妇产科护理学第5版

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妇产科护理学第5版 篇1

妇产科护理学

第九章 异常分娩的护理

第一节 产力异常

本节考点：

（1）分类

（2）原因

（3）临床表现

（4）对母儿的影响

（5）治疗要点

（6）护理措施

一、分类

在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常。

子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类。

每类又分为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。

二、产力异常的病因

（一）子宫收缩乏力

1.产妇精神紧张。

2.骨盆异常或胎位异常。

3.子宫壁过度膨胀，多次妊娠分娩、子宫的急慢性炎症，子宫肌瘤、子宫发育不良、子宫畸形等。

4.妊娠末期参与分娩过程的主要激素如雌激素、缩宫素、前列腺素、乙酰胆碱等分泌不足。

5.临产后不适当地使用大剂量镇静剂与止痛剂。

6.营养不良、贫血和其他慢性疾病，临产后进食与睡眠不足、过多的体力消耗、产妇过度疲劳、膀胱直肠充盈、前置胎盘等。

（二）子宫收缩过强

1.经产妇软产道阻力小。

2.缩宫素应用不当，如剂量过大等。

3.产妇的精神过度紧张、产程延长、极度疲劳、胎膜早破及粗暴地、多次宫腔内操作等，均可引起子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调性宫缩过强。

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三、临床表现

（一）子宫收缩乏力

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1.协调性子宫收缩乏力（低张性子宫收缩乏力）

子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低，小于15mmHg，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩小于2次／10分钟。在收缩的高峰期，子宫体不隆起和变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷。

根据其在产程中出现的时间可分为：

①原发性宫缩乏力，指产程开始即子宫收缩乏力，宫口不能如期扩张，胎先露部不能如期下降，产程延长；

②继发性宫缩乏力，指产程开始子宫收缩正常，在产程进行到某一阶段（多在活跃期或第二产程），子宫收缩力较弱，产程进展缓慢，甚至停滞。

2.不协调性子宫收缩乏力（高张性子宫收缩乏力）

子宫收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角部，宫缩的兴奋点是来自子宫的一处或多处，节律不协调。

宫缩时宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张和先露下降，属无效宫缩。这种宫缩容易使产妇自觉宫缩强，持续腹痛，拒按，精神紧张，烦躁不安，体力消耗，产程延长或停滞，严重者出现脱水、电解质紊乱、肠胀气、尿潴留。由于胎儿胎盘循环障碍，可出现胎儿宫内窘迫。

3.产程曲线异常

子宫收缩乏力均可导致产程曲线异常，有以下七种：

（1）潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口开大3cm为潜伏期，超过16小时为潜伏期延长。

（2）活跃期延长：从宫口开大3cm开始至宫口开全为活跃期，超过8小时为活跃期延长。

（3）活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，为活跃期停滞。

（4）第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩，为第二产程延长。

（5）第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展，为第二产程停滞。

（6）胎头下降延缓：活跃期晚期至宫口扩张9～10cm，胎头下降速度初产妇＜1cm／h，经产妇＜2cm／h，称胎头下降延缓。

（7）胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上，称胎头下降停滞。总产程超过24小时称为滞产。

例题：

A.正常产程

B.潜伏期延长

C.活跃期延长

D.活跃期停滞

E.第二产程停滞

1.临产20小时，宫口开大2cm（）

[答疑编号500699090101]

『正确答案』B

2.宫口开大6cm，3小时无进展（）

[答疑编号500699090102]

『正确答案』D

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初产妇，40周妊娠。规律宫缩17小时。现宫口开大3cm，胎膜未破，先露头，s=0，宫缩20～30秒，5～6分，弱，规律。

1.下列哪项诊断恰当

A.潜伏期延长

B.活跃期延长

C.活跃期停滞

D.第二产程延长

E.滞产

[答疑编号500699090103]

『正确答案』A

2.此产妇目前子宫收缩情况是

A.高张性子宫收缩乏力

B.子宫收缩过强

C.低张性子宫收缩乏力

D.子宫痉挛性狭窄环

E.病理性缩复环

[答疑编号500699090104]

『正确答案』C

3.此产妇目前应首选如何处理

A.缩宫素静滴加强宫缩

B.人工破膜，观察宫缩，必要时缩宫素静滴

C.剖宫产术

D.卧床休息，顺其自然

E.肌注哌替啶l00mg，调整产力

[答疑编号500699090105]

『正确答案』B

（二）子宫收缩过强

1.协调性子宫收缩过强

子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频（10分钟内有5次或以上的宫缩且持续达60秒或更长）。

若产道无阻力，无头盆不称及胎位异常，往往产程进展很快，宫颈口在短时间内迅速开全，分娩在短时间内结束，造成急产，即总产程不超过3小时。多见于经产妇。由于宫缩过强、过频易致产道损伤、胎儿缺氧、胎死宫内或新生儿外伤等。

2.不协调性子宫收缩过强

（1）强直性子宫收缩：由于外界因素所引起宫颈口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩，宫缩间歇期短或无间歇，产妇烦躁不安、持续腹痛、拒按。胎方位触诊不清，胎心音听不清。有时可在脐下或平脐处见一环状凹陷，即病理性缩复环。（此时若不立即解除，子宫将很快在病理缩复环处及其下方发生破裂。）

（2）子宫痉挛性狭窄环：指子宫壁某部肌肉在外因下呈痉挛性不协调性子宫收缩所形成的环状狭窄，持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环。此环特点是不随宫缩上升，阴道检查可触及狭窄环。产妇持续性腹痛、烦躁、宫颈扩张缓慢、胎先露下降停滞、胎心律不规则。

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四、对母儿的影响

（一）子宫收缩乏力

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①对产妇的影响：由于产程延长、产妇体力耗损、肠胀气、尿潴留，故可出现产伤、产后出血、产后感染等并发症。

②对胎儿及新生儿的影响：由于产程延长、胎膜早破，易发生胎儿窘迫，新生儿窒息或死亡；又因产程延长，手术干预机会增多，产伤增加，新生儿颅内出血发病率和死亡率增加。

（二）子宫收缩过强

①对母体的影响：子宫收缩过强、过频，产程过快，可致初产妇宫颈、阴道以及会阴撕裂伤，接产时来不及消毒可致产褥感染。产后子宫肌纤维缩复不良易发生胎盘滞留或产后出血。子宫痉挛性狭窄环容易致产妇衰竭，手术产机会增多。

②对胎儿及新生儿的影响：宫缩过强、过频影响子宫胎盘的血液循环，胎儿在子宫内缺氧，易发生胎儿窘迫、新生儿窒息甚至胎死宫内。胎儿娩出过快，胎头在产道内受到的压力突然解除可致新生儿颅内出血。如果来不及消毒即分娩，新生儿易发生感染。若坠地可致骨折、外伤等。

五、治疗原则

（一）子宫收缩乏力

（1）协调性子宫收缩乏力：处理原则是先找出病因，针对病因进行处理。

（2）不协调性子宫收缩乏力：原则是恢复子宫收缩的生理极性和对称性，给予适当的镇静剂，使产妇充分休息后恢复为协调性子宫收缩。若有胎儿窘迫或头盆不称者，应行剖宫产术。若不协调性子宫收缩被控制，而子宫收缩力仍弱，可按协调性子宫收缩乏力处理。

（二）子宫收缩过强

（1）协调性子宫收缩过强：①有急产史的产妇，预产期前1～2周不宜外出，有条件应提前住院待产。临产后不应灌肠，提前作好接生及新生儿窒息抢救准备工作；

②对于已发生产程进展过速的产妇，应指导产妇不要向下屏气，减缓分娩速度；③若急产来不及消毒及新生儿坠地者，新生儿应肌注维生素Kl10mg、破伤风抗毒素1500U和抗生素。产后仔细检查宫颈、阴道、外阴，如有撕裂应及时缝合，并给予抗生素预防感染。

（2）不协调性子宫收缩过强：①强直性子宫收缩：应及时给予宫缩抑制剂，若属梗阻性原因，应立即行剖宫产术；②子宫痉挛性狭窄环：应寻找原因，及时给予纠正；停止一切刺激；使用镇静剂消除异常宫缩，若不能缓解，宫口未开全，胎先露部高，或伴有胎儿窘迫征象，应行剖宫产术。

六、护理措施

（一）子宫收缩乏力

1.协调性子宫收缩乏力者 明显头盆不称不能从阴道分娩者，应积极做剖宫产的术前准备。估计可经阴道分娩者做好以下护理。

（1）第一产程的护理：

1）改善全身情况：①保证休息，使其休息后体力有所恢复，子宫收缩力也得以恢复；②补充营养、水分、电解质，鼓励产妇多进易消化、高热量饮食，对入量不足者需补充液体；

③保持膀胱和直肠的空虚状态。初产妇宫颈口开大不足4cm、胎膜未破者，可给予温肥皂水灌肠，以刺激子宫收缩。自然排尿有困难者可先行诱导法，无效时应予导尿。经上述处理后，子宫收缩力可加强。

2）加强子宫收缩：如经上述处理仍子宫收缩乏力，且能排除头盆不称、胎位异常和骨盆狭窄，无胎儿窘迫，产妇无剖宫产史，则按医嘱加强子宫收缩：针刺穴位，刺激乳头，人工破膜及缩宫素静脉滴注。

3）剖宫产术的准备：如经上述处理产程仍无进展，或出现胎儿宫内窘迫，产妇体力衰竭等，应立即行

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剖宫产的术前准备。

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（2）第二产程的护理：经上述处理后，一般宫缩转为正常，进入第二产程。此时应做好阴道助产和抢救新生儿的准备。

若第二产程出现子宫收缩乏力时，在无头盆不称的前提下，也应加强子宫收缩，给予缩宫素静脉滴注，促进产程进展。

（3）第三产程的护理：与医师继续合作，预防产后出血及感染；凡破膜时间超过12小时，总产程超过24小时，肛查或阴道助产操作多者，按医嘱应用抗生素预防感染。密切观察子宫收缩、阴道出血情况及生命体征的各项指标。

2.不协调性宫缩乏力者 按医嘱给予哌替啶100mg或吗啡10～15mg肌注，确保产妇充分休息。

医护人员要关心病人，耐心细致地向产妇解释疼痛的原因，指导产妇宫缩时做深呼吸、腹部按摩及放松技巧，减轻疼痛。更多时间陪伴不协调性宫缩乏力的产妇，稳定其情绪。多数产妇均能恢复为协调性宫缩。若宫缩仍不协调或伴胎儿窘迫、头盆不称等，应及时通知医师，并做好剖宫产术和抢救新生儿的准备。

3.提供心理支持，减少焦虑与恐惧 护士必须重视评估产妇的心理状况，及时给予解释和支持，防止精神紧张。可用语言和非语言性沟通技巧以示关心。

（二）子宫收缩过强

1.预防宫缩过强对母儿的损伤 有急产史的孕妇提前2周住院待产。经常巡视孕妇，一旦发生临产先兆，卧床休息，最好左侧卧位。需解大小便时，先查宫口大小及胎先露的下降情况。有临产先兆后提供缓解疼痛、减轻焦虑的支持性措施。鼓励产妇做深呼吸，提供背部按摩，嘱其不要向下屏气，以减慢分娩过程。密切观察产妇状况及时提供相应护理。

