县医院二甲宣传

县医院二甲宣传（精选4篇）

县医院二甲宣传 篇1

目前，医院占地XXXXX平方米，建筑面积XXXXX平方米，业务用房XXX平方米，有在职职工XXX人，外聘专家XX人，其中，在编职工XXX人，聘用人员XXX人，卫生技术人员XXX人，卫技人员具有高级职称XX人，中级职称XX人，行政后勤人员XX人，具有大学本科、专科以上学历XXX人，床位编制XXX张，医院门急诊达到X万余人次，住院达到X千余人次，急诊抢救XX人次，抢救成功率XX%，手术XXX台次，全年业务收入XXXX万元，医院先后在省级以上刊物发表论文XX篇，获州科技进步奖一项，科技人才奖三人，在XX州医院质量管理年评比活动中获得三等奖，在XX省医疗机构现患率调查工作中荣获优秀组织奖，获年度人口和计划生育治理先进单位，双拥先进单位，以及“母婴健康工作”贡献奖等好成绩。

XX县人民医院设有内科、外科、妇产科、儿科、中医科、口腔科、皮肤科、感染科、急症科、体检中心、重症监护室、药剂科、检验科、输血科、放射科、HIV初筛室，手术室，超声心 电图室、脑电图室、内镜室，消毒供应室等科室，先后投入巨资购置了美国产记忆螺旋CT机、CR、彩超、全自动生化分析仪、日本产奥林巴斯电子胃镜、CB机、移动式X光机、动态心电监护仪、心电监护仪、数字化脑电地形图仪、牙科综合治疗机等一大批先进医疗设备、开展颅内血肿清除术、脑出血软通道介入治疗、重型或特重型颅脑损伤开颅手术、四肢关节及脊柱骨折手术、胃大部分切除术、脾切除术、肝叶修补术等高难度手术。

2000年，医院开展了整体护理和整体医疗服务，加强医疗质量管理，2003年，投资修建污水处理排放处理站，并投入使用，2004年，利用中央国债资金XXX万元在院内修建传染病房，建筑面积XXXX平方米，2005年至今，XX县人民医院开展以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题的医院管理年活动，巩固和加强基础医疗和护理质量，强化三基础、三严格训练，努力提高业务素质和技术水平，改进医疗服务，规范医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全。

XX县四家班子领导非常重视申报二级甲等医院的工作，多次到医院视察，县长XXX还就创二甲工作做出重要批示，明确县财政安排XX万元支持县医院创二甲，县人民医院务必克服一切困难确保X月创建成功，创甲工作列入了今年的政府工作报告，并作为县卫生局年度目标考核的主要内容

（院长）通过二级甲等医院的创建，使我们真正认识到了，创建工作是为了加强医院的内涵建设，达到以评促改，以评促建，以评促管，为人民群众提供更好、更优、更安全的医疗服务，为了确保此项工作的顺利进行，医院成立了以院长为第一责任人的医院领导小组，制定了实施方案，召开了全员干部职工的动员大会，全员上下统一思想，提高认识，并利用板报、信息、宣传栏等形式，在院内营造了一个浓烈的创建氛围。

形成人人有职责，工作有考核，考核由标准，奖惩有措施的管理体系，在管理方面做到规范化，标准化，制度化，科学化，各项工作进入良性循环，工作效率进一步提高，同时还组织科室主任，护士长到兄弟医院参观学习创甲经验。

（副院长）医疗服务质量是医院生存和发展的核心内容，多年来，医院紧扣质量这一主题，优化服务流程，把关重要环节，立柱质量考核与监督，注重奖惩结合，促进医疗质量，医疗安全管理，提高服务质量确保医疗安全。

严格落实医疗质量和医疗安全核心制度，重点是落实首诊责任制，三级医师查房制度，术前讨论制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论制度，接交班制度，会诊制度，手术分级管理制度，病例书写基本规范，临床用血审核制度，危重病人抢救制度等核心制度，每季度开展一到两次医疗护理质量考核，把考核结果和整改效果与绩效工资挂钩，每年组织学习讲座十余次，各科室每月开展业务学习一至两次，以此提高大家的医疗技术水平。

二、规范医疗文本，重点是病例和处方的书写要符合病例书写基本规范，医院将医疗质量、医疗安全制度编印成册，临床每 位医务人员人手一册，做到人人知晓，落实到位，保证医疗质量和医疗安全有效。

三、依法执业，依法行医，贯彻落实医疗技术临床应用管理办法，和相关医疗技术临床应用管理规范。

（副院长）夯实基础护理，提高病人满意度，强化护理管理工作，积极开展了“优质护理服务示范工程”活动，在护理工作中做到“四个坚持”，坚持加强晨晚间护理工作，落实对每日转入、危重、抢救、手术病人等，实行严格的护理床头交接班制度，坚持加大护理和督导检查力度，每月召开护士长例会，坚持为患者提供全程无缝隙的护理服务，坚持开展护士岗前培训，及在岗教育培训工作，实行护士长夜查房制度。

