创伤进修心得

创伤进修心得（通用8篇）

创伤进修心得 篇1

1．疑问？瞄准锁定valkmans三角和chaput骨块？腓骨前外外后外侧钢板。钢板孔一般2mm钢针。小骨块锁定加压钢板3.5mm胖人用4.5mm。钢板箭头外侧Lat左R右。肱骨远后外定位加压装置PCD。尺骨远端TFCC？锁定附着接骨板、线缆系统。X形和2孔锁定接骨板。TEN尾帽。枪式复位钳。断层融合成像岛津将XCT数字化重建2-.5-5S。距骨下关节制动内置物？关节内、外融合？骨骼肌肉系统肿瘤GTM分期。血管断裂、痉挛、挫伤、受压、假性动脉瘤、创伤性动静脉瘘。神经a。骨端骨折柱概念。肱骨股骨远端、胫骨平台、桡骨远端等多钢板固定骨坏死、愈合、死腔感染问题？张丽莉双大腿碾轧毁损伤截肢后渐渐皮肤坏死肌肉萎缩后发现积液残端骨压迫及痛性神经瘤清创引流MR检查。创面几天后出血较多，为毒素吸收后血管麻痹出血？

2．特殊类型骨折Hoffa骨折股骨髁冠面骨折。Maisinneuve骨折为旋前外旋伤，内踝骨折或三角韧带伤十腓骨高位骨折十骨间膜撕裂前距腓韧带伤下胫腓分离十后踝骨折，钢板固定腓骨、下胫腓骨螺钉固定。浮肩为锁骨骨折和肩胛骨外科颈骨折。恐怖三联征为肘后脱位十桡骨头骨折十尺骨冠突骨折多伴内外侧副韧带伤，P2673，Pugh推荐外侧入路可辅助内侧入路，四柱，现定义有扩大？包鹰嘴、肱骨小头骨折？手术入路？小心Essex-Lopresti损伤下尺桡损伤十桡骨头或颈骨折十骨间膜撕裂，下尺桡穿针固定6周，头颈切复或置换。儿童、桡骨远端Pillon骨折？三平面、Tillaux骨折见于青少年，胫腓远端骨骺骨折分外展外旋跖屈、内收（旋后内翻）、轴向压缩。Depuy骨折前外撕脱？Malgaigne骨折是骨盆环两处垂直骨折或骨折合并脱位，儿童不如成人多见。一过性骨折如三平面骨折（2处或3处，后者为II十III，实为2 处十Tillaux）和Tillaux骨折，勿过骺板穿针。

3．肱骨近端骨折：旋肱前后A，内距＜8mm？后动脉伤，注意保护前动脉。解剖颈骨折头坏死率97％。肩正、侧、改良腋位片。Neer分型成角>45°移位>1cm不重骨折线。沙滩椅体位，手术恢复内侧干骺端支撑、后倾及颈干角重要，前下方螺钉牢固似股骨距，术中侧位投照法，可MIPO，肩峰下劈裂三角肌。假性脱位一般3m消失。功能锻炼时小心钢板远端骨折。反向关节置换适应证:大小结节不完整、关节不稳，术后康复训练极重要。肩骨折后脱位反Hill-sach伤，内旋畸形前外平坦，腋轴片。＜15％后路＞15％前路。肘关节置换TEA后感染慢性，超声震波开槽扩髓彻底清除骨水泥，冲洗引流庆大2周，或段截＜8cm假体多则Ilizarov。

4．肱骨远端骨折：桡窝，内外柱四柱？MCL与桡骨头。内外髁Milch分型稳定性。切线位、45°位。Brayan入路。ORIF、EX-FIX。老年粉碎性关节内骨折可肘关节置换，骨缺损可腓骨头修复。肘肩怕按摩。两板90°或180°均可，有人行鹰咀截骨将肱骨远端完全游离固定，韧带、血运？截骨线在鹰嘴关节面间。

5．尺骨茎突骨折有专用小叉状钢板、小张力带？是否必须手术？天津医院无定论。6．骨盆骨折：1稳定 耻坐骨支骨折，撕脱，髂骨翼2不稳定 骶骼关节脱位，韧带损伤，骼骨翼后部直线，骶孔直线。压缩分离中间。骶骨I骶骨翼、II孔、III管。外固定适合旋转型，垂直也可？可内外固定联合，C架（Ganz架）。微创经皮骶髂螺钉（出入口位监测）、后柱螺钉（有专用导向器）、耻骨联合钉、后髂钉、耻骨支钉、骶骨棒、内固定架或钢板（MIPO），稳定性可能差。桥式固定，Schanz钉、钳辅助复位。后环骨折固定1前路二钢板加压3骶髂关节螺钉3髂腰固定4后路M钢板每侧三钉其中一枚长髂骨内螺钉，后路钢板单或双（可皮下每侧斜切4-6cm）。浮髋损伤治疗次序：股骨-骨盆，关节外-关节内（后-内-前），尽量3W内处理。前环骨折皮下桥接，每边2钉，复位作用差，腹腔镜辅助骨盆前环骨折固定，并发症有气栓、气肿、出血。后环稳定占60%，伴前环旋转先处理前环。外固定支架仅用于急救。骨折移位大于10mm不稳定，手术。仪表盘损伤。开放骨盆骨折止血处理次序：固定（兜带或外固定架）、填塞、血管造影、栓塞。腹膜后填塞？栓塞结扎意义？血乳酸48h不降预后差，碱剩余。骶前动脉出血多。补平衡液、RBC。栓塞对不稳定者不适用，仅适用小部分病人，可暂时性腹主动脉阻断。伴有骶尾部皮肤伤最好48小时内闭肛造瘘，负压引流时肛门吸力要大于创面，注意Lavalie损伤。死亡三联征：低体温（<34°），低凝（）、酸中毒（<7.2）。外架适应症定位手术？省立医院盆内及阴道纱布填塞4天取出后大量出血，后查明为阴道出血予以结扎，共输血42u。骨盆骨折经皮椎弓根钉棒内固定，Mipo钢板。骶骨骨折U形骨折脊柱骨盆分离、创伤性脊柱陷入骨盆，近期神经不易损伤，远期易损伤，骶管占位>50%要减压。16髋臼骨折骨牵引可复位、减轻软骨压力、平衡软组织、改善股骨头血运。手术时机5-7d，0-7天手术复位率93%，7-14天复位率60%。复位次序：骨盆-髋臼-臼壁。横行+后壁，先处理柱后处理壁。一例青少年髋臼后壁及股骨头骨折缺损行髂骨骨骺游离重建外形后均成活外形很好，无疼痛、跛行。陈旧髋臼：3W内3W-120天陈旧120天以上。截骨ORIF，双柱联合入路，二腹肌截骨？骶结节骶棘韧带切断。判断骨折端略疏松，可CT定位，联合切口。外展肌力＜3级禁忌THA，可融合，后侧K-L入路。Stoppa入路在髋臼骨折：仰或漂浮位，下腹正中脐下2cm-耻上2cm或横，改良？前柱四边骨，髂耻粗隆下髂前下棘上安全区。可联合髂股入路，可做双侧。老年陈旧易伤髂外V在髂内外静脉分叉处，腹部手术史禁忌，修复困难，显露四边体好，代替髂腹股沟入路2＆3窗。可直视死亡之关？冠。

