手术并发症控制指标

手术并发症控制指标（推荐7篇）

手术并发症控制指标 篇1

一、基本情况

2014年第一季度择期手术术后并发症共3例，均为肺部感染，其中骨科2例（住院号：418481、363322），重症医学科1例（住院号：414883）。本季度肺栓塞、深静脉血栓、人工气道意外脱出均未发生。

二、原因分析

（一）患者方面

1.病例基本情况：3例病例患者：其中男性1例，女性2例；年龄均≥60岁；1名患者有吸烟史40余年；意识模糊1例。

2.患者年龄大，身体机能退化，抵抗力低下，容易发生感染。

3.3例病例其中2例为骨科手术（股骨粗隆间骨折、胸椎压缩性骨折），1例为妇科、普外手术（子宫肌瘤切除术、盆腔粘连松解术）。骨科及普外疾病作为基础疾病，为了治疗基础疾病，临床上通常使用抗生素治疗，破坏了机体的防御系统，造成抵抗力显著下降。

（二）护理方面

1.医院病房中为了便于护理和管理，一般多名患者共处一室，不同患者携带的病菌情况复杂，室内空气消毒不严格，通风状况不佳，空气污染引发交叉感染；

2.依靠机械通气维持呼吸的患者，切开气管的过程、机械通气的过程很容易引入细菌，并且，呼吸系统的结构和功能遭到破坏，清除能力降低抵抗力下降，细菌更加容易入侵肺部；

3.术后患者责任护士预防肺部感染健康宣教不过，患者未掌握相关健康宣教知识。护理过程中为患者吸痰操作不正规，没有完全按照规范进行，引发肺部感染。

（三）医生方面

1.年轻医生操作问题。分析其原因主要是由于年轻医生手术的相关操作不够熟练，缺乏手术技巧和经验。手术出血的多少、手术效果好坏与手术熟练程度关系密切。

2.麻醉方式的选择。通过对各类并发症的综合分析，发现，麻醉方式的选择也是影响术后并发症的重要因素。

3.年长医师粗心大意。部分有手术经验的年长医师在手术操作中的粗心大意、并且不按照相关操作常规、十三条核心医疗制度执行不严格也是造成手术并发症的重要因素。

三、整改措施

1.评价和监测患者的免疫状态，预防感染的发生。注意观察患者体温、脉搏、呼吸频率、幅度的变化情况及有无咳嗽、咳痰、胸闷、气促等肺部感染的特征性症状，早期采取预防感染的护理措施。

2.切断院内感染的传播途径和预防感染的健康教育。住院期间对患者呼吸道和接触方面进行严格消毒与必要隔离对肺部感染的预防十分重要。

3.严密观察病情，监测生命体征。出现呼吸急促、紫绀，进行性低氧血症。不同病原体的肺部感染临床表现有差异：细菌性感染者多表现为高热、咳脓痰、血象升高;HCMV肺炎主要表现为发热、干咳、呼吸急促、白细胞减少或肝功能异常;结核感染的患者常出现发热、咯血等;肺部发生真菌感染时，常有高热、寒战、咳痰、呼吸急促等症状。因此不仅要严密观察体温、脉搏、血压等生命体征，更应注意呼吸的频率、节律、深浅度的变化，咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症状，早期发现、及时治疗可大大提高治愈率。监测患者的神志、意识、面色、肢端色泽及温度的变化。同时还须注意移植肾功能及尿量的变化，早期发现由于免疫抑制剂减量而引起的排斥反应。

4.在感染的好发时间段应进行重点监测 了解和掌握术后半年为预防术后感染的重点时间段，重点监测评估患者的感染危险状态，及时采取各种措施在源头控制感染的发生，能增强护理工作的主动性。

5.及时、正确进行标本的采集 病原体的检查是获得病因诊断并给予正确而合理用药的基础与前提。病原体的检出与否与护士采集标本的时间及采集部位和采集方法有密切的关系，所以护士在采集标本前应熟悉标本采集的时间、部位、具体要求、保存环境以及送检的时间、运送注意事项，切勿因标本采集不当造成了诊断失误而延误治疗。

6.心理护理 肾移植患者出现肺部感染，随着病情的发展可出现焦虑恐惧、悲观失望、内疚等心理问题。护理中利用语言和非语言交流技巧安定患者的情绪，给患者以鼓励，并强调心理健康对康复的重要性，从而缓解焦虑恐惧的心理障碍。应注意用亲切诚恳的语言与患者进行交流，取得患者的信任，建立良好的护患关系。对他们的痛苦表示理解和同情。帮助患者分析健康状况及有利条件，消除患者悲观失望的心态。利用家庭、社会支持系统协助心理疏导，帮助患者解决实际困难，以减轻其心理负担。

手术并发症控制指标 篇2

1 材料与方法

1.1 临床资料

选取2008- 04～2008- 09期间需拔除双侧下颌阻生第三磨牙患者共90 例,且两侧牙齿阻生类型相似,均需翻瓣去骨后方能拔除。拔牙前1 周无急性冠周炎,无抗生素及其他药物应用史。其中男性41 人,女性49 人,年龄18～43 岁。本研究采用临床常规药物和治疗手段,因随访需要,故对患者保持盲法。

术前常规拍摄牙片或全口曲面断层片。根据X线片结合临床口腔检查,评定判断拔牙难度,评判参考因素设置详见表 1。

1.2 药物控制方案及分组

患者分2 次拔除双侧阻生第三磨牙,手术均由第一作者完成。

首次手术时,麻药混合配制方案为2%盐酸氯普鲁卡因或2%利多卡因4 ml+肾上腺素1/400 000+地塞米松1 ml(5 mg),常规下颌阻滞麻醉4 ml,再于第二三磨牙颊侧浸润1 ml。度米芬含漱消毒1 min,颊侧三角形翻瓣,高速仰角涡轮手机配合锥形裂钻于阻生牙冠表面、远中及颊侧楔形适量去骨,再切割牙齿分块拔除,术中使用无菌水冲洗和冷却,并随时吸净唾液和伤口血液等。记录手术时间。

术后即刻冷敷,1 h后口服阿莫西林克拉维甲酸(过敏者口服罗红霉素)和奥硝唑,间隔12 h,共服用3 d。随访记录术后第2 天及第7 天面部肿胀、疼痛、张口度情况(表 2)。

间隔2 周以上,拔除另一侧牙齿,根据第一次拔牙术后反应情况分为2 组:3 种并发症中任何一项达到中度以上者作为第1 组,将首次服用抗生素时间改为术前30 min,余处理同前;其他轻度以下反应的患者为第2 组,麻药中不再加入地塞米松,余处理同前。第1 组27 人,第2 组63 人。