五、强化院感各项规章制度，对重点科室和医疗器械进行细菌监测，对医疗废物进行分类回收，每天由专人进行分类收集处理，加强重点科室管理，对供应室的工作流程，物品供应方法进行了优化，在科室张贴洗手卫生宣传标语，警告语，洗手方法，提高院感控制质量，定期组织相关人员进行院感知识培训及岗前培训，有效的防止院内感染的发生。

（副院长）2009年XX月，甲型H1N1流感救治工作，2010年XX月的XX乡集体食物中毒事件，以及2011年XX月X日XX煤矿瓦斯突出事故的急救工作，充分反应了我院应对突发公共卫生事件的能力，不仅体现了我院医务人员精湛的医疗技术和优秀的综合素质，更体现了我院医疗救治工作的快速、高效和院内良 好的整体协调配合能力，随着医院的快速发展，我们坚信，医院的急救工作将节节提升。

一是注重院级重点专科建设，医院制定了中长期临床重点专科建设与发展规划，目前内、儿、外、妇四大科室，已成为县级临床重点专科，带动了全县医疗技术的整体提高，加强重点科室的监督与管理，规范重点科室建设，急诊科独立设置，急诊科医师队伍建设不断加强，建立了急诊住院，手术绿色通道，妇产、急诊绿色通道，急诊服务能及时安全便捷有效，高度重视手术科室管理，手术、麻醉、有创检查均向患者告知，让患者知情同意，严格执行卫生行政部门规定的单病种质量控制，加强输血管理，规范临床用血，医院设有输血科，有专人从事输血工作，执行医疗机构临床用血管理办法，临床输血技术规范，防止临床输血差错事故的发生，近年来还增设了儿科病房、体检中心、ICU病房、脑外科等重点科室。

（副院长）医院注重人才培养和引进，抓住万名医师支援农村卫生工程的机遇，通过XX州人民医院，近年来对口支援，尤其是专家的学术讲座和手术示范，教学查房，医疗管理指导，不定期举办了医疗知识及护理知识讲座等技术练兵活动，有效的拓宽了服务项目，提升了服务功能，促进了医院诊疗水平不断提高。

三是在信息管理上医院使用了较为完善的XXX信息管理系统、远程会诊、电子病历等先进的信息化管理模式，网络覆盖全院各部门，覆盖患者来院就诊的各个环节，在住院部大楼设立电 脑查询机，供患者查询。

医院始终把精神文明建设，医德医风教育，行风建设纳入年度工作目标，自2009年以来，相继开展了行风评议，创先争优，三好一满意，治庸问责活动，采取各种形式组织实施，狠抓以职业道德建设为主要内容的精神文明建设，开展医德医风考评，在职工的思想上，牢固树立了以病人为中心的服务理念，强化了行风建设，精神文明建设，送医下乡，街头义诊，爱心捐赠，XX县人民医院医护人员的身影总是活跃在患者最需要的地方，近年来，XX县人民医院送医下乡、街头义诊为人民群众看病XXXXX人次，发放药品价值大约XXXXX元，发放健康宣传资料XXXXX多份，为贫苦重疾减免医疗费约XXXX万余元，为5.12汶川地震、各种洪涝灾害，明洞火灾、灾区人民捐款、捐物XXXX万余元，医院积极组织健康惠民活动，希望把健康送到每个人的手中，这一系列爱心奉献活动，得到了社会的好评。

县医院二甲宣传 篇2

**县人民医院启动二级甲等医院评审工 作

动员大会

院长： *** 同志们：

今天我们在这里召开爱心县人民医院启动二级甲等医院评审工作动员大会，为全面推进深化医药卫生体制改革和公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，持续改进医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，卫生部印发了《二级综合医院评审标准（2012年版）》（卫医管发„2012‟2 号）。为增强评审标准的操作性,指导医院加强日常管理与持续质量改进，为各级卫生行政部门加强行业监管与评审工作提供依据，制定本细则，本细则共设置7章69节357条标准与监测指标。同志们，二甲评审工作是我们今年的中心工作，是一把手工程，这项工作光荣而艰巨，但我相信只要我们全院上下团结一心、克服困难、励精图治，一次通过评审的目标一定能够实现。我

们回顾近几年的风雨历程，我院各项工作取得了可喜的成绩，医院管理水平明显提高，医疗服务质量明显提升；医德医风明显好转；人才队伍建设得到加强；就医环境得到很大改善；这些成绩的取得是全院500多员工鼓足干劲、奋力拼搏、团结一致、辛勤付出的结果，在此，我代表院领导班子向大家道一声“同志们，你们辛苦了”。