7．股骨颈骨折马信龙等研究X片无移位股骨颈骨折空间改变为移位，外展嵌插性骨折以前分类属于GardenI型，坏死率并不低，移位只要达到解剖复位坏死率并不高，移位未治疗头部代谢降低并不坏死，建议将外展嵌插分在II和III型之间，术后1-3年尤其负重后出现坏死可能为非解剖复位在应力下重建改变，此理论可能解释取内固定后头坏死。PFN适用于所有类型股骨粗隆间骨折。股骨颈骨折倒三角内固定？术后头坏死一段在2年内，最长5年，第一军医大动物实验取内固定后第4月出现核素缺血改变，认为取钉损伤血运，是否有关尚无定论，很多医院不取内固定。马新龙试验认为不良对位后重建导致头坏死。转子下骨折DHS不向近端打钉原因？颈干角120-150,前倾12-15。27股骨颈骨折可近端穿针辅助复位。Garden对线指数内侧骨小梁股骨内侧正160，头颈轴线侧180Ⅰ160,180Ⅱ155,180Ⅲ150或180Ⅳ150,180。160-180,20。山西年轻人空心钉术后14月取困难，距环钻植CaSO4后40天再折再三钉固定下骨缺损，14月愈合。年轻人距处难取，取不？植骨？股骨近端骨折：DHS反粗隆间不宜，A0PFN，DePUyintertan，Strykerr钉适合，骨牵引床对肥胖、肌止撕脱效果差。

8．股骨干骨折股深动脉四穿支，可扎不可电凝。恶性纤维组织细胞瘤术前有点不易发现，需小心无明显暴力骨折。张英泽内固定后，肿胀血肿清除无法止血，纱布填塞凝血固子缺乏补充后好转又复发，截肢后病理为血管型骨肉瘤，骨疏松皮质薄。小心病理骨折！12小时内不能手术要骨牵引。钢板对侧不完整要植骨，钢丝？道影响愈合。早做膝活动四周双拐轻负重，连续骨痂完全负重，18月可取钢极术后2月内拐保护，3-4不过负重，4-6月不体育活动。

9．胫骨平台骨折是复杂骨折伴发的交叉、侧副韧带，腘肌腱，髂胫束，半月板等软组织处理，撕脱骨折侧副韧带一期处理，后外侧角2-3W内尽早处理，交叉韧带体部断裂膝活动0一90度再做重建，显露时可切断侧副韧带。内侧副韧带止于股骨内后嵴7－10cm，钢板不防碍？复位次序内-后-外。膝关节脱位穿针防轴向再移位，在单纯韧带损伤中必要性？胫骨平台骨折：IV两种情况后内长十髌前外小切口。后内劈后外塌，AMALPMPL。后外骨折，翻转腓骨头颈显露。韧带伤与骨折程度不成正比，半月板尽量保留，ACL止点一期处理，中间二期关节镜，部分不修以免增加创伤保守治疗。一例VI平台14月上端退钉CT干上端不愈。10．踝部骨折外踝长度判断？尖棘、shenten弧线陷窝与距外侧关节面远端弧线。腓骨骨折在联合4.5cm以上及内侧份为下胫腓骨固定金标准，cotten test。Pilon：四柱，入路及内固定选择，皮肤拉合器。踝部骨折：内外＞2mm内踝间隙＜4mm下胫腓＜6mm重叠＞10mm。内侧损伤不稳。可吸收钉3-4月0A骨溶解、肉芽、关节炎。腓骨长庋旋转恢复，可先固定内跺，后侧平可双皮质固定，高位可只固定下胫腓。内三角不必都切复。PilonC3伤后3d终极手术坏死，6h-10d血运差必须等皮纹出3-5d最危险，多钢板感染。踝内翻不稳定骨关节炎：内侧松解外侧韧带重建踝上截骨Ilizarov固定，软组织手术看软骨情况。

11．跟骨骨折，钢板转角两孔固定载距突。板上臂固定关节，因campell上另用两钉固定后关节面，天津医院就都这样做？为何不上移板？4臂？有带钩者。张英泽行微创钢板并挤压螺栓，是否内侧还要开口。

12．开放骨折1无血运小骨摘除二期植自体骨，大段牵张治疗，有血运保留。2I型任何闭合骨折方法均可。ⅡⅢ处理有争议，可牵引、外固定、不扩髓髓内钉，偶尔钢板螺钉。上肢常用石膏、外固定、钢板；下肢ⅢA以上不扩髓髓内钉，以下BC外固定首选。3累及关节或骨骺骨折，克氏针或有限内周定伴或不伴外固定，伤口愈合后行关节内骨折切复内固定。4经验性标准6h原则，所有Ⅲ型每48h清创冲洗一次至伤口清洁，必要时去内固定，2-0线松散关闭伤口留或不留引流。冲洗液添加剂有争议，369升数对应分型。肌内4C质地颜色收缩循环。53d头孢，Ⅲ另加氨基糖甙田间伤另加青霉素，关伤口、内国定、植骨重复。或用24h。要参《抗生素应用指导原则》。

13．多发骨关节伤：急性期急救期1-3h一期稳定期1-72h再生期3-8d恢复期6-8d。早期全面处理ETC→损伤控制骨科DCO（多发伤）：1Ⅰ期简化手术抢救生命或肢体→ICU复苏→Ⅱ期确定性手术（有说24-48小时，有说5-10天）,黄金1小时。2效果好于Ⅰ期确定性手术。3有争议，推广有困难。4病理：低体温、凝血障碍、代酸。

14．骨折综合征FES外伤72小时内出现呼吸窘迫神经症状，心动过速，皮下出血点，血尿脂肪尿少38度以上，pao2 60以下hb10以下plt降血沉快70，肺部暴风雪改变，呼吸支持保脑，低右激素抑肰利尿强心支扩。ARDS：渗出24-46h，细胞增值3-7d，纤维增殖7-10d，P>28班点片湿啰。预防：纠休克通气深呼吸换体位滤清器＜40营养防误吸。治疗PEEP低湿降入量利尿白蛋白激素茛菪抑肽消心强心支扩抗生素。暴发典型非典型。ARF：氮血11d，利尿3一4W，恢复2一4m。100－400ml尿毒症厌食恶心呕吐腹泻胀疼秘抑错乱抽呃溃疡。预防：脱水利尿扩血管能量。治疗透析N＞0，8k>6。MOF肺:呼吸机＞5d血氧分浓度＞0.4。尿＞50可能补液己超少用胶体。甘露醇。肾：不计尿量血清肌酐＞20mg/L。利尿补液。肝：胆红素＞20转氨酶脱氢酯2倍常，AA G 脂肪 能量极化。凝血：全血降血小板＜60。胃肠：内镜胃溃疡出血，24小时1000ml以上。？循环：。DIC为严重基础疾病及机体反应出现的观象,以难以控制出血及细胞坏死为基础的内脏衰竭为主要症状,死亡率以半上。治疗新鲜血少量肝素维持凝血15min，右500ml十654一220－40mg Bid0rTid式或东莨菪0.6一0．9mg。挤压综合症肌肉半富部位砸压后24小时内发生无尿少尿尿褐色肌红蛋白尿。输液试验鉴别休克及肾衰。补液利尿碱化解痉筋膜切开截肢。DVT腔静脉滤器股静脉处导丝引导植入肾静脉处，术后长期抗凝可能出现滤器张开失败，血栓，血栓通过栓塞，双下肢静脉回流障碍等。术前水化治疗。胸引流＜100ml可停。褥疮I表皮糜烂红，不达皮下Ⅱ达皮下骨Ⅲ骨坏死感染