2.密切观察宫缩与产程进展 常规监测宫缩、胎心及母体生命体征变化。观察产程进展，发现异常及时通知医师，与医师合作妥善处理。对急产者，提早做好接生及抢救新生儿准备。

3.分娩期及新生儿的处理 分娩时尽可能作会阴侧切术，遇有宫颈、阴道及会阴的撕裂伤，应及时发现并予缝合。新生儿按医嘱给维生素K肌注，预防颅内出血。

4.作好产后护理 除观察子宫复旧、会阴伤口、阴道出血、生命体征等情况外，应向产妇进行健康教育及出院指导。新生儿如出现意外，需协助产妇及家属顺利度过哀伤期。

例题：

（1～3题共用题干）

患者女性，孕40周，临产10小时，宫缩时胎心110次／分，查宫颈口开大2cm，头先露S-3，骨产道无异常。

此时该孕妇的最佳诊断是

A.正常产程

B.潜伏期延长

C.胎儿宫内窘迫

D.活跃期阻滞

E.巨大儿

[答疑编号500699090201]

『正确答案』A 『答案解析』各项指标均正常，故选项A正确。

宫口开大3cm时，宫缩每2～3分钟一次，持续40秒，宫缩间歇时听胎心168次／分，下列措施错误的是

A.人工破膜，观察羊水性状

B.嘱产妇左侧卧位

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C.监测胎心率

D.给予孕妇吸氧

E.静滴缩宫素加速产程

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[答疑编号500699090202]

『正确答案』E 『答案解析』此时产妇处于活跃期的加速期，胎心率提示胎儿宫内缺氧，不可静滴缩宫素。

临产18小时，宫口已开全，头先露S+2，胎心持续在160次／分，此时最恰当的处理是

A.立即剖宫产

B.阴道助产分娩

C.静滴维生素K，防止产后出血

D.肌注安定，使孕妇保持镇静

E.左侧卧位，吸氧

[答疑编号500699090203]

『正确答案』B 『答案解析』活跃期延长，胎先露已通过坐骨棘水平，胎儿存在缺氧，应立即阴道助产分娩。

第二节 产道异常

本节考点：

（1）骨盆异常的临床表现

（2）软产道异常的临床表现

（3）对母儿的影响

（4）治疗要点

（5）护理措施

一、骨产道异常的临床表现

（一）骨盆入口平面狭窄

骨盆入口平面呈横扁圆形，骶耻外径小于18cm。前后径小于10cm，对角径小于11.5cm。常见有单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆两种。表现为胎头衔接受阻，不能入盆，前羊水囊受力不均，易致胎膜早破，或者胎头入盆不均，或胎头骑跨在耻骨联合上方（即跨耻征阳性），表现为继发性宫缩乏力，潜伏期和活跃早期延长。

（二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄

常见于漏斗骨盆。即骨盆入口平面各径线正常，两侧骨盆壁向内倾斜，状似漏斗。其特点是中骨盆及出口平面明显狭窄，坐骨棘间径小于10cm，坐骨结节间径小于8cm，耻骨弓角度小于90°。坐骨结节间径与出口后矢状径之和小于15cm。临产后先露入盆不困难，但胎头下降至中骨盆和出口平面时，常不能顺利转为枕前位，形成持续性枕横位或枕后位，产程进入活跃晚期及第二产程后进展缓慢，甚至停滞。

（三）骨盆三个平面狭窄

骨盆外型属女性骨盆，但骨盆每个平面的径线均小于正常值2cm或更多，称均小骨盆。胎儿小、产力好、胎位正常者可借助胎头极度俯屈和变形，经阴道分娩。中等大小以上的胎儿经阴道分娩则有困难。

二、软产道异常的临床表现

1.外阴异常 常见于外阴瘢痕、外阴坚韧和外阴水肿。

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2.阴道异常 常见阴道纵隔、横隔和阴道尖锐湿疣。

3.宫颈异常 常见于宫颈外口粘连、宫颈水肿、宫颈坚韧和宫颈瘢痕等，均可造成宫颈性难产。

三、对母儿的影响

（一）对母体的影响

骨盆入口狭窄易发生胎位异常、继发性子宫收缩乏力、产程延长或停滞，或因宫缩过强，出现病理性子宫缩复环致子宫破裂。

中骨盆狭窄可发生持续性枕后位、枕横位造成难产；胎头长时间嵌顿可致生殖道瘘；胎膜早破、产程延长、阴道检查与手术机会增多可使感染发生率增高；子宫收缩乏力可致产后出血。

（二）对胎儿和新生儿的影响

易发生胎位异常、胎儿窘迫、胎死宫内，新生儿颅内出血、窒息、死亡，手术产机会增多导致新生儿产伤和感染，围生儿死亡率增加。

四、治疗原则

明确狭窄骨盆的类别和程度，了解胎位、胎儿大小、胎心率、宫缩强弱、宫颈扩张程度、破膜与否，结合年龄、产次、既往分娩史，综合判断，选择合理的分娩方式。

对软产道异常应根据局部组织的病变程度及对阴道分娩的影响，选择局部手术治疗处理，或行剖宫产术结束分娩。

五、护理措施

（一）产程处理过程的护理

1.有明显头盆不称，不能从阴道分娩者，按医嘱做好剖宫产术的术前准备与护理。

2.对轻度头盆不称，在严密监护下可以试产。试产中的护理要点为：

（1）专人守护，保证良好的产力。关心产妇饮食、营养、水分、休息。少肛查，禁灌肠。试产过程一般不用镇静、镇痛药。

（2）密切观察胎儿情况及产程进展情况，注意有无脐带脱垂；试产2～4小时，胎头仍未入盆，并伴胎儿窘迫者，则应停止试产，通知医师并做好剖宫产术的术前准备。

（3）注意子宫破裂的先兆，发现异常，立即停止试产，及时通知医师及早处理，预防子宫破裂。

3.中骨盆狭窄者，若宫口已开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，按医嘱做好胎头吸引、产钳等阴道助产术，以及抢救新生儿准备；若胎头未达坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象，则应做好剖宫产术的术前准备。

4.骨盆出口狭窄者不宜试产。若出口横径与后矢状径之和大于15cm，多数可经阴道分娩；

两者之和为13～15cm者，多数需阴道助产，护士必须配合医师做好阴道助产的术前准备；

两径之和小于13cm，按医嘱做剖宫产的术前准备。

（二）预防产后出血和感染

胎儿娩出后，及时注射宫缩剂。按医嘱使用抗生素，保持外阴清洁，每日冲（擦）洗会阴2次，使用消毒会阴垫。胎先露长时间压迫阴道或出现血尿时，应及时留置导尿管8～12天，必须保证导尿管通畅，以防止发生生殖道瘘。定期更换引流袋，防止感染。

（三）新生儿护理

胎头在产道压迫时间过长或经手术助产的新生儿，应按产伤处理，严密观察颅内出血或其他损伤的症状。

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第三节 胎位、胎儿发育异常

本节考点：

（1）持续性枕后位、枕横位临床表现

（2）臀先露的治疗要点

（3）胎儿发育异常

（一）持续性枕后位、枕横位临床表现

在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接。在下降过程中，有5%～10%胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者，称持续性枕后位或持续性枕横位。

多因骨盆异常、胎头俯屈不良、子宫收缩乏力及头盆不称等引起。

临床表现为临产后胎头衔接较晚及俯屈不良。

①由于胎先露部不易贴紧子宫下段及宫颈内口，常导致协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢。

②若枕后位，因枕骨持续位于骨盆后方压迫直肠，产妇自觉肛门坠胀及排便感，致使宫口尚未开全时过早使用腹压，容易导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。

③持续性枕后位、枕横位常致活跃期晚期及第二产程延长。

④若在阴道口虽已见到胎发，历经多次宫缩时屏气却不见胎头继续顺利下降时，应想到可能是持续性枕后位。

腹部检查：在宫底部触及胎臀，胎背偏向母体的后方或侧方，在对侧明显触及胎儿肢体。若胎头已衔接，有时可在胎儿肢体侧耻骨联合上方扪到胎儿颏部。

胎心在脐下一侧偏外方听得最响亮，枕后位时因胎背伸直，前胸贴近母体腹壁，胎心在胎儿肢体侧的胎胸部位也能听到。

肛门检查或阴道检查：当肛查宫口部分扩张或开全时，若为枕后位，感到盆腔后部空虚，查明胎头矢状缝位于骨盆斜径上，前囟在骨盆右前方，后囟在骨盆左后方则为枕左后位，反之为枕后右位。

查明胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囟在骨盆左侧方，则为枕左横位，反之为枕右横位。当出现胎头水肿、颅骨重叠、囟门触不清时，需行阴道检查借助胎儿耳廓及耳屏位置及方向判定胎方位。

若耳廓朝骨盆后方，诊断为枕后位；若耳廓朝向骨盆侧方，诊断为枕横位。

例题：

（共用题干）

初产妇，26岁，妊娠39周，于早晨6时出现规律腹痛，下午5时宫口开大9cm，自然破膜，羊水清，量20ml，胎心140次／分，阴道检查，先露S+1，胎头小囟在7点处，矢状缝与左斜径一致，触不到前囟。

（1）最可能的诊断是

A.持续性枕后位

B.高直后位

C.骨盆入口狭窄

D.枕前位

E.枕横位

[答疑编号500699090301]

『正确答案』A

（2）最恰当的处理是

A.静滴缩宫素

B.手转胎头，持续胎心监测

C.产钳助产术

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D.胎头吸引术

E.剖宫产术

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[答疑编号500699090302]

『正确答案』B 『答案解析』该产妇产程11小时，宫口开大9cm，羊水清，胎方位为ROP（枕右后），胎心过缓。因先露S+1，不宜行产钳或胎头吸引助产；因产程时限正常，未诉有宫缩乏力，故可不考虑应用缩宫素，而剖宫产无明确适应证，可先行手转胎头至枕前位，严密观察胎心变化，必要时再行阴道助产或剖宫产。

（二）臀先露的治疗原则

臀先露指胎儿以臀、足或膝为先露，以骶骨为指示点，在骨盆的前、侧、后构成6种胎位的总称。约占足月分娩总数的3%～4%。根据胎儿两下肢所取的姿势又可分为单臀先露或腿直臀先露；完全臀先露或混合臀先露；以及不完全臀先露。

其中以单臀先露最多见（胎儿双髋关节屈曲，双膝关节伸直，以臀部为先露），其次以完全臀先露或混合臀先露较多见（胎儿双髋关节及膝关节均屈曲呈盘膝坐，以臀部和双足先露）。

由于臀小于头，后出头困难，易发生胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿产伤等并发症，围生儿死亡率是枕先露的3～8倍。临床表现为孕妇常感觉肋下或上腹部有圆而硬的胎头，由于胎臀不能紧贴子宫下段及子宫颈，常导致子宫收缩乏力，产程延长，手术产机会增多。其治疗原则如下：

1.临产前 胎位异常者，定期产前检查，妊娠30周以前随其自然；妊娠30周以后胎位仍不正常者，则根据不同情况给予矫正。若矫正失败，提前一周住院待产，以决定分娩方式。