这一切都为我院等级评审准备工作积累了宝贵经验，打下了比较坚实的基础。但是就我院整体来看，还存在不少问题，主要是“四个不到位”：一是少数同志思想认识不到位；二是责任体系明确不到位；三是相关管理制度执行不到位；四是是资料整理归档不到位。其次也暴露出了我们的薄弱环节，如处方及病历书写不规范，质量有待提高；服务意识及医患沟通技能不到位；各科工作发展不均衡，个别科室、个别人员认识有差异，重视程度不够，在科室管理上要求低，有疏漏，仍然停留在一些基本的经验管理的水平上。医院等级的评定有着十分严格和详细的规定，内涵丰富，刚性要求高。在创建过程中，既要突出工作重点对症下药，也要把握难点协同作战，更要统筹兼顾狠抓落实，来不得半点懈怠，来不得半点马虎，来不得半点侥幸。因此，我们必须付出艰苦的努力，才能完成等级医院评审任务。

下面我对二甲评审工作的组织实施提几点要求：

一、统一思想，提高认识，明确“二级甲等医院评审”活动的意义。

开展二级甲等医院评审活动，是积极响应卫生部公立医院改革目标的重要举措，重在围绕医疗体制改革中心任务，稳步推进各项医疗服务监管工作，全面提升医疗质量及医院管理水平，适应社会发展，满足患者需求，创立二级甲等医院关系到医院的长远发展，关乎全院员工的切身利益。二级甲等医院不仅是一个称号，更是一个医院硬件、软件等综合实力的体现，是医院能力和技术的缩影，是衡量医院管理水平、业务技能、专业人才、设备设施等社会信誉度的标志。二甲评审工作是我院今年下半年工作的重中之重，对于加强科室管理，保障医疗安全，促进服务质量，提高技术水平，增强服务功能，树立医院品牌形象，提高医院核心竞争力，促进医院更好更快地发展具有重要的意义。顺利通过二级甲等医院评审，是我院进一步奠定爱心龙头医院的基础，更好地服务爱心医疗事业，造福爱心人民为战略目标的明确要求和必由之路。因此，扎实做好二级甲等医院评审工作，促进医院发展，提升医院影响力，保障人民身心健康，建设幸福爱心的必然选择。

二、加强领导，确保二甲评审活动取得成效。各部门、各科室要积极行动起来，各负其责，齐抓共管，形成依靠群众积极参与的工作机制，不仅将我们的“软实力”发挥“硬效应”，还要将我们的“软实力”打造成“硬工程”和“优质工程。要确保二甲评审活动取得成效，须做到九字方针：高（高度重视、高标准要求）、大（大规模、大气派，举全院之力）、全（制度全、职责全、组织机构全、全员动员、全力以赴）、学（学习先进市县经验，营造学习氛围）、新（与时俱进，新思路、新方法、新点子、新出路）、精（精心组织、精心准备）、细（工作要细、细节决定成败）、严（严以修身、严以用权、严以律己）、实（谋事要实、创业要实、做人要实）。

三、紧扣标准，突出重点，落实责任与奖惩，确保评审工作取得圆满成效。

全院干部职工要熟知“二甲”医院评审的评分标准，它涉及医院的每一个岗位，每一个部门，每一个人。所以我们一定要认真学习、深刻领悟评审标准中的内涵要求并逐条落实到位。医院将依据《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》的要求，本着全员参与、院科两级负责制和实行责任追究制原则，将项目任务及评审标准予以分解、细化，将标准中的各个项目逐条分解落实到各分管领导负责所分管科室工作，并有具体的责任人负责，实行责任追究制，确保此项工作顺利进行。各科室要反复组织本科室人员认真学习、研究、讨论标准，通过学习讨论，一要明确标准的基本要求、主要内容、检查方法等情况；二要明确我们的差距，哪些已经达到，哪些目前还达不到，哪些通过努力能够达到。三要明确如何努力，怎么做，应该采取什么措施才能达到目标。只有做到这三个明确，我们才能胸中有数，鼓足干劲，奋力拼搏、争创二甲。

四，各部门、各科室必须将“缺陷管理”常态化。在日常工作中我们要经常对照二级综合医院评审标准，找出差距、不足和问题，定期分析，制定改进措施，缺什么补什么，差什么改什么，查缺补漏，落实整改，PDCA一步一个脚印做好日常管理和记录，不管何时专家来评审，自身都要胸有成竹，经得起检查，亮得出家底，“屋里有粮心不慌”，将日常管理工作按标准做牢做实非常重要，这样才能保障二甲评审工作扎实推进。