1.3 统计方法

统计分析采用SPSS软件,ANOVA多因素分析拔牙术后反应与年龄、性别、难度评分、拔牙时间、药物控制方案之间的相关关系; χ2检验比较首次术后面部肿胀、疼痛、张口受限发生率的差别;配对t检验比较2 次牙齿拔除术后反应差别。

2 结 果

文献及相关资料回顾未发现地塞米松与利多卡因和盐酸氯普鲁卡因及肾上腺素有配伍禁忌,实际应用中混合液清亮,无任何沉淀或浑浊,患者无任何不良反应,局部麻醉作用正常。术后未出现下牙槽神经损伤病例。

纳入病例按照本研究难度评判因素计算分值10～20 分,实际手术操作时间10～55 min, t检验显示患者2 侧下颌阻生第三磨牙难度分值及拔除时间无显著差异(表 3)。

表 4为拔牙术后并发症与年龄、性别、难度等的ANOVA多因素相关分析结果显示,药物控制方案对术后并发症的影响最为显著,预判难度和实际拔牙时间也与术后并发症有显著相关性。

表 5为首次拔牙术后各种并发症情况,显示疼痛较为多见,而肿胀和张口受限得到较好的控制( χ2检验P<0.01)。

图 1示第1 组患者两侧牙齿拔除后各种并发症程度差异及其恢复速度,显示术前口服抗生素可以降低术后反应严重程度,减少其发生概率并促进其恢复。图 2示第2 组患者2 次术后反应差异,显示放弃使用地塞米松后,术后肿胀发生率显著增加(t检验P<0.01),程度加重,且术后疼痛和张口受限也较首次术后加重。

注:β为相关系数

3 讨 论

下颌阻生第三磨牙拔除是口腔外科门诊较为复杂的操作,虽然现代拔牙技术已有了较大的改进,传统的骨凿、劈冠器等已被专用的高速手机和钻头等代替,可以方便的磨除骨质、切割牙齿等,明显降低了手术操作引起的创伤,但是由于下颌第三磨牙的周围组织结构特点和口腔环境的特殊性,术后疼痛、肿胀以及张口受限等仍是较为常见的并发症。我们认为,软组织切开、骨组织去除等创伤性操作引发的机体应激反应,以及手术过程中口腔细菌随唾液等进入硬、软组织内部导致的炎性反应,都是复杂阻生牙拔除手术无法完全避免的,因而对症的药物控制是必要的。

利用糖皮质激素的抗炎作用减少阻生牙拔除术后反应,较早就已得到认识和应用[2,3],其中地塞米松最为常用。报道的使用方法包括术中静脉输液、术后局部黏膜下注射、牙槽窝内放置等。本研究将地塞米松加入麻药,方式类似于肌肉封闭治疗等,优点是可在实施局部麻醉的同时将少量激素注射分布于翼内肌、咬肌前缘和下牙槽神经、舌神经附近,十分方便,可以有效抑制这些部位受到拔牙创伤刺激和炎症刺激时产生的肿胀、痉挛以及疼痛反应。地塞米松生物半衰期为36～54 h,为长效糖皮质激素,术前应用可以在整个手术过程中和术后早期阶段保持稳定疗效,而这一时段正好涵盖了创伤炎症反应的主要发展期。

针对抗生素在下颌第三磨牙拔除术中的应用,Ren等[4]进行了循证学研究,全面回顾了按照随机对照原则进行的临床实验,其中分析干槽症发病率的文献共16 篇涉及2 932个病例,使用抗生素组术后发生干槽症的比例是6.2%,对照组为14.4%;分析术后感染率的文献共12 篇涉及2 396 个病例,抗生素组感染概率4%,对照组6.1%,表明抗生素对干槽症和感染的预防是有一定作用的。本研究对所有纳入的复杂阻生牙病例都采用了短期联合用药,也取得了较为满意的效果,未出现术后感染病例,首次手术时干槽症发病率为4.4%,调整用药时间后进一步减少了发病病例,证实术前应用抗生素可以更为有效的减轻术后反应,以及促进其恢复,特别是操作较为复杂、手术时间较长的病例。在组织暴露于有菌环境的过程中,始终保持有一定的血药浓度,相比术后细菌已侵入组织时再等待药物吸收达到其作用浓度,术前用药的好处是不言而喻的。

地塞米松与抗生素的联合应用具有互惠性,前者抑制局部肿胀,可以使手术部位组织保持良好的体液循环,有利于抗生素的分布和作用,而后者可以预防和避免糖皮质激素可能造成的感染并发症。本组病例中,即使是难度很大的病例,通过两者的联合应用,除少量干槽症导致的较为严重的疼痛症状外,未出现其他严重术后并发症,并且通过简单的局部处理,均得以较快恢复,临床效果满意。

药物控制方案的合理制定,有赖于术前对拔牙难度做出较为准确的判断。依据传统的简单分类方法估计手术难度常出现很大偏差[5]。本研究设计尽量以直观明确的参考因素[6]量化界定拔牙难度,取得较为理想的效果,特别是对临床经验不足的医护人员,通过此方法对所要拔除的牙齿有一个较为准确的认识,作出更合理的治疗计划,可以在减少术后并发症的同时,避免药物过量使用等问题。

摘要：目的:探索下颌复杂阻生智齿拔除手术并发症的简便有效药物控制方案。方法:选取双侧下颌第三磨牙复杂阻生且类型相似病例90例,分2次拔除。首次手术局麻药物中加入地塞米松5 mg,术后口服抗生素3 d;第2次手术时分组,首次出现中度肿胀或疼痛等并发症者改为术前口服一次抗生素,首次轻度反应者不再使用地塞米松。比较2次手术后并发症情况。结果:术后并发症程度与拔牙难度、手术时间和药物应用方案相关,术前应用抗生素可以更为有效的控制并发症,放弃使用地塞米松后,出现较多肿胀和张口受限情况。结论:术前联合应用抗生素和地塞米松可以有效控制复杂阻生牙术后并发症,药物应用方案应根据术前难度评估确定。

关键词：下颌阻生智齿,牙拔除术,术后并发症,药物治疗

参考文献

[1]Benediktsdóttir IS,Wenzel A,Petersen JK,et al.Mandibu-lar third molar removal:Risk indicators for extended opera-tion time,postoperative pain,and complications[J].OralSurg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2004,97(4):438-446.

