整形外科模拟题（精选8篇）
Ａ．重要Ｂ．不重要Ｃ．一般
解释：双眼皮手术后合理恰当的自我护理可减少术后并发症的发生，促进伤口的愈合，也是手术是否成功的重要一环。术后的护理可以从以下几个方面着手：局部用抗生素眼药，口服或肌肉注射抗生素一周。保持伤口清洁，洗脸时注意不要弄湿伤口，如果伤口上有血痂或分泌物，可用无菌盐水或医用酒精擦拭。为防止伤口出血、淤血或血肿，可两天后对局部伤口用冰袋冷敷，但压力不宜大，以免损伤眼睛。饮食上多增加蛋白质的摄取量，同时多吃水果和新鲜蔬菜。可以看电视和报纸。
问题三：治疗真性眼袋哪种方法最好？正确答案：Ｃ
Ａ．眼霜Ｂ．土豆片敷眼Ｃ．眼袋祛除术Ｄ．保持充足的睡眠解释：眼袋的形成有两方面因素：一是眼隔脂肪的堆积和膨出，二是眼睑皮肤以及眼轮匝肌的松弛。眼霜、睡眠及一些普通护理能矫治眼袋，这要从两个方面来说，如果是假性眼袋，也就是说眼袋时而明显，时而不明显，适当应用一些营养霜类化妆品，改善局部血液循环，对于防止眼袋的加重能起到一定作用。而一旦眼袋是“病理性”的，即真性眼袋，也就是组织结构发生了改变，如果想通过化妆品来矫正，那完全是徒劳的，只有通过美容外科的眼袋祛除手术进行矫治，才是切实可靠的。
问题四：目前隆鼻的材料以什么最常见？正确答案：Ｂ
Ａ．自体软骨Ｂ．固体硅橡胶Ｃ．液体硅胶Ｄ．膨体聚四氟乙烯
解释：目前国内外最常见的隆鼻材料是固体医用硅橡胶，它具有理化性能稳定，不吸收，易于塑型，组织排斥反应低的优点。
自体软骨需要在身体其它部位做切口，不易塑型，远期有可能发生骨吸收。用液体硅胶注射隆鼻，因为液体硅胶易变形，可向四周组织扩散浸润、渗透，无清楚界限而难于处理，所以现在国内外都禁用此法隆鼻。聚四氟乙烯有两个最大的优点：质地柔软，易于塑型，术后鼻的手感自然；组织的相容性高，排斥反应很低，但因为它的价格过高，而限制了普遍使用。
问题五：青少年做隆鼻手术的基本年龄是： 正确答案：Ｂ
Ａ．女性１５岁，男性１８岁Ｂ．女性１6岁，男性17岁Ｃ．性２０岁，男性２２岁
解释：儿童时期由于鼻背及鼻根部的骨骼尚未完全发育好，所以很多人外观看起来鼻梁低平，两眼的间距宽，鼻部轮廓不好看。青春期后随着身体发育的日渐成熟，这时许多人的鼻梁会逐渐隆起，那种鼻梁低的“畸形”也就随之消失。如果青少年受爱美心理驱使
而过早的做了隆鼻术，植入的人工鼻梁假体会影响鼻子的后期发育，反而会弄巧成拙。因此，男孩子在17岁左右，女孩子在１6岁左右，才是做隆鼻的基本年龄。
问题六：隆胸手术常见的有几种切口？ 正确答案：Ｃ
Ａ．一种Ｂ．两种Ｃ．三种
解释：隆胸术常用的切口有腋窝顶端横切口、乳晕切口及乳房下皱襞切口。腋窝顶端横切口，这个地方的切口是三种切口中最隐蔽和常用的切口，但这样的切口对于假体的准确置入有较大的难度，对于组织的分离面积也有很高的要求。乳晕切口在正常乳房位置操作，较易充分匀称剥离腔穴，但手术要破坏部分乳腺组织，若操作不当有损伤乳腺导管及乳头感觉神经的可能性。乳房下皱襞切口操作简单、损伤小，由于就在乳房处切口，最易得到理想的摆放位置，但容易留下明显的疤痕，影响美观。如果你是疤痕体质，为了手术后的完美感，最好选择腋下横切口开刀。
问题七：隆胸术后最有效预防乳房手感变硬的方法正确答案：Ｃ
Ａ．运动Ｂ．吃药Ｃ．按摩Ｄ．戴合适的胸罩解释：乳房变硬是因为隆胸后在假体周围会形成纤维包膜，如果纤维包膜增厚并发生挛缩，就会造成乳房硬化，包膜挛缩的发生一般在３周至３个月以内。挛缩的发生与许多因素有关，但有效的自我按摩可有效地防止挛缩的发生，故在隆乳术后、应遵医嘱坚持按摩３～６个月。如果一旦发生挛缩，乳房硬化，只有通过再次手术予以矫治。
问题八：负责实施美容外科项目的医师应具有几年以上从事美容外科或整形外科等相关专业临床工作经历？正确答案：Ｃ
Ａ．２年Ｂ．４年Ｃ．６年Ｄ．８年
解释：负责实施医疗美容项目的主诊医师必须同时具备下列条件：
（一）具有执业医师资格，经执业医师注册机关注册。
（二）具有从事相关临床学科工作经历。其中，负责实施美容外科项目的医师应具有６年以上从事美容外科或整形外科等相关专业临床工作经历。
（三）经过医疗美容专业培训或进修并合格，或已从事医疗美容临床工作１年以上者。问题九：光子嫩肤对哪些皮肤问题有效？ 正确答案：Ａ Ｃ Ｄ
Ａ． 雀斑Ｂ 咖啡样斑Ｃ ．红血丝Ｄ． 太田痣Ｅ．毛孔粗大
解释：光子嫩肤应用最多的是治疗和抵抗随年龄增长及紫外线照射所引起的皮肤瑕疵和皮肤质老化。如祛除或减轻各种色斑和年龄斑，祛除面部红血丝，抚平细小皱纹，收缩粗大的毛孔，改善面部皮肤粗糙的状况，祛除或淡化痤疮疤痕等。
问题十一：光子嫩肤要达到理想的效果，一个疗程需要做几次？正确答案：Ｄ
Ａ．２～３次Ｂ．３～４次Ｃ．４～５次Ｄ．５～６次
解释：因为治疗的次数取决于皮肤需要治疗的面积大小和病变的程度，所以一般全疗程大约需要５至６次，每次间隔３周。
问题十二：隆胸材料能在人体内保存多长时间？正确答案：Ｄ
Ａ．５年Ｂ．１０年Ｃ．１５年Ｄ．不确定解释：要留置于人体内的任何材料，首先应具有与人体组织良好的相容性，即置入体内不被组织排异、消化与吸收。在国外将硅凝胶乳腺假体移入人体已近３５年历史，因为该材料的质量在逐渐改善和提高，手术方法也在不断的完善，故确切说出假体能在人体内保持多久，目前尚无准确答案。但据国外资料报道，由于硅与人体组织液间的相互作用，仍会发生一定变化，因此，硅凝胶乳房假体一般能在人体内保留８～１２年，在上述时间内更换或取出应视为安全的。
问题十三：光子脱毛术后皮肤出现红斑，一般以什么肤色多见？ 正确答案：ＣＡ．肤色偏白Ｂ．肤色偏黄Ｃ．肤色偏黑
解释：肤色较黑的人，在做激光脱毛时，不仅毛囊要吸收热能，皮肤的黑色素同样要吸收光的热能，所以治疗后较易出现暂时性的红斑和色素沉着，比肤色白皙的人持续时间要长一些。
问题十四：脂肪抽吸术可以改善局部脂肪堆积的现象，又称为体型雕塑术，你知道它最合适做的季节是什么时候吗？正确答案：Ｃ Ｄ
Ａ．春夏季Ｂ．夏秋季Ｃ．秋冬季Ｄ．冬春季解释：吸脂手术是属于需要有相对理想季节的择期手术。时间最好选在气温较低的秋天或冬春季节，因为这样的季节气温较低，出汗较少，术后手术创口的污染相对夏季较少，故感染造成的手术失败的因素也随之减少。虽然随着医疗卫生设备和医疗环境条件的提高，抗生素的应用使季节性因素对手术影响越来越小，但有些手术仍有它实施的最佳条件，从秋季以后的这几个月是吸脂减肥术的黄金季节。术后正好借助较厚的衣着掩饰内在的不便，同时，由于气温较低，穿着贴身的弹力服不至于太热，到了明年的春夏季，正是展示你美丽体形的最好季节。
问题十五：肉毒杆菌注射除皱能保持多长时间？正确答案：Ｂ
Ａ．３个月Ｂ．６个月Ｃ．一年Ｄ．二年
解释：肉毒杆菌是一种神经毒素，注射后能使肌肉发生麻痹，３～１４天后皱纹即慢慢地舒展、消失、皮肤变平坦。除皱的效果一般维持8个月左右。主要治疗早期皱纹，适合于４０岁以下的女性，以眉间纹和鱼尾纹的效果最好，抬头纹的效果稍差些。注射当日要停止使用化妆品，注射后不要按摩局部，以防毒素扩散。
问题十六：“永不再生”脱毛术是以下哪一种？ 正确答案：Ｂ
Ａ．蜜蜡脱毛Ｂ．激光脱毛Ｃ．剃刀脱毛Ｄ．镊子脱毛
解释：毛发有黑色素细胞，毛囊在表皮的深处，下面膨大的部分是毛乳头，它是毛发更新生长的基础，所以脱毛不仅要去掉皮肤外的毛干，而且要破坏里面的毛乳头，以防止再长出新的毛发。激光脱毛是采用光热解原理，利用毛囊中的黑色素细胞对特定波段的光的吸收，使毛囊产生热，升高毛囊温度，当温度升高到足够高时毛囊结构发生不可逆转的破坏，已破坏的毛囊经过一段自然的生理过程后萎缩祛除，从而达到永久性脱毛的目的。问题十八：你知道面部除皱术分为几个部位吗？正确答案：Ａ Ｂ Ｃ Ｄ
Ａ．额部除皱术Ｂ．颞部除皱术Ｃ．中下面部除皱术Ｄ．颈部除皱术解释：除皱术适宜于年龄４０岁以上的中年女性，额部除皱术能消除或改善前额、眉间、鼻根皱纹，矫治鱼尾纹，矫治眉与上睑皮肤的下垂；颞部除皱术矫治鱼尾纹效果确切，且可提高外眦和眉梢水平；面颈部除皱术治疗颧颊部、下睑和颈部的松垂与皱纹，矫治鱼尾纹和鼻唇沟纹。
问题十九：针灸减肥的最佳季节是什么时候？正确答案：Ａ
Ａ．春夏Ｂ．夏秋Ｃ．秋冬Ｄ．冬春
解释：针灸减肥，其机理主要是调整人体的代谢功能和内分泌功能。常用的针灸穴位在梁丘穴、公孙穴、内关穴等。对２０～４０岁的中青年肥胖者效果较好。针灸减肥的效果与季节、气候都有关系。通常春夏见效较快，秋冬见效较慢。这是因为春夏两季人体的新陈代谢机能旺盛，自然排泄通畅，而有利于减肥。
问题二十：面部轮廓整形常见的有哪些项目？正确答案：Ａ Ｂ Ｃ
Ａ．下颌角整形Ｂ．颧骨整形Ｃ．下巴整形Ｄ．眼部整形解释：面部轮廓整形指通过对面部骨骼的切除、充填、移位，来改善面部形态，使脸型和五官显得和谐、匀称。常见的面部缺陷有下颌角过宽、颧骨过高、下巴过小过短偏斜、面部局部凹陷、脸型不对称等。常见的整形项目有下颌角整形、颧骨整形、下巴整形、面部充填等。
