PBL教学在口腔医学教学的作用论文（精选11篇）
一、口腔医学教育中PBL教学变革的必要性和趋势
以往的口腔教学主要坚持灌输教育，其一般都是“教”与“学”分开的。教师先给学生集中传授知识，再集中让学生临床练习，理论和实践完全脱节。在这样的教学模式下，学生感觉所学内容枯燥无味，被动地记忆，对所学知识的理解不深，记忆也不牢固。而教师在教学不能获得好得效果，长时间不能从教学活动中获取成就感的情况下，教学状态也会越来越差，最终导致口腔医学教学的恶性循环。但是，现今社会对口腔医学毕业生提出了更高的需求。社会不断要求口腔医学毕业生有着丰富的知识，更是要求他们有着娴熟的技能，这样才可以轻松地面对社会学、伦理学、法律层面的各个问题。而且，学生的知识应该不断更新，教师要积极鼓励学生持续探究新知识。PBL教学模式能够激发学生学习的积极性，让学生更加主动地进入学习的状态，在获得知识培养的同时也获得了技能，同学之间可以更好地配合，具有更强的团队精神。此外，学生的领导能力也得到了极大地提升，知识面更加宽广。为此，在口腔医学教学中启用PBL教学模式是时代发展的需要，这是社会发展的必然趋势。
二、口腔医学教学中启用PBL教学模式时存在的问题
毋庸置疑的是PBL教学模式给传统的.口腔教学带来了极大的震撼，教师和学生在这一变革的路上都受益匪浅。但是，变革的道路从来不会一帆风顺，特别是PBL教学给口腔医学教学所带来的变革，不但要扩展医学知识的覆盖面，还要关注到社会各界对口腔医学造成的影响。[2]这是一个非常复杂的过程，想要在口腔医学教学方面全面启用PBL教法，必须要注意口腔医学自身的完整性和系统性。但是，其知识教学和实践练习过于分散。当前的口腔医学教学还不能达到这一目标。此外，PBL教学必须有大量的教学资源作为基础，为教学活动提供支持，这给现今医学院校的人力和财力提出了更高的要求。特别是教师这一块:目前接受过正规PBL教法培训的教师并不多，这导致我国很多的口腔医学教师并不知道此教法的精髓所在。所以，在运用这一教学模式的时候，只能生搬硬套，让教学效果大打折扣。
三、PBL教学在口腔医学教学中的应用变革
(一)教学观念的改进。PBL教法是一种新的教学模式，想要其取得好的教学效果，教师必须要改变其教学观念。在PBL教法和口腔医学教学过程中，教师要放弃原本的“教师一言堂”的教学观念，把自己的身份定位为学生学习的引导者，而不是学生学习的辅导者。教师要站在全局的角度统筹教学内容，把口腔医学知识和实践操作看为一个整体，加强知识和实践之间的结合，让学生可以边学知识边实践，增加知识的连贯性，帮助学生形成更为严密的知识体系。
(二)增加对口腔医学院校教师的培训。当前，在口腔医学院校进行PBL教学需要较大的财力支持，也需要有足够的师资力量作为保障。因此，必须加大对现有口腔医学教师的培训。比如，牙体牙髓病学、牙周黏膜病学、口腔颌面外科学和口腔修复学等方向的教师都要进行专门的PBL教学培训，能出国去国外接受PBL教法培训的去国外亲身实践，条件不具备的院校也要多组织教师去PBL教学应用比较成功的院校去接受相关的培训。[3]然后，让这些经过培训的教师发挥他们的传帮带作用，帮助剩下的教师尽快熟悉PBL教法的关键所在，尽快完成PBL教学和口腔医学教学的结合。让此新教学模式更好地促进口腔医学教师教学质量的改善。
(三)制定完善的教学评价体系。PBL教法教学效果的评价，不但包含教师对学生的考察和评估，还包含学生的自我评估以及学生间的相互评价，以及学生对教师的评测。学生的学习成绩，不是每学期或者每学年结束时经过考试获得的成绩，而是学生在日常的操作实践过程中获得的各个成绩和最终的考试成绩的结合，同时还要考虑教师和学生对之所做的评价。同时，教学效果的评价还需要有另一方面，那就是学生对教师的评价。中国教育自古讲究师道尊严，只有教师可以对学生进行评价，而学生对教师则不能做任何质疑。PBL教法，要重视学生对教师的评价，把学生对教师的评价作为考察教学效果的一部分，对教师的教学行为进行监督。
四、总结
总之，作为使用PBL教学时间不长的我国口腔医学教育界来说，其应用效果是比较可喜的，一方面教师的教学活动事半功倍，教学效率有了大幅度提升，而另一方面学生的知识面也确实有了极大的扩展，对操作技能的掌握也更加娴熟。但是，在推广PBL教法的时候必须要注意不能一味地迷信外国的经验，要注意结合我国的现实情况，积极地摸索出适合我国口腔教育教学现实情况的PBL教学模式，以便让PBL教学和口腔医学教学的结合成为长期性，具有更好地发展前景。
作者:何平马洪超 经海永 单位:1.商丘医学高等专科学校;2.商丘市中心医院口腔科
参考文献:
[1]宋容.PBL教学法在口腔内科教学中的运用体会[J].甘肃科技纵横，(03):98.
[2]林娜，于学刚等.浅谈PBL教育法在口腔医学教研中的运用[J].微量元素与健康研究，2013(02):158-161.
以问题为基础的教学法 (Problem Based Learning, 简称PBL) 与传统的教学方式不同, 是学生以分组的形式对某一个具体临床病例提出问题, 是以问题为基础, 自己分析病案、解决问题的学习形式。1969年麦克玛斯特大学首先把PBL教学法引入医学领域, 旨在培养医学生的探索意识、创新能力和实践能力[1,2]。
儿童口腔医学是一门独立而年轻的学科, 儿童口腔针对的是特定人群的治疗, 决定了其临床实习的特殊性, 因此其教学方法与教学效果就显得尤为重要。我院口腔科从2009年开始开设儿童牙科诊区, 经过几年的临床教学经验总结, 采用了PBL教学法对2013级、2014级口腔专业实习生进行儿童口腔实习的教学, 取得了良好的教学效果, 现总结如下。
1 研究对象
选取在新疆医科大学第五附属医院口腔科实习的2003, 2004级口腔临床专业的实习生共20人为研究对象, 在儿童口腔的临床教学中试用PBL教学法。
2 研究方法
2.1 PBL教学模式的实施流程
由经过PBL教学培训的教师向学生系统介绍PBL教学模式。学生分成小组, 选出组长, 由指导老师给学生提供一个经过设计的模拟病例。根据病例内容由学生提出问题, 组长分配要讨论的问题。要求学生充分利用教科书、图书馆、网络等学习资源, 为课堂讨论作准备。教师可在文献检索等方面给予具体指导, 学生之间可以讨论。最后每小组通过PPT的方式进行病例汇报, 最后教师总结和补充。
2.2 教学病例模本
选择8岁儿童前牙外伤的病例, 把4个上颌切牙分别设计为左上颌中切牙冠折漏髓, 右上颌中切牙完全脱出, 上颌侧切牙牙震荡。每组学生以患者口吻描述受伤时间、地点, 如何受的伤, 有什么症状。指导老师引导学生对患者进行全面的临床检查, 在病例中不出现诊断, 让学生自己进行诊断和鉴别诊断。学生根据自己的诊断提出治疗方案[3]。
2.3 教学效果评价
对学生进行无记名问卷调查, 了解学生对PBL教学法的评价。
3 结果
20名学生问卷调查结果表明, 学生对PBL教学法较为满意 (见表1) 。
4 讨论
儿童牙外伤病例相对比较复杂, 恒牙外伤的治疗都是要持续几年甚至到患儿成年, 实习生在实习期间不可能追踪完整病例。我们选择年轻恒牙完全脱出、冠折露髓病例作为PBL教学模本, 设计为8岁儿童的牙外伤, 首先冠折是临床上较常见的外伤类型, 其处理方法, 预后转归判断上有一定难度。恒牙完全脱出, 涉及到脱出牙如何保存, 再植的最佳时机, 再植牙的固位、治疗和预后等问题。其次设计为8岁儿童的牙外伤, 可以巩固年轻恒牙的概念以及年轻恒牙根发育的相关知识。这些问题贴近临床实际工作, 非常具体, 基本涵盖了牙外伤所有的知识点[3]。
传统的临床实习教学方法完全取决于每个学生在临床上接触患者的数量与种类, 但是每个学生接触患者数量与种类会有或多或少的差距。这种情况在儿童口腔临床教学上尤为突出。儿童口腔科在寒暑假期间会出现明显的就诊高峰, 这就造成了在儿牙实习的学生假期与开学后在接诊患者的数量上有数倍的差距, 而PBL教学正好弥补了这个不足。选择儿童口腔典型、有代表性的病例作为模板, 由学生自己提出问题, 经过大家讨论, 举一反三, 即使是非常见病例也能做到让所有实习生有所接触, 尽可能地避免了实习生之间出现诊疗技能差距过大的现象[4]。
作为一名医生, 不仅要掌握医疗技术, 同时必须掌握与患者沟通的技能, 这在儿童口腔科更为重要。家长作为患儿的代言人, 不能完全表达患儿的想法, 而且家长自身的紧张情绪会影响到患儿, 使患儿夸大病情。医生不仅要安抚患儿, 还要和患儿家长沟通。如何在有限的时间里, 取得患儿和家长的信任, 让患儿最大限度地配合, 是实习生必须学习的技能。而在传统的教学中, 老师和病患沟通, 实习生旁听, 很少有学生会思考自己面对这样的病人该如何沟通, 如何处置。PBL教学要求在实习中学生自己分析收集到的资料, 组织语言, 主动思考, 在讨论中说服其他人接受自己的观点。学生在经过这样的训练后, 在临床上有技巧地与患者沟通, 取得患者的信任, 让患者能积极主动地配合治疗, 从而取得预期的疗效。
综上所述, PBL教学法在我院儿童口腔实习教学中起到了良好的教学效果, 使学生掌握了与患者沟通的技能, 同时也增强了学生对临床病例进行全面分析的能力。PBL教学法在我国医学临床教育中仍处在探索阶段, 尤其是儿童口腔的教学在PBL教学病例的选择、教师的培训和教学效果评价体系等方面仍存在一些不足, 还需进一步改进和提高。
参考文献
[1]O’Neill PA.The role of basic sciences in a problembased learning clinical curriculum[J].Med Education, 2000 (8) :608-613.