[2] Graziani F, D'Aiuto F, Arduino PG, et al. Perioperative dexamethasone reduces post- surgical sequelae of wisdom tooth removal. A split- mouth randomized double- masked clinical trial[J]. Int J Oral Maxillofac Surg, 2006, 35(3):241-246.

[3] Markovic A, Todorovic L. Effectiveness of dexamethasone and low- power laser in minimizing oedema after third molar surgery: A clinical trial[J]. Int J Oral Maxillofac Surg, 2007, 36(3):226-229.

[4]Ren YF,Malmstrom HS.Effectiveness of antibiotic prophy-laxis in third molar surgery:A meta-analysis of randomizedcontrolled clinical trials[J].J Oral Maxillofac Surg,2007,65(10):1909-1921.

[5]Diniz-Freitas M,Lago-Mendez L,Gude-Sampedro F,et al.Pederson scale fails to predict how difficult it will be to ex-tract lower third molars[J].Br J Oral Maxillofac Surg,2007,45(1):23-26.

腰椎手术后并发症的预防及护理 篇3

淮北市第四人民医院外二科

李利伟

腰椎疾病常见腰椎间盘突出症、脊柱骨折、腰椎结核和肿瘤等，主要表现为腰痛，单侧或双侧下肢放射痛，双下肢麻木、间歇性跛行等。手术方式包括腰椎间盘突出的髓核摘除术、腰椎不稳的内固定植骨融合术、腰椎结核或肿瘤的病灶清除植骨内固定术，手术时间3-7h,术后常规放置引流管，术后常见并发症有：脊髓反应性水肿，下肢深静脉血栓，肺部感染，应激性溃疡等。多年来，通过对腰椎手术后的护理体会，对术后并发症的预防和护理，总结如下。

脊髓反应性水肿

脊髓反应性水肿，是最常见的腰椎术后并发症，尤其是术后24h易发生水肿。病人可出现双下肢麻木，肌力减弱或运动障碍。严重出现双下肢感觉和运动丧失。预防措施：

（1）术后严密观察患者双下肢的感觉和运动功能，特别是远端足趾的伸屈，发现问题后。及时采取相应措施，以减轻其反应程度；（2）术后早期应用大剂量甲基强的松龙进行冲击疗法 可预防由于手术造成的脊髓反应性水肿、病人常规术后1h内给甲基强的松龙按每公斤体重30mg计算加入0.。9%生理盐水250ml，60min内滴注毕，以后23h按5.4mg/|kg静脉滴注，维持治疗23h；

（3）采取轴位翻身，可避免脊髓的损伤。脑脊液漏

脊柱手术后脑脊液漏的发生率约为2.31~9.37%。预防措施：

（1）术中避免损伤硬脊膜，术后经切口椎旁肌放置引流管，并严密缝合腰背脊膜；

(2)术后返回病房，护士应向医生了解术中情况，了解有无硬脊膜损伤及硬脊膜缝合情况放置患者于正确体位，防止脊柱扭曲；

（3）

正确放置引流袋位置，并严密观察引流量及性状，如24h后还有血性液体流出，引流液多且清亮，病人主诉头晕，头痛应考虑脑脊液漏的可能，及时采取补救措施。

（4）术中已发生硬脊膜损伤或疑有脑脊液流出者，手术后取头低脚高位，切口加压包扎，并严密观察引流液量及性状，应用抗生素预防感染，补充白蛋白及少量血浆，防止咳嗽、咳痰，大便时勿用力以免增加腹压，增加脑脊液流出。下肢深静脉血栓

腰椎术后下肢深静脉血栓发生率约占1.2%-3.6%，其中50%-70%可能发生肺栓塞，可造成病人死亡。预防措施：

（1）术前1天皮下注射5000单位，每日一次，用到术后第7天。

（2）术后督促病人行双下肢股四头肌静止性等长收缩及趾踝关节的主动伸屈活动，并辅以向心性按摩，以消除静脉血的瘀滞。

（3）术后严密观察双下肢感觉、运动情况，做到早发现，早诊断，早治疗。（4）鼓励病人多饮水，适量补液，改善血液高凝状态。肺部感染

术后病人长时间卧床、术后伤口疼痛，不敢咳嗽，导致气管分泌物坠积，易引起肺炎。预防措施：

（1）术前、术后鼓励病人多做咳嗽运动，必要时雾化吸入化痰药物，促进痰液排出，防止肺部感染。

（2）术后定时翻身，叩背，加强血氧监测。

（3）一旦出现肺部感染，要及早予以抗生素应用、吸氧、积极的支持治疗。尿潴留

由于手术麻醉、术后疼痛及不习惯床上排尿，加上脊柱需保持直线制动体位等原因，易发生尿潴留。预防措施：（1）术前训练病人床上排尿。

（2）术后指导病人做腹肌收缩运动，以增加腹内压，促使膀胱肌收缩，一般每分钟8-10次，2h重复1次。

（3）拔除尿管后2-3h，督促病人小便，排尿困难者可下腹部热敷，让病人听流水声，或用温水冲洗外阴。便秘

由于术后卧床时间过长，缺少运动，病人易发生便秘。术后应鼓励病人多饮水，多吃水果和高纤维膳食，必要时可指导病人做腹部按摩，促进结肠蠕动，以利粪便排出。应激性溃疡

应激性溃疡 常见于腰椎内固定手术，由于手术大，内置物的植入可加重机体的创伤和出血，加上抗凝药的应用，要注意应激性溃疡的发生。如一旦发现病人呕吐咖啡色液体或大便隐血试验阳性，要及时给予抗酸、止血、保护胃粘膜等治疗。压疮

病人术后因疼痛不愿多动等原因，全身骨突出部位极易发生压疮。预防措施：

（1）睡硬海绵垫，保持床单整洁，减少对皮肤的不良刺激。

（2）定时按轴线位翻身，按摩受压部位，翻身时避免拖、拉、推等动作。（3）加强营养，以提高抵抗力。（4）保持皮肤清洁。

手术并发症控制指标 篇4

【摘要】目的 预防和及时处理直肠癌手术中可能出现的意外情况。方法 通过回顾近6年中我院直肠癌根治术后的常见并发症，分析其解剖及操作上的原因。结果 在103例直肠癌根治术中，总的并发症发生率为24.3%，排在前3位的依次是会阴部感染(8.8%)、尿潴留(5.9%)、肠合口瘘(2.9%)。结论 手术中切除足够的病变远端，无张力吻合或用吻合器吻合可减少吻合口瘘的发生。通过术后留置的双套管进行生理盐水及抗生素等药物冲洗，持续性负压吸引可治疗会阴部切口感染。分清解剖，直视下锐性分离避免损伤盆内脏神经，可减少尿潴留的发生。