近年来,随着国内外兴起的整形美容热,人们对医学整形美容的需求在不断提高,医学生对整形美容专业的兴趣也大大增加。而在以往的外科临床教学中,对整形外科这一部分往往不够重视,没有形成有针对性的临床教学体系,有许多临床教学单位没有安排合适的整形外科见习和实习教学,整形外科临床教学存在教学时间少、教学条件差、教学内容偏等一系列问题,这对医学生的培养无疑是一个很大的缺陷[1,2,3]。因此,怎样改善整形外科的临床教学条件、提高整形外科的临床教学质量成为大部分临床教学单位必须认真面对的一个问题。
传统的整形外科临床教学模式采用板书加挂图,由教师讲述,学生通过文字和图示进行理解,不仅信息量小,而且缺乏直观性,学生难于理解,也不易记忆。特别由于整形外科除了外科的基本知识与技术以外还包含很多特殊的专科知识,如:整形外科的审美观、设计思路、手术技巧等,而这些知识单纯通过教师授课很难讲解清楚,仅靠文字资料也很难描述确切。因此,开发新的教学模式,应用新的教学设备成为整形外科临床教学的一个热点。本文讨论的就是应用计算机模拟系统辅助整形外科临床教学的新教学模式,希望能为同行者开拓思路,共同实现整形外科临床教学的进步。
2 整形外科临床教学现状与要求
整形外科学是一门新兴的外科学分支,是用外科手术方法对人体组织器官的缺损、畸形进行修复和再造,也包含对正常人体的再塑造,从而达到形态的改善和美化以及功能的重建。整形外科学包含的内容与诸多外科专科均有交叉,如口腔科、耳鼻喉科、皮肤科、骨科、泌尿外科等等[2,4]。虽然整形外科学的基本技术和基本原则有它自己的特性,但因其特殊的专科交叉性,对其它外科专科是有重要的借鉴意义的。因此,对医学生来讲,不管将来是否从事整形外科专业,均应了解整形外科的基本知识和掌握其基本技能。现阶段,大部分临床教学单位所提供的整形外科教学都普遍存在以下几个问题:2.1教学时间较少目前,整形外科学在外科学教学中属于非主干课程,教学的授课时数、临床见习和实习时间都比较短,远远不能满足整形外科临床教学的要求。授课教师常常要考虑的问题是:如何在短时间内使学生掌握整形外科的精华?而在非常有限的教学时间内这往往会带来顾此失彼的后果。
2.2 教学条件有限
由于受到实习人数、仪器设备等条件的限制,整形外科临床教学主要偏重理论知识的学习,较少有技能培养和锻炼的机会。在教学过程中,教师往往只能枯燥地讲授各种疾病的基本知识、治疗方法及其优缺点等等,很少使用动态演示、模拟操作等直观教学手段,学生常常理解都比较困难,遑论牢记甚至灵活运用所学内容。
2.3 美学教学不足
美学教学主要指审美观的培养以及美学标准的建立。整形美容医师都必须深入地学习和揣摩医学美学中的各种形式美法则,诸如对称、均衡、和谐、整体性、节奏、黄金律、多样统一等,从而力图准确地运用它[5,6]。而由于教学时间、教学条件的限制,这部分内容往往被一带而过,无法使学生树立起良好的审美观和正确的美学标准。
为了改变整形外科临床教学的现状,相关临床教学单位和授课教师应该转变思路,与时俱进。首先要改变传统观念,长期以来,外科临床教学中都存在着重理论轻应用、重传授轻启发的不足。例如在整形外科的教学中,应加大医学美容的比重,而在美容手术的授课中,要针对感兴趣的话题,加强课堂互动。
其次要注意把握教学重点,整形外科临床教学的目的不仅仅是要提高学生的专科理论水平和手术技能,还要提高学生的美学修养和审美情趣。因此,安排适当的医学美学教育,使学生了解一定的医学美学常识,掌握相关的医学美学法则,是非常重要的。
再次要不断改善教学条件,实践或模拟教学是外科临床教学的一个重要环节,教学中不仅仅给出手术过程的演示,还要提供一定的实践条件,从而培养学生的动手能力,加深对理论的理解。临床教学单位应尽量克服学生多经费少,内容多课时少的困难,充分利用现有设备,适当补充、开发教学设备,合理安排实践或模拟教学时间,为学生提供更好的教学条件。
3 假体隆乳术计算机模拟系统(AM-CADS)
南方医院整形美容外科从2003年开始与有关工程技术人员合作,已于2007年初步研制出"计算机辅助光学投射条纹三维形态测量、手术效果模拟系统",该系统可快速、非接触、自动化地采集到塑料人体模型乳房和真人活体乳房的三维形态数据,实现了乳房的三维重建、测量以及假体的数学建模、三维重建,并初步完成了假体植入的仿真模拟[7]。该系统包括硬件系统和软件系统两大部分:
3.1 硬件系统
硬件系统由投影光源、摄像头、步进电机、减速器、悬臂、立柱、底座、挡板、靠板等组成,主要实现三个功能:图像采集,悬臂摆动和投影光源及摄像头升降。图像采集:投影光源发出投影光栅,投影到人体上,CCD摄像头采集人体的图像信息,通过采集卡输入到计算机中。悬臂摆动:为获得人体正面及左右两侧三个部位的图像信息,悬臂需转动使人体位于三个不同的摄像位置。投影光源及摄像头升降:由于人体身高不同,由投影光源及摄像头自动升降来调整人体与摄像头的对应位置,完成标定过程。
3.2 软件系统
软件系统主要分为测量、重建、模拟等三个功能模块,测量部分完成:人体乳房的二维、三维测量(含与美学标准的比对)等功能;重建部分完成:测量数据的三维重建(重现乳房三维外形),假体数据库的建立以及假体的三维重建等功能;模拟部分完成假体隆乳术的三维模拟功能,包括手术入路,手术过程演示,术后效果模拟(如图1所示)等。
4 AM-CADS在整形外科临床教学中的应用
近两年来,南方医院整形外科在临床教学中分层次进行了AM-CADS的教学应用:
4.1 针对美容大专学生的临床教学,考虑到学生理论基础较薄弱,重点在课堂上运用AM-CADS辅助隆乳术章节的授课,精选系统中的部分图片、视频、动画,合理穿插在理论中,提高学生的感性认识,加深学生的印象。
4.2 对于临床本科的美容外科教学,由于临床本科学习美容外科课程属于选修性质,所以教学的重点主要在如何让学生了解更丰富的整形美容知识,提高对整形美容外科的兴趣。在教学中,我们采用PBL教学方式,设置感兴趣的问题并于课前布置学生预习并提问,课堂上运用AM-CADS的海量数据,生动解答相关问题,形成学生直观深刻的印象,大大激发了许多学生未来从事整形美容外科专业的兴趣。
4.3 整形外科研究生毕业后大部分从事整形美容外科医师执业,所以,研究生的教学更注重临床能力和临床科研水平的提高。所以我们在应用AM-CADS进行教学时,适当延长了教学时间,不仅采用贴近实际的动画演示和手术视频进行课堂讲授,还充分利用课外时间对AM-CADS进行了详细介绍与实践操作,使研究生能迅速、全面、深入地掌握隆乳术的手术设计、假体选择、手术过程、手术预后等核心知识,而且利用该系统的海量数据库,大大提高了学生的乳房审美观和临床科研思维能力。
从近两年的教学试点中可以看到,将AM-CADS系统应用于整形外科临床教学可以取得良好的教学效果:
4.4 提高学生学习兴趣,大大提高教学效果
虽然学生对美容手术兴趣较高,但若教条地讲授,因缺少感性认识,学生会觉得枯燥、不易理解,更难以留下深刻印象。借助AM-CADS形象演示隆乳术的过程有助于摆脱枯燥无味的传统医学授课,吸引学生的注意力,大大提高教学效果,激发学生将来从事医学美学工作的兴趣和信心。
4.5 培养学生审美情趣,帮助正确临床思维形成AM-CADS的手术效果模拟功能,对学生提高审美情趣,形成正确临床思维起到重要的作用。整形美容医生必须结合求美者的心理需求和形体条件等作出综合评价,在头脑中产生具体的形象思维,然后借助图像将形象思维转变为具体思维。
4.6 提供模拟实习条件,不受学习时间限制AM-CADS系统可以为学生提供模拟手术过程和术后效果的仿真条件,学生的学习不再受限于课堂教学和临床实习的时间,学生只要在自己的电脑上安装了AM-CADS的模拟系统,就可以自行学习相关的手术过程,并利用它提供的模拟数据,进行假体植入的效果模拟。
假体隆乳术计算机模拟系统在为常见美容外科手术提供参考的同时,也为整形外科临床教学专科医师培训提供了直观、生动的教学工具,而且其大量应用积累产生的海量数据,对研究生的科研能力培养也大有裨益。根据该系统的三维测量与重建的工作原理,其应用可以扩展到其他人体体表三维测量、重建之中并充分发挥系统在整形外科教学中的作用。
摘要：整形外科是一门专科性很强的学科,成为一名合格的整形外科医师需要多年的严格培训。然而,目前整形外科的临床教学中存在教学时数少、教学条件有限等问题,导致教学效果欠佳。本文应用假体隆乳术计算机模拟系统(Computer-aided Designing System for Augmentation Mammaplasty,AM-CADS)辅助进行相关内容的临床教学,较好地解决了上述矛盾,显著提高了各层次学生的学习兴趣,取得了良好的教学效果,为整形外科临床教学提供了有益的思路。
关键词：假体隆乳术,计算机模拟系统,整形外科,临床教学
参考文献
[1]宋保强,郭树忠,韩岩等.整形外科临床教学模式浅析[J].中国美容医学杂志.2007,16(12):1730-32.