[2]杨耀防.典型的以问题为中心教学过程剖析[J].国外医学 (医学教育分册) , 1994 (4) :150-152.
[3]张笋, 李静, 赵双云, 等.儿童口腔医学PBL教学病例的编制[J].医学信息, 2009 (22) :2305-2307.
文章编号：1003-1383(2012)02-0277-03中图分类号：R 780；G 642文献标识码：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.02.063
临床实习是医学生直观地面对病人，把理论应用于实践，锻炼其临床思维能力和操作技能的重要时期，对他们以后的行医生涯有着深远的影响。但随着临床医学的不断地发展，传统医学“顺向思维”教学方法， 因其局限性已经不能满足培养21世纪一流医学人才的需要，不能推进现代医学教学模式的改革。美国神经病学教授Barrow提出的 PBL（problembased learning）教学法经历代学者和专家不断完善补充后，在全世界广范应用，并获得很好的教学效果和好评。PBL教学法是指在临床前期课程或临床课中，以临床病人问题为基础，以学生为中心，以教师为主导，学生自主学习的启发式教学，其精髓在于锻炼学生发现问题、分析问题、解决问题的能力以及临床思维能力［1］。我院于2010年6月至2011年6月期间在口腔医学临床实习的教学中应用PBL教学法，取得了良好的教学效果。现简要介绍如下。 对象与方法1.研究对象2010年6月至2011年6月期间在梧州市红十字会医院实习的口腔科实习生22人；年龄20～25岁，男性13人，女性9人；其中7人为大学本科学历，15人为大专学历。 随机分成人数为5～6人的小组，每组选出小组长1人、记录人1人。
2.研究方法在要开学习研讨会时，带教老师提前一周将预先准备好病例的基本资料发给实习生，让他们对病例的基本情况先有了一定的感性认识，从而提出一系列学习问题作为自主学习的内容。记录人要记录好组员的讨论成果，包括：①患者基本情况、相关的假设、学习目标、行动计划四部分内容。②实习生对自己提出的问题，可以通过查阅资料、互联网、数据库，与老师、同学讨论交流等方式进行研究探索和学习，并寻找自己想要的答案。③在召开讨论交流总结会时，带教老师给实习生提供病例余下的资料，实习生要将前后有用的信息进行整合，互相讨论，互相补充，形成一个完整的知识框架，从而得出最佳的答案。此外，还要在带教老师的协同下，对小组组员的研究学习成果作可靠性判断。讨论结束后，组长要以口头或其他形式对学习讨论的结果进行概括总结。④进行自我总结，小组各组员对这个病例学习的表现进行自我总结，不但需要总结自己的学习态度、效率和成效，寻找改进的方法，还需要总结如何有效地增进团队之间的有效合作，使自己对病例下一步的学习中发挥更大的效能，最大限度地获取知识。
3.对实习生进行评估测试①活动调查报告的方式：口头陈述或匿名书面报告两种方式；②评价的资料来源包括：个人进步记录； 带教老师评价，组员自我评价与互评；客观书面理论测试及各项临床技能考核。记录人对测试结果做好记录，并上交科室保存。结果1.实习生对PBL教学法效果的评价PBL教学法有利于激发实习生的学习兴趣、增强记忆；有利于提高实习生的自学能力、辩证思维能力及综合能力。运用这种方法可将口腔理论知识与临床实践操作有机结合起来，便于发挥实习生的主观能动性，增加实习生学习的动力，培养他们的临床综合思维能力，掌握解决问题的有效方法。对实习生匿名书面调查显示：学生各方面能力的锻炼起到促进的作用。见表1。
2.带教老师对PBL教学法效果的评价在随机抽中的6名教师（男性4名， 女性2名）均认为运用PBL教学法，教学气氛轻松、活跃，带教老师能够及时发现实习生在学习中遇到的问题。教师为了引导学生，回答学生各种意想不到的问题，课前必须查询大量资料进行备课，这样在很大程度上间接地促进了教师自身业务能力、教学水平提高，达到教与学齐头并进。
讨论PBL教学法是以自我指导学习和小组讨论为教学形式的一种新的教学模式。它通过现实教学中可能遇到的问题激发学生的求知欲，让学生通过查阅书籍期刊、搜索网络、与他人讨论等途径来解决问题，在此过程中对新旧知识结构重新整合［2］。PBL教学法在以问题为前提，通过独立收集资料、了解医学最新发展前沿、分析问题的同时提高了实习生获取、评价信息的能力和传播信息的技能。同时也强化了学生的素质教育，培养和发展实习生的终身学习能力。此外， PBL教学有利于确立正确专业和择业意识［4］。
在教学实践中，发现PBL教学法对于实习生和带教老师的各项素质要求较高。如临床病例涉及多系统多学科，在讨论时就需要实习生具备全面的医学知识。面对带教老师提供或实习生自己收集的信息，仅靠口腔医学的知识，实习生往往有“措手不及”的感觉，但经过多次的训练，实习生在多方面知识冲击下领悟、掌握能力有明显提高。PBL教学法小组讨论时，受传统教学方法影响，实习生之间缺乏交流沟通、主动质疑，讨论中依赖老师、被动接收。学生知识扩展能力弱，局部与整体关系脱节，理论与实践结合失衡，无法将所撑握理论带入实际病案中。这种情况下带教老师个人的能力在讨论中尤重要，违背了PBL教学法的初衷。
PBL是一种重要并行之有效的教学方法，该方法能激发实习生的学习兴趣，调动实习生的积极性，发挥实习生的主体作用提高教学质量，对培养符合现代医学人才有很好的推动作用，但在教学过程中应该注意妥善处理该教学方法所存在的问题。
参考文献
［1］曾勇,梅人朗.在PBL课程中指导自导学习、终身自学技能发展的理论框架［J］.国外医学医学教育分册,2001,22(2):4144.
［2］王婷,于淼,刘琳琳，等.医学教育PBL教学实施方式的探讨［J］.中国高等医学教育,2007，(12):12，30
［3］吴标良，王民登，潘兴寿，等.病案教学法在内科临床见习教学中的应用［J］.右江医学，2008，36(6):758759.
［4］倪桂莲，王欣鹃.神经内科临床见习中应用PBL教学法的效果评价［J］.右江医学，2009，37(6):743745.
(收稿日期：2012-01-09修回日期：2012-04-17)
(编辑：崔群飞)
PBL结合典型病例教学法在急诊医学教学中的应用
急诊医学是一门新兴的边缘学科,实践性很强.急诊患者发病急骤,病情也较复杂,往往在短时间内出现危及患者生命的重大病情变化,如经治医生处理不当,则很易发生重大医疗事故.