手术并发症控制指标 篇5

随着人们物质文化生活水平的提高，现代交通事业、工业、建筑业的迅速发展，汽车数量的剧增等，致创伤人数的日趋增加，颅脑损伤占全身外伤的第二位。颅脑损伤病情危重，病情变化快，具有多变、易变、突变的特点，因此动态观察病情变化，加强护理是提高治愈率、降低死亡率的关键。

颅脑外科病人术前多伴有颅内压增高、脑血流改变、内分泌和水、电解质紊乱等复杂的病理生理改变和神经功能障碍，降低了对手术的耐受性，加之开颅手术时间长、损伤重、术中出血多，导致对病人的打击远远超过一般外科，使其术后发生严重并发症的危险性明显增高，其中颅内血肿是最为常见的并发症之一，但术后如能加强观察和护理，早期发现病情变化并采取有效的护理措施，妥善医疗，可赢得宝贵的抢救时机，使病人转危为安，尽快渡过手术关。

1.临床资料

本组124例，男76例，女48例，年龄15～72岁。发生血肿7例，占4.5%。其中发生于扩大的翼点开颅术后2例（硬膜外）；高血压脑内出血清除后血压持续升高导致再次出血3例；凝血机能差者1例（硬膜下）；外伤性脑挫伤、硬膜下血肿清除后1例（硬膜下）。2例较小的血肿在CT复查时意外发现，经密切观察、保守治疗效果较好；3例行血肿清除术痊愈出院，1例突发脑疝，在行开颅探查过程中死亡；1例老龄高血压患者因脑血管硬化加之体质太差，家属不同意手术清除血肿而死亡。

2.临床表现

血肿常发生于术后24h～48h内，半数以上在12h内，2/3在3h内，临床特征为急性颅内压增高。

2.1 幕上血肿可表现为：意识状态恶化；头痛出现或加重，但老年、小儿不明显；出现术前和术后即刻均没有发生的神经系统症状，如偏瘫、失语等；瞳孔散大，表明已发生小脑幕切迹疝。

2.2 幕下血肿表现为：意识障碍，头痛明显且多伴有呕吐，常很快呈现呼吸减慢、节律不规则等脑干受累症状。

3.病情观察

3.1 意识状态的观察

意识状态改变是术后病情恶化的早期信号，大多因颅内压增高导致脑供血障碍、脑疝或脑干受损。通常采用格拉斯哥昏迷分级记分法，根据患者睁眼、言语及肢体运动三方面综合记分，3～8为重型、9～12为中型、13～15为轻型。记分时应注意以下几点：

（1）麻醉清醒后立即记录，作为以后比较的基础分；

（2）意识改变较突然，术后早期15～30分钟记录一次，稳定后间隔时间可适当延长；（3）镇静药干扰意识观察，故应慎用；

（4）失语、肢体运动障碍影响动作的完成，应予以鉴别。如果病人原来神志清楚，突然遗尿并逐渐转入嗜睡状态或经过一度严重躁动不安后，突然转入安静昏睡状态都提示病情恶化。

3.2生命体征的观察

颅内压增高的急性期可伴有生命体征的特殊改变—血压升高、心率徐缓、呼吸减慢，即Cushing氏反应。术后生命体征平稳后若出现此反应应该考虑继发血肿，而且说明颅内压已重度升高。

3.3瞳孔的观察

术后颅内血肿，特别是幕上血肿，发展到一定程度，即会出现小脑幕裂孔疝，瞳孔散大、对光反射减弱或消失为其特征，分析瞳孔散大时应注意以下几点：

（1）正常瞳孔直径为2.5～4.5mm，双侧等大正圆，若相差大于0.5mm,则对诊断有意义；

（2）瞳孔散大绝大多数出现于病变（即脑疝）同侧，偶可在对侧；（3）脑疝引起的瞳孔散大伴有意识障碍和对侧肢体瘫痪；（4）手术对动眼神经的损伤可引起瞳孔散大；

（5）眼球损伤、应用某些升压药可引起瞳孔散大，应予鉴别[1]。3.4颅内压的观察

高颅压时除有Cushing氏反应外，腰穿压力在1.96kPa以上（侧卧位），站立与平卧时，头痛无明显改变[2]，颅内压的进行性升高常出现在临床恶化之前。

3.5引流液及伤口的观察

颅脑手术后常在术区脑内、脑室内、硬膜外放置引流管。当有脑脊液混杂时，血性引流液可很多，但并非真正的出血；另一方面，有血肿形成时，引流却往往不能奏效，故不能根据引流量诊断或排除血肿形成，疑似有后颅凹血肿，应查看伤口张力，因枕部的骨板多在开颅时咬除，有血肿时局部张力较高。

4.护理

4.1当在临床观察中疑似有血肿形成时，应立即报告医生，并在最短时间内积极做好术前准备，施行血肿清除术。

4.2术后要随时保持呼吸道通畅，维持正常呼吸功能，呼吸道阻塞会加重脑缺氧和脑水肿，导致脑血管扩张，毛细血管通透性增加，引起和加重颅内血肿与颅内高压。对于嗜睡、咳嗽反射灵敏的病人，应鼓励并辅助病人有效地咳嗽排痰，可采用指压胸骨切迹上方气管、雾化吸入与翻身拍背等办法，但要注意避免剧咳；对于不能自行咳痰的病人，应给予吸痰，每次吸痰不宜超过15s，痰液粘稠者，可雾化15分钟后吸痰效果最好[3]；对于已出现病理呼吸等生命体征改变者，应立即行气管插管或气管切开，利用机械通气辅助呼吸。

4.3根据医嘱按时按量准确使用脱水剂等药物，正确记录24h出入量及脑脊液量，床头抬高20。～30。，以利颅内静脉回流，给予氧气吸入，高热者，积极降温，避免用力排便、咳嗽等增高颅内压诱因，对于突然躁动不安的病人，不能单纯地约束病人，而是要认真查找原因，颅内高压、膀胱过度充盈、大便干结引起的强烈排便反射、冷、热、痛、痒等颅外因素均可致病人烦躁，然后要积极处理好这些问题。