[2]乔星,马少林,秦涛等.对提高整形美容外科教学水平的几点体会[J].新疆医学.2008,38:71-73.
[3]薄斌.对美国整形外科住院医师临床教学观察与思考[J].西北医学教育.2008,16(5):870.
[4]李学拥,李跃军,李望舟等.从手术后瘢痕预防谈整形外科教学改革[J].西北医学教育.2007,15(1):150-51.
[5]李异凡,谢天,张阳德.浅谈医学美学在医学教育中的重要意义[J].中国现代医学杂志.2010,20(15):2379-83.
[6]彭庆星,李祝华,戴毓平,等.当代中国的医学美学与美容外科学[J].实用美容整形外科杂志,2002,13(5):278-80.
【关键词】病案引导 情景模拟 外科护理 教学探索
【中图分类号】G421.1 【文献标识码】A 【文章编号】1671-1270（2016）02-0017-02
病例引导-情景模拟教学法是指在教学过程中，教师围绕某一教学主题，以典型疾病为主线，创设有效情景，引导学生模拟和再现病案，从而提升学生分析问题和解决问题的能力。外科护理学是一门综合性应用课程，为了提高其教学有效性，笔者在教学过程中，将病案引导一情景模拟教学法与传统教学法进行比较，并开展了实验，且收到了良好的教学效果。
一、研究对象与方法
（一）研究对象
选取我校2014级护理专业三年制学生240人，随机分成组甲乙两组，每组各120名，两组学生无明显性差异，均使用同一统编教材，同一授课计划，由同一位教师授课。
（二）研究方法
甲组采用病例引导-情景模拟教学法，以典型疾病为主线，以学生为主体，教学充当指导者和组织者，并提供病例相关疾病的多媒体资料和参考书籍；乙组采用传统教学方法，以教师直接讲授为主。病例引导-情景模拟教学法具体实施步骤如下所示：
1. 出示病案，设计情景
（1）教师按照病房要求，事先将教室布置成病房，建立一体化教室，让学生仿佛置身于病房的感觉。
（2）出示病案：患者，张某，男性，28岁。3小时前早餐进食后突感上腹部刀割样剧痛，有持续性加剧趋势，很快蔓延至全腹部，并伴有恶心、呕吐症状。既往身体无不良反应，无遗传疾病史和手术外伤史。生命特征检查：体温：37.2℃，呼吸18次/分， 脉搏102次/分，血压112/80mmHg，急性病容，心肺功能正常，腹式呼吸逐渐减弱，全腹压痛和反跳痛，肠鸣音明显减弱，肝浊音界消失，有移动性浊音。接着，提出有效问题，引导学生思考、分析、探究、讨论：病人最可能并发了什么问题？首选的辅助检查方法是什么？对病人应进行怎样的护理诊断？采取哪些针对性护理措施？
（3）授课教师根据所出示病例，将其分解成如下几个场景，便于学生模拟：
①当病患来院就诊时，护士向病患及其家属了解患者的基本病情，并做出初步评估；
②当病患同意手术治疗时，护士对患者进行手术前的护理评估，做好术前的准备工作，并填写手术患者术前评估与护理记录单。
③当病患手术结束后，护士对患者进行术后疼痛的评估和护理，制定相应的护理计划和护理措施；
④当病患准备出院时，护士对患者及其家属进行护理教育和健康指导。
2. 合理分组，角色扮演
将学生进行合理分组，课前l周将病例资料发给各个小组，由各小组长负责组织病例相关问题的讨论、分工合作以及查阅、收集和整理相关文献资料等工作，学生结合课本，根据所了解和掌握资料信息预习相关的知识内容。课堂上以小组为单位，每组学生分别扮演医生、护士、患者和患者家属等角色，模拟病案中的情景，每个情景提出若干问题，各小组相互交流、讨论。
3. 总结归纳，教师点评善
经过一番讨论后，各小组派代表轮流进行发言，并提出自己的看法和解决方案。最后，教师进行点评，肯定学生的闪光点，指出学生的不足之处，及时补充、完善，促进学生共同进步。
（三）考核方式
期末理论考试试题主要从本校题库中随机抽取，以闭卷为主，占总成绩的百分60%；实训操作考试由学生自主抽取试题进行实践操作，点总成绩的40%，旨在了解甲乙两组学生对外科护理学科学习内容的掌握情况以及对患者实际病情和需求的了解程度。同时，通过自行设计的问卷进行调查访问，了解甲组学生对病案引导一情景模拟教学法的评价，问卷共120份，统一发放，统一回收，并采用SPSS 15.0软件进行统计分析，问卷有效率为100%。
二、研究结果
（一）期末考试成绩分析（见表1）
（二）问卷调查结果（见表2）
（三）讨论
通过实验对比分析及结果显示，与传统教学方法相比，病案引导一情景模拟教学法有着不可比拟的优势，具体表现在以下方面：
1. 尊重了学生的主体地位，有助于调动学生的主观能动性。病案引导一情景模拟教学法打破了传授以教师为中心，学生被动接受知识的灌输式教学模式，教师只是学生学习的辅导者和引领者 ，不再处于主体地位，还学习主动权给学生，学生在病案驱动和教师的引导下独立思考、积极探索、自主学习，变被动为主动，形成了浓厚的学习氛围，使学生真正成为学习的主人，体验到了学习的乐趣，唤起了学生学习热情。
2. 发散了学生思维，有助于增强学生合作意识、自主分析和解决问题的能力。病案引导一情景模拟教学强调学生的自主学习，引导学生在病案的启发下，主动搜集和整理相关资料，模拟病案情景，自主思考、分析、讨论和解决病案中出现的问题，这样不仅给学生预留了充分思考和探究时间，调动了学生探究欲望，而且培养了学生的创造性思维，提高了学生思维的深度和广度，增强了学生自主发现问题、分析问题以及解决问题的能力。此外，在病案引導一情景模拟教学法以小组为单位，鼓励学生相互协作、共同探讨、积极交流、互动表达，有助于培养学生的团队合作意识，增强学生人际交往能力。
3. 注重了理论联系实践，有助于提高学生临床处置能力。长期以来，受传统教育思想的影响，课堂教学过于重视理论知识传授和基本技能培养，脱离了生活实际，从而导致教学效果不佳。外科护理学是一门实践性较强的学科，病案引导一情景模拟教学法注重理论与实践的联系，以临床典型病例为主线，通过案例模拟真实情景，让学生置身其中，如临其境，进而独立思考、相互讨论，自主发现、分析和解决病例中出现的问题。它巧妙地将课本知识和临床实践紧密结合起来，这样既激活了学生已有的认知结构和生活体验，调动了学生参与积极性和主动性，又可以提高学生临床分析和处置能力，提升学生的专业素养，促进学生综合职业能力的发展。
2002
a．10％葡萄糖酸钙溶液20ml，缓慢静脉注射
b．11.2％乳酸钠溶液60ml，缓慢静脉注射
c．口服钠型树脂10g，每日三次
d．血液透析
e．输同型库存血200ml
本题正确答案：e
75．应用全胃肠外营养时，氮和热量之比应为 2003
a．1：50～80kcal
b．1：100～120kcal
c．1：150～200kcal
d．1：210～240kcal
e．1：250kcal以上
本题正确答案：c
76．与输入血液质量有关的早期输血反应为 2000
a．酸碱平衡失调
b．过敏反应
c．出血倾向
d．丙型肝炎
e．疟疾
本题正确答案：b
77．急性失血时最先出现的调节反应是 2002
a．血管的自身调节
b．交感神经兴奋
c．迷走神经兴奋
d．血中血管升压素增多
e．血中血管紧张素ⅱ增多
本题正确答案：b
78．男，26岁，右侧阴囊增大不适半年。检查肿块约2.0cm×2.5cm大小，有囊性感，无压痛，平卧位不消失，透光试验阳性。双侧睾丸附睾可清楚触及，大小位置正常。应诊断为
2000
a．睾丸鞘膜积液
b．睾丸肿瘤
c．腹股沟疝
d．精索鞘膜积液
e．阴囊橡皮肿
本题正确答案：d
79．补钾速度一般每小时不宜超过 2003
a．10mmol
b．20mmol
c．30mmol
d．40mmol
e．50mmol
本题正确答案：b
80．单独作为诊断颅底骨折的依据中，错误的是 2000
a．脑脊液漏
b．迟发性乳突部皮下淤血斑
c．ct显示神经管骨折
d．单纯鼻出血
e．“熊猫眼”征
本题正确答案：d
81．成人双手占体表面积的 2003
a．3％
b．5％
c．7％
d．9％
e．12％
本题正确答案：b
82．外科病人最易发生水和钠代谢紊乱是 2001
a．原发性缺水
b．低渗性缺水
c．等渗性缺水
d．高渗性缺水
e．水过多
本题正确答案：c
83．青年男性，自高处跌下，致骨盆骨折，发生排尿困难，尿潴留，会阴部肿胀，导尿管不能插入膀胱。损伤的部位应是
2002
a．膀胱
b．肛门直肠
c．后尿道
d．尿道球部
e．阴茎部尿道
本题正确答案：c
★ 临床执业医师资格考试外科学模拟试题三
★ 临床执业医师《外科学》模拟试题
★ 临床执业医师资格考试解剖学模拟试题及答案三
★ 执业医师考试内科学模拟试题
★ 临床执业医师考试经历
★ 临床执业医师考试大纲-外科学
★ 执业医师《生物化学》模拟试题及答案
★ 中医执业医师全真模拟试题
★ 临床医师卫生法规试题（三）及答案
―、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案.请从中选择一个最佳答案
1.手术区皮肤消毒范围，应包括切口周围
A.5cm
B.10cm
C.15cm
D.20cm
E.30cm
2.引起低钙血症的外科疾病中，不包括下列哪一种
A.急性重症胰腺炎
B.骨转移性癌
C.甲状旁腺功能低下
D.小肠瘘
E.急性肾功能衰竭
3.血液中各种成分的含量大多随储存时间延长而下降，只有下列哪一种例外
A.红细胞的生活力
B.钾离子浓度
C.pH
D.血小板的活力