15．功能复位骨折复位a旋转分离完全矫正b短缩成人＜1cm少儿2cm长管横断＞1/3干骺3/4d下肢长管前后＜10少儿＜15无侧向成角。畸形愈合1长管骨成角股骨15胫骨12尺桡骨10,下肢短2.5,旋转股骨10-15胫骨10，侧移1/2。2近关节不良影响较骨干骨折大。3关节解剖。儿童近骨骺矫正能力强，除明显肢体内翻畸形旋转畸形及大角畸形，一般11厘米1年；2活动方向30°；3旋转肩髋10-30°；4横行。16．骨折愈合时间？骨愈合1原发性骨痂反应2内外骨痂形成和连接，肉芽组织修复2一3W，原始骨痂形成伤后7一10d开始，6一12W临床愈合，成熟骨板8一12W，塑形期几月一几年。血肿机化，原始骨痂形成，骨痂塑形。骨折迟缓愈合不愈合：？月未愈合三月无愈合进展，CT三个平面未愈合。治疗：植入自体骨为金标准，BMP十载体其次，骨膜胎儿骨骨髓、电、磁、超声、振动波、基因。＞直径10％未愈为部分愈合，建议不取内固定，否则应治疗。周围植骨要上下各3cm大量，不用通髓腔，鱼鳞？异体骨一般用于充填骨缺损而不用于骨诱导，愈合后可出现萎缩。不愈合症状：肿、不适。微创取髂植骨治疗胫骨不连。骨不连有活力骨不连：1增生反应性 2轻度增生反应 3营养不足 ；无活性：1缺血无反应 2坏死 3骨间缺损。骨质疏松正常0减少1疏松2.5严重骨质疏松>2.5？伴骨折。骨密度测量有单光子（普查,腕）、x线（准确胸片1/30剂量）、CT、超声（普查）四种。

17．固定器材导航手术要注意影像漂移，X-CT-3D。锁钉交锁标准或重建钉TriGen（两6.4半螺纹锁定入头远5粗近13外偏5°三代适用下肢长管）的REC0N模式锁定？Recon钉，Gamma、髋髓内钉（用13Richard/Class拉力及加压螺钉外偏4°）、Russal-Tayor标准或重建钉（两6.4二代）、Ace转子钉、转子股骨钉（TFN）、PFN&PFNA、A-S标准股骨钉、标准髓内钉、空心AM股骨钉实心A0不扩髓髓内钉（三代）、Gross-Kempf钉（一代）。Trigen膝关节钉（三代）。亚州型专家级肢骨顺行髓内钉ExpertA2FN亚州型股骨近端抗旋钉PFNA-II升级版股骨近端髓内钉PFN非扩髓股骨髓内钉UFN空心股骨髓内钉CFN非扩髓胫骨髓内钉UTN非扩髓肱骨内钉？倒打钉DFN专家级亚洲型胫骨髓内钉ETN。DF股骨远端PLT胫近外。Z效应？锁定钢板原则宽度长度骨折长度2-3，8-10倍，长板少钉，0.4-0.5。Ilizarov张力一应力学说牵拉性骨再生（D0）三大贡献:肢体延长、骨关节畸形骨不连治疗、骨转移骨重建。愈合指数1cm／45-90d；脉冲电磁场、骨形成蛋白结合使用；延长超15％要考虑软组织顺应性；骨皮质截骨不必要，微创即可；延长指数0.5-1mm/d，分4次。并发症：不愈合、畸形愈合、延长骨吸收、膝关节脱位、膝踝关节强直、关节软骨损伤等。Tayler架如何延长，Ilizarov架矫形必须用绞链？骨折脱位微创治疗肩锁关节脱位4-4.5cm/5mm拉力螺钉1.5-3cm切口垂直或略偏后锁孔略大经皮喙锁固定，1.5-3m取。关节如何保证良好对位？经皮加压螺钉舟骨折，掌侧结节或背侧拇短伸肌桡侧入针。

18．截肢平面前足：足趾、跖趾、趾列、经跖骨。中足：Lisfrac、chopart。后足：Syme、Boyd、Pirogoff。膝下12.5-17.5cm。膝关节。膝上：髁上10cm、股骨上中下段。髋关节。半骨盆。腕。前臂下中上段。肘。肘上3.8cm髁至脈窝下皱襞。肩。手。

19．骨折感染治疗马宝通手术部位感染SSI，30天或内植1年内，2W后慢性。Burri分型骨髓边缘、局限、弥漫。不典型隐匿性骨折处愈合差，周围反而骨痂、低烧。预防：外固定架2W改内同定小心感染，不扩髓实心钉比空心不易感染，钢板在开放不主张，欧美术前门诊处理入院日即手术，激素危象，杀菌剂术前日沭浴术前电动剃毛，毛囊菌30分达表面，开放骨折非预防而是先发制人，可先5-10天应用抗生素？CRP为反应指征，内植物表面生物膜不利治疗（内植物涂层），冲洗重在洗非消毒，抗生素不必，碘冲洗影响成骨细胞活性，冲洗生理盐水7-10天最多3W。治疗：术后感染早期尽量1W内手术清创冲洗，骨感染2周内可不动内固定，时间长要取出。晚期美兰应术前24h而非术中（只染无血运组织），髓内钉感染RIA或锁钉孔开槽扩髓引流，可腔内珠链，内植物保留慎。感染骨不连治疗:还是3-6月后安全，游离骨＜5cm，腓骨带拇长屈平移，3年皮质骨化粗，带髂骨骼腹股沟皮瓣，Orthfix单边架骨延长，髓内动力骨延长器随活动自动延长。抗生素骨水泥万古霉素1支十硫酸钙骨水泥5CC？充填骨感染病灶清除术后骨缺损，术中苯扎溴胺冲洗，稀碘伏（半浓度0.25％？）冲洗,良好软组织覆盖。引流条？Nade骨髓炎治疗五项原则：A在脓肿形成前适当抗生素有效B无血运组织及脓液中病原抗生素无效，只能手术去除C清创有效加抗生素一期缝合伤口才安全D手术不能进一步损害已缺血骨软组织E术后必须用抗生素。抗生素一般用6周，随访1年。慢性骨髓炎分型，＞5mm为广泛切除＜5mm为边缘。消灭死腔方法：A骨移植一期或二期关闭切口B组织重建前PMMA暂时充填C皮肤或局部肌瓣伴或不伴植骨D显微修复皮肌骨E骨重建技术（Ilizarov），闭合冲洗引流3－21天巳被淘汰。PMMA短期10d长期80d永久植入三种，一般作用2-4周，4一6周左右取出，否则抑制免疫。Nade化脓性关节炎治疗三原则：关节镜治疗，切开引流？电解周围黑器械有孔，排异周围灰白肉芽器械无孔破溃不烧。