2.临产后 根据产妇及胎儿具体情况综合分析，以对产妇、对胎儿造成最少的损伤为原则，采用阴道助产或剖宫产术结束分娩。

（三）胎儿发育异常

胎儿发育异常也可引起难产，如巨大胎儿及畸形胎儿。

1.巨大胎儿 出生体重达到或超过4000g者，称巨大胎儿。临床表现为妊娠期子宫增大较快，妊娠后期孕妇可出现呼吸困难，自觉腹部及肋两侧胀痛等症状。

常引起头盆不称、肩难产、软产道损伤、新生儿产伤等不良后果。

2.胎儿畸形

（1）脑积水：胎头颅腔内、脑室内外有大量脑脊液（500～3000ml）潴留，使头颅体积增大，头周径大于50cm，颅缝明显增宽，囟门增大，称为脑积水。

临床表现为明显头盆不称，跨耻征阳性，如不及时处理可致子宫破裂。

（2）其他：连体儿可经B超确诊。此外胎儿颈、胸、腹等处发育异常或发生肿瘤，使局部体积增大致难产，通常于第二产程出现胎先露下降受阻，经阴道检查时被发现。

例题：

（共用题干）

初产妇，26岁，38周妊娠，单臀，规律腹痛8小时入院，未破膜，查骨盆正常，宫口开大4cm，胎心140次／分，估计胎儿体重3000g。

此时最恰当的处理方法是

A.脐带脱垂可能性大，立即剖宫产

B.密切观察下，阴道分娩

C.外倒转

D.人工破膜，促进产程进展

E.静滴缩宫素，预防产程进展缓慢

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[答疑编号500699090303]

『正确答案』B

如果决定阴道分娩，第一产程中下列哪项不恰当

A.产妇应侧卧，不宜站立走动

B.少做肛查

C.注意胎心变化

D.若宫缩乏力，产程进展停滞，应放宽剖宫产指征

E.宫口开大3cm时，行人工破膜

[答疑编号500699090304]

『正确答案』E

该产妇分娩时哪种不恰当

A.接生前，应导尿排空膀胱

B.应做会阴切开

C.密切观察胎心的变化

D.如无母儿合并症应行臀助产术

E.为避免母儿产伤发生，应首选臀牵引术

[答疑编号500699090305]

『正确答案』E

妇产科护理学第5版 篇2

一般资料

本院为三级甲等综合性医院, 共有床位3 208张, 急诊门诊包含抢救室、输液室、观察室, 护理人员60 例, 其中男6 例、女54 例, 平均年龄28 岁;本科学历38 例, 大专19 例, 中专3 例;副主任护师1 例, 主管护师职称6 例, 护师35例, 护士18例。前6个月为对JCI标准的解读和自查;中6 个月进行各项制度的汇编和可行性分析;后6 个月为针对JCI标准的各硬件和软件的改革和落实, 并持续质量改进。

JCI标准的要求

正确识别患者:识别过程至少采用两种方式, 不包括患者病房号和地点, 识别时机包括在任何涉及患者干预的情况下均需要两种不同的患者标识;另外, 建立对身份无法确认的患者识别机制, 建立标准化的身份识别操作规程[3]。

改善高警讯药品管理:有相应制度改善高警讯药品安全;设置高警讯药品目录清单;高警讯药品标签和储存保持一致。

增进有效沟通:为各类检查明确危急值、危急值报告的报告者和接受者;有相应流程增进口头医嘱沟通;有相应流程促进交接、沟通。

患者流的管理:对急诊或有紧急需求的患者, 优先给予评估和治疗, 将急诊留观、急诊入院流程标准化[4], 对未遵医嘱离院的急诊三级患者进行随访分析。

保护患者隐私:医院在检查、操作和治疗中, 要充分尊重患者对保护隐私的需求。

评审前存在的问题

门诊患者仅仅使用姓名识别, 缺少另外一种识别方式, 住院患者使用姓名+床号, 住院患者经常出现调床的情况, 在工作繁忙的情况下容易出现识别差错事件。

无高警讯药品清单:高警讯药品在急诊科大量存放, 没有警讯标识;高危药品与普通药品混放, 对储存环境要求无监测, 药品储存未上锁, 有一定风险[5]。

危急值接听、记录、报告、处置均不规范, 床旁监测项目未纳入危急值管理;口头医嘱执行不严谨, 随意性较强;交接流程未标准化[6]。

急诊留观室收治患者不规范、观察室患者滞留时间较长、对未遵医嘱离院的患者无随访。

患者及家属在诊室聚集, 可以直接旁听到其他患者的病情信息, 候诊区未设置一米等待线;印有患者信息的废弃病历资料随处可见, 资料容易外泄。

体会

患者身份识别制度的实施:修改患者身份识别制度, 对患者身份识别采用同质化管理, 识别信息包括姓名及ID号, 在特殊情况下无法提供主要身份识别信息时, 按照顺序确定了下列替代方式:患者出生年月日、身份证 (护照) 、医保证、驾驶证等有效证件, 对生殖医学科患者加用指纹采集识别。特殊患者的身份识别:对身份不明的患者, 由接诊医护人员临时命名, 使用“无名氏+年月日+ 年内逐日编号 ( 如无名氏20150612009) ”和ID号。新生儿在命名前采用母亲姓名+B命名, 对多胞胎再加阿拉伯数字区别 (如张三B1、张三B2) , 新生儿建立自己的ID号。腕带管理要求:住院处正确核对患者信息后, 打印腕带, 交予患者, 腕带遗失或污损时, 可在入院处重复打印;网络瘫痪时, 由护士用黑色记号笔填写;新生儿佩戴2条, 分别在右手腕、左脚踝;对水肿患者及时观察松紧带, 不适时及时更换;腕部不适和佩戴或过敏时, 系在患者的体腔管道上。

完善高警讯药品管理制度:确定高警讯药品分类, 目录;申请固定基数的高警讯药品种类、数量;科室内所有高警讯药品按照标签管理制度张贴统一警示标识到最小包装量。高警讯药品在固定位置放置, 储存在有锁的环境内, 并每日监测药品存放区域的温湿度变化, 保证药品质量和安全。

增进有效沟通, 改进措施:完善危急值管理制度、POCT管理制度, 修订POCT项目和危急值项目的种类及范围, 明确随机血糖和危急值接听、记录、报告时限、处理程序, 为患者争取了救治时间, 有效保障了患者的安全, 实现无缝隙管理。完善医嘱制度, 修订口头医嘱执行时机、执行流程、记录表单及时限, 定义口头医嘱仅限于抢救、手术等紧急情况下执行, 任何情况下不允许下达电话医嘱, 避免患者在治疗期间发生因沟通问题导致的不良事件。以患者为中心的交接标准化, 交接的内容按照SABA模式:Situation患者目前存在的问题、Background与目前问题相关的临床背景、 Assessment患者评估、Recommendation建议[7]。任何患者的交接都可能出现沟通问题, 导致不良事件的发生, 患者的重要信息可能受到多种因素干扰, 所以建立标准化的交接模式可以及时、准确、完整、清楚地进行高效沟通、保证患者安全。

患者流向的管理:完善入院制度和流程, 床位统筹原则为急诊第一、危重症优先, 设立入院服务中心, 住院床位由入院服务中心和急诊科使用系统统筹管理, 这种管理机制可突破由各病区独立收治患者的传统做法, 能明显改善急诊患者的滞留问题。建立急诊三级及未遵医嘱离院患者的回访机制, 急诊患者在不通知医生而违背医嘱建议擅自离院时, 这些患者面临治疗不当的风险, 可能会导致永久性伤害或死亡, 回访机制可将患者存在的风险及时告知患者或家属, 降低医疗风险, 并且定期总结离院原因, 制定有效措施, 降低患者擅自离院比率。

保护患者隐私的管理:急诊科环境相当开放, 方便患者抢救、转运, 急诊较高的人流量为患者的隐私保护工作带来了巨大困难, 我科以JCI评审为契机, 在这方面做了大量工作。急诊叫号系统不再直接呼叫姓名, 系统会将患者姓名中的一个字用*号代替。在预检分诊台、自助查询打印系统前设置1 m等待线, 急诊各诊室、抢救区设置围帘, 一医一患一诊室, 保证患者信息不被其他人“旁听、旁观”[8]。科室内所有电脑设置3 min屏保状态, 所有病例系统要求医务人员使用个人用户名、密码登陆, 并将系统设定为90 d强制更换密码, 保证电脑在不被使用时, 患者资料及时保密。对涉及患者隐私的废弃病历及文书资料全部使用碎纸机粉碎, 保证有患者隐私的资料不外泄。接诊部分特殊患者时 (有心理问题者、弱势群体、有自杀行为的患者等) 有专用洽谈室, 确保患者的隐私完全得到保护。

小结

基于JCI标准的患者安全管理理念, 通过规范、正确地识别患者、增进有效沟通、改善高警讯药品安全、患者流的管理、保护患者隐私等措施不断改进重点环节, 使急诊护理管理流程科学化、同质化、标准化, 使各项工作有章可循, 达到质量持续改进和保障患者安全的目的, 促进科室管理水平不断提升。

摘要：急诊科是医院的一线窗口科室, 其工作质量直接影响到急危重症患者的安全和就医感受。根据JCI评审标准, 健全规章制度, 改变管理模式, 提高急诊工作质量, 以确保患者安全。

关键词：JCI标准,患者安全目标,急诊护理管理

参考文献

[1]Joint Commission International Survey Process Guide for Hospitals[M].5th.

[2]崔世红, 林春梅, 薛素梅.JCI国际标准下的护理安全文化建设与安全管理[J].新疆医科大学学报, 2015, 38 (7) :914-915.

[3]杨晓莉, 曹艳佩, 马昕.JCI标准下危急值的通报与应答管理[J].护理学杂志, 2014, 29 (8) :62-63.

[4]李秀玲, 孙显秀.基于JCI标准提高患者身份识别准确率[J].青海医药杂志, 2014, 44 (2) :30-31.

[5]袁晓敏, 陈海燕.引进JCI标准加强急诊患者安全管理护理体会[J].青海医药杂志, 2012, 42 (8) :43-44.

[6]闵萍, 英恒娅.基于JCI标准的急诊护理管理[J].解放军医院管理杂志, 2012, 19 (7) :636-637.

[7]刘世林, 杨晓蓉, 黄亮, 等.结合JCI标准加强我院病区科室药品管理[J].中国药房, 2012, 23 (29) :2724-3725.