4.4加强对引流管的护理

颅脑术后各种引流管护理非常重要，一定要保持引流通畅，头部活动范围应适当限制，避免牵拉，更换时注意无菌操作。

4.4.1 脑室引流时引流袋悬挂于床头，高出侧脑室平面10～15cm，以维持正常的颅内压；早期要特别注意引流速度，切忌引流过快过多，每日引流量以不超过500ML为宜。注意观察脑脊液的性状,正常脑脊液无色透明,无沉淀,术后1～2天可略带血性,以后转为橙黄色,若术后脑脊液中有大量鲜血,或颜色逐渐加深,常提示脑室内出血.应立即报告医生进行处理.最多不超过5～7天,过久可致颅内感染,拔管前一天应该夹管,观察有无头痛、呕吐等颅内高压症状。

4.4.2创腔引流

颅内占位性病变手术摘除后，于创腔内放置引流管，目的在于引流手术残腔的血性液体及气体，减少局部积液或形成假性囊肿的机会。引流袋放在与头部创腔一致的位置，以保持创腔内一定的液体压力，避免脑组织移位，术后48小时后，可将引流袋略为放低，以引流残留液体，使脑组织膨起，减少局部残腔[4]。与脑室相通创腔引流，应适当抬高引流袋，一般于术后3 ～4天拔除。

4.4.3硬膜下引流术后采取头低脚高位向患侧卧，以利引流，引流袋低于创腔，不宜使用强力脱水剂，也不过分限制水分，以免影响脑膨隆，术后3天可考虑拔管。

4.5做好健康宣教及心理护理

嘱咐患者卧床休息,要告知患者及家属与疾病相关的健康知识,使其消除焦虑和恐惧心理,保持良好心态,积极配合治疗和护理,特别是不能随意拉扯引流管与剧烈活动,以达到顺利康复的目的。

5.护理体会

5.1初步迅速判断病情：病人入院后，应立即协助医生迅速查体，测血压，脉搏，呼吸，确定意识状态，瞳孔大小及光反射情况，四肢活动等，根据病情选择急救措施。

5.2保持呼吸通畅：颅脑损伤患者大多数合并呼吸道梗阻，多数患者并非死于发病，因呼吸道梗阻，窒息死于发病时。因此保持呼吸道通畅在抢救过程中非常重要。发现呼吸异常时，应立即开放气道，迅速清除口鼻腔内分泌物，呕吐物及凝血块等。解开衣领，将头偏向一侧，防止胃内容物倒流引起窒息，对舌后坠患者使用舌钳固定舌体，即时给予氧气吸入，并做好气管切开的准备工作。5.3快速建立静脉通道：据有关文献报道，颅脑损伤患者必须在伤后5分钟内给予救命性措施，伤后30分钟内给予医疗急救，则18-25％受害的生命可因此得到挽救。所以必须在医生下达医嘱前迅速建立两条快速静脉通道，一条用于脱水剂的快速滴入，防止脑疝形成，另一条用于止血及纠正休克补液等。

5.4妥善处理伤口：头部血管丰富，头皮裂伤后出血凶猛，因此迅速止血防止休克非常重要。首先用无菌纱布覆盖伤口并加压包扎，留有插入或折断的致伤物时切勿拔出，以免造成大出血。对外漏的脑组织周围可用消毒纱布卷保护。患者出现脑积液鼻漏、耳漏时禁止填堵，禁止健侧卧位。吸痰时严禁从鼻腔吸引，以免加重病情或引起颅内感染。

5.5严密观察病情变化：在积极救治的同时密切观察患者神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、未稍血管充盈情况等。发现异常及时处理。绝对卧床休息，保持安静。①对清醒患者在思想上要给予足够重视，作好病人的心理护理，消除恐惧感，避免精神刺激，严密观察患者头痛、恶心、呕吐及血压变化情况。警惕高颅压的产生及意识障碍的发生。②对昏迷患者要及时正确地执行医嘱，尽快输入脱水剂，防止脑疝发生。严密监测观察生命体征瞳孔及意识状态15-30分钟一次。意识状态是反映颅脑损伤程度和病情发展趋势的重要指标[5]。昏迷是意识障碍中最严重的阶段，从病人的烦躁不安、嗜睡、恍惚、浅昏迷、深昏迷的演变可预示病情的变化。瞳孔的变化可直接反映颅内损伤的部位及病情的轻重程度，如双侧瞳孔散大，对光反射消失为颅脑损伤临终前征兆；双侧瞳孔缩小，对光反射迟钝伴昏迷提示脑干损伤；双侧瞳孔不等大提示脑疝形成等。因此必须严密观察病情变化，认真详细作好记录，同时备齐各种抢救所需。

5.6合并症的护理：合并高颅压时尽快输入脱水剂，防止脑疝形成，严密观察生命体征及瞳孔变化，合并高热时需分析病因，对症处理，早期高热是由于颅压增高刺激下丘脑体温调节中枢所致，而后期高热主要是合并感染如肺炎等引起，持续高热可增加脑组织的耗氧量，进一步加重脑缺氧及脑水肿。根据病情特点可采用：冰袋、冰帽降温；或遵医嘱应用退烧药物或补液，同时做好口腔、皮肤护理。合并大小便失禁时及时给予导尿术，增加体位变化次数及定时翻身，对身体受压部位进行按摩等，预防褥疮尿路感染等。

6.总结

手术并发症控制指标 篇6

1 卵巢的解剖

解剖是手术的基础, 解剖清晰, 手术如行云流水;解剖不清, 则寸步难行, 且易造成损伤。因此, 回顾一下卵巢的解剖非常重要。

1.1 组织结构

卵巢是女性重要的生殖内分泌器官, 具有排卵和分泌甾体激素的功能。卵巢表面为立方柱状生发上皮, 其下为一层纤维组织, 称卵巢白膜。白膜下为卵巢组织, 分为皮质和髓质。皮质内含有始基卵泡和各种囊状卵泡。因此, 卵巢手术中注意减少对皮质的损伤, 保护卵巢皮质才能更好地保护卵巢功能。髓质是卵巢的中心部分, 无卵泡, 与卵巢门相连, 主要由纤维结缔组织和肌肉构成, 其间有丰富血管和神经, 是术中止血的关键部位, 该处血管的阻断或损伤可致卵巢血液供应严重受损, 从而严重影响卵巢功能。

1.2 韧带和血管

卵巢表面是游离的, 其通过卵巢系膜与阔韧带相连。卵巢外侧端通过骨盆漏斗韧带与盆壁相连, 骨盆漏斗韧带内有卵巢动静脉;卵巢内侧端则通过卵巢固有韧带与子宫相连。卵巢动脉自腹主动脉前壁 (肾动脉水平以下) 发出, 沿腰大肌前下行至盆腔, 于骨盆入口处跨越输尿管和髂总动脉下段, 在骨盆漏斗韧带向内横行, 经卵巢系膜进入卵巢内。进入卵巢门前分出若干分支供应输卵管, 其末梢支穿行于卵巢固有韧带, 在宫角旁侧与子宫动脉上行的卵巢支吻合。