在评审工作中，各科室负责人要切实负起领导和组织责任，要将此项工作摆上重要工作日程，凡科室工作推进缓慢、措施不力的，第一个要追究的就是领导责任。在评审工作过程中，如若出现工作不力，态度不积极，推诿不主动承担任务和责任的科室和个人，由院方提出警告、对其进行诫勉谈话并处以扣发奖金处理。二甲评审工作取得圆满结束后，我院将召开表彰大会，对表现突出的科室或个人给予表彰和奖

励；对敢于担当，表现出色的员工给予提拔和重用。我在这里再次强调，我们要以钉钉子精神抓执行，以啃硬骨头精神抓攻坚，以锲而不舍精神抓落实，以一丝不苟精神抓管理，坚持评审准备与日常工作并举、质量与效益并重，充分发挥二甲评审这个重要抓手作用，以此凝聚人心，激发斗志，克服惰性，产生能量，增强全院人员的共识和聚力，为实现共同的梦想而努力。同志们，我再次呼吁，让我们牢记我院十字院训：“团结、协作、良知、严谨、进取”。最后让我们统一思想，鼓足干劲，奋力拼搏，扎实工作，使我院能顺利通过二级甲等医院评审而努力奋斗。

县医院二甲宣传 篇3

根据省市卫生行政主管部门关于创建等级机构工作安排，我单位2017年迎来了创建二级等级妇幼保健机构的机遇和挑战，经全县妇幼人的共同努力，创建工作取得了明显的成绩，现结合2016版的县级妇幼保健机构评审方案，将我院工作完成情况汇报如下。

一、基本情况：紫云苗族布依族自治县是1956年成立的自治县。位于望谟县、罗甸县、镇宁县和长顺县之间，辖区面积3800平方公里。辖区共有12个乡镇223个行政村，5个居委会，现有人口39万人。紫云县妇幼保健站始建于1957年，2016年年初通过爱婴医院的初评。2016年6月与县计划生育技术服务指导站合并整合，组建县妇幼保健计划生育服务中心。占地面积20亩，建筑面积8000平方米，业务用房面积5800平方米。下设行政职能科室8个，业务科室18个。医技科室3个。现有职工183人。卫生专业技术人员150人，其中，高级职称1人，副高级职称14人，中级职称18人。初级以下人员41人。编制床位100张，实有开放床位103张。其中：产科40张，新生儿科20张，儿科23张，妇科20张。

二、组织领导

1、确定服务质量方针、目标、职责。明确我单位的发 展规模及发展方向。坚持“以保健为中心，以保障生殖健康为目的，保健与临床相结合，面向群体、面向基层，以预防为主的工作方针”。以“降低孕产妇、新生儿死亡率，不断满足人民群众生殖健康需求，预防和减少出生缺陷；不断提高出生人口质量”为工作目标。围绕以“切实履行公共卫生服务”为首的12项职责，开展与妇女儿童健康密切相关的医疗保健服务及妇幼相关的公共卫生服务项目。

2、设立了决策层（领导班子）、控制层（职能科室）、执行层（四大部和18个相关科室）三个层次的行政管理架构和8个委员会管理架构（医疗保健质量与安全管理委员会、院感管理委员会、伦理委员会、④药事管理委员会、⑤病案信息管理委员会、⑥输血管理委员会、⑦护理管理委员会、⑧人类辅助生殖技术临床应用与伦理委员会）。并以红头文件下发到各科室。

3、院内机构改革及运行机制改革：为完成妇幼保健职责和体现妇幼保健特色，不断健全完善相关科室。将2016年前的临床部和保健部改变为四大部：儿童保健部、孕产保健部、妇女保健部、计划生育部。将2016年前的“一体双翼”运行机制，优化为临床为保健服务、保健促进临床的相互促进和相互制约的运行机制。不断优化和打造我院内高危孕产妇和高危儿童急救能力建设，使之成为全县高危救治中心。

4、强化内涵建设，逐步实现“以创促建，以评促改”。自2016年末，我院投入31万元，邀请北京同合至诚为我院制定《紫云县妇幼保健院质量管理考核方案》，建立医疗保健质量管理体系。拟定各部门、各科室的岗位职责。并以《贵州省关于创建二级妇幼保健机构评审方案》内容要求，将责任分解到各相关科室，定期检查考核。形成相互督促，相互制约机制。围绕“患者安全”制定各种应急预案。在各医疗保健和临床科室中，很抓“院感”细节管理，以《评审方案》为主线，强化继续医学教育和三基学习，在一年内实现业务上、医院文化方面的全面提升。