E.红细胞携带氧的能力
4.腹部大手术后，早期出现肺功能不全的常见原因是
A.胃内容物误吸
B.支气管痉挛
C.肺不张
D.气胸
E.肺水肿
5.低渗性缺水轻度缺钠，每千克体重应补充氯化钠多少克
A.0.25g
B.0.5g
C.0，75g
D.1.0g
E.1.25g
6，输血后非溶血性发热反应的最常见原因是
A.细菌污染
B.感染
C.致热原
D.过敏反应
E.血液凝集
7.哪种病人不需使用全胃肠外营养
A.短肠综合征
B.溃疡性结肠炎长期腹泻
C.胆囊造瘘术后
D.坏死性胰腺炎
E.癌肿化疗致严重呕吐
8.如拟应用抗菌药来预防手术后感染时，一般原则是
A.术前应用三天，术后继用三天
B.术前应用一天，术后继用一周
C.术前和术中各给一次，术后继用1-2天
D.术前不用，术后应用三天
E.术前不用，术后应用至伤口拆线
9.以下何种损伤可导致爪形手
A.臂丛神经损伤
B.副神经损伤
C.喉返神经损伤
D.膈神经损伤
E.颈部交感神经损伤
10.患者男性，23岁，被人刺伤颈部，查体发现：患者除颈部伤口血肿外，还有眼球下陷，上睑下垂，瞳孔缩小，可能存在的诊断是
A.气管损伤
B.喉返神经损伤
C.颈部交感神经损伤
D.臂丛神经损伤
E.胸导管损伤
11.患者女性，31岁，被人剌伤颈部，查体发现：患者除颈部伤口血肿外，还有声音嘶哑，可能存在的诊断是
A.副神经损伤
B.食管损伤
C.喉返神经损伤
D.膈神经损伤
E.颈部交感神经损伤
12.出现全脊髓麻醉时的处理要点是 A.静脉注射呼吸兴奋剂
B.经鼻管给氧吸入
C.静脉注射镇痛镇静剂
D.快速输液补充血容量
E.立即人工呼吸与支持循环
13.脊椎麻醉时，哪一种神经功能最后被阻滞
A.随意运动
B.温度觉
C.深部感觉
D.植物神经功能
E.痛觉
14.左锁骨上淋巴结活检病理报告为转移性腺癌，其原发病灶最不可能的是
A.甲状腺癌
B.胃癌
C.食管癌
D.胰腺癌
E.乳腺癌
15.甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与哪项因素无关
A.手术创伤的应激诱发危象
B.切口内出血压迫气管
C.气管软化塌陷
D.喉头水肿
E.喉返神经损伤两侧声带麻痹
16.甲状旁腺素的分泌与以下哪个有关
A.垂体控制
B.血磷浓庋
C.甲状腺控制
D.血钙浓庋
E.下丘脑控制
17.血栓闭塞性脉管炎的保守治疗中应排除
A.严禁吸烟
B.扩张血管药物
C.局部热疗
D.高压氧疗
E.防止外伤
18.对下肢静脉曲张并发溃疡的治疗，下列哪项是错误的
A.抬高患肢
B.3%硼酸溶液湿敷
C.溃疡愈合后做大隐静脉结扎及剥脱术
D.溃疡不愈合者也可考虑手术
E.大隐静脉结扎及剥脱术，溃疡切除并植皮
19.Burger试验阳性是
A.下肢先抬高30度后下垂，肤色由白变紫
B.下肢先抬高30度后下垂，肤色由黄变白
C.下肢先抬高45度后下垂，肤色由臼变红
D.下肢先抬高45度后下垂，肤色由红变紫
E.下肢先抬高60度后下垂，肤色由黄变红
20.临床中Perthes试验阳性主要是用于确诊哪项疾病
A.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
B.单纯性大隐静脉曲张
C.深静脉血栓形咸
D.动静脉瘘
E.血栓闭塞性脉管炎
21.下肢静脉曲张病人深静脉功能试验阳性应采取
A.弹性绷带包扎
B.大隐静脉高位结扎术
C.大隐静脉高位结扎加静脉整段，分段剥脱切除术
D.局部注射硬化溶液
E.以上都不对
22.下肢静脉曲张巳，劳累后肢体肿胀、皮炎及溃疡经久不愈应行
A.弹性绷带包扎治疗
B.抗感染治疗
C.手术治疗
D.局部药物治疗
E.物理治疗
23.下肢静脉曲张晚期的临床表现中，最主要的是
A.皮肤厚硬
B.色素沉着
C.小腿浮月中
D.小腿下1/3内侧溃疡
E.局部瘙痒
24.血栓闭塞性脉管炎早期主要临床表现是
A.患肢萎缩
B.足部及小腿酸痛
C.间歇性跛行
D.游走性血栓性静脉炎
E.肢端青紫
25.下列哪项因素与决定女性乳癌患者预后关系最密切
A.原发肿瘤大小
B.肿瘤所处的象限
C.病侧第2腰交感神经节及神经链-
D.腋窝有无淋巴结转移及数量
E.肿瘤激素受体状况
26.下列哪项不须预防性应用抗生素
A.大面积烧伤
B.迷走神经切断术
C.急性结肠梗阻行结肠切除术
D.严重复合外伤
E.胰十二指肠切除术
27.对于一个终末期肾衰的病人，下列哪种情况不适宜进行肾移植手术
A.年龄大于50岁
B.年龄小于2岁
C.肾盂肾炎病史
D.肾癌
E.幼年发病的长期胰岛素依赖型糖尿病病史
28.以下有关急性肠系膜上动脉栓塞的临床表现的描述中，哪项是错误的
A.既往史中常有冠心病或房颤史
B.剧烈腹部绞痛，药物难以缓解
C.早期即出现明显的腹膜刺激症
D.频繁呕吐
E.可于早期出现休克
29.有关乳癌转移的叙述哪项欠妥
A.乳癌最常见的远处转移为：肺、骨、肝
B.乳癌可以不经腔静脉系统直接转移到骨骼
C.右乳房下半部癌较乳房其他部位癌转移到肝脏的机会较多
D.血行转移多发在乳癌晚期
E.乳癌的骨转移大多是多发性的
30.男性，51岁，上腹部隐痛不适1年，近2个月来加剧;入院查体腹平坦，上腹有轻压痛，未触及肿物，大便潜血试验(+)，上消化道造影检查显示胃窦部小弯侧黏膜纹理紊乱，胃壁僵硬，未见明显充盈缺损.该患者首先应考虑
A.慢性胃窦炎
B.胃溃疡
C.胃癌
D.胃黏膜脱垂
E.萎缩性胃炎
31.口服胆囊造影时胆囊显影，但不能说明A.胆囊管通畅
B.胆囊有收缩功能
C.胆囊有浓缩功能
D.胆囊有分泌功能
E.胆囊形态是否正常
32.下列哪种骨折不是完全骨折
A.螺旋骨折
B.青枝骨折
C.嵌插骨折
D.压缩骨折
E.骨骺分离
33.男性，36岁.头部外伤3小时，伤后昏迷15分钟，头痛、头晕伴呕吐2次，CT检查未见异常.进一步处理应
A.留院观察，如有变化复查CT
B.做脑室外引流，监测颅内压变化
C.腰椎穿刺
D.脑干诱发电位
E.对症治疗
34.高选择性胃迷走神经神经切断术的要点是
A.不切断胃窦部的迷走神经支
B.保留迷走神经的左主干
C.保留迷走神经的右主干
D.保留胃壁细胞的迷走分支
E.不切断迷走神经的肝、胆分支
35.下列哪项不是高选择性迷走神经切断术的优点
A.不需附加引流手术
B.消除神经性胃酸分泌，不引起胃滞留
C.保留了幽门括约肌功能
D.保留了正常的胃容积
E.手术效果稳定，术后无溃疡复发
36.男，78岁，左下肢深静脉血栓病.准备行非手术治疗，下列哪项措施是错误的
A.卧床休息10天左右，抬高患肢
B.抗凝治疗，使用肝素和华法令维持2个月左右
C.卧床休息1周后，可给予尿激酶溶栓治疗
D.使用右旋糖酐、潘生丁等进行祛聚治疗
E.起床活动时，穿弹力袜或用弹力绷带
37.男性，30岁，右下肢近胭窝处被刀剌伤后出现搏动性肿块，逐渐增大伴右下肢麻木，查右下肢苍白，掴窝部搏动性胂块大小的5x4cm，附近有收缩期杂音，诊断为
A.掴动脉开放性损伤
B.掴动脉闭合住损伤
C.动静脉瘘
D.胭动脉假性动脉瘤
E.以上都不是
38..此患者不能接受何种治疗
A.早期下床活动，患肢热敷，按摩等促进血液循环
B.在股动脉内注入肝素或静脉滴注右旋糖酐
C.血管扩张剂或交感神经阻滞
D.紧急溶栓治疗，如尿激酶或链激酶
E..Forgarty带囊导管取栓术
39.男性50岁，因间歇性跛行就诊，初步确定为右侧股浅动脉远侧1/2闭塞，最可能的诊断为 A.大动脉炎
B.血栓闭塞性脉管炎
C.雷诺病
D.动脉硬化性闭塞
E.动脉栓塞
40.为了解下肢深静脉有无异常，最可靠的检查方法是
A.测下肢浅静脉区
B.测下肢温度
C.多普勒超声检查
D.下肢静脉造影
E.化验静脉血
41.关于动脉瘤的说法中，哪项是错误的
A.最典型的临床表现是搏动性肿块和收缩期杂音
B.手术是动脉瘤惟一有效的治疗方法
C.在我国损伤是最常见的病因
D.穿刺、x光、超声显像及动脉造影术均有助于疑难病例的诊断
E.多发性动脉瘤，包括伴广泛性动脉粥样硬化的患者均可手术治疗
42.左侧结肠癌合并急性肠梗阻时，最合理的手术方法应是
A.局部肠段切除术
B.回肠直肠吻合术
C.癌近端肠管捷径术
D.先行结肠造口术，以后再行二期根治性左伴结肠切除术
E.即刻行左伴结肠根治性切除术
43.男性，50岁，右下肢大隐静脉曲张10年.检查、血压150/100mmHg.左下肢正常，右下肢自腹股沟至踝部可见明显静脉曲张团球，个别静脉壁变薄突出，皮肤呈紫红色，软，未扪及结节.浅静脉瓣膜功能、交通支瓣膜功能及深静脉功能讨验均阳性，血胆固醇210m/d1.处理是|
A.高位结扎术
B.高位结扎加静脉剥脱、切除术
C.有效抗菌药物治疗
D.硬化剂局部注射
E.以上都不是
44.男性，70岁，患慢性冠状动脉供血不足30余年，伴心房纤颤10年，2小时前突然出现左下肢剧烈疼痛，开始时为大腿上部急袭性痛圹触痛明显，足背动脉搏动消失，检查发现在大腿上部可触及一较明显变温带，足趾活动困难.最可能病变部位在
A.髂股静脉
B.腹主动脉
C.髂总动脉
D.股总动脉
E.股深静脉
45.患者，女，56岁，右下肢静脉迂曲扩张筵踹踺德’景馨蓬霪钶加重.查体右下肢大腿内侧、小腿后可见迂曲扩张之静脉团，足靴区色素沉着，皮肤变厚
为进一步明确病因应进行哪项检查
A.下肢皮温测定
B.下肢静脉压测定
C.下肢多普勒血流检查
D.静脉造影(右下肢)
