热量饮食, 尽快补充机体能量营养物质, 有助于改善病人维持平衡以及全身营养状况, 增强机体抵抗力。 (5) 重视心理因素:压抑、情绪低落、高度紧张可引起淋巴管阻塞, 导致无氧代谢产物聚集而诱发组织损伤。 (6) 普及健康教育:开展形式多样的健康教育通过发放压疮健康教育宣传手册、开展专题知识讲座、观看多媒体影像等形式, 指导病人和家属掌握护理预防压疮的相关知识及技巧, 如肢体的被动活动、增进全身营养皮肤护理的方法等。有研究表明, 压疮预防指南对于压疮的控制是有效的, 在降低压疮发生率的同时控制了发生压疮病人的压疮严重程度[4]。按照2009年5月出版的压疮预防指南中明确提出的预防压疮流程实施规范的预防措施进行护理并指导病人, 对意识不清、沟通障碍或生活不能自理的病人指导其家属进行预防和护理, 积极评估是预防压疮的关键, 教会病人或家属应用计分表判断压疮发生的危险度计分:分为轻度危险、中度危险、高度危险、极度危险。在评估的基础上按照预防压疮流程中的每项内容及压疮发生危险等级采取相应的预防措施[5], 指导病人或家属进行预防。

1.2.2 观察指标

比较两组病人陪护压疮知识知晓率、病人满意度和压疮发生情况。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人治疗护理结果比较 (见表1)

%

2.2 两组病人压疮发生情况比较

对照组发生压疮21例, 发生部位:骶尾部12例, 肩胛部2例, 肘部1例, 足跟4例, 髂嵴部1例, 内外1踝例。观察组发生压疮2例, 发生部位:骶尾部1例, 足跟1例。两组病人压疮发生率比较, 差异有统计学意义 (χ2=160.05, P<0.05) 。

3 讨论

压疮是身体局部组织长期受压血液循环障碍, 导致局部组织持续缺血、缺氧营养缺乏, 使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死[6]。压疮好发于身体受压或缺乏脂肪组织保护无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处, 如肩胛骨突处、骶尾部、股骨粗隆处、坐骨结节部、足跟、枕部等处。压疮大多数是可以预防的, 预防的重要性远大于治疗。发生主要原因:一是垂直压力、剪切力及长期受潮湿、摩擦力等外在因素的刺激;二是活动障碍、失去知觉及年老体弱、严重营养不良等内在因素。预防压疮的关键在于消除诱发因素, 其中健康教育工作必不可少, 为降低压疮的发生率, 促进病人康复, 如何提高预防压疮护理水平是值得探讨的话题。

本研究显示, 在采取集束化护理管理策略后病人压疮发生率有明显的下降, 陪护压疮知识知晓率、病人满意度上升。究其原因分析: (1) 传统压疮预防多以口头教育为主, 随意性大, 差不多千篇一律, 缺乏针对性的个体研究。而集束化护理策略指导下的压疮预防是应用临床上一系列有循证基础的治疗及护理措施[7], 制定出规范的针对性个体化的压疮预防内容, 使护士知道做什么、怎样做, 克服护理工作的盲从性、随机性, 可减少因护理人员工作繁忙或知识及水平参差不齐而造成的工作失误, 满足了病人对健康的需求。 (2) 在集束化护理策略指导下的压疮预防措施, 在对每一病人年龄、文化程度、治疗依从性、病情和可能产生压疮的原因等进行充分评估的基础上, 针对每个病人的个体情况, 并根据循证医学的原则, 确定最佳预防措施, 制订个体化的护理计划和护理措施, 内容全面、准确、具体、有实效, 避免了有些护士工作流于形式, 经常遗漏, 不能真正起到实效。 (3) 在实施集束化护理策略指导下的压疮预防实施过程中, 通过护士耐心、细致、专业性的讲解, 与病人及家属的频繁接触, 密切了护患关系, 提高了病人对护理工作的满意度。

集束化护理策略指导下的压疮预防是一种科学、高效的护理模式, 不但能指导护士有预见性地、主动地开展工作, 而且可规范护理行为, 更好地开展优质服务, 最大限度地减少压疮的发生, 维护病人健康。

参考文献

[1]吕霞.三级监控模式在压疮护理管理中的应用[J].护士进修杂志, 2010, 25 (13) :1175-1177.

[2]张岚.宋婷婷.集束化干预在护理中的应用研究进展[J].护士进修杂志, 2012, 27 (22) :2038-2040.

[3]李丽凤, 褚建国.骨科病人的压疮护理[J].中国社区医师:医学专业, 2010, 12 (30) :198-199.

[4]程秀红, 蒋琪霞, 刘云, 等.压疮预防临床应用的效果分析[J].中华护理杂志, 2011, 46 (6) :597-599.