作 者：肖军 作者单位：桂林医学院附属医院,广西桂林,541001刊 名：华夏医学英文刊名：ACTA MEDICINAE SINICA年，卷(期)：200922(5)分类号：G642.4 R459.7关键词：以问题为基础的学习典型病例教学法 急诊医学教学
《医学微生物学》作为医学院校一门重要的基础课程，其研究的对象病原微生物与临床上感染性疾病的关系密切，是基础医学和临床医学的桥梁课程，具有很强的实践性和应用性［3］。因此，我们在右江民族医学院2007级临床医学本科生《医学微生物学》实验课的设计性实验的教学中实施了PBL教学。现将情况总结如下： PBL教学的实施过程
1.1 实验前准备
在设计性实验之前，学生通过前期实验课的学习，掌握了与医学微生物学有关的一些最基本的操作技能，包括细菌和真菌的形态学检查（取材、制作涂片、染色、镜检）、细菌的分离培养、药物敏感试验、生化反应、血清学试验等。为PBL法在设计性实验中的实施奠定了良好的实验基础。
1.2 实验方案
制定实验方案之前，以综合性实验的病例讨论为例，例如腹痛腹泻病人的肠道杆菌鉴定，指导老师重点讲解怎样根据病人的症状体征和实验室检查进行判断病因（可能是由哪些微生物引起的疾病）和设计一个实验方案证实该病因，同时对实验的结果有所预测等。通过对综合性实验的病例讨论学习，学生进一步了解了进行病原微生物检测的一般程序，掌握了进行病原微生物检测的最基本的知识，之后，指导老师根据医学微生物学理论课上重点掌握的且与临床密切关系的章节内容，提供临床病例，例如化脓性感染的病人发热等体征和白细胞升高等实验室常规检查结果，让小组同学（一般几个同学为一组）以病例当中提出的问题为中心，根据病人的体征和检查结果查阅相关资料，进行分组讨论，最后设计该病例进行微生物学检查的实验方案。另外，小组同学也可以自主进行选题，比如：自身化脓性感染的微生物学检查；中草药对某种细菌的抑菌或杀菌效果的检测等。不管学生选择教师提供的病例还是自主选题，指导老师都要教会学生查阅文献的方法（包括纸质文献和电子文献），而在电子文献方面可指导学生利用网络资源学术数据如CNKI、维普等查找文献。小组同学通过理论课已学习的相关内容和查阅的相关知识，结合病例特点展开讨论并设计实验方案，指导老师对方案进行审阅，按照实验的科学性、可行性、准确性和创新性等方面进行审查，提出方案中存在的问题后再次交给小组同学进一步进行讨论并自行解决，小组同学重新修订方案，指导老师再次审查，并指导小组讨论最后确定实验方案。
1.3 实验的实施过程
每小组根据自行制定的方案，利用实验室提供的材料,按计划进行实验。在实验过程中每小组同学相互合作、相互监督。最后每个步骤检测的结果是否与预测的结果相吻合，为什么？如果不相吻合又该怎么办？在实验的过程中会遇到可预见性的或不可预见性的问题，先由小组同学共同讨论解决的办法，实在不能解决的再请教指导老师，指导老师参与学生讨论、给予学生启发，但并不直接告诉学生答案，直到学生解决问题。在整个实验过程中，教师随堂巡视，严格把握学生操作的规范性，以进一步提高实验结果的准确性。
1.4 实验总结
完成实验后，小组同学对实验的结果进行讨论，分析是否已达到了预期的结果，并对整个实验进行总结（包括成功的经验或失败的教训，分析其原因）。最后把整个设计方案和实验总结写成一篇小论文或实验报告，上交给指导老师，指导老师给予评分。PBL教学的效果
设计性实验结束后，我们随机抽取了200名学生进行问卷调查，收回有效问卷188份，经统计后结果显示：85%的学生表示喜欢这种教学模式；94%的学生认为能提高自主学习、综合分析和解决问题的能力；90%的学生认为能提高灵活运用知识的能力；85%的同学认为能提高独立思考问题的能力；80%的同学认为能提高学习的兴趣和积极性；95%的同学认为能促进理论和实践的结合；90%的学生认为有利于临床相关知识的积累；80%的同学认为能培养创新能力；81%的同学认为能增强沟通、交流能力；90%同学认为能培养团队精神和协作能力。因此可以看出，PBL教学模式在《医学微生物学》设计性实验中的应用可以提高学习的主动性，促进学生自主学习、刻苦钻研和奋发进取；锻炼学生科学思维的方法，有助于创造性思维的产生；提高学生的研讨能力；培养了团队协作精神。存在问题和不足
我们在PBL教学的实施过程中也发现了一些影响效果的因素：①部分学生自主学习的能力差。表现在以下方面：有的同学为了省时省力，直接从网上下载有关实验步骤后打印直接上交，甚至是直接复印有关资料上交；在实验过程中，有的同学在旁边袖手旁观，并不亲自动手操作实验，甚至根本不来进行实验操作。因此指导老师应从各个环节严格把关，提高对学生的要求，从而能使不管是主动还是不主动学习的学生都能从中得到锻炼，学有所获。②教师的综合素质。PBL法首先是教师提出问题，问题必须提得好，而且学生在解决问题的过程中将还会提出更多的问题，教师如何设计一个好问题并有效地引导学生解决问题，对自身的综合素质提出了一个更高的要求。首先，PBL法要求教师具备丰富的专业知识和其它相关学科的知识，比如医学微生物学教学既要懂得微生物学的知识，又要求有传染病学、流行病学及临床诊断学等基础知识。其次，指导老师应掌握医学前沿动态：医学微生物学的发展日新月异，新知识、新方法不断涌现，教师必须掌握该学科的前沿动态和最新进展，才能更正确有效地引导学生。最后，教师还应具备较好地启发学生、正确有效地引导学生进行思考问题的能力，提升自身的教学水平。教师应提高自身的综合素质，才能在更高的水平上指引学生前进的道路，否则PBL法也只能是流于形式。③指导老师教学负担加重。指导老师在实验实施前就开始进行大量的准备工作，包括审阅学生的方案、查阅相关的资料、全程跟踪学生的实验的整个过程，还要协助学生解决在实验过程中有可能遇到的各种各样的问题，而且时间上必须选择学生的空余时间，这样老师是超工作量工作，明显需要投入更多的时间与精力。尤其是在指导学生较多的情况下，有的老师为了减少负担，就容易出现对学生的指导不具体，不详尽的情况；另外，还可能出现指导方式单一和对学生要求降低等情况，最后影响了学生对实验的热情和实施的质量。
由此可见，PBL教学模式有利于提高学生的积极性，有利于培养学生自主学习、分析问题和解决问题的能力，有利于培养学生团队精神和协作能力，更有利于学生临床相关知识的积累，促进理论和实践的结合，提高灵活运用知识的能力。但在实践过程中还应注意总结经验，善于解决存在的问题，才能达到教与学的双赢。参考文献： 金倩;氯地酊联合激光治疗痤疮158例疗效观察[J];广东医学;1997年10期 董新亭,李卫莉,马秀华;自拟粉刺消治疗痤疮126例[J];中国中医药科技;1999年06期查旭山,陈修飏;寻常痤疮治疗体会[J];江西中医药;http://.2004年 姜文;针刺干预脑缺血再灌注损伤大鼠海马神经细胞[Ca～（2+）]i变化的信号传导机制的实验研究[D];天津中医学院;2005年 李秀玉;赵冠英教授治疗痤疮研究及学术思想概述[D];中国人民解放军军医进修学院;2008年
摘要：以问题为基础的教学法(PBL)是基于临床实际问题、以学生为中心的教学方式。将PBL教学法引入急诊医学教学有助于培养学生自主学习和终身学习的意识，建立急诊临床思维;有利于培养学生实践能力及知识应用能力，提高学习效果。
关键词：PBL教学法;急诊医学教学;应用;对策
改革开放以来，急诊医学教学不断取得新的进展，病例导入教学法就是其中一项很重要的进展，PBL(Problem-BasedLearning)是一种以问题为基础的教学法，PBL教学法的作为一种比较新颖的教学法，有着很多其独特地优势，在医疗教学实践中取得了真大的成绩，其在医学教育中很受追捧，PBL教学法已经成为了在医疗教育领域很著名的教学方法。然而，随着对PBL教学法研究的不断加深和深入，PBL教学法的一些问题在实际应用中也逐渐暴露出来。PBL教学法更像是一把双刃剑，我们如何取长补短，如何扬长避短，成为了摆在我们面前必须思考的问题。