E.深静脉瓣膜功能试验
46.血栓闭塞性脉管炎
A.Trendelenberg试验(+)
B.Perthes试验(+)
C.Pratt试验(+)
D.Buerger试验lt)
E.Trendelenberg试验
47.Buerger病坏疽期
A.间歇性跛行
B.“5P”征
C.(指)趾端发黑、干性坏疽、溃疡形成
D.搏动性肿块和杂音
E.股青肿
48.直肠癌最多见于
A.直肠与乙状结肠交界处
B.直肠壶腹部
c.腹膜反折平面以上的直肠内
D.齿状线附近
E直肠上1/3
49.外伤性血胸，胸穿抽出的积血可形成血凝块，下列哪种情况可能性大
A.给予止血药后
B.输液、输血后
C.胸内出血速庋很快
D.补充多种攘血因子后
E.同时合并食管损伤时
50.大面积烧伤病人第一个8小时，电解质、胶体输入量为(不包括基础需水量)
A.第一个24小时总入量的1/2
B.第一个24小时总入量的1/3
C.第一个24小时总入量的2/3
D.第一个24小时总入量的1/4
E.第一个24小时总入量的3/4
51.以下哪一项是直肠排便功能重要的环节：
A.直肠下段发生排便反射
B.结肠的蠕动，粪便下行
C.直肠能分泌黏液
D.外括约肌的自主松弛
E.腹压的.增加
52.关于色素痣发生恶变的征象，以下哪一项是不正确的
A.增长扩大
B.颜色改变
C.局部出现毛囊炎
D.色素痣周围出现卫星痣
E.黑尿
53.腹外疝嵌顿是指
A.所有不能回纳的腹外疝
B.内容物与疝囊黏连的腹外疝
C.疝囊颈弹性收缩将内容物卡住的腹外疝
D.肠管成疝囊一部分的腹外疝
E.上都不是
54.女性，40岁，黄疸、纳差，体重减轻己2个月，皮肤黄染，肝大，胆囊可触及.外院血液检查：血清总胆红素200mmo1/L，AKP40U/L，SGPT16U/L，病人在门诊首选检查为
A.B超
B.MRI
C.选择性腹腔动脉造影
D.核素扫描
E.CEA
55.难复性疝应为：
A.所有不能还纳的腹外疝
B.所有疝发生后可导致肠梗组的腹外疝
C.疝内容物长期不能还纳但无血运障碍
D.疝内容物突然突出不能还纳但无血运障碍
E.疝内容物突然突出不能还纳且有血运障碍
56.下列哪项出现时最应怀疑腹外疝绞窄：
A.腹外疝发生嵌顿后，有腹痛
B.腹外疝不能还纳并时常有腹部不适己达一年余
C.疝突出后;病人停止排气排便
D.疝嵌顿数小时后，疝包块局部压痛并略显红肿
E.以上都不是
57.下列哪项腹外疝最易发生嵌顿：
A.腹股沟斜疝
B.腹股沟直疝
C.股疝
D.切口疝
E.脐疝
58.诊断腹外疝绞窄时，下列哪点最重要：
A.疝块不能回纳的时间长短
B.疝块有否压痛
C.有无休克
D.疝内容物有无血循环障碍
E.疝块局部是否发红
59.下列哪项疾病不适合行胆囊切除术：
A.胆囊结石
B.十二指肠溃疡
C.胆石症
D.胆道蛔虫症
E.化脓性胆管炎
60.胆总管探查术后所置的“T”形管拔除指征中，下列哪项不正确
A.术后一周
B.血胆红素正常
C.病人体温正常
D.病人无腹痛、腹胀等症状
E.T管造影示肝内外胆管显影症状
61.壶腹部癌的预后比胰头癌好，其原因是
A.肿瘤的恶性程度低
B.肿瘤居十二指肠腔内，不易向周围侵犯
C.黄疸出现较早，较易早就医，早发现，早治疗
D.肿瘤居于肠腔内，易发生坏死脱落
E.不易向淋巴结及肝脏转移
62.腹股沟疝检查时，压迫内环的部位应在
A.腹股沟韧带中点
B.耻骨结节外侧
C.肿块隆起最明显处
D.腹股沟韧带中点上方2厘米
E.精索的前内方
63.女性，30岁，近20天来一直在用皮质类固醇激素治疗，拟在近3～5天内作阑尾切除术，对于激素应采取
A.立刻停药
B.减半给药
C.逐渐减量
D.术前3d开始每日给50mg，肌注，手术日给100mg，肌注
E.术前3d开始每日给100mg，肌注，手术日给200mg，肌注
64.形成腹股沟管外环是
A.联合肌腱
B.腹横肌
C.腹内斜肌
D.腹外斜肌腱膜
E.皮下浅筋膜
65.腹股沟管的走行方向应向
A.内、上、浅
B.外、上、浅
C.外、下、浅
D.内、下、浅
E.以上都不对
66.腹股沟管的解剖结构中，下列哪项是错误的
A.内口为内环，外口为皮下环
B.上壁为腹外斜肌弓状下缘
C.下壁为腹股沟韧带和陷窝韧带
D.前壁为腹外斜肌腱膜
E.后壁内侧为联合腱
67.直疝三角的三边是
A.腹壁下动脉、联合腱和腹股沟韧带
B.联合腱、腹直肌外缘和耻骨梳韧带
C.联合腱、腹股沟韧带和腹直肌外缘
D.腹壁下动脉、腹直肌外缘和腹股沟韧带
E.腹壁下动脉、腹直肌外缘和耻骨梳韧带
68.关于直疝三角，下列哪项是错误的
A.是直疝突出的部位
B.底边是腹股沟韧带
C.外侧边是腹壁下动脉
D.内侧边是腹白线
E.腹股沟斜疝的内环在其外侧
69.先天性腹股沟斜疝的发病因素主要是
A.腹内压过高
B.腹壁强庋降低
C.腹壁缺损
D.腹膜鞘状突未闭
E.先天性腹横肌和腹内斜肌发育不全
70.腹股沟斜疝与直疝在解剖上的区别中，下列哪项是正确的
A.斜疝与腹横筋膜薄弱有关，直疝与腹内斜肌薄弱有关
B.斜疝白内环处发生，沿精索发展;直疝则由海氏三角处发生，不沿精萦发展
C.斜疝由腹壁下动脉内侧发生，直疝则由外侧发生
D.斜疝疝囊在精索后方，直疝在前方
E.斜疝的内环在凹间韧带内侧，直疝在内侧
71.关于腹股沟疝，下列哪项是错误的
A.斜疝多见于儿童及青壮年
B.直疝疝囊在精索后内方
C.直疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧
D.腹股沟管下壁为腹股沟韧带
E.斜疝嵌顿机会较多
72.急性胰腺炎发病12小时以内，哪一项实验室检查诊断比较准确
A.血钙
B.血糖
C.血淀粉酶
D.血脂肪酶
E.尿淀粉酶
73.10个月婴儿患右腹股沟斜疝，应采取
A.暂不手术
B.禁忌手术
C.紧急手术
D.则期手术
E.及早手术
74.关于腹外疝，下列哪项是错误的
A.股疝多见于中年妇女
B.腹股沟斜疝经腹股沟管入阴囊
C.婴、幼儿斜疝，只需行疝囊高位结扎术
D.常用手术有加强腹股沟管前壁、后壁、和成形术三类
E.手术目的是消除腹腔内脏突出的空间，加强腹壁薄弱部分
75.对老年复发性腹股沟疝，最好的手术方法是
A.巴西尼(Bassini)氏法
B.内环修补法
C.麦克凡(Mcvay)氏法
D.佛格逊(Ferguson)氏法
E.单纯疝囊高位结扎术
76.有关绞窄性疝，下列哪项是错误的
A.疝囊内渗液转为血水性
B.被卡住的肠管呈深红色
C.伴有急性机械性肠梗阻
D.引起疝外被盖组织蜂窝组织炎
E.自行穿破引起粪瘘
77.绞窄性腹股沟斜疝，在行肠切除、吻合术后应做
A.单纯疝囊高位结扎术，而不做疝修补术
B.佛格逊氏法疝修补术
C.巴西尼氏法疝修补术
D.麦克凡氏法疝修补术
E.以上都不对
78.关于股疝，下列哪项是错误的
A.股管内缘为陷窝韧带
B.股管上口为股环;下口为卵圆窝
C.股管后缘为耻骨梳韧带
D.股管前缘为腹股沟韧带
E.股管外缘为股动脉
79.股管长度约为
A.1.0厘米以下
B.1.01.5厘米
C.1.52.O厘米
D.2.0厘米
E.2.02.5厘米
80.股环的内缘是：
A.耻骨梳韧带
B.股静脉
C.腹股沟韧带
D.陷窝韧带
E.腹部深筋膜
81.股疝经股环，股管突出于
A.腹股沟韧带上方
B.股部小转子部位
C.股三角内
D.股部卵圆窝
E.以上均不是
82.静脉胆道造影术胆管显影最清晰的时间为
A.30min
B.60min
C.90min
D.120min
E.150min
83.股疝临床表玑中，下列哪项是错误的
A.站久局部胀痛，有可复性肿块
B.卵圆窝处有一半球形突出物
C.疝内容物可还纳，但包块不能完全消失
D.咳嗽冲击感明显
E.容易嵌顿
84.腹外疝内容物最多见的是
A.小肠
B.大网膜
C.盲肠
D.结肠
E.美可尔憩室
85.切口疝表现为难复性疝的原因在于
A.疝内容物为大网膜
B.腹壁神经损伤，腹肌萎缩无力
C.常无壁层腹膜形成的疝囊，疝内容物常与腹壁黏连
D.口处有较硬的瘢痕
E.以上都是
86.关于脐疝，下列哪项是错误的
A.由脐环闭锁不全，脐瘢痕组织不坚强所致
B.婴儿没闭的脐环，在3岁之后才能自行闭
C.多数是婴儿或中年经产妇女
D.成人脐疝发生嵌顿或绞窄较多
E.手术修补原则是切除疝囊
87.绞窄性疝手术处理中，下列哪项是错误的
A.肠管坏死为局限性、小面积，可作局部坏死组织切除，褥式缝合
B.肠管坏死较广泛，应作肠切除、吻合术
C病人情况差，可行肠外置术
D.局部有感染，应在切口内放置引流物.3周以后行修补或切除术
E.坏死的疝内容物为大网膜、卵巢、输卵管时，均应切除
88.腹股沟直疝的描述中，以下哪项最正确
A.基底近耻骨，易入阴囊
B.多见于壮年，肥胖人
C.不易嵌顿
D.疝环较小
E.约占腹股沟疝的20%
89.术前鉴别斜疝与直疝最主要的依据是
A.疝块的大小
B.疝门与腹壁动脉的关系
C.疝块的外形
D.压迫内环口疝块能否突出
E.疝块是否容易还纳
90.慢性骨髓炎行死骨摘除术的最佳时机是
A.死骨形成
B.死骨形成清楚，包壳充分形成
C.窦道长期不愈
D.炎症急性发作时
E.病理骨折已愈合
二、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答菜.请从中选挥一个与闩题关系最密切的答案。备选答案可能被选择一次、多次或不被选.