5、拟定了我院的23条“医疗保健核心制度”，将妇幼保健评审的80个法律规范印发到各临床保健科室，将之作为我院医疗保健工作的行为准则，不断加以学习并付诸实践。

6、机构运行机制

1、领导班子每季度组织8个委员会人员召开医疗保健质量与安全总结会，分析总结存在问题，根据问题拟定整改措施、督导整改提纲，对各相关科室和辖区妇幼保健机构进行针对性指导。

2、很抓医疗保健质量管理，每个季度定期统计辖区保健管理、机构运行、医疗保健质量与安全监测指标。

三、创建情况及成效：

1、加强组织保障，确保工作顺利进行。为确保创建“二级甲等妇幼保健工作的顺利进行，县委政府高度重视，制定了《紫云苗族布依族自治县妇幼保健院创建二甲甲等妇幼保健院工作方案的通知》，成立了以分管副县长杨玲为组长，县卫生和计生局杨正华副局长为副组长的创建工作领导小组，具体负责创建工作领导、组织及实施。分管副县长杨玲同志于2017年3月1日亲自挂帅带领队到安顺市妇幼保健院参观学习创甲工作经验，并对我院“创甲”工作提出了指导性意见和建议。院班子领导带队到开阳县、黔西县妇保院外参观学习。县政协副主席张丽多次到我院调研创建工作进度。

2、加大建设力度，改善服务环境。一是投资8000余万元新建妇幼保健院业务大楼，占地面积5亩，建筑面积2.5万平方米。二是采取自主投入和政府融资的方式，共计投入8千余万元，购置了全进口多维色彩B超、DR、腹腔镜、阴道镜、分娩镇痛仪、呼吸机、婴儿温箱、新生儿蓝光治疗仪。近期还增加了麻醉机、急救设备。三是投入50多万元用于HIS系统和LIS系统信息化建设工作，累计投入资金9000余万元用于妇幼保健院建设。改善了医疗保健服务环境，提升了妇幼健康服务水平。

3、强化人才梯队，提升团队服务能力。一是通过面向 社会招聘卫生专业技术人才XX人。二是加快中层干部的管理能力培训，加强医务人员的在职教育，有计划的将业务骨干参加国家、省、市、医疗保健机构进修培训学习。近三年，累计派出XX人次，强化了院内管理水平，提升了医疗服务能力。

4、加强”创甲“交流学习，确保工作有序进行。一是采取请进来的方式，邀请省、市专家对二级甲等妇幼保健院标准进行详细讲解，对科室的规范设置及整改措施提出了宝贵意见；二是采取走出去的方式，到黔西县保健院、开阳县保健院学习取经。三是定期组织研讨学习标准，严格逐条自查。

5、狠抓薄弱环节，确保创建工作有的放矢。一是狠抓制度建设。根据相关法律法规结合我院实际制定各种管理制度，并制作成册，定期组织全院干部职工进行系统学习，确保工作有法可依，有章可循。二是狠抓特色建设。以儿童保健部、妇幼保健部、孕产妇保健部、计划生育服务保健部为架构的组织体系，以专科保健为纲，大力拓展特色服务，新开展的无痛分娩、腹腔镜下子宫全切术、儿童系列等新服务项目。三是狠抓优质服务。根据临床各科室的特点开展便民措施，开设家庭式温馨病房，开展送爱心服务，规范医疗行为及文明医疗服务用语，开设免费接送绿色通道，确保全程健康服务到位。四是狠抓文化建设。建立医务人员医德医风 个人档案，规范医务人员的个人行为，开展法律法规培训，上廉政党课，经常性地组织观看警示教育片、对新任中层干部进行岗前行政教育和任前谈话，近年来，综合满意度逐年上升，满意度达95%上。五是狠抓管理建设。严格执行院长负责制，强化院科两级管理；深入贯彻执行医疗保健质量和23项医疗保健安全核心制度，让管理工作更加规范。

6、无一票否决指标。我院的《医疗机构执业许可证》、《母婴保健技术服务执业许可证》合法、有效，按时效验。严格按照《中华人民共和**婴保健法》规定的开展专项技术服务，并获得相应许可；没有非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性的人工终止妊娠。卫生技术人员按照《中华人民共和国执业医师法》、《护士条例》从事诊疗活动，医师或护士依法注册，无超范围执业。从事《中华人民共和**婴保健法》规定的专项技术服务人员，均经过卫生行政部门的考核，并取得《母婴保健合格证书》，医院无对外出租、承包科室；严格执行《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国献血法》，无虚假、违法医疗广告；申报期内医院无重大群体事件发生。

7、创建成果。启动创建二级甲等妇幼保健院以来，医疗环境不断完善、设备得以更新，科室设置不断健全，人员编制得到增加，业务水平明显提升，妇幼健康服务成效明显。充分体现了我院以评促建、以评促改、评建并进的创建宗旨。主要表现以下几个方面：