妇产科护理学第5版 篇3

关键词辞书义项顺序本义引申义《现代汉语词典》(第5版)

《现代汉语词典》(第5版)(以下简称“五版”)与2002年增补本(以下简称“四版”)相比，确实有了不少的变化。五版除体例作了一些调整外，所有词语都标注了词性，并且对四版中的释义、例句作了全面的审视，这些都是有目共睹的事实。不过，对趋向动词的释义考察后，我们发现五版中也存在一些不足，或者说四版中的一些问题仍然没有得到很好的解决，因为五版中除了个别趋向动词的义项、例句略有增加或释义稍有变动外，几乎没有什么变化。

五版中趋向动词释义方面的问题比较多，既有义项排序问题，也有释义用语、释义准确性问题，还有用例问题等，下面分别进行讨论。

一、义项排序问题

五版中趋向动词义项的排列一般遵循着由本义到引申义、由具体义到抽象义这样一个顺序，但是也存在相反的情况。例如：

过来①用在动词后，表示时间、能力、数量充分(多跟“得”或“不”连用)……②用在动词后，表示来到自己所在的地方……③用在动词后，表示正面对着自己……④用在动词后，表示回到原来的、正常的状态。

“过来”的本义应该是②，①应该是引申义。按惯例，应先出本义，后出引申义，但此处却先出了引申义，本义变成了第二个义项。其他的趋向动词，特别是与“过来”相对的“过去”，都是先出本义，后出引申义。

二、释义用语问题

释义用语不简练、释义用语不一致、释义用语缺乏协调和照应是释义用语存在的主要问题。

1释义用语不简练

五版的释义总体上比较简练，但个别释义有些啰唆。例如：

来①用在动词后，表示动作朝着说话人所在的地方……②用在动词后，表示结果。

过①用在动词后，表示经过……②用在动词后，表示掉转方向……③用在动词后，表示超过或胜过。出来①用在动词后……表示动作由里向外朝着说话的人……③用在动词后，表示动作完成或实现……③用在动词后，表示由隐蔽到显露。

“来”、“过”、“出来”的每个义项前面都有“用在动词后”这样的文字，显得重复。

，

2释义用语不一致

作为辞书，释义中的用语应该前后一贯，不能同一个事物或概念在一个词的释义中用一种说法，而在另一个词的释义中用另一种说法，否则就会显得不一致。五版中少数趋向动词释义用语存在不一致的情况。例如：

来趋向动词。①用在动词后，表示动作朝着说话人所在的地方。

出来趋向动词。①用在动词后，表示动作由里向外朝着说话的

人。

过来趋向动词。②用在动词后，表示来到自己所在的地方。

过去趋向动词。①用在动词后，表示离开或经过自己所在的地

方。

“来”中用“说话人”，“出来”中却用“说话的人”，说法不一致，实际上是同一个概念。如果说“说话人”和“说话的人”还能让人觉得是同一个概念的话，那么“过来”、“过去”中的“自己”却完全是另一个概念，但此处“自己”指的就是“说话人”。

3释义用语缺乏协调和照应

意义相对的词语释义时应该协调、照应起来，尽量用一些意义相对或相关的词语进行解释，这样读者能够比较容易地发现二者的异同。五版中趋向动词的释义用语虽然注意到了这一点，但也有一些疏忽。例如：

来①用在动词后，表示动作朝着说话人所在的地方。

去①用在动词后，表示人或事物随动作离开原来的地方。“来”、“去”是反义词，但从上文释义来看，很难看出二者相反的特点。我们认为可以按照“来”的释义方式把“去”解释为“离开说话人所在的地方”；反之亦然。

三、释义准确性问题

词典的释义准确与否是衡量一部词典好坏的重要指标。五版中趋向动词的释义总的来看比较准确，但有些义项似还有商榷的余地。

1释义不充分

趋向动词不仅表移动，而且还具有一定的方向性。五版中趋向动词的释义基本上突出了这些特性，但也有一些疏漏。例如：

来①用在动词后。表示动作朝着说话人所在的地方。

出用在动词后表示向外、显露或完成。

“来”的“动作朝着说话人所在的地方”给人的印象是“来”没有发生移动，而只是动作的方向朝着说话人，显然不准确。刘月华等(1998)的《趋向补语通释》(以下简称《通释》)解释为“通过动作使人或事物向立足点移动”，体现出了“来”的移动性和方向特性，因此比较准确。同样，“出”的“向外”义项同样给人只是静态地表示方向，并不发生位移的印象，而《通释》解释为“通过动作使人或物体由某处所的里面向外面移动”，就准确得多。

上述问题不仅单音节趋向动词存在，双音节趋向动词也存在。例如：

过来③用在动词后，表示正面对着自己：他转过脸来，我才认出

是位老同学。

过去②用在动词后，表示反面对着自己：我把信封翻～，细看邮

戳上的日子。

2释义错误

释义错误有两种情况：一是误把动词／动词短语等的意思当作趋向动词的意义，一是解释错误。

(1)误把动词/动词短语等的意思当作趋向动词的意思

误把动词/动词短语等的意思当作趋向动词的意思，早就有人指出来了。刘月华等(1983)的《实用现代汉语语法》认为，“请把门关上”、“团结起来，争取更大的胜利”中的“上”和“起来”分别表示“由开到合”和“动作使事物由分散到集中”；刘广和(1999)指出，这是把趋向动词前面的动词的意思安到了趋向动词的头上。《通释》认为“皮球瘪下来了”、“凹下去了”中的“下来”、“下去”都表示“凹陷”，笔者(2003)指出这也是把动词的意思当作了“下来”、“下去”的意义，因为“瘪”、“凹”都有“凹陷”的意思。

五版对趋向动词进行释义时也存在着类似的现象。例如：

下②表示有空间，能容纳：坐得～｜这个剧场能容～上千人｜这间

屋子太小，睡不～六个人。

过来①用在动词后，表示时间、能力、数量充分(多跟“得”或“不”

连用)：活儿不多，我一个人干得～｜这几天我忙不～……④用在动词

后，表示回到原来的、正常的状态：醒～了｜觉悟～了……

过去③用在动词后，表示失去原来的、正常的状态：病人晕～了。“下”的“有空间，能容纳”是把魂词短语或句子的意思当作了“下”的意思，因为“坐得下”必定“有空间”，“能容下”当然有“能容纳”的意思，“睡不下”自然是“没有空间”。此其一。其二，如果说

“下”表示“有空间，能容纳”，那么“坐不下”、“容不下”、“睡不下”的意思是什么呢?其实，这些用例中的“下”仍表示由高处到低处。

“过来”的第一个义项也是把动词短语或句子的意思当作了“过来”的意思，既然“干得过来”，当然“能力充分”；“忙不过来”当然是“能力不充分”。更能说明问题的是，如果说“过来”表示能力充分的话，那么“干得过来”应该是“干得能力充分”，“忙不过来”应该是“忙不能力充分”，这些显然都不成话。《通释》把它们解释为“正常地、尽数地完成”，还是比较准确的。

(2)解释错误

五版中趋向动词解释错误的情况也存在。例如：

去②用在动词后，表示动作的继续等：信步走～(一过去)l让他

说～(＝下去)｜一眼看～(＝上去)

过去⑤用在形容词后，表示超过(多跟“得”或“不”连用)：鸡蛋还

能硬得过石头去?｜天气再热，也热不过乡亲们的心去。

“去”的第二个义项表示动作的继续等，但从所举用例来看，这个义项显然不正确。因为“信步走去”中的“去”并不是“过去”的意思，仍然是“去”的意思，可以证明这一点的是，“信步走去”与“信步走过去”意思并不完全一样。“让他说去”中的“去”也不是“下去”的意思，因为“让他说下去”的意思与“让他说去”不同，前者表示“让他继续说”，后者表示“让他去说”口]。“一眼看去”中的“去”虽然有时有“上去”的意思，但是与“上去”还是有区别的，这个“去”同样用的是本义，表示目光离开说话人向远处移动。

“过去”的第五个义项为“超过”，用例却不支持这种解释，因为“硬得过石头去”、“热不过乡亲们的心去”并不是“硬得过去”、“热不过去”带宾语，而是“硬得过石头+去”和“热不过乡亲的心+去”，汉语中根本就不存在“(鸡蛋)硬得过去”、“热不过去”之类的说法。

四、用例问题

经过几十年不断修订，五版趋向动词释义中的用例总的来看还是比较准确的，毋庸讳言，也存在一些不足，这些不足主要表现在以下三个方面。

1用例与释义相左

五版趋向动词的释义存在个别用例与释义相左的情况。例如：

去②用在动词后，表示动作的继续等：信步走～｜让他说～。

过去⑤用在形容词后，表示超过(多跟“得”或“不”连用)：鸡蛋还

能硬得过石头去?｜天气再热，也热不过乡亲们的心去。

前文说过，“信步走去”、“让他说去”中的“去”用的是本义，不表示动作的继续，显然用例与释义相左。“过去”例情况亦然。

2用例中的词语与被释词语不一致

众所周知，用例中的词语必须是被释词语，而且必须保证二者的同～性。由于疏忽，五版中出现了个别趋向动词的释义中所举用例与被释词语不一致的情况。例如：

‘进用在动词后，表示到里面：走～会场｜把衣服放～箱子里去。“把衣服放进箱子里去”中的“进”并不是单音节趋向动词“进”，而是双音节趋向动词“进去”被宾语隔开了，这是学界公认的看法(刘月华等，1983；张伯江，1991；张伯江、方梅，2001；陆俭明，2002)。当然，如果把类似于“放进箱子里去”中的第一个趋向动词都处理为单音节趋向动词，也无可厚非，但五版在处理其他类似情况时，一般把第一个趋向动词看作是双音节趋向动词的第一个语素。例如：

进来用在动词后，表示到里面来：烟冲～｜他从街上跑～｜窗户没

糊好，风吹得～｜我刚看见从外面走进一个人来。

过来②用在动词后，表示来到自己所在的地方：捷报从四面八方飞～｜敌人几次三番冲过桥来，都叫我们给打退了。

上述两例表明编纂者是把“走进一个人来”和“冲过桥来”中的“进……来”和“过……来”看作趋向动词“进来”、“过来”被宾语隔开了。

3用例存在句法问题

五版个别趋向动词的用例似乎存在语法问题。例如：

下去③用在形容词后，表示程度继续增加：天气可能再冷～，务

必做好防冻保暖工作。

“下去”条中的配例“天气可能再冷下去”很别扭，应改为“天气还会冷下去”之类。

从上文可以看出，五版趋向动词的释义还是存在一些值得商榷的地方的。这些问题的出现有多方面的原因，归纳起来不外乎以下几点：一是编纂者的疏忽。像释义用语不一致，释义用语缺乏协调、照应，用例与释义相左，用例中的词语与被释词语不一致等，就属于这种情况。二是研究不充分或对现有研究成果吸收不充分。像误把动词/动词短语等的意思当作趋向动词的意思、解释错误等。三是推敲不够。像释义用语不简练、释义不充分、用例存在句法问题等，就是推敲不够造成的。四是体例执行不严格。像义项排序问题，很明显是没有很好地执行编写体例。

尽管五版趋向动词的释义存在一些问题，但白璧微瑕，不会影响它在读者中的信誉和威望。我们对五版吹毛求疵，没有别的目的，只是出于对该辞书的爱，是希望它能变得尽善尽美，更希望为它以后的修订提供一些参考。

附注

[1][2]陆俭明，关于“去+VP”和“VP+去”句式，//现代汉语句法论，北京：商务印书馆，1993。

参考文献

1刘广和，说“上²、下²、……起来²”，汉语学习，1999(2)。

2刘月华等，实用现代汉语语法，北京：外语教学与研究出版社，1983。

3刘月华等，趋向补语通释，北京：北京语言文化大学出版社，1998。

4陆俭明，动词后趋向补语和宾语的位置问题，世界汉语教学，2002(1)。

5吕叔湘，胡绳，《现代汉语词典》学术研讨会论文集，北京：商务印书馆，1996。

6杨德峰，“过来”和“过去”的对称与不对称，冈山大学文学部纪要(日本)，2004(42)。

7张伯江，关于动趋式带宾语的几种语序，中国语文，1991(3)。

8张伯江，方梅，常规焦点考察之一：宾语和趋向成分的语序，//汉语功能语法研

究，南昌：江西教育出版社，2001。

(北京大学对外汉语教育学院北京100871)