一、PBL教学法的概念及应用概况
医学教学法有很多，近几年由于PBL教学法新颖独特的优势，备受广大医学教学者的喜爱。PBL是一种以问题为基础的教学方法，PBL将学生作为主体，教师只是学生学习的帮手，这不仅是素质教育的要求，而且还是学生学好医学知识重要途径。PBL教学法往往以病例或者医学专题作为教学突破的切入口，以问题为导向，学生在混乱，突然的教学情境中一下子成为了需要解决问题的主人，PBL教学法“逼着”学生去独立的思考问题，理清问题的脉络，分析问题的原因，尝试一步步地去发现问题，解决问题。PBL教学法首先是由教师提出一个典型的实例，并提出遇到的问题，将问题交给学生去探讨并让学生提出解决方案，这个实例往往是具有特殊代表性的医学实际操作中的例子，这样有助于学生在有限的时间内学到尽量多的知识。急诊医学虽然还算是一门新兴学科，但由于其在医学中具有特殊地位，不少高校已经将它设为必须课程让学生加以学习。在传统的教学活动之中，学生往往是以学习课本上的知识为主，因此大多缺乏实践能力，导致在进入工作后不能在很短的时间内很好的完成任务，而PBL教学法则很好地克服了这一短板，它有趣新颖，更重要的是它是一种半实践的方法，与临床中实际出现的问题为范例，自觉地进入好事所布置好的情境之中，在相应的实例之中，他就是主治医生，学生在这种特殊的情境之中，需要对“患者”进行及时，快速，有效的诊治，锻炼了其遇到突发事件时解决问题的能力。另一方面在PBL这种特殊的情境之中，学生之间需要在一起讨论问题，进而找出解决问题的方法，在这一过程之中，有效地培养了学生的表达能力，分析问题的能力，和与他人合作的能力，这一点对于一个人的成长来说具有特别重要的意义。
二、PBL教学法在应用中的问题
(一)局限性。一方面PBL教学法中学生要学习好知识必须在课堂上课之前，进行大量的准备工作，包括研习教材，阅读大量的学科前沿素材。但是学生的质量是良莠不齐的，自觉的同学可能会觉得受益匪浅，但那些自律性差的同学准备不会充分更有甚者他们往往就没有任何准备，这样他们的课堂学习效果就会大打折扣，起不到PBL教学法应该有的作用。另一方面，当今社会是个资讯汇集的社会，资讯风云会聚，朝九晚五不同，大量的咨询使获得这些资讯的同学获得的资讯往往各不相同，这就导致了他们在讨论这些问题的时候，每个人获得的讯息都不相同，甚至矛盾的情况，是学生不知所从。而大量错综复杂的资料，对老师自身的能力的要求也在进一步加大。既要注重老师“如何教”，学生“如何学”，成了是否能成功驾驭PBL教学法也成了PBL教学法能否成功的进行的一个未知疑问。PBL教学法培养联系的思维方式，实现理论和实践的完美结合，不断增强学生的操作技能，优化抢救流程，使学生积极主动钻研问题，为取得良好的教学效果奠定基础。在PBL教学法中培养学生具有循证思维也是PBL教学法的一项任务，而如何培养则是我们面临的一个新的任务。PBL教学法的局限性还有很多，而这些局限性的问题应该如何突破，相关学者也一直在求索。是依赖其自身完善，还是要借助其他教学发来补充应该如何补充?我们还将在文章的下面来进一步深入的探讨。
(二)适用性。在医学学科中急诊医学作为一门综合性极强，跨学科数目超多的学科涵盖了很多领域的内容。但是医学生的在临床医学理论的知识结构一般是以单个学科的内容来完成的，所以导致医学生的知识理论往往都是想“孤岛”一样，很难形成融合，因为没有系统的知识理论体系导致在实际临床中很难做到全面地分析问题，所以会在对患者诊疗中很容易出现错误。而在PBL教学中，学生可以在对问题的`综合分析时，将内科，外科，生理，病理，生化及妇产科的各种知识融合在一起，对疾病往往能做出更加深层次的判断。作为一种实践性特别强的教学方法，一改昔日照本念经的教学学习方法，学生可以在PBL教学方法下将实践和理论进行良好的结合，实践和理论相互补充，相互促进，使学生从中获得进步和发展。但是我们也应该冷静的看到，PBL在基础性知识和理论方面的课程和内容方面有很大的短板。另外，PBL教学法的长处是培养学生的理性逻辑能力，但在培养学生感性认知等方面有很大的局限性。
三、PBL教学法的改进
(一)PBL教学法的改良。对于PBL教学法中学生的实际接受能力不能满足老师所提出的过于复杂的问题以及有很大一部分学生平时的知识积累不充分，课前准备不足，对老师的依赖过于强烈，在集体讨论时又不愿意参与讨论等问题，很多学者也提出了解决办法：一方面在PBL的教学中教师必须改变传统教学中“多教、多学、多受益”的教学误区，牢牢把握住教学活动的重点，不进行或者少进行与教学目标无关问题过多的延伸。另一方面对于不同学生的接受能力不同的问题，老师在实际教学活动中，要考虑到不同学生的接受能力，尽量照顾到不同知识层次的学生对其进行因材施教，循序渐进的教育。
(二)PBL教学法与其他教学法相结合。通过改良PBL教学法确实解决了医学教学中的很多问题，但我们应该冷静的看到PBL还是存在很多问题的。这些问题阻碍了PBL教学法的进一步发展，而且这些问题是无法通过自身的改良而解决的，成为了PBL教学法的瓶颈，为了摆脱这些瓶颈，PBL教学法与其他的教学法相弥补就成了一种新的思路。PBL教学法自身无法超越的一些缺点，比如：PBL教学法对学生的要求比较高，有适用性限制等问题。其实它可以通过其他的教学法来优势互补的。结语：实践证明PBL教学法与传统教学法相比，PBL教学法往往能够显著提高学生的成绩和学生的综合素质。PBL教学法作为一种趣味十足的教学方法，一方面提高了课堂的趣味性，将传统的枯燥乏味的课堂变得生动有趣;另一方面在这种有趣的环境中，激发了学生的求知欲，让学生在愉悦的环境中学到了知识。从大的方面讲这也是素质教育的良好贯彻。PBL教学法在教学过程之中老师与学生的互动明显的增多，这种良性的互动有利于培养老师与学生之间的感情，较深相互了解，这方面的情谊是其他任何东西所买不到的。综上所述：PBL教学法是一种其他很多教学法所无法比拟的有效的教学方法，我们应该使用它，完善它，使它更好地为我们人类服务。让我们共同努力吧，为人类的幸福做主我们每个人应有的贡献。
参考文献：
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1999年, 我国在高等教育管理体制改革和布局结构调整上迈出关键的步伐, 高等教育开始扩招。为了适应21世纪医学教育发展的需要, 探索在教师资源紧缺的情况下, 如何提高教学水平和教学质量的有效方法。于是, 我们率先在临床医学五年制本科260多人的大班学生的“医学生物学”教学中进行PBL教学探索, 取得了较理想的效果。
1 教学对象与方法
1. 1 对象。本院 2009 ~ 2011 级临床医学五年制本科大学一年级上期的学生, “医学生物学”课程理论教学合班人数在260 多人。
1. 2 教学内容。以遗传病系谱分析为 PBL 教学内容。分别选择了肾原性尿崩症家系、黑尿病家系、遗传性肾炎家系及先天性聋哑等 4 种不同遗传方式的疾病家系。
1. 3 教学方法。先将一个教学班的学生分成 10 小班, 每小班 26 ~ 27人;每小班再按照学生的优势和特点细分为4 个组, 每组6 ~7 人。
1. 3. 1课前准备。在开展PBL教学的前两周, 教师给学生布置具有代表性的系谱, 提出讨论的问题, 供学生熟悉病例和查阅资料。召开合班班长和副班长以及各小班班长和学习委员会议, 明确本次PBL教学的组织要求。由班长和学习委员负责, 发动学生充分利用教材、网络及图书馆资源广泛查阅资料;各组推选承担讲授和制作多媒体课件的同学, 分别由承担讲授的同学撰写讲稿, 由电脑操作技术好的同学负责制作多媒体课件。
1. 3. 2课堂讨论。PBL课堂教学分三步进行。
第一步:由老师精讲典型系谱, 让学生明白系谱分析的一般方法、分析步骤以及解题技巧, 教学时间为1学时。
第二步:以小班为单位开展讨论。先由各组推选的负责讲授的同学作为中心发言人, 围绕老师提出的问题, 系统地分析未知系谱, 解答题中提出的问题;小组其他成员进行补充或纠正, 不同观点可以争论。该部分工作完全由学生干部负责, 老师不参与。