2、自评情况：评审标准中C条款达XX项，占比达XX%，B条款达XX项，达XX%；A 条款达XX 项，占所有条款XX%。3、2017辖区保健管理指标：

（1）产妇建卡率：100%（2）产前筛查率0；（3）孕产妇系统管理率86%：（4）婚前医学检查率0.1%。（5）高危产妇管理率100%；（6）孕产妇艾滋病病毒检测率、孕产妇梅毒检测率、孕产妇乙肝表面抗原检测率99.78%；（7）住院分娩率99.78%；（8）剖宫产率13.77%；（9）新生儿疾病筛查率81.93%；（10）新生儿听力筛查率32.24%；（11）新生儿访视率97.47%；（12）6个月内的婴儿纯母乳喂养率96%；（13）3岁以下儿童系统管理率89%；（14）妇女常见病筛查率65.39%；

4、辖区妇幼健康指标：

孕产期中管理方式贫血患病率4.27%；高危产妇占产妇总数比例8.5%；孕产妇死亡率20/10万；新生儿死亡率5.07‰；婴儿死亡率6.69‰；5岁以下儿童死亡率8.72‰；出生缺陷发生率2.65‰；低出生体重儿百分比4.29%；5岁以下儿童生长迟缓率0.61%；5岁儿童低体重患病率1.07%；5岁以下儿童中重度贫血患病率1.52%；5岁以下儿童肥胖率0.1%；妇女常见病患病率6.39%。

5、科室设置更加规范。等级创建前，仅设置院办公室、财务科、药剂科、B超声、检验科、保健科、妇产科、儿科8个科室。创建等级妇幼保健院后，按照二级甲等妇幼保健机构科室设置标准，新增设行政职能部门XX个：医教科、护理部、院感科、总务科、健康教育科、信息管理科、设备科、（病案）档案科；新增设业务科室影像科、输血科。

(3)新增设业务。原妇幼保健院的业务开展滞后，只能局限于产科、普儿科，开腹子宫次全及全切术、子宫肌瘤及附件囊肿摘除术、宫外孕等妇科手术，创建二级甲等妇幼保健院后，进一步规范了电子病历系统，完善了消毒供应系统，建立了规范化流程手术室，新开展了DR、X光；无痛人流，四维彩超、中晚期吸氧中心、无痛分娩、儿童眼保健、听力筛查、口腔保健等新业务。

（4)妇幼健康服务机构运行指标明显提升。危重病人抢救成功率从X%提升到X%，甲级病案率从80%提升到100%，四、存在的问题和困难

我院的创建工作取得了优异的成绩，是省市县各级领导重视的结果，是院班子仅仅依靠和团结引领职工负重奋进的结果，得益于人民群众的充分信任，得益于各级部门及社会各界的关心厚爱。虽然通过努力取得了一定成绩，但是我们深知创建只是一种手段，我院发展才是目的，对照标准，我们清醒的认识到存在的一些不足，主要表现在：

1、限于先天条件，我县产前筛查率极低

2、由于新的婚姻法出台，婚前医学检查不作为初婚检查必须条件，近几年我县的婚前医学检查率极低。

五、下一步的工作打算

我院将严格按照《贵州省二级甲等妇幼保健院机构评审标准》，紧抓《安顺市深化医药卫生体制改革领导小组进一步加强新形势下妇幼健康工作的意见》，在今后的工作中借“二甲创建”之东风，脚踏实地，狠抓落实，进一步规范我院管理，提升医疗质量，优化妇幼卫生健康和综合服务能力；强化改革和内涵建设，促进管理科学化、精细化和人文化，为广大妇女儿童提高安全、便捷、有效、优质的医疗保健服务；根据自查结果，不断持续整改，以达到以评促建、以评促改、有序发展的创建目的。

1、积极开发领导层，争取县委政府的人、财、物力支持。增加政府对妇幼健康投入。

二甲医院评审汇报 篇4

第一部分

第三章：临床科室建设

一、按照国家中医药管理局有关规定，合理设置临床科室，科室命名规范。

根据国家中医药管理局的有关规定，我院已设置门诊、急诊、内科、外科、骨科、儿科、肛肠科、妇科、手术麻醉科、五官科、口腔科、针灸科、推拿康复科等十三个一级科室，基本能满足临床需要，并且科室均已按照要求合理命名。

二、按照中医医院临床科室建设与管理指南的相关要求加强科室建设与管理。

我院临床科室的建设均按照国家中医药管理局有关《中医医院临床科室建设指南》要求来建制，除外科中医专业技术人员比例未达到70%外，其他各科均已达标。

三、在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，制定并实施本科常见病及中医优势病种诊疗方案。定期对方案实施情况进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。对住院优势病种的疗效及中医药特色进行分析、总结和评估，并制定改进措施。