妇产科护理学第5版 篇4

Lesson5Design and Culture

设计与文化 从东京到莫斯科，从布宜诺斯艾利斯到蒙特利尔，各个地方都非常了解 “设计”这个概念，因此，很显然不同国家会根据自身的政治、经济、社会以及行业情况对“设计”有着不同的理解。但是，必须指出的是适用于设计的普遍语言几乎每天都被创造出来。“文化”这个词在本文中的意思是指那种最为大众普遍接受的意义，也就是一种蕴涵了现代社会整体所表达出的一切观点和价值观的概念，而不是只触及人类壮举的某个方面。同样，本文中的设计也是指影响到每个人的现象。上述对文化的定义必须要放在一个广阔的语境下来理解。这一语境必须囊括经济、政治和技术，因为这些是确立现代社会主流文化模式的重要因素。设计也因这些因素而产生并得以延续。也正因此，设计作品成为了解读文化的密码。在本书中，我在考察本世纪内文化是如何影响设计的同时，也探讨设计又如何通过物件物器、制度习俗、人格品行以及它们背后的行为思维模式来创造文化。自1900年以来，设计与文化（均取最宽泛的理解）之间的共生关系越来越紧密。本书接下来几个章节将会不断谈到这个共生关系的影响。我的主要观点是既然工业资本主义造就了设计并继续在现代西方社会中引领着设计，那么在这个框架内，设计既和大规模生产密切相连，又和大规模消费密不可分。而且，这两种现象几乎可以说决定了设计的各类表现形式。如古罗马两面门神一样，设计也同时具有双重型：作为大规模生产产品的一个无声特性，设计在我们生活中起到一个关键但又不被承认的作用；作为大众传媒里的一个特定概念，设计却又如此显眼，并得到了广泛的认可。在后者这个掩饰下，设计又继而成为市场营销和广告的一种衍生。我们之所以要买某件产品是因为那是某某人设计出来。这种“设计师牛仔裤”现象从文化角度来说，完全不同于工业领域默默无名的设计师解决消费者产品成本、外观以及使用方面的问题的那些活动。设计是如何由大规模生产的产物衍变成市场营销的一个附属品是现代设计史的重要内容，也是本书的核心问题。这一转变也反映了工业生产领域的一个转变。由亨利福特（译者注：亨利福特是福特汽车创始人。他发明了现代工业革命史上具有里程碑意义的流水装配线，奠定了大规模生产方式的基础）倡导的大规模生产主宰了20世纪初期美国工业结构，但是后来受到了另外一种模式的挑战。这种模式注重批量生产，提倡运作业务的小规模化，有时候还提出可以适当进行一定量的手工熟练技术活。这一模式——最具有代表性的如20世纪20年代斯隆在美国通用汽车公司的做法，到了当代在日本和意大利批量生产这一模式又得到了进一步的发展（译者注：艾尔弗雷德斯隆是美国通用汽车公司历史上的功臣，他提出生产要划分汽车的档次，能够满足不同购买能力的顾客的消费需求；20世纪60年代大野耐一在日本丰田公司提出了著名的Just-In-Time及时生产管理模式；20世纪80年代和90年代，意大利中小企业兴起了柔性专业化/弹性专精Flexible

Specialization生产模式，最早是由意大利经济学家Becattini和他的学生提出来的）——把市场需求放在机械化大规模生产前面，排在第一位，因此更重视产品多样化而不是标准化。这两种模式并存于本世纪，也对设计这一概念产生了不同的影响。这其中一个重要的话题便是设计产品美学是如何对应生产与消费之间不断地转换而也随之变化的。虽然这本书集中于设计，因为它已被定义和理解，因为机械化的到来，并强调这些主题，使得部分接近的历史，同样重要的是要记住，这一概念的早期历史基本上是负责我们理解今天。设计一直在某个方面有在工艺或机械化意义上说，更大的进程，无论是制造业，或者从消费者的角度来看，参加社会或经济生活---及其定义，从目前这个词进入英语，在一个国家的不断变化原因，是社会和经济框架已持续它。因此，区别17世纪的模式，制造商和一个现代化的工业设计师之一，是减少的性质，它们各自的创造性活动，而不是经济，在这一活动进行中有一些技术和社会的限制。有什么保持不变，是可视化和人性化方面的设计过程即使在今天，设计师的投入生产的电子计算器，例如，侧重于美学和人体工学方面的产品。在过去的两个世纪以来最重要的制约因素和强大的设计，然而，联盟已日益大规模生产和大量消费。这个比任何其他的历史事件，我们赞同其作用在现代社会。在最近几十年里，制造业从原来的已删除了设计。基本上无名氏后台立场的一个要素在生产过程中，并推动它变成引人注目的一个重要方面，销售能力和可取的消费产品。法国马克思主义作家，劳伦特恩狼，解释说，它已成为仅仅是“一个新的方式，制定相关的产品”深刻突变“的生产过程”。设计，在“老”意识中，并没有消失。它仍然是这一进程的核心，因为它的生产，但往往都没有，至少在其文化形象，被蒙上了更多的销售为导向的概念。所产生的歧义并存这两种面孔的设计一直是最大的绊脚石。这是一个很难解决的困难，加剧了混乱和意识形态的假设提出了许多在本世纪的评论家和历史学家的设计。这是那些批评，其中包括尼古拉斯佩夫斯纳，刘易斯芒福德，赫伯特阅读和齐格弗里德，他们都支持功能理想的现代运动，谁帮助犯的神话“好的设计”是等同于机器美学，忽视了社会的含义是联系与特别设计的运动，从而把设计成一个英雄，而不是日常的概念。在最近关键的传统所确定这些作家已很难取代它，由于日益增长的不满，现代运动，他们的观点受到质疑。已变得越来越困难也解脱的宣传设计，其实际表现是单独销售讲座事实。办法之一是超越现代运动的批评避免这些僵局，并考虑设计范围内的社会生活。从这个角度看，在日常生活中，在现代社会设计简单地成为一个大众传播媒介的形式，它更发挥着根本性的作用，既切合实际和心理。在理解现代设计意义的许多的变化中，掌握由社会模式的改变而影响到的对设计的修正是重要的，像其他人一样，设计师仅仅能对这些变化的社会模式尽可能的作出他或她的最好的反应。例如，本世纪妇女地位的改变已经影响到了所谓的胜利设备的外观及形象的改变，在家里这些设备被用使家务劳动减到最小。相反，首创设计能够改变社会行为，这是事实，例如，索尼随身听，一种微型的盒式磁带播放器能鼓励人们以一种新的态度面对一些单独的活动比如慢跑和秘密旅行。

然而，社会改变和设计改变的关系仍然是鸡和鸡蛋的问题，也就是说很难决定是经济需求，还是大众品味，还是可利用的技术，还是社会需求应该作为设计革新的首要原因。例如，在本世纪新的材料和生产技术的出现，比如像在塑料制造业中的压膜法，已经在很大程度上影响了许多在我们周围的产品的外观，但是，同时，如果那些物体不完成早期的需求，这些需求不论是实践中的，经济上的，政治上的，社会的或者还是心理上的，他们都不会进入群众的环境中。在许多方面，设计“失败”的事例——比如像20世纪50年代的Edsel福特事件——比那些依靠一个分不开的力量的组合的成功的设计更多地揭示出在当代社会中设计的意义。社会及心理对于设计的需求是很容易由事实来证明的，事实比如我们只需要买一组能够持续我们一生的有一定造型的陶器。由于社会状态和礼节的需求我们不断的购买有那些易碎的材料制成的可消耗的产品，并且事实上，我们经常投资于仅仅是在形式上有所不同的复制的东西，并且强调设计在我们对物品的消耗及使用中所扮演的最基本的象征性的角色。然而也许这种趋势会被最小化到某一领域的更多的技术目标——例如，大多数人不需要比一个再多的微波炉——尽管在多元论越来越成为标准的这种征兆的这类货品种。和社会、文化因素有关的争论被依靠于对产品的不断消耗的工业化资本主义经济需求所加深了。他们共同将设计定位于图片的中心，因为是设计提供了对现代社会非常必要的变化。设计决议被经常地到处得出，无论是设计者还是消费者。站在设计师的立场来看，他们都将注意力集中在产品的审学上，不管是对一个作为连接技术与价格需求的创造性决议的定义还是对作为履行品位性、实用性和社会及经济需求的必要条件的定义。因此，设计时常以有形的和可见的形式来体现，并且对于设计的评论家和史学家来说物体是一个重要的切入点。然而，它们不总是最后的表达，因为设计从根本上来说是一种文化现象，它的影响同它本身一样抽象。物体在这本书里扮演了一个很重要的角色——尤其那些像意大利Vespa单脚马达滑行车一样的物体，它们将现代设计及文化的许多重要方面包含其中——但在我的正文中它们中的大多数是作为例子或插图而不是文章的主旨。

妇产科护理学第5版 篇5

§1 二次型的矩阵表示

一 授课内容：§1 二次型的矩阵表示

二 教学目的：通过本节的学习，掌握二次型的定义，矩阵表示，线性替换和矩阵的合同.三 教学重点：矩阵表示二次型

四 教学难点：二次型在非退化下的线性替换下的变化情况.五 教学过程：

定义：设P是一数域，一个系数在数域P中的x1,x2,,xn的二次齐次多项式

f(x1,x2,,xn)a11x122a12x1x22a1nx1xn(3)a22x22a2nx2xn…annxn称为数域P上的一个n元二次型，或者，简称为二次型.22例如：x1x1x23x1x32x2 就是有理数域上的一个4x2x33x323元二次型.定义1 设x1,x2,,xn，y1,y2,,yn是两组文字，系数在数域P中的一组关系式

x1c11y1c12y2c1nynxcycycy22112222nn (4)xncn1y1cn2y2cnnyn称为x1,x2,,xn到y1,y2,,yn的一个线性替换，或则，简称为线性替换.如果系数行列式 cij0，那么线性替换(4)就称为非退化的.二次型的矩阵表示：

·４８·令 aijaji，ij 由于 xixjxjxi,那么二次型(3)就可以写为

f(x1,x2,,xn)a11x12a12x1x2a1nx1xn a21x2x1a22x2a2nx2xn…+an1xnx1an2xnx2annxnnnaijxixj(5)

i1j1把(5)的系数排成一个nn矩阵

a11aA21an1a12a22an2a1na2n

ann它称为二次型(5)的矩阵.因为aijaji，i,j1,2,,n，所以

AA.我们把这样的矩阵称为对称矩阵，因此，二次型(5)的矩阵都是对称的.x1x2令X,于是，二次型可以用矩阵的乘积表示出来，xna11a21xnan1a12a22an2a1nx1a2nx2

annxnXAXx1x2x1x2a11x1a12x2a1nxnaxa22x2a2nxnxn211

axaxaxn22nnnn11aijxixj.i1j1nn故 f(x1,x2,,xn)XAX.·４９· 显然，二次型和它的矩阵是相互唯一决定的.由此还能得到，若二次型

f(x1,x2,,xn)XAXXBX

且 AA,BB，则，AB 线性替换的矩阵表示

c11c21令Ccn1c1ny1c22c2ny2,Y,那么，线性替换(4)可以写成，ycn2cnnnc12x1c11x2c21xcnn1c1ny1c22c2ny2

cn2cnnync12或者XCY.显然，一个非退化的线性替换把二次型还是变成二次型，现在就来看一下替换后的二次型与原二次型之间有什么关系.设 f(x1,x2,,xn)XAX，AA，(7)是一个二次型，作非退化的线性替换