之后, 每小班再推选1 ~2名学生作为在大班讨论时的主要发言人。
第三步:由各小班推选的学生代表作为大班讨论的主要发言人, 围绕4种遗传病系谱, 分析回答问题。然后在260多人的大班范围内开展讨论。这样能增强探究气氛, 引发多角度思维, 使正确的知识得到巩固和深化, 不理解的问题暴露得更加充分。最后由老师补充讨论不够完善的知识, 并对学生的讲授、讨论以及制作的多媒体课件进行点评总结。
1. 4 教学评估。课后向学生发放了调查问卷表, 对 PBL 教学模式进行评估。评估表包括十个方面 ( 表1) 。
2 结果
2. 1 学生对 PBL 教学模式的评价。向学生发放调查问卷表共 2327 份, 回收2215 份。学生对 PBL 教学的评价见表1。
2. 2调动学生学习积极性。对回收的调查问卷表统计显示, 89. 3% 的学生认为PBL教学模式有利于调动同学们学习的积极性。而认为PBL教学模式在调动同学们学习积极性方面, 仅为一般效果的仅占10.7%。在开展的PBL教学过程中, 同学们学习的积极性很高, 占86.3%学生均有走上讲台阐明自己观点的强烈欲望。
2. 3扩大学生的知识面。《医学生物学》课程开设时间在大学一年级上期, 即学生进入大学的第一学期。此阶段学生的医学知识几乎为零, 但在课堂讨论过程中, 同学们讨论的内容远远超过了大一学生的知识范畴。同学们不仅圆满地解答了题上要求回答的问题, 而且涉及到疾病的发现历史和发病机制, 甚至深入到要在大三或大四课程中才会学习的疾病的临床诊断和治疗方法等知识。所以, PBL教学模式使学生的学习打破了学科界限, 不仅扩大了学生的知识面, 而且有利于学科间的横向联系, 有利于将多学科知识有机地整合在一起。
2. 4增强学生的团队意识。笔者开展的PBL教学分别以小组、小班及大班为单位进行, 要求每个学生都积极参与。在课前准备中, 同学们均能按班长的分工, 相互合作, 积极查阅资料, 撰写讲稿、制作多媒体课件。加强了学生之间交往联系, 锻炼了他们的语言表达能力, 有利于培养学生的社交能力和语言表达能力。
3 讨论
3. 1 PBL 教学模式实施是推进素质教育的需要
1995年世界卫生组织提出五星级医生作为全球性策略, 指出未来的医生应是保健的提供者、决策者、健康教育者、社区领导、服务管理者。从我国国情出发, 面向21世纪的高等医学人才培养目标应该具备德高、学博、医精、能力强及身心健康等综合素质, 全面实施医学生的素质教育。1999年, 我国高等教育开始扩招, 全国高等教育毛入学率从1997年的5%左右, 迅速上升到10.5%;十一五期间, 我国的高等教育持续扩招, 2006年高等教育毛入学率上升到22%;2010年我国高等教育毛入学率达26. 5%。高等教育大规模扩招, 势必会导致学生质量下降。因此, 在1999年, 全国第三次教育工作会议提出了“全面推进素质教育”。
因此, 如何适应21世纪医学教育发展的需要, 更好地将素质教育融于医学基础教育中, 探索在教师资源紧缺的情况下, 如何提高教学水平和教学质量的有效方法, 是21世纪医学教学改革的重大课题。
我们开展的PBL教学, 就是探索从培养医学生的自主学习能力、相互合作能力、班干部的领导能力、动手操作能力以及综合分析问题和解决问题能力等入手的综合性素质教育。
3. 2 PBL 教学有利于调动学生学习的主动性。传统教学模式的课堂教学是以教师讲授为主, 导致学生被动学习, 缺乏思考能力与创新能力, 只注重记忆, 忽视了运用。PBL教学则以学生为中心, 教师转变为引导者和辅导者, 提出具有综合性和启发性的问题, 让学生自主学习。目的在于培养学生的主动学习能力、分析问题和解决问题的能力, 以及独立思考能力和逻辑思维能力。
我校在大学一年级上期开设的课程除医学生物学外, 主要是公共课, 如体育、外语、思想政治、数学、物理、化学等课程。然而在我们开展的PBL教学中, 学生在课堂讨论所涉及的内容, 远远超过大一教学要求的知识范围。不少同学在讨论中不只是解答了题上要求回答的问题, 而且还把所涉及疾病的最早发现时间、发病机制以及临床诊断技术、治疗方法等系列综合性知识点阐述得清清楚楚。而有关疾病的临床诊断和治疗方法, 要在大三或大四才开设的课程。所以, 我们通过开展PBL教学模式, 不仅使学生很好地掌握了遗传病系谱分析的基本方法、解题步骤及解题技巧, 而且大大提高了学生学习的自主性, 大大地增强了学生的自学能力。大大地扩大了学生的知识面。促使学生自主学习, 超前学习, 加强了各学科间知识的联系, 有利于学生将不同学科的知识有机整合在一起。理解基础知识与临床知识之间的关系, 激发学生学习的积极性。有利于提高学生综合素质和培养学生的创新精神。
在我开展的PBL教学过程中, 同学们学习的积极性很高, 不少同学的演讲十分精彩, 课堂讨论的气氛非常活跃, 很多学生均有走上讲台阐明自己观点的强烈欲望。所以, 不仅有利于提高学生学习的积极性, 而且也有利于锻炼学生的演讲能力。
3. 3 PBL教学有利于培养学生团队合作精神。随着中国开展“计划生育, 一对夫妻只生一个孩子”政策的实施, 使大多数中国学生成为独生子女, 家庭关系简单。因此, 多数学生不善与人交流, 团结协作能力欠缺。笔者开展的PBL教学分别以小组、小班及大班为单位, 要求每个学生不仅要积极参与课前准备, 而且要按班长的分工互相合作完成资料查阅以及多媒体课件的制作。为学生提供了彼此交流的机会, 有利于培养他们的人际交往能力和团队合作精神。
3. 4 PBL教学有利于教与学的互动。PBL教学要求学生带着问题去自主学习, 综合思考, 在课堂讨论中围绕主题大胆进行创新思维讨论, 有效地培养了同学们独立思考问题和解决问题的能力以及逻辑思维能力。当遇到有争议的问题时, 教师便引导学生利用各种信息资源, 针对问题进行再学习, 使学习目的更加明确, 学生对知识的理解更深, 更便于知识的记忆。同时教师根据学生的反馈意见, 不断革新教学内容, 不断地改进教学方法。同学们普遍认为, PBL教学与传统的教学法相比, 既有利于同学间的相互交流学习、也有利于学生与老师间的交流互动。课堂上同学们的注意力更集中, 对课程更感兴趣, 更易于营造活跃的课堂气氛, 学生对于课堂内容更易于理解, 课堂提供的信息量更大, 对于知识的印象更深, 更易于调动学生的学习积极性。
3. 5 PBL教学有利于多学科知识的整合。医学院校对学生的课程培养计划往往是从基础到临床, 分学科进行教学, 基础医学课程的学习在大一和大二两年时间, 有医学生物学、医学细胞生物学、人体解剖学、组织胚胎学、生理学、生物化学、病理学、病理生理学、微生物与免疫学、寄生虫学、药理学等;临床课要在大学三年级才开始开设。医学生物学既是基础医学课程, 同时又是其他基础医学课程和后续临床课程的基础, 在其他基础课程和临床课程之前开设。在传统的课堂讲授中, 受学校安排的教学计划的限制, 由于学生缺乏其他基础医学课程和临床课程的知识, 无法大量联系其他相关知识, 致使学生学起来感觉枯燥无味, 缺乏学习兴趣。通过遗传病家系分析的PBL教学模式, 不仅使学生能将所学医学生物学中“遗传与变异”一章的知识融会贯通, 而且又将其他的相关基础医学知识与临床知识有机结合起来, 把相关多学科的知识有效地整合在一起。
综上所述, PBL是一种先进的教学方法, 既可在20多人的小班教学中开展, 是在设计、组织安排得当的情况下, 也可在近300人的大班教学中应用。PBL教学模式不仅有利于培养学生的自主学习能力, 培养学生综合分析问题和解决问题的能力; 又充分调动学生自主学习的积极性; 有利于不同学科间的横向联系, 有利于多学科信息知识的整合, 在培养医学生的综合素质方面具有重要的作用。
摘要：PBL教学法是以问题为基础、以学生为主体的新型教学模式。川北医学院生物学教研室率先在大学一年级本科学生的大班医学生物学课程教学中, 应用PBL教学模式, 探索在师资紧缺的情况下, 适合大班基础课程教学的PBL教学方法。