20．围手术期液体应用：1生理量约

500ml晶体2禁饮食累计缺失约

1000ml晶体3三间隙转移约

10ml/kg.h（2h约1200ml）晶体？4麻醉后血管扩张约

1000ml胶体（用晶体需3-4倍并出现3天后水肿循环负担）5失血

创伤进修心得 篇2

关键词：创伤和损伤,急救,护理

为有效提高抢救率、降低病死率, 需要采取有效的抢救和护理对策[1]。对本院收治的62例户外重症创伤患者采取相应的急救、护理对策, 取得满意效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012—2013年收治的62例户外重症创伤患者作为研究对象, 男39例, 女23例;年龄17~61岁, 平均 (41.9±2.1) 岁。23例颅脑损伤患者, 17例胸部损伤患者, 13例腹部损伤患者, 9例外伤性骨折患者。

1.2 护理方法

1.2.1 院前急救护理

为有效提高户外重症创伤患者的抢救成功率, 首先要赢得抢救时间, 急救中心接到电话后, 对患者的详细位置、电话号码、患者的自身意识以及症状表现等情况进行详细记录, 并安排好护士、司机以及担架员等, 快速出车营救。护理人员到达现场后, 对患者的生命体征进行检测, 主要包括脉搏、呼吸以及血压等;另外, 对患者的皮肤损伤情况、语言表达力、四肢活动能力以及患者伤情的耐受度等进行认真观察, 判断是否有对患者生命安全产生威胁的因素, 对存在呼吸困难、骨折、出血以及休克等症状的患者进行优先处理, 采取救治措施, 如进行止血包扎、建立静脉通道或者开放气管等。完成急救护理后, 将患者运送到医院, 不改变患者体位, 再次对患者进行检查, 如患者意识清醒, 对患者以往病史以及患者的创伤原因进行询问和了解, 以便能够迅速发现患者伤情;此外, 对患者症状表现进行认真观察, 并保证患者呼吸道和静脉通道通畅。

1.2.2 急诊科的急救、护理措施

(1) 评估患者伤情。将重症创伤患者送到医院后, 首先急救人员要迅速评估患者伤情, 对伤势严重程度进行准确判断, 主要对患者的呼吸节律、胸廓呼吸运动度、心跳频率、出血量、皮肤湿冷度、瞳孔变化情况、患者意识障碍以及患者烦躁症状等进行严密检查, 对患者受伤原因、医院途中出血情况、患者是否有药物过敏史以及患者平时身体状况等情况进行询问, 进而确诊患者伤情[2]。 (2) 保持呼吸道畅通。如患者为多发伤, 容易出现合并呼吸道梗阻现象, 护理人员要对患者的呼吸深度、呼吸频率、呼吸规则性进行检查, 保证呼吸道的畅通;如患者出现严重休克现象, 患者头低位, 头部微偏, 将患者鼻腔、口腔中的异物彻底清除, 运用吸痰器将呼吸道中的分泌物清除干净, 并进行面罩吸氧, 如有需要, 对患者进行气管插管, 使用呼吸机, 进而赢得抢救时间, 保证患者呼吸道的畅通[3]。如患者机体脑细胞缺氧超过6min, 将会产生不可逆的影响, 进而给患者术后生命质量产生一定影响。 (3) 建立静脉通道。为有效防止患者出现休克症状, 在患者体内建立3条静脉通道, 选择18~20G的静脉留置针, 穿刺成功后, 取患者体内少量血液, 对其进行检查和配血, 做好抢救休克和手术的准备。半小时内给患者体内注射平衡液体1500ml, 然后输入血浆蛋白溶液、代血浆以及低分子右旋糖酐, 进而有效维持患者机体酸碱的平衡性。依据患者血气分析指标, 对静脉滴注种类和静脉滴注数量进行调整。 (4) 止血包扎。如患者出现大动脉破裂, 对其采取静脉滴注抗休克治疗时, 使用止血带、止血钳进行止血;如患者开放性骨折, 主要使用无菌纱布和夹板对其进行固定加压;如患者病情较为严重, 采取抗休克措施治疗后, 对其进行手术治疗;如患者内出血, 为防止内部出现血肿症状, 不能强行采取止血处理[4]。 (5) 密切关注患者病情变化。护理人员运用多参数仪器对患者的血氧饱和度、血气分析、脉搏、呼吸、心率、血压以及中心静脉压等方面进行检测, 并对检测变化情况进行分析, 对静脉滴注速度进行适当调整, 并做好保暖工作。 (6) 心理护理。通常情况下, 患者受到户外重症创伤后, 伴有剧烈疼痛, 患者的年龄、性别以及伤势不同, 紧张、恐惧的心理状态也就不同。因此, 护理人员在对患者进行救治时, 要注意进行心理护理, 采用不同的安慰方式, 有针对性、目的性地对患者进行心理疏导, 并对患者的病情进行介绍, 让患者做好心理准备, 唤起患者求生意识, 有效保证抢救的顺利性和有效性。 (7) 加强与其他科室的协调。由于重症外伤患者的损伤部位可能会对其他机体器官产生影响, 为赢得抢救时间, 护理人员要加强与其他科室的协调, 相关科室的医护人员协助进行抢救治疗, 提高抢救成功率。另外, 在进行抢救时, 护理人员还要做好手术准备, 如备皮、插胃管、配血、皮试等, 提前联系好手术室, 赢得抢救成功时间。

2 结果

经过积极有效的抢救、护理后, 62例户外重症创伤患者, 60例成功抢救, 成功抢救率为96.8%, 死亡2例, 病死率为3.2%。抢救有效时间为0.5~1.0h。

3 讨论

创伤指的是受到各种因素影响, 给患者的皮肤、体内组织器官或者黏膜等带来缺损或者产生伤害, 严重者导致患者出现功能性障碍, 主要受到化学、生物以及物理等方面因素影响。重症创伤指的是突然性的给患者带来的创伤, 给患者带来瞬间性伤害, 轻则给患者躯体等系统功能带来较大损害, 重则给患者生命安全带来威胁。因此, 需要采取积极、有效的抢救、护理对策。患者受到伤害后, 要求护理人员要具有预见性、针对性、准确性和时间性, 对患者病情发展情况进行预见和采取护理措施;另外, 要具备敏锐的观察力, 在选择有效的护理措施时, 要保证清醒、冷静, 确保护理措施的准确性;此外, 为患者赢得抢救时间, 动作敏捷、观察能力强, 提高患者抢救成功率。在本研究中, 对62例户外重症创伤患者采取有效的抢救、护理措施, 抢救成功率为96.8%。

综上所述, 为有效挽救患者生命, 提高抢救率, 护理人员要严格根据患者病情变化, 采取积极、有效的急救护理措施, 加强患者现场救护以及中途的监护和运送。

参考文献

[1] 杨红莉, 李乃利.乌拉地尔注射液在120急救中抢救高血压急症68 例疗效观察[J].吉林医学, 2012, 55 (9) :1877-1878.