[5]蒋琪霞, 刘云.压疮预防指南临床应用的效果分析[M].南京:东南大学出版社, 2009:1-3.

[6]李小寒, 尚少梅.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2007:81-82.

院内发生压疮原因分析 篇7

1 提高医护人员的消毒隔离意识

提高医护人员的无菌意识, 做好导管室医护人员的上岗及术前培训工作, 加强消毒隔离观念, 掌握无菌操作技术规程, 考核合格后方可上岗。要求导管室和手术室一样做到有严格的规章制度来保持无菌环境, 保持导管室环境和物品的无菌状态, 采取有效的监测方法。

2 严格各项规章制度

2.1 导管室内每天术后用500 mg/L含氯制剂消毒液擦拭地板2次, 然后用清水擦净。

手术床、手术车及桌面用500 mg/L含氯制剂消毒液擦试后 (特殊感染的患者, 术后术间用1 000 mg/L的含氯制剂消毒液, 彻底擦拭物体表面、地面) , 采用生物净化法进行空气消毒, 保持空气的灭菌。每周做一次全面的清洁卫生 (包括墙壁、手术间的机器、设备) , 每月监测空气、物体表面及术者刷手后手表面的细菌培养数值。

2.2 术后物品做好初消处理。

器械用1 000 mg/L消毒液浸泡30 min后, 用清水刷洗干净打包送高压灭菌;一次性物品及带血物品放专用黄色包装袋中按照医疗垃圾处理的相关规定送医院集中销毁。

2.3 严格掌握无菌物品的有效期。

消耗性一次性器械定岗设专人每天检查消毒期、有效期及质量, 定期清点, 防止机械过期、损害及污染, 并做好细菌监测, 按时间顺序排列及应用。

2.4 严格执行各项消毒、隔离制度及无菌操作规程, 除参加检查、治疗的有关人员外, 其他人员不得入内, 患呼吸道感染者不得入内, 手部感染者不得参加手术。

凡进入导管室的人员必须按规定更换鞋、衣裤、口罩、帽子, 外出时更换外用鞋, 穿好罩衣;术毕, 衣裤、口罩、帽子、鞋放于指定位置。

2.5 严格导管室内的三区划分及认真执行无菌技术原则, 设双走廊, 洁污分流, 设有患者出入处和工作人员出入处, 设有风浴、气浴的通道设备, 以除去带入的灰尘和细菌。

患者出入口地上铺一500 mg/L含氯消毒剂地毯, 并保持湿润状态, 减少车轮带入的灰尘, 防止交叉感染的发生[1]。

3 术中严格保持无菌

3.1 术者刷手应采用碘伏快速擦手法, 进行手消毒修剪指甲后用普通肥皂与清水搓洗双手及臂1遍。

用无菌纱布和海绵1块, 蘸含有0.1%～0.2%碘伏溶液3～4 ml, 顺序擦拭手和手臂2～3次, 特别注意指尖、指间、指缝等处。2 min～3 min后任其自干 (碘色消失) 。穿无菌手术衣, 戴无菌手套进行手术。

3.2 患者手术部位的皮肤消毒。

消毒前检查手术范围皮肤的术前准备工作是否达到要求, 选用2%碘伏进行手术区皮肤的消毒, 消毒均应适当用力涂擦, 消毒清洁手术切口时, 应由手术区之中央部位开始, 向周围皮肤无遗漏地均匀涂抹药液, 待干后同样方法反方向再涂抹1次[2]。

铺盖手术大单时准确到位, 从上至下一次性铺好, 切勿移动, 以防污染手术野[3]。

血管床的影像增强器、操作手柄、铅屏风等可能与患者和术者在术中接触的一切物品必须用特制的无菌塑料罩套好。

手术中护士应做好负责监督医生的无菌操作, 发现任何人违反无菌技术时, 必须立即给予纠正。在递送每一件器械时, 必须严格执行无菌操作规程, 保证各种导管及各种器械都保持无菌状态。