关键词：PBL,大班教学,医学生物学,教学改革
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PBL授课法生理学教学效果
PBL（Problem-based-learning）即基于问题的学习，也称问题式学习。PBL在20世纪60年代中后期产生于加拿大麦克马斯特大学医学院，现已成为国际上较流行的一种教学模式，也成为我国医学教育体制改革探索的新方向扩招以来，我校招生的数量大幅度增加，给医学教育改革提出了迫切要求。传统模式教学过程中重视知识传授，注重学生对知识的记忆，却不利于对知识的理解和创新。PBL教学模式注意充分调动学生的学习积极性和主动性，鼓励学生的参与意识，强调获取知识与获取技能并重的教育目标。
医学生理学是医学课程体系的主干课程和桥梁课程，对医学生掌握临床知识和技能具有非同寻常的重要作用，随着国内PBL教学模式的引进，生理学教学过程中引入PBL教学模式势在必行，我们的研究着重研究PBL教学在生理课程教学中的应用与评价体系的建立，为今后医学院开展PBL教学改革提供参考依据。
1对象和方法
1.1研究对象
2010级入学的临床医学专业本科生随机筛选120人，分1、2、
3班，每班40人。
1.2教材
选用人民卫生出版社出版的“十一五”国家级规划教材《生理学》第七版，朱大年主编。
1.3研究方法与分组
（1）对照组：本组按照传统讲授法进行教学，即以教师讲授知识为主，提问和同学讨论仅作为辅助方法。
（2）实验组：本组采用PBL模式进行教学。对于实验组同学不强调PBL教学模式，只告知教学方法。具体授课方法：1）课前按照教学大纲和教学计划提出与授课内容密切相关的临床病例，并根据病例和教学计划提出相应问题，引导同学查找资料，提出问题，准备小组讨论的纲要。（在此过程中，要求教师提供部分参考资料目录和查找参考文章的方法，引导同学查找资料的方向和广度）。2）授课时围绕临床病例及问题展开讨论，一般以小组为单位，推举1名同学为本组代表作中心发言，在此过程中鼓励本小组或其他小组同学积极提出问题，由作中心发言同学回答，若不能回答其他同学也可代答。如果问题较难或偏离主题，教师可提供适当引导。最后作集中发言小组成员根据问答过程集体讨论、归纳，并得出结论。如果其他小组有异议，可重新归纳。适当情况下，可也有教师归纳总结，最后强调重点和难点。在教学过程中，教师要以适当的方式激励同学思考发言，比如将积极思考，能够提出问题和回答问题的同学计入平时表现成绩。对于不积极的同学，教师积极鼓励引导，逐步提高其主动性。3）课后教师根据同学课堂表现，做出等级评价（A、B、C、D等），为同学考核评分提供参照。
1.4教学效果评估
为了能够客观公正的评价PBL教学模式的教学效果，本次研究采用成绩测试和调查问卷的形式进行评估。（1）成绩测试主要结合本校形成性评价模式，即总成绩的40%是平时成绩，60%是考试成绩。平时成绩包括入前所述课堂表现（提出问题和回答问题的次数，参与的积极程度等，并有随堂考试），课后分等级打分。考试成绩主要就是根据教学大纲和教学内容的要求，随机从题库中抽取不同类型试题（包括选择题、填空题、判断题、名词解释、问答题、论述题等），试卷密封，流水批卷，排除教师的主观因素，最后计算总成绩。将对照组和实验组成绩分析（包括正态分布，试题难易度调查、平均分和标准差）。（2）问卷调查：准备1份含10个问题的选择问卷，每个问题分别有四个选项，包括A、完全同意；B、同意；C、不同意；D、未填。无记名问卷，问卷回收率100%。
2结果
（1）考试成绩结果见表1，采用PBL模式教学的同学（1班、2班）总成绩成绩与对照组（3班）比较明显提高（P<0.01），其中平时成绩PBL模式教学组成绩与对照组比较明显提高（P<0.001），期末考试成绩PBL模式教学组成绩与对照组比较明显提高（P<0.05）。
（2）问卷调查结果见表2
3讨论
医学生理学是研究生物机体正常生命活动规律和机体各组成部分功能的一门科学，是临床医学专业重要的基础课程之一，与病理学、病理生理学和临床课程有重要关系。医学生理学概念多，知识抽象，系统性强，使其成为医学院校教和学都难度非常大的课程。于是，如何让学生能够更好、更容易的接受、理解和掌握生理学知识成为医学院校的重要教学研究课题。PBL教学模式是首先给出临床病例，然后提出问题，在课堂上以学生讨论为主，教学形式有小组讨论、文献资料查询、多媒体幻灯制作、读书报告书写等。此种教学模式可以培养同学的自学能力，合作能力，语言表达能力，有利于同学积极主动的学习知识。将PBL教学模式引入生理学教学过程具有非常重要的作用。由实验结果发现，PBL模式教学与传统授课法相比，同学平时成绩提高明显，这显示PBL教学模式对提高同学主动学习能力有明显帮助。问卷调查显示同学对PBL教学模式的接受程度较高，明显提高同学的协作能力、主动思考能力和表达能力。
PBL教学模式虽然在生理学教学过程中发挥了非常好的作用，但同时在教学过程中仍有许多问题需要进一步讨论。首先，同學在资料文献的查找过程中会发挥大量时间，影响其他课程的学习；其次，很多同学已经适应传统教学模式，对PBL教学模式有抵触心理，不能积极主动的提出问题和思考，自学能力差，故对这些同学PBL教学模式不但不能提高其学习成绩，反而导致教学效果不好；最后，本校是普通二本院校，招生较多，师资力量较少，与PBL教学模式配套的软硬件条件不足，不能在所有班级全面展开。
参考文献：
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摘要：将PBL教学模式引入到医学本科生《医学免疫学》实验教学过程中，与传统教学方法结合，培养学生分析、解决临床问题和其他相关问题的思维习惯，培养学生自主学习能力，提高教学效果和学生的综合素质。
关键词： 医学免疫学；PBL教学；实验教学；教学方法
医学免疫学在现代医学发展中的地位越来越重要，其不仅是一门重要的基础医学学科，同时其研究理论及相应技术的快速发展也驱动着生命科学的进步，尤其是免疫学新技术与新手段的出现[1]。此外，基于免疫学知识的诊疗手段运用越来越深入，基于免疫学理论的新药物也不断应用于临床。但是与免疫学飞速发展不对称的是，目前高校免疫学教学仍较老旧与保守，尤其是实验教学，教学内容与方法更新速度慢，多数实验仅是验证理论知识且简单重复，学生的实践动手能力差、毫无学习兴趣，最终互相抄袭实验报告应付了事。
以问题为基础的教学模式（problem-based learning，PBL）是由美国的神经病学教授 Barrows于1969年在加拿大的MeMaster大学首先创立的，其强调以问题为基础，以临床问题为激发学生学习的动力，以学生为中心的教学模式[2]。PBL教学强调以学生作为学习主体，培养其自主学习意识；鼓励学生从问题出发进行学习；培养学生团队协作意识的同时提高其分析及解决问题的能力[3]。由此看来，传统实验教学中的不足与亟需解决问题恰是PBL教学模式的优势所在。因此，我们在医学免疫学实验教学中引入PBL教学模式，取得较好地效果。资料与方法
1.1 一般资料
选取我校2012级临床医学本科学生作为教学对象，我校医学免疫学教学为分组教学，每组约为20人。因此，随机选择4个小组为PBL教学实验组，学生总数为80人；同时随机选择4个小组为对照组，学生总数为80人；两组学生一般资料无统计学差异；所有学生均使用统一实验指导；学时总数为4个学时。
1.2 实验内容及问题提出
由于开展PBL教学需要学生对本课程的基本技能有一定掌握，因此，本实验的开展时间选择实验教学后半段实验，通过教研室集体备课后确定实验内容。根据实验大纲及集体讨论，选择了凝集实验作为PBL教学的实验内容，同时根据基础与临床联系的原则，提出了3个案例：新生儿溶血症的血型分析；ABO血型输血交叉配血的分析；早早孕检测判断与分析。问题在实验前 1周发放给每个实验组。
1.3 教学方法