[2] 赵明锐.加强120急救中心院前急救医疗服务体系的管理[J].中华医院感染学杂志, 2012, 10 (11) :2373-2374.

[3] 谢小芙, 陈中梅.严重创伤病人并发挤压综合征的护理[J].现代医药卫生, 2010, 17 (11) :1022-1023.

进修心得 篇3

石瑞芳

首先感谢医院领导给我们外出进修学校的机会。非常有幸在美丽的九月怀着对广东省中医院的向往来到广东省中医院大德路总院进修学习。短短一月使我感触颇丰。体会如下。

一、传统疗法中心简介

广东省中医院（下称“中心”）是全国名老中医邓铁涛教授亲自题词和积极倡导下创办的，集医疗、教学、科研、康复和保健于一体，汇集全国名老中医、各派名家和民间的多种传统中医外治法，是具有独特的临床疗效和中医特色的诊疗中心。拥有特诊室2间，腹针门诊1间，传统治疗室9间，灸疗室3间，按摩室3间，砭石养生房2间，中药熏蒸间8间，足疗室4间，其中含中药熏蒸床10张，中药熏蒸椅1张，全身中药蒸气仓2台，其中针灸治疗床56张，按摩床11张，足疗椅17张。配备有12名医生，四名主管护师。中心享有青年文明号的荣誉称号

二、浓郁的中医传统特色

《黄帝内经》：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井、斗而铸锥，不亦晚乎?”。等到疾病发生了才来治疗不是晚了吗？广东省中医院传统疗法中心告诉您不生病的办法，帮助您活得更好！中心”开展如中药熏蒸、中药浴足、中药面膜、平衡火罐、刺络放血、刮痧、穴位埋线、热敏灸、穴位注射、自血疗

法、蜂针、药膳膏肓等各类特色疗法，针对各种慢性病及亚健

康状态进行综合调养和干预治疗，体现传统医学“治未病”、“防

重于治”、养生保健和健康调养的学术思想。尤其是治未病提出的人体十种体质的辨识方法以及相对应的传统疗法干预措施和

调养机制和推崇深受病人的喜爱。

三、先进一流的管理

在医院管理方面，广东省中医院做得很精致入微，于无声

处听惊雷，于细节处见精神，他们已经把从制度管理上升到文

化管理的高度。这两者的差别是要职工怎么去做，变成职工自

己要去做，变被动为主动。职工们把医院的事当成自己的事，尽心尽力地去做。这主要得益于广东省中医院大力推行、传播

医院文化的结果。他们推行的两线六制（以市场为导向的医院

内部管理机制和以病人为中心的医院文化建设；需求决策机制

——市场适应优势；特色形成机制——专业技术优势；绩效激

励机制——效率优势；竟争淘汰机制——人才优势；量化监控

机制——管理优势；资金运作优势——信用优势）、优势战略

（技术疗效优势＋服务优势＋信誉优势＝社会选择你）、八力

合一（适应力＋规模力＋技术力＋服务力＋文化力＋领导力＋

人才力＋学习力＝核心竟争力）、四个战略目标（努力成就一

群名医；为病人提供最佳医疗方案；培养一支高素质的服务团

队；在群众中建立自已的公信力），六心（爱心待人、诚心服

务、细心诊断、精心治疗、悉心护理、耐心答疑）、五个一（一

名问候、一个微笑、一杯热水、一张文明号连心卡、一份心灵

鸡汤）、倒三角形的组织结构，务实的工作作风，把对让给病

人，提倡感动服务。细致入微设身处地地为病人着想的思想体

现在工作中的每一个行动上、细节上，可见医院文化的强大的生命力，他们已经把患者对医院服务的满意度提升到患者对医

院的忠诚度和依赖度上，有的是一家几代人都选择省中医院。

用一句广告语来说，那就是：拥有中院，别无所求。

四、重视人才、重视带教宁费百万金，不失一人才。人才是我们最宝贵的资源。表现

出广东省中医院领导求贤如渴的气魄和胆识，他们把成就一批

名医，建立一支高素质的服务团队作为医院的努力方向之一，在人才梯队的建设上花了大量的功夫。据说广东省中医院护理

队伍中每年有二十多人取得护理硕士证书。每年有数名护士送

往香港、新加坡进修。她们不仅有严格的临床教学管理制度、规范化的带教培训、严密的临床带教评价标准，更重视实习生的操作技能的培养，实现临床实习生的近期培养和远期培养，从而全面提高了学生的综合素质和临床实践能力，培养和造就

了一批德才兼备、综合素质高的中西医结合复合型人才的护理

工作者。

五、优质的服务

她们本着“一切为了病人”。在为患者提供优质高效的护理

服务时的理念为病人提供优质的护理和服务，象对待我们自己的母亲一样，而无需特别安排。

开展服务满意工程活动（简称“五四三二一”工程）：

——五比：比服务好、比形象美、比素质高、比技术强、比

贡献大；

—— 四心：对病人充满爱心、治疗细心、解释耐心，工作要有责任心；

—— 三及时：发现问题及时、处理问题及时、抢救处理及时；

—— 二满意：病人满意、社会满意；

——一创优秀：创优质服务。

倡导五心服务：

用我们的责任心，换来病人的信心；

用我们的细心，换来病人的舒心；

用我们的耐心，换来病人的安心；

用我们的热心，换来病人的宽心；

用我们的爱心，换来病人的放心。

科学的发展观+先进的医院文化＋团队+实干+爱心护理=医院美好的未来

六、感恩文化

感激病人，使我们意识到健康的可贵和重要。这是我在广东省中医院听到的最让我受到触动的一句话。医院还组织员工到东莞参加感恩培训。发放感恩故事集，征集感恩心得等一系列活动使感恩理念深植人心。

艰难曲折，拥有一颗感恩的心，任何时候，你会多一份别人没有的快乐。每个人都应该置心于大千世界，感激万物，这样你才能从中感受到自己的价值。感激别人，你会有一份收获的喜悦；感激自己，你会有一份满足的欢欣感恩，是结草衔环，是滴水之