XCY(8)得到一个y1,y2,,yn的二次型YBY.现在来看矩阵B与矩阵A的关系 把(8)代入(7)有

f(x1,x2,,xn)XAX(CY)A(CY)YCACYY(CAC)YYBY.容易看出，矩阵CAC也是对称的，事实上，(CAC)CACCAC.由此，即得

BCAC.定义2 数域P上nn矩阵A,B称为合同的，如果有数域P上可逆的nn矩阵C，使

BCAC.合同是矩阵之间的一个关系，不难看出，合同关系具有

·５０·(1)反身性 AEAE.(2)对称性 由 BCAC，即得A(C1)B(C1).(3)传递性 由A1C1AC1，A2C2A1C2，即得A2(C1C2)A(C1C2).因之，经过非退化的线性替换，替换后的二次型的矩阵与原二次型矩阵是合同的.§2 标准形

一 授课内容：§2 标准形

二 教学目的：通过定理的证明掌握二次型化为标准形的配方法.三 教学重点：化普通的二次型为标准形.四 教学难点：化普通的二次形为标准形的相应矩阵表示.五 教学过程：

I 导入

可以认为，在二次型中最简单的一种是只含有平方项的二次型 d1x12d2x2(1)dnxnII 讲授新课

定理1 二次型都可以经过非退化的线性替换变为平方和(1)的形式.不难看出，二次型(1)的.d100d2xn0000dn22=x1d1x12d2x2dnxnx2x1x2.xn反过来，矩阵是对角形的二次型就只含有平方项.定理2 在数域P上，任意一个对称矩阵都合同于一对角矩阵.定义 二次型f(x1,x2,,xn)经过非退化的线性替换所变成的平方和称为f(x1,x2,,xn)的一个标准形.·５１· 例 化二次型

f(x1,x2,x3)2x1x26x2x32x1x3

为标准形.解：作非退化的线性替换

x1y1y2x2y1y2 xy33则f(x1,x2,x3)2(y1y2)(y1y2)6(y1y2)y32(y1y2)y3

2222y122y24y1y38y2y32(y1y3)22y32y28y2y3

z1y1y3y1z1z3再令 z2y2或y2z2

yzzy3333222则f(x1,x2,x3)2z122z2.8z2z32z32z122(z22z3)26z3w1z1z1w1最后令 w2z22z3或z2w22w3

wzzw333322则 f(x1,x2,x3)2w122w2 6w3是平方和，而这几次线性替换的结果相当于作一个总的线性替换，3w1x1110101100w111x2110010012w2011w2.x001001001w00133w3用矩阵的方法来解 例 化二次型

f(x1,x2,x3)2x1x26x2x32x1x3

为标准形.101解：f(x1,x2,x3)的矩阵为A103.130

·５２·110C110取1,则A1C1AC1

001111020211001110103110024.001130001240101再取C2010，则A2C2A1C2

001021012001002010024010024.101240001042100再取C3012，则A3C3A2C3

001010010020010024012 021042001A3是对角矩阵，因此令

311010110011CC1C2C3110010012111，001001001001就有

200CAC020.006作非退化的线性替换

XCY

即得

22.f(x1,x2,x3)2y122y26y3

·５３·

§3 唯一性

一 授课内容：§3 唯一性

二 教学目的： 通过本节的学习，让学生掌握复二次型，实二次型的规范形，正(负)惯性指数，符号差.三 教学重点：复二次型，实二次型的规范形的区别及唯一性的区别.四 教学难点：实二次型的唯一性 五 教学过程：

在一个二次型的标准形中，系数不为零的平方项个数是唯一确定的，与所作的非退化的线性替换无关.二次型的矩阵的秩有时候就称为二次型的秩.至于标准形的系数就不是唯一的.例 二次型f(x1,x2,x3)2x1x26x2x32x1x3经过非退化的线性替换

3w1x111x0112w2 x0013w3得到标准形

22.2w122w26w3而经过非退化的线性替换

x1x2x3112112001y11y2 31y33就得到另一个标准形

1222y2y3.23这就说明，在一般的数域内，二次型的标准形不是唯一的，而与所作

2y12

·５４·的非退化的线性替换有关.下面只就复数域与实数域的情形来进一步讨论唯一性的问题.对于复数域的情形

设f(x1,x2,,xn)是一个复系数的二次型，则经过一个适当的非退化的线性替换后，f(x1,x2,,xn)变为标准形，不妨设标准形为

2d1y12d2y2dryr2，di0，i1,2,,r(1)易知，r就是f(x1,x2,,xn)的矩阵的秩.因为复数总可以开平方，我们再作一非退化的线性替换

1yz11d1yr1zr(2)dryr1zr1ynzn(1)就变为 z12z2zr2(3)(3)称为复二次型f(x1,x2,,xn)的规范形.显然，规范形完全被原二次型的矩阵的秩所决定.定理3 任意一个复系数的二次型，经过一个适当的非退化的线性替换可以变为规范形，规范形是唯一的.定理3换个说法就是，任意一个复的对称矩阵合同于一个形式为

11

00的对角矩阵.从而有，两个复对称矩阵合同的充分必要条件是它们的秩相等.·５５· 对于实数域的情形

设f(x1,x2,,xn)是一个实系数的二次型，则经过一个适当的非退化的线性替换，再适当排列文字的次序，可使f(x1,x2,,xn)变为标准形，d1y12dpy2dryr2(4)pdp1yp1di0 i1,2,,r，r就是f(x1,x2,,xn)的矩阵的秩.因为在实数域中，正实数总可以开平方，所以，再作一非退化的线性替换

1yz11d1yr1zr (5)dryr1zr1ynzn(4)就变为 z12z2pzp1zr(6)(6)称为实二次型f(x1,x2,,xn)的规范形.显然，规范形完全被r,p这两个数所决定.定理4(惯性定理)任意一个实数域上的二次型，经过一个适当的非退化的线性替换可以变为规范形，规范形是唯一的.定义3 在实二次型f(x1,x2,,xn)的规范形中，正平方项的个数p称为f(x1,x2,,xn)的正惯性指数，负平方项的个数rp称为f(x1,x2,,xn)的负惯性指数，它们的差p(rp)2pr称为f(x1,x2,,xn)的符号差.惯性定理也可以叙述为，实二次型的标准形中系数为正的平方项个数是唯一的，它等于正惯性指数，而系数为负的平方项个数也是唯一的，它等于负惯性指数.·５６·

§4 正定二次型

一 授课内容：§4 正定二次型

二 教学目的：通过本节的学习，让学生掌握正定(负定，半正定，半负定，不定)二次型或矩阵.(顺序)主子式的定义，掌握各种类型的判别法.三 教学重点：正定二次型.四 教学难点：判别方法 五 教学过程：

定义4 实二次型f(x1,x2,,xn)称为正定的，如果对于任意一组不全为零的实数c1,c2,,cn都有f(c1,c2,,cn)0.显然，二次型 f(x1,x2,,xn)x12xn2是正定的，因为只有在c1c2cn0时，c12cn才为零.一般的，实二次型 f(x1,x2,,xn)d1x12d2x2dnxn是正定的，当且仅当di0 i1,2,,n.可以证明，非退化的实线性替换保持正定性不变.定理5 n元实二次型f(x1,x2,,xn)是正定的充分必要条件是它的正惯性指数等于n.定理5说明，正定二次型f(x1,x2,,xn)的规范形为 y12yn(5)定义5 实对称矩阵A称为正定的，如果二次型XAX正定.因为二次型(5)的矩阵是单位矩阵E，所以一个实对称矩阵是正定的，·５７· 当且仅当它与单位矩阵合同.推论 正定矩阵的行列式大于零.定义6 子式

a11Pia21ai1a12a1ia22a2i(i1,2,,n)

ai2aii称为矩阵A(aij)nn的顺序主子式.定理6 实二次型

f(x1,x2,,xn)aijxixjXAX

i1j1nn是正定的充分必要条件为矩阵A的顺序主子式全大于零.例 判断二次型

22f(x1,x2,x3)5x12x2x34x1x28x1x34x2x3

是否正定.解：f(x1,x2,x3)的矩阵为

245212 425它的顺序主子式

52452120 50，0，221425因之，f(x1,x2,x3)正定.与正定性平行，还有下面的概念.定义7 设f(x1,x2,,xn)是一实二次型，对于任意一组不全为零的实数c1,c2,,cn，如果都有f(c1,c2,,cn)0，那么f(x1,x2,,xn)称为负定的；如果都有f(c1,c2,,cn)0，那么f(x1,x2,,xn)称为半正定的；

·５８·如果都有f(c1,c2,,cn)0，那么f(x1,x2,,xn)称为半负定的；如果它既不是半正定又不是半负定，那么f(x1,x2,,xn)就称为不定的.对于半正定，我们有

定理7 对于实二次型f(x1,x2,,xn)XAX，其中A是实对称的，下面条件等价：

(1)f(x1,x2,,xn)是半正定的.(2)它的正惯性指数与秩相等.(3)有可逆实矩阵C，使

d1d2CAC，其中，di0 i1,2,,n.dn(4)有实矩阵C使ACC.(5)A的所有主子式皆大于或等于零.注意：在(5)中，仅有顺序主子式大于或等于零是不能保证半正定性的.比如，f(x1,x2)xx12200x1x201x 就是一个反例.2

妇产科护理学第5版 篇6

教材：复习四——平面向量的数量积及运算律

目的：要求学生对平面向量的数量积的概念理解更清晰，并能教熟练地应用于平

行、垂直等问题。

过程：

一、复习：

1．定义、其结果是一个数量。

2．a•b>00≤<90；a•b=0==90 即ab；a•b<090<≤180 3．性质1 —5 4．运算律

二、例题：

1．已知|a| = 5，|b| = 8，a 与b的夹角为60，求 |a + b |

解：a•b = |a||b|cos60 = 5×8×

1= 20

∴|a + b |2 =(a + b)2 = |a|2 + |b|2 + 2a•b = 129

∴|a + b | =

2．求证：|a + b |≤|a| + |b|

证：|a + b |2 =(a + b)2 = |a|2 + |b|2 + 2a•b = |a|2 + |b|2 + 2|a||b|cos

≤ |a|2 + |b|2 + 2|a||b| =(|a| + |b|)2

即：|a + b |≤|a| + |b|

3．设非零向量a、b、c、d，满足d =(a•c)b (a•b)c，求证：ad

证：内积a•c与a•b均为实数，∴a•d = a•[(a•c)b (a•b)c] = a•[(a•c)b]  a•[(a•b)c]

=(a•b)(a•c)(a•c)(a•b)= 0

∴ad

4．已知非零向量a、b，满足a ±b，求证：ba垂直于a+b的充要条件是|a| = |b| 证：由题设：ba与a+b均为非零向量

必要性：设ba垂直于a+b，则(ba)(a+b)= 0

又：(ba)(a+b)= b2  a2 = |b|2  |a|2∴|b|2  |a|2 = 0即：|a| = |b|

充分性：设|a| = |b|，则(ba)(a+b)= b2  a2 = |b|2  |a|2 = 0

即：(ba)(a+b)= 0∴(ba)(a+b)