(91～94题共用备选答案)
A.凡士林油纱布
B.3-5%盐水湿敷
C.硝酸银烧灼
D.l：1000苯氧乙醇湿敷
E.漂白硼酸溶液(优锁)溶液湿敷
91.伤口分泌物少，肉芽鲜红呈颗粒状，高出皮肤
92.伤口有特殊腥臭的黄绿色脓液
93.伤口平浅，肉芽组织色鲜红昱细颗粒状
94.伤口分泌物较多，肉芽组织水肿苍白
三、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案.请从中选择备选答案中所有正确答案.
95.下列那些血管瘤有自然消退的倾向
A.草莓状血管瘤
B.葡萄酒色斑
C.婴幼儿海绵状血管瘤
D.成人海绵状血管瘤
E.蔓状血管瘤
96.由内毒素引起的感染性休克，应采用下列哪几项综合疗法
A.消除感染灶
B.补充血容量，纠正酸中毒
C.应用β受体兴奋剂
D.应用α受体阻滞剂
E.血管扩张剂
答案：
1C 2B 3B 4C 5B 6C 7C 8C 9A 10C 11C 12E 13C 14A 15A 16D 17C 18E 19C 20C
21E 22C 23D 24C 25D 26B 27E 28C 29E 30C 31D 32B 33A 34A 35E 36C 37D 38A
39B 40D 41E 42D 43E 44C 45E 46D 47C 48B 49C 50A 51A 52C 53C 54A 55C 56D
57C 58D 59B 60A 61C 62D 63D 64D 65D 66B 67D 68D 69D 70B 71C 72C 73A 74D
75C 76B 77A 78E 79B 80D 81D 82B 83D 84A 85C 86B 87D 88D 89D 90B 91C 92D
一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）
1、正常人每日需能量为 A．6325kJ B．8500kJ C．7535kJ D．5000kJ E．9735kJ
2、有关烧伤早期清创的叙述，错误的是 A：中小面积未发生休克者，可立即清创
B：对有休克或合并伤者，应积极抗休克或治疗合并伤，待病情稳定2～4小时后再清创
C：在病情允许情况下，尽量进行彻底清创 D：清创在良好的镇痛下进行
E：清创可在清洁环境或手术室进行
3、女性，21岁，左颈部扪及2cm直径大小肿块，131I扫描显示“温结节”(硒)甲状腺显影示结节矩无放射性浓聚，B超示肿块为实质性。诊断为 A．甲状腺癌 B．甲状腺腺瘤 C．颈部淋巴结炎 D．甲状腺舌管囊肿 E．囊状淋巴管瘤
4、查血糖25.2mmol/L，pH7.10，临床诊断为急性阑尾炎伴腹膜炎，糖尿病，酮症酸中毒，正确的治疗方案是 A．即刻行阑尾切除术
B．即刻行阑尾切除术，术中用胰岛素降低血糖水平
C．即刻行阑尾切除术，术中用胰岛素降低血糖水平，适量NaHCO3纠正酸中毒 D．胰岛素控制血糖正常后，再行阑尾切除术
E．先用胰岛素控制血糖水平，适量NaHCO3纠正酸中毒后，再行阑尾切除术
5、女性，25岁，因心慌气短，消瘦就诊。查体：心率150次／分，血压140／60mmHg，双手震颤，双眼稍突，颈部明显增粗，双甲状腺Ⅲ度肿大，光滑，未及结节，活动，听诊有血管杂音，为明确诊断可选以下哪项检查 A：颈部CT B：颈部平片
C：双甲状腺核素扫描 D：颈部多普勒超声 E：选择性血管造影
6、术后低血压经输血后未得到纠正，应考虑 A：仍有活动出血 B：血容量未补足 C：可能存在极严重感染 D：可能伴肾上腺功能衰竭 E：以上都是
7、一中年女性1年前乳头瘙痒、乳晕皮肤发红、脱屑、久治不愈，乳头变平，未触及肿块及腋窝淋巴结。如需确诊，应做何检查____ A．针刺细胞学检查
B．CT
C．乳头活检
D．B超
E．分泌物涂片细胞学检查
8、骨盆骨折伴有失血性休克，经快速补充全血效果不佳，此时应首选 A．立即手术止血
B．快速补充晶体
C．选择性血管造影、栓塞出血血管
D．立即手术止血并固定骨折
E．腹带压迫止血
9、烧伤感染中最主要的病源菌侵入途径 A：烧伤创面感染 B：呼吸道感染
C：尿路感染(留置导尿所致)D：肠源性感染 E：静脉导管感染
10、男性，40岁，因原发性甲状腺功能亢进行甲状腺大部切除术后3天，突发手足疼痛，持续痉挛，呼吸困难，其处理应立即行 A．静脉推注肌肉松弛剂 B．气管切开
C．口服复方碘化钾溶液5ml D．静脉推注10%氯化钙15ml E．静脉滴注普萘洛尔5mg
11、男性，36岁，化脓性扁桃体炎1周，左下颌下痛性肿物1天。查体：体温39℃，左下颌下可及一2cm×2.5cm的椭圆形肿物，压痛明显，皮肤红肿。考虑诊断是____ A．急性化脓性淋巴结炎
B．口底化脓性蜂窝织炎
C．项痈
D．淋巴结结核
E．颈深部化脓性蜂窝织炎
12、关于酸烧伤，下列说法错误的是 A：不同的酸烧伤，皮肤可产生不同颜色 B：创面干燥，脱痂时间长，创面愈合慢 C：水冲洗是最有效的急救措施
D：早期创面处理宜采用包扎或半暴露疗法 E：Ⅲ度烧伤早期切痂植皮
13、男，23岁，车祸后3小时入院。体检：右大腿中段明显肿胀，明显移位畸形，皮温高于对侧，体温39℃，白细胞正常，最可能的诊断 A．右大腿软组织化脓性感染 B．右大腿血肿 C．右股骨干骨折
D．右大腿软组织挫伤 E．右股骨骨髓炎
14、男性，43岁。间歇无痛性全程肉眼血尿两年，体检无异常。B超检查无异常。IVP：左肾盂有一小的充盈缺损，膀胱镜检查见左输尿管口喷向。最大的可能是____ A．肾癌
B．肾盂癌
C．多囊肾
D．肾错构瘤
E．输尿管癌
15、下列哪种肿瘤不经手术和化疗，转移灶内的瘤组织便可自行消退____ A．子宫颈鳞癌
B．侵蚀性葡萄胎
C．绒毛膜癌
D．卵巢囊腺癌
E．子宫体癌
16、胰腺疾病与胆道疾病相关的解剖学基础是____ A．胆总管结石压迫胰管
B．胆道与胰腺为相邻器官
C．均受肝内胆汁分泌的影响
D．胆总管与胰管有共同出口
E．胰腺肿大时常常压迫胆总管
17、手术前准备中下列错误的是____ A．高血压病人一般要求血压降至正常
B．糖尿病病人血糖应控制在轻度升高状态
C．重度肾功能损害病人需要有效肾透析后才能手术
D．吸烟病人应术前停止吸烟2周
E．急性心肌炎病人除急症抢救外应推迟手术
18、静脉补钾时，补钾浓度不能超过 A：5％ B：3％ C：O．3％ D：5％ E：O．4％
19、男性，45岁，田间劳动时不小心造成手指外伤一周，当时未处理。后逐渐伤口处溢脓，发热，并感张口困难。病人轻度烦躁不安，体温：39℃；脉搏110次/分，神智清楚，面略潮红，口只能张开一半左右。白细胞：16×10 9/L。应考虑的诊断是
A．败血症并破伤风 B．化脓性脑膜炎
C．脓毒败血症合并颅脑转移性脓肿 D．败血症 E．破伤风
20、低钙血症最早期临床表现为 A：手足抽搐
B：口周、指尖麻木感 C：腱反射亢进 D：肌肉疼痛 E：腱反射消失
21、男，28岁，高处跌伤1小时，神清，左小腿肿胀、压痛，左膝下8cm处短缩畸形，皮肤破裂口长约10cm，足背动脉搏动消失，正确的诊断应是 A．胫骨上1/3骨折并胫前动脉损伤 B．胫骨上1/3骨折并腘动脉损伤 C．胫骨1/3骨折并胫后动脉损伤 D．小腿骨折并血管损伤 E．胫骨骨折并骨筋膜室综合征
22、此时考虑为 A．金葡菌感染 B．链球菌感染 C．大肠杆菌感染 D．绿脓杆菌感染 E．真菌感染
23、急性坏疽性阑尾炎术后，出现尿频、尿急、大便次数增多、里急后重、发热，提示合并____ A．急性肾盂肾炎
B．急性膀胱炎
C．细菌性痢疾
D．盆腔积脓
E．阿米巴性痢疾
24、成人头面颈部和双上肢全部烧伤，面积为 A：27％ B：26％ C：30％ D：36％ E：21％
25、刃厚皮片移植成活后深感觉恢复的时间 A：1周 B：3周 C：2周 D：1个月 E：2个月
二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分）
1、该患者经积极治疗，支持疗法，联合应用大量广谱抗生素，病情好转，但仍有低热。抗生素一直持续应用，15天后患者又突发寒战，高热达40℃，神志淡漠，嗜睡，休克，白细胞计数25乘以十的九次方/L 此时应考虑并发 A．中毒性休克
B．革兰阳性细菌败血症 C．革兰阴性细菌败血症 D．铜绿假单胞菌败血症 E．真菌性败血症
2、男性，在车库修车时，不慎汽油燃烧，导致头面、颈部、双手烧伤，来医院就诊时，检查发现：病人声音嘶哑。面部肿胀明显，此时应考虑烧伤合并____ A．休克
B．神经损伤
C．脑水肿
D．吸入性损伤
E．毒性反应
3、胸膜腔穿刺术的指征为 A：包裹性胸腔积液
B：胸膜腔内有大量积液、积血 C：气胸
D：急性脓胸
E：胸膜腔内疑有积液，性质不明，需。要确定诊断者
4、患者，男性，28岁。突发吐鲜血约600ml，伴有烦躁不安、面色苍白，手足湿冷。脉搏110次/分，血压110/90mmHg。诊断为____ A．中度休克
B．休克代偿期
C．大出血，但尚无休克
D．重度休克
E．虚脱
5、关于输血的描述，下列哪项是错误的
A．加强观察，输血后血袋立即处理掉，以减少对医务人员的污染
B．输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配血单
C．输注速度：依病情而定，成人一般控制在4～6ml/min，小儿10滴左右
D．老年人和心功能较差者应以较慢速度输注，急性大出血时，可加压快速输注
E．不向血液内加入任何药物或溶液，以免产生溶血或凝血
6、黑痣为良性肿物，可分为 A．皮内痣、皮外痣和交界痣
B．皮内痣、皮下痣和交界痣
C．皮下痣、交界痣和混合痣
D．皮内痣、交界痣和混合痣
E．以上都不是
7、急性肾衰竭血液净化技术的应用指标____ A．血肌酐超过430μmol/L，血钾超过6.0mmol/L
B．血肌酐超过430μmol/L，血钾超过6.5mmol/L
C．血肌酐超过442μmol/L，血钾超过6.0mmol/L
D．血肌酐超过442μmol/L，血钾超过6.5mmol/L
E．血肌酐超过435μmol/L，血钾超过6.5mmol/L