实验组采用将PBL教学引入传统教学的形式。先进行1学时常规讲授，将相关基本原理及技术进行介绍与示范，然后进入组内讨论。对照组则仅采用常规教学。
1.4 PBL教学的具体实施
1.4.1 小组自主学习：每小组选举一名组长，由组长负责组织、讨论及汇报。实验前一周，组长得到问题后，负责组织组员分析问题，督促组员文献查阅、搜集资料、分析及整理资料等，时间为一周。
1.4.2 组内讨论：各组查阅相关资料后，组长召集组员进行资料汇总；同时，从机制、类型、诊断及防治等方面就所给问题进行讨论；各组对讨论内容进行详细记录。
1.4.3 总结与汇报：组长总结组内讨论结果后，将其制作成PPT，在实验课中各小组对学习结论等进行阐述。实验带教老师进行总结与点评，同时结合学生综合表现给予评价。教学效果评价
实验结束后，随堂对两组学生进行实验考核，两组采用相同试题考核，比较两组成绩并采用t检验分析；同时，对实验组发放调查问卷，其中包括学生学习兴趣、接纳度、学生能力等方面。结果
3.1 考核成绩
两组学生全部参加实验考核，无人缺席。实验组考核成绩显著高于对照组（p<0.05），差异具有统计学意义（见表一）。
3.2 调查问卷结果
调查问卷共发放80份，收回80份。调查问卷结果发现90%以上学生对PBL教学所取得的效果表示赞同（见表二）。讨论
4.1 PBL教学体会
PBL教学改变了传统灌输式实验教学模式，学生从被动接受转变为主动参与，而教师则扮演“引导者”的角色；整个实验过程中氛围较以往活跃，与现代学生特点相符，因此其学习兴趣较高，学生更愿意自主去探索问题、分析及解决问题。此外，由于分组资料查阅、组内讨论等过程中需要学生主动进行沟通与协调，因此学生的团队合作意识得到大幅提高。PBL教学强调从实际问题出发，分析、解决问题的过程实际也是学生巩固知识与拓展知识的过程，有助于综合素质的提高。另一方面，由于带教老师角色的转变，要应对学生可能提出的各种问题，教师就必须做大量地准备工作，不断地拓展自己的知识面，提高自身综合水平，真正使得“教”与“学”相互促进，此外，通过教师与学生的交流，增进了双方的感情。
4.2 存在的问题
实验实施过程，由于课时较少，要使教学有条不紊按照进度开展，需要教师有极强地把控能力。而往往实际操作过程中，由于讨论或汇报内容过多使得教学进度难以按照预期进行。其次，PBL教学过程中，教学与学生的配置极其重要，而教师数量有限，常导致个别学生由于无法及时得到老师指导从而引起其学习积极性下降。因此，PBL教学在实验教学中开展仍需不断改进与完善。
总而言之，PBL教学引入医学免疫学实验后学生学习兴趣、自主学习能力及综合分析能力均得到极大提高，PBL教学值得深入研究、改进及推广。
参考文献：
PBL教学法是以学生为中心，以理由为驱动，以讨论和启发、诱导为手段的教学模式，对于提高学生学习自主性和教学效果有良好作用，在医学教学方面被证明是行之有效的。
把PBL教学模式应用于法律课程的教学是有积极作用的，文章对PBL教学法及如何应用到法律教学进行了探讨。
【关键词】PBL，理由驱动，应用
一、PBL教学法引入法律课堂的必要性
当前，随着高校人才培养模式改革，教学改革也日益受到重视，已经成为大势所趋，教学改革就是要转变教师讲、学生听的“填鸭式”传统教学模式，转变为以学生为中心，充分发挥学生积极性、主动性的新模式。
对于法律教师而言，他们一般是法律专业毕业，对专业知识比较熟悉，但他们不是师范类专业，对教学缺乏系统专业的训练，对教学改革的必要性、重要性缺乏认识。
对于大学生而言，在传统的教学模式下，能够在课堂认真听课的学生并不多，甚至有些学生在课堂玩手机。
大学生中，平时学习不认真，考前进行突击复习的现象较为普遍。
由于缺乏生活体验和解决实际理由的能力，在每年司法考试中，法律专业的考生成绩不如非法律专业考生的情形不乏其例。
正如人们所说的那样，21世纪的文盲不是目不识丁的人，而是不会学习的人。
如何提高法律专业学生的学习主动性和学习效果，是一个值得探讨的理由，PBL教学法对提高学生学习的积极性、主动性很有帮助，许多高校对此进行了有益的实践并取得积极效果，在法律课堂上引入PBL教学法很有必要。
二、PBL教学法的概念和特点
(一)PBL教学法概述。
PBL是“Problem-Based Learning”的缩写，意思是“基于理由的学习”。
一般认为PBL教学法是1969年由美国的神经病学教授Barrows 在加拿大的麦克马斯特大学创立的教学策略。
关于PBL教学法的概念，目前尚未达成共识，Barrows 本人及其同事给PBL教学法的定义是：PBL既是一种课程又是一种学习方式。
作为课程，它包括精心选择和设计的理由，而解决这些理由要求学习者获取关键的知识，具备熟练的理由解决技能，自主学习的策略，以及参与小组活动的技能;作为一种学习方式，学习者要使用系统的策略去解决理由以及处理在生活和工作中遇到的难题。
拉格尔认为，基于理由的学习是以学生为中心，以质询为导向，以综合化课程为内容，并且通过合作方式进行的学习。
PBL作为一种教学思路与当前的建构主义学习理论有着密切的联系。
建构主义学习理论认为，教师不是简单的知识呈现者，学生也不是简单被动的信息接收者。
学习过程是学习者在教学环境下，在已有的经验基础上对来自外部的知识经验主动建构的过程。
“情境”、“协作”、“会话”和“作用建构”是学习环境中的四大要素和四大属性。
(二)PBL教学法的主要特点：
1.学习以学生为中心，确立学生的主体地位。
教书是为了育人，就是要把学生培育成具有时代创新精神，能够面对复杂环境，能够解决实际理由的实用性人才，教学工作理应以学生为中心，确立学生的主体地位，就是要把学生当作理由的认知者，解题的探索者，平等的交流者。
2.学生形成小组，通过协商合作学习。
学习的过程是依靠人的原有的认知结构，由于人的原有的认知结构各异，对现实世界有自己的解释，不同的学习者对现有知识的理解不会完全一样，获得的知识信息可能与真实世界产生差异，只有通过社会协商和时间磨合才可能达成共识。
学习小组成员相互吸纳对方的倡议从而形成了学习者共同体。
协商合作、共同学习是发展学生各种能力的重要途径。
3.教师在教学中是推动者和引导者。
教师在活动中不能以权威自居，只能是解决理由的推动者和引导者。
打破教师的“师道尊严”，转变“呈现式”教学活动，倡导“探索式”教学模式，把课堂上的“独角戏”变为“大合唱”，“一言堂”变为“众言堂”，把教师由“独奏者”变为“评赏者”。
4.具有刺激性的焦点理由。
学生的学习内容以理由为驱动来展开，将学习和任务与理由挂钩，使学习者投入理由之中，激发学生的创新性的思维。
理由的设计应符合以下条件：(1)理由能够引出与所学领域相关的概念和原理，也就是说，所设计的理由要与要掌握的概念、原理相联系，不能与所学知识风马牛不相及，否则就是侃大山。
(2)理由应该是不良结构的`、开放的、真实的。
(3)该理由对学生应具有相当的刺激性和挑战性，能够激发学生的探索动机。
三、PBL教学法在法律教学中的具体设计
根据学者的总结，PBL教学法的具体步骤如下：第一、学生要有一个真实体验的情境;第二、在给出的情境内产生一个真实的理由，作为思维的刺激物;第三、学生要占有必要的知识资料来处理应对给出的理由;第四、学生一步步展开解决理由的策略;第六、检验解决理由的策略是否有效。
下面以保险法中的人身保险合同一章教学为例，对PBL教学法在法律课程教学中的具体应用加以探讨：
第一步：制定教案。
包括本章应掌握的知识点，重点和难点。
第二步：选取或设计情境案例，比如我们选取以下情境案例：(案例数量根据所学内容多少决定)
第一例：某人半夜去偷他人之鹅，被主人发现，慌乱中逃跑，结果被东西绊倒造成颅内出血死亡，其家属整理其遗物时发现其在某保险公司投保了人身意外伤害险，其家属向某保险公司索赔，但保险公司认为，根据保险合同被保险人从事违法犯罪行为造成的人身伤害属于除外责任，不予理赔。
其家属诉至法院，提出该条款显失公平，应当无效。
若你是法官，会如何裁决?