1.3 疾病状态的解剖变异

在盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症及卵巢肿瘤时, 由于粘连常常使卵巢失去正常解剖结构, 输卵管和卵巢融合成团, 并且常常和盆壁、阔韧带后叶、子宫、肠管等粘连包裹。由于卵巢表面是游离的, 因此, 在恢复卵巢及其周围组织正常解剖位置关系时, 一定要注意寻找固定的解剖标记, 即骨盆漏斗韧带和卵巢固有韧带, 注意沿着组织或脏器间间隙分离, 避免损伤血管和脏器, 尤其是输尿管。输尿管在骨盆入口处骨盆漏斗韧带后方, 向后内侧下行而与骨盆漏斗韧带交叉, 并接受来自卵巢动脉分支的血液供应;高位结扎卵巢动静脉可能损伤该分支和后方的输尿管。

2 腹腔镜卵巢手术的技巧

2.1 腹腔镜卵巢囊肿剔除术

2.1.1 置镜穿刺口的选择

一般多采用脐部, 但对于巨大卵巢囊肿则需要灵活机动, 可通过上移置镜孔 (如剑突与脐孔连线中点的李-黄点) 来实现充气和进镜;也可通过开放式腹腔镜技术先抽吸囊内液, 待囊肿缩小后再于镜下完成囊肿剔除术。

2.1.2 寻找卵巢囊肿和正常卵巢组织间隙

该间隙寻找正确则卵巢囊肿剔除过程中易于分离、出血少。如卵巢囊肿张力不大, 可在囊肿突起明显处钳夹提起卵巢囊肿, 剪开卵巢皮质。如囊肿张力大, 则可采用单极切开卵巢皮质, 注意勿切破囊肿壁。沿破口处囊肿壁与正常卵巢组织间钝性分离, 即可有效剔除囊肿壁。对于术前评估无恶性可能的巨大囊肿、卵巢巧克力囊肿则可先将囊肿刺破, 充分抽吸囊液后, 沿破口切开或钝性撕开囊肿, 在撕裂处多能清晰分辨出囊肿壁与正常卵巢组织界限。

2.1.3 卵巢囊肿游离剔除

剔除过程中应尽可能保持卵巢囊肿的完整性, 特别是可疑恶性或交界性肿瘤、卵巢畸胎瘤、卵巢黏液性囊腺瘤等, 避免因囊肿破裂、内容物外溢所致良性或恶性种植, 以及对腹膜的化学刺激效应。如果发生破裂, 应快速抽吸囊内容物和避免破口扩大或延长, 尽可能减少囊内容物外溢至盆腹腔。对于囊肿壁薄、张力大, 破裂难以避免者或囊肿巨大剥除困难者, 可酌情采用穿刺抽吸囊内液减张, 然后游离穿刺口周围卵巢皮质, 双极电凝或缝合封闭穿刺口囊壁以防止残余囊内液外溢。但是, 对于单纯性囊肿或卵巢巧克力囊肿, 则可人为刺破或切开囊肿, 抽吸清理囊内液后再行囊肿壁剔除, 视野更为清晰, 可减少手术难度。未破裂卵巢囊肿剔除时, 应延长卵巢皮质切口至约囊肿直径大小, 以便完整剔除囊肿。对于囊肿大、囊肿表面卵巢皮质极薄者, 可酌情采用梭型切口, 切除部分卵巢皮质。

卵巢囊肿游离剔除过程主要采用钝性分离, 可采用剪刀、弯钳和吸引器钝性分离, 必要是可采用水分离法。钝性分离时按一定方向顺次钳夹卵巢切口边缘, 向心性钝性分离, 最终分离近卵巢髓质侧剔除囊肿。对于破裂的囊肿, 应分清囊肿和正常卵巢组织界限, 依次钳夹囊肿壁及邻近卵巢皮质, 采用撕脱法剔除囊肿。囊肿剔除过程中注意避免切口撕裂延长至卵巢门而损伤卵巢血管。

2.1.4 止血

止血多采用双极电凝止血。止血时应有的放矢, 全面细致;先处理剥离面, 再凝固切口边缘;先处理出血量较大的部位, 然后再电凝细小出血点。冲洗法更容易发现出血的确切部位。卵巢囊肿剔除后, 最易出血和出血量较大的部位多在近卵巢髓质侧剥离面, 因此首先应对此处进行止血, 这样才更易查找其他部位的出血点。最后再对切口边缘止血, 以免边缘卷缩内翻影响暴露。

2.1.5 标本取出

腹腔镜手术, 标本的取出有时并不容易。单纯性卵巢囊肿可直接经10 mm套管针取出;但对于具有较大头节、骨骼或牙齿的畸胎瘤, 通常将标本置入取物袋中取出。取出过程中应注意避免取物袋破裂、囊内液溢出引起的盆腹腔和腹壁切口的污染。标本顺利取出的诀窍是“敞开大门, 直视瘦身, 依次出门”。首先用剪刀或卵圆钳钝性扩大取标本处腹壁穿刺切口;然后在直视下切开囊肿壁, 吸引器抽吸稀薄的囊内液;黏稠的皮脂抽吸困难, 可用卵圆钳钳取;毛发则用夹持力较大的止血弯钳钳出;囊壁及实性部分需夹持牵拉至切口外, 直视下剪切、瘦身后取出;骨性部分较大、取出困难者, 可扩大切口或用咬骨钳碎解后取出。

2.1.6 妊娠期腹腔镜卵巢囊肿剥除术注意事项

妊娠期腹腔镜下卵巢囊肿剥除, 除遵循妊娠期开腹手术的一般原则外, 还应注意以下几点:①手术宜在妊娠14~20周进行;②卵巢囊肿直径≤8 cm, 囊肿活动无黏连;③术前检查排除恶变;④气腹压力不宜超过13 mmHg;⑥术中以超声刀切割和机械分离为主, 尽可能避免使用电外科器械, 单极电器械应绝对禁止使用;⑦手术操作应尽可能远离子宫肌壁进行, 以减少对子宫的刺激;⑧围手术期常规给予保胎治疗。