恩涌泉相报。

感恩，不是为求得心理平衡的喧闹的片刻答谢，而是发自内心的无言的永恒回报。

感恩，是值得你用一生去等待的一次宝贵机遇。

感恩，是值得你用一生去完成的一次世纪壮举。

感恩，是值得你用一生去珍视的一次爱的教育

把别人对你的恩情刻在石头上，把你对别人的恩情写在沙滩上

进修心得与建议 篇4

——于湘进修的心得与启示

非常感谢各位领导给我这个进修的宝贵机会，通过两个月的放射卫生学习，我收获颇丰，现在基本能独立完成常规的放射卫生防护工作。结合我们科室当前的实际情况，根据我在进修期间的所见所闻，我想从如下几个方面谈些个人的体会，以资借鉴与启示。

一、人力资源

充足的专业人员是科室发展与壮大的前提。所进修科室共有员工14人，12人有放射、核物理等专业的学历背景，其中硕士学历5人，博士学历1人，高级、副高级职称人员9人（有2人是部级专家）；科室的中坚力量以中年科员为主，30岁以下的2人，33-50岁有9人，50-60岁的有3人。

二、学科建设与人才培养

科员分工明确，工作各有侧重点，在放射治疗设备的性能检测及其建设项目放射防护评价，放射诊断设备的性能检测与及其建设项目放射防护评价，个人剂量监测，环境辐射水平检测及能谱分析，科研等各个亚专业领域有1-3名专业工作人员；最具特色的地方是，科室会为刚参加工作的科员指定一名师父，这种师徒关系不仅增加了科室的凝聚力，还有利于促进新生力量的快速成长与能力的提升；此外，科室每年均派遣科员参加国家级的各种学术会议与培训。

三、管理链

进修科室的上下游管理链完整、无缝，衔接顺畅。医院业务发展部配置了放射卫生方向的业务拓展员，其负责放射卫生业务拓展、接受咨询、价格的谈判及协议的签订；质控科负责控制放射卫生工作的质量；放射卫生科只负责技术工作。

四、硬件水平

进修科室的专业检测仪器固定资产值约共计500万元，其中有两台涉及放射治疗设备的性能检测设备价值均超过100万元以上，近20台设备价值在10万元以上。这些仪器的适用范围几乎涵盖了所有的涉及放射卫生的领域。

五、后勤保障

院方为放射卫生科提供充分、有力的后勤保障服务，优先为其派遣公务车辆；其财务审批流程也很简捷。

六、产出

进修科室在近两年每年收入均超过一千万元，每年发表各类学术论文十余篇，社会效应也与日俱增，业务范围已经扩展到全国各地。

进修心得体会 篇5

时光在苒，白驹过隙。转眼间，在四川大学华西医院一个月的进修生活已经结束。细数这一个月来的短暂时光，我倍感珍惜。通过这一个月时间进修学习，不仅提高了我自身的业务技术水平，还使我开拓了视野，拓展了思路，让我终身受益匪浅，同时也明确感觉到了自己存在的不足。

下面就我这次进修学习机会谈谈自己的一些心得体会。四川大学华西医院是是集医疗、教学、科研于一体的全国知名医院，能在华西医院实习，相信是每一位医务工作者的共同心愿。首先要感谢医院领导给予我这个宝贵的机会，还要感谢各位同事以及华西医院的各位老师，因为他们的辛勤工作，使我安心完成学业。

这一个月来，在华西各位老师的悉心指导下，我掌握了心脏MRI扫描的技术特点与临床应用，并了解得到其他影像前沿方面关于MRI序列扫描的应用。进修期间除了固定学习心脏MRI扫描，同时我还参加的多次参加医院学术活动：每月两次院级讲座及每周一次的科内讲座。每月两次的院级多学科的讲座极大的丰富我影像以外的临床知识，开阔了视野。每周一次的科内业务学习，都有相关专业的老师主持，通过听他们的讲座，了解到了很多世界先进的检查技术，诊断理论。

在专业学习之外我还体会到了他们对患者认真负责的态度，他们的患者量很大，每位老师每天都有很多MRI病人等待检查，每个病人的检查他们都是很认真负责的扫描完成，态度和蔼耐心解释，会根据病人的病灶情况进行序列的加扫保障诊断的要求，对于专业技术知识的了解也是很全面，这些都是我所需要进一步学习的。

通过一个月的进修学习，使我的业务技术水平得到了很大的提高，同时也深刻的认到了自己存在的不足，切实感受到了我们普通三家医院与这种超一流医院在软、硬件方面存在的明显差距。以后将自己在进修学习过程中的所见、所感、所想与本人所在医院实际情况相结合，在以后工作中加以实施。

进修心得 篇6

尊敬的院领导、护理同仁们大家下午好。我是内一科的护士，我叫李锦。我于2011年5月到2011年11月在上海浦东新区南汇中心医院为期半年的进修学习。

首先感谢院领导给我的这次进修学习机会。通过这次在上海浦东新区南汇中心医院心内科、导管室的专项学习，在很大程度上开拓了我的眼界、增强了自己的业务能力，认清了我们与上级医院存在的差距，明确了自己今后的学习发展方向，为今后的学习和业务技能培训奠定了坚实的基础。

南中心心血管内科分心内科门诊、心血管造影室、CCU及住病房、本次进修主要去心血管造影室及心内科科室，重点掌握介入手术患者的术前术后的护理，观察要点。及疑难病的观察、护理、治疗。通过学习总结了以下几个方面。

一、人性化的管理

首先是良好的团队协作，多元的护理人员梯队，病房的护理队伍都设有护士长、专科护士及临床护士，大家在完成本职工作的同时又相互协作，确保护理的质量。病房助理，负责外出患者检查及外出勤杂工作，卫生员，负责病房卫生（要求达到一尘不染的效果），通过人事周密设置，各人按职责行事，一切尽在医护人员的呵护之中，病房过道贴着医疗安全图片，指导员工在工作中如何保护自己，通过学习期间，我了解了南汇中心医院对员工也进行了人员素质培养，由护士长根据护士情况提供相应的学习机会，组织各种类型学习班，以提高员工的素质。记得护士长说了一句话让我记忆犹新，她说：“当护士出了差错时，不是大的问题，而是制度的问题，他们会根据这件事做修改，完善制度，而不是去惩罚护士，只有这样，出了差错才会及时上报，而不是隐瞒，才能有利于提高护理质量，减少差错事故的发生”医院的工作紧张而繁重，院方为了减轻员工的工作压力，如会在病房里安装音乐播放器，心理辅导等等。

二、先进的设备及技术水平和优质的服务

科里有有效的器械设备，以病床为中心，床头墙壁上设有负压吸引、氧气、压缩空气和电源等嵌入式装置，各种监护设备、中央吸引、中心供氧设备均可随意移动，使用起来得心应手。除此之外，导管室还有飞利浦 大型Ｃ臂血管造影Ｘ光机、及造影床美国心电压力监测系统、高压注射器、等先进设备，配有完全空气消毒机、吸痰机、抢救车等，他们掌握着先进的护理水平，成功救治了许多患者。