8、深Ⅱ°烧伤局部损伤的深度达 A：表皮层，生发层健在
B：真皮浅层，部分生发层健在 C：深筋膜
D：真皮深层，有皮肤附件残留 E：脂肪层
9、符合胶质母细胞瘤的特点的是 A．主要发生于儿童 B．以额叶最多见 C．周围水肿不明显
D．位于大脑半球灰质内 E．血运不丰富
10、男性，65岁，低热、咳嗽并痰中带血丝3个月。胸片显示左肺上叶不张，少量胸膜腔积液。为明确病理诊断，进一步检查应首选____ A．纵隔镜检查
B．剖胸探查
C．胸腔镜检查
D．支气管镜检查
E．经胸壁穿刺活组织检查
11、内痔早期的常见症状是 A．无痛性间歇性便后出鲜血 B．排便疼痛 C．痔块脱出 D．瘙痒
E．黏液脓血便
12、青年男性，骑自行车跌倒，左小腿下1/3腓侧有压痛，局部肿胀，可闻骨擦音，该患步行到医院，其诊断最大可能是 A．腓骨闭合性骨折 B．胫腓骨闭合性双折 C．胫骨骨折
D．左小腿软组织损伤
E．左小腿下1/3软组织挫伤
13、下列哪项不属于生物敷料范畴 A：羊膜 B：猪皮 C：胶原
D：同种异体皮 E：水凝胶敷料
14、有关肩关节周围炎的描述，错误的是 A．女多于男
B．肩关节外展、外旋、后伸受限 C．青少年多于中老年 D．左侧多于右侧 E．三角肌有轻度萎缩
15、大面积烧伤患者死亡的最主要原因是 A．低血容量休克 B．急性呼吸功能衰竭 C．应激性溃疡 D．败血症
E．水电解质酸碱失衡
16、关于骨肉瘤的叙述，不正确的是 A．高度恶性的骨肿瘤
B．多发生在年轻人
C．起源于原始分化不良的细胞，即原始间充质细胞
D．多见于骨骺生长最活跃的部位，如股骨远端，胫骨、腓骨和肱骨近端
E．以上叙述都不对
17、低温对生理功能的影响，下列哪些正确 A：体温每下降1℃脑血流量降低6％～7％ B：可引起心律失常
C：使血液粘滞度增加，血流缓慢 D：使氧离曲线右移
E：使药物代谢减慢，苏醒延迟
18、直肠癌病人术中探查见：直肠巨大肿物与盆壁明显固定，肠腔只可容纳小指尖，腹膜后多发肿大淋巴结，左肝外侧叶硬结。此时应选择何种手术方式 A．单纯活检后关腹
B．直肠癌根治术加肝左叶切除术
C．直肠癌根治术
D．乙状结肠造口术
E．保留肛门的直肠癌根治术
19、急性胰腺炎的患者经保守治疗后4周，仍有畏寒、发热，上腹胀痛。查体：左中上腹可扪及6cm×8cm包块。诊断应考虑____ A．肠间脓肿
B．胰腺假性囊肿
C．左膈下囊肿
D．胰腺真性囊肿
E．胃排空障碍
20、手的功能位哪项是不正确的____ A．腕关节背伸10°～15°
B．轻度尺偏
C．拇指处于对掌位
D．掌指关节和指间关节微屈
E．其他手指略微分开
21、男性，11岁，右肱骨中段斜形骨折移位，采用手法复位及小夹板外固定。下列并发症中哪项最易发生 A．肱动脉损伤
B．桡神经损伤及前臂缺血性肌挛缩
C．骨折不愈合
D．肱骨远端缺血性骨坏死
E．骨质疏松症
22、以下哪种治疗对原发性脑干损伤不适合____ A．气管切开
B．颅内压监护
C．亚低温治疗
D．激素手术
23、膀胱内灌注药物治疗膀胱肿瘤，目前认为效果最好的是 A．BCG B．丝裂霉素
C．阿霉素(多柔比星)D．塞替哌 E．羟基喜树碱
24、在纠正电解质紊乱的同时，还要治疗 A．高渗性脱水 B．低渗性脱水 C．等渗性脱水 D．水过多 E．以上都不是
25、先天性肥厚性幽门狭窄钡餐检查的特点不包括____ A．胃扩张
B．胃蠕动增强
C．幽门管细长如线状
D．胃排空时间延迟
E．胃大弯位于胃小弯之上
1 模拟化网络教学的意义
在西方发达国家的医学教育中,很早就将模拟技术应用到了临床教学。在提高病人的安全性、培养学员能力感与自信心、教育标准化与规范化等方面显示出了巨大的优势与潜力[4,5]。医学模拟教育是一种模拟人的正常结构和机能、疾病的表现与演变以及对病人的诊疗过程,创设出模拟病人、模拟临床场景,从而代替真实病人、真实临床场景进行教学、实践训练和能力评估的教学方法,以实现更为科学化、人性化培养医学生实践能力的目的[6]。但是单纯以仿真模型和培训操作为特点的模拟教具仅限于培养学员对某项临床操作的技能培养上,而对于学员临床思维的养成和医学知识综合应用能力的培养方面仍存在很大的欠缺[7]。
随着网络建设日新月异,网络速度和计算机的处理能力不断增强,网络教学已日趋普及和完善。教育部在《关于启动高等学校教学质量与教学改革工程精品课程建设工作的通知》中指出,要合理运用现代信息技术等手段,改革传统的教学思想观念、教学方法、教学手段和教学管理。使用网络进行教学与管理,相关的教学大纲、教案、习题、实验指导、参考文献目录等要上网并免费开放,鼓励将网络课件、授课录像等上网开放,实现优质教学资源共享,带动其他课程的建设。网络教学平台是真正实施基于Internet开展现代远程教育的支撑软件工具,其设计目标是利用互联网技术,为合理有序的管理和利用教学资源,建立一个网络环境下的交互式教学环境,为网络课程的运行创造良好的硬件支持。可以充分利用网络的优势,将临床教学案例利用软件模拟化,发挥其实时性、互动性和直观性,让学员应用所学到的知识在网络上进行模拟的病例治疗,并由计算机给出相应的治疗结果,从而调动学员的主动性,建立一种有效的学习方法,全面的提高学员的综合应用和分析能力,为教学改革提供一条新的思路[8]。
2 模拟化网络教学在神经外科临床教学中的应用实践
制作神经外科学临床病案课件。以神经外科学教学为试点,根据外科学教学大纲及相关学科的教学要求,选择神经外科常见病、多发病作为临床案例教本,并结合相关的辅诊、检查、治疗等主要知识点,收集本专业内的临床案例脚本以供模拟化网络教学课件制作。例如:脑外伤(脑震荡,硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿),脑肿瘤(脑膜瘤、胶质瘤、垂体瘤、神经鞘瘤),脑血管病(蛛网膜下腔出血、动脉瘤、AVM、DVAF)等。在临床病案课件素材收集整理完善的基础上,将各个病案的素材进行课件制作,包括视频、音频、文字录入,知识点讲解内容和相关索引的建立。
开发和设计神经外科学模拟化网络课程软件。基于网络HTML(WEB 2.0)页面交互式学习的软件系统,参照ECS(Emergence care simulator)软件系统,以及国外人机交互训练系统(Computer-based training system)建立一套适合于医学模拟化网络课程的软件系统。主要包括几个主要内容:病例基本情况演示,学员反馈的交互式判断系统,基本知识点的参考讲解,对学员进行模拟操作后的判断评定,学员操作的记录和回馈系统,病例课件使用率和评价反馈系统。
制定神经外科学模拟化网络课件分级标准。把不同病种和不同难度等级的课件进行分级,制定一套模拟化网络课件分级标准体系,根据课件所包含的知识点及其难易程度和使用范围来确定划分等级,以适用于不同知识层次结构的学员,让每一个课件在不同的情况下具有唯一的标识属性。例如同一个案例在面对本科生学员和研究生学员时将有难易程度的不同和知识点包含多少的区别。
对神经外科学模拟化网络课件的修改与完善。在模拟化网络教学课件制作完毕以及确定分级标准之后,在正式应用于临床教学试点之前,为确保教学课件的正确性、合理性和有序性,课件资料由各专业教员对课件进行重新论证和提出修改意见,并向教学督导组的专家教授和医学教育、网络课程建设、模拟化教学方面的相关专家征求建议。在反馈意见收集完毕进行整理后对模拟化网络课件进行修改。并在小范围试点应用后根据学员对于模拟化网络教学课件的意见后,从学员自身学习的角度出发,对模拟化网络课件进行修改。
神经外科学模拟化网络课程的临床试点应用。在第一次修改完善后的模拟化网络教学课程在本科临床实习学员、七年制临床实习学员、研究生学员以及住院医生培训的过程中进行一个科室轮转周期的临床试点应用。并向试点应用的学员下发意见反馈征求表,通过学员自身使用感受和经验对各个层次的模拟化网络课程课件提出修改意见,并对这种教学方法进行探索和意见的征集。充分发挥学员的积极主动性和创造性思维,结合他们的切身感受为模拟化网络课程的完善提供最有力的完善方案。
神经外科学模拟化网络课程教学对比试点应用。在征求教与学的两个方面意见后,将初步完善的模拟网络教学课件在2个批次(七年制实习学员、轮转住院医师)的学员中进行一个科室轮转周期的试点应用,并设立非模拟化网络教学对照组,在轮转周期结束后进行模拟化网络课程的考核试点。在此过程中,采用了问卷调查和理论考核两种方式评价教学质量。从调查问卷的结果分析实验组中92%的学员对这种教学方式感到非常有兴趣,参与率达到了95%,认为学习效果非常显著的占到74.6%,其中有48%的学员对模拟网络教学课件提出了修改意见。但12.3%的学员认为仍然缺乏临床真实感,对知识点的覆盖和讲解还有待进一步完善。在轮转结束后的理论考试中,模拟网络教学组理论考核的平均成绩为89.4分(100分制),而非模拟化网络教学对照组仅为76.3分。
3 模拟化网络教学在医学临床教学中的应用前景
模拟化网络教学在医学临床教学中有广泛的应用前景。模拟化网络教学平台以学员为中心,注重教学的互动性,激发学员的学习主动性,倡导学员的自主学习。在网络教学平台的支持下,学员可以充分发挥学习的主动性、积极性与创造性,无需接受传统的线性学习流程,能够根据自己的需要自由安排学习计划、选择学习内容、享受完全个性化的学习,彻底掌握学习的主动权。因此,以网络平台为支撑,将使医学模拟教育收到更加显著的教学效果[9]。
模拟教学是当今医学教学的发展趋势,而网络教育更是高等教育发展的一个重要方向,而二者有机的结合将有利于我国临床医师的培养、培训、考核制度的完善与发展[10]。在这一方面我们只是进行了初步的探索,对模拟化网络教学的师资素质培养、教学方案、进度设计、学习辅导方式、考核标准等等问题还需要进一步深入的研究[11]。如果能够形成一套完善的模拟化网络教学体系,可以应用到医学临床教学的各个学科当中去,这将大大的缓解日益短缺的教学资源,提高我国的综合医学教育水平,为我国的医学高等教育提供有利的保障。
参考文献
[1]李剑.医学模拟教育与医学教育革命[J].中国医院,2004,8(7):73-74.