手术结束后, 协助医生擦净伤口周围的血渍, 并用无菌纱布覆盖于伤口, 用宽布粘膏十字交叉贴于伤口上, 放置沙袋压迫。

4 术后伤口观察

保持穿刺部位敷料干燥, 沙袋压迫伤口6 h后换药, 用碘伏消毒后贴一无菌小敷料即可。术后严密观察, 做好基础护理, 避免污染源污染伤口, 预防穿刺部位感染。

5 总结

由于在日常工作中坚持了以上制度, 加强了消毒隔离观念, 严格执行无菌操作规程, 在医护人员的共同努力下使各类手术均达到了预期效果, 有效地控制了院内感染的发生。

参考文献

[1]张争.手术室护理技术手册[M].第2版.北京:人民军医出版社.2001, 9

[2]李占全, 金元哲.冠状动脉造影与临床[M].第2版.沈阳:辽宁科学技术出版社.2007, 2

院内发生压疮原因分析 篇8

1 方法

1.1 建立Ⅰ期压疮的分级鉴定标准

压疮分为4期,Ⅰ期即瘀血红润期,是局部组织受压,导致血液循环障碍,局部皮肤表现为红、肿、热或有触痛。Ⅱ期即炎性浸润期,是在Ⅰ期基础上继续受压,血液循环得不到改善,静脉回流受阻,局部静脉瘀血,表皮常有水疱形成[1]。Ⅰ期压疮的红、肿、热、触痛在临床中往往不是同时出现,而且程度也因受压时间长短而不同,我们将其分为4级以明确皮肤不同的受压程度,及时采取措施,防止进一步发展。

1级,易褪色的红:皮肤组织受压后出现的正常反应,即在局部解除压迫后30 min～40 min能完全褪色,使皮肤恢复正常颜色[2](本级并非完全意义上的Ⅰ期压疮,设本级的目的是使护士能清楚辨认皮肤组织受压后出现的正常反应与Ⅰ期压疮中描述的“红”)。2级,不易褪色的红:红色较1级深,在局部解除压迫后30 min～40 min后不能完全褪色,且受压发红处用手指按压颜色不会变白[2]。3级,不易褪色的红伴热和触痛或伴热和轻度硬结。4级,不易褪色的红伴肿和痛或伴肿、触痛和轻度硬结。在本组患者中,定为2级有17例处,3级有12例处,4级有5例处。经及时处理2级2 d～3 d好转;3级5 d～6 d好转;4级8 d～10 d好转。

1.2 患者压疮风险的评估

对每位新入院、脊髓损伤、危重老年患者、手术后、发热、骨牵引术后、石膏固定术后等患者1 h～2 h内进行评估,见表1.压疮风险评估表评分内容分为五大部分:一般情况、精神状况、活动范围、活动能力、大小便失禁。我们认为其活动范围、活动能力在外科患者的评估中有许多相似之处,而活动能力更影响外科患者。同时我们也发现,患者及家属的配合程度直接影响压疮的发生,患者常由于疼痛拒绝翻身,若家属同情患者,就强化了患者的不配合行为,护理措施则难以落实。因此,我们将对活动范围的评估改为患者、家属配合情况,以便做好患者及家属的健康教育[1],使其积极配合,减少压疮的发生。根据五项评估内容,对患者进行动态评估,将得分为20分者定为没有发生压疮可能,13～19分者定为有发生压疮可能,5～12分者定为压疮发生的高危患者。在986例住院患者中评估得分为20分者104例,13～19分者506例,5～12分者376例。

1.3 建立预防压疮交班记录

对风险评估为19分及以下者有发生压疮风险及带压疮入院的患者,建立预防压疮交班记录本,每班记录患者的皮肤情况、患者及家属的配合情况、预防压疮的健康教育情况、报告护士长及护理部情况[3]。交班至患者风险评估达20分为止。

1.4 规范预防程序

1.4.1 评估为5～12分的高危患者及Ⅰ期中的3级、4级患者应给予高度重视,严格执行以下预防程序:(1)睡气垫床;(2)建立床头翻身卡,可以翻身的患者,协助翻身1次/2h,不能翻身的患者每小时将受压处用手托起离床解除受压10 min～15 min;(3)保持皮肤及床单位清洁干燥:大小便浸湿后及时给予清洗、擦干,并涂爽身粉,保持清洁干燥;(4)对于不宜翻身的患者给予睡带孔的海绵床,使骶尾部、足跟部等容易受压的部位完全解除受压;(5)加强与患者及家属的沟通,使其充分认识到预防压疮的重要性而积极配合;(6)必要时给予氦氖激光局部照射。

1.4.2 评估为13～19分有压疮可能的患者及Ⅰ期中的1级、2级患者:(1)建立床头翻身卡,协助翻身1次/2h;(2)保持皮肤及床单的清洁干燥;(3)加强与患者及家属的沟通,使其充分认识到预防压疮的重要性而积极配合。

1.5 落实奖罚制度

当班时患者发生或导致原有压疮发展为Ⅰ期4级者扣罚当月考核分1分,并扣除当月奖金的5%;发生或导致原有压疮发展为Ⅱ期及以上者扣罚当月考核分2分,并扣罚当月奖金的20%;本年度内当班时患者发生Ⅰ期4级以上压疮者,不参加各类优秀和先进的评比;根据预防压疮交班记录中每班记录的皮肤情况,将所扣奖金相应数额奖励给使皮肤压疮有好转班次的人员(包括院外带入的各期压疮)。