三、严谨的工作作风

为了预防差错事故的发生，医院规定作治疗时医生下达的医嘱的药量须经药房核对，再由两名护士核对剂量后，方可用于病人身上；作特殊的治疗，如输血，经医护双方核对后，由医生执行；在治疗中能口服绝对不会使用静脉治疗，抗生

素大部分使用青霉素而且及早停药，对于新分配的学生和进修护士由专科护士带教先了解病房的环境和各类物品的存放地点，学习各个设备的使用和注意事项，临床工作中所应用的各项护理技术，经考核合格后才指定带教老师带教。病房的各类使用物品均使用五常法（常组织、常清洁、常整顿、常规范、常自律），定点定标签，随手可及；体温表及听诊器等固定使用，出院后终末消毒；每年由科室的专科护士及护理部的人员进行讨论这些操作是否需要改进；医生护士操作前后严格洗手，每个病房前配备手消毒液，在操作中，如有操作失败，必须更换医疗物品，从不反复应用。因为他们知道如果自己不遵守规章制度，就会增加感染的机率，从而危及病员的生命及自己的健康，四、上海人的热情与真诚

初来上海时由于不认识路，经常找人问路，当地人有些虽然普通话不那么好，但是会热情地为你讲。浦东新区卫生局的领导班子也很重视我们的学习、工作、生活。经常嘘寒问暖每到节假日他们总是不忘我们，把大家召集一起吃团圆饭。当时真的心里十分感动，心想他们的工作安排的可真细致呀。

通过这次学习让我意识到自己还有很多不足我将以此为新的起点,更加勤奋的学习,更加努力地工作。为今后我院的护理事业发展贡献出自己的微薄之

关节进修心得 篇7

1．TKA关节间隙：伸大，后髁多截换小号假体。屈大，股骨远端多截，松解后关节囊。等小，胫骨多截。等大，厚垫。

2．股骨假体周围骨折VancoverAg大转子、Al小转子、B1无松动及骨缺损B2有松动无骨缺损B3有松动及骨缺损C（内固定植骨长柄假体、结构异体植骨骨肿瘤假体）、LISS钢板钢缆系统。

3．THA髋臼外展40±10前倾15±10横韧带为标记，股骨5-10不超15前倾。THA尽量暴露关节囊，臼40-45,10-15,25（<15°易出现脱位），前倾角膝关节代替小转子。坐骨结节、泪滴线、大转子=股骨头中心。臼旋转中心不能变。牵拉不可靠。术后直腿抬高活动防止不轻易转身时髋内收屈曲出现脱位。骨水泥术后2周，生物术后4-6周下地，根据具体情况。抗凝术后8小时半量，足程35天。骨质疏松建议解剖型，注意压配。4-6周后改二磷酸盐，术后密盖息，术后4周内脱位麻醉下手法复位，再脱石膏裤固定6周。翻修生物并加长假体固定。BMHR髋关节表面置换BHR？

4．肩关节置换欧州普及似THR，手术指征？后倾确定为假体外侧翼正对肌间沟外侧缘。长度确定胸大肌止点上8cm？对侧比对？钢缆褥式固定并纵连仔细修复大小结节。

5．TEA用于创伤、RA&OA、肿瘤等，有说不可承重超过10kg，适应症选择要慎重。半限制型假体即松弛型铰链多用前翼防旋，非限制性常出现脱位，限制型假体多松动。肱骨远端可缺损3-8cm，尺骨内侧韧带切断后缝合固定，东丽医院不保留韧带并去桡骨关节面，内外侧髁可不保留，尺骨扩髓要小心，尺骨柄可折弯，注意乙状切迹中心，尺骨鹰嘴尖防过伸，去除勿过多，固定伸屈总肌腱缝合固定于肱三头肌腱断裂，翻修可单更换轴及垫。虽有涂层均要骨水泥固定。

6．非限制性以后交叉保留型（CR）为代表;部分限制性以后稳定型（PS）或称后交叉替代型（CS）为代表；高限制性假体内外翻限制性假体（varus valgus constrained implants,VVC）,有Zimmer NEXGEN髁限制性膝关节（legacy constrained condylar knee,LCCK）和Depuy P.F.C.sigma.TC3假体；全限制性假体以绞链膝（NJ）为代表,可旋转假体可获得CR效果。剥离侧副韧带深层止点到后内侧角,股后叉前1cm，内数mm开髓，侧副韧带松解内向下外向上。某些厂家有深盘状似第一代与二代运动型后稳定假体比较有说无差别。力线定法？

7．THA稳定检查四法：完全伸直并外旋40度；屈90度内旋至少45度；屈曲40度内收并轴向加压（睡觉体位）；Shuck试验超过2-4mm并易脱位（受肌松影响大）。松解关节囊、髂腰肌、臀大肌？股骨近端髓腔形状？前倾角确定臼锉平行横韧带，深度太浅难以压配，双臼底先垂直锉。臼翻修重12-4点，骨量不足用重建环，翻修病人必须用多孔杯不同方向打足够螺钉。有反对臼底打压植骨即可为下次翻修准备骨量，金属臼杯或重建环保护。有反对臼后上方结构植骨认为替代可能为0，用生物超大杯和重建环或组配使用Cup-cage。高屈曲假体用于术前病人可能达到高屈曲，及病人要求，尽量用旋转平台。5-8年前讨论导航高屈，近磨损锁定术后镇痛及个性化假体。髌弹响避免不抬关节线髌上切滑膜去神经化用髌友好假体及减少髁间窝前后径延长滑车切纤维块。RP-PS比最早LCS降低旋出提高屈曲度，目前仍以固定平台用多，OA用固定以减少风险。股骨距留短防近端打暴有颈托也有一定作用，尽量近端压配固定。微孔涂层羟基磷灰石HA均可。Tri-Lock是香蕉柄？Depuy悦启Reach低价。DDH转子下截骨可出现不等长，影响假体寿命，截骨应在S-ROM套袖下2-3cm。股外侧皮质Notch情况？骨缺损＞5mm面积＞1/3植骨。僵硬膝髌韧带下钢针大号针头斜刺膝正面增加屈曲度松解后外关节囊。THA骨质疏松病人骨屑植骨压配，反转？骨质疏松应用骨水泥固定或反锉。锉臼深度软骨下骨。DorrABC胶骨？

8．股骨假体置换后骨折VanncoveA转子间B假体周围骨折1牢固2松动骨质量可3松动骨疏松溶解粉碎C假体远端。

9．CRP0-8与关节置换感染、软组织损伤后24-48h上升几百倍。比ESR0-15敏感。

10．DDH脱位分度50↓，50-75,75-100,100↑。常用4角4线，CE＜20°,髋臼角（指数）＞30°，sharp角＞40°，ACE角＞50°,perken、y（H）、shenton、calve线。，假体置真臼，紧可切内收、髂腰、臀大、臀小、后半髂胫束，还紧，触大转子下紧张肌肉切断？真臼骨质差可反转锉或试模打压。活动好的关节移动度大，否则周围广泛瘢痕形成，可厚达5cm。可先股骨截骨便于显露。