2.2 腹腔镜附件切除术

如无粘连, 腹腔镜附件切除术非常容易, 在此不再赘述。如附件周围粘连形成, 如输卵管、卵巢脓肿或囊肿、卵巢巧克力囊肿时, 首先要分离粘连, 充分游离附件, 目的是恢复输卵管、卵巢及其周围组织间正常的解剖位置关系, 以及辨清输尿管走行, 避免损伤。子宫内膜异位症的粘连主要采用钝性分离, 而炎性粘连则主要采用锐性或钝锐结合的方法分离。分离粘连时应循正常组织或器官之间的间隙进行分离, 重点在切开脏器之间的粘连, 而不是脏器表面的腹膜或脏器。对于粘连包裹严重、粘连分离困难的附件包块, 可采用卵巢恶性肿瘤手术的“卷地毯”方式, 经无粘连形成的侧后腹膜进入腹膜后间隙进行游离。对于全子宫切除术后的卵巢囊肿切除, 首要的也是游离附件, 暴露出骨盆漏斗韧带和子宫圆韧带, 方可电凝切断, 然后贴近卵巢囊肿切除。

2.3 腹腔镜卵巢打孔术和卵巢楔形切除术

腹腔镜卵巢打孔术和卵巢楔形切除术主要是多囊卵巢综合征 (PCOS) 合并不孕的手术治疗方法, 但由于生殖医学和促排卵技术的发展, 这两种手术方式日渐受到质疑。卵巢楔形切除术曾是PCOS伴不孕的唯一手术方法, 但手术对卵巢的过度损伤及较高的术后盆腔粘连发生率限制了其临床应用, 目前基本已经废止。虽然腹腔镜卵巢打孔术目前已经逐渐代替卵巢楔形切除术成为难治性PCOS伴不孕的手术治疗方法, 然而其也同样存在卵巢过度损伤和术后粘连的问题。为了提高其疗效, 减少其术后并发症, 国内外学者在打孔器械、功率、时间和打孔数量上, 进行了许多研究。2006年中华医学会妇产科学分会内分泌学组建议:腹腔镜卵巢打孔术每侧卵巢打4孔, 可根据卵巢大小个体化处理, 原则上打孔数不宜过多;8 mm (深) ×2 mm (直径) ;功率30 W /孔;时间5 s/孔。打孔后如孔眼渗血可行电凝止血, 对于多量出血者, 应避免反复电凝止血, 可采用3-0薇乔线间断缝合;但缝合也不宜过多。为避免出血及持久性卵巢血运减少, 距卵巢系膜8~10 mm内不予电凝。打孔后即予冷0.9%氯化钠液冲洗卵巢表面, 并吸走烟雾及盆腔内热气体, 预防卵巢因温度过高而受损, 也可预防因盆腔内热气积聚过多导致肠灼伤、坏死等。考虑到术后粘连可能, 术中应尽可能减少对卵巢表面的损伤, 手术结束前除充分冲洗盆腔外, 可酌情在卵巢表面应用抗粘连药物。

3 腹腔镜卵巢手术并发症的防治

3.1 卵巢损伤和卵巢早衰

卵巢是女性非常重要的生殖内分泌器官, 因此, 在卵巢手术中应特别注意保护卵巢, 避免术后卵巢早衰的发生, 尤其是腹腔镜手术时。卵巢囊肿剔除时一定要层次清晰准确, 剥离过程中注意不要粗暴撕拉造成卵巢门血管损伤。另外, 要尽量保留正常卵巢组织, 不要因为囊肿大, 就去除部分看似较薄的卵巢皮质。止血时要看清出血部位, 不可盲目广泛电凝。尽量采用双极电凝, 避免使用单极电凝, 以最大限度减少电热对卵巢皮质中卵泡的破坏。必要时可缝合修补卵巢。

3.2 囊肿破裂

卵巢囊肿破裂、囊内容物溢出可引起化学性腹膜炎以及肿瘤的播散种植和转移, 重在预防。因此, 在腹腔镜手术前鉴别卵巢肿瘤的良恶性尤其重要。可根据病史、症状、肿瘤标记物和B超等影像学检查结果做出初步判断, 怀疑恶性者可考虑开腹手术, 亦可结合术中所见和冰冻病理结果进一步确诊。良性卵巢肿瘤通常为单侧、囊性, 成熟畸胎瘤可为囊实性, 无腹水, 表面光滑, 无粘连;而恶性肿瘤则多有腹水, 以双侧、实性或囊实性为主, 表面可有丰富、粗大的血管, 可见破裂和种植结节, 可能有盆、腹腔的广泛种植和转移。对于腹腔镜下鉴别有困难者, 可先留取腹腔冲洗液送细胞学检查, 然后完整剔除囊肿或行一侧附件切除, 用取物袋取出送冰冻病理检查。腹膜表面种植结节难与粟粒样盆腹膜结核鉴别时, 可活检送冰冻病理检查。如为恶性肿瘤则建议转开腹手术, Ⅰ期患者也可酌情行腹腔镜分期手术;如为结核则结束手术。

为减少囊肿意外破裂造成的污染, 术中首先要判断囊肿发生破裂的风险, 如风险极大, 则可先进行穿刺抽吸减张。剔除囊肿时要解剖清晰, 操作轻柔, 避免粗暴撕拉。对于已经完整剔除的卵巢囊肿, 应用取物袋取出。取出过程同样需要耐心细致, 注意避免钳夹或刺破取物袋, 也不可大力牵拉致取物袋破裂囊内液外溢。虽然如此, 剔除和取出过程中囊肿破裂仍时有发生, 以巧克力囊肿和皮样囊肿破裂最为常见。前者多发生于分离粘连和囊肿剥离时, 发生率约在90%以上。此时可先尽量吸净巧克力样液体, 然后用葡萄糖液冲洗, 清除干净。皮样囊肿破裂易发生于囊肿剥除或取出过程中, 尤其取出时更容易造成囊内皮脂和毛发溢出, 污染盆腹腔。此时应迅速抽吸皮脂, 防止污染扩散, 然后更换取物袋重新套装取出。对于散落在腹腔内的毛发, 应一一清除干净。对于遗留在腹腔内的油脂可用温热葡萄糖液冲洗清除, 以防止术后发生化学性腹膜炎。卵巢黏液性囊腺瘤发生破裂时, 应立即以5%的葡萄糖液反复冲洗, 以减少良性种植和腹膜黏液瘤形成。对于破裂后才确诊的卵巢恶性肿瘤, 应根据患者年龄、生育状况、肿瘤细胞学类型、初步的手术分期等决定手术范围和方式, 必要时改开腹手术。