第二例：张某为其未成年的儿子向某保险公司投保平安险。
在签订合同时，保险公司告知张某在人寿保险的格式合同上，载有“合同以被保险人身体检查合理为生效要件”的条款。
张某在合同文本上签了字，并缴纳了合同约定的保险费。
但是，在张某带其子去医院体检的路上，发生了车祸，其子不幸身亡。
张某向保险公司请求支付保险金，被保险公司拒绝。
关键词：PBL 教学模式 临床医学教学
在临床医学教学中日益受到重视的PBL教学模式（Problem Based-Learning）已成为我国医学院校基础教育改革的重点思路之一[1]。PBL教学模式由美国神经病学教授Barrows首创，是一种以问题为基础，以病例为先导，以学生为主体，以教师为导向，围绕患者的临床问题展开学生自学和讨论的教学模式[2]，是目前国际上较为流行的一种教学模式。PBL教学模式中，学生通过合作学习解决真实（authentic）问题，从而学习到隐含于问题背后的相关知识，培养解决实际问题的能力和自主学习的能力。传统的以授课为基础的教学模式（lecture based leaning，LBL）以课堂讲授、传授知识为主，而PBL教学模式则更注重学生的能力培养，包括学生的自学能力、创新能力、发现问题以及分析解决问题的能力[3]。与传统LBL教学模式相比，PBL 教学模式更贴近现实，也更有利于结合实践应用，但在教学实际中，PBL 教学模式在我国临床医学本科教学中的应用却遇到了许多问题[4]。这种现状，源于PBL教学模式自身的特性与教学实际环境的各种矛盾。
1 知识结构的随机性过大与系统性不足
在PBL教学模式中，因为面对的是问题的个例，那么学生学习的内容也将围绕这个个例展开，但是现实中的问题不可能全部如同教科书内容一般典型而全面，因此，在与问题相关的知识点得到良好的学习效果的同时，没有出现在这个个例中的内容则很可能被忽视[5]。相对地，如果教师刻意使用与教科书一样全面而典型的病例来替代现实问题的话，学生的自学、创新、发现和解决问题的能力就无法得到有效的锻炼。可以说，知识结构的随机性和不系统性是PBL教学模式的一个固有缺点，为了克服这个缺点，必须让学生面对足够多数量的问题并将其解决，从而建立起全面系统的知识结构。
2 对教师能力要求的提高
在PBL教学模式中，教师的角色发生了变化，由单纯的讲授者变成了学习的指导者。然而这并不意味着对教师知识储备和备课内容的要求会有所降低，事实上，因为问题来源、切入点和解决方式的多样性，如果教师仅基于自身的经验，限制学生思维的发散，则教学又将变回填鸭式的灌输，很容易使学生在课堂上变得被动，仅针对强调的知识点进行学习，倘若如此进行教学便违背了采取PBL教学模式的初衷，难以取得好的教学效果。因此，在PBL教学模式中，任课教师需要具备比传统教学模式更丰富的知识储备和较强的实践操作技能，才能有效地指导和协调学生学习[6]。
3 师生比例不均衡
在PBL教学模式中，因为没有预先给定的分析和解决问题的“标准答案”，学生在学习过程中必然会遇到比传统教学模式中更多样和复杂的困难，并且每个学生遇到的难点也将因人而异，作为学习的指导者，教师必须对每位学生因材施教，才能让学生的学习过程走入正轨。因此，在国外的PBL教学模式实践中，1名教师一般是面向6～8名学生组成的小组进行教学，以保证每名学生都能得到充足的指导[7]，但是在我国现在的医学本科教育中，1名教师常常面对的是40～50名学生组成的大班，无论教师水平如何优秀，也难免力不从心，无法与学生形成良好的互动，教学效果自然也难以得到保证。
4 教学放慢与课时不足
在上面的分析中，不难发现，如果要取得良好的学习效果，教师和学生在PBL教学模式中需要付出更多的师资、时间和努力。在师资及课时充足的前提下，这并不会影响教学的正常进行。但是在我国的五年制临床医学本科教育中，课时是一项非常紧张的资源，笔者作为一名曾经的本科生和现在的高校教师，对教学中各种因课时所限而不得不将教学内容走马观花罗列一番甚至一笔带过的经历可谓既熟悉又无奈，相比起PBL教学模式的发源地美国，我国的医学教育制度现状决定了我们无法拥有充裕的学时，因此较之耗时更多的PBL教学模式，传统的以授课为基础的教学模式（LBL）正是很多时候现实而无奈的选择[8]。
5 学习任务的时间冲突
PBL教学模式的优点之一，是对学生自主学习、团队合作、搜索资料、解决问题能力的锻炼，这些能力，是一名合格临床医师所必须具备的能力。尽管如此，因为医学专业的特殊性，医学生的学习任务相比其他专业尤为繁重，而PBL教学模式中查阅文献资料与讨论需要花费大量时间，在实际学习生活中，往往有数门课程教学是同时进行的，这时因为学习任务之间的时间冲突，加之PBL教学模式中知识点的随机性和非系统性，往往会使学生无法在短时间内获得满意的结果，只能敷衍了事，使对PBL教学内容的学习停留在表面和形式上，无法达到调动学生学习积极性和创造性的目的[8]。
6 与以考试为学习导向的矛盾
在课时不足时，之所以我们会对特定的教学内容进行简化以致略过而不担心影响学习效果，是因为在现有的教学评价体系中，学生的学习效果是以考试成绩为衡量标准的。对教学大纲中要求较低或者不做要求的部分进行简化和略过，虽然客观上确实影响了学生知识结构的系统性和全面性，但是并不会对学生考试成绩造成明显影响，如果按照考试成绩对教学效果进行评估的话，教学效果同样不会受到明显影响。在这样的评价标准之下，无论是对教师还是学生而言，要求更高，更加耗时的PBL教学模式自然不会成为首选[9]。
7 管理难度的提高
真正的患者是不会按学科内容限制发病的，所以真正的PBL教学也应该是不分学科的，不仅学生需要将知识整合运用，学校在管理层面也需要跨学科的师资合作。目前医学院校的行政管理一般都按学科划分、以系或教研室为单位，与传统的LBL教学模式可以很好匹配，却不适应PBL教学[10]。有些学校为PBL教学改革设立专门的工作组，由不同学科、不同部门的教师组成团队，负责PBL课程设计和组织管理，但工作组并没有行政管理权，配套的激励机制也没有建立，使其无法有效地进行跨学科协调。同时，国内高等教育大环境重科研轻教学的现状，使很多教师宁愿去做科研、去诊病，也不愿意在教学工作中过多地耗费精力。在这种环境下PBL教学模式实践是难以维持和发展的。
综上所述，PBL教学模式作为一种先进的教育模式，受到了国内学者的广泛重视，但从实践角度看，PBL教学模式在实际应用中还存在着来自于自身与环境两方面的种种不利因素。克服这些不利因素，针对中国的国情合理运用PBL教学模式进行医学教学改革应是今后高等医学教育改革的方向之一。而医学教育改革应根据实际情况，将PBL教学与传统的LBL教学模式相结合，待学生建立相对完善的知识体系后再引入PBL教学模式，并且将PBL教学与临床见习实习有机结合，充分利用见习实习过程中真实案例多、师生比例较为理想、课时相对充裕的优势发挥PBL教学模式的长处[11]，使PBL教学模式能够真正助力于广大师生的教学和学习。
参考文献：
[1]邱文洪，艾永循，郭凯文，龚业丽，钟伟，陈晓青. PBL模式在临床医学专业教育中的应用及思考[J].基础医学教育，2013（02）：174-176.
[2] Albanese M A，Mitchell S.Problem-based learning：A review ofliterature on its outcomes and implementation issues[J]. Academicmedicine，1993，68（1）：52-81.
[3]高胜利，赵方方.PBL教学模式与高素质创新人才的培养[J].实验室研究与探索，2007，26（5）：83-86.
[4] 王艳，张明辉.PBL教学法在医学教育中的应用及发展[J].医学前沿，2012，2（12）：112 -113.
[5] 彭荣.刍议PBL教学模式与高素质创新人才的培养[J].时代教育，2014（15）：1.
[6]汪青.PBL教学实践：教师角色的理解与规范化的师资培训[J].中国高等医学教育，2009（8）：1-2.
[7]盛瑞，龚政，耿明华.美国加州大学洛杉矶分校医学教学模式的启示[J]. 实验室研究与探索，2014（11）：217-221.
[8]汪青.国内医学院校PBL教学模式的应用现状及问题剖析[J].复旦教育论坛，2010（05）：88-91.
[9]任娟.在医学教育中开展PBL教学的不利因素及可行性建议[J].西北医学教育，2015（03）：441-443.
[10]王玉. PBL联合LBL教学模式在神经内科临床规培医师教学中的应用[J]. 安徽医学，2015（07）：891-893.
[11]李永刚，杜春霞，张恩宇，李立平.我国高等医学教育中实行PBL教学的探讨[J].中国高等医学教育，2014（07）：88-89.
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