我院已于2009年已颁布有关在各临床科室制定常见病及优势病种诊疗方案，并在临床中已实行。经过近几年的不断总结分析、评估和改进优化，现已接近合理及成熟，并已2011年经医院管理年的检查通过。

四、实施国家中医药管理局制定的常见病及中医优势病种中医临床路径和中医诊疗方案。定期对临床路径实施情况进行统计分析，不断完善和改进。

我院于国家中医药管理局2010年10月颁布《临床路径管理指导原则（试行）》文件后，就成立“临床路径实施技术管理小组”，经过考察及酝酿，于2012年7月我院正式出台《关于在我院开展临床路径管理实施细则的通知》，于2012年8月1日正式开始临床路径的工作。

五、严格执行《中医病历书写基本规范》，中药处方格式及书写符合相关规定。

按照国家中医药管理局《中医病历书写基本规范》的文件精神，我院严格执行《中医病历书写基本规范》要求，每年医务科及科教科在新员工培训和实习生讲座均把《中医病历书写基本规范》列为必讲的课程，通过反复的讲解及处方点评，让医院所有临床医生、实习生均熟练掌握临床病例的书写，还不断通过医院质控委员会的检查监督以提高病例、处方书写质量。

六、严格执行《中成药临床运用指导原则》。

中成药是临床中较常用的制剂。中医药事委员会根据临床需要的原则，严格把关挑选合格的中成药。临床中严格根据中医辨证的原则合理使用各类中成药，并在临床中建立药品信息反馈机制，及时将有关中成药的不良反应总结汇报，也通过医疗质控委员会严格监督中成药在临床中合理安全地使用。

七、中医类别执业医师掌握中医基础理论、基本知识与基本技能，对本科常见病、多发病、疑难病和急危重病中西医诊断与鉴别诊断的准确性不断提高。

作为一家较成熟的中医院，我院历来重视自身中医理论的教育，八、按相关要求，合理配置、应用中医诊疗设备。

九、开展中医诊疗技术项目和中医综合治疗。

十、研制和使用一定数量的医疗机构中药制剂；门诊中药处方数、中药饮片处方数占门诊处方数及中药饮片处方数与门诊人次的比例达到规定要求。

第四章：重点专科建设

一、地市以上重点专科（专病）达到一定数量，专科床位、设备、人员、技术及业务达到规定要求。

二、制定并实施专科建设发展规划、工作计划和发挥中医药特色优势及提高中医临床疗效的具体措施。确定的优势病种应具有明显的 中医药特色优势。

三、在国家中医药管理局印发的治疗方案基础上制定并实施本专科优势病种和常见病种的中医诊疗方案，定期对中医治疗方法的临床疗效进行评价。

四、开展本专科临床经验整理与应用，加强名老中医学说经验继承工作，培养专科学术继承人。

五、开展专科治疗技术及特色疗法，研制和使用专科中药制剂。

第二部分

第二章：患者安全

一、建立查对制度，识别患者身份。

二．确立手术安全查对制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。

三、建立临床“危急值”报告制度，妥善处理医疗安全（不良）事件。

四、防范于减少患者跌倒、坠床等意外事件和压疮的发生。

第三章：医疗质量

一、医疗质量管理与制度

（一）建立医院、科室的医疗质量管理体系，院长为医疗管理第一责任人，科主任全面负责科室医疗质量管理工作。

（二）合理设置医院质量管理组织，定期研究医疗质量管理等相关问题，记录质量管理活动过程中，为院长决策提供支持。

（三）医疗、护理等职能部门负责全面医疗质量与安全管理和持续改进方案，承担指导、检查、考核和评价医疗质量管理工作。

二、医疗技术管理

（一）依据法律法规开展医疗技术服务，有指定部门负责医疗技术管理工作，有完整的管理资料，有统一的审批、换领流程。

（二）医疗技术管理符合《医疗技术临床运用管理办法》规定，制定医疗技术管理制度，实行分级分类管理，监督评价与档案管理制度，临床运用新技术按规定报批。

（三）制定医疗技术风险预警机制和医疗技术损害处置预案，并组织实施。对新开医疗技术的安全、质量、疗效、经济性等情况进行管理和评价，及时发现并采取相应的措施降低医疗风险。