3.3 出血

腹腔镜卵巢手术术后出血的几率较小。术后发生出血多因为术中检查不全面, 止血不确切, 以及术后血痂脱落造成。尤其在囊肿大、粘连严重、剥离面广时更易发生。另外由于腹腔镜手术中气腹压力的作用, 小血管渗血不明显, 腹压解除后发生少量渗血者常见。因此, 手术结束时应降低气腹压力仔细检查有无出血, 并留置腹腔引流管以便观察术后有无出血。如发生术后出血, 除非出血不止, 出现贫血、休克或凝血功能障碍等严重并发症, 一般多可考虑对症止血治疗, 尽量避免再次手术。

3.4 周围脏器损伤

手术并发症控制指标 篇7

关键词：血液透析,腹膜透析,尿素,肌酐,白蛋白,血红蛋白,并发症

慢性肾功能不全(chronic renal insufficiency,CRI)是各种慢性肾病终末期出现的,以代谢产物潴留,水、电解质、酸碱平衡失调,全身各系统受累为主要表现的临床综合征,也称为尿毒症[1]。血液透析对于慢性肾功能不全患者具有确切的疗效,同时也是不能进行肾脏移植的患者的唯一治疗方式,坚持进行透析患者平均生存期在20年以上[2]。临床常用的有血液透析和腹膜透析两种透析方式,笔者对我院接受上述两种透析方式的患者透析前后主要指标变化及并发症情况进行比较。现汇报如下:

1 对象和方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1~12月收治的慢性肾功能不全患者共计49例。其中,男29例,女20例,年龄41~73岁,平均(53.7±17.8)岁。原发病情况如下慢性肾小球肾炎11例、糖尿病肾病14例、梗阻性肾病5例、多囊肾2例、动脉硬化性肾病9例、高血压肾病8例。按照随机分组的原则将其分为血液透析组(25例)和腹膜透析组(24例),两组患者一般情况比较见表1。

1.2 检测指标

对两组患者进行透析治疗两年,治疗前对其血清白蛋白(ALB)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、总胆固醇(TC)、总三酰甘油(TG)、血钙(Ca)、血磷(P)、氧化蛋白产物(AOPPs)、体质量指数(BMI)等指标进行检测记录,透析两年后再次对上述指标进行检测,分别比较两种透析方式前后上述主要指标的变化。同时对两组患者透析过程中出现的各种透析相关并发症进行总结。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析,计量资料用表示,采用t检验;计数资料用χ2检验,P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 两组患者透析前后主要指标变化

对两种不同方式透析患者透析前和透析两年后主要生理指标进行比较,可见Hb、ALB、TG、Ca和P等水平均较透析前有明显改善,差异具有显著性(P<0.05),但两组之间上述指标比较差异无显著性(P>0.05),见表2。

注:覮与透析前比较,P<0.05

注:覮与血液透析组比较,P<0.05

2.2 两组患者发生并发症情况比较

血液透析组发生相关并发症25人次,腹膜透析组发生相关并发症16人次,各并发症发生率见表3。

3 讨论

血液透析和腹膜透析是临床最常用的透析方式,以血液透析应用最为广泛,也最为常见。尽管两种透析方式都可以作为肾衰竭患者的肾脏替代治疗,但是在临床上存在重血透而轻腹透的倾向,因为在单次透析效率上血液透析要明显高于腹膜透析,文献报道[3,4]血透对尿素的清除率为150 m L/min,肌酐为130 m L/min,而腹透对上述两者的清除率则分别为7 m L/min及4 m L/min,从单次数据来看,血液透析似乎更高效、更实用,但两种透析方式在透析时间上存在较大差异,一般来说,血透15 h/周已经是较长的时间了,而腹透则可以24 h持续工作。因此,两者的周透析率相比较,差异并不大。有报道[5]血透对尿素的透析率为107 L/周,而腹透为85 L/周。如果忽略血液透析每周不能完成15 h的治疗量,则腹膜透析甚至高于血透的每周透析率。基于上述结果,两种透析方式应该同样适用于慢性肾功能不全患者,其治疗效果上差异并不大。本研究中,两组透析患者透析两年后血红蛋白水平、血清白蛋白水平、总三酰甘油水平、总血钙及总血磷水平等指标接近,差异无显著性(P>0.05)。

腹膜透析患者由于自身腹腔的调节作用,可保持正常生理性的血压调节功能,故在发生低血压或者高血压等并发症方面腹透患者要明显少于血透患者,有文献报道[6]血透发生低血压的比例为10.80%,而腹透患者则仅为3.00%。本研究中在两年透析过程中血透组平均年每次血透后有3人次发生低血压,而腹透组则仅为1人次,与文献报道相符合。而血透后发生极低血压或者及高血压都有可能导致患者出现脑血管缺血、出血性疾病,造成较为严重的并发症,故每次血液透析之前,都会有针对性的进行干预,如予以左卡尼汀等。一般来说腹膜透析不需要动静脉造瘘,具有更好的血流稳定性,继而其对患者心脏各项功能所产生的影响相对较小,发生心律失常、心肌缺血、心肌肥厚和心包炎的几率就越小。而血液透析患者则一般会以为经常性的插管等,采用动静脉造瘘简化每次操作的程序,而这同时也存在血流不稳,给心血管系统带来较大的冲击,容易发生血栓、心律失常等风险。文献报道[7]心律失常的发生率血透患者为76.00%,而腹透患者则为39.00%。心肌缺血在血透患者中1年、两年发生率为12.40%和18.00%,而腹膜透析组则分别为8.80%和15.00%。本研究中血液透析组心律失常的发生率高达76.00%,而腹膜透析组则为39.58%,而心肌缺血的发生率两组均明显较少,分别为6.12%和6.25%,两组之间相差不大。由于腹膜透析的特殊通道模式,注定了其发生腹膜炎和感染的风险均要高于血液透析,这一点文献[8]均有报道,本研究也基本符合既往报道,共4例发生腹膜炎,均来自腹膜透析组,而发生感染的病例血透组1人,腹膜透析组2人。

综合两种透析方式透析前后血清重要指标的变化以及并发症发生情况可见血液透析和腹膜透析在慢性肾功能不全患者透析效果上无明显区别,集合既往的文献报道,笔者总结腹膜透析更侧重于以下几类病人:(1)年龄较大、存在心血管系统基础疾病的患者;(2)尿量较多者,腹膜透析更有助于维持尿量、保护残余肾功能;(3)出血倾向严重不能行血液透析全身肝素化者;(4)存在自身畸形或者其他情况,建立血液透析血管通路困难者。

总之,腹透并不只是血透的简单补充,不能血透的患者才应用腹透,反之,两种方式各有特色,共同构成了适合患者个体化治疗的透析疗法。在临床中应该根据患者具体情况选择最为恰当的透析方式。

参考文献

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