5．已知a、b都是非零向量，且a + 3b与7a  5b垂直，a  4b与7a  2b垂直，求a与b的夹角。

解：由(a + 3b)(7a  5b)= 0  7a2 + 16ab 15b2 = 0①(a  4b)(7a  2b)= 0  7a2  30ab + 8b2 = 0②两式相减：2ab = b2代入①或②得：a2 = b2

设a、b的夹角为，则cos =abb21

|a||b|2|b|2

2

∴ = 60

D

6．用向量方法证明：菱形对角线互相垂直。证：设== a , == b A

C

a

∵ABCD为菱形∴|a| = |b|

b B

∴ACBD=(b + a)(b  a)= b2  a2 = |b|2  |a|2 = 0∴

7．如图，AD、BE、CF是△ABC的三条高，求证：AD、BE、CF相交于一点。证：设BE、CF交于一点H，A

= a, = b, = h,E

F

则BH= h  a , CH= h  b , BC= b  aH

∵BHAC,CHAB B

D

C

∴

(ha)b0

(ha)a0

(ha)b(hb)ah(ba)0

∴AH

又∵点D在AH的延长线上，∴AD、BE、CF相交于一点

妇产科护理学第5版 篇7

N V状中结构, 早在周秦、两汉就时有出现:

经始勿承, 庶民子来。 (《诗经·皇矣》)

豕人立而啼。 (《左传·庄公八年》)

丁壮号哭, 老人儿啼。 (《史记·循吏列传》)

魏晋以后此类结构在各种文献中大量增加, 但多为句法结构。[1]后N V状中句法结构逐渐词汇化, 成为近现代汉语中数量不少的N V状中结构词。[2]P150-151近年来, 专家学者 (有苏新春、董秀芳、周荐、朱彦、萧世民、何婷婷等[3,4,5,6,7]—[7]) 对现代汉语中的N V状中结构词语义类型、特征、成词机制多有论述, 但就N V状中结构词在词典中释义模式的研究来说, 目前还比较少见。笔者穷尽地考察了《现汉》 (第4、5版) N V状中结构词, 将其归为两类:第一, 主要通过偏项N所指称事物的性质、状态来比喻正项V的情状或态势, 这一类词在《现汉》中共有48个 (蚕食、臣服、蜂聚、蜂起、蜂拥、鬼混、瓜分、龟缩、虎视、鲸吞、鸟瞰、牛饮、鹊起、雀跃、蛇行、鼠窜、狐疑、兔脱、鱼贯、林立、蔓延、风行、泉涌、波荡、海涵、山积、波动、根植、浪荡、浪游、星散、潮涌、雷动、风靡、雷鸣、壁立、鼎沸、鼎立、鼎峙、鼎助、箕踞、脉动、梭巡、铁定、瓦解、席卷、棋布、客串) 。第二, 偏项N是正项V所依凭的工具 (械斗) 、时间 (晨炊) 、处所 (仓储) 、方式 (群居) 、方位 (内定) 、原因 (痰喘等) , 这一类词在数量上大大超过前者 (2) , 但释义模式相对稳定简单。限于篇幅, 本文只就《现汉》 (第5版) 中第一种比喻类N V状中结构词的释义模式为研究对象, 以期探讨各类词典收入此类词的释义模式及其与释义内容之间的关系。

二、《现汉》 (第4、5版) 中比喻类NV状中结构词的释义模式

比喻类N V状中结构词来源于相同结构短语的词汇化。多数词典对其释义, 往往将其隐含的词义成分在释义中补全, 即将它们还原成意义和结构相同的N V状中结构短语, 例如, 潮涌:像潮水那样涌来;山积:像山那样高高地堆积着。但《现汉》 (第5版) 中此类词释义模式并不统一, 不同之形式竟有九种之多, 列举如下:

(1) 像……那样

蚕食:像蚕吃桑叶那样一点一点地吃掉, 比喻逐步侵占:～政策。

(2) 像……似的

棋布:像棋子似的分布着, 形容多而密集:星罗～。

(3) 像……一样

鲸吞:像鲸鱼一样吞食, 多用来比喻吞并土地等:蚕食～。

(4) 形容……, 像……一样

鼎沸:形容喧闹、混乱, 像水在锅里沸腾一样:人声～—舆论～。

(5) 形容像……一样

蔓延:形容像蔓草一样不断向周围扩展:～滋长—火势～。

(6) 比喻像……一样

龟缩:比喻像乌龟的头缩在甲壳内一样, 躲藏在里面不出来:敌军～在碉堡里。

(7) 比喻像……那样

鼠窜:比喻像老鼠那样惊慌逃走:抱头～。

(8) 形容像……的样子

蛇行:形容像蛇爬行时蜿蜒曲折的样子:小溪～, 绕林而过。

(9) 像……那么……

雷鸣:像打雷那么响 (多用于掌声) :掌声～。

但《现汉》 (第5版) 中该类词的九种不同释义模式, 有两处值得改进:第一, “比喻像、形容像”等词造成的语义重复, 释义语言不简洁。例如, 鼠窜:比喻像老鼠那样惊慌逃走;蛇行:形容像蛇爬行时蜿蜒曲折的样子。“像”和比况助词“一样、那样、那么、……的样子”组合本就有比喻和形容义;“形容”主要是对事物和性状加以描述;“比喻”也是形容事物的方法之一。对事物的“形容”和“比喻”都因为两事物在人们的认知视野里有相似点。“比喻”、“形容”与“像”的双重使用造成语义重复、释义成分繁冗, 有违词典释义简明、准确性原则, 建议删去“比喻”、“形容”两词。第二, 介词“像”与不同比况助词“一样、那样、的样子、似的、那么”连用, 造成比喻类N V状中结构词释义模式繁多, 也违背词典释义语言的简洁性、统一性原则。偏项N的释义, 可选用最为常用的“像……一样”统一作为比喻类N V状中结构词的固定释义成分。于是整个这类词的释义框架可凝固为一个比况短语加上一个谓语动词:像N P (或N P+V P1) 一样+V P2。然而, 上文提出“像N P (或N P+V P1) 一样+V P2”释义模式还不能体现比喻类N V状中结构词表达丰富、生动的形象义。

三、比喻类NV状中结构词的理想释义模式

符淮青先生在《词义的分析和描写》一书中曾讨论有关动作行为词的词典释义模式, 并将其分为六种模式 (为行文简洁, 兹不详引) 。N V状中结构词的释义模式可归为六种模式之中的第一类:“说明词义包含一个动作行为及对它的各种限制。”[8]符号形式为d1D1, d1是动作的各种限制, D1为动作, 动作的各种限制包括身体部位、工具、程度、方式、数量、时间、空间。动作的各种限制可以是一项, 也可以是多项[9]P74-75, 例如:

然而符先生并未列举具体例子分析比喻类N V状中结构词的释义模式。事实上, 比喻类N V状中结构词的限制释义成分与其他类型动词的限制释义成分相比, 有非常突出的特征, 即除了第一项d1“像……一样”限制D1外, 还多了第二项d1。例如:

由以上列举三例可以看出, 第二项d1是偏项N及N的动作或性状所体现出来的特征, 也是释义成分D1动作所体现出来的特征;它是比喻类N V状中结构词形成的纽带, 是两事物进入人们认知视野里的相似点, 也是比喻类N V状中结构词的一个重要词义特征。第一项d1和第二项d1两处的释义成分互为表里, 对整个N V状中结构词的释义模式来说, 都不可或缺。《现汉》 (第5版) N V状中结构词中的释义就有三条增改了《现汉》 (第4版) 没有出现的第二项d1, 比如:

可见《现汉》意识到第二项d1在释义中的重要性, 但《现汉》 (第5版) 对这类词释义成分的增改并不全面, 例如“鲸吞”一词释义:

词典中的释义如果少了第二项d1这一能够标示词义特征的释义成分, 比喻类N V状中结构词的词义特征便得不到凸显, 这势必会影响学习者对这类词的准确理解。因为客观事物的体貌、动作和行为所体现出的情状因人而异, 带有很大主观性和随意性。如果不将N V状中结构词中隐去的第二项d1补上, 对于汉语作为第二语言的学习者和第一次碰到“鲸吞”作为陌生词的母语学习者, 即使查检《现汉》, 也不能准确地获取“鲸吞”一词丰富的形象义, 对于释义内容“像鲸鱼一样吞食”, 不同的人对鲸鱼吞食的情状会有不同的理解, 而且在理解的过程中会对《现汉》中缺失的第二项d1有不同的重建:

像鲸鱼一样整体地吞食

像鲸鱼一样大块地吞食

像鲸鱼一样血腥、残忍地吞食

像鲸鱼一样活生生地吞食

像鲸鱼一样连水和食物一块吞食

……

类似“鲸吞”一样, 缺失第二项d1释义成分的词在《现汉》 (第5版) 中还有许多瓜分等词。关于这种比喻相似点的选择问题, 储泽祥《相似性的“N”似的“N 2”格式———谈比喻的典型性问题》一文中曾有论述:“能捕捉住事物的某种状态, 构成比喻, 自然是新奇的。状态相似, 是非常态的, 带有临时性, 状态是千变万化的, 所以, 状态相似的比喻, 自然十分丰富。如吉普车, 在高低不平的路上行驶, 可以说‘大蚂蚌似的一蹦一跳的吉普车’;吉普车在平的路上开得很快, 可以说‘小马驹似的撒欢儿跑的吉普车’;吉普车翻了, 可以说‘螃蟹似的四脚朝天的吉普车’。吉普车状态不同, 比照的事物也不一样, 情形也就显得十分丰富。”[10]就是同一状态下, 观察者视角不一样, “情形也会显得十分丰富”, 人类的这一认知特点投射到词义上可表现为不同的义项, 以《现汉》 (第5版) 中比喻类N V状中结构词“蛇行”、“虎视”两词为例:

蛇行:《现汉》 (第5版) 动 (1) 全身伏在地上, 爬着前进。 (2) 形容像蛇爬行时蜿蜒曲折的样子:小溪～, 绕林而过。

“蛇行”一词两义项的特征是:一为“伏在地上”, 一为“蜿蜒曲折”。两个不同义项便是取蛇在行走这一状态下的不同情形。建议《现汉》将释义改为:“动 (1) 像蛇一样伏在地上爬行。 (2) 像蛇一样蜿蜒曲折地延伸。小溪～, 绕林而过。”这样既能准确地解释其理性义, 更能凸显“蛇行”一词两个义项不同的形象义。又如:

虎视:《现汉》 (第5版) 动 (1) 贪婪而凶狠地地注视:～中原。 (2) 威严地注视:战士们～着山下的敌人, 抑制不住满腔怒火。

“虎视”两义项分别取“威严”和“贪婪而凶狠”两种情形, 也建议《现汉》修订时对这类词的释义应有固定的释义模式:虎视, 动 (1) 像老虎一样贪婪而凶狠地注视:～中原。 (2) 像老虎一样威严地注视:战士们～着山下的敌人, 抑制不住满腔怒火。

基于以上论述, 我们认为《现汉》中比喻类N V状中结构词的释义成分中, 第二项d1即N P (或N P动作行为) 的性状, 是比喻类N V状中结构词最具特征的释义成分, 该项释义成分如不恰当或缺失, 则会造成整个词的释义不准确或形象义丢失。通过对《现汉》 (第5版) 中整类比喻类N V状中结构词释义内容的归纳, 可将其释义模式固定为:“像N P (或N P动作、行为) 一样+N P (或N P动作、行为) 的性状+V P”。