三、医技科室质量管理

（一）临床检验质量管理

1.临床检验部门设置、布局、设备设施符合《医疗机构临床实验室管理办法》，服务项目满足临床质量需要，能提供24小时的急诊检验服务。

2.有实验室安全程序，制度及相应的标准操作流程，遵照实施并记录。

3.有具备临床检验专业资质的人员进行检验质量控制活动。

4.检验报告及时、准确、规范、严格审核制度。

5.成立质量与安全管理小组，制定质量与安全管理计划和治疗控制指标，开展治疗管理工作，所有poct项目均应开展室内质控和院内比对实验，并参加室间质评。

（二）医学影像治疗管理

1.医学影像（放射、超声、CT等）部门设置、布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》，服务项目满足临床诊疗需要，提供24小时激战影像服务。

2.建立规章制度，落实岗位职责，执行技术操作规范，保护患者隐私；实行质量控制，定期进行图像质量评价。

3.提供规范的医学影像诊断报告，有审核制度，有疑难病例分析与读片制度和重点病例随访与反馈制度。

4.制定医学影像设备定期检查制度、环境保护、受检者保护、及工作人员执业健康防护等相关制度，遵照实施并记录。

四、其他科室质量管理

（一）手术治疗管理

1.制定手术医师资格分级授权管理制度与程序，实行手术医师资格准入制分级授权管理。手术医师对授权知晓率100%。

2.实行患者病情评估与术前讨论制度，制定诊疗和手术方案，落实患者知情同意管理的相关制度，并记录在病历中。

3.医院建立重大手术报告审批制度，有急诊手术管理措施，保障急诊手术及时安全。

4.手术预防性抗生素应用的选择与使用符合规范。有手术抗菌素应用管理制度，预防使用抗菌药物规范。

手术的全过程和术后注意事项及时、准确的记录在病历中；手术的离体组织应做病理学检查，明确术后诊断。

（二）麻醉治疗管理

1.制定麻醉医师资格分级授权管理制度与规范。

2.实行患者麻醉前病情评估制度，制定治疗计划、方案，风险评估结果记录在病历中。

3.履行患者麻醉前的知情同意（包括治疗风险、有点急其他可能的选择）。

4.执行手术安全核查，实施麻醉操作的全过程记录与病历、麻醉单中。

（三）感染性疾病管理

1.执行《传染病防治法》及相关法律、法规、规章和规范，健全吃软饭并防治与应用感染组织架构，完善管理制度并组织实施。

2.感染性疾病科或传染病分诊点设置符合卫生行政部门规定，成立重点传染病防治专家组。

3.根据标准预防的原则，采取标准防护措施，为医务人员提供符合国家标准的消毒与防护用品，并按照《医疗废物管理条例》处置废物。

4.开展对传染病的检测和报告工作。有专门部门或人员负责传染病疫情报告工作，并按照规定进行网络直报。

5.定期对工作人员进行传染病防治知识和技能培训。

（四）输血管理与持续改进

1.具有为临床提供24小时服务的能力，满足临床需要，无非法自采、自供血液行为。

2.加强临床用血过程管理，严格掌握输血适应症，促进临床安全、有效、科学用血。

3.开展血液质量管理监控，制定并实施控制输血严重危害（输血传染疾病、输血不良反应、输注无效）的方案，严格执行输血技术操作规范。

4.开展血液全程管理，落实临床用血申请、审核制度，履行用血报批手续，执行输血前核对制度，做好血液入库、贮存和发放管理。

5.落实输血相容性检测的管理制度，做好相容性检测质量管理，确保输血安全。

（五）医院感染管理

1.建立医院感染管理组织，医院感染控制活动符合《医院感染管理办法》等规章要求，并与医院功能和任务及临床贵重相匹配。

2.开展医院感染防控知识的培训与教育。

3.按照《医院感染监测规范》，监测重点环节、重点人群与高危险因素，采用监控指标管理，控制并降低医院感染风险。

4.执行《医务人员手卫生规范》，实施依从性监管与改进。

5.制定多重耐药菌（MDR）医院感染控制管理的规范与程序，实施监管与改进。

6.应用感染管理信息与指标，指导临床合理使用抗菌药物。建立抗菌药物合理使用的管理组织，制定管理制度。

7.消毒工作符合《医院消毒技术规范》、《医院消毒供应中心清洗及灭菌技术操作规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》的要求；隔离工作符合《医院隔离技术规范》的要求；医务人员能获得正确使用符合国家标准的消毒与防护用品；重点部门、重点部位的管理符合要求。

8.医院感染管理组织监测医院感染危险因素、医院感染率及其变化趋势；根据医院感染风险、医院感染发病率和（或）患病率及其变化趋势改进诊疗流程；定期通报医院感染监测结果。

五、病历（案）治疗管理

（一）病历（案）管理符合《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《中医病历书写疾病规范》和《医疗机构病历管理规定》等有关法规、规范。

（二）按规定保存病历资料，保证科获得性。

（三）建立病历书写质量的评估机制，定期提供质量评估报告。