11．股骨头坏死Ficat分型：0静默，1无改变，2硬化囊变~新月，3塌陷变形，4骨关节炎。

12．类风湿分期1无改变2疏松萎缩3疏松广泛萎缩4骨破坏。天津医院分早中晚期。骨质差，出血多，易感染。手术：滑膜切除，清理，髋臼截骨周围旋转，膝截骨，头坏死钻孔减压干细胞移植（关节内修复软骨？自体or异体）。

13．强脊松解效果差。

14．骨性关节炎分度K~L分型：无改变，轻，中，重度。滑膜紫绒脆白脂块样改变，关节液可粘稠拉丝。双臼底改变，常需去近1.5cm边0.5cm底。先46号垂直锉到底，可钢针探底。

15．结核手术指征：死骨、脓肿、窦道。

16．畸形THR。THR表面三种，陶对陶可能有令人难以忍受声音，金属对金属可能出现金属颗粒导致炎症增生。金属骨小梁Cage骨缺损分型翻修，臼与打磨后乙烯臼间可水泥固定。TKA骨缺损Cones＆sleeves骨水泥or压配。反球肩适用大小结节不完整，但翻修难。全股骨置换，经皮加压钳，臼骨折颈骨折。Tscherde分型开放伤。开放骨折末必不发生膜间室高压30mmhg。骨盆出入口40度，分型ABC，臀上A断，填，后环C架外架下脊固定稳定＞上脊。活动＞2cm不稳，可经皮螺钉。60-90°髂骶双板固定或特殊设计钢板固定。闭孔斜髂骨斜位看前后柱。后壁骨折＞40％手术。改良Stoppa可结合髂腹沟外窗固定钢板可结合头牵引复位、髂股。顶尖距＜25mm。阻挡钉技术在导针旁。骨缺损Cage十植骨或抗生素骨水泥占位后期骨搬移。锚钉螺钉劈三角肌固定二部分，经皮穿针，＞1cm45度结节不反球。正侧腋位。肘牵引下拍片。去骨缝三头肌。置换头小。冠突后侧显露固定，有限固定加外架早期活动。倒打钉过小转子，非负重8-12w。股骨远端内外钢板。扩大后外入路平台骨折。

ICU医师进修心得 篇8

年初在医院领导和同事们的关心和支持下，我非常有幸得到中国医大二院ICU进修学习的机会。春去秋来,从年初4月离院到10月回院，转瞬间已经半年过去了，感觉有如白驹过隙一样的快。至此，学期已满，感受颇多。

由于ICU是新兴学科，我ICU院正在筹建阶段，工作以来接触ICU机会较少，对ICU缺乏深刻了解。我就这样带着一颗好奇与渴求的心情踏上了不太漫长的进修征程。初到ICU感觉环境陌生，与多年来的工作环境相差甚远，无论从医务人员工作节奏及患者的生存状态都较以前工作中的情景难以吻合。从刚开始的观摩学习到拿床独自管理病床我仅用了2周时间，到后来的进班倒班工作，半年来ICU工作给我的感觉可以用2个字来概括，那就是“战斗”，时刻在战斗着，与病魔的对抗，与时间的赛跑，与疲倦的较量，与饥饿的斗争，无时无刻不体现着“我”是一名真正的白衣斗士，用我的不懈努力，换患者健康生命。在这样的高度紧张、高强度的工作状态下，我的医疗技术，经验得到了一定的提高，唯一下降的就是我的体重。

下面主要谈谈我在ICU学习的收获。因为我院是新成立的ICU病房，自己没有ICU的工作经验，对ICU相关的知识储备严重不足。说白了就是一张白纸，与其他进修有一定的区别，不是带着固定的目的及问题去进修。所有的知识对我来说都是较新的，我认为想在半年之内把ICU及相关知识都掌握及熟练应用有很大的困难。所以经过

我自身的考虑以及研究我院ICU的特点，我有计划的选择一些ICU的基础知识技能的掌握及熟练应用，比如1.气管插管术是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。也是心肺复苏术的必备措施。对我院ICU患者来说，比如大量上消化道出血的患者较为适宜，临床上常见大量上消化道出血的患者发生误吸多发，大量误吸后窒息死亡危险性明显增大。及时的气管插管不但保障患者的安全，同时为医院增加了效益，提高抢救成功率。

2.深静脉穿刺。我在出血热病房工作8年，对深静脉穿刺有了一定了解。出血热的患者血液透析基本上都需要行深静脉置管，进行血液透析术。以前都是我院麻醉科医师操作，曾经希望自己有一天能有机会试一下，经过进修学习机会使我实现梦想。现在已经基本掌握了这项技术。此项技术预计在我院ICU应用较为广泛，涉及到肝衰竭、出血热的血液净化及液体复苏的治疗，上消化道出血的液体复苏都需要中心静脉的通路。

3血液净化 我院透析室血液净化技术已处于市属医院比较领先的地位。但CRRT的应用较少，较少的原因受制于透析室人员配置缺乏，然而人员丰富正是ICU的长项。CRRT在我院ICU的开展大有前景。例如：出血热，肝肾综合征，肝性脑病，肝衰竭等危重患者的应用。4呼吸机的应用 我院内科呼吸系统疾病患者资源较多，季节性的COPD患者应用无创呼吸机是ICU一部分较为固定的患者群。有创呼吸机则是医院ICU必备的利器之一，应用频率较高。具体的参数调节需要工作后进一步摸索。

5其他一些如picco、ecmo等先进的医疗技术，则是选择了了解。6个月来感觉收获很多。对上述的医疗技能、知识有了一定的经验。为以后的工作打下了坚实的基础。

我院是专科医院，院内病房种类单一，没有综合医院的呼吸、循环、儿科等科室。但临床工作中这样的患者却很常见。这是一个较矛盾的地方。由于相关专业知识的匮乏，制约了临床工作，损害了多方的利益：如对患者的影响可能得不到及时的诊断与治疗，对医院的影响是医院效益的损失以及潜在的医疗隐患，对医生的影响则是自身医疗水平的无法提高。因此，我在医大二院外科ICU学习了3个月后，积极向医务科申请到该院的呼吸内科ICU、循环的CCU、儿科的ICU分别学习了一个月。对相关的知识有了一定的了解，增长了学识、积累了一定的经验，对以后的临床工作会有一定的帮助。例如呼吸内科ICU，呼吸机的使用较外科ICU更为细化和灵活，模式变换多样，参数调节更为合理。重症肺炎的患者较多，对抗生素的使用也积累了一定的经验。循环的CCU无呼吸机配备，主要是药物的使用方面、除颤器的使用、心电图的阅读对我帮助很大。儿科ICU，见到了10余例的重症手足口病例，学到了手足口病最有效的药物是丙种球蛋白，而且早期需要大剂量冲击治疗，激素类药物不建议应用在重症手足口病的患儿。