四、比喻类NV状中结构词理想释义模式的应用

词典的释义中, 释义内容是词典释义的核心, 释义内容的准确与否直接关系到词典质量的高低;释义模式是词典释义的形式, 从理论上讲, 释义模式受制于释义内容, 释义内容的特点 (也即词义的特征) 决定词语的释义模式。然而, 我们认为释义模式不是完全被动地受制于释义内容, 一种合理的释义模式往往能反观或者促进释义内容的准确性, 以上述比喻类N V状中结构词的释义为例, 最佳的释义模式应该能准确地传达出该类词语最初的造词理据及依附在该词上的非理性意义。统观《现汉》 (第5版) 中比喻类N V状中结构词, 完全采用了“像N P (或N P动作、行为) 一样+N P (或N P动作、行为) 的性状+V P”模式释义的词有“蚕食、蜂聚、蜂起、蜂拥、龟缩、牛饮、鼠窜、鱼贯、林立、蔓延、泉涌、山积、星散、潮涌、雷动、雷鸣、壁立、鼎沸、脉动、席卷、棋布”等21个。能进入上述固定的释义模式但《现汉》 (第5版) 未使用的词有25个 (在此试图将其以上述固定模式补全) :波动 (像波浪一样上下跳动) 、臣服 (像臣子服从君主一样顺从) 、鼎沸 (像锅里沸腾的热水一样嘈杂地喧闹) 、鼎立 (像鼎足一样三足对立) 、鼎峙 (像鼎足一样三足矗立) 、鼎助 (像鼎足一样牢固地扶助) 、风行 (像风一样遍布飞行) 、风靡 (像小草被风吹倒一样迅速地流行) 、鬼混 (像鬼一样糊里糊涂地生活;像鬼一样不正常地一同居住) 、根植 (像树根植入大地一样扎实地立足) 、虎视 (像老虎一样威严地注视;像老虎一样贪婪地注视) 、海涵 (像海一样能宽广地包涵) 、客串 (像客人一样临时串演) 、箕踞 (坐姿像簸箕一样不礼貌地坐着) 、浪荡 (像浪花一样不停地荡动) 、浪游 (像海浪一样漫无目的地游走) 、鸟瞰 (像鸟一样从高空往下看;像鸟一样从高空作整体、全面地俯视) 、鹊起 (像云鹊一样迅速地飞起) 、雀跃 (像雀儿一样欢快地跳跃) 、蛇行 (像蛇一样伏在地上爬行;像蛇一样蜿蜒曲折地前行) 、梭巡 (像梭子一样来回地巡视) 、兔脱 (像兔子一样飞快地逃脱) 、铁定 (像铁一样坚固不变) 、瓦解 (像瓦器破裂一样东零西碎地分解) 等;进入上述固定的释义模式但是缺少第二项d1的有“瓜分、鲸吞”2个。《现汉》 (第5版) 中比喻类N V状中结构词的三类不同释义模式中, 第一类所占比例不少, 由此可知, 比喻类N V状中结构词选择“像N P (或N P动作、行为) 一样+N P (或N P动作行为) 的性状+V P”这一固定释义模式的合理性;第二类占了多数, 修订的第六版《现汉》如能完全选择上述固定释义模式, 该类词的形象义则能得到更好地表达;虽然第三类只占两例, 但释义成分第二项d1的缺失是词典对比喻类N V状中结构词释义最为值得注意的现象。

五、结语

通过全面考察比喻类N V状中结构词的释义模式, 我们发现《现汉》 (5版) 中比喻类N V状中结构词的释义有两个特点:第一, 释义模式多样化;第二, 有少许词因缺失第二项d1导致释义不准确。释义模式多样化是由于没有全面把握比喻类N V状中结构词的词义特点, 释义内容的不准确可以通过合理的释义模式进行修补。字词典中释义模式的精心选择, 对字词典编纂、中文信息处理、第二语言词汇的教学等应用层面都有非常重要的意义。现代汉语词汇结构、语义类型异常复杂, 本文仅选取比喻类N V状中结构词的释义模式作个案研究, 希望有更多的专家学者能对词典中不同结构和语义类型词的释义模式作更为具体和深入地研究, 不断地完善我国语文辞书的释义途径和方式。

参考文献

[1]何乐士《〈左传〉、〈史记〉名词作状语的比较》, 《湖北大学学报》 (哲学社会科学版) 1997年第4期

[2]董秀芳《词汇化:汉语双音词的衍生与发展》, 四川民族出版社, 2002

[3]苏新春《汉语释义元语言研究》, 上海教育出版社, 2005

[4]朱彦《汉语复合词语义构词法研究》, 北京大学出版社, 2004

[5]周荐《汉语词汇结构论》, 上海教育出版社, 2005

[6]萧世民《NV状中结构词考察》, 《井冈山师范学院学报》 (哲学社会科学版) 2001年第4期

[7]何婷婷《现汉中“N-状+V”式研究》, 安徽师范大学硕士论文, 2006

[8]符淮青《词义成分——模式分析 (表动作行为的词) 》, 《汉语学习》1996年第5期

[9]符淮青《汉语词义分析与描写》, 外语教学与研究出版社, 2006

妇产科护理学第5版 篇8

“水”是现代汉语中使用频率极高的一个字，其下所收多字条目也非常多。笔者查看《现汉》“水”字条的释义，感觉其义项有疏漏。

《现汉》中“水”的释义如下:

(1)最简单的氢氧化合物，化学式H2O。无色、无味、无臭的液体，在标准大气压(101 325帕)下，冰点0℃，沸点100℃，4℃时密度最大，为1克/毫升。(2)河流:汉～|淮～。(3)指江、河、湖、海、洋:～陆交通|～旱码头|～上人家。(4)(～儿)稀的汁:墨～|药～|甘蔗的～儿很甜。(5)指附加的费用或额外的收入:贴～|汇～|外～。(6)用于洗衣物等的次数:这衣裳洗几～也不变色。(7)姓。

以上七个义项能否涵盖所有涉“水”的词语呢?先来看下列词语:

水绿 浅绿色。 (《现汉》)

水红 比粉红略深而较鲜艳的颜色。(《现汉》)

水袖 传统戏曲服装中蟒、帔、开氅、褶子等袖端所缀的部分，用白色的绸绢制成。因其甩动时形似流水波纹，故称。(《汉语大词典》)

水裙 戏曲服装。白色短裙，系于腰间。系水裙的脚色，大多为渔夫、樵夫、店小二等。(《汉语大词典》)

水旗 传统京剧使用的道具。白色，布质，方形，上绘水纹，表示水浪。京剧《白蛇传·水斗》中水族所持的旗即是。(《汉语大词典》)

以上词语中的“水”义很明显无法用《现汉》所列的七个义项来解释，它们已经从具体的“水”或“河流”等义抽象化了，意思是“颜色或形状像水一样的”。显然，这应该列为“水”的一个新义项。其实《现汉》中很多名词的引申义或比喻义都列有义项。如名词“浪”，《现汉》在“波浪”义后，列出了“像波浪起伏的东西”这一义项。又如“木”，《现汉》在其基本意义“树木”、“木头”等后，又列出了“反应迟钝”及“麻木”等引申义。

《现汉》对“水”的常用义项的疏漏还不止这一项。下面再看两个从《现汉》中摘出的涉“水”词语及其释义:

钢水 液体状态的钢。钢水一般都铸成钢锭，也可以直接浇铸成铸件。

铁水 铁熔化而成的炽热液体。

生活中我们还会遇到一些类似的词语，如“铜水”、“银水”、“锡水”等，这些词语中的“水”，显然只是与水的形态相似，本质完全不同，《现汉》给出的七个义项都不能涵盖它们，应该增加一个新的义项:“形态像水的液态物”。

除了某些常用词语义项疏漏外，《现汉》对某些义项的概括也值得商榷。以下同样是从《现汉》中摘出的几个涉“水”词语及其释义:

红药水 汞溴红溶液的通称。

花露水 一种日用化学制品，由稀酒精加香料等制成，用来祛痱止痒、去除异味等。

羊水 羊膜中的液体。羊水能使胎儿不受外界的震荡，并能减少胎儿在子宫内活动时对母体的刺激。

胶水 (～儿)粘东西用的液体的胶。

镪水 强酸的俗称。

王水 一体积浓硝酸和三体积浓盐酸混合而成的无色液体，迅速变黄，腐蚀性极强，能溶解金、铂等一般酸类不能溶解的金属。

以上几个词语中的“水”，如果非得用《现汉》中所列七个义项来解释的话，只有第四个义项“稀的汁”勉强适合。但是仔细分析，“稀的汁”用来解释“花露水”、“红药水”、“羊水”尚可，但其解释“胶水”就有点勉强，因为“胶水”一般很浓，并非“稀”的。同时用“稀的汁”来解释像“镪水”、“王水”这样的化学物质也显得不甚妥当，因为无论是“稀”还是“汁”都无法合理科学地解释化学中的化合物。对于以上这些涉“水”词语，可以用“由水构成的混合物或化合物”这一义项来统一概括，这样既能兼顾原义项中的某些词语，又能概括其他一些常用词语，既合理又能避免疏漏。

综上所述，《现汉》“水”应该增加两个义项:“颜色或形状像水一样的”，“形态像水的液态物”。同时应将原释义中第四个义项“稀的汁”改为“由水构成的混合物或化合物”。这样，“水”的现代汉语义项及其排序应为:(1)最简单的氢氧化合物，化学式H2O。(2)河流。(3)指江、河、湖、海、洋。(4)颜色或形状像水一样的。(5)(～儿)由水构成的混合物或化合物。(6)形态像水的液态物。(7)指附加的费用或额外的收入。(8)指洗的次数。(9)姓。

“水”这样的常用字使用较为频繁，作为语素的构词能力也较强，因而由其构成的多字条目往往较多，意义也较复杂。对这类多义常用字，科学合理地进行义项设置，显得相当重要。这就要求我们不仅要对每一个义项做到科学、精练地概括，而且更要尽力避免义项疏漏。为此，我们认为在辞书编纂中，至少应该注意以下几个方面的问题:一要尽量最大范围地搜集每个多义常用字构成的多字条目，词条搜集越全面，义项的设置才会越科学，才能最大程度上避免义项疏漏;二要仔细判断甄别多义常用字作为构词语素在各词中的意义，在语义概括时要实事求是，不能随意合并或分类，要按照语义引申关系与演变顺序等设置义项;三要注意多义常用字作为构词语素在词语中处于非打头字的情况，语文辞书编纂者容易忽略或不够重视常用字作为构词语素在词语中位置处于非打头字的情况，以致忽略一些必要的语义信息，这里可以多吸收一些倒序辞书对于词条和义项的设置经验，作为正序辞书编纂的必要补充;四是在大中型辞书的编纂中，一定要注意加强各编纂者对编纂标准执行力度的监督，否则就会出现某些同类词语义项设置标准严重失调的情况;五是要随时注意吸收最新科研成果，要合理参考其他相关辞书的义项设置和词条收录情况，同时对某些新兴语词也要注意合理吸收或关注。以上拙见，希望能对《现汉》再版或相关辞书的编纂有一定裨益。

1．汉语大词典编辑委员会，汉语大词典编纂处．汉语大词典．上海:汉语大词典出版社，1993．