2 效果

2.1 提高了护士的责任心及防范压疮意识

通过护理措施的改进,全科护士能及时评估患者压疮的风险,认真落实预防措施,严格执行交接班制度,及时与患者及家属沟通,讲解压疮的危险因素及其带来的危害。

2.2 促进了患者及家属的积极配合

患者及家属多数对压疮的发生缺乏了解,通过护理管理,督促护士积极与患者及家属沟通,使他们明确压疮的发生原因及压疮可能带来的危害,从而积极配合各项护理预防措施的落实。

2.3 有效预防Ⅱ期压疮的发生

在986例住院患者中,Ⅰ期压疮发生率为3.2%(其中2级发生率为1.6%;3级发生率为1.0%;4级发生率为0.6%);Ⅱ期及以上压疮发生率为零。

3 体会

3.1 必须建立Ⅰ期压疮分级鉴定标准

由于对患者造成影响的主要是Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期压疮。Ⅰ期压疮本身对患者的影响较小,但是,Ⅰ期压疮若未引起重视和及时处理,极易发展为Ⅱ期、Ⅲ期。因此,Ⅰ期压疮的预防显得特别重要。然而,Ⅰ期压疮的诊断不如Ⅱ期及以上各期明确(如Ⅱ期有明显的水疱),带有较多的主观性,如患者的主观感受——痛与不痛(瘫痪患者根本就没感觉);观察者的主观感觉——红与不红、热与不热、肿与不肿等,临床上都容易对其漏诊、误诊。因此,进行分级的目的是使各级护士都能明确诊断,掌握局部皮肤受压程度,以便及时进行处理,防止进一步发展。同时压疮的发展是一个渐进的过程,而护士的工作又是轮班制,对其进行分级不仅可以及时发现压疮的进展情况,而且可以明确责任,增强护士的责任心。

3.2 及时对压疮的发生进行风险评估

对患者压疮风险的及时评估,是预防压疮发作的第一步,只有通过评估才能有目的地实施各项预防措施。我们不仅对新入院患者进行评估,而且对脊髓损伤、手术后、发热、骨牵引、石膏固定术后等患者也要进行及时评估。因为新入院患者病情较重,并缺乏压疮的预防知识;手术后患者多数因为术后疼痛、体质衰弱而处于被动体位;发热患者不仅精神疲惫,缺少活动,而且出汗多使皮肤潮湿;骨牵引及石膏固定术后的患者,活动受到很大限制。通过评估,发现这些患者是外科患者压疮危险系数最大的患者。同时,我们也发现偶发压疮的患者,大多都是因为没有及时评估,未能引起护士重视者。

3.3 要严格建立预防压疮交班记录

建立预防压疮交班记录,一是提醒每班护士对患者的皮肤情况进行认真观察并记录;二是使管理者对各班工作情况全面了解,同时为奖罚制度的落实提供客观依据;三是更好地了解各班,特别是护士单独值班时患者及家属的配合情况,以便护士长、质控护士及本组医生及时与他们沟通,使患者及家属充分认识到压疮预防的重要性,从而积极配合。

3.4 规范预防程序,使预防压疮措施规范化

规范预防程序,使压疮的防范实现标准化,不论年资高低,护士发现有潜在危险的患者都能及时、规范地实施预防措施。皮肤组织持续受压缺血8 h～10 h就可坏死,因此,只要一个班次没有及时实施预防措施,使患者持续保持某一体位,局部皮肤持续受压就可导致Ⅰ期以上压疮的发生。

3.5 奖罚制度的落实是预防外科患者发生Ⅱ期压疮的重要保证

Ⅱ期压疮的发生将给患者带来不可挽回的痛苦及经济损失,甚至影响手术如期进行,Ⅲ期及以上压疮可使患者因发生败血症而危及生命。因此,要使患者因发生压疮造成的危害减少到最低,就应从严处理Ⅰ期压疮的发生,从而杜绝发展为Ⅱ期压疮。严格奖罚制度的落实不仅提高了护士的责任心,也为外科患者免去了压疮带来的疾苦,为实现外科患者Ⅱ期压疮的发生率为零提供了制度上的保证。

在压疮的预防管理中,我们以建立Ⅰ期压疮的分级鉴定标准为基础,患者压疮风险的评估为前提,建立预防压疮交班记录、规范压疮预防程序及奖罚制度的落实为保证,形成一套较完整的制度。通过实施,提高了护理人员对压疮的预防意识和责任心,促进了患者及家属的积极配合,预防了外科患者Ⅱ期压疮的发生,该护理措施可操作性强,今后我们将进一步巩固和提高。

参考文献

[1]崔焱.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2005:161.

[2]王泠.压疮管理(二)[J].中国护理管理,2006,6(2):62-64.