[2]王娜,蔡定彬,孙丽,等.医学模拟教育与临床见习模式的改革研究现状[J].现代医院,2008,8(1):96-97.
[3]李晓丹,李伟峰,李玉华,等.电子标准化病人教学系统在诊断学实践教学中的应用[J].现代医院,2009,9(10):112-113.
[4]Hawkins R,MacKrell Gaglione M,LaDuca T.Assessment ofpatient management skills and clinical skills of practising doc-tors using computer-based case simulations and standardisedpatients[J].Medical Education,2004,38(9):958-968.
[5]Vozenilek J,Collings J.“Integration of High-Fidelity Simula-tion into a Systems-based Modular Curriculum for EmergencyMedicine Residents”[J].(IEME Abstracts)Academic Emer-gency Medicine,2004,11(8):898.
[6]孙国超,李连宏,王绍武,等.医学教育临床实践教学模式的探索与实践[J].中国高等医学教育,2009(8):11-12.
[7]聂秀红.医学模拟教育在临床技能训练教学中的作用[J].中国医学教育技术,2009,23(1):20-22.
[8]赵善超,谭剑,陈庆,等.外科学网络课程的规划和建设[J].山西医科大学学报,2009,11(5):631-633.
[9]彭凌湘,陈盛智,马维红,等.医学模拟教育的现状及其在临床见习教学中的应用[J].中外健康文摘,2009,6(2):37-39.
[10]王娜.国内医学模拟教育的评估发展趋势[J].中国现代医生,2010,48(7):89-90.
但并不是每一个人(这里主要指女性，但男性也决不例外)都具有天生的苗条身材和美丽容貌的，特别是有些人还有着某些从母胎里带来的缺陷和畸形。随着科学的进步和医学的发展，为了纠正这些缺陷和畸形，甚至是为了“锦上添花”，使身材更加苗条，容貌愈见艳丽多姿，美容外科就应运而生，而且成为满足人们对美的追求的一种必要的医疗服务手段，日益为群众所广泛欢迎了。
美容外科是整复外科(或称整形外科)领域里的一个新兴部分。我国的美容外科起步虽晚，但近年来在技术方面有了很大提高，已达到了国际水平，而且取费低廉，故此吸引了不少海外侨胞、外国人士专程或乘旅游之便，来我国进行各项美容手术，手术后效果良好，得到赞誉。
现在我们可以做哪些美容手术呢?回答是：凡是在国外能够做的，我们基本上都可以做，而且疗效优良，做得很好。一般来说，美容外科可以分两大类型，一类是矫正一些民族性或是先天性的缺陷和畸形，另一类则是除了达到美容目的外，还带有一定的治疗目的。这里把几种最常进行的美容手术，简略地介绍一下。
双眼皮手术
这是最常见、进行最多的一种较小的美容手术。西方人由于民族性的解剖学上的特点，天生都有很深的双眼皮。但对东方民族来说，人们的上眼睑却有单双之分，有些人出生后就是双眼皮，但有些却是单眼皮，这是具有家属遗传性的特征。单眼皮经过手术矫治获得双眼皮后，眼裂扩大，眼神显得明亮，明眸顾盼，神采奕奕，增添了不少青春美貌。但可要小心，一定得找一位较有经验的专业医生去做，否则发生什么并发症，那么画虎，不成反类犬，就得不偿失了。
鞍鼻整形手术
这是指最单纯的鼻梁部低陷的畸形。鼻梁高低也是民族特征之一。西方人鼻梁高耸，东方人的鼻梁却低得多，有些人还呈现平塌，连眼镜都戴不住。鼻子是人们面部最突出的部：位，鞍鼻经过鼻梁填高手术以后，可以使鼻部挺拔，对容貌有很大改善。填高手术应用的材料，目前最常应用的是硬块型硅橡胶，但也可以考虑应用自己身体上的软骨或骨骼来进行充，填。这时就必须进行采骨(软骨)手术，需要住几天医院才妥。手术设计时必须注意不要把中国人的鼻子做成西洋人的高鼻子，甚至是希腊式的鼻型，否则就是中西难分，不伦不类了。
小乳房增大整形手术
乳房是哺乳器官，也是女性美的征象之一。乳房丰满可以显示出女性苗条的形态和青春的活力。而胸部平塌，乳房发育不良时，虽然不一定影响功能，但给她们在精神上带来的压力还是不小的。小乳房增大的整形手术，一般是通过在胸壁旁小切口，在胸大肌下方进行一定体积的硅胶囊埋藏，而使乳房隆起，恢复它的丰满形态的。这种手术在西方进行得非常普遍，在我国则刚刚开始，主要原因是国产的硅胶囊生产还未达到满意的规格要求，而进口货又比较昂贵，故尚需作进一步研究推广。
这种乳房充填性手术还适用于青年或中年妇女患有严重乳腺囊性增生的病例中，这种病症也可以发生于青年未婚女性。这种疾病不但可使乳房增大到异常形态，而且布满硬块，胀痛难耐，久治不愈。这时唯一的治疗方法是进行手术把乳腺作彻底切除。但手术后，胸部便平塌无物了，这对青年妇女来说，是多么令人伤心的事。现在，整形外科医生可以在切除乳腺肿块的同时，进行硅胶囊的充填手术。这样在一次手术中，不但治愈了疾病，而且也恢复了乳房的丰满外形，真是一举两得的措施。当然，这种手术也可为乳腺癌病人根治作手术后，恢复乳房形态而进行，但这必须在以后再进行第二期手术。
乳房肥大的缩小整形手术
30～40岁左右的妇女，乳房可发生乳腺增生性肥大，少数未婚姑娘也有发生这种疾病的。由于乳房过于肥大，故可造成下垂，给病人带来沉重的感觉，乳房和胸壁皱折的部位，常周潮湿而造成皮炎，而庞大的乳房体积给她们的精神负担就更大了。乳房缩小性整形手术的目的是切除部分(或大部分)乳腺组织，包括部分皮肤，而恢复乳房应有的大小和形态。这种手术也是兼有治疗和美容的双重目的的，故此为巨乳症病人所欢迎。
面部皱纹的舒平手术
这是一种使面部“返老还童”的手术。面部皮肤出现皱纹，是由于皮肤的真皮层弹力纤维因年龄增长而逐渐失去弹性而造成。一些演员出于职业上的需要，常要求做皱纹舒平手术，以期延长她(他)们的艺术生命，皱纹舒平手术的原则是把面部从发际、耳旁及耳后几个方向把皮肤切开，剥离和拉紧，并切除过多的皮肤，最后进行缝合。这种手术范围较大，均需住院，有时还需要输血。但手术的效果通常是十分显著的。手术后，容貌焕然一新，和手术前相比较，可达年轻十年以上的模样。有些人曾问，这种手术到底能维持多久?这要看每个人皮肤本身的弹性来决定，但一般说来，维持5～8年是没有什么问题的，何况以后需要时，还可进行第二次舒平手术。
下眼袋整形手术
人过中年以后，不少人在下眼睑部位常见到一块突出的皮下团块，这就是一般所称的“眼袋”。这是由于眼眶膈膜因年老而松弛了，眶膈下的脂肪团就因此突出于皮下，形成了眼袋。如再加上眼轮匝肌肌纤维的松弛，在严重的情况下，还可产生下睑外翻，或下睑缘内翻产生倒睫等并发症。人们有了眼袋，就呈现“老相”。整形手术对消除眼袋的效果是很好的，方法是将眶膈下的脂肪团作大部切除，再切除一些已显得过多的下眼睑皮肤。但如果切除皮肤过多，也有造成睑外翻的危险，不可不慎。这种眼袋整形手术有时可以和面部皱纹舒平手术同时进行。
腹壁脂肪过厚的整形手术
这是指在中年以后，腹壁脂肪增厚，形成大腹便便，行动不便，而进行的脂肪和皮肤的大块切除手术。可以说，这种手术的治疗性目的，实际上超过了美容性目的。手术后，病人的行动和弯腰等动作就方便和轻快得多，当然腰身也显得苗条了。目前，40～50岁问的妇女要求进行这项手术是相当多的。
其他美容手术
美容手术的范围实际上还远不止上述几个项目，诸如面部疤痕的切除修整，黑痣的切除整形，不少眼睛、鼻子、耳朵、口唇等部位的先天性或创伤性畸形的整复，都可以达到基本上整复外貌和恢复正常功能的目的，使人们的生活过得更美好。
【整形外科模拟题】推荐阅读：
整形医院年会策划10-30
整形医院经营管理模式09-27
整形医院工作总结范文10-01
整形美容医院管理制度06-11
外科胸外科练习题考试题11-25
外科护理学练习题：外科休克病人的护理10-24
外科护理查房06-14
内科 外科 总结06-17
外科轮转心得06-25
外科